Endogénny klírens kreatinínu

Endogénny klírens kreatinínu (Rebergov test, rýchlosť glomerulárnej filtrácie) je indikátorom účinnosti práce obličiek pri čistení krvi z kreatinínu a jeho vylučovaní do moču. V skutočnosti tento test ukazuje schopnosť obličiek čistiť škodlivé látky. Klírens kreatinínu je množstvo krvnej plazmy, ktoré je odstránené z kreatinínu počas 1 minúty pri prechode obličkami. Znížený klírens kreatinínu indikuje poškodenie obličiek. Je citlivejším indikátorom renálnej patológie ako určením iba močoviny a kreatinínu v krvi. Hlavné indikácie pre menovanie: monitorovanie funkcie obličiek pri rôznych ochoreniach, monitorovanie liečby zlyhania obličiek.

Clearance je termín používaný na opis procesu odstraňovania látky z krvi pri jej prechode obličkami. Charakterizuje ekvivalentný objem krvnej plazmy, ktorá obsahuje také množstvo danej látky, ktoré sa vylučuje močom za 1 minútu. V klinickej praxi bol ako taká látka zvolený kreatinín. Predpokladá sa, že množstvo vylučovaného kreatinínu sa mení, ale je takmer konštantné pre každú osobu (normálne).
Renálny klírens akejkoľvek látky označuje objem krvnej plazmy, ktorá sa s pomocou obličiek uvoľňuje z tejto látky za jednotku času s močom.
Príklad: V 1 ml krvnej plazmy obsahuje 1 mg látky. Keď krv každú minútu preteká obličkami, 1 mg tejto látky sa vylučuje močom. Teda, klírens (klírens) je v tomto prípade 1 ml / min.

Klírens kreatinínu je pomerne citlivý spôsob stanovenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie: K tvorbe moču dochádza v glomeruloch obličiek. Krv preteká glomerulou rýchlosťou asi 1,25 ml / min. Prechodom krvi cez glomeruly v dôsledku hydrodynamického tlaku, látky s nízkou molekulovou hmotnosťou - voda, kreatinín, kyselina močová, močovina a iné - prechádzajú z krvi do kapsuly luku. Tento glomerulárny ultrafiltrát je v skutočnosti plazmou bez buniek a proteínov. Rýchlosť tvorby tohto filtrátu sa nazýva rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Za normálnych okolností sa vyrobí približne 180 litrov filtrátu za deň alebo 125 ml / min. Táto kvapalina sa považuje za bezproteínovú (s určitou konvenciou) ultrafiltráciou plazmou.

Kreatinín tvorený v ľudskom tele vstupuje do krvného riečišťa a potom sa takmer úplne filtruje v renálnych glomeruloch a nie je podrobený reabsorpcii (nevstrebáva sa späť) a tiež nepodlieha transformáciám v renálnych tubuloch. Z toho vyplýva, že klírens kreatinínu sa rovná glomerulárnej filtrácii. Znížená filtrácia vedie k zníženiu vylučovania kreatinínu v moči a jeho akumulácii v krvi. Zvýšenie koncentrácie kreatinínu v sére sa pozorovalo s poklesom filtrácie o viac ako 50%. Hyperfiltrácia môže byť príznakom rozvoja nefropatie. Citlivou metódou pri laboratórnej diagnostike renálnych funkcií je stanovenie cystatínu-C (pozri "Cystatín-C").

Pri chronickom zlyhaní obličiek koncentrácia produktov obsahujúcich dusík (močovina, kreatinín, kyselina močová) v krvi približne zodpovedá stupňu zníženia počtu normálne fungujúcich nefrónov. Nefron je funkčná jednotka obličiek, ktorá produkuje moč. Nefróny sa neregenerujú a ich počet klesá o 10% každých 10 rokov po dosiahnutí 40 rokov, čo je zhoršené ochorením obličiek. Nefrón sa skladá z glomerulu a renálnych tubulov, v ktorých sa krv filtruje a tvorí sa moč. Preto treba mať na pamäti, že s vekom dochádza k prirodzenému poklesu klírensu kreatinínu (približne o 1% ročne po 40 rokoch).
Predpokladá sa, že zvýšenie sérového kreatinínu a zníženie glomerulárnej filtrácie (klírens kreatinínu) častejšie indikuje ochorenie obličiek, ktoré sa vyskytuje s 50% (alebo viac) nefrónov. V priemere je v dvoch obličkách nájdených 2 000 000 nefrónov, pozorujú sa závažné klinické symptómy s poklesom počtu funkčných nefrónov o 70-75% (až 500 000). Takže pokiaľ sa počet nefrónov nezníži na 25%, koncentrácia väčšiny elektrolytov a indikátorov objemu kvapalného média sa bude udržiavať v normálnom rozsahu. GFR obličiek s priemerným počtom nefrónov bude priemerne 125 ml / min., A pri 500 000 nefrónoch GFR klesne na 40 ml / min.
Definícia klírensu kreatinínu je priame meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), jeho hodnota klesá so znížením GFR, čo indikuje poškodenie obličiek.
Matematicky je klírens kreatinínu vyjadrený vzorcom: С x Ккр = Km x V.
Po konverzii sa klírens uvádza ako:

kde: C - klírens kreatinínu (objem plazmy, filtrovaný cez obličky za minútu); V - objem moču, pridelený na 1 minútu (minútová diuréza); Km - koncentrácia kreatinínu v moči. Koncentrácia CRC - kreatinínu v krvi.

Minútový objem filtrácie v obličkách závisí od výšky a hmotnosti osoby. V takých situáciách, keď sa veľkosť osoby odlišuje od priemeru, je klírens kreatinínu prepočítaný na hodnotu priemerného povrchu tela (1,73 m 2). To je nevyhnutné pre „prideľovanie“ ukazovateľov zúčtovania. Za týmto účelom určte výšku a hmotnosť osoby. To je dôležité najmä pri vykonávaní Reberga testu u detí, pretože vekové normy sú uvedené v štandardnom povrchu tela.

