Infekcia močových ciest (UTI) je bežná patológia detstva, v ktorej sa jeden alebo niekoľko úsekov močového systému podieľa na zápalovom procese.

UTI je kolektívny pojem. Tento koncept zahŕňa zápal sliznice močového mechúra (cystitída) a zápal močovej trubice (uretritída) a zápal obličkovej panvovej sústavy obličiek (pyelitída). Niektorí vedci pod pojmom UTI označujú zápal priamo v obličkovom tkanive (pyelonefritída).

Klinické prejavy

Infekcia močových ciest u malých detí sa zvyčajne prejavuje (začína prejavovať) s neprimeraným zvýšením teploty, letargiou, náladovosťou. Deti spia horšie, spánok sa stáva plytkým. Proces močenia je často sprevádzaný ostrým výkrikom dieťaťa.

Symptómy infekcie moču u starších detí sú rôznorodejšie. Dysurické symptómy často prichádzajú do popredia: časté, bolestivé močenie, noktúria (prevalencia nočného moču počas dňa). Často dochádza k inkontinencii moču, a to tak v noci, ako aj v noci, ako aj imperatívne (nepravdivé) nutkanie na močenie.

Lokalizácia bolesti vyplývajúca z UTI závisí od témy zápalového procesu. Pri infekcii močového mechúra sa deti sťažujú na bolesť v spodnej časti brucha, keď je syndróm uretritickej bolesti lokalizovaný na úrovni genitálnych orgánov, pričom sa zapája do zápalového procesu renálneho tkaniva, pričom v boku dochádza k bolestiam ťahom, menej často v bruchu.

V závažnom infekčnom procese nad dyzurickými príznakmi urogenitálnej infekcie u detí často dominujú účinky intoxikácie: slabosť, znížená koncentrácia, zhoršenie účinnosti, horúčka, zvýšené potenie.

Príčiny a spôsoby rozvoja

Kauzálnymi agensmi ochorenia môžu byť mnohé infekčné agens: baktérie (Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Proteusspp.), Vírusy, huby. Vo väčšine prípadov, zástupcovia črevnej mikroflóry (najčastejšie E. coli, enterokoky) pôsobia ako kauzatívny faktor.

Patogény môžu vstúpiť do lézie tromi spôsobmi.

1. Hematogénne: krvou

Táto cesta nákazy prevláda u malých detí. Hlavné infekčné zameranie sa v takýchto prípadoch nachádza mimo močového systému. Napríklad dieťa môže niesť pneumóniu alebo hnisavú omfalitídu (zápal pupka), kým patogén vstupuje do močových orgánov s prietokom krvi.

2. Lymfogénna cesta

Patogén vstupuje do miesta zápalu s prúdom lymfy.

3. Vzostupná cesta

Infekčné agens vstupuje cez vonkajšie genitálie. Najmä často stúpajúca cesta vývoja infekcie urogenitálneho systému u detí sa vyskytuje u dievčat, čo súvisí s anatomickými znakmi ženských pohlavných orgánov.

diagnostika

Diagnóza je založená na pacientových ťažkostiach, charakteristickom klinickom obraze. Dieťa môže zaznamenať zmenu priehľadnosti moču. To sa stane zakalený, v niektorých prípadoch sa podobá hnis.

Vo všeobecnej analýze moču je zaznamenaný zvýšený obsah leukocytov (viac ako 5 Le v jednom zornom poli u chlapcov a viac ako 10 Le v jednom zornom poli u dievčat). S porážkou horných častí močového systému v moči možno zistiť leukocytové valce, ktoré sú lepené leukocyty, rovnako ako epitelové bunky. Bakteriologické očkovanie oseje kolónie baktérií, ktorých počet sa odhaduje od jedného do štyroch krížení.

Všeobecné pravidlá zberu moču

Ak sú u detí príznaky urogenitálnej infekcie, je dôležité, aby bol test moču správne zozbieraný. V opačnom prípade sa môže diagnóza mýliť a dieťa márne podlieha vážnej liečbe.

Analýza moču sa odoberá ráno v nádobe na jedno použitie zakúpenej v lekárni. Priemerná časť moču sa odoberá na analýzu a zhromažďuje sa výlučne po predbežnej hygiene vonkajších pohlavných orgánov. Dievčatá, je dôležité spláchnuť v anteroposterior smere, aby nedošlo k ďalšej infekcii z análneho otvoru v pošve. U chlapcov by mala byť hlava penisu dobre začervenaná. Hygienické postupy sa musia vykonávať s povinným používaním mydla alebo prípravkov na špecializovanú starostlivosť. Zozbieraný moč musí byť dodaný do štúdie v laboratóriu v priebehu ďalšej hodiny a pol. Ak tieto podmienky nie sú pozorované, laboratórnym technikom sa vo výslednom moči zistí nielen veľký počet leukocytov, ale aj značný počet patogénnych baktérií.

Tiež, infekcia v moči u detí je potvrdená výsledky testov moču podľa Nechiporenko (zvýšenie počtu bielych krviniek viac ako 4 milióny sa nachádza v 1 ml moču) a výsledky moču podľa Addis-Kakkovsky (v dennom moči viac ako 2.000.000 leukocytúrie bude zistená).

Všeobecne platí, že krvný test odhaľuje všetky špecifické príznaky zápalu: leukocytóza, posun vzorca leukocytov smerom k mladým bunkovým formám, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

Ultrazvukové vyšetrenie močových orgánov často odhalí anatomické alebo funkčné abnormality, ktoré sú hlavným faktorom prispievajúcim k patogenéze (nástup a progresia) ochorenia. Medzi anatomickými zmenami u detí sa častejšie diagnostikujú zdvojnásobenie (trojnásobok) renálneho panvového systému, hypoplazie (hypoplazie) renálnych štruktúr, úplná renálna aplázia (jej absencia), zdvojenie ureteru, vrodená pyelektáza (dilatácia obličkovej panvy). Medzi funkčné odchýlky patrí prítomnosť vezikoureterálneho refluxu, pri ktorom dochádza k narušenému odtoku moču, získanej pyeloktázii, dysmetabolickej nefropatii (metabolické poruchy v obličkách).

V niektorých prípadoch môže byť lokálna diagnóza určená uro- a cystografiou, nefrocytizmom.

liečba

Pri vyjadrení príznakov intoxikácie, vysokej teploty, je potrebné pozorovať pokoj na lôžku. Všetky vysoko extrakčné produkty sú vylúčené z detskej stravy: údené, solené, vyprážané, korenené. Potraviny by sa mali dusiť alebo variť. Pitný režim je v porovnaní s vekovou normou rozšírený o 50%. Odporúča sa použitie alkalických nápojov: nesýtená minerálna voda „Smirnovskaya“, „Essentuki 20“, hrušková šťava, sušený marhuľový kompót.

