Glomerulonefritída je infekčné alergické ochorenie. Základom ochorenia sú alergické procesy spôsobené infekciou v kombinácii s určitým neimunitným poškodením poškodenia obličiek. Tiež sa nachádza glomerulonefritída autoimunitnej formy, ktorá je spôsobená poškodením tkaniva obličiek autoprotilátkami (protilátky proti bunkám vlastného organizmu).

patogenézy

Vývoj glomerulonefritídy je vždy spojený s chronickou alebo akútnou infekciou, ktorá je lokalizovaná v rôznych orgánoch a zvyčajne má streptokokovú povahu. Glomerulonefritída sa najčastejšie vyvíja na pozadí Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, plazmidovej infekcie malárie, ako aj invázie niektorých vírusov. V niektorých prípadoch sa glomerulonefritída vyvíja v dôsledku vakcinácie, otravy chemikáliami alebo použitia produktov obsahujúcich konzervačné látky.

Hlavným imunopatologickým procesom v glomerulonefritíde je tvorba v krvi alebo obličkách, tzv. Imunitných komplexoch. Okrem toho je hlavným antigénom obvykle endostreptolyzín A nefritogénne streptokoky. Na samom začiatku ochorenia sa v krvi tvorí typický obraz: nárast imunitných komplexov a pokles CZ-komplementu, zatiaľ čo C1, C2 a C4 zostávajú normálne. Okrem toho sérové ​​hladiny vykazujú zvýšenie protilátok proti O-tistreptolyzínom (streptolyzín-0), anti-NADase B (deoxyribonukleáza B) alebo anti-NADase (nikotínamid adenín nukleotidáza) streptokokom.

Počas biopsie obličiek v prvom štádiu ochorenia, od 28. dňa do 42. dňa, testovaný materiál vykazuje glomerulárne poškodenie v rozsahu od 80 do 100%. pozdĺž bazálnych membrán glomerulárnych kapilár a mesangia sa tvoria hrudkovité granulované usadeniny imunoglobulínu G a N3-komplementu. Jedna tretina pacientov má tubulo-intersticiálnu zložku. Treba poznamenať, že v akútnej forme ochorenia sa tvorí charakteristický vzor proliferatívnej endokapilárnej glomerulonefritídy. Avšak už po maximálne dvoch a pol mesiacoch sa tieto ložiská už nevyskytujú. Hrúbka mezangiálnej matrice a počet mezangiálnych buniek však môže zostať vysoká niekoľko rokov.

Takmer ktokoľvek môže dostať glomerulonefritídu, ale muži vo veku do štyridsiatich rokov a deti sú na to najviac náchylní. Súčasne je u detí glomerulonefritída najčastejšia zo všetkých ochorení obličiek, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek a / alebo skorej invalidite a je na druhom mieste z hľadiska prevalencie, po druhé len na infekcie močových ciest.

etiológie

Jeden až tri týždne pred vývojom glomerulonefritídy spravidla predchádza invázia streptokokových infekcií, zvyčajne vo forme tonzilitídy, šarlatovej horúčky, faryngitídy alebo kožných lézií, ako je impetigo-cirdermia. Avšak iba kmene b-hemolytických nefritogénnych streptokokov A, ktoré majú antigény M12, M18, M25, M49, M55, M57 a M60 a oveľa menej iných, môžu spôsobiť akútnu formu glomerulonefritídy. Čo sa týka kožných pyogénnych kmeňov nefritogénnych streptokokov skupiny A, agens T14 ho má najčastejšie.

Štatistiky ukazujú, že ak sa v pediatrickej skupine vyskytne vypuknutie neoritogénnej streptokokovej infekcie A, vedie to k rozvoju nefritídy u 3-15% chorých detí. Zároveň však polovica dospelých, ktorí sú v priamom kontakte s infikovaným dieťaťom, má zmeny v analýze moču, čo môže naznačovať vývoj ich torpidnej formy glomerulonefritídy (asymptomatickej).

Chronická angína a zápal kožného typu nefritogénneho streptokoka môže tiež viesť za priaznivých podmienok k aktivácii infekcie av dôsledku toho k rozvoju akútnej glomerulonefritídy.
Rodičia musia brať do úvahy skutočnosť, že pri liečbe šarlatovej horúčky je riziko komplikácií s akútnou glomerulonefritídou 3 až 5% všetkých prípadov a počas hospitalizácie sa riziko vzniku akútnej glomerulonefritídy znižuje na 1%.

Najčastejším etiologickým faktorom, ktorý vedie k výskytu glomerulonefritídy, je tzv. "Zákopová nefritída", ktorá sa vyvíja u ľudí žijúcich vo vlhkom prostredí s neustálym prechladením tela. Je to spôsobené tým, že keď sa telo ochladzuje, dochádza k reflexnému narušeniu zásobovania obličiek krvou, čo ovplyvňuje priebeh všetkých imunologických reakcií.

Diferenciálna diagnostika

Všetky diagnostiky sú založené na anamnéze, analýze moču, ultrazvuku obličiek a vyžaduje sa biopsia. V prípade potreby je možné predpísať röntgenové lúče a kontrastné röntgenové snímky obličiek.
Diferenciálna diagnóza medzi exacerbáciou chronickej a akútnej glomerulonefritídy sa vykonáva na základe stanovenia času nástupu infekčnej invázie a prejavu prvých príznakov nefritídy. V prípade akútnej formy glomerulonefritídy sa prvé príznaky objavia jeden až tri týždne po infekcii. S exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy sa toto obdobie skracuje na jeden až tri dni. Zníženie relatívnej hustoty (menej ako 1,015) moču so znížením funkcie obličkovej filtrácie je častejšie pri exacerbácii chronickej glomerulonefritídy. Močový syndróm v oboch prípadoch zostáva rovnaký.

Prevalencia erytrocytov nad leukocytmi v močovom sedimente, ako aj v Sternheimerovej-Malbinovej farbe, neprítomnosť bledých a aktívnych leukocytov v neprítomnosti dysurických udalostí v anamnéze, indikuje prítomnosť akútnej latentnej glomerulonefritídy. Tento test tiež odlišuje glomerulonefritídu od latentnej pyelonefritídy.

Liečba glomerulonefritídy

Liečba glomerulonefritídy je vždy komplexná a dlhá. Prvým je, že sú predpísané špecifické antibiotiká, ktoré nemajú nefrotoxický účinok. Pri edémoch sa diuretiká predpisujú pod kontrolou vápnika.

