Oblička je orgán, ktorý vstupuje do močového systému a preberá funkciu prirodzeného „filtra“ tela. Za minútu prechádza týmto filtrom takmer jeden a pol litra krvi, ktorá je v dôsledku toho očistená od škodlivých toxických nečistôt. Preto ochorenie obličiek ohrozuje nielen celkový stav človeka, ale aj jeho život. Jednou z pokrokových metód liečby orgánu je resekcia.

Čo je to?

Resekcia obličiek je chirurgické odstránenie poškodenej časti orgánu. Počas procedúry sa tiež odstráni malá časť zdravých tkanív, ktoré sa oznámia do miesta lézie. Operácia vám umožní zachrániť choré obličky, čím sa eliminuje prenos celej funkčnej záťaže na zdravý orgán. Teda dokonca aj v neprítomnosti výsledkov konzervatívnej liečby môže byť choroba porazená s minimálnym poškodením pacienta.

Indikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípadoch, keď choroba trpí iba časťou orgánu a odstránenie degenerovaných tkanív povedie k obnoveniu obličiek. Operácia obličiek je predpísaná pre nasledujúce ochorenia:

• polycystických;
• benígne a malígne orgánové procesy;
• tuberkulóza obličiek;
• mechanické poškodenie (nôž a strelné rany, hlboké poranenia spôsobené nehodami);
• infarkt obličiek;
• kamene v parenchýme, nefrolitiáza;
• rýchlo progresívne benígne formácie;
• vysoké riziko vzniku zlyhania obličiek.

Plocha lézie by nemala byť väčšia ako 4 cm. V opačnom prípade je nevyhnutné úplné odstránenie obličiek.

Metóda je založená na pozitívnej prognóze: resekcia je predpísaná iba vtedy, ak tento zákrok zaručuje 100% zotavenie pacienta.

kontraindikácie

Skupina pacientov, ktorým nebola predpísaná resekcia, aj keď je indikovaná, zahŕňa tehotné ženy a pacientov s infekčnými infekciami.

Pacienti so zhubnými nádormi sa zriedkavo predpisujú na resekciu, pretože je vysoká pravdepodobnosť recidívy ochorenia s neúplným odstránením poškodených tkanív a / alebo prítomnosťou hlbokých metastáz.

Odstránenie časti tela obličiek sa nevykonáva s nízkou zrážanlivosťou krvi a poškodením väčšiny orgánov (v dôsledku rozsiahleho odstránenia tkaniva, neexistujú žiadne šance na regeneráciu orgánov).

Príprava na operáciu

Tri týždne pred operáciou pacient vstúpi do nemocnice. Bez úspechu počúva lekciu lekára o podstate metódy a jej vlastnostiach. Pacient je poslaný na konzultáciu anesteziológovi.

Pacient vstúpi do chirurgického stola s prázdnym žalúdkom. Je dôležité zabezpečiť, aby chronické ochorenia neboli v čase operácie v akútnej fáze. Prítomnosť bronchitídy alebo pneumónie je neprijateľná.

Pred operáciou môže byť pacientovi predpísaná sedácia, aby sa zabránilo hypertenzii.

Resekcia obličiek: základné techniky

Na základe individuálnych charakteristík pacienta, stavu orgánu a rozsahu jeho poškodenia je možné použiť rôzne metódy resekcie:

• laparoskopická resekcia obličky;
• otvorená resekcia obličiek;
• mimotelová resekcia obličiek;
• resekcia pólu obličky.

Laparoskopická resekcia

Procedúra trvá až 3 hodiny. Pacient je položený nabok, zdravá strana na gauči. Prístup je organizovaný cez brušnú stenu, takže 4 malé rezy (1 - 2 cm). Vstúpte do kamery a chirurgických nástrojov. Vnútorná dutina je naplnená medicínskym plynom na zväčšenie priestoru prístupu k orgánu. Pred priamym odobratím lekár fixuje renálnu artériu na 15 minút pomocou svorky (ak je tepna stlačená dlhšie ako 40 minút, orgán zomrie v dôsledku vyhladovania). Keď je postihnutá časť obličky vyrezaná, chirurgické stehy, vedie drenážnu trubicu a odstraňuje plyn. Vonkajšie rezy (prístupy) sú tiež prišité.

Otvorená resekcia

Metóda sa používa v prípade vysokého indexu telesnej hmotnosti u pacienta alebo v prípade veľkých nádorov, s anomáliami v polohe orgánu. Pacient je umiestnený na gauči na zdravej strane, potom prechádza cez stranu bedrovej kosti. Chirurgický prístup má veľkosť 10-15 cm, počas operácie je otvorená brušná dutina, rovnako ako mäkké tkanivá.

Keď je zvýraznená oblička, lekár zviera tepny a odstraňuje poškodené tkanivá a s nimi komunikuje malá časť zdravého tkaniva. Po operácii je nainštalovaný drenážny systém, stehy sú aplikované na miesto rezu a potom na bočnú ranu.

Extrakorporálna resekcia

Táto metóda má vysoké percento komplikácií. Ale je to mimotelová resekcia, ktorá umožňuje excíziu veľkých nádorov a cyst v strednej časti obličiek, pričom zabraňuje vážnej strate krvi.

Počas operácie sa oblička vyberie z dutiny a orgán sa premyje vo fyziologickom roztoku a odstráni sa krv z povrchu. Potom odrežte postihnutú časť parenchýmu a znovuzrodené tkanivo. Po všetkých potrebných manipuláciách sa orgán naplní roztokom náhrady krvi a vráti sa do brušnej dutiny implantáciou a aplikujú sa vnútorné a vonkajšie stehy.

Resekcia pórov obličiek

Vykonáva sa prostredníctvom otvoreného prístupu. Jediný rozdiel oproti otvorenej resekcii je, že prístup je organizovaný iba na jeden pól orgánu (horný alebo dolný). Keď sa z hornej časti obličiek odstráni neoplazma, môže byť potrebné odstrániť spodné rebro.

Predbežné vyšetrenie pred resekciou

Je potrebné absolvovať všeobecné testy krvi a moču (stredná časť), aby sa zostavil úplný klinický obraz o stave pacienta. Oddelene sa odoberie krv na testovanie prítomnosti HIV infekcie, hepatitídy a syfilisu.

Zoznam špecifických analýz:

• ultrazvuk;
• MRI;
• počítačová tomografia;
• vylučovacia urografia (röntgen obličiek so zavedením kontrastnej látky);
• röntgen hrudníka;
• angiografia;
• perfúzie.

Vykonanie operácie

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na zdravú stranu. V niektorých prípadoch sa pod vankúš umiestni pod spodnú časť chrbta, aby sa izolovala oblička. Po anestézii chirurg vykoná rez (veľkosť závisí od spôsobu resekcie, ktorý odborník vybral). Je nevyhnutné stlačiť nohu a krvné cievy komunikované s obličkami, aby sa zabránilo strate krvi. Odstránenie novotvarov končí inštaláciou drenáže a šitím tkanív po vrstvách.

Rehabilitácia po resekcii obličiek

Operácia je komplexný chirurgický zákrok. Preto je v pooperačnom období dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. Zanedbávanie režimu znamená komplikácie.

Deň po operácii je pacient v intenzívnej starostlivosti a potom vstupuje do štandardného oddelenia. Najprv pacient berie lieky proti bolesti. Ak v dôsledku sledovania stavu lekár nezistí komplikácie, 3-5. Deň odstránia drenážny systém a po dvoch týždňoch odstránia vonkajšie stehy.

