Denná inkontinencia moču u detí je patologickým stavom a začína sa považovať za takú vo veku od 4 rokov, pretože v tomto čase musí byť dieťa 100% schopné obmedziť nutkanie na močenie, pochopiť jeho fyziologické potreby a požiadať o toaletu. V prítomnosti prejavov dennej enurézy nie je potrebné oddialiť liečbu. V budúcnosti, na pozadí tohto problému, dieťa môže zažiť určité psychologické ťažkosti spojené s uvedomovaním si jeho odchýlky, ktorá ho odlišuje od ostatných detí v jeho veku.

Denná enuréza u detí je oveľa bežnejšia ako u dospelých. Tento problém môže mať fyziologické aj psychologické príčiny. Ak teda dieťa vyvíja močovú inkontinenciu alebo sa jednoducho neučil správne analyzovať svoje nutkania, neučil sa v určitom veku chodiť na toaletu sám, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby určil povahu problému. Podľa štatistík, bez ohľadu na etiológiu dennej enurézy, so správnou liečbou je možné dosiahnuť pozitívnu dynamiku u viac ako 86% mladých pacientov.

Príčiny vzniku dennej enurézy u detí

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu viesť k inkontinencii moču u detí počas dňa. Veľmi dôležitým bodom je identifikácia príčiny problému, pretože ak sa liečba neuskutočňuje včas, dieťa môže vyvinúť množstvo psychických porúch, ktoré budú vyžadovať ešte dlhšiu liečbu. Denná inkontinencia moču u detí je často spojená so zhoršenou funkciou inervácie panvových orgánov v dôsledku poškodenia tkanív miechy a mozgu, a to aj na pozadí:

• traumatické poranenie mozgu;
• poranenia chrbtice, nádory CNS;
• Mozgová obrna;
• arachnoiditis;
• myelitída.

Vývoj močovej inkontinencie u dieťaťa počas dňa môže byť spojený s nedostatočným dozrievaním centrálneho nervového systému v dôsledku ťažkého tehotenstva. V niektorých prípadoch je takáto nezrelosť centrálneho nervového systému spôsobená hrozbou potratu, poranením pri pôrode, nízkou hladinou vody alebo vysokou hladinou vody, preeklampsiou, asfyxiou počas pôrodu, hypoxiou plodu, anémiou a inými nepriaznivými faktormi spojenými s tehotenstvom a pôrodom.

Inkontinencia moču sa často vyskytuje u detí, ktoré trpia rôznymi duševnými poruchami, napríklad schizofréniou, oligofréniou, epilepsiou alebo autizmom. Okrem toho anatomické poruchy genitourinárneho systému môžu u detí vyvolať dennú enurézu vrátane:

• ektopia úst uretrov;
• hypospadias;
• exstrofia močového mechúra;
• epispadias;
• obštrukcie.

V niektorých prípadoch sa močová inkontinencia u detí pozoruje na pozadí endokrinných ochorení, vrátane diabetes mellitus a diabetes mellitus, hypertyreózy a hypotyreózy, najmä ak sa liečba týchto ochorení významne oneskorila v dôsledku neskorej diagnózy. Za určitých okolností môže byť inkontinencia moču u dieťaťa spojená s infekčnými ochoreniami genitourinárneho systému, autoimunitnými ochoreniami a tiež helmintickými inváziami. Okrem toho, spoločné príčiny zahŕňajú ťažké nervové šoky, napríklad smrť milovaného človeka, posmech rovesníkov atď.

Vzhľadom na príčiny vzniku enurézy u malých detí je potrebné vyčleniť dedičné predispozície k vzniku tohto problému.

Ako ukazuje prax, ak jeden z rodičov trpel týmto problémom v detstve, potom riziko jeho výskytu u detí je asi 40%. Ak existuje podobný problém v detstve pre oboch rodičov, riziko jeho vývoja u dieťaťa je asi 80%.

Diagnostické metódy

Na liečenie močovej inkontinencie u dieťaťa, aby sa dosiahol výsledok, je v prvom rade potrebné vykonať úplné vyšetrenie. Pravidlom je, že v procese identifikácie príčiny problému je zapojených niekoľko úzko zameraných špecialistov, vrátane pediatra, detského gynekológa, pediatrického urológa, psychológa, psychiatra, pediatrického neurológa atď. Vyšetruje sa dieťa, berie sa do úvahy anamnéza a hodnotí sa všeobecný stav. Na potvrdenie diagnózy lekári často musia vykonať sériu invazívnych a neinvazívnych štúdií, vrátane:

• hodnotenie denného rytmu močenia, analýzy moču;
• bakteriologická kultúra moču;
• vylučovacia urografia;
• prieskumná urografia;
• Ultrazvuk obličiek;
• Ultrazvuk močového mechúra;
• cystometrii;
• elektromyografia svalov močového mechúra;
• cystoskopia;
• uretrocystoskopie;
• EEG;
• REG;
• RTG chrbtice;
• electroneuromyography;
• MRI;
• CT.

Toto nie je úplný zoznam štúdií, ktoré môžu byť potrebné na identifikáciu príčiny dennej inkontinencie moču u dieťaťa. Len po zistení príčiny môže byť liečba predpísaná.

Liečba dennej enurézy u detí

Ak dieťa trpí enurézou počas dňa, liečba závisí vo veľkej miere od charakteristík identifikovanej patológie. V prítomnosti vrodených abnormalít v štruktúre močového systému môže byť indikovaná chirurgická liečba. Pri potvrdení infekčného ochorenia sa liečba uskutočňuje konzervatívnymi metódami s použitím antibiotík a ďalších liekov. Ak je enuréza u dieťaťa zakorenená v psychických a psychických poruchách, korekcia sa vykonáva pomocou psychoterapie a špeciálnych liekov. Nootropiká sú spravidla predpisované pre deti s nezrelosťou CNS.

Bez ohľadu na príčinu je inkontinencia u detí komplexne liečená. Ak je to možné, dieťa by malo byť chránené pred stresom, normalizovať spánok a bdelosť, vytvárať priateľskú atmosféru v rodine. V niektorých prípadoch sa môže preukázať osobitná diéta a pitná voda. Okrem toho, fyzioterapeutické postupy, vrátane elektroforézy, RTI, darsonvalizácie, transkraniálnej elektrostimulácie, elektrostimulácie močového mechúra, magnetoterapie atď., Majú vysokú účinnosť, terapia v sanatóriu môže mať pozitívny účinok.

Inkontinencia v detskom dennom čase

Inkontinencia moču je patologický stav, ktorý je u starších detí pomerne bežný. Lekársky názov ochorenia je enuréza. Vyznačuje sa neschopnosťou kontrolovať močenie počas spánku, ako aj v iných situáciách. Podrobnejšie by sa mala zvážiť inkontinencia moču u detí, ich príčiny a liečba. Koniec koncov, táto choroba prináša veľa psychických problémov pre dieťa.

Príčiny vymočenia detí u detí

Výskyt enurézy je najčastejšie spojený s abnormálnou štruktúrou močového mechúra. Choroba sa vyskytuje aj v takýchto situáciách:

ostré nutkanie na močenie; znížená kapacita močového mechúra; pravidelná zápcha pomáha znižovať fungovanie močového mechúra; časté stresujúce situácie; genetickú predispozíciu k ochoreniu.

Inkontinencia moču u detí je pomerne častým ochorením detí v školskom a predškolskom veku. Včasné postúpenie špecialistovi pomôže zabrániť chronickej inkontinencii.

Príčiny dennej inkontinencie

Denná inkontinencia je najčastejšie pozorovaná u dievčat. Súvisí s týmito faktormi:

ostré nutkanie na močenie; nekontrolované močenie, keď sa smejete; vstup zvyškového moču do dievčenských genitálií prispieva k spontánnemu odstráneniu moču.

Jediný prípad inkontinencie u dieťaťa nie je nebezpečný.