Spolu s hodnotením glomerulárnej filtrácie sa na hodnotenie funkcie obličiek používa indikátor reabsorpcie tubulárnej vody. Použije sa vzorec: R = C-V / C x 100%,
R - reabsorpcia vody v tubuloch (%), C - klírens (glomerulárna filtrácia (ml / min), V - diuréza (ml / min).
Pri normálnej funkcii obličiek je rýchlosť tubulárnej reabsorpcie vody 95-99%.
Tubulárna reabsorpcia je spätná absorpcia vody a ďalších látok z ultrafiltrátu - primárneho moču, ktorý sa vyskytuje v tubuloch obličiek. Voda, hydrogenuhličitan sodný, chlór, glukóza a ďalšie látky sú spätne absorbované späť do krvi. Tubulárna reabsorpcia hrá významnú úlohu pri regulácii krvných elektrolytov, aby sa zachovala stálosť chemického zloženia krvi. V proximálnych tubuloch sa 80-90% vody z ultrafiltrátu nasaje späť do krvi, zvyšok prechádza do slučky Henle. Úroveň absorpcie vody v proximálnych častiach je regulovaná sodíkom, hlavným katiónom primárneho moču. V distálnom nefróne sa voda reabsorbuje pôsobením hypofyzárneho hypofyzárneho hormónu (ADH / vazopresín).

Endogénny klírens kreatinínu (test ribberg-tareev) t

Reberga-Tareevov test umožňuje posúdiť glomerulárnu filtráciu a tubulárnu reabsorpciu v obličkách. Vzorka je založená na skutočnosti, že kreatinín je filtrovaný iba glomerulami, prakticky sa neabsorbuje a vylučuje sa v malých množstvách. Postup testu je nasledovný: pacient ráno močí, vypije 200 ml vody a potom zachytí moč na prázdny žalúdok v stave úplného odpočinku presne na krátky čas (2 hodiny). V polovici tohto času sa zo žily odoberá krv. Stanoví sa koncentrácia kreatinínu v krvi a moči zozbieraná v priebehu 2 hodín, vypočíta sa koeficient čistenia (Kpts) alebo klírens endogénneho kreatinínu: Kpts = (M / Pl.) XD (ml / min), kde M je koncentrácia kreatinínu v moči; Pl. - koncentrácia kreatinínu v plazme; D-minútová diuréza v ml / min [rovná množstvu vylučovaného moču počas 2 hodín (ml) delená 120 minútami. Kpts Vyjadruje GFR. Na stanovenie GFR sa môže vyšetriť moč odobratý denne.

Normálne je GFR 120 + 25 ml / min u mužov a 95 + 20 ml / min u žien. Hodnoty GFR sú najnižšie v dopoludňajších hodinách, zvyšujú sa na maximálne hodnoty počas dňa a potom večer opäť klesajú. U zdravých ľudí dochádza k poklesu GFR pod vplyvom ťažkej fyzickej námahy a negatívnych emócií; zvyšuje po konzumácii tekutín a jedle s vysokým obsahom kalórií.

GFR je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jeho pokles je považovaný za jeden z prvých príznakov renálnej dysfunkcie. Redukcia GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentrácie v obličkách a akumulácia dusíkatých trosk v krvi. V primárnych glomerulárnych léziách sa zistí nedostatočná koncentrácia funkcie obličiek s prudkým poklesom GFR (približne 40-50%). Pri chronickej pyelonefritíde sú postihnuté prevažne distálne tubuly a filtrácia klesá neskôr ako funkcia koncentrácie tubulov. U pacientov s chronickou pyelonefritídou je možná porucha funkcie obličiek a niekedy aj mierne zvýšenie krvného obsahu dusíkatých odpadov u pacientov s chronickou pyelonefritídou, ak sa nedosiahne zníženie GFR.

Extrarenálne faktory ovplyvňujú SCF. GFR teda klesá so srdcovou a vaskulárnou insuficienciou, silnou hnačkou a zvracaním, hypotyreózou, mechanickou obštrukciou odtoku moču (nádor prostaty) a poškodením pečene. V počiatočnom štádiu akútnej glomerulonefritídy dochádza k poklesu GFR nielen kvôli porušeniu priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým zvracaním a hnačkou.

Stabilný pokles GFR na 40 ml / min pri chronickej renálnej patológii indikuje výrazné zlyhanie obličiek, pokles na 15-5 ml / min označuje vývoj terminálneho CRF (tabuľka).

Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu, čo prispieva k zvýšeniu jeho koncentrácie v sére. Antibiotiká zo skupiny cefalosporínov v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom stanovenia kreatinínu.

Tabuľka Laboratórne kritériá pre štádiá chronického ochorenia obličiek

Zvýšený GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v skorých štádiách hypertenzie. Je potrebné mať na pamäti, že pri nefrotickom syndróme množstvo endogénneho klírensu kreatinínu nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme sa kreatinín vylučuje nielen v glomeruloch, ale aj vylučuje zmenený tubulárny epitel a preto Kpts endogénny kreatinín môže až o 30% prekročiť skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Množstvo klírensu endogénneho kreatinínu je ovplyvnené vylučovaním kreatinínu tubulárnymi bunkami obličiek, takže jeho klírens môže významne prevýšiť skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Na získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité, aby sa moč zozbieral v presne definovanom časovom období, nesprávny zber moču vedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sú na zlepšenie presnosti stanovenia klírensu endogénneho kreatinínu predpísané H antagonisty.2-receptory histamínu (zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom odberu denného moču), ktoré blokujú sekréciu kreatinínového tubulu. Klírens endogénneho kreatinínu, meraný po užití cimetidínu, sa takmer rovná skutočnému GFR (aj u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou).

