Kontrastné röntgenové metódy sú metódy röntgenových štúdií, v ktorých sa skúma akýkoľvek systém (kardiovaskulárny, žlčový alebo močový, tráviaci aparát atď.), Samostatný orgán (žlčník, pažerák, žalúdok, hrubé črevo atď.)., akákoľvek časť orgánu (abdominálny segment pažeráka, oblúk žalúdka, pyloru atď.) alebo dokonca jednotlivé tkanivá (sliznica pažeráka, sliznica žalúdka, tkanivo mediastina, tkanivo obličiek) atď. ontrastnye látky (cm.). Je vhodnejšie ich nazývať: X-ray metódy v podmienkach umelého kontrastu.

Na rozdiel od toho, röntgenové metódy, ktoré nepoužívajú špeciálne kontrastné látky, sa nazývajú jednoduché röntgenové metódy alebo natívne röntgenové metódy (napríklad skeletálna rádiografia, snímky hrudníkovej dutiny atď.).

Väčšina ľudských orgánov má takmer rovnakú optickú hustotu ako okolité tkanivá, preto nie sú viditeľné počas fluoroskopie a na röntgenových snímkach. Preto je pre ich röntgenové vyšetrenie potrebné použiť kontrastné prostriedky s umelým kontrastom.

Názvy röntgenových metód, ktoré v niektorých prípadoch umelo kontrastujú s predmetom štúdie, odrážajú použitý kontrastný prostriedok a vyšetrovaný orgán (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum), v iných orgánoch a metódu vyšetrenia (angiografia, bronchografia, fistulografia), po tretie, použitá kontrastná látka, študované orgány a metóda vyšetrovania (pneumoartrografia, pneumoencefalografia, pneumopelviografia atď.), po štvrté, orgánmi v rámci vyšetrovania a spôsob podávania kontrastnej látky (orálne cholecystocholangiography, cholegraphy, vylučovací urografia, retrográdna urografia a t. d.).

Názvy metód, pri ktorých sa vykonáva dvojitý kontrast alebo kontrastný test vyšetrovaného tela zvnútra aj zvonku (obr. 1, 2 a 3), odrážajú úlohu, spôsob aplikovaného výskumu, ako aj študované telo (parietografia pažeráka, pariettografia žalúdka atď.).

Obr. 1. Metóda dvojitého kontrastného hrubého čreva. Na pozadí vzduchu zavedeného do hrubého čreva je zreteľne viditeľný veľký, kopcovitý nádor, natretý tenkou vrstvou báriovej suspenzie, ktorá vyčnieva do črevného lúmenu a obturuje ho.
Obr. 2. Parietomografia pažeráka. Na prednej ľavej stene strednej tretiny pažeráka je polo-oválna výplňová defekt s jasnými kontúrami. Viditeľný je tieň samotného nádoru (označený šípkami), ohraničený vzduchom zavedeným do zadného mediastína (leiomyóm).
Obr. 3. Cholangiografia počas operácie. Extraepatické a intrahepatické žlčové kanály vytvorené s kontrastnou látkou sú jasne viditeľné.

Vďaka kontrastným metódam röntgenového vyšetrenia sú dostupné takmer všetky orgány a tkanivá ľudského tela. Mnohé výskumné metódy, v ktorých sa produkujú umelo kontrastné orgány, sa používajú tak široko, že sa už označujú ako štandardné kontrastné študijné metódy (napríklad kontrastná štúdia hltanu, pažeráka, žalúdka a hrubého čreva). Tieto „metódy nemajú v podstate žiadne kontraindikácie (s výnimkou extrémne závažného všeobecného stavu pacienta) a sú také jednoduché, že ich možno vykonávať v každej röntgenovej miestnosti v ambulantnom aj ambulantnom prostredí. Ďalšie zložitejšie metódy sa nazývajú špeciálne metódy kontrastnej štúdie (angiografia, bronchografia, lymfografia, pneumomediastinum, parietografia, intravenózna choleografie atď.). Špeciálne metódy kontrastného rádiografického vyšetrenia sa aplikujú podľa prísnych indikácií. Každá z týchto metód má určité kontraindikácie.

Metóda kontrastnej štúdie (metóda, umiestnenie, rýchlosť a množstvo injektovanej kontrastnej látky, poloha pacienta, technické podmienky pri streľbe) závisí od orgánu, ktorý je predmetom štúdie úloh, ktorým čelí výskumný pracovník.

Špeciálne metódy kontrastných röntgenových štúdií sú zvyčajne viac alebo menej zložité, vyžadujú inštrumentálne podávanie kontrastných látok, a čo je najdôležitejšie, nežiaduce reakcie (rôzna intenzita, bolesť, slabosť, horúčka) a dokonca aj závažné komplikácie (kolaps, šok, a iné.). Preto sa v nemocnici používajú špeciálne metódy kontrastného rádiografického vyšetrenia. Môžu byť vykonávané ambulantne len v prípadoch, keď (v prípade potreby) môže byť pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pohotovostná starostlivosť a môže byť urýchlene hospitalizovaný, napríklad v nemocnično-poliklinickom prostredí.

V každej röntgenovej miestnosti, v ktorej sa vykonávajú špeciálne röntgenové vyšetrovacie metódy, musia byť vždy k dispozícii všetky potrebné pomôcky prvej pomoci (striekačky, súprava ihiel, sterilné obväzy, sterilizátor, vhodné lieky).

Pokroky v štúdiu morfológie a funkcie rôznych orgánov, pri objasňovaní rozpoznávania rôznych ochorení sú neoddeliteľne spojené s racionálnym používaním kontrastných metód, ich zlepšením a vývojom nových účinných a pomerne bezpečných metód umelo kontrastujúcich orgánov a tkanív.

Dokonca aj také cenné metódy röntgenového vyšetrenia ako tomografia, röntgenová kinematografia atď. Sa stávajú účinnejšími, ak sú kombinované s umelým kontrastom testovaného orgánu.

Kontrastné výskumné metódy

Kontrastné metódy výskumu sú široko používané na klinike na objasnenie diagnózy rôznych ochorení mozgu a miechy. Kontrastné metódy zahŕňajú pneumoencefalografiu, ventrikulografiu, myelografiu a angiografiu Pneumoencefalografia je cennou diagnostickou metódou na štúdium ochorení nervového systému. Vzduch vnesený do subarachnoidného priestoru miechy vyplní trhliny, cisterny a komory, ktoré sú viditeľné na kraniograme. Röntgenové snímky subarachnoidných priestorov a komôr mozgu sú dobre študované. Pri ochoreniach mozgu zahŕňajúcich vytesnenie mozgového tkaniva (nádor, absces, hematóm, tuberkulóm, gumma), topografiu a tvar komôr mozgovej zmeny, ktorá sa prejavuje na pneumoencefalograme (Obr. 4).

Obr. 4. Schéma pneumoventrikulogramu

Pred pneumoencefalografiou v predvečer noci vymenujte očistnú klystír. Večer a ráno dávajte fenobarbital v dávke zodpovedajúcej veku. Ráno sa z 2% roztoku chloralhydrátu (10 - 15 ml pre deti mladšie ako 1 rok, potom 5 ml ročne života, ale nie viac ako 50 - 60 ml pre staršie deti) vyrába klystír.

