Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo je ochorenie vestibulárneho aparátu, charakterizované náhlymi záchvatmi vertiga. Štyri slová titulu nesú hlavnú podstatu tohto problému: „benígne“ neznamenajú žiadne následky a možnosť samoliečenia, „paroxyzmálny“ hovorí o paroxyzmálnej chorobe, „pozičný“ znamená závislosť od polohy tela v priestore a „závrat“ je hlavným príznakom, Avšak zdanlivá jednoduchosť skrýva mnoho jemností. O všetkom, čo sa týka benígnych paroxyzmálnych pozičných závratov, základných informácií a komplikácií tohto ochorenia, sa môžete naučiť čítaním tohto článku.

Všeobecne platí, že závraty sú veľmi nešpecifické príznaky. Offhand môže byť nazývaný viac ako 100 chorôb, ktoré môžu prejavovať závraty. Ale benígne paroxyzmálne pozičné závraty majú niektoré klinické znaky, ktoré umožňujú stanoviť správnu diagnózu pri prvom vyšetrení lekárom.

Benígny paroxyzmálny pozičný závrat (DPPG) sa považuje za pomerne časté ochorenie. Západoeurópske krajiny vydávajú tieto štatistiky: až 8% ich populácie trpí touto chorobou. Krajiny SNŠ, bohužiaľ, nemajú o tomto probléme spoľahlivé štatistiky, ale sotva by sa výrazne líšili od európskych. Až 35% všetkých prípadov vestibulárneho závratu môže byť spojených s BPPH. Čísla sú impozantné, však?

Prvýkrát DPPG opísal rakúsky otolaryngológ Robert Barani v roku 1921 pre mladú ženu. A odvtedy boli príznaky DPPG označené ako samostatné ochorenie.

Príčiny a mechanizmus rozvoja DPPG

Aby sme pochopili, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, je potrebné trochu sa ponoriť do štruktúry vestibulárneho aparátu.

Hlavnou časťou vestibulárneho aparátu sú tri polkruhové kanály a dva vaky. Polkruhové kanály sú umiestnené takmer v pravom vzájomnom uhle, čo umožňuje zaznamenať pohyb ľudí vo všetkých rovinách. Kanály sú naplnené kvapalinou a majú predĺženie - ampulka. V ampulke je želatínová substancia šupky, ktorá má blízky vzťah s receptormi. Pohyby cupuly spolu s prúdením tekutiny vo vnútri polkruhových kanálov vytvárajú u človeka pocit miesta v priestore. Vrchná vrstva šupky môže obsahovať kryštály hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Normálne po celý život otoliths sú tvorené a potom zničené prirodzeným starnutím organizmu. Produkty deštrukcie využívajú špeciálne bunky. Táto situácia je normálna.

Za určitých podmienok nie sú utratené a zastaralé otolity zničené a plávajú v kvapaline polkruhových kanálov ako kryštály. Vzhľad ďalších predmetov v polkruhových kanáloch, samozrejme, nie je bez povšimnutia. Kryštály dráždia receptorový prístroj (okrem normálnych podnetov), ​​v dôsledku čoho vzniká pocit závratov. Keď sa kryštály ukladajú v akejkoľvek zóne pôsobením gravitácie (zvyčajne je to zóna vrecka), závraty zmiznú. Opísané zmeny sú hlavným mechanizmom výskytu DPPG.

Za akých podmienok sa otolity nezrútia, ale idú na „voľné kúpanie“? V polovici prípadov zostáva príčina nevysvetlená, druhá polovica nastáva, keď:

• traumatické poranenie mozgu (v dôsledku traumatického oddelenia otolitov);
• vírusový zápal vestibulárneho aparátu (vírusový labyrint);
• Menierova choroba;
• chirurgické manipulácie na vnútornom uchu;
• užívanie ototoxických antibiotík gentamycínu, intoxikácie alkoholom;
• spazmus labyrintovej tepny, ktorý nesie prívod krvi do vestibulárneho aparátu (napríklad počas migrény).

príznaky

DPPG charakterizované špecifickými klinickými znakmi, ktoré sú základom diagnózy tohto ochorenia. DPPG sa teda vyznačuje:

• náhle záchvaty ťažkých závratov, ktoré sa vyskytujú len pri zmene polohy tela, to znamená, že závraty sa nikdy nevyskytujú samostatne. Najčastejšie útok vyvoláva prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy po spánku, otočí sa v posteli vo sne. Vedúca úloha tu patrí zmene polohy hlavy a nie tela;
• závraty možno pociťovať ako pohyb vlastného tela v priestore v akejkoľvek rovine, ako otáčanie predmetov v okolí, ako pocit pádu alebo zdvíhania, kývania na vlnách;
• trvanie záchvatu závratu nepresiahne 60 sekúnd;
• niekedy závraty môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, pomalou srdcovou frekvenciou, difúznym potením;
• nástup vertiga je sprevádzaný nystagmusom - oscilujúcimi mimovoľnými pohybmi očných buliev. Nystagmus môže byť horizontálny alebo horizontálny. Hneď ako sa zastavia závraty, nystagmus zmizne okamžite;
• záchvaty vertiga sú vždy rovnaké, nikdy nemenia svoje „klinické sfarbenie“, nie sú sprevádzané výskytom iných neurologických príznakov;
• záchvaty sú výraznejšie ráno a ráno. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené disperziou kryštálov v tekutine polkruhových kanálov s konštantnými pohybmi hlavy. Kryštály sa rozpadajú na menšie častice v prvej polovici dňa (fyzická aktivita je oveľa vyššia počas bdelosti ako počas spánku), takže v druhej polovici sa symptómy takmer nevyskytujú. Počas spánku sa kryštály opäť zlepia, čo vedie k zvýšeným príznakom ráno;
• pri vyšetrení a dôkladnom vyšetrení sa nezistili žiadne iné neurologické problémy. Neexistuje žiadny hluk v ušiach, žiadna strata sluchu, žiadna bolesť hlavy - žiadne ďalšie sťažnosti;
• možné spontánne zlepšenie stavu a vymiznutie závratov. Je to pravdepodobne spôsobené nezávislým rozpustením oddelených kryštálov hydrogenuhličitanu vápenatého.

DPPG - to je často veľa ľudí starších ako 50 rokov. V tomto čase sa prirodzene spomaľujú prirodzené procesy resorpcie hydrogenuhličitanu vápenatého, čo je dôvodom častejšieho výskytu tohto ochorenia v tomto veku. Podľa štatistík trpí ženský sex DPPG 2 krát častejšie ako muž.

diagnostika

Klinické znaky DPPG umožňujú užší prístup k správnej diagnóze už vo fáze vyšetrovania pacienta. Objasnenie času výskytu závratov, provokujúcich faktorov, trvania útokov, absencie ďalších sťažností - to všetko naznačuje myšlienku DPPG. Je však potrebné získať spoľahlivejšie potvrdenie. Na tento účel sa vykonávajú špeciálne testy, z ktorých najbežnejším a najjednoduchším je test Dix-Hallpike. Vzorka sa vykoná nasledujúcim spôsobom.

