Masívny edém, ktorý je spoločný pre celé telo

45-ročný pacient je v bezvedomí. Objektívne - koža je suchá, svalový tonus je znížený, hlboké dýchanie, hlučný s vôňou acetónu z úst. Aký je stav pacienta

Otok na tvári, vysoký krvný tlak, moč vo farbe „mäsovej šupky“ sa pozoruje počas

43 Farba moču "mäsové šupky" kvôli obsahu veľkého počtu

Triáda symptómov pri akútnej glomerulonefritíde

a) hematuria, edém, hypertenzia

b) pyúria, bakteriúria, hypertenzia

c) hematuria, bakteriúria, edém

d) leukocytúria, cylindrúria, edém

e) bakteriúria, hematúria, edém

Dôležité pri diagnostike reumatoidnej artritídy je

a) úplný krvný obraz

b) analýza moču

c) rádiografia hrudníka

46 Pri liečbe reumatoidnej artritídy

Prudký pokles krvného tlaku je pozorovaný, keď

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok

a) atropín, morfín, baralgin

b) adrenalín, prednison, mezaton

c) dibazol, klonidín, lasix

g) Corvalol, strophanthin, lasix

d) mezaton, strophanthin, baralgin

Lokalizácia vyrážky s urtikáriou

d) akékoľvek časti tela

d) neexistuje žiadna špecifická lokalizácia

Klinické príznaky angioedému

a) opuch tváre, ťažkosti s dýchaním

b) zvýšený krvný tlak, zvracanie

c) svrbenie, pokles krvného tlaku

d) strata vedomia, zvýšený krvný tlak

d) zníženie krvného tlaku, dýchavičnosť

Testy na disciplínu "Ošetrovateľstvo v terapii"

Špecialita: "Ošetrovateľstvo"

Kurz 3

STAGE

Častejšie vyvolávajú alergické reakcie

Pri alergii na sulfónamidy je kontraindikované

Alergické zviera

Glomerulonefritída (nefritída)

Ide o akútne zápalové ochorenie obličiek s glomerulárnym poškodením. V akútnej forme ochorenia je častejšie u mladých ľudí do 40 rokov. Choroba prebieha cyklicky a končí zotavením. Zriedkavo ide o chronickú glomerulonefritídu.

Glomerulonefritída u detí často vedie k rozvoju zlyhania obličiek a invalidity. Z hľadiska prevalencie sa radí na druhé miesto medzi získanými chorobami močového systému, ktoré sa často vyvíjajú po streptokokovej infekcii. Pri liečbe šarlatovej horúčky doma u 3 - 5% detí sa ďalej zistila glomerulonefritída s liečbou v nemocnici v 1%.

Príčiny akútnej glomerulonefritídy:
• infekcie spôsobené streptokokom skupiny A (angina pectoris, angína, tonzilitída, faryngitída). Akútna glomerulonefritída sa zvyčajne vyvíja po 1-2 týždňoch;
• iné infekcie (bakteriálne, vírusové atď.);
• toxické látky (alkohol, soli ťažkých kovov atď.);
• systémové ochorenia (kolagenóza, atď.);
• alergény (vakcíny, séra, jedy proti hmyzu, peľ rastlín);
• liečivé látky (najmä antibiotiká a vitamíny);
• antigén nádorového tkaniva.

Hlavné príznaky akútnej glomerulonefritídy:
Pacient má nasledujúce príznaky:
Opuchy spôsobené zadržiavaním tekutín;
Smäd, nevoľnosť;
• dýchavičnosť, bolesť v srdci, búšenie srdca;
• farba moču sa môže zmeniť (farba „mäsovej šupky“).

Edémy sú lokalizované primárne na tvári, ako aj v dutinách (pleurálna, abdominálna). S hromadením tekutín sa opuch rýchlo zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti v krátkom čase. Opuch a bledosť kože určujú charakteristický vzhľad pacienta.
Ďalšia skupina symptómov je spojená so zmenami v krvi (hemodynamické zmeny) v dôsledku retencie soli a vody:
• vysoký krvný tlak, bradykardia;
• záchvaty srdcovej astmy;
• pľúcny edém.

diagnostika

Príznaky zápalového poškodenia obličiek:
• vysoký obsah proteínov v moči;
• prítomnosť prebytku krvi v moči;
• bolesť chrbta;
• predĺžená neschopnosť močiť.

V dôsledku laboratórnych štúdií periférnej krvi pri akútnej glomerulonefritíde sa často zistí anémia (počet červených krviniek sa zníži, obsah hemoglobínu sa zníži). Je to spôsobené hydrémiou (zvýšenie tekutej časti krvi v dôsledku edému) alebo môže byť spojené so skutočnou anémiou spôsobenou infekciou.

Priebeh akútnej glomerulonefritídy sa môže vyskytnúť ako s výraznou symptomatológiou, s obdobiami zlepšenia a zhoršenia, tak aj so stredne výraznou symptomatológiou počas niekoľkých mesiacov. Prechod dlhodobej akútnej glomerulonefritídy na chronickú nefritídu je možný.

Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, poruchy metabolizmu vody a soli, krvácanie do mozgu, akútne zrakové poškodenie a eklampsiu (strata vedomia s kŕčmi, rozšírené žiaky, hryzenie jazyka, nedobrovoľné močenie), ktoré vznikajú na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku).

Pre akútnu glomerulonefritídu je charakteristická klinická triáda: edém, hematúria (krv v moči), arteriálna hypertenzia (neustále zvýšený krvný tlak), ktorá vzniká po hypotermii, angíne.
Ak sú typické príznaky ochorenia mierne, je možné diagnostikovať toto ochorenie len systematickým vyšetrením moču, pretože niekedy sa môžu klinické príznaky akútnej formy objaviť počas chronického priebehu ochorenia obličiek ako prejav aktivity procesu.

Je potrebné rozlišovať akútnu glomerulonefritídu s akútnou pyelonefritídou:
• pretrvávajúca glomerulonefritída nie je charakterizovaná pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, horúčkou s zimnicou;
• Pri akútnej pyelonefritíde nie sú žiadne prejavy edému a srdcovej astmy.

Je tiež dôležité správne rozlišovať akútnu glomerulonefritídu a hypertenznú krízu, rakovinu obličiek a množstvo ďalších ochorení s podobnými príznakmi.

Chronická glomerulonefritída (nefritída)

Ide o chronické imuno-zápalové ochorenie obličiek, ktoré je neustále progresívne a často vedie k zlyhaniu obličiek. U 10-20% pacientov s akútnou glomerulonefritídou dochádza k vzniku chronického ochorenia. Ochorenie je častejšie u ľudí mladého veku.

Faktory spôsobujúce chronickú glomerulonefritídu:
• hypotermia;
• zranenia;
• infekčné faktory (bakteriálne, vírusové, parazitické);
• alkohol a iné toxické látky;
• liečivé látky vrátane antibiotík;
• nádory rôznej lokalizácie.

Často sa po ochoreniach spôsobených p-hemolytickou streptokokovou skupinou B vyvíja infekčná alergická glomerulonefritída. Preto je včasná detekcia a liečba streptokokových infekcií považovaná za prevenciu takejto glomerulonefritídy.

Formy chronickej glomerulonefritídy:
• latentné;
• nefrotické;
• hypertenziu;
• zmiešané;
• subakútna (rýchlo postupujúca).

Hlavné príznaky chronickej glomerulonefritídy
Prejavy chronickej glomerulonefritídy závisia od formy ochorenia.