Endogénny klírens kreatinínu sa dá rýchlo vypočítať z nomogramu zobrazeného na obr. [Appel, G. B., Neu, H.C., 1977]. Na to je potrebné poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg%). Spočiatku, priama čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a vyznačuje bod na línii A. Potom označte koncentráciu kreatinínu v sére na stupnici a pripojte ho priamou čiarou k bodu na čiare A a pokračujte v ňom, až kým neprekročí rozsah endogénneho klírensu kreatinínu. Bod priesečníka priamky s mierkou endogénneho klírensu kreatinínu zodpovedá GFR.

Tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie pomocou vzorca: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99% glomerulárneho filtrátu.

Reabsorpcia kanála sa môže významne zmeniť za fyziologických podmienok, pričom sa zníži na 90% pri zaťažení vodou. Výrazné zníženie reabsorpcie nastáva, keď je nútená diuréza spôsobená diuretikami. Najväčšie zníženie tubulárnej reabsorpcie je pozorované u pacientov s diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97–95% sa pozoruje pri primárnej a sekundárnej scvrknutej obličke a chronickej pyelonefritíde. Pri akútnej pyelonefritíde sa môže tiež znížiť reabsorpcia vody. Keď reabsorpcia pyelonefritídy klesá pred redukciou GFR. V glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne, súčasne so znížením reabsorpcie vody, dochádza k deficitu v koncentračnej funkcii obličiek. V tomto ohľade nemá pokles reabsorpcie vody vo funkčnej diagnostike obličiek veľký klinický význam.

Zvýšená tubulárna reabsorpcia je možná pri nefritíde, nefrotickom syndróme.

CLEARANCE ENDOGENOUS CREATININ (TESTOVANÝ REBERG-TAREEV)

Základným procesom tvorby moču je glomerulárna filtrácia, ktorá sa vyskytuje v renálnom glomerule, pozostávajúca z približne 50 kapilár, s celkovým filtračným povrchom približne rovným povrchu tela, približne 2 m2, čo zabezpečuje tvorbu približne 180 litrov primárneho moču vstupujúceho do tubulov denne.

SCF - h> vstvitelnyg indikátor funkčného stavu obličiek. Koncentrácia močoviny a kreatinínu v sére odráža GFR a ovplyvňuje ho, ale priamo nemeria GFR. Dôvodom je skutočnosť, že hladiny týchto metabolitov v krvi sa nezvyšujú významne, kým ich obličky nevyhrievajú svoju funkciu (tvoria primárny moč) o 50%. Preto je koncentrácia močoviny a kreatinínu v sére slabým indikátorom menšej renálnej dysfunkcie v skorých štádiách ochorenia obličiek. V tomto ohľade, na zvýšenie informačného obsahu, odhady GFR v klinickej praxi určujú klírens kreatinínu (Reberg-Tareevov test). Definícia klírensu kreatinínu má tiež určité nevýhody, nie je to o nič menej adekvátna a cenovo dostupná metóda priameho merania GFR, a teda citlivejšia a špecifickejšia metóda na diagnostikovanie zlyhania obličiek v skorých štádiách ako hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Klírens kreatinínu je množstvo krvnej plazmy, ktorá sa vylúči z kreatinínu za 1 minútu pri prechode obličkami. Čím účinnejšie sú obličky pri čistení krvi z kreatinínu a vylučujú ho do moču, tým vyšší je klírens.

Normálne sa klírens kreatinínu alebo GFR u zdravých ľudí pohybuje od 80 do 160 ml / min, čo predstavuje 120 ± 25 ml / min u mužov a 95 ± 20 ml / min u žien.

Pri ochoreniach obličiek sa množstvo klírensu kreatinínu (GFR) považuje za pomerne správne kritérium na vyhodnotenie hmotnosti existujúcich nefrónov - parameter dôležitý z hľadiska klinickej farmakológie, pretože farmakokinetika mnohých liekov závisí od hodnoty tohto indikátora.

Všeobecne akceptovanou metódou SCF nádorov je štúdia klírensu kreatinínu (Reberg-Tareevov test). Merania GFR vo vzorke Reberg-Tareev sú založené na štúdii klírensu kreatinínu. Kreatinín, ktorý je látkou s nízkou molekulovou hmotnosťou, sa voľne dostáva z krvi do zloženia primárneho moču počas glomerulárnej filtrácie krvnej plazmy bez obsahu proteínov. Koncentrácia kreatinínu vo filtráte, t.j. primárny moč, zodpovedá jeho plazmatickej koncentrácii - koncentrácia kreatinínu v študovanom sére (CRC). V dôsledku toho množstvo kreatinínu (milimólu za 1 minútu) vstupujúceho do filtrátu zodpovedá produktu koncentrácie kreatinínu vo filtráte podľa minútového objemu filtrátu: CRC • V.

Postup testu Reberg-Tareeva

• Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava pacienta.

• Pacient odoberá moč do 24 hodín (všetok vylúčený moč za 24 hodín). Ráno ide na záchod. Určite čas (nulový čas). Nevyberá prvú rannú porciu (uvoľňuje ju do toalety), ale zhromažďuje všetky ďalšie porcie presne v rovnakom čase nasledujúceho dňa (denne v 3 litrovej nádobe). Na konci odberu dennej kapacity moču priskrutkujte veko a dodajte do laboratória.

■ Ráno v deň, keď pacient zdvihne moč, sa pacientovi odoberie venózna krv na stanovenie koncentrácie kreatinínu.

• Pre presné výsledky je mimoriadne dôležité, aby ste moč úplne zozbierali za 24 hodín a v smere štúdie poukázali na to, že ide o denný moč. Nesprávny odber moču vedie k nesprávnym výsledkom.

