Informácie o pracovnej pozícii a harmonogram

Nemocnica je vysoko kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Služby Centra regeneratívnej medicíny

Moderná diagnostika - šanca na prevenciu ochorenia

On-line konzultácie pre lekárov v ťažkých praktických prípadoch

Zamestnanosť v LRT FGAU

Normy a postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti

Vykonávanie etického preskúmania klinických skúšok, lekárskych skúšok

Články a prezentácie

úvod

Indikáciou pre implementáciu PNNS je prítomnosť obštrukcie renálneho panvového systému (prekážka pre odtok moču z obličiek).

Príčiny obštrukcie:

1. Urolitiáza (obličkové kamene, ureter)
2. Novotvar (ureter, močový mechúr, prostata)
3. Adenóm prostaty (BPH)
4. Retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba)

Nie je urologický:

1. Rozdrvenie a klíčenie uretrov nádormi iných miest
2. Hematologické (lymfóm, lymfadenopatia)

iatrogénna

Etapy implementácie

Obr. Etapy implementácie PEPS.

Pacient leží na bruchu alebo v malej šikmej polohe. Prepichová zóna sa nachádza v bedrovej oblasti. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii (lidokaín, Novocain). Ihla sa vloží pod kontrolu ultrazvuku a röntgenového žiarenia. Keď hrot ihly prenikne do zberného systému obličiek, injekčnou ihlou sa vstrekne kontrastná látka, aby sa zaistilo, že ihla je správne lokalizovaná a že sa stanoví vnútorná anatómia obličiek. Výmenou ihly za vodič a rozšírením kurzu sa nainštaluje špeciálny nefrostomický katéter, cez ktorý sa z tejto obličky vypustí moč. Pacienti majú starostlivo sledovať katéter tak, aby nebol náhodne vybratý z obličiek. Procedúra zvyčajne trvá približne 20-30 minút. Po zákroku sa monitoruje krvný tlak. Pacient môže byť aktivovaný čoskoro po operácii, ak sú hlavné indikátory stabilné. Trvanie miesta nefrostómie závisí od klinického stavu a následného liečenia ochorenia.

Obr. Typy nefrostomických katétrov.

Obr. Konečný vzhľad po inštalácii nefrostómie.

Nefrostóm v obličkách

Niekedy sa u pacientov urologického oddelenia v obličkách nainštaluje nefrostómia. Ďaleko od každého vie, čo to je, a nedostatok informácií spôsobuje zbytočný strach, úzkosť a úzkosť.

Nefrostóm je drenážna trubica, ktorej jeden koniec je chirurgicky vložený do obličiek a druhý je vyvedený do bedrovej oblasti. V prítomnosti takejto drenáže, moč prúdi priamo do pisoáru, obchádza uretry a močovej trubice.

Ak chcete lepšie pochopiť, ako to všetko vyzerá, môžete vidieť nefrostómiu na fotografii obličiek.

Tento mechanizmus sa používa v rozpore s prirodzeným prúdením moču. Použitie nefrostómie u týchto pacientov je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie zdravia a prevenciu radu nebezpečných komplikácií (intoxikácia, smrť obličkových tkanív).

svedectvo

Hlavnou indikáciou pre nefrostomiu je potreba normalizovať odtok moču z jednej alebo oboch obličiek, keď nie je možné odstrániť bi-kvapalinu inými metódami.

V tomto prípade môžu byť uvedené indikácie:

• prítomnosť nádorového procesu vo filtračnom orgáne alebo panvových orgánoch;
• patologické zúženie močovodu;
• prítomnosť kameňov v obličkách, močovine a / alebo močovine;
• gidronfroz.

Okrem toho môže byť nefrostómia použitá na získanie prístupu do horných močových orgánov.

Toto opatrenie môže byť potrebné na dokončenie:

• postupy drvenia betónov;
• prípravné činnosti pre nadchádzajúce operácie;
• špeciálne skúšky;
• upevňovací stent;
• chemoterapia.

Samostatne by sa malo povedať o vedení nefrostómie tehotným ženám a deťom. V urologickej praxi existujú prípady, keď bola nefrostómia inštalovaná vo filtračnom orgáne dieťaťa.

Nefrostómia je určená pre tehotné pacientky len v prípadoch ťažkej urolitiázy, keď je ohrozená život. V tomto prípade, po operácii, žena bude musieť byť neustále pod dohľadom lekárov až do odstránenia drenáže.

kontraindikácie

Aj keď je nefrostómia považovaná za bezpečný postup, má aj niektoré kontraindikácie.

Nefrostómia v obličkách nie je inštalovaná v rozpore s hemokoaguláciou a hypertenziou, ktorá nie je eliminovaná pomocou liekov.

výcvik

Tak ako pri iných zákrokoch, pred nefrostómiou je potrebná dôkladná príprava.

Pacient musí darovať krv a moč do laboratória. Odborníci tam vyhodnotia biomateriál pre mikroflóru, zrážanie krvi a množstvo glukózy v ňom.
Potom musí pacient vykonať ultrazvukové vyšetrenie a RTG obličiek.

U niektorých pacientov urolog navyše poskytuje návod na takéto postupy:

• CT vyšetrenie obličiek;
• CT retroperitoneálnej oblasti;
• urografia.

Ak má pacient infekciu močových orgánov, bude mu predpísaná antibiotická liečba.

Ak pacient užíva akékoľvek lieky - musí to oznámiť lekárovi. Možno ich budete musieť na chvíľu zrušiť (napríklad je dôležité zlikvidovať riedidlá krvi, aby ste predišli krvácaniu aspoň týždeň pred operáciou).

Ak je silná úzkosť a úzkosť, mali by ste tiež informovať lekára. Na zlepšenie emocionálneho stavu v tejto situácii možno odporučiť sedatívne lieky alebo sedatíva. Pri konzultácii vám lekár povie, čo je nefrostomická oblička, ako je nainštalovaná a kedy bude odstránená. Tieto poznatky by mali tiež upokojiť pacienta.

Na záver, pacient navštívi anestéziológa. Tento špecialista si vopred zvolí vhodné anestetikum a vypočíta správnu dávku.

Odvodnenie obličiek sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient musí prestať jesť 8-12 hodín pred zákrokom a tekutinu v deň zákroku.

Postup postupu

Dokonca s vedomím nefrostómie v obličkách, čo to je, nie každý chápe, ako je nainštalovaný.

Na základe spôsobu implementácie je nefrostómia rozdelená do dvoch typov:

Otvorené. Urológ robí incíziu v koži, svaloch a tukoch, čím vystavuje obličky. Potom sa v samotnom filtračnom orgáne oproti panve vytvorí časť, do ktorej sa následne zavedie časť drenáže. Aby sa zabránilo vypadnutiu trubice, je šitá na kožu. Na konci rezu sa zošíva. Tento spôsob práce je pomerne traumatický. Dnes je považovaný za zastaraný a extrémne zriedkavo používaný v urologickej praxi.