Pacient sedí na gauči. Potom sa otočia (nenakláňajte!) Hlava v jednom smere (pravdepodobne v smere postihnutého ucha) o 45 °. Lekár fixuje hlavu v tejto polohe a rýchlo umiestni pacienta na chrbát, pričom drží uhol rotácie hlavy. V tomto prípade by malo byť telo pacienta umiestnené tak, aby hlava bola mierne zavesená nad okrajom pohovky (to znamená, že hlava musí byť mierne naklonená dozadu). Lekár pozoruje pacientove oči (čaká na nystagmus) a zároveň sa pýta na pocit závratu. V skutočnosti je vzorka provokatívnym testom na typický útok DPPG, pretože spôsobuje vytesnenie kryštálov v polkruhových kanáloch. V prípade prítomnosti DPPG v priebehu približne 1 - 5 sekúnd vzniká nystagmus a typický vertigo z uloženia pacienta. Potom sa pacient vráti do polohy na sedenie. Keď sa pacient vracia do sediacej polohy, často sa objavuje pocit závratu a nystagmu menšej intenzity a opačnej orientácie. Tento test sa považuje za pozitívny a potvrdzuje diagnózu DPPG. Ak je vzorka negatívna, vykonajte štúdiu s otočením hlavy v opačnom smere.

Na zistenie nystagmu počas testu sa odporúča použiť špeciálne okuliare Frenzel (alebo Požehnanie). Sú to okuliare s vysokým stupňom zväčšenia, ktoré umožňujú vylúčiť účinok dobrovoľnej fixácie oka na pacientov. S rovnakým účelom môže byť použitý videonystagmograf alebo infračervený záznam pohybu očí.

Treba mať na pamäti, že keď opakujete Dix-Hallpaykov test, závažnosť závratov a nystagmu bude nižšia, to znamená, že príznaky sa zdajú byť vyčerpané.

liečba

Súčasné prístupy k liečbe DPPG sú prevažne neléčivé. Len pred 20 rokmi to bolo iné: hlavnou metódou liečby boli lieky, ktoré znižujú závraty. Keď sa vedcom objavil mechanizmus vývoja ochorenia, zmenil sa prístup k liečbe. Voľne plávajúce kryštály s medikáciou nemôžu byť rozpustené ani imobilizované. Preto je dnes hlavnou úlohou neliečených metód. Čo sú to?

Jedná sa o takzvané pozičné manévre, to znamená sériu postupných zmien v polohe hlavy a trupu, pomocou ktorých sa snažia viesť kryštály do zóny vestibulárneho aparátu, z ktorého sa už nemôžu pohybovať (zóna vaku), čo znamená, že nevyvolajú závraty. V priebehu takýchto manévrov možné útoky DPPG. Niektoré z manévrov sa môžu vykonávať nezávisle, iné sa môžu vykonávať len pod dohľadom lekára.

Nasledujúce polohové manévre sa v súčasnosti považujú za najbežnejšie a najúčinnejšie:

• Brandt-Daroff manévr. Môže sa vykonávať bez dohľadu zdravotníckeho personálu. Ráno, bezprostredne po spánku, človek musí sedieť na posteli s nohami visiacimi. Potom musíte rýchlo zaujať vodorovnú polohu na jednej strane, mierne ohnuté nohy. Hlava sa musí otočiť o 45 ° smerom nahor a ležať v tejto polohe po dobu 30 sekúnd. Po - sadnite si. Ak je typický útok DPPG, potom v tejto polohe je potrebné počkať na zastavenie závratov a potom si sadnúť. Podobné akcie sa potom vykonávajú na druhej strane. Potom musíte zopakovať všetko 5 krát, teda 5 krát na jednej strane a 5 krát na druhej strane. Ak sa počas manévrovania nevyskytli závraty, potom sa nabudúce vykoná manéver nasledujúci deň ráno. Ak sa stále vyskytol záchvat vertiga, potom je potrebné zopakovať manéver popoludní a večer;
• Semont manévrovanie. Vyžaduje dohľad nad zdravotníckym personálom, pretože sa môžu vyskytnúť výrazné vegetatívne reakcie vo forme nevoľnosti, zvracania a prechodných porúch srdcového rytmu. Manéver sa vykonáva nasledovne: pacient sedí na gauči, visia nohy. Hlava sa otočí o 45 ° k zdravej strane. Hlava je fixovaná lekárom v tejto polohe rukami a pacient je umiestnený na gauči na boku na bočnej strane (hlava je teda mierne otočená nahor). V tejto pozícii by mal zostať 1-2 minúty. Potom, pri zachovaní rovnakej pevnej polohy hlavy, sa pacient rýchlo vráti do svojej pôvodnej polohy na sedenie a okamžite sa zmestí na druhú stranu. Keďže hlava nezmenila svoju polohu, keď je umiestnená na druhej strane, tvár je otočená nadol. V tejto polohe musíte zostať ešte 1-2 minúty. Potom sa pacient vráti do východiskovej polohy. Takéto náhle pohyby zvyčajne spôsobujú závažné závraty a autonómne reakcie u pacienta, takže lekári majú k tejto metóde dvojaký prístup: niektorí považujú za príliš agresívny a radšej ho nahrádzajú jemnejšími manévrami, iní, ktorí súhlasia s jeho záťažou pre pacienta, sú najúčinnejší (najmä v ťažkých prípadoch). prípady DPPT);
• Epleyho manéver. Tento manévr je tiež žiaduci pod dohľadom lekára. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu k bočnej strane pod uhlom 45 °. Lekár fixuje hlavu rukami v tejto polohe a položí pacienta na chrbát so súčasným poklesom hlavy (ako vo vzorke Dix-Hall). Čakajú 30-60 sekúnd, potom otočia hlavu na opačnú stranu k zdravému uchu a potom otočia trup na stranu. Hlava je otočená do ucha. A počkajte znova 30-60 sekúnd. Potom môže pacient počas sedenia zaujať východiskovú pozíciu;
• Lempertov manéver. Je to podobné technike ako manévr Epley. Po otočení trupu pacienta na jednu stranu a po hlave so zdravým uchom sa telo stále otáča. To znamená, že pacient zaujme pozíciu ležiacu na bruchu s nosom dole a potom - na strane pacienta s bolavým uchom. Na konci manévru pacient opäť sedí vo východiskovej polohe. V dôsledku všetkých týchto pohybov sa zdá, že človek sa otáča okolo osi. Po Lempertovom manévrovaní je nevyhnutné obmedziť trup tela v procese vitálnej aktivity a spať prvý deň, keď sa čelo zvýši o 45 ° -60 °.

Okrem základných manévrov existujú rôzne modifikácie. Všeobecne platí, že pri správnom výkone pozičnej gymnastiky, účinok prichádza až po niekoľkých sedeniach, to znamená, že je potrebných len niekoľko dní takejto terapie a DPPH ustúpi.

Drogová liečba DPPG je dnes:

• lieky vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk a ďalšie);
• antihistaminiká (dramina, pilulky na pohybové choroby);
• vazodilatátory (cinnarizin);
• bylinné nootropiká (extrakt Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiká (metoklopramid, Zeercal).

