Adenóm prostaty je benígny nádor, ktorý sa vyvíja zo stromatu alebo glandulárneho epitelu prostaty. Samotný adenóm ne metastázuje, ale môže sa nakoniec degenerovať na adenokarcinóm (rakovina prostaty).

U 30-40% mužov starších ako 50 rokov a 75-90%, starších ako 65 rokov, dochádza k zmenám vo forme proliferácie žľazového tkaniva v oblasti hrdla močového mechúra.

Čo je to choroba, prečo sa vyskytuje u mužov nad 40 rokov, aké sú prvé príznaky a čo sa predpisuje ako liečba, uvažujme ďalej.

Čo je adenóm prostaty?

Adenóm prostaty je benígny novotvar parauretrálnych žliaz, ktorý sa nachádza v okolí prostaty. Hlavným príznakom adenómu prostaty je zhoršené močenie v dôsledku postupnej kompresie močovej trubice s jedným alebo viacerými rastúcimi uzlinami.

V prípade adenómu sa zväčšuje orgán, ktorý spôsobuje stláčanie močového mechúra a močovej trubice. To narúša prúd moču a vedie k akumulácii zvyškového moču. Okrem toho sa u človeka môže vyvinúť infekcia genitálneho traktu, urolitiázy a rakoviny. Zvýšenie je bezbolestné, čo je nebezpečné pre rýchlu diagnostiku ochorenia.

Žľaza prostaty: čo to je?

Žľaza prostaty, známa tiež ako prostata, je orgán o niečo nižší ako močový mechúr. Hlavným účelom prostaty - vývoj špecifického tajomstva, ktoré je súčasťou spermií. Tajomstvo prostaty, ktoré určuje konzistenciu ejakulátu (najmä prispieva k jeho zriedeniu), obsahuje vitamíny, enzýmy, imunoglobulín, ióny zinku atď.

Žľaza prostaty pre mužov je „druhé srdce“, ktoré je zodpovedné za sexuálnu funkciu, psycho-emocionálny stav a celkové zdravie.

Medzi hlavné funkcie prostaty patria:

• skvapalňovanie spermií - vďaka tomu sa spermie stávajú aktívnymi a všeobecne životaschopnými;
• sekrécia - vo svojom zložení obsahuje enzýmy, proteíny, tuky a hormóny, bez ktorých nebude reprodukčný systém normálne fungovať;
• ejekcia semien - hladké svaly prostaty sú schopné kontrakcie, čo zabezpečuje tok semien do močovej trubice, a to je to, ako dochádza k ejakulácii.

príčiny

Adenóm prostaty sa vyvíja a rastie postupne. Hoci sa toto ochorenie vyskytuje prevažne u starších mužov, počiatočné príznaky možno identifikovať už vo veku 30 - 40 rokov. Zaujímavé je, že najprv sa masívne vytvoria uzliny buniek a až po dlhom čase začnú rásť.

1. Prvá skupina zahŕňa príčiny spôsobené životným štýlom osoby, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rastu prostaty. Môže to byť napríklad sedavá práca alebo aktívny duševný stres v neprítomnosti fyzických. Preto je ťažké preceňovať úlohu pravidelného cvičenia.
2. Druhá skupina zahŕňa objektívne dôvody, ktoré nezávisia od životného štýlu osoby. Bolo dokázané, že adenóm prostaty je spôsobený zmenami v hormonálnom pozadí človeka. Ak sa domnievame, že tieto zmeny sa nevyhnutne vyskytujú v starobe, možno konštatovať, že len niektorí muži majú to šťastie, že sa vyhýbajú problémom s prostatickou žľazou.

Existuje množstvo príbuzných faktorov, ktoré môžu prispieť k rozvoju adenómu. Patrí medzi ne:

• Nadváha (akumulácia tukového tkaniva prispieva k rozvoju ženských hormónov);
• Dedičný faktor;
• ateroskleróza;
• Zneužívanie fajčenia a alkoholu;
• Zápalové procesy v obličkách a močovej trubici;
• Hypodynamia a nezdravá strava;
• Vysoký krvný tlak.

Druhy adenómu prostaty

Podľa štruktúry a umiestnenia existujú tri typy adenómov:

1. Nádor preniká močovou trubicou do močového mechúra, deformuje vnútorný zvierač a narušuje jeho funkciu.
2. Nádor sa zvyšuje v smere konečníka, močenie je mierne narušené, ale strata kontraktility prostatickej časti močovej trubice neumožňuje úplne vyprázdniť močový mechúr.
3. Pri rovnomernom zhutnení prostaty pod tlakom adenómu bez jej zvýšenia sa nepozoruje retencia moču v močovom mechúre ani porucha moču. Toto je najvýhodnejší typ adenómu.

Symptómy adenómu prostaty u mužov

Existujú dve skupiny symptómov adenómu prostaty: dráždivé a obštrukčné.

Prvá skupina symptómov pri adenóme prostaty zahŕňa:

• zvýšené močenie,
• trvalé (naliehavé) nutkanie na močenie,
• noktúria,
• inkontinencia moču.

Skupina obštrukčných príznakov charakteristických pre adenóm prostaty zahŕňa:

• ťažkosti s močením,
• oneskorený nástup a zvýšený čas močenia,
• pocit neúplného vyprázdnenia
• močenie prerušovane stagnujúci prúd,
• potreba namáhania

Prvé príznaky, ktoré treba venovať pozornosť:

• Prvé príznaky adenómu prostaty sú pomalý prietok moču, zvýšené nutkanie na močenie, ktoré nie vždy končí vyprázdňovaním močového mechúra.
• Ako nádor rastie vo veľkosti, pacient už nemá túžbu zistiť, čo spôsobuje adenóm prostaty, je viac znepokojený tým, ako sa zbaviť rušivých symptómov. Močenie sa stáva obtiažnym, je potrebné namáhať moč, spojiť brušné svaly.

S komplikáciou adenómu prostaty a jej prechodom do ťažkého štádia sa všetky príznaky zvýšia, čo nepriaznivo ovplyvní život pacienta. V zaťažených prípadoch môže pomôcť len operácia, preto je dôležité venovať pozornosť symptómom. Aj keď boli opakované 1-2 krát, vyžaduje sa úplné vyšetrenie.

Adenóm prostaty u mužov prechádza niekoľkými štádiami, z ktorých každá je sprevádzaná zvyšujúcimi sa príznakmi a komplikáciami.

Kompenzovaná forma

Najcharakteristickejšie zmeny v močení tejto fázy sú:

• častejšie
• menej voľného
• nie tak intenzívny ako predtým (prúd moču už nevyzerá ako charakteristická parabola, ale padá takmer vertikálne).

Ako prostata rastie ďalej a uretra je posilnená, objavia sa nasledujúce príznaky:

• zvýšené nutkanie na močenie počas dňa
• zníženie produkcie moču,
• zvýšenie prípadov nenapraviteľnej túžby po močení (tzv. naliehavé nutkania),
• účasť pomocných svalov: čas od času pacient namáha žalúdok na začiatku alebo na konci močenia na lepšie vyprázdnenie.