Punkcia. Našťastie sa medicína v posledných rokoch aktívne rozvíja. Vyvinula sa aj urológia. Perkutánna vpichová nefrostómia (CHPS) je dnes moderná, nízko-nárazová a bezpečná metóda inštalácie drenáže. Podstatou tohto postupu je, že urológ dostane prístup do močového systému cez punkciu v tkanivách, vyrobenú pomocou špeciálnych nástrojov.

S týmto prístrojom sa vykonáva aj zavedenie nefrostómie do panvy orgánov. Počas operácie urolog kontroluje svoje činnosti pomocou ultrazvukových prístrojov. EAB v urológii je jedným z najbezpečnejších postupov. Po ňom sa takmer nikdy nevyskytnú komplikácie.

Trvanie operácie zvyčajne nepresiahne pol hodiny. Trubica, ktorá zostáva mimo tela, sa spúšťa do nádoby na zber moču. Je tiež možné pripísať výhodám PNNS, že po ňom nie sú na tele žiadne hrubé jazvy a jazvy. Po odstránení nefrostómie sa v priebehu týždňa zahojí punkcia podobná päste.

Ak je operácia úspešná, pacient bude v ten istý deň prepustený domov. V tomto prípade bude urológ podrobne vysvetľovať, či by mala byť nefrostómia v obličkách, aká starostlivosť by mala byť.

Po nefrostómii musí pacient opustiť šport a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu. Okrem toho je dôležité realizovať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo zápalu v oblasti prevádzky.

Pacient musí dodržiavať diétu bez soli, aby sa zabránilo retencii tekutín.

Je veľmi dôležité nedovoliť, aby drenáž padala pred tvorbou fistuly. Ak sa to stane, musíte urýchlene vyhľadať lekára. V priebehu 24 hodín nahradí odvodnenie. To pomôže zabrániť rozvoju mnohých komplikácií.

Bez ohľadu na to, ako bola operácia vykonaná, vyžaduje nefrostómia kvalitnú starostlivosť, ktorá zahŕňa:

• Umývanie drenáže fyziologickým roztokom a antiseptikom. To pomôže zabrániť infekcii močových ciest.
• Udržiavajte čistotu pooperačnej rany. Urológovia odporúčajú ošetrenie pomocou chlórhexidínu a jeho izoláciu z vonkajšieho prostredia pomocou suchého obväzu.
• Včasné vyprázdnenie pisoáru. Zvyčajne má hermetický uzáver a značku, ktorá označuje objem kvapaliny, pri ktorej sa má nádoba vyprázdniť. Ak sa tak nestane včas, moč sa môže vrátiť do obličiek. To je plná divergencia švov, infekcie a zvýšenie tlaku. Každý týždeň vymeňte pisoár za nový. To by sa malo vykonať s čistými rukami. Po vykonaní manipulácie by sa mal spoj nádoby s hadičkou vyčistiť alkoholom.
• Umývanie obličiek. Tento postup je indikovaný pri infekciách obličiek, keď sú u pacientov naraz nainštalované dve nefrostómy. So zavedením antiseptika v jednej skúmavke pôjde cez druhú. To tiež vyplachuje piesok a stagnujúci moč.
• Udržujte suchosť. Počas vodných procedúr je potrebné dbať na to, aby rana zostala suchá. Toto pravidlo by malo byť dodržané najmenej 2 týždne po zákroku.
• Kontrola fixácie drenáže. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby nefrostomický katéter nebol ohnutý alebo skrútený.

Je veľmi ťažké starať sa o nefrostómiu, najmä ak boli drenáže inštalované okamžite na obe obličky. V tomto prípade bude pomoc blízkych ľudí vhodnejšia ako kedykoľvek predtým.

Mnohí pacienti nevedia, ako sa veci majú, keď močia, keď je drenáž obličiek. Ak je drenáž inštalovaná len v jednej obličke, druhá bude stále vyplňovať močovinu a pacient bude prirodzene močiť.

Po nefrostómii oboch obličiek sa v takýchto prípadoch objaví močenie:

• ak sa počas liečby obnovia močové orgány, odstráni sa blokáda a moč sa vráti do močového mechúra;
• renálna tekutina prúdi nielen do drenážnej trubice, ale aj do uretrov a potom do uretika.

Prítomnosť drenáže teda neznamená, že človek nebude močiť prirodzeným spôsobom. Lekár vám povie, ako budú močové orgány pacienta fungovať po operácii v jeho konkrétnej situácii.

Trvanie používania

Zvyčajne, keď je v obličkách nastavená nefrostómia, koľko by to malo povedať lekárovi. To bude priamo závisieť od príčiny nefrostómie.

Ak sa teda postup vykonával s terapeutickým účelom (napríklad pre chemoterapiu alebo stentovanie ciev filtračného orgánu), odstránenie drenáže sa uskutoční bezprostredne po normalizácii odtoku moču.

Niekedy je nefrostizmus založený na neurčito. To sa zvyčajne stáva, ak indikácie pre nefrostomiu boli závažným onkologickým procesom. V tejto situácii by sa drenáž mala pravidelne meniť na novú. Tento postup sa považuje za jednoduchší ako primárna inštalácia nefrostómie v obličkách, pretože s ním už odborník nemusí vytvárať prístup do vnútorných orgánov. Všetky manipulácie sa uskutočňujú cez výslednú fistulu. Výmena nefrostómie sa vykonáva na operačnej sále.

účinky

Nefrostomické komplikácie môžu byť primárne alebo sekundárne. Prvý sa vyvinie počas samotnej operácie a druhý po ňom, počas rehabilitačného obdobia.

Medzi primárne komplikácie patrí poškodenie pararenálnych artérií. To vedie k silnému krvácaniu a vzniku hematómu, ktorý sa môže neskôr zapáliť alebo infikovať.

Bez ohľadu na to, ako bola inštalovaná drenáž, potom sa môže v moči objaviť krv. Nebojte sa toho. Tento jav je variantom normy. Nepriaznivý symptóm zmizne počas nasledujúcich troch dní.

Sekundárne komplikácie sú zvyčajne spojené s infekciou vo filtračnom orgáne. Pooperačná pyelonefritída má extrémne agresívny priebeh a je ťažké ju liečiť.

Existuje množstvo príznakov, ktorých vývoj by mal byť upozornený. Medzi týmito príznakmi možno identifikovať:

• zvýšenie telesnej teploty (ak nie je spojené s bolesťou v hrdle alebo s prechladnutím);
• bolesť obličiek alebo kde ide nefrostómia;
• akékoľvek zmeny v koži okolo trubice (začervenanie, hnisanie);
• nedostatok toku moču cez nefrostomiu viac ako 2 hodiny;
• zmena odtieňa moču, výskyt krvných zrazenín v biokvapalinách;
• nepríjemný zápach moču;
• výrazné zníženie alebo zvýšenie produkcie moču.

