Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí báť jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, vzaté, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zoonotická infekcia hantavírusu charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a primárnym poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patria k FTA, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikácii a symptomatickej terapii, hemodialýze.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzeným fokálnym vírusovým ochorením charakterizovaným horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefrosonephritis). Na území našej krajiny sú endemické oblasti Ďaleký východ, Východná Sibír, Transbaikália, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známe pod rôznymi názvami: Kórejčina, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka, atď. 20 000 prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Vrchol výskytu HFRS nastáva v júni až októbri; Hlavným kontingentom chorých (70 - 90%) sú muži vo veku 16 - 50 rokov.

Príčiny HFRS

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú vírusové agensy obsahujúce rod rodu Hantavirus (Hantavirus), ktoré patria do rodiny Bunyaviridae. Pre ľudské patogény 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí vírusy zostávajú relatívne stabilné pri negatívnych teplotách relatívne dlhý čas a sú nestabilné pri 37 ° C. Vírusy majú guľovitý alebo špirálový tvar s priemerom 80 až 120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: poľné a lesné myši, hraboše, domáce krysy, ktoré sú navzájom infikované kliešťami kliešťov a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentnej vírusovej infekcie, uvoľňujú patogény do životného prostredia slinami, výkalmi a močom. Kontakt materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať vdýchnutím (inhaláciou), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárnym (jedením potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi vonkajšieho prostredia. Výskyt človeka priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva primárne vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii pretrváva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetická podstata hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po akumulácii vírusov sa vyskytne virémia a generalizácia infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú všeobecnými toxickými symptómami. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hrať dôležitú úlohu vytvorené autoprotilátky autoantigén CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškodeniu ku stenám nádoby, poruchy zrážanlivosti krvi, rozvíjať thrombohemorrhagic syndróm sa poškodenie obličiek a ďalších solídnych orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard) CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poškodením BRA.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnou zmenou niekoľkých období:

• inkubácia (2-5 dní až 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
• prodromálny (2-3 dni)
• horúčka (3-6 dní)
• oligurický (od 3. do 6. do 8.-14. dňa HFRS)
• polyuretán (od 9-13 dní HFRS)
• rekonvalescencie (skoré - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov, závažnosti infekčných toxických, hemoragických a renálnych syndrómov existujú typické, vymazané a subklinické varianty; ľahkých, stredne ťažkých a závažných foriem hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe dochádza k krátkemu prodromálnemu obdobiu, počas ktorého sa pozoruje únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, horúčka nízkeho stupňa. Febrilné obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41 ° C, zimnicou a všeobecnými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očiach, rozmazané videnie, blikajúce "muchy", vízia objektov v červenej farbe. Uprostred febrilného obdobia sa hemoragické vyrážky objavujú na slizniciach ústnej dutiny, na koži hrudníka, v axilárnych oblastiach a krku. Objektívne vyšetrenie ukázalo hyperémiu a opuch tváre, vaskulárnu injekciu spojivky a skléry, bradykardiu a arteriálnu hypotenziu až do kolapsu.

V oligourickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné čísla, ale to nezlepšuje stav pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ďalej zvyšujú a existujú známky poškodenia obličiek: zvyšuje sa bolesť chrbta, prudko sa znižuje diuréza, vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V hematurii moču sa deteguje proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvíja prepäťová poistka; v závažných prípadoch uremická kóma. U väčšiny pacientov dochádza k nezvratnému zvracaniu a hnačke. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznych stupňoch a zahŕňa hrubú hematuriu, krvácanie z miest vpichu injekcie, nazálne, maternice, gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličky), ktoré sú príčinou smrti.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyuretického štádia sa vyznačuje subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizáciou spánku a apetítu, ukončením vracania, vymiznutím bolesti chrbta a pod. Charakteristickými znakmi tohto obdobia sú zvýšenie dennej diurézy až na 3-5 litrov a izohypoinúria. Počas obdobia polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie u hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. U pacientov pretrváva poinfekčná asténia dlhú dobu, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, rýchlou únavou a citovou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie je vyjadrený hypotóniou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou, zvýšeným potením.

