Urolitiáza sa vyskytuje najmenej u 1-3% populácie: u mladých ľudí a ľudí v strednom veku sa častejšie tvoria kamene v obličkách a močovodoch, u detí a starších ľudí - v močovom mechúre.

Renálna kolika

Renálna kolika je akútny záchvat bolesti v bedrovej oblasti, ktorý je spôsobený drastickým porušením úniku moču z obličiek a porušením krvného obehu v ňom. Bolesť je spôsobená pretiahnutím obličkovej panvy pod tlakom moču.

Tvorba močových kameňov

Na určenie povahy solí, z ktorých sa vytvárajú kamene vo vašom tele, lekár predpíše močový test na funkciu tvorby kameňa.

Kedy je neskoro piť Borjomi

Bolesť nemusí byť, preto, ak lekár, po vás, napríklad, mali chrípku, dáva smer na test moču, musí byť vykonané.

Čo robiť s podozrením na adenóm prostaty?

Časté nočné nutkanie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, časté problémy s močením, inkontinencia moču - to všetko sú nepríjemné príznaky, ktoré môžu zničiť bežný život zrelého muža.

Adenóm prostaty: Mýty a expozícia

40-50 rokov - rozkvet mužského života. Za hormonálnymi búrkami, ťažký začiatok kariéry a ťažkosti v mladej rodine. Naopak, teraz je profesionálny rast v plnom prúde, rodinné problémy sú nejakým spôsobom vyriešené, deti vyrastali a zdravie stále umožňuje všetko alebo takmer všetko.

Prostatitída - problém mladých

Ak sa skoršia prostatitída vyskytla prevažne u mužov starších ako 45 - 50 rokov, dnes lekári musia ľutovať, že toto zápalové ochorenie čoraz viac postihuje tých, ktorí ešte nedosiahli 40 rokov.

Žiadna cystitída a nie norma

Stáva sa, že porušenie jednej funkcie tela môže úplne narušiť normálny každodenný život a stať sa zdrojom neustálej úzkosti. Jedným z týchto problémov je časté a silné nutkanie na močenie.

Je možné falošné testy zavolať a napodobniť tehotenstvo?

Moč zaujíma najrôznejších liečiteľov, liečiteľov a šamanov od začiatku medicíny. Farbou, jasnosťou, vôňou a chuťou moču mohli pravekí liečitelia vytvoriť alebo potvrdiť predpokladanú diagnózu.

urolitiáza

O článku

Pre citáciu: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolitiáza // Rakovina prsníka. 2000. №3. 117

Výskumný urologický ústav Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Urolitiáza je jednou z vedúcich urologických chorôb. Dôvodom a mechanizmom jeho výskytu sú naďalej relevantné a stále nevyriešené problémy. Početné teórie vysvetľujú iba jednotlivé väzby vo veľkom reťazci faktorov vedúcich k nefrolitiáze. Je jasné, že kameň sa nemôže vytvoriť v zdravej obličke. Čo mení funkciu nefrónu do takej miery, že soli vylučované močom a proteínovými prvkami sú schopné tvoriť sa v počte?

Etiológia a patogenéza

Štúdium rôznych skupín faktorov, ktoré sa podieľajú na procese tvorby kameňa, predstavuje veľké ťažkosti. To je vysvetlené aj tým, že nie je preukázané, či tieto faktory pôsobia samostatne alebo spoločne v rôznych kombináciách. Dá sa predpokladať, že niektoré z nich sú trvalé, zatiaľ čo iné môžu byť impulzom na formovanie kameňa a prestať existovať. Tiež nie je preukázané, či tvorba rôznych typov kameňov je v súlade s rovnakými zákonmi. Často sa vytvára malý kameň, ktorý sa odchyľuje po renálnej kolike, nikdy sa neopakuje. Osobitnou kapitolou v problematike nefrolitiázy a následkom hrubých a závažných zmien v telesnej funkcii a funkcii obličiek, ktoré boli dôvodom na identifikáciu nozologickej jednotky - korálovej nefrolitiázy (CL), je zároveň tvorba veľkých kameňov, ktoré zapĺňajú celý systém šálka-panva a často sa opakujú. Morfologické štúdie uskutočňované na subcelulárnej úrovni rozšírili možnosť štúdia rôznych častí obličkového nefrónu, ktoré poskytujú filtráciu, reabsorpciu a sekréciu.

Úspechy posledných rokov vedú výskumníkov k zmenám v genotype, „zodpovednom“ za stabilitu procesov močenia, ktoré si bezpochyby zaslúžia pozornosť [1,2].

Urolitiáza je na druhom mieste po zápalovom nešpecifickom ochorení obličiek a vyskytuje sa v akomkoľvek veku, ale najčastejšie vo veku 25 - 50 rokov.

Kamene sú lokalizované v ľavej a pravej obličke (podľa niektorých autorov, častejšie vpravo), bilaterálne kamene sú pozorované u 15-30% pacientov.

Ochorenie je charakterizované charakteristickými príznakmi spôsobenými porušením urodynamiky, zmenou funkcie obličiek a súvisiacim zápalovým procesom v močovom trakte.

Hlavné príznaky urolitiázy sú: bolesť, hematúria, pyúria, anúria (obštrukčná).

Bolesť v prítomnosti kameňa v obličkách je iná. Môže byť trvalý alebo prerušovaný, tupý alebo ostrý. Lokalizácia a ožarovanie bolesti závisí od veľkosti a umiestnenia kameňa. Najcharakteristickejším príznakom obličkového kameňa a močovodu je záchvat akútnej bolesti - renálnej koliky.

Pretože nervové plexusy obličiek sú spojené s mezenterickými a solárnymi plexusmi, s renálnou kolikou, je zaznamenané zodpovedajúce ožarovanie bolesti, čo výrazne pomáha pri diagnostike. Renálna kolika sa vyskytuje náhle počas alebo po fyzickej námahe, chôdzi, hojnom príjme tekutín. Renálna kolika je často sprevádzaná nauzeou, vracaním, častým močením, črevnou parézou.

S CN je renálna kolika zriedkavá. Latentné latentné obdobie s CN je asymptomatické. Pacient sa obráti na lekára so sťažnosťami na bolesť v bedrovej oblasti, slabosť a zvýšenú únavu. Do tejto doby sa v šálke a panvovom systéme vytvárajú kamene rôznych konfigurácií, ktoré dopĺňajú nielen panvu, ale aj jednu, dve alebo všetky šálky.

Hematuria sa vyskytuje pomerne často. Môže byť mikroskopický, keď sa v močovom sedimente nachádza 30-40 erytrocytov, pozoruje sa u 92% pacientov, hlavne po renálnej kolike.

Mikroskopická hematúria je vždy úplná a je dôsledkom ruptúry tenkostenných žíl annického plexu.

U 60 - 70% pacientov je priebeh ochorenia komplikovaný pridaním infekcie. Zápalovému procesu v obličkách (pyelonefritída) často predchádza nefrolitiáza. U CN je u všetkých pacientov diagnostikovaná pyelonefritída.

Hlavným príznakom nefrolitiázy komplikovanej pyelonefritídou je pyuria. Kauzálnym činiteľom zápalového procesu je najčastejšie Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgárny Protei. Infekcia nefrolitiázou sa prejavuje vo forme akútnej alebo chronickej pyelonefritídy v akomkoľvek štádiu jej klinického priebehu. Hmatateľné obličky nie sú definované. Pri akútnej pyelonefritíde alebo pyonefróze sa zväčšuje obličky.

Pri CN sa v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek vyvíjajú príznaky chronického zlyhania obličiek a zvyšuje sa azotémia.

