Akákoľvek diagnóza ochorenia začína vyšetrením pacienta a vykonaním objektívnych vyšetrovacích metód, ako je palpácia, perkusia a auskultizácia. Sú nevyhnutné pre konečnú diagnózu, ako aj pre starostlivo zozbierané sťažnosti na ochorenie.

Ak má pacient podozrenie na ochorenia močového ústrojenstva, potom je v prvom rade hmatom obličiek a močového mechúra, a až potom lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Anatómia obličiek

Pred cieleným vyšetrením orgánu je potrebné presne reprezentovať jeho lokálnu lokalizáciu v ľudskom tele, až potom možno posúdiť akékoľvek porušenia (napríklad ich opomenutie z jednej alebo oboch strán).

Obličky sú životne dôležitým orgánom, tvoria dvojicu, ktorej hlavnými úlohami sú proces tvorby a vylučovania moču. Vďaka nim sa telo „zbavuje“ zbytočných a škodlivých produktov metabolických procesov, trosk a toxínov.

Anatomicky sa nachádzajú na zadnom povrchu brušnej dutiny na opačných stranách chrbtice (vpravo a vľavo). Orgán zaberá priestor od hrudníka XII až po lumbálny stavec II., Pravá oblička je však zvyčajne umiestnená pod ľavou časťou, kvôli tesnej blízkosti pečene, ku ktorej susedí s horným pólom.

Normálne je povrch obličiek hladký a dokonca celý, čo je vysvetlené prítomnosťou hustej kapsuly (vláknitého plášťa). Je tu silný väzový aparát, vďaka ktorému je orgán fixovaný v anatomickom lôžku.

Technika palpácie obličiek

Palpačný výskum v medicíne má dva typy:

• povrchná (vďaka nemu lekár určí body s najväčšou citlivosťou na bolesť a tiež vykoná predbežné posúdenie celkového stavu pacienta);
• hlboký (umožňuje špecialistovi priamo preskúmať potrebný orgán, určiť jeho hlavné charakteristiky, umiestnenie, veľkosť atď.).

Povrchová palpácia by mala vždy predchádzať hlbokému vyšetreniu, pretože v niektorých prípadoch môže ostrý a intenzívny tlak na obličky spôsobiť silný záchvat bolesti a zhoršiť stav pacienta. Jeho realizácia spočíva v rovnomernej a jemnej palpácii prednej brušnej steny bez hlbokého ponorenia.

Hodnotia sa tieto kritériá:

• teplotná reakcia, vlhkosť kože, body citlivosti na bolesť;
• prítomnosť infiltrátov alebo tesnení na povrchu brušnej steny (pod kožou);
• závažnosť ochranného svalového napätia

Najväčšia hodnota pre diagnózu je hlboká palpácia obličiek, ktorá sa môže vykonávať v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne.

Hlboká palpácia obličiek v polohe na chrbte

Po tom, čo pacient zaujme vodorovnú polohu na gauči alebo inom pevnom povrchu, požiada ho, aby sa čo najviac uvoľnil, a aby nevytváral svaly prednej brušnej steny.

Nasleduje algoritmus pre vyšetrenie palpatory:

• lekár zaujme pozíciu napravo od pacienta, po ktorej je ľavá ruka pod pravou bedrovou oblasťou subjektu;
• pravou rukou sa špecialista začne pomaly ponoriť do brušnej dutiny príslušnej strany (s prstami mierne zahnutými v prstenci);
• pri výdychu každého pacienta lekár urobí hlbšie ponorenie a snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brušnej dutiny (pohyb smeruje k ľavému ramenu, ktoré leží pod pásom);
• ak pacient nemá zvýšenie obličiek, potom je možný takmer úplný kontakt oboch rúk, najmä ak hovoríme o pacientoch s nízkou telesnou hmotnosťou a neprítomnosťou výraznej tukovej vrstvy na prednom povrchu brucha;
• medzivrstva na prednom povrchu brucha;
• keď sa pozoruje zvýšenie veľkosti obličiek, jeho dolný okraj alebo celý orgán sa dá ľahko identifikovať hrotmi prstov (v tomto štádiu je veľmi dôležité, aby sa palpácia vykonávala veľmi opatrne, aby sa nevyvolala atak silnej bolesti);
• vďaka snímaniu prstom môže lekár určiť približnú veľkosť zväčšenej obličky, jej tvar, konzistenciu, pohyblivosť a prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti;
• Po dokončení palpácie na pravej strane pohybujem pažou ďalej pod bedrovou oblasťou, až kým nedosiahne ľavú stranu chrbta (ľavá projekcia obličky), technika ďalšieho výskumu je podobná technike predchádzajúcej.

Hlboká palpácia obličiek v stoji

Odporúča sa vykonať prieskum pacienta, nielen v polohe na bruchu, ale aj v stoji. Na tento účel je pacient požiadaný, aby vstal, narovnal sa a položil obe ruky za hlavu. Lekár sedí v prednej časti pacienta na stoličke a vykonáva palpačnú štúdiu, ktorej priebeh je opísaný vyššie.

Existuje mnoho vzdelávacích videí, ktoré jasne ukazujú a vysvetľujú všetky štádiá palpácie (možno ich ľahko nájsť v akomkoľvek internetovom vyhľadávači).

Podmienky na prehmatanie obličiek

Obličky je možné určiť počas palpácie v nasledujúcich situáciách: t

• asténna postava osoby alebo výrazná tenkosť (úplná absencia telesného tuku), v dôsledku čoho je spodný okraj orgánu ľahko určený metódou hlbokej palpácie;
• zníženie obličiek rôznej závažnosti (jednorazová alebo obojstranná nefropóza), pri ktorých sú obličky čiastočne alebo úplne vytesnené z ich anatomického lôžka, až kým nespadnú do panvovej dutiny;
• pri mnohých ochoreniach je možné výrazné zvýšenie veľkosti tela.

Tieto podmienky zahŕňajú:

• cystická choroba obličiek (normálne tkanivá sú nahradené viacerými cystami rôznych veľkostí);
• hydronefróza (dlhotrvajúca stagnácia vedie k dramatickej expanzii prístroja pohár-panva, s pozorovanou progresívnou atrofiou zdravých tkanív);
• veľké lézie v obličkách (napríklad absces) alebo onkologické procesy benígneho alebo malígneho pôvodu.

záver

Ako bolo uvedené vyššie, v normálnom stave nie sú obličky zdravého človeka prehmatané, existujú však jednotlivé znaky štruktúry ľudského tela, jeho konštitúcia a ďalšie faktory, ktoré určujú fyziologickú polohu orgánu.

Ak sa z orgánov močového systému objavia nepríjemné alebo bolestivé pocity, mali by ste vyhľadať pomoc od lekára a nezaoberať sa samodiagnostikou. Palpáciu, ako aj iné metódy objektívneho vyšetrenia, dokáže riadne vykonávať len kvalifikovaný odborník.

Metódy palpácie obličiek pri diagnostike ochorení

Pri akejkoľvek renálnej patológii vyšetrenie pacienta začína vizuálnym vyšetrením, podrobným prieskumom, auskultizáciou, palpáciou a perkusiou orgánov. Palpácia a perkusie sú dva typy vyšetrení, ktoré lekár vykonáva s rukami. Aby bolo jasné, palpácia je palpácia, perkusiou je perkusie.