Špecifickými komplikáciami závažných klinických variantov HFRS môžu byť infekčný toxický šok, krvácanie v parenchymálnych orgánoch, pľúcny a mozgový edém, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, urémia atď. Keď sa objaví bakteriálna infekcia, môže sa vyvinúť pneumónia, pyelonefritída, hnisavý nazalisis, pseudokarpitída, urémia a iné., sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickej povahe infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa pozornosť venuje pobytu pacienta v endemickej oblasti, možnému priamemu alebo nepriamemu kontaktu s hlodavcami. Pri nešpecifickom vyšetrení sa berie do úvahy dynamika zmien v ukazovateľoch všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických vzoriek krvi, CBS, koagulogramov atď. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia sa vykonáva ultrazvuk obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa uskutočňuje sérologickými metódami (ELISA, INIF, RIA) v dynamike. Sérové ​​protilátky sa objavia na konci prvého týždňa ochorenia, do konca 2. týždňa dosiahnu maximálnu koncentráciu a zostanú v krvi 5-7 rokov. RNA vírus môže byť izolovaný pomocou PCR štúdií. HFRS je diferencovaný leptospirózou, akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou a enterovírusovou infekciou, inými hemoragickými horúčkami.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Sú im pridelené prísne lôžko a diéta číslo 4; kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, ukazovateľov výkonnosti kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropná terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia a zahŕňa podávanie špecifického imunoglobulínu darcu proti HFRS, podávanie interferónu, antivírusové chemoterapeutiká (ribavirín).

Vo febrilnom období sa uskutočňuje infúzna detoxikačná terapia (intravenózna infúzia glukózy a fyziologických roztokov); prevencia DIC (podávanie disagregantov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie šokových dávok furosemidu), korekcia acidózy a hyperkalémie a prevencia krvácania. Pri zvyšujúcom sa akútnom zlyhaní obličiek sa pacient prenesie na mimotelovú hemodialýzu. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická liečba. Počas polyuretického stupňa je hlavnou úlohou vykonávať orálnu a parenterálnu rehydratáciu. V období zotavenia sa vykonáva regeneračná a metabolická terapia; Odporúča sa výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáž a cvičenie.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierne a mierne formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov končia uzdravením. Zvyškové účinky (postinfekčná asténia, bolesť chrbta, kardiomyopatia, mono- a polyneuritída) sú dlhodobo pozorované u polovice chorých. Rekonvalescenti potrebujú štvrťročné dávkové pozorovanie špecialistu na infekčné ochorenia, nefrológa a očného lekára počas celého roka. Silný prúd je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7 do 10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v deštrukcii myších hlodavcov v prirodzených ohniskách nákazy, prevencii kontaminácie domov, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov, dezinsekcii obytných a priemyselných priestorov. Špecifická vakcinácia proti HFRS nebola vyvinutá.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (glps)

Akútna vírusová zoonotická choroba, vírusová etiológia.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirus (Bunyaviridae) a je izolovaný do samostatného rodu Hantavirus, ktorý obsahuje niekoľko sérovarov: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Ide o vírusy obsahujúce RNA do veľkosti 110 nm, umývajú sa pri 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0-4 ° C (teplota domácej chladničky) trvá 12 hodín, Tropen do endotelových buniek, makrofágov, krvných doštičiek, epitelu obličkových tubulov. Súvisí s bunkami, ktoré majú špecifické membrány na membránach (integríny).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Príznaky GFF Opakovanie ochorenia je charakteristické!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (v priemere 12-18 dní), 2) počiatočná (febrilná perióda) je 2-3 dni, 3) oligoanurická perióda - od 3 dní choroby do 9-11 dní ochorenia, 4) obdobie predčasná rekonvalescencia (polymická perióda - po 11. - 30 dňoch choroby), 5) neskoré zotavenie choroby - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť končatín, katarálne javy. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie je charakterizované výskytom bolesti hlavy, zimnice, myalgie, artralgie, slabosti.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna úroveň nie je večer, ale popoludní a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. U 20% zrakového postihnutia - „hmla pred očami“, blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (edém, stagnácia krvi v cievach). Pri vyšetrení pacientov sa objavuje „syndróm kapusty“ (kraniocervikálny syndróm): návaly na tvári, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry (niekedy krvácanie do skléry, niekedy postihujúce celú sklerózu - príznak červenej čerešne) a spojivky. Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou sa môže vyvinúť infekčná toxická encefalopatia (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinskyho, strata vedomia) a infekčný toxický šok. Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením teploty na 4-7 dní, nedochádza k zlepšeniu stavu. Konštantné bolesti v dolnej časti chrbta sa objavujú, s rôznou závažnosťou - od bolestivých až po ostré a oslabujúce. Pri ťažkom HFRS sa po 2 dňoch bolestivého renálneho syndrómu, vracania a bolesti brucha v žalúdku a črevách boľavej prírody k nim pridáva oliguria. Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou sa môže zmeniť na hypertenziu (v dôsledku retencie sodíka). Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

Práve v oligurickom období sa človek musí obávať jedného z fatálnych komplikácií - akútneho zlyhania obličiek a akútnej adrenálnej insuficiencie.