Po prepustení z nemocnice je potrebné:

• dodržiavať pitný režim;
• odmietnuť korenené a ťažké potraviny;
• vyhnúť sa fyzickej námahe;
• každých 60 - 90 dní vyšetrenie lekárom;
• ošetriť šev antiseptikom a obliecť;
• udržujte svoje telo v teple.

Lekár môže predpísať poplatky za obličky ako doplnok k pitnému režimu. V priemere rehabilitácia po operácii trvá šesť mesiacov alebo rok.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sa môžu vyskytnúť priamo počas operácie:

• rozsiahle krvácanie;
• poškodenie susedných orgánov alebo oddelení prevádzkovaného orgánu;
• infekčná lézia.

Počas rekonvalescencie zahŕňajú možné komplikácie: t

• hnisavé procesy;
• fistulas;
• tvorba hematómov;
• strata citlivosti v oblastiach s otvoreným prístupom;
• procesy nekrózy tkanív (tubuly obličiek);
• zápal pľúcneho systému v dôsledku zavedenia tracheálnej trubice;
• tvorba krvných zrazenín (v prítomnosti pacienta s kŕčovými žilami alebo tromboflebitídou).

Po rehabilitácii sa môže vyvinúť nefroskleróza alebo recidíva ochorenia (degenerácia tkaniva). To naznačuje, že je potrebné neustále monitorovať štát prostredníctvom návštevy naplánovaných kontrol.

Laparoskopická resekcia obličiek

Počas laparoskopickej resekcie sa časť obličiek na rozdiel od nefrektómie odstráni, keď sa má odstrániť celý orgán. Laparoskopická chirurgia je šetrná a je vykonávaná v neprítomnosti potreby otvorenej operácie (laparotómia), keď veľkosť a umiestnenie patologického zamerania umožňuje manipuláciu.

• benígnych alebo malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú v orgáne;
• čiastočné poškodenie obličiek, ktoré sa často pozoruje pri poraneniach alebo tuberkulóze;
• urolitiáza s neúčinnosťou konzervatívnej liečby;
• infarkt obličiek;
• prítomnosť iba jednej obličky, ako aj v prípadoch nedostatočnej práce oboch obličiek.

• akútne zápalové alebo infekčné ochorenia;
• závažné komorbidity;
• niektoré ochorenia hematopoetického systému spojené so zhoršenou zrážanlivosťou krvi;
• štvrtý stupeň rakoviny.

Vlastnosti laparoskopie v CELT

Laparoskopická resekcia obličky sa vykonáva po 3-4 malých punkciách (bez rezu) v celkovej anestézii. Po prvej punkcii chirurg vstrekne plyn do brušnej dutiny, čo vám umožní bezpečne vykonať ďalšie vpichy. Do jedného z otvorov, na ktorých je umiestnená videokamera, je vložený laparoskop. Obraz sa tak zobrazí na obrazovke. Prostredníctvom iných vpichov vstreknutých chirurgických nástrojov pre operáciu. Všetky odstránené časti sú z tela odstránené cez rovnaké otvory.

Pretože je určené miesto nádoru, prechodne sa zastaví prietok krvi v obličkách. To umožňuje vykonávať operáciu bez veľkej straty krvi. Vykonaná resekcia modifikovanej časti tela. Po odstránení nádoru sa okraj obličky zošíva. Je veľmi dôležité rýchlo obnoviť systém zberu obličiek a začať prietok krvi pre účinné obnovenie funkčnej aktivity orgánu.

Rakovinový nádor je vždy rezaný spolu so susednou časťou obličiek. Zdravé tkanivo nachádzajúce sa v blízkosti nádoru sa nazýva chirurgický okraj. Časť orgánu, odstránená v medziach zdravých tkanív, sa pošle do laboratória na histologické vyšetrenie.

Po chirurgickom zákroku je zavedená drenáž, ktorá pomáha zabrániť hromadeniu tekutín na chirurgických miestach. Odvodnenie je malá trubica, ktorá sa odstráni okamžite po skončení tekutosti. To sa zvyčajne deje na druhý deň.

Výhody a nevýhody laparoskopickej resekcie obličiek

Táto operácia má niekoľko výhod. Hlavnou výhodou je, že laparoskopická resekcia obličiek je vynikajúcou alternatívou radikálnej nefrektómie. Malígny nádor je úplne odstránený, zatiaľ čo počas operácie telo dostáva minimálny vonkajší zásah.

Tento spôsob liečby sa môže použiť na liečbu rôznych patologických stavov obličiek. Pri laparoskopii existuje možnosť účinného skúmania odstráneného tkaniva, čo umožňuje včasné a presné stanovenie možnosti relapsu.

Okrem toho, hojenie po takejto operácii je oveľa rýchlejšie ako pri podobných laparotomických intervenciách. Pretože punkcie sú malé, laparoskopia spočiatku zahŕňa zníženie krvnej straty a rýchlu rehabilitáciu. Výsledkom je, že tento spôsob chirurgického zákroku sa stáva relevantným pre širší okruh pacientov ako pre otvorenú verziu.

Nevýhodou laparoskopickej resekcie obličiek je, že nie každé lekárske centrum môže túto službu pacientovi ponúknuť. Je to spôsobené tým, že operácia zahŕňa prítomnosť skúseného chirurga s vysokou kvalifikáciou, ktorý by bol schopný efektívne a bez komplikácií vykonávať tento zákrok v zamestnancoch kliniky. Nie veľa kliník sa môže pochváliť prítomnosťou takýchto špecialistov.

Pooperačné štúdie

Je veľmi dôležité vykonať vyšetrenie resekovaných tkanív, pretože táto analýza je dôležitou súčasťou komplexnej diagnózy rakoviny, na ktorej bude závisieť liečba a následné zotavenie pacienta. Histologický záver sa robí na základe dôkladného skúmania materiálu odstráneného pod mikroskopom 5-7 dní po operácii.

Prečo si vybrať multidisciplinárnu kliniku CELT

V našom zdravotníckom centre sa väčšina operácií vykonáva laparoskopickým prístupom vrátane resekcie obličiek. Pracujú tu chirurgovia s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami a vysokou kvalifikáciou. Klinika je navyše vybavená inovatívnym vybavením, vysokokvalitnými nástrojmi a spotrebným materiálom. To všetko umožňuje účinnú liečbu a minimalizáciu rizika možných komplikácií.

Lekár Hepatitída

pečene

Laparoskopická resekcia obličiek

Čo je laparoskopická resekcia obličiek?

Laparoskopická resekcia obličiek sa tiež nazýva laparoskopická parciálna nefrektómia. Na rozdiel od radikálnej nefrektómie, s čiastočnou resekciou, je odstránená len časť obličiek s nádorom.

Predtým sa resekcia uskutočňovala otvorene, ale v snahe znížiť invazívnosť otvorenej chirurgie vyvinuli chirurgovia laparoskopické techniky na parciálnu nefrektómiu. Prvá laparoskopická resekcia obličiek bola vykonaná v roku 1993 spoločnosťou Winfield.

U pacientov s nádorom obličiek v štádiách T1 a T2 (lokalizovaný nádor, ktorý nepresahuje orgán) je chirurgický zákrok účinnou liečebnou metódou, ktorá poskytuje päťročnú mieru prežitia približne 95%.