Palpácia aj perkusie sú staré metódy známe od staroveku. Sú absolútne bezbolestné a bezpečné pre pacienta, ale napriek tomu umožňujú lekárovi získať predstavu o celkovom stave tela a patologických zmenách vo vnútorných orgánoch. Zvážte ich podrobnejšie.

Druhy palpácie

Existuje povrchná a hlboká palpácia.

Povrchová palpácia

Povrchová palpácia obličiek je hrubý pocit, ktorý umožňuje vyvodiť predbežné závery. Lekár položí ruky na telo pacienta a cíti telo symetrickými ťahmi. Lekár tak môže:

• Určite teplotu, citlivosť, hustotu a vlhkosť pokožky.
• Určiť tón svalov tela, identifikovať ich napätie.
• Detekujte subkutánne infiltráty a tesnenia.

Povrchový pocit sa vykonáva narovnanou rukou, lekár nevykonáva žiadny tlak hlboko do tela. Povrchové vyšetrenie je možné vykonať dvoma rukami súčasne.

Hlboká palpácia

Hlboký pocit sa aplikuje na podrobné vyšetrenie vnútorných orgánov. Lekár, ktorý ho vykonáva, musí nielen dobre poznať anatomickú projekciu vnútorných orgánov, ale aj dostatočné skúsenosti s procesom manipulácie. Hlboké prehmatanie obličiek a iných orgánov sa vykonáva jedným alebo viacerými prstami ruky, čo znamená značný tlak na telo. Metóda je rozdelená do nasledujúcich typov:

• Hlboké posúvanie. Táto metodická palpácia, ktorá zahŕňa pocit vnútorných orgánov v určitom poradí. Prsty lekára prenikajú hlboko do tela a cítia, ako sa orgán zatlačí na zadnú stenu.
• Bimanuálne. To je pocit dvoch rúk lekára. Optimálny spôsob vyšetrenia obličiek. Lekárova ľavá ruka drží obličky v určitej polohe a doprava, smerom k palpates. S bimanual palpation s ľavou rukou, je možné "súbor" orgán pre štúdium práva.
• Trhané. Používa sa na diagnostiku patológií sleziny a pečene. Pri vyšetrení obličiek sa tento typ nepoužíva.

Technika palpácie

Palpácia obličiek sa môže vykonávať v polohe pacienta stojaceho, ležiaceho na chrbte, ležiaceho na boku.

Ľavá ruka lekára je umiestnená hore nohami na spodnej časti chrbta pacienta a pravá ruka je pod pobrežným okrajom brucha. Pacientovi je ponúknuté, aby si oddýchol a nadýchol sa. Počas inhalácie lekár preniká hlbšie svojou pravou rukou a mierne sa „pohybuje“ obličkami vpred ľavou rukou.

Ak človek nemá patologické stavy, normálne nie je možné prehltnúť obličky. A tak v stoji, ako aj klamstvo. Niekedy lekár môže prehmatať dolnú hranu obličiek vpravo, pretože Nachádza sa nižšie ako vľavo. Avšak ani to nie je možné, ak má pacient nadváhu.

U obéznych ľudí nemá zmysel vykonávať manuálne vyšetrenie vo vzpriamenej polohe, výsledok sa nedosiahne. Cítiť dolný okraj zdravej pravej obličky je možný len u pacientov s tenkým stavom au detí. Pri pohmate v stoji je pacient požiadaný, aby sa mierne naklonil dopredu.

Pre ľudí s nadváhou je vhodnejšie cítiť sa, keď ležia na boku. Aby sa cítila pravá oblička, pacient leží na ľavej strane a na druhej strane na vyšetrenie ľavej obličky.

Súvisiace vyšetrenie palpácie, perkusie, ktorá sa vykonáva v stoji, sa nazýva príznak Pasternack. Normálne pacient nereaguje na lumbálnu oblasť. Ak je táto manipulácia bolestivá, môžete mať podozrenie na ochorenie obličiek.

Keď je ľadvina hmatateľná

Obličky sú dobre palpované len pre patologické zmeny v orgáne. Lekár ich môže cítiť, keď vynecháva, v prítomnosti cystických a iných nádorov. Pri takých patológiách, ako je hydro- a pyonefróza, sa palpácia úspešne uskutočňuje hlasovaním. Jedná sa o trhavé pohyby pod bedrovou oblasťou, ktoré lekár pociťuje svojou druhou rukou cez vyšetrovaný orgán.

Je potrebné poznamenať, že v norme nie sú žiadne iné orgány ako obličky.

Manuálne vyšetrenie ureterálnych bodov sa používa v prípadoch podozrenia na patológiu v tejto oblasti. Normálne sú uretery bezbolestné a nie hmatateľné. Ak existuje bolesť v jednom zo 4 bodov premietania uretrov, môžete mať podozrenie na patologický proces.

Vyšetrenie obličiek dieťaťa

U detí sa používajú rovnaké metódy manuálneho vyšetrenia ako u dospelých. U zdravých detí nie sú obličky tiež detegovateľné, ale v patológiách ich možno zistiť. Pri manuálnom vyšetrení detí lekár uprednostňuje prehmatanie obličiek na chrbte a na bočnej polohe. Pocit vstávania nie je vždy možný, najmä ak je dieťa nepokojné.

bicie nástroje

Spomenuli sme Pasternatskyho príznak vyššie. Perkusie (ťukanie) môžu byť tiež použité na vyšetrenie nádorov, v prítomnosti nádoru alebo zhutnenia, lekár počuje tupý bicie zvuk. Zvuk bubienka môže indikovať prítomnosť tekutín a iných porúch. Perkusie obličiek si vyžadujú veľké zručnosti a skúsenosti lekára.

Lekár Hepatitída

pečene

Palpácia obličiek

Na určenie typu patológie obličiek a močového mechúra sa používajú rôzne vyšetrovacie metódy, medzi ktoré patrí prehmatanie obličiek, perkusie a kontrola. Každý typ diagnózy má svoje vlastné charakteristiky a poskytuje určitý súbor informácií.

Takže viac. Palpácia obličiek u zdravého človeka neprináša výsledky, pretože nie sú zistiteľné. Tento postup sa môže vykonať len v prípade patológie orgánov. Alebo veľmi chudí ľudia.

Palpácia obličiek sa vykonáva v dvoch polohách: ležanie a státie. V polohe na chrbte dochádza k prolapsu brušných svalov, ich relaxácii, v dôsledku čoho je postup uľahčený. Počas vyšetrenia môžete cítiť pohyblivú obličku, ktorá je posunutá nadol pod svojou váhou.

Palpácia obličiek sa vykonáva dvoma rukami. Pacient leží na gauči na chrbte, nohy by mali byť rovné, ruky by mali byť voľne uložené na hrudi. V tejto polohe sa brušné svaly čo najviac uvoľňujú, dýchanie sa stáva plynulým, pokojným. Lekár je na pravej strane pacienta. Položí ľavú ruku pod pás, tesne pod posledným rebrom, takže sa nachádza v blízkosti chrbtice. Pri skúmaní ľavej obličky položte ruku pod chrbát ďalej za chrbticu.

Pravá ruka lekára sa nachádza na žalúdku trochu pod klenbou smerom von od konečných svalov. Na výdychu špecialista ponorí ruku do brušnej dutiny smerom k prstom ľavej ruky.

Next. Pri prehmataní obličiek, počas rendezvous rúk, je pacient vyzvaný, aby inhaloval. Veľmi hlboko. Akonáhle vydýchne, špecialista môže pociťovať zostup obličiek, ktorého okraj prichádza na pravú ruku a prechádza pod prsty. Ak má orgán silný vzrast, lekár bude schopný úplne prehmatať prednú stenu, aby našiel oba póly. Táto metóda vyšetrenia umožňuje určiť tvar a veľkosť tela.