Pri latentnom priebehu ochorenia sa predpisuje aktívny denný režim s hypertonickým alebo nefrotickým režimom - s obmedzeným denným režimom a so zmiešanou formou - odpočinok v posteli.
Akútna glomerulonefritída sa lieči len v nemocnici pod prísnym dohľadom lekára.
V období exacerbácie sa predpisuje hemosorpcia, plazmaferéza, drenáž lymfatického hrudníka.
Nezabudnite priradiť diétu s obmedzením tekutiny a soli.

výhľad

Prognóza liečby závisí hlavne od formy ochorenia a od toho, ako pacient spĺňa odporúčania lekára. Uistite sa, že po aktívnej terapii by mal byť pacient v čase určenom špecialistom pri registrácii. Všeobecne akútna glomerulonefritída má priaznivú prognózu a chronickú - nepriaznivú.

glomerulonefritis

- ide o akútny autoimunitný zápal glomerulárneho aparátu obličiek.

Etiológia a patogenéza

Najčastejšie zohráva hlavnú úlohu streptokoková infekcia, ale m. a ďalšie MO, vakcíny, séra. Dôležitú úlohu zohráva reaktivita organizmu. Východiskovým faktorom je často chladenie.

1-3 týždne po infekcii MO sa tvoria AT, ktoré tvoria imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v glomeruloch obličiek (na suterénovej membráne), čo spôsobuje imunitný zápal. Auto-AT môže tiež tvoriť tkanivo obličiek. Koagulačný systém je poškodený, čo vedie k ukladaniu fibrínu v glomeruloch. Proliferácia proteínových buniek nastáva v dôsledku zvýšenia permeability glomerulárnych membrán. Edém sa vyvíja v dôsledku straty proteínu a zvýšenej sekrécie aldosterónu (keď si v tele zachováva sodík).

poradňa:

Choroba často začína akútne. Okrem bežných príznakov (slabosť, bolesť chrbta, bolesť hlavy) sa čoskoro vyvinie hlavná syndrómová triáda:

1). Hypertenzný syndróm:

charakterizované zvýšeným krvným tlakom

do 180/120. Prejavuje sa expanziou hraníc srdca, systolickým šelestom na vrchole, prízvukom II tónu na aorte. Môže sa vyvinúť akútna HF (ľavá komora). Na EKG - hypertrofia LV, jej preťaženie.

2). Edematózny syndróm:

- opuch tváre („tvár nefritídy“). Kvapalina sa môže hromadiť v telesných dutinách (do 15 litrov).

3). Močový syndróm:

• Oliguria, m. dokonca anúria (v dôsledku poklesu glomerulárnej filtrácie),
• Proteinúria (až 2 g proteínu sa stráca denne)
• hematúria,
• Cylindrúria (nepovinné),
• Leukocyty - malý počet (sú menšie ako erytrocyty).

Ďalšie metódy:

• KLA - anémia, zvýšená ESR,
• Krvná biochémia: určená pomocou C-RB, antistreptolyzínu-O, zvýšeného fibrinogénu.

Klasifikácia klinického kurzu:

1). Robustný (cyklický) GN - tečie pevne, ale rýchlo končí zotavením.

2). LSS protrahovaný nefrotickým syndrómom tečie až 6-12 mesiacov. Klinika pomaly postupuje, dochádza k miernemu opuchu.

3). Latentný GN - nejasný urinárny syndróm + celkové ťažkosti, edém slabý. Diagnóza je potvrdená opakovanými testami moču. Chatso ide do CGN.

Príčiny a príznaky glomerulonefritídy, diagnostika a liečba ochorenia

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek, ktoré má imuno-zápalovú povahu. Vyskytuje sa vtedy, keď baktérie vstupujú do tela, ako napríklad streptokoky.

Spravidla má akútnu formu kurzu, liečba a prevencia je pomerne komplikovaná.

Preto je veľmi dôležité včas identifikovať zameranie infekcie, ktorá túto chorobu vyvolala a eliminovala.

Základné informácie

Toto je imunitné ochorenie, pri ktorom sú postihnuté glomeruly (glomeruly). Pozostávajú z kapilár, cez ktoré tekutina vstupuje do krvného zásobovacieho systému priamo do obličiek. Ak sú poškodené, dochádza k narušeniu filtračných procesov v oboch orgánoch.

Existuje koncepcia primárnej a sekundárnej glomerulonefritídy. V prvom prípade je ochorenie spôsobené len obličkami, v druhom prípade je príčinou ochorenie infekčnej povahy iných orgánov a systémov v ľudskom tele. Rozlišujte aj akútnu a chronickú formu.

Posledne uvedený môže byť pozorovaný u pacienta viac ako jeden rok, v dôsledku čoho sa vyvíja renálne zlyhanie. V tomto prípade je pacientovi predpísaný hemodialyzačný postup alebo dokonca transplantácia orgánu.

Štatistika a prevalencia ochorenia

To je jedna z najčastejších chorôb u detí, ktoré utrpeli zápalové a infekčné ochorenia močového systému.

Vyskytuje sa u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Etiológia a patogenéza

Hlavnou príčinou vzniku tohto ochorenia je infekčné ochorenie, napríklad angína, tonzilitída, ochorenia dýchacích ciest, šarlach, atď.

Kauzálnym agens glomerulonefritídy je baktéria rodu Streptococcus. V niektorých prípadoch sa počas vakcinácie zaznamenal vývoj ochorenia. Ako etiológia vývoja ochorenia je možné uvažovať o silnej hypotermii organizmu a vysokej vlhkosti prostredia.

Je to posledný faktor, ktorý vyvoláva poruchy prietoku krvi do obličiek.

Významnú úlohu tu zohrávajú účinky rôznych toxických látok (lieky, pitie, fajčenie). Ľudia s genetickou predispozíciou k chorobám obličiek a močového systému sú tiež náchylní na ochorenie.

Je dôležité poznamenať, že glomerulonefritída je v latentnej fáze na dlhú dobu. Po infekčnom ochorení sa renálne glomeruly vyskytujú v priemere po 14 dňoch. Predtým pacient nemá žiadne podozrivé príznaky.

Príznaky a prejavy ochorenia

Prvé príznaky glomerulonefritídy sú:

• prepätia krvného tlaku;
• zníženie množstva moču;
• predchádzajúca infekcia spôsobená streptokokmi.

Stupne prúdenia

Prvá fáza ochorenia je považovaná za latentnú, nie sú zaznamenané žiadne špeciálne prejavy. Avšak už 14-21 dní po infekčnom ochorení sa pacient môže cítiť:

• slabosť;
• nevoľnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť chrbta a bolesti hlavy;
• silné opuchy očí;
• bledosť kože.