Druhy ochorenia u detí

V závislosti od príčiny spontánneho močenia sa tieto typy ochorenia odlišujú:

Imperatívna inkontinencia. Vyskytuje sa u detí s nadmerne aktívnou prácou močového mechúra, v ktorej je nutkanie na močenie. Stresová inkontinencia u detí. To sa prejavuje v období fyzickej aktivity dieťaťa, ako aj s takými reflexnými činnosťami, ako je kýchanie alebo kašeľ. Dieťa s touto formou ochorenia má slabé svaly panvového dna a inkontinenciu moču a výkalov. Reflexná inkontinencia. Je to komplikácia po poranení miechy a dolnej časti chrbta. Tomuto typu ochorenia zvyčajne predchádza dlhé oneskorenie močenia. Prepad močového mechúra. Vyskytuje sa v dôsledku dlhšieho močenie. V tomto prípade moč postupne odpadá. Dieťa nemôže tento proces ovládať. Úplná inkontinencia. Vyznačuje sa celkovým nekontrolovaným výstupom moču kedykoľvek počas dňa. Je to dôsledok určitých ochorení obličiek a močového systému.

Je dôležité si pamätať! Bez ohľadu na formu ochorenia je potrebná okamžitá liečba dieťaťa! Koniec koncov, toto ochorenie prináša veľa utrpenia, fyzického aj psychického.

Vlastnosti ochorenia

Detská inkontinencia nie je nebezpečná a úzkostlivá až do 4 rokov kvôli tomu, že močový mechúr ešte nie je úplne vytvorený. To znamená, že dieťa vo veku 4 rokov už začína mať fyzickú schopnosť kontrolovať močenie aj v spánku.

Patológia spontánne močenie sa uvažuje od 6 rokov. V tomto veku musí dieťa jasne reagovať na svoje túžby, dokonca aj v noci. Ak inkontinencia v tomto veku pretrváva, je tento faktor dôvodom na hľadanie lekára.

Dieťa vo veku 8 rokov môže trpieť týmto ochorením v dôsledku poruchy centrálneho nervového systému. Na základe týchto odchýlok v tele u detí možno pozorovať inkontinenciu.

Pokiaľ ide o ochorenie u detí vo veku 10 rokov a viac, najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku psychologických faktorov. Inkontinencia v adolescencii sa prejavuje v takýchto situáciách:

silný emocionálny stres, stresové situácie; nadmerné opatrovníctvo alebo nedostatočná pozornosť rodičov, v dôsledku čoho sa teenager na úrovni podvedomia chce cítiť ako malé dieťa; slabé panvové svaly; zdravý spánok, vyplýva z vrodených vlastností nervového systému; infekčné ochorenia genitourinárneho systému;

Inkontinencia počas dospievania sa zvyčajne pozoruje v noci počas spánku.

Liečba ochorenia

Ako liečiť enurézu? Na určenie správneho a najefektívnejšieho spôsobu liečby dieťaťa je potrebné konzultovať s odborníkom. Opatrne vyšetruje dieťa a predpisuje najefektívnejšiu liečbu. Lekár najčastejšie predpisuje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa:

Tablety pre deti. Drogová terapia je zameraná na odstránenie nadmernej aktivity a prepätia pred spaním. Pomôže to zabezpečiť plný a kvalitný odpočinok. Ak je spontánne močenie spojené s infekčným ochorením, potom sa predpisuje antibiotiká deťom alebo starším deťom. Vo všeobecnosti sa drogy zameriavajú na normalizáciu práce nervového systému, ktorý okamžite signalizuje nutkanie. Najbežnejšie lieky sú Radeorm, Pantogam, Glycín, Melipramin a ďalšie. Fyzioterapia. Na normálne fungovanie močového mechúra sa používajú také postupy ako elektroforéza, akupunktúra, magnetoterapia, masáž. Psychoterapia. Podstatou tejto metódy ovplyvňovania ochorenia je komunikácia s psychoterapeutom, ktorý sa naučí, ako sa vyrovnať s chorobou pomocou špecifických techník relaxácie a self-hypnózy. Dodržiavanie režimu dňa. Je potrebné vyčleniť čas dieťaťa na telesnú a duševnú aktivitu a zabezpečiť primeraný odpočinok. Mali by ste sa ho tiež snažiť chrániť pred stresovými situáciami a emocionálnymi zážitkami. Počas dňa sledujte príjem tekutín dieťaťa.

Je dôležité si pamätať! Prísne dodržiavanie odporúčania lekára pomôže zachrániť dieťa pred touto chorobou dostatočne rýchlo!

Cvičenia na boj proti enuréze

Takéto ošetrenie sa môže vykonávať doma. Podstatou gymnastiky je posilnenie svalov panvového dna a normálne fungovanie močového mechúra. Najefektívnejšie cvičenia sú:

Na zvýšenie močového mechúra je potrebné oddialiť proces močenia po prvom nutkaní. Tento postup sa opakuje niekoľkokrát denne. Teda postupne sa telo dieťaťa učí udržiavať močenie počas spánku. Na posilnenie svalových vlákien močového mechúra by malo byť v čase močenie zastaviť tento proces niekoľkokrát. To prispieva k tomu, že sa dieťa učí zvládať proces odstraňovania moču. Pred spaním si postupne uvoľnite svoje telo. Deti také cvičenie môže byť ponúknuté na hranie vo forme hry.

Týmto spôsobom sa dieťa naučí kontrolovať nutkanie na močenie.

Liečba ľudových prostriedkov

Od staroveku sa enuréza liečila pomocou tradičných liekov, ktoré sa používajú v modernej dobe. Hlavnou výhodou takéhoto účinku na ochorenie je absencia kontraindikácií a vedľajších účinkov. Existuje mnoho receptov, pomocou ktorých môžete svoje dieťa zachrániť pred močovou inkontinenciou.

kôpor

Pre prípravu liekov bude potrebovať semená tejto rastliny vo výške 1 polievková lyžica. l. Je potrebné vyplniť 1 pohár prevarenej vody a trvať do 1 hodiny. Po čase by sa mal vývar vypustiť a vziať 100 ml raz denne, najlepšie v popoludňajších hodinách.

ľubovník

By mala trvať 1 polievková lyžica. l. listy Hypericum a 1 lyžička. sušené ovocie brusnice. Tieto liečivé rastliny nalejeme 1 liter horúcej vody a necháme vylúhovať 3 hodiny, tesne prikryté vekom. Po čase použite 1 šálku tekutiny získanej 3-krát denne.

skorocel

Na prípravu požadovaných semien semien, ktoré by mali byť rozdrvené na konzistenciu prášku. Tento prášok na použitie v suchej forme a 1 lyžička. 1 krát denne, dostatok vody.

šalvia

To bude trvať 2 lyžice. l. tejto liečivej rastliny v sušenej forme. Nalejte 1,5 šálky vriacej vody, počkajte, kým vývar vychladne a dajte dieťaťu 50 ml 2 krát denne. Staršie deti môžu dávku zvýšiť dvakrát.

Veľmi dôležitú úlohu pri liečbe alternatívnej medicíny zohráva individuálna neznášanlivosť dieťaťa k niektorým zložkám. Preto pri výbere konkrétneho receptu by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Enuréza u detí je periodické alebo trvalé nedobrovoľné močenie vo sne alebo počas silnej koncentrácie alebo vášne, ktorá sa vyvíja vo veku, keď by sa mala vytvoriť väzba medzi mozgovou kôrou a močovým mechúrom - po 4 rokoch. Dôvody tejto podmienky sú dosť veľké; Majú niektoré funkcie v závislosti od pohlavia a veku.

Enuréza sa nazýva nedobrovoľné močenie u detí starších ako 4 roky, v skoršom veku je to ďalší variant normy.

Enuréza je registrovaná u každého piateho až šiesteho dieťaťa vo veku 5 rokov, táto diagnóza sa uskutočňuje u 12-14% detí v základnom školskom veku a pri počte 12-14 rokov je počet pacientov len 4%. Chlapci sú chorí 1,5-2 krát častejšie.

Pediater spolu s pediatrickým urológom, neurológom, endokrinológom a psychológom sa venujú diagnostike príčin ochorenia; v niektorých prípadoch je nevyhnutná účasť homeopata alebo psychiatra.

Liečba je komplexná: najčastejšie sa používajú behaviorálna terapia, diéta, psychoterapia a fyzioterapeutické metódy; lekári sa občas uchyľujú k menovaniu liekov. Chirurgická liečba sa používa len vtedy, ak je inkontinencia spôsobená operatívnymi ochoreniami močových ciest alebo orgánov ležiacich vedľa nich.

Klasifikácia chorôb

Varovanie! Diagnóza "enurézy" sa vykonáva, ak má dieťa známky zrelosti spojenia močového mechúra - mozgovej kôry, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po 4 rokoch. O vzniku tohto vzťahu naznačuje, že dieťa je schopné držať moč a najprv povie dospelým, že chce ísť na toaletu.