S miernou leukocytúriou (miernym zvýšením hladiny leukocytov v moči) a absenciou významnej bakteriúrie (počet bakteriálnych mikroorganizmov je menší ako 100 000 v 1 ml moču) je možné normalizovať stav dieťaťa bez použitia antibakteriálnych liekov. V tomto prípade je mu predpísaná uroseptika (napríklad furagín, furamag, nitrofurantoín), bylinné lieky, dezinfikujúce orgány močového systému (canlephron, cistone).

V prípade ťažkej leukocytúrie, bakteriúrie v 3-4 kríženiach, zhoršeného celkového stavu dieťaťa (slabosť, vysoká horúčka), potrebuje hospitalizáciu. Je možné vykonávať infúznu terapiu. Pred získaním výsledky kultivácie moču v patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká dieťa bude iste menovaný antibakteriálne širokospektrálny lieky (chránené penicilíny: amoxiclav, amoxicilín, Augmentin, cefalosporíny 3-4 generácie: cefotaxím, ceftriaxon, ceftazidím, aminoglykozidy: gentamicín, NETROMYCINE, amikacín menej makrolidov). Antibiotiká sa predpisujú počas 10 - 14 dní so súčasnou rehabilitáciou miesta infekcie uroseptikami, ktoré sa dlhodobo používajú, zvyčajne v priebehu 3 - 4 týždňov, pri liečbe urogenitálnych infekcií u detí.

Na elimináciu bolesti pri močení pacienta v počiatočných štádiách liečby sa môžu odporučiť antispasmodiká (no-spa, spasmalgone). Počas liečby sa odporúča užívať špecializované bylinné čaje (napr. "Uroflux"), ako aj bylinné prípravky.

Ak určitá anatomická anomália (napr. Zúženie úst jedného z uretrov) prispela k rozvoju UTI, je nutná chirurgická korekcia. V takýchto situáciách je vykonávanie častých kurzov konzervatívnej terapie nepraktické a vývoj relapsov (opätovný výskyt symptómov) sa následne stáva nevyhnutným.

Rady pre rodičov, ktorých deti trpia UTI:

• vštepiť dieťaťu potrebné hygienické zručnosti;
• vykonávať všeobecné posilnenie tela: stráviť viac času na prechádzkach na čerstvom vzduchu, kalenie.
• podstúpiť pravidelné klinické vyšetrenie (profylaktické) vyšetrenie predpísané ošetrujúcim lekárom s povinnými laboratórnymi testami;
• absolvovanie multivitamínov dvakrát ročne (na jar a na jeseň);
• včasná liečba črevných ochorení, vrátane povinnej liečby a prevencie infekcií hlístami (helmintická invázia);
• vyhnúť sa podchladeniu;
• zabrániť vzniku plienkovej vyrážky vonkajších pohlavných orgánov a ingvinálnych záhybov u malých detí;
• vykonávať pravidelné „briefing“ pre staršie dievčatá o možných nepriaznivých účinkoch promiskuitného sexuálneho života;
• vykonávať periodickú terapiu proti relapsu, zvyčajne 2-3 krát ročne, prísne podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Infekcia urogenitálneho systému je bežnou patológiou u detí, ale s včasnou a správnou liečbou je vhodná na liečbu modernými liekmi. U niektorých pacientov, ktorí mali UTI v detstve, sa príznaky ochorenia nikdy nevyskytujú v neskoršom veku. V niektorých prípadoch sa infekcia stáva v prírode chronickou a s najmenšou provokáciou (nedodržiavanie správnej hygieny, hypotermia, znížená imunita v období jesene a zimy) sa opäť zhoršuje.

Autor: Bazi Daria Alexandrovna, pediater

Infekcie močových ciest u detí

Nekontrolovaný rast bakteriálnej flóry v močovom trakte, ktorý vyvoláva vývoj infekčných a zápalových reakcií v močových orgánoch, dostal v medicíne názov - UTI (infekcia močových ciest). Z dôvodu platobnej neschopnosti imunitnej ochrany a vlastností tela dieťaťa je infekcia močových ciest u detí jednou z najčastejších patológií, menej častých vo frekvencii poškodenia detského tela, len pri črevných a katarálnych infekciách.

Čo je to UTI?

Vývoj infekčného procesu u dieťaťa začína nezrozumiteľnou nevoľnosťou a pri diagnostickom vyšetrení v močovom trakte sa zistí zvýšená koncentrácia mikrobiálnej flóry - vývoj bakteriúrie. To, čo sa určuje identifikáciou kolónií baktérií v množstve viac ako 100 jednotiek na porciu jedného mililitra moču, získaného z močovo-vezikulárneho rezervoáru. Niekedy sa bakteriúria úplne náhodne zistí bez zjavných príznakov patologických príznakov s rutinným monitorovaním zdravia dieťaťa (asymptomatická bakteriúria).

Ak sa čas nekoná, nezastaví rýchly rast patogénnej flóry, infekcia sa môže prejaviť:

1. Vývoj akútnej formy pyelonefritídy je zápalovým infekčným procesom v povrchovej membráne obličiek a štruktúre panvového tkaniva.
2. Chronická pyelonefritída - vznik v dôsledku opakovaných patogénnych záchvatov, ktoré vedú k renálnej fibróze a štrukturálnej deformácii panvovo-obličkových divízií obličiek (faktorom, ktorý prispieva k vzniku vývojových anomálií v systéme vylučovania moču alebo obštrukcii).
3. Vývoj akútnych fokálnych zápalových reakcií v MP (cystitída).
4. Opačný, retrográdny priebeh moču z MP do uretry (PM - reflux).
5. Fokálna skleróza alebo difúzia vedúca k zmenám v renálnom parenchýme a vrások obličiek v dôsledku intra-renálneho refluxu, novo sa vyvíjajúcej pyelonefritídy a sklerózy renálnych tkanív vyvolaných reverzným prúdom moču z MP.
6. Generalizovaná infekcia - urosepsia, vyvolaná zavedením infekčných patogénov a ich metabolických produktov do krvi.