Ďalej je možné v ňom vidieť prechod choroby na akútnu fázu, pri ktorej pacient začne zvyšovať množstvo moču, môžete vidieť stopy krvi. Farba moču sa dramaticky mení, až po krv-čierna.

Vzhľadom na konštantnú retenciu tekutín v tele ráno, osoba má ťažké opuchy tváre, večer večer sú znížené. U detí toto ochorenie vyvoláva poruchy v práci kardiovaskulárneho a nervového systému a pečeň sa môže zväčšovať.

Ak začnete liečbu akútnej fázy v čase, potom môžete zabudnúť na ochorenie po 2-3 mesiacoch. Keď sa však zanedbáva, glomerulonefritída vstupuje do chronického štádia. Počas neho je pacient trýznený neustálym zvyšovaním krvného tlaku, vysokým obsahom červených krviniek v moči, atď. K relapsu môže dôjsť v období jari a jesene, 24-48 hodín po vstupe streptokokovej infekcie do tela.

Diagnostické opatrenia

Po prvé, keď sa objaví jeden z nepríjemných príznakov, pacient je poslaný na všeobecný test krvi a moču.

Súčasne sa v krvi zvýši hladina leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Moč môže mať nízku hustotu a netypické farbenie. Keď biochemická analýza krvi odhalila vysoký obsah močoviny, cholesterolu a kreatinínu. Ukazovateľ zvyškového dusíka bude nad normou.

U pacienta sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie obličiek a ich cievneho systému. Detekcia protilátok proti baktériám rodu Streptococcus v krvi pacienta sa považuje za povinnú. V niektorých prípadoch môže mať pacient biopsiu obličiek na podrobnejšie vyšetrenie.

Je dôležité poznamenať, že je ťažké identifikovať choroby v latentnej fáze, takže pacient počas návštevy u lekára musí povedať, či bola streptokoková infekcia prenesená alebo nie, čo značne uľahčí ďalšiu diagnostiku a liečebný režim.

metódy terapia

Po získaní výsledkov komplexného vyšetrenia si individuálny lekár pre každého pacienta vyberie optimálny liečebný režim pre glomerulonefritídu.

Predovšetkým vykonávajú povinnú hospitalizáciu a predpisujú prísnu diétu. Potom vyberte potrebné lieky a trvanie ich prijatia.

Glomerulonefritída sa spravidla diagnostikuje už v akútnom alebo chronickom štádiu. Preto môže byť liečba oneskorená a spôsobiť nepríjemné následky pre pacienta.

Metódy, bežné drogy a tradičné prístupy

Pacientovi je predpísaná diéta číslo 7, ktorá obmedzuje používanie soli, vyprážaných, korenených a tukových potravín. Uistite sa, že obmedziť príjem potravín s vysokým obsahom bielkovín.

Predpísať nasledujúce typy liekov:

• antibakteriálne;
• antibiotiká;
• imunomodulátory, v niektorých prípadoch sa používajú dokonca hormóny (napríklad prednizón);
• protizápalové a symptomatické činidlá;
• lieky proti edému a vysokému krvnému tlaku.

V prípade zlej funkcie obličiek sa vyžaduje hemodialýza. Po ukončení liečby sa odporúča podstúpiť kúpeľnú liečbu.

Liečba v rôznych štádiách

Chronická forma glomerulonefritídy, na rozdiel od akútnej, sa lieči o niečo viac lojálne. Nevyžaduje použitie silných antibiotík. Choroba u detí sa vykonáva len pod dozorom nefrologa podľa prísnej schémy.

Pri chronickej forme ochorenia v období exacerbácie sa uplatňujú rovnaké opatrenia ako pri akútnej glomerulonefritíde. Počas remisie liečba závisí od závažnosti a závažnosti súvisiacich symptómov.

Ľudové metódy

Z ľudových prostriedkov sa často používajú infúzie a odvarky z liečivých rastlín, ktoré dokážu znížiť zápalové procesy v tele, zvýšiť funkciu močového systému a majú antibakteriálne vlastnosti (harmanček, nechtík, hloh, dubová kôra, atď.).

Musíme však pamätať na to, že všetky metódy tradičnej medicíny pomáhajú odstrániť nepríjemné príznaky, ale nevyliečia hlavnú príčinu ochorenia.

Preto je lepšie používať bylinné čaje v kombinácii s liekovou terapiou. V žiadnom prípade nie je možné liečiť samotnú chorobu, môže to viesť k nenapraviteľným následkom vrátane postihnutia.

Komplikácie ochorenia

V prípade neskorej alebo nesprávnej liečby glomerulonefritídy možno pozorovať nasledujúce komplikácie:

• zlyhanie obličiek;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• krvácania spôsobené vysokým krvným tlakom, ktoré vedú k mŕtviciam;
• rozmazané videnie;
• prechod choroby z akútnej na chronickú.

Prechod na chronickú formu je u detí urýchlený abnormálnym vývojom obličkových tkanív vo vzťahu k veku pacienta. V tomto stave sa u dieťaťa vyvinie rezistencia voči liekovej terapii a dochádza k zmenšovaniu orgánov. V dôsledku toho má pacient zlyhanie obličiek a stáva sa neplatným.

Prevencia chorôb

Je lepšie zabrániť tomuto stavu v čase, ako ho liečiť. Ak je pacientovi diagnostikovaná glomerulonefritída spôsobená streptokokovou infekciou, potom nie je potrebné ju začať. Je dôležité, aby ste včas vykonali kompetentnú antibakteriálnu terapiu, aby ste si správne vybrali antibiotiká predtým, ako sa infekcia rozšíri do iných orgánov.

Tehotné ženy musia byť opatrné, pretože počas tohto obdobia je ich imunita oslabená a telo je otvorené pre prenikanie infekcií.

Pri diagnostikovaní glomerulonefritídy u tehotnej ženy môže dôjsť k predčasnému pôrodu alebo spontánnemu potratu.
Uistite sa, že telo neprepúšťa, nejesť správne a obmedziť zlé návyky. Mierne sa zapojte do fyzickej aktivity, užívajte vitamíny a imunostimulanty, najmä na jar a na jeseň, keď je telo veľmi slabé.