V prípadoch, keď sú blokované obe močové trubice, sa vyvíja akútne zlyhanie obličiek: anúria alebo oligúria, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie.

Diagnóza nefrolitiázy, ako aj akékoľvek iné ochorenie je založené na klinických príznakoch a údajoch z ďalšieho výskumu.

Osobitným miestom sú metódy ultrazvukového výskumu (ultrazvuk), počítačová tomografia (obr. 1). Zavedenie ultrazvuku rozšírilo možnosť identifikácie nielen röntgenovo pozitívnych, ale aj röntgenovo negatívnych obličkových kameňov. Kamene akejkoľvek konzistencie a rôznych veľkostí sa nachádzajú nielen v panvovom systéme čajového šálky, ale aj v vykladaných šáloch. Ultrazvukové vyšetrenie rozširuje informácie o stave systému obličkovej panvy, ukazuje stupeň jeho dilatácie a keď sa zistí izolovaný odtok moču, prítomnosť hydrokalkózy. Ultrazvuk je obzvlášť cenný pri dynamickom pozorovaní pacientov s röntgenovými negatívnymi kameňmi, ktorí podstupujú lítolytickú terapiu po vzdialenej litotripsii, keď neinvazívnosť a prístupnosť metódy umožňuje ultrazvukové monitorovanie stupňa zväčšenia pankreasu a prítomnosti intrarenálnych a pararenálnych hematómov.

Hlavným miestom v diagnostike urolitiázy sú röntgenové vyšetrovacie metódy, ktoré sú najbežnejšie a najinformatívnejšie.

Prieskumný obraz močového traktu umožňuje zistiť nielen prítomnosť X-ray pozitívneho kameňa, jeho veľkosť, ale aj jeho lokalizáciu (Obr. 2). Podľa vylučovacej urografie je možné stanoviť anatomický a funkčný stav obličiek a močových ciest, typ panvy (intrarenálnej alebo extrarenálnej), lokalizáciu zubného kameňa (v panve, kalichu alebo močovode). Kameň, ktorý porušuje prietok moču, môže spôsobiť hydrokalykózu, pyeloktáziu, ureterohydronefrózu. Keď je rôntgenový negatívny kameň na pozadí rádioaktívne nepriepustnej látky viditeľný „defekt plnenia“, ktorý zodpovedá lokalizácii zubného kameňa.

Retrograde pyelografie sa vykonáva veľmi zriedka podľa prísnych indikácií.

Renálna angiografia sa používa pri korálovej nefrolitiáze na stanovenie angioarchitektúry obličiek a jej funkčného stavu, keď sa plánuje otvorený chirurgický zákrok s kompresiou renálnej artérie.

Pri skúmaní funkčného stavu obličiek majú zásadný význam výskumné metódy rádionuklidov. S ich pomocou je možné stanoviť funkčný stav postihnutej a kontralaterálnej obličky, stanoviť čiastočné poruchy parenchymu obličiek. Na základe osobného počítača v automatickom režime program umožňuje vyhodnotiť fyzikálne charakteristiky počtu (objem, hustota, jeho distribúcia v objeme).

Metódy liečby pacientov s urolitiázou sú rôzne, ale môžu byť rozdelené do dvoch hlavných skupín: konzervatívnych a operatívnych. Voľba spôsobu liečby závisí od celkového stavu pacienta, jeho veku, klinického priebehu ochorenia, veľkosti a umiestnenia kameňa, anatomického a funkčného stavu obličiek, štádia chronického zlyhania obličiek. Základom pre stanovenie spôsobu liečby pacientov s CN je klinická klasifikácia. Klinická klasifikácia je založená na veľkosti a konfigurácii korálového kameňa, stupni expanzie systému obličkovej panvy, aktivite zápalového procesu a funkčnom stave obličiek.

Pri analýze všetkých týchto zmien je zrejmé, že hlavnou taktikou pri výbere liečby je zhoršená funkcia obličiek, ktorá sa podľa výskumu izotopov môže líšiť:

Vzhľadom na vyššie uvedené sme navrhli algoritmus pre taktiku liečby pre CN.

KH_ja - komplexná konzervatívna liečba.

KH_II - Perkutánna nefrolitotripsia v kombinácii so vzdialenou litotripsiou.

KH_III - chirurgická liečba s možnosťou ďalšieho použitia perkutánnej nefrolitotripsie alebo vzdialenej litotripsie.

KH_IV - chirurgická liečba s rozhodnutím o potrebe zachovať obličky.

Konzervatívna terapia sa nepovažuje za alternatívu k odstráneniu kameňa jednou z moderných metód chirurgickej liečby: perkutánnou nefrolitotripsiou, vzdialenou litotripsiou, otvorenou chirurgickou liečbou.

Konzervatívna terapia, ktorej trvanie je stanovené individuálne, je jedným zo štádií komplexnej liečby pacienta.

Pri konzervatívnej terapii sa rozlišujú tieto oblasti:

1) identifikácia a korekcia metabolických porúch;

2) protizápalovú liečbu;

3) účinky na hemodynamiku orgánov;

Pacientovi, ktorý má predispozíciu na urolitiázu, sa odporúča užívať si prechádzky, najlepšie na čerstvom vzduchu, čo zlepšuje krvný obeh a ošklivosť. Je potrebné dodržiavať racionálnu stravu, pretože iba správna výživa prispieva k obnoveniu metabolizmu.

Pri ypatipy a tvorbe urátových kameňov sa pacientovi odporúča vylúčiť produkty, ktoré prispievajú k tvorbe kyseliny močovej (mozgy, obličky, pečeň, mäsové vývary atď.). Odporúča sa vylúčiť mäso, ryby, rastlinné tuky, ktoré podporujú oxidáciu moču, pretože v tejto skupine pacientov sa znižuje množstvo citrátov v moči, čo spôsobuje kryštalizáciu kyseliny močovej.

Pacientom sa odporúča, aby užívali Eisenbergov roztok, Magurit, hydrogenuhličitan draselný, uralit - lieky, ktoré prispievajú k rozpusteniu urátov. Roztoky sa musia pripraviť čerstvo pripravené v 10 ml 3-krát denne. V prítomnosti uraty je pH moču 4,6–5,8. Roztoky sa používajú za prísnej kontroly pH moču, pričom sa posunú na alkalickú stranu. Prudká alkalizácia moču vedie k vyzrážaniu fosfátových solí, ktoré obaľujú uráty a bránia ich rozpusteniu.

S fosfatúriou a fosfátovými kameňmi je moč alkalický. Na zmenu alkalickej reakcie moču na kyslé sú predpísané lieky: chlorid amónny, citrát amónny, metionín 0,5 g 3-4 krát denne, fosforečnan sodný 1 g 4 krát denne.

U oxalátových kameňov je potrebné obmedziť podávanie kyseliny šťaveľovej, vylúčiť šalát, špenát, šťovík, zemiaky a mlieko. Okrem obmedzujúcich prípravkov s vysokým obsahom oxalátových solí sa magnéziové soli predpisujú v dávke 150 mg 2-3 krát denne. Soli horčíka „viažu“ oxalátové soli v čreve a znižujú ich obsah v moči.

Základom tvorby kameňa je roztok presýteného moču. Preto pacienti s kyselinou šťaveľovou a kameňmi kyseliny močovej zvyšujú diurézu. Pri fosfatúrii sa neodporúča diuréza, pretože sa zvyšuje pH moču (alkalóza), čo prispieva k tvorbe fosfátových a uhličitanových kameňov.