K dispozícii je aj metóda palpácie obličiek v polohe pacienta ležiacej na boku. V tomto prípade sa postup vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako v polohe na zadnej strane. Ale s pacientom na jeho strane, doktor sedí a pacient musí byť otočený k nemu. Jeho trup sa mierne nakloní dopredu, jeho svaly sa uvoľnia. Pri skúmaní v tomto prípade je možné detegovať nefrózu. V prvej fáze ochorenia je hmatný len dolný pól orgánu. Na druhej strane sa dá ľahko zistiť celý orgán. V tretej fáze nefrózy sa telo voľne pohybuje akýmkoľvek smerom. Niekedy je pri palpácii bolesť.

Niekedy je možné počas zákroku zamieňať orgán s plnou oblasťou hrubého čreva, zväčšeným pravým lalokom pečene alebo nádorom. Aby ste sa tomu vyhli, mali by ste poznať tvar tela: pripomína hladké fazuľa. Obličky sa vyznačujú zdvihnutím a návratom do pôvodnej polohy. Po palpácii v moči sa objaví proteín a prímes červených krviniek.

Pacient môžete skúmať pri státí. V tomto prípade lekár sedí oproti pacientovi a pacient stojí pred špecialistom, mierne sa naklonil dopredu a založil si ruky na hruď. Lekár položí ruky rovnako ako pri vyšetrení obličiek zozadu.

Počas palpácie obličiek u detí a dospelých so zväčšeným orgánom možno predpokladať nasledovné patológie: t

• jade;
• hydronefróza;
• karcinóm clear-buniek;
• vývojovej anomálie vo forme klesajúcej obličky.

Všetko je veľmi vážne. Okrem palpácie sa hodnotí aj perkusia orgánov. Viac podrobností.

V poriadku. Pre lekára bol schopný presnejšie stanoviť diagnózu, je potrebné vykonať palpácie a perkusie obličiek. Druhá metóda vyšetrenia vám umožňuje identifikovať zmeny zvuku v tele.

Za normálnych okolností je počuť bubnový zvuk. Je to spôsobené tým, že obličky sú pokryté črevami. Ak je počuť tupý zvuk, znamená to prudký nárast orgánu. V tomto prípade sa črevné slučky pohybujú oddelene.

Veľký význam pri vyšetrení má definícia príznaku Pasternack. Ide o aspiračnú metódu, ktorá hodnotí bolesť orgánov. Počas zákroku je lekár za chrbtom pacienta. Ľavá ruka je umiestnená na ploche dvanásteho rebra a mierne vľavo od chrbtice. Okraj dlane druhej ruky sa aplikuje krátkou vôľou na ľavú ruku. V závislosti od závažnosti bolesti sa určí typ príznaku: pozitívny, mierny, negatívny.

Pozitívny príznak Pasternack je určený ICD, pyelonefritídou, paranephritis a niektoré ďalšie ochorenia. Treba si uvedomiť, že pacient môže pociťovať bolesť pri osteochondróze, ochorení rebier, svaloch dolnej časti chrbta. Menšia bolesť sa vyskytuje v dôsledku patológií žlčníka, pankreatitídy a iných ochorení.

Nasledujúci moment. Palpácia obličiek a močového mechúra sa vykonáva na identifikáciu rôznych patológií. To je. Na vyšetrenie močového mechúra je pacient v polohe na chrbte. V tomto prípade má lekár pozdĺžne na bruchu. Keď sa ponoríme do brušnej dutiny, smerom k pupku sa vytvorí záhyb. Táto činnosť sa vykonáva niekoľkokrát, postupne sa posúva ruka k stydkému kĺbu.

Normálne je prázdny močový mechúr nedostupný pre palpáciu, pretože sa nachádza za ňou. Plnený orgán je cítiť. Keď je zápal močového mechúra hmatný mimo maternice. Pacient môže po stlačení pociťovať bolesť.

Na určenie hornej hranice močového mechúra sa používa metóda perkusie. Počas tohto typu diagnózy lekár umiestni prstomer (s ktorým narazí) horizontálne na orgán. Výčnelky sa vykonávajú v stredovej línii v smere zhora nadol, počnúc úrovňou pupka a končiac pubis.

S prázdnym močovým mechúrom je počuť bubienkový zvuk, ktorý pretrváva až do kĺbov symphysis. V prípade pretečenia orgánu v hornej hrane, dôjde k zvukovému prechodu k tupému. Toto miesto je označené ako horná hranica.

Fyziologické diagnostické metódy umožňujú identifikovať rôzne patologické stavy obličiek a močového mechúra. S ich pomocou určiť veľkosť, umiestnenie orgánov, rovnako ako prítomnosť tekutín v nich. Po kontrole, palpácii a perkusii sú potrebné testy moču. OAM je povinné.

Štúdia by mala byť vykonaná v polohe pacienta ležiacej a stojacej. V stoji v dôsledku gravitácie a v dôsledku tlaku zostupnej diafragmy obličiek sa palpácia stáva prístupnejšou, ale podrobná palpácia je ťažká v dôsledku kmeňa brušnej tlače. V tomto ohľade je hlavnou metódou palpácia v polohe pacienta ležiaceho.

Pacient leží na chrbte, lekár je napravo od pacienta. Palimácia bimanual. Ľavá ruka pokrýva ľavú polovicu bedrovej oblasti pod rebrom XII. Pri prehmataní ľavej obličky sa ľavá ruka pohybuje pod pacientom tak, že prsty sú umiestnené v dolnej časti chrbta na ľavej strane pod rebrom XII. Pravé rameno sa nachádza v oblasti boku plochého, smerom von od rectus abdominis svalu, a pod pobrežným oblúkom. S každým dychom sa lekár snaží tlačiť prsty pravej ruky na zadnú stenu, až kým sa necíti, že sa dotýka prstov ľavej ruky. S jeho ľavou rukou, lekár, ako by zdvihol bedrovej oblasti, čím prináša obličky bližšie k pravej ruke.

Keď sa prsty priblížia, pacientovi sa ponúkne, aby sa zhlboka nadýchol žalúdkom. V tomto bode je oblička znížená a je pod prstami pravej ruky lekára, pritlačená k zadnej stene brucha. Potom sa posuvný pohyb vykonáva prstami pravej ruky nadol. Obličky budú palpované vo forme hustej elastickej formácie. Ak sa obličky môžu držať medzi rukami, je možné určiť stupeň ich zaujatosti v rôznych smeroch. S výrazným vynechaním a vytesnením obličiek je možné sondovať celú obličku ako celok.

Technika palpácie obličiek v stoji bola navrhnutá S.P. Botkina. Pacient stojí pred lekárom, ktorý sedí priamo pred pacientom. Niekedy je možné sondovanie obličiek vykonať len pomocou špeciálnej metódy - hlasovania. Rytmické trhavé pohyby prstov ľavej alebo pravej ruky k druhej strane sú pridané k vyššie opísaným technikám obvyklej bimanálnej palpácie.

Normálne nie sú obličky hmatateľné. Podľa Strazheska existujú tri stupne vynechania a vytesnenia obličiek:

I stupeň - iba dolný pulz obličiek je určený nad 1/3 alebo 1/2 - jeho veľkosť;

Stupeň II - mobilné obličky. Palpated celú obličku, mobilné, ale neprekračuje čiaru chrbtice;

Stupeň III - putujúca oblička. Voľný posun obličiek vo všetkých smeroch, ide za chrbticu a voľne sa vracia do svojej normálnej polohy.