Pre ľudí s alergickými reakciami je lepšie nevakcinovať. Ak sa objavia akékoľvek infekčné ochorenia, mali by sa liečiť včas a s plným priebehom, pretože nevyliečená streptokoková infekcia je prvým impulzom pre rozvoj glomerulonefritídy. Je tiež lepšie pravidelne navštevovať lekárov a včas vykonať potrebné testy na identifikáciu zdroja infekcie a začať účinnú liečbu.

glomerulonefritis

glomerulonefritis

glomerulonefritis

Akútna glomerulonefritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale väčšina pacientov sú ľudia do 40 rokov.

Etiológia a patogenéza glomerulonefritídy

Etiológia, patogenéza. Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po angíne, angína, infekciách horných dýchacích ciest, šarlachovej horúčke, atď. Môže sa vyvinúť aj po pneumónii (vrátane stafylokokov), záškrtu, týfusu a týfového horúčky, brucelózy, malárie a niektorých ďalších infekcií. Možný výskyt glomerulonefritídy pod vplyvom vírusovej infekcie, po zavedení vakcín a sérov (sérum, očkovacia nefritída). Medzi etnologické faktory patrí chladenie organizmu vo vlhkom prostredí ("výkop"). Chladenie spôsobuje reflexné poruchy krvného zásobenia obličiek a ovplyvňuje priebeh imunologických reakcií. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že akútna gpo-merulonefritída je imunokomplexová patológia, pred symptómami glomerulonefritídy po infekcii predchádzalo dlhé latentné obdobie, počas ktorého sa menia reaktivity tela, vytvárajú sa protilátky proti mikróbom alebo vírusom. Komplexy antigén-protilátka, ktoré interagujú s komplementom, sú uložené na povrchu bazálnej membrány kapilár, predovšetkým glomerulov. Vyvíja sa generalizovaná vaskulitída, ktorá sa týka hlavne obličiek.

Symptómy glomerulonefritídy

Príznaky, samozrejme. Akútna glomerulonefritída je charakterizovaná tromi hlavnými príznakmi - edematóznou, hypertenznou a urinárnou. V moči sú hlavne bielkoviny a červené krvinky. Množstvo proteínu v moči sa zvyčajne pohybuje od 1 do 10 g / l, ale často dosahuje 20 g / l a viac. Vysoký obsah lúča v moči sa však pozoruje len v prvých 7 až 10 dňoch, preto pri neskorom vyšetrení moču je proteinúria často nízka (menej ako 1 g / l). Malá proteinúria môže byť v niektorých prípadoch od samého začiatku ochorenia av niektorých obdobiach môže dokonca chýbať. Malé množstvá bielkovín v moči u pacientov s akútnou nefritídou sa dlhodobo pozorujú a vymiznú až po 3-6 a v niektorých prípadoch dokonca 9-12 mesiacov od nástupu ochorenia.

Hematuria je povinný a trvalý príznak akútneho gpomerolonefritu; v 13-15% prípadov sa vyskytuje hrubá hematuria, v iných prípadoch mikrohematuria, niekedy počet červených krviniek v zornom poli nesmie presiahnuť 10-15. Cilindrúria nie je povinným príznakom akútnej gpomerulonefritídy. V 75% prípadov sa našli jednotlivé hyalínové a granulované valce, niekedy sa našli epiteliálne valce. Leukocytúria je spravidla bezvýznamná, ale niekedy je v dohľade 20-30 bielych krviniek a viac. Zároveň je vždy zaznamenaná kvantitatívna prevaha erytrocytov nad leukocytmi, čo je lepšie zistené pri výpočte pevných prvkov močového sedimentu metódami Kakowski - Addis, De Almeida - Nechyporenko.

Oliguria (400-700 ml moču denne) je jedným z prvých príznakov akútnej nefritídy. V niektorých prípadoch sa počas niekoľkých dní pozoruje anúria (akútne zlyhanie obličiek). U mnohých pacientov sa počas otočenia prvých niekoľkých dní ochorenia vyskytne mierna alebo stredná azotémia. Často sa v akútnej glomerulonefritíde znižuje obsah hemoglobínu a počet červených krviniek v periférnej krvi. Je to spôsobené hydrémiou (zvýšený obsah vody v krvi) a môže byť tiež dôsledkom skutočnej anémie v dôsledku vplyvu infekcie, ktorá viedla k rozvoju glomeruponephritis (napríklad so septickou endokarditídou).

Často sa stanoví zvýšená ESR. Počet leukocytov v krvi, ako aj teplotná reakcia, je určený počiatočnou alebo asociovanou infekciou (zvyčajne je teplota normálna a neexistuje leukocytóza).

V klinickom obraze akútnej glomerulonefritídy majú veľký význam edémy, ktoré sú skorým príznakom ochorenia u 80-90% pacientov; nachádzajú sa hlavne na tvári a spolu s bledosťou kože vytvárajú charakteristickú „tvár nefritídy“. Často sa tekutina akumuluje v dutinách (pleurálna, brušná, perikardiálna dutina). Zvýšenie telesnej hmotnosti v krátkom čase môže dosiahnuť 15-20 kg alebo viac, ale po 2-3 týždňoch edém zvyčajne zmizne. Jedným z kardinálnych príznakov akútnej difúznej gpomerulonefritu je arteriálna hypertenzia, pozorovaná u 70-90% pacientov. Vo väčšine prípadov krvný tlak nedosahuje vysoké hladiny (180/120 mmHg). U detí a dospievajúcich je zvýšený krvný tlak menej častý ako u dospelých. Akútna arteriálna hypertenzia môže viesť k rozvoju akútneho srdcového zlyhania, najmä zlyhania ľavej komory. Možný je neskorší vývoj hypertrofie ľavej srdcovej komory. Vyšetrenie je určené expanziou hraníc srdcovej otupenosti, čo môže byť spôsobené akumuláciou transudátu v perikardiálnej dutine a hypertrofiou myokardu. Často je počuť funkčný systolický šelest na vrchole, prízvuk II aorty a niekedy aj cval rytmu: v pľúcach sú suché a vlhké rory. Na EKG môžu nastať zmeny v R a T zuboch v štandardných elektrónoch, často v hlbokej Q vlne a mierne zníženom napätí ORS komplexu.

Hypertenzia pri akútnej glomerulonefritíde môže byť sprevádzaná rozvojom eklampsie, ale neexistuje urémia. Akútna encefalopatia, ako je spôsobená arteriálnou hypertenziou a edémom (hypervolemický opuch mozgu), je vhodnejšia. Napriek ťažkému klinickému obrazu eklamptických záchvatov zriedkavo končia smrťou a prechádzajú väčšinou bez stopy.

