Itsenko-Cushingov syndróm alebo hyperkortizolizmus je stav spôsobený dlhodobou expozíciou vysokých hladín glukokortikoidných hormónov organizmu, z ktorých najdôležitejším je kortizol.

Kortizol sa tvorí v kôre nadobličiek. Hlavným stimulátorom produkcie kortizolu je adrenokortikotropný hormón (ACTH). ACTH sa produkuje v hypofýze - endokrinnej žľaze, ktorá sa nachádza v spodnej časti mozgu. Produkcia ACTH je stimulovaná hormónom uvoľňujúcim kortikotropín, ktorý je produkovaný v hypotalame - časť mozgu, ktorá kontroluje endokrinný systém tela.

Kortizol vykonáva životne dôležité úlohy v tele. Pomáha udržiavať krvný tlak v kardiovaskulárnom systéme, znižuje zápalovú reakciu imunitného systému, vyvažuje účinok inzulínu, zvyšuje hladinu glukózy v krvi, reguluje metabolizmus proteínov, sacharidov a tukov. Jednou z najdôležitejších úloh kortizolu je pomôcť telu reagovať na stres. Z tohto dôvodu majú ženy v posledných 3 mesiacoch tehotenstva a profesionálni športovci tendenciu mať vysoké hladiny kortizolu. Ľudia trpiaci depresiou, alkoholizmom, podvýživou a panickými poruchami tiež zvyšujú hladiny kortizolu.

Normálne, keď je množstvo kortizolu v krvi adekvátne, hypofýza produkuje menej ACTH. S poklesom kortizolu v krvi sa obsah ACTH zvyšuje, čím silnejšie stimuluje produkciu glukokortikoidov nadobličkami. To zaisťuje, že množstvo kortizolu produkovaného v nadobličkách je dostatočné na uspokojenie denných potrieb tela.

Príčiny hyperkortizolizmu

Nadmerné hladiny kortizolu sú možné v nasledujúcich prípadoch:

1. Dlhodobé používanie glukokortikoidných hormónov, ako je prednizón, dexametazón, na liečbu bronchiálnej astmy, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus a iných zápalových ochorení, alebo na potlačenie imunity po transplantácii orgánov - exogénny (spôsobený externým vystavením) hyperkortizmu.
2. Adenom (benígny nádor) hypofýzy je hlavnou príčinou Cushingovho syndrómu. Hyperkortizolizmus spôsobený adenómom hypofýzy, domáci lekári nazývajú Itsenko-Cushingovou chorobou, všetky ostatné prípady hyperkorticizmu sú samotný Itsenko-Cushingov syndróm. Adenóm hypofýzy vylučuje zvýšené množstvo ACTH a ACTH zase stimuluje nadbytočnú produkciu kortizolu. Táto forma syndrómu postihuje ženy päťkrát častejšie ako muži.
3. Syndróm ektopickej produkcie ACTH - stav, pri ktorom benígne alebo malígne (rakovinové) nádory mimo hypofýzy produkujú ACTH. Nádory pľúc spôsobujú viac ako 50% týchto prípadov. Najbežnejšie formy pľúcnych nádorov produkujúcich ACTH sú karcinóm ovsených buniek alebo malých buniek a karcinoidné nádory. Muži trpia 3 krát častejšie ako ženy. Iné menej časté typy nádorov, ktoré môžu produkovať ACTH, sú tymómy (tumory týmusu), pankreatické nádory a rakovina štítnej žľazy.
4. Nádory nadobličiek. Niekedy je Cushingov syndróm spôsobený patológiou, najčastejšie nádorom, nadobličiek, ktoré vylučujú nadmerné množstvo kortizolu. Vo väčšine prípadov sú nádory nadobličiek benígne (adenómy). Najčastejšou príčinou Cushingovho syndrómu je adrenokortikálny karcinóm alebo rakovina nadobličiek. Karcinómy kôry nadobličiek zvyčajne spôsobujú veľmi vysoký nárast hladín hormónov a rýchly rozvoj symptómov. Veľmi zriedkavou príčinou adrenálneho Cushingovho syndrómu je hyperplázia kôry nadobličiek, t.j. abnormálne zvýšenie počtu buniek v kôre. Vo všetkých adrenálnych formách Itsenko-Cushingovho syndrómu sa znižuje hladina ACTH v krvi.
5. familiárna forma Cushingovho syndrómu. Väčšina prípadov Cushingovho syndrómu nie je dedičná. Je však veľmi zriedkavé, že príčinou tohto syndrómu je dedičné ochorenie - syndróm mnohopočetnej endokrinnej neoplázie, t. sklon k vzniku nádorov z jednej alebo viacerých endokrinných žliaz. V tejto chorobe, spolu s nádorom nadobličiek, môžu byť prítomné nádory prištítnych teliesok, pankreasu a hypofýzy, ktoré produkujú vhodné hormóny.

Symptómy Itsenko-Cushingovho syndrómu

Väčšina pacientov s hyperkortizolizmom je obézna. Zvýšenie telesnej hmotnosti je jedným z prvých príznakov ochorenia. Ukladanie tukového tkaniva sa vyskytuje hlavne v trupe, tvári, krku. A končatiny, naopak, tenšie.

V detstve a dospievaní sa spravidla spolu s obezitou pozoruje spomalenie rastu.
Veľmi charakteristická pre hyperkortizolizmus sú zmeny kože. Koža sa stáva tenkou, tam sú modriny, modriny, ktoré prechádzajú veľmi dlho. Široké fialovo-ružové a fialové strie sa môžu objaviť na bruchu, stehnách, zadku, ramenách a hrudníku.

Striae v syndróme Itsenko-Cushing

Niekedy sa pacienti pri pohybe sťažujú na bolesť v chrbte, rebrá, ruky a nohy. Je to preto, že Cushingov syndróm často vedie k osteoporóze. Osteoporóza znamená zníženie hustoty kostí, narušenie ich štruktúry, zvýšenie krehkosti a zníženie pevnosti, čo môže viesť k zlomeninám aj pri najmenšom poranení.

Itsenko-Cushingov syndróm je sprevádzaný únavou, svalovou slabosťou, podráždenosťou, úzkosťou, zriedkavo sa mení psychika.

Jedným z prvých príznakov syndrómu je zvýšenie krvného tlaku. Keďže glukokortikoidy potláčajú účinok inzulínu, často s hyperkorticizmom, zvyšuje sa obsah cukru v krvi a objavujú sa príznaky diabetes mellitus (smäd, časté, hojné močenie atď.).

Ženy majú zvyčajne nadmerný rast vlasov na tvári, krku, hrudníku, bruchu a stehnách. Menštruácia môže byť nepravidelná alebo sa môže zastaviť. Muži zaznamenávajú pokles libida.