Latentná forma glomerulonefritídy.
Táto forma glomerulonefritídy sa vyskytuje najčastejšie. Prejavuje sa iba zmenami v moči, niekedy miernym zvýšením krvného tlaku. Choroba je pomaly progresívna. Prognóza je priaznivejšia, ak sa hematuria nespája.

Nefrotická forma glomerulonefritídy.
Priebeh je mierne alebo rýchlo progresívny. Nefrotická glomerulonefritída je charakterizovaná nefrotickými krízami s náhlym rozvojom symptómov, ako je peritonitída, horúčka, trombóza obličkovej žily, ktorá drasticky zhoršuje funkciu obličiek. Často sa pozorujú infekčné komplikácie.

Hypertenzívna forma glomerulonefritídy.
Vzhľadom na charakter choroby sa podobá latentnej forme, ktorá sa vyznačuje uspokojivým znášanlivosťou vysokého krvného tlaku po mnoho rokov, čo v prípade neprítomnosti edému po dlhú dobu nedáva dôvod na to, aby chodil k lekárovi. Komplikácie (mŕtvica, infarkt myokardu) sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyvíja zlyhanie ľavej komory so srdcovou astmou. Priebeh hypertenznej glomerulonefritídy je pomalý, ale progresívny. V dôsledku toho sa chronické zlyhanie obličiek nevyhnutne vyvíja.

Zmiešaná forma glomerulonefritídy.
Je charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu (prejav chronickej glomerulonefritídy na pozadí systémových ochorení) a arteriálnej hypertenzie. Stabilný progresívny kurz.

Subakútna forma glomerulonefritídy (rýchlo progresívna, malígna).
Špeciálna forma chronickej glomerulonefritídy, ktorej najdôležitejším znakom je rýchly nárast zlyhania obličiek v dôsledku výraznej aktivity zápalového procesu. Veľmi často sa súčasne pozoruje nefrotický syndróm a arteriálna hypertenzia.
Rýchlo progresívna glomerulonefritída sa vyskytuje častejšie u mužov mladého veku.
Nástup ochorenia je často akútny. Čoskoro sa vyvinie ťažká kontrola arteriálnej hypertenzie a progresívneho zlyhania obličiek. Príznaky relatívnej priaznivej prognózy sú akútny nástup ochorenia, ako je chrípka, absencia arteriálnej hypertenzie a mladý vek pacienta.

V 30% prípadov sa pozoruje prechod akútneho ochorenia na chronickú formu. V akútnom období sú pacienti zdravotne postihnutí a musia byť v nemocnici. Choroba trvá 2 - 3 mesiace a môže viesť k úplnému uzdraveniu. Osoby, ktoré zažili akútnu glomerulonefritídu, podliehajú sledovaniu. Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, je potrebné venovať osobitnú pozornosť boju proti fokálnej infekcii, ako aj predchádzaniu podchladeniu.

diagnostika

Vykonávať klinické a biochemické štúdie krvi a moču, ultrazvukové vyšetrenie obličiek atď.
Chronická glomerulonefritída by sa mala odlišovať od akútnej glomerulonefritídy, chronickej pyelonefritídy, hypertenzie, drogovej nefritídy, myelómu obličiek atď.

Je potrebné vylúčiť jednostrannú (asymetrickú) patológiu močového systému, trombózu obličkovej žily, nádor obličiek, urolitiázu.
Diferenciálna diagnóza je obzvlášť dôležitá v súvislosti s možnosťou zásadne odlišných terapeutických prístupov.

liečba

Pri liečbe glomerulonefritídy spojenej s infekciou sa používajú antibakteriálne liečivá. Pri akútnych dlhodobých zápalových procesoch sú indikované hematuria a na prevenciu chronických foriem ochorenia glukokortikosteroidy (prednizolón, triamcinolón, dexametazón).

Pri zvýšenom krvnom tlaku a výraznom edéme sú predpísané hypotenzné a diuretiká. Na zníženie krvného tlaku sa látky používajú na rozšírenie periférnych ciev (diazoxid), blokátorov kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), centrálne pôsobiacich hypotenzných liekov (klonidín) a saluretík (furosemid, kyselina etakrynová).

V prípade vysokého krvného tlaku sú v niektorých prípadoch predpísané trankvilizéry (diazepam).
Pre edém mozgu sú predpísané osmotické diuretiká (manitol).
Na zlepšenie mikrocirkulácie v obličkách sa používajú protidoštičkové činidlá (pentoxifylín) a angioprotektory (kalcium-dobesilát).
Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek sa vykonáva hemodialýza, peritoneálna dialýza (metódy umelého čistenia krvi).
Sprievodca medikáciou

Chronická glomerulonefritída: ako žiť s chorobou

Obličky sú najdôležitejším orgánom zodpovedným za odstraňovanie nepotrebných a škodlivých látok z tela. Ľudské zdravie závisí od stability obličiek. Chronická glomerulonefritída je patológia, ktorá vedie k zlyhaniu obličiek a závažným následkom pre celý organizmus. Toto ochorenie netoleruje frivolné vzťahy a vyžaduje dlhé a vážne liečenie.

Čo je chronická glomerulonefritída

Chronická forma glomerulonefritídy je progresívna zápalová lézia renálnych glomerulov, ktorá vedie k ich skleróze (zjazveniu) a strate funkčnosti. V priebehu času sa vyvíja chronické zlyhanie obličiek.

Choroba má relatívne vysokú prevalenciu, môže sa vyskytovať v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sú prvé príznaky glomerulárnej lézie (glomeruly) diagnostikované vo veku 25 - 40 rokov. Muži sú chorí častejšie. Rozdiel chronického procesu od akútneho v dlhodobom (viac ako ročnom) priebehu zápalových a deštruktívnych zmien a rozsiahleho (difúzneho) obojstranného poškodenia obličiek.

V štruktúre každej obličky sa nachádza komplexný štruktúrny systém, vrátane nefrónov, ktoré sa skladajú z glomerulov (kapilárnych väzieb) v kapsulách a najmenších tubulových tubulách, v ktorých prebieha kontinuálny proces filtrovania krvi s tvorbou látok obsahujúcich moč, ktoré sú pre telo zbytočné. Potrebné prvky zostávajú v krvnom riečišti.

V glomeruloch obličiek (glomeruly) prebieha kontinuálny proces filtrácie krvi.

Pri glomerulonefritíde v obličkách dochádza k takýmto zmenám:

• v dôsledku zápalového procesu sa steny glomerulárnych ciev stávajú priepustnými pre krvinky;
• v lúmene kapilár glomerulov sa tvoria malé krvné zrazeniny, ktoré blokujú ich lumen;
• v postihnutých glomerulách sa prietok krvi spomalí alebo úplne zastaví;
• krvné bunky upchávajú lumen kapsuly luku (glomerulus) a renálne tubuly;
• v postihnutom nefróne sa celý postup sekvenčnej filtrácie preruší;
• tkanivo glomerulárnych kapilár, renálne tubuly a potom celý nefrón sú nahradené jazvovým tkanivom - vyvíja sa nefroskleróza;
• smrť nefrónov vedie k významnému poklesu objemu filtrovanej krvi, v dôsledku čoho sa vyvíja syndróm zlyhania obličiek;
• funkčné zlyhanie obličiek vedie k hromadeniu škodlivých látok v krvi a moči, aby sa odstránili prvky, ktoré telo potrebuje.

Chronický zápal obličkových glomerulov je častejšie výsledkom akútneho imunitného zápalu v obličkách, ale môže byť aj primárny chronický.