V laboratóriu určte koncentráciu kreatinínu v sére (CCR) a denný moč a glomer

Klírens kreatinínu

Kreatinín je špeciálny molekulárny produkt, ktorý vzniká ako výsledok rôznych chemických procesov (metabolizmus) svalov človeka. Vďaka chemickým reakciám - metabolizmu proteínov - sa do tela uvoľňuje obrovská energia, ktorá vedie k svalovej kontrakcii. Tak sa objavuje kreatinín. Vyskytuje sa výlučne z molekuly kreatínu, ktorá je zodpovedná za tón a zásobovanie svalov energiou.

Akonáhle je kreatinín vytvorený, telo ho už nepotrebuje. Preto sa zobrazuje v krvi. Potom, po pohybe po tele s pomocou obehového systému, sa kreatinín dodáva do obličiek. Obličky sa filtrujú a spolu s močom sa kreatinín úplne vylučuje. Toto filtrovanie obličiek prebieha nepretržite a bez prerušenia počas celého dňa. Aj keď sa nevykonáva žiadna fyzická aktivita, mení sa diéta a denná doba. Preto kreatinín ako vedľajší produkt nemá čas nepriaznivo ovplyvniť ľudské telo.

Kreatinín je nevyhnutný pre metabolizmus svalového tkaniva av krvi, úplne zdravého človeka, je vždy prítomný v malej dávke. Je to stupeň kreatinínu v krvi, ktorý indikuje, či obličky fungujú dostatočne dobre. Iba v obličkách opúšťa telo v rovnakom množstve, v akom sa tvorí. A keď kreatinín v krvi je veľmi veľa - to znamená, že obličky sa vyrovnať.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (krvný obeh obličiek) sa používa špeciálny výpočet. Glomeruly sú mikróby ciev v nefrónoch - renálne filtre. Tento výpočet je najpresnejšia analýza, ktorá ukazuje, koľko krvnej plazmy z obličiek môže odfiltrovať kreatinín a priviesť ho do moču za 60 sekúnd. Získaná hodnota je klírens kreatinínu.

Normálny klírens kreatinínu

Klírens kreatinínu je ukazovateľ, ktorý je v rôznych podmienkach bežného života úplne odlišný - psychologický a fyzický stav tela pacienta, denný čas, vek a pohlavie pacienta, telesná hmotnosť a abnormálna funkcia obličiek.

Pre konkrétneho pacienta je normálna hladina klírensu kreatinínu individuálna. Existujú však všeobecné ideálne normy ukazovateľov:

  • Do 30 rokov pre človeka do 146 ml za minútu, pre ženu do 134 ml za minútu
  • do veku 40 rokov pre muža ideálne 107-139 ml za minútu (1,8-2,3 ml za sekundu), pre ženu do 40 rokov 87-107 ml za minútu (1,5-1,8 ml za sekundu) )

Množstvo klírensu kreatinínu sa každý rok znižuje o 1%. V procese starnutia v starobe je normálna rýchlosť už 54-105 ml za minútu.

Kedy av akých prípadoch sú predpísané štúdie klírensu kreatinínu?

Klírens kreatinínu diagnostikuje rýchlosť prietoku krvi obličkami. Zmeny v ukazovateľoch v diagnóze klírensu kreatinínu indikujú pokles filtrácie obličiek a v dôsledku toho zlyhanie obličiek, akútne alebo chronické. Analýza klírensu kreatinínu je určená ako test funkcie obličiek v nasledujúcich situáciách:

  • S identifikovaným zlyhaním obličiek
  • počas tehotenstva
  • s pyelonefritídou
  • s vrodenými anomáliami obličiek
  • pri diagnóze diabetu a iných endokrinných ochorení
  • pacientov po hemodialýze
  • posúdiť svalové zaťaženie športovcov, astronautov
  • v experimentálnej medicíne

Definícia, klírens kreatinínu.

Na určenie funkcie obličiek sú 3 hlavné spôsoby, ako určiť klírens kreatinínu:

  1. Analýza moču, ktorú pacient odoberie do 24 hodín
  2. Krvný test podľa vypočítaného vzorca. Táto diagnóza sa vykonáva najčastejšie, čo je pre pacienta najvhodnejšie.
  3. Rebergov súd

Analýza moču Pri diagnostike hladiny klírensu kreatinínu týmto spôsobom pacient zbiera moč v určitom objeme v čistej nádobe počas 24 hodín, odmietne predvečer a presne 24 hodín od času prvej kolekcie kofeínu a čaju, repy a výrobkov s neprirodzenými farbivami. Uchovávajte nádobu so zozbieraným močom, a to buď v chlade a tme, alebo v chladničke. Analýza moču určuje čistiteľnosť obličiek pri odstraňovaní látok škodlivých pre organizmus.

Krvný test Pre výpočet klírensu kreatinínu existuje špeciálny vzorec. Ako hlavné parametre sa berie vek a hmotnosť pacienta a hladina kreatinínu v žilovej krvi. Vzorec je nasledovný: (140 rokov) * (telesná hmotnosť v kg) / (72 * hladina kreatinínu v mg / dl). Pri výpočte pacient-žena musí vynásobiť výsledok získaný vzorcom indexom 0,85

2 dni pred darovaním krvi je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita, aby sa nezvyšoval denný normálny kreatinín vo svaloch. Deň pred analýzou vyhoďte mäso, strukoviny, pečivo a tuk. Pite až 2 litre denne. Ráno pred analýzou nemôže jesť. Najmä v tejto metóde by sa mala venovať pozornosť dojčenskej výžive, ktorá sa líši od receptúry pre dospelých, pretože vek je jedným z hlavných ukazovateľov pri výpočte: dĺžka tela dieťaťa v cm / (0,01113 * hladina kreatinínu v krvi, μmol / l) * K, Ukazovateľom „K“ v tomto vzorci je vekový pomer pacienta a dieťaťa. U detí vo veku od 2 do 14 rokov a dievčat nad 14 rokov je koeficient 0,55, u chlapcov nad 14 - 0,7, u plnoletých detí do 2 rokov - koeficient je 0,45, u predčasne narodených detí - koeficient je 0,33.