Ak sa vyskytne niektorý z ich príznakov hyperkortizolizmu a najmä ich kombinácie, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnóza Itsenko-Cushingovho syndrómu

Úlohou prvej fázy diagnózy je zistiť, či dochádza k zvýšeniu hladín kortizolu. Na tento účel použite špeciálny test - stanovenie kortizolu v dennom moči.

V moči pacienta odoberanej počas 24 hodín sa určujú hladiny kortizolu. Hladiny vyššie ako 50–100 mcg denne pre dospelých potvrdzujú Cushingov syndróm. Horná hranica normálnych hodnôt sa líši v rôznych laboratóriách v závislosti od použitej meracej techniky.

Po zistení zvýšenia hladín kortizolu je potrebné zistiť presné umiestnenie procesu, ktorý vedie k nadmernej produkcii kortizolu.

Test s dexametazónom pomáha rozlíšiť pacientov s nadmernou produkciou ACTH v dôsledku adenómu hypofýzy od pacientov s ektopickým ACTH-produkujúcim nádorom. Pacient užíva dexametazón (syntetický glukokortikoid) ústami každých 6 hodín počas 4 dní. Počas prvých 2 dní sa podávajú nižšie dávky dexametazónu v posledných 2 dňoch - vyššie dávky. Denný odber moču sa vykonáva pred podaním dexametazónu a potom každý deň testu. Pri adenóme hypofýzy klesá hladina kortizolu v moči a pri ektopickom nádore mimo hypofýzy sa hladina kortizolu nemení. Na vykonanie testu je potrebné prestať užívať lieky ako fenytoín a fenobarbital počas jedného týždňa.

Depresia, nadmerné požívanie alkoholu, vysoké hladiny estrogénov, akútne ochorenie a stres môžu viesť k nesprávnemu výsledku. Preto by mala byť príprava na test dôkladná.

Test stimulácie hormónov uvoľňujúcich kortikotropín. Tento test pomáha odlíšiť pacientov s adenómom hypofýzy od pacientov s ACTH ektopickým produkčným syndrómom a kortizolom vylučujúcim adrenálnym nádorom. Pacientovi sa injekčne podáva hormón uvoľňujúci kortikotropín, ktorý spôsobuje hypofýzu, že produkuje ACTH. Pri adenóme hypofýzy sa hladiny ACTH a kortizolu zvyšujú v krvi. Takáto odpoveď je veľmi zriedkavo pozorovaná u pacientov so syndrómom ektopickej produkcie ACTH a takmer nikdy u pacientov s kortizolom vylučujúcimi adrenálnymi nádormi.

Ďalšou fázou diagnózy je priama vizualizácia žliaz s vnútornou sekréciou. Najčastejšie používaný ultrazvuk nadobličiek, počítačová tomografia alebo zobrazovanie magnetickej rezonancie hypofýzy, nadobličiek. Na stanovenie ektopického zamerania produkcie ACTH sa používa ultrazvuk, vypočítaný alebo magnetický rezonančný obraz zodpovedajúceho orgánu (zvyčajne hrudníka, štítnej žľazy, pankreasu).

Liečba Itsenko-Cushingovho syndrómu

Liečba závisí od špecifickej príčiny prebytku kortizolu a môže zahŕňať chirurgickú, rádioterapiu alebo liekovú terapiu.

Ak je príčinou syndrómu dlhodobé užívanie glukokortikoidných hormónov na liečbu iného ochorenia, je potrebné postupne znížiť dávku na minimálnu dávku dostatočnú na kontrolu tohto ochorenia.

Na liečenie adenómu hypofýzy sa najčastejšie používa chirurgické odstránenie nádoru, známeho ako transspenoidná adenomektómia. Pomocou špeciálneho mikroskopu a veľmi tenkých endoskopických nástrojov sa chirurg priblíži k hypofýze cez nosnú dierku alebo dieru vytvorenú pod horným perom a odstráni adenóm. Úspech operácie závisí od kvalifikácie chirurga, je viac ako 80%, keď ho vykonáva chirurg s rozsiahlymi skúsenosťami. Po chirurgickom zákroku sa produkcia ACTH hypofýzou prudko znižuje a pacienti dostávajú substitučnú liečbu glukokortikoidmi (napríklad hydrokortizónom alebo prednizolónom), ktorá sa zvyčajne vyžaduje do jedného roka, potom sa obnoví produkcia ACTH a glukokortikoidov.

U pacientov s kontraindikáciou k chirurgii je možná radiačná terapia. Táto metóda trvá 6 týždňov, účinnosť je 40-50%. Nevýhodou tejto metódy je oneskorené zlepšenie, účinok môže nastať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po expozícii. Kombinácia rádioterapie a farmakoterapie s mitotanom (Lizodren) však môže pomôcť urýchliť zotavenie. Mitotan potláča produkciu kortizolu. Liečba samotným mitotanom môže byť úspešná v 30–40% prípadov.

Existujú aj iné lieky používané v hyperkorticizme, samostatne alebo v kombinácii: aminoglutetimid, metyrapón a ketokonazol. Každý z nich má svoje vedľajšie účinky, ktoré lekári zvažujú pri predpisovaní liečby pre každého pacienta individuálne.

Pri ektopickej produkcii ACTH syndrómu je najvýhodnejšia chirurgická operácia na odstránenie nádoru vylučujúceho ACTH. V prípadoch, keď je nádor detekovaný v neoperabilnom štádiu, sa používa adrenalektómia - odstránenie nadobličiek. Táto operácia trochu zmierňuje symptómy v tejto kategórii pacientov. Niekedy sa tiež používa liečba liekmi (metirapón, aminoglutetimid, mitotan, ketokonazol).

Pre nádory nadobličiek je chirurgická metóda základom pre liečbu benígnych aj malígnych nádorov nadobličiek.

Itsenko - Cushingova choroba - symptómy a liečba

Endokrinológ, skúsenosť 14 rokov

Dátum zverejnenia 7. júna 2018

Obsah

Aká je choroba Itsenko - Cushing? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Vorozhtsov EI, endokrinológa so skúsenosťami 14 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Itsenko-Cushingova choroba (BIC) je závažné multisystémové ochorenie hypotalamicko-hypofyzárneho pôvodu, ktorého klinické prejavy sú spôsobené hypersekréciou hormónov nadobličiek. [1] Je to forma hyperkortizolizmu závislej od ACTH (ochorenie spojené s nadmerným uvoľňovaním hormónov kôrou nadobličiek).

Hlavnou príčinou ochorenia je kortikotropný mikroadenom (benígny nádor) hypofýzy. Výskyt tohto môže byť spôsobený mnohými faktormi. Často sa choroba vyvíja po poranení mozgu, tehotenstve, pôrode, neuroinfekcii.