V niektorých prípadoch dávajú anestéziu mladšie deti namiesto klystíru chloralhydrátu. U dospelých a starších detí sa pneumoencefalografia vykonáva v sede s mierne ohnutou hlavou dopredu a nohami ohnutými na kolenách a bedrových kĺboch. Normálna lumbálna punkcia sa vykonáva s dvoma ihlami medzi spinálnymi procesmi stavcov (L2-L3 a L-4-L5). Cerebrospinálna tekutina sa vypúšťa cez spodnú ihlu a cez hornú ihlu sa zavádza vzduch. Po pomalom meraní tlaku mozgovomiechového moku pomocou mandrénu ho uvoľnite zo spodnej ihly a odoberte ho v špeciálnej odmernej skúmavke na meranie celkového množstva. Aby sa zabránilo kvapalinovým poruchám, kvapalina sa odstráni v čiastkových častiach. Po odstránení 5 až 10 ml kvapaliny sa pomaly zavádza 10 až 15 ml vzduchu, potom sa kvapalina opäť odstráni a zavádza sa vzduch; opakujte to v poradí až 3-4 krát. Cerebrospinálna tekutina sa odstraňuje o 10 - 20 ml menej ako vstrekovaný vzduch. Staršie deti vstrekli do 70 - 80 ml vzduchu, mladšie - do 40 - 50 ml, dospelí - 100-120 ml.

U malých detí sa pneumoencefalografia môže vykonávať v horizontálnej polohe ich tela jednou ihlou. Vezmite prvú časť mozgovomiechového moku (3-4 ml) a pomaly vstrekujte 7 - 10 ml vzduchu cez tú istú ihlu, potom všetko zopakujte. Počas pneumoencefalografie, aby sa vzduch rovnomerne rozložil v subarachnoidných priestoroch a dutinách, sa hlava dieťaťa predklonila, potom dozadu, doľava a doprava.

Pneumoencefalografia bez odstránenia mozgovomiechového moku sa produkuje v prípadoch vysokého intrakraniálneho tlaku v dôsledku volumetrického procesu, alebo ak je podozrenie na hematóm po kraniocerebrálnom poranení. Pacient by mal sedieť v prednej časti röntgenového zobrazenia vo vzpriamenej polohe. Uskutoční sa lumbálna punkcia a bez uvoľnenia mozgovomiechového moku sa za minútu podáva 1 ml vzduchu - len 5 - 7 ml. Potom sa odoberajú röntgenové lúče, po ktorých sa znova pomaly vstrekne 6 až 8 ml vzduchu a znova sa nasnímajú snímky. Môžete zadať až 25 ml vzduchu. Zvyčajne sa používajú štyri röntgenové lúče.

Počas produkcie pneumoencefalografie sa môže vyskytnúť bolesť hlavy rôznej intenzity; niekedy je to nevoľnosť, vracanie. Pri zvracaní sa subkutánne podáva kofeín. Ak sa vyskytne blanšírovanie, omráčený stav, pulzová arytmia a zlyhanie dýchania, pneumoencefalografia sa zastaví. Pacientovi je podaný kyslík a injekčne aplikovaný kardiamín. Počas prvých 3 - 5 dní po pneumoencefalografii možno pozorovať bolesť hlavy, ospalosť, zvýšenie teploty na 39 ° C. V týchto prípadoch sa používa dehydratačná liečba (diuretiká - parenterálne, intravenózne hypertonické roztoky), antipyretiká (amidopyrín, perorálny analgín a intramuskulárne). ).

Indikácie pre pneumoencefalografiu: nádory, abscesy, cysty, tuberkulómy, žuvačky, echinokoky; epilepsie. Obzvlášť traumatické následky zápalových procesov mozgu a jeho membrán (arachnoiditída) bez príznakov oklúzie mozgovomiechového moku.

Kontraindikácie pneumoencefalografie: blokáda ciest miechovej tekutiny (pri ktorej pneumoencefalografia môže viesť k závažným komplikáciám v dôsledku zavedenia mozgového kmeňa do veľkého foramenového alebo cerebelárneho otvoru). Rovnako ako lokalizácia nádoru a ďalšie patologické procesy v zadnej lebečnej fosse; okluzívny hydrocefalus; nádory temporálneho laloku; zvýšený intrakraniálny tlak so sekundárnymi príznakmi dislokácie mozgového kmeňa; prudký pokles zraku (0,1 a menej).

Ventrikulografia je založená na zavedení vzduchu alebo kontrastných látok priamo do mozgových komôr. Na kraniogram sa získa obraz komôr mozgu.

Angiografia je röntgenový obraz mozgových ciev po injekcii kontrastnej látky do nich (obr. 5). Angiografia je dôležitou diagnostickou metódou výskumu. Účelom angiografie je objasniť lokalizáciu patologického zamerania, zistiť jeho povahu a povahu. Pomocou angiografie sa diagnostikujú rôzne vaskulárne lézie mozgu, abnormality vývoja mozgových ciev, angiomy, aneuryzmy a nádory. Podstata metódy spočíva v tom, že sa do arteriálneho lôžka vstrekuje kontrastná látka (torotrast, diotrast, urostrast, verografin atď.), Ktoré ich pri priechode cievami vidia na kraniograme. Angiografia umožňuje študovať obraz tepien, žíl, žilových dutín, ich umiestnenie, lúmenu, stav kolaterálneho obehu, rýchlosť priechodu kontrastnej látky.

Sériová rádiografia umožňuje zachytiť niekoľko štádií priechodu kontrastnej látky cez cievny systém mozgu. Na prvom angiograme je projekcia tepien fixovaná, na druhej - kapiláry, na tretej - žily a žilové dutiny. Obrázky sú zvyčajne vyhotovené v dvoch projekciách - profil a fasnoy.

Normálne arteriogramy sa vyznačujú špecifickým vaskulárnym vzorom. Mali by ste zvážiť anatomické a fyziologické vlastnosti cievneho systému novorodenca; kaliber tepien je väčší ako kaliber žíl. U mladších detí je to 1: 1, u starších detí a dospelých je pomer kalórií 1: 2.

Medzi patologickými zmenami v angiografii sa najčastejšie zistilo vytesnenie ciev, ich narovnanie, zmena tvaru a kalibru a novotvary ciev. Vytesnenie krvných ciev sa pozoruje v nádoroch, abscesoch, cystách, tuberkulóze. Ako rastú, tieto útvary posúvajú cievy mozgu. V niektorých prípadoch sa pozoruje narovnanie zvyčajnej vaskulárnej flexie, v iných naopak je výraznejšie. Zmeny a posuny krvných ciev závisia od umiestnenia, smeru rastu a veľkosti hmoty. Takže pri nádoroch frontálneho laloku je charakteristická kompresia vetiev prednej a strednej mozgovej artérie. Pri nádoroch spánkového laloku sa často kompenzuje a narovnáva stredná mozgová artéria. Nádory parietálneho laloku, umiestnené parasagitálne, menia smer vetiev prednej cerebrálnej artérie, konvexitu - strednej cerebrálnej artérie. Difúzne narovnanie krvných ciev indikuje prítomnosť ťažkého vnútorného hydrocefalu. Obmedzené narovnanie krvných ciev je častejšie pri nádoroch, cystách.

Obr. 5 Angiografické schémy

Novotvar ciev na kraniograme sa prejavuje expanziou lúmenu ciev a patologickým vývojom siete kolaterálov. Tieto zmeny sú častejšie u nádorov sliznice mozgu. Najtypickejšie sú spletité, ako slučky, malé plavidlá pripomínajúce hlavu medúzy. Súčasne dochádza k výraznej dilatácii žíl diplomu. Zmena v tvare ciev, ktorá môže byť spojená s poškodením alebo chorobou cievnej steny, sa nachádza v aneuryzmoch a angiomoch.