Štatistiky epidemiológie

Podľa štatistík z vykonaných štúdií sú infekcie močových ciest u detí 18 prípadov výskytu patológie na 1 000 zdravých detí z hľadiska prevalencie a sú spôsobené pohlavím a vekom dieťaťa. Najvyššia citlivosť na ochorenie je pozorovaná u detí v prvom roku. Okrem toho až 15% dojčiat trpí závažnou bakteriúriou sprevádzanou horúčkou. Až do troch mesiacov veku, choroba je častejšie diagnostikovaná u chlapcov, potom - v priorite dievčatá.

Relapsy sa vyvíjajú v takmer 30% z nich v priebehu roka po liečbe, v polovici (50%) počas piatich rokov. U jednej štvrtiny trojročných chlapcov počas roka po liečbe je vývoj neprimeranej horúčky spôsobený opakovaným výskytom UTI. Počas školstva, podľa štatistík, aspoň jedna epizóda infekcie je pozorovaná u dievčat (takmer 5%), u chlapcov - menej ako 1%.

Podľa zahraničnej štatistiky - UTI sú zistené u chlapcov - do 3,2%, u dievčat - do 2%. Po šiestich mesiacoch veku sa toto číslo zvyšuje 4-krát, z jedného na tri roky - 10-krát. Každoročne je vo svete diagnostikovaných 150 000 000 epizód UTI u detí.

Klasifikácia patológie

Klasifikácia uretrálnych infekčných ochorení u detí má tri zložky.

Prítomnosť vývojových abnormalít v močovom systéme, čo vedie k patologickej manifestácii:

• primárna forma - bez prítomnosti anatomických patológií uretry;
• sekundárna forma - na pozadí vrodených a získaných štrukturálnych zmien v močovom systéme.

Lokalizačná stránka vo forme:

• štrukturálne poškodenie renálneho tkaniva;
• infekcia štrukturálnych tkanív zásobníka močového mechúra;
• nešpecifikovaná lokalizácia infekcie v močovej štruktúre.

Štádium klinického priebehu:

• štádií činnosti infekčného procesu, v ktorom sú zachované všetky funkcie postihnutých orgánov;
• štádia úplného ukončenia (zmiernenie symptómov) alebo neúplné (úplné zmiernenie symptómov) remisie.

Genesis a spôsoby rozvoja UTI v detstve

V Rusku je genéza (príčina) infekcie spôsobená hlavne vplyvom jediného typu mikroorganizmu čeľade enterobacteriaceae - rôznych kmeňov črevného bacillu colli. Identifikácia v moči niekoľkých asociácií bakteriálnych patogénov sa často vysvetľuje nedostatkom hygienických štandardov pri zbere moču na analýzu, nedodržaním pravidiel pre včasné dodanie vzorky do štúdie alebo v dôsledku chronickej infekcie.

Zavedenie patogénov do detského tela sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi.

Prostredníctvom hematogénnej cesty sa dostávame do tkanív a orgánov s prietokom krvi. Najmä často pozorované u dojčiat v prvom mesiaci adaptácie po pôrode. U starších detí je dôvodom niekoľko faktorov:

• septikémia - rozvoj bakteriúrie spôsobenej patogénom vstupujúcim do krvi z akéhokoľvek infekčného ohniska;
• prítomnosť bakteriálnej endokarditídy;
• furunkulóza alebo iné infekčné patológie, ktoré vyvolávajú rast baktérií. V podstate gram (+) alebo plesňová flóra.

Na vzostupnej ceste - kvôli svojej virulencii, prenikajúcej z uretrálnej a periutrálnej zóny pozdĺž vzostupnej - od dolného močového systému do hornej časti, ktorá je typická pre deti staršie ako jeden rok.

Lymfogénny spôsob, vzhľadom na úzky vzťah susedných orgánov (črevo, obličky, MP). Najčastejšou príčinou je zápcha a hnačka, ktoré vyvolávajú aktiváciu črevných patogénov a podporujú infekciu močových ciest lymfatickým transportom. Charakteristická je prítomnosť zástupcov koksu a enterobaktérií v moči.

Mláďatá s vrodenými anomáliami sú najviac ohrozené rozvojom mikrobiálnej invázie, čo má za následok:

1. Na obštrukciu uretrálneho traktu (obštrukcia) - nedostatočná tvorba uretrálnej chlopne, obštrukcia segmentu uretero-panvovej oblasti.
2. Neobštrukčným procesom stagnácie moču, vyvolaným retrográdnym močom z MP alebo jeho neurogénnou dysfunkciou (narušené evakuačné funkcie), ktorá prispieva k akumulácii reziduálneho moču v rezervoári močového mechúra a po druhýkrát vyvoláva vezikoureterálny reflux.

Nie posledná úloha vo vývoji choroby - fúzia stydkých pyskov u dievčat, prítomnosť fimózy u chlapcov a stav chronickej zápchy.

V dôsledku dlhodobých štúdií sa objavili pochybnosti o zapojení samotného IMTI do poškodenia obličiek. Bolo zistené, že to vyžaduje simultánny vplyv troch orgánov na organizmus - prítomnosť UTI, ureterálny a intrarenálny reflux. Zároveň by sa to malo prejaviť v ranom veku, s osobitnou citlivosťou rastúcej obličky na infekčný účinok na jej škrupinu. Preto samotná účasť bakteriúrie v renálnej lézii nemá žiadnu dôkazovú bázu.

symptomatológie

V detstve nie sú príznaky IPVP veľmi charakteristické a javia sa odlišne - podľa veku dieťaťa a závažnosti klinického obrazu. Bežné znaky sú spôsobené:

• prejav dysurického syndrómu - časté mycium sprevádzané bolesťou, enurézou, prítomnosťou nevyhnutných nutkaní;
• symptómy bolesti s lokalizáciou v bruchu alebo v dolnej časti chrbta;
• príznaky intoxikačného syndrómu, prejavujúce sa horúčkou, bolesťou hlavy, slabosťou a únavou;
• močového syndrómu so známkami bakteriúrie a leukocytúrie.

Zvýšenie teploty je jediný nešpecifický symptóm, ktorý vyžaduje povinnú očkovaciu nádrž pre patogénnu flóru.

Príznaky UTI u dojčiat a batoliat pred dosiahnutím veku jedného roka sa objavujú:

1. U predčasne narodených detí - zhoršenie celkového stavu napnutým bruchom, poruchy teploty a ventilácie, poruchy metabolických procesov.
2. V ťažkej klinike sa symptómy intoxikácie prejavujú vo forme hepatomegálie (zväčšená pečeň), zvýšenej úzkosti, mramorovania kože, známok metabolickej acidózy. Deti odmietajú prsník, dochádza k regurgitácii, hnačke a kŕčom. Niekedy sa vyskytne hemolytická anémia a žltačka.
3. Jednoročné deti majú svoje príznaky vymazané, ale od dvoch rokov sú príznaky charakteristických dysurických porúch bez zmeny teplotných parametrov.