Všetky tieto lieky sa odporúčajú na použitie v akútnom období závažných záchvatov DPPG (sprevádzané vážnymi závratmi so zvracaním). Potom sa odporúča uchýliť sa k pozičným manévrom. Niektorí lekári naopak hovoria o neoprávnenom používaní liekov pre CPPG, argumentujúc tým, že utláčaním vlastných mechanizmov kompenzácie vestibulárnych porúch, ako aj znížením účinku pozičných manévrov na pozadí liekov. Lieky založené na dôkazoch ešte neposkytujú spoľahlivé údaje o používaní liekov pre DPPG.

Ako fixačná terapia sa používa súbor vestibulárnych cvičení. Ich podstata spočíva v uskutočňovaní množstva pohybov s očami, hlavou a telom v tých pozíciách, v ktorých dochádza k závratom. To vedie k stabilizácii vestibulárneho aparátu, k zvýšeniu jeho odolnosti a zlepšeniu rovnováhy. Z dlhodobého hľadiska to vedie k zníženiu intenzity symptómov DPPG počas relapsu ochorenia.

Niekedy je možné spontánne vymiznutie príznakov DPPG. S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto prípady spojené s nezávislým zasiahnutím kryštálov v "hlúpe" vestibulárnej zóne počas normálnych pohybov hlavy alebo s ich resorpciou.

V 0,5-2% prípadov BPTP nemá pozičná gymnastika žiadny účinok. V takýchto prípadoch je možné chirurgické odstránenie problému. Chirurgickú liečbu je možné vykonávať rôznymi spôsobmi:

• selektívna transekcia vlákien vestibulárneho nervu;
• utesnenie polkruhového kanála (potom kryštály jednoducho nemajú "plávať");
• zničenie vestibulárneho aparátu laserom alebo jeho úplné odstránenie z postihnutej strany.

Mnohí lekári liečia chirurgické metódy liečby dvoma spôsobmi. Ide o operácie s nezvratnými následkami. Je jednoducho nemožné obnoviť preložené nervové vlákna alebo celý vestibulárny aparát po deštrukcii a navyše odstránenie.

Ako vidíte, DPPG je nepredvídateľné ochorenie vnútorného ucha, ktorého záchvaty zvyčajne zaberajú človeka prekvapením. V dôsledku náhleho a závažného závratu, niekedy sprevádzaného nevoľnosťou a zvracaním, sa chorý človek obáva možných príčin svojho stavu. Preto, keď sa tieto príznaky objavia, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom, aby ste nevynechali ďalšie nebezpečnejšie ochorenia. Lekár rozptýli všetky pochybnosti o vzniknutých symptómoch a vysvetlí, ako prekonať ochorenie. DPPG je bezpečné ochorenie, ak môžete povedať, pretože nie je plná akýchkoľvek komplikácií a určite nie život ohrozujúci. Prognóza regenerácie je takmer vždy priaznivá a vo väčšine prípadov sú na elimináciu všetkých nepríjemných symptómov potrebné iba pozičné manévre.

C. m. N. A. L. Guseva číta správu o „Benígnej paroxyzmálnej pozičnej závrate: vlastnosti diagnózy a liečby“:

Klinika profesora Kinzerského, informatívne video o benígnom paroxyzmálnom pozičnom závrate:

Čo je DPPG - príčiny a liečba

Benígny paroxyzmálny pozičný závrat je patológia vnútorného ucha. Toto ochorenie sa často pozoruje v dôsledku zmeny polohy hlavy. Choroba má kód 10 pre ICD - medzinárodnú klasifikáciu chorôb.

Klasifikácia foriem DPPG

V závislosti od umiestnenia patologických zmien v uchu existuje niekoľko foriem DPPG. Častice membrány otolitu sa voľne pohybujú voči sebe pozdĺž štruktúry polkruhového kanála. Rozlišujte aj klasifikáciu podľa mechanizmu vývoja patológie.

Kupulolitiaz

Benígny paroxyzmálny polohový vertigo je kupulolitiáza vzácna. Je charakterizovaná fixáciou fragmentov v liekovke na kopuli.

Fragmenty sú otolity, ktoré pri zmene hlavy neustále dráždia receptory.

Kanalolitiaz

Častejšie sa vyskytuje kalcium-litiáza v kalololitíze DPPG. V tomto prípade sa otolity vo forme zrazeniny voľne pohybujú na endolite. Tiež dráždia receptory vnútorného ucha a vyvolávajú závraty.

Ovplyvnený predný kanál

Poškodenie sa vyskytuje v 2% všetkých prípadov. Je to spôsobené jeho polohou, ktorá zabraňuje tomu, aby sa otolity vydržali v prednom kanáli.

Zadný polkruhový kanál

U pacientov s benígnou paroxyzmálnou vestibulopatiou je častejšia lézia zadného kanála, pretože tam sú otolity fixované gravitačnou silou.

Canalolitiáza ľavého zadného polkruhového kanála (zriedkavo anterior) sa vyskytuje v 30-40% všetkých prípadov tohto ochorenia. Je to spôsobené tým, že ide o najdlhší kanál - asi 20 mm.

Vonkajší tvar

Vonkajší polkruhový kanál je najkratší 12-15 mm. Jeho vôľa je širšia ako zadné a predné kanály. S horizontálnou rovinou zviera uhol 30 °.

Vonkajší kanál je náchylnejší na zápal spôsobený infekčnými chorobami.

symptomatológie

Porušenie vestibulárneho aparátu je charakterizované útokmi útokov, ktoré trvajú od 30 sekúnd do niekoľkých minút. Symptómy zvyčajne zahŕňajú:

• závrat pri zmene polohy hlavy;
• bolesť hlavy;
• pocit pohybu predmetov v okolí, krútenie;
• slabosť;
• nedostatočná koordinácia;
• poškodenie sluchu;
• nevoľnosť, zriedkavé vracanie.

Príčiny Otolititiázy

Otolitiáza je paroxyzmálna (paroxyzmálna) závrat. Jeho charakteristickým znakom je faktor vyvolávajúci závraty - zmena polohy hlavy.
Otoliths v uchu, a to vnútorný, dráždi receptory, núti pacienta, aby zažil choroba iného plánu.

Dôvody, ktoré neboli identifikované

V 40-50% prípadov nie je možné stanoviť presnú príčinu závratov. Je to spôsobené tým, že existuje mnoho chorôb, pri ktorých sú závraty.

Menierova choroba

Nie je to zápalový proces vo vnútornom uchu. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 30-50 rokov a je jednostranná, ktorá sa zvyčajne vylieva do bilaterálnej.

Vertigo sa vyskytuje pravidelne s ťažkými záchvatmi, sprevádzanými nevoľnosťou a niekedy vracaním. Ak sa pacient snaží zmeniť polohu tela, stav sa zhoršuje.

Prijatie ototoxických antibiotík

Ototoxické antibiotiká ovplyvňujú fungovanie vestibulárneho aparátu a sluchu. Deštruktívna vlastnosť týchto liekov je deštruktívny účinok na bunky ucha a sluchového nervu. Choroba začína stratou sluchu a potom sú záchvaty závratov.

