Pri cystickom zväčšení distálnej časti močovodu, ktorá je sprevádzaná opuchom močového mechúra, sa diagnostikuje ochorenie, ako je ureterotsel. Inými slovami, je to cysta.

Táto patológia je pomerne zriedkavá, iba 2-3% všetkých patológií v urológii a v ženskej polovici defektu sa vyskytuje častejšie trikrát. Vo väčšine epizód sa diagnóza tejto poruchy vyskytuje už v detstve, sprievodnou komplikáciou môže byť zdvojnásobenie uretrov.

Ureterocele sa nachádza na jednej aj na oboch stranách. Existuje niekoľko typov porušení:

• Jednoduchá. Nachádza sa v zdravom močovode.
  Rozbaľte. Iným spôsobom sa tento typ nazýva prolaps. V tomto prípade sa cysta otvára cez močovú trubicu a vyzerá ako vytvorenie tmavého fialového odtieňa, ktorý je obalený v sliznici s vredmi. U chlapcov dochádza k strate tejto formácie v prostatickom oddelení uretry, čo vyvoláva okamžité oneskorenie moču.
• Mimomaternicové. Tento druh sa vyvíja v ureteri, ktorý sa nachádza abnormálne a ide do uretry alebo prednej časti vagíny. V niektorých epizódach môže ureterotsel slepo skončiť.
  Táto porucha môže byť vrodená alebo získaná.

Pri stupni vrodenej cysty dochádza k miernej expanzii intravezikálneho ureteru, čo neovplyvňuje normálne fungovanie.

Stupeň 2 je charakterizovaný zvýšenou veľkosťou tvorby, ktorá spôsobuje ureterohydronefrózu. Stupeň 3 je tiež sprevádzaný ureterohydronefrózou spolu s dysfunkciou močového mechúra.

Ureterocele močového mechúra. Zdroj: prourologia.ru

Príčiny Ureterocele

Takmer vo všetkých prípadoch ide o vrodenú anomáliu, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zúženia ureteru, sprevádzaného zvýšením dĺžky intramurálneho segmentu. Takéto deformácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatku svalov, ktoré sa nachádzajú v distálnej časti.

Sekundárna ureterokéla najčastejšie vyplýva zo skutočnosti, že intramurálna časť močovodu je uškrcená vzpriameným kameňom.

V dôsledku tohto defektu je narušený odtok moču, zvyšuje sa hydrostatický tlak. Steny uretera sú výrazne natiahnuté a vydutia do vnútorného mechúra. Vzdelávanie nepresahuje stenu močového mechúra alebo stenu močového mechúra. Vo vnútri sa zhromažďuje hnisavý moč a kamene. V zriedkavých prípadoch sa môže hromadiť vodný obsah zmiešaný s krvou.

Pretože moč je narušený, stagnácia moču sa vyvíja, močový systém sa infikuje mikróbmi a vytvára sa cystitída a pyelonefritída. Všetky tieto zmeny bez riadnej liečby povedú k narušeniu fungovania obličiek.

príznaky

Najprv sa objaví syndróm akútnej bolesti a ruší sa proces močenia. Vzhľadom k veľkej veľkosti cysty môže dôjsť k významnému poklesu objemu močového mechúra, čo vedie k častému močeniu, ako aj k malým častiam moču.

Ak takýto výstupok blokuje druhý ureter, vytvára sa absolútne porušenie tvorby moču, čo prispieva k tvorbe akútnej hydronefrózy, ktorá je sprevádzaná akútnymi záchvatmi bolesti alebo renálnej koliky. Ak sa zostup ureterocele u žien vyskytuje v močovej trubici, potom je moč úplne zachovaný.

Pomerne často u žien, cysta je schopná vypadnúť v procese močenie, ale stanovuje sa samostatne. Niektoré epizódy takýchto záchvatov môžu viesť k nekrotizácii ureterokély, ak je poškodená v močovej trubici.

Pacient sa sťažuje na stabilné bolesti kňučkového charakteru, ktoré sú lokalizované v lumbálnych alebo iliakálnych oblastiach. Tiež dochádza k neustálemu opakovaniu infekčných ochorení, ktoré sú sprevádzané vysokou telesnou teplotou, bolesťou v procese močenia. Tiež moč pacienta má ostrý zápach, v niektorých prípadoch môže byť moč červenej farby v dôsledku prítomnosti krvi.

Diagnostické metódy

Diagnóza tejto patológie sa často vyskytuje pri vyšetrení pacienta, ktorý sa obrátil na špecialistu z dôvodu častých lézií infekčných procesov močového traktu.

Najjednoduchšou a najbežnejšou metódou, ktorá indikuje mnoho patológií tohto systému, je všeobecná analýza moču. V tomto prípade neexistuje žiadna výnimka. V procese skúmania zozbieraného moču je diagnostikovaný veľký počet leukocytov a erytrocytov, nečistoty hnisu. Ak sa vykoná test bakteriologickej kultúry moču, potom sa zistí zvýšená koncentrácia patogénnej mikroflóry, ktorá je príčinou infekcie.

Vyžaduje sa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha potvrdiť prítomnosť ureterocele. V tomto prípade sa zistí vytvorenie zaobleného tvaru, ktorý má tenkú škrupinu, ktorá je vo vnútri naplnená kvapalinou. Táto formácia vyčnieva z akejkoľvek steny bubliny. Ak sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek, potom sa diagnostikuje patológia, ako napríklad hydronafrózna zmena v obličkách, ktorú možno pozorovať z jednej alebo oboch strán.

Pre zreteľný röntgenový obraz je predpísaná cystografia alebo urografia. Röntgenové snímky pomáhajú stanoviť prítomnosť vezikoureterálneho refluxu, ktorý môže byť lokalizovaný v akomkoľvek močovode. Tieto techniky tiež prispievajú k stanoveniu prítomnosti defektov v močovom mechúre, prítomnosti ektopických segmentov.

Najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia je cystoskopia. Lekár je schopný vidieť tvorbu cysty počas endoskopického vyšetrenia.

terapia

V súčasnosti existujú iba dve metódy chirurgickej liečby cyst:

Predpokladom je antimikrobiálna terapia, ktorá pomáha eliminovať infekcie močového systému.

Ak má pacient jednu obličku, ktorá nie je schopná plne alebo čiastočne fungovať, predpisuje sa nefrektómia. To znamená, že orgán je úplne odstránený. V tomto prípade je veľmi dôležité, aby druhá oblička dokázala uniesť plnú záťaž. Po odstránení nezdravého orgánu zdravý človek zvýši svoj objem asi 1,5-krát, v súvislosti s ktorým sa zvýši glomerulárna filtrácia, a zvyšuje sa celková práca nefrónov.

Ak je predpísaná čiastočná nefrektómia, potom je ureterocele vyrezaná a horná časť močovodu je reimplantovaná do orgánovej panvy. Spodná časť močovodu sa reimplantuje do močového mechúra.

Ak obe obličky fungujú stabilne, voľba je obmedzená na endoskopické odstránenie cystickej tvorby. Počas operácie sa ústa močovodu vytvoria pomocou anti-refluxnej techniky.