V súlade s klinickým prejavom je infekčná patológia rozdelená na závažnú formu a nie na závažnú. Práve na tieto príznaky sa určuje „front“ požadovaného diagnostického vyhľadávania a nevyhnutný priebeh liečby infekcie močových ciest u detí podľa závažnosti symptómov.

Klinika ťažkej infekcie sa prejavuje vysokou horúčkou, akútnymi príznakmi intoxikácie a príznakmi rôzneho zmiernenia dehydratácie.

Klinika infekčného procesu u detí, ktorá nie je závažná, je charakterizovaná nevýznamnými zmenami teplotného režimu a nezávislou schopnosťou perorálneho podávania liekov a príjmu tekutín. Príznaky dehydratácie sú buď úplne neprítomné alebo majú miernu závažnosť. Dieťa ľahko dodržiava liečebný režim.

Ak má dieťa nízky stupeň adherencie k liečbe (nízka compliance), je liečený ako pacient s ťažkou klinikou UTI.

Metódy diagnostického vyšetrenia

Diagnostické vyhľadávanie začína fyzikálnym vyšetrením - identifikáciou striktov u dievčat, fimózy u chlapcov a prítomnosti klinických príznakov pyelonefritídy.

Diagnostické vyhľadávanie obsahuje:

• Laboratórne monitorovanie moču na detekciu pyúrie (index celkového moču) a bakteriúrie (výsevnej nádrže).
• Detekcia infekčnej aktivity - monitorovanie krvi na detekciu leukocytózy, neutrofílie, ESR a CRP;
• Hodnotenie poškodenej funkcie obličiek - renálne testy.
• Ultrazvuk - identifikácia patologických stavov obličiek - sklerotické zmeny v tkanivovej štruktúre, znaky striktúry, zmeny v parenchymálnej membráne av tkanivovej štruktúre kolektívneho renálneho systému.
• Radionuklidové vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať funkčné poruchy v obličkách.
• Scintigrafické vyšetrenie obličiek - identifikácia sklerotických lézií a znakov nefropatie.
• Mikroskopická cystografia - na identifikáciu patologických procesov v dolných častiach urogenitálneho systému.
• Exkrečná urografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav uretrálneho traktu a objasniť charakter predtým identifikovaných zmien.
• Urodynamické vyšetrenie na objasnenie prítomnosti neurogénnej dysfunkcie močového cystického orgánu.

Niekedy, na posúdenie klinického obrazu a závažnosti infekčného procesu, okrem pediatra, sú do diagnostiky zapojení iní špecialisti pre deti (gynekológ, urológ alebo nefrolog).

Terapia ochorenia

Vedúce postavenie v liečbe infekcií močových orgánov u detí je antibakteriálna liečba. Východiskové liečivá sú vybrané tak, aby zodpovedali rezistencii patogénu, veku dieťaťa, závažnosti klinického priebehu, funkčnému stavu obličiek a alergickej anamnéze. Liečivo musí byť vysoko účinné proti črevným kmeňom kolie.

1. V modernej liečbe UTI antimikrobiálna terapia je k dispozícii, alebo účinná preukázanej analógy "Amoxicilín + Klavualanta", "Amikotsina", "Tsefotoksima" "Ceftriaxón", "meropenému", "imipenem", "nitrofurantoín", "Furazidina". S dvojtýždňovou liečbou.
2. Lieky desenzibilizujúce vlastnosti ("Clemastine", "Lorptadina"), nesteroidné lieky ako "Ibuprofen".
3. Vitamínové komplexy a bylinné liečivá.

Ak sa zistí asymptomatická bakteriúria, liečba sa obmedzuje na predpisovanie uroseptík. Po zastavení akútnej kliniky sa deťom zobrazí fyzioterapeutická liečba - relácie mikrovlnnej rúry a UHF, elektroforéza, aplikácia ozokeritom alebo parafínom, borovicové kúpele a liečba bahna.

Je potrebné poznamenať, že pri liečbe detí sa neuplatňuje jednodňový a trojdňový liečebný cyklus. Výnimkou je fosfomycín, ktorý sa odporúča ako jednorazová dávka.

Vlastnosti preventívnych opatrení

Zanedbanie infekčného procesu v IMP sa môže prejaviť v dieťati nezvratnými zmenami v parenchymálnych membránach obličiek, čo spôsobuje zvracanie orgánu, rozvoj sepsy alebo hypertenzie. K relapsu ochorenia dochádza u 30% detí. Rizikové deti preto potrebujú prevenciu relapsov s uro-antiseptikami alebo antibiotikami:

• tradičný kurz - do šiestich mesiacov;
• v prítomnosti retrográdneho prúdu moču - dovtedy, kým dieťa nemá 5 rokov, alebo kým sa neodstráni reflux;
• v prítomnosti prekážok - až do ich odstránenia;
• s bylinné lieky "Kanefron-N".

Odporúčaný bohatý príjem tekutín (až 1,5 l / deň brusnicového džúsu alebo ovocného nápoja), starostlivá hygiena. Zavedenie hygienických zručností u detí významne zníži výskyt recidívy ochorenia.

Ak je dievča choré, je potrebné ju naučiť správne umývať a utierať (v smere od pupka k pápežovi).

Čo musíte venovať pozornosť, keď sú dievčatá choré.

Po prvé - sú to nohavičky z ľanu alebo bavlny, najlepšie biele, pretože farbivá nie sú vždy vysokej kvality a pri kontakte s potom môžu viesť k nežiaducim reakciám.

Preplachovanie by malo prebiehať pod tečúcou vodou, nie vyššou ako je telesná teplota, čistými rukami, bez použitia žiniek a handier. Časté používanie mydla je navyše nežiaduce. Dokonca aj detské mydlo je schopné vyčistiť prirodzenú flóru, čím sa otvára prístup k baktériám, čím sa spúšťa zápalový proces. Aktivita „podkopania“ by preto mala byť mierna (nie viac ako dvakrát denne).

Ideálne - vlhké obrúsky bez alkoholu a antiseptika.

Ďalším problémom je vývoj synechie u dievčat. Sú tvorené v dôsledku nedostatku estrogénu v slizniciach dieťaťa. Spravidla sa výrazné synechie môžu objaviť v období od 1,5 do 3 rokov a stávajú sa prekážkou pre voľný mikci a rozvoj stagnácie moču so všetkými následnými následkami. Až do šiestich mesiacov je dieťa chránené estrogénom matky.