Vírusové zápaly vestibulárneho aparátu

Vírusové ochorenia zahŕňajú vestibulárnu neuronitídu, keď je zapálený vestibulárny nerv. Vyskytuje sa na pozadí akejkoľvek predchádzajúcej infekcie. Zápal blokuje hornú vetvu vestibulárneho nervu.

Otrava alkoholom

Otrava alkoholom je otrava tela, ktorá ovplyvňuje všetky jej funkcie. Závrat sa prejavuje už v strednom štádiu intoxikácie, keď alkohol začína ovplyvňovať neurologické funkcie a orgány. Alkoholické nápoje narušujú prenos impulzov medzi neurónmi.

Traumatické poranenie mozgu

Takéto poranenia sú pre mozog nebezpečné, pretože spôsobujú vážne abnormality v jeho činnosti. Symptómy sa líšia v závislosti od stupňa poranenia. Závraty sú ich častým príznakom a prejavujú sa aj pri najnižšom stupni.

Kŕč labyrintovej tepny s migrénou

Labyrintová tepna poskytuje prívod krvi do vestibulárneho aparátu. Kŕč môže nastať v dôsledku migrény. Preto ľudia s častými záchvatmi migrény pociťujú závraty, majú pocit pohybu predmetov v okolí, nevoľnosť.

Mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia

Poznáme našu pozíciu v priestore len vďaka vestibulárnemu aparátu. Obsahuje polkruhové kanály, v ktorých sú umiestnené špeciálne ampulky.

Vo vnútri ampuliek je k receptorom pripojená šupka, jej podráždenie len udáva polohu tela. Akékoľvek odchýlky v ňom vedú k falošným signálom o stave tela.

Klinický obraz

Otolity a vertigo úzko súvisia. U pacientov so syndrómom benígneho pozičného závratu sa pozoruje časté vertigo s najmenšími zmenami v polohe hlavy, čo spôsobuje nevoľnosť a vracanie. Niekedy DPPG zmizne bez liečby, ale potom sa znova prejaví.

Diagnóza ochorenia

Je ťažké diagnostikovať ochorenie s takýmto symptómom ako závraty kvôli skutočnosti, že sa vyskytuje pri mnohých chorobách: osteochondróze, vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Moderné metódy diagnostiky dppg vám však umožňujú identifikovať chorobu v akejkoľvek forme. Potrebu ich prechodu určuje iba neurológ.

Inštrumentálne vyšetrenie

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy odhaľujú nielen diagnózu DPPG. MRI a CT vyšetrenie mozgu vyhodnocuje jeho stav, odhaľuje najmenšiu patológiu.

Fyzikálny výskum

Test Dix-Hallpayo vám umožňuje testovať benígne vertigo pozičného charakteru. Pacientovi sa ponúkne, že si sadne na gauč a otočí hlavu do určitej polohy. Potom ho položili na gauč, držiac hlavu.

V tomto okamihu pacient udáva okamih výskytu závratov. Pozitívna vzorka Holpayka vám umožňuje dávať posturálne závraty.

Diferenciálna diagnostika ochorenia

Diferenciálna metóda detekuje ochorenia vnútorného ucha. Vykonáva sa v patológii zadnej kraniálnej fossy, roztrúsenej sklerózy, centrálneho pozičného nystagmu.

Ako sa zbaviť závratov?

Závrat je len príznakom mnohých chorôb. Liečba DPPG bude účinná až po identifikácii ďalších faktorov vyvolávajúcich vertigo a diagnózu DPPG.

Potom je jasné, ako liečiť benígne paroxyzmálne závraty. Nesprávna terapia zhorší priebeh neidentifikovanej patológie. Medicína uznáva vysokú účinnosť liečby gymnastiky.

Pozičná gymnastika

Benigné pozičné vertigo je liečiteľné pomocou špeciálnej gymnastiky určenej na ovplyvnenie pohybu otolitov. Len v 2% prípadov to nepomôže.

Gymnastika je predpísaná lekárom v závislosti od umiestnenia patologických zmien v uchu.

Semont Maneuver

Je lepšie vykonávať toto cvičenie len v prítomnosti špecialistu. Výnimočnou vlastnosťou manévru je rýchly pohyb pacienta v určitom uhle. Aby ste sa vyhli nevoľnosti alebo zvracaniu, užívajte antiemetiká.

Brandt daroff

Gymnastika Brandta Daroffa sa vykonáva niekoľkokrát denne: prvý prístup sa vykonáva okamžite po prebudení. Každý z nich zahŕňa svahy v oboch smeroch v určitom uhle.

Brandt Daroff vestibulárna gymnastika je vždy vybraná individuálne v závislosti od povahy choroby. Pred začatím sa odporúča oboznámiť sa s technikami z cvičného videa Brandt-Daroff.

Epley cvičenia (video)

Epleyho manéver je účinný v patológii zadného polkruhového kanála. Pri výkone cvičenia Epley Maneuver veľa nuansy, takže musí byť dôveryhodný k lekárovi.

Odborník otočí hlavu pacienta v určitom smere v závislosti od miesta patológie a potom zmení polohu tela pacienta.

Gymnastika Dix-Hallpike

Jadrom gymnastiky sú nesúhlasné pohyby tela, hlavy a očí. Účinnosť gymnastickej schémy závisí od takých faktorov, ako je vek, jednostranná alebo obojstranná patológia a trvanie ochorenia. Pozitívne posuny sú pozorované už v 50-80% prípadov.

Lempertova metóda

Metóda sa používa na benígnu paroxyzmálnu vestibulopatiu horizontálneho polkruhového kanála. Hlava je otočená o 45 stupňov v horizontálnej rovine v smere patológie.

Potom je pacient položený na gauč a otočí hlavu a telo v určitom poradí. Metóda zahŕňa sériu postupných manévrov, ktoré sa nachádzajú vo videu v ruštine.

Liečba liekmi

Liečba DPPG drogami bola hlavnou cestou asi pred 15 rokmi. Dnes sú účinné gymnastika a manévre, ktoré vykonávajú lekári. Lieky sa majú používať iba na liečbu zápalu alebo na odstránenie príznakov.

vazodilatanciá

Vazodilatátory majú vazodilatačný charakter, sú predpísané na zlepšenie krvného obehu. Vyliečiť benígne paroxyzmálne závraty predpísané lieky, ako sú:

Vestibulolytické lieky

Prípravy tejto skupiny ovplyvňujú patogenézu vestibulárnych porúch cievnej etiológie, liečbu otolitiázy. Po terapii zlepšuje zásobovanie mozgového tkaniva krvou:

Bylinné Nootropics

Nootropiká zlepšujú činnosť mozgu, zvyšujú duševnú výkonnosť, znižujú únavu. Niektorí sa domnievali, že liečba ľudovými liekmi, ktorým boli predtým pridelené, poskytuje dočasný účinok, ale v závislosti od trvania liečby sa prejavuje aj pozitívny výsledok.

antihistaminiká

Antihistaminiká sú navrhnuté tak, aby inhibovali účinok alergénu.