Subkompenzovaná fáza

Subkompenzácia - zvýšenie prostaty dosiahlo hladiny, keď začala silne ovplyvňovať funkciu močového mechúra na odstránenie moču z tela. K porušeniu dôjde:

• Vypúšťanie močového mechúra prebieha po častiach
• steny steny sa zväčšujú
• časť moču je zachovaná,
• ak pretečie močový mechúr, môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu,
• moč môže byť zakalený a obsahovať nečistoty krvi.

Stupeň 3 adenóm prostaty - dekompenzovaný

Je tu pokles kontraktility močového mechúra na minimálne limity, zvýšenie zvyškového moču môže byť asi dva litre. Relevantné je aj ostré natiahnutie močového mechúra, v ktorom sú jeho kontúry viditeľné vo forme oválu alebo guľovitého tvaru, dosahujúc pupok a v niektorých prípadoch výrazne vyššie.

Medzitým sa v noci a po dni a počas dňa systematicky alebo neustále uvoľňuje moč, čo sa deje nedobrovoľne kvôli kvapkám pretekajúceho močového mechúra.

Súvisiace príznaky adenómu:

• slabosť
• nevoľnosť a nechutenstvo
• zápcha,
• smäd a sucho v ústach.

Dôsledky pre mužov

Komplikácie adenómu prostaty:

• Akútna retencia moču. Komplikácia sa objavuje v 2 alebo 3 štádiách ochorenia v dôsledku kompresie močovej trubice hypertrofovanou prostatickou žľazou.
• Zápal močových ciest. Stagnujúce procesy v mechúre vedú k množeniu baktérií. Vyvolávajú rozvoj cystitídy, uretritídy, pyelonefritídy.
• Urolitiáza. Neúplné vyprázdnenie močového mechúra vedie k vzniku mikrolitrov, kameňov alebo minerálnych usadenín. Môžu spôsobiť zablokovanie močového mechúra a retenciu moču.
• Hematúria. Vzhľad erytrocytov v moči, ktorého príčinou sú kŕčové žily hrdla močového mechúra.

diagnostika

Nie je to preháňanie, ak hovoríme, že úspešná diagnostika adenómu prostaty je priamo závislá od pacienta. V najskorších štádiách je to prieskum, ktorý môže poskytnúť tie ukazovatele, podľa ktorých odborník môže mať podozrenie na prítomnosť choroby.

Diagnóza pozostáva z:

1. Lekár vykonáva digitálne vyšetrenie prostaty.
2. Aby sa vyhodnotila závažnosť symptómov adenómu prostaty, je pacient požiadaný, aby vyplnil denník močenia.
3. Vykonajte štúdiu sekrécie prostaty a rozmazania z močovej trubice, aby sa vylúčili infekčné komplikácie.
4. Vykonáva sa ultrazvuk prostaty, počas ktorého sa stanoví objem prostaty, zisťujú sa kamene a oblasti so stagnáciou, vyhodnocuje sa množstvo zvyškového moču, stav obličiek a močových ciest.

Analýza PSA pri adenóme prostaty je dôležitým indikátorom pri určovaní rozsahu ochorenia a predpísanej liečby. Takáto štúdia sa odporúča pre každého muža nad 40 rokov každý rok, pretože diagnostikuje akékoľvek abnormality v prostate a môže dokonca odhaliť rakovinu adenómu prostaty.

Napriek tomu, že mnohí pacienti pomáhajú drogám a výrazne zlepšujú kvalitu života, v takmer 100% prípadov sa nepríjemné symptómy po ukončení liečby vracajú niekedy.

1. Alfa-blokátory uvoľňujú svaly močového mechúra a prostaty, normalizujú proces močenia: Silodosin, Dalfaz, Omnik, Setegis, Kornam, Adenorm, Flosin, Doxazosin, Lokren.
2. Inhibítory 5-alfa reduktázy sú nevyhnutné na zníženie množstva glandulárneho tkaniva nádoru prostaty, na kontrolu a korekciu hormonálnych hladín: Dutasterid, Finasterid.
3. Antibiotiká sú potrebné na zníženie aktivity patogénnej flóry, ak príčinou vzniku adenómu je patogénna infekcia a rýchla reprodukcia: Cefalosporíny, Gentamicín.
4. Protizápalové liečivá sú nevyhnutné, aby človek rýchlo odstránil zápal prostaty, znížil akútnu bolesť pri adenóme prostaty: Voltaren, Dikloberl, Diclofenac.
5. Antispasmodiká pre človeka sú nevyhnutné, ak syndróm bolesti, aj keď je pozorovaná prísna diéta, nezmizne, neslabne. Prípravky: Papaverin, Ibuprofen, Buscopan.

Pred použitím akýchkoľvek liekov sa poraďte so svojím lekárom, pretože Existujú kontraindikácie pre použitie.

operation

Chirurgické opatrenia sa uplatňujú vtedy, keď neefektívnosť konzervatívnej terapie alebo zanedbávanie ochorenia. Pri adenóme prostaty je predpísaná operácia pre absolútne indikácie:

• Neschopnosť močiť;
• Masívna hematuria;
• Kamene v močovom mechúre;
• Patologické procesy v prostatickej žľaze;
• Zvýšenie priemerného podielu prostaty;
• Renálne zlyhanie;
• Veľká akumulácia zvyškového moču.

Neočakávaná (pohotovostná) operácia sa vykonáva do jedného dňa po vzniku komplikácií: s ťažkým krvácaním, ktoré ohrozuje život pacienta a retenciou moču v akútnej forme.

Príprava na operáciu:

1. Uskutočňuje sa všeobecný krvný test na stanovenie anémie (znížené množstvo hemoglobínu a červených krviniek), leukocytóza (o akomkoľvek zápalovom procese).
2. Pred zákrokom je potrebné skontrolovať funkciu obličiek pomocou biochemického krvného testu. V prítomnosti renálnej dysfunkcie sa zvýši kreatinín a močovina v krvi.
3. Štúdie zrážanlivosti krvi sú nevyhnutné na vylúčenie rizika tromboembolizmu alebo krvácania, či už počas alebo po operácii.
4. EKG (elektrokardiogram) - s cieľom vylúčiť možné komplikácie srdca počas operácie.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby adenómu prostaty:

• Transuretrálna resekcia alebo TUR je rozšírená metóda, pretože taká operácia sa vykonáva cez močovú trubicu bez rezov. Môže sa však použiť len s hmotnosťou adenómu do 60 g a do 150 mg zvyškového moču v močovom mechúre. Táto metóda nie je povolená u pacientov s renálnym zlyhaním.
• Adenomektómia (otvorená prostatektómia) je obľúbenou metódou chirurgickej liečby adenómu prostaty z dôvodu najmenšieho počtu kontraindikácií. Je dôležité používať ho s hmotnosťou prostaty nad 40 g a množstvom zvyškového moču zo 150 ml. Nezasahujte do operácie a rôznych komplikácií patológie.

Pravdepodobnosť relapsu

Po operácii adenómu prostaty sú možné zápalové recidívy. V tomto ohľade musíte v pooperačnom období dodržiavať opatrenia, ktoré lekár určí: t

• neprekračujte
• nie supercool
• dodržiavať diétu
• pod dohľadom špecialistu.

Minimálne invazívna liečba adenómu prostaty.