V prípade angiografie sa kontrastné činidlo vstrekne do cievneho lôžka spoločnej karotickej artérie alebo oddelene vonkajšej a vnútornej karotickej artérie na strane ohniska. Existujú dva spôsoby podávania: uzavretá punkcia (transkutánna), t.j. prepichnutím ciev cez kožu a otvorená, keď sú artérie exponované chirurgicky.

V detskej praxi sa najčastejšie používa metóda uzavretého vpichu. Angiografia malých detí sa vykonáva v anestézii cez masku alebo intratracheálne, staršie deti a dospelých v lokálnej anestézii. Kontrastné činidlo torotrast sa podáva v arteriálnom lôžku v dávke zodpovedajúcej veku, t.j. 10 až 15 ml. Okamžik podania kontrastnej látky je nesmierne dôležitý, čo zaisťuje úspech angiografie. Musí byť včas koordinovaný s produkciou obrázkov. Celé množstvo kontrastnej látky sa kontinuálne injektuje rýchlosťou asi 3 ml za minútu. Po vložení% celkového množstva kontrastnej hmoty sa vytvorí prvý obraz, pričom sa pokračuje v injektovaní kontrastnej látky. Po 2 sekundách sa nasníma druhý záber, po 2 sekundách sa nasníma tretí záber. Po angiografii sa na 3 až 5 dní predpisuje pokoj na lôžku. Ťažké, ale veľmi zriedkavé komplikácie angiografie zahŕňajú prechodnú parézu, paralýzu, krátkodobé záchvaty.

Indikácie pre angiografiu: nádory, abscesy, cysty, mozgové tuberkulómy, aneuryzmy a vrodené malformácie mozgových ciev rôzneho pôvodu, neskoré obdobie traumatického poranenia mozgu, keď je zmes ciev v dôsledku Cicatricial zmien s tvorbou cyst.

Kontraindikácie angiografie: celkový vážny stav dieťaťa, nádor mozgových komôr.

Kontrastná myelografia sa používa na lokálnu diagnostiku ochorení miechy a jej membrán. Podstata metódy spočíva v stanovení blokády podgirutinnoy priestoru miechy zavedením do veľkej nádrže s pomocou suboccipital punkcie rôznych kontrastných látok - mayodil a ďalšie. Pomocou myelografie môžete určiť úroveň poškodenia miechy, diferencovať nádorové ochorenia od iných lézií miechy. V pediatrickej praxi sa zriedka používa myelografia.

Počítačová tomografia je jednou z najmodernejších výskumných metód v neurológii. Základom počítačového tomografu je prístroj, v ktorom sa po prechode tkanivami s vysoko citlivým zariadením určujúcim absorpciu žiarenia zaznamenáva úzky rôntgenový lúč nasmerovaný na pacienta. Hlava pacienta (alebo iná časť tela) je umiestnená medzi vysielačom a zapisovačom a zariadenie vykonáva úplnú rotáciu okolo osi tela, pričom postupne mení zmeny absorpcie rôntgenového žiarenia vo všetkých stupňoch rotácie.

Dáta sa spracúvajú počítačom, ktorý na displeji zobrazí obraz rezu. Pri počítačovej tomografii je rozlíšenie prístroja také, že „vidí“ nielen kostné štruktúry, ale aj mäkké tkanivá, napríklad odlišuje jadrové formácie a cesty mozgu, ventrikulárneho systému atď.

Zariadenie môže tvoriť až 40 rezov s intervalom 2 - 3 mm, po ktorých počítač poskytne kompletné informácie o intrakraniálnych štruktúrach a môže poskytnúť obraz ľubovoľnej priečnej, pozdĺžnej alebo šikmej časti mozgu.

Pomocou počítačovej tomografie môžete zistiť menšie zmeny v hustote mozgu (nádor, mŕtvica, hematóm, cysta, edém, absces, atrofia atď.). V neurologickej klinike môže byť tiež dôležité štúdium orbity, dutín, krku a svalov končatín. Počítačová tomografia sa môže kombinovať s kontrastnou angiografiou, pričom sa skúma stav mozgových ciev v sekciách.

Kontrastné výskumné metódy

Vo všetkých prípadoch možno zistiť aneuryzmy periférnych artérií pomocou rádioizotopovej angiografie. Hlavným rádioangiografickým znakom aneuryzmy aorty je rozšírenie lúmenu segmentu aorty a hyperkontrastné miesto v lézii v porovnaní s hornou a dolnou časťou, ako aj spomalenie prietoku krvi. Na určenie veľkosti aneuryzmy aorty sa nemožno spoliehať na rádioizotopovú angiografiu, pretože pomocou tejto metódy môžete...

Koarktácia aorty je horšia s rádioizotopovou angiografiou. Rádioizotopový angiografický obraz spravidla vo väčšine prípadov vykazuje zvýšenie vzostupnej aorty. Jedným z kardinálnych symptómov aortálnej koarktácie je rozvoj kolaterálov, ktoré sú včasné alebo súčasne s aortou naplnené rádionuklidom. V tomto ohľade, v niektorých prípadoch, keď vyjadrené kolaterály, zúženie aorty isthmus nie je detekovaný, pretože jeho...

Na štúdium venózneho systému môžete použiť rôzne metódy rádiopaknej venografie. Hlavnými úlohami flebografie je zistiť stav hlbokého žilového systému a hlavných žíl, určiť charakter krvného obehu v nich a smer prúdenia krvi v perforujúcich žilách. Univerzálne metódy flebografie na určenie patológie venózneho systému akejkoľvek lokalizácie neexistujú. S porážkou venózneho systému konkrétneho miesta by sa malo uprednostniť...

Intraosseózna flebografia (cez pätu, členok alebo tibiálna tuberozita) sa používa len vtedy, keď nie je možné uskutočniť intravenóznu flebografiu (obštrukcia povrchových žíl, edém, trofické vredy atď.). Na identifikáciu stavu femorálnej žily a jej chlopní sa flebografia vykonáva perkutánnou punkciou alebo katetrizáciou femorálnej žily podľa Seldingera. Kontrastná látka sa vstrekuje v distálnom smere, keď pacient vykonáva...

Len v ojedinelých prípadoch, najmä v prípade akútnej trombózy hlavných panvových žíl, sa uchyľuje k intraseóznej perturbácii panvovej flebografie. Na tento účel je väčší trochanter stehna prepichnutý silnou ihlou do hĺbky 3 - 4 cm Pre menšie rozostrenie kontrastného materiálu vo vena cave sa na hornú tretinu druhého stehna aplikuje škrtidlo. Po zavedení novocaine, pacient drží dych v nádychu,...

Hlavnou metódou in vivo detekcie morfologických zmien ciev je angiografia, ktorá sa široko používa pri rôznych ochoreniach. Kontrastné vaskulárne vyšetrenie sa má vykonať u pacientov, ktorí plánujú chirurgickú liečbu, ako aj v pochybných prípadoch, keď iné metódy neumožňujú stanoviť diagnózu ochorenia. Rozsah kontraindikácií je teraz výrazne zúžený, pretože napríklad angiografia sa vykonáva aj v prípade akútneho srdcového infarktu...

Na kontrast aorty a jej vetiev pri zachovaní pulzácie femorálnej artérie sa najčastejšie používa perkutánna aortálna katetrizácia podľa Seldingera. Prepichne cez ňu prepichnutie stehnovej artérie ihlou a kovový vodič vo forme šnúry. Ihla sa odstráni a vodítko zostáva v lúmene tepny a cez ňu sa zavedie katéter. Po odstránení vodidla sa katéter zavedie do aorty alebo jej...