Metóda palpácie má veľký význam pri rozpoznávaní nádorov brušnej dutiny. Pri hodnotení akejkoľvek tvorby nádoru, ktorá sa zistila počas brušnej palpácie, je potrebné mať na pamäti, že môže predstavovať nielen skutočný nádor, ale aj zmenené brušné orgány (zvýšený ľavý lalok pečene, potulujúca sa oblička, pretekajúci močový mechúr atď.) zväčšené mezenterické lymfatické uzliny, zápalové infiltráty a abscesy, herniálne výčnelky. Starostlivé štúdium brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru a stanovenie ich topografických znakov, správne vyhodnotenie "slabých miest" brušnej steny, včasné odhalenie základného ochorenia (napríklad lymphogranulomatóza) pomáha vyhnúť sa diagnostickým chybám.

Nádory, ktoré sa zistili počas palpácie brucha, sa môžu nachádzať v brušnej dutine, abdominálnej stene a retroperitoneálnom podaní. Nádory brušnej steny sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné už po vyšetrení; sú umiestnené povrchovo, ďalej sa cítia palpáciou a pod napätím brušných svalov, sprevádzajú pohyby brušnej steny (zatiahnutie, vyčnievanie) počas dýchania.

Nádory lokalizované v brušnej dutine sa vyznačujú dobrou pohyblivosťou počas dýchania, hlbokým nádychom pádu, ako aj dostatočnou pasívnou pohyblivosťou (posunutím) počas palpácie (okrem prípadov klíčenia okolitých tkanív). Mobilita retroperitoneálnych nádorov (okrem malých nádorov obličiek a chvosta pankreasu) je veľmi nízka. Okrem toho tieto nádory tesne priľnú k zadnej stene brušnej dutiny a sú zvyčajne pokryté žalúdkom alebo črevnými slučkami.

Palpovanie nádoru, jeho tvar, veľkosť, konzistencia (mäkká, hustá, heterogénna), povaha povrchu (rovnomerná, hladká, nerovnomerná, nerovnomerná), prítomnosť bolesti počas palpácie, vytesniteľnosti a pohyblivosti, ako aj podľa možnosti, ak nádor patrí, iný brušný orgán. Treba mať na pamäti, že veľké nádory alebo cysty vedú k zmene normálnych topografických vzťahov medzi orgánmi brušnej dutiny.

Pri akejkoľvek renálnej patológii vyšetrenie pacienta začína vizuálnym vyšetrením, podrobným prieskumom, auskultizáciou, palpáciou a perkusiou orgánov. Palpácia a perkusie sú dva typy vyšetrení, ktoré lekár vykonáva s rukami. Aby bolo jasné, palpácia je palpácia, perkusiou je perkusie.

Palpácia aj perkusie sú staré metódy známe od staroveku. Sú absolútne bezbolestné a bezpečné pre pacienta, ale napriek tomu umožňujú lekárovi získať predstavu o celkovom stave tela a patologických zmenách vo vnútorných orgánoch. Zvážte ich podrobnejšie.

Existuje povrchná a hlboká palpácia.

Povrchová palpácia obličiek je hrubý pocit, ktorý umožňuje vyvodiť predbežné závery. Lekár položí ruky na telo pacienta a cíti telo symetrickými ťahmi. Lekár tak môže:

• Určite teplotu, citlivosť, hustotu a vlhkosť pokožky.
• Určiť tón svalov tela, identifikovať ich napätie.
• Detekujte subkutánne infiltráty a tesnenia.

Povrchový pocit sa vykonáva narovnanou rukou, lekár nevykonáva žiadny tlak hlboko do tela. Povrchové vyšetrenie je možné vykonať dvoma rukami súčasne.

Hlboký pocit sa aplikuje na podrobné vyšetrenie vnútorných orgánov. Lekár, ktorý ho vykonáva, musí nielen dobre poznať anatomickú projekciu vnútorných orgánov, ale aj dostatočné skúsenosti s procesom manipulácie. Hlboké prehmatanie obličiek a iných orgánov sa vykonáva jedným alebo viacerými prstami ruky, čo znamená značný tlak na telo. Metóda je rozdelená do nasledujúcich typov:

• Hlboké posúvanie. Táto metodická palpácia, ktorá zahŕňa pocit vnútorných orgánov v určitom poradí. Prsty lekára prenikajú hlboko do tela a cítia, ako sa orgán zatlačí na zadnú stenu.
• Bimanuálne. To je pocit dvoch rúk lekára. Optimálny spôsob vyšetrenia obličiek. Lekárova ľavá ruka drží obličky v určitej polohe a doprava, smerom k palpates. S bimanual palpation s ľavou rukou, je možné "súbor" orgán pre štúdium práva.
• Trhané. Používa sa na diagnostiku patológií sleziny a pečene. Pri vyšetrení obličiek sa tento typ nepoužíva.

Palpácia obličiek sa môže vykonávať v polohe pacienta stojaceho, ležiaceho na chrbte, ležiaceho na boku.

Ľavá ruka lekára je umiestnená hore nohami na spodnej časti chrbta pacienta a pravá ruka je pod pobrežným okrajom brucha. Pacientovi je ponúknuté, aby si oddýchol a nadýchol sa. Počas inhalácie lekár preniká hlbšie svojou pravou rukou a mierne sa „pohybuje“ obličkami vpred ľavou rukou.

Ak človek nemá patologické stavy, normálne nie je možné prehltnúť obličky. A tak v stoji, ako aj klamstvo. Niekedy lekár môže prehmatať dolnú hranu obličiek vpravo, pretože Nachádza sa nižšie ako vľavo. Avšak ani to nie je možné, ak má pacient nadváhu.

U obéznych ľudí nemá zmysel vykonávať manuálne vyšetrenie vo vzpriamenej polohe, výsledok sa nedosiahne. Cítiť dolný okraj zdravej pravej obličky je možný len u pacientov s tenkým stavom au detí. Pri pohmate v stoji je pacient požiadaný, aby sa mierne naklonil dopredu.

Pre ľudí s nadváhou je vhodnejšie cítiť sa, keď ležia na boku. Aby sa cítila pravá oblička, pacient leží na ľavej strane a na druhej strane na vyšetrenie ľavej obličky.

Súvisiace vyšetrenie palpácie, perkusie, ktorá sa vykonáva v stoji, sa nazýva príznak Pasternack. Normálne pacient nereaguje na lumbálnu oblasť. Ak je táto manipulácia bolestivá, môžete mať podozrenie na ochorenie obličiek.

Obličky sú dobre palpované len pre patologické zmeny v orgáne. Lekár ich môže cítiť, keď vynecháva, v prítomnosti cystických a iných nádorov. Pri takých patológiách, ako je hydro- a pyonefróza, sa palpácia úspešne uskutočňuje hlasovaním. Jedná sa o trhavé pohyby pod bedrovou oblasťou, ktoré lekár pociťuje svojou druhou rukou cez vyšetrovaný orgán.

Je potrebné poznamenať, že v norme nie sú žiadne iné orgány ako obličky.

Manuálne vyšetrenie ureterálnych bodov sa používa v prípadoch podozrenia na patológiu v tejto oblasti. Normálne sú uretery bezbolestné a nie hmatateľné. Ak existuje bolesť v jednom zo 4 bodov premietania uretrov, môžete mať podozrenie na patologický proces.