Za posledných päť desaťročí bola odporúčaná liečba rakoviny obličiek v akomkoľvek štádiu ukončená, t. jeho radikálne odstránenie, ktoré je veľmi účinné, ale často spojené s rizikom vzniku chronického zlyhania obličiek.

Predtým bola resekcia obličiek na rakovinu preukázaná len u pacientov s jednou obličkou, zlou funkciou obličiek alebo s bilaterálnou léziou malígneho procesu. Všetci ostatní pacienti podstúpili radikálnu nefrektómiu. Od deväťdesiatych rokov sa však indikácie tejto intervencie rozšírili a čiastočná nefrektomická chirurgia bola schválená na liečbu pacientov s malými nádormi obličiek (T1 a T2).

Laparoskopická resekcia obličiek je teda operácia uchovávania orgánov, schválená pre pacientov s nádorom, ktorý nie je väčší ako 4 cm v priemere. Hoci sa často uchyľujú k tejto operácii as veľkou veľkosťou nádoru.

Prevažná väčšina štúdií doteraz preukázala rovnocennú účinnosť v boji proti rakovine u pacientov, ktorí podstúpili radikálnu nefrektómiu alebo resekciu obličiek.

Príprava na laparoskopickú resekciu obličiek sa nelíši od prípravy na radikálnu nefrektómiu, takže túto informáciu možno nájsť v článku „Laparoskopické odstránenie obličiek pri rakovine“.

Laparoskopická resekcia obličiek sa môže uskutočniť z transperitoneálnych alebo retroperitoneálnych prístupov. Každý prístup má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie, výhody a nevýhody.

Voľba metódy je určená hlavne umiestnením nádoru. Ak je nádor umiestnený na prednom alebo bočnom povrchu obličiek, potom je pravdepodobne zvolený transperitoneálny prístup. Retroperitoneálna laparoskopická resekcia sa indikuje, ak sa nádor nachádza na zadnom povrchu obličiek. Ak malígny proces ovplyvňuje laterálny povrch obličiek, potom môže byť podľa uváženia chirurga použitý ktorýkoľvek z prístupov.

Obr. Obraz CT ukazuje možné miesta nádoru. Ak je nádor umiestnený na prednom povrchu orgánu (sivá), potom je najlepšia transperitoneálna laparoskopická resekcia obličiek, ak je na zadnom povrchu (biela), potom retroperitoneálna laparoskopická resekcia.

Obr. Umiestnenie trokárov (prístavov) v závislosti od prístupu k obličkám. Na prvom obrázku je znázornený plán umiestnenia trokaru na vykonanie transperitoneálnej laparoskopickej resekcie obličiek (vľavo alebo vpravo). Druhý obrázok znázorňuje umiestnenie trokárov s retroperitoneálnou laparoskopickou parciálnou nefrektómiou.

Umiestnenie pacienta na stole a inštalácia trokárov pri transperitoneálnej resekcii sa nelíši od umiestnenia pacienta v laparoskopickej radikálnej nefrektómii, takže si o ňom môžete prečítať v článku „Laparoskopické odstránenie obličiek pri rakovine“.

Podstata resekčného chirurgického zákroku je však výrazne odlišná od radikálnej nefrektómie. Časť obličiek postihnutá nádorom sa vylučuje po celom povrchu. Poskytuje tiež prekrvenie obličkových ciev. Nádoby obličiek nie sú bandážované ani ostrihané, ale len na chvíľu sú upnuté, čo umožňuje odstrániť časť obličiek bez rizika krvácania. Resekcia nádoru sa uskutočňuje v najmenej 1,5 cm zdravého tkaniva.

Obr. Resekcia nádoru okolitým tkanivom obličiek.

Po odstránení časti obličiek nádorom sa uskutoční hemostáza, po ktorej sa z ciev odstránia svorky. Operácia sa skončí, ak sa zabezpečí, že zvyšná časť obličiek je primerane zásobovaná krvou a nie sú žiadne známky krvácania. Trokary sú odstránené, rany sú zošité a pokryté sterilnými obväzmi. Poznamenávame skutočnosť, že v niektorých prípadoch môže byť resekcia nádoru uskutočnená bez predbežného upnutia ciev. Výhodou je, že celé obdobie operácie udržiava prekrvenie obličiek, čo znižuje riziko ischémie (hladovanie kyslíkom) a poškodenia.

Umiestnenie na operačnom stole pre retroperitoneálnu laparoskopickú resekciu je podobné ako pri transperitoneálnom prístupe.

Prvý trokar je inštalovaný v oblasti konca 12. rebra. Potom sa pomocou špeciálneho nafukovacieho balóna vytvorí pracovný priestor. Zostávajúce trokáry sú inštalované pod kontrolou video caparoscope, ktorý prenáša obraz na obrazovku monitora. Diagram je znázornený na obrázku nižšie. V budúcnosti postupuje podľa rovnakého princípu ako pri transperitoneálnom prístupe.

Obr. Príklad nafúknutého balóna na vytvorenie pracovného priestoru.

Obr. Umiestnenie pacienta pri vykonávaní retroperitoneálnej laparoskopickej resekcie.

Hlavným rozdielom retroperitoneálneho prístupu je, že počas operácie nie je narušená integrita peritoneu. Na druhej strane je tento prístup charakterizovaný malým operačným priestorom pre chirurgické zákroky, čo si vyžaduje dobré schopnosti chirurga.

Laparoskopická resekcia obličiek je teda vynikajúcou alternatívou radikálnej nefrektómie u pacientov s rakovinou obličiek v štádiách 1-2. Laparoskopická resekcia zachováva funkciu orgánu, čím znižuje riziko komplikácií spojených s radikálnou nefrektómiou.

Počet laparoskopických resekcií obličiek vykonaných na nádoroch obličiek sa v poslednom čase významne zvýšil. Táto skutočnosť je vysvetlená zlepšením kvality diagnostiky tejto patológie, ktorá umožňuje náhodne odhaliť nádor malej veľkosti (ktorý sa klinicky neprejavuje) s takou banálnou štúdiou ako ultrazvuk.

Resekcia obličiek (z Lat. Resectio - odrezanie) - odstránenie časti obličiek (iné názvy pre túto operáciu: čiastočná nefrektómia, parciálna nefrektómia) ovplyvnená akýmkoľvek patologickým procesom (nádor, menej často - kamene, cysty, poranenia, tuberkulóza, atď.) ), v zdravých tkanivách (t.j. nádor je odstránený čo najviac, zatiaľ čo chirurg prichádza do zdravých tkanív málo).

K dnešnému dňu klasická otvorená resekcia ustúpila do pozadia, jej moderná, minimálne invazívna alternatíva sa dostala do vedúcej pozície - laparoskopická resekcia, o ktorej sa bude ďalej diskutovať, konkrétne indikácie, kontraindikácie, techniky atď.

Laparoskopická resekcia obličky v našej klinike stojí asi 250 tisíc rubľov.

Táto cena zahŕňa všetky potrebné výdavky spojené s prevádzkou, anestéziou, jednorazovými dodávkami, resuscitačnou liečbou, pobytom v nadštandardnej miestnosti, liekmi, jedlom, pooperačným vyšetrením a liečbou.

Najúčinnejšia je resekcia obličiek s lokalizovaným karcinómom (nádor nerastie do susedných orgánov alebo do kapsuly obličiek), malou veľkosťou nádoru (maximálne 4 cm) a jedným miestom nádoru. Najčastejšie sa prevádzka vykonáva v stupňoch T1 a T2. S takýmito parametrami nádoru je riziko recidívy po operácii extrémne malé a je menšie ako 10%.