Samozrejme, akýkoľvek chirurgický zákrok môže mať za následok komplikáciu, ktorá zahŕňa:

• reflux žlčníka;
• krvácanie;
• obnovenie akútnej fázy pyelonefritídy;
• zúženie cicatricial anastomóz;

Akýkoľvek druh operácie je veľmi komplikovaný postup, ktorý vyžaduje špeciálny tréning, a to na strane lekára aj pacienta. Napriek tomu sú však možné komplikácie samotnej cysty oveľa horšie. Najčastejšou a najzávažnejšou je hydronefróza - akumulácia tekutiny v obličkovej panve.

V prítomnosti ureterokély má pacient neustále obnovenie infekčných procesov, zápalových ochorení. Je veľmi dôležité, aby pacient prispôsobil svoj životný štýl, pretože dôležitou súčasťou je správna výživa.

Nadmerná konzumácia slaných, mastných a korenených jedál vedie k tvorbe obličkových kameňov, ktoré stav zhoršujú. Preto je najlepšou možnosťou prispôsobenie laboratórnych parametrov, odstránenie zdrojov infekcie a chirurgického zákroku, čo pomôže odstrániť tvorbu cysty.

Príčiny Ureterocele: Príznaky, liečba a komplikácie

Tvorba cystoidov v dutine močovodu, úplne alebo čiastočne blokujúca tok moču, nazývaný ureterotsel (z gréčtiny. Uretero-ureter a Kele - vydutie, opuch).

Táto diagnóza je jedným z 500-4000 novorodencov a u dievčat sa nachádza 3-4 krát častejšie ako u chlapcov.

Najčastejšie sa však táto vrodená choroba vyskytuje a získava ureterotel.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od toho, či je v jednom alebo obidvoch uretroch prítomná cysta, je izolovaná jednostranná a obojstranná ureterocele. Rozlišujú sa podľa miesta:

• jednoduchá alebo ortotopická, v tomto prípade je cystická tvorba v prirodzene umiestnenom ureteri;
• prolaps, t.j. vydutie (cysta cez močovú trubicu vypadáva z dievčat, u chlapcov do močovej trubice);
• ektopická, v ktorej časť ureteru vstupuje do močovej trubice (cysta sa nachádza mimo močového mechúra).

Vo väčšine prípadov vrodených abnormalít (až do 80%) sa nachádza ektopický ureterotsel.
V závislosti od veľkosti cystickej formácie existujú tri stupne vývoja tejto anomálie:

1. Prvá etapa. Cysta je malá a nespôsobuje závažné poruchy v urogenitálnom systéme.
2. Druhý. Cystická tvorba značnej veľkosti, blokuje tok moču a môže spôsobiť smrť obličkového tkaniva (ureterohydronephrosis).
3. Tretí stupeň Veľká ureterocele interferuje s normálnym fungovaním urogenitálneho systému. Pozorované silné zmeny v močovom mechúre v rozpore s jeho funkciami.

Choroba prvého stupňa nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a spravidla je diagnostikovaná náhodne. V druhom a treťom štádiu ochorenie významne ovplyvňuje kvalitu života a vyžaduje serióznu liečbu.

Dôvody vzdelávania

Najčastejšia príčina ochorenia - vrodená patológia ureterov. Získaná ureterocele sa môže vyvinúť v dôsledku tvorby kameňov v močovom mechúre a zoštipnutia „kamienkovitého“ vnútra močovodu.

Toto blokovanie vedie k tvorbe cysty. Príčinou patológie môže byť aj nádor a zahusťovanie stien uretrov.

Klinický obraz

Malá cysta nebráni odtoku moču, a preto sa v počiatočných štádiách ochorenie prakticky neprejavuje.

V zriedkavých prípadoch sa môže pacient sťažovať na časté močenie.

Ak je tvorba významnej veľkosti, príznaky ako:

• močenie je ťažké alebo odpad z moču úplne chýba;
• časté, neefektívne nutkanie na močenie;
• predĺžená bolesť v oblasti obličiek;
• nepríjemný zápach moču.

V neskorších štádiách, keď cysta blokuje tok moču a deformuje susedné orgány a tkanivá, sa vyvíjajú ochorenia genitourinárneho systému. Okrem týchto príznakov možno pozorovať:

• krv alebo hnis v moči (hematuria, pyuria);
• zvýšenie teploty;
• vracanie;
• bolesť v dolnej časti brucha, pocit ťažkosti.

Kvôli stagnácii moču sa začnú tvoriť kamene, čo zase vedie k upchávaniu močovodu. Čím skôr je liečba predpísaná, tým väčšie je možné vyhnúť sa komplikáciám.

Etiológia u detí

Príčiny vrodených ureterálnych cyst nie sú úplne objasnené. Možno je táto anomália u novorodencov spôsobená takýmito infekciami matky ako toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes.

Vrodená anomália je často sprevádzaná ďalšími abnormalitami urogenitálneho systému a je diagnostikovaná v perinatálnom období.

Diagnostické metódy

Obvykle je ureterálna cysta detekovaná pri všeobecnom urologickom vyšetrení potom, čo si pacient sťažoval na bolesť a nepohodlie pri močení, keď choroba už viedla ku komplikáciám.

Zároveň sa odoberá vzorka moču, ktorá môže odhaliť hnis, červené krvinky a biele krvinky. Make bakposiv na mikroflóre, typické pre močové infekcie.

Z hardvérových diagnostických metód pre prítomnosť ureterocele sa používajú:

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje sférickú cystu s tekutým obsahom (môže to byť moč, krv alebo vodnatá látka), umožňuje určiť jej lokalizáciu, hrúbku steny a tiež odhaliť pomerne častú anomáliu - dvojité uretre a obličky.

Môžete tiež použiť ultrazvuk na určenie, či je hydronefróza, t. J. Zväčšenie obličkovej panvy, ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného odtoku a stagnácie moču v dôsledku zablokovania ureterového kanála cystou.

Cystoskopia vám umožní preskúmať vnútorný povrch močového mechúra. Pre tento endoskop s mini-kamera je zavedená do močového mechúra cez močovej trubice - uretry.

Tento postup je pre mužov veľmi bolestivý, preto sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii.

Terapeutické metódy

Cysta sa dá odstrániť len chirurgicky. Prostriedky tradičnej medicíny budú tlmiť bolesť, ale neodstránia ich príčiny. Diuretický odvar a lekárske poplatky sa môžu použiť len ako dočasné opatrenie.

Jedinou metódou liečby je chirurgický zákrok.
V závislosti od veľkosti a lokalizácie rastu hernia sa používajú rôzne operačné metódy:

1. Cystoskopia je najškodlivejšou možnosťou liečby. Cystoskop vložený cez cysty uretry sa odreže, vykoná sa plastická chirurgia. Táto operácia sa vykonáva len s malou ureterokélou a normálnymi stenami močového mechúra.
2. Endoskopický (neliečivý) jemný zákrok s laserovou disekciou cysty a rozdrvením usadenín.
3. Operácia brucha so štrbinou v bedrovej oblasti.

Pri šetrných intervenčných metódach sú následky zvyčajne minimálne.

Pri cystoskopickej liečbe môže moč uniknúť do cysty a potom môže byť nutná operácia. Existuje riziko vytvorenia ventilu, ktorý môže blokovať prietok moču.