Glomerulonefritída spôsobuje zápal a deštrukciu renálnych glomerulov.

Klasifikácia patológie: typy a formy

Chronická glomerulonefritída môže mať infekčnú imunitnú alebo neinfekčnú imunitnú povahu. V priebehu ochorenia sa rozlišujú fázy exacerbácie a remisie. Podľa rýchlosti vývoja môže patológia postupovať rýchlo (od 2 do 5 rokov) alebo pomaly (dlhšie ako 10 rokov).

Chronický zápal sa môže vyskytovať v rôznych formách. V súlade s hlavným syndrómom sa rozlišujú tieto typy klinických priebehov: t

• latentné - s prevahou urinárneho syndrómu. Spolu s miernym edémom a miernou hypertenziou sa v moči detegujú proteíny, erytrocyty a leukocyty. Vyskytuje sa najčastejšie u takmer polovice pacientov;
• hypertenziu alebo hypertenziu. Diagnostikované v 20% všetkých prípadov chronickej glomerulonefritídy. Prejavuje sa trvalo vysokým krvným tlakom, polyuriou (zvýšenie objemu vylučovaného moču v priebehu dňa), noktúria (močenie v noci). Pri analýze proteínov s vysokým obsahom moču a zmenených červených krviniek je hustota mierne pod normálnou hodnotou;
• hematuric - s prevahou hrubej hematúrie, to znamená krvi v moči. Vyskytuje sa zriedkavo (5% z celkového počtu pacientov), ​​prejavuje sa vysokým obsahom modifikovaných červených krviniek v moči;
• nefrotický - so závažným nefrotickým syndrómom. Diagnostikovaná vo štvrtej časti všetkých pacientov. Prejavuje sa silným edémom, zvýšeným tlakom, poklesom denného moču. Ukazovatele moču: vysoká hustota, proteinúria (vysoký obsah bielkovín), v krvi znížený proteín, vysoký obsah cholesterolu;
• zmiešané - s prejavmi nefrotických a hypertenzných syndrómov.

V rôznych formách glomerulonefritídy je základom patologických zmien jediný mechanizmus

Každý typ chronického glomerulárneho zápalu sa vyskytuje s postupnými obdobiami kompenzácie a dekompenzácie filtračnej funkcie obličiek.

Na základe morfologických zmien v postihnutých obličkách existuje aj niekoľko hlavných typov ochorenia:

• glomerulonefritída s minimálnymi zmenami;
• membranózny - s ostrým edémom a štiepením membrán glomerulárnych kapilár; zdieľať ložiskové a difúzne lézie membrán;
• proliferatívna intrakapilária - prejavuje sa proliferáciou buniek vo vnútornej vrstve kapilár glomerúl a tkaniva umiestneného medzi cievami (mesangium);
• proliferatívny extrakapilár - charakterizovaný tvorbou špecifických hemi-luni v dôsledku proliferácie glomerulárnych epitelových buniek kapsúl. Formácie zaplňujú lesk kapsuly a stláčajú kapiláry, čím v nich prekrvujú krvný obeh. Následne sú pľúca nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k smrti glomerulov. Tento typ glomerulonefritídy má malígny priebeh;
• membránový proliferatívny typ kombinuje príznaky proliferatívnych a membránových lézií glomerulov, zatiaľ čo patologické zmeny sú difúzne;
• sklerotizujúci alebo fibroplastický typ. Takáto chronická glomerulonefritída môže byť výsledkom akejkoľvek inej formy ochorenia, pričom sa rozlišujú ohniskové a difúzne typy.

Pri chronickej glomerulonefritíde sú glomeruly a potom samotné nefróny nahradené vláknitým tkanivom.

Príčiny ochorenia

Prečo je chronický zápal glomerulov nemôže vždy zistiť. Patológia môže byť dôsledkom nevyvinutého akútneho zápalu alebo môže nastať primárne.

Hlavnú úlohu pri výskyte zápalového procesu zohrávajú nefrogénne kmene streptokokov spolu s prítomnosťou chronických infekčných ohnísk v tele v rôznych orgánoch. Vonkajšie a vnútorné faktory vyvolávajú tvorbu špecifických imunitných komplexov cirkulujúcich v krvnom obehu a uložených na glomerulárnych membránach, čo vedie k ich poškodeniu. Výsledný reaktívny zápal a zhoršený krvný obeh v glomerulárnom aparáte nakoniec vedú k dystrofickým zmenám v obličkách.

Chronická glomerulonefritída môže byť infekčná alebo neinfekčná

Provokačné faktory pre rozvoj patológie môžu byť:

• ochorenia spôsobené bakteriálnou flórou:
  • angína;
  • bolenie hrdla;
  • zápal prínosových dutín;
  • adnexitis;
  • kazu;
  • šarlach;
  • periodontálne ochorenia;
  • infekčná endokarditída;
  • cholecystitída;
  • pneumokoková pneumónia;
• ochorenia s vírusovou etiológiou:
  • herpes;
  • chrípka;
  • hepatitídy B;
  • ružienke;
  • mononukleóza;
  • kuracie kiahne;
  • epidemická parotitída;
  • cytomegalovírusovú infekciu;
• autoimunitné ochorenia:
  • systémová vaskulitída;
  • reumatizmus;
  • lupus erythematosus;
• genetická predispozícia: vrodené poruchy imunitného systému;
• malformácie - renálna dysplázia;
• vrodené syndrómy:
  • pľúcne obličky;
  • Scheinlein-Henochova choroba.

Streptococcus je hlavnou príčinou infekčnej glomerulonefritídy

Medzi neinfekčné faktory patria:

• alergické reakcie na transfúziu zložiek krvi alebo zavedenie séra a vakcín;
• otrava ortuťou, olovom, organickými rozpúšťadlami;
• intoxikácia drogami;
• otrava alkoholom.

Počas rádioterapie sa môže vyskytnúť chronický zápal renálnych glomerulov. Poskytujú sa aj konštantné účinky nízkych teplôt a zníženie celkovej odolnosti tela voči škodlivým vplyvom.

Prejavy patológie

Symptómy chronickej glomerulonefritídy závisia od formy, v ktorej patológia pokračuje. Existujú dve hlavné fázy ochorenia: kompenzácia a dekompenzácia. V prvej fáze sú vonkajšie znaky prakticky neprítomné. Môže sa vyskytnúť mierne nestabilný edém a mierne zvýšenie krvného tlaku.

Pri chronickej glomerulonefritíde sa v obličkách pomaly objavujú zápalové a deštruktívne zmeny, ktoré spôsobujú progresiu symptómov.

V štádiu dekompenzácie dochádza k progresívnemu zhoršeniu renálnych funkcií - vyvíja sa ich nedostatočnosť. V dôsledku akumulácie dusíkatých odpadov v krvi sa u pacienta prejavuje:

• pretrvávajúca nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• slabosť;
• záchvaty vracania.

Poruchy rovnováhy elektrolytov a hormonálna rovnováha vedú k chronickému edému a pretrvávajúcemu zvýšeniu krvného tlaku (BP). Neschopnosť obličiek koncentrovať moč sa prejavuje polyúria - zvýšenie denného množstva vylúčeného moču.

Toto označenie je sprevádzané:

• konštantný smäd;
• pocit všeobecnej slabosti;
• bolesti hlavy;
• suchá koža, vlasy a nechty.

Výsledok fázy dekompenzácie sa stáva sekundárnou vrásčitou obličkou. Azotemická urémia sa vyvíja, keď obličky úplne strácajú schopnosť udržať si normálne zloženie krvi. Ťažká intoxikácia môže viesť k uremickej kóme.