Obdobie polyuryury (alebo skorá rekonvalescencia). Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. Pre pacientov je to ľahšie, príznaky ochorenia ustupujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek. Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla. • Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, zvýšená citlivosť dolných končatín. • Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS): klinický obraz, diagnostické metódy, liečebný program

V teplých ročných obdobiach majú obyvatelia mesta tendenciu tráviť víkendy a sviatky v prírode - v lese, v krajine. Zároveň sa otvára letná sezóna, začína sa poľnohospodárska práca. Počas tohto obdobia existuje mnoho prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (skrátene HFRS).

Kauzatívny agens

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je spoločný názov niekoľkých podobných ochorení spôsobených vírusmi rodu Hantanaan z čeľade Bunyaviridae.

Synonymá: Manchu gastritis, hemoragická nefrosonephritis, horúčka Songo.

EP Shuvalov

Infekčné ochorenia, 2001

Toto ochorenie je bežné u hlodavcov podobných myšiam v celej Ruskej federácii. Vírus je obsiahnutý vo veľkom množstve vo výkaloch chorých zvierat, ktoré žijú pozdĺž brehov riek, v lesoch, v letných chatkách. Všetky kontaminované objekty slúžia ako zdroj infekcie: rastliny skladované pod zimnými domami, výrobky, zásoby v vidieckych domoch. Rizikom sú pracovníci poľnohospodárstva, poľovníci, lesníci, ako aj obyvatelia miest, ktorí chodia do letných domov, turistických centier a sanatórií. V tomto ohľade je ochorenie charakterizované zvýšením výskytu v teplej sezóne. Táto infekčná patológia vždy prebieha v akútnej forme, prechod na chronickú fázu neexistuje.

Mechanizmus vývoja HFRS

Od hlodavcov sa vírus prenáša na človeka nasledujúcimi spôsobmi:

• pri vdychovaní vzduchu, ktorý obsahuje zložky výlučkov chorých zvierat, pri čistení priestorov po skončení zimnej sezóny (cesta vzduchom a prachom);
• cez potraviny a rastliny kontaminované močom, sliny hlodavcov (tráviaca cesta);
• priamy kontakt s chorými zvieratami (kontaktná cesta);

Mechanizmus vývoja chorôb - video

Prenos vírusu z osoby na osobu je vylúčený, takže pacient nie je nebezpečný pre ostatných.

Symptómy a štádiá

V priebehu ochorenia existuje niekoľko rôznych štádií.

1. Čas od počiatočného kontaktu s vírusom po nástup symptómov (inkubačná doba) je od 4 do 49 dní, najčastejšie 2-3 týždne. Počas tejto doby patogén prekonáva ochranné bariéry tela, množí sa v bunkách, po ktorom vstupuje do krvného obehu vo veľkom množstve a šíri sa krvou do orgánov a tkanív.
2. Prítomnosť vírusu v obehovom systéme je rozpoznaná organizmom a je aktivovaný nasledujúci mechanizmus lokalizácie a deštrukcie patogénu - zvýšenie teploty. Prichádza horúčkovité obdobie ochorenia. Za týchto podmienok je aktivovaná imunita - ochrana osoby pred infekčným patogénom s použitím špecifických buniek - bielych krviniek (rôzne typy leukocytov), ​​proteínov - protilátok a príkazu bojovej pripravenosti obrancov proti vírusu vnútri buniek - proteínov interferónového radu. Počas cirkulácie infekcie v cievach patogén ovplyvňuje cievnu stenu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri lúmenu. V tejto fáze ochorenia je bolestivá bolesť hlavy, boľavé svaly, smäd, sucho v ústach a bolesť brucha. Na sliznici mäkkého podnebia, na koži hrudníka, krku, tvári, na sklére sa objavuje hemoragická vyrážka. Pre túto fázu HFRS sú charakteristické zriedkavé pulzy a nízky krvný tlak. Priemerná doba je 5-6 dní.