Keď klírens endogénneho (svalového) kreatinínu klesne pod normu uvedenú v predchádzajúcej kapitole, je indikátorom chronického ochorenia obličiek. Pri hladine nižšej ako 60 ml za minútu sa obličky považujú za poškodené a pri rýchlosti pod 20 ml za minútu sa presne stanoví závažná forma zlyhania obličiek.

Ukážka Reberg-Tareeva. Táto metóda sa tiež nazýva endogénny klírens kreatinínu, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a považuje sa za presnejšiu. Zber moču a krvných testov súčasne. Pred pôrodom musíte vypiť 0,5 litra vody, najlepšie ráno nalačno. Prvý moč sa preskočí, odoberie sa počas druhého močenia, keď sa súčasne odoberie krvný test. Táto štúdia diagnostikuje mnohé problémy s ochorením obličiek. Normálne, podľa výpočtu Reberg-Tareevovej vzorky, indikátor je 65-125 ml za minútu.

Keď sa podcení výsledok GFR, objaví sa zlyhanie obličiek. GFR so skóre 30-59 hovorí o chronickom zlyhaní obličiek. Výsledok je nižší ako 30 - nedostatok funkcie obličiek, urgentne predpísaná dialýza.

Norma a analýzy prítomnosti kreatinínu v krvi

Hladina kreatinínu v krvi je konštantná a meria sa v mikromóloch / liter. Aby ste si dávali pozor na správnu filtráciu obličiek, je dôležité sledovať kreatinín testami a testami na obličky.

Účel analýzy prítomnosti kreatinínu v krvi v prípadoch, keď: t

  • hodnotenie funkcie obličiek s identifikovaným chronickým zlyhaním obličiek
  • hemodialýza sa podáva s kritickým indikátorom kreatinínu v krvi
  • podozrenie na urolitiázu
  • subjekt sa rozhodol stať sa darcom obličiek

V príprave na analýzu, 2 dni pred darovaním krvi, mali by ste prestať vykonávať, nemali by ste piť kávu, čaj, alkohol, nemali by ste jesť mäso a proteínové výrobky, nemali by ste jesť pol dňa pred analýzou, nemali by ste piť len vodu bez plynu.

Hlavným zdrojom produkcie kreatinínu je ľudský sval. Mužské svalstvo sa veľmi líši od samčích svalov. Preto normálne ukazovatele kreatinínu v krvi mužov a žien majú rozdielne hodnoty, u mužov je tento indikátor prirodzene väčší. Okrem indikátora svalovej hmoty je dôležitá aj výživa a ako aktívny je životný štýl. Športovci a ľudia cvičiaci v posilňovni môžu mať výrazne vyššie hladiny kreatinínu v dôsledku zvýšenej konzumácie aminokyselín v tele. Pre ľudí s proteínovou diétou a jedlom mäsa môže byť kreatinín nadhodnotený. Záleží aj na veku a prítomnosti tehotenstva pacienta.

Norma kreatinínu v krvi:

  • u dospelého muža 70-110 mmol / min
  • u dospelej ženy 50-93 mmol / min
  • u novorodencov a detí do roku 18-35 mmol / min
  • u mladistvých do 15 rokov 27-75 mmol / min

Zvýšenie kreatinínu v krvných testoch. Dôvody.

Niekedy sa rýchlosť kreatinínu v krvi mierne alebo silne mení. Toto sa deje z rôznych dôvodov:

  1. Keď kreatinín neopustí telo v dôsledku poškodenia obličiek (urolitiáza, zlyhanie obličiek, pyelonefritída, glomerulonefritída, urémia), znížený prísun krvi do obličiek, závažný šok.
  2. Keď je krv s vysokým obsahom kreatinínu. Existuje mnoho faktorov - endokrinné ochorenia (diabetes mellitus), časté ožarovanie tela, nadmerná fyzická námaha (vzpieranie, kulturistika, nesprávna diéta (veľké množstvo príjmu bielkovín), zneužívanie športovej výživy, so zvýšeným obsahom rastového hormónu (gigantizmu) v tele, ťažké poranenia kože a operácie, deštrukcia svalového tkaniva (kompresia) v dôsledku dopravných nehôd, rôznych infekčných chorôb, straty veľkého množstva krvi, vnútorných vredov a nádorov, anémie.

Symptómy zvýšeného kreatinínu sú únava, únava, ťažkosti s dýchaním, pocit vyčerpania, zmätenosť.

Liečba zvýšenia kreatinínu závisí od stupňa indikátora. Ak nemá veľký vplyv na celkový stav tela a indikátor je v prijateľných medziach, lekári odporúčajú špeciálnu diétu, zníženie fyzickej aktivity, zvýšenie spotreby čistej pitnej vody, diuretík, antioxidantov na odstraňovanie toxínov a toxínov a normalizáciu spánku. Ak sa indikátor výrazne odchýli od normy - musíte sa obrátiť na špecialistu, ktorý zvolí požadovanú liečbu.

Zníženie kreatinínu v krvných testoch a jeho príčiny

Redukovaný kreatinín je tiež patológiou a negatívne ovplyvňuje organizmus. Dôvody sú nasledovné: nízka svalová hmota, ťažké svalové poranenia, diéta so zníženým príjmom bielkovín, cirhóza pečene, tehotenstvo, amputácia končatín, dlhodobá liečba alergiami, vegetariánsky spôsob stravovania, blokáda močových ciest.

V tomto prípade sa nemôžete zapojiť do vlastnej prípravy stravy na základe diét a hladoviek, aby ste minimalizovali šport. Užívanie liekov pod dohľadom lekára.

Zvýšenie, rovnako ako zníženie, hladiny kreatinínu v krvi má veľmi vážne následky, ak nebudete venovať pozornosť. Preto sa pokúste zistiť od svojho lekára v krvných testoch, či existujú nejaké abnormality.