Pri chronickej glomerulonefritíde je charakteristický edém

Tabuľka: príznaky chronickej glomerulonefritídy v závislosti od klinickej formy

Známky zhoršenia

Pri občasných exacerbáciách sa môže vyskytnúť akákoľvek forma chronického glomerulárneho zápalu. Najčastejšie sa takéto epizódy pozorujú na jar alebo na jeseň a zvyčajne sa vyskytujú 2-3 dni po infekcii (vírusová alebo streptokoková).

Jedným z charakteristických znakov glomerulonefritídy, najmä počas exacerbácie, je moč farby šupky mäsa.

Prejavy v akútnej fáze:

• bolestivosť v bedrovej oblasti;
• zvýšenie teploty;
• pocit smädu;
• zlá chuť do jedla;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• opuch viečok, tváre, nôh;
• porušenie vypúšťania moču;
• farba moču mäso šupka.

Video: čo sa stane, keď glomerulonefritída

Ako sa diagnostikuje?

Diagnóza ochorenia zahŕňala nefrológov. Hlavným kritériom pri identifikácii chronickej glomerulonefritídy sú údaje z klinických a laboratórnych štúdií. Po prvé, lekár zbiera anamnézu, berie do úvahy skutočnosť, že existujú chronické infekcie, systémové patológie a akútne ataky glomerulonefritídy.

Laboratórne vyšetrenie pacienta zahŕňa nasledujúce testy:

1. Klinická analýza moču. Vo vzorke sa detegujú mnohé modifikované červené krvinky, valce (hyalín, granulát), leukocyty, veľké množstvo proteínu a hustota moču sa znižuje alebo zvyšuje v závislosti od štádia ochorenia.
2. Test Zimnitsky. Denný objem moču a jeho hustota sa znižuje alebo zvyšuje. Zvýšenie množstva moču a zníženie hustoty indikujú štádium dekompenzácie ochorenia.
3. Biochemická analýza krvi. Pozoruje sa pokles proteínových frakcií (hypoproteinémia a dysproteinémia), prítomnosť C-reaktívneho proteínu, sialových kyselín, vysokého cholesterolu a dusíkatých zlúčenín (v štádiu dekompenzácie).
4. Imunogram krvi. Analýza identifikuje zvýšenie titra protilátok na streptokoky (antistreptolyzín, antihyaluronidázu, antistreptokinázu, anti-deoxyribonukleázu), zvýšenie imunoglobulínov, zníženie faktorov komplementu (proteíny podieľajúce sa na tvorbe imunitnej odpovede organizmu pri interakcii protilátok a antigénov).
5. Mikroskopická analýza vzorky renálneho tkaniva odobratého z biopsie. Metóda umožňuje vyhodnotiť štrukturálne zmeny v glomeruloch obličiek, čo je dôležité pre určenie adekvátnej terapie. Vykazujú známky proliferácie (proliferácie) glomerulárnych štruktúr, ich infiltrácie imunitnými bunkami - monocytmi a neutrofilmi, prítomnosťou depozitov v glomeruloch IR (imunitných komplexov).

Analýza moču na glomerulonefritídu vykazuje abnormality a umožňuje určiť štádium ochorenia

Inštrumentálne vyšetrenie pacienta zahŕňa nasledujúce postupy:

1. Echografia (ultrazvuk) obličiek. Pokles veľkosti obličiek v dôsledku stvrdnutia parenchymu sa zistil.
2. Exkrečná (intravenózna) urografia. Metóda spočíva v tom, že sa do krvi pacienta zavedie špeciálna rádioaktívna látka, po ktorej nasleduje séria snímok preukazujúcich schopnosť obličiek zhromažďovať a odstraňovať túto látku. Z tohto dôvodu sa hodnotí stupeň zhoršenia funkcie filtrovania a koncentrácie obličiek.
3. Dopplerov ultrazvuk obličkových ciev. Používa sa na posúdenie porúch renálneho prietoku krvi.
4. Dynamická nefroscintigrafia - radionuklidové skenovanie obličiek. Umožňuje vyhodnotiť štrukturálne a funkčné poruchy v týchto orgánoch.
5. Biopsia obličiek - nevyhnutná na posúdenie deštruktívnych zmien v postihnutom orgáne na bunkovej úrovni.

Na posúdenie zmien v štruktúre obličiek vykonajte ultrazvuk

Na zistenie zmien na strane iných orgánov, ultrazvuku srdcových a pleurálnych dutín, EKG, je možné dodatočne predpísať vyšetrenie fundusu.

Chronická glomerulonefritída by sa mala odlišovať od patológií, ako sú:

• chronická pyelonefritída;
• polycystické ochorenie obličiek;
• nefrotický syndróm;
• amyloidóza obličiek;
• nefrolitiázu;
• ochorenie srdca s arteriálnou hypertenziou;
• tuberkulóza obličiek.

Video: diagnostika chronickej glomerulonefritídy

Zásady liečby

Starostlivosť a vlastnosti liečby závisia od klinickej formy patológie, rýchlosti jej progresie a prítomnosti komplikácií. V každom prípade lekári odporúčajú pozorovať mierny režim, eliminovať podchladenie, prepracovanosť a poškodenie spojené s profesionálnymi aktivitami.

V období exacerbácie je potrebné prejsť úplnou hospitalizáciou, dodržiavaním prísneho lôžkového odpočinku a diétou. Na zníženie zaťaženia obličiek je nevyhnutný odpočinok na lôžku. Znížená fyzická aktivita spomaľuje metabolické procesy, ktoré sú potrebné na inhibíciu tvorby toxických dusíkatých zlúčenín - produktov metabolizmu proteínov.

Počas remisie vykonávajú podpornú ambulantnú terapiu, debridement foci infekcie, provokujú výskyt zápalového procesu v glomeruloch (liečenie chorých zubov, odstraňovanie adenoidov, mandlí, zastavenie zápalu v dutinách nosových slizníc). Liečba sanatória sa odporúča v klimatických strediskách.

Počas remisie by mal pacient s chronickou glomerulonefritídou pravidelne navštevovať ORL a zubára, aby včas zastavil zápal v miestach infekcie.

Použitie liekov

Základom farmakoterapie sú imunosupresíva, tj činidlá, ktoré potláčajú imunitnú reaktivitu organizmu. Zníženie aktivity imunity, tieto lieky inhibujú rozvoj deštruktívnych procesov v glomeruloch. Okrem imunosupresívnej liečby sa používajú aj symptomatické činidlá.

Hlavnou liečbou je imunosupresia. Na tento účel použite:

• steroidné lieky: Prednizolón alebo triamcinolón v jednotlivých dávkach, v období exacerbácie - pulzová terapia, tj krátkodobé podávanie ultra vysokých dávok prednizolónu alebo metylprednizolónu;
• cytostatiká:
  • cyklosporín;
  • chlorambucil;
  • azatioprin;
  • cyklofosfamid;
• imunosupresíva:
  • Delagil;
  • Plaquenil.