Táto metóda sa používa na diagnostiku lézií ciev končatín. Femorálna artéria sa zvyčajne prepichne v ingvinálnom záhybe. Pri zavádzaní kontrastnej látky medzi ihlu a striekačku musí byť nutne elastická prechodová trubica, pretože bez nej môže ihla posunúť a prepichnúť druhú stenu tepny. Arteriografia defektu by sa mala uchyľovať iba v prípade podozrenia na porážku v distálnej časti stehennej kosti...

Medzi predbežnými výskumnými metódami ochorenia aorty a hlavných tepien patria rádioizotopové metódy využívajúce gama kamery a krátkodobé izotopy. Analogicky s metódami röntgenového kontrastu výskumu sa táto metóda v angiológii nazýva rádioizotopová angiografia. Rádioizotopová angiografia, ktorá sa podieľa na rozlíšení metód rádioaktívneho výskumu, má niekoľko nesporných výhod: jednoduchosť (intravenózna cesta podávania...)

Kontrastné výskumné metódy

Od Dingy uplynulo viac ako 40 rokov a nezávisle od neho Bingel navrhol zavedenie vzduchu do mozgovomiechového moku pre následnú rádiografiu. Táto diagnostická metóda sa rozšírila a prispela k ďalšiemu zlepšeniu neurologickej diagnózy mnohých ochorení mozgu. Známe sú mnohé charakteristické zmeny na pneumoencefalogramoch alebo pneumoventrikulogramoch pre nádory mozgu a množstvo zápalových, traumatických a iných ochorení nervového systému.

V súčasnosti existujú tri spôsoby zavádzania vzduchu do komôr a subarachnoidných priestorov mozgu:
a) punkcia chrbtice v bedrovej oblasti;
b) prepichnutie veľkej nádrže - subokucipitálna dráha (pneumoencefalografia);
c) priame zavedenie vzduchu do ventrikulárneho systému prepichnutím rohov laterálnej komory (pneumoventrikulografie). Každá z týchto metód má svoje pozitívne a negatívne stránky, vlastné indikácie a kontraindikácie. Preto predtým, ako vykonáte jednu z týchto operácií, by ste mali objasniť cieľovú inštaláciu a vedieť, čo táto metóda môže poskytnúť.

Vzduch (kyslík) zavedený do subarachnoidného priestoru miechy sa vznáša na zadnom povrchu miechy do ventrikulárneho systému a pozdĺž predného povrchu miechy do cisterien mozgovej bázy a do subarachnoidného priestoru konvexného povrchu mozgu. Jedným z významných momentov v distribúcii vzduchu v jednom smere alebo v inom smere je poloha hlavy pacienta počas zavádzania vzduchu. Ak je v okamihu vstrekovania vzduchu u pacienta v sediacej polohe hlava mierne naklonená k hrudníku, potom vstrekovaný vzduch prúdi prevažne do ventrikulárneho systému; ak je hlava mierne naklonená dozadu, potom vzduch vstupuje prevažne do subarachnopdal priestoru; s priamou polohou hlavy (bez naklápania), vzduch vstupuje súčasne do komorového systému a do subarachnopdal priestoru. Keď sa zavádza vzduch bedrovou punkciou, naplnia sa komory mozgu a subarachnoidálneho priestoru. Keď je vzduch privádzaný subokucipitálnou dráhou, subarachnoidný priestor je zriedka naplnený vzduchom. Zavedením vzduchu do komôr je spravidla naplnený len komorový systém. Hlavným faktorom pri rozhodovaní o indikácii použitia metódy zavádzania vzduchu je však povaha ochorenia a jeho štádium, stav kardiovaskulárneho systému a vek pacienta. Skúsenosti ukazujú, že pneumoencefalografia s vylučovaním mozgovomiechového moku je kontraindikovaná u nádorov zadného lebečného fossa, sylvianského akvaduktu, III komory, stredného mozgu a v supratentorálnych nádoroch v prítomnosti závažných hypertenzných a dislokačných javov. Pneumoencefalografia tou istou metódou je tiež kontraindikovaná, ak dochádza k oklúzii zápalového pôvodu v oblasti zadného lebečného fossa, šalvie z akvaduktu a III komory. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť náhlej smrti pacienta v prvých hodinách alebo počas nasledujúcich 1 - 3 dní po pneumoencefalografii. Akumulované skúsenosti ukázali, že pri potvrdení prítomnosti nádoru na mozgu, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám po pneumografii s extrakciou mozgovomiechového moku, by mal pacient podstúpiť operáciu v ten istý deň. Radikálna intervencia sa určuje na operačnom stole v závislosti od stavu pacienta, povahy nádoru a jeho prevalencie.

Na objasnenie diagnózy u kriticky chorých pacientov, u ktorých je známa strana lokalizácie nádoru, sa odporúča v závislosti od indikácií vyvolať angiografiu alebo pneumo-ventrikulografiu. Treba poznamenať, že v prípadoch, keď nádor dosiahol veľkú veľkosť, alebo keď dochádza k prudkému nárastu intrakraniálneho tlaku, dokonca aj pri relatívne dobrom stave pacienta, pneumo-ventrikulografia môže niekedy špecifikovať iba stranu lokalizácie nádoru, bez toho, aby podrobnejšie určovala jeho umiestnenie v jednom alebo inom mozgovom laloku, pretože vzduch na boku miesta nádoru nemôže preniknúť do komory. Zriedkavejšie vzduch vôbec nenapĺňa ventrikulárny systém, pretože je okamžite uvoľnený späť.

V niektorých zahraničných odborníkoch je pneumografia vedúcou metódou diagnostiky mozgových nádorov. Metódy klinického výskumu sa zmenili na pozadie. Sovietsky neuropatológovia a neurochirurgovia majú na prvom mieste komplexnú metódu klinického vyšetrenia neuropatológov a príbuzných špecialistov. Len v tých prípadoch, keď sú tieto metódy pri riešení diagnostických ťažkostí bezmocní, sa uchyľujú k použitiu rôznych kontrastných metód výskumu.

Treba poznamenať, že v posledných rokoch s mozgovými nádormi sa perkutánna angiografia mozgu stáva čoraz bežnejšou ako metóda, ktorá neposkytuje závažné komplikácie a nevyžaduje neodkladnú následnú operáciu.

Kontrastné metódy výskumu sú ďaleko od bezpečných diagnostických metód. Podľa Albrechta sa teda úmrtie pozorovalo u 0,8% pacientov a zhoršenie stavu - v 2,6%; s ventrikulografiou, mortalita bola pozorovaná u 8,3% a zhoršenie stavu - v 17,4%. Použitie kontrastných metód je ukázané len u pacientov, u ktorých konvenčné výskumné metódy neumožňujú správne diagnostikovať povahu ochorenia a jeho lokalizáciu. V týchto prípadoch môže použitie kontrastných štúdií objasniť vyššie uvedené body a možnosti chirurgického zákroku.

Kontrastné výskumné metódy

Priesvitnosť. Vzhľadom k anatomickým vlastnostiam brušnej dutiny je viditeľná na obrazovke len po ich ďalšom kontraste. Štúdium brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru by sa však malo začať prieskumnou fluoroskopiou, ktorá vám umožní určiť polohu membránových klenieb, identifikovať patologické tiene, najmä podľa oblastí obličiek, žlčníka, maternice, aorty, detegovať horizontálne úrovne, ktorých pôvod sa musí dešifrovať. Až potom môžeme pristúpiť k štúdiu žalúdka a čriev pomocou suspenzie bária.