Denná enuréza indikuje neurologické ochorenia alebo abnormality vo vývoji močového traktu

Existuje niekoľko klasifikácií ochorenia - berúc do úvahy rôzne faktory.

Spôsobom výskytu: Noc. Môže sa prejavovať každú noc po 4 rokoch (konštantná forma) alebo len periodicky (prerušovaná možnosť) - keď bolo dieťa v traumatickej situácii alebo bolo vystavené intenzívnemu fyzickému alebo emocionálnemu preťaženiu. Denná inkontinencia u detí. Najčastejšie sa vyvíja u detí s chorobami močových ciest, u tých, ktorí majú nedostatočne rozvinutú voličnú sféru (keď s monotónnymi aktivitami necíti nutkanie). Denná forma enurézy „začína“, keď je močový mechúr taký plný, že bez čakania na spojenie s mozgovou kôrou mozgu zapne vyprázdňovanie. Zmiešané, keď dieťa môže nedobrovoľne močiť vo dne iv noci. Týmto faktorom sa vždy pozorovalo nedobrovoľné močenie (po 4 rokoch) alebo sa vyvinulo po „suchom“ období, deti mali enurézu: primárny (najčastejší typ): vždy sa pozorovalo, neboli žiadne dlhé „suché“ obdobia; sekundárne: šesť mesiacov alebo viac dieťa vstalo do močenia, potom prestalo robiť. Podiel sekundárnej patológie predstavuje iba 20-25%. Pri súčasných príznakoch úniku moču: monosymptomatické - ak sa dieťa nestará o bolesť pri močení, nie sú žiadne výrazné nutkania; polysymptóm (indikuje komplikácie) - keď je nekontrolované močenie sprevádzané bolesťou, zvýšenými návštevami na toalete, nutkaním, aby bolo ťažké odolať dieťaťu.

Varovanie! U adolescentov sa hlavná forma považuje za sekundárnu enurézu.

Príčiny ochorenia

Najčastejšia inkontinencia je pozorovaná u detí:

tenká stavba; plachý; strachu; príliš emocionálne; z veľkých rodín; rodinní príslušníci podliehajúci nadmernej starostlivosti; z nízkopríjmových alebo znevýhodnených rodín.

Etiologická klasifikácia delí enurézu na takéto formy:

jednoduché: pri skúmaní dieťaťa nie je možné nájsť príčinu tohto stavu, ale je známe, že jeden alebo obaja rodičia trpeli detskou enuréziou. V tomto prípade sa riziko nočného močenia zvyšuje z 15% (u zdravých detí) na 44% (ak bol len jeden z rodičov chorý) a 77% (ak bola patológia pozorovaná u dvoch rodičov); neurotické: vyvíja sa v plachých a plachých deťoch, ktoré sú veľmi znepokojené skutočnosťou ich enurézy; podobné neuróze: charakteristika detí so sklonom k ​​hystérii a neurózam; epileptické: príčiny enurézy u detí - v patologickej aktivite oblastí mozgovej kôry zodpovednej za kontrolu močenia; endokrinopatia: enuréza sa vyvíja v dôsledku ochorení žliaz s vnútornou sekréciou (diabetes, hypertyreóza, diencefalický syndróm).

Existujú aj iné príčiny ochorenia:

Intrauterinné a generické príčiny: poškodenie mozgu alebo ciest z kôry cez miechu do močového mechúra v dôsledku: gestosis; intrauterinnú infekciu; materská hypertenzia; feto-placentárna nedostatočnosť; zapletanie šnúr; diabetes u tehotnej ženy; poranenia mozgu alebo miechy počas pôrodu. Choroby, ktoré sa vyvíjajú po narodení, čo vedie k hladovaniu kyslíka v mozgu: srdcové vady, pneumónia, bronchiálna astma, tuberkulóza. Infekčné ochorenia centrálneho nervového systému: meningitída, encefalitída, edém mozgu v dôsledku ťažkého priebehu akejkoľvek vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Nekompatibilné ochorenia centrálneho nervového systému: epilepsia, hydrocefalus, abnormálny vývoj bedrovej chrbtice. Psychiatrická patológia: oligofrénia, chronická intoxikácia liekmi alebo alkoholom. Choroby močových ciest: cystitída, uretrálne adhézie, neurogénny močový mechúr, otvorenie močových ciest nie v mieste močového mechúra, ktoré má spojenie s mozgom.

Príčiny enurézy sa líšia v závislosti od pohlavia dieťaťa a jeho veku.

V dievčatách

Inkontinencia moču u dievčat sa vyvíja v dôsledku:

Naši čitatelia odporúčajú!

Na prevenciu a liečbu ochorení gastrointestinálneho traktu naši čitatelia radia

. Tento unikátny nástroj, ktorý sa skladá z 9 liečivých bylín užitočných na trávenie, ktoré nielen dopĺňajú, ale aj posilňujú vzájomné pôsobenie. Kláštorný čaj nielenže odstráni všetky príznaky ochorenia gastrointestinálneho traktu a zažívacích orgánov, ale aj trvalo zmierni príčinu jeho vzniku.

Stanovisko čitateľov... "psychologická trauma: pohyb, rozvod, mať dieťa, presun do novej školy; rysy nervového systému, ktorý spôsobuje veľmi zdravý spánok; pitie veľkého množstva tekutín; redukovať vazopresín - hormón, ktorý inhibuje nočné cesty na toaletu; infekcie močových ciest; poranenia (vrátane narodenia) chrbtice alebo miechy; vývojové oneskorenia.

Dievčatá trpia enurézou a polkrát menej

Majte chlapcov

Inkontinencia moču u chlapcov má tieto dôvody:

nervové dráhy z močového mechúra do mozgovej kôry ešte nevyzrali; dieťa je hyperaktívne; hyper starostlivosti od príbuzných; stres; nedostatok pozornosti; patológií hypotalamu, čo vedie k nedostatku rastového hormónu a vazopresínu; dedičnosť; zápal obličiek a močového mechúra; alergické reakcie; ochorenia vedúce k hladovaniu kyslíka v mozgu; predčasné narodenie a trauma pri pôrode.

mladiství

Enuréza u dospievajúcich sa vyvíja v dôsledku:

poranenia chrbtice; vrodené abnormality močového systému, v dôsledku ktorých sa vyvíja ich infekcia; stres; mentálne poruchy; hormonálne zmeny v tele; porušením prebudenia.

Každý má rovnakú patológiu

Inkontinencia u detí sa prejavuje nedobrovoľným uvoľňovaním určitého množstva moču počas spánku alebo bdelosti. Takéto epizódy sa môžu vyskytnúť s rôznou frekvenciou, paroxyzmálne, niekedy - niekoľkokrát za noc. Močenie môže nastať buď v prvej polovici noci, alebo ráno; zatiaľ čo mokré dieťa sa nezobudí.

Ak sa enuréza objaví ako dôsledok iných chorôb, tieto príznaky sa tiež zaznamenajú. Takže forma podobná neuróze sa prejaví koktaním, strachom, tikami, hyperaktivitou. Ak je príčinou hypoxia mozgu v dôsledku ochorení priedušiek a pľúc, bude kašeľ, prerušovaná dušnosť, sipot, únava a ďalšie. S endokrinopatickou formou inkontinencie sa do popredia dostanú príznaky ako obezita alebo naopak tenkosť s dobrou apetítom, náchylnosť k infekčným chorobám, edém, očná glazúra.

Ak má u detí umytie komplikovaný priebeh, potom sa okrem nedobrovoľného močenia pozoruje jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

zvýšené močenie alebo znížené močenie; výrazné nutkanie na močenie alebo naopak ich absencia; bolestivé močenie; slabý prúd moču.

Ako nájsť príčinu

Diagnózu enurézy u chlapcov a dievčat vykonávajú títo odborníci:

pediater; pediatrický urológ; neurológ; endokrinológ; psychiater.

Podľa vyšetrenia, výsluchu dieťaťa a rodičov, najmä na odchýlkach v svojvoľnosti močenie, ktoré mali v detstve, pediater môže mať podozrenie, akú formu enurézy má dieťa. Na potvrdenie svojej predbežnej diagnózy môže dieťa odporučiť špecialistom na konzultácie a môže si objednať takéto štúdie:

všeobecné testy moču a krvi; bakteriologické vyšetrenie moču; biochemické krvné testy; Ultrazvuk močového systému; RTG chrbtice a lebky; electroencephalography; X-ray močových ciest s kontrastom (urografia, cystografia).