Vo všetkých týchto prípadoch musí pacient navštíviť urológa na konzultáciu.

Ak z obličiek vypadne nefrostómia alebo je akýmkoľvek spôsobom poškodená, musí pacient navštíviť aj lekára. V žiadnom prípade sa nemusíte zdržať s tým, alebo sa zapojiť do amatérskeho, pretože to môže mať vážne následky.

Perkutánna punkcia nefrostómia (CPNS)

Ak existujú prekážky pre odtok moču z obličiek, vykonáva sa perkutánna nefrostómia. Podstatou operácie je inštalácia nefrostómie (drenáže) do dutiny obličiek, cez ktorú moč vstupuje do vonkajšieho zberného systému. Hlavné indikácie perkutánnej nefrostómie punkcie sú urolitiáza (obličkové kamene, ureter), nádory obličiek a močových ciest, prostata, benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty), retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba), striktúra ureteru atď. Procedúra sa tiež vykonáva v prípade klíčenia alebo kompresie uretrov nádormi iných orgánov, lymfómov, lymfadenopatia, atď. Okrem toho je perkutánna punkcia nefrostómia povinným prvým krokom pri biopsii systému obličkovej panvy panvy.

Perkutánna punkcia nefrostómia sa vykonáva v špeciálne vybavenom operačnom sále urológov alebo rádiológov. Predpokladom je rádiologické a ultrazvukové monitorovanie všetkých fáz postupu. Trvanie PCVS zvyčajne nepresiahne 20-30 minút.

Pretože ihla na vpich je vložená do bedrovej oblasti, pacient je umiestnený na žalúdok alebo v malej šikmej polohe. Po lokálnej anestézii (lidokaín, novokaín) sa ihla s mandrínou vloží do kože bedrovej oblasti pod kontrolou röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Po preniknutí ihly do obličkovej panvy sa cez ňu vstrekne kontrastná látka, ktorá umožní vyhodnotiť presnosť injekcie a vnútornú štruktúru obličiek. Potom sa ihla nahradí vodidlom a odstráni sa. S pomocou plastových a kovových dilatátorov sa nefrostomický kanál postupne rozširuje na požadovanú veľkosť. Potom sa do obličiek vloží špeciálny nefrostomický katéter (drenáž) a vodítko sa odstráni. Katéter je pripojený k externému systému na odber moču, kde sa vykonáva z obličiek. Po ukončení perkutánnej nefrostomickej punkcie sa sleduje krvný tlak a ďalšie hemodynamické parametre. S normálnymi hodnotami môže byť pacient aktivovaný. Termín, pre ktorý je stanovená nefrostómia, závisí od dôkazov, závažnosti patologických zmien a taktiky ďalšej liečby. V každom prípade by sa mal pacient vyhnúť situáciám, v ktorých môže dôjsť k drenáži.

Pacienti tento postup zvyčajne ľahko tolerujú. Prvý deň po operácii môže byť pozorovaná mierna bolesť, malé množstvo krvi v moči, ktoré prechádza nezávisle. Zriedkavejšie komplikácie sú infekčné (až do 21%), upchávanie, upínanie alebo vytesnenie nefrostómie (nie viac ako 12%). Veľmi zriedkavo sa vyskytne krvácanie, ktoré vyžaduje transfúziu krvi (2,8%) alebo chirurgický zákrok (1%). Močové kvapky boli pozorované u menej ako 2% pacientov po CHD. Vo viac ako 1% prípadov bola pozorovaná rana pľúcnej pohrudnice. Je tiež možný výskyt alergických reakcií spojených s individuálnou intoleranciou na kontrastné látky obsahujúce jód.

Klinické centrum rekonštrukčnej a plastickej chirurgie LRC, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
125367, Moskva, Ivankovského diaľnice, 3
Ambulantné diagnostické oddelenie, 2. poschodie

Perkutánna nefrostómia: indikácie, technika

Núdzové indikácie na perkutánnu nefrostómiu

• Pionefróza (infikovaná hydronefróza).
• Prekážka ureteru kameňom (uprednostňuje sa inštalácia ureterálneho stentu).
• Zlyhanie obličiek spôsobené obštrukciou horných močových ciest.

Príprava pacienta na perkutánnu nefrostómiu

Pred perkutánnou nefrostómiou je potrebné určiť parametre zrážanlivosti krvi, ako aj krvnú skupinu a faktor Rh pacienta, pretože pri masívnom krvácaní môže byť potrebná transfúzia krvi. Je tiež potrebné získať súhlas pacienta s perkutánnou nefrostómiou a prediskutovať s ním možné riziko komplikácií spojených s inštaláciou nefrostomickej drenáže.

Technika perkutánnej nefrostómie

Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s alebo bez sedácie pod zámienkou antibiotickej terapie (berúc do úvahy výsledok kultivácie moču; pri absencii kultivácie sa predpisuje cefuroxím alebo gentamicín). Keď pacient leží na bruchu, vykoná sa prepichnutie obličiek. Ihla prepichnutia sa privedie do obličkovej panvy, potom sa vykoná antegrádna pyelografia.

Na ihlu v panve obličiek nainštalujte vodič, ktorý vedie nefrostomickú drenáž.

komplikácie

Frekvencia komplikácií závisí od skúseností rádiológa a od počtu nefrotómií vpichu vykonaných za rok. Frekvencia komplikácií spojených s nefrostómiou punkcie, ktorú vykonávajú urológovia, rádiológovia, je spravidla prijateľne nízka.

V Spojenom kráľovstve je prípustná frekvencia krvácania vyžadujúca cievnu embolizáciu alebo chirurgický zákrok 1%, frekvencia septického šoku je 4%, poranenia priľahlých orgánov sú menšie ako 1%, neúspešné pokusy o drenáž obličiek sú asi 5%. V niektorých štúdiách sa však uvádza nižšia miera komplikácií.

Nemožnosť deflácie balónika uretrálneho katétra alebo jeho odstránenie

Niekedy, keď sa pokúšate odstrániť uretrálny katéter, nie je možné odsať tekutinu z balóna. Všetky pokusy o odstránenie tekutiny alebo zavedenie jej ďalšieho objemu na roztrhnutie balónikového katétra sú neúspešné.

Trvá to trochu trpezlivosti. Nechajte injekčnú striekačku s objemom 10 ml pevne zasunúť do kanála, aby sa tekutina vstrekla do balónika a vrátila sa o hodinu neskôr alebo neskôr. Niekedy bez zjavného dôvodu môže byť balónik vyfúknutý, čo môže byť sprevádzané prolapsom uretrálneho katétra.