Existujú dve najcharakteristickejšie formy akútnej glomerulonefritídy. Cyklická forma začína násilne. Tam sú opuch, dýchavičnosť, bolesti hlavy, bolesti v bedrovej oblasti, množstvo moču znižuje. V testoch moču - vysoký počet proteinúrie a hematurie. Zvyšuje sa krvný tlak. Edém trvá 2-3 týždne. Potom sa v priebehu ochorenia vyskytne zlomenina: vyvinie sa polyuria a krvný tlak sa zníži. Obdobie zotavenia môže byť sprevádzané hypostenúriou. Avšak často s dobrým zdravotným stavom pacientov a takmer úplným obnovením pracovnej kapacity môže byť dlhodobo niekoľko mesiacov mierna proteinúria (0,03-0,1 g / l) a môže byť pozorovaná zvyšková hematuria. Latentná forma nie je nezvyčajná a jej diagnóza má veľký význam, pretože v tejto forme sa ochorenie stáva chronickým. Táto forma glomerulonefritídy je charakterizovaná postupným nástupom bez výrazných subjektívnych symptómov a prejavuje sa len krátkym dychom alebo opuchom nôh. V takýchto prípadoch môže byť glomerulonefritída diagnostikovaná iba systematickým vyšetrením moču. Trvanie relatívne aktívneho obdobia v latentnej forme ochorenia môže byť významné (2-6 mesiacov alebo viac).

Akútna glomerulonefritída môže byť sprevádzaná nefrotickým syndrómom. Akákoľvek akútna glomerulonefritída, ktorá v priebehu roka úplne nezmizla, by sa mala považovať za prejdenú chronickou. Je potrebné pripomenúť, že v niektorých prípadoch akútne začínajúca difúzna glomerulonefritída môže prevziať charakter subakútnej malígnej extrakapilárnej glomerulonefritídy s rýchlo progresívnym priebehom.

Diagnóza glomerulonefritídy

Diagnóza akútnej difúznej glomerulonefritídy nepredstavuje veľké ťažkosti v závažnom klinickom obraze, najmä u mladých ulíc. Je dôležité, aby príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, edém, srdcová astma atď.) Často viedli k obrazu ochorenia. Na stanovenie diagnózy v týchto prípadoch zohráva zásadnú úlohu skutočnosť, že akútny vývoj ochorenia sa vyskytuje u pacientov bez predchádzajúcej srdcovej patológie a že sa tým prejavuje výrazný urinárny syndróm, najmä hematuria, ako aj tendencia k bradykardii.

Ťažká diferenciálna diagnóza medzi akútnou glomerulonefritídou a exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy. Je dôležité objasniť obdobie od začiatku infekčného ochorenia k akútnym prejavom nefritídy. Pri akútnej glomerulonefritíde je toto obdobie 1-3 týždne a exacerbácia chronického procesu - len niekoľko dní (1-2 dni). Močový syndróm môže byť rovnaký v závažnosti, ale pretrvávajúci pokles relatívnej hustoty moču pod 1,015 a pokles filtračnej funkcie obličiek je viac charakteristický pre exacerbáciu chronického procesu. Je ťažké diagnostikovať latentnú formu akútnej gpomeuronefrity. Prevalencia červených krviniek v sedimente moču nad leukocytmi, neprítomnosť aktívnych a svetlých leukocytov (pri farbení podľa Sternheimer-Malbin), absencia dyzurických príhod v anamnéze ju odlišuje od chronickej latentnej pyelonefritídy. Tieto röntgenové štúdie môžu byť dôležité pre diferenciálnu diagnózu pyelonefritídy, obličkových kameňov, tuberkulózy obličiek a iných ochorení s nízkym urinárnym syndrómom.

Liečba glomerulonefritídy

Liečbu. Predplácajte si lôžko a diétu. Ostré obmedzenie soli v potravinách (nie viac ako 1,5-2 g / deň) samo osebe už môže viesť k zvýšenému vylučovaniu vody a eliminácii edematóznych a hypertenzných syndrómov. Najprv sú predpísané dni cukru (400 - 500 g cukru denne s 500 - 600 ml čaju alebo ovocných štiav). V budúcnosti, dať melóny, tekvice, pomaranče, zemiaky, ktoré poskytujú takmer úplne non-sodík potravín.

Dlhodobé obmedzenie príjmu proteínov v akútnej glomerulonefritíde nie je dostatočne odôvodnené, pretože spravidla nedochádza k oneskoreniu v dusíkatých troskách a očakávaný nárast krvného tlaku pod vplyvom proteínovej výživy sa nepreukázal. Z proteínových produktov je lepšie používať tvaroh, ako aj vaječný bielok. Tuky sú povolené v množstve 50-80 g / deň. Na zabezpečenie denných kalórií pridajte sacharidy. Tekutiny sa môžu konzumovať až do 600-1000 ml / deň. Antibakteriálna terapia je indikovaná, keď existuje jasná súvislosť medzi glomerínovou nefritídou a existujúcou infekciou, napríklad s predĺženou septickou endokarditídou a chronickou tonzilitídou. Pri chronickej tonzilitíde sa tonzonektómia indikuje 2-3 mesiace po poklese akútnych javov glomerulonefritídy.

Odporúča sa použiť steroidné hormóny - prednizón (prednizón), triamcinolón, dexametazón. Liečba prednizónom sa predpisuje najskôr 3 - 4 týždne od nástupu ochorenia, keď sú všeobecné príznaky (najmä arteriálna hypertenzia) menej výrazné. Kortikosteroidné hormóny sú zvlášť indikované v nefrotickej forme alebo v predĺženom priebehu akútnej glomerulonefritídy, ako aj v takzvanom reziduálnom urinárnom syndróme, vrátane hematurie. Používa sa prednizolón, začínajúc dávkou 10-20 mg / deň, rýchlo (v priebehu 7-10 dní), aby denná dávka bola 60 mg. Táto dávka sa naďalej podáva 2-3 týždne, potom sa postupne znižuje. Priebeh liečby trvá 5-6 týždňov. Celkové množstvo prednizolónu na 1 500 až 2 000 mg. Ak sa počas tejto doby nedosiahne dostatočný terapeutický účinok, je možné pokračovať v liečbe udržiavacími dávkami a prednizónom (10-15 mg / deň) po dlhú dobu pod lekárskym dohľadom. Liečba kortikosteroidmi ovplyvňuje edematózny aj urinárny syndróm. Môže podporovať hojenie a zabrániť prechodu akútnej glomerulonefritídy na chronickú. Mierna arteriálna hypertenzia nie je kontraindikáciou použitia kortikosteroidov. Pri tendencii zvyšovať krvný tlak a zvyšovať edém by sa liečba kortikosteroidnými hormónmi mala kombinovať s antihypertenzívami a diuretikami. Ak má telo ohniská infekcie, potom súčasne s kortikosteroidnými hormónmi je potrebné predpísať antibiotiká.