V závislosti od závažnosti príznakov sa rozlišuje závažnosť ochorenia:

• mierny priebeh s nízkou horúčkou, malé množstvo hemoragickej vyrážky, krátkodobá oligúria;
• stredná závažnosť je charakterizovaná všetkými vyššie uvedenými fázami bez vývoja život ohrozujúcich komplikácií;
• s ťažkou formou, horúčkou sa prejavuje, vyrážka zaberá veľké plochy kože, krvácanie z nosa a žalúdka je možné v dôsledku zhoršenej funkcie zrážania, množstvo moču sa znižuje až do úplného vymiznutia;

Diagnostické metódy

Metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú:

• dôkladné vyšetrenie lekára s cieľom identifikovať vhodné podmienky pre vírusovú infekciu (cesty v krajine, lesné rekreácie, poľnohospodárske práce);
• pri krvnom teste pri nástupe ochorenia dochádza k poklesu počtu bielych krviniek (leukopénia) v dôsledku ich použitia organizmom v tkanivách na boj proti patogénu. Od druhej fázy ochorenia bol pozorovaný reverzný proces - v dôsledku aktívnej produkcie proteínových protilátok sa zväčšili leukocyty v krvnom riečišti;
• v moči je veľké množstvo bielkovín (proteinúria), ktoré sa normálne takmer nezistia. Príčinou je poškodenie ciev obličkami vírusom, preto veľké predmety - bielkoviny začnú unikať do moču;
• v období oligúrie v krvi dochádza k nadmernému hromadeniu produktov rozkladu proteínov do jeho zložiek - kreatinínu a močoviny, ako aj draslíka. V polyuretickom období dochádza k postupnému obnovovaniu týchto ukazovateľov.
• Na potvrdenie infekcie vírusom sa pomocou špeciálnych metód (enzýmová imunosorbentná skúška - ELISA) používa detekcia krvných proteínových protilátok v skúmavke.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými ochoreniami, sprevádzanými vysokou horúčkou, hemoragickou vyrážkou a zhoršenou funkciou obličiek: chrípkou, encefalitídou prenášanou kliešťom, leptospirózou, ako aj radom neinfekčných patológií: pyelonefritídou, apendicitídou, žalúdočným vredom.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom: metódy a možnosti

Liečba sa uskutočňuje výlučne v stacionárnych podmienkach v súlade s pokojovým lôžkom počas celého obdobia ochorenia (3-4 týždne). Vlastná liečba môže viesť k rozvoju mnohých strašných komplikácií a smrti.

Používajú sa tieto lieky:

• roztoky na doplnenie objemu krvi a urýchlenie vylučovania odpadových produktov patogénu - glukózy, chloridu sodného;
• vitamíny, ktoré posilňujú cievny systém obličiek - kyselina askorbová, Rutin;
• lieky, ktoré zabraňujú tvorbe najmenších krvných zrazenín v cievach - Curantil;
• antivírusové lieky - ribavirín;

V prípade vzniku komplikácií sa používa hardvérové ​​čistenie krvi z produktov rozkladu proteínov a iných toxínov - hemodialýza. V prípade výrazného porušenia funkcie zrážania krvi sa vykoná transfúzia jej zložiek.

Prognóza a komplikácie

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri ťažkých formách ochorenia môžu strašné komplikácie viesť k nepriaznivým výsledkom:

• infekčný toxický šok vzniká v dôsledku súčasného výskytu veľkého počtu patogénov vo vaskulárnom systéme a je charakterizovaný prudkým poklesom pulzu a krvného tlaku, narušenie dodávania kyslíka do tkanív;
• akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje na pozadí porážky veľkého množstva pľúcneho tkaniva počas vývoja pneumónie;
• v tretej fáze ochorenia sa môže vyskytnúť nekontrolovaný nárast krvného tlaku (eklampsia), čo vedie k opuchu mozgových buniek a krvácania;
• dôsledkom zhoršených koagulačných vlastností je DIC. V prvých štádiách je charakterizovaná tvorbou viacerých krvných zrazenín vo vnútri ciev. Akonáhle sa v tele strávia všetky zložky procesu tvorby trombu, fáza nekontrolovaného krvácania - nazálna, žalúdočná, obličková, maternicová;

Úmrtnosť v hemoragickej horúčke dosahuje niekoľko percent. Trvalá imunita po infekcii.