Ak to nefunguje a pacient je žena, postačí prepichnúť balónik ihlou. Zdvih ihly je riadený prstom vloženým do pošvy.

Požiadajte pacienta, aby si ľahol na chrbát, položil ihlu na prst a hojne aplikujte mazivo na prst, potom ho jemne vložte do pošvy. Voľnou rukou vytiahnite uretrálny katéter na seba (alebo požiadajte svojho asistenta, aby to urobil), kým nepocítite, že balónik katétra spočíva na hrdle močového mechúra. Balónik narazí do ihly (ktorej hrot by mal mierne vyčnievať smerom k prstu), balónik sa vyfúkne.

Muži majú tiež možnosť vyfúknuť balónik ihlou, ale tento postup je možné vykonať len pod kontrolou ultrazvuku.

Naplnenie močového mechúra môže byť nezávislé na pozadí vopred upnutého uretrálneho katétra, alebo je močový mechúr naplnený zavedením tekutiny cez uretrálny katéter. Po naplnení močového mechúra sa črevné slučky posunú smerom nahor, čo umožňuje, aby sa uretrálny katéter prepichol pod ultrazvukovou kontrolou.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Čo to je?

Ak existujú prekážky pre odtok moču z obličiek, vykonáva sa perkutánna nefrostómia. Podstatou operácie je inštalácia nefrostómie (drenáže) do dutiny obličiek, cez ktorú moč vstupuje do vonkajšieho zberného systému. Hlavné indikácie perkutánnej nefrostómie punkcie sú urolitiáza (obličkové kamene, ureter), nádory obličiek a močových ciest, prostata, benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty), retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba), striktúra ureteru atď. Procedúra sa tiež vykonáva v prípade klíčenia alebo kompresie uretrov nádormi iných orgánov, lymfómov, lymfadenopatia, atď. Okrem toho je perkutánna punkcia nefrostómia povinným prvým krokom pri biopsii systému obličkovej panvy panvy.

Perkutánna punkcia nefrostómia sa vykonáva v špeciálne vybavenom operačnom sále urológov alebo rádiológov. Predpokladom je rádiologické a ultrazvukové monitorovanie všetkých fáz postupu. Trvanie PCVS zvyčajne nepresiahne 20-30 minút.

Fázy perkutánnej punkcie nefrostómie

Pretože ihla na vpich je vložená do bedrovej oblasti, pacient je umiestnený na žalúdok alebo v malej šikmej polohe. Po lokálnej anestézii (lidokaín, novokaín) sa ihla s mandrínou vloží do kože bedrovej oblasti pod kontrolou röntgenového žiarenia a ultrazvuku. Po preniknutí ihly do obličkovej panvy sa cez ňu vstrekne kontrastná látka, ktorá umožní vyhodnotiť presnosť injekcie a vnútornú štruktúru obličiek. Potom sa ihla nahradí vodidlom a odstráni sa. S pomocou plastových a kovových dilatátorov sa nefrostomický kanál postupne rozširuje na požadovanú veľkosť. Potom sa do obličiek vloží špeciálny nefrostomický katéter (drenáž) a vodítko sa odstráni. Katéter je pripojený k externému systému na odber moču, kde sa vykonáva z obličiek. Po ukončení perkutánnej nefrostomickej punkcie sa sleduje krvný tlak a ďalšie hemodynamické parametre. S normálnymi hodnotami môže byť pacient aktivovaný. Termín, pre ktorý je stanovená nefrostómia, závisí od dôkazov, závažnosti patologických zmien a taktiky ďalšej liečby. V každom prípade by sa mal pacient vyhnúť situáciám, v ktorých môže dôjsť k drenáži.

Typy nefrostomických katétrov.

Konečný vzhľad po inštalácii nefrostómie.

Pacienti tento postup zvyčajne ľahko tolerujú. Prvý deň po operácii môže byť pozorovaná mierna bolesť, malé množstvo krvi v moči, ktoré prechádza nezávisle. Zriedkavejšie komplikácie sú infekčné (až do 21%), upchávanie, upínanie alebo vytesnenie nefrostómie (nie viac ako 12%). Veľmi zriedkavo sa vyskytne krvácanie, ktoré vyžaduje transfúziu krvi (2,8%) alebo chirurgický zákrok (1%). Močové kvapky boli pozorované u menej ako 2% pacientov po CHD. Vo viac ako 1% prípadov bola pozorovaná rana pľúcnej pohrudnice. Je tiež možný výskyt alergických reakcií spojených s individuálnou intoleranciou na kontrastné látky obsahujúce jód.

nefrostomie

Niektoré ochorenia spôsobujú narušenie odtoku moču z obličiek alebo ho dokonca úplne blokujú. V týchto prípadoch sa vykonáva špeciálna operácia, ktorá sa nazýva nefrostómia. Ide o operáciu, pri ktorej sa do obličiek vstrekuje umelá drenáž (nefrostómia) a vylučuje sa cez ňu moč. Niekedy sa táto operácia musí vykonať naliehavo, ak je retencia moču akútna a vážne ohrozuje zdravie pacienta.

svedectvo

Nefrostómia je nevyhnutné opatrenie, ktoré nahrádza prirodzený spôsob odstraňovania moču z tela. Dôvody, ktoré viedli k nefrostómii:

• akútna hydronefróza;
• vylučovacia anúria;
• odstraňovanie kameňa;
• zúženie (striktúra) močovodu;
• nádorov močového mechúra, obličiek, prostaty.

Nefrostómia sa tiež niekedy vykonáva s intrarenálnou litotripsiou, chemoterapiou alebo operáciou obličiek. Nedostatok odtoku moču ohrozuje tkanivo obličiek a môže viesť k nepriaznivým účinkom: obličky sa môžu poškodiť deštruktívnymi procesmi. Typicky je inštalácia nefrostómie dočasná: poskytuje vylučovanie metabolických produktov z tela a obnovuje prirodzený tok moču. Po nevyhnutných manipuláciách sa drenáž odstráni. Existujú však situácie, ktoré vyžadujú nepretržitú prítomnosť katétra.

Metódy inštalácie

Existujú dva spôsoby inštalácie nefrostómie:

1. otvorené (intraoperačné);
2. punkcia (perkutánna).

V prvom prípade sa vykonáva operácia brucha. Lekár vykoná rez, aby sa dostal do obličiek. Tuková kapsula orgánu je prišitá na kožu, parenchyma orgánu je narezaná a špeciálna skúmavka je vložená do obličkovej panvy. Systém s katétrom na pevnú fixáciu je fixovaný stehom k pokožke. Často je potrebné inštalovať drenáž do dvoch obličiek naraz, čo spôsobuje, že použitie otvorenej nefrostómie je veľmi problematické.