V žiadnom prípade pri umývaní nie je možné na ich odstránenie nezávisle aplikovať mechanický účinok. Existujú špeciálne estrogénové masti, sú komerčne dostupné, čo v priebehu dvoch týždňov pravidelného používania eliminuje problém.

Ak má chlapec v chlapcovi históriu infekcie, chlapci s neobrezaným mäsom by sa mali umývať len povrchne s použitím detských detergentov.

Povaha je taká usporiadaná, že elasticita predkožky u detí nie je rovnaká ako u dospelých, uzatvára predkožku tak, ako bola, čím vytvára ochrannú bariéru proti baktériám vo forme špeciálneho maziva. A nútene vytiahnutie kože z hlavy penisu a spracovanie mäsa mydlom, bariéra sa zmyje a zvyšok mydla môže vyvolať popálenie jemného mäsa s rozvojom infekčného ohniska.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť phimosis pred 15 rokov je normálna fyziológia, ktorá nevyžaduje fyzický zásah. Len u 1% chlapcov vo veku 17 rokov sa hlava penisu nemôže otvoriť sama. Problém je však riešený aj pomocou špeciálnych mastí a rôznych postupov naťahovania. Chirurgickú pomoc môže potrebovať len jedno dieťa, ich 2 000 rovesníkov.

Čo by mali robiť rodičia:

1. Rodičia musia dodržiavať pravidelnosť micci a výkaly dieťaťa.
2. Vylúčte zo šatníka syntetickú a pevnú bielizeň.
3. Ak chcete opraviť diétu, vrátane v ňom riadu bohatého na vlákninu, na odstránenie zápchy.

E. Komarovsky o UTI u detí

Jevgenij Komarovsky, populárny pediater, hovorí o infekciách močových ciest u detí v jeho známom školskom zdravotnom programe veľmi zaujímavým a zrozumiteľným spôsobom. Po návšteve programu alebo prezeraní programu online sa môžete dozvedieť veľa zaujímavých a užitočných informácií o tom, ako užívať moč od detí, o dôležitosti predpísaných testov, o vlastnostiach liečby antibiotikami ao dôležitosti správnej výživy, ako aj o samoliečbe.

Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekára, infekcia, hoci je dlhá, sa úspešne lieči. Od rodičov sa vyžaduje, aby venovali pozornosť dieťaťu a včas vyhľadali lekársku pomoc s cieľom zabrániť tomu, aby sa proces stal chronickým.

Príčiny, predispozičné faktory, liečba infekcií močových ciest u detí

Infekcie močových ciest u detí sú veľmi časté. Táto patológia je charakteristická pre mladších pacientov. Je to predovšetkým kvôli nedostatočnej starostlivosti o zdravie dieťaťa.

Často sú choroby asymptomatické, čo vedie k vážnym komplikáciám, ktoré sa ťažko liečia. Článok sa bude zaoberať hlavnými príčinami, metódami diagnostiky a liečby UTI u detí.

Všeobecné informácie

Najprv musíte pochopiť, čo je infekcia močových ciest. Je to zápalový proces v orgánoch zodpovedných za akumuláciu, filtráciu a vylučovanie moču, čo je spôsobené vystavením patogénom. Infekcia u pediatrických pacientov je veľmi častá, najmä pred 2 rokmi.

Najčastejšie patogén vstupuje do močového systému z oblasti genitálií. Medzi mikroorganizmami, ktoré spôsobujú ochorenie, je možné rozlíšiť E. coli, enterokoky, Proteus a Klebsiella.

Ak čas nezačne liečbu, choroba bude postupovať a viesť k vážnym komplikáciám. Pri prvých podozrivých príznakoch musíte dieťaťu ukázať pediatrickému nefrologovi. Pomôže určiť skutočnú príčinu patológie a vybrať účinný liečebný režim.

klasifikácia

Infekcie urogenitálneho systému u detí sú rozdelené do dvoch typov: zostupne a vzostupne. Medzi najbežnejšie ochorenia treba vyzdvihnúť:

• uretritída (prítomnosť zápalu v močovej trubici);
• cystitída (bakteriálna lézia sliznice močového mechúra u detí);
• pyelonefritída (zápal v renálnych tubuloch);
• ureteritída (zápal je lokalizovaný v močovode);
• pyelitída (bakteriálna lézia obličkovej panvy v obličkách).

Existuje aj klasifikácia týchto chorôb podľa princípu prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov. Často postupujú bez viditeľných znakov. V závislosti od typu patogénu sú patologické stavy močového mechúra, obličiek a močovodu rozdelené na bakteriálne, vírusové a plesňové.

U detí sú veľmi často zistené relapsy, ktoré sú spojené s infekciou, ktorá nie je úplne vyliečená alebo znovu infikovaná. Závažnosť závažnosti miernej, stredne ťažkej a ťažkej UTI.

Každý z nich je sprevádzaný určitými príznakmi. Pri nesprávnej liečbe z akútneho štádia sa ochorenie môže stať chronickým.

Tento stav prináša určité riziko pre zdravie dieťaťa.

Príčiny a predispozičné faktory

Najčastejšou príčinou ochorení močového systému je E. coli. Menej často sú patogénmi streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus alebo huby. Medzi hlavné dôvody patrí aj:

• vrodené anomálie genitourinárneho systému;
• vezikoureterálny reflux a iné dysfunkcie moču;
• znížená imunita;
• metabolické poruchy;
• obehové poruchy obličiek;
• infekcie pohlavných orgánov, ktoré sa pri nesprávnej alebo neskorej liečbe ďalej šíria;
• helmintické invázie;
• účinky operácií na močový systém.

Prejav ochorenia je bežnejší u dievčat kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry: kratšej uretry, jej umiestneniu v blízkosti konečníka. Infekcia v močovej trubici teda okamžite vstupuje do močového systému.

Podľa štatistík sú UTI častejšie u detí vo veku do 12 mesiacov, ale incidencia je odlišná a závisí od pohlavia. U pacientok sú patologické stavy fixované hlavne vo veku 3 až 4 rokov.

Chlapci trpia zápalom častejšie v detstve. Predovšetkým je to spôsobené nesprávnou hygienou vonkajších pohlavných orgánov alebo vrodenými abnormalitami.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju zápalu u detí, je potrebné zdôrazniť:

• porušenie normálneho odtoku moču, pretože sa akumuluje v obličkách a prispieva k rozvoju baktérií;
• obštrukčná uropatia;
• vezikoureterálny reflux;
• usadeniny vápnika v obličkách;
• diabetes mellitus;
• neurogénna dysfunkcia močového mechúra (keď je narušený proces plnenia a vyprázdňovania);
• nedodržiavanie hygieny v pooperačnom období.