Tento typ výskumu je dobre známy, je potrebné zdôrazniť len niektoré aspekty metódy priesvitnosti žalúdka a čriev. V prvom rade je potrebné venovať pozornosť dôkladnému skúmaniu reliéfu sliznice gastrointestinálneho traktu, ktorá má veľký význam pri identifikácii nádorov v tejto časti. V tomto prípade sa má aplikovaná palpácia a kompresia aplikovať s povinným použitím nielen ortoskopie, ale aj tro-troskopie av niektorých prípadoch lateroskopie. Tieto ustanovenia majú osobitný význam pri štúdiu horných častí žalúdka, ktoré sú neprístupné palpáciou. Motor a evakuačné funkcie žalúdka, jeho poloha, premiestniteľnosť, deformácie by mali byť veľmi starostlivo vyhodnotené. Povinným štádiom rádiografie je štúdium žalúdka s úzkym plnením, ktoré umožňuje identifikovať obmedzenú infiltráciu submukózneho nádoru, keď reliéf sliznice zostáva nezmenený.

Potom, ako prechádza suspenzia bária, sa skúma dvanástnik a slučky tenkého čreva. Pomalý postup kontrastnej hmoty v tenkom čreve vedie k tomu, že táto časť čreva po celej dĺžke je zriedkavo predmetom štúdia. To tiež prispieva k tomu, že variabilné a pohyblivé slučky tenkého čreva, projekcia prekrývajú sa navzájom, vytvárajú ťažkosti v štúdii a vyžadujú značné investície času.

V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že existujú rôzne metódy čiastočného plnenia tenkého čreva.

Pansdorfova metóda (1937) spočíva v odobratí 30 ml suspenzie bária každých 10 minút počas jednej hodiny. Žiarenie sa vytvára každých 30 minút. Na sledovanie vývoja kontrastnej hmoty a identifikáciu patológie, Prevot (1950) navrhol rozdeliť časť bária potrebnú na štúdiu na tri časti a vziať ich do 2 hodín, 1 hodiny a bezprostredne pred štúdiou. L.S. Rosensstrauch (1964) navrhol použiť suspenziu bária na teplotu 3 až 5 ° C na štúdium tenkého čreva, aby sa získalo vo frakčnom množstve 50 až 60 ml každých 15 minút, rozdelených na 4 časti. Súčasne sa naplnenie ohniskom čreva vyskytuje v 1V2 hodinách a absencia prekrývajúcich sa slučiek na sebe značne uľahčuje štúdium tenkého čreva v celej jeho dĺžke.

Najlepšia kontrastná suspenzia na štúdium tenkého čreva je chladená suspenzia bária v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​ochladená na 2 - 3 ° C, pretože črevá sa plnia rovnomernejšie a nie sú pozorované žiadne zmeny v sliznici.

Štúdium hrubého čreva s cieľom diagnostikovať nádory sa musí nevyhnutne vykonať pomocou kontrastnej klystírie. Takzvaná prehliadka hrubého čreva nasledujúci deň po požití kontrastnej suspenzie vedie často k hrubým diagnostickým chybám. Takáto štúdia je vhodná len na hodnotenie funkcie čriev, včasnosti príjmu a povahy pohybu obsahu cez hrubé črevo.

Hlavnou metódou skúmania morfologických a funkčných zmien v hrubom čreve je kontrast s báriovou klystírou, ktorá je p a r a ide o ňu. Táto štúdia vám umožňuje starostlivo študovať úľavu, identifikovať nádory nachádzajúce sa v lúmene, detekovať rôzne zúženia spojené s infiltráciou nádoru, rast nádoru alebo kompresiu jednotlivých segmentov črevnej extraintestinálnej tvorby. Všetky časti hrubého čreva sú prístupné palpáciou a skúmajú sa s aktívnym použitím kompresie. Osobitné postavenie v štúdii zaberá konečník uzavretý v kostnom prstenci. Konečník sa musí študovať špeciálnymi technikami, z ktorých najlepšie je technika D. M. Abdurasulova (1964). Podľa tejto metódy sa štúdia uskutočňuje s použitím tenkej gumovej trubice vloženej do konečníka, cez ktorú sa injekčnou striekačkou Jané vstrekne kontrastná suspenzia. Pri odstraňovaní gumovej trubice súčasným zavádzaním. Zavlažovanie báriovej suspenzie sliznice konečníka, ktorá vytvára podmienky pre jej podrobnú štúdiu. Po preskúmaní reliéfu je potrebné vyšetriť konečník s úzkym vyplnením v rôznych projekciách, aby sa identifikovali - vo filtračných formách rakoviny.

Ťažkosti röntgenovej diagnostiky nádorov niektorých lokalizácií (horná časť žalúdka, konečníka, malé nádory hrubého čreva) viedli k vývoju metódy s dvojitým kontrastom (S. L. Kopelman, I. L. Tager, 1936; S. M. Gusman, 1959; V. N. Stern, 1961). Podstata metódy spočíva v zavedení bežnej hmly bária, po ktorej nasleduje nafukovanie testovaného orgánu vzduchom. Posledne uvedené sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi: pri štúdiu žalúdka s použitím tekutiny tvoriacej plyn („pop“), ktorá sa najčastejšie používa v zmesi roztokov hydrogenuhličitanu sodného so slabým roztokom kyseliny citrónovej alebo kyseliny octovej; opuch žalúdka cez sondu. Táto metóda sa zdá byť prijateľnejšia, pretože umožňuje merať množstvo vstrekovaného vzduchu, pretože skúsenosti ukazujú, že zavedenie príliš veľkého množstva plynu zhoršuje podmienky na detekciu nádoru.

V štúdii metódou dvojitého kontrastu najprv skúma stav hrubého čreva s pevným vyplnením kontrastným klystírom. Potom sa po vyprázdnení čreva a skúmaní reliéfu vloží do konečníka gumová trubica spojená s balónikom Richardson a naťahujú sa slučky hrubého čreva. Na pozadí plynu je možné získať jasné zobrazenie malých polypov a malých nádorových uzlín, ktoré sú omietnuté kontrastnou suspenziou, prenikajúcou do lúmenu.

Ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike neoplastických a neoplastických ochorení tráviacej trubice viedli k širokému použitiu farmakologických látok. Pri rádioterapii gastrointestinálneho traktu sa najčastejšie používajú neurotropné lieky: morfín a atropín. Morfín, ktorý spôsobuje zvýšenie gastrickej motility, sa používa pri štúdiu kontraktility žalúdka v ťažkých prípadoch diagnózy.

rigidnú antrálnu gastritídu alebo rakovinu infiltrátu. 1% roztok morfínu sa injikuje subkutánne (1 ml) a intravenózne (0,2 ml). Keď sa liek podáva subkutánne, účinok lieku ovplyvňuje po 15-20 minútach a trvá 2-3 hodiny, pri intravenóznom podaní sa účinok lieku môže zaznamenať po 2-3 minútach, vyjadrený v 10 minútach a po 30 minútach sa úplne zastaví. Tento liek pôsobí odlišne na žalúdok a dvanástnik: najprv sa zvyšuje svalový tonus dvanástnika a potom sa zvyšuje peristaltika a tón stien žalúdka. Žalúdok sa skracuje, jeho vyprázdňovanie sa výrazne zrýchľuje. Morfín neovplyvňuje funkciu pyloru. Atropín je tiež široko používaný, čo prispieva k výskytu hypotenzie jednotlivých segmentov gastrointestinálneho traktu: dvanástnika, tenkého čreva v celom ileocekálnom uhle.