Obdobie rehabilitácie

Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí klinických prejavov ochorenia, obnovení renálnej funkcie a systému zrážania krvi. Počas roka po uzdravení, raz za tri mesiace, je lekár vyšetrený, meria sa krvný tlak a analyzuje sa moč.

Odporúča sa na najmenej šesťmesačnú diétu. Povolené produkty zahŕňajú:

• obilniny;
• dusené mäso a ryby;
• včerajší chlieb a celozrnná múka;
• polievky;
• ovocné želé;
• nízkotučný tvaroh;

Povolené pre použitie s produktmi HFRS na fotografii

Ak je to možné, vyhnite sa nasledujúcim potravinám:

• biely chlieb;
• čerstvé pečivo;
• horúce korenie;
• vyprážané mäso a ryby;
• čokoláda;
• Tvaroh;
• údené mäso;
• Sýtené nápoje;
• alkohol;

Zakázané jedlo na fotografii

prevencia

Preventívne opatrenia v ložiskách šírenia hemoragickej horúčky tohto typu zahŕňajú: t

vyhladzovanie hlodavcov (deratizácia);

Profylaxia vakcíny HFRS v našej krajine nie je rozvinutá.

Počas teplej sezóny, keď idete na dovolenku, je potrebné pamätať a dodržiavať pravidlá hygieny v miestach, kde môžu byť prítomné hlodavce a ich živobytie. Keď sa objavia príznaky horúčky, je potrebná okamžitá lekárska pomoc, aby sa zabezpečila vhodná liečba a zabránilo sa vzniku závažných komplikácií.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom - príznaky, diagnostika, liečba

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Kód choroby A98.5 (ICD-10)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne prirodzené vírusové fokálne ochorenie s vysokou horúčkou, závažnou celkovou intoxikáciou, hemoragickým syndrómom a druhom poškodenia obličiek vo forme nefrosonfritídy.

Historické informácie

Pod rôznymi názvami (Manchu gastritis, hemoragická nefrosonephritis, horúčka Songo, atď.) Je choroba registrovaná na Ďalekom východe od roku 1913.

V rokoch 1938–1940 V komplexných štúdiách virologov, epidemiológov a lekárov bola stanovená vírusová povaha ochorenia a študovali sa základné vzorce epidemiológie a jej klinického priebehu. V päťdesiatych rokoch bol HFRS identifikovaný v Jaroslavli, Kalinine (Tver), Tule, Leningrade,

Moskovské regióny, v Ural, v regióne Volhy. Podobné ochorenia boli opísané v Škandinávii, Manchurii, v Kórei. V roku 1976 americkí výskumníci G. Lee a P.Li izolovali vírus z hlodavcov Apodemus agrarius v Kórei, v roku 1978 izolovali vírus od chorého človeka.

Od roku 1982 sú podľa rozhodnutia Vedeckej skupiny WHO rôzne varianty ochorenia zjednotené pod všeobecným názvom „hemoragická horúčka s renálnym syndrómom“.

etiológie

Patogény HFRS, vírusy rodu hantaan (Nantaan pymela, seoul, atď.), Rodina bunyaviridae, patria k sférickým vírusom obsahujúcim RNA s priemerom 85 - 110 nm.

epidemiológia

HFRS - prirodzená fokálna virozóza.

Zásobníkom vírusov na území Ruska je 16 druhov hlodavcov a 4 druhy hmyzožravých zvierat, ktoré majú latentné formy infekcie, menej často enzootické so smrťou zvierat. Vírus sa uvoľňuje do životného prostredia hlavne močom hlodavcov, menej často s výkalmi alebo slinami. Medzi zvieratami sa pozoruje prenosný prenos vírusu gamasidnými roztočmi, blchami.

Od hlodavcov k ľuďom v prirodzených alebo laboratórnych podmienkach sa vírus prenáša vzduchom, zažívacie a kontaktné cesty. Prípady infekcie HFRS u chorej osoby nie sú známe.

Výskyt je sporadický a možné sú skupinové prepuknutia. Prírodné ložiská sa nachádzajú v určitých krajinno-geografických oblastiach: pobrežné oblasti, lesy, mokré lesy s hustou trávou, čo prispieva k ochrane hlodavcov.