V prítomnosti kameňov, ktoré majú sklon k samovybíjaniu, používajte lieky zo skupiny terpénov (cystenálny, artemizol, enatín, avisan atď.). Tieto lieky majú bakteriostatický, antispasmodický a sedatívny účinok. Cysteenal a artemizol sa predpisujú 4 - 5 kvapiek na cukor 30 - 60 minút pred jedlom 3 krát denne, enatenín - 1 g každý v kapsulách, avisan - 0,05 g tablety 3 - 4 krát denne. Extrakt suchého madderu s diuretickými a antispasmodickými vlastnosťami oxiduje moč; aplikujte 2-3 tablety na polovicu šálky teplej vody 3 krát denne. Za účelom oxidácie moču, môžete priradiť kyselinu chlorovodíkovú (kyselina chlorovodíková) 10-15 kvapiek na pol pohára vody 3-4 krát denne počas jedla, chlorid amónny 0,5 g 5-6 krát denne.

Útok renálnej koliky sa môže zastaviť tepelným postupom (kúpeľ, fľaša s horúcou vodou) v kombinácii s antispasmodikami (metamizol sodný, drotaverín atď.). Pri absencii účinku sa podávajú injekcie liekov proti bolesti a antispazmodík (5 ml intramuskulárne alebo intravenózne sodnej soli metamizolu, 0,1% roztok atropínu v 1 ml s 1 ml 1–2% roztoku omnoponu alebo subkutánne, 0,2% roztok platifilínu v 1 ml). subkutánne, hydrochlorid papaverínu (0,02 g, 2-3 krát denne, perorálne).

Antibakteriálna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky kultivácie moču a antibiogramu. Uprednostňujú sa tie antibiotiká, ktoré sa vylučujú obličkami a vytvárajú vysoké koncentrácie v moči a tkanivách obličiek. Účinným liečivom pri liečbe infekčných a zápalových ochorení sprevádzajúcich urolitiázu je norfloxacín (nolitsin). Liečivo má široké spektrum účinku, má baktericídny účinok. Priemerná jednorazová dávka - 400 mg. Frekvencia príjmu - 2 krát denne. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Výber dávok sa vykonáva v súlade s funkčným stavom obličiek; výhodne princíp šokových dávok a časté zmeny liečiv. Účinnosť liečby závisí od úplného dodania liekov do obličkového tkaniva a účinnosti metabolických procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú.

Chirurgické ošetrenie

Napriek úspechu konzervatívnej terapie často dochádza k komplikáciám, ktoré si vyžadujú rozhodnutie o výbere metódy chirurgickej liečby.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu je bolesť, oslabujúci pacient, záchvaty pyelonefritídy, hematuria, hydroneprofotická transformácia. Pri CN sa k všeobecne akceptovaným indikáciám pripája progresívna porucha funkcie obličiek.

Primárny hyperparatyroidizmus identifikovaný na základe biochemických a rádioimunologických metód, ktorý je jednou z príčin CN, podlieha povinnej chirurgickej korekcii parathyroidektómiou. Takáto taktika môže nielen znížiť frekvenciu následného opakovaného vzniku kameňa, ale aj stabilizovať funkciu obličiek.

Ako profylaxia možných pooperačných infekčných ochorení močového traktu je indikované použitie širokospektrálnych antimikrobiálnych látok, ako je lomefloxacín (maxakvin). Liek sa predpisuje v dávke 400 mg raz denne.

Technický pokrok umožnil zaviesť do praxe metódy diaľkového drvenia kameňov, extrakcie kameňov rôznymi transdermálnymi metódami. Diaľková litotripsia (DLT) sa úspešne používa pre obličkové kamene a uretre s veľkosťou do 25 mm. DLT je však kontraindikovaný v prípade exacerbácie chronickej pyelonefritídy, pretože je možný vývoj bakteremického šoku. S indikáciami pred DLT je možné vykonať katetrizáciu obličiek, inštaláciu katétra stentu alebo nefrotómiu punkcie (N.K. Dzeranov, 1994, 1999).

V praxi sa používa niekoľko typov lítotriptorov, ktoré sa líšia v spôsobe generovania rázovej vlny: elektromagnetické („Litostar“, „Modulit“), elektrický výboj (Dornier, „Urat-P“) s použitím piezo-kryštálov (piezolit), ako aj spôsob zacielenia na kameň s použitím röntgenového žiariča a ultrazvukového zariadenia.

Táto metóda bola rýchlo a široko používaná kvôli neinvazivite a účinnosti ničenia močových kameňov na častice schopné spontánneho vysadenia. Metóda prvýkrát umožnila odmietnuť endotracheálnu anestéziu.

Význam štúdia a poznania chemického zloženia močových kameňov so zavedením DLT získal veľký význam.

Metóda drvenia močových kameňov do 2,5 cm, v závislosti na chemickom zložení kameňa: priemerný počet sedení potrebných na zničenie tejto skupiny kameňov je 1,29. Pri relatívnej rovnosti priemerného počtu impulzov potrebných na zničenie kameňov do 2,5 cm je pomer použitia rôznych parametrov impulzov rázovej vlny rôzny v rôznych chemických skupinách kameňov.

Pretože DLT ničí iba kameň v obličkách, najzodpovednejším je obdobie spontánnej separácie fragmentov, keď sú obdobia poškodenia moču z obličiek vystavené nárazovým vlnám. Hlavné metódy drenáže používané v praxi pre DLT sú: perkutánna punkcia nefrostómia pomocou ultrazvukového vedenia, inštalácia interného katétra stentu, katetrizácia obličiek.

Napriek účinnosti a nízkej invazívnosti metódy existuje množstvo kontraindikácií: technických a medicínskych. Technické otázky sú: či pacient má nadváhu (viac ako 120 kg), alebo kamenné usporiadanie, ktoré neumožňuje, aby sa dostal do centra pozornosti rázovej vlny. Liečba: poruchy koagulácie krvi (hypokoagulácia), poruchy srdcovej činnosti (fibrilácia predsiení, umelý kardiostimulátor, prítomnosť kardiopulmonálnej insuficiencie), prítomnosť kameňov v šálkach, ktoré nespôsobujú bolesť; znížená funkcia obličiek o viac ako 50%.

Osobitným miestom v liečbe tejto skupiny pacientov je perkutánny kontakt s nefrolitotripsiou, ureteroskopiou a ureterolitropripsiou. Táto metóda je široko zavedená do praxe, ľahko tolerovaná pacientmi, má malý počet komplikácií, skracuje dobu trvania invalidity. Rozšírené indikácie perkutánnej nefrolitotripsie na CN v štádiu CN_ja, KH_II, keď nie je exacerbácia pyelonefritídy, funkcia obličiek nie je znížená o viac ako 50% (A.G. Martov, 1994).

Napriek širokému použitiu DLT zostáva skupina pacientov, ktorí preukázali otvorenú operáciu. Ide najmä o pacientov s exacerbáciou chronickej pyelonefritídy, hematurie a koralových kameňov v štádiu KH._III, KH_IV, keď je funkcia obličiek znížená o viac ako 50%. Pyelolithotómia (anterior, underferior, posterior) sa vykonáva hlavne s veľkými koralovými kameňmi, pyelonefrolitotómiou, sekčnou nefrolitotómiou s upnutím renálnej artérie. Operácie s indikáciami končia odvodnením obličiek (pyelo- alebo nefrostómia). S pyonefrózou a stratou funkcie obličiek o viac ako 80–70% sa vykonáva nefrektómia. Ureterálne kamene v 75-80% prípadov po konzervatívnych opatreniach zameraných na zvýšenie motility močovodu, ktoré dostávajú antispazmodické činidlá, sa samy o sebe vymiznú.