Otvorená nefrostómia môže mať nepríjemné komplikácie: infekciu, krvácanie, prietok moču.

Pri perkutánnej perkutánnej nefrostómii sa trubica vloží cez špeciálnu punkciu do kože. Lekár kontroluje priebeh operácie pomocou ultrazvuku alebo fluoroskopie. Ihla prechádza tkanivom obličiek a preniká do obličkovej panvy. Do výsledného kanála sa vloží katéter, ktorý je spojený s mäkkou nádobou, ktorá má ventil a slúži ako prijímač moču.

Nefrostómia punkcie je u pacientov tolerovaná omnoho ľahšie a trvá minimálny čas. Zvyčajne, do konca dňa po takomto zásahu, je pacient poslaný domov. Pravdepodobnosť komplikácií je minimalizovaná alebo úplne chýba.

výcvik

Príprava na nefrostomiu sa nelíši od iných manipulácií. Pred operáciou (bez ohľadu na typ) sa pacientovi podávajú krvné testy (štandardné a biochemické), moč, urografia, niekedy CT vyšetrenie obličiek a brušného priestoru. Je dôležité stanoviť príčinu blokovania odtoku moču a určiť, ako ho odstrániť.

Nefrostómia sa vykonáva v špeciálne pripravenej miestnosti v celkovej anestézii.

kontraindikácie

Pre túto operáciu sú kontraindikácie:

• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• porucha zrážania krvi (napríklad hemofília);
• užívanie liekov na riedenie krvi (mali by sa užívať sedem dní pred operáciou).

Starostlivosť o nefrostomiu

Zvyčajne sa pacienti posielajú domov v deň chirurgického zákroku po obdržaní odporúčaní od lekára na riadnu starostlivosť o nefrostomiu.

Po chirurgickom zákroku sa v moči môže objaviť krv (hrubá hematúria) a červené krvinky môžu byť prítomné aj v moči.

Inštalácia nefrostómie núti pacienta zaviesť niektoré obmedzenia životného štýlu. Mal by dodržiavať jednoduché pokyny pre starostlivosť o katéter:

• vyhnúť sa fyzickej námahe, eliminovať šport;
• zabránenie vytiahnutiu a skrúteniu katétra;
• je potrebné denne umyť nefrostomickým fyziologickým roztokom;
• výmena nádoby na moč by sa mala uskutočniť raz týždenne;
• Miesto fixácie skúmavky by malo byť pokryté sterilným obväzom (musí byť pravidelne vymieňané).

Hlavným pravidlom starostlivosti je udržiavať sterilnú čistotu okolo poranenia prepichnutím, aby sa zabránilo infekcii.

Odstránenie katétra nastáva po úplnom obnovení prirodzeného toku moču. Ak je potrebná dlhšia stómia, nahradí sa.

Otvor po odstránení nefrostómie je oneskorený o 15-20 dní, ale niekedy to trvá dlhšie (asi mesiac).

Postup inštalácie nefrostómie sa postupne prezentuje vo videu:

Nefrostóm v obličkách: starostlivosť o odvodnenie doma

Najdôležitejšou funkciou obličiek je vylučovanie - odstránenie koncových produktov metabolizmu z tela.

Pri prechode cez tkanivo obličiek sa krv zbaví zbytočných metabolitov a vracia sa do krvného obehu cez renálnu žilu.

Exkrementy filtrované obličkami sa hromadia vo forme moču v dutine pohára a panvy a pravidelne sa vylučujú ureterom, močovým mechúrom a močovou trubicou.

Porušenie moču vedie k veľmi závažným následkom pre močový systém a celý organizmus. V obličkách, ktoré pretekajú moč, sa môžu vyskytnúť infekcie, ktoré nie sú eliminované z tela toxickými metabolitmi, ktoré telo otravujú.

Všeobecné informácie

Hlavným nebezpečenstvom je dlhý čas bez odtoku moču, ktorý spôsobuje nevratnú deštrukciu nefrónov - funkčné jednotky renálneho tkaniva.

V dôsledku toho obličky strácajú svoju schopnosť vykonávať svoju hlavnú funkciu - filtráciu krvi. Rozvíja sa renálne zlyhanie.

Nefrostómia je operácia, ktorou sa inštaluje umelé cestné zariadenie na odvod moču z pohára a panvovej oblasti cez renálne tkanivo a brušnú stenu do nádoby (pisoáru) vonku.

Štruktúrne, drenážny kanál - nefrostómia - je drenážna trubica (katéter) z polymérneho materiálu, ktorého jeden koniec sa nachádza v obličkovej panve, druhý koniec je v pisoári pripevnený na telo pacienta.

Avšak pre rozsiahle a nezvratné poškodenie močového kanála alebo obličiek môže katéter zostať v tele pacienta po celý život.

Indikácie pre

Nefrostómia je potrebná v dvoch všeobecných prípadoch:

• ak je narušený normálny tok moču a nemôže byť obnovený terapeutickými metódami;
• keď je potrebné zabezpečiť dodržiavanie terapeutických alebo výskumných opatrení vo vzťahu k urogenitálnemu systému, ktorý je brzdený prirodzeným odvodňovaním moču.

Benígne a malígne novotvary rôznych etiológií, stlačenie močovodu a obličkovej panvy, močového mechúra alebo močovej trubice.

Nasledujúce patológie môžu viesť k porušeniu odtoku moču:

• cysty a abscesy v urogenitálnom systéme alebo priľahlých oblastiach;
• kamene v obličkách alebo v močovom trakte, koralové nánosy vytvorené v šálke a panvovej oblasti sú obzvlášť nebezpečné;
• striktúra (zúženie) uretrov;
• hydronefróza (patologická expanzia renálnych dutín);
• pyelonefritída (zápal obličiek);
• zlyhanie obličiek.

Nefrostómia sa tiež musí uchýliť k vykonávaniu niektorých špeciálnych štúdií urogenitálneho systému, príprave na operáciu (vrátane drviacich kameňov), stentovaniu močovej trubice a močovodov a uskutočňovaniu chemoterapie po operácii na odstránenie pooperačnej tekutiny.

kontraindikácie

Nefrostómia nemá žiadne špecifické, inherentné kontraindikácie. Vo všeobecnosti sú rovnaké ako pri iných operáciách, a to:

1. Tendencia krvácania. Ak má pacient v minulosti trombocytopéniu, hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, trombocytopenickú purpuru, každý chirurgický zákrok, vrátane nefrostómie, predstavuje riziko pre život.
2. Prijatie antikoagulancií - aspirínu, heparínu a iných. Lieky na riedenie krvi by mali prestať užívať najmenej týždeň pred nefrostómiou.
3. Vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá zastaviť, je spôsobený rizikom kardiogénneho šoku a mozgovej príhody.