Pred abdominálnou operáciou, aby sa zabránilo sepsi, sa vykonáva antibiotická liečba.

Pri takýchto zákrokoch sú komplikácie najčastejšie spojené s výskytom refluxu - návratu moču z močového mechúra do močovodu a / alebo obličiek. Ak ureterocele spôsobuje smrť obličiek, vykoná sa nefrektómia.

Komplikácie a následky

U žien môže cysta močového mechúra spadnúť do močovej trubice a spôsobiť buď úplnú nemožnosť odobratia moču alebo jeho nedobrovoľné prepustenie.

Táto patológia u mužov je zriedkavá, čo súvisí s anatomickými vlastnosťami urogenitálneho systému. Možnou komplikáciou je prolaps cysty v prostate, čo spôsobuje ostré bolesti.

Prevencia chorôb

Osvedčené metódy prevencie vrodených abnormalít neexistujú. Aby sa ureterokel nevytvoril v dôsledku urolitiázy a iných ochorení urogenitálneho systému, je potrebné ich liečiť včas, podstúpiť preventívne prehliadky, pravidelne absolvovať príslušné testy.

Preto, keď sa objavia prvé podozrenia na prítomnosť tejto choroby, je potrebné urýchlene konzultovať s odborníkom.

Ureterocele - typy zverokruhu a taktiky liečby

Ureterocele sa považuje za pomerne častú vývojovú anomáliu horných močových ciest. Najčastejšie je tento defekt ureteru zaznamenaný u žien a zistený u dospelých. V prevažnej väčšine prípadov si ureterokéla vyžaduje operáciu, najmä u detí.

Stručná anatómia uretrov

Na odtok moču vytvoreného z obličiek sú určené abdukčné orgány: obličková panva, uretre, močový mechúr a močová trubica.

Ureters sú párové orgány, ktoré sú pokračovaním renálnej panvy. Uretéry majú tvar rúriek prúdiacich do močového mechúra z dvoch strán. Ich dĺžka je asi 30 cm a šírka sa pohybuje od 4 do 7 mm. Močovník sa skladá z dvoch častí: brušnej a panvovej. Brušná časť je počiatočné delenie, odchod z obličiek a panvy - sa nachádza priamo v panve a tečie do močového mechúra.

Uretre sa líšia v niektorých anatomických znakoch, ktoré spočívajú v prítomnosti troch anatomických kontrakcií: na hranici brušnej a panvovej časti, v celej panvovej oblasti av oblasti prítoku do močového mechúra.

Stena močového orgánu sa skladá z troch vrstiev: vonkajšieho - spojivového tkaniva, stredne svalnatého, vnútorného epitelu. V mieste, kde ureter vstupuje do močového mechúra - ústa - existuje ďalšia svalová vrstva - detrusor, ktorý je potrebný na uvoľnenie moču do dutiny močového mechúra.

Ureterocele - čo to je

Táto patológia je porušením normálneho vývoja močového traktu vo forme cystického výčnelku stien močového mechúra do lúmenu močového mechúra.

Porucha sa vyskytuje u 3% urologických pacientov.

Príčiny ureterálnej hernie u dospelých a detí sú rôzne.

1. U dospelých je ochorenie spôsobené stenózou, zúžením kauzálneho orgánu.
2. U detí sa tento defekt vyskytuje aj v období vnútromaternicového života v dôsledku mnohých rôznych faktorov. Narušenie normálneho vývoja močového traktu vedie k nasledujúcim poruchám:

• Patológia úst (číry uhol vtoku do močového mechúra);
• Porušenie normálneho submukózneho tunela.
• Zníženie hrúbky svalu detruzora (zvierača), pokrývajúceho ústa.

Tvorba ureterocele je založená na komplexnom defekte vylučovacej cesty moču.

Často sa ureterálna hernia prechádza v komplexe s zdvojením horných častí a cysta sa tvorí v doplnkovej časti a polycystická je diagnostikovaná v zodpovedajúcej obličke.

V dôsledku vytvorenia výčnelku je zabránené normálnemu toku moču. To vedie k kompenzačnému rozšíreniu horného teliat a zvýšeniu tlaku vo vnútri močového mechúra. Močenie je zhoršené v dôsledku toho, že moč nemôže vstúpiť do spodných častí alebo je vrhnutý do zvršku (vezikoureterálny reflux). Tlak moču vedie ku kompresii látky v obličkách a strate jej funkčnosti. Veľmi často sa v dutine prietrže tvoria kamene.

klasifikácia

Druhy vylučované ureterocele sú založené na nasledujúcich charakteristikách:

1. Poloha úst.
2. Tvar úst.
3. Veľkosť cysty.
4. Patrí k dvojitému alebo jednému orgánu.
5. Age.

1. Ortotopické - označuje jediný ureter. Je častejšie diagnostikovaná u dospelých, takže táto anomália je klasifikovaná ako „dospelý typ“.
2. Heterotopický - týka sa abnormálneho dvojitého ureteru a vyskytuje sa u detí - "typ detí".

Pokiaľ ide o prídavný ureter, rozlišujú sa typy:

1. Lokalizáciou:

• Vnútorné vezikulárne vydutia do močového mechúra.
• Ektopická - výčnelok sa týka nielen močového mechúra, ale aj prekrývajúcich sa oddelení.

1. Podľa veľkosti cysty:

• Malá.
• Priemer.
• Veľký.
• Giant.

Okrem toho sa v závislosti od prítomnosti stenózy ureterocele klasifikuje do:

• Kompresia - bez stenózy, zvyčajne ektopická.
• Nestlačiteľná - výrazná stenóza.

Príznaky Ureterocele

Klinický obraz tejto anomálie nemá žiadne špecifické špecifické znaky. Symptómy a závažnosť prejavov závisí hlavne od veľkosti prietrže. Veľkosť cysty určuje rozsah poškodenia systému obličkovej panvy a močového mechúra.

Príznaky ureterocele majú tiež jasné vekové rozdiely.

S veľkou cystou sa panva rozširuje. Malá hernia je často zistená u dospelých už s komplikáciami. A najčastejšie sú to príznaky oneskoreného kameňa a záchvat akútnej pyelonefritídy (bakteriálny zápal panvy). Niekedy sa ureterocele nachádza náhodou pri diagnostike urologických ochorení.

Časté príznaky ureterocele:

• Bolesť v bedrovej oblasti, renálna kolika.
• Zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty.
• Zvracanie.
• Strata vedomia
• Zvýšený krvný tlak, hypertenzná kríza.
• Sucho v ústach.
• Svrbenie kože.
• Krv v moči.
• Turbidný moč.
• Bolesť pri močení.

Komplikácie zahŕňajú:

1. Urolitiáza.
2. Renálna arteriálna hypertenzia.
3. Pyelonefritída.
4. Glomerulonefritída.
5. Chronické zlyhanie obličiek.

U žien sa môže vyskytnúť ureterocele s prítomnosťou jediného špecifického príznaku tohto defektu - prolaps cystových membrán z močovej trubice. Takýto príznak sa pozoruje najviac v 6% prípadov.

diagnostika

Detekcia defektu a jeho komplikácií zahŕňa komplex klinických, laboratórnych, ultrazvukových, röntgenových, prístrojových, rádioizotopových a urografických metód.

Príznaky nie sú diagnostikované na základe symptómov.