Metódu vyšetrenia dvanástnika pod hypotóniou (relaxačná duodenografia) prvýkrát navrhol Liotta v roku 1953, kde sa použil anticholinergný anthrenil (obr. 6). II. I. Rybakov, II. M. Salman (1961) namiesto antripilu použil intravenózne podanie 1 ml 0,1% roztoku atropínu zmiešaného s 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Ak chcete študovať dvanástnik v podmienkach hypotenzie, je najprv potrebné zaviesť sondu do dvanástnika, priviesť ju do spodnej horizontálnej vetvy, až potom by sa mal aplikovať atropín. Po 8-10 minútach po zavedení atropínu sa vyskytne hypotónia čreva, trvajúca 20-25 minút, a potom sa účinok lieku zastaví. Počas tejto doby sa pacientovi podá injekcia s 200 - 300 ml kontrastnej suspenzie cez sondu pomocou injekčnej striekačky Jané a dvanástnik sa vyšetrí tesným plnením, potom sa po zavedení ďalšieho vzduchu skúma pneumatický reliéf. Táto metóda sa používa nielen pri procesoch lokalizovaných v dvanástniku (nádory čreva a veľkej duodenálnej bradavky), ale aj pri suspektných nádoroch hlavy pankreasu s mechanickou žltačkou neznámej etiológie.

V inej modifikácii metódy sa hypotonická duodenografia vykonáva bez použitia sondy. Po zvyčajnom röntgenovom vyšetrení po 5-7 dňoch sa pacient znovu zaradil do štúdie. V deň štúdie, 2 hodiny a potom opäť 15 minút pred produkciou röntgenovým žiarením, pacient vypije 10 až 15 ml 2% roztoku novokaínu na prázdny žalúdok. Súčasne s druhou časťou novokaínu sa pod kožu vstrekne 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Po 20–30 minútach sa vyskytne hypotónia dvanástnika, čo umožňuje podrobnú štúdiu jeho stien. Je potrebné mať na pamäti, že atropín spôsobuje významné zníženie tonusu a motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu za 6-8 minút. V dôsledku toho sa odporúča, aby sa lumen dvanástnika tesne vyplnil kontrastnou látkou 6-8 minút po podaní atropínu a novokaínu a 15 minút na vytvorenie röntgenových snímok. Pacient by mal byť v horizontálnej polohe a pomaly sa otáčať okolo pozdĺžnej osi. Poloha na ľavej a zadnej strane prispieva k pohybu vzduchu do dvanástnika, čo vytvára najlepšie podmienky pre obraz slizničného reliéfu.

Rádiografia sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte, na bruchu, s miernym zatočením na pravej strane.

V podmienkach hypotenzie sa tiež skúma ileum, ktoré je veľmi zriedkavo predmetom röntgenového vyšetrenia. Na jednej strane je to kvôli potrebe dlhodobého pozorovania priechodu kontrastnej hmoty cez črevo

na druhej strane, pacientovi, ktorý je per os, na druhej strane kvôli slabým slučkám v malej panve, čo sťažuje štúdium a dešifrovanie zmien.

V tomto ohľade sa používa metóda retrográdneho plnenia ilea pomocou kontrastného klystýru za podmienok jeho hypotenzie. Túto metódu prvýkrát navrhli Cattenot et al. (1938), Chengie (1949), ktorý používal atropín ako relaxanty v kombinácii s glukonátom vápenatým. 10-15 minút po intravenóznom podaní tejto zmesi sa vykoná irigoskopia s obvyklým množstvom kontrastného činidla. V tomto prípade sú slučky ileum voľne umiestnené v brušnej dutine. Vzhľadom k tomu

že zavedenie atropínu vápnikom prispieva k odstráneniu spazmu bauhíniového ventilu a jeho otvoreniu, je možné ľahko vyplniť terminálne slučky samostatne, aby sa mohli prehmatať, čo umožňuje vyhodnotiť stav stien, lúmenu a reliéfu čreva. Po vyprázdnení hrubého čreva zostáva kontrastná suspenzia v ileu. Nafukovanie vzduchu v tomto bode prispieva k prenikaniu plynu do ileu a získaniu pneumatického reliéfu.

Táto technika by sa mala aplikovať v prípade podozrenia na nádor lokalizovaný v ileocekálnej oblasti, ako aj v prípade systémových ochorení (lymfogranulomatóza, retikulóza, lymfodenóza), pri ktorých sa často pozoruje porážka tejto časti.

Rádiografia - povinná súčasť štúdia gastrointestinálneho traktu. Nemala by nahradiť fluoroskopiu (ako sa to robí v mnohých zdravotníckych zariadeniach v zahraničí), ale ani jedno röntgenové vyšetrenie nemusí byť dostatočné na diagnostiku. Je to spôsobené tým, že počiatočné formy rakoviny spôsobujú menšie rádiologické zmeny, ktoré presahujú prah schopnosti fluoroskopie. Významný význam v diagnostike skorých foriem, ako je rakovina žalúdka, podľa väčšiny autorov, má podrobnú štúdiu reliéfu s rozsiahlym použitím rádiografie, bezchybne vykonanej.

Na objektívne hodnotenie peristaltických kontrakcií v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ako aj v pochybných prípadoch, by sa mali urobiť triplogramy, aby sa dokázala obmedzená tuhosť steny testovaného orgánu, t.j. tri snímky na film. Okrem toho sa každý snímok zhotovuje v intervaloch 10 - 12 s, pričom expozícia sa rovná 1/3 rýchlosti uzávierky potrebnej pre pravidelný záber, pričom na triplograme, keď sa zachovali peristaltické kontrakcie, sa pretínajú kontúry žalúdka alebo čriev a v časti tuhosti sú kontúry rovné a paralelné.

Cholecystography. Röntgenové vyšetrenie žlčníka sa vykonáva pomocou trijódových preparátov (cystobil, iopagnost, telepak, teletrast, biloptín atď.). Lieky sa často používajú vo vnútri: pacient musí užívať 6 tabliet alebo kapsúl (3 g) počas 12-13 hodín pred štúdiou. Tablety užívajte pol hodiny a vypite vodu alebo čaj. Po 12 až 13 hodinách sa vykoná roentgenoskopia a röntgen žlčníka a pečene, zacielené obrazy (s kompresiou a bez kompresie) močového mechúra a kanálikov. Po prijatí obrazu bubliny dostane pacient 2 syrové vaječné žĺtky alebo 100 g kyslej smotany. Po 30 minútach sa vytvoria röntgenové snímky kanálov a žlčníka, pričom sa vyhodnotí ich kontraktilná funkcia. Ak sa pacient otočí o 15 ° doprava, lepšie sa zistia žlčové kanály.

Ak nie je žlčník kontrastný (alebo je zle kontrastovaný), je možné pacientovi v ten istý deň odporučiť, aby večer večer vypil ďalšiu dávku (3 g) lieku a röntgenové vyšetrenie zopakoval po 12 hodinách,

Vyšetrenie orálneho žlčníka niekedy zlyhá, ale ako najjednoduchšie sa musí použiť na začiatku.

Intravenózna cholangiohelecystografia sa vykonáva s 30 - 40 ml takých kontrastných látok, ako je bilignostus, biligrafín, endocytostobil, endografín atď.

Po preskúmaní röntgenového snímky brušnej dutiny sa kontrastné činidlo vstrekne do žily pomaly počas 4-5 minút.

10 - 15 minút po injekcii sa odoberie prvý röntgenový snímok, potom sa snímky odoberajú 20 - 30 - 40 minút po začiatku štúdie.