Výskyt má jasnú sezónnosť: najväčší počet prípadov ochorenia je zaznamenaný od mája do októbra - decembra s maximálnym nárastom v júni až septembri, čo je spôsobené nárastom počtu hlodavcov, častými návštevami lesov, rybárskymi výletmi, poľnohospodárskymi prácami atď. - december, ktorý súvisí s migráciou hlodavcov do obytných oblastí.

Najčastejšie sú dedinčania vo veku 16 - 50 rokov chorí, väčšinou muži (drevorubači, poľovníci, poľnohospodári, atď.). Výskyt mestských obyvateľov je spojený s ich pobytom v prímestskej oblasti (návšteva lesa, odpočinok v rekreačných táboroch a sanatóriách nachádzajúcich sa v blízkosti lesa), práca v teráriách.

Imunita po chorobe je dosť perzistentná. Opakované ochorenia sú zriedkavé.

Patogenéza a patoatomický obraz

Po vniknutí do ľudského tela poškodením kože a slizníc a replikáciou v bunkách makrofágového systému sa vírus dostane do krvi. Vyvíja sa fáza virémie, ktorá spôsobuje vznik ochorenia s rozvojom všeobecných toxických symptómov.

S vazotropným účinkom vírus poškodzuje steny krvných kapilár, a to ako priamo, tak v dôsledku zvyšovania aktivity hyaluronidázy s depolarizáciou hlavnej látky vaskulárnej steny, ako aj v dôsledku uvoľňovania látok podobných histamínu a histamínu, aktivujúcich komplex kalikreín-kinín, ktorý zvyšuje vaskulárnu permeabilitu.

Veľká úloha v genéze kapilárnej toxikózy je priradená imunitným komplexom. Pozoruje sa porážka vegetatívnych centier regulujúcich mikrocirkuláciu.

V dôsledku poškodenia cievnej steny sa vyvíja plazmorea, zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa jej viskozita, čo vedie k mikrocirkulačnej poruche a podporuje vznik mikrotrombov. Zvýšená permeabilita kapilár v kombinácii s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu, ktorý sa prejavuje hemoragickou vyrážkou a krvácaním.

Najväčšie zmeny sa vyvíjajú v obličkách. Účinky vírusu na cievy obličiek a mikrocirkulačné poruchy spôsobujú serózny a hemoragický edém, ktorý tlačí tubuly a zberné kanály a prispieva k rozvoju deskvamatívnej nefrózy. Glomerulárna filtrácia klesá, zhoršuje sa tubulárna reabsorpcia, čo vedie k oligoanúrii, masívnej proteinúrii, azotémii a elektrolytovej nerovnováhe a acidotickým zmenám v kyslom bázickom stave.

Masívna deskvamácia epitelu a ukladanie fibrínu v tubuloch spôsobujú rozvoj obštrukčnej segmentálnej hydronefrózy. Výskyt poškodenia obličiek je podporovaný autoprotilátkami, ktoré sa objavujú ako reakcia na tvorbu bunkových proteínov, získavajú vlastnosti autoantigénov, cirkulujú a fixujú imunitné komplexy fixované na bazálnej membráne.

Počas post-mortem vyšetrenia vo vnútorných orgánoch sa detegujú dystrofické zmeny, serózny hemoragický edém a krvácanie. Najvýraznejšie zmeny sa vyskytujú v obličkách. Tie sú zväčšené v objeme, ochabnuté, ich kapsula je ľahko odstránená, krvácanie pod ňou. Kortikálna substancia je bledá, nad povrchom rezu sa zväčšuje, dreň je purpurovo červená s viacnásobnými krvácaniami v pyramídach a panve, sú tu centrá nekrózy. Mikroskopické vyšetrenie močových tubulov je rozšírené, ich lumen je naplnený valcami, zberné trubičky sú často stlačené. Glomerulárne kapsuly sú rozšírené, v niektorých glomeruloch dochádza k dystrofickým a nekrobiotickým zmenám. Vo fokusoch krvácania sú tubuly a zberné kanály zhruba deštruktívne zmenené, ich lumen chýba v dôsledku kompresie alebo naplnenia valcami. Epitel je znovuzrodený a squatovaný. Tiež sa zistili rozsiahle dystrofické zmeny buniek mnohých orgánov, endokrinných žliaz (nadobličiek, hypofýzy) a vegetatívnych ganglií.