Pre rozvoj infekcie v močovom systéme stačí mať len jeden faktor. Ako však ukazuje prax v UTI, dieťa má často niekoľko príčin naraz.

Silná hypotermia alebo ochorenia iných orgánov a systémov (napríklad dysbakterióza, kolitída alebo črevné infekcie) často vedú k rozvoju patogénnej mikroflóry.

U mužov môže byť príčinou fimóza (v tomto prípade je diagnostikované silné zúženie predkožky), pre ženy synechia (fúzia stydkých pyskov). Určenie príčiny UTI môže pomôcť len skúsený lekár.

príznaky

Symptómy infekcie močových ciest u detí závisia od miesta infekcie, typu a závažnosti ochorenia. Pre túto kategóriu pacientov sú charakteristickými ochoreniami cystitída, pyelonefritída a asymptomatická bakteriúria.

Príznaky u novorodencov sú nasledovné:

• strata chuti do jedla;
• silná podráždenosť a slznosť;
• opakovaná regurgitácia;
• poruchy gastrointestinálneho traktu (hnačka alebo zápcha);
• odfarbenie kože, čo je známkou intoxikácie;
• úbytok hmotnosti

Charakteristiky prejavu urogenitálnych infekcií u detí závisia od ich veku a pohlavia. Bakteriúria u dievčat mení farbu a vôňu moču. Symptómy cystitídy zahŕňajú:

• močenie v malých porciách, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou a pocitom pálenia;
• bolesť v oblasti nad pubis;
• mierne zvýšená telesná teplota.

U dojčiat je prejavom infekcie močových ciest slabé a občasné močenie. Choroba mu spôsobuje nepohodlie, stáva sa náladovým a podráždeným.

Pri akútnej pyelonefritíde sa zvyšuje telesná teplota dieťaťa, pozoruje sa nevoľnosť alebo zvracanie, koža sa stáva bledou, zle jesť a spí. V závažných prípadoch sú možné príznaky neurotoxikózy a podráždenie sliznice mozgu. Existuje aj silná bolesť v bedrovej chrbtici, ktorá sa zvyšuje pri močení.

U detí sú tieto patológie často zamieňané s črevnými alebo žalúdočnými poruchami a v staršom veku môžu byť prvé príznaky podobné príznakom chrípky. To značne komplikuje proces spracovania. V dôsledku toho sú deti už hospitalizované s vážnymi komplikáciami.

S konštantnou retenciou moču sa u dieťaťa môže vyskytnúť prudký opuch končatín. Pyelonefritída sa vyznačuje zvýšením hladiny bilirubínu v krvi, preto je toto ochorenie často zamieňané so žltačkou v ranom štádiu.

Keď sa neskoré ošetrenie tkaniva obličiek začína nahrádzať spojivovým tkanivom, zmenšuje sa veľkosť tela, jeho fungovanie je narušené a to vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

diagnostika

Aby bolo možné presne určiť diagnózu, dieťa bude musieť podstúpiť sériu povinných štúdií. V prvom rade bude vyšetrený pediatrom, urológom, nefrologom, dievčaťom - gynekológom. Ďalšie vyšetrenie zahŕňa použitie laboratórnych metód na diagnostiku infekcie močových ciest:

• rozbor moču;
• všeobecný a biochemický krvný test.
• bakteriúria vyžaduje urinalýzu na určenie typu patogénnych mikroorganizmov - bakposev. V tomto prípade je tiež možné identifikovať rezistenciu na určité typy antibakteriálnych liečiv. Je potrebné pripomenúť, že patogénna mikroflóra má tendenciu sa rýchlo množiť, takže včasná diagnóza je veľmi dôležitá.
• Pri vyšetrení pacienta zohráva dôležitú úlohu sérologická analýza krvi. Umožňuje prítomnosť protilátok na určenie typu patogénu.

Z inštrumentálnych výskumných metód predpisujte:

• ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra a močovej trubice. Umožňuje určiť veľkosť tela, identifikovať možnú patológiu;
• vykonávanie vaskulárnej cystografie a iných typov rádiopaknej diagnostiky (len počas opätovnej infekcie);
• scintigrafia, ktorá pomáha posúdiť stav parenchýmu obličiek;
• endoskopické metódy (uretroskopia, atď.);
• Uroflowmetria alebo cystometria na vyšetrenie urodynamiky pacienta.

Je dôležité poznamenať, že endoskopické vyšetrenia sú predpísané len pre chronické infekčné ochorenia. Je potrebné ich vykonávať v období stabilnej remisie.

Liečba infekcií močových ciest u detí

Po získaní výsledkov komplexnej diagnózy sa lekári rozhodnú pre liečebnú schému infekcie močových ciest u dieťaťa. Môže zahŕňať lieky alebo chirurgický zákrok. V prvom rade sa berie do úvahy vek dieťaťa a závažnosť ochorenia.

Pri liekovej terapii infekcií močových ciest sa najčastejšie používajú antibakteriálne lieky. Spravidla sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká. Pre pacientov do 3 rokov sa používajú vo forme sirupu, vo vyššom veku - hlavne v tabletkách.

Lekár si vyberie dávku na základe hmotnosti dieťaťa. Trvanie liečby je v priemere 7-10 dní. V prípade potreby môže kurz trvať 2 týždne. Tieto lieky sú veľmi dôležité na vypitie celého priebehu, aby sa zabránilo recidíve a úplne zabili patogény.

Ak existujú iné príznaky, je možné použiť antipyretiká a uroseptiku. ktoré pomáhajú odstraňovať nahromadený moč. Počas liečby antibiotikami sa predpisujú probiotiká, aby sa zachovala normálna črevná mikroflóra. Odporúča sa tiež užívať vitamíny na posilnenie imunitného systému.

Predpokladom pre infekciu močových ciest je správny pitný režim. Aby sa baktérie v moči rýchlejšie eliminovali, dieťa by malo byť čo najviac pijúce. Súčasne je potrebné pozorne sledovať množstvo odobratého moču: ak je objem menší ako 50 ml, môže byť potrebný katéter.

Dieťa môže byť liečené aj pomocou ľudových prostriedkov. Po zastavení všeobecných príznakov sú zobrazené teplé kúpele s odvarmi liečivých rastlín (ľubovník bodkovaný, harmanček atď.).

Je nevyhnutné prispôsobiť diétu dieťaťa: vylúčiť všetko pikantné, vyprážané, mastné alebo slané. Mliečne výrobky sa odporúčajú na normalizáciu čriev.