U detí sa používajú rovnaké metódy manuálneho vyšetrenia ako u dospelých. U zdravých detí nie sú obličky tiež detegovateľné, ale v patológiách ich možno zistiť. Pri manuálnom vyšetrení detí lekár uprednostňuje prehmatanie obličiek na chrbte a na bočnej polohe. Pocit vstávania nie je vždy možný, najmä ak je dieťa nepokojné.

Spomenuli sme Pasternatskyho príznak vyššie. Perkusie (ťukanie) môžu byť tiež použité na vyšetrenie nádorov, v prítomnosti nádoru alebo zhutnenia, lekár počuje tupý bicie zvuk. Zvuk bubienka môže indikovať prítomnosť tekutín a iných porúch. Perkusie obličiek si vyžadujú veľké zručnosti a skúsenosti lekára.

Akákoľvek diagnóza ochorenia začína vyšetrením pacienta a vykonaním objektívnych vyšetrovacích metód, ako je palpácia, perkusia a auskultizácia. Sú nevyhnutné pre konečnú diagnózu, ako aj pre starostlivo zozbierané sťažnosti na ochorenie.

Ak má pacient podozrenie na ochorenia močového ústrojenstva, potom je v prvom rade hmatom obličiek a močového mechúra, a až potom lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Pred cieleným vyšetrením orgánu je potrebné presne reprezentovať jeho lokálnu lokalizáciu v ľudskom tele, až potom možno posúdiť akékoľvek porušenia (napríklad ich opomenutie z jednej alebo oboch strán).

Obličky sú životne dôležitým orgánom, tvoria dvojicu, ktorej hlavnými úlohami sú proces tvorby a vylučovania moču. Vďaka nim sa telo „zbavuje“ zbytočných a škodlivých produktov metabolických procesov, trosk a toxínov.

Anatomicky sa nachádzajú na zadnom povrchu brušnej dutiny na opačných stranách chrbtice (vpravo a vľavo). Orgán zaberá priestor od hrudníka XII až po lumbálny stavec II., Pravá oblička je však zvyčajne umiestnená pod ľavou časťou, kvôli tesnej blízkosti pečene, ku ktorej susedí s horným pólom.

Horný pól dosahuje úroveň XI rebra a jeho spodný okraj nedosahuje ilium približne 4 - 5 cm.

Normálne je povrch obličiek hladký a dokonca celý, čo je vysvetlené prítomnosťou hustej kapsuly (vláknitého plášťa). Je tu silný väzový aparát, vďaka ktorému je orgán fixovaný v anatomickom lôžku.

Pečeň rozdrví pravú obličku, takže je o 1-1,5 cm nižšia ako pravá oblička.

Technika palpácie obličiek

Palpačný výskum v medicíne má dva typy:

• povrchná (vďaka nemu lekár určí body s najväčšou citlivosťou na bolesť a tiež vykoná predbežné posúdenie celkového stavu pacienta);
• hlboký (umožňuje špecialistovi priamo preskúmať potrebný orgán, určiť jeho hlavné charakteristiky, umiestnenie, veľkosť atď.).

Povrchová palpácia by mala vždy predchádzať hlbokému vyšetreniu, pretože v niektorých prípadoch môže ostrý a intenzívny tlak na obličky spôsobiť silný záchvat bolesti a zhoršiť stav pacienta. Jeho realizácia spočíva v rovnomernej a jemnej palpácii prednej brušnej steny bez hlbokého ponorenia.

Hodnotia sa tieto kritériá:

• teplotná reakcia, vlhkosť kože, body citlivosti na bolesť;
• prítomnosť infiltrátov alebo tesnení na povrchu brušnej steny (pod kožou);
• závažnosť ochranného svalového napätia

Povrchová palpácia sa vykonáva na celom povrchu dlane (v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek), všetky pohyby by mali byť hladké a jemné.

Najväčšia hodnota pre diagnózu je hlboká palpácia obličiek, ktorá sa môže vykonávať v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne.

Po tom, čo pacient zaujme vodorovnú polohu na gauči alebo inom pevnom povrchu, požiada ho, aby sa čo najviac uvoľnil, a aby nevytváral svaly prednej brušnej steny.

Nasleduje algoritmus pre vyšetrenie palpatory:

• lekár zaujme pozíciu napravo od pacienta, po ktorej je ľavá ruka pod pravou bedrovou oblasťou subjektu;
• pravou rukou sa špecialista začne pomaly ponoriť do brušnej dutiny príslušnej strany (s prstami mierne zahnutými v prstenci);
• pri výdychu každého pacienta lekár urobí hlbšie ponorenie a snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brušnej dutiny (pohyb smeruje k ľavému ramenu, ktoré leží pod pásom);
• ak pacient nemá zvýšenie obličiek, potom je možný takmer úplný kontakt oboch rúk, najmä ak hovoríme o pacientoch s nízkou telesnou hmotnosťou a neprítomnosťou výraznej tukovej vrstvy na prednom povrchu brucha;
• medzivrstva na prednom povrchu brucha;
• keď sa pozoruje zvýšenie veľkosti obličiek, jeho dolný okraj alebo celý orgán sa dá ľahko identifikovať hrotmi prstov (v tomto štádiu je veľmi dôležité, aby sa palpácia vykonávala veľmi opatrne, aby sa nevyvolala atak silnej bolesti);
• vďaka snímaniu prstom môže lekár určiť približnú veľkosť zväčšenej obličky, jej tvar, konzistenciu, pohyblivosť a prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti;
• Po dokončení palpácie na pravej strane pohybujem pažou ďalej pod bedrovou oblasťou, až kým nedosiahne ľavú stranu chrbta (ľavá projekcia obličky), technika ďalšieho výskumu je podobná technike predchádzajúcej.

Odporúča sa vykonať prieskum pacienta, nielen v polohe na bruchu, ale aj v stoji. Na tento účel je pacient požiadaný, aby vstal, narovnal sa a položil obe ruky za hlavu. Lekár sedí v prednej časti pacienta na stoličke a vykonáva palpačnú štúdiu, ktorej priebeh je opísaný vyššie.

Existuje mnoho vzdelávacích videí, ktoré jasne ukazujú a vysvetľujú všetky štádiá palpácie (možno ich ľahko nájsť v akomkoľvek internetovom vyhľadávači).

Ak lekár nemá možnosť vyšetriť obličky pacienta v horizontálnej polohe, mal by pokračovať v palpácii obličiek v stoji.

Podmienky na prehmatanie obličiek

Obličky je možné určiť počas palpácie v nasledujúcich situáciách: t

• asténna postava osoby alebo výrazná tenkosť (úplná absencia telesného tuku), v dôsledku čoho je spodný okraj orgánu ľahko určený metódou hlbokej palpácie;
• zníženie obličiek rôznej závažnosti (jednorazová alebo obojstranná nefropóza), pri ktorých sú obličky čiastočne alebo úplne vytesnené z ich anatomického lôžka, až kým nespadnú do panvovej dutiny;
• pri mnohých ochoreniach je možné výrazné zvýšenie veľkosti tela.

Tieto podmienky zahŕňajú:

• cystická choroba obličiek (normálne tkanivá sú nahradené viacerými cystami rôznych veľkostí);
• hydronefróza (dlhotrvajúca stagnácia vedie k dramatickej expanzii prístroja pohár-panva, s pozorovanou progresívnou atrofiou zdravých tkanív);
• veľké lézie v obličkách (napríklad absces) alebo onkologické procesy benígneho alebo malígneho pôvodu.