1. Tepelná metóda - veľkosť prostaty sa pri vysokých teplotách znižuje. Rádiofrekvenčné a mikrovlnné žiarenie sa používajú na zohrievanie tkanív orgánu, menej často na ultrazvuk.
2. Kryodestštrukcia - abnormálne tkanivové bunky sú zničené vystavením extrémne nízkym teplotám.
3. Laserová technika - laserové žiarenie ovplyvňuje vodu v tkanivách prostaty, ohrieva ju. Tam je skladanie (koagulácia) orgánového tkaniva.
4. Balónová dilatácia močovej trubice - katéter sa vloží do močovej trubice balónikovým balónikom na konci, s ktorým sa rozšíri lumen močovej trubice.
5. Stentovanie prostatickej uretry - stent (kostra vo forme valca) sa vloží do močovej trubice, čo pacientovi uľahčí močenie.

Diéta pre adenóm

Diéta je vybraná pre každého pacienta individuálne, pričom sa berie do úvahy stupeň zanedbávania patológie, všeobecný stav pacienta a jeho histórie, ako aj chuťové preferencie pacienta. Ale, ako prax ukazuje, bez zmeny režimu a rovnováha síl nestačí.

Osobitná pozornosť sa venuje výrobkom bohatým na selén (Se) a zinok (Zn), ktoré majú pozitívny vplyv na nádor, čo znižuje jeho veľkosť. Počas choroby by mal človek počas dňa dostať 25 mg zinku a nie menej ako 5 μg selénu.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty alebo adenóm prostaty je zastaraný termín, ochorenie je v súčasnosti klasifikované ako benígna hyperplázia prostaty (BPH).

Choroba sa vyznačuje tvorbou malého uzlíka alebo niekoľkých uzlíkov, ktoré sa postupne zvyšujú. Adenóm prostaty je na rozdiel od rakoviny prostaty benígny. Toto je jedno z najbežnejších urologických ochorení mužov po 50 rokoch.

Príčiny adenómu prostaty

Dôvody vzniku adenómu prostaty nie sú celkom jasné. Hlavným rizikovým faktorom adenómu prostaty je vek - čím starší muž, tým vyššie je riziko vzniku adenómu. U mladých mužov je adenóm prostaty veľmi zriedkavý. Je to spôsobené zmenami v endokrinnej regulácii mužského reprodukčného systému súvisiacimi s vekom, spôsobeným hyperpláziou parauretrálnych žliaz (u kastrovaných alebo nezafarbených mužov neboli zaznamenané žiadne prípady adenómu prostaty).

Neexistuje vedecky podložené spojenie medzi výskytom adenómu prostaty a sexuálnej orientácie, sexuálnou aktivitou, fajčením tabaku, konzumáciou alkoholu, predchádzajúcimi pohlavnými a inými infekčnými chorobami a chronickou prostatitídou.

Adenóm sa vyvíja v dôsledku rastu benígneho nádoru žliaz, ktoré obklopujú močovú trubicu v prostatickej uretre pod močovým mechúrom.

Incidencia dosahuje 50% u mužov po 50 rokoch, zvyšuje sa v neskorších vekových skupinách a je najčastejšou príčinou dysfunkcie močového mechúra. Viac ako 70 rokov trpí 75% mužov adenómom prostaty v rôznej miere. Predpokladá sa, že v priebehu času sa vyvíja u 85% mužov.

Symptómy adenómu prostaty

Klinické príznaky a symptómy adenómu prostaty sú veľmi rôznorodé a závisia od progresie ochorenia, somatického a psychického stavu, veku, sociálneho stavu a zdravotného uvedomenia pacienta. V poslednej dobe sa väčšina lekárov domnievala, že symptómy adenómu sú celkom typické a zodpovedajú 3 štádiám (kompenzované, subklinické, dekompenzované).

Medzi prvé prejavy adenómu prostaty patrí pomalý prúd moču a oneskorenie v počiatočnej fáze močenia, zvýšenie nutkania na nutkanie a objavenie sa nevyhnutných nutkaní (nekončiacich močením), najmä v noci.

Postupom času sa tieto príznaky zvyšujú a vyskytujú sa sťažnosti na problémy s močením, potreba namáhania a pripojenie brušných svalov na vyprázdnenie močového mechúra. V dôsledku zníženia tónu detruzora sa v dutine močového mechúra objaví zvyškový moč. Ak pacient nedostáva liečbu, problémy s močením sa stávajú trvalým a prevládajúcim symptómom. Objem moču počas močenia postupne klesá z 200-250 na 30-50 ml, prúd moču sa stáva diskontinuálnym, niekedy sa uvoľňuje po kvapkách, objavuje sa nedobrovoľný, nekontrolovaný tok moču cez močovú trubicu. Tón detruzora sa redukuje do takej miery, že objem zvyškového moču dosiahne liter alebo viac.

Bohužiaľ, muži často považujú tieto príznaky za vekovo závislé a neodporúčajú sa okamžite u lekára. Čo robí muža s adenómom prostaty lekársku pomoc? Predovšetkým je to prítomnosť závažných problémov s močením a sexuálnymi funkciami, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Symptómy adenómu sú rozdelené na obštrukčné a dráždivé.

Dráždivé symptómy sa prejavujú častým močením, prázdnym močením a inkontinenciou moču (inými slovami, príznakmi podráždenia) a sú určené stupňom funkčných porúch neuromuskulárneho aparátu močového mechúra. Človek musí vstať 1-2 krát v noci, čo nikdy predtým nebolo pozorované.

Symptómy dysfunkcie detruzora sa podieľajú na tvorbe týchto symptómov adenómu prostaty. V súčasnosti sa zistilo, že s vekom, v dôsledku hemodynamických a hormonálnych úprav u mužov, sa vyvíja hypoxia hladkých svalov močového mechúra. To vedie k tzv. Nestabilite močového mechúra s príslušnými dráždivými príznakmi.

Tak, dráždivé príznaky adenómu prostaty: časté bolestivé močenie, časté močenie v noci, nutkanie na nutkanie, neschopnosť držať moč počas nutkania.

Dráždivé symptómy, hoci výrazne znižujú kvalitu života, sú menej nebezpečné a môžu byť významne znížené pri správnej konzervatívnej liečbe. Obštrukčné a dráždivé symptómy však možno spravidla pozorovať u jedného pacienta alebo u jedného pacienta v rovnakej miere a neexistuje žiadna priama korelácia medzi závažnosťou týchto prejavov a závažnosťou stavu podľa objektívneho vyšetrenia.

Obštrukčné symptómy adenómu: ťažkosti s močením, prúd moču u pacientov je tenký, „pomalý“ a prerušovaný. Pacient musí tlačiť na močenie, zaznamenáva pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Hlavnú úlohu pri tvorbe symptómov adenómu prostaty hrá prítomnosť sprievodného zápalového procesu v prostate, ktorý sa vyskytuje u 70-87% pacientov. Súbežná chronická prostatitída sa prejavuje dyzúria (urinárne poruchy) a v prípade opuchu tkaniva prostaty - ťažkosti s močením, zhoršená erektilná funkcia. Okrem toho jej prítomnosť vedie k zvýšeniu počtu skorých a neskorých pooperačných komplikácií.