Terapia ochorenia

Liečba enurézy u detí začína liečbou príčiny tohto stavu. Pri infekčných chorobách sú predpísané antibakteriálne, antivírusové alebo antifungálne lieky. Ak je enuréza spôsobená endokrinným ochorením, vhodná liečba je predpísaná syntetickými hormónmi alebo látkami, ktoré ich potláčajú. V prípade epileptickej formy inkontinencie sú potrebné antikonvulzíva av prípade neuróznych sedatív.

Okrem toho predpíšte behaviorálnu terapiu. Spočíva v tom, že:

pred spaním obmedzujú príjem slanej, sladkej a tekutej; voda môže a mala by byť opitá, ale je žiaduce, aby medzi položením postele a pitím prechádzala aspoň 15 minút; pred cestou do postele sú požiadaní, aby išli na toaletu; prebudiť dieťa (nie teenagera) v prvej polovici noci s cieľom vziať ho na toaletu; ak dieťa spí vo svojej izbe, môže sa báť vstať, aby sa močil, takže rodičia v ňom môžu zapnúť nočné svetlo; Môžete použiť špeciálne podložky spojené s detektorom vlhkosti. Sú prilepené v nohavičkách a prebudiť dieťa, keď sa objavia prvé kvapky moču.

diéta

Detská výživa by mala byť bohatá na vitamíny, bielkoviny a stopové prvky. Na liečbu enurézy sa môže použiť strava Krasnogorsky: v noci dieťa konzumuje malý kúsok sleďa, chleba a soli, zaplavené sladkou vodou.

psychoterapia

Psychoterapeuti a detskí psychológovia sa venujú deťom starším ako 10 rokov, až do tohto veku sa uplatňujú metódy ako motivačná psychoterapia a autogénny tréning.

fyzioterapia

Na liečbu močovej inkontinencie u detí sú vhodné vhodné metódy, ako napríklad:

tepelné postupy; laserová terapia; elektroforéza; galvanické; akupunktúra; magnetická terapia; elektrostimulácia svalov panvového dna; Kruhová sprcha; masáž.

Cvičenia Kegel zamerané na zlepšenie komunikácie medzi mozgom a močovým mechúrom majú dobrý účinok. Ľahko sa vykonávajú - na uvoľnenie a namáhanie svalov hrádze, ale na začiatku musí dieťa pochopiť, kde sú tieto svaly. Aby ste to urobili, požiadajte ho, aby zastavil močenie a opakujte niekoľkokrát.

Liečba liekmi

Lieky na liečbu enurézy sú zriedkavo predpísané - non-drogové metódy majú zvyčajne účinok. Ak však vyššie uvedené metódy nemajú účinok v priebehu 6-8 týždňov, sú predpísané:

analógy hormón-vazopresín; špeciálny druh antidepresív; anticholinergné liečivá; Nootropiká (nemôžu byť brané v noci).

operácie

Na liečbu enurézy u detí sa môže chirurgický zákrok použiť len v prípadoch, keď je mimovoľné močenie spôsobené abnormalitami v štruktúre orgánov močových ciest. Sling a ešte viac otvorených operácií u detí neplatí.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu? Odporúčame prečítať príbeh Olga Kirovtseva, ako vyliečila žalúdok... Prečítajte si článok >>

Inkontinencia u dieťaťa: príčiny enurézy a liečby

V súlade s definíciou Medzinárodnej spoločnosti pre zadržiavanie moču u detí je enuréza močenie, ktoré sa vyskytuje na nevhodnom mieste av nevhodnom čase u detí vo veku 5 rokov a starších. To znamená, že enuréza sa považuje za opakované močenie do postele v noci počas spánku.

Navrhovaná veková kategória piatich rokov je však celkom podmienená, pretože dozrievanie nervového systému a psychiky, ako aj schopnosť kontrolovať močenie počas spánku sa objavuje u detí v rôznom veku: od troch do siedmich rokov. Na tomto základe sa odporúča diagnostikovať enurézu u detí, o ktorej si uvedomujú neprijateľnosť nekontrolovaného močenia, vážia sa, keď sa objavia epizódy inkontinencie a sú pripravení sa s nimi vyrovnať.

Odrody enurézy

• Primárne a sekundárne;
• Kombinované a izolované;
• Poly- a monosymptomatické.

Primárna enuréza sa objavuje u malých detí, keď nie sú žiadne stresujúce situácie, príznaky ochorenia a „suché noci“. Sekundárna enuréza sa považuje za stav, ktorý sa vyskytuje u dieťaťa, ktoré kontroluje močenie a prebúdza na jeho realizáciu v noci. Obvykle sa sekundárna enuréza objavuje po šiestich mesiacoch „suchých nocí“, predchádzajúcich chorôb, stresových situácií a pod.

Pri izolovanej enuréze neexistuje inkontinencia moču počas dňa. V kombinovanej forme sa objavuje denná aj nočná inkontinencia.

Enuréza sa nazýva monosymptomatická, pokiaľ okrem inkontinencie neexistujú iné ochorenia alebo patologické stavy. Polysymptomatická enuréza je, ak sú prítomné iné ako nedobrovoľné močenie:

• Endokrinné poruchy;
• Urologické patológie (vrodené malformácie, neurogénna dysfunkcia močového mechúra);
• Psychiatrické, neurologické poruchy, stresové situácie.

Príčiny a liečba inkontinencie moču u detí

Enuréza môže byť vyvolaná nasledujúcimi príčinami a faktormi:

• Nepriaznivá dedičnosť. Vo viac ako 50% prípadov má choré dieťa príbuzných, ktorí trpia rovnakým ochorením. Podľa štatistík, ak jeden z rodičov mal enuresis u detí, potom pravdepodobnosť jeho výskytu u dieťaťa je viac ako štyridsať percent, ale ak obaja rodičia boli chorí, pravdepodobnosť sa zvyšuje na sedemdesiat percent. Ak je enuréza geneticky determinovaná, potom dochádza k „rozpadu“ sekrécie vazopresínu alebo zníženiu citlivosti obličiek naň. Tento hormón je zodpovedný za reabsorpciu moču (primárne) a v dôsledku porúch v noci dieťa produkuje väčšie množstvo nízkej koncentrácie moču;
• Nízky funkčný objem močového mechúra (to znamená množstvo moču, ktoré človek vedome dokáže udržať až do úplnej túžby ísť na toaletu). Pre deti sa funkčná kapacita (do veku 12 rokov) vypočíta takto: 30 + 30-násobok rokov dieťaťa. Tento ukazovateľ je nízky, ak je výsledný počet nižší ako 65% vekovej normy. Pri nízkych sadzbách dieťa jednoducho nemôže udržať moč vyprodukovaný počas noci;
• Polysymptomatická forma sa vyvíja v prítomnosti iných ochorení: endokrinných patológií (cukor alebo diabetes insipidus), reziduálnych účinkov predtým prenesených neuroinfekcií, poranení hlavy, perinatálnej encefalopatie; kožné ochorenia (ekzém, ťažká atopická dermatitída); poškodenie miechy alebo mozgu; urologické patologické stavy. V prípade polysymptómovej formy sa enuréza považuje za jeden z prejavov ochorenia.

diagnostika

Diagnostika enurézy nie je zložitá. Stanovuje sa na základe anamnézy a sťažností na častú alebo pretrvávajúcu inkontinenciu u detí vo veku 5 rokov a starších. Okrem toho určiť tvar a príčiny, ktoré viedli k výskytu ochorenia. Tieto informácie sú potrebné na vymenovanie adekvátnej liečby. Pretože liečba rôznych foriem ochorenia je odlišná.

Hlavnými diagnostickými znakmi dedičnej enurézy sú:

• Nedostatok neuropsychiatrických alebo organických lézií;
• Prítomnosť enurézy u príbuzných dieťaťa;
• Údaje o genetickom výskume;
• Od prvých rokov života, neustála inkontinencia (bez "suchých nocí");
• Nízka vazopresín v noci;
• Noktúria - počas dňa prevláda diuréza v noci;
• Zvýšený smäd vo večerných hodinách;
• Nočná moč má nízku špecifickú hmotnosť.