V prítomnosti hypertenzie a zvlášť v prípade, že eklampsia je komplex antihypertenzívna liečbu periférnej vazodilatanciá (verapamil, hydralazín, Nitroprusid sodný, diazoxid) alebo sympatolytiká (rezerpín, klonidín), v kombinácii s saluretiká (furosemid, kyselina ethakrynová) a anxiolytiká (diazepam a ďalšie)., Ganglioblockery a (3-blokátory môžu byť použité. Osmotické diuretiká (40% roztok glukózy, manitol) sa používajú na redukciu edému mozgu a dávajú éter-kyslíkovú anestéziu počas kŕčov (v 1. štádiu) Krvácanie sa vykonáva s neustálymi kŕčmi.

Prognóza glomerulonefritídy

Prognóza. Môže dôjsť k úplnému uzdraveniu. Smrteľný výsledok v akútnom období ochorenia je zriedkavý. Prechod akútnej glomerulonefritídy na chronické ochorenie sa vyskytuje približne v 1/3 prípadov. V súvislosti s používaním kortikosteroidných hormónov sa teraz prognóza výrazne zlepšuje. V akútnom období sú pacienti zdravotne postihnutí a musia byť v nemocnici. S typickým priebehom, po 2-3 mesiacoch, môže dôjsť k úplnému uzdraveniu: tí, ktorí podstúpili ochorenie, sa môžu vrátiť do práce aj v prítomnosti mierneho urinárneho syndrómu alebo reziduálneho albuminúrie. Osoby, u ktorých sa vyskytla akútna glomerulonefritída, sú predmetom následného sledovania, pretože klinické uzdravenie môže byť často zrejmé. Aby sa predišlo opakovaniu ochorenia, je potrebné venovať osobitnú pozornosť boju proti fokálnej infekcii. Je potrebné zabrániť práci súvisiacej s chladením vo vlhkom prostredí po dobu jedného roka.

Profylaxia glomerulonefritídy

Prevencia v podstate spočíva v prevencii a včasnej intenzívnej liečbe akútnych infekčných ochorení, eliminácii fokálnej infekcie, najmä v mandlích. Preventívny význam má varovanie a ostré chladenie tela. Osoby trpiace alergickými ochoreniami (urtikária, bronchiálna astma, senná nádcha), profylaktické očkovanie sú kontraindikované.

Subakútna difúzna glomerulofritída má malígny priebeh a spravidla končí smrťou pacientov 0,5-2 roky od začiatku ochorenia. Rozhodujúcim faktorom pre výskyt malígneho priebehu subakútnej glomerulonefritídy je zjavne aktivita imunologických reakcií.

Príznaky, samozrejme. Choroba zvyčajne začína ako akútna glomerulonefritída (často násilne), ale môže sa objaviť najprv latentne. Charakterizované veľkým perzistujúcim edémom, závažnou albuminúriou (do 10-30 g / l), ako aj výraznou hypoproteinémiou (45-35 g / l) a hypercholesterolémiou (až 6-10 g / l), t.j. syndróm. Súčasne je pozorovaná výrazná hematuria s oligúria. Pri poslednom je relatívna hustota moču vysoká iba na začiatku a potom sa znižuje. Postupne znížená filtračná funkcia obličiek. Už od prvých týždňov ochorenia sa môže zvyšovať azotémia, čo vedie k rozvoju urémie. Arteriálna hypertenzia v tejto forme nefritu je veľmi vysoká a je sprevádzaná vážnymi zmenami v fundus (retinálne krvácanie, edémy diskov zrakového nervu, tvorba exsudatívnych bielych sietnicových škvŕn).

Diagnóza sa uskutočňuje vzhľadom na rýchly rozvoj zlyhania obličiek, pretrvávajúcu ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu, často sa opakujúcu u malígneho typu. Vzhľadom na to, že syndróm malígnej hypertenzie možno pozorovať pri hypertenzii a pri mnohých ochoreniach obličiek - okluzívnych léziách renálnych artérií (obzvlášť často), chronickej pyelonefritíde, ako aj pri extrarenálnych ochoreniach (napríklad pri feochromocytómoch), musí byť s nimi diferencovaná subakútna gomperuponefritída. Veľký prejav edematóznych zápalových a lipoidných nefrotických syndrómov indikuje subakútnu glomerulonefritídu.

Liečba steroidnými hormónmi tejto formy glomerulonefritídy je menej účinná a v niektorých prípadoch nie je indikovaná kvôli vysokej a progresívnej arteriálnej hypertenzii (krvný tlak nad 200/140 mm Hg). V poslednej dobe sa odporúča používať antimetabolity a imunosupresíva (6-merkaptopurín, azatioprín a tiež cyklofosfamid) s dôkladným sledovaním morfologického zloženia krvi. Liečba imunosupresívami je účinnejšia v kombinácii s kortikosteroidnými hormónmi, ktoré sa predpisujú v menších dávkach (25-30 mg / deň). Táto kombinácia nielenže prispieva k účinnosti liečby, ale tiež znižuje riziko komplikácií kortikosteroidov a imunosupresív (najmä ťažkej leukopénie).

Hypotiazid sa používa na boj proti edému a arteriálnej hypertenzii (50-100 mg / deň). Ukazuje sa aj menovanie iných antihypertenzív: dopegita, rezerpín, klonidín. Zároveň by sa malo zabrániť prudkému poklesu krvného tlaku, pretože to môže viesť k zhoršeniu filtračnej funkcie obličiek. So zvýšeným zlyhaním obličiek a zvýšeným obsahom dusíkatých trosk v krvi je potrebné znížiť príjem bielkovín z potravín a zaviesť veľké množstvo koncentrovanej glukózy (80-100 ml 20% roztoku w / w), ako aj 5% roztoku glukózy 300-500 ml w / w. odkvapkať. Za neprítomnosti edému sa po kvapkách pridá 100-200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania, predpíšu sa prípravky digitalisu a diuretiká. Použitie dialýzy (peritoneálne alebo umelé obličky) je menej účinné ako pri chronickej glomerulonefritíde, kvôli vysokej aktivite a rýchlosti progresie hlavného renálneho procesu. Transplantácia obličiek nie je znázornená.