Okrem vyššie uvedeného sa resekcia obličiek vykonáva v prípadoch, keď odstránenie obličiek (nefrektómia) opustí pacienta bez oboch obličiek alebo bude vyžadovať okamžitý začiatok dialýzy. Táto situácia je možná s:

• bilaterálna rakovina obličiek (ak sú obe obličky postihnuté nádorom),
• rakovina jednej obličky (vrodená neprítomnosť obličiek alebo po chirurgickom odstránení),
• jediná funkčná oblička (t.j. napriek prítomnosti oboch obličiek, jeden z nich z nejakého dôvodu stratil svoju funkciu),
• v prípade ochorenia obličiek (ktoré nie sú ovplyvnené nádorom), ktoré potenciálne ohrozujú jeho funkciu (tzn. ak je na jednej strane obličkou postihnutý nádor a na opačnej strane je ochorenie, ktoré môže alebo môže viesť k strate jeho funkcie).

Podobne ako všetky laparoskopické operácie, resekcia obličiek má všeobecný zoznam kontraindikácií, v ktorých je operácia spojená s vysokým rizikom komplikácií, ako je krvácanie, alebo bude zložitý chirurgický zákrok.

Resekcia je kontraindikovaná v:

• extrémnej obezity
• porušenie systému zrážania krvi,
• s infekčnými chorobami,
• v neskorom tehotenstve.

Akútne zápalové procesy spôsobené vysokou pravdepodobnosťou infekcie brušnej dutiny sú tiež kontraindikáciou laparoskopickej resekcie. Prítomnosť jaziev v peritoneálnej dutine pred vykonanými operáciami spôsobuje značné technické ťažkosti pri rozdeľovaní obličiek a ich okolitých tkanív, čo značne komplikuje alebo robí laparoskopický zásah nemožným.

Pred operáciou Vám poradia špecialisti rôznych profilov - anestéziológ, terapeut, chirurg a ak je to potrebné aj iní. Potom vám lekár dá individuálne odporúčania, ktoré by ste mali dôsledne dodržiavať - ​​nejedzte a nepite niekoľko hodín pred operáciou, atď.

Je nevyhnutné, aby ste nahlásili akékoľvek alergie na lieky, ako aj aké lieky užívate, aby sa predišlo komplikáciám počas operácie (najmä riedidlá krvi, ktoré môžu spôsobiť vážne krvácanie počas operácie aj po nej).

Pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva dôkladná príprava čreva a predpisujú sa širokospektrálne antimikrobiálne látky na prevenciu infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (ponorenie do spánku nastáva počas operácie). Pacient sa hodí do špeciálnej polohy - na zdravej strane, s operačným stolom, ktorý sa rozvíja, čím sa oblička dostáva do prednej brušnej steny. Prístup do obličiek sa vykonáva pomocou 3 až 4 malých otvorov asi 1 cm na prednej brušnej stene, cez ktoré sa vkladá špeciálna kamera (laparoskop) a iné potrebné chirurgické nástroje. Jeden z otvorov je následne mierne predĺžený, aby bolo možné získať sáčok s nádorom z brušnej dutiny.

Laparoskop niekoľkokrát zvyšuje veľkosť chirurgického poľa, čo umožňuje chirurgovi pracovať presnejšie a presnejšie. Toto je nevyhnutné pre resekciu obličiek, pretože resekcia, na rozdiel od odstránenia obličiek, je technicky zložitejším postupom, ktorý si vyžaduje presnejšie a presnejšie pôsobenie. Na zvýšenie pracovného priestoru v brušnej dutine sa do neho vstrekuje oxid uhličitý (vytvára pneumoperitoneum), ktorý sa na konci operácie úplne odstráni.

Po vytvorení pneumoperitonea sa vloží laparoskop a vyšetrí sa brušná dutina. Potom chirurg začne alokovať obličky, preto rozoberá tkanivo a odoberá orgány na stranu. Po izolácii a kontrole obličiek začína fáza extrakcie ciev a močovodu, potom chirurg stlačí renálnu artériu špeciálnou svorkou, aby sa zabezpečila minimálna strata krvi počas operácie.

Potom sa začína najdôležitejšie štádium - resekcia priamo, ktorá sa vykonáva v podmienkach ischémie obličiek (ako už bolo spomenuté vyššie, renálna artéria je stlačená, preto arteriálna krv neprúdi do obličiek, čo môže viesť k jej smrti, ak je čas ischémie dlhší ako 40 minút), Doba ischémie je v priemere asi 10-15 minút, čo je pre obličky absolútne bezpečné a nijako neovplyvňuje jej funkciu.

Po odstránení oblasti obličiek s nádorom sú okraje obličky prešité a svorka je odstránená z tepny. Brušná dutina a lôžko odstráneného nádoru sa vyšetrujú na krvácanie, nádor sa umiestni do špeciálneho vaku a vyberie sa z brušnej dutiny. Chirurg potom vyberie nástroje a prešíva tkanivo. V priemere sa doba trvania operácie pohybuje od 2 do 3 hodín.

Čo môžete očakávať po operácii?

Po laparoskopickej resekcii obličiek pacienta sa prenášajú na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti (ICU) pod dohľadom anesteziológa a resuscitátora na monitorovanie vitálnych funkcií (kontrolovaný krvný tlak, srdcová frekvencia, dýchacie funkcie, množstvo vylučovaného moču), okrem toho sa výtok hodnotí drenážou ( špeciálne rúry vložené do dutiny rany), teplotu, farbu moču a celkovú pohodu pacienta.

Najčastejšie v pooperačnom období sú sťažnosti na:

• bolesť v pooperačnej rane - väčšina pacientov pociťuje malú bolesť, ktorá často nevyžaduje lekársku anestéziu, ktorá sa líši od bolesti počas otvorených operácií, keď sa vyžaduje analgetická liečba;
• nevoľnosť - najčastejšie výsledok zavedenia rôznych liekov potrebných na anestéziu;
• prítomnosť uretrálneho katétra - je nevyhnutná na kontrolu farby a množstva moču, sa po niekoľkých dňoch odstráni.

V priemere je pacient v nemocnici asi týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek. Zvyčajne majú možnosť piť a jesť nasledujúci deň po operácii a chodiť večer toho istého dňa. Po operácii, ako predtým, sa zavádza širokospektrálne antibakteriálne liečivo.

Počas pooperačného obdobia Vám odporúčame:

• vypiť 1-2 litre vody denne;
• nezdvíhajú viac ako 5 kg;
• Nenechajte sa vystaviť ťažkej fyzickej námahe.

Ak máte: t

Po chirurgickom zákroku Vám lekár naplánuje termín konzultácií pre vyšetrenia, krvné a močové testy, ultrazvuk a počítačovú tomografiu, kde sa vyhodnotí účinnosť liečby. Po 5 rokoch, v neprítomnosti údajov o prítomnosti progresie nádoru, je pacient z registra odstránený.

Ak sa chcete zaregistrovať na konzultáciu o resekcii obličiek laparoskopickou metódou, stačí zavolať na telefónne číslo uvedené na našich webových stránkach.