1. N.Nenasheva. Diagnóza metabolických porúch u pacientov s urolitiázou a ich rodinami. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnóza metabolických porúch u pacientov s urolitiázou a ich rodinami. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al Konferencia na tému „Moderné aspekty urolitiázy“: Abstrakty správ, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Autor. Dis. Dr. med. „Vzdialená litotripsia rázovej vlny pri liečbe urolitiázy“. M., 1994.

Ministerstvo školstva Ruskej federácie

Rozpočet spolkového štátu

vyššie odborné vzdelávanie

"Štátna univerzita Mordovia."

pomenovaný po N. P. Ogarevovi

Katedra fakultnej chirurgie

"Urolitiáza a urologická urológia"

Ukončené: študent 4

Skontrolované: PhD, docent

Oddelenie fakultnej chirurgie 1

Kurz urológie 1

1. Urolitiáza 4

2. Etiológia a patogenéza 4

3. Etiológia (kauzálna genéza). 4

4. Patogenéza (formálna genéza) 5

Laboratórna diagnostika 8

Rádiologická diagnostika 10

Ďalšie rádiologické vyšetrenia: 11

Počítačová tomografia 11

Magnetická rezonančná urografia 11

Liečba liekmi 12

9. Prevencia. 14

10. Dietetické odporúčania 14

11. Núdzová urológia 15

urolitiáza

Urolitiáza je polyetiologické ochorenie charakterizované prítomnosťou kameňa alebo niekoľkých kameňov v obličkách a / alebo močových cestách. Ide o jedno z najbežnejších urologických ochorení a vyskytuje sa v najmenej 1 - 3% populácie, najčastejšie vo veku 20 - 50 rokov. Pacienti predstavujú 30-40% z celkového počtu urologických nemocníc. Kamene sú častejšie lokalizované v pravej obličke. Bilaterálne kamene sa pozorujú u dospelých v 15 - 30% prípadov au detí - 2,2 - 0,2%. Napriek zmene sociálnych a demografických životných podmienok obyvateľstva zostávajúce endemické ložiská chorôb (Stredná Ázia, Kaukaz, región Volha, Ďaleký sever, Austrália, balkánske štáty, Brazília, Turecko, India, východné regióny Spojených štátov atď.) Naznačujú významný vplyv environmentálne faktory a geografické podmienky výskytu a vývoja urolitiázy.

Etiológia a patogenéza

V súčasnosti neexistuje jednotná teória patogenézy urolitiázy. Genéza tvorby kameňa je rozdelená na kauzálne (etiologické) a formálne (patogenetické).

Etiológia (kauzálna genéza).

Vrodené enzymopatie (tubulopatie), defekty v anatomickom vývoji močového traktu, dedičná nefróza a nefritiformné syndrómy patria medzi faktory tvorby kameňa.

Enzymopatie (tubulopatie) sú poruchy metabolických procesov v tele alebo funkcie renálnych tubulov v dôsledku rôznych enzymatických porúch, ktoré môžu byť buď vrodené alebo získané. Najbežnejšie sú nasledujúce enzymopatie: oxalúria, uraturia, generalizované aminoacidúrie, cystinúria, galaktozémia, fruktozémia, de Tony-Debreux-Falconiho syndróm.

Etiologické faktory vo vývoji tvorby kameňa na pozadí vrodených tubulopatií možno rozdeliť na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory: geografické, sociálno-ekonomické, výživové, pohlavie, vek, chemické zloženie vody, atď. Vzhľadom na exogénne faktory, zvýšená tvorba kameňa v teplej sezóne, najmä v krajinách s horúcim podnebím, je vysvetlená teóriou dehydratácie (v kombinácii s vysokou slanosť vody a zvýšená koncentrácia moču) a strata sodíka močom. S nárastom tvrdosti pitnej vody a obsahom vápnika a horčíka v ňom sa zvyšuje frekvencia tvorby kameňa.

Všeobecne: hyperkalciúria, A-avitaminóza, D-avitaminóza alebo predávkovanie vitamínom D, hyperparatyroidizmus, intoxikácia baktériami v prípade bežných infekcií a pyelonefritída, použitie určitých chemikálií vo veľkých množstvách (sulfónamidy, tetracyklíny, antacidy, kyselina acetylsalicylová, glukokortikoidy atď.)., dlhé alebo úplné znehybnenie atď.

Lokálne (vedúce k urodynamickým poruchám): ureterálne striktúry, primárna a sekundárna stenóza segmentu panvového ureteru, anomálie močového traktu, nefropóza, vezikoureterálny reflux, infekcia močových ciest a pod. Ťažký odtok moču z obličiek vedie k zhoršeným infekciám močových ciest a pod. zložky moču, strata (kryštalizácia) soľného sedimentu a tiež vytvára podmienky pre rozvoj zápalového procesu.

Riziko vzniku kameňa sa výrazne zvyšuje, ak existuje niekoľko faktorov predisponujúcich na ochorenie v tele.

PREDNÁŠKA číslo 5. Urolitiáza

PREDNÁŠKA číslo 5. Urolitiáza

Urolitiáza (nefrolitiáza) je najbežnejšou urologickou patológiou, je bežná vo všetkých geografických oblastiach. Najčastejším vekom pacientov je 30-55 rokov, častejšie sa tvoria kamene v pravej obličke, v 11% prípadov sú bilaterálne lézie.

Etiológie. Je veľmi pravdepodobné, že obličkové kamene vznikajú ako výsledok kryštalizácie presýteného moču v dôsledku ukladania solí na proteínovej báze. Medzi endogénnymi faktormi vo vývoji urolitiázy hrá veľkú úlohu hyperparatyroidizmus (zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu), trauma tubulárnych kostí (zvýšené hladiny vápnika v sére), zhoršená funkcia pečene a zažívacie orgány (metabolické poruchy). Prispievať k tvorbe obličkových kameňov vývojových abnormalít a vrodených malformácií obličiek a močových ciest, zápalových striktúr, urodynamických porúch, pyelonefritídy, poškodenia miechy, paraplegie. Nedostatok vitamínu A, B, D je sprevádzaný nadmerným vylučovaním oxalátu vápenatého močom, čo môže prispieť k tvorbe kameňov. Keď pyelonefritída spôsobená porušením urodynamiky, stagnáciou moču, zvýšenou tvorbou hlienu, sú zaznamenané fibrínové vrstvy na stenách šálok a panvy, čo nevyhnutne prispieva k kryštalizácii solí.

Chemickým zložením sú kamene anorganické (uráty, fosfáty, oxaláty, uhličitany, xantíny, cysteíny, indigo, síra) a organické (bakteriálne, fibrín, amyloid). Oxaláty majú hnedú alebo tmavosivú farbu, fosfáty - sivobiele, xantínové kamene - svetložlté, uráty - červenohnedé, cystínové - sivé.

Malé pohybujúce sa obličkové kamene viac narušujú urodynamiku a funkcie obličiek ako veľké imobilné. Obličkové kamene sú takmer vždy komplikované infekciou (pyelonefritídou), vo väčšine prípadov odhaľujú zmiešanú infekciu. Preťaženie infikovaného moču prispieva k exacerbácii pyelonefritídy, hematogénneho, lymfogénneho a urinogénneho šírenia infekcie, vzniku komplikácií (apostematická nefritída, obličkový karbuncle, absces obličiek, pyonefróza, paranephritis).