Prognóza subakútnej glomerulonefritídy je slabá. Toto ochorenie zvyčajne končí smrteľne po 6 mesiacoch, ale nie neskôr ako 2 roky. Smrť nastáva z chronického zlyhania obličiek a urémie, menej často z mozgového krvácania.

Chronická difúzna glomerulonefritída - dlhotrvajúca (najmenej rok) pokračujúca imunologická obojstranná choroba obličiek. Toto ochorenie končí (niekedy o mnoho rokov neskôr) so zmenšovaním obličiek a úmrtím pacientov z chronického zlyhania obličiek. Chronická glomerulonefritída môže byť buď výsledkom akútnej glomerulonefritídy alebo primárnej chronickej bez predchádzajúceho akútneho záchvatu.

Etiológia a patogenéza, pozri Akútna glomerulonefritída.

Symptómy, priebeh je rovnaký ako pri akútnej glomerulonefritíde: edém, hypertenzia, urinárny syndróm a porucha funkcie obličiek.

Počas chronickej glomerulonefritídy sa rozlišujú dve štádiá: a) renálna kompenzácia, t. J. Dostatočná funkcia dusíkatých obličiek (toto štádium môže byť sprevádzané výrazným urinárnym syndrómom, ale niekedy to trvá dlho latentne, prejavuje sa len malou albuminúriou alebo hematuriou); b) dekompenzácia obličiek charakterizovaná nedostatkom funkcie obličiek vylučujúcich dusík (príznaky moču môžu byť menej významné; spravidla sa pozoruje vysoká arteriálna hypertenzia, edém je častejšie mierny, v tomto štádiu sa prejavuje hypoisostenúria a polyúria, čo vedie k rozvoju azotemickej urémie).

Rozlišujú sa nasledujúce klinické formy chronickej glomerulonefritídy. 1. Nefrotická forma (pozri Hvfroticheskyho syndróm) je najbežnejšou formou primárneho nefrotického syndrómu. Na rozdiel od čistej lipoidnej nefrózy je táto forma charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu so znakmi zápalového poškodenia obličiek. Klinický obraz ochorenia možno dlhodobo stanoviť nefrotickým syndrómom a až neskôr dochádza k progresii samotnej glomerulonefritídy, s poruchou funkcie dusíkatých obličiek a arteriálnej hypertenzie. 2. Hypertenzívna forma. Arteriálna hypertenzia dlhodobo prevláda medzi symptómami, zatiaľ čo močový syndróm nie je veľmi výrazný. Občasná chronická glomerulonefritída sa vyvíja pri hypertenznom type po prvom prudkom záchvatu glomerulonefritídy, ale častejšie je to výsledok latentnej formy akútnej glomerulonefritídy. Krvný tlak dosahuje 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. a môžu byť vystavené veľkým výkyvom počas dňa pod vplyvom rôznych faktorov. Hypertrofia ľavej komory srdca je zlomená, je počuť prízvuk II tónu cez aortu. Spravidla hypertenzia stále nezískava malígny charakter, BP, najmä diastolický, nedosahuje vysoké hladiny. Pozorované zmeny v fundus vo forme neuroretinitídy. 3. Zmiešaná forma. V tejto forme sú prítomné nefrotické aj hypertenzné syndrómy. 4. Latentná forma. Ide o pomerne bežnú formu; Zvyčajne sa prejavili len mierne bázy arteriálnej hypertenzie a edému. Môže mať veľmi dlhý priebeh (10 - 20 rokov alebo viac), neskôr vedie k rozvoju urémie.

Mala by tiež zdôrazniť hematurickú formu, pretože v niektorých prípadoch chronická glomerulonefritída môže prejavovať hematuriu bez významnej proteinúrie a bežných príznakov (hypertenzia, edém).

Všetky formy chronickej glomerulonefritídy "môžu periodicky dávať relapsy, veľmi pripomínajúce alebo úplne opakujúce obraz prvého akútneho záchvatu difúznej glomerulorrhefritídy. Najmä často sú exacerbácie pozorované na jeseň a na jar a vyskytujú sa 1-2 dni po expozícii dráždivej, najčastejšie streptokokovej infekcii. Pre každý priebeh chronickej difúzie glomerulonefritída vstupuje do svojho posledného štádia - sekundárna vrásčitá oblička Pre druhú vrásčitú obličku je charakteristický obraz chronickej azotemickej urémie (pozri nické zlyhanie obličiek).

Diagnóza. S anamnézou akútnej glomerulonefritídy a závažného klinického obrazu, diagnóza nepredstavuje veľa ťažkostí. Avšak v latentnej forme, ako aj pri hypertenzných a hematurických formách ochorenia, je jeho rozpoznanie niekedy veľmi ťažké. Ak neexistuje jednoznačná indikácia akútnej akútnej glomerulonefritídy v anamnéze, potom pre stredne ťažký urinárny syndróm sa musí vykonať diferenciálna diagnóza s jedným z mnohých alebo dvoch bilaterálnych ochorení obličiek. Treba tiež pamätať na možnosť ortostatickej albuminúrie.

Pri rozlišovaní hypertenzných a zmiešaných foriem chronickej glomerulonefritídy z hypertenzie je dôležité určiť čas výskytu močového syndrómu vo vzťahu k výskytu arteriálnej hypertenzie. Pri chronickej glomerulonefritíde môže urinárny syndróm predchádzať arteriálnej hypertenzii alebo súčasne s ňou. Chronická glomerulonefritída je tiež charakterizovaná nižšou závažnosťou srdcovej hypertrofie, menšou tendenciou k hypertenzným krízam (okrem exacerbácií vyskytujúcich sa pri eklampsii) a zriedkavejším alebo menej intenzívnym rozvojom aterosklerózy, vrátane koronárnych artérií.

Prevalencia erytrocytov nad leukocytmi v sedimente moču, neprítomnosť aktívnych a bledých (pri farbení Sternheimer-Mapbin) leukocytmi, rovnako ako veľkosť a tvar dvoch obličiek a normálna štruktúra panvy a šálok av prípade diferenciálnej glomerulonefritídy v diferenciálnej diagnostike s chronickou pyelonefritídou röntgenovým vyšetrením. Nefrotická forma chronickej glomerulonefritídy by sa mala odlišovať od lipoidnej nefrózy, amyloidózy a diabetickej glomerulosklerózy. V diferenciálnej diagnóze renálnej amyloidózy je dôležitá prítomnosť ložísk chronickej infekcie v tele a degenerácia amyloidu na inom mieste.