Medzi metódami fyzioterapie je potrebné rozlišovať elektroforézu, UHF, parafínové aplikácie a pod.

Je dôležité si uvedomiť, že neskorá liečba môže viesť ku komplikáciám, ako je chronická cystitída alebo pyelonefritída. V tomto prípade má dieťa periodické fázy exacerbácie, ktoré tiež vyžadujú použitie antibakteriálnych liekov a uroseptík.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Najčastejšie sa vykonáva v prítomnosti vrodených patológií, ktoré vyvolávajú vývoj UTI. U detí sa operácie vykonávajú laparoskopickou metódou.

Má nízky vplyv, už na 3. až 4. deň sa dieťaťu umožňuje ísť domov. Počas rehabilitačného obdobia je veľmi dôležité zabezpečiť, aby sa infekcia nedostala do rán.

Všeobecne platí, že v akútnom štádiu infekčného ochorenia, vďaka dnešným liečivám, môže byť liečený pomocou liekov. Na výber účinného liečiva je potrebné vziať do úvahy výsledky bakteriologickej analýzy moču.

Ako zabrániť chorobe

Ak je pacient neskoro alebo nedostatočne liečený, u pacienta sa vyvinie zlyhanie obličiek, sepsa alebo arteriálna hypertenzia. Relapsy sa vyskytujú veľmi zriedkavo, ak dieťa, ktoré zažilo UTI, neustále navštevuje nefrologa alebo urológa na detskej klinike.

Prevencia je veľmi dôležitá na zníženie rizika infekcie. Hlavnými opatreniami sú: t

• hygienické pravidlá;
• dojčenie (to umožňuje dieťaťu poskytnúť telu všetky potrebné látky a stopové prvky);
• riadne používanie plienok;
• včasná rehabilitácia zápalového procesu;
• posilnenie imunity, pravidelné vytvrdzovanie;
• vyhnutie sa ťažkej hypotermii;
• nosenie spodnej bielizne len z prírodných tkanín;
• vhodnú a vyváženú výživu;
• výber hygienických výrobkov s iba neutrálnou kyslosťou.

Odporúča sa tiež pravidelné vyšetrenie moču a krvi na zistenie zápalu včas. Dodržiavanie týchto jednoduchých podmienok môže významne znížiť riziko vzniku infekcií močových ciest u dieťaťa.

Infekcia močových ciest u detí

Infekcia močových ciest u detí

• Únia pediatrov Ruska

Obsah

kľúčové slová

• deti
• infekcie močových ciest
• pyelonefritída
• zápal močového mechúra

Zoznam použitých skratiek

CRP-C-reaktívny proteín

VUR - vezikouretrálny reflux

DMSK - DMSA, kyselina dimerkaptojantárová

Infekcie močových ciest UTI

MEP-urinárny trakt

PMR-vezikoureterálny reflux

Ultrazvuk - ultrazvuk

Systém CLS-Cup-pelvis

Termíny a definície

V týchto klinických pokynoch sa nepoužívajú nové a cielené odborné výrazy.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Infekcia močových ciest (UTI) - rast baktérií v močovom trakte.

Bakteriúria - prítomnosť baktérií v moči (viac ako 105 jednotiek tvoriacich kolónie (CFU) v 1 ml moču) izolovaných z močového mechúra.

Asymptomatická bakteriúria označuje bakteriúriu, ktorá bola zistená počas pravidelného alebo pravidelného vyšetrenia dieťaťa bez akýchkoľvek ťažkostí alebo klinických príznakov ochorenia močového systému.

Akútna pyelonefritída je zápalové ochorenie obličkového parenchýmu a panvy spôsobené bakteriálnou infekciou.

Akútna cystitída je zápalové ochorenie močového mechúra, bakteriálneho pôvodu.

Chronická pyelonefritída - poškodenie obličiek, prejavujúce sa fibrózou a deformáciou pyeo-panvového systému v dôsledku opakovaných záchvatov infekcie IMP. Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí anatomických anomálií močových ciest alebo obštrukcie.

Cystický reflux močovodu (MRR) - retrográdny tok moču z močového mechúra do močovodu.

Refluxná nefropatia je fokálna alebo difúzna skleróza renálneho parenchýmu, ktorej príčinou je vesikoureterálny reflux, ktorý vedie k intrarenálnemu refluxu, opakovaným záchvatom pyelonefritídy a stvrdnutiu renálneho tkaniva.

Urosepsis je generalizovaná nešpecifická infekčná choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania rôznych mikroorganizmov a ich toxínov z orgánov močového systému do krvného obehu.

1.2 Etiológia a patogenéza

Medzi patogénmi infekcií močového traktu u detí prevláda gramnegatívna flóra, pričom približne 90% sa vyskytuje pri infekcii baktériami Escherichia coli. Gram-pozitívne mikroorganizmy sú najmä enterokoky a stafylokoky (5-7%). Okrem toho nozokomiálne infekcie vyvolané Klebsiella, Serratia a Pseudomonas spp. U novorodencov sú streptokoky skupín A a B relatívne častou príčinou infekcií močových ciest, v poslednom čase došlo k nárastu detekcie Staphylococcus saprophyticus, hoci jeho úloha zostáva kontroverzná.

V súčasnosti sa viac ako polovica kmeňov E. coli v UTI u detí stala rezistentnou na amoxicilín, ale zachováva si strednú citlivosť na amoxicilín / klavulanát.

Medzi početné faktory, ktoré vedú k rozvoju infekcie IMP, majú prioritu biologické vlastnosti mikroorganizmov kolonizujúcich renálne tkanivo a urodynamické poruchy (vezikoureterálny reflux, obštrukčná uropatia, neurogénna dysfunkcia močového mechúra).

Najbežnejší spôsob šírenia infekcie sa považuje za vzostupný. Zásobníkom uropatogénnych baktérií sú konečník, perineum, dolný močový trakt.

Anatomické znaky ženského močového traktu (krátka široká močová trubica, blízkosť anorektálnej oblasti) spôsobujú častejšie výskyt a opakovanie UTI u dievčat a mladých žien.

So vzostupnou cestou infekcie IMP potom, čo baktérie prekonajú vezikureterálnu bariéru, sa rýchlo množia a uvoľňujú endotoxíny. V reakcii je aktivovaná lokálna imunita mikroorganizmu: aktivácia makrofágov, lymfocytov, endotelových buniek, čo vedie k produkcii zápalových cytokínov (IL1, IL2, IL6, faktor nekrózy nádorov), lyzozomálnych enzýmov, zápalových mediátorov; aktivuje sa peroxidácia lipidov, čo vedie k poškodeniu tkaniva obličiek, najmä tubulov.