Laparoskopická resekcia obličiek využíva minimálne invazívny prístup (laparoskopia) na vykonanie rovnakej operácie ako otvorená resekcia obličiek. Akákoľvek resekcia obličiek (otvorená alebo laparoskopická) odstraňuje rakovinu obličiek malým množstvom zdravého tkaniva okolo nádoru. Zdravé tkanivo okolo nádoru, ktoré sa odstráni počas operácie, sa nazýva chirurgický okraj. Toto tkanivo slúži ako indikátor, že rakovinové bunky nezostali v tele. Pojem „negatívna marža“ znamená, že rakovina obličiek je úplne odstránená a termín „pozitívna marža“ znamená, že v obličkách sú rakovinové bunky.

Laparoskopický prístup pri resekcii obličiek znamená, že počas chirurgického zákroku nebudú vykonané veľké rezy. Namiesto veľkého rezu vykoná chirurg tri alebo štyri rezy od 0,5 do 1 centimetra (menej ako 1/2 palca). Plyn sa vstrekuje do telesnej dutiny a cez jednu z incízií sa vloží malá videokamera (laparoskop). Inými malými rezmi sa vkladajú nástroje potrebné na laparoskopickú resekciu obličiek.

Potom určte umiestnenie nádoru v obličkách. Zvyčajne je rakovina obličiek jasne viditeľná laparoskopom. Ak sa rakovina nachádza hlboko v obličkách, potom sa na presné určenie polohy a veľkosti rakoviny obličiek použije laparoskopický ultrazvukový prevodník. Laparoskopický ultrazvukový prevodník môže tiež určiť prietok krvi v obličkách av nádore. Akonáhle sa stanoví miesto nádoru, prechodne sa zastaví prívod krvi do obličiek. Zastavením prívodu krvi do obličiek môže byť operácia uskutočnená bez významnej straty krvi. Nádor spolu s okrajom zdravého tkaniva sa odstráni.

Akonáhle je rakovina obličiek odstránená, obličky sú zošité, čím sa obnoví kolektívny systém obličiek. Odstránenie rakoviny obličiek a obnova obličiek musia byť čo najrýchlejšie ukončené, aby sa včas obnovil prívod krvi do obličiek a zabránilo sa poškodeniu funkcie obličiek.

Ako sa vykonáva laparoskopická resekcia obličiek?

Laparoskopickú resekciu obličiek vykonáva urológ na operačnej sále. Pri výbere metódy liečby rakoviny obličiek by mal byť každý pacient podrobne konzultovaný s urológom, pokiaľ ide o povahu ochorenia obličiek a všetky dostupné metódy liečby. Je potrebné zvážiť všetky výhody a obmedzenia každej chirurgickej a nechirurgickej metódy liečby rakoviny obličiek.

Akonáhle si Vy a Váš urológ zvolíte laparoskopickú resekciu obličiek, nastavte dátum operácie. Pacient spravidla vstupuje do nemocnice v deň operácie. Laparoskopická resekcia obličiek sa vykonáva cez tri alebo štyri malé rezy s dĺžkou menšou ako 0,5 alebo 1 centimeter (1/2 palca). Prideľte obličky a určte umiestnenie nádoru. Akonáhle sa stanoví lokalizácia rakoviny obličiek, na renálnu artériu sa aplikujú svorky, aby sa dočasne zastavil prívod krvi do obličiek. Počas dočasného zastavenia dodávky krvi do obličiek môže byť rakovina obličiek úplne odstránená s malým okrajom zdravého tkaniva. Akonáhle sa odstráni rakovina obličiek v zdravých tkanivách, vykoná sa rekonštrukcia obličiek: obnovuje sa systém zberu obličiek (potrubie, cez ktoré sa transportuje moč), vykonáva sa hemostáza (zastavenie krvácania) a incízia obličiek sa zošíva.

Akonáhle je rekonštrukcia obličiek dokončená, obnoví sa prívod krvi do obličiek a rakovina obličiek sa z tela odstráni jedným z laparoskopických rezov. Kým je pacient v anestézii, patológ skúma odstránené tkanivá, aby potvrdil, že rakovina obličiek bola úplne odstránená (to znamená, že bol dosiahnutý negatívny chirurgický okraj).

Po potvrdení úplného odstránenia rakoviny obličiek sa nainštaluje drenáž (malá trubica) na odstránenie tekutiny, ktorá sa môže zhromažďovať v oblasti operácie.

Akonáhle je laparoskopická resekcia obličiek ukončená, pacient je prenesený do záchytnej miestnosti na pozorovanie a potom na urologické oddelenie. Prvý deň po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacient môže dostať z postele a piť. Po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacient cíti relatívne pohodlne, pretože sa znižuje syndróm bolesti. Deň po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacient môže vrátiť k normálnej diéte. Odvodňovanie sa zvyčajne odstraňuje deň po laparoskopickej resekcii obličiek. Ak sa pacient cíti uspokojivo, nie sú žiadne komplikácie, potom je pacient prepustený z nemocnice prvý alebo druhý deň po laparoskopickej resekcii obličiek. Pri prepúšťaní sú predpísané antibiotiká a lieky proti bolesti.

Existuje niekoľko dôležitých parametrov pacienta a rakoviny obličiek, ktoré sú dôležité pri výbere spôsobu liečby malého nádoru obličiek. Medzi kľúčové parametre patria:

• veľkosť a hlavné rádiologické charakteristiky nádoru
• nádoru v obličkách
• veku a zdravia pacientov
• funkcie obličiek
• počet nádorov v obličkách
• preferencie pacienta.

Urológ špecializujúci sa na liečbu rakoviny obličiek musí rozhodnúť o výbere požadovaného spôsobu liečby rakoviny obličiek pre každého pacienta individuálne a s ním.

Laparoskopická resekcia obličiek je veľmi účinná liečba rakoviny obličiek, ktorá je menšia ako 4 cm (menej ako 1 palec). Najlepšími kandidátmi na laparoskopickú resekciu obličiek sú mladí, zdraví pacienti s malým nádorom obličiek, ale neexistujú žiadne prísne vekové kritériá.

V rukách skúseného chirurga, ktorý sa špecializuje na laparoskopické operácie, úplné odstránenie rakoviny obličiek („negatívny chirurgický okraj“) zodpovedá objemu odstránenia s otvorenou resekciou obličiek. Pre väčšinu pacientov, ktorí majú otvorenú resekciu obličiek, môže byť operácia vykonaná laparoskopicky, pričom sa získajú všetky výhody minimálne invazívnej metódy (redukcia krvácania, bolesti a rýchle zotavenie po operácii).

Umiestnenie nádoru v obličkách je tiež dôležité pri výbere metód liečby rakoviny obličiek. Pacienti s rakovinou obličiek, ktorí sa nachádzajú v centre obličiek, sú kandidátmi na otvorenú resekciu obličiek alebo radikálnu nefrektómiu.

Laparoskopická resekcia obličiek má výhody spojené s akoukoľvek liečebnou metódou, pri ktorej je úplne odstránená rakovina obličiek. Po laparoskopickej resekcii obličiek skúsený patológ starostlivo skúma odstránené tkanivo, aby sa potvrdilo, že boli odstránené všetky rakovinové bunky. Laparoskopická resekcia obličiek je relatívne nová metóda liečby. Laparoskopická resekcia obličiek zodpovedá otvorenej resekcii obličiek, ktorá vykazuje dobrú dlhodobú účinnosť liečby rakoviny obličiek.

Keďže laparoskopický prístup sa používa pri laparoskopickej resekcii obličiek, pacienti dostávajú všetky výhody laparoskopickej chirurgie. V porovnaní s otvorenou resekciou laparoskopická resekcia obličiek významne znižuje stratu krvi a bolesť. Zníženie straty krvi, bolesti a poranenia tela vedie k rýchlejšiemu uzdraveniu pacienta po laparoskopickej resekcii obličiek. Po laparoskopickej resekcii obličiek sa pacienti vrátia do normálneho života dvakrát rýchlejšie ako po otvorenej resekcii obličiek.