Patologické procesy prebiehajúce v prostatickej žľaze a močovom mechúre a nie vždy spojené s vlastnou hyperpláziou prostaty sa podieľajú na tvorbe klinického obrazu adenómu prostaty. V dôsledku toho nie všetci pacienti potrebujú chirurgické odstránenie hyperplastickej benígnej žľazy. Okrem toho u pacientov so stredne ťažkými obštrukčnými príznakmi po chirurgickej liečbe nedošlo k významnému zlepšeniu.

Diagnóza adenómu prostaty

Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty v typických prípadoch nie je zložitá. V posledných desaťročiach sa na celom svete objavuje tendencia vytvárať spoločné princípy na hodnotenie a interpretáciu symptómov adenómu prostaty. V praktickej urológii sa rozdelenie symptómov do obturácie a dráždivých symptómov, tj symptómov podráždenia, stalo veľmi rozšíreným. Všetky obštrukčné príznaky naznačujú kompresiu hrdla močového mechúra a prostatickej uretry zvýšenou prostatickou žľazou a nemožnosť jej vyprázdnenia s následnou akumuláciou zvyškového moču. Extrémnym prejavom takéhoto stavu je paradoxná ischuria. Rozdelenie obštrukčných symptómov a stanovenie reziduálneho moču môže slúžiť ako základ pre predbežné pochopenie ochorenia, taktiky liečby a prognózy. Mali by sa zamerať na chirurgickú liečbu.

V súčasnosti bola vyvinutá škála symptómov v prípade ochorenia prostaty (I-PSS), ktorá umožňuje kvantifikovať stupeň závažnosti samotného pacienta. Tento dotazník, ktorý je mimoriadne jednoduchý, získal širokú podporu od urológov z mnohých krajín sveta. Systém celkového hodnotenia príznakov pri ochoreniach prostaty (I-PSS) je dotazník, ktorý má pacient vyplniť. Musí odpovedať na 7 jasných otázok a vybrať jednu zo šiestich odpovedí v závislosti od závažnosti každého jednotlivého symptómu od 0 do 5 bodov. Počet bodov sa môže pohybovať od 0 do 35 bodov. Podľa výsledkov prieskumu sú pacienti rozdelení do 3 skupín: 0-7 bodov - s miernymi príznakmi; 8-19 bodov - s miernymi príznakmi; 20-35 bodov - s ťažkými príznakmi.

V porovnaní s údajmi Americkej asociácie urológie prevláda v Rusku percento ľudí s vážnymi príznakmi.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa povinné digitálne rektálne vyšetrenie. To upozorňuje na veľkosť žľazy, symetriu lalokov, prítomnosť alebo neprítomnosť pečatí, drsnosť alebo hladkosť povrchu, bolesť štúdie. Reálne vyšetrenie pacienta je dostupné pre každého lekára za akýchkoľvek podmienok. U väčšiny mužov zodpovedá každý lalok žľazy veľkosti nechtového prsta prsta. Žľaza je voľne obopnutá prstom, jej konzistencia je jednotná, hranice sú jasné, ľahko odlíšené od okolitých tkanív. Povrch žľazy je hladký, sliznica konečníka je pohyblivá, štúdia je bezbolestná.

Rektálne vyšetrenie je veľmi dôležité z hľadiska vylúčenia rakoviny prostaty.

Je tiež veľmi dôležité vykonať externé vyšetrenie a prehmatanie brucha, pretože sa často zistí chronická retencia moču alebo perkusie alebo sa močový mechúr zistí palpáciou (palpáciou).

Keď sa zistí adenóm prostaty, je potrebné vyhodnotiť funkciu obličiek: vyšetrenie moču, biochemické krvné testy na močovinu alebo kreatinín a podľa možnosti ultrazvuk obličiek na objasnenie stavu horných močových ciest

Na ďalšie vyšetrenie z hľadiska chirurgickej liečby adenómu prostaty sa ultrazvukové vyšetrenie prostaty vykonáva rektálnym senzorom, uroflowmetria je neinvazívna metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje pomerne objektívne vyhodnotenie parametrov močenia u konkrétneho pacienta, a ak je to indikované, cystoskopia a intravenózna urografia.

Komplikácie adenómu prostaty

V priebehu ochorenia sa vyskytujú početné komplikácie: hematuria (moč s krvou), akútna retencia moču, rôzne zápalové udalosti na pozadí porušovania urodynamiky horného a dolného močového traktu.

Hematúria pri adenóme prostaty je pomerne bežná a môže byť mikro- a makroskopická, počiatočná, koncová a celková. Jeho vzhľad je spojený s venóznou hypertenziou v panvových cievach as varikóznymi a sklerotickými zmenami v žilách hrdla močového mechúra. Ak sa vyskytne hematúria, je potrebné vylúčiť kamene a nádory močového mechúra, ako aj nádory horného močového traktu.

Akútna retencia moču môže byť pozorovaná v akomkoľvek štádiu ochorenia. Zvyčajne sa spája s podchladením alebo prehriatím tela, príjmom alkoholu alebo dysfunkciou čriev.

Zápalové komplikácie môžu prísť do popredia alebo zhoršiť priebeh ochorenia. Cystitída a pyelonefritída, objavujúce sa na pozadí progresívneho porušovania urodynamiky, sa stávajú chronickými a môžu viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Medzi ďalšie zápalové komplikácie adenómu prostaty, uretritídy, prostatitídy, epididymitídy a vezikulitídy, treba spomenúť.

Najväčší počet pacientov s adenómom prostaty má zmiešané príznaky, keď na pozadí častého močenia dochádza v priebehu dňa k rednutiu moču av noci sa objaví reziduálny moč a príznaky chronického zlyhania obličiek. Preto je vo všetkých prípadoch potrebné vykonať úplné vyšetrenie pacientov.

Liečba adenómu prostaty

1. liek
2. minimálne invazívne (terapia HIFU)
3. operatívne (transuretrálna resekcia prostatickej žľazy, odparovanie laserom atď.).

Hlavným spôsobom liečby adenómu prostaty je chirurgická metóda. Je indikovaný všetkým pacientom, ktorí majú obštrukciu bez infarktu a úspech operácie do značnej miery závisí od štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií. Bohužiaľ, veľmi veľké percento pacientov vyhľadáva pomoc v neskorších štádiách ochorenia v prítomnosti hrubého porušenia urodynamiky, až po akútnu retenciu moču a dysfunkciu obličiek. V takýchto prípadoch vyžaduje úspešná radikálna operácia dlhú prípravu.

V prvom rade sa cystostómia vykonáva na normalizáciu odtoku moču - chirurgicky vytvorenie vonkajšej fistuly močového mechúra. Táto jednoduchá operácia v kombinácii s protizápalovou liečbou môže významne zlepšiť stav pacientov, normalizovať funkciu obličiek a znížiť počet pooperačných komplikácií.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu adenómu prostaty:

- retencia moču (neschopnosť vyprázdniť močový mechúr po aspoň jednom pokuse o katetrizáciu);
- opakovaná masívna hematuria spôsobená BPH;
- zlyhanie obličiek spôsobené BPH;
- kamene močového mechúra spôsobené BPH;
- opakované infekcie močových ciest spôsobené BPH;
- veľké divertikuly močového mechúra spôsobené BPH.