Rebergov test (klírens endogénneho kreatinínu)

Definícia klírensu endogénneho kreatinínu je štúdia používaná na hodnotenie úrovne glomerulárnej filtrácie.

Ruské synonymá

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie, SCF.

Anglické synonymá

Test funkcie obličiek, klírens kreatinínu, Rehbergov test.

Metóda výskumu

Kinetická metóda (metóda Jaffe).

Merné jednotky

Mkmol / l (mikromol na liter), mmol / deň. (milimóly za deň), ml (mililiter), ml / min. (mililiter za minútu),% (%).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv, denný moč.

Ako sa pripraviť na štúdium?

  • Vylúčte zo stravy alkohol 24 hodín pred štúdiou.
  • Nejedzte do 12 hodín pred testom.
  • Neužívajte diuretiká 48 hodín pred odberom moču (podľa dohody s Vaším lekárom).
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 24 hodín pred štúdiou.
  • Nefajčite 30 minút pred štúdiou.

Všeobecné informácie o štúdii

Všetka ľudská krv prechádza obličkami stokrát denne. Prechádzajú kvapalnou časťou krvi cez malé filtre (nefróny), potom je väčšina tekutiny znovu absorbovaná späť do krvi. Kvapalné odpady, ktoré nie sú resorbované obličkami, sa vylučujú močom.

Kreatinín (z gréckych kreas - "mäso") je produkt rozpadu kreatínfosfátu vo svalovom tkanive. Jeho množstvo v tele je pomerne konštantné a závisí od svalovej hmoty osoby. Chemickou štruktúrou je to cyklický derivát kreatínu.

Kreatinín sa filtruje z krvi obličkami a malé množstvo sa aktívne vylučuje močom. Tubulárna reabsorpcia kreatinínu je minimálna. Ak je filtračná schopnosť obličiek nedostatočná, hladina kreatinínu v krvi sa zvyšuje. S vedomím hladín kreatinínu v moči a krvi je možné vypočítať klírens kreatinínu, ktorý odráža úroveň glomerulárnej filtrácie. Klírens kreatinínu (z anglického klírensu - "čistenie", t. J. Klírens kreatinínu, jeho eliminácia) - množstvo krvi, ktoré môžu obličky odstraňovať kreatinín za jednu minútu. U zdravého mladého muža je to asi 125 ml za minútu, čo znamená, že jeho obličky sú zbavené kreatinínu 125 ml krvi každú minútu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je súčtom úrovní filtrácie vo všetkých fungujúcich nefrónoch. Tento indikátor vám umožňuje určiť počet týchto nefrónov v obličkách. Má klinický význam, pretože je hlavnou charakteristikou funkcie obličiek.

V prípadoch závažného poškodenia funkcie obličiek sa zvyšuje klírens kreatinínu, pretože pri aktívnej sekrécii kreatinínu sa uvoľňuje jeho väčšia frakcia.

Ketónové kyseliny, cimetidín a trimetoprim obmedzujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a znižujú presnosť stanovenia glomerulárnej filtrácie, najmä pri ťažkom zlyhaní obličiek.

Klírens kreatinínu je možné stanoviť dvoma spôsobmi: meraním množstva kreatinínu v krvi a dennom moči. V praxi sa často používa krvný test, pretože tento test je pre pacienta vhodnejší.

Ak má pacient nízku rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ošetrujúci lekár vyvinie ďalší vyšetrovací program na určenie príčiny tohto patologického stavu. Hlavnými príčinami chronického ochorenia obličiek sú arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus. Ak nie sú identifikované, je potrebné ďalšie vyšetrenie na určenie príčiny ochorenia obličiek.

Systematická definícia klírensu kreatinínu umožňuje lekárovi monitorovať zmenu funkcie obličiek pacienta v čase a upravovať liekovú terapiu v závislosti od získaných údajov.

Na čo sa používa výskum?

  • Vyhodnotenie funkcie obličiek;
  • zhodnotiť dynamiku priebehu renálnych ochorení;
  • na posúdenie funkcie obličiek u pacientov užívajúcich nefrotoxické lieky;
  • na detekciu závažnej dehydratácie.

Kedy je naplánovaná štúdia?

  • Ak má pacient bolesť v oblasti obličiek, edém okolo očí a členkov, hypertenzia, znížený moč alebo problémy s močením, tmavý moč, prímes krvi v moči, Alportov syndróm, amyloidóza, chronické zlyhanie obličiek, Cushingov syndróm, dermatomyozitída, cukor cukrovka, intoxikácia srdcovými glykozidmi, generalizované záchvaty tonicko-klonických záchvatov, Goodpasturov syndróm, hemolytický uremický syndróm, hepatorenálny syndróm, intersticiálna nefritída, lupus erythematosus th nefritída, malígny hypertenzia, glomerulonefritída membránoproliferativní, trombocytopenická purpura, Wilmsov nádor (všetky vyššie uvedené - hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú činnosť obličiek).

Endogénny klírens kreatinínu

Vzorka Reberg - Tareeva, (stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie klírensom endogénneho kreatinínu, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), angličtina. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)) je metóda, pomocou ktorej sa vylučovanie obličiek hodnotí stanovením rýchlosti glomerulárnej filtrácie (ml / min. ) a tubulárnej reabsorpcie (%) na klírens endogénneho kreatinínu v krvi a moči. Vzorka Reberg - Tareeva označuje hemoroidy a používa sa na diferenciálnu diagnostiku funkčného a tkanivového poškodenia obličiek.