Takzvaná stagnujúca oblička niekedy vedie k nesprávnej diagnóze, pretože sa môže vyskytnúť s významnou proteinúriou s miernou hematuriou a vysokou relatívnou hustotou moču. Stagnujúca oblička sa často prejavuje edémom, niekedy arteriálnou hypertenziou. Prítomnosť nezávislej primárnej srdcovej choroby, zväčšenej pečene, umiestnenia edému hlavne na dolných končatinách, menej výraznej hypercholesterolémie a urinárneho syndrómu, ako aj jeho vymiznutie so znížením dekompenzácie srdca indikujú stagnujúcu obličku.

Liečbu. Je potrebné eliminovať ohniská infekcie (odstránenie mandlí, sanitáciu ústnej dutiny atď.). Dlhodobé diétne obmedzenia (soľ a proteín) nezabraňujú prechodu akútnej glomerulonefritídy na chronickú. Pacienti s chronickou nefritídou by sa mali vyvarovať chladenia, najmä vystaveniu mokrému chladu. Odporúčajú sa suché a teplé podnebie. S uspokojivým všeobecným stavom a absenciou komplikácií sa liečba v liečebnom rezorte zobrazuje v strednej Ázii (Bayram-Ali) alebo na južnom pobreží Krymu (Jalta). Odpočinok na lôžku je nevyhnutný len v období výskytu výrazného edému alebo rozvoja srdcového zlyhania, ako aj urémie.

Na liečbu pacientov s chronickou glomerulonefritídou je nevyhnutná diéta, ktorá sa predpisuje v závislosti od formy a štádia ochorenia. V prípade nefrotických a zmiešaných foriem (edémy) by príjem chloridu sodného s jedlom nemal prekročiť 1,5-2,5 g / deň, pre ktorý prestanú soliť potraviny. S dostatočnou vylučovacou funkciou obličiek (bez edému) by potrava mala obsahovať dostatočné množstvo (1-1,5 g / kg) živočíšnej bielkoviny, bohaté na vysoko kvalitné aminokyseliny obsahujúce fosfor. To normalizuje rovnováhu dusíka a kompenzuje stratu bielkovín. V hypertenznej forme sa odporúča mierne obmedziť príjem chloridu sodného na 3 - 4 g / deň s normálnym obsahom bielkovín a sacharidov v potrave. Latentná forma ochorenia nevyžaduje pre pacientov významné nutričné ​​obmedzenia, musí byť kompletná, rôznorodá a bohatá na vitamíny. Vitamíny (C, komplex B, A) by mali byť zahrnuté do stravy s inými formami chronickej glomerulonefritídy. Treba mať na pamäti, že dlhá diéta bez obsahu proteínov a solí, nezabraňuje progresii nefritídy a má zlý vplyv na celkový stav pacientov.

Mimoriadne dôležitá je liečba kortikosteroidmi, ktorá je základom patogenetickej liečby tohto ochorenia. Na liečbu sa použije 1500-2000 mg prednizolónu (prednizónu) alebo 1200-1500 mg triamcinolónu. Liečba sa zvyčajne začína 10 - 20 mg prednizolónu a dávka sa upravuje na 60 - 80 mg / deň (dávka triamcinolónu sa zvyšuje z 8 na 48 - 64 mg) a potom sa postupne znižuje. Odporúča sa vykonávať opakované úplné liečebné cykly (pre exacerbácie) alebo podporujúce malé kurzy.

Pri užívaní kortikosteroidných hormónov je možná exacerbácia skrytých ohnísk infekcie. V tomto ohľade sa liečba kortikosteroidmi najlepšie vykonáva súčasne predpísaním antibiotík alebo po odstránení ohnísk infekcie (napríklad tonzilektómia).

Kontraindikácia pri menovaní kortikosteroidov u pacientov s chronickou glomerulonefritídou je progresívna azotémia. Pri miernej artériovej hypertenzii (BP 180/110 mmHg) sa môže liečba kortikosteroidnými hormónmi vykonávať pri aplikácii antihypertenzív. Pri vysokej hypertenzii je potrebné predbežné zníženie krvného tlaku. V prípade kontraindikácií liečby kortikosteroidmi alebo v prípade jej neúčinnosti sa odporúča použitie nehormonálnych imunosupresív: aaiatioprín (imurán), 6-merkaptopurín, cyklofosfamid. Tieto liečivá sú účinnejšie a ich liečba je u pacientov lepšie tolerovaná pri užívaní prednizónu v miernych dávkach (10-30 mg / deň), čo zabraňuje toxickým účinkom imunosupresív na leukopoézu. V neskorších štádiách - so sklerózou glomerulov a ich atrofiou s prítomnosťou vysokej hypertenzie - sú imunosupresíva a kortikosteroidy kontraindikované, pretože v glomeruloch už nie je žiadna imunologická aktivita a pokračovanie takejto liečby zhoršuje arteriálnu hypertenziu.

Imunosupresívne vlastnosti sú tiež liečivami radu 4-aminochinolínu - hingamínu (delagil, resochinín, chlorochín), hydroxychlorochínu (plaquenil). Rezokhin (alebo chlorochín) sa aplikuje v množstve 0,25 g 1-2 - 3 krát denne po dobu 2-3 - 8 mesiacov. Rezokhin môže spôsobiť vedľajšie účinky - zvracanie, poškodenie zrakových nervov, preto je potrebné kontrolovať oftalmológa.

Indometacín (metindol, indocid) - derivát indolu - je nesteroidný protizápalový liek. Predpokladá sa, že okrem poskytovania anestetických a antipyretických účinkov pôsobí indometacín na mediátory imunologického poškodenia. Pod vplyvom indometacínu sa znižuje proteinúria. Priraďte ju vo vnútri 25 mg 2-3 krát denne, potom, v závislosti na tolerancii, zvyšujte dávku na 100-150 mg / deň. Ošetrenie sa vykonáva po dlhú dobu, niekoľko mesiacov. Súčasné užívanie steroidných hormónov a indometacínu môže významne znížiť dávku kortikosteroidov s ich postupným odstraňovaním.

Depozícia fibrínu v glomeruloch a arteriolách, účasť fibrínu na tvorbe kapsulárneho "polmesiaca", mierny nárast obsahu fibrinogénu v plazme slúži ako patogenetický dôvod pre antikoagulačnú liečbu chronickej glomerulonefritídy. Posilnenie fibrinolýzy, neutralizujúceho komplementu, heparínu ovplyvňuje mnohé alergické a