1. Vyšetrenie začína ultrazvukom. Na ultrazvuku je definovaná echno-negatívna dutina, jasne ohraničená od močového mechúra. Určite stupeň expanzie horných močových ciest, zdvojenie orgánov, stav obličiek.
2. Exkrečná urografia dáva správnu diagnózu v 96% prípadov. Táto rádiografická metóda ukazuje defekt plnenia, samotný defekt, stav močového traktu.
3. S výnimkou vesikoureterálneho refluxu je potrebné vykonať falošnú cystografiu.
4. Počítačová tomografia, angiografia sú potrebné v prípade ťažkostí pri výbere taktiky liečby.

Z laboratórnych metód nevyhnutne vykonajte nasledujúce testy:

1. Biochemická analýza krvi.
2. Kyslíkový základný stav krvi.
3. Analýza moču, podľa Zimnitsky, podľa Nechyporenko.

V krvných testoch dochádza k zmene parametrov obličiek (močoviny, kreatinínu, proteínových frakcií), urýchlenej ESR, leukocytózy. V moči - leukocytúria, hematuria, valce, porušenie koncentrácie obličiek.

Liečba ureterocele

Problém dnes ureterocele zostáva relevantný. Existujú nové diagnostické metódy, chirurgické zákroky zamerané na nápravu anomálie a súvisiacich komplikácií. Otázka výberu spôsobu chirurgickej liečby však zostáva ťažká a kontroverzná, pretože existuje niekoľko možností výskytu ureterocele. Okrem toho sa tento defekt často kombinuje s inými anomáliami močového traktu.

V zahraničí av domácej medicíne existujú zásadne odlišné prístupy k vykonávaniu chirurgických zákrokov na uretroch. Pri chirurgickom zákroku sa berú do úvahy nasledujúce parametre:

• Typu.
• Veľkosť.
• Anatomický a funkčný stav zvyšku močového traktu.
• Kombinácia s inými malformáciami močového systému.
• Komplikáciou.
• Age.

Účelom chirurgickej liečby je obnoviť normálny tok moču, zachovanie obličiek.

Ak má pacient náhodne zistenú ureterokelu, chirurgická korekcia defektu sa nevyžaduje, pretože nie sú žiadne klinické prejavy.

Pri výbere taktiky sa lekári spoliehajú na:

1. Funkčný stav obličky.
2. Stupeň narušenia prúdenia moču.
3. Pyelonefritída.

Operácia ortotopickej ureterotély sa uskutočňuje nasledovne:

1. Ak je veľkosť cysty malá alebo stredná, prietok moču je minimálne narušený, komplikácie sú mierne, potom sa vykonáva endoskopická operácia, počas ktorej sa uskutočňuje elektroforetizácia močového mechúra a odstránenie výčnelku koaguláciou. V prípade potreby sa vykoná implantácia nového močovodu.
2. V prípade, že je veľkosť hernie veľká, dochádza k výrazným komplikáciám alebo ak je potrebné operáciu vykonať naliehavo (obturácia močového traktu), prvá endoskopická operácia sa vykonáva inštaláciou katétra na odstránenie moču a potom abdominálnej operácie, počas ktorej sa vykonáva ureterológia. Ak orgány nemôžu fungovať, obličky aj ureter sa odstránia.

Chirurgia pre heterotopickú ureterocelu je pre lekárov náročná. Taktika je do značnej miery určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou vezikureterálneho refluxu. Ak je taká prítomná, potom sa spravidla vykonáva nephouretroerektómia. Ak nie je zhoršená funkcia obličiek, vykonáva sa endoskopická chirurgia a ureterálna chirurgia.

U detí sa operatívny zásah do ortotopického typu vykonáva endoskopicky s excíziou protrúzneho a antirefluxného chirurgického zákroku. Ak má dieťa heterotopický typ defektu, potom sa voľba zastaví pri operácii uchovávania orgánov. V tomto prípade sa dutina prietrže vyprázdni a obličky a ureter sa zachovajú. Ak má ureterocele gigantické rozmery, obličky a ureter sa odstránia.

Prognóza je určená prítomnosťou komplikácií a bezpečnosťou obličiek. Po nefrektómii sú pacienti na hemodialýze. S jednostranným odstránením orgánov je prognóza priaznivá. S včasnou diagnózou sa lekárom podarí vykonať plastickú operáciu a zabezpečiť pacientovi plný život.

Sonografia v diagnóze ureteru uretera u dieťaťa

úvod

Podľa rôznych autorov sa ureterocele * vyskytuje u 0,5-1,5% detí s urologickými ochoreniami [24].

Uveďme najvzácnejšiu formu - ureterokelu rudimentárneho ureteru s apláziou obličiek na zodpovedajúcej strane.

Klinický prípad. Dieťa A., vo veku 13 rokov, bolo prijaté do Kaliningradskej detskej regionálnej nemocnice s predbežnou diagnózou ľavého obličkového aplázie, ľavej cysty močového mechúra? Z anamnézy je známe, že pred 3 rokmi ultrazvuk (ultrazvuk) u pacienta odhalil apláziu ľavej obličky; počas cystoskopie nebol detegovaný ústa ľavého ureteru; na jeho mieste sa našla slepá uzatváracia pupočná depresia.

V marci 2002 bol v súvislosti s epizódou leukocytúrie liečený nefrologom; s kontrolným ultrazvukom boli po prvý raz diagnostikované zmeny v močovom mechúre av paravezikálnej ľavici. Opakovaný ultrazvuk odhalil (obr. 1a): zväčšila sa pravá oblička (dĺžka 12,7 cm; hrúbka parenchýmu 1,6 cm); systém panvového pohára nie je predĺžený. Ľavá oblička chýba. Steny mechúra sa nemenia; v lúmene vľavo sa stanoví zaoblená tvorba 3,5 x 4,6 x 5,0 cm s nerovnomerným obsahom (objem približne 40 ml). Záver: aplázia ľavej obličky; ureterocele na ľavej strane.

b) Vypočítaný tomogram.

Pri vylučovacej urografii je pravá oblička kompenzačne zväčšená (dĺžka 13 cm) bez narušenia urodynamiky. Na ľavej strane nie je kontrastná. Záver: aplázia ľavej obličky.

Počítačová tomografia (CT): v projekcii ústia ľavého močovodu a na pozadí močového mechúra na ľavej strane je určený ďalší tieň 3,1 x 4,0 x 4,0 cm s jasnými kontúrami a hustou stenou. Ureter nad ústami je rozšírený na 1 cm Záver: CT vyšetrenie ľavého ureterokelu, ľavá ureterectáza (obr. 1 b, c).

Pri cystoskopii: pravá časť ureteru je kosáčikovitá; na posterolaterálnej stene vľavo, v cervikálnej časti, v priemere ľavého ureteru, je vytvorená tvorba 3,5 x 4,0 cm do lúmenu močového mechúra; sliznica nad ňou je v bulóznom edéme, vykonáva sa biopsia. Ústie ľavého ureteru nie je detegované. Záver: príznaky extravezikálnej tvorby s tlakom na ľavej stene močového mechúra. Pre ľavú ureterocelu sa nezistili žiadne presvedčivé údaje.