Vďaka vhodne vytvorenej palpácii je lekár schopný určiť prolaps obličiek v skorých štádiách ochorenia (stupeň 1 nefropózy)

Ako bolo uvedené vyššie, v normálnom stave nie sú obličky zdravého človeka prehmatané, existujú však jednotlivé znaky štruktúry ľudského tela, jeho konštitúcia a ďalšie faktory, ktoré určujú fyziologickú polohu orgánu.

Ak sa z orgánov močového systému objavia nepríjemné alebo bolestivé pocity, mali by ste vyhľadať pomoc od lekára a nezaoberať sa samodiagnostikou. Palpáciu, ako aj iné metódy objektívneho vyšetrenia, dokáže riadne vykonávať len kvalifikovaný odborník.

Keď sa objavia príznaky ochorenia obličiek, je nevyhnutné pri vyšetrení pacienta najprv prehmatať obličky. Orgán sa pociťuje, ak je oblička znížená alebo opuchnutá. Vedenie tejto výskumnej metódy je primárne a používa sa už dlho. Ak sa nevyskytnú žiadne zmeny vo veľkosti a umiestnení obličiek, necíti sa palpačne.

Odborník musí vyšetriť obličky, čo umožňuje získať primárne údaje o stave orgánu, ale tiež mu neublížiť.

Primárna metóda diagnostiky ochorenia pre príznaky, ako je bolesť v bedrovej oblasti je palpácia. Perkusie sa často používajú s palpáciou. To umožňuje v krátkom čase stanoviť predbežnú diagnózu a ďalej vymenovať ďalšiu diagnostiku pomocou moderných technológií. Palpácia sa používa takto:

• lekár umiestni ľavú ruku na spodnú časť chrbta v blízkosti chrbtice pacienta;
• pravá je uložená na brušnej dutine pod rebrami oproti ľavej strane;
• počas hlbokého výdychu pravou rukou lekár jemne zatlačí a snaží sa dosiahnuť prsty ľavej ruky.

Palpácia umožňuje identifikovať nádory, cysty, zmeny tvaru a veľkosti testovaného orgánu.

Pri vydychovaní pacienta sa teda spodná časť obličiek trochu posunie a keď sa zmení, je ľahké ju zistiť dotykom pravou rukou. V pokročilých prípadoch, ak je obličky značne zväčšené, môže lekár vyšetriť celý orgán, preskúmať jeho povrch, pohyblivosť a stupeň bolesti. Pri palpácii je ľahké identifikovať také patologické zmeny ako prolaps orgánov. Výsledný novotvar, zmena veľkosti obličiek v prítomnosti cysty a podobné odchýlky sa tiež nachádzajú na palpácii. Táto metóda bude účinná pri vývoji takzvanej "putujúcej obličky", keď zmení svoju polohu v dôsledku akejkoľvek sprievodnej vznikajúcej alebo vrodenej patológie.

V detstve sa vykonávajú tie isté metódy primárneho vyšetrenia. Ak je oblička zdravá, pri snímaní sa necíti. Ak lekár vykoná hmatové vyšetrenie dieťaťa, obličky sa vo väčšine prípadov vyšetrujú, keď dieťa leží na boku alebo na chrbte.

Späť na obsah

Existujú 2 typy palpácií, ktoré sa používajú pri vyšetrení pacientov:

Lekársky pocit orgánov, v závislosti od účelu vyšetrenia, môže byť hlboký a povrchný.

1. Povrchová palpácia - lekár cíti orgán, primárne so zameraním na prítomnosť alebo neprítomnosť patológie. Pri vykonávaní primárnej palpácie je už možné urobiť predbežný záver o stave pacienta. Ruky objavujúce sa v narovnanom stave s hladiacimi pohybmi pociťujú oblasť umiestnenia orgánov bez akéhokoľvek tlaku. Lekár teda určuje vlastnosti pokožky pacienta, svalový tonus a prítomnosť napätia.
2. Hlboká palpácia - používa sa na podrobné vyšetrenie vnútorných orgánov pacienta. Lekár ju vykonáva niekoľkými prstami pravej ruky, pričom silne tlačí na brucho. Zvyčajne sa používa posuvné hlboko - metodické vyšetrenie vnútorných orgánov, ktoré má určitú postupnosť. So silným tlakom lekár zatlačí obličky na zadnú stenu a podrobne uchopí orgán.

Späť na obsah

Aby mohol lekár túto metódu vykonávať, môže byť pacient v horizontálnej aj vertikálnej polohe. Ak pacient leží, mal by natiahnuť nohy a položiť si ruky na hruď. Ak sa vyšetrí orgán na pravej strane, lekár sedí na pravej strane pacienta a prehmatáva sa ľavou rukou bedrovej časti pod rebrom. Umiestnenie druhej obličky zostáva nezmenené. Ak sa výskum vykonáva, keď pacient stojí, pocit je podobný.

Späť na obsah

Táto metóda sa vykonáva pomocou krátkych otrasov. Počas vyšetrenia ľavej ľadviny, lekár, pomocou krátkych stlačení na ľavej strane, s pravou rukou cíti obličky, ktoré ju zasiahne. Takto sa skúma úroveň prolapsu orgánov. V prípade, že sa cíti len spodná časť, znamená to, že pacient má prvý stupeň opomenutia. Druhý stupeň sa vyznačuje tým, že môžete cítiť celý povrch obličiek. Tretí stupeň - obličky sú nielen hmatateľné, ale aj voľne sa pohybujú po stranách.

Späť na obsah

Technika perkusie sa často používa, keď je potrebné skúmať nádor, konsolidáciu, ktorá sa objavila, alebo inú neoplazmu. Patológia je charakterizovaná tupým perkusným zvukom pri poklepaní. Takzvaný tympanický zvuk označuje nahromadenú tekutinu alebo podobné poruchy. Perkusie vyžaduje, aby lekár mal potrebné zručnosti a skúsenosti na vykonávanie.

Nádory môžu byť presnejšie diagnostikované poklepaním prstami na obličky.

Perkusie umožňuje rozlíšiť nádor, ktorý sa nachádza v obličkách od nádoru, ktorý sa nachádza v brušnej dutine na iných orgánoch.

V prítomnosti veľkého nádoru alebo hydronefrózy sa niekedy črevo vymieňa v mediálnom smere a v tomto prípade sa nad nádorom vytvára perkusný zvuk. K tomu môže dôjsť, keď je močový mechúr plný. Takéto situácie sú zriedkavé, ale vedú k nesprávnemu predbežnému vyhláseniu diagnózy.

Späť na obsah

Počas vyšetrenia sa deti ukladajú na bok alebo na chrbát, pretože veľká mobilita dieťaťa často neumožňuje dostatočne podrobne diagnostikovať. Podrobná metóda palpácie: dieťa leží na chrbte. Nohy sú mierne ohnuté. Lekár umiestni ľavú ruku pod spodnú časť chrbta a pravú ruku do brušnej dutiny. Pri silnom stlačení počas hlbokej inhalácie sa dolná časť obličiek prejavuje v patológii. Ak je palpácia obličiek hmatateľná, skontrolujte hlasovanie.