Hematogénna cesta vývoja infekcie močových ciest je zriedkavá, charakteristická najmä pre novorodenecké obdobie s rozvojom septikémie a pre dojčatá, najmä v prítomnosti imunitných defektov. Táto dráha je tiež zistená, keď je infikovaná druhmi Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiológia

Prevalencia UTI v detstve je asi 18 prípadov na 1000 detí. Výskyt UTI závisí od veku a pohlavia, pričom deti s väčšou pravdepodobnosťou trpia prvým rokom života. U dojčiat a malých detí je najčastejšou závažnou bakteriálnou infekciou UTI, ktorá sa vyskytuje u 10-15% hospitalizovaných febrilných pacientov tohto veku. Vo veku do 3 mesiacov sú UTI častejšie u chlapcov a staršie u dievčat. Vo veku základných škôl:

7,8% u dievčat a 1,6% u chlapcov. S vekom po prvej epizóde UTI sa zvyšuje relatívne riziko relapsu.

• 30% počas prvého roka po prvej epizóde;
• 50% do 5 rokov po prvej epizóde;

- chlapcov - na 15-20% do 1 roka po prvej epizóde.

1.4 Kódovanie na ICD-10

Akútna tubulo-intersticiálna nefritída (N10);

Chronická tubulo-intersticiálna nefritída (N11):

N11.0 - Neobštrukčná chronická pyelonefritída spojená s refluxom;

N11.1 - Chronická obštrukčná pyelonefritída;

N11.8 - Iná chronická tubulo-intersticiálna nefritída;

N11.9 - Nešpecifikovaná chronická tubulo-intersticiálna nefritída;

N13.6 - Absencia obličkového a obličkového tkaniva;

Cystitída (N30):

N30.0 - Akútna cystitída;

N30.1 - Intersticiálna cystitída (chronická).

Iné ochorenia močového systému (N39):

N39.0 - Infekcia močových ciest bez zistenej lokalizácie.

1.5 Klasifikácia

1. Podľa prítomnosti štrukturálnych abnormalít močového traktu:

• primárny - bez prítomnosti štrukturálnych abnormalít močových ciest;
• sekundárne - na pozadí štrukturálnych anomálií močových ciest.

2. Lokalizáciou:

• pyelonefritída (s poškodením obličkového parenchýmu a panvy);
• cystitída (s porážkou močového mechúra);
• infekcie močových ciest bez zistenej lokalizácie.

• aktívna fáza;
• štádiu remisie.

1.6 Príklady diagnóz

• Akútna pyelonefritída, aktívna fáza. Uložená funkcia obličiek.
• Infekcie močových ciest, 1 epizóda, aktívna fáza. Uložená funkcia obličiek
• Infekcie močových ciest, recidivujúci priebeh, aktívne štádium. Uložená funkcia obličiek.
• Refluxná nefropatia. Sekundárna chronická pyelonefritída. Štádium remisie. Uložená funkcia obličiek.
• Akútna cystitída, aktívna fáza. Uložená funkcia obličiek.

2. Diagnóza

2.1 Sťažnosti a anamnéza

U novorodencov a dojčiat: horúčka častejšie na febrilné čísla, vracanie.

U starších detí: stúpa teplota (zvyčajne na febrilné čísla) bez katarálnych symptómov, vracania, bolesti brucha, dyzúrie (časté a / alebo bolestivé močenie, nutkanie na močenie).

2.2 Fyzické vyšetrenie

• Fyzikálne vyšetrenie odporúča venovať pozornosť: bledosť kože, prítomnosť tachykardie, výskyt príznaku dehydratácie (hlavne u novorodencov a dojčiat), absencia katarálnych symptómov v prítomnosti horúčky (častejšie k febrilným číslam, menej často subfebrile), silný zápach moču, pri akútnej pyelonefritíde - pozitívny symptóm Pasternack (bolestivý pri poklepaní alebo u malých detí - pri stlačení prstom medzi základňou 12. rebra a chrbtice).

2.3 Laboratórna diagnostika

• Ako diagnostická metóda sa odporúča vykonať klinickú analýzu moču s výpočtom počtu leukocytov, erytrocytov a stanovením dusičnanov [1,2,3,4,5].

(Sila odporúčania A; úroveň dôkazu 2b) t

Poznámky: u detí s horúčkou bez príznakov lézií horných dýchacích ciest je indikovaná všeobecná analýza moču (definícia leukocytúrie, hematurie).

• Odporúča sa stanoviť hladinu C-reaktívneho proteínu (CRP), keď sa telesná teplota zvýši nad 38 stupňov a prokalcitonín (PCT) - ak je podozrenie na urosepsu.

(Sila odporúčania B; úroveň dôkazu 2a) t

Poznámky: údaje z klinickej analýzy krvi: leukocytóza nad 15x10 9 / l, vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) (> 10 mg / l) naznačujú vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie renálnej lokalizácie [1,2,3,4,5].

• Odporúča sa vykonať bakteriologické vyšetrenie: kultúra moču s (v prítomnosti leukocytúrie a pred začiatkom liečby antibiotikami) [1,2,3,4,5].

(Sila odporúčania A; úroveň dôkazov 1a) t

• Keď sa leukocytúria zistí viac ako 25 na 1 μl alebo viac ako 10 na zorné pole a bakteriúria, viac ako 100 000 mikrobiálnych jednotiek / ml, keď je moč zasiaty na sterilitu, sa za najpravdepodobnejšie považuje diagnóza infekcie močových ciest [1,2,3,4,5].

(Sila odporúčania A; úroveň dôkazu 2b) t

• Neodporúča sa, aby sa izolovaná pyúria, bakteriúria alebo pozitívny nitrátový test u detí mladších ako 6 mesiacov považovali za príznaky infekcie močových ciest, pretože tieto ukazovatele v tomto veku nie sú spoľahlivými príznakmi tejto patológie [1,2,3,4,5].

(Sila odporúčania B; úroveň dôkazov 3a) t

• Na vyhodnotenie filtračnej funkcie obličiek sa odporúča biochemický krvný test (močovina, kreatinín) [1,2,3,4,5].

(Sila odporúčania B; úroveň dôkazu 2b) t

Poznámka: Rozdielne diagnostické kritériá pre akútnu cystitídu a akútnu pyelonefritídu sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1 - Diferenciálne diagnostické kritériá pre akútnu cystitídu a akútnu pyelonefritídu