Itsenko-Cushingova choroba je zriedkavé ochorenie, ktorého výskyt je 2-3 milióny prípadov ročne pre jeden milión ľudí. [2]

Príznaky ochorenia Itsenko - Cushing

Klinické príznaky tohto ochorenia sú spôsobené hypersekréciou kortikosteroidov. Vo väčšine prípadov je prvým klinickým príznakom obezita, ktorá sa vyvíja na tvári, krku, trupe a bruchu, zatiaľ čo končatiny sú tenké. Neskôr sa objavujú zmeny kože - rednutie kože, ťažké hojivé rany, jasné strie (strie), hyperpigmentácia kože, hirsutizmus (nadmerný vzhľad vlasov na tvári a tele).

Dôležitým a častým príznakom je svalová slabosť, rozvoj osteoporózy.

Arteriálna hypertenzia s NIR je konštantná a mierna, v zriedkavých prípadoch zostáva krvný tlak normálny. Je to spôsobené tým, že glukokortikoidy (hormóny produkované kôrou nadobličiek) zvyšujú vaskulárny tón a citlivosť adrenoreceptorov na katecholamíny (prírodné látky, ktoré regulujú intercelulárne interakcie v tele).

Viac ako polovica pacientov má mentálne poruchy. Najčastejšie z nich sú emočná nestabilita, depresia, podráždenosť, záchvaty paniky, poruchy spánku.

Porušenie menštruačného cyklu (zriedkavé, zriedkavé menštruácie alebo ich nedostatok) sa vyskytuje u 70-80% pacientov, neplodnosť je tiež pomerne bežná. U mužov s BIK sa znižuje sexuálna túžba a dochádza k erektilnej dysfunkcii.

Itsenko-Cushingova choroba je sprevádzaná imunodeficienciou, ktorá sa prejavuje ako recidivujúca infekcia (najčastejšie sa vyskytuje chronická pyelonefritída).

Frekvencia klinických prejavov BIC: [3]

• tvár mesiaca - 90%;
• porucha glukózovej tolerancie - 85%;
• abdominálna obezita a hypertenzia - 80%;
• hypogonadizmus (nedostatok testosterónu) - 75%;
• hirsutizmus - 70%;
• osteoporóza a svalová slabosť - 65%;
• strie - 60%;
• opuch kĺbov, akné a ukladanie tuku v oblasti krčka maternice VII - 55%;
• bolesť chrbta - 50%;
• mentálne poruchy - 45%;
• poškodenie hojenia rán - 35%;
• polyúria (nadmerné močenie), polydipsia (nadmerný smäd) - 30%;
• kyfóza (zakrivenie chrbtice) - 25%;
• urolitiáza a polycytémia (zvýšená koncentrácia červených krviniek) - 20%.

Patogenéza Itsenko-Cushingovej choroby

Patogenéza tohto ochorenia je viacstupňová.

V hypofyzárnych kortikotrofoch sa objavujú charakteristické defekty receptor-postreceptor, čo ďalej vedie k transformácii normálnych kortikotrofov na nádory s hyperprodukciou adrenokortikotropného hormónu a následným rozvojom hyperkortikoidizmu. [4]

Transformácia normálnych kortikotrofov na nádor je ovplyvnená hormónmi hypotalamu a lokálnymi rastovými faktormi:

• epidermálny rastový faktor (stimuluje rast epitelových buniek);
• cytokíny (zodpovedné za medzibunkovú interakciu);
• ghrelín (porušuje metabolizmus sacharidov); [14]
• vaskulárneho endotelového rastového faktora (podporuje rast endotelových buniek).

Chronicky zvýšená koncentrácia ACTH vedie k zvýšenej sekrécii kortizolu, čo určuje charakteristický klinický obraz NIR.

Klasifikácia a štádiá vývoja ochorenia Itsenko - Cushing

Klasifikácia BIC podľa závažnosti: [5]

• mierne - príznaky sú mierne;
• stredná forma - príznaky sú výrazné, nie sú žiadne komplikácie;
• závažná forma - v prítomnosti všetkých príznakov NIR vznikajú rôzne komplikácie.

Klasifikácia BIC podľa toku:

• torpid (patologické zmeny sa tvoria postupne, v priebehu 3-10 rokov);
• progresívne (zvýšenie príznakov a komplikácií ochorenia sa vyskytuje v priebehu 6-12 mesiacov od nástupu ochorenia);
• cyklické (klinické prejavy sa vyskytujú periodicky, natrvalo).

Komplikácie Itsenko - Cushingovej choroby

• Cievne a kongestívne zlyhanie. Táto komplikácia sa vyvíja u polovice pacientov po 40 rokoch. Táto patológia môže viesť k smrti. Vo väčšine prípadov je to kvôli pľúcnej embólii, akútnemu srdcovému zlyhaniu a pľúcnemu edému.
• Patologické osteoporotické zlomeniny. Najčastejšie zlomeniny chrbtice, rebier, tubulárnych kostí.
• Chronické zlyhanie obličiek. U 25-30% pacientov sa znižuje glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia (reverzná absorpcia tekutiny).
• Diabetes steroidov. Táto komplikácia sa pozorovala u 10-15% pacientov s týmto ochorením.
• Svalová atrofia, ktorá má za následok silnú slabosť. Pacienti majú ťažkosti nielen pri pohybe, ale aj v čase stúpania.
• Porucha zraku (katarakta, exophthalmos, poruchy zorného poľa).
• Duševné poruchy. Najčastejšou je nespavosť, depresia, záchvaty paniky, paranoidné stavy a hystéria.

Diagnóza ochorenia Itsenko - Cushing

Diagnózu "Itsenko-Cushingovej choroby" možno stanoviť na základe charakteristických ťažkostí, klinických prejavov, hormón-biochemických zmien a údajov z inštrumentálnych štúdií.

Mimoriadne dôležitými hormonálnymi indikátormi pre túto patológiu budú ACTH a kortizol. Hladina ACTH sa zvyšuje a pohybuje sa od 80 do 150 pg / ml. [7] Nárast kortizolu v krvi nie je vždy informatívny, pretože zvýšenie tohto ukazovateľa môže byť spôsobené viacerými ďalšími dôvodmi (stres, alkoholizmus, tehotenstvo, endogénna depresia, rodinná rezistencia (glukóza) na glukokortikoid atď.). V tomto ohľade boli vyvinuté metódy na štúdium hladiny voľného kortizolu v dennom moči alebo slinách. Najinformatívnejšie je štúdium voľného kortizolu v slinách o 23:00. [6]

Na dôkaz hyperkortizolizmu sa používa malý dexametazónový test. U BIC bude táto vzorka negatívna, pretože sa nevyskytne potlačenie kortizolu pri užívaní 1 mg dexametazónu. [7]

Biochemická analýza krvi môže odhaliť početné zmeny:

• zvýšenie hladín cholesterolu, chlóru, sodíka a globulínov v sére;
• pokles koncentrácií draslíka, fosfátu a albumínu v krvi;
• zníženie aktivity alkalickej fosfatázy.