Radikálna chirurgia pre adenóm prostaty, uskutočnená transuretrálnym alebo otvoreným prístupom, by mala byť vykonaná plánovaným spôsobom po úplnom klinickom vyšetrení.

Mnohí pacienti sa snažia akýmkoľvek spôsobom oddialiť operáciu, s nadšením sa stretávajú s každým novým činidlom na konzervatívnu liečbu adenómu prostaty. Často zanedbávajú relatívne indikácie pre operáciu a čakajú na absolútne indikácie, z ktorých najčastejšou je akútna retencia moču. Z tohto dôvodu takmer každý tretí pacient s adenómom prostaty začína s liečbou suprapubickou močovou fistulou na akútnu alebo chronickú retenciu moču. Prítomnosť infravéznej obštrukcie je indikáciou chirurgickej liečby.

„Zlatým štandardom“ pri liečbe adenómu prostaty na celom svete je transuretrálna resekcia prostaty. Použitie epidurálnej anestézie dramaticky znížilo počet kontraindikácií pre chirurgickú liečbu. TOUR sa vykonáva u pacientov, u ktorých objem prostaty dosahuje 60 kubických metrov. S väčším objemom, ktorý sa meria ultrazvukom pomocou rektálnej sondy, je znázornená otvorená operácia adenomektómia.

V literatúre sa naraz uskutočnila myšlienka skazenosti a neprípustnosti cystostómie, aj keď teraz môžeme s istotou povedať, že u mnohých pacientov je táto operácia úplne ukázaná. Je nevyhnutný na odstránenie pacientov so stavom intoxikácie a rehabilitáciou močových ciest, ako aj na predoperačnú prípravu pacienta (srdce, pľúca atď.). Účinok cystostómie presahuje všetky nepríjemnosti spojené s dočasnou prítomnosťou suprapubickej drenáže.

Pri liečbe pacienta s akútnou retenciou moču a diagnóze benígneho adenómu hyperplázie prostaty (po rektálnom vyšetrení) sa odporúča, aby sa rozhodujúci lekár rozhodol o možnosti radikálnej operácie v blízkej budúcnosti. Ak neexistujú kontraindikácie pre TUR alebo adenomektómiu, pacient by mal byť čo najskôr informovaný o radikálnej operácii. Neodporúča sa vykonávať katetrizáciu močového mechúra dlhšie ako dva dni, pretože dochádza k infekcii močovej trubice a močového mechúra, čo významne komplikuje pooperačný čas. Ak existujú kontraindikácie na vykonanie radikálnej operácie (stav kardiovaskulárneho systému, pľúc, príznaky zlyhania obličiek, infekcie močových ciest), má sa vykonať cystostómia, prípadne prepichnutie a mala by sa vykonať vhodná predoperačná príprava.

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu adenómu prostaty

Chirurgický zákrok zostáva najlepšou a jedinou voľbou pre pacientov, u ktorých sa vyvinuli závažné komplikácie adenómu prostaty. Z analýzy dlhodobých výsledkov po operácii však vyplýva, že až 25% pacientov nie je spokojných s liečbou, pretože mnohé symptómy ochorenia sú s nimi spojené. Takmer každý štvrtý pacient po TUR zaznamenáva časté močenie, 15,5% moč nezachováva a reziduálny moč je stanovený u 6,2% pacientov. Výrazné zníženie symptómov po chirurgickej liečbe je zaznamenané hlavne u pacientov s ťažkými formami ochorenia a závažnými obštrukčnými symptómami.

V tomto ohľade sú definované nasledujúce absolútne indikácie chirurgickej liečby: retencia moču (neschopnosť vyprázdniť močový mechúr po aspoň jednom pokuse o katetrizáciu), opakovaná masívna hematúria v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty, zlyhanie obličiek v dôsledku adenómu, kamene močového mechúra v dôsledku adenómu, opakované infekcie močového traktu v dôsledku adenómu, divertikuly veľkého močového mechúra v dôsledku adenómu prostaty.

V iných prípadoch môže byť indikovaná konzervatívna liečba, pričom jedným z typov je liečba liekom.

Liečba adenómu prostaty

Liečba adenómu je hlavne symptomatická. Na liečbu benígnej hyperplázie prostaty sa používajú lieky:

1. Alfa-adrenergné blokátory (Omnick, Omnick Okas);
2. Inhibítory 5-alfa reduktázy (Proscar);
3. Bylinné extrakty (Prostamol Uno).
4. Antibiotiká (cefalosporíny, gentamycín atď.) S následným vymenovaním probiotík (bifidumbacterin, atď.);
5. Imunostimulanty (pyrogénne, reoferónové a iné);
6. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v prostatickej žľaze (trentálne) s cieľom zabezpečiť potrebný prietok krvi na vytvorenie terapeutickej koncentrácie iných liekov v prostatickej žľaze, čo je obzvlášť dôležité pre ľudí s aterosklerózou.

Treba poznamenať, že v prípade asymptomatickej benígnej hyperplázie prostaty je metóda „starostlivého čakania“ plne odôvodnená, s výhradou každoročného následného vyšetrenia.

Adenóm prostaty a jeho hlavné črty

Mnohí muži si pletú prostatitídu a adenóm prostaty, pretože sa domnieva, že ide o jednu a tú istú chorobu. V skutočnosti to tak nie je, pre prostatitídu je zápalová patológia a adenóm prostaty alebo benígna hyperplázia prostaty je benígny nádor.

Adenóm prostaty je jednou z najčastejších chorôb mužského genitálu. Patológia spôsobuje porušenie močenia, bolesť v spodnej časti brucha a tiež spôsobuje urolitiázu. Lekári dôrazne odporúčajú proti samoliečbe pri adenóme prostaty. Ak sa prúd moču stal prerušovaným, mali by ste sa čo najskôr poradiť s urológom.

dôvody

Adenóm prostaty, ICD kód č. 40, je proliferácia glandulárneho tkaniva, ktoré sa nachádza v prostatickej oblasti okolo močovej trubice. Každý štvrtý muž vo veku nad 50 rokov sa stretáva s takouto patológiou, ale nie všetci idú k lekárovi.

Presná príčina adenómu prostaty ešte nie je známa. Mnohí predpokladajú, že príčinou ochorenia je chronická prostatitída, ako aj abnormálny životný štýl, fajčenie a alkoholizmus. Tieto faktory sa nepreukázali.

V súčasnosti sa predpokladá, že adenóm prostaty sa vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch, ktoré sa vyskytujú počas zmien v tele človeka súvisiacich s vekom. Preto sa choroba vyskytuje len u pacientov v dospelosti.

príznaky

U mužov sa rozlišujú nasledujúce príznaky adenómu prostaty:

• časté močenie a časté nutkanie;
• inkontinencia moču;
• retencia moču a problémy s močením;
• pomalý prúd moču je potrebné počas výstupu moču silno stlačiť;
• prerušovaný prúd moču;
• neustály pocit plného močového mechúra;
• môže sa vyskytnúť bolesť brucha.

Symptómy adenómu prostaty môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch, to všetko závisí od štádia ochorenia. Sú tri z nich:

• kompenzovať;
• subcompensated;
• Dekompenzovaná.