Záver z cystoskopickej biopsie: sliznica močového mechúra s nepravidelnou hypertrofiou prechodného epitelu a fokálnej skvamóznej a glandulárnej hyperplázie.

Klinické a biochemické krvné testy bez patologických zmien. V klinických analýzach epizód moču - leukocytúrie (až 40-60 buniek na zorné pole).

Uskutočnil sa chirurgický zákrok, počas ktorého sa zistilo: 1) ľavý ureter, asi 15 cm dlhý, proximálne zakončený slepým pohybom, expandovaný do priemeru 1,0 cm, s tekutým obsahom želé; 2) intramurálne delenie, ktoré sa rozširuje do dutiny močového mechúra a spodná tretina močovodu je zmenená cystická, zaoblená expandovaná (4,0 x 3,0 x 4,0 cm); 3) Stena mechúra sa riedi. Plne vyrezaná základná stena močového mechúra.

Príprava: racemóza expandovala v dolnej tretine močovodu, slepo končiac proximálne.

Histologický záver: tvorba brušnej dutiny, reprezentovaná všetkými štruktúrnymi prvkami ureteru, s degeneratívnymi zmenami sliznice a oblastí fibrózy, hypertrofia svalových vrstiev. Prvky obličiek a neoplastických ložísk v prípravku neboli identifikované.

Pooperačné obdobie bolo nerovné. Podľa výsledkov klinického a laboratórneho vyšetrenia a sonografie bolo dieťa 12. deň po operácii prepustené z domu.

diskusia

Je známe, že uroepiteliálne bunky neustále vylučujú mukopolysacharidovú látku, ktorá vykonáva ochrannú funkciu [5].

Pravdepodobne ďalšia epizóda cystitídy vyvolala obliteráciu koncovej časti ľavého ureteru. To viedlo k akumulácii urothelium excreta, po ktorej nasledovala cystická dilatácia intramurálneho a neskôr juxtasetického delenia rudimentárneho ľavého ureteru. Neskorý výskyt týchto zmien u dieťaťa s dynamickým ultrazvukom retroperitoneálnych orgánov a prítomnosťou predchádzajúcej leukocytúrie túto hypotézu potvrdzuje.

Treba poznamenať, že ani rádiografické, ani tomografické, ani cystoskopické metódy dostatočne presne neinterpretujú zistené zmeny v močovom mechúre a paravezikálnom zlyhaní. Okrem toho cystoskopia odviedla od správnej diagnózy. Je známe, že počas cystoskopie, so zvýšením intravezikálneho tlaku, sa môže ureterocele zmenšiť, až do úplného kolapsu, čo komplikuje diagnózu [1].

Echografia bola jediná najskoršia, najšetrnejšia a najinformatívnejšia metóda na diagnostiku tejto najvzácnejšej komplikácie rudimentárneho ureteru. Echografia umožnila jednoznačne identifikovať ureterotel rudimentárneho ureteru.

Treba však pripomenúť, že ektopická lokalizovaná ureterotelka (v hrdle močového mechúra, v zadnej močovej trubici atď.) Nemôže byť vždy detekovaná ultrazvukom [1].

zistenie

Ureterocele môže byť komplikáciou rudimentárneho ureteru.

Echografia je najbenígnejšia, najskoršia a najinformatívnejšia metóda na diagnostiku ureterocele rudimentárneho ureteru.

Pacienti s apláziou obličiek ako potenciálnymi vlastníkmi rudimentárneho uretera by mali podstúpiť pravidelné ultrazvukové vyšetrenia močového systému na celý život, a ak sú zistené ureterokélou, podstúpia okamžitú chirurgickú liečbu.

* V literatúre je ureterocele vždy označovaná ako zložka vývoja (ochorenia) močovej trubice odvádzajúcej obličky.

literatúra

1. Urenkov S.B., Roslov A.L. Ultrazvuková diagnostika ureterocele // Urologia a nefrologia. 1989. N1. S.31-34.
2. Derevyanko IM, Derevyanko TI Anomálie úst uretrov, simulujúce ochorenia brušnej dutiny // Bulletin chirurgického zákroku. II Grekov. 1987. N5. S.107-110.
3. Urenkov S.B., Alpatov V.I. Klinika, diagnostika a liečba ureterocele / urológia a nefrologia. 1985. N4. S.37-41.
4. Cheskis A.L., Vinogradov V.I., Tultsev A.I. Chirurgická liečba ureterokély nevaskulárneho ureteru u detí Urologia a nefrológia. 1983. N4. S.33-38.
5. Ashcraft K.W., Holder T.M. Detská chirurgia. Zväzok II: Trans. z angličtiny Spb.: Vydavateľstvo spoločného podniku "Pit-Tal", 1997. P.311.

Ultrazvukový skener HS60

Profesionálne diagnostické nástroje. Vyhodnotenie tkanivovej elasticity, pokročilé 3D / 4D / 5D skenovanie, BI-RADS klasifikátor, možnosti expertných vyšetrení srdca.

Ureterocele na ultrazvuku (prednáška o diagnostike)

Ureterocele je sférická expanzia všetkých vrstiev intravezikálnej časti močovodu. Ureterocele sa skladá zo sliznice ureteru a sliznice močového mechúra a medzi nimi je vrstva vlákien spojivového tkaniva, ale prakticky žiadne svalové vlákna nie sú potrebné pre intravezikálnu časť ureteru. Bilaterálny ureterotsel sa nachádza v 10% prípadov.

V závislosti od polohy úst uretera sú izolované ortotopické a ektopické ureterotely.

25%) sa vyskytuje, keď je typická poloha úst v rohu urinárneho trojuholníka. Sliznica je tu pevne prilepená na svaloch, takže ortotopická ureterokéla je vždy malá, dobre redukovaná a spravidla nenarušuje prechod moču. Močovník môže byť rozšírený, ale obštrukcia často chýba a funkcia obličiek netrpí.

75%) nastáva, keď sa ústa nachádzajú bližšie k východu z močového mechúra - v oblasti vnútorného zvierača, v zadnej močovej trubici, ako aj v prostate, semenných váčkoch alebo vas deferens u mužov. Ektopická ureterokéla je vždy veľká a spôsobuje obštrukciu; v 80% prípadov sa kombinuje s dvojitým zdvojením obličiek, kde sa ústie horného segmentu močovodu nachádza pod typickým miestom, horný pól obličiek zvyčajne nefunguje správne alebo vôbec nefunguje.

Kliknite na obrázky pre zväčšenie.

Obr. Pri úplnom zdvojení obličiek má každá polovica samostatnú panvu a ureter, ktoré sa otvárajú v močovom mechúre nezávislými ústami. Zároveň sa navzájom prekrížia dvakrát: na úrovni dolného pólu obličiek av malej panve. Ústie močovodu dolnej polovice močového mechúra sa nachádza nad ústami ureteru hornej polovice (Weigert-Meierov zákon). Ureterocele, megaureter a hydronefróza horného segmentu plne zdvojenej obličky; dolný segment obličiek netrpí.

Predpokladá sa, že ureterocele sa tvorí v prenatálnom období s neúplnou perforáciou membrány, ktorá oddeľuje močový mechúr od urogenitálneho sínusu. Táto teória je vhodná pre intravezikálnu stenotickú ureterotélu, ale nevysvetľuje vývoj ektopickej ureterotély.