Obsah

História [| ]

V roku 1926 navrhol dánsky fyziológ Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) metódu skúmania rýchlosti glomerulárnej filtrácie exogénnym klírensom kreatinínu v obličkách. Navrhovaný spôsob v praxi však spôsobil určité ťažkosti spojené s potrebou intravenózneho podávania kreatinínu zvonku. Ďalší vývoj vedy však ukázal, že koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme je takmer konštantná a nepodlieha výrazným výkyvom. Na základe tohto objavu, v roku 1936, sovietsky terapeut E.M. Tareev [1] (1895–1986) zlepšil Rebergovu metódu, ktorá navrhuje stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie klírensom endogénneho („vlastného“) kreatinínu. Tareev teda skúmal koncentráciu endogénneho kreatinínu v krvnej plazme a odmietol podať intravenózny (exogénny) kreatinín. V tejto súvislosti sa vo vedeckých kruhoch táto metóda nazýva Reberg-Tareevov rozpad [2].

Charakteristiky metódy ]

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (v ml / min) a tubulárna reabsorpcia (v%) obličiek sa určujú klírensom endogénneho kreatinínu krvnej plazmy a moču, pričom sa berie do úvahy objem vylučovanej tekutiny (za jednotku času) [3].

Indikácie [| ]

Diagnóza ochorení obličkových parenchýmov vedúcich k poklesu glomerulárnej filtrácie (idiopatická akútna a chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza obličiek, nefrotický syndróm, sekundárna glomerulonefritída, diabetická nefropatia atď.), Ako aj stanovenie štádia, priebehu a rýchlosti progresie zlyhania obličiek.

Možnosti pre [| ]

Na vykonanie testov odoberte krv a moč na výskum. Hlavnou a dôležitou podmienkou pre úspešný výskum pomocou tejto metódy je prísne zúčtovanie času, počas ktorého sa moč zhromažďuje. V súčasnosti existujú tri možnosti na vykonanie tohto postupu:

  1. Prvá, najčastejšie používaná v klinickej praxi, je najviac informatívna: moč sa odoberá v dvoch hodinových častiach, pričom každá z nich určuje minútovú diurézu a koncentráciu kreatinínu, pričom dostávajú dva ukazovatele rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
  2. Druhá možnosť sa používa menej často: priemerný klírens endogénneho kreatinínu sa stanovuje v dennom množstve moču.
  3. Tretia možnosť, ktorá sa používa hlavne na vedecké účely na štúdium denného rytmu glomerulárnej filtrácie: moč sa zhromažďuje v dvoch (napríklad od 8 hodín do 20 hodín a od 20 hodín do 8 hodín) alebo viacerých častí oddelene počas dňa a noci.

Vo všetkých troch variantoch sa z žily odoberá krv, aby sa určila plazmatická koncentrácia kreatinínu raz (ráno nalačno), pretože hladina kreatinínu sa počas dňa takmer nemení.

Metóda výpočtu [| ]

Metóda výpočtu: GFR = (hore x Vn) / (Cp x T), kde Vn je objem moču v danom čase, Cf je koncentrácia kreatinínu v plazme (sérum), hore je koncentrácia kreatinínu v moči, T je čas odberu moču v minútach, Rýchlosť glomerulárnej filtrácie má tieto normy pohlavného veku [4]:

Stručne o klírens kreatinínu a jeho rýchlosti

Kreatinín je látka endogénneho (vnútorného) pôvodu, ktorá sa tvorí po rozpade kreatínu v kostrovom svale. Ten poskytuje tkanivo s energiou, ale produkt jeho metabolizmu, ktorý je pre telo nepoužiteľný, vstupuje do krvného obehu a potom sa vylučuje močom.

Klírens kreatinínu je indikátorom na hodnotenie filtračnej schopnosti obličiek.

Lekári používajú na výpočet výpočet Cockroft - Gault. Na jednotku merania sa použije ml / min a koncentrácia látky sa uvádza v mmol / l. Na výpočet svetlej výšky sú potrebné údaje z analýzy moču a krvných testov kreatinínu. Poznajúc tieto ukazovatele, osoba môže nezávisle robiť výpočty.

Špeciálne internetové kalkulačky sú k dispozícii na internete, môžete si ich stiahnuť na svojom smartfóne. Najpresnejšie meranie je dôležité pre ľudí s poruchou funkcie obličiek, ako aj pre tých, ktorí trpia kardiovaskulárnymi patológiami.

Testy kreatinínu

Laboratórne vyšetrenie moču a krvi odobratej zo žily, na úrovni kreatinínu, lekári predpisujú všetkých pacientov v nemocniciach. A je to potrebné aj pre tehotné ženy a ľudí.

  • s renálnou insuficienciou;
  • podstupujú hemodialýzu;
  • s hypertenziou.

Na získanie potrebných údajov priraďte vzorku Reberga-Tareeva. Pacient denne dáva moč a potom mu odoberie krv. Na získanie spoľahlivého výsledku je potrebné presne monitorovať a zaznamenávať čas odberu moču. Vykonáva sa tromi spôsobmi.

V prvom prípade sa materiál zozbiera v dvoch častiach v intervale 1 hodiny. Laboratórium zistí množstvo moču, ktoré sa tvorí za minútu a obsah kreatinínu v ňom. V druhej metóde je potrebné hromadiť moč počas dňa. Pre väčšinu pacientov je to nepohodlné, takže sa táto metóda používa zriedka.

Ďalšia možnosť sa najčastejšie používa v experimentálnej medicíne. Umožňuje nastaviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Pacient musí zbierať 2 porcie moču: deň (od 8 do 20 hodín) a noc (od 20 do 8 hodín).

Bez ohľadu na to, ako sa bude moč zbierať na stanovenie kreatinínu v krvi, jeden príjem biomateriálu sa pripravuje ráno nalačno. Odborníci odporúčajú neurobiť fyzickú prácu deň predtým, aby športovci odmietli výcvik. A 2 dni pred štúdiom, nemusíte zneužívať mäso, mastné potraviny, je lepšie obmedziť pečenie v strave.

Aby bol výsledok štúdie nespoľahlivý, môže ísť o lieky. Napríklad zvyšujú vitamín C kreatinínu, hormóny a niektoré antibiotiká. A tiazidové diuretiká, anabolické steroidy, nesteroidné protizápalové lieky môžu znížiť.