Ak sú deti vyšetrené v stoji, telo sa nakloní v pravom uhle. Ruky dole. Lekár umiestni svoju ľavú ruku na bedrovú oblasť a jeho pravú stranu mimo sval brušnej dutiny, vedľa úrovne kostrového oblúka. Metóda palpácie je rovnaká ako v horizontálnej polohe. Použitie perkusie u dieťaťa určuje úroveň renálnej bolesti. Pri nepríjemných pocitoch sa vytvára predbežná diagnóza zápalu obličiek alebo pararenálneho tkaniva.

ŠTÚDIA SPLEEN

Perkusia zo sleziny (obr. 10f) sa vykonáva pozdĺž ľavej stredovej axilárnej línie s tichým perkusiou od zhora nadol od jasného pľúcneho zvuku k tupému a potom k tympanitíde, pričom sa zaznamenávajú limity otupenosti pozdĺž horného okraja pleessimetra prsta. Tuposť sleziny je normálna medzi rebrami 1X-X1 (priemer) a priemerom 4 až 6 cm Od stredu priemeru pozdĺž okraja X sú perkusie v oboch smeroch, pričom polohovací prstenec je umiestnený kolmo na okraj, až kým nezmizne zvuk sleziny. Takto určte pozdĺžnu čiaru, ktorá je normálne 6-8 cm.

Splenická otupenosť sa môže začať určovať z dlinníka, polohovanie prsta kolmo na rebr X pozdĺž pobrežného oblúka od prednej strany dozadu a potom od jeho stredu nahor a nadol určovať priemer.

Palpácia sleziny (obr. 10a, b, c, d) sa vykonáva po perkusii. Môžete palpovať dvoma spôsobmi.

Prvá metóda je podobná palpácii pečene. Pacient je v polohe na chrbte. Dlaň pravej palpačnej ruky je umiestnená plocho v ľavom boku brucha tak, že jej základňa je nasmerovaná na ochlpenie a hroty 2-5 prstov sú na úrovni kostrového oblúka. Dlaň ľavej ruky sa nachádza pozdĺž pobrežného oblúka (palec je nasmerovaný na proces xiphoidu a 2-5 prstov pokrýva zadnú laterálnu časť) a trochu ju stláča na obmedzenie laterálnych pohybov hrudníka počas palpácie. To zvyšuje respiračnú exkurziu ľavej kopule diafragmy, a teda sleziny. Počas inhalácie sa vykoná kožný záhyb v smere opačnom k ​​zamýšľanej palpácii. Počas výdychu sa pravá ruka hladko ponára hlboko do brušnej dutiny pod klenbou, ktorá tvorí kapsulu. Počas hlbokého dychu sa prsty pravej ruky držia nehybne hlboko v bruchu a odolávajú tlačeniu pohybu brušnej steny. Ak je slezina hmatná, potom sa pri výdychu spodný pól skĺzne pod prsty alebo prechádza do špičiek prstov.

Palpácia druhou metódou (podľa Saliho) sa vykonáva v pozícii na pravej strane. V tomto prípade je pravá noha pacienta narovnaná a ľavá noha je ohnutá v kolennom kĺbe a mierne znížená na telo, obe ruky sú umiestnené pod pravým lícom. Zvyšok palpácie sa uskutočňuje vyššie opísaným spôsobom.

Normálne slezina nie je hmatateľná. Ak sa vám podarilo prehmatať slezinu, potom dávajte pozor na jej konzistenciu, povrch, bolesť, tvar, prítomnosť rezov.

Slezina je palpovaná v prípade jej vynechania alebo zvýšenia.

Vynechanie sleziny sa niekedy nachádza pri ľavostrannom hydro- a pneumotoraxe.

Zväčšená slezina (splenomegália) v kombinácii so zväčšenými lymfatickými uzlinami a hepatomegáliou je určená pri niektorých akútnych a chronických infekciách, sepsi, infekčnej endokarditíde, hemoblastóze a systémových ochoreniach.

Súčasný nárast pečene a sleziny sa vyskytuje pri cirhóze a aktívnej hepatitíde, hemolytickej anémii. Izolované zväčšenie sleziny sa pozoruje pri trombóze sleziny alebo portálnej žily, pri vývoji cysty nádoru alebo sleziny.

Pri akútnych infekčných a septických procesoch má slezina mäkkú konzistenciu, s cirhózou, leukémiou. amyloidóza je hustá. Sorpcia je častejšie spojená s perisplenitídou alebo rýchlym zväčšením a natiahnutím kapsuly. Hrubý povrch je charakteristický pre infarkt sleziny, echinokokózu, syfilis a nádorový proces.

Na rozlíšenie zväčšenia sleziny a ľavej obličky je potrebné vykonať palpáciu v stoji. Potom sa slezina pohne dozadu a jej palpácia je ťažká a naopak znížená alebo zväčšená oblička je naopak prístupnejšia k palpácii.

Záver: Hranice šupinatosti: horná - na úrovni 1X rebier, nižšia - na úrovni rebier X1. Predná hranica splenickej matnosti neprekračuje linea costoarticularis sinistra. Rozmery tuposti sleziny: priemer - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Slezina nie je hmatateľná.

VÝSKUM KIDNEOV.

Pohmat.

Palpácia obličiek môže byť vykonaná v inej polohe pacienta: na chrbte, na boku (podľa Izraela), stojacich, sediacich, v kolennej polohe a pod. Vo väčšine prípadov sú obličky hmatateľné. V tomto prípade leží pacient na chrbte s predĺženými nohami; ramená sú umiestnené na hrudi, brušné svaly sú tak uvoľnené, ako je to len možné. Odporúča sa vykonať štúdiu po vyprázdnení čriev. Diafragmaticko-inspiračná metóda sa aplikuje hlbokou bimanualálnou (dvojručnou) palpáciou (Obr. 11).

Po prvé, cítiť pravej obličky. Dlaň palpujúcej pravej ruky sa umiestni pozdĺžne na pravý bok brucha smerom von od okraja svalu tak, aby hroty uzavretých a mierne ohnutých prstov boli mierne pod klenbou brušnej steny kolmo na stenu brucha. Dlaň ľavej ruky so zavretými a narovnanými prstami sa umiestni v priečnom smere pod pravú polovicu pásu medzi rebrami a krídlom Ilia vedľa dlhého chrbtového svalu (Obr.11-1). Pacient by mal počas štúdie dýchať rovnomerne a hlboko pomocou abdominálneho dýchania. Pri výdychu sa pravá ruka jemne ponorí do brušnej dutiny a postupne sa počas niekoľkých respiračných cyklov snaží prstami dosiahnuť zadnú stenu brušnej dutiny (Obr.11-2). Aktívne zdvíhacie pohyby prstov ľavej ruky vyvíjajú tlak na bedrovú oblasť a snažia sa priviesť zadnú brušnú stenu v smere palpačnej pravej ruky. Pri významnom poklese obličiek sa v tomto štádiu palpácie prehmatáva dolný pól alebo celá oblička. Ak sa zistí kontakt medzi prstami oboch rúk cez hrúbku bedrovej oblasti a obličky sa nenájdu, požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol brucha, bez toho, aby napínal svaly brušnej steny (Obr.11-3). Obličky, ktoré sa posúvajú dole, dosahujú prsty pravej ruky a prechádzajú pod nimi. Lekár, ktorý sa cítil v kontakte s obličkami, ho jemne pritláča prstami k zadnej stene brušnej dutiny a posúva sa po povrchu obličiek, čím sa robí tápanie.

Palpácia sa musí robiť veľmi opatrne, aby nedošlo k zhoršeniu alebo vyvolaniu bolesti a nespôsobeniu bolesti u pacienta.