V dôsledku imunitných reakcií (zvýšenie titra protilátok, tried IgM a IgG, zmien v aktivite lymfocytov) a sanogénnych procesov dochádza k ústupu patologických zmien v obličkách. To je sprevádzané polyúrií v dôsledku zníženia reabsorpčnej kapacity tubulov a poklesu azotémie s postupným obnovovaním renálnych funkcií v období od 1 roka do 4 rokov.

Klinický obraz (Príznaky)

Hlavnými príznakmi HFRS sú vysoká horúčka, návaly horúčavy a opuch tváre, nástup hemoragického syndrómu od 3. do 4. dňa ochorenia a dysfunkcia obličiek vo forme oligúrie, masívnej proteinúrie a azotémie, po ktorých nasleduje polyúria.

Toto ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom a rôznymi klinickými možnosťami od abortívnych febrilných foriem po ťažké formy s masívnym hemoragickým syndrómom a pretrvávajúcim akútnym zlyhaním obličiek.

Inkubačná doba HFRS je 4–49 dní, ale častejšie je to 2-3 týždne. V priebehu ochorenia sa rozlišujú 4 obdobia: 1) horúčka (1 až 4 dni choroby); 2) oliguric (4 - 12 deň); 3) polyuretický (od 8. do 12. dňa do 20. - 24. dňa); 4) rekonvalescencia.

Febrilné obdobie alebo počiatočná fáza infekcie sa vyznačuje prudkým zvýšením teploty, výskytom neznesiteľnej bolesti hlavy a bolesti svalov, smädu a sucho v ústach.

Teplota stúpa na 38,5 - 40 ° С a je udržiavaná na vysokých číslach niekoľko dní, po ktorých klesá na normálu (krátka lýza alebo pomalá kríza). Trvanie horúčky je v priemere 5-6 dní. Po poklese teploty, o niekoľko dní neskôr sa môže opäť zvýšiť na subfebrilné čísla - „dvojnásobne zvlnené“ krivky.

Bolestivé bolesti hlavy od prvých dní choroby sa sústreďujú do čela, chrámov. Pacienti sa často sťažujú na poškodenie zraku, na vzhľad „mriežky“ pred očami. Pri pozorovaní pravidelne zaznamenávajte opuchy a návaly tváre, vaskulárnu injekciu skléry a spojivky, hyperémiu hltanu.

Hemoragický enantéma sa vyskytuje od 2-3 dní choroby na sliznici mäkkého podnebia,

Od 3. do 4. dňa sa v podpazuší nachádza vyrážka petechiálna; na hrudi, v oblasti kliešťovej kosti, niekedy na krku, tvári. Vyrážka môže byť vo forme prúžkov, pripomínajúcich "vyhodiť bič."

Spolu s tým sa vyskytujú veľké krvácania v koži, sklére, v miestach vpichu injekcie.

Následne je možné krvácanie z nosa, maternice, žalúdka, ktoré môže byť príčinou úmrtí. U niektorých pacientov s miernymi formami ochorenia nie sú prítomné hemoragické prejavy, ale príznaky "postroja" a "štipka", čo poukazuje na zvýšenú krehkosť kapilár, sú vždy pozitívne.

Pulz pri nástupe ochorenia zodpovedá teplote, potom sa rozvinie rozvinutá bradykardia. Hranice srdca sú normálne, tóny sú tlmené. Krvný tlak je vo väčšine prípadov znížený. Pri závažných ochoreniach sa pozoruje vývoj infekčného toxického šoku. Často sú príznaky bronchitídy, bronchopneumónie.

Palpácia brucha určuje bolesť, často v hypochondrii, a u niektorých pacientov - napätie v brušnej stene. Bolesť v bruchu v budúcnosti môže byť intenzívna, čo spôsobuje potrebu diferenciácie od chirurgických ochorení dutiny brušnej.

Pečeň je zvyčajne zväčšená, slezina - menej.

Lumbing okolo spodnej časti chrbta je bolestivý.

Stolica je zadržaná, ale hnačka je možná s výskytom hlienu a krvi v stolici.

Na hemograme v tomto období ochorenia - normocytóza alebo leukopénia s neutrofilným ľavým posunom, trombocytopénia, zvýšenie ESR. Vo všeobecnej analýze moču - leukocytov a červených krviniek, malá proteinúria.