Po potvrdenom hyperkortizolizme sú potrebné inštrumentálne metódy vyšetrenia (MRI hypofýzy, adrenálne CT).

Keď BIC v 80-85% prípadov, je detekovaný hypofyzárny mikroadenom (nádor do 10 mm), v zostávajúcich 15-20% - na makroadenom (benígny neoplazmus 10 mm). [7]

Liečba ochorenia Itsenko - Cushing

Liečba liekmi

V súčasnosti neexistujú účinné liečivá na liečenie tejto patológie. V tomto ohľade sa používajú buď v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú liečbu alebo ako adjuvantná terapia. Používajú sa tieto lieky:

• neuromodulátory - blokujú tvorbu ACTH adenómom hypofýzy (kabergolín, bromkriptín, somatostatín); [8]
• lieky, ktoré blokujú syntézu steroidov v nadobličkách (ketokonazol, aminoglutetimid, mitotan, metyrapón);
• antagonistov glukokortikoidov (mifepriston). [9]

Okrem prípravkov týchto skupín sa pacientom podáva symptomatická liečba na zníženie príznakov hyperkorticizmu a zlepšenie kvality života pacienta: t

• antihypertenzívna liečba (ACE inhibítory, antagonisty vápnika, diuretiká, beta-blokátory);
• antiresorptívna terapia pri rozvoji steroidnej osteoporózy;
• lieky, ktoré korigujú poruchy metabolizmu sacharidov (metformín, sulfonylmočovinové liečivá, inzulín);
• terapia zameraná na korekciu dyslipidémie;
• antianginózna liečba.

Operatívna terapia

• Transsphenoidná adenomektómia sa v súčasnosti považuje za najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby BIC. [7] Kontraindikácie pre tento typ liečby sú supraselulárny rast adenómu s klíčením v laterálnych komorách, závažné komorbidity, ktoré určujú celkovú zlú pooperačnú prognózu. Komplikácie transspenoidnej adenomektómie zahŕňajú: likvor (strata mozgovomiechového moku), pansinusitídu (zápal všetkých dutín nosovej dutiny), diabetes insipidus, hypokorticizmus.

• Bilaterálna adrenalektómia sa používa s neúčinnosťou adenomektómie a rádiochirurgie. [10]

radiosurgery

• Prevádzka gama nožom. Počas chirurgického zákroku lúč žiarenia nasmerovaný priamo na adenóm hypofýzy ničí jeho bunky. Tento spôsob liečby zabraňuje rastu nádoru s jedinou dávkou žiarenia. Procedúra trvá približne dve až tri hodiny. Nemá vplyv na okolité štruktúry mozgu, vyrába sa s presnosťou 0,5 mm. Komplikácie tejto terapie - hyperémia (zvýšený prietok krvi) v zóne ožarovania, alopécia (vypadávanie vlasov).

• Protónová terapia. Tento typ liečby využíva protónovú energiu, ktorá sa vytvára v jadrových urýchľovačoch. Protóny poškodzujú DNA buniek, v dôsledku čoho zomierajú. Protónový lúč je zameraný priamo na adenóm, bez poškodenia okolitého tkaniva. Hlava pacienta je upevnená v špeciálnej maske, ktorá je vyrobená pre každého jednotlivo. Počas procesu ožarovania lekár monitoruje stav pacienta a operátori na diaľku monitorujú lúč. Pacienti tento typ liečby zvyčajne dobre znášajú. Zlepšenie pohody je pozorované v priebehu 1-1,5 mesiaca.
• Megavoltage bremsstrahlung lekárske urýchľovače umožňujú elektrónom preniknúť na dlhé vzdialenosti. Tento typ terapie často poskytuje dobré výsledky, ale zároveň komplikuje dozimetriu (výpočty ionizujúceho žiarenia), čo môže viesť k nebezpečným radiačným nehodám.

Prognóza. prevencia

Prognóza BIC závisí od niekoľkých ukazovateľov: forma a trvanie ochorenia, prítomnosť komplikácií, stav imunity a ďalšie faktory.

Úplná obnova a rehabilitácia je možná s miernou formou ochorenia a malou skúsenosťou s ochorením.

V prípade stredného a ťažkého NIR je pracovná kapacita extrémne znížená alebo neprítomná. Po bilaterálnej adrenalektómii sa vyvíja chronická adrenálna insuficiencia, ktorá určuje celoživotné podávanie gluko- a minerálnych kortikoidov.

Všeobecne, každá liečba spravidla vedie k zlepšeniu kvality života pacienta, zostáva však nižšia ako u pacientov bez tejto patológie.

Itsenko - Cushingova choroba je závažné chronické ochorenie, ktoré, ak nie je okamžite liečené, môže byť smrteľné. Úmrtnosť v tejto patológii je 0,7%.

Päťročné prežitie s BIC bez liečby je 50%, ale výrazne sa zlepšuje, aj keď sa vykonáva len paliatívna liečba (bilaterálna adrenalektómia, prežitie sa zvyšuje na 86%). [13]

Primárna prevencia BIC neexistuje. Sekundárna prevencia ochorenia je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia.

Itsenko-Cushingov syndróm - čo to je, symptómy, diagnostika a liečba

Itsenko-Cushingov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré je výsledkom prílišného množstva hormónu kortizolu v tele. Kortizol je hormón normálne produkovaný nadobličkami a je nevyhnutný pre život. Umožňuje ľuďom reagovať na stresové situácie, ako je choroba, a postihuje prakticky všetky tkanivá tela.

1 Choroba a Itsenko-Cushingov syndróm

Kortizol sa produkuje počas výbuchov, najčastejšie v skorých ranných hodinách, s veľmi malým množstvom v noci. Itsenko-Cushingov syndróm je stav, pri ktorom telo produkuje príliš veľa kortizolu bez ohľadu na príčinu.

Choroba je výsledkom prílišného množstva hormónu kortizolu v tele.

Niektorí pacienti majú tento stav, pretože nadobličky majú nádor, ktorý produkuje príliš veľa kortizolu. Iní sa dozvedia o Itsenko-Cushingovej chorobe ao tom, čo to je, pretože produkujú príliš veľa hormónu ACTH, ktorý spôsobuje, že nadobličky produkujú kortizol. Keď je ACTH odvodený z hypofýzy, nazýva sa Cushingova choroba.