• lieky na zníženie krvného tlaku:
  • Capoten;
  • enalapril;
  • rezerpín;
  • Kristepin;
  • nifedipín;
  • Raunatin;
  • Corinfar;
    • s veľmi ťažkou hypertenziou:
      • Ismelin;
      • Izobarin;
        • na liečbu eklampsie (konvulzívny syndróm) v období exacerbácie - 25% roztok síranu horečnatého;
• diuretiká (diuretiká) na odstránenie prebytočnej tekutiny:
  • hydrochlorotiazid;
  • veroshpiron;
  • Lasix (Furosemid);
  • Aldactone;
  • Uregei;
• antikoagulanciá a protidoštičkové látky na zlepšenie prietoku krvi a prevenciu krvných zrazenín v glomerulárnej vaskulárnej sieti:
  • fenindion;
  • heparín;
  • dipyridamol;
  • tiklid;
• nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti a potlačenie zápalových mediátorov v dôsledku imunitnej reakcie:
  • Indometacín (metindol);
  • Ibuprofen.

Na rehabilitáciu infekčného zamerania aplikujte antibiotiká. Antibakteriálna terapia sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy pacientova znášanlivosť lieku a citlivosť bakteriálneho patogénu.

Fotogaléria: lieky na liečbu ochorenia

Jedlo pre chronickú glomerulonefritídu

Keď je choroba priradená k diéte číslo 7 a jej poddruhom (7A, 7B a 7G), v závislosti od aktivity patologického procesu.

Diétny stôl sa zameriava na tieto aspekty:

• maximálna úľava obličiek;
• zvýšené vylučovanie toxických metabolitov z tela;
• zlepšenie diurézy a eliminácia edému, čo je obzvlášť dôležité pre nefrotické a zmiešané formy;
• normalizácia krvného tlaku a stimulácia mikrocirkulácie v obličkách.

Jedlo sa má užívať v malých porciách 5-6 krát denne. Keď je glomerulonefritída veľmi dôležitá na minimalizáciu spotreby soli a tekutín. Obmedzenie proteínov je potrebné len v prípade vzniku hyperasotémie, to znamená nadmerného hromadenia dusíkatých zlúčenín v krvi. Potraviny vylúčené:

• korenené, ťažko stráviteľné, príliš mastné potraviny;
• potraviny bohaté na kyselinu šťaveľovú a éterické oleje;
• omáčky, koreniny;
• údené mäso, údeniny;
• uhorky, uhorky;
• muffin, čokoláda;
• rýchle občerstvenie

Alkohol je prísne zakázaný. Nápoje nemôžu byť káva, kakao, sladká sóda, minerálna voda.

Potraviny, ktoré poškodzujú obličky, by mali byť vylúčené zo stravy.

Výživa by mala mať normálny kalorický obsah (2700 - 2900 kcal denne), mala by byť obohatená, bohatá na stopové prvky, najmä draslík a vápnik.

Chronický proces bez komplikácií si vyžaduje nepretržité používanie diéty č. 7 s normálnym obsahom bielkovín (1 g na 1 kg telesnej hmotnosti), sacharidov a tukov, obmedzením soli na 3 - 5 g a tekutinou na 0,8 - 1,0 litra denne. V štádiu exacerbácie sa diéta č. 7B používa s obmedzením proteínových potravín, prísnym meraním tekutín (200 ml viac ako zvolený moč denne) a obmedzením soli na 2 g (v potravinách), to znamená, že potraviny nie sú solené. Pri chronickej glomerulonefritíde v štádiu dekompenzácie je potrebná diéta č. 7 A s poklesom kalorického obsahu potravy o jednu tretinu normy, minimálny obsah bielkovín, úplné obmedzenie sodíka a tekutín ako v strave 7 B.

Základom potraviny by mali byť zeleninové, mliečne, cereálne jedlá. Potraviny by mali byť pripravené pražením, varením, dusením.

Základom výživy pri chronickej glomerulonefritíde by mali byť cereálie, zeleninové jedlá, polievky, šaláty

Vzorové menu pre chronickú glomerulonefritídu - tabuľka

1. Ryžový puding s čerstvými jablkami.
2. Mäkké vajcia alebo proteínová omeleta.
3. Pohanková kaša s mrkvovým kotletom alebo zeleninovým šalátom.

1. Dýňová kaša.
2. Pečené jablká.
3. Nepalené palacinky so zeleným čajom.
4. Neskvasené sušienky s vývarmi.
5. Mrkvový pyré.

1. prvý:
   • vegetariánska polievka so zakysanou smotanou;
   • polievka so zeleninou a rezancami;
   • polievka z červenej repy;
   • mliečna polievka s obilninami;
   • morčacie mäsové polievky.
2. druhá:
   • pečené zemiaky a varené teľacie mäso;
   • zemiaková kaša s rybími knedľami;
   • dusená zelenina alebo zeleninové pyré s dusenými mäsovými kotletami.
3. Dezert alebo nápoj:
   • kompót zo sušeného ovocia;
   • čerstvé ovocie;
   • šťava z bobúľ;
   • ovocné želé;
   • zelený čaj s cukrom.

1. Tvaroh s medom alebo sušeným ovocím.
2. Berry pena.
3. Mliečne a ovocné suflé.
4. Kúsky jabĺk.
5. Nepalené palacinky alebo palacinky.

1. Ryžový pilaf s hrozienkami a čerstvým ovocím.
2. Bielkovinová omeleta
3. Zeleninový šalát s olivovým olejom a ryžou (pohánka, proso, ovsené vločky) kaše.
4. Tvarohový kastról.
5. Dušené ryby zrazy so zeleninou.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické postupy sú predpísané v období remisie a sú zamerané na zlepšenie metabolických procesov, krvného obehu a zmiernenie zápalu.

Použite nasledujúce metódy:

• elektroforézu v oblasti obličiek pomocou euphyllínu, glukonátu vápenatého, antiseptických a antihistaminík;
• UHF na odstránenie zápalového procesu;
• SMW terapia - vystavenie elektromagnetickému poľu s určitou frekvenciou a vlnovou dĺžkou na zlepšenie mikrocirkulácie a elimináciu zápalovej odpovede;
• indukčná terapia - použitie vysokofrekvenčného magnetického poľa na normalizáciu krvného obehu v glomeruloch;
• ožarovanie spodnej časti chrbta infračervenými lúčmi (Solluxova lampa) na zlepšenie prietoku krvi v tubuloch obličiek.

Fyzikálne postupy chronickej glomerulonefritídy sú zamerané na elimináciu zápalu a normalizáciu krvného obehu v obličkách.

Chirurgické metódy

Glomerulonefritída sama o sebe nevyžaduje chirurgický zákrok. Pomoc chirurgov môže byť potrebná pri ťažkých komplikáciách - nefroskleróze (vrások obličiek), čo vedie k chronickej urémii. V tomto prípade sa vykonáva pravidelná hemodialýza a v prípade jej nedostatočnej účinnosti sa vykonáva transplantácia obličky. Avšak glomerulonefritída sa môže opakovať aj v transplantovanom orgáne.

Tradičné metódy liečby

Namiesto tradičnej liečby nie je možné používať iba tradičné metódy medicíny. Glomerulonefritída je závažná patológia, ktorá vedie k vážnym následkom, dokonca k smrti. Treba si to zapamätať a nezanedbávať predpísané lieky. Použitie byliniek by sa malo tiež dohodnúť s lekárom, pretože niektoré rastliny tradične používané narodnikmi pri liečbe renálnych ochorení nemožno použiť na glomerulárny zápal. Medzi tieto bylinky patria medveďové uši (medvedica medvedí) a praslička poľná, ktoré majú silný diuretický účinok, ale môžu zvýšiť hematuriu.