Príprava postupu

Príprava na nefrostomiu sa nelíši od konvenčných predoperačných opatrení.

Krv (biochemická a všeobecná analýza) a moč (pre bacpozu a kompozíciu) sa darujú na analýzu. Kontroluje sa zrážanlivosť krvi a hladina cukru.

Vyšetrenie postihnutej obličky pomocou ultrazvuku a rádiografie. V prípade potreby možno predpísať ďalšie štúdie - urografiu, CT obličiek alebo retroperitoneálny priestor.

Anestéziológ určuje odpoveď pacienta na anestéziu.

Pacienti by mali 8 hodín pred nefrostómiou odmietnuť tekuté jedlo a mlieko. Nealkoholické nápoje sa môžu užívať najmenej 2-3 hodiny pred operáciou.

Metódy a priebeh operácie

Nefrostómia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi:

1. Otvorená nefrostómia je traumatická, často sprevádzaná vážnymi komplikáciami - infekciou, silným krvácaním, prietokom moču.
2. PEPS je krátkodobá prevádzka s malým dopadom. Môže sa uskutočniť s lokálnou anestéziou. Posledne uvedené je veľmi dôležité, pretože umožňuje pacientovi dodržiavať pokyny lekára, napríklad zadržať dych, aby sa zabezpečilo, že obličky sú stále.

Perkutánna punkcia nefrostómia zahŕňa inštaláciu katétra prepichnutím kože a svalovej vrstvy peritoneu a obličiek. Inštalácia katétra sa vykonáva vizuálnou kontrolou ultrazvuku a rádiografie.

Katéter sa vloží do obličkovej panvy cez vodič pod ultrazvukom alebo röntgenovým pozorovaním.

Nefrostómia počas tehotenstva

Gravidita nie je kontraindikáciou pri nefrostómii. Porušenie močenia je bežným problémom pre tehotné ženy.

Okrem bežných príčin môže zväčšená maternica, ktorá stláča močové trubice, viesť k zhoršenému odtoku moču. V prípade porušenia prirodzeného odpadu močovej nefrostómie sa stáva operáciou voľby.

Nefrostóm u tehotných žien (najmä ak je operácia vykonávaná otvorenou metódou) má tendenciu periodicky sa šíriť. Signál tohto môže byť zvýšenie teploty až o 38 ° C vyššie. V tomto prípade je nevyhnutný lekársky zásah.

Preto, aby sa zabránilo infekciám u tehotných žien, je potrebné striktne dodržiavať pravidlá starostlivosti o nefrostomie.

Vlastnosti u detí a starších pacientov

Ak existuje dôkaz o nefrostómii, môže byť nainštalovaný u detí akéhokoľvek veku, dokonca aj u dojčiat.

Starší ľudia častejšie ako iní pacienti, dochádza k porušeniu odtoku moču z oboch obličiek. Preto je potrebné nainštalovať dva nefrosty.

Ako sa starať a oplachovať drenáž doma?

V prípade nefrostómie punkcie a pri absencii komplikácií je pacient zvyčajne prepustený nasledujúci deň po operácii. O týždeň neskôr sa vykoná test moču.

Odporúčania pre pooperačné obdobie

Prvé 2-3 dni po operácii môže byť v moči prítomná krv. To je normálne a nemalo by vyvolávať obavy. Ak je však krv pozorovaná v priebehu 5-7 dní, je potrebné poradiť sa s lekárom.

V pooperačnom období by mal pacient vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu vrátane športu.

Na odstránenie retencie moču je potrebné dodržiavať diétu bez soli.

Je potrebné kontrolovať dennú diurézu (objem vylučovaného moču). Množstvo emitovanej tekutiny a opitého by malo byť približne rovnaké. Ak je zaznamenaný významný rozdiel, a najmä výskyt edému, je potrebné poradiť sa s lekárom.

Všetky zákroky s nefrostómiou sa musia vykonať nevyhnutne v čistých rukaviciach, ktoré sú po každej operácii odhodené.

Starostlivosť o nefrostomiu

Aby sa zabránilo komplikáciám, je veľmi dôležitá náležitá starostlivosť o stómiu

• udržiavanie pokožky okolo katétra čisté a suché;
• včasné vyprázdnenie pisoáru;
• výmena nádoby, keď je kontaminovaná;
• pravidelná výmena obväzu;
• spláchnutie nefrostómiou.

Výstup trubice by mal byť suchý a čistý. Koža okolo katétra sa umyje mydlom a vodou a zotrie sa jednorazovými utierkami.

Aby sa odstránil zápal, musí byť pravidelne liečený antiseptickými roztokmi (chlórhexidín alebo furatilina).

Prvé 2 týždne kúpania v kúpeľni sú zakázané.

Sprchový kút môžete použiť na prekrytie vstupného bodu katétra vodotesným filmom.
Vyprázdňovanie vrecka sa vykonáva, keď je napoly plné a pred spaním.

Ak sa tak nestalo, moč sa môže vrátiť späť do panvy, ktorá je plná zvýšeného tlaku v obličkách a divergencie stehov.

Zmena pisoáru sa vykonáva každý týždeň. Ak je znečistený, poškodený a z neho vyžaruje nepríjemný zápach, potom okamžite. Pri inštalácii novej nádoby sa má spojenie katétra s pisoárom liečiť alkoholom.

Zmena obliekania

Počas polmesiaca po operácii je potrebné obväz vymeniť denne, keď je mokrý, okamžite.

Sterilné transparentné obväzy sa menia každé 3 dni. Po 2 týždňoch sa počet náhradníkov môže znížiť na 2 týždne.

Na zmenu obväzu sa odporúča nasledujúci postup:

• odstráni a vyhodí starý obväz;
• vstupný bod trubice (kruh 10-12 cm) sa čistí handričkou navlhčenou vo fyziologickom roztoku;
• po vysušení sa pokožka ošetri antiseptikom;
• aplikuje sa nový obväz;
• trubica je pripevnená k telu nálepkou - vo vzdialenosti 7 cm od rany.

Spláchnutie katétra

Nefrostomické návaly by mali byť koordinované so svojím lekárom a vykonávané v jeho (alebo sestričke) prítomnosti.

Prvé dni po operácii môže byť v skúmavke prítomná krv, preto je potrebné každodenné umývanie. Keď má moč prirodzenú (žltú) farbu, zmizne potreba prania s dostatočným príjmom tekutín.

Technológia nefrostomického splachovania závisí od jej konštrukcie. Zvyčajne je tu trojcestný ventil, ku ktorému je pripojený každý katéter, pisoár a striekačka s fyziologickým roztokom na premývací objem.

Manipuláciou s trojcestným ventilom a striekačkou sa premývací roztok viackrát prechádza cez katéter.