Všeobecne platí, že tento stav je pomerne zriedkavé. To je častejšie u žien ako u mužov, a najčastejšie veku týchto porúch v tele je 20-40 rokov.

U mužov môžu príčiny Itsenko-Cushingovho syndrómu zahŕňať dlhý príjem steroidných liekov, najmä steroidných tabliet. Steroidy obsahujú umelú verziu kortizolu.

2 Príznaky Itsenko-Cushingovej choroby

Hlavné znaky a príznaky Itsenko-Cushingovho syndrómu sú uvedené v tabuľke nižšie. Nie všetci ľudia s týmto stavom majú všetky tieto príznaky a symptómy. Niektorí ľudia majú málo alebo „mierne“ symptómy, možno len prírastok hmotnosti a nepravidelnú menštruáciu.

Ostatní ľudia s ťažšou formou ochorenia môžu mať takmer všetky príznaky. Najčastejšími príznakmi u dospelých sú zvýšenie telesnej hmotnosti (najmä v tele a často nie sú sprevádzané prírastkom hmotnosti v rukách a nohách), vysoký krvný tlak a zmeny v pamäti, nálade a koncentrácii. Ďalšie problémy, ako je svalová slabosť, sú spôsobené stratou bielkovín v tkanivách tela.

Symptómy Itsenko-Cushingovho syndrómu

U detí sa Itsenko-Cushingov syndróm prejavuje obezitou s pomalším tempom rastu.

Zlá krátkodobá pamäť

Nadmerný rast vlasov (ženy)

Červená, červená tvár

Extra tuk na krku

Tenká koža a strie pri syndróme Itsenko-Cushing

Slabosť v bokoch a ramenách

3 Diagnóza Itsenko-Cushingovho syndrómu

Vzhľadom na to, že nie každý človek s Itsenko-Cushingovým syndrómom má všetky príznaky a symptómy, a pretože mnohé znaky tohto syndrómu, ako je nárast telesnej hmotnosti a vysoký krvný tlak, sú bežné pre všeobecnú populáciu, môže byť ťažké diagnostikovať Itsenkovu chorobu. Cushing založený len na symptómoch.

Výsledkom je, že lekári používajú laboratórne testy na diagnostiku ochorenia. Tieto testy určujú, prečo sa produkuje príliš veľa kortizolu alebo prečo normálna kontrola hormónov nefunguje správne.

Najčastejšie používané testy merajú množstvo kortizolu v slinách alebo v moči. Môžete tiež skontrolovať, či je príliš vysoká produkcia kortizolu tým, že sa malá tabletka nazýva dexametazón, ktorý napodobňuje kortizol. Toto sa nazýva dexametazónový supresný test. Ak telo správne reguluje kortizol, hladiny kortizolu sa znížia, ale to sa nestane u osoby s Cushingovým syndrómom. Tieto testy nie sú vždy schopné definitívne diagnostikovať stav, pretože iné ochorenia alebo problémy môžu spôsobiť nadmerný kortizol alebo abnormálnu kontrolu produkcie kortizolu.

Hladiny kortizolu sa môžu stanoviť analýzou moču.

Tieto podmienky sa nazývajú „stavy pseudo-sušenia“. Vzhľadom na podobnosť príznakov a výsledkov laboratórnych testov medzi Cushingovým syndrómom a podmienkami pseudo-sušenia môžu lekári urobiť sériu testov a môžu potrebovať liečbu stavov, ktoré môžu viesť k pseudo-Cushingovým podmienkam, ako je depresia, aby sa zabezpečilo, že Kortizol sa počas liečby stáva normálnym. Ak tak neurobia, a najmä ak sa zhoršia fyzické vlastnosti, je pravdepodobnejšie, že táto osoba má skutočnú svrbiacu chorobu.

• fyzická aktivita;
• spánková apnoe;
• depresie a iné mentálne poruchy;
• tehotenstva;
• bolesť;
• stres;
• nekontrolovaný diabetes;
• alkoholizmus;
• extrémnej obezity.

4 Liečba Itsenko-Cushingovho syndrómu

Jedinou účinnou liečbou Itsenko-Cushingovej choroby je odstránenie nádoru, zníženie jeho schopnosti produkovať ACTH alebo odstránenie nadobličiek.

Po odstránení nadobličiek operáciou

Existujú aj iné komplementárne prístupy, ktoré možno použiť na liečbu niektorých symptómov. Napríklad diabetes, depresia a vysoký krvný tlak sa budú liečiť bežnými liekmi používanými na tieto stavy. Okrem toho môžu lekári predpísať ďalší vápnik alebo vitamín D alebo iný liek na prevenciu rednutia kostí.

Odstránenie nádoru hypofýzy chirurgickým zákrokom

Odstránenie nádoru hypofýzy operáciou je najlepší spôsob, ako sa zbaviť Itsenko-Cushingovej choroby. Operácia sa odporúča pre tých, ktorí majú nádor, ktorý sa nešíri v oblasti mimo hypofýzy a ktoré sú jasne viditeľné na to, aby podstúpili anestéziu. To sa zvyčajne vykonáva prechodom nosom alebo horným perom a cez sínusový sval na dosiahnutie nádoru. Toto je známe ako transspenoidná operácia, ktorá vám umožní vyhnúť sa pádu do hypofýzy cez hornú lebku. Táto trasa je pre pacienta menej nebezpečná a umožňuje rýchlejšie zotavenie.

Chirurgický zákrok na odstránenie nádoru hypofýzy

Odstránenie len nádoru ponecháva zvyšok hypofýzy neporušený tak, že nakoniec funguje normálne. To je úspešné pre 70-90% ľudí, keď ich vykonávajú najlepší chirurgovia hypofýzy. Úspešnosť odráža skúsenosti chirurga, ktorý operáciu vykonáva. Nádor sa však môže vrátiť k 15% pacientov, pravdepodobne kvôli neúplnému odstráneniu nádoru počas skoršej operácie.

radiosurgery

Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú radiačnú terapiu pre celú terapiu hypofýzy alebo cieľovej rádioterapie (nazývanú rádochirurgia), keď je nádor viditeľný na MRI. Môže byť použitý ako jediná liečba, ak hypofyzárna chirurgia nie je úplne úspešná. Tieto prístupy môžu trvať až 10 rokov, kým budú mať plný účinok. Medzitým pacienti užívajú lieky na zníženie produkcie kortizolu nadobličiek. Jedným z dôležitých vedľajších účinkov rádioterapie je, že môže ovplyvniť iné bunky hypofýzy, ktoré tvoria iné hormóny. Výsledkom je, že až 50% pacientov musí užívať ďalšiu hormonálnu náhradu v priebehu 10 rokov po liečbe.