V prípade chronického zápalu takéto prostriedky uľahčia pacientovi stav:

1. Protizápalový, diuretický poplatok:
   1. V rovnakých častiach, brezové listy, šípky, nasekané petržlenové korene, brány a lásky, aníz semien.
   2. Vezmite 1 veľkú lyžicu zmesi a nalejte pohár studenej vody 40 minút.
   3. Vložte do vodného kúpeľa a varte 15 minút.
   4. Ochladí sa.
   5. Piť vývar v malých porciách počas dňa.
2. Obličkový čaj z edému:
   1. Polievková lyžica bylinného orthosiphon staminate nalejte vodu (200 ml).
   2. Varíme 10 minút vo vodnom kúpeli.
   3. Trvajte na vychladnutí a namáhaní.
   4. Pite 100 ml dvakrát denne počas pol hodiny pred jedlom.
3. Kolekcia diuretík:
   1. V rovnakom pomere musíte vziať trávu popola, listy čiernych ríbezlí, listy žihľavy, kvety nevädze a koreň petržlenu.
   2. Všetky zložky sa rozdrvia, zmiešajú, vyberú lyžicu zmesi a nalejú vodu (250 ml).
   3. Varte vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút.
   4. Nalejte do termosky a trvajte 1,5 hodiny.
   5. Naplňte a doplňte do pôvodného objemu prevarenou vodou.
   6. Pite 50 ml 4 krát denne pred jedlom.
4. Zber na zlepšenie metabolických procesov a zníženie zápalu:
   1. Plody jalovca a chmeľu, listy brezy a ríbezlí si vezmú 1 lyžicu.
   2. K nim pridajte 2 lyžice listov brusnice a plantajnu, 4 lyžice jahôd a bokov.
   3. Všetko brúste.
   4. Vyberte 2 lyžice zberu, nalejte vodu (600 ml) a nechajte vo vodnom kúpeli 20 minút.
   5. Kmeň a vezmite 100 ml trikrát denne v teplej forme.

Ako diuretikum a protizápalové činidlo môžete použiť infúziu černého bezu (1 lyžičku na šálku vriacej vody). Na odstránenie prebytočnej tekutiny sa odporúčajú stigmy kukurice a s vysokou hladinou dusíka v krvi sa odporúča liečivá alkoholová tinktúra fazule Lespedets (Lespenephril). Tinktúra 2 krát denne podáva 1 lyžičku.

Fotogaléria: rastliny na liečbu chorôb

Prognóza a komplikácie ochorenia

Aktívna liečba patológie umožňuje minimalizovať prejavy ochorenia (edém, hypertenzia), významne oddialiť rozvoj chronického zlyhania obličiek a predĺžiť život pacienta. Všetci pacienti s chronickým zápalom glomerulu sú v ambulancii na celý život.

Prognóza liečby závisí od formy ochorenia: latentná má najpriaznivejšiu prognózu, hematurické a hypertenzné sú závažnejšie a najnepriaznivejšie sú zmiešané a nefrotické formy.

Komplikácie, ktoré zhoršujú prognózu:

• tromboembolické;
• pľúcna;
• pyelonefritída;
• renálna eklampsia.

Chronická glomerulonefritída vedie k zmenšovaniu orgánov ak rozvoju chronického zlyhania obličiek, ktorý je plný urémie, v ktorej musí pacient pravidelne podstúpiť hemodialýzu. V patológii je pacientovi poskytnutá invalidita, ktorej skupina závisí od stupňa zhoršenej funkcie obličiek.

prevencia

Faktory vyvolávajúce vývoj ireverzibilných zmien v obličkách sú najčastejšie streptokokové a vírusové infekcie, ako aj vlhká hypotermia. Preto je potrebné minimalizovať ich vplyv. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné:

• viesť zdravý životný štýl;
• temperované;
• včasné liečenie infekčných chorôb a patológií genitourinárneho systému;
• jesť racionálne.

Glomerulonefritída predstavuje vážny odtlačok na kvalitu ľudského života. Chronický zápal renálnych glomerulov sa nedá úplne vyliečiť, ale je možné dosiahnuť stabilnú remisiu a významne oddialiť účinky ochorenia. Na tento účel je potrebné úplne ukončiť priebeh liečby, dodržiavať diétu a neopustiť liečbu proti relapsu, vrátane fyzioterapeutických sedení a návštev ústavov sanatória.

Chronická glomerulonefritída

Chronická glomerulonefritída (CGN) je imunitné komplexné ochorenie obličiek s primárnou léziou renálnych glomerulov, čo vedie k progresívnej glomerulárnej smrti, arteriálnej hypertenzii a zlyhaniu obličiek.

CGN môže byť výsledkom akútnej nefritídy aj primárnej chronickej choroby. Často sa príčina ochorenia nedá zistiť. Diskutuje sa úloha genetickej predispozície k rozvoju chronickej glomerulonefritídy. Chronická glomerulonefritída predstavuje hlavnú časť pacientov s HN, ktorá výrazne prekračuje ANG. Podľa I.E. Tareeva, medzi 2396 pacientmi s CGN glomerulonefritídou bolo 70%.

Podľa WHO dosahuje úmrtnosť na HGN 10 na 100 tisíc obyvateľov. Hlavnú skupinu pacientov s chronickou hemodialýzou, ktorí podstúpili transplantáciu obličiek, tvorí CGN. Chorí častejšie muži vo veku 40-45 rokov.

Etiológia Hlavné etiologické faktory CGN sú rovnaké ako pri akútnej glomerulonefritíde. Určitá hodnota vo vývoji CGN má inú infekciu, zvyšuje sa úloha vírusov (cytomegalovírus, vírus herpes simplex, hepatitída B). Niektoré lieky a ťažké kovy môžu pôsobiť ako antigény. Podľa N.A. Mukhina, I.E. Tareeva (1991), medzi faktormi prispievajúcimi k prechodu akútnej glomerulonefritídy na chronickú, môže byť dôležitá prítomnosť a najmä exacerbácia fokálnych streptokokových a iných infekcií, opakované ochladzovanie, najmä pôsobenie mokrého chladu, nepriaznivých pracovných a životných podmienok, zranení, zneužívania alkoholu.

Patogenéza. V patogenéze CGN hrajú hlavnú úlohu imunitné poruchy, ktoré spôsobujú chronický zápalový proces v glomeruloch a tubulo-intersticiálnom tkanive obličiek, ktoré sú poškodené IR, pozostávajúce z antigénu, protilátok a komplementu. Komplement je uložený na membráne v zóne lokalizácie komplexu autoantigén-autoprotilátka. Ďalej nasleduje migrácia neutrofilov do bazálnej membrány. Keď sú neutrofily zničené, lyzozomálne enzýmy sú vylučované na zvýšenie poškodenia membrány. BI Shulutko (1990) v schéme patogenézy GN uvádza nasledujúce možnosti: 1) pasívny IC drift do glomerulu a ich sedimentácia; 2) cirkuláciu protilátok, ktoré reagujú so štrukturálnym antigénom; 3) variant reakcie s pevnou protilátkou samotnej bazálnej membrány (GN s mechanizmom protilátky).

Komplexy antigénu s protilátkou vytvorenou za účasti komplementu môžu určitý čas cirkulovať v krvi. Potom padajú do glomerulov a začínajú sa filtrovať (v tomto prípade hrajú svoju úlohu ich veľkosť, rozpustnosť, elektrický náboj atď.). IR, ktoré uviaznu v glomerulárnom filtri a neodstránia sa z obličiek, spôsobujú ďalšie poškodenie renálneho tkaniva a vedú k chronickému priebehu imunitného zápalu. Chronický priebeh procesu je spôsobený konštantnou produkciou autoprotilátok proti antigénom kapilárnej bazálnej membrány.