Pre diagnostiku enurézy u dieťaťa bude potrebné:

• Konzultácie špecialistov: psychológ, pediater, psychiater, neurológ, endokrinológ, nefrolog a urológ;
• Kontrola moču (vedenie osobitného denníka): zaznamenávanie množstva a objemu moču, epizód inkontinencie);
• Ultrazvuk močového mechúra a obličiek;
• Laboratórna diagnostika (všeobecné testy krvi a moču, stanovenie hladiny glukózy, hormónov, biochémie krvi);
• Urofluometria (stanovenie rýchlosti moču s dobrovoľným močením);
• Exkrečná urografia, röntgenové vyšetrenie chrbtice, vaskulárna cystouretrografia a ďalšie.

Ako liečiť enurézu u detí

Ako vyliečiť enurézu u dieťaťa?

Diéta a režim

• Je potrebné vytvoriť pokojnú atmosféru v rodine. Zvlášť dôležité je to pozorovať večer (vylúčiť hádky, vonkajšie hry, tresty, sledovanie televízie);
• Nepolievajte dieťaťu na nedobrovoľné močenie, pretože to je spojené s rozvojom komplexov;
• Správne organizované miesto na spanie: ploché a dosť tvrdé lôžko, úplne pokryté plátno z plátna; miestnosť je teplá, bez prievanu, ale nie dusno (aby sa odstránil smäd). Požadovaná poloha na spanie je na zadnej strane. V prípade malej funkčnej kapacity bubliny sa pod nohy dieťaťa umiestni valček alebo sa nadvihne noha lôžka;
• Dieťa musí ísť do postele súčasne;
• Nápoje a jedlo sa zastavia tri hodiny pred spaním. V tomto prípade nie je možné dávať detskú výživu s diuretickým účinkom (cola, káva, čaj, mliečne výrobky, šťavnaté ovocie a zelenina: melón, jablko, melón, jahoda, uhorka). Pri večeri by mali byť podávané: varené vajcia, guláš alebo ryby, kaša, slané a slabé čaje. Priamo pred spaním sa môžu podávať produkty, ktoré spôsobujú zadržiavanie tekutín (sleď, med, syr, solený chlieb);
• Do jednej hodiny pred spaním by malo dieťa ísť na toaletu aspoň trikrát;
• V detskej izbe je potrebné ponechať nočné lampičky tak, aby dieťa mohlo bez obáv bezpečne ísť do hrnca alebo na toaletu.

Musím dieťa zobudiť v noci

Názory lekárov v tejto veci sú odlišné: na jednej strane, keď sa umelo prebudí, aby sa dieťa umiestnilo na hrniec, môže sa vyvinúť trvalý reflex a na druhej strane tento reflex nie je vyvinutý predškolákmi.

Je potrebné prebudiť dieťa niekoľko hodín po spaní a úplne, aby dieťa mohlo ísť na toaletu (alebo do hrnca) na vlastnú päsť. Ak je dieťa ešte registrované, musíte ho aj tak zobudiť (na výmenu posteľnej bielizne a oblečenia).

Odporúča sa zobudiť dieťa v školskom veku podľa osobitného rozkazu:

• Počas prvého týždňa sa študent prebúdza každú hodinu v noci;
• V nasledujúcom intervale sa zvyšuje: každé dve, tri hodiny a potom raz za noc.

Takéto umelé prebudenia pokračujú podľa rutiny jeden mesiac, ak sa nedosiahne požadovaný účinok, opakuje sa priebeh. Je však potrebné pripomenúť, že táto technika porušuje vzor spánku, a preto dieťa môže byť podráždené a pomalé. A pretože táto metóda sa odporúča použiť na sviatky.

Tréning močového mechúra

Odporúča sa s nízkym fyziologickým objemom močového mechúra. Pri výcviku dajte dieťaťu piť veľké množstvo tekutín a požiadajte ho, aby sa zdržal močenie čo najdlhšie.

motivácia

Táto metóda pomáha, ak má dieťa túžbu vyriešiť tento problém. Rodičia by mali dieťa povzbudzovať a chváliť za prítomnosť „suchých nocí“ vo všetkých smeroch a neubližovať sa pri nedobrovoľnom močení. Okrem toho by malo byť dieťa učené nepiť v noci a močiť pred spaním.

Urinárne alarmy

Jednou z účinných metód riešenia enurézy je rozvoj podmieneného reflexu. Vedľa postele je umiestnené špeciálne zariadenie (tzv. Budík s enurézou), ktorý reaguje na prítomnosť moču (senzor vlhkosti). Takýto senzor je pripevnený k spodnému prádlu dieťaťa. Počas výberu prvých kvapiek zariadenie signalizuje hlasným zvukom. Keď nastane zvuk, dieťa sa prebudí a ide na toaletu.

V prípade jednodňovej inkontinencie u detí vo veku 10 rokov a viac by rodičia mali tiež vystúpiť na signál na zmenu oblečenia a spodnej bielizne. Pozitívny účinok sa dosiahne po tridsiatich dňoch používania tohto zariadenia. Snímač však musí zostať na detskom spodnom prádle ešte ďalšie dva týždne. Ak po dvoch mesiacoch pozitívny účinok neprišiel, liečba touto metódou sa zastaví.

fyzioterapia

Spolu s používaním liekov sa odporúča použitie fyzioterapeutických metód: akupunktúra, laser, elektroforéza a tak ďalej.

Okrem fyzioterapie zahŕňa liečba psychoterapiu a autotraining.

Liečba liekmi

Ak je výskyt enurézy spojený so zaťaženou dedičnosťou, odporúča sa použitie desmopresínu v noci. Kurz je tri mesiace (jeden mesiac prestávka). Tento liek je syntetický analóg vazopresínu a zmierňuje noktúriu a potom enurézu. Počas liečby je potrebné dodržiavať pitný režim: je potrebné ostro obmedziť príjem tekutín v noci a pred spaním (môžete si dať piť len na uhasenie smädu).

Ak sa používa neurogénna dysfunkcia močového mechúra:

• M-holinoblokátor: spasmex a driptan. Driptan sa predpisuje deťom starším ako päť rokov. Kurz najmenej tridsať dní. Ak sa objavia relapsy, opakujte priebeh. Spasmex dospievajúci používajú tridsať až deväťdesiat dní. Použitie Driptanu môže spôsobovať vedľajšie účinky ako sucho v ústach, búšenie srdca, suché oči, závraty, bolesť brucha, halucinácie a úzkosť. Keď sa objavia vyššie uvedené účinky, liek sa zruší. Spasmex nemá žiadne takéto vedľajšie účinky, pretože nepreniká membránou. Kontraindikácie použitia oboch liekov je detekcia viac ako dvadsať mililitrov reziduálneho moču na ultrazvuku;
• Alfa-1-adrenergné blokátory: alfuzosín (dalfaz) a cardura (doxazosín). Tieto lieky uvoľňujú močový mechúr a zvyšujú jeho funkčnú kapacitu. Dalfaz sa používal denne počas troch mesiacov. V prípade potreby môžete podať žiadosť o rok. Kontraindikácie na jeho použitie sú ťažké ochorenia obličiek a gastrointestinálneho traktu, hypotenzia, srdcové ochorenia, vrodené chyby močového mechúra.

Ak je enuréza spôsobená neurotickými poruchami (stresová inkontinencia moču) alebo hyper-excitabilitou, deťom sa predpisujú trankvilizéry (amitriptylín, sydnocarb atď.), Nootropy (piracetam, glycín, fenibut). Tieto lieky posilňujú spánok, urýchľujú dozrievanie nervového systému, elimináciu depresie a úzkosti.

zistenie

Liečba enurézy u detí vo veku 5 rokov a starších by sa mala začať s užívaním neliečebnej liečby, ale skôr by ste sa mali poradiť s lekárom, aby sa vylúčila polysymptomatická forma ochorenia alebo organická príčina nekontrolovaného močenia. Je tiež potrebné liečiť enurézu u detí mladších ako päť rokov, ak má dieťa záujem riešiť tento problém.

Je potrebné liečiť chorobu v komplexe, dodržiavať odporúčania lekára av závislosti na dôvodoch, ktoré spôsobili vývoj ochorenia.

V prípade močovej inkontinencie u detí počas dňa, ako aj v noci, bude potrebná konzultácia s pediatrom a úzkymi špecialistami: psychoterapeutom, neurológom, psychiatrom, urológom, endokrinológom a fyzioterapeutom.