Clinic. Symptómy urolitiázy závisia od veľkosti a umiestnenia kameňa, sprievodných vrodených malformácií a anomálií, komplikácií. Hlavné príznaky urolitiázy: bolesť v bedrovej oblasti s ožarovaním pozdĺž uretera, hematúria, výtok soli a kameňa, horúčka, zimnica, nevoľnosť, zvracanie, flatulencia, dysurické poruchy. Bolesť v bedrovej oblasti je častým príznakom, bolesť je matná a akútna. Tupá bolesť je charakteristická pre sedavé kamene, je konštantná, zhoršená pohybom, nadmerným používaním tekutiny. Akútna bolesť v bedrovej oblasti vyžarujúca pozdĺž ureteru, sprevádzaná dysurickými poruchami, motorickým nepokojom, niekedy horúčkou a zimnicou. Trvanie renálnej koliky je iné, po vypustení kameňov, solí, bolesti sa zastaví. Čím nižší kameň padá na ureter, tým výraznejšie sú dysurické poruchy. Hematuria sa objavuje ako dôsledok poškodenia sliznice močového traktu, pyelonefritídy alebo venóznej stázy v obličkách, ktorá sa zvyšuje do konca dňa počas pohybov. S renálnou kolikou, úplným porušením odtoku moču, hematúria zmizne a pokračuje po obnovení priechodnosti močového traktu. Leukocytúria ako znak infekcie močových ciest sa pozoruje v 90% prípadov s urolitiázou. Počas záchvatu renálnej koliky, leukocytúria zmizne, ale je tu chlad, telesná teplota stúpa. Vzhľad zakaleného moču - príznak obnovy priechodnosti ureteru. Urolitiáza môže viesť k hnisavým komplikáciám v obličkách, ktoré nie sú inhibované antibiotickou liečbou a sú indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. Anúria sa môže vyskytnúť v dôsledku blokovania močového traktu. Anúria v dôsledku blokády močovej trubice je sprevádzaná prudkou bolesťou, dyzúria, prepadom močového mechúra a neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr. Pri obštrukčnej anúrii sa zlyhanie obličiek rýchlo zvyšuje. Asymptomatické obličkové kamene sa zriedkavo pozorujú (3–10% pozorovaní).

Diagnóza je založená na skúmaní sťažností a údajov z komplexnej urologickej štúdie. Vedúci význam sa pripája k prehľadu röntgenového snímky močových orgánov, urografie vylučovania, tomografie a analýzy moču.

Komplikácie urolitiázy: pyelonefritída, hydronefróza, pyonefróza, apostematická pyelonefritída, carbuncle, absces obličiek, anúria, oligúria, zlyhanie obličiek. Možnosť vzniku komplikácií vyžaduje podrobnú štúdiu funkcie každej obličky. V 10% prípadov sú obličkové kamene röntgenové, preto sa vykonáva retrográdna pyelografia.

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza u renálnej koliky sa má vykonať s akútnou apendicitídou, akútnou cholecystitídou, pankreatitídou, perforovaným žalúdočným vredom, črevnou obštrukciou, mimomaternicovým tehotenstvom, adnexitídou, radiculitídou, nádorom, tuberkulózou obličiek, hydronefrózou, anomáliami obličiek.

Liečbu. Symptomatická liečba urolitiázy: lekárska, inštrumentálna, chirurgická, kombinovaná.

Konzervatívna liečba zahŕňa antispasmodiká, analgetiká, protizápalové lieky, prevenciu recidív a komplikácií nefrolitiázy (diétna terapia, kontrola kyslosti moču, vitamínová terapia, kúpeľná liečba), čím sa vytvára možnosť rozpustenia kameňov, najmä urátov. S kameňmi kyseliny močovej je potrebné obmedziť mäsové potraviny s fosfátmi - mliekom, zeleninou, ovocím, šťaveľmi - šalát, šťovík, inú zeleninu a mlieko. Minerálna voda by mala byť predpísaná (po rýchlom odstránení kameňov) podľa prísnych indikácií: s kameňmi kyseliny močovej - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", s oxalátmi - "Essentuki 20", "Naftusya"; s fosfát - dolomit narzan, “Naftusya”, “Arzni”. Pri liečbe urolitiázy musí byť potrava kompletná, pestrá a obohatená o obmedzené množstvo pečene, obličiek, mozgov, mäsových vývarov s kameňmi kyseliny močovej; s fosfátmi - mlieko, zelenina, ovocie, šťaveľmi - šťovík, špenát, mlieko. U 75-80% pacientov s kameňmi obličiek a močových ciest odchádza nezávisle alebo pod vplyvom konzervatívnej liečby. U 20-25% pacientov, u ktorých je priemer lúmenu močového traktu menší ako veľkosť kameňa, je nutný chirurgický zákrok.

Útok obličkovej koliky sa zmierňuje horúcimi kúpeľmi (38–40 ° C), použitím fliaš s horúcou vodou, antispazmodikami v kombinácii s analgetikami, blokádou novocainu spermatickej šnúry alebo väzivom guľatej uteriny u žien av niektorých prípadoch ureterálnou katetrizáciou.

Keď malé kamene a piesok v močovom trakte sa odporúča tinktúra z plodov amoniaku zubné (1 polievková lyžica. 3 krát denne), kellin (0,04 g 3 krát denne), avisan (0,05 g 3 krát a deň). Urolith, magurit sa používa na dosiahnutie kyslosti moču 6,2-6,8. Cistenal sa predpisuje v 10 kvapkách na cukor 3 krát denne; po 7-dňovej prestávke sa kurz môže opakovať. Na rozpustenie urátových kameňov sa použili šialenci, prášky Eisenberga; pre urolitiázu a uraturiu sa odporúča citrónová šťava s cukrom (2 citróny denne). Cystínové kamene sa rozpustia s penicilamínom, citrátom sodným a draselným, prípravky sa premyjú veľkým množstvom tekutiny. Na rozpustenie oxalátových kameňov sa odporúča prášok pyridoxínu, magnézie, fosforečnanu vápenatého, ktoré sa používajú 3 krát denne s veľkým množstvom tekutiny. Oxalatúria sa znižuje pri použití Almagelu (2 lyžičky 4 krát denne 30 minút pred jedlom). Na rozpustenie zmiešaných kameňov sa odporúča 1-3-krát denne citrátová zmes.

Chemoterapeutické a antibakteriálne liečivá sa striedajú s diuretikami, antiseptikami a antispazmodikami rastlinného pôvodu: infúzia kukuričného hodvábu, petržlenu, prasličky, šípky, listov eukalyptu, trifoli atď. K okysleniu moču sa používa kyselina boritá, kyselina benzoová s chloridom amónnym.

Pri predpisovaní antibiotík je potrebné zvážiť stupeň stagnácie moču v močových orgánoch. Pri kyslej reakcii moču sa používajú nitrofuránové deriváty a prípravky penicilínovej skupiny, pri neutrálnej a alkalickej reakcii sa používa streptomycín sulfát, erytromycín, neomycín, sulfónamidy.

Ak ureterálne kamene neopúšťajú samy o sebe, používa sa extrakcia, cystolithotripsia sa používa pre kamene močového mechúra.

Chirurgická liečba obličkových kameňov, močových ciest, močového mechúra a močovej trubice, ak vedú k významnému zníženiu funkcie obličiek, sprevádzanému záchvatmi bolesti, hematúrie, exacerbácií pyelonefritídy, hydronefrózy, anúrie a oligourie. Medzi regeneračné operácie patrí pyelolithotómia, pyelonefrolitotómia, nefrolitotómia s drenážou obličiek, resekcia segmentu panvového ureterálu, ureterolitotómia, cystolitotómia. Nefrektómia sa vykonáva len pri konečnej smrti parenchýmu obličiek, ak druhá oblička dokáže zabezpečiť životne dôležitú aktivitu organizmu.