Pre hmatové vyšetrenie ľavej obličky je pravá dlaň umiestnená na ľavom boku brucha a ľavá ruka je držaná ďalej za chrbticou a prsty sú umiestnené v priečnom smere pod ľavou polovicou pásu (symetrická palpácia pravej obličky). Palpácia sa uskutočňuje ako je opísané vyššie.

U veľkých pacientov môžete hmatať ľavú obličku, meniť polohu rúk. Sadnú si bližšie k pacientovi, mierne ohybujú telo v jeho smere a trochu sa opierajú. Ľavá ruka je umiestnená na vrchu a pravá ruka je umiestnená pod spodnou časťou pacienta.

Obličky môžu byť palpované v stoji (podľa metódy S.P. Botkin). V tomto prípade pacient mierne nakloní telo dopredu. Lekár sedí na stoličke pred pacientom. Technika je rovnaká ako pri palpácii ležiacej na chrbte. Vzhľadom na gravitáciu sa vzpriamená poloha obličiek posúva nižšie, čo umožňuje lepšie odhaliť ich prolaps, ale palpácia je obmedzená kvôli zlej relaxácii brušných svalov.

Niekedy môže byť oblička držaná medzi prstami oboch rúk, čo umožňuje dôkladnejšie stanovenie jej vlastností a stupeň dislokácie v rôznych smeroch. Zároveň sa zistí symptóm hlasovania (Huyonova technika): ľahká tlač pravou rukou na obličkách vpredu sa prenesie na dlaň ľavej ruky ležiacej na chrbte, a naopak, stlačenie prstami ľavej ruky na chrbte sa prejaví dlaňou pravej ruky vpredu.

Bežne nie sú obličky zvyčajne hmatateľné, s výnimkou prípadov prudkého úbytku hmotnosti a voľnej brušnej steny, čo sa často stáva u žien. V astenike je niekedy možné uchopiť spodný pól pravej obličky, ktorý je normálne umiestnený pod ľavou stranou. Obličky sa stávajú dostupnou palpáciou s nefropózou, abnormálnou pohyblivosťou a zvýšením tela v 1,5-2 krát.

Trávenie obličiek, určenie ich tvaru, veľkosti, štruktúry, charakteru povrchu, pohyblivosti a prítomnosti bolesti.

Obličky majú zvyčajne okrúhly tvar v tvare fazule, s hladkým povrchom, husto elastickou konzistenciou, bezbolestnou, elastickou dĺžkou je asi 12 cm, priemer je asi 6 cm.

Patologické hmatateľné znaky zahŕňajú okrem opomenutia aj silnú bolesť, zvýšenie počtu orgánov, zmeny konzistencie, stratu mobility v dôsledku adhéznych procesov.

Zvýšenie veľkosti jednej z obličiek sa najčastejšie vyskytuje pri hydronefróze a nádorových léziách. Pri rakovine je povrch obličiek hrboľatý, konzistencia zvýšenej hustoty, pohyblivosť je obmedzená. Pri hydronefróze je povrch hladký, mäkký, niekedy kolíše na palpáciu. Zvýšenie oboch obličiek súčasne je častejšie u polycystických. V tomto prípade je palpácia určená drsnosťou povrchu a mäkkou elastickou konzistenciou.

Prolaps obličiek môže byť tiež jednostranný a obojstranný. Existujú tri stupne nefropózy.

V prvom stupni je vo výške inhalácie 1 / 3-1 / 2 dolnej časti obličiek hmatateľná.

V druhom stupni je obličky úplne prehmatané, môže byť uchopené a držané rukami, zatiaľ čo lekár určuje jeho fyzikálne vlastnosti pomocou posuvných pohybov prstov pravej ruky zhora nadol pozdĺž povrchu obličky.

V treťom stupni nefropózy sa obličky pohybujú voľne v rôznych smeroch a dokonca aj za chrbticou v opačnom smere, „putujúcej“ obličke.

Pri ascite, ťažkej obezite a nadúvaní je prenikanie do hĺbky brušnej dutiny ťažké. V týchto prípadoch môžete použiť metódu behu na palpáciu. Štúdia sa vykonáva v polohe na bruchu. Poloha rúk - ako pri hlbokej palpácii obličiek. Prsty pravej ruky spôsobujú krátke a silné tlaky zo strany pása smerom k druhému ramenu (alebo naopak). Výrazne zväčšená a pohyblivá oblička sa teda môže priblížiť k prednej brušnej stene a prehmatať.

Hmatná oblička sa musí odlíšiť od susedných orgánov: pečene, žlčníka, sleziny, pečeňového alebo splenického ohybu hrubého čreva. Pre obličky je charakteristická hustá konzistencia tvaru obličiek. Charakteristické znaky susediacich orgánov sú opísané v príslušných častiach.

Existujú charakteristické miesta bolesti v projekcii obličiek a uretrov - body bolesti. Na ich stanovenie sa používa prenikavá palpácia, pričom indexový alebo stredný prst je hlboko vsadený do symetrických bodov. Existujú renálna a ureterická bod.

Medzi renálnymi bunkami sa potom rozlišujú predné a zadné: predný je priamo pod klenbou na prednom konci rebra X, zadné rebro je na priesečníku spodného okraja rebra CII a vonkajšieho okraja dlhých chrbtových svalov.

Ureterické body sú rozdelené na horné a dolné: zvršok na priesečníku vonkajších okrajov rectus abdominis svalu s pupočníkovou čiarou, dolnou - na priesečníku línie hrebeňa s vonkajším okrajom svalu rectus abdominis alebo zvislou čiarou prechádzajúcou cez pupočníkový hlien. Predné body sú cítené v polohe pacienta na chrbte, vzadu - v sede. Bolestivosť k palpačným bodom indikuje prítomnosť patologického procesu, najčastejšie zápalového pôvodu.

Bicie nástroje. Perkusie nad oblasťou obličiek, pokryté vpredu črevnými slučkami, dávajú zvuk bubienka. S výrazným zvýšením obličiek sa pohybuje črevnými slučkami späť a nad ňou je počuť tupý zvuk.

V praxi sa používa metóda odpichu. Štúdia sa vykonáva v stoji, v prípade potreby v sede av polohe na bruchu. Lekár stúpa za pacienta, umiestni dlaň ľavej ruky v pozdĺžnom smere na spodnú časť chrbta v oblasti rebrá XII a aplikuje krátku interpunkciu so zvyšujúcou sa silou na zadnú stranu pravého okraja pacienta (najprv slabý, potom silnejší). V závislosti od toho, či sa pacient javí ako bolestivý v čase úderov a ako intenzívne sa ukáže, je príznak ťuknutia považovaný za negatívny, slabo pozitívny, ostro pozitívny. Výskyt bolesti sa pozoruje u pacientov s urolitiázou, pyelonefritídou, paranephritis. Nie je to však špecifické.

Výskyt citlivosti alebo bolesti v oblasti obličiek, s následným krátkodobým výskytom alebo zvýšením erytrocytúrie, sa nazýva pozitívnym symptómom Pasternack.

Druhou možnosťou pre pozitívny príznak Pasternack je výskyt bolesti v bedrovej oblasti s ostrým pohybom tela pacienta z pozície "na prstoch" do pozície "stojace na päte".

Záver: obličky nie sú hmatateľné. Absencia bolestivosti k palpácii v oblasti obličiek a horných a dolných ureterálnych bodov chýba. Symptóm Pasternack negatívny na oboch stranách.