Oligurické obdobie. Od 3. do 4. dňa choroby na pozadí vysokých teplôt začína obdobie oligúrie. Stav pacientov sa výrazne zhoršuje. V bedrovej oblasti sa vyskytujú silné bolesti, ktoré často nútia pacienta nútene sa postaviť do postele. Tam je zvýšenie bolesti hlavy, je opakované vracanie, čo vedie k dehydratácii. Značne sa zvyšujú príznaky hemoragického syndrómu: krvácanie do skléry, krvácanie z nosa a gastrointestinálneho traktu, hemoptýza.

Množstvo moču sa znižuje na 300 - 500 ml denne, v závažných prípadoch sa vyskytuje anúria.

Zaznamenali sa bradykardia, hypotenzia, cyanóza, rýchle dýchanie. Palpácia v oblasti obličiek je bolestivá (inšpekcia sa má starostlivo vykonať kvôli možnému prasknutiu obličkovej kapsuly s hrubou palpáciou). Od 6. do 7. dňa choroby sa teplota tela lyticky a menej často znižuje, ale stav pacientov sa zhoršuje. Charakterizovaný bledosťou kože v kombinácii s cyanózou pier a končatín, silnou slabosťou. Príznaky hemoragického syndrómu pretrvávajú alebo sa zvyšujú, progreduje azotémia, prejavy urémie, hypertenzia, pľúcny edém a v závažných prípadoch sa vyvíja kóma. Periférny edém je zriedkavý.

Na hemogramu sa pravidelne zisťuje neutrofilná leukocytóza (do 10–30 x 10 ^ 9 / l krvi), plazmacytóza (do 10–20%), trombocytopénia, zvýšenie ESR na 40–60 mm / h a krvácanie - príznaky anémie. Charakterizované zvýšenými hladinami reziduálneho dusíka, močoviny, kreatinínu, hyperkalémie a príznakov metabolickej acidózy.

Vo všeobecnosti sa analýza moču vyznačuje masívnou proteinúriou (do 20–110 g / l), ktorej intenzita sa mení počas dňa, hypoisostenúria (relatívna hustota moču 1,002–1,006), hematuria a cylindrúria; často našli valce, vrátane buniek tubulárneho epitelu.

Od 9. do 13. dňa ochorenia sa začína polymurické obdobie. Výrazne sa zlepšuje stav pacientov: nevoľnosť a zvracanie sa zastavujú, objavuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa diuréza na 5-8 l, charakteristická je noktúria. Pacienti pociťujú slabosť, smäd, dýchavičnosť, búšenie srdca, dokonca aj pri malej fyzickej námahe. Bolesti chrbta sú znížené, ale slabé, boľavé bolesti môžu pretrvávať niekoľko týždňov. Charakterizované predĺženou hypoisostenúriou.

Počas rekonvalescencie sa polyuria znižuje, funkcie tela sa postupne obnovujú.

Existujú ľahké, stredné a závažné formy ochorenia.

• Do miernej formy patria tie prípady, keď je horúčka nízka, hemoragické prejavy sú mierne, krátkodobá oligúria, neexistuje urémia.
• Vo forme miernej závažnosti sa všetky štádiá ochorenia neustále vyvíjajú bez masívneho život ohrozujúceho krvácania a anúrie, diuréza je 300 - 900 ml, obsah zvyškového dusíka nepresahuje 0,4 - 0,8 g / l.
• V ťažkej forme sa vyskytuje výrazná horúčkovitá reakcia, toxický toxický šok, hemoragický syndróm s krvácaním a rozsiahle krvácania vo vnútorných orgánoch, akútna adrenálna insuficiencia a mozgová cirkulácia. Zaznamenáva sa anúria, progresívna azotémia (reziduálny dusík viac ako 0,9 g / l). Smrteľný výsledok v dôsledku šoku, azotemickej kómy, eklampsie alebo ruptúry renálnej kapsuly je možný. Známe formy HFRS vyskytujúce sa pri syndróme encefalitídy.

Komplikáciou. Špecifické komplikácie zahŕňajú infekčný toxický šok, pľúcny edém, uremickú kómu, eklampsiu, ruptúru obličiek, krvácanie do mozgu, nadobličky, srdcový sval (klinický obraz infarktu myokardu), pankreas, masívne krvácanie. Pneumónia, abscesy, flegmon, parotitída a peritonitída sú tiež možné.