Pri perorálnej aj intravenóznej cholecystocho-langiografii sa má pacient pripraviť: črevo očistiť črevným nálezom deň pred a v deň štúdie; 3-4 dni sledovať diétu, nejedia tuky, vajcia. V predvečer štúdie by ste mali vypiť 2 žĺtky pre maximálne vyprázdnenie žlčníka.

Kontraindikácie perorálnej cholecystografie sú závažné poškodenie pečene, zlyhanie obličiek, pankreatitída, hypertyreóza, závažné kardiovaskulárne ochorenia. Pre intravenózne kontraindikované akútne ochorenia pečene a obličiek, závažné formy ochorenia strumy, dekompenzované srdcové defekty, idiosynkracia jódu.

Angiografia orgánov a tkanív brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru zahŕňa aortografiu, selektívnu angiografiu vetiev abdominálnej aorty, dolnú cavografiu, panvovú flebografiu.

Intravitálna abdominálna arteriografia bola prvýkrát vykonaná DOS Santos (1934), ktorý navrhol metódu priamej punkcie aorty - trans-lumbálnej aorty. ďaleko

Najnovšie štúdie mnohých autorov (Ichicawa, 1938; Sel-dinger, 1953; Muller, 1953; Steinberg, 1955; Roby, 1956) viedli k vývoju rôznych metód zavádzania kontrastnej látky na štúdium abdominálnej aorty a panvových tepien. V súčasnosti, okrem trans-lumbálnej aorty, sú známe nasledujúce metódy: spôsob snímania abdominálnej aorty vedením sondy cez exponovanú femorálnu alebo brachiálnu artériu (Ichicava, 1938); metóda perkutánneho snímania s použitím špeciálnej ihly (Seldinger, 1953); spôsob retrográdneho podávania kontrastnej látky po prepichnutí femorálnej artérie jej kompresiou pod miestom vpichu; metóda intravenóznej aortografie katetrizáciou pravej komory srdca cez ulnárnu žilu a zavedenie jej kontrastného činidla do dutiny.

Vo všetkých metódach abdominálnej aorty v posledných rokoch bola najčastejšou metódou aortografie Celby a Seal (Obr. 8, 9). Podľa tejto techniky sa femorálna artéria prepichne cez kožu v centrálnom smere ihlou do lúmenu, do ktorého je vložený ohybný kovový vodič. Po odstránení ihly sa na vodič umiestni polyetylénová sonda, ktorá spolu s vodičom vstupuje do tepny a potom sa pohybuje pozdĺž aorty. Keď sonda spolu s vodičom dosiahne požadovanú úroveň, vodič sa odstráni. Sonda sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom (5000 IU heparínu na 1 1 roztoku), aby sa zabránilo tvorbe trombu. Potom sa injekčnou striekačkou vstrekne 35-40 ml kontrastnej látky.

Treba poznamenať, že postup sondy do aorty sa musí monitorovať pomocou konvenčnej obrazovky, elektro-optického snímača alebo lepšie televízora.

Selektívna angiografia vetiev abdominálnej aorty, celiaografie, angiografie renálnych artérií a interkonstálnych tepien sa vykonáva rovnakým spôsobom. Pre selektívnu angiografiu je potrebné použiť špeciálne sondy, ktorých konce sú ohnuté v uhle zodpovedajúcom uhlu výboja skúmanej nádoby.

Kontrastná štúdia aorty a jej vetiev je znázornená v neorganických a orgánových nádoroch retroperitoneálneho priestoru (obličky, pankreas), v nádoroch pečene, sleziny, mezentérie, v prípade recidívy nádoru v retroperitoneálnom priestore, pri identifikácii

kompresia alebo klíčenie veľkých ciev nádorom, čo robí úpravy riešenia problému operability.

Kontraindikácie pre použitie tejto metódy, okrem zvýšenej citlivosti na jódové prípravky, sú: hlboká ateroskleróza, akútna renálna a kardiovaskulárna insuficiencia, zhoršená priechodnosť femorálnych artérií, duševná choroba.

Spodná kazvagrafia, kontrastná štúdia inferior vena cava, sa stala rozšírenou kvôli potrebe stanoviť prevalenciu nádorového procesu v retroperitoneálnom priestore, detekciu invázie nádorov veľkých ciev alebo kompresiu zväčšených metastatických lymfatických uzlín. Táto štúdia sa uskutočňuje perkutánnou katetrizáciou femorálnej žily podľa Seldingera. Kontrastná látka sa vstrekuje pod tlakom automatickou striekačkou. Po zavedení 40 ml lieku sa odobralo röntgenové žiarenie. Po 8 - 10 minútach po prijatí flebogramov sa z röntgenových snímok odhadne funkcia renálneho vylučovania.

Z komplikácií je potrebné zaznamenať bolesť, ktorá sa vyskytuje v čase injekcie kontrastnej látky v prípadoch výrazného zúženia lúmenu dolnej dutej žily.

Pánevná venografia - kontrastné RTG vyšetrenie panvového venózneho systému. Prvýkrát in vivo obraz panvových žíl bol získaný DOS Santos (1935) so zavedením kontrastnej látky do oboch femorálnych žíl a simultánnym upnutím dolnej dutej žily.

Existujú tri spôsoby zavedenia kontrastnej látky na získanie obrazu panvových žíl: intravenózne, intraosseózne a intraorganické. Na intravenózny prístup sa kontrastná látka podáva katetrizáciou dolnej dutej žily, femorálnej alebo inej žily stehna alebo dolnej časti nohy. Vnútrosvalová metóda sa uskutočňuje prepichnutím stydkých alebo siagických kostí, hrebeňovitou časťou otočnej kosti a injekciou špongiovej látky kontrastnej látky. Intraorganizmus a spôsob je redukovaný na intrauterinnú aplikáciu kontrastného činidla.

Metóda panvovej flebografie sa používa v prípade potreby na objasnenie prevalencie malígnych nádorov, poškodenia regionálnych lymfatických uzlín, čo je dôležité pre stanovenie operatívnosti a pre rádioterapiu. Pelvická venografia umožňuje stanoviť opakovanie rakoviny a urobiť diferenciálnu diagnózu medzi rakovinou a zápalovou infiltráciou panvovej celulózy.

Pri panvovej flebografii, pri zhotovovaní röntgenových snímok 5 a 20 minút po injekcii kontrastnej látky, môžete získať vylučovací urogram a cystogram, ktorý má veľký význam v štúdii pacientov s panvovými nádormi.

Exkrečná urografia je metóda založená na selektívnom vylučovaní obličiek rôznych kontrastných látok podávaných intravenózne. V tejto metóde sa bežne používa urografín, renografín, gipak, Conrey atď.

Séria röntgenových snímok vykonaných 10, 15, 20 a 30 minút po vstupe kontrastnej látky do krvného riečišťa nám umožňuje študovať nielen anatomické znaky, ale aj funkčný stav močového systému. Nevýhodou tohto spôsobu je relatívne malá intenzita tieňového obrazu močového traktu v dôsledku zriedenia kontrastnej látky v moči.

Infúzna urografia je variantom vylučovacej urografie. Pri uskutočňovaní infúznej urografie je potrebné intravenózne aplikovať približne 300 ml 25% kontrastnej látky počas približne 8–10 minút. Rôntgenové snímky sa produkujú rovnakým spôsobom ako v urogramu vylučovania.

po 10, 15, 20 a 30 minútach. Výber kontrastnej látky trvá dlhú dobu a poskytuje intenzívnejšie kontrastovanie vylučovacích ciest.