V inom prípade môže byť antigénom baseballová membrána glomerulu, ktorá v dôsledku poškodenia skôr chemických alebo toxických faktorov získava antigénne vlastnosti. V tomto prípade sa protilátky produkujú priamo na membráne, čo spôsobuje závažné ochorenie (protilátková glomerulonefritída).

Okrem imunitných mechanizmov sa neimunitné mechanizmy podieľajú aj na progresii CGN, vrátane škodlivého účinku proteinúrie na glomeruly a tubuly, redukcie syntézy prostaglandínov, intraperitoneálnej hypertenzie, arteriálnej hypertenzie, nadmernej tvorby voľných radikálov a nefrotoxického účinku hyperlipidémie. Súčasne dochádza k aktivácii systému zrážania krvi, čo zvyšuje koagulačnú aktivitu a ukladanie fibrínu v oblasti umiestnenia antigénu a protilátky. Vylučovanie krvných doštičiek fixované v mieste poškodenia membrány, vazoaktívnych látok zlepšuje procesy zápalu. Dlhý zápalový proces, súčasný vlnový (s periódami remisií a exacerbácií), nakoniec vedie k skleróze, hyalinóze, dezolácii glomerulov a rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Patologicko-anatomický obraz. Pri chronickej glomerulonefritíde všetky štrukturálne zmeny (v glomeruloch, tubuloch, cievach atď.) V konečnom dôsledku vedú k sekundárnemu zvrásneniu obličiek. Obličky sa postupne znižujú (v dôsledku smrti obličkových nefrónov) a zhutňujú.

Mikroskopicky detegovaná fibróza, zanedbávanie a atrofia glomerulov; pokles funkčného renálneho parenchýmu, časť zvyšných glomerulov hypertrofovaných.

Podľa V.V. Serova (1972), v stróme obličiek, vyvoláva edém, infiltráciu buniek, sklerózu. Fokusy sklerózy sa objavujú v mieche v mieste mŕtvych nefrónov, ktoré, ako choroba postupuje, sa navzájom spájajú a tvoria rozsiahle polárne oblasti.

Klasifikácia chronickej glomerulonefritídy.

V našej krajine je najrozšírenejšia klinická klasifikácia navrhovaná E. M. Tareevom, podľa ktorej

latentný (s izolovaným urinárnym syndrómom),

hematurická (Bergerova choroba),

nefrotické a zmiešané GN.

fázy - zhoršenie (výskyt akútneho nefritického alebo nefrotického syndrómu), remisia;

akútne zlyhanie obličiek

akútna renálna hypertenzná encefalopatia (preeklampsia, eklampsia)

akútne srdcové zlyhanie (ľavá komora s záchvatmi srdcovej astmy, pľúcny edém, celkovo)

chronického zlyhania obličiek

chronického srdcového zlyhania

Morfologická klasifikácia (Serov V.V. a kol., 1978, 1983) obsahuje osem foriem CGN

difúzna proliferatívna glomerulonefritída

glomerulonefritída s polo-mesiacom

membranoproliferatívne (mesangiokapilárna) glomerulonefritída

Ako nezávislá forma je izolovaná subakútna (malígna, rýchlo progresívna) extrakapilárna glomerulonefritída.

Clinic. V závislosti od prevahy určitého znaku sa rozlišujú rôzne klinické varianty.

Najbežnejšou klinickou formou je latentná GN (50-60%). Latentný gn - toto je druh skrytého priebehu chronickej GN, nevedome chorý, bez edému a hypertenzie, pacienti po desaťročia zostávajú schopní pracovať, pretože latentná GN môže pokračovať dlhú dobu, až do vývoja CRF. Táto forma sa prejavuje iba mierne výrazným urinárnym syndrómom v neprítomnosti extrarenálnych príznakov ochorenia.

Choroba sa zistí náhodným vyšetrením, klinickým vyšetrením, keď sa zistí izolovaná mierna proteinúria alebo hematuria. V tomto prípade je možná nízka hypertenzia a malý prechodný edém, ktorý priťahuje pozornosť pacientov.

Hypertenzívna GN vyskytuje v priemere u 12-22% pacientov s CGN. Vedúcim klinickým príznakom je arteriálna hypertenzia. Táto možnosť je charakterizovaná dlhým, pomalým priebehom, na začiatku ochorenia nie je edém a hematuria. Choroba môže byť zistená náhodne počas lekárskych vyšetrení, odporučenie liečebne. Pri analýze moču dochádza k miernej proteinúrii, cylindrúrii na pozadí dobre tolerovaného periodicky zvýšeného krvného tlaku. Postupne sa hypertenzia stáva konštantnou, vysokou, najmä rastom diastolického tlaku. Hypertrofia ľavej srdcovej komory, zmeny fundusových ciev. Priebeh ochorenia je pomalý, ale postupne progresívny a mení sa na chronické zlyhanie obličiek.

Krvný tlak dramaticky stúpa s rozvojom zlyhania obličiek. Spojenie retinopatie je dôležitým znakom CGN, so zužujúcimi sa, krivými arteriolami, opuchom hlavy zrakového nervu, krvácaním pozdĺž ciev, v závažných prípadoch - odlúčením sietnice, neuroretinopatiou. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, rozmazané videnie, bolesť v srdci, často typ angíny.

Objektívna štúdia odhalila hypertrofiu ľavej komory. U pacientov s dlhodobým priebehom ochorenia sa zisťuje ischémia myokardu a srdcová arytmia.

Všeobecne platí, že analýza moču - malá proteinúria, niekedy mikrohematuria, cylindrúria, relatívna hustota moču sa postupne znižuje. CKD sa tvorí v priebehu 15-25 rokov.

Hematuric CGN. Klinika má opakovanú hematuriu rôzneho stupňa a minimálnu proteinúriu (menej ako 1 g / deň). Absencia extrarenálnych symptómov. CKD sa vyvíja v 20-40% v priebehu 15-25 rokov.

Nefrotické GN s rovnakou frekvenciou ako hypertenzná GN. Nefrotická GN je GN s polysyndromickou symptomatológiou, imunologickou reakciou v obličkách, ktorá spôsobuje vznik močového faktora, ktorý vykonáva pozitívny lupusový test. Proteinúria je významná, viac ako 3,5 g / deň, ale v neskorších štádiách s poklesom funkcie obličiek sa zvyčajne znižuje. Prítomnosť masívnej proteinúrie samotnej bola určujúcim znakom nefrotického syndrómu, pretože indikuje prítomnosť skrytého poškodenia obličiek a je znakom glomerulárneho poškodenia. NS sa vyvíja s predĺženým zvýšením priepustnosti bazálnej membrány glomerulov pre plazmatické proteíny a ich nadmernou filtráciou, ktorá prekračuje reabsorpčné schopnosti tubulárneho epitelu, čo vedie k reštrukturalizácii glomerulárneho filtra a tubulárneho aparátu.

Pri nástupe ochorenia ide o kompenzačnú reorganizáciu a potom o reabsorpčnú nedostatočnosť tubulov v súvislosti s proteínom, čo vedie k ďalšiemu poškodeniu glomerulov, tubulov, zmien v intersticiálnych a obličkových cievach. V krvi sa deteguje hypoproteinémia, hypoalbuminémia, hyperglobulinémia, hyperlipidémia, hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia a hyperfibrinogenémia. Priebeh ochorenia je pomalý alebo rýchlo postupujúci s výsledkom v CRF, v súvislosti s hyperkoaguláciou môže byť sprevádzaný trombotickými komplikáciami.