Normálny výkon

Ak je človek zdravý a jeho obličky fungujú dobre, všetok tvorený kreatinín sa vylučuje z tela. Ale keď dôjde k zlyhaniu, táto látka sa postupne akumuluje. Analýza vám umožňuje identifikovať problém a včas podniknúť kroky na jeho odstránenie.

Normy kreatinínu v krvi sú odlišné pre ľudí rôzneho pohlavia, veku a postavenia. Pri interpretácii výsledkov štúdie lekári zohľadňujú aj životný štýl pacienta. S ohľadom na všetky nuansy, lekár urobí záver o stave nefrónov a celej obličky ako celku.

Zohľadňujú sa bežné ukazovatele

  • obsah kreatinínu od 70 do 110 µmol / l;
  • u žien od 40 do 90 µmol / l;
  • pre deti - od 20 do 80 µmol / l.

Koncentrácia kreatinínu v analytickej forme nie vždy zodpovedá norme, ale to nie je dôvod na paniku. Malé odchýlky v smere nárastu (až 30 jednotiek) sú možné u mužov s veľkou postavou, atlétov. Pre starších ľudí, ľudí s astenickou stavbou, ako aj vegetariánskych prívržencov je charakteristický nižší obsah kreatínového metabolitu.

Vysoká hladina kreatinínu

Nadmerné hladiny kreatinínu zistené počas diagnózy indikujú problém. Môže sa spájať nielen so zhoršenou funkciou obličiek, ale aj s inými faktormi:

  • intoxikácie tela;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • dehydratácia;
  • rýchly nárast svalovej hmoty;
  • intenzívny tréning alebo ťažká fyzická námaha v predvečer vyšetrenia;
  • prevaha bielkovín v potrave.

Aby sme presne určili, čo spôsobilo kreatinín, je potrebná ďalšia diagnóza. Ak je príčinou závažná patológia obličiek, bude potrebná hospitalizácia. Keď vysoké hladiny kreatinínu nie sú spojené s ochorením, pacient musí prehodnotiť spôsob práce a odpočinku. Cvičenie by nemalo byť nadmerné.

Zlepšiť výsledky laboratórnych testov pomáha výžive, piť dostatočné množstvo tekutiny. Dospelí so zdravými obličkami by mali vypiť aspoň 1,5 litra vody denne. Pri problémoch s vylučovacími orgánmi a kardiovaskulárnym systémom lekár vypočíta optimálne množstvo tekutiny.

Diéta pre ľudí so zvýšeným obsahom kreatinínu obmedzuje stolovú soľ. Je tiež dôležité nepreťažiť žalúdok proteínovými produktmi a potravinami, ktoré je ťažké stráviť.

  • bravčové mäso;
  • tukové odrody vtákov (kačica, husa), ryby;
  • nápoje s tanínom a kofeínom;
  • cesto na pečenie droždia;
  • horúce korenie;
  • vyprážané jedlá.

Lekári neodporúčajú jesť kuracie vajcia viac ako 2 krát týždenne, a chudé mäso - viac ako 3. Je potrebné minimalizovať množstvo cukru a soli v riade.

Produkty, ktoré by mali byť základom stravy pre osoby s vysokým kreatinínom, zahŕňajú:

  • zelenina čerstvá, varená, pečená alebo dusená;
  • ovocie;
  • obilniny;
  • mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, tvarohu;
  • Bez kvasníc a otrubového chleba;
  • rastlinné oleje;
  • maslo;
  • kompóty zo sušeného ovocia, ovocné nápoje z bobúľ.

Keď diéta nedáva očakávaný výsledok, vzniká otázka výberu liekov, ktoré znižujú hladinu kreatinínu. Regulujú produkciu proteínov a tiež pomáhajú očistiť telo toxínov.

Nízky kreatinín

Nedostatočný obsah kreatinínu sa príliš často nedetekuje. Zvyčajne je tento jav pozorovaný u žien „v zaujímavej pozícii“. U ľudí v starobe, v dôsledku smrti nefrónov, aktivita obličiek klesá a následne sa znižuje kreatinín. Je to prirodzený proces, ktorý je často asymptomatický.

Pokles je možný aj v iných prípadoch. Napríklad s prudkou stratou svalovej hmoty krátko pred štúdiou. To sa deje so zraneniami, svalovou dystrofiou, pôstom. Negatívny vplyv na produkciu kreatinínovej vášne pre vegetariánstvo. Potom je v tele akútny nedostatok bielkovín.

Existujú patologické stavy, ktoré môžu znížiť rýchlosť kreatinínu:

  • ochorenia pečene - cholangitída, cirhóza, hepatitída;
  • chronické srdcové zlyhanie;
  • zhoršenie prekrvenia obličiek v dôsledku bakteriálnych a vírusových infekcií, nádorov;
  • nedostatok hormónového vazopresínu;
  • liečba kortikosteroidmi;
  • hyperhydratácia.

Štúdia často neodhaľuje patológiu. V takýchto prípadoch odborníci odporúčajú použiť špeciálnu diétu a fyzickú aktivitu na úpravu kreatinínu. Pomáha v tomto športe. Užitočné denné jazdy, kurzy v posilňovni, plávanie.

Na zvýšenie klírensu endogénneho kreatinínu potrebujete vyváženú stravu.

Mal by obsahovať dostatočné množstvo proteínových produktov, tukov, sacharidov. Určite jesť mäso. Denná dávka pre ženy je 130 g, pre mužov 150 g a pre deti od 80 do 140 g. Je veľmi dôležité, aby sa rybie pokrmy objavili na stole aspoň 3 krát týždenne. Každý deň musíte jesť sušené ovocie a orechy.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu ovplyvniť presnosť výpočtu a interpretácie výsledkov testov. Z tohto dôvodu by sa ich dekódovanie a následná úprava mala zaoberať len odborníkom.