Prognóza je priaznivá, podlieha včasnému odstráneniu kameňov a systematickej následnej liečbe pyelonefritídy, aby sa zabránilo opakovaniu tvorby kameňa. Najzávažnejšia prognóza je pre koralové alebo viacnásobné kamene obličiek alebo jedinej obličky, komplikované chronickým zlyhaním obličiek.

S malými kameňmi a drobným porušením odtoku moču po chirurgickom odstránení kameňov z obličiek a močových ciest sa zobrazuje kúpeľná liečba.

Pacienti by mali pravidelne absolvovať vyšetrenie, aby sa zistila aktivita zápalového procesu a stupeň urodynamického poškodenia.

Kapitola 10. CHOROBA URBANU

10.1. EPIDEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Epidemiology. Urolitiáza je bežné ochorenie. V súčasnosti trpí nefrolitiázou až 5% populácie. Urolitiáza sa nachádza vo všetkých krajinách sveta, sú však známe oblasti jej významnej distribúcie, čo potvrdzuje úlohu exogénnych faktorov pri výskyte tohto ochorenia. Obzvlášť často sa urolith-az nachádza na Zakaukazsku, v Uralu, v regióne Volhy, na Sibíri, v Arktíde, na Blízkom východe, v Indii, v Strednej Ázii av Severnej Amerike.

V mnohých krajinách sveta, vrátane Ruska, predstavuje urolitiáza až 40% všetkých urologických ochorení. V urologických nemocniciach sa viac ako tretina pacientov podrobuje liečbe urolitiázy. Mnohí vedci predpokladajú, že výskyt urolitiázy sa bude naďalej zvyšovať v dôsledku meniacej sa povahy výživy, sociálnych podmienok života a zvyšujúceho sa vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov, ktoré majú priamy vplyv na ľudské telo.

Lekársky a sociálny význam urolitiázy vzhľadom na to, že má 2 /₃ pacienti sa vyvíjajú v produktívnom veku (od 20 do 50 rokov) a vedú k invalidite každého piateho pacienta.

Kamene vo väčšine prípadov vznikajú a tvoria sa v obličkových šálkach, ale môžu byť v panve, močovode, močovom mechúre a močovej trubici. Častejšie sa tvoria kamene v jednej z obličiek, ale u takmer tretiny pacientov je tvorba kameňa obojstranná.

Obličky sú jednoduché a viacnásobné. Tvar kameňov môže byť veľmi odlišný, veľkosť - od 1 mm do obra - viac ako 10 cm, hmotnosť - až 1000 g (obr. 10.1).

Etiológia a patogenéza. Nefrolitiáza je polyetiologické ochorenie a príčiny vzniku kameňa a rastu sa líšia od jedného pacienta k druhému.

Zozbieralo sa veľké množstvo údajov o etiológii a patogenéze urolitiázy, ale tento problém sa zatiaľ nedá považovať za koniec.

Obr. 10.1. Celkový pohľad na kamene odstránené z močových ciest

jemne vyriešený. Keďže je moč presýtený fyziologickým roztokom, v dôsledku prítomnosti pufrovacích systémov zostáva moč bez voľných kryštálov od okamihu jeho tvorby v distálnych tubuloch nefrónu, až kým sa nevylúči z tela. Tvorba kryštálov v moči nastáva, keď sú pufrové systémy poškodené alebo keď vzniká primárne jadro, ktoré je spravidla spojené so stagnáciou v močovom trakte.

Neexistuje jednotná teória patogenézy urolitiázy.

Existujú rôzne faktory, ktoré ovplyvňujú tvorbu obličkových kameňov. Enzymopatie (tubulopatie) majú v etiológii nefrolitiázy - metabolických procesov v proximálnych a distálnych tubuloch určitý význam.

Najbežnejšími tubulopatiami sú oxalúria, cystinúria, aminoacidúria, galaktozémia, fruktozémia. Keď tubulopatiya v obličkách hromadia látky, ktoré idú stavať kameň.

Tvorba kameňa na pozadí tubulopatie prispieva k mnohým faktorom, ktoré sú rozdelené na exogénne a endogénne.

Medzi exogénne patogenetické faktory patria klimatické a geochemické podmienky, stravovacie návyky. Vysoká teplota a vlhkosť vzduchu, zloženie pitnej vody a nasýtenie minerálnych solí tak ovplyvňujú tvorbu kameňa v dôsledku obmedzenia spotreby vody, ale najmä kvôli zvýšenému poteniu a dehydratácii tela, čo zvyšuje koncentráciu solí v moči a podporuje ich kryštalizáciu.

Veľký význam pri vzniku obličkových kameňov je charakter výživy, pretože zelenina a mliečne výrobky prispievajú k alkalizácii moču a mäsa - jeho oxidácii. Medzi faktory, ktoré prispievajú k tvorbe kameňa, je potrebné poznamenať, že v potravinách konzervovaných v potravinách, soli, lyofilizovaných a rekonštituovaných výrobkoch, nedostatku vitamínov A a C, ako aj nadbytku vitamínu D, dochádza k prebytku.

Medzi endogénne patogenetické faktory tvorby kameňa patrí zhoršený odtok moču z obličiek, spomalenie renálneho hemocyklického obehu, prítomnosť chronického zápalového procesu v obličkách.

Zmeny v močovom trakte, predisponujúce k vzhľadu kameňov, sú rozdelené nasledovne: 1) vrodené chyby, ktoré vytvárajú stázu moču; 2) obturácia močového traktu (zúženie prilochano uretera); 3) neurogénna dyskinéza močových ciest; 4) zápalové a parazitické ochorenia močových ciest; 5) cudzie subjekty; 6) poškodenie obličiek. Prispievajú k tvorbe obličkových kameňov a chorobám, ktoré si vyžadujú predĺžený odpočinok na lôžku, napríklad zlomeniny chrbtice a končatín, ochorenia nervového systému atď.

Zvláštnym miestom medzi endogénnymi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju nefrolitiázy, je hyperfunkcia prištítnych teliesok - primárneho a sekundárneho hyperparatyroidizmu. Pri týchto ochoreniach dochádza k toxickému účinku na epitel proximálneho spletitého tubulu, čo vedie k jeho výraznej dystrofii. Dystrofia epitelu renálnych tubulov je sprevádzaná zvýšením hladín neutrálnych mukopolysacharidov v krvi a moči, ktoré sa môžu vytvoriť do polysacharidových valcov; každý z nich sa môže stať jadrom počtu.

Proces tvorby kameňa je vysvetlený teóriou matrice proteínového prípravku, ktorého základom môže byť fibrín. Keď oblička preniká do brušného systému, fibrinogén v dôsledku nízkej fibrinolytickej aktivity moču sa transformuje na nerozpustný fibrín a na neho sa následne ukladajú soli.

10.2. Symptomatológia a klinický priebeh

Klinické prejavy nefrolitiázy sú veľmi početné. Zvyčajne je tvorba a rast obličkových kameňov asymptomatická, ale s nárastom močového traktu s kameňom je narušený stupeň urodynamiky horných močových ciest, narušuje sa urotelium urothelium urothelium, adhézie panvy a ureteru, pyelonefritída a chronická renálna insuficiencia sa stávajú príznakmi ochorenia.