Koža u pacientov s nefrotickou formou CGN je bledá, suchá. Nadýchaný tvár, opuch na nohách, noha. Pacienti sú adynamickí, inhibovaní. V prípade ťažkého nefrotického syndrómu sa pozoruje oligúria, edém celého tela s prítomnosťou tekutiny v pleurálnych dutinách, perikard a brušná dutina.

Významné porušenie metabolizmu proteínov, znížená imunita vedie k tomu, že pacienti s touto formou sú obzvlášť náchylní na rôzne infekcie.

Kombinovaná chronická GN zodpovedá charakteristike klasického edému-hypertonickej nefritídy s edémom (Bright), hypertenzii, významnej proteinúrii. Súčasná prítomnosť hypertenzie a edému zvyčajne indikuje vzdialené poškodenie obličiek. Táto forma je charakterizovaná najzávažnejším priebehom, stálou progresiou a pomerne rýchlym rozvojom zlyhania obličiek, CRF sa tvorí v priebehu 2-5 rokov.

Terminálna glomerulonefritída - V poslednom štádiu akejkoľvek formy CGN sa táto forma zvyčajne považuje za štádium chronického zlyhania obličiek.

Podmienečne je možné vybrať si obdobie kompenzácie, keď pacient zostane účinný, sťažuje sa len na slabosť, únavu, stratu chuti do jedla alebo môže zostať úplne zdravý. Krvný tlak je vysoký, najmä diastolický. Charakterizované polyúria, izostenúria, nevýznamné proteinúrie, "široké" valce.

Morfologicky je tu druhá vrásčitá oblička, často ťažko rozlíšiteľná od primárnej vrásky s malígnou hypertenziou.

Ako nezávislá forma emitovania subakútna (malígna) glomerulonefritída - rýchlo progresívna glomerulonefritída, charakterizované kombináciou nefrotického syndrómu s hypertenziou a rýchlym nástupom zlyhania obličiek.

Nástup je akútny, perzistentný opuch typu anasarki, charakterizovaný významnou cholesterolémiou, hypoproteinémiou, pretrvávajúcou ťažkou proteinúriou. Azotémia a anémia sa rýchlo vyvíjajú. Krvný tlak je veľmi vysoký, výrazná retinopatia sietnice až po oddelenie.

Môže byť podozrenie na rýchlo progresívnu nefritídu, ak sa na začiatku ochorenia zvýši hladina kreatínu, cholesterol v sére a krvný tlak na pozadí celkového závažného stavu pacientov, je pozorovaná nízka relatívna hustota moču. Znakom tejto formy GN je jedinečná imunitná reakcia, v ktorej je antigénom vlastná bazálna membrána.

Proliferatívna glomerulonefritída sa nachádza morfologicky s fibrinóznymi epiteliálnymi polovičnými pľúcami, ktoré sa môžu vyvinúť už o týždeň neskôr. Súčasne sa znižuje koncentrácia (v dôsledku tubulárnej intersticiálnej lézie). Pacienti umierajú po 6-18 mesiacoch od nástupu ochorenia.

Klinická klasifikácia CGN sa teda používa v každodennej praxi. Zvýšený význam morfologickej metódy výskumu pre diagnózu a prognózu CGN si však vyžaduje oboznámenie sa s morfologickými charakteristikami ochorenia (pozri vyššie).

Najbežnejšia morfologická forma CGN (asi 50%) je mesangioproliferatívne GN, ktorý je charakterizovaný ukladaním imunitných komplexov, komplementu v mezangiu n pod endotelom kapilár glomerulu. Klinicky je tento variant charakterizovaný OGN, IgA - nefropatiou (Bergerova choroba) a nefrotické a hypertenzné formy sú menej časté. Ochorenie sa vyskytuje v mladom veku, častejšie u mužov. Charakteristickým príznakom je perzistentná hematuria. Zvýšený krvný tlak pri nástupe ochorenia je zriedkavý. Priebeh tejto formy GN je benígny, pacienti žijú dlho. IgA nefropatia je jednou z variantov mesangioproliferatívnej glomerulonefritídy, charakterizovanej makro- a mikrohematuriou, a exacerbácie sú zvyčajne spojené s infekciou. Edém a hypertenzia sa nestane. Keď je imunofluorescencia špecifická, identifikuje sa depozity v mesangiu IgA.

Membránová alebo imunokomplex GN, vyskytuje u približne 5% pacientov. Imunohistologická štúdia v kapilárach glomerulov odhalila depozity IgG, IgM, komplementu (C₃ frakcie) a fibrínu. Klinický priebeh je relatívne pomalý s izolovanou proteinúriou alebo nefrotickým syndrómom. Tento variant GBV je menej benígny, u takmer všetkých pacientov sa pri samom nástupe ochorenia deteguje perzistujúca proteinúria.

Membranoproliferatívne (mesangiokapilastržny) GN vyskytuje u 20% pacientov. V tejto forme GN sú postihnuté mesangium a endotel v bazálnej membráne, v glomerulárnych kapilárach sa nachádzajú usadeniny IgA, IgG, komplementu a zmeny v epiteli tubulov sú povinné. Ochorenie zvyčajne začína v detstve, ženy dostávajú častejšie ochorenie ako muži o 1,5-2 krát. V klinickom obraze sa častejšie deteguje nefrotický syndróm so závažnou proteinúriou a hematuriou. Táto forma GBV neustále pokračuje. Často ochorenie začína akútnym nefrotickým syndrómom.

Zvláštnosťou tejto formy je hypokomplementémia, ktorá sa nepozoruje v iných morfologických formách okrem GHA.

Dôvody vedúce k membranoproliferatívnemu GN môžu byť vírusy, bakteriálna infekcia, vírus hepatitídy A, pľúcna tuberkulóza, genetické faktory a hnisavé ochorenia (osteomyelitída, chronické hnisavé ochorenia pľúc atď.).

GN s minimálnymi zmenami (lipoidná nefróza) spôsobených poškodením "malých procesov" podocytov. Častejšie u detí, v 20% prípadov u mladých mužov. Lipidy sa nachádzajú v tubulárnom epiteli a v moči. Imunitné depozity v glomeruloch nie sú detegované. Existuje tendencia k relapsu so spontánnymi remisiami a dobrým účinkom liečby glukokortikoidmi. Prognóza je zvyčajne priaznivá, funkcia obličiek je dlhodobo zachovaná.

Fokálna glomerulárna skleróza - typ lipoidnej nefrózy, začína v juxtamedulárnych nefrónoch a IgM sa nachádza v glomerulárnych kapilárach. U 5-12% pacientov, častejšie u detí, sa klinicky zistí proteinúria, hematuria a hypertenzia. Klinicky sa pozoruje výrazný nefrotický syndróm rezistentný na liečbu steroidmi. Choroba postupuje a končí vývojom CRF.

Fibroplastická GN - difúzna forma CGN - v jej priebehu končí procesom kalenia a fibroplastického procesu všetkých glomerulov.

Fibroplastické zmeny v glomeruloch sú sprevádzané dystrofiou, atrofiou tubulárneho epitelu a sklerózou intersticiálneho tkaniva.

Diagnóza GN je založená na hodnotení anamnézy, AH a zmien v moči.

Je potrebné mať na pamäti možnosť dlhodobého skrytého priebehu GN.

Diagnóza glomerulonefritídy nie je možná bez laboratórneho vyšetrenia. Zahŕňa

analýza moču, denný počet úbytkov bielkovín,

proteinogram, stanovenie krvných lipidov, kreatinínu v krvi, močoviny, elektrolytov,