Keďže laparoskopická resekcia obličiek je technicky náročná operácia, nevykonáva sa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Nevýhodou laparoskopickej resekcie obličiek je, že túto operáciu môže pacientom ponúknuť len málo lekárov.

Výsledky histologického vyšetrenia tkaniva odstráneného počas laparoskopickej resekcie obličiek sa skúmajú v deň operácie, aby sa zistilo, či sa rakovina obličiek úplne odstráni. Táto štúdia sa vykonáva pomocou metódy nazývanej „zmrazené rezy“, ktorá pomáha určiť primeranosť operácie. Úplný histologický protokol sa však získa približne jeden týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek. Patológ fixuje (šetrí materiál), pripravuje rezy a skúma tkanivo pod mikroskopom. V histologickom závere je indikovaný typ odstráneného karcinómu obličiek a je uvedené potvrdenie „negatívnej chirurgickej rezervy“ (úplné odstránenie rakoviny obličiek). Váš lekár Vám oznámi výsledky histologického vyšetrenia približne jeden týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek.

Cvičenie po laparoskopickej resekcii obličiek Po laparoskopickej resekcii obličiek počas štyroch až šiestich týždňov je potrebné sa vyhnúť vzpieraniu a nadmernému cvičeniu. Väčšina chirurgov odporúča zdvíhanie závaží s hmotnosťou nie viac ako 10 libier (4,5 kg), miernu fyzickú aktivitu a nie jeden alebo dva týždne po operácii, keď nešoféruje auto. Obvykle trvá štyri až šesť týždňov, kým sa pacient úplne uzdraví po laparoskopickej resekcii obličiek.

Starostlivosť o rany po laparoskopii je veľmi jednoduchá. Pacient môže odstrániť obväzy doma druhý deň po operácii. Pod obväzmi sú malé kúsky chirurgickej náplasti. Akonáhle sa pacient začne odlepovať, môže ich odstrániť. Omietku môžete odstrániť v sprche, pretože voda zmäkčuje lepiacu látku, takže omietku možno jemne odstrániť bez bolesti. Pod sadrou sú malé rany. Stehy sú umiestnené pod kožou, nemusia byť odstránené, pretože sa rozpúšťajú.

Týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek môžete plávať a kúpať sa. Umývanie v sprche je zvyčajne povolené druhý deň po operácii. V priebehu niekoľkých dní po laparoskopickej resekcii obličiek je potrebné vyhnúť sa priamemu kontaktu s vodou na ránach. Rany by mali byť ošetrené suchou, čistou handričkou a ponechané otvorené. Plavám alebo plnému ponoreniu tela do vody sa treba vyhnúť týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek. Počas prvých niekoľkých dní po operácii je možné malé množstvo výtoku z rán, preto na udržanie čistého oblečenia môžete použiť čistú gázu alebo omietku. Ak sa však množstvo výtoku z rán zvýšilo alebo rana sa zmenila na červenú, stala sa horúcou alebo opuchnutou, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Týždeň po laparoskopickej resekcii obličiek Vám lekár zavolá a oznámi výsledky biopsie. Lekár Vám predpíše ďalšie stretnutie približne štyri týždne po operácii. Na recepcii lekár preverí rany, ako aj dátumy kontrolného vyšetrenia obličiek. Zvyčajne sa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) vykonáva do troch mesiacov po laparoskopickej resekcii obličiek. V závislosti na výsledkoch histologického záveru, ktorý určuje typ odstráneného karcinómu obličiek a röntgenové štúdie, nastavte spôsob sledovania.

Článok je informatívny. Pri akýchkoľvek zdravotných problémoch sa nezaoberajte vlastnou diagnostikou a poraďte sa s lekárom!

Autor:

VA Shaderkina - urológ, onkológ, vedecký editor na Uroweb.ru. Predseda Asociácie lekárskych novinárov.

Ak chcete určiť typ cysty obličiek, jeho umiestnenie do hlavných štruktúr orgánu a indikácie pre operáciu, ako aj výber správnej taktiky chirurgickej liečby, musíte mi poslať osobnú e-mailovú adresu [email protected] [email protected] úplný opis ultrazvuku obličiek, údajov o obličkových obličkách Naproti tomu uveďte vek a hlavné sťažnosti. Potom môžem dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu.

Bez ohľadu na prístup, základné chirurgické princípy na vykonanie resekcie obličiek pre nádor zostávajú nezmenené:

• včasná kontrola renálnych ciev;
• ochrana funkcie operovanej obličky pred ischemickým poškodením;
• odstránenie nádoru v zdravom tkanive;
• hermetické uzavretie močového traktu;
• dobrá hemostáza;
• uzavretie obličkovej poruchy.

Kľúčom k úspešnej resekcii obličiek pri rakovine je dobrá hemostáza, ktorá môže byť dočasná (v čase resekcie orgánu) a konečná (uzatvorenie rany obličiek). Na dočasnú hemostázu s otvorenou resekciou obličiek sa používa upnutie ciev obličkových pedikúl, ako aj digitálne stlačenie resekčnej zóny. Pri umiestnení svorky na renálnu nohu dochádza k tepelnej ischémii operovaného orgánu, čo obmedzuje čas potrebný na uzavretie renálneho prietoku krvi.

Na ich následné upnutie je teda potrebná včasná kontrola renálnych ciev, takže operácia prebieha na suchom chirurgickom poli. Uzdravenie operatívnych defektov pri operáciách močových ciest prebieha za podmienok konštantnej funkcie a pri kontakte s močom. Nedostatočné utesnenie defektov vedie k mnohým komplikáciám vo forme dlhého toku moču do rany a tvorbe močových fistúl, močových pruhov, ktoré sa môžu vyvinúť do močovej celulitídy, preto je dôležité použitie ďalších spôsobov utesnenia rán obličiek (použité adhezívne kompozície sú Floseal, Tissucol (fibrínový gél)), BioGlue a Glubran (kyanoakrylát)).

Prekrývanie renálnych ciev umožňuje obmedziť čas tepelnej ischémie na 15-30 minút, čo nemá vplyv na funkciu obličiek v budúcnosti.

Zdôrazňujeme potrebu chrániť tkanivo obličiek pred ischemickým poškodením v prípade prekrytia renálneho prietoku krvi, pri ktorom používame antiischemickú ochranu obličiek pomocou intravenóznej infúzie lasixu a angioprotektorov. Lokálna hypotermia je potrebná, ak čas ischémie obličiek presahuje 30 minút.

Pod resekciou obličiek sa rozumie odstránenie nádoru s priľahlou oblasťou normálneho renálneho parenchýmu, až do šírky 1 cm, keď je enukleovaný, je nádor lúpaný v medziach pravej alebo pseudo-kapsuly. Prechodný variant je enukleóza, keď je nádor odstránený spolu s priľahlým renálnym parenchýmom, menším ako 1 cm široký (obvykle 5-7 mm).