Pozor, len dnes!

Nesúhlasím s článkom, prebudiť dieťa každú hodinu nočného spánku, je to výsmech, aby som mohol spať, dospelý potrebuje len 0,5 až 1,5 hodiny a to napriek tomu, že budem príliš unavený. Okrem bolesti hlavy a poklesu pozornosti u dieťaťa nedostanete nič nižšie v školskom výkone, nerobte to. Každé 3 - 4 hodiny je stále celkom dobre zobuditeľné, v tomto čase človek nedá hlboký spánok hlbokému spánku a len vaše dieťa zaspí, prebudíte ho.

POTREBNÉ KONZULTÁCIE?

Môžete sa obrátiť na našu miestnu odbornú farmu a získať bezplatnú konzultáciu.

Stresová inkontinencia u detí

Publikované dňa 10/06/09 • Kategórie Pediatria

Napriek tomu, že lekári rôznych špecialít pracujú na problematike močovej inkontinencie u detí už mnoho rokov, doteraz nie sú ani zďaleka vyriešené. V literatúre sa vyskytujú rôzne názory na jednu alebo inú otázku tohto problému, ale existuje takmer toľko týchto názorov, koľko na tom pracujú vedci. Doteraz neexistujú žiadne skutočné počty inkontinencie u detí, neexistuje jednotná terminológia a klasifikácia tohto ochorenia. Výsledky moderných liečebných metód sú tiež sklamaním.

Podľa odporúčaní Medzinárodného výboru pre normalizáciu terminológie a urodynamických štúdií je inkontinencia moču stavom, ktorý sa vyznačuje nedobrovoľným uvoľňovaním moču močovou trubicou (urinárnou inkontinenciou moču) alebo inými kanálmi (fistula) - extravaskulárnou inkontinenciou, ktorá môže byť objektívne preukázaná a predstavuje sociálny hygienický problém.

V klinickej praxi sa môže vyskytnúť niekoľko variantov vezikulárnej inkontinencie:

1. Imperatívna (imperatívna) inkontinencia moču. V tomto prípade dieťa vynechá moč vo výške akútneho urgentného (nutného) nutkania na močenie. Tento variant inkontinencie moču sa spravidla vyskytuje u detí s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra (hyperreflexná forma).

2. Stresová inkontinencia moču sa vždy vyskytuje výlučne počas fyzickej námahy, sprevádzanej prudkým zvýšením abdominálneho tlaku (kašeľ, smiech, kýchanie, vzpieranie, atď.). V tomto prípade sa u pacientov spravidla vyskytuje zlyhanie (funkčná slabosť) vonkajšieho pruhovaného uretrálneho sfinktera a svalov panvového dna. Príčinou týchto stavov môžu byť neurologické ochorenia (latentná myelodysplázia, spinálna hernia) sprevádzaná denerváciou sfinkterického aparátu močového mechúra. Ďalšie príčiny zahŕňajú poranenia a nádory miechy, ako aj následky (komplikácie) chirurgických zákrokov na rektálnej alebo transuretrálnej endoskopickej manipulácii.

3. Reflexná inkontinencia nastáva, keď sa neporušený kužeľ a epikón miechy oddelia od prekrývajúcich sa častí centrálneho nervového systému. Dôvodom môže byť nádor, transverzálna myelitída alebo akútne poranenie miechy s úplným laterálnym poškodením vodivých dráh nad zväčšením bedrovej kosti (tj hrudnej a lokálnej miechy). V týchto prípadoch dochádza k nedobrovoľnému (reflexnému) periodickému (bez normatívneho nutkania) úniku určitej časti moču cez močovú trubicu, ktorá sa objavuje zakaždým ako výsledok spontánnej kontrakcie detruzora v dôsledku zvýšeného reflexu chrbtice. Je potrebné poznamenať, že v prípadoch akútneho poranenia miechy môže predchádzať reflexnej inkontinencii akútna retencia moču od niekoľkých hodín až dní alebo viac.

4. Inkontinencia moču z pretekania močového mechúra (paradoxná ischuria) je nedobrovoľné uvoľňovanie moču cez močovú trubicu, ktorá sa vyvíja v dôsledku prepadu a pasívnej nadmernej expanzie močového mechúra. Súčasne nie je nezávislé močenie a moč sa neustále vylučuje z močovej trubice po kvapkách v dôsledku nadmerného intravezikálneho tlaku nad intrauretrálnym tlakom. Spravidla dochádza k paradoxnej ischurii s rozvojom dekompenzácie rezervoárovej funkcie detruzora u detí s infravéznou obštrukciou as léziami sakrálnych segmentov miechy u detí s hypo- a areflexným neurogénnym močovým mechúrom.

5. Celková inkontinencia moču je takmer konštantné vylučovanie (odtok) moču z močovej trubice po kvapkách. Môže sa pozorovať ako s „prázdnym“ močovým mechúrom s jeho neurogénnou spasticitou, tak aj na pozadí normálneho (frekvencie a počtu súčasne vylučovaných močových) močení u detí s ektopiou (cervikálnym alebo uretrálnym) ureterom (uretermi), ako aj v prípadoch závažného močového mechúra. zlyhanie mechanizmu uretrálneho sfinktera.

Extrúzia močovej inkontinencie znamená vylučovanie (odtok) moču nie cez močovú trubicu, ale cez iné orgány a kanály (fistula). Toto sa spravidla pozoruje v prípade vaginálnej ektopie ureteru, urachusového rozpojenia, ako aj močových a močových fistúl.

V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že inkontinencia u detí je syndróm, nie nasologická forma ochorenia. Príčinou tohto syndrómu môžu byť rôzne vrodené a získané ochorenia, ako orgány orgánov močového systému, tak aj iné orgány a systémy tela dieťaťa.

Inkontinencia u detí sa môže považovať za patologický symptóm od troch do maximálne štyroch rokov veku. Je to v tomto veku, že mozgové a spinálne močenie centrá "dozrievajú", čo umožňuje dieťaťu svojvoľne kontrolovať močenie. Úplné dozrievanie komplexnej neuromuskulárnej regulácie dolného močového traktu u detí prichádza do 12-13 rokov, teda do obdobia puberty (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade a kol., 1989),

U detí je primárna a sekundárna inkontinencia. Ak dieťa pod ním močí od narodenia, hovoria o primárnej inkontinencii moču. Ak však medzi objavením sa močovej inkontinencie a časom vytvorenia podmieneného reflexu v moči, bola emisia „svetelnou“ medzerou, keď dieťa pod ňou netočí, hovorí o sekundárnej inkontinencii moču. V pediatrickej urologickej praxi je zvyčajné rozlišovať medzi inkontinenciou a inkontinenciou moču. Inkontinencia je neustály tok moču, keď dieťa necíti nutkanie na močenie. Ak nedržíte dieťa nie je schopný držať moč v prítomnosti nutkania. V prípadoch, keď sa močová inkontinencia vyskytuje vo sne (aspoň dvakrát mesačne u detí vo veku od 3,5 do 4 rokov) a je jasne nezávislá, je zvyčajné používať tradičný termín „enuréza“. Takýto variant močovej inkontinencie môže byť zároveň počas nočného spánku (nočný enuréza) a počas denného spánku (enuresis diurnal).

Podľa klasifikácie M.I. Buyanova (1985) hlavnými príčinami primárnej a sekundárnej inkontinencie sú nasledovné stavy:

Primárna inkontinencia moču

Sekundárna inkontinencia moču

2. Vzhľadom na hlbokú vrodenú demenciu s nedostatočným rozvojom všetkých funkcií (prax)

3. Vzhľadom na dysfunkciu dozrievania mechanizmov regulácie moču

4. V prípade skorého a ťažkého duševného ochorenia (schizofrénia, epilepsia, Connerov syndróm atď.)

5. Kvôli hrubému vrodenému organickému poškodeniu nervového systému.

d) v rámci psychogénnej psychózy.