Klasickými príznakmi urolitiázy sú bolesť, ktorá má často charakter renálnej koliky, celkovej hematúrie postbolesti, pollakiúrie a výtoku kamienkov. Tieto symptómy, s výnimkou týchto, možno pozorovať u mnohých pacientov

preto je pri diagnostike nefrolitiázy dôležité vyhodnotiť celý komplex symptómov.

Syndróm bolesti Najčastejším príznakom nefrolitiázy je bolesť. Závažnosť a povaha bolesti sú určené umiestnením, pohyblivosťou, veľkosťou a tvarom kameňa. V prítomnosti fixného kameňa, ktorý nespôsobuje narušenie odtoku moču z obličiek, nemusí byť vôbec žiadna bolesť („tiché kamene“). Tupá bolesť počas urolitiázy môže byť trvalá, ale častejšie je prerušovaná a objavuje sa alebo sa zvyšuje pohybom, fyzickou námahou, chvením tela pri skákaní a behaním. Viac ako 80% pacientov s nefrolitiázou zaznamenáva bolesť chrbtice.

Konštantné boľavé bolesti bez záchvatov renálnej koliky sa častejšie pozorujú pri veľkých kameňoch umiestnených v panve alebo šálkach, keď nedochádza k výraznému narušeniu odtoku moču z obličiek. Často takí pacienti dlhodobo nehľadajú lekársku starostlivosť, takže choroba postupuje, existuje mnoho jej komplikácií.

Prvým prejavom nefrolitiázy je často záchvat akútnej bolesti v bedrovej oblasti vo forme obličkovej koliky, ktorá je najcharakteristickejším príznakom, ktorý spôsobuje, že pacient vyhľadáva lekársku pomoc kedykoľvek počas dňa.

Príčinou renálnej koliky je náhla porucha úniku moču z obličiek spôsobená spazmom močového traktu v dôsledku prechodu kameňa alebo kryštálov močových solí, ktoré spôsobujú podráždenie citlivých nervových zakončení nachádzajúcich sa v submukóznej vrstve panvy alebo ureteru. Súčasne dochádza k prudkému nárastu vnútroočného tlaku s natiahnutím panvy a šálok a potom fibróznej kapsuly obličiek v dôsledku edému obličkového tkaniva a zvýšením tohto orgánu.

Podráždenie interceptorov pohárov a vláknitej kapsuly obličiek vedie k spastickému zmenšeniu hladkých svalov močového traktu, čo ďalej zvyšuje tlak vo vnútri panvy. Súčasne sa objavuje reflexný vaskulárny spazmus obličiek, ktorý ďalej zosilňuje bolesť v dôsledku podráždenia baroreceptorov. Všetky tieto podráždenia sa prenášajú do miechy a potom do mozgovej kôry, kde sa stimuluje centrum bolesti.

Renálna kolika je charakterizovaná silnou bolesťou v bedrovej oblasti, ktorá sa objavuje vo forme náhleho záchvatu. Pravidlom je, že bolesť vyžaruje do slabín, vonkajších genitálií, vnútorného povrchu stehna.

V prípade renálnej koliky, nevoľnosti, zvracania, črevnej parézy, jednostranného napätia bedrových svalov a svalov prednej brušnej steny sa zvyčajne pozoruje podráždenie slnečného plexu.

Počas záchvatu renálnej koliky je pacient nekľudný, hádzajúci sa okolo seba, pričom zaujíma rôzne pozície. Útok renálnej koliky môže byť sprevádzaný oligúriou, niekedy dokonca anúriou, ohromujúcou zimnicou, bradykardiou a inými príznakmi. Keď je kameň lokalizovaný v intramurálnej časti ureteru, často sa vyskytuje dyzúria.

Renálna kolika sa najčastejšie vyskytuje pri nefrolitiáze. Takmer 70% pacientov s atakom renálnej koliky má rôzne formy urolitiázy, u iných pacientov sa zisťujú iné urologické ochorenia, ktoré prispievajú k náhlemu narušeniu odtoku moču z obličiek (nefropóza, tuberkulóza obličiek atď.).

Hematúria. Nefrolitiáza je veľmi často (takmer 90% pacientov), ​​v moči je prímes krvi, ale nemožno ju považovať za konštantný príznak urolitiázy. Príčinou hematúrie môže byť poškodenie sliznice panvy alebo šálky. Okrem toho jednou z príčin hrubej hematúrie pri nefrolitiáze je ruptúra ​​tenkostenných žíl fornikálnych plexov spôsobená rýchlym obnovením odtoku moču po náhlych zvýšeniach vnútroočného tlaku.

Hrubá hematúria sa často vyskytuje bezprostredne po zastavení záchvatu renálnej koliky, preto je charakterizovaná ako totálna a post-bolesť, na rozdiel od pred-bolesti, ktorá je pozorovaná v nádore obličiek. Mikroskopická hematúria s až 20-25 nezmenenými červenými krvinkami v zornom poli sa najčastejšie objavuje u pacientov s nefrolitiázou po cvičení alebo po poklepaní v bedrovej oblasti (Pasternackov príznak).

U pacientov s nízkymi ureterálnymi kameňmi, najmä v juxestických a intramurálnych oblastiach, sa môže objaviť pollakiuria, noktúria a dyzúria v dôsledku reflexných účinkov a počas renálnej koliky sa môže vyskytnúť aj akútna retencia moču. Ťažká dyzúria niekedy vedie k nesprávnej diagnóze. Pacienti s kameňmi dolného močovodu sú dlhodobo často liečení diagnózami cystitídy, prostatitídy, BPH a iných ochorení.

Dysúria s kameňmi močového mechúra je spôsobená podráždením sliznice alebo sekundárnej cystitídy. Leukocytúria (pyuria) je takmer konštantným symptómom ochorenia obličiek, aj keď je správnejšie považovať ho za symptóm komplikácie tohto ochorenia, menovite výpočtovej pyelonefritídy. hematúria

a leukocytúria môže chýbať, ak sa vyšetruje moč odobraný v čase renálnej koliky, t.j. počas obštrukcie kameňa ureteru, keď moč vstupuje do močového mechúra zo zdravej obličky.

Oddelenie kameňa. Patognomonické a najspoľahlivejšie príznaky nefrolitiázy - výtok kameňov alebo piesku močom. Najčastejšie miznú kamene samé čoskoro po záchvate renálnej koliky, ale občas (nie viac ako u 20% pacientov) sa môže vyskytnúť bezbolestný výtok. Zvyčajne sú kamene malých rozmerov až do priemeru 1 cm odkryté močom. Výtok kameňa závisí nielen od jeho veľkosti a tvaru, ale aj od stavu urodynamiky močových ciest.

Keď sa kameň pohybuje pozdĺž uretera, môže sa zdržiavať v juxtaseikálnom alebo intramurálnom oddelení, potom sa u pacientov môže v dôsledku reflexných vplyvov vyskytnúť dyzúria alebo dokonca akútna retencia moču.

10.3. Komplikácie urolitiázy

Komplikácie nefrolitiázy zahŕňajú akútnu a chronickú kalkuláciu pyelonefritídy, hydronefrózy, nefrogénnej arteriálnej hypertenzie, akútneho a chronického zlyhania obličiek.

Najčastejšie je nefrolitiáza komplikovaná pyelonefritídou. Patogenetickými faktormi tejto komplikácie sú narušenie odtoku moču, zvýšenie vnútrokanálového tlaku, narušenie intrahepatickej hemodynamiky, renálne pelvické refluxy. Pyelonefritída u pacientov s nefrolitiázou sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme.