Predpokladá sa, že najradikálnejšia operácia šetriaca orgán sa dosiahne odstránením aspoň 1 cm normálneho renálneho parenchýmu, pretože to eliminuje mikroskopické satelitné neoplazmy susediace s hlavným uzlom a tiež eliminuje pravdepodobnosť extratumorálnej invázie nádoru za pseudocapsulu. Mnohí autori zároveň vykazujú dobré dlhodobé výsledky s odstránením 5-7 mm normálneho renálneho parenchymu (Graham a Glenn, 1979; Topley a kol., 1984; Bazeed a kol., 1986; Licht and Novick, 1993).

Veľmi dôležité pri určovaní možnosti technickej implementácie a typu resekcie obličiek sú nasledujúce charakteristiky nádorového procesu:

• umiestnenie nádoru (ťažšie odstrániť nádory, umiestnené na zadnej strane tela v blízkosti obličkovej brány),
• smer rastu nádoru (s rastom nádoru, je ľahšie technicky uskutočniteľná najmä extrarenálna resekcia),
• hĺbka invázie novotvaru do obličkového parenchýmu (pri hlbokej invázii sa vždy objaví otvorenie systému obličkovej panvy, čo vyžaduje jeho opatrné šitie)
• veľkosť nádoru (nie sú hlavným parametrom možnosti resekcie obličiek.

Súhlasíme s názorom mnohých autorov, ktorí vykonávajú biopsiu z resekovaného povrchu obličiek, aby sa dokázala úplná excízia nádoru (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. a kol., 1994; Novick A.C., 1997). Expresná morfologická štúdia čerstvých zmrazených rezov sa neuskutočnila kvôli vysokej frekvencii falošne pozitívnych reakcií.

Ak bol otvorený močový trakt, potom pomocou laparoskopického prístupu môže byť defekt v dôsledku optického zosilnenia rany obličiek detekovaný a uzavretý, zatiaľ čo potreba drenáže horných močových ciest nevznikla. V prípade otvorenia močového traktu boli šálky našité niťou Polysorb 3.

Čo je resekcia obličiek

Resekcia obličiek je chirurgický zákrok, ktorý zachováva orgán. Takéto operácie sa uskutočňujú pri nádorových procesoch a pri nefrolitiáze. Po resekcii sa zvýši záťaž na druhý párovaný orgán, ale na rozdiel od úplného odstránenia orgánu, v tomto prípade môže operovaná oblička ešte vykonávať niektoré zo svojich funkcií. Táto operácia zachováva funkciu renálneho parenchýmu, avšak pri jeho realizácii existujú značné ťažkosti, existuje riziko poranenia orgánu.

Indikácie a kontraindikácie resekcie obličiek

Resekcia obličiek je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Obličky sú poškodené a ich parenchým je poškodený. Napríklad tupé zavreté poranenia, strelné alebo nôžové rany.
2. Existuje ochorenie obličiek, ktoré spôsobilo obmedzené poškodenie orgánu - renálna tuberkulóza, echinokoková cystická tvorba.
3. V prípade nefrolitiázy, ak sa kameň nachádza v spodnej nádobke, odstráni sa len dolný lalok orgánu.
4. Nádorové procesy sú malígne aj benígne. Ale len vtedy, ak vzdelanie nepresahuje orgán a oblasť lézie je menšia ako 4 cm; existuje progresia benígneho vzdelávania a možnej malignity; malígny nádor je bilaterálny.

Resekcia obličiek sa nevykonáva, ak pacient: t

• je vo vážnom stave;
• má choroby, ktoré spôsobujú komplikácie po operácii.

Pred rozhodnutím o vymenovaní resekcie musí lekár mať k dispozícii pacientove testy, okrem toho je nutná konzultácia s anesteziológom.

• RTG obličiek s kontrastným činidlom;
• CT, MRI a ultrazvuku;
• angiografiu a renálnu perfúziu;
• krvný test na HIV, hepatitídu a syfilis.

Pred zákrokom by mal byť pacient niekoľko týždňov v nemocnici, kde bude pripravený na zákrok.

Príprava pacienta na operáciu

Po ukončení komplexného vyšetrenia môže pacient pokračovať v príprave. Týždeň pred plánovanou operáciou musíte informovať svojho lekára o tom, aké lieky a doplnky sa užívajú. Možno budete musieť zrušiť niektoré lieky. Vo väčšej miere sa to týka protizápalových liekov, ktoré prispievajú k riedeniu krvi. Ide o aspirín, plavix, klopidogrel a iné.

Je potrebný príjem prípravkov, ktoré odstránia črevá, odporúča ich lekár. Večer pred operáciou je zakázané požitie jedla a tekutín.

Druhy resekcie

Existujú 2 hlavné typy chirurgických zákrokov:

1. Otvorený zásah, pri ktorom sa vykoná rez v bedrovej oblasti.
2. Laparoskopická resekcia obličiek. V tomto prípade lekár vykoná všetky manipulácie cez malú punkciu, kde je katéter vložený prístrojmi a kamerou.

Stále existuje mimotelová resekcia. Táto technika sa používa veľmi zriedka, vzhľadom k tomu, že táto metóda je plná vysokého rizika komplikácií.

Ktorá možnosť je vhodnejšia, lekár musí rozhodnúť, ale nie všetky kliniky majú vhodné vybavenie a špecialistov potrebnej kvalifikácie. Vo väčšine prípadov sa však lekári rozhodnú pre laparoskopiu, pretože rehabilitácia po resekcii obličiek vykonaná touto metódou trvá menej času a riziko komplikácií je oveľa menšie.

Ako prebieha otvorený zásah

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Pacient sa umiestni na zdravú stranu tak, aby bol povrch chorého orgánu na vrchole. V bedrovej oblasti chirurg vykonáva rez 10–12 cm, otvára prístup k orgánu a nastavuje svorku na obličkovom pedikule. Je to nevyhnutné na zníženie prietoku krvi v poškodenom orgáne, inak je možné závažné krvácanie.

Potom je postihnutá časť vyrezaná a zvyšné tkanivá sú spojené a zošité. Aby sa odstránili všetky látky, ktoré sa budú vylučovať z prevádzkovanej obličky, nainštaluje sa drenážna trubica. Po všetkých manipuláciách sa rana zošíva vo vrstvách s výnimkou drenážneho otvoru.

Ako sa vykonáva laparoskopia?

Laparoskopia sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, pred zákrokom sa pacient podrobuje liečbe antibiotikami. Tesne pred zákrokom sa jeho črevo premyje a trachea sa intubuje. Do obličkovej panvy sa rozšíril katéter, ktorý sa pripája na balónik.

Laparoskopická resekcia obličiek je benígnejšia operácia, ale to neznamená, že je ľahšia. Pacient je umiestnený na zdravú stranu. Lekár vykoná vpich do brušnej dutiny a vstrekne tam plyn, čo je potrebné, aby bol priestor na manipuláciu. Potom sa vykoná niekoľko ďalších prepichov na vytvorenie nefrostómie, prostredníctvom ktorej lekár vloží nástroje a kameru.

Chirurg načrtne poškodenú oblasť orgánu a stlačí cievy, aby sa vylúčilo krvácanie. Špeciálny nástroj požadovaného segmentu obličiek je zachytený a vyrezaný. Ihneď sú cievy koagulované - sú utesnené elektrokauterizačným alebo argónovým koagulátorom.

V mieste, kde bola postihnutá oblasť odstránená, sa tuková kapsula, ktorá je pripevnená popruhmi, natiahne. Drenáž je stanovená, tkaniny sú šité vo vrstvách.

Laparoskopická resekcia obličiek je technika, ktorá je neustále dopĺňaná novým vývojom. Lekári sa snažia nájsť bezpečnejšie technológie pre tento postup.