2. V dôsledku traumatických poranení urogenitálnej sféry

3. Encefalopatická inkontinencia moču - ako výsledok neuroinfekcií a traumatických poranení mozgu.

4. Pri somatických ochoreniach (cystitída atď.)

5. Kvôli schizofrénii a iným duševným chorobám, ktoré sa začali po vzniku funkcie regulácie močenia.

Pri skúmaní detí s inkontinenciou moču je vždy vhodné začať diagnostické vyhľadávanie s potvrdením alebo vylúčením patológie močových ciest: vrodených malformácií, zápalových ochorení, neurogénnej dysfunkcie močového mechúra. Uronefrologické a neuropsychiatrické vyšetrovacie metódy, ako aj hodnotenie somatického stavu pacientov by mali byť zahrnuté do algoritmu na vyšetrenie detí s inkontinenciou moču. Vo fáze uronefrologickej diagnostiky sa po vyhodnotení sťažností a vyšetrení pacienta vyhodnocuje denný rytmus dobrovoľného močenia, potom podľa indikácií, neinvazívnych metód paraklinického vyšetrenia, kompletnej analýzy krvi a moču a predpísania nádrže. siatie moču, ultrazvuku obličiek a močového mechúra, UFM, EI, MCUG. S nedostatkom informácií sú predpísané invazívne výskumné metódy: retrográdna cystometria, uretrálna profilometria, cystoskopia s uretrálnou kalibráciou. Ak je podozrenie na neurogénnu dysfunkciu močového mechúra, perinatálna anamnéza, motorický vývoj dieťaťa a neurologický stav sa hodnotia podľa výsledkov reflexného hodnotenia. V prípade potreby sú predpísané paraklinické vyšetrenia: Echo EG, EEG, REG, EMG, vyšetrenie fundusov, spondylo- a kraniografia.

Najťažšie formy inkontinencie moču sú pozorované u detí s vrodenými malformáciami močového systému. Patrí medzi ne:

1. Ecstrofia močového mechúra, ktorá je charakterizovaná neprítomnosťou prednej steny močového mechúra a prednej brušnej steny v suprapubickej oblasti. V existujúcej chybe sa na nej otvára sliznica ureterálnych otvorov. Penis je skrátený, telá kavernózy sú rozdelené a pokryté sliznicou rozdelenej uretry. U dievčat s týmto rozkolom veľké, malé stydké pysky a klitoris. Akt močenia nie je možný. Moč sa neustále vylučuje z otvorených otvorov uretrov. Sliznica močového mechúra je opuchnutá, ľahko citlivá a krvácajú, okolitá koža je macerovaná. Diagnóza vady, spravidla nespôsobuje ťažkosti a je založená (už pri narodení) na vizuálnej kontrole.

2. Epispádia - malformácia močovej trubice sprevádzaná incíziou jej prednej steny a otvorením jej vonkajšieho otvoru na dorzálnom povrchu penisu. Existujú tri anatomické varianty epispadie: epizpádia hlavy, epizpadie penisu trupu a úplná alebo úplná epizpádia. V celkovej epizpadii je horná stena močovej trubice rozdelená v celom rozsahu, vrátane oblasti zvierača, ktorá spôsobuje inkontinenciu moču len v tejto forme (totálna epizpáda) defektu. U dievčat je epispadia oveľa menej častá (častejšie ako súčasť exstrofie močového mechúra) a vyskytuje sa aj v troch stupňoch. Inkontinencia moču sa pozoruje pri epizpadii tretieho stupňa. Spravidla existuje nesúlad medzi stydkými kosťami. U chlapcov stačí na diagnostiku vyšetriť vonkajšie pohlavné orgány. U dievčat sú diagnostickými kontrolnými bodmi: umiestnenie vonkajšieho žľabového otvoru močovej trubice nad klitorisom, jeho reasociácia alebo deformácia, neprítomnosť hornej komôrky veľkých a malých stydkých pyskov. Ak je to potrebné, aby sa objasnila diagnóza, katetrizácia močovej trubice a močového mechúra, uretrocystoskopia, môže sa vykonať vaginálna cystouretrografia, u dievčat je žiaduce poradiť sa s detským gynekológom.

3. Obštrukcia žlče u detí je kolektívnou koncepciou. Zahŕňa všetky mechanické prekážky pozdĺž dolných častí močového systému, počnúc hrdlom močového mechúra až po vonkajší otvor močového kanála (meatus). Spomedzi príčin infravéznej obštrukcie u detí, sklerózy hrdla močového mechúra, chlopní zadnej uretry u chlapcov, hypertrofie semenného tuberkulu, možno pozorovať striktúry močovej trubice a mäsovej stenózy. V prípade infravéznej obštrukcie sa zadná uretra (suprastenotická expanzia) rozširuje a postupne sa vyvíja nedostatočnosť zvierača močového mechúra spôsobujúceho inkontinenciu moču. Diagnóza je založená na klinických prejavoch ochorenia (dyzúria, občasné problémy s močením, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, nutkanie na nutkanie a ischuria, enuréza). Vo fáze dekompenzovanej mickej nedostatočnosti sa objavuje príznak paradoxnej ischúrie. Často sa to pozoruje sekundárny vezikoureterálny-panvový reflux, sekundárna obštrukčná pyelonefritída. Metódy paraklinického vyšetrenia používané pri diagnostike UVM (hypokinetická krivka), ultrazvuku obličiek a močového mechúra (reziduálny moč), MCUG (symptóm "jazyk", PMLR, reziduálny moč). Video Curoscopy umožňuje konečné určenie príčiny obštrukcie.

4. Ektopia úst uretera (alebo oboch uretrov súčasne). S touto anomáliou polohy horného močového traktu sa ústa (alebo ústa) močovodu otvárajú mimo močového mechúra: u dievčat do vulvy, vagíny, maternice alebo uretry; u chlapcov, v semenných váčkoch alebo v deferénoch. Tento abnormálny vývoj močovodov je bežnejší u dievčat a prejavuje sa konštantnou močovou inkontinenciou so zachovaným normálnym močením. Diagnóza ektopie úst uretera je založená na analýze dát, klinickom vyšetrení vonkajších pohlavných orgánov, röntgenovom vyšetrení močových ciest a uretrocystoskopii (test s modrou).

Medzi zápalové ochorenia genitourinárneho systému u detí, ktoré spôsobujú príznaky inkontinencie alebo inkontinencie moču, cystitídy, uretritídy, sú najčastejšie uretrálne kamene.

Cystitída je zápal sliznice močového mechúra. Zápal môže byť akútny a chronický. V dôsledku edému a zápalu sliznice a submukóznej vrstvy hrdla močového mechúra je narušená nervová regulácia zvieračov močového mechúra, je nedostatočná uzatváracia aparatúra hrdla močového mechúra a v dôsledku toho periodicky zadržiavanie moču. Charakteristické príznaky akútnej cystitídy sú: časté (pollakiuria) a bolestivé močenie (dyzúria), leukocytúria až pyúria. Na objasnenie diagnózy umožňujú laboratórne testy moču, ultrazvuku a cystoskopie. Akútna cystitída môže byť kombinovaná s uretritídou, zatiaľ čo v projekcii močovej trubice sú kŕče (bolesť pri močení).

Kamene močového mechúra môžu tiež podporovať cystitídu. Okrem toho spôsobujú traumu a zápal sliznice močového mechúra, spôsobujú bolestivý tenesmus, často bolestivé močenie (spasticitu močového mechúra), inkontinenciu a niekedy aj inkontinenciu moču. Pri analýze kryštalickej moči sa stanoví hematuria. Samotný kameň môže byť určený ultrazvukom alebo na röntgenovom snímke orgánov brucha (ak je rôntgenový počet).

Medzi nezápalové somatické ochorenia môže byť diabetes insipidus príčinou inkontinencie alebo inkontinencie. S týmto endokrinologickým ochorením pacient pije veľa (polydipsia) a uvoľňuje veľké objemy moču (polyúria), ktoré postupne natiahnu močový mechúr, vytvára sa megacystis. V takýchto prípadoch je hrdlo močového mechúra natiahnuté, sfinkterový prístroj je nedostatočný, ktorý nie je schopný zadržať veľké objemy moču (niekoľkokrát vyššie ako vekové fyziologické normy), začína sa neudržiavanie (spočiatku stresujúce) a potom úplné zadržiavanie moču. Diagnostika je založená na sťažnostiach pacientov (pije veľa tekutín), hodnotení denného rytmu močenia a kontroly tekutín spotrebovaných počas dňa, laboratórnych vyšetreniach moču (nízka špecifická hmotnosť) a endokrinologických vyšetreniach.