Antiemetická liečba

Lieky v tejto skupine zmierňujú nevoľnosť a zvracanie, ktoré sa vyskytujú na pozadí posturálneho vertiga.

Profylaxia cupry litiázy

Dôvody pre výskyt DPPG veľa, bez provokovania, môžete sa vyhnúť nepríjemným chorobám. Vertigo akejkoľvek etiológie nie je hrozné, ak pozorujete zdravý životný štýl, robíte cvičenia v dopoludňajších hodinách a kalenie.
Syndróm benígneho pozičného závratu je ťažší, pretože príčiny vzhľadu nie sú vždy jasné. Všeobecný súbor opatrení však pomôže vyhnúť sa nielen DZP:

1. Ak pacient už mal ochorenie, potom by sa mali lekárske manévre vykonať niekoľkokrát týždenne, aby sa nevyvolala recidíva.
2. Dodržiavanie režimu dňa, keď potrebujete 7-8 hodín na spánok.
3. Aktívny životný štýl, tréning na posilnenie tela.
4. Správna výživa s minimálnym obsahom slaných, mastných, korenených jedál.

Recenzia pacienta

Angelica Rogonova, 35 rokov:

Začali sa časté závraty, nebolo možné sa dostať z postele. Zhrešil v krvných cievach, ale po teste Dixa Holpayka lekár odhalil diagnózu. Za mesiac som sa chystal na cvičenie a cvičenie s dpp, Brandt Daroff metódou, pozitívne zmeny.

Alesya Rumyantseva, 28 rokov:

Chrípka trpela veľmi zle, srdcové problémy začali, čo spôsobilo závraty. Ukázalo sa však, že to bol otolitiáza a zápal vnútorného ucha. Robím vestibulárnu gymnastiku Brandta Daroffa, idem do bazéna, liečba sa práve začala a človek sa domnieva, že je ľahšie žiť.

Kupulolitiáza, čo to je

Hlavné príznaky benígneho paroxyzmálneho polohového závratu (DPPG) horizontálneho polkruhového kanála spôsobeného cupulolitázou:
1. Anamnéza DPPG horizontálneho polkruhového kanála spojeného s kumuláciou:
- Dlhodobé záchvaty závratov (viac ako 3 minúty), vyvolané otočením v posteli.
- Symptomatológia sa vyskytuje v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, zvyčajne striedavo s inými variantmi DPPG

2. Klinické znaky CPPG horizontálneho polkruhového kanála spojeného s kumuláciou: t
- Pozičné skúšky s hlavou otočenou nabok pri ležaní na chrbte.
- Horizontálny nystagmus pri otáčaní v oboch smeroch, rýchla fáza smeruje smerom k hornému uchu.
- Výraznejší nystagmus pozorovaný pri otáčaní hlavy v nepostihnutej strane

3. Patofyziológia DPPG horizontálneho polkruhového kanála spojeného s cupulolitázou. Otoconia oddelená od maku eliptického vaku je pripevnená k šupke horizontálneho polkruhového kanála, pričom ich posun so zmenami polohy hlavy spôsobuje odchýlky šupky
4. Ďalšie štúdie CPPG horizontálneho polkruhového kanála spojeného s cupry litiázou. V typických prípadoch nie je potrebné
5. Liečba DPPG horizontálneho polkruhového kanála spojeného s cupulatiasis: Perkusia alebo chvenie hlavy pri rotácii o 270 ° v type "grilovania" (modifikovaný Epleyov manéver pre horizontálny polkruhový kanál)

U pacientov s horizontálnou polikruhovou lithiovou kopulíou dochádza k pozičným závratom hlavne pri otáčaní hlavy nabok pri ležaní. Na rozdiel od BPPG horizontálneho typu canalolithiasis pretrváva pozičné vertigo s cuprutioliazou horizontálneho kanála, pokiaľ je hlava v provokujúcej polohe.

Benígny paroxyzmálny pozičný závrat (DPPG) horizontálneho kanála typu cupula-litiáza sa často strieda s inými variantmi DPPG, navyše sa môže vyvinúť pri liečbe DPPG horizontálneho typu kanáli-litiázy.

Pravidlom je, že otáčaním hlavy v ľubovoľnom smere na polohu na chrbte sa objavuje dlhý horizontálny nystagmus smerovaný zo zeme - tzv. Apogeotropný nystagmus. Intenzita nystagmu sa zvyšuje v priebehu 10 - 20 s, potom sa postupne znižuje, pokiaľ sa hlava úplne otočí na stranu, nezmizne. Intenzita nystagmu je vyššia, keď je hlava otočená na zdravú stranu.

Keďže nystagmus je menej výrazný (v porovnaní s geotropným nystagmusom počas BPHP horizontálneho kanála lítiového typu kanála), na jeho detekciu môžu byť potrebné okuliare Frenzel.

Mechanizmus výskytu DPPG horizontálneho kanála s canalolitiázou a cupulolitázou (postihnuté pravé ucho).
V prípade variantu (a) canalolitiázy sa otoconia voľne pohybuje v kanálovom lúmene, zatiaľ čo v prípade variantu (b) cuprolitiázy sú fixované na šupke.
V oboch prípadoch, keď sa hlava otočí na stranu strednej čiary, zmení sa smer odchýlky šupky, čo vysvetľuje zmenu smeru pozičného nystagmu. Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma možnosťami je smer odchýlky cupuly: smerom nahor s canalolitiázou a smerom dole s cupulolitázou, preto sa v prvom prípade vyskytuje geotropný nystagmus av druhom prípade apogeotropia.
Šípky označujú smer posunu misky.

Patogenéza polohového horizontálneho lymfómu lymfatického kanálového typu

Výskyt horizontálneho kanála CPPG, ktorý je typický, je spojený s fixáciou otoconia na šupke, čo ho robí citlivým na gravitáciu. Táto koncepcia vysvetľuje výskyt apogeotropného nystagmu a jeho dlhé trvanie (výsledok pretrvávajúcej odchýlky šupky v provokujúcej polohe).

Pomaly stojaci horizontálny nystagmus v polohe na chrbte odráža orientáciu šupky horizontálneho polkruhového kanála vzhľadom na hlavu: keď pacient leží lícom nahor, gravitácia spôsobuje stimulujúcu odchýlku šupky vedúcu k nystagmu smerujúcemu na postihnutú stranu.

Diferenciálna diagnóza polohového závratu horizontálneho kanála kanála

U pacientov s typickými prejavmi nie sú potrebné ďalšie štúdie. Podobný nystagmus sa niekedy môže vyskytnúť pri centrálnych vestibulárnych poruchách (poškodenie vestibulárnych jadier alebo kaudálneho mozočka).

Opakovaný priebeh, normálne výsledky neurologického výskumu a rýchly účinok liečby sú v prospech horizontálneho kanála BPH.

Liečba lymfómu vertikálneho vertikálneho horizontálneho kanálového typu

Účinnosť terapeutických opatrení v prípade DPPG horizontálneho typu kanáliky-litiázy nebola dostatočne preskúmaná. Starostlivé perkusie hlavy, vibrácie alebo rýchle chvenie hlavy s malou amplitúdou môžu vytesniť otoconiu z misky.