Odstránenie nadobličiek operáciou

Odstránenie oboch nadobličiek tiež eliminuje schopnosť tela produkovať kortizol. Keďže hormóny nadobličiek sú nevyhnutné pre život, pacienti by mali potom užívať hormón podobný kortizolu a hormón florinef, ktorý kontroluje rovnováhu soli a vody každý deň po zvyšok ich života.

lieky

Zatiaľ čo niektoré sľubné lieky sa testujú v klinických štúdiách, v súčasnosti dostupné lieky na zníženie hladín kortizolu, ak sa podávajú samostatne, nefungujú dobre ako dlhodobá liečba. Tieto lieky sa najčastejšie používajú v kombinácii s rádioterapiou.

Itsenko-Cushingov syndróm (hyperkortizolizmus): príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

Itsenko-Cushingov syndróm je patologický symptomatický komplex vznikajúci v dôsledku hyperkorticizmu. Dlhodobá liečba glukokortikoidmi je tiež jedným z dôvodov vývoja patologického procesu. Syndróm je pozorovaný u ľudí vo veku 20 až 45 rokov. Nie sú vylúčené prípady vzniku Cushingovho syndrómu u detí a starších ľudí. Najčastejšie sa syndróm vyvíja u žien.

Nie je potrebné porovnávať Itsenko-Cushingovu chorobu (BIC) a Cushingov syndróm. Toto ochorenie zahŕňa sekundárny hyperkortizolizmus, ktorý sa vyvíja s poškodenými regulačnými mechanizmami, ktoré kontrolujú hypotalamicko-hypofyzárno-nadobličkový systém. Liečba syndrómu sa vykonáva po preskúmaní príčin a provokujúcich faktorov.

príčiny

Primárnymi príčinami výskytu Itsenko-Cushingovho syndrómu sú hyperprodukcia adrenokortikotropného hormónu a náhle vzniknuté kortikotropné adenómy hypofýzy. To vedie k výrazným endokrinným a hypotalamickým poruchám. Medzi hlavné príčiny tohto syndrómu patria:

• Mikadenóm hypofýzy je benígna tvorba žliaz, ktorá nepresahuje veľkosť 10 mm. Nádor ovplyvňuje zvýšenie hladiny adrenokortikotropného hormónu v tele. Podľa endokrinológov je to hlavný dôvod vzniku syndrómu. Patologické príznaky sa vyskytujú v 83% prípadov;
• Adenomatóza kôry nadobličiek, adenokarcinómu a adenómu vedie k progresii syndrómu a Cushingovej chorobe v 19%. Nadmerný rast nádoru vedie k narušeniu normálnej štruktúry a kôry nadobličiek;
• Kortikotropinómia pľúc, štítnej žľazy, prostaty, pankreasu, vaječníkov a iných orgánov. V dôsledku nádoru sa rozvinie patologický syndróm v 2% všetkých prípadov. Kortikotropín produkuje kortikotropný hormón, ktorý spôsobuje hyperkorticizmus;
• Narušená sekrécia biologicky aktívnych zložiek;
• Kvôli nadmernej produkcii kortizolu dochádza k katabolickému efektu, to znamená, že sa rozkladajú proteínové štruktúry svalov, kože, kostí, vnútorných orgánov a pod. Postupom času tento stav vedie k atrofii a degenerácii tkanív;
• Zvýšená intestinálna absorpcia glukózy spôsobuje výskyt steroidného diabetu;
• Porušenie metabolizmu tukov. Tento stav je charakterizovaný nadmernou depozíciou tuku v určitých oblastiach tela a depléciou v iných, v dôsledku odlišnej citlivosti na glukokortikoidy;
• Príliš vysoké hladiny kortizolu ovplyvňujú obličky, čo vedie k poruchám elektrolytov (hypernatrémia a hypokalémia), zvýšenému tlaku a narušeniu procesov dystrofie vo svalových tkanivách;
• Dlhodobé užívanie liekov, ktoré zahŕňajú glukokortikoidy alebo adrenokortikotropný hormón.

Zlyhanie srdca, kardiomyopatia a arytmia sa vyvíja v dôsledku hyperkorticizmu srdcového svalu. Kortizol inhibuje imunitu, takže Cushingov syndróm u detí vyvoláva vznik rôznych infekčných ochorení.

Provokačné faktory pre vznik Itsenko-Cushingovho syndrómu

Akákoľvek patológia v žliazach môže zmeniť vzhľad osoby, inhibovať reprodukčnú funkciu, mať negatívny vplyv na stav ciev a srdca. Preto sú odborníci obzvlášť opatrní pri skúmaní nových informácií o patogenéze, príčinách a provokatívnych faktoroch Itsenko-Cushingovho syndrómu. Faktory, ktoré vedú k výskytu tohto syndrómu sú:

• zápalového procesu v arachnoidnej látke. Sprevádzané tvorbou adhézií (arachnoid);
• poranenia hlavy, otrasy;
• encefalitída - zápal mozgových štruktúr spôsobený patogénnymi mikroorganizmami alebo aktivitou kliešťov;
• meningitída - zápal membrán mozgu a miechy;
• dedičnosť;
• ťažká intoxikácia;
• poškodenie centrálneho nervového systému.

Cushingov syndróm môže mať progresívny priebeh s prejavom všetkých príznakov v priebehu roka, alebo postupný so zvýšením symptómov z 2 na 10 rokov.

príznaky

Symptómy Itsenko-Cushingovho syndrómu sú zvláštne a nie je možné nezávisle pochopiť, čo spôsobuje vznik určitých znakov. Správnu diagnózu môže urobiť len lekár, ktorý skúma všetky príznaky. Symptómy sú nasledovné:

• Podľa štatistík je v 90% prípadov Itsenko-Cushingovho syndrómu hlavným príznakom obezita. Na bruchu, tvári, krku a chrbte dochádza k ukladaniu tukov. Tvár získava tvar mesiaca, koža má tmavočervenú farbu s modrastým nádychom (viď foto vyššie). Ak je tuk uložený v oblasti siedmeho krčného stavca, potom sa objaví hrb zubra;
• Pokiaľ ide o svalový systém, pacienti majú svalovú atrofiu, nízky tón a svalovú silu. Špecifické príznaky sprevádzajúce tento syndróm sú:
  • malé množstvo gluteus a femorálnych svalov;
  • podvýživa brušných svalov je charakterizovaná čiastočnou neprítomnosťou podkožného tkaniva;
  • hernická fibrózna štruktúra prednej brušnej steny.
• Koža dostane "mramorový" odtieň s výraznou vaskulárnou sieťovinou, odlupovaním a vysušením. Naťahovanie prebieha na koži horných končatín, stehien, hrudníka, zadku a brucha - modrých alebo fialových pruhov, s dĺžkou 2 cm a tiež silných vyrážok na koži (akné), subkutánnych krvácaní, jasnej pigmentácii niektorých oblastí kože. Na dlaniach sa koža zmenšuje;
• Atrofia a poškodenie kostí nie sú výnimkou - osteoporóza, ktorá vedie k veľmi silnej bolesti, zlomeninám, deformácii kostí, kyfoskolióze (zakrivenie chrbtice v prednej a sagitálnej rovine) a skolióze (deformácia troch rovín chrbtice). V dôsledku kompresie stavcov sa objavuje šikmý a rast sa znižuje. V prípade Cushingovho syndrómu u detí dochádza k oneskoreniu rastu v dôsledku spomalenia vývoja epifýzovej platničky;
• Poruchy srdcového svalu vedú k rozvoju kardiomyopatie, ktorá je charakterizovaná údermi, atriálnou fibriláciou a symptómami srdcového zlyhania. Tieto príznaky môžu byť fatálne;
• Pri Cushingovom syndróme trpí centrálny nervový systém a prejavuje sa:
  • letargia;
  • predĺžená depresia;
  • psychózy;
  • pokus o samovraždu.
• V 22% prípadov sa u pacientov vyvinie steroidný diabetes mellitus, ktorý nie je spojený so žiadnym narušením fungovania pankreasu. Priebeh diabetu má mierny stupeň s miernou hladinou inzulínu a je rýchlo vyvážený individuálne zvolenou diétou a liekmi, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Možný rozvoj periférneho edému, polyurie (zvýšená tvorba moču) a noktúrie (časté močenie v noci);
• U žien je možný výskyt hyperandrogenizmu - patológie endokrinného systému charakterizovaného týmito príznakmi:
  • virilizácia je komplex symptómov charakterizovaný výskytom mužských znakov u žien (postava, hlas, rast vlasov, atď.);
  • hirsutizmus - nadmerný rast koncových vlasov (tvrdých, dlhých a tmavých) mužského typu u žien;
  • hyperrichóza - ochorenie, ktoré sa prejavuje nadmerným rastom vlasov na neobvyklých oblastiach kože;
  • porušenie menštruačného cyklu;
  • neplodnosť.

Muži s Cushingovým syndrómom predstavujú symptómy:

• feminizácia - rozvoj sekundárnych sexuálnych charakteristík charakteristických pre ženy;
• atrofia semenníkov alebo atrofia semenníkov - patologický stav, pri ktorom sa pohlavné žľazy (semenníky) výrazne zmenšujú;
• nízka sexuálna túžba a erektilná dysfunkcia;
• gynekomastia - zvýšenie prsných žliaz s hypertrofiou tukového tkaniva.

Symptómy Cushingovho syndrómu u detí sú zriedkavé, ale závažnosť nie je horšia ako akékoľvek iné ochorenie endokrinného systému. Syndróm je náchylnejší na adolescentov.

Rozsah Cushingovej choroby

Neexistujú žiadne formy, štádiá alebo typy syndrómu, Cushingova choroba je rozdelená do troch stupňov klinického priebehu. Stupne sú nasledovné:

• Mierne príznaky sú mierne: osteoporóza môže chýbať, menštruačná funkcia je zachovaná;
• priemerný stupeň má výrazné príznaky, ale nie sú žiadne komplikácie;
• s ťažkými komplikáciami:
  • svalová atrofia;
  • hypokalémia - nízka hustota iónov draslíka v krvi;
  • hypertenzná nefropatia - porážka malých renálnych artérií s arteriálnou hypertenziou;
  • ťažké psychické poruchy - skupina chorôb charakterizovaných komplikáciami priebehu a liečby.

Okrem stupňov, existujú dva stupne Cushingovej choroby:

• progressive. Vyznačuje sa rýchlym (do 7 mesiacov) zvýšením symptómov a komplikácií;
• strnulý. Patologické zmeny sa postupne vytvárajú v priebehu 10 rokov.

diagnostika

Pri prvých podozreniach na Itsenko-Cushingov syndróm je vylúčený exogénny zdroj príjmu glukokortikoidov, študujú sa anamnestické a fyzikálne údaje. Prvým krokom je zistiť hlavnú príčinu hyperkorticizmu. Na tento účel sa diagnostika vykonáva skríningovým testovaním:

• stanovenie vylučovania kortizolu v dennom moči. Ak je hladina kortizolu zvýšená 4-krát, znamená to spoľahlivú diagnózu Cushingovho syndrómu alebo samotného ochorenia;
• malý dexametazónový test. Cushingova choroba zahŕňa užívanie dexametazónu, ktorý pomáha významne znížiť hladiny kortizolu, ale bez redukčného syndrómu.

Na určenie hlavného zdroja hyperkortizolizmu sa vykonáva scintigrafia nadobličiek, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia hypofýzy. Rádiografia, počítačová tomografia hrudníka a chrbtice sa vykonáva na diagnostikovanie komplikácií syndrómu. Biochemická analýza krvi pomáha diagnostikovať abnormality elektrolytov, sekundárny diabetes mellitus závislý od inzulínu typu 1 atď.

liečba

Na liečbu sa používa špeciálny mechanizmus, ktorý kombinuje radiačnú terapiu (gama terapia a protónové ožarovanie hypofýzy). Pomocou gama terapie sa vyžaruje rádioaktívne izotopy rôznych nádorov. Medzi gamma terapiou a protónovým ožarovaním hypofýzy sú určité rozdiely:

• veľká dávka žiarenia;
• nedochádza k poškodeniu blízkych orgánov;
• stačí jeden postup;
• ďalšie ožarovanie hypofýzy sa vykoná len o šesť mesiacov neskôr;
• protónové ožarovanie je účinnejšie pri Itsenko-Cushingovej chorobe.

Pre najlepší výsledok sú predpísané určité lieky.

Liečba liekmi

Symptomatická liečba zahŕňa použitie antihypertenzív, liekov znižujúcich cukor a diuretík. Tiež menovaný:

• srdcové glykozidy:
  • Korglikon je rýchlo pôsobiaci liek, ktorý lieči mierne formy srdcovej dysfunkcie a zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky;
  • Strofantín - liek so silným a dlhodobým účinkom, pomáha pri chronickom srdcovom zlyhaní, sú možné vedľajšie účinky;
  • Digoxín - lieči závažné formy srdcového zlyhania, je dostupný vo forme tabliet a injekčný roztok, sú možné vedľajšie účinky;
  • Celanid je mierny a postupný liek, ktorý pomáha pri miernych prejavoch srdcového zlyhania, zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky;

Pri správnom používaní srdcových glykozidov sa u 6% pacientov môžu vyskytnúť známky intoxikácie.