Možné riziká

Komplikácie nefrostómie sú rozdelené na primárne a sekundárne. Prvé sú spôsobené samotnou operáciou, najčastejšie je poškodenie pararenálnych artérií, niekedy vedie k nadmernému krvácaniu a tvorbe hematómu v retroperitoneálnom tkanive, čo môže vyžadovať odstránenie chirurgického zákroku.

Možno vývoj pooperačnej pyelonefritídy, ktorá môže byť agresívna a ťažko aplikovateľná. Infekcia sa prejavuje zvýšením teploty na 38 ° C a vyššou. V tomto prípade musíte zavolať sanitku. Zápal zmierňuje antibiotiká.

Náhrada nefrostómie

V dvoch prípadoch je potrebná náhrada nefrostómie (renephrostomy):

• s dislokáciou alebo stratou stómie;
• s celoživotnou drenážou, časom sa upcháva nefrostómia hlienom a fibrínom, takže sa musí vymeniť každé 2-3 mesiace.

To sa robí na klinike, hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Odstránenie ostómie

Nefrostóm sa odstráni po obnovení prirodzeného prietoku moču.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa katéter udržiava mesiac.

záver

CHPN má veľa výhod v porovnaní s operáciou brucha. Je menej traumatická, sprevádzaná menším krvácaním. Operácia je možná v lokálnej anestézii, hojenie rán je rýchle.

Zodpovedný postoj k vášmu zdraviu pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám.

Technika chirurgie na inštaláciu nefrostómie, nefrostómia.

Všetci pracovníci röntgenového žiarenia by mali byť v ochranných odevoch. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii 0,5% roztokom Novocainu. Na vizualizáciu systému obličkovej dutiny sa používa fluoroskopia a ultrazvuk.

Obr

1. X-ray stroj (optimálne - Phillips Libra) nad oblasťou prevádzky
2. Ultrazvukové zariadenie s prepichovacím adaptérom (optimálne BK ProFocus) vpravo od röntgenového prístroja

Obrázok 2 (poloha pacienta na operačnom stole)

1. X-ray stroj
2. Ultrazvukový stroj
3. Pacient

Pacient je v polohe na bruchu, špeciálny valec je umiestnený pod bruchom v projekcii obličiek, čo umožňuje ľahší prístup do obličiek počas vpichu.
Rôntgenová mriežka je sústredená na plochu v projekcii obličky (medzi rebrom XII a krídlom Ilia).

Predoperačná príprava
Nasledujúce body sú zahrnuté v predoperačnej príprave pacienta pred uskutočnením perkutánnej nefrostomickej punkcie na Virginia Medical College. Tento zoznam sa môže líšiť v iných zdravotníckych centrách.

• Informovaný súhlas bol získaný od pacienta alebo príbuzných pacienta, rozhodnutia rady v prípade nemožnosti získať súhlas.
• Laboratórne štúdie. Dôležitým bodom je štúdium systému zrážania krvi, ktorý môže predpovedať riziko krvácania u pacienta.
• Výskum hardvéru - počítačová tomografia, exkrečná urografia, ultrazvukové sonogramy.
• Uskutoční sa intravenózna infúzia kryštaloidov.
• Preventívne širokospektrálne antibiotiká sa používajú 60 minút pred operáciou, najmä ak je podozrenie na pyonefrózu alebo obštrukciu spôsobenú obličkovým kameňom. Použitie antibiotík je trochu kontroverzné (v prítomnosti obštrukcie antibiotiká nepreniknú do brušného systému obličiek a nevyvolávajú svoj terapeutický účinok). U pacientov s chronickou obštrukciou močového traktu by však mali byť antibiotiká predpísané pred zákrokom (najlepšie 1 hodinu pred CHD) a mali by pokračovať najmenej 24 hodín po zákroku. Antibiotiká by sa mali vybrať na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia moču, ak sú dostupné. Ak sa štúdia nevykonala, odporúča sa použitie širokospektrálnych antibiotík.
• Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu liekov, ktoré majú sedatívny účinok.
• Mnohí urológovia vykonávajú štúdiu systému zrážania krvi, len ak je pacient v závažnom stave. Oblička je orgán s bohatým krvným zásobením, prepichnutím brušného systému a záchvatom prepichnutia u pacienta s koaguláciou môže dôjsť k masívnemu krvácaniu.

Operačná súprava:

1. Prepichovacia ihla
2. Plastová bougie
3. povrázok
4. Odvodnenie (prepichnutie nefrostómie typu Pigtail), kovový vodič na odvodnenie
5. Injekčná striekačka na vykonávanie kistografie
6. Injekčná striekačka na lokálnu anestéziu
7. Prepichovací adaptér pre ultrazvukový senzor
8. Kapacita riešenia (spracovanie operačného poľa)
9. Kapacita pre fyziologický roztok
10. Kapacita roztoku novokaínu 0,5% t
11. Nástroje na upevnenie drenáže, skalpel.

Technika prevádzky.
Výber miesta vpichu systému obličkovej dutiny je veľmi dôležitým bodom pri znižovaní rizika krvácania. Najlepšie miesto na prepichnutie je spodný pohár, čo najbližšie k bočnému okraju obličky. Miesto vpichu na prechádza v blízkosti zadnej axilárnej línie, približne 2 - 3 cm pod 12. rebrom. Tento prístup je spojený s minimálnym rizikom poranenia ciev obličiek a následného krvácania.

Systém prepichnutia brušnej obličky pod kontrolou ultrazvukom:

Pod vedením ultrazvukom sa vykoná prepichnutie dolného kalichu obličiek. Po odstránení vnútornej časti ihly prepichovacej ihly sa do brušného systému vstrekne zmes rádioaktívnej látky a fyziologického roztoku chloridu sodného. Lokalizácia vpichovacej ihly je jasne viditeľná fluoroskopiou.

Po prepichnutí a odstránení vodiča sa časť moču, ktorá sa uvoľní z brušného systému obličiek, odoberie a odošle na bakteriologické vyšetrenie na stanovenie citlivosti mikroflóry.

Vedenie ihly do brušného systému obličiek pod kontrolou röntgenového žiarenia:

Nasledujúce röntgenové znaky umožňujú posúdiť lokalizáciu ihly v systéme obličkovej panvy a panvy. Môžu byť použité v prípade ťažkostí s prepichnutím obličiek pod kontrolou ultrazvuku. Prepichovanie systému obličkovej dutiny sa spravidla vykonáva len s použitím ultrazvukového prístroja. X-ray sa používa len na kontrolu lokalizácie ihly a kontrastu systému obličiek pelvis-panva.

Rádiografické znaky:

- Vytesnenie obličky, keď sa ihla dotkne kapsuly.
- Deformácia kalichu, keď sa ihla dotkne steny dolného kalicha obličiek.
- Deformácia stien pohárika pri premiestnení ihly.

Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje do systému obličkového pohára a panvy. Množstvo kontrastného materiálu použitého na pyelografiu spravidla zodpovedá objemu evakuovaného moču.

Vytvorenie kurzu punktu.

Tento stupeň sa môže uskutočniť pomocou plastového dilatátora.
Otvorom v ihle vpichu do brušného systému obličiek je reťazec pomocou adaptéra.

Následne sa použijú plastové dilatátory, ktoré umožnia prepichnutie do 12 Ch. Pri tomto variante dilatácie sú dilatátory postupne nahradené dilatátormi. Dilatátory sa vkladajú pod röntgenovo riadenými skrutkovými pohybmi.

Nefrostomická drenážna inštalácia.

Po dilatácii punkcie sa vytvorí nefrostomická drenáž pozdĺž reťazca. Na našej klinike používame tuhú dilatujúcu kanylu Karl Storz s centrálnym kanálom pre vodiace struny spolu s nefrostómiou ošípaných. Nefrostómia by mala byť umiestnená v obličkovej panve. Nephrostome je pripevnený na kožu dvoma švami (neabsorbovateľný materiál). Nefrostomická drenáž je napojená na pisoár.

Pooperačné obdobie.

• K odpočinku na 4 hodiny.
• Návrat k predoperačnej diéte.
• Monitorujte vitálne funkcie každých 30 minút po dobu 4 hodín.
• Antibiotická liečba, ak je infekcia identifikovaná alebo podozrivá z nej.
• Diuréza

Technika perkutánnej punkcie nefrostómie

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. U adolescentov môže byť použitá lokálna anestézia. Pomocou ultrazvuku sa obličky vizualizujú s rozšíreným pan-panvovým systémom. Bodkovaná čiara znázorňujúca smer pohybu ihly, orientovaná na požadovaný kalich obličiek. Zmerajte vzdialenosť, ktorú potrebujete na vpichnutie ihly, a pridaním k dĺžke adaptéra sa výsledná hodnota zaznamená na ihle na prepichnutie (môžete ju tiež upevniť so špeciálnym dorazom).

Táto značka slúži ako návod na bezpečné vloženie ihly do tela pacienta. Koža v mieste vpichu ihly je narezaná skalpelom a mierne rozšírená incízia pomocou svorky typu komára. Vykonajte prepichnutie systému pohár-panva ihlou s mandrínou a ihla musí prejsť cez hrúbku parenchýmu.

Punkčná pyelostómia je začarovaná metóda, pretože neprítomnosť fixačných momentov po vyprázdnení obličkovej panvy nevyhnutne vedie k vypusteniu pyelostomickej drenáže.

Potom sa mandrína odstráni, po čom začne moč vytekať cez lúmen ihly. Systém pohár-panva je naplnený kontrastnou látkou. Ihla sa vykonáva angiografickým vedením, ihla sa odstráni. Ďalšie manipulácie vykonávané pod kontrolou röntgenovej obrazovky. Kurz nefrostómie je posilnený plastickými rádioaktívnymi žiarivkami s rastúcim priemerom, po ktorých je cez vodič zavedený drenáž nefrostómie s kučeravosťou na konci a upevnený na kožu dvoma hodvábnymi vláknami.

Perkutánna chirurgia obličkových kameňov a uretrov je alternatívou k tradičnej chirurgii [Korth, 1984]. Jeho prednosťou je prirodzená fixácia obličiek, minimálna trauma parenchýmu, absencia poškodenia nervových vlákien. Operáciu možno kedykoľvek ukončiť a obnoviť v inom čase, najmä pri hľadaní nových kameňov. Masívne použitie perkutánneho odstránenia a perkutánnej hemolýzy kameňov, elektrohydraulického a ultrazvukového drvenia kameňa určuje potrebu ultrazvukového vedenia kanála, ktorým sa určité nástroje vstrekujú do obličiek.

Použitie intraoperačných senzorov a Dopplerovho ultrazvukového zariadenia počas otvorených chirurgických zákrokov na obličkách významne pomáha pri hľadaní ťažkých kameňov a tiež prispieva k výberu nekrvavých oblastí pre nefrotómiu, čím sa eliminuje upínanie renálnej artérie a ischémie studenej obličky.

"Detská urológia", N.A. Lopatkin

Ultrazvuk Ultrazvuk je mechanická oscilácia, ktorej frekvencia je v rozsahu 2 x 104 - 109 Hz, šíriaca sa v elastickom médiu. Proces šírenia ultrazvuku závisí od fyzikálnych vlastností a teploty média a pri danej frekvencii ultrazvuku a teplota média odráža fyzikálne vlastnosti a štruktúru média, v ktorom je distribuovaný. Tieto vlastnosti sú základom diagnózy...

Množstvo a kvalita signálov ozveny sú určené fyzikálnymi procesmi prebiehajúcimi počas priechodu ultrazvuku médiom. Čím väčší je rozdiel medzi akustickou odolnosťou média, tým viac sa ultrazvuková energia odráža na rozhraní. Pretože akustická odolnosť je funkciou hustoty média, množstvo a kvalita odrazených ultrazvukových signálov objektívne sprostredkúva detaily štruktúry vnútorných orgánov a tkanív v závislosti od ich hustoty.

Ultrazvukové vyšetrenia normálne umiestnených obličiek sa zvyčajne vykonávajú zo strany chrbta s pacientom ležiacim na bruchu. Na určenie stupňa mobility obličiek sa štúdia uskutočňuje aj v polohe pacienta sediaceho a stojaceho. Pravá oblička je dobre viditeľná z prednej brušnej steny pečeňou. Vytvorenie série po sebe idúcich pozdĺžnych a priečnych rezov, určenie veľkosti obličiek, stavu parenchýmu a šálky...

Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, prostaty a semenných váčkov. Skenovanie močového mechúra, prostatickej žľazy a semenných vačkov sa môže uskutočňovať ako vonkajšími prostriedkami z prednej steny brušnej dutiny, tak aj intrakavitárne (transuretrálne alebo transrektálne). Externé vyšetrenie vyžaduje prítomnosť tekutiny v mechúre najmenej 100 ml. Tvorba série pozdĺžnych a priečnych rezov, určenie tvaru,...

Bezpečnosť ultrazvuku, chýbajúca špeciálna príprava pacienta, rýchlosť získavania výsledkov uľahčuje široké použitie echografickej praxe v pediatrickej praxi s cieľom vybrať pacientov na vyšetrenie invazívnejšími urologickými metódami [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. Voľba nosológie pre štúdiu je určená schopnosťou ultrazvuku registrovať štrukturálne zmeny ako výsledok vývoja patologického procesu. Indikácie...