Retrograde pyelografie je inštrumentálna metóda výskumu spojená so zavedením katétra do močových ciest a ich následným kontrastom. Metóda dopĺňa intravenóznu urografiu, ktorá dáva pevnejšie plnenie šálok a panvy, čo umožňuje posúdiť organické zmeny v obličkách. Kontraindikácie pre vzostupnú metódu kontrastných močových ciest sú akútne (všeobecné a lokálne) zápaly, kontrakcie, deformácie a dislokácia močových orgánov a nádorov.

Vyššie uvedené spôsoby len čiastočne riešia diagnostické problémy, pretože neumožňujú vyhodnotiť stav renálneho parenchýmu.

Štúdium renálneho parenchýmu sa môže uskutočniť pomocou nefrotomografie. Niekoľko sekúnd po intravenóznej infúzii kontrastnej látky dochádza k intenzívnemu stmavnutiu parenchýmu obličiek a v tejto fáze sa musí vykonať röntgenové žiarenie, najmä tomografia. Na tento účel sa používajú vysoko kontrastné koncentrované jodidové prípravky (70 až 90%). Mali by sa zavádzať v stave zahriatom na telesnú teplotu v množstve 40-50 ml na niekoľko sekúnd. V prvých 1 - 2 s od začiatku infúzie sa tomogramy vyrábajú v prírastkoch po 1 cm, ktoré dokumentujú parenchymálnu fázu, potom sa urografická fáza dokumentuje 30 minút.

Nefrotomografia odhalí nádory parenchýmu obličiek, odlišuje ich od cyst a objasňuje rozsah lézie.

Kontraindikácie pre nefro-tomografiu - vysoká hladina reziduálneho dusíka v krvi, idiosynkrázia jódu.

Sedimentárna cystografia - kombinovaná metóda štúdia močového mechúra s použitím kontrastných látok a plynu. Túto metódu prvýkrát navrhli Papin (1925) a Valle-bona (1927). V súčasnosti je široko používaný v urologickej praxi. Štúdia sa vykonáva po dobrej príprave čriev. Do močového mechúra sa zavedie mäkký gumový katéter (č. 16-18), cez ktorý sa uvoľňuje moč, a potom sa močový mechúr naplní kontrastnou striekačkou s injekčnou striekačkou Jané, častejšie sa použije 10-15% suspenzia bária v množstve 100 až 150 ml.

Pacient je v horizontálnej polohe asi 30 minút, po celú dobu mení polohu a otáča sa okolo sagitálnej osi, čo je nevyhnutné na potiahnutie všetkých stien a povrchu nádoru. Potom pacient vyprázdni močový mechúr a potom sa cez znovu vložený katéter vstrekne plyn (do 150 ml). Rádiografia sa vykonáva priamo

v šikmých projekciách.

Sedimentárna cystografia umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť a tvar

holi, povaha jeho povrchu. zistiť, či je nádor umiestnený na širokej základni alebo má nohu.

Lymfografiu. V klinickej praxi sa používa priama lmomografia. ktorý bol prvýkrát navrhnutý britskými chirurgmi Kinmonlh, Taylor (1955).

Priama lymfografia znamená priamu injekciu kontrastných látok R lymfatických ciev. Na tento účel urobte subkutánnu injekciu 1 ml korenia Evans, zmiešaného s novokaínom, v prvom medzizubnom priestore na nohe alebo v tretej na ruke.

Modrá, sania, kontrastuje lymfatických ciev, po ktorom na úrovni veľkých lymfatických kolektorov urobiť kožný rez. Ihla sa vloží do lúmenu kontrastnej cievy. Po fixácii ihly pomocou špeciálnej striekačky nalejte kontrastnú látku. Vo vode rozpustné kontrastné činidlá sa ľahko podávajú; pre kontrast

lymfatické cievy a regnonarnye lymfatické uzliny vyžadujú 15-20 ml látky. Rýchlosť podávania je 1 ml / min,

Zavedením olejových roztokov (jodolipolu), aby sa kontrastovali s inguinálnymi a externými ileálnymi lymfatickými uzlinami, stačí 3–4 ml, 7–8 ml sa vyžaduje na identifikáciu bežných ileálnych a bedrových uzlín za predpokladu, že sa prípravok vstrekne do lymfatických ciev každej končatiny. Rýchlosť podávania jodolipolu je 1 ml za 15 minút a celkový čas podávania je približne 2 hodiny, pričom pri použití iných olejových prípravkov (super-kvapalný lipiodol) je celkový čas podávania 1 - G / 2 hodiny.

Po dokončení injekcie kontrastnej látky sa ihla vyberie z cievy, tkanivá sa infiltrujú penicilínom s novokaínom a na kožu sa nanesie niekoľko stehov a obväz. Bruun a Engeset (1956) navrhli injektovať kontrastnú látku priamo do lymfatickej uzliny pri jej prepichovaní cez kožu. Predmet tejto štúdie môže slúžiť ako inguinálne a axilárne lymfatické uzliny. Táto technika má však menší diagnostický účinok. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva 15–20 minút po začiatku podávania kontrastnej látky na štúdium lymfatických ciev a po 24–48 hodinách.

- na určenie lymfatických uzlín.

Použitie plynných médií

Diagnostické pneumoperitoneum. V klinickej praxi pneumoperitoneum aplikovalo Lorey v roku 1912 pri röntgenovom vyšetrení pacienta s cirhózou pečene. Avšak vývoj metódy, jej vyhliadky v štúdii pečene, sleziny, žalúdka, maternice, žlčníka, močového mechúra a štúdia röntgenovej sémiotiky patrí Coliezovi (1921). Práca G. I. Har-mandaryana (1925), A. S. Vishnevského a D. D. Yablokova (1929), O. A. Narycheva (1952), Yu, prispeli k rozvoju tejto metódy a jej zavedeniu do praxe v našej krajine. P. Sokolov, S. G. Govzman (1961), L. M. Portnoy a kol. (1964) a kol.

Diagnostické pneumoperitoneum - dodatočná metóda výskumu - by sa malo používať, keď konvenčné metódy nie sú dostatočné na stanovenie diagnózy a je potrebné objasniť celý rad otázok súvisiacich s charakteristikou rastu nádoru. Umelé pneumoperitopeum je indikované na detekciu nádorov a cyst bránice, pečene, sleziny, žalúdka, brušného segmentu pažeráka, maternice a príveskov a močového mechúra. Mal by produkovať umelé pneumoperitoneum v stave

Viyakh nemocnici, pretože sa prekrýva v zložitých prípadoch diagnózy a vyžaduje starostlivé röntgenové vyšetrenie.

Po predbežnej anestézii sa punkcia prednej brušnej steny urobí v mieste 4 cm zaslepenom a trochu smerom dole od pupka. Po preniknutí ihly sa pomocou špeciálnych zariadení do dutiny brušnej vstrekne plyn. Najčastejšie sa používa oxid dusný a oxid uhličitý. relatívne rýchlo vyriešené. Množstvo plynu sa odoberá z výskumného problému. Na štúdium diafragmy, povrchu pečene, srdcovej oblasti žalúdka, stačí zadať až 1000 cm 3 plynu, sleziny, žlčníka - až 1500 cm 3, na štúdium orgánov malej panvy - 700-800 cm ^.

V štúdii by sa mala použiť ortoskopia, trochoskopia, lateroskopia, polypozičná metóda. Úlohou rádiológa je zvoliť si pozíciu pacienta, v ktorom plyn obklopuje študovaný orgán a umožňuje vyriešiť diagnostický problém. Veľmi dôležitá je kombinácia pneumoperitoneum so súčasným t