• imunomodulátory:
  • Interferón - liek pomáha zvýšiť ochranný komplex;
  • Licopid je silný imunomodulátor, liek je kontraindikovaný pre dojčiace a tehotné ženy;
  • Arbidol - antivírusový liek s imunomodulačným účinkom;
  • Lymfomyosot je homeopatický liek s anti-edémovými a lymfatickými účinkami;
  • Ismigen - liek na prevenciu vírusových ochorení;
  • Imudon - liek, ktorý chráni sliznicu ústnej dutiny pred vírusmi a baktériami;
• antidepresíva:
  • Amitriptylín je liek zo skupiny tricyklických antidepresív. Má sedatívny, sedatívny a anxiolytický účinok;
  • Imipramín - liek zlepšuje náladu, znižuje pocit depresie;
  • Klomipramín - liek má antihistaminický a adrenoceptorový účinok;
  • Maprotilín - liek, ktorý zvyšuje pôsobenie fenamínu a oslabuje odbúravajúce účinky rezerpínu;
• sedatíva:
  • Valerian - znižuje nervóznu podráždenosť, podporuje spánok, zvyšuje účinok tabletiek na spanie;
  • Mučenka - zmierňuje záchvaty, uľahčuje zaspávanie;
  • Motherwort - má mierny relaxačný účinok, vyrovnáva srdcovú frekvenciu;
• vitamínová terapia. Predpísané lieky s vitamínom C, P, K, B15, B1 atď.
• farmakoterapia osteoporózy. prípravky:
  • Denozumab;
  • Komplexy estrogén-progestín;
  • bisfosfonáty;
  • Kalcitonín z lososa.

Ak je charakter Cushingovho syndrómu iatrogénny, je potrebné postupné zrušenie glukokortikoidov a ich náhrada inými vhodnými imunosupresívami. V prípade endogénnej povahy hyperkortizolizmu je predpísané podávanie liekov, ktoré potláčajú steroidogenézu v nadobličkách (Chloditan, Mamomit, Elipten, atď.).

Chirurgický zákrok

Pri poškodení pľúc, hypofýzy a nadobličiek nádorom sa vykonáva chirurgické odstránenie lézií. Ak to nie je možné, uskutoční sa jedno alebo dvojstranné odstránenie nadobličiek (adrenalektómia) alebo rádioterapia hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti. Radiačná terapia sa vykonáva v spojení s chirurgickým alebo lekárskym ošetrením.

Pooperačné obdobie pre chronickú adrenálnu insuficienciu u pacientov, ktorí podstúpili adrenalektómiu, predpokladá konštantnú hormonálnu substitučnú liečbu.

Alternatívne liečby

Popri liekovej terapii a chirurgii možno aplikovať aj niektoré alternatívne metódy liečby syndrómu a Cushingovej choroby. Patrí medzi ne:

• výživa;
• liečba ľudových prostriedkov;
• telesné cvičenie.

jedlo

V Cushingovom syndróme sa zvyšuje hladina kortikosteroidných hormónov, čo spôsobuje zjavné zmeny v práci rôznych tkanív a orgánov. Diéta nemá veľký vplyv na produkciu kortizolu a iných hormónov, ale nemali by ste podceňovať správnu výživu. Prísne dodržiavanie diéty pomôže normalizovať a regulovať metabolizmus.

Diéta by nemala byť veľa nasýtených mastných kyselín (margarín, majonéza, maslo), namiesto toho je potrebné zvýšiť výrobky s obsahom vitamínu D (vajcia, tvrdé syry, mliečne výrobky). Tiež potrebné potraviny obsahujúce vápnik (tvaroh, mlieko, sezam, zelené).

Pri obezite je lepšie znížiť príjem soli, živočíšnych tukov a tekutín. Silný čaj, liehoviny a káva by sa mali úplne odstrániť a nahradiť ľahkými polievkami, vareným mäsom, cereáliami. Pri steroidnom diabete sa odporúča konzumovať viac bielkovín, znížiť podiel sacharidov a tukov.

Ľudové prostriedky

Na adjuvantnú liečbu Cushingovho syndrómu sa používa liečba ľudovými liekmi. Predtým, než sa obrátite na tradičnú medicínu, musíte vedieť všetko o patológii: čo to je, príčiny, faktory a čo by mohli byť komplikácie. Finančné prostriedky zahŕňajú:

• Šťava z rakytníka. Používajte v čistej forme v 50 ml 1 hodinu pred jedlom trikrát denne. Obalenie chráni žalúdočnú sliznicu pred účinkami žalúdočnej šťavy a eliminuje symptómy peptického vredu;
• Lipový med. 1 polievková lyžica výrobku rozpustená v pohári teplej vody a vypiť tri poháre počas dňa;
• Cesnaková infúzia. Užitočné pri diabete steroidov, čo je prostriedok na zníženie hladiny cukru. Je potrebné jemne trieť strúčiky cesnaku, zalejeme vriacou vodou a necháme vylúhovať 30 minút. Pite pol pohára trikrát denne v malých dúškoch;
• Infúzia plodov popola. Polievková lyžica sušeného ovocia nalejte pohár vriacej vody. Nechajte vylúhovať, po vypití trikrát denne po pol pohára.

cvičenie

Cvičenie je dobré pre syndróm a Cushingovu chorobu. Odporúča sa pravidelne vykonávať ľahkú fyzickú námahu, pomáha zmierniť stres, schudnúť a zvýšiť správne množstvo svalovej hmoty. Najúčinnejším spôsobom je jóga, ktorá vyvažuje metabolizmus, imunitu a hladiny hormónov.

prevencia

Ako preventívne opatrenie sa odporúča raz ročne urobiť röntgenové vyšetrenie tureckého sedla, skúmať zorné polia a koncentráciu adrenokortikotropného hormónu v krvnej plazme. Nie je možné ignorovať príznaky Itsenko-Cushingovho syndrómu, pretože sa môžu vyvinúť zmeny, ktoré vedú k smrti. Neodporúča sa ťažké cvičenie, prepracovanie, stres atď.

výhľad

Prognóza závisí od povahy nádoru - benígnej alebo malígnej. Ak má pacient benígny kortikosteróm, potom je následná prognóza pozitívna, ale zároveň fungovanie zdravej nadobličky je náchylné na úplné uzdravenie len u 85% pacientov. Vo všeobecnosti prognóza závisí od príčin, dostupnosti, závažnosti exacerbácií, včasnej diagnostiky a liečby. Na pacientov by mal dohliadať endokrinológ. Choroba a syndróm nie sú to isté, takže odborníci berú do úvahy všetky rozdiely medzi príčinami a symptómami.