Pravdepodobne nie všetky vrodené ureterocele. Zápal alebo poranenie, ktoré zužuje otvorenie močovodu, môže spôsobiť, že močovod unikne do dutiny močového mechúra.

Ureterocele na ultrazvuku

Štúdia sa uskutočňuje s naplneným mechúrom. Použite konvexný senzor 3,5-5 MHz. Pozri ultrazvuk močového mechúra (prednáška o diagnostike).

Na ultrazvuku v močovom mechúre alebo v močovej trubici je určená anechoická výchova, okrúhly tvar, s jasným a hladkým obrysom; príslušný ureter je zvyčajne výrazne rozšírený; môže byť hydronefróza hornej časti dvojitej obličky. Ureterocele je definované ako intravezikálne (úplne vo vnútri močového mechúra) alebo extracelulárne (niektoré sú trvalo umiestnené v hrdle močového mechúra alebo v močovej trubici).

Obr. Vnútromaternicové (1) a extravezikálne (2) ureterocele.

Ureterocele sa môže líšiť veľkosťou od malej cystickej dutiny až po veľký balónik, ktorý vyplňuje močový mechúr. Prognóza je spojená so stupňom obštrukcie a refluxom. Je dôležité merať hrúbku a echogenitu obličkového parenchýmu, aby sa vyhodnotil stupeň poškodenia obličiek.

• Stupeň 1: malá ureterocele s menšími zmenami v hornom močovom trakte - častejšie postihuje len horný pól dvojitej obličky;
• Stupeň 2: veľká ureterocele s významnými zmenami v hornom močovom trakte - boli postihnuté obidva segmenty zdvojenej jednotlivej obličky;
• Stupeň 3: Obidve obličky sú postihnuté - obojstranná ureterohydronephrosis.

Obr. Novorodenec na ultrazvuku obličiek je určený hydronefrózou (1) a expandovaným ureterom (2) na pravej strane. U bilaterálneho ureterotelu močového mechúra (3). V štúdii sa nezistili štrukturálne zmeny ľavej obličky.

Obr. Na ultrazvuku sa stanoví dvojitá šálka-panvový systém, panva horného segmentu (1) a ureter sa rozšíria v celom rozsahu (2, 3) a močová trubica v močovom mechúre (4). Úplné alebo neúplné zdvojenie systému pohára-panvy je možné pozorovať pomocou CT-urografie.

Obr. CT-urografia (1) ukazuje neúplné zdvojenie CLS vľavo: dva uretre sa pripájajú na vstup do panvy a vstupujú do močového mechúra jedným ureterom; intravezikálna časť močovodu je rozšírená (červená šípka) - ureterocele. Ureterocela je jasne viditeľná na rádiografoch (2) s vylučovacou urografiou: pravý ureter je rozšírený po celom tele, distálny úsek je cystický expandovaný - „hlava kobry“.

Obr. Ureterocele (šípka) na ultrazvuku a CT.

Obr. Distálny ureter je zväčšený, v močovom mechúre anechoická formácia s tenkým a rovnomerným obrysom - ureterocele.

Obr. Bilaterálna ureterocele na ultrazvuku: v režime DDC sa výstup moču stanoví z hrotov ureterocele.

Obr. Na ultrazvuku v ureterocele je určená hyperechoická štruktúra s akustickým tieňom - ​​kameň. Ureterocele môže byť jedným z faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňa.

"Boh v maličkostiach"

Ak sa zistí hydronefróza horného segmentu dvojitej obličky, musí sa vyhľadať expandovaný ureter a ureterotsel.

Niekedy rozšírený ureter alebo hypoechoická maternica zdvihne zadnú dolnú stenu močového mechúra, potom je ureterotsel omylom diagnostikovaný. Všimnite si, že ureterocele je oddelené od lúmenu močového mechúra tenkou membránou a pseudo-ureterocele je oddelené hrubou stenou.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Ureterocele na ultrazvuku

Ureterocele močového mechúra označuje patológiu postihujúcu celý močový systém. Ochorenie je charakterizované cystickým zväčšením močovodu v segmente, ktorý sa pripája na močový mechúr. Keď je ureterocele detegovaná, výčnelok, ktorý má veľkú podobnosť s obvyklou prietržou.

Vlastnosti ochorenia

Táto odchýlka sa pozoruje pri zmenách v štruktúre stien v dolnej časti ureteru. Jeho otvorenie priľahlo k orgánu je výrazne zúžené. Tlak v lúmene sa výrazne zvyšuje, čo vedie k silnému natiahnutiu ureteru. Keďže odchýlka je pri vstupe do močového mechúra, jeho steny sa odlupujú a v vytvorenej dutine sa moč začína hromadiť.

Stav vo vnútri orgánu sa nazýva intravezikálna cysta, vyskytuje sa u 2-2,5% novorodencov. Dievčatá sú náchylnejšie k patológii častejšie ako chlapci. Vo väčšine prípadov sa ureterocele deteguje v ranom štádiu. U dospelých je získaná patológia oveľa menej častá. Niekedy patológia postupuje a zahŕňa zdvojenie uretrov.

Podľa ICD, ureterocele patrí do triedy vrodenej poruchy priechodnosti obličkovej panvy a anomálií ureteru (Q62):

• Vrodené zväčšenie alebo megaloureter (Q62.2)
• Atresia a stenóza (Q62.1)
• Úplná neprítomnosť ureteru (Q62.4)
• Duplikácia ureteru (Q62.5)

dôvody

Patológia nie je úplne pochopená, preto neexistujú presné dôvody pre jej výskyt. Odborníci identifikujú rad faktorov, v ktorých najčastejšia abnormalita močového mechúra a močovodu.

U detí

• nedostatok svalových vlákien distálneho ureteru (intrauterinná anomália);
• účinok karcinogénnych látok a etylalkoholu (fajčenie, alkohol);
• vdychovanie chemikálií (úzky kontakt s domácimi chemikáliami a abrazívami pri nosení plodu);
• užívanie podmienečne teratogénnych (porušujúcich embryonálny vývoj) liekov;
• prenesené embryotoxické infekcie (toxoplazmóza, herpes, cytomegalovírus).

U dospelých

1. Získaná ureterocele je často spojená s narušenou inerváciou dolnej časti močovodu, v ktorej dochádza k zhoršeniu komunikácie s centrálnym nervovým systémom. Proces zvyčajne zahŕňa okolité tkanivo.
2. Ďalším faktorom poruchy v neskorom veku môže byť uväznenie močového kameňa v distálnom segmente močovodu.

Ureterocele má svoju vlastnú klasifikáciu, líši sa závažnosťou formy lézie:

1. Počiatočná alebo jednoduchá fáza. Mierne rozšírenie v močovode. Neexistuje žiadny výrazný negatívny vplyv na prácu obličiek pri zužovaní a vystupovaní.
2. Stredná fáza V tomto období sa postupne vyvíja hydronefróza. Expanzia sa zisťuje nielen v ureteri, ale aj v systéme močového mechúra. Moč sa hromadí v nadbytku.
3. Ťažké štádium. Tam je hydronefróza, porušenie mnohých funkcií močového mechúra. Pacient sa aktívne prejavuje inkontinenciou.