Keďže nie je možné presne zistiť, kde sa otoconium nachádza na šupke (zo strany eliptického vaku alebo polkruhového kanála), po týchto manipuláciách by sa malo vykonať 270 ° rotácia (manévrovanie grilu), aby sa odstránili častice z polkruhového kanála.

Liečba najčastejšej príčiny vertigo - cupry lithiasis

Čo je to cupry lithiasis alebo benígna paroximálna poloha závraty?

Kupulolitiáza je stav, pri ktorom závraty majú periodický, nepravidelný charakter, ku ktorému dochádza, keď určitá poloha hlavy a / alebo tela v priestore. Táto choroba je relatívne ľahko diagnostikovaná špecialistom a je schopná liečby v krátkom čase.

Benígny charakter ochorenia spočíva v tom, že opakované prípady jeho výskytu po liečbe sú mimoriadne zriedkavé.

dôvody

Vestibulárny aparát nášho tela sa skladá z komplexného systému komunikačných kanálov, v ktorom je špeciálna tekutina. Ak sa z nejakého dôvodu objavia v systéme kryštály otolitu (spravidla v prípade lithiumis kopule), majú dráždivý účinok na receptory, ktoré dostávajú informácie o polohe tela v priestore. Z tohto dôvodu receptory posielajú falošné údaje do mozgu - človek začína pociťovať závraty.

Ako sa liečiť

Liečba spočíva predovšetkým v špeciálnej manipulácii zo strany lekára, kvôli ktorej sa otolitové kryštály vymyjú z postihnutého kanála. V budúcnosti vám lekár dá niekoľko odporúčaní, ktoré treba dodržiavať, aby sa stav stabilizoval a vylúčil relaps. V prípade potreby môže byť doplnková liečba prísne individuálne predpísaná podľa svedectva lekára.

Ak chcete zistiť, aký druh závratu je pre vás nepohodlný, môžete kontaktovať "Centrum mesta pre diagnostiku a liečbu závratov".

Dohodnúť si stretnutie s lekárom otoneurologom na tel. 300-19-77

Diagnóza a liečba benígnych paroxyzmálnych pozičných závratov

Najčastejšou príčinou systémového vertiga je benígny paroxyzmálny pozičný závrat (DPPG). Toto ochorenie sa môže vyvinúť po infekciách stredného ucha, traumatickom poranení mozgu, predĺženom lôžku alebo otologickej operácii. V starobe sa DPPG často vyskytuje po bludisku. V 50% prípadov nie je možné zistiť príčinu DPPG. U žien sa ochorenie vyskytuje 2-krát častejšie ako u mužov.

Na potvrdenie canalolitiázy zadného polkruhového kanála pravého bludiska sa vykoná nasledujúci manéver. Hlava pacienta sa otočí o 45 ° vľavo. Výskumný pracovník rýchlo umiestni pacienta na pravú stranu. Po latentnom období niekoľkých sekúnd sa objavia závraty a nystagmus, ktoré sa postupne zvyšujú a potom dosahujú maximum, oslabujú a miznú. Horizontálne rotačný nystagmus je nasmerovaný na pravé pravé ucho. Po ukončení nystagmu a závratov sa pacient opäť rýchlo presunie na predchádzajúcu vertikálnu polohu v sede. Vo väčšine prípadov sa znovu objavia závraty a nystagmus, oveľa intenzívnejšie a nystagmus je nasmerovaný v opačnom smere - vľavo.

Na potvrdenie canalolitiázy zadného polkruhového kanála ľavého labyrintu sa hlava pacienta sediaceho v priamej vzpriamenej polohe otočí o 45 ° doprava a pacient sa umiestni na ľavú stranu, analogicky s predchádzajúcou odbočkou.

Pozorovanie pozičného nystagmu umožňuje izolovať diagnostické kritériá, ktoré sú typické pre DPPG zadné polkruhové kanály (s-DPPG):

• latencia: závraty a nystagmus začínajú jeden alebo niekoľko sekúnd po naklonení hlavy k postihnutému bludisku a zvýšenie intenzity na maximum;
• reakčný čas kratší ako 40 s: nystagmus postupne mizne po 10-40 s a nakoniec oslabuje aj pri veľmi rýchlej zmene polohy hlavy;
• lineárny rotátorový nystagmus je lepšie vidieť v okuliaroch Frenzel (+16 dioptrií), ktoré zabraňujú potlačeniu nystagmu reflexom zraku; horizontálny nystagmus s rotátorovou zložkou je nasmerovaný k spodnému uchu alebo smerom nahor, ak je pohľad nasmerovaný na ležiace ucho;
• reverzibilný nystagmus (smer zvrátenia): keď sa pacient vráti do sediacej polohy, môže sa objaviť závraty a nystagmus s nízkou intenzitou, nystagmus je nasmerovaný v opačnom smere k predtým existujúcemu nystagmu;
• prenosnosť: konštantné opakovanie manévru môže viesť k praktickému vymiznutiu symptómov.

DPPG horizontálny polkruhový kanál

Pacient opisuje epizodické závraty pri otáčaní hlavy zo strany na stranu, zatiaľ čo leží v posteli na chrbte. Štúdia pacientov by preto mala začať s testom na s-DPPG (sedenie s hlavou otočenou o 45 ° atď.) A potom test s hlavou otočenou doprava a doľava pri ležaní na chrbte (skutočný test na g-DPPT). Recepcia sa najlepšie vykonáva energicky, po odpočinku v posteli.

DPPG predného polkruhového kanála (p-DPPG)

• pozičný nystagmus s torznou zložkou v smere postihnutého horného ucha;
• latentné obdobie, trvanie a zmena smeru nystagmu (hore a krútenie v smere neovplyvneného ucha), keď je pacient sedený vo vertikálnej polohe (účinok podobný účinku typického s-DPPTG).

Na terapeutické účely sa uskutočňujú terapeutické manévre, ktoré pozostávajú z postupných rýchlych bočných naklonení hlavy a tela, aby sa konglomerát častíc pohyboval smerom k dutine utriculusu. V súčasnej dobe existuje niekoľko druhov techník navrhnutých Semont, Epley, Brandt, Daroff, ktoré sú založené na položení a otočení pacienta na gauči alebo inom vodorovnom povrchu.

Použili sme nasledujúce terapeutické manipulácie. Pacient bol umiestnený na gauči na „chorej“ strane, teda na strane postihnutého zadného polkruhového kanála. Pacient by mal byť v tejto polohe, kým sa nezastaví závrat (1-3 minúty). Lekár umiestni nohy pacienta tak, aby sa nachádzal v strede rotácie, ktorú vykoná ďalej. Lekárova ruka sa nachádza pod pacientovou hlavou, drží ju v krku a krku. Potom sa pacient náhle posunie na opačnú stranu a drží sa v tejto polohe 5 minút. Ak po uplynutí času od 1 s do 5 minút. objavuje sa systémové vertigo, to znamená výstup z otolitických fragmentov zo zadného polkruhového kanála, čo je potvrdené výskytom ageotropného nystagmu (úder v smere prekrývajúceho ucha). Táto funkcia je indikátorom úspešnej manipulácie. Po terapeutickej manipulácii sa môže vyskytnúť nerovnováha a závraty trvajúce niekoľko hodín, čo naznačuje návrat otolitov do eliptického vaku. Úplná eliminácia symptómov DPPG v jednom sedení sa neuskutočňuje vždy, v takom prípade sa vyžaduje opakované sedenie.