Prvé príznaky adenómu prostaty sú zvýšené močenie. Pacient sa môže prebúdzať v záchode uprostred noci, často močiť počas dňa. V tomto prípade je močový mechúr stále úplne vyprázdnený a obličky pracujú normálne.

DÔLEŽITÉ! 80% ochorení prostaty je asymptomatických, čo vedie k rýchlym následkom. Ak potrebujete silnú ochranu proti prostatitíde, odborníci odporúčajú. Viac >>

V druhom štádiu ochorenia sa močový mechúr zväčšuje, prúd moču je prerušovaný a dochádza k častému nutkaniu na močenie. Pacient musí byť veľmi ťažký na vytlačenie zvyškov moču. Môžu sa vyskytnúť príznaky chronického zlyhania obličiek.

V poslednom štádiu adenómu prostaty sa močový mechúr silne rozťahuje, čo spôsobuje hromadenie veľkého množstva moču. Človek nemôže úplne vyprázdniť močový mechúr, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snaží, takže sa neustále obáva túžby navštíviť toaletu.

V tomto prípade sa pacient obáva bolesti, močovej inkontinencie a progresie patológie obličiek. Ak človek nezačne liečbu teraz, nebude mať viac šancí, pretože obličky zlyhajú a dôjde k smrti.

Diagnostické metódy

Diagnózu adenómu prostaty, najmä v počiatočných štádiách, môže vykonať len urológ. Príznaky benígnej hyperplázie prostaty sú veľmi podobné príznakom prostatitídy, problémy s močením sú tiež pozorované, takže pacient môže ľahko zameniť chorobu a začať nesprávnu liečbu.

Po prvé, urolog rozhovor s pacientom a vykonáva primárne vyšetrenie. Špecialista palpuje močový mechúr, rovnako ako cíti prostatu cez konečník. Potom lekár predpíše nasledujúce testy:

• analýza sekrécie prostaty;
• náter močovej trubice pri infekcii;
• Uroflowmetria - meranie rýchlosti moču a jeho objemu pri močení;
• Ultrazvuk prostaty na posúdenie veľkosti žľazy;
• Analýza antigénu prostaty a biopsia žliaz na vylúčenie zhubného nádoru;
• vyšetrenia moču a krvi.

Po nastavení správnej diagnózy lekár vypracuje plán liečby. Všetky lieky a postupy sú vyberané individuálne, všetko závisí od zanedbávania konkrétneho prípadu.

Aký je rozdiel medzi adenómom prostaty a rakovinou?

Pacienti často pociťujú, či sa adenóm prostaty môže ukázať ako zhubný nádor. Ako je dobre známe, adenóm prostaty je benígny novotvar, ktorý je zriedkavo malígne malígny, ale hyperplázia môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny prostaty.

Príčiny rakoviny prostaty neboli doteraz stanovené. Výskyt malígneho nádoru je spojený s hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom, konzumáciou karcinogénov. A príznaky rakoviny prostaty v počiatočnom štádiu sú veľmi podobné príznakom adenómu, pacienti majú tiež časté močenie a tok moču je oslabený.

Keď sa rakovina pacienta obáva silnej bolesti v postihnutej oblasti, stáva sa bledou, vyčerpanou na povrchu. Pri adenóme prostaty sa zvyčajne nevyskytujú žiadne iné príznaky ako problémy s močením, kým nie sú obličky narušené.

Rakovina prostaty je veľmi zákerná choroba, ktorá sa vyvíja pomaly a nepozorovane a potom zabíja človeka. Preto, vo veku 45-50 rokov, musíte byť pravidelným klientom urológa tým, že ho navštevujete pravidelne. A s poruchami močenia, mali by ste okamžite ísť do nemocnice, aby sa vylúčila prítomnosť zhubného nádoru. Čím skôr začne liečba rakoviny, tým väčšia je pravdepodobnosť, že človek prežije.

Konzervatívna liečba adenómu prostaty

Aký druh liečby bude predpísaný závisí od štádia ochorenia a stupňa problémov s močením. Ak poruchy nie sú závažné, bude predpísaná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v užívaní liekov.

Lieky na liečbu adenómu prostaty u mužov:

• Finasterid a iné inhibítory 5-alfa reduktázy.
• Terazosín.
• Doksazolin a iné alfa-blokátory.
• Gentamicín a iné antibiotiká.
• Probiotiká na obnovu črevnej mikroflóry, napríklad Linex.
• Prípravky na krvný obeh, napríklad Trenal.

Komplexná protidrogová terapia môže znížiť veľkosť prostaty a obnoviť krvný obeh, ako aj zmierniť zápalový proces, zlepšiť výživu tkaniva prostaty. V komplexnej liečbe predpísané viac vitamínov a imunomodulátorov.

Chirurgia adenómu prostaty

Chirurgický zákrok na odstránenie adenómu prostaty sa predpisuje v prípadoch, keď sú poruchy moču veľmi výrazné a samotný nádor je veľký. Operácia je indikovaná aj pre tých pacientov, ktorým nepomáha konzervatívna liečba liekmi.

Najčastejšie sa operácia na odstránenie prostaty vykonáva laserom. Pri takejto operácii je malá strata krvi a tkanivová trauma a sexuálna funkcia muža je zachovaná. Okrem toho, s laserom môžete odstrániť aj pomerne veľký adenóm prostaty.

Môže sa tiež uskutočniť transuretrálna resekcia prostaty (TURP prostaty). Ide o operáciu bez rezania, ktorá sa vykonáva cez močovú trubicu. Takáto operácia je dosť komplikovaná, vyžaduje vysokú odbornosť lekára.

Niekedy sa stáva, že operáciu nemožno vykonať, ak má pacient rôzne komorbidity, napríklad zlyhanie srdca. V tomto prípade sa do močovej trubice vloží katéter, aby sa zabezpečil prietok moču.

Mnohí pacienti majú záujem o účinky chirurgického zákroku po odstránení adenómu prostaty. Po operácii TUR adenómu prostaty je možné krvácanie s potrebou krvnej transfúzie a opätovnej operácie, ak sa vo vnútri vytvoria hrudky.

POUŽÍVANIE PRE PREVENCIU! Inovatívny biologicky aktívny liek, ktorý prirodzene vracia zdravie prostaty. Odborníci odporúčajú!, Viac >>

Tiež po operácii sú možné infekcie, problémy s močením, erektilná dysfunkcia a ejakulácia. Aby sa predišlo takýmto následkom, pacientovi je predpísaná liečba liekmi.

Liečba ľudových prostriedkov

Mnohí pacienti majú záujem o liečbu adenómu prostaty bez chirurgického zákroku a ešte lepšie doma. Nádor v prostatickej žľaze je veľmi vážna porucha, ktorá vyžaduje vyšetrenie a liečbu pod dohľadom lekára, ak je mu život pacienta drahý.

Liečba ľudových prostriedkov pre adenóm prostaty sa nemôže uskutočniť, pokiaľ urológ neodporúča inak. Pretože každý nádor, aj ten najneškodnejší, má vždy šancu stať sa rakovinovým.