Akútna kalkulačná pyelonefritída sa najčastejšie vyvíja vtedy, keď je panva alebo ureter zablokovaný kameňom a serózna fáza zápalu sa rýchlo zmení na hnisavý, ak nie je obnovený odtok moču z obličiek. Prejavy akútnej plastickej pyelonefritídy sú zvyčajne charakterizované závažnosťou klinických symptómov. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, stúpa telesná teplota, objavuje sa triaška, bolesť v bedrovej oblasti sa stáva trvalou. Zväčšená a bolestivá oblička je prehmataná.

U niektorých pacientov sa pozorovali meningeálne príznaky na pozadí vysokej telesnej teploty. Leukocytúria s úplnou blokádou ureteru môže po určitú dobu chýbať. Spravidla existuje vysoká leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava. Pri prechode akútnej seróznej pyelonefritídy vo fáze hnisavého

zápaly s výskytom apostému, abscesu alebo karbunkulu obličiek, stav pacienta sa dramaticky zhoršuje, ohromujúce triašky sú sprevádzané poklesom krvného tlaku a poklesom diurézy. Existuje hrozba proliferácie hnisavého procesu na perierenálnu celulózu s rozvojom paranephritis a difúznej hnisavej peritonitídy. Preto prvé príznaky akútneho zápalu v obličkách na pozadí nefrolitiázy sú indikáciou urgentnej hospitalizácie v urologickej nemocnici na aktívne terapeutické opatrenia.

Je potrebné mať na pamäti, že u symptomatických a starších pacientov môžu byť klinické príznaky akútnej pylonefritídy pri akútnej artritíde menej výrazné, nie jasne prejavené, ale majú vážne následky.

Chronická výpočtová pyelonefritída takmer vždy sprevádza nefrolitiázu. Jeho klinické prejavy závisia od fázy aktivity zápalového procesu v obličkách (aktívna, latentná, remisia). Telesná teplota sa zvyšuje len v aktívnej fáze ochorenia, leukocytúria môže byť mierna a v remisnej fáze chýba. Keď je vyjadrená kalkulovaná intoxikácia pyonephrosis, bolesť v bedrovej oblasti, horúčka.

S predĺženým priebehom chronickej hnisavej pyelonefritídy sa postupne vyvíja vráska obličiek, ktorá je sprevádzaná poklesom jej funkcie a arteriálnej hypertenzie.

Akútne zlyhanie obličiek je najzávažnejšou komplikáciou nefrolitiázy. Zvyčajne sa uskutočňuje s bilaterálnymi obličkovými kameňmi alebo s jedným obličkovým kameňom a vyvíja sa, keď sú blokované uretre alebo ureter jedinej obličky. Jej prvým príznakom je výrazná oligúria alebo anúria, potom smäd, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie a iné príznaky zlyhania obličiek. Táto komplikácia vyžaduje okamžitú starostlivosť, ktorou je odvodnenie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek u urolitiázy sa vyvíja postupne v dôsledku zhoršeného odtoku moču z obličiek, spájania pyelonefritídy a vrások obličiek a je oveľa častejšie u bilaterálnej nefrolitiázy alebo kameňa jednej obličky.

10.4. DIAGNOSTIKA URBÁLNEJ CHOROBY

Pri rozpoznávaní urolitiázy je dôležité stanoviť nielen prítomnosť, umiestnenie, veľkosť, tvar

krém, ale aj aktivita chronickej pyelonefritídy, morfologický a funkčný stav obličiek, štádium chronického zlyhania obličiek. Súčasne so štúdiom funkcie obličiek je potrebné určiť stav systémov a orgánov, ktoré poskytujú orgánovú homeostázu. Toto sa odporúča pre správnu voľbu liečby a prevenciu relapsov, pretože abnormality elektrolytu, imunitnej a hemokoagulačnej rovnováhy prispievajú k opätovnému vytvoreniu kamienkov v močovom trakte.

Diagnóza nefrolitiázy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať detekciu sťažností a anamnézu ochorenia, fyzikálne, laboratórne, ultrazvukové, inštrumentálne, röntgenové a rádionuklidové metódy vyšetrenia, CT.

Sťažnosti a história. Bolesť urolitiázy môže byť trvalá alebo prerušovaná, matná alebo akútna. Lokalizácia a ožarovanie bolesti závisí od umiestnenia kameňa. Veľké panvové kamene a koralové obličkové kamene sú neaktívne a spôsobujú matné bolesti v bedrovej oblasti. Absencia bolesti v obličkových kameňoch je zriedkavo pozorovaná. Pre nefrolitiázu je bolesť spojená s pohybom, otrasom a tak ďalej.

Ako kameň sa pohybuje dole ureter, žiarenie bolesti sa postupne mení, začnú sa šíriť nižšie do oblasti slabin, stehna, semenníkov a žaluď penis u mužov a labia u žien.

Fyzikálny výskum. Všeobecné metódy klinického vyšetrenia môžu odhaliť bolesť pri prehmataní obličiek, čo je pozitívny príznak poklepania v chrbte, čo je príznak Pasternacki (výskyt mikrohematurie po miernom poklepaní pozdĺž rebier XII). Počas záchvatu renálnej koliky môže lekár určiť svalové napätie v bedrovej oblasti, prednú brušnú stenu a ostro pozitívny príznak poklepania na spodnú časť chrbta.

Laboratórne metódy zahŕňajú testy krvi a moču. Krvný test sa začína všeobecnou klinickou analýzou, ktorá takmer neodhalí zmeny bez exacerbácie pyelonefritídy a renálnej koliky. Keď aktívna fáza krehkej pyelonefritídy zvyšuje leukocytózu s posunom vzorca leukocytov doľava, ESR sa zvyšuje. Pri chronickom zlyhaní obličiek u pacientov s nefrolitiázou sa zvyčajne zistí anémia. Biochemické krvné testy môžu určiť hladiny

kreatinín, močovina, kyselina močová v sére, ktoré majú tendenciu zvyšovať sa, najmä v čase obštrukcie močových ciest. Stanovte zloženie elektrolytu v sére (draslík, sodík, vápnik, fosfor, horčík), ako aj acidobázický stav. Pri nefrolitiáze je zaznamenaný nárast obsahu iónov vápnika, fosforu pri súčasnom znížení hladiny horčíka.

Pri analýze moču sa zistí mierne množstvo bielkovín (0,03-0,3 g / l), bielych krviniek, červených krviniek, solí a baktérií. Závažnosť leukocytúrie závisí od fázy aktivity chronickej pyelonefritídy. Pri minimálnom počte leukocytov pri všeobecnej analýze moču, keď sa počítajú v zornom poli, sa použijú vzorky Kakovského-Addis (obsah leukocytov v dennom moči), Amburge (počet vylučovaných leukocytov za 1 minútu) alebo Almeida Nechiporenko (počet leukocytov na 1 ml moču).

Na stanovenie fázy aktivity chronickej hnisavej pyelonefritídy v moči sa stanoví pomer aktívnych leukocytov k inaktívnym bunkám a Sternheimer-Malbinovým bunkám. Pokles osmotickej koncentrácie moču (menej ako 400 mosm / l) a zníženie klírensu endogénneho kreatinínu (pod 80 ml / min) má tiež diagnostický a prognostický význam pri chronickej kalkulačnej pyelonefritíde. Štúdia moču by mala zahŕňať stanovenie jeho reakcie v číselnom vyjadrení pH vzhľadom na to, že pri alkalickej reakcii moču (pH> 8,0) je tvorba fosfátového kameňa aktívnejšia a zvyšuje sa jeho kyslosť (pH