Pri vykonávaní prvej fázy lekárskej manipulácie - uvedenie pacienta na bok - mali všetky príznaky DPPG, ktorých trvanie a závažnosť sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1.
Charakteristické príznaky DPPG

Keď bola vykonaná druhá fáza zákroku - pacient sa obrátil na opačnú stranu - po 20-150 sekundách sa objavil silný systémový závrat a vekotropný nystagmus trvajúci viac ako 1,5 minúty, čo indikovalo úspešnú manipuláciu. Okrem toho, závažnosť subjektívnych symptómov bola vyššia ako v štádiu I:

• závraty - 9,5 ± 0,97 bodov;
• vegetatívne symptómy - 9,0 ± 0,93;
• psycho-emocionálne reakcie - 9,4 ± 1,1 bodov.

Keďže vestibulárna dysfunkcia spravidla pretrváva určitý čas po vykonanej lekárskej manipulácii, odporúča sa predpísať liekovú terapiu zameranú na zníženie vestibulárnej excitability (vestibulolytické látky). Na tento účel sa používajú lieky pôsobiace na vestibulárne receptory alebo na centrálne vestibulárne štruktúry.

V poslednej dobe sa betahistín dihydrochlorid (betaserk) používa s veľkým úspechom pri liečbe vertiga. Ak zhrnieme výsledky viacerých štúdií, je potrebné zdôrazniť, že analýza účinku Betaserku poukazuje na rôznorodý vplyv na rôzne patogenetické mechanizmy závratov a následne na patogenetickú platnosť použitia lieku. Betaserk pôsobí na histamín H₁- a H₃-receptory vnútorného ucha a vestibulárnych jadier CNS. Priamym agonistickým účinkom na H₁-receptory vnútorných ciev na ušiach, ako aj nepriamo prostredníctvom účinkov na H₃-receptory, liek zlepšuje mikrocirkuláciu a permeabilitu kapilár, normalizuje endolymfický tlak v bludisku a kochlei, zvyšuje prietok krvi v bazilárnych artériách. Betaserc má tiež výrazný centrálny účinok, ktorý je inhibítorom H₃-receptory jadier vestibulárneho nervu, normalizuje prenos neurónov v polysynaptických neurónoch na úrovni mozgového kmeňa. V posledných rokoch sa zistilo, že nepriamo nepriamo, prostredníctvom vplyvu na H₃-Receptory v mozgovom kmeni zvyšujú hladinu neurotransmitera ako je serotonín, čo znižuje aktivitu vestibulárnych jadier. Je dokázané, že optimálny spôsob príjmu Betaserk je definovaný ako 24 mg perorálne 2-krát denne.

Medzi lieky, ktoré ovplyvňujú vestibulárne receptory, patria:

• anticholinergné činidlá (skopolamín, 0,25 mg, 2-krát denne), atď.;
• antihistaminiká (prometazín 25-50 mg perorálne 4-6-krát denne), atď.

Benzodiazepíny sú klasifikované ako centrálne vestibulolytické lieky:

• diazepam - 5-10 mg perorálne 3-4 krát denne;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3-krát denne.

Odporúča sa tiež vymenovanie antidepresív, najmä v prítomnosti depresívnej zložky:

• Imipramín 0,025 - 1 tableta 3 krát denne počas 2-3 týždňov;
• amitriptylín 0,025 - 1 tableta 2-3 krát denne po dobu až 3 týždňov;
• Fevarin 0,05 - 1 tableta v noci.

Vazodilatátory a protidoštičkové činidlá:

• xantinol nikotinát 0,15 - 1 tableta 3-krát denne počas 2 mesiacov;
• Cavinton 0,005 - 1 tableta 3-krát denne počas 2 mesiacov;
• tanakan 0,04 - 1 tableta 3-krát denne počas až 3 mesiacov;
• pentoxifylín 0,1 - 1 tableta 3 krát denne počas 3 týždňov.

Starší pacienti môžu do liečby pridať blokátory kalciových kanálov:

• cinnarizin 0,025 - 1 tableta 3 krát denne od 3 týždňov do 2 - 3 mesiacov;
• Flunarizin 0,005 - 1 tableta 2-krát denne počas 3 týždňov;
• nimodipín 0,03 - 1 tableta 3-4 krát denne počas 3 týždňov.

Rozhodujúci význam pri obnove funkcií vestibulárneho systému je včasná mobilizácia pacienta a špeciálny komplex vestibulárnej gymnastiky. Pre akýkoľvek typ závratov je tiež veľmi dôležitá racionálna psychoterapia.

Preto adekvátna farmakoterapia v kombinácii s komplexom vestibulárnej gymnastiky a psychoterapie sú nevyhnutnými opatreniami pri liečbe pacientov s benígnou paroxyzmálnou polohovou závratou.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Centrum neurológie a neurochirurgie.
Publikované: "Medical panorama" № 5, apríl 2008.

Benigné paroxyzmálne pozičné závraty

definícia

Klasifikácia DPPG

Etiológia DPPG

Patogenéza DPPG

V súčasnej dobe existujú dve hlavné teórie DPPG - cupulolitiáza a canalolitiáza, v niektorých prácach kombinované termínom "otolitiáza". Mechanizmus pre rozvoj vertiga je spojený so zničením otolitovej membrány, ktorej príčiny ešte neboli objasnené, a vytvorením jej voľne sa pohybujúcich častíc v otolite a ampulárnych receptoroch vnútorného ucha.

Vývoj pozičného závratu a nystagmu u pacientov s otolitiázou je spôsobený tým, že kapsula zmyslového epitelu ampulárneho receptora je odmietnutá v dôsledku „piestového efektu“ voľne sa pohybujúcich častíc otolitickej membrány alebo zmeny jej polohy v dôsledku prepadnutia častíc, ktoré sú k nej pripojené. To je možné, keď sa hlava pohybuje v rovine postihnutého kanála alebo hlavy a tela súčasne.

Odchýlka šupky je sprevádzaná mechanickou deformáciou chĺpkov vestibulárneho senzorického epitelu, čo vedie k zmene elektrickej vodivosti bunky a výskytu depolarizácie alebo hyperpolarizácie. U neovplyvneného vestibulárneho receptora na druhej strane nenastávajú žiadne takéto zmeny a elektrická aktivita receptora sa nemení. V tomto okamihu existuje výrazná asymetria v stave vestibulárnych receptorov, čo je príčinou výskytu vestibulárneho nystagmu, závratov a vegetatívnych reakcií. Treba poznamenať, že pri pomalej zmene polohy hlavy dochádza k rovnakým pomalým pohybom častíc v rovine postihnutého kanála, čo nespôsobuje závraty a pozičný nystagmus.