Ako sa vykonáva mimotelová resekcia

Metóda je založená na niektorých vlastnostiach operácie, ktoré umožňujú odstrániť celú obličku alebo jej časť bez veľkej straty krvi. Chirurg odoberie orgán od pacienta a umiestni ho do špeciálneho roztoku. Potom sa renálna artéria premyje, až kým sa úplne neodstráni. Potom sa poškodená oblasť vyreže a do obličkových artérií sa vstrekne roztok, ktorý nahradí krv. Obličky sa prešívajú, vracajú sa k pacientovi, tkanivo sa prešíva vo vrstvách.

Komplikácie po resekcii

Počas operácie sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré sa môžu objaviť v pooperačnom období. Nie je možné povedať, že komplikácie po laparoskopickej intervencii sú minimálne, ale v porovnaní s otvorenou operáciou sú oveľa menšie. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

1. Ak sa výtok pozdĺž drenáže nezastaví, potom to znamená, že sa vyvíja obštrukcia močových kanálov.
2. Fistuly sa vyskytujú zriedkavo, ich vzhľad je možný len vtedy, keď je odstránený veľký nádor alebo po rekonštrukcii renálneho panvového systému. Po klinovitej resekcii sa môžu tvoriť fistuly, ak je defekt zošitý matricovými stehmi.
3. Ak nie je oblička dostatočne odvodnená, môže sa vyvinúť urinóm.
4. Komplikácie ako infekcie rán sa môžu vyskytnúť po odstránení obličkových kameňov, ak sa vyskytne infekcia močových ciest.
5. U malého počtu pacientov po resekcii obličiek existuje potreba nefroektómie. Ak došlo k resekcii pacientovej jedinej obličky, je možná tvorba akútneho zlyhania obličiek. Tieto komplikácie sú spôsobené odstránením významného množstva obličkového tkaniva alebo dôsledkom predĺženej ischémie obličkového parenchýmu.
6. U detí po resekcii obličiek môže dôjsť k poškodeniu orgánu, pretože môže dôjsť k nadbytku perfúzie parenchýmu.

Pooperačné obdobie

Zotavenie z operácie na odstránenie časti orgánu nie je rýchly proces, môže trvať niekoľko mesiacov, rok alebo dokonca dlhšie. Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, po niekoľkých dňoch je pacient presunutý na jednotku. Po 5 dňoch sa drenážna trubica odstráni, stehy sa odstránia z rany po týždni alebo dvoch. Záleží na stave rany. Pacient má bolesť, anestetiká sú predpísané pre ich úľavu.

Jedlo sa môže užívať len jeden deň po operácii. Pred prepustením lekár poskytne pacientovi podrobné pokyny, ktoré sa musia dôsledne dodržiavať:

• konzumovať veľké množstvo tekutiny;
• eliminovať fyzickú námahu, pacient musí veľa odpočinúť a postarať sa o seba;
• dodržiavať predpísanú diétu;
• 4–5-krát ročne;
• vyhnúť sa nervovým šokom a stresovým situáciám;
• starostlivo monitorovať stav pooperačného stehu, meniť obväzy a včas liečiť antiseptikami;
• neumožňujú hypotermiu;
• za predpokladu, že resekcia bola vykonaná na odstránenie onkologickej formácie, je potrebné pravidelné onkologické monitorovanie.

Výživa po resekcii

Po operácii sa pacient podáva intravenózne niekoľko dní. Potom môžete postupne jesť jedlo ako obvykle. Dôležitým bodom je výživa po resekcii obličiek. Potraviny by mali byť vyvážené a čerstvo pripravené. Malo by to byť veľa vitamínov a minerálnych látok, ale jedlá by mali byť ľahko stráviteľné a nevyvíjali tlak na obličky a pečeň.

V súvislosti so zvláštnosťami výživy v pooperačnom období bola po resekcii obličiek vyvinutá špeciálna diéta. Prispieva k lepšiemu a rýchlejšiemu zotaveniu pacienta. V žiadnom prípade nie je možné si vybrať nápoje a jedlá na vlastnú päsť, čo môže zhoršiť stav. Všetko musí byť dohodnuté a schválené ošetrujúcim lekárom.

V pooperačnom období je potrebné vylúčiť solené, nakladané, korenené, mastné a vyprážané. Nezabudnite opustiť produkty a nápoje, ktoré obsahujú konzervačné látky a iné neprirodzené zložky. Je nežiaduce používať strukoviny a silné bujóny, vo všeobecnosti je lepšie upustiť od zneužívania bielkovinových potravín. Alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, sladkosti sú tiež zakázané.

Odporúča sa vstúpiť do stravy viac sacharidov potravín. Je vhodné používať vlákno, preto sa odporúča venovať väčšiu pozornosť čerstvému ​​ovocím a zelenine. Napriek tomu, že potraviny by sa mali líšiť, obsah kalórií by sa mal znížiť. Ak hovoríme o mäse a rybách, potom sú lepšie variť, môžete jesť med, vajcia, kyslú smotanu a iné produkty, ktoré budú mať stimulujúci účinok na tráviaci trakt.

Je nežiaduce drasticky zmeniť diétu vašej stravy, ale všetky obmedzenia nadobudnú účinnosť okamžite po operácii Preto musíte začať meniť diétu pred operáciou.

Veľmi dôležité je, že pacient pije av akom množstve. Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň je stanovené lekárom, tiež vám odporučí nápoje, ktoré budú užitočné pre pacienta. Možno to bude ľadový čaj, ovocné nápoje, brusnice a brusnicové kompóty, bylinné čaje. Často sa odporúča piť bujóny medvedice, prasličky, púpavy. Ich použitie však môže vyriešiť len lekár.

Pacient po resekcii obličiek by sa mal postarať o zranenia, vzdať sa zlých návykov. Pokiaľ ide o užívanie liekov, ktoré boli prijaté pred operáciou, tento problém by mal byť koordinovaný s lekárom. Niektoré lieky by sa mali vylúčiť alebo, ak je to možné, nahradiť.

Nosenie ortézy

Často sú pacienti zavádzaní názvom obväzu - abdominálneho. Mnoho ľudí si myslí, že obväz sa používa len po operácii v dutine brušnej. To nie je úplne pravda. Po operácii obličiek by sa obväz mal nosiť rovnakým spôsobom ako po operácii na brušnej dutine. Jediný rozdiel v obliekaní po resekcii obličiek je, že by sa mal nosiť pri ležaní na boku a spona by mala byť upevnená vpredu.

Čo je bandáž pre:

• aby sa zabránilo divergencii švu;
• vytvoriť tenkú krásnu jazvu;
• na zníženie opuchu a bolesti;
• takže pooperačná prietrž sa neobjaví.

Koľko času potrebujete na obväz, musíte sa opýtať lekára. Závisí od zásahu (laparoskopia alebo otvorený chirurgický zákrok). V pooperačnom období je povolené nepretržité nosenie obväzu av neskorších obdobiach ho možno odstrániť len v prípadoch, keď je osoba v pokoji a nevykonáva fyzické aktivity.

Hlavným bodom - vybrať správny obväz. Nemal by tlačiť a zároveň by nemal byť slobodný. Je žiaduce, aby vnútorný povrch bandáže bol vyrobený z prírodného hypoalergénneho materiálu. Obväz by mal dobre prechádzať vzduchom, ale byť tesný. Je lepšie, ak vám lekár pomôže pri výbere obväzu. Bude schopný poskytnúť všetky nuansy.