Prijatie pochybných tinktúr a prostriedkov môže byť impulzom pre malignitu. Rastlinné prípravky a výťažky sa môžu použiť pri komplexnej liečbe, ale len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Komplikácie adenómu prostaty

Adenóm prostaty vyžaduje včasnú liečbu, pretože ochorenie spôsobuje množstvo závažných komplikácií:

• chronické zlyhanie obličiek;
• akútna retencia moču;
• krv sa môže objaviť v moči;
• kŕčové žily hrdla močového mechúra;
• tamponádu močového mechúra;
• kamene v močovom mechúre a obličkách v dôsledku stagnujúceho moču;
• zápalové ochorenia prostaty, močovej trubice, obličiek a iných orgánov malej panvy;
• erektilnej dysfunkcie.

Väčšina týchto komplikácií je sprevádzaná akútnou bolesťou, horúčkou. Na liečenie je nutná neodkladná chirurgická operácia.

prevencia

Osobitné opatrenia na prevenciu adenómu prostaty neexistujú, pretože presná príčina ochorenia nie je známa. Na zníženie rizika komplikácií spôsobených výskytom nádoru by ste mali pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u urológa-androloga. Vyšetrenie pomôže identifikovať adenóm prostaty v ranom štádiu jeho výskytu.

Lekári odporúčajú, aby muži dodržiavali nasledujúce tipy, aby sa znížilo riziko patologických stavov genitourinárneho systému:

• Hrať športy, aby sa zabránilo stagnujúcim procesom v prostate.
• Ak je erekcia prítomná, pravidelne sex.
• Jedzte správne, užívajte vitamíny, ak to odporúča lekár.
• Nezneužívajte alkohol a fajčenie.

Správny životný štýl je kľúčom k zdraviu reprodukčného systému a celého organizmu.

záver

Adenóm prostaty u mužov je veľmi nepríjemná choroba, ktorá porušuje kvalitu života pacienta a psychologický stav. Nebojte sa operácie, je lepšie trpieť niekoľko dní, než trpieť po zvyšok svojho života od bolesti obličiek a problémy s močením. Správna liečba adenómu prostaty pomáha nielen obnoviť normálne močenie, ale aj zachovať sexuálnu funkciu.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty je proliferácia glandulárneho tkaniva prostaty, čo vedie k zhoršenému odtoku moču z močového mechúra. Charakterizovaný častým a ťažkým močením, vrátane nočného, ​​oslabenia prúdu moču, nedobrovoľného vyprázdňovania moču, tlaku v močovom mechúre. Následne sa môže vyvinúť úplná retencia moču, zápal a tvorba kameňov v močovom mechúre a obličkách. Chronická retencia moču vedie k intoxikácii, zlyhaniu obličiek. Diagnóza zahŕňa ultrazvuk prostaty, štúdium jeho tajomstva, ak je to potrebné - biopsia. Liečba je zvyčajne chirurgická. Konzervatívna liečba je účinná v raných štádiách.

Adenóm prostaty

Adenóm prostaty je benígny novotvar parauretrálnych žliaz, ktorý sa nachádza v okolí prostaty. Hlavným príznakom adenómu prostaty je zhoršené močenie v dôsledku postupného stláčania močovej trubice jednou alebo viacerými rastúcimi uzlinami. Pre patológiu charakterizovanú benígnym priebehom.

Iba malá časť pacientov vyhľadáva lekársku pomoc, avšak podrobné vyšetrenie umožňuje zistiť príznaky ochorenia u jedného zo štyroch mužov vo veku 40 - 50 rokov au polovice mužov vo veku 50 až 60 rokov. Ochorenie sa zistilo u 65% mužov vo veku 60-70 rokov, 80% mužov vo veku 70-80 rokov a viac ako 90% mužov vo veku nad 80 rokov. Závažnosť symptómov sa môže výrazne líšiť. Výskum v oblasti klinickej andrologie naznačuje, že problémy s močením sa vyskytujú u približne 40% mužov s adenómom prostaty, ale iba jeden z piatich pacientov v tejto skupine vyhľadáva lekársku pomoc.

dôvody

Mechanizmus vývoja adenómu prostaty nie je ešte úplne definovaný. Napriek širokému názoru spájajúcemu patológiu s chronickou prostatitídou nie sú žiadne údaje, ktoré by potvrdili spojenie týchto dvoch chorôb. Výskumníci neodhalili žiadnu súvislosť medzi rozvojom adenómu prostaty a používaním alkoholu a tabaku, sexuálnej orientácie, sexuálnej aktivity a pohlavných a zápalových ochorení.

Existuje výrazná závislosť frekvencie adenómu prostaty od veku pacienta. Vedci sa domnievajú, že adenóm sa vyvíja v dôsledku hormonálnych porúch u mužov, keď sa vyskytne andropauza (mužská menopauza). Táto teória je podporovaná skutočnosťou, že muži, kastrovaní pred pubertou, nikdy netrpia patológiou, a muži, ktorí boli kastrovaní po jeho nástupe, sú veľmi zriedkaví.

Symptómy adenómu prostaty

Existujú dve skupiny symptómov ochorenia: podráždenie a obštrukcia. K prvej skupine príznakov patrí zvýšené močenie, pretrvávajúce (nutne) nutkanie na močenie, noktúria, močová inkontinencia. Skupina obštrukčných symptómov zahŕňa problémy s močením, oneskorený nástup a zvýšenie času močenia, pocit neúplného vyprázdňovania, močenie s prerušovaným stagnujúcim prúdom, potrebu namáhania.

Rozlišujú sa tri štádiá adenómu prostaty: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované. V kompenzovanom štádiu sa mení dynamika močenia. Stáva sa častejším, menej intenzívnym a menej voľným. Je potrebné močiť 1-2 krát v noci. Noktúria v štádiu I adenómu prostaty spravidla nespôsobuje obavy u pacienta, ktorý sa spája s neustálym nočným prebudením s rozvojom nespavosti súvisiacej s vekom.

Počas dňa môže byť zachovaná normálna frekvencia močenia, avšak pacienti so štádiom I adenómu prostaty majú čakaciu dobu, obzvlášť výraznú po nočnom spánku. Potom sa zvyšuje frekvencia denného močenia a znižuje sa objem moču uvoľňovaného počas jediného močenie. Existujú naliehavé nutkania. Prúd moču, ktorý predtým tvoril parabolickú krivku, vystupuje pomaly a klesá takmer vertikálne. Vyvíja sa hypertrofia svalov močového mechúra, vďaka čomu sa zachováva účinnosť jeho vyprázdňovania. V tomto štádiu je v močovom mechúre v močovom mechúre len malý alebo žiadny. Funkčný stav obličiek a horných močových ciest je zachovaný.

V štádiu II adenómu prostaty objem močového mechúra stúpa, v jeho stenách sa vyvíjajú dystrofické zmeny. Množstvo zvyškového moču dosahuje 100-200 ml a pokračuje v zvyšovaní. Počas celého procesu močenia je pacient nútený intenzívne zaťažovať brušné svaly a bránicu, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu intravezikálneho tlaku. Močenie sa stáva viacfázovým, prerušovaným, zvlneným. Priechod moču pozdĺž horných močových ciest sa postupne narušuje. Svalové štruktúry strácajú svoju elasticitu, močové cesty sa rozširujú. Funkcia obličiek je zhoršená. Pacienti sa obávajú smädu, polyurie a iných príznakov progresívneho chronického zlyhania obličiek. Keď sú kompenzačné mechanizmy prerušené, začína tretia etapa.