„Benígnosť“ závratu je spôsobená jeho náhlym zánikom, ktorý spravidla nie je ovplyvnený prebiehajúcou liečbou. Tento účinok je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s rozpúšťaním voľne sa pohybujúcich častíc v endolymfe, najmä ak sa koncentrácia vápnika v ňom znižuje, čo sa experimentálne dokázalo. Okrem toho sa častice môžu presúvať do vriec vestibulu, hoci sa to spontánne vyskytuje oveľa menej často.

Pozičné závraty s DPPG sú zvyčajne najvýraznejšie po prebudení pacienta a potom zvyčajne počas dňa klesajú. Tento účinok je spôsobený skutočnosťou, že zrýchlenie pri pohybe hlavy v rovine postihnutého kanála spôsobuje rozptýlenie častíc zrazeniny. Tieto častice sú rozptýlené v polkruhovom kanáli a ich hmotnosť nie je dostatočná na to, aby spôsobila počiatočné hydrostatické zmeny v endolymfe počas posunu, preto pri opakovaných sklonoch klesá pozičný vertigo.

Klinika DPPG

Klinický obraz DPPG je charakterizovaný náhlym vestibulárnym závratom (s pocitom rotácie objektov okolo pacienta), keď sa mení poloha hlavy a tela. Najčastejšie sa závraty objavujú ráno po spánku alebo v noci pri otočení v posteli. Závraty sa vyznačujú veľkou intenzitou a trvajú maximálne jednu alebo dve minúty. Ak sa pacient v čase výskytu závratov vrátil do pôvodnej polohy, závraty sa zastavia rýchlejšie. Okrem toho, provokujúce pohyby môžu byť nakláňania hlavy a ohýbania, takže väčšina pacientov, experimentálne definujúcich tento efekt, sa snaží otáčať, stúpa z postele a hlava sa pomaly ohýba a nepoužíva rovinu postihnutého kanála.

Ako typické periférne závraty môže byť záchvat DPPG sprevádzaný nevoľnosťou a niekedy vracaním.

DPPG je charakterizovaný prítomnosťou špecifického pozičného nystagmu, ktorý môže byť pozorovaný, keď dôjde k útoku pozičného vertiga. Špecifickosť jeho smeru je spôsobená lokalizáciou častíc otolitovej membrány v špecifickom polkruhovom kanáli a zvláštností organizácie vestibulo-očného reflexu. Najčastejšie sa CPPG vyskytuje v dôsledku lézie zadného polkruhového kanála. Menej často je patológia lokalizovaná v horizontálnom a prednom kanáli. U jedného alebo oboch uší jedného pacienta je kombinovaná patológia niekoľkých polkruhových kanálikov.

Dôležité pre klinický obraz CPPG je úplná absencia iných neurologických a otologických príznakov, ako aj absencia zmien sluchu u pacientov v dôsledku vývoja tohto závratu.

Diagnostika DPPG

Fyzikálne vyšetrenie

Špecifické testy na vytvorenie DPPG sú Dix-Hallpike, Brandt-Daroff testy polohy atď.

Pozičný test Dix-Hallpike sa vykonáva nasledovne: pacient sedí na gauči a otočí hlavu o 45 ° doprava alebo doľava. Potom lekár, ktorý upevňuje hlavu pacienta rukami, ho rýchlo presunie do polohy na chrbte, zatiaľ čo hlava pacienta, držaná rukami lekára, visí nad okrajom pohovky o 45 ° a je v uvoľnenom stave. Lekár pozoruje pohyby pacientových očí a spýta sa ho, či sú nejaké závraty. Je potrebné vopred upozorniť pacienta na možnosť závratov, ktoré sú mu známe a presvedčiť ho o reverzibilite a bezpečnosti tohto stavu. Nystagmus, ktorý je typický pre BPPG, ktorý sa v tomto prípade vyskytuje, má nevyhnutne latentnú periódu, ktorá je spojená s určitým oneskorením v pohybe zrazeniny v rovine kanála alebo odchýlkou ​​šupky, keď je hlava naklonená. Pretože častice majú určitú hmotnosť a pohybujú sa vplyvom gravitácie v kvapaline s určitou viskozitou, rýchlosť sedimentácie sa zvyšuje v krátkom čase.

Typické pre BPTP je pozičný rotačný nystagmus, ktorý je nasmerovaný na zem (geotropný). Toto je charakteristické len pre patológiu zadného polkruhového kanála. Keď sú oči odklonené na stranu oproti zemi, možno pozorovať vertikálne pohyby. Nystagmus, charakteristický pre patológiu horizontálneho kanála, má horizontálny smer pre patológiu predného kanála - torziu, ale smerovanú zo zeme (ageotropnú).

Latentné obdobie (čas od sklonu k nystagmu) pre patológiu zadných a predných polkruhových kanálov neprekračuje 3-4 s pre patológiu horizontálneho kanála - 1-2 s. Trvanie pozičného nystagmu pre canalolitiázu predného a predného kanála neprekračuje 30-40 s, pre canalolitiázu horizontálneho kanála - 1-2 min. Kupulolitiáza je charakterizovaná dlhším pozičným nystagmom.

Typický pozičný nystagmus DPPG je sprevádzaný závratmi, ktoré sa vyskytujú spolu s nystagmom, klesajú a vymiznú aj pri ňom. Keď sa pacient s DPPG vráti do svojej pôvodnej polohy sedenia, je možné často pozorovať reverzný nystagmus a závraty, nasmerované v opačnom smere a spravidla menej jasné ako pri naklonení. Keď sa test opakuje, nystagmus a závrat sa opakujú s úmerne zníženým výkonom.

V štúdii horizontálneho polkruhového kanála na určenie DPPG je potrebné otočiť hlavu a telo pacienta ležiaceho na chrbte, resp. Vpravo a vľavo, čím sa hlava umiestni do extrémnych polôh. Pre DPPG je horizontálny kanál tiež pozičný nystagmus špecifický a je sprevádzaný pozičným závratom.

Pacienti s DPPG vykazujú najväčšiu poruchu rovnováhy v stoji v momente pádu alebo otáčania hlavy v rovine postihnutého kanála.

Inštrumentálne štúdie

Diferenciálna diagnostika DPPG

Ochorenia zadnej kraniálnej fossy, vrátane nádorov, ktoré sú charakterizované prítomnosťou neurologických symptómov, výraznou rovnovážnou poruchou a centrálnym pozičným nystagmom.

Centrálny pozičný nystagmus je charakterizovaný predovšetkým špeciálnym smerom (vertikálnym alebo diagonálnym); upevnenie zraku ho neovplyvní ani ho nezintenzívni: nie je vždy sprevádzané závratmi a nie je vyčerpané (trvá celý čas, kým je pacient v pozícii, v ktorej sa objavil).

Pozičný nystagmus a závraty môžu byť sprevádzané roztrúsenou sklerózou a vertebrobazilárnou nedostatočnosťou krvného obehu, zaznamenávajú sa však neurologické príznaky charakteristické pre obe ochorenia.