V rôznych štádiách vytvorenej cystickej dutiny môže nahromadená tekutina obsahovať krv, hnis alebo malé kamienky.

Toto ochorenie sa tiež delí na formy:

1. Ektopická lézia. Má atypické umiestnenie v ureteri, výstupok ide do genitálií alebo uretrálneho kanála.
2. Prolaps alebo prolaps. Anomália je charakterizovaná prolapsom cystickej formácie vo vnútornej alebo vonkajšej časti. Má tmavo fialovú farbu a početné vredy. Zvyčajne vydutia v močovej trubici.
3. Jednoduchá porážka. Vznikol bez významných anomálií jednostranne alebo bilaterálne. Priľahlý ureter môže byť stlačený alebo vydutý.

príznaky

V počiatočnom štádiu ureterokély môžu chýbať prejavy. Postupom času sa v dôsledku stagnujúceho moču vyvíjajú patológie so špecifickými príznakmi.

• zápal v obličkách a močovom mechúre;
• skoky v telesnej teplote;
• moč sa stáva zakalenejším a tmavším;
• bolesť v oblasti pubis, hrádze, dolnej časti chrbta a slabín;
• falošné nutkanie používať toaletu;
• porušenie odtoku moču;
• zimnica a renálna kolika;
• nečistoty v moči a nepríjemný zápach.

Ureterotsel nie je možné určiť len symptómami. Ochorenie je spojené so zápalovými procesmi, ktorých znaky sa môžu navzájom prekrývať. Liečbu dieťaťa má vykonávať len odborník po presne stanovenej diagnóze.

Dnes sa cystitída aktívne vyvíja a postihuje nielen mužov a ženy, ale aj malé deti. Môžete sa zoznámiť s hlavnými príčinami výskytu tohto ochorenia a metódami jeho liečby.

diagnostika

Cystické vydutie je určené na základe komplexnej štúdie, ktorá zahŕňa inštrumentálne a laboratórne techniky:

1. Pri analýze moču sú prítomné erytrocyty, zvýšený počet bielych krviniek a hnisavé prvky.
2. Bakteriologické očkovanie moču určuje mikroflóru, ktorá je obsiahnutá v infekciách močových ciest a obličkách.
3. Biochemická analýza krvi ukáže hladiny proteínov, draslíka, sodíka a kreatinínu. Vďaka nemu môže urológ odstrániť alebo potvrdiť zlyhanie obličiek.
4. Ultrasonografia obličiek a močového mechúra (USG) sa vykonáva pomocou moderného informačného zariadenia. Počas štúdie sa na obrazovke presne prenáša obraz so všeobecným stavom orgánov a mäkkých tkanív. Zvukové vlny s vysokou frekvenciou nemajú škodlivý účinok na organizmus, preto ich možno použiť pri diagnostike u tehotných žien.
5. Cystografia označuje jeden z typov röntgenového žiarenia na vyšetrenie močového mechúra. Pomáha určiť cystické formácie, kamene a presnú štruktúru orgánu. Kontrastné činidlá sa používajú v cystografii. Môžu byť podávané katétrom alebo intravenózne. Zahŕňa tiež použitie zariadenia so špeciálnou žiarovkou na konci. Do močového mechúra sa cez uretrálny kanál vloží trubica. Vo väčšine prípadov sa štúdia uskutočňuje za lokálnej alebo spinálnej anestézie. Pri použití pevnej trubice vidí lekár kompletný obraz v močovom mechúre.
6. Uroflowmetria je potrebná na meranie prietoku moču na identifikáciu abnormalít pri močení. Počas štúdie sa používa uroflowmeter. Pacient musí močiť v rezervoári, po ktorom sa na obrazovke zobrazia presné údaje v počte.

V urológii sa široko využíva niekoľko typov výskumu. Zvolená metóda závisí od celkového stavu tela, závažnosti ochorenia a ďalších znakov. Niekedy sú kombinované.

liečba

Keď sa potvrdí diagnóza ureterokély, chirurgický zákrok sa indikuje každému pacientovi bez ohľadu na vek. Pred operáciou je pacient pripravený. Pri silných zápalových procesoch je potrebná antimikrobiálna terapia.

• ureteroneocystostomy

Počas liečby sa ureter implantuje do distálneho segmentu priľahlého k močovému mechúru. Močovník je obnovený šikmo do steny orgánu, po ktorom začne fungovať ako ventil. Vďaka tejto operácii sa vstrekovanie tekutiny do dutiny zastaví.

• Transuretrálna disekcia

Pomocou endoskopu sa urobí incízia a zúžená oblasť v ureteri sa odstráni. Po operácii dochádza k odtoku moču bez prekážok. Existujú aj operácie s čiastočným vyrezaním močovodu, ak sa zdvojnásobí.

• Odstránenie obličiek

Ak je ureterokel v pokročilom štádiu spojený s ťažkým poškodením funkcie obličiek alebo s nedostatočnosťou, lekár môže položiť otázku o nefrektómii. Zahŕňa úplné odstránenie postihnutého orgánu implantáciou samostatného segmentu močovodu do panvy.

1. Po určitú dobu pacient berie antibiotiká, aby zabránil vzniku infekcie.
2. Močenie sa vykonáva cez katéter. Zabraňuje sa tak infekcii a iným komplikáciám pri namáhaní brucha počas močenia.
3. Je zakázané odchýliť sa od odporúčaní lekára, liečiť sa a používať ľudové prostriedky.
4. Na zlepšenie močového systému sa odporúča každoročne navštíviť strediská s minerálnymi vodami. Je to vynikajúca prevencia vzniku kameňov v močovom mechúre a obličkách.

výhľad

Vo väčšine prípadov je prognóza ochorenia u pacientov priaznivá v rôznych štádiách a formách. Existujú riskantné situácie, keď močovod môže prasknúť, ale s ambulanciou, tento stav neohrozí pacienta úmrtnosťou.

Výkon sa nezhoršuje. Po odstránení katétra a odsávaní očiek môže pacient začať obvyklú prácu s fyzickou aktivitou. Ak je diagnóza vykonaná včas a plánovaná operácia prebehla bez komplikácií, doba úplného uzdravenia nepresiahne 3 týždne. Pri hnisaní stehov sa rany ošetrujú gélom, balzamom a liečivými mastami. Z pravidelnej liečby sa postihnuté švy na mesiac utiahnu.

Po vyšetrení a plánovanej liečbe je možné sa zbaviť ureterocele, čo spôsobuje nepohodlie pre pacienta. Vďaka rýchlemu obdobiu rehabilitácie v priebehu mesiaca je funkcia močového mechúra plne obnovená.

Môžete sa tiež zoznámiť s názorom lekára tým, že sledujete toto video, čo je uretrocele, ako sa dá zistiť symptómami a aké sú možnosti liečby.

Ureterocele: čo to je, príčiny a fungovanie

Ureterocele je abnormalita stien močovodu, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologického zúženia úst močového traktu. Je to sférická dutina s objemom od 1 ml do objemu plného močového mechúra, v ktorej moč zotrváva a necirkuluje. Často je patológia spojená s inými anomáliami močového systému: zdvojenie obličiek a močovodov, nesprávne umiestnenie úst močového traktu.