V posledných rokoch mnohí autori zaoberajúci sa týmto problémom dospeli k záveru, že vo veľkej časti prípadov dysfunkcie močového mechúra, sprevádzanej inkontinenciou a inkontinenciou moču, dochádza k tzv. Neurogénnej dysfunkcii močového mechúra. Neurogénnou dysfunkciou močového mechúra by sa mali chápať rôzne formy porušenia jeho rezervoáru a evakuačných funkcií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia nervového systému na jeho rôznych úrovniach - od mozgovej kôry až po intramurálny aparát močového mechúra. Ako ukázali naše štúdie (Morozov VI, 2005), patológia nervového systému u týchto pacientov je zvyčajne spôsobená perinatálnymi léziami nervového systému (myelodysplázia lumbosakrálnej miechy, natálna trauma mozgu, krčnej a bedrovej miechy)., Klinický obraz neurogénnej dysfunkcie močového mechúra je rôznorodý a u väčšiny pacientov (do 90,8%) je charakterizovaný poruchami močenia, v ostatných (9,2%) dysfunkcie močového mechúra majú subklinický charakter a sú detekované len funkčnými diagnostickými metódami (cystometria a uretrálna profilometria). Rozlišujte normoreflex, hyperreflex, hyporeflex a areflexný mechúr. Najčastejšou príčinou zvlhčovania a dennej (imperatívnej) močovej inkontinencie je hyperreflexný (hyperaktívny) močový mechúr. Súčasne sa vyskytujú nasledujúce klinické príznaky zhoršeného močenia: pollakiúria (časté močenie, v malých porciách, v intervaloch až 1,5 - 2 hodiny medzi mikciemi; nutná močenie na močenie (1 - 10 sekúnd od objavenia sa nutkania k povinnému vyprázdneniu močového mechúra); inkontinencia moču (neschopnosť svojvoľne zvyšovať intrauretrálnu rezistenciu v priebehu 10 - 15 sekúnd od času objavenia sa urgácie a mikácie), enurézu (nedobrovoľné močenie počas spánku (1 až 5-krát, ale častejšie 1-krát v prvých 90 minútach) Všetky tieto príznaky sa považujú za patologické po troch rokoch veku dieťaťa. U detí s hyperreflexiou detruzora je spravidla zhoršená perinatálna anamnéza (poranenie pri pôrode, asfyxia počas pôrodu atď.) a zlé neurologické príznaky, čo naznačuje „vysokú "Hladiny lézií CNS (cerebrálna, krčná, hrudná), pričom s nízkymi kaudálnymi léziami miechy (latentná myelodysplázia, spinálna hernia, atď.) Sa vyskytuje hyporeflexia a (menej často) reflexia detruzora. Zároveň je príznakom zriedkavého močenia (nie viac ako 3-4 krát denne), veľkých objemov moču - od 400 do 800 ml., Títo pacienti majú znížený pocit nutkania a močenie, najčastejšie sa „hrávajú“, hromadia veľké objemy moču a moču. vynecháva sa kvôli neurogénnej slabosti ľubovoľného zvierača močového mechúra, ktorého nervová (somatická) regulácia sa vykonáva len z kaudálnych častí (C₂-C₄a) miechy. U detí s hrubými neurologickými príznakmi (mozgová spinálna hernia v oblasti sakrokoccygálnej oblasti) a detrusorom areflexia môže nastať konštantná inkontinencia močového mechúra typu paradoxnej ischúrie. U takýchto pacientov s poškodením kaudálnej miechy je spravidla kombinácia deficitu análneho sfinktera a fekálnej inkontinencie (encopresis). Všetky deti s NDMD podstúpia dvojstupňovú diagnostiku: uronefrologické štádium (najprv retrográdna cystometria) a neurologické, s určením úrovne (vrcholov) poškodenia nervového systému ako príčiny ochorenia. Spondylografické a neurofyziologické (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostické metódy pomáhajú v tomto. V prípadoch lézií kaudálneho delenia miechy je najinformatívnejšou metódou paraklinickej diagnostiky EMG zo svalov narovnávačov chrbtice v oblasti kosodĺžnikového trojuholníka (centrum Buja).

Veľká skupina pacientov s inkontinenciou moču sú deti s rôznymi duševnými chorobami. Medzi ne patria pacienti s neurózou a stavmi podobnými neurózam, pacienti s oligofréniou, schizofrénia, pacienti s manicko-depresívnym syndrómom a pacienti s epilepsiou. Všetci títo pacienti majú nestabilnú psychiku, ich sociálna adaptácia v spoločnosti je narušená a často zaostávajú v mentálnom a mentálnom vývoji. Rôzne stresové situácie (smrť blízkych príbuzných, konflikty v rodine a škole, prvá návšteva materskej školy atď.) Môžu byť provokáciou pre objavenie sa prvých epizód močovej inkontinencie. Vo všetkých prípadoch detekcie duševných porúch a neadekvátneho správania detí (disinhibované, hyperaktívne deti atď.) S epizódami inkontinencie alebo inkontinencie moču (a prípadne výkalmi) je potrebné konzultovať s detským psychológom, psychiatrom, viesť EEG, vykonávať špeciálne testy a iné diagnostické vyšetrenia. podujatí určených týmito špecialistami.

Liečba inkontinencie moču u detí by sa mala diferencovať s prihliadnutím na etiologické faktory ochorenia. Vrodené chyby dolného močového traktu sa chirurgicky korigujú (cystoplastika, uretrálna plastika) s následnou pooperačnou rehabilitáciou a klinickým vyšetrením urológom a nefrologom. V tejto skupine pacientov a v pooperačnom období spravidla pretrvávajú rôzne varianty inkontinencie moču, v súvislosti s ktorými sa vykonáva opakovaná otvorená (slučková sfinkteroplastika) a uzavretá (endokolagenoplastika hrdla močového mechúra).

Pri liečbe zápalových ochorení dolných močových ciest je predpísaná antibakteriálna terapia (berúc do úvahy výsledky analýzy bakteriologickej kultúry moču) a fyzioterapie.

Pacienti s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra majú predpísanú základnú neurologickú liečbu lézie nervového systému. Súčasne sa vykonáva symptomatická ureferologická liečba zameraná na normalizáciu funkčného stavu močového mechúra a zastavenie rôznych komplikácií. U dievčat s inkontinenciou a vaginálnym refluxom moču je menovaná ďalšia konzultácia s pediatrickým gynekológom, ktorá v prípade potreby predpisuje vhodnú liečbu. Pri liečbe tejto skupiny pacientov sa odporúča dodržiavať princíp postupnej liečby: opakované liečebné cykly každé 3-4 mesiace počas 8-10 dní až do úplného uzdravenia. Chirurgické (urologické) metódy liečby NDMP sú nekompromisné. po možnom krátkodobom zlepšení sa spravidla vyskytne relaps ochorenia.

Liečba detí s duševnou chorobou a sekundárnou močovou inkontinenciou (po vylúčení malformácií močového systému!) Vykonávajú psychológovia a psychiatrii detí s poradenskou účasťou urológa a nefrologa.

Inkontinencia moču u detí je teda syndrómom rôznych ochorení detstva. V diagnostike urinárnej inkontinencie, spolu s tradičnými uronefrologickými metódami vyšetrenia, je potrebné použiť špeciálne funkčné a neurofyziologické metódy vyšetrenia so zapojením v prípade potreby susedných špecialistov (neuropatológ, psychológ, psychiater, detský gynekológ). Liečba inkontinencie moču sa vykonáva s prihliadnutím na etiologické faktory ochorenia a zohľadňuje princíp postupnej liečby tejto skupiny pacientov.

VI Morozov

Kazanská štátna lekárska univerzita

Morozov Valery Ivanovič - lekár lekárskych vied, odborný asistent

pediatrická chirurgia s priebehom FPK a PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Inkontinencia moču a výkalov. M.: Medicína, 1985. - 181 str.

2. Vishnevsky E.L. Klinické hodnotenie porúch močových ciest. / E.L. Višnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 str.

3. Vishnevsky E.L. Diagnóza a liečba dysfunkcie močového mechúra u malých detí / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Detská chirurgia. - 2003.-№3.-z 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogénna dysfunkcia močového mechúra / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 str.

5. Morozov V.I. Dôsledky perinatálnych lézií nervového systému v detskej chirurgii: Autorov abstrakt. Dis. Lekár. med. Vedy / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s.