Močový mechúr u pacientov s prostatickým adenómom III. Štádia sa rozťahuje, prepadá močom, ľahko sa stanoví hmatom a vizuálne. Horný okraj močového mechúra môže dosiahnuť úroveň pupka a vyššie. Vyprázdňovanie nie je možné ani pri intenzívnom napätí v brušných svaloch. Túžba vyprázdniť močový mechúr sa stáva nepretržitým. V dolnej časti brucha môže byť silná bolesť. Moč sa často vylučuje kvapkami alebo vo veľmi malých dávkach. V budúcnosti bolesť a nutkanie močiť postupne ustupovať. Vyvíja sa charakteristická paradoxná retencia moču (močový mechúr je plný, moč sa neustále vylučuje kvapkami).

Horné močové cesty sú rozšírené, funkcie obličkového parenchýmu sú narušené v dôsledku neustálej obštrukcie močového traktu, čo vedie k zvýšeniu tlaku v panvovom systéme panvy. Klinika chronického zlyhania obličiek rastie. Ak nie je poskytnutá lekárska pomoc, pacienti zomierajú na progresívnu CKD.

komplikácie

Ak sa terapeutické opatrenia nevykonajú, u pacienta s adenómom prostaty sa môže vyvinúť chronické zlyhanie obličiek. Niekedy dochádza k akútnej retencii moču. Pacient nemôže močiť, keď je močový mechúr plný, napriek intenzívnej túžbe. Aby sa eliminovala retencia moču, katétrizácia močového mechúra sa vykonáva u mužov, niekedy v núdzovom chirurgickom zákroku alebo vpichu močového mechúra.

Ďalšou komplikáciou adenómu prostaty je hematuria. Mnohí pacienti majú mikrohematuriu, ale často dochádza k intenzívnemu krvácaniu z tkaniva adenómu (v prípade poranenia v dôsledku manipulácie) alebo kŕčových žíl v oblasti hrdla močového mechúra. S tvorbou zrazenín je možné vyvinúť tamponádu močového mechúra, pri ktorej je nutná operácia. Príčina krvácania sa často stáva diagnostickou alebo terapeutickou katetrizáciou.

Kamene mechúra sa môžu objaviť ako dôsledok stagnujúceho moču alebo migrácie z obličiek a močových ciest. Pri cystolitiáze je klinický obraz adenómu doplnený zvýšeným močením a bolesťou vyžarujúcou do hlavy penisu. V stoji, pri chôdzi a pohybe sa príznaky stávajú výraznejšími, zatiaľ čo v ležiacej polohe sa znižuje. Charakteristickým znakom „ukladania prúdu moču“ je (napriek neúplnému vyprázdneniu močového mechúra, prúd moču je náhle prerušený a obnovuje sa len vtedy, keď sa zmení poloha tela). Často sa vyvinú infekčné ochorenia (epididymo-orchitída, epididymitída, vezikulitída, adenóm, prostatitída, uretritída, akútna a chronická pyelonefritída).

diagnostika

Lekár vykonáva digitálne vyšetrenie prostaty. Aby sa vyhodnotila závažnosť symptómov adenómu prostaty, je pacient požiadaný, aby vyplnil denník močenia. Vykonajte štúdiu sekrécie prostaty a rozmazania z močovej trubice, aby sa vylúčili infekčné komplikácie. Vykonáva sa ultrazvuk prostaty, počas ktorého sa stanoví objem prostaty, zisťujú sa kamene a oblasti so stagnáciou, vyhodnocuje sa množstvo zvyškového moču, stav obličiek a močových ciest.

Spoľahlivo posúdiť stupeň retencie moču umožňuje uroflowmetriu (čas močenia a prietok moču je určený špeciálnym prístrojom). Aby sa vylúčila rakovina prostaty, je potrebné stanoviť hladinu PSA (prostatického špecifického antigénu), ktorej hodnota by normálne nemala prekročiť 4 ng / ml. V kontroverzných prípadoch sa vykonáva biopsia prostaty. Cystografia a vylučovacia urografia v prípade adenómu prostaty v posledných rokoch sa uskutočňujú menej často v dôsledku nástupu nových, menej invazívnych a bezpečnejších metód vyšetrovania (ultrazvuku). Niekedy sa na vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi alebo pri príprave na chirurgickú liečbu vykonáva cystoskopia.

Liečba adenómu prostaty

Kritériom pre voľbu taktiky liečby pre túto patológiu pre androloga je škála I-PSS symptómov, ktorá odráža závažnosť porúch močenia. Podľa tejto stupnice, ak je skóre menšie ako 8, nevyžaduje sa žiadna terapia. S 9 až 18 bodmi sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Ak je súčet bodov väčší ako 18 - je prevádzka nevyhnutná.

Konzervatívna terapia sa vykonáva v skorých štádiách av prítomnosti absolútnych kontraindikácií na operáciu. Na zníženie závažnosti príznakov ochorenia sa používajú inhibítory 5-alfa reduktázy (dutasterid, finasterid), alfa-blokátory (alfuzosín, terazosín, doxazosín, tamsulozín), lieky rastlinného pôvodu (extrakt z africkej slivkovej kôry alebo salámové plody).

Antibiotiká (gentamicín, cefalosporíny) sa predpisujú na boj proti infekcii, často spojenej s adenómom prostaty. Na konci antibiotickej terapie sa probiotiká používajú na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry. Imunita je korigovaná (alfa-2b interferón, pyrogénny). Aterosklerotické zmeny v krvných cievach, ktoré sa vyvíjajú u väčšiny starších pacientov, bránia dodávaniu terapeutických liečiv do prostaty, preto sa predpisuje trental na normalizáciu krvného obehu.

Existujú nasledujúce chirurgické techniky na liečbu adenómu prostaty:

1. Prostatektómia. Uskutočňuje sa v prítomnosti komplikácií, zvyškového moču v množstve viac ako 150 ml, hmotnosti adenómu viac ako 40 g;
2. TOUR (transuretrálna resekcia). Minimálne invazívna technika. Operácia sa vykonáva cez močovú trubicu. Ak je množstvo zvyškového moču maximálne 150 ml, hmotnosť adenómu nie je väčšia ako 60 g. Nevzťahuje sa na zlyhanie obličiek;
3. Sparing metódy. Laserová ablácia, laserové odparovanie prostaty. Minimálna strata krvi umožňuje operácie s hmotnosťou nádoru vyššou ako 60 g. Tieto intervencie sú voľbou pre mladých pacientov s adenómom prostaty, pretože umožňujú zachovať sexuálnu funkciu.

Existuje množstvo absolútnych kontraindikácií pre chirurgickú liečbu adenómu prostaty (dekompenzované ochorenia dýchacích a kardiovaskulárnych systémov, atď.). Ak chirurgická liečba nie je možná, uskutoční sa katetrizácia močového mechúra alebo sa vykoná paliatívna chirurgia - cystostómia. Treba mať na pamäti, že paliatívna liečba znižuje kvalitu života pacienta.