Neošetrená ureterocele vedie k rozvoju pyelonefritídy, uretritídy, cystitídy, urolitiázy v čase: v dutine sa vytvárajú kamene a piesok v dôsledku stagnujúcej moču.

Faktory vyvolávajúce výskyt ureterocele

Urologists vylučujú vrodené a získané (v dôsledku blokády lúmenu ureter) ureterocele.

Patológia sa najčastejšie vyskytuje počas prenatálneho vývoja dieťaťa na pozadí abnormálneho životného štýlu tehotnej ženy: pitie alkoholu a drog, užívanie účinných liekov a tiež v dôsledku určitých ochorení počas tehotenstva (rubeola, herpes, toxoplazmóza).

U detí urológovia diagnostikujú 2 typy patológie:

1. Jednoduchá ureterocele. Stáva sa jednostranným a bilaterálnym. Tvorba je v močovom mechúre a má malú veľkosť, steny formácie sú sliznica močovodu (vo vnútri) a sliznica močového mechúra (vonku).
2. Ektopická ureterocele. Patologická formácia je schopná preniknúť do močového kanála alebo do hrdla močového mechúra. Vyvíja sa s nízkou polohou úst močového traktu a interferuje s močením. V 8 z 10 prípadov je tento typ anomálie diagnostikovaný.

Získané príčiny vzniku ureterocele zahŕňajú procesy, ktoré vedú k zablokovaniu úst močového traktu: napríklad ak boli počas migrácie zablokované kameňom.

Pri pôsobení zvýšeného tlaku moču sa ureter najprv vytiahne na dĺžku a potom sa roztiahne. V dôsledku nedostatočne vyvinutého svalového tkaniva stien ureteru dochádza k hernácii a hernácii dutiny. Môže spadnúť do genitálií, močovej trubice alebo častejšie do dutiny močového mechúra. Ureterocele sa zvyšuje s plnením moču a znižuje sa po uvoľnení moču.

Vrodené ureterocele sú 3 stupne:

• I stupeň. Minimálne zmeny spôsobené expanziou močovodu, ktoré neovplyvňujú funkciu obličiek v moči.
• II. V dôsledku expanzie dutiny močového traktu a aparátu kalich-panva sa vo vnútri ureterokély vyskytuje retencia moču, narušuje sa normálny tok moču z obličiek a dochádza k jeho čiastočnej dysfunkcii.
• Stupeň III. Okrem vyhynutia obličiek sú problémy s prácou močového mechúra.

Najviac náchylné sú vrodené abnormality dievčat: vyskytujú sa 3-krát častejšie u chlapcov ako u chlapcov, vyskytujú sa u 1 z 500 narodených detí.

symptomatológie

Bez dôkladného vyšetrenia je ureterocele veľmi ťažké zistiť v počiatočnom štádiu. Pacient si preto všimol časté močenie a zníženie množstva moču v dôsledku zníženého objemu močového mechúra, neprítomnosti syndrómu bolesti. Niekedy je ileálna artéria upnutá, čo vedie k migračnému poraneniu: po 5 minútach odpočinku je funkcia motora plne obnovená.

Prechod do ďalšieho štádia je charakterizovaný boľavou nepretržitou bolesťou v ileálnej oblasti a dolnej časti chrbta, recidívami zápalu močového systému, močom so zakaleným sedimentom, niekedy s krvou, vzrastom, vývojom hydronefrózy (progresívna expanzia aparátu pohára a panvy).

V období exacerbácie, s úplným zablokovaním lúmenu močového traktu, je zaznamenané zvýšenie telesnej teploty, renálna kolika, falošné nutkanie na močenie alebo úplne vylúčené močenie. V takomto stave je nevyhnutné zavolať pohotovostnú lekársku pomoc a pripraviť sa na hospitalizáciu.

diagnostikovanie

Diagnostikovanie počiatočného štádia ureterokély je komplikované absenciou výrazných symptómov anomálie. Najčastejšie sa zistí pri zisťovaní príčin častých zápalových procesov močového systému, ako je cystitída a pyelonefritída. Existuje niekoľko spôsobov, ako rozpoznať túto patológiu:

1. Cystoskopie.
2. Cystografii.
3. Exkrečná urografia.
4. Ultrazvuk močového mechúra a obličiek.

Cystoskopia umožňuje urológovi so špeciálnym urologickým prístrojom cystoskop, aby podrobne preskúmal močový mechúr zvnútra. Keď ureterocele bude jasne viditeľná sférická alebo hruškovitá formácia v blízkosti úst uretera.

Cystografia umožňuje získať röntgen močového mechúra, na následné vyhodnotenie jeho tvaru, veľkosti a polohy v ľudskom tele. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do žily alebo priamo do dutiny cez katéter.

Exkrečná urografia vám umožňuje vyhodnotiť prácu celého močového systému. Kontrastná látka sa vstrekuje cez žilu, potom sa v pravidelných intervaloch sníma séria snímok.

Ektopická ureterokéla u žien môže vypadnúť cez močovú trubicu, v tomto prípade sa zvyčajne nevyžaduje zmena polohy.

liečba

Táto anomália je spôsobená zmenou štruktúry svalového tkaniva močového traktu, preto liečba liekmi nie je vhodná, pretože len zmierňuje symptómy a nerieši problém. Dlhodobé oneskorenie prevádzky má vážne následky pre telo.

Prevádzka (príprava, vedenie, obnova)

Ureterocele sa odstraňuje len pomocou chirurgického zákroku.

Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, je pacient povinný pred zákrokom podstúpiť antibakteriálnu liečbu.

V závislosti od komplikácií spôsobených anomáliou si lekár zvolí jeden z metód chirurgického odstránenia.

Takže, s miernym výčnelkom, predtým používaným transvezikalny excíziou, zatiaľ čo formácia bola vyrezaná a tvorila normálne ústie ureteru tak, že nebol žiadny reflux moču z močového mechúra. Táto operácia neprináša požadovaný výsledok, takže v súčasnosti nie je relevantná.

S rozvojom chirurgie začali lekári aplikovať modernejšie metódy odstraňovania malých a nekomplikovaných ureterokélií, napríklad endoskopickej elektroakcie s endoskopickými nožnicami alebo holmiumovým laserom. V priebehu chirurgického zákroku sa jedna zo stien formácie vyreže, potom sa vytvorí ústa močovodu.

V prípade akútnych komplikácií sa používa ureterocystanastomóza, počas ktorej je horná časť močovodu spojená s močovým mechúrom priamo umelými prostriedkami.

Keď dysfunkcia obličiek spôsobuje jeho úplné alebo čiastočné odstránenie.

Možné následky a komplikácie

Ak sa ureterocele neodstráni chirurgicky, jeho prítomnosť môže mať za následok:

1. Infekcia močového systému (hydronefróza, cystitída, akútna pyelonefritída)
2. Strata vzdelania s následným porušením uretry a nekrózy;
3. Zvýšený krvný tlak.
4. Renálna dysfunkcia.
5. Nadmerné krvácanie.
6. Urolitiáza a obštrukcia močových ciest.
7. Renálne zlyhanie.

Pri neúspešnej operácii alebo po insolventnom pooperačnom období sa pozoruje jazvovité zúženie ureterálneho otvoru, ak sa nepozoruje pooperačná dormancia, vnútorné švy sa môžu líšiť.