Hypospadia u detí

Termín hypospadia je jednou z najčastejších abnormalít vo vývoji močovej trubice a penisu u chlapcov. Určí sa súčasná zmena polohy výtoku uretrálneho kanála a deformácia kavernóznych telies. V dôsledku toho sú u mužov narušené močenie a sexuálne funkcie. K defektu dochádza u novorodencov 1 z 200 detí.

Podobná vývojová odchýlka sa vyskytuje u dievčat, ale oveľa menej často. Močovina je napojená na vagínu, hymen je rozdelený. Hypospadia u chlapcov sa zistí pri vyšetrení dieťaťa.

Náročnosť vyšetrovania novorodenca

Neonatológ musí kontrolovať genitálie novorodenca. U chlapcov s hypospadiou môže byť vonkajší otvor močovej trubice umiestnený v spodnej časti hlavy penisu, na tele penisu, v hrádzi alebo na miešku. Možno normálna poloha močovej trubice, ale zakrivenie penisu. Vyzerá tenké, zakrivené, priliehajúce k miešku, málo vyvinuté.

Zriedkavo sa vyskytujú ťažkosti pri určovaní pohlavia dieťaťa. Vzhľadom k tomu, že penis dieťaťa je tak malý a rozšírený na miešku, je ťažké odlíšiť ho od zväčšeného klitorisu u dievčat. Možné chyby pôrodníkov-gynekológov sú prepojené aj:

  • s testikulárnou hypopláziou u chlapcov s hypospadiou;
  • ich malá veľkosť;
  • oneskorený zostup do mieška;
  • prítomnosť výrazného pozdĺžneho záhybu mieška, ktorý je zamenený za stydké pysky.

Pri tomto type vonkajších pohlavných orgánov existuje predpoklad o hermafroditizme.

Prečo sa vyskytujú hypospadie?

Nie je možné poukázať na jeden konkrétny dôvod vzniku anomálie. Boli stanovené asociácie vývoja anomálie s viacerými rizikovými faktormi. Plod je najcitlivejší v 7 - 15 týždňoch tehotenstva, kedy sa tvoria genitálie.

Porušenia môžu závisieť na:

  • z chromozómovej mutácie, dedičnej genetickej predispozície prítomnej v tele tehotnej ženy;
  • predchádzajúce vírusové infekcie (rubeola a chrípka sú najnebezpečnejšie);
  • podvýživa, nedostatok vitamínov;
  • užívanie alkoholu, drog, fajčenia;
  • liečby počas tohto obdobia hormonálnych činidiel;
  • fetálne vnútromaternicové infekcie;
  • stresujúce situácie.

Vrodené anomálie sa líšia formou, pravdepodobnosťou komplikácií, taktikou liečebného prístupu. Zvážte hlavné spoločné druhy.

Capitatum hypospadias

Viac ako 50% prípadov anomálie je hyperspadia typu capitate. Je to iné:

  • nedostatočný rozvoj predkožného vaku;
  • tesnosť výtokového otvoru uretry v smere koronárneho sulku hlavy penisu;
  • zúženie priemeru kanála na močenie.

Možno problémy s močením. Kvalita života pacienta zvyčajne netrpí.

Kmeňové hypospadie

Otvorený otvor močovej trubice sa nachádza na trupe penisu. Má výrazné deformity penisu, zaostalosti. Od koncového bodu k výstupu uretry sa tiahne hustý vláknitý kord. Neopravené hypospadie v detstve sa zvyšujú, keď starnú. U mužov spôsobuje kmeňová forma hypospadie ťažkosti pri pohlavnom styku:

  • bolesť s erekciou;
  • neplodnosť spôsobená vynechaním ejakulátu v pošve.

Pri močení je pacient nútený priťahovať penis do žalúdka, pretože prúd moču je nasmerovaný vertikálne smerom dole.

Závažnosť hypospadie kmeňových buniek je rozdelená:

  • na pľúcach - otvor močovej trubice je široký, nachádza sa distálne (čo najbližšie k hlave penisu), deformita je mierna;
  • stredná - močová trubica sa približuje k proximálnej časti penisu a nachádza sa takmer pri vstupe do mieška, deformácia je výrazne výrazná, korekcia je potrebná s pomocou operácie, často sprevádzaná inými anomáliami;
  • komplex - patologická uretra ide do rozkroku, je tu silné zakrivenie a zaostalosť penisu.

Skrementálna hypospadia

Tvorba vonkajšieho otvoru na močenie v miešku (skrotálna forma) a perineu je sprevádzaná výraznejšími zmenami tvaru penisu, jeho zaostalosťou, jemnosťou, zakrivením. Obidva semenníky zostávajú v brušnej dutine. Šourek sa stáva podobným ako u pyskov u žien a penis sa podobá klitorisu. Škvrnitá forma hypospadie núti chlapcov k močeniu pri sedení. Sprchovanie moču spôsobuje podráždenie pokožky.

Hypospadia v neprítomnosti vytesnenia uretrálneho kanála

Existuje možnosť nazývaná „hypospadia bez hypospadie“. Štatistika anomálií potvrdzuje zriedkavú tvorbu tejto formy (asi 8%). Otvorenie močovej trubice zostáva na mieste, ale penis je ohnutý.

Pri vyšetrení dieťa odhalí vonkajšie otvorenie močovej trubice v hornej časti hlavy alebo pozdĺž koronárneho sulku.

V 60% prípadov predkožka vyzerá ako „kapucňa“ a nachádza sa za ňou. U ostatných chlapcov má správny anatomický tvar a úplne zakrýva hlavu.

Hlavným dôvodom zmeny tvaru penisu v prípade takýchto hypospadií je výskyt hutných spojivových tkanív medzi kavernóznymi telesami. Nazývajú sa chorda. Preto sa hypospadie nazývajú aj „akordové“. Bolo zistené, že je vytvorený z modifikovaného špongiového tkaniva uretry.

Za normálnych podmienok si huňovité tkanivo v blízkosti uretry zachováva elasticitu a elastické vlastnosti steny močovej trubice. A v prípadoch podobných hypospadií sa močová trubica u 40% detí skladá z tenkej hustej fólie a má tiež patologické poruchy v štruktúre.

Koronárne hypospadie

Kraniálna je odchýlka vonkajšieho otvorenia močovej trubice v smere drážok. Pri močení je prúd moču nasmerovaný pod uhlom k penisu. Koronárna forma hypospadie je odlišná:

  • vyvinutá predkožka s ďalšími záhybmi;
  • vytvorenie "vrecka" kožných záhybov;
  • zmena polohy zakriveného penisu.

Symptómy a účinky

Hlavným znakom hypospadie je zmena tvaru penisu, umiestnenie otvorenia močovej trubice na neobvyklom mieste. Na pozadí zhoršenej formy pacient pociťuje:

  • nepríjemnosti alebo bolesť pri močení;
  • časté močenie;
  • porucha erekcie k obdobiu zrenia, sterilita v manželstve;
  • znížené sexuálne potreby.

Nedostatok špecializovanej lekárskej starostlivosti môže viesť pacienta k rozvoju:

  • kvapkanie semenníkov (hydrocele), keď sa tekutina akumuluje medzi membránami;
  • trieslová prietrž;
  • zmeny vo vývoji predkožky;
  • infekcie močových ciest.

V prípade ochorenia ženy často pociťujú:

  • chronickej cystitídy a uretritídy;
  • vulvovaginitída;
  • výrazné príznaky pseudohermafroditizmu.

Diagnóza anomálie

Pre skúseného neonatológa je ľahké podozrenie na ochorenie u dieťaťa v prvých dňoch po narodení. V prípade pochybností je urológ požiadaný o konzultáciu. Diagnostické metódy:

  • Je potrebné starostlivé vyšetrenie penisu chlapca alebo dospelého muža, pre dievčatá, konzultácie s detským gynekológom;
  • genetický výskum s definíciou pohlavného chromatínu pomáha určiť príčinu;
  • môže vyžadovať ultrazvukové vyšetrenie močových orgánov, aby sa vylúčili iné vnútorné abnormality;
  • analýza moču pomôže odhaliť príznaky zápalu;
  • urografia s použitím rádioaktívnych látok viac odráža štruktúru močového systému.

Lekári experti poukazujú na potrebu röntgenového žiarenia dieťaťa v čase erekcie. U detí sa objavuje ráno v čase prebudenia, keď je močový mechúr plný. Bočná projekcia vám umožňuje nastaviť uhol vychýlenia penisu a závažnosť deformácie kavernóznych tiel. Je to dôležitý postup pri rozhodovaní, či je operácia nevyhnutná a či chirurg rozhodne o taktike.

Možnosti liečby

Prítomnosť príznakov hypospadie nevyžaduje vždy chirurgický zákrok. Napríklad pri hyperspadii capitate to nemusí byť nevyhnutné, pretože priebeh ochorenia nespôsobuje ťažkosti v kvalite života. Indikácie sú:

  • v zlomenej štruktúre pohlavných orgánov;
  • prítomnosť zúženia výstupu močovej trubice.

Chlapci a tínedžeri by sa mali cítiť ako budúci človek. Deti venujú pozornosť neschopnosti močiť v stoji, striekať moč. Dospelý človek je konfrontovaný so sexuálnymi poruchami a neplodným manželstvom.

Nie je možné odstrániť hypospadie inými prostriedkami ako je chirurgická liečba. Operácia umožňuje:

  • narovnať penis kvôli ortoplastike;
  • Znovu vytvorte chýbajúcu časť močovej trubice a vytvorte v normálnom mieste na hlave penisu otvor na vylučovanie.

Druhy chirurgickej liečby

Existuje viac ako 300 typov chirurgickej liečby hypospadie. Výber závisí od očakávanej výšky opravy:

  1. Ak je potrebné zväčšiť zúžený otvor močovej trubice bez posunu, aplikuje sa operácia metotómie (pozdĺžny rez otvoru, prešitie okrajov na koži hlavy penisu).
  2. U iných anomálií neexistuje medzi urológmi jednotná taktika. Niektorí zastávajú názor na potrebu dvojstupňovej prevádzky, iní trvajú na jednej fáze.

Taktika pre dvojstupňovú liečbu je:

  1. Pri normalizácii tvaru penisu v prvom štádiu s uzavretím kožného defektu - vyrezanie všetkých jaziev, sa vykoná interkalverózna septum a keď sa defekt uzavrie kožnou chlopňou, poskytne sa budúca potreba uretrálnych plastov. Kúsok kože sa odoberá na stehne alebo bruchu, niekedy z miešku. Stupeň narušenia lokalizácie uretrálneho konca nie je eliminovaný, ale dokonca sa zvyšuje.
  2. V druhej fáze (po 6–12 mesiacoch) sa uretroplastika chýbajúcej oblasti vykonáva pomocou vlastného kožného štepu pacienta (autoplasty), kadaveróznej uretry (alotransplantátu) z kože šourku, vyrezaného na „nohe“ cievami.

Keďže medzi urológmi neexistuje konsenzus o načasovaní liečby hypospadie u detí, Rudin navrhol zvážiť optimálny vek pre začiatok korekcie:

  • pre distálnu hypospadiu - 6 mesiacov;
  • pre proximálne - 12 mesiacov, ak dĺžka penisu dosiahla viac ako 3 cm.

Zvažuje taktiku odmietnutia chirurgickej liečby v hypospadii koronárnej (koronárnej) formy a svadobného obliekania nesprávnej. Operácia v hypospadii v takýchto prípadoch by mala eliminovať rozdelenie predkožky v tvare hlavy a záster.

Vlastnosti predoperačnej prípravy a pooperačných stretnutí

Na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu sa vykonáva hormonálna terapia - v ťažkých prípadoch s obezitou, kryptorchizmom a nedostatočným rozvojom penisu. Choriónový gonadotropín sa predpisuje v dávke dohodnutej s endokrinológom. Krátkodobé užívanie androgénov je možné pred liečbou dospelých a dospievajúcich. Operáciu nie je možné vykonať na pozadí alebo bezprostredne po ukončení kurzu, pretože dochádza k zvýšenému prekrveniu genitálií.

Aby sa zabránilo bolestivým pooperačným erekciám, ktoré spôsobujú divergenciu švu a krvácanie, predpisujú sa sedatíva, lieky proti bolesti a deti staršie ako 8 rokov sú estrogény. Rovnaká liečba sa vykonáva po operácii hypospadie. Lieky podporujú lepšie hojenie, zabraňujú vzniku sekundárnych jaziev. Krátky priebeh neovplyvňuje spermatogenézu.

Na prevenciu pooperačného edému, zápalu, ktorý bráni výžive kožných štepov, sa intramuskulárne podávanie Trypsínu (Chymotrypsín) vykonáva 3 dni pred operáciou a 7 - 10 dní po ňom.

Pri spracovaní pokožky nepoužívajte alkoholický roztok jódu, prispieva k podráždeniu pokožky. Používajte iba antiseptiká. Voľba anestézie závisí od veku pacienta. U dospelých sa niektoré zákroky môžu vykonávať s lokálnou anestéziou. Pre dieťa je vhodnejšia celková anestézia. Dôležitým problémom pri prevencii komplikácií zostáva problém dostatočnej úľavy od bolesti v pooperačnom období.

Aké výsledky ukázala Rudinova metóda?

Početné štúdie po použití metódy jednokrokovej operácie na Rudine umožnili:

  • trikrát, aby sa znížil počet intervencií pre každé dieťa (v chirurgii sa druhá fáza považuje za samostatnú operáciu);
  • skrátiť trvanie liečby z niekoľkých rokov na 1,5 - 2 mesiace;
  • vytvárať podmienky pre včasnú rehabilitáciu detí v sociálnom prostredí;
  • výrazne znižuje pobyt na lôžku, má ekonomický efekt.

Otázky prevencie

Pre prevenciu hypospadie u dieťaťa je potrebné eliminovať závislosť na nevhodnom správaní a výžive budúcich matiek. Počas tehotenstva by mala žena:

  • získať dostatok ovocia a zeleniny, vitamínov, mäsových výrobkov;
  • prestať fajčiť a piť alkohol;
  • nepokúšajte sa o samoliečbu;
  • vyhnúť sa stresu.

Pri detekcii hypospadie u dieťaťa, ukázať dieťaťu špecialistovi a riadiť sa jeho odporúčaniami. Urologovia varujú pred tým, že je potrebné dávať pozor na reklamu "unikátne techniky autorských práv," zaobchádzanie "na svetovej úrovni." V prípade pochybností je vždy možné získať ďalšiu konzultáciu a vypočuť si druhý názor.

Komentáre

Odporúčame všetkým rodičom, ktorí čelia diagnóze "hypospadie", aby kontaktovali iba Dr. Matara Asaada Akhmadoviča!
Náš príbeh sa začal v pôrodnici, keď náš syn mal diagnostikovanú hypospadiu. Prvá operácia bola predpísaná, keď mal 3 roky, ale po vytvorení fistuly, čo si vyžadovalo aj ďalšie chirurgické zákroky. Po viacnásobnom uzavretí sa v močovej trubici vyvinula stenóza. Nakoniec sme dostali 12 operácií a nie jeden normálny výsledok.
Po všetky tie roky bolo pre syna ťažké ísť na toaletu. Je to dieťa s postihnutím v detstve s postihnutým centrálnym nervovým systémom. Nemôže hovoriť, preto nemôže povedať, čo cíti a kde má bolesť. Musím doslova prečítať oči jeho bolesti. Naučil som sa, ako sa držať jeho uretra, a mnoho konzultácií od rôznych lekárov nedal odpovede a nevyvolával nádej. Kým som konečne narazil na webovú stránku Dr. Matara. Okamžite prilákal profesionálny prístup: priamo na mieste poskytlo množstvo užitočných informácií o chorobe, metódach liečby a starostlivosti. Konzultácia prebiehala začiatkom jari 2015. Na tom istom mieste som si okamžite uvedomil, že by som mohol zveriť zdravie svojho dieťaťa tomuto lekárovi.
4. júna bola operácia. Takmer päť hodín Asaad Achmadovič doslova vytvoril novú močovú trubicu a napravil chyby predchádzajúcich „špecialistov“. Doktor Matar vykonal pooperačné obliekanie osobne. A na druhý deň sme boli schopní vstať a chodiť trochu! Katéter bol odstránený len o desať dní neskôr, pretože operácia bola zložitá a hojenie trvalo viac času.
Už je to koniec decembra, a vidím, že môj syn je v poriadku - je „ako človek“, ktorý ide na záchod, a on robí skvelé!
Opäť sa obraciam na svojich rodičov: nie je potrebné váhať alebo súhlasiť s operáciou s lekárom, o ktorej si nie ste istí. Zachráňte nervy a zdravie svojho dieťaťa - zavolajte Asaad Akhmadovič! Uisťujem vás, že ste sa nikdy nestretli s tak citlivou, pozornou, starostlivou osobou a takým úžasným profesionálom!

Skrementálna hypospadia

Škvrnitá forma hypospadie je jednou z najzávažnejších foriem hypospadie. Močovina sa otvára medzi polovicami rozdeleného mieška. Vyznačuje sa ostrým zaostalosťou a zakrivením penisu. Penis sa podobá zväčšenému klitorisu. Štiepkovaný šrot zvyšuje podobnosť so ženskými genitáliami.

Močenie je možné len počas sedenia. Moč sa dostáva na pokožku miešku, čo často spôsobuje podráždenie a zápal. Novorodenci s hybrpadrium hybrpadolom sú často mylne považovaní za dievčatá alebo dievčatá s adrenogénnym syndrómom.

Diagnóza kapitov, koronoidných a kmeňových hypospadií nespôsobuje ťažkosti špecialistom. Pri bližšej kontrole sa väčšina otázok odstráni. Na objasnenie prítomnosti zúženia v močovej trubici sa vykonáva stanovenie prietoku močoviny - uroflowmetrie. S poklesom rýchlosti močenia je diagnostikovaný celý močový systém. Porušenie moču, spôsobené zúžením močovej trubice počas hypospadie, môže viesť k zníženiu citlivosti močového mechúra, vzniku vezikoureterálneho refluxu. Existujú tiež kombinované urogenitálne anomálie.

Ťažké diagnostikovať ťažké prípady hypospadie, najmä ak jeden alebo oba semenníky v miešku chýbajú. V takýchto prípadoch sú povinné genetické analýzy - definícia karyotypu, ultrazvuku obličiek, močového mechúra a vnútorných genitálií. Cystoskopia sa vykonáva na diagnostiku urogenitálneho sínusu. U zriedkavých kombinovaných defektov sa vykonáva MRI. Laparoskopia sa niekedy používa ako konečné hodnotenie vnútorných genitálií. Vyšetrenie detí s ťažkými formami hypospadie je možné len v multidisciplinárnych špecializovaných centrách.
Súvisiace abnormality v hypospadii.

Hypospadia môže byť kombinovaná s defektami genitourinárneho systému - nezvýšeným semenníkom, inguinálnou herniou, abnormalitami obličiek; ako aj ďalšie orgány a systémy, srdcové chlopňové ochorenie, pylorická stenóza, atrézia análneho otvoru, ako aj genetické abnormality - dedičné syndrómy, varianty hermafroditizmu. Hypospadia môže byť vonkajším prejavom závažnejších malformácií reprodukčného systému. Je známych viac ako 120 chorôb, vrátane hypospadie ako neoddeliteľnej súčasti, vyžadujúcej hĺbkovú diagnostiku a kombinovanú liečbu s endokrinológmi a genetikmi. Niekedy tieto malé deti potrebujú zmenu pohlavia. Mylne zvolený terapeutický prístup ochromuje život pacientov, vedie k rodinným tragédiám. Liečba takýchto pacientov by sa mala vykonávať len v multidisciplinárnych centrách.

Je hypospadia nebezpečná? Prečo sa má hypospadia liečiť v ranom veku?

Problémy spojené s hypospadiou závisia od veku pacienta. V prvých rokoch sa vyskytujú sťažnosti na močenie - ťažkosti alebo neschopnosť močiť počas státia. Vo veku 3 rokov dieťa vyhodnocuje vzhľad svojich genitálií a od tej chvíle zažíva svoj rozdiel od okolitých chlapcov a mužov. V dospelosti, ťažkosti alebo nemožnosť pohlavného styku. Stupeň nespokojnosti so sebou je ťažké preceňovať, a mnohí pacienti s hypospadiou čoskoro začnú trpieť neurózou a vážnym chronickým stresom, so všetkými následnými následkami pre pacienta a ďalších. Nesprávna poloha uretrálneho otvoru u pacientov s hypospadiou je jednou z príčin neplodnosti.

Dnes, s rozvojom chirurgie, možnosť korekcie hypospadias sa už objavil v prvom roku života. To je najlepší vek na liečbu. Dieťa nechápe, že je v nemocnici. V jeho pamäti nie je žiadna stopa po chorobe! Iba úplná rekonštrukcia v ranom veku spoľahlivo oslobodzuje dieťa od ťažkej morálnej traumy po celý život. Liečba hypospadie sa uskutočňuje iba chirurgickými metódami. Je vhodnejšie vykonávať operácie vo veku 6-18 mesiacov a pre kapituly hypospadie do 3 rokov Výsledok závisí od schopnosti chirurga, od jeho zvládnutia najmodernejších techník a od charakteristík liečenia pacienta. Ľahšie formy hypospadie (capitate, koronárny, distálny kmeň) sú ošetrené pomocou jednostupňových operácií. Ťažké možnosti (stonka s výrazným zakrivením, skrotenie, perineálne) sa najlepšie liečia v dvoch a niekedy v troch fázach.

Mal by som ukázať dieťaťu s hypospadiou po chirurgickej korekcii v detstve urológovi počas dospievania?

S rastom penisu v adolescencii a výskytom sekundárnych sexuálnych charakteristík často dochádza k druhej vlne problémov spojených s predchádzajúcimi operáciami. Deformácia penisu sa často zvyšuje v dôsledku obmedzenia rastu vytvorenej časti močovej trubice alebo zvyšných embryonálnych jaziev na telách kavernóz. V močovej trubici môžu vlasy rásť, ak boli vyrobené aspoň čiastočne zo šrotovej kože, ktorá má vo svojom zložení vlasové folikuly. Nerozpustné močové soli sa usadzujú a tvoria kamene, ktoré môžu byť prekážkou pri močení. Dramatická expanzia vytvorenej uretry - divertikulu akumuluje moč a prejavuje sa únikom moču po močení. Divertiklumy sú niekedy kombinované s kontrakciami vytvorenej uretry. Prieskumy sa najlepšie vykonávajú vo veku 10 rokov, 13 - 14 rokov a 16 - 17 rokov. Hormonálne štúdie a analýza spermií vo veku 16-17 rokov pomôžu správne posúdiť vlastnosti reprodukčného systému u chlapca a jeho schopnosť oplodniť.

V procese chirurgickej liečby hypospadie je vyriešených niekoľko hlavných úloh: 1. vyrovnanie penisu a jeho prirodzený vzhľad 2. vytvorenie uretry z elastického plastického materiálu bez vlasových folikulov 3. Formovanie žaluďovej hlavy. 4. Odstránenie močovej trubice na hornej strane hlavy s vytvorením vonkajšieho otvoru močovej trubice normálneho umiestnenia a tvaru. Pri ťažkých formách hypospadie sa vykonáva ďalšie odstránenie transpozície a štiepenia mieška. Komplexnosť chirurgickej liečby hypospadie spočíva jednak v dosiahnutí dobrej priechodnosti uretry, ako aj v tvorbe penisu, ktorý má normálny vzhľad, ako aj v prevencii možných pooperačných komplikácií.

Fázy vývoja metód liečby hypospadie.

Urológovia celého sveta sa už viac ako storočie venujú riešeniu problému liečby hypospadie. V dôsledku toho bolo navrhnutých asi 200 spôsobov liečby a mnoho možností ich použitia. Až do polovice 90. rokov 20. storočia takmer každá významná klinika využívala vlastné modifikácie chirurgických zákrokov a v rukách autorov dali dobré výsledky. Urologovia na celom svete zdieľajú technológie a výsledky. Dnes žiadny lekár nemôže povedať, že moja metóda je najlepšia. K zlepšeniu techník prispeli desiatky lekárov z rôznych krajín. Schopnosť chirurga je v držbe celého arzenálu metód liečby a schopnosti aplikovať ich tvorivo, v súlade s osobitosťami patológie a záujmami pacienta.

hypospadias

Hypospadia je malformácia urogenitálneho systému u mužov, charakterizovaná proximálnym posunom vonkajšieho otvoru močovej trubice v spodnej časti hlavy penisu, v oblasti koronárneho sulku, v šachte penisu, v miešku a perineu. Hypospadia je sprevádzaná zakrivením penisu, poruchami močenia, podráždením pokožky pri perineálnom moči, psychickým nepohodlím a sexuálnou dysfunkciou. Diagnóza hypospadie zahŕňa vizuálnu kontrolu, ultrazvukové vyšetrenie miešku a penisu, uretroskopiu, uretrografiu, uroflowmetriu. Korekcia hypospadie sa vykonáva chirurgicky s použitím uretroplastiky.

hypospadias

Hypospadia je vrodená vývojová anomália penisu a močovej trubice, sprevádzaná dystopiou mäsa na ventrálnom povrchu penisu. Hypospadia je jednou z najčastejších malformácií dolných močových ciest u mužov, druhá je len v stupni metathostenózy a fimózy. V pediatrickej urológii sa vyskytuje hypospadia s frekvenciou 1 prípadu na 500 - 400 novorodencov, čo predstavuje 1 - 4% všetkých urologických patológií. Na rozdiel od samčích hypospadií je ženská hypospadia považovaná za mimoriadne zriedkavú patológiu nachádzajúcu sa na križovatke urológie a gynekológie. V rámci tohto prehľadu sa zvážia rôzne formy hypospadie u chlapcov.

Príčiny hypospadie

Je známe, že tvorba hypospadie je spôsobená porušením embryogenézy v 7 - 14 týždňoch tehotenstva, a to odchýlkou ​​normálnych procesov diferenciácie rudimentárneho epitelu a uzatvorením uretrálneho výkopu. Medzi faktory, ktoré spôsobujú takéto poruchy, sa nazývajú endokrinné poruchy u tehotnej ženy, účinky na plod, alkohol, toxické liečivé a chemické látky, skorá toxikóza tehotenstva atď.

Podľa uskutočneného výskumu je najčastejšia tvorba hypospadie pozorovaná u detí, ktoré sú koncipované metódou IVF, pretože takéto tehotenstvo sa často vyskytuje pri komplikáciách. Hypospadia je často zložkou chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm, Patauov syndróm a syndróm mačacích plačov). Rodinné prípady hypospadie sa vyskytujú v 10–20% prípadov.

klasifikácia

Vzhľadom na stupeň zaostalosti močovej trubice sa rozlišujú tieto formy hypospadie:

  • capitate - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v spodnej časti žaluďového penisu;
  • koronálna - vonkajší otvor uretry sa otvára v oblasti koronárneho sulku;
  • stonka - vonkajší otvor močovej trubice sa otvára na trupe penisu;
  • scrotal - vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku;
  • perineálny - v oblasti rozkroku sa otvára vonkajší otvor močovej trubice.

Okrem týchto foriem existujú tzv. Hypospadie bez hypospadie (hypospadie akordového typu), pri ktorých dochádza k deformácii kavernóznych tiel penisu so správnym umiestnením vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Kapitálové a koronoidné formy patria do prednej hypospadie; kmeňové až stredné; skrotenie a perineálne - vzadu. Rôzne formy hypospadie môžu byť kombinované so zakrivením penisu (ventrálne, laterálne, dorzálne, rotačné) a obštrukčným močením.

príznaky

  • Capitovaná forma hypospadie sa vyskytuje v 75% prípadov a je najjednoduchšou a najbežnejšou formou vady. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je nízke, zvyčajne zúžené (metostenóza), čo sťažuje močenie. Môže existovať zakrivenie penisu, ktoré sa zvyšuje s nástupom sexuálnej aktivity.
  • Koronárna forma hypospadie je sprevádzaná zhoršeným močením a výrazným zakrivením penisu. Moč sa vylučuje tenkým prúdom s úsilím; dieťa neustále močí na nohách, čo spôsobuje, že pri močení zvyšuje svoj penis.
  • Kmeňová forma hypospadie môže mať niekoľko možností, pretože mäso môže byť umiestnené na rôznych úrovniach zadného povrchu penisu. Močenie mužského typu (státie) je veľmi ťažké: deti sú nútené močiť sedieť alebo ťahať penis až do žalúdka. Výrazne výrazná deformita penisu je erózia bolesti. Sexuálny život s touto formou hypospadie je možný, ak sa však vonkajšie otvorenie močovej trubice nachádza bližšie k základni penisu, potom počas ejakulácie spermie nevstupuje do pošvy.
  • Škvrnitá forma hypospadie je najzávažnejším prejavom patológie. Vonkajší otvor uretry sa otvára na miešku a delí sa na dve časti. Penis je dramaticky zaostalý a skrútený, pripomína hypertrofovaný klitoris; šourok je podobný vzhľadu ako labia majora. Pri narodení sa chlapci s touto formou hypospadie môžu mýliť s dievčatami s adrenogénnym syndrómom (vrodená hyperplázia nadobličiek). Močenie v skríženej forme hypospadie sa môže uskutočniť len sedením; kvôli nedokonalosti a deformácii penisu sa sexuálny život stáva nemožným. Podráždenie kože šrotu močom spôsobuje začervenanie a zápal.
  • Perinálna forma hypospadie je charakterizovaná umiestnením mäsa za mieškom. U pacientov je definovaný penis, rozštep šrotu, čo často sťažuje určenie pohlavia dieťaťa. Perinálne a scrotal formy hypospadií sú častejšie ako iné kombinované s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, kvapkaním testikulárnych membrán.
  • V hypospadii typu akordu je krátka, nerozvinutá uretra, ktorá vyžaduje zakrivenie penisu na vrchol. Meatus, kým je umiestnený správne. Keď je erekcia penisu zakrivená vo forme luku, ktorý je sprevádzaný bolesťou, sťažuje alebo znemožňuje mať pohlavný styk.
  • Hypospadia žien je charakterizovaná vaginálnou ektopiou vonkajšieho otvorenia močovej trubice a je sprevádzaná opakovanými infekciami močových ciest (uretritída a cystitída), vulvitídou a vulvovaginitídou, často so znakmi hermafroditizmu a pseudohermafroditizmu.

Diagnóza hypospadie

Starostlivé vyšetrenie novorodenca neonatológom vám umožní diagnostikovať hypospadie takmer okamžite po narodení. Aby bolo možné správne určiť pohlavie novorodenca s abnormalitami pohlavných orgánov, je v niektorých prípadoch nevyhnutné ultrazvuk panvových orgánov na určenie karyotypu. Keďže hypospadia môže sprevádzať viac ako 100 genetických syndrómov, dieťa potrebuje genetické poradenstvo.

Ďalšie vyšetrenie a pozorovanie dieťaťa s hypospadiou vykonávajú pediatrickí urológovia, detskí endokrinológovia, detskí gynekológovia. Pri vyšetrovaní pacienta s hypospadiou sa venuje pozornosť umiestneniu vonkajšieho otvoru močovej trubice, jej veľkosti a tvaru; Ukazuje sa charakter a stupeň močenie, prítomnosť zakrivenie penisu počas erekcie, najmä pohlavný styk.

Pretože hypospadia je často kombinovaná s inými malformáciami močového systému (vezikoureterálny reflux, hydronefróza, atď.), Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk močového mechúra sú indikované pre deti. Pri skúmaní dieťaťa s hypospadiou sa môžu vyžadovať špeciálne štúdie: uretroskopia, uretrografia, uroflowmetria, MRI panvových orgánov.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je komplexnou úlohou urológie a plastickej chirurgie s cieľom obnovenia funkčnej užitočnosti penisu a odstránenia kozmetického defektu. V tomto prípade sa uprednostňujú včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V súčasnosti sa používa veľký počet jednostupňových a krok za krokom chirurgických metód korekcie hypospadie.

S nevýznamnou dystopiou metatus s metostenózou je možné obmedziť sa na vykonanie metotómie; v iných prípadoch sa plastická uretrálna chirurgia preukazuje pomocou lokálnych chlopní a voľných štepov. Hlavnými štádiami operácie pri hypospadii sú korekcia zakrivenia penisu, rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) a normálne umiestneného mäsa (metoplastika). Keď kryptorchizmus súčasne spustil semenník do mieška.

V pooperačnom období sa odstránenie moču uskutočňuje katetrizáciou močového mechúra alebo uložením cystostómie v priebehu 7-14 dní. Ak je to potrebné, po odstránení katétra sa močová trubica rozšíri.

výhľad

Chirurgická liečba hypospadií umožňuje dosiahnuť dobré funkčné a kozmetické výsledky v 75% -95% prípadov. Včasná korekcia hypospadie zaisťuje obnovenie normálnej povahy močenia, úplný rozvoj penisu, elimináciu traumy psychiky dieťaťa.

Komplikácie chirurgickej korekcie hypospadie môžu zahŕňať striktúry uretry, divertikulu uretry, fistuly močovej trubice, stratu citlivosti hlavy penisu. Komplikácie sa často vyskytujú v proximálnych formách hypospadie (scrotal, perineálne).

Deti, ktoré podstúpili chirurgickú korekciu hypospadie, sú sledované pediatrickým urológom až do ukončenia rastu penisu. V tejto dobe, u detí a dospievajúcich, je potrebné sledovať charakter močenia, tvar prúdu moču a erekcie.

Scrotal hypospadias: čo to je a ako sa liečiť?

Prehľad formy ochorenia a liečebných metód

Medzi všetkými abnormalitami genitourinárneho systému u chlapcov je hypospadia považovaná za najzávažnejšiu. Tento termín treba chápať ako nesprávne umiestnenie otvoru uretrálneho kanála, ako aj sprievodnú deformáciu kavernóznych tiel penisu. V dôsledku tejto patológie u človeka môžu byť v budúcnosti narušené sexuálne funkcie, ako aj močová trubica.

Približne pre každé dve stotisíce novorodenca je dieťa s takouto patológiou ako hypospadia. Je neodmysliteľnou súčasťou dievčat, ale je oveľa menej diagnostikovaná. Zrada patológie spočíva v tom, že je dosť ťažké ju identifikovať u malého dieťaťa, zatiaľ čo u dospelého človeka sa javí ako výrazná. Preto každé neonatálne dieťa má byť vyšetrené neonatológom.

Čo je hybrpadróza?

V závislosti od umiestnenia nesprávneho umiestnenia uretrálneho kanála na hlave penisu môžu lekári rozlišovať vývojovú anomáliu hypospadie pomocou foriem:

DÔLEŽITÉ! Skutočný spôsob, ako zvýšiť penis o 7 centimetrov! Prečítajte si viac >>>

  • capitatum;
  • stem;
  • koruna;
  • miešku;
  • rozkroku;
  • v blízkosti koreňa;
  • tvar akordu.

Miešacia hypospadia je považovaná za jednu z najzložitejších foriem tejto patológie, keď sa uretra (výstup z močovej trubice) nachádza medzi polovicami rozdeleného mieška. Lekári si okrem toho všimnú viditeľné zakrivenie penisu u chlapca, menej často - jeho ostré zaostávanie (zakrivenie, jemnosť). Môžete teda vizuálne vidieť rozdelený mužský miešok, podobný ženskému klitorisu.

V tejto forme hypospadie môže človek vyprázdniť svoj močový mechúr iba v sede. Okrem toho bude moč padať na kožu, spôsobovať podráždenie a dokonca zápal. Existujú prípady, keď odborníci mylne mýlia omylom novorodenca s touto formou patológie s dievčaťom s adrenogénnym syndrómom.

Symptómy a účinky

Najvýraznejšími príznakmi prítomnosti hypospadie je atypické umiestnenie uretrálneho výstupu močovej trubice, ako aj zmenená forma penisu. Výsledkom je, že klinický obraz patológie bude doplnený nasledujúcimi znakmi:

  • možnosť vyprázdnenia močového mechúra iba v sede;
  • striekanie moču na kožu, jeho podráždenie a zápal;
  • časté močenie;
  • znížené sexuálne potreby a libido;
  • neplodnosť a erektilné poruchy.

V prípade, že skrotená forma hypospadie, podobne ako jej iné formy, nebude podrobená kvalifikovanej liečbe prostredníctvom chirurgického zákroku, môžu sa vyvinúť komplikácie. Napríklad:

  • hydrokéla, to znamená kvapka mieška;
  • trieslová prietrž;
  • infekčné ochorenia močových ciest;
  • abnormálny vývoj predkožky;
  • porušovanie sexuálnych funkcií.

Medicína vie o 120 ochoreniach spojených s hypospadiou u dieťaťa. S takou patológiou je dôležitá komplexná diagnostika, ako aj vyšetrenie a konzultácia nielen urológa, ale aj genetiky a endokrinológa na určenie príčin vzniku takejto anomálie. Spravidla sa skrížená hypospadia vyvíja v maternicovej polohe plodu v 13-17 týždňoch tehotenstva ženy.

diagnostika

Ťažké prípady hypospadie, ako je napríklad skrotová forma patológie, sa ťažko diagnostikujú aj vo veku inovatívnych technológií a vývoja modernej medicíny. Predpokladom pre takúto diagnózu by mala byť genetická analýza, konkrétne identifikácia karyotypu, ako aj ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, najmä vnútorných genitálií, obličiek a močového mechúra.

Štúdia urogenitálneho sinusu cystoskopiou môže byť tiež vykonaná, magnetická rezonancia je oveľa menej často predpísaná, ak sa odporúča hovoriť o kombinovaných malformáciách embrya. Diagnostiku močových orgánov môžete dokončiť laparoskopicky. Najlepšie diagnostické metódy pre deti spravidla poskytujú multidisciplinárne zdravotnícke strediská.

liečba

Na liečbu scrotalu a iných foriem hypospadie je lepšie pre dieťa od šiestich mesiacov do 2 rokov, keď si stále nie je vedomý situácie a spomienky na jeho zážitky sa nemusia spomenúť. Liečba je založená na niekoľkých úlohách:

  • obnova anatomicky normálneho tvaru pohlavného orgánu;
  • použitie plastového biomateriálu je tvorba uretry;
  • vytvorenie normálnej hlavy penisu;
  • vytvorenie normálneho umiestnenia výstupu močovej trubice a jej tvaru, ktorá ho privedie na vrchol hlavy;
  • odstránenia šrotu a transpozície.

Najťažším procesom chirurgického zákroku je vytvorenie dobrej priechodnosti močovej trubice, ako aj vytvorenie správnej formy penisu. Vďaka výskumu vedcov, vývoju špecialistov a hľadaniu optimálnych spôsobov liečby hypospadie dnes lekári používajú viac ako 200 metód liečby takejto patológie. Určite je ťažké nazvať tú najlepšiu jednu alebo niekoľko techník, pretože všetko závisí od kvalifikácie chirurga, jeho zručností a individuálnych charakteristík patológie každého pacienta.

Skrotálna forma hypospadie

Liečba s operáciou a bez nej

Skrementálna hypospadia u detí je vrodená porucha vývoja penisu, ktorá sa prejavuje nesprávnym umiestnením uretrálneho otvoru. Okrem vytesnenia močovej trubice dochádza aj k deformácii penisu, dysfunkcii močenia. Dôsledky takejto patológie, ak nie sú včas odstránené, sa stávajú porušením sexuálnej funkcie. Nesprávne umiestnenie močového kanála sa často vyskytuje u chlapcov. U dievčat je patológia diagnostikovaná veľmi zriedka.

Opis patológie scrotal formy

Hypospadia sa klasifikujú podľa umiestnenia zmiešanej uretry. Hypospadia skrrúdovej formy sa považuje za najťažšiu a ťažko liečiteľnú. V tomto prípade môže byť močová trubica umiestnená v miešku, napríklad v strednej časti miešku rozdeleného na dve časti. To tiež ukazuje významné zakrivenie penisu, viditeľné voľným okom, alebo významné zaostalosti. Tento stav robí z chlapcových genitálií vizuálne podobné ženským pohlaviam, čo môže sťažiť určenie primárneho pohlavia. Močenie s hypospadias člena-scrotal môže byť vykonané len počas sedenia.

Nestrácajte svoj drahocenný čas - zavolajte!

Naši odborníci Vám radi odpovedia na všetky vaše otázky.

príčiny

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie, patria:

  • Genetická predispozícia.
  • Zlá environmentálna situácia v oblasti bydliska.
  • Prijatie hormonálnych liekov počas tehotenstva.
  • Prijatie antikoncepcie s vysokým obsahom estrogénu (kvôli tomu, čo mužské hormóny pre normálny vývoj chlapca nestačí).
  • Škodlivé účinky chemikálií.
  • Odložené akútne infekcie na začiatku tehotenstva.

Existuje aj vedecký návrh, že genetické zmeny môžu byť spôsobené škodlivými látkami obsiahnutými v laku na vlasy.

Diagnóza a liečba hyzdpadie u detí

Patológiu môžu diagnostikovať odborníci ako pediatrický arolog a urológ. U hyzdpadií pri skrotení sa pozorujú zmeny pri rutinnom vyšetrení a primárna diagnóza sa stanovuje bez problémov. Taktiež sa vymenuje ďalšie vyšetrenie, ktoré pomôže posúdiť stav genitourinárneho systému a regionálnych vnútorných orgánov.

Patológia ponechaná bez liečby so sebou prináša rad negatívnych zmien. Medzi nimi sú:

  • Podráždenie pokožky pokožky v dôsledku konštantného moču.
  • Iba sedavé vyprázdňovanie močového mechúra.
  • Erektilná dysfunkcia, neplodnosť.
  • Znížené libido.
  • Hydrokéla.
  • Kýla v slabinách.
  • Problémy v predkožke.
  • Časté zápalové a infekčné ochorenia močového systému.
  • Prieskum, kontrola.
  • Ultrazvuk panvových orgánov.
  • Cystoskopie.
  • Genetická analýza.
  • Všeobecné laboratórne testy.

Operácia hyzdpadie skríženia je zameraná na obnovenie tvaru a funkcie penisu. etapy:

  • Obnovenie normálneho anatomického tvaru pohlavného orgánu.
  • Tvorba močovej trubice v správnej polohe (s použitím plastového biomateriálu, pretože jej vlastné tkanivo zvyčajne nestačí).
  • Vylučovanie močovej trubice na správnom mieste.
  • Obnovenie normálnej formy mieška.

Vedúci centra, profesor, pediatrický chirurg, urológ-androlog

Hlavným princípom práce nášho centra je vysoká profesionalita, oddanosť našej profesii, ľudská participácia a vzájomné porozumenie medzi špecialistami, mladými pacientmi a ich rodičmi!

Konzultácia andrológa o hybrpadii hybridov

Konzultáciu skúseného špecialistu ponúka Medzinárodné detské andrologické centrum v Moskve. Klinika zamestnáva skúsených odborníkov, existujú vynikajúce technické možnosti pre efektívnu diagnostiku a liečbu mnohých patológií. Mikrochirurgické operácie sa vykonávajú s vysokou účinnosťou, minimálnou dobou rehabilitácie a vynikajúcimi kozmetickými výsledkami.

Formy a typy hypospadií: kedy a prečo sa liečiť?

Hypospadia je vrodená porucha vývoja vonkajších mužských pohlavných orgánov, charakterizovaná vytesnením otvoru močového kanála.

Toto je najčastejšia malformácia močového kanála u chlapcov.

Hlavné príznaky patológie:

  • močový kanál sa otvára mierne proximálne ku špičke penisu (močová trubica sa môže otvoriť v rôznych častiach penisu alebo miešku, v závislosti od typu hypospadie);
  • v takmer všetkých prípadoch je penis skrútený do jedného stupňa alebo iný;
  • štiepenie (dysplázia) predkožky.

Penis hypospadias

Hypospadie penisu u detí sa tiež líšia vo formách.

Capitatum hypospadias

Capitated hypospadias alebo hypospadias corolla hlavy (preložené z anglickej balanic hypospadias) - močový kanál sa otvára v hlave penisu na úrovni jeho corolla. Predkožka sa čiastočne rozdelila.

Penis má mierne vnútorné zakrivenie. Pomerne častá forma patológie sa nachádza u 3,5% chlapcov. Považuje sa za nepatrnú odchýlku od normy, pre túto chybu sa nevyžaduje žiadna korekcia.

Pri kapitulovanej hypospadii sa pacienti môžu sťažovať na tenký prúd pri močení a na zmenu tvaru alebo mierneho zakrivenia penisu.

Okololovchataya formulár

Okolovolovaya forma hypospadias (koronárne, cirkulačné, koronálne) - močový kanál je posunutý mierne pod hlavou v oblasti uzdu, ktorá tvorí hlavu. To je jedna z najbežnejších foriem hypospadie.

Plocha frenulum penisu počas vývoja plodu je najviac ovplyvnená negatívnymi faktormi ako alkohol, nikotín a lieky. Penis v tomto type je ohnutý vo ventrálnom smere.

Pacienti s touto formou anomálie sa sťažujú, že prúd moču je naklonený smerom k penisu. Capitate a koronárne hypospadie sú klasifikované ako predné formy tejto anomálie.

Kmeňové hypospadie

Jeho vonkajší otvor môže byť umiestnený v celom kavernóznom tele.

Expresia a smer zakrivenia penisu závisí od otvorenia otvoru.

Hypospadia strednej tretiny penisu

Močový kanál sa otvára o niečo nižšie ako v predchádzajúcom prípade.

Môžete vidieť jasnú zmenu tvaru penisu.

Hypospadia proximálnej tretiny penisu

Močový kanál sa otvára ešte nižšie ako v strednej tretine hypospadie.

Môžete tiež vidieť jasné zakrivenie penisu.

Chleno-skrementálna hypospadia

Preložené z angličtiny. penoscrotal hypospadias - močový kanál sa otvára na hranici medzi telom penisu a mieškom.

V tejto forme je penis nedostatočne rozvinutý.

V čase erekcie je zakrivenie dobre definované.

Skrementálna hypospadia

Škvrnitá forma hypospadie (preložená z anglickej hybridy) - s touto anomáliou sa močový kanál otvára na miešku. Pacienti môžu produkovať močenie iba sedením.

Penis je silne zaostalý, zakrivený vo ventrálnom smere.

V niektorých prípadoch môžu byť vonkajšie pohlavné orgány vo forme ženských pohlavných pier a hypertrofovaného klitorisu.

Hypopadia perineálna a perineálna

Perinálna hypospadia - močový kanál sa otvára v perineálnej oblasti. V tomto prípade má penis dobre vyznačené zakrivenie, šrot je rozdelený (dysplazirovana).

Akt močenia je squatting. Štruktúra vonkajších pohlavných orgánov je zmiešaná.

Títo pacienti potrebujú radu genetika a endokrinológa.

Hypospadie bez hypospadie

Hypospadia bez hypospadie (akordovým typom) - močový kanál sa nachádza v hornej časti hlavy penisu, ale existuje rôzny stupeň deformácie penisu.

Môže to byť spôsobené dyspláziou kože ventrálneho povrchu, komplexom dysplázie kože a prítomnosťou kordov spojivového tkaniva pozdĺž močovej trubice alebo nedostatočným rozvojom samotnej uretry.

Aké sú príznaky balanopostitídy u detí a koho požiadať o pomoc?

Na tejto stránke: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html rozpráva o príčinách Peyronieho choroby.

Ako sa liečiť?

Jediný spôsob liečby hypospadie je chirurgický zákrok. Takéto operácie patria do triedy rekonštrukčných plastov. Hlavnou úlohou chirurgického zákroku pri hypospadii je plast chýbajúcej uretry, tvorba normálnej veľkosti lúmenu močového kanála, korekcia deformácie penisu a úplné odstránenie kozmetických defektov.

Optimálny vek na liečbu hypospadie je obdobie od 6 do 18 mesiacov, pretože počas tohto obdobia je dieťa ľahšie tolerované ako samotná operácia a počas pooperačného obdobia. Pravidlom je, že deti operované pred dovŕšením troch rokov si na operáciu nepamätajú.

Príčiny hypospadie

Príčiny hypospadie nie sú úplne pochopené, ale medzi vedcami existuje niekoľko teórií jej vývoja.

Predpokladá sa, že vývoj tejto anomálie môže byť ovplyvnený ekologickou situáciou, provokujúcou bodové génové mutácie.

Tiež vývoj hypospadie môže byť ovplyvnený matkou užívajúcou hormonálne lieky počas tehotenstva, ktorá je predpísaná v prípade rizika potratu alebo hormonálnej antikoncepcie, ktorá bola vykonaná menej ako rok pred nástupom plánovaného tehotenstva.

Tak, chlapec musí vykonať akt močenie squatting. Po nástupe puberty čelia chlapci ťažkostiam v sexuálnom živote v dôsledku zakriveného tvaru penisu.

Formy a typy hypospadií

Vzhľadom na miesto, kde sa otvára lumen močového kanála, sa hypospadie zvyčajne delia na:

  1. Hypospadia penisu;
  2. Svalová hypospadia;
  3. Hybrídium-perineálna hypospadia;
  4. Hypospadie bez hypospadie.

Hypospadia penisu sa následne delí na:

  • capitate hypospadias;
  • koronárne hypospadie;
  • jedálenské hypospadie;
  • hypospadia strednej tretiny penisu;
  • hypospadia proximálnej tretiny penisu;
  • hypospadie člena-skrotka.

hypospadias

Hypospadia je najčastejšou malformáciou uretry u chlapcov. Podľa rôznych autorov za posledných 40 rokov bol zaznamenaný významný nárast patológie u novorodencov. Ak v 80. rokoch bola frekvencia narodenia dieťaťa s týmto defektom 1: 500 novorodencov, teraz sa vyskytuje patológia s frekvenciou 1: 125-150 detí.

Hypospadia je charakterizovaná hlavnými príznakmi.

  • vonkajší otvor uretry (meath) sa neotvorí v hornej časti žaluďového penisu, ale je vytesnený proximálne (smerom k hrádzi). V dôsledku toho sa meath nachádza v hlave, koronárnom sulku, drieku penisu, miešku alebo perineu.
  • takmer vždy je zakrivenie kavernóznych telies vo väčšom alebo menšom rozsahu. Stupeň zakrivenia sa určuje počas erekcie alebo počas chirurgického zákroku, keď sa vykonáva test umelej erekcie.
  • dysplázia predkožky - predkožka je rozdelená, umiestnená na vrchole penisu, visiaca vo forme "kapucne".

dôvody

Všetky príčiny vedúce k výskytu hypospadie ešte nie sú úplne objasnené. Bolo zistené, že ekologická situácia, bodové mutácie génov, jesť potraviny obsahujúce disruptory: androgénne torpédoborce a androgénne náhrady, ktoré menia hormonálny stav plodu takým spôsobom, že je narušená tvorba podlahy, vedúcu úlohu pri zvyšovaní počtu ľudí trpiacich touto chorobou. V súčasnosti sú fungicídy, ftaláty, pesticídy a herbicídy, z ktorých väčšina je prítomná v našom každodennom živote, označované ako disruptory. Vývoj patológie môže byť často spôsobený hormonálnou terapiou predpísanou matke, keď je potrat potratený, alebo hormonálnou antikoncepciou, uskutočnenou pred plánovaným tehotenstvom v čase kratšom ako 12 mesiacov. Pri oplodnení in vitro je možné pomerne vysoké riziko porodenia chlapca s hypospadiou, pretože počas liečby tehotenstva sa používajú ženské pohlavné hormóny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj genitálií u dieťaťa. Dôležitú úlohu zohrávajú aj dedičné faktory. Existujú prípady narodenia detí s touto diagnózou v niekoľkých generáciách.

Súbežná patológia

Hypospadias často spájané s inými malformáciami:. Trieslová prietrž kryptorchizmu, hydronefrózy, vezikoureterálním refluxom, mielominingotsele, urogenitálny sínus atď Preto je pre všetky deti, na aké pridružené patológie močového systému je nutné pred operáciou odporúča ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. V prítomnosti hydronefrózy alebo vezikoureterálneho refluxu je prvým štádiom korekcia patológie horného alebo dolného močového traktu a potom chirurgická liečba hypospadie.

Proximálne hypospadie

Pacienti s proximálnymi formami, mikropenia alebo s nehmatným semenníkom často vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe. Takéto deti môžu vyžadovať konzultácie s endokrinológom, genetikou, ďalšími metódami vyšetrenia na určenie karyotypu, aby sa vylúčila patológia pohlavia.

Formy hypospadie:

  • zväčšený
  • koruna
  • stonka
  • miešku
  • rozkrok
  • Hypospadie bez hypospadií alebo hypospadií typu akordov.

Hypospadias capitate - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza mierne proximálne k vrcholu žaluďového penisu ku koronálnemu sulku. Predkožka je zvyčajne dysplázovaná. Penis má mierne ventrálne zakrivenie. Sťažnosti sú zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice, tenký prúd moču, zmeny vzhľadu penisu.

Koronárne hypospadie - v tejto nozológii sa vonkajší otvor uretry nachádza v oblasti koronárneho sulku. Predkožka sa nachádza na chrbtovej ploche vo forme "kapucne". Je zaznamenané ventrálne zakrivenie. Sťažnosti na uzavretý mäsový otvor. Pri močení je prúd nasmerovaný pod uhlom k penisu. Kapitolát a koronárne hypospadie sú predné anomálie.

Kmeňové hypospadie - vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza na rôznych úrovniach trupu. Penis má výraznejšie zakrivenie, prúd je nasmerovaný nadol. Na močenie vstať, musíte utiahnuť penis do žalúdka. Kmeň odkazuje na stredné formy.

Scrotal hypospadias alebo scrotal - odkazuje na zadné formy. Vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza v šourku alebo na okraji miešku a hriadeľa penisu. Je tu výrazné ventrálne zakrivenie kavernóznych tiel alebo transpozícia penisu. Močenie je možné len pri sedení ženského typu. Vonkajšie genitálie pripomínajú veľké stydké pysky a rozšírený klitoris. Vo väčšine prípadov je nutná konzultácia s endokrinológom.

Perinálna hypospadia - s touto anomáliou sa otvára vonkajší otvor močovej trubice na hrádzi, telo kavernózy je výrazne zakrivené, šrot je rozdelený, močenie ženského typu. Vonkajšie genitálie majú zmiešanú štruktúru. Pomerne často si vyžaduje konzultáciu s endokrinológom, genetikou.

Hypospadie typu akordu S touto patológiou sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza v hornej časti hlavy, ale je tu zakrivenie penisu rôznej závažnosti. Zakrivenie môže byť spôsobené len dyspláziou kože na ventrálnom povrchu, kombináciou kožnej dysplázie a prítomnosťou vlákien spojivového tkaniva pozdĺž močovej trubice, nedostatočným rozvojom samotnej uretry.

O liečbe je podrobnejšie opísaná chirurgická liečba hypospadie.

Optimálny vek na liečbu je od 6 do 18 mesiacov života dieťaťa. V tomto veku sú deti oveľa jednoduchšie znášať samotnú operáciu a pooperačné obdobie. Deti prevádzkované do veku 3 rokov si zvyčajne ani neuvedomujú fakt, že operácia bola vykonaná.

Hlavné ciele chirurgickej liečby

Operácie na nápravu tejto chyby patria do kategórie rekonštrukčných plastov. Hlavným účelom chirurgickej liečby sú:

1) odstránenie zakrivenia kavernóznych telies;

2) vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice, bez stenózy, fistuly a bez vlasových folikulov. Formovaná močová trubica by mala rásť s rastom penisu, keď dieťa vyrastie;

3) umiestnenie vonkajšieho otvoru močovej trubice v hornej časti hlavy a jej pozdĺžny smer na poskytnutie priameho prúdu moču bez striekania a odchýlky;

4) maximálne odstránenie všetkých kozmetických defektov s cieľom zabezpečiť úplnú psychosociálnu adaptáciu pacienta v spoločnosti.

Chirurgické ošetrenie distálnej formy sa uskutočňuje v jednom stupni. Pravdepodobnosť dosiahnutia vynikajúcich funkčných a kozmetických výsledkov presahuje 95%.

Liečba proximálnych anomálií vyžaduje diferencovanejší prístup, pričom sa uprednostňujú jednokrokové metódy.

Na chirurgickú liečbu našich pacientov používame moderné chirurgické techniky, špeciálny šijací materiál, zväčšovacie zariadenia a mikrochirurgické nástroje. Robíme všetko, čo je v našich silách, aby sme minimalizovali počet pooperačných komplikácií, aby sme dosiahli vynikajúci funkčný a kozmetický výsledok.

forum

Hypospadias Forum - na našom fóre môžete klásť otázky, o ktoré máte záujem a podeliť sa o svoje príbehy s inými pacientmi.

Závery a klinické odporúčania na liečbu (Európska urologická asociácia) t

  • optimálny vek pre primárnu korekciu je od 6 do 18 (24) mesiacov;
  • Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminácia zakrivenia, vytvorenie neuretrov primeraného priemeru, vytvorenie chýbajúcej uretry v hornej časti hlavy, odstránenie všetkých kozmetických defektov;
  • sexuálna funkcia po operácii nie je narušená;
  • pri narodení by sa proximálna hypospadia mala odlišovať od patológie narušenej tvorby pohlavia, ktorá má zvyčajne kryptorchizmus alebo mikropéniu;
  • v distálnych, stredných formách hypospadie, pri zachovaní uretrálnej oblasti, sa používa plastová tubulárna (incizovaná platňa). Plazmové alebo dvojstupňové operácie s rúrovými trubicami sa používajú na patológiu skrotenia a hrádze;
  • dlhodobé sledovanie pacientov operovaných v dôsledku tejto patológie je potrebné až do puberty.

Absolvent Ruskej národnej lekárskej univerzity pomenovanej po N.I. Pirogov (bývalá Ruská štátna lekárska univerzita)

Kandidát lekárskych vied. Téma dizertačnej práce: "Liečba uretrálnej fistuly technikami tkanivového inžinierstva."
Od roku 2015 docent na Katedre endoskopickej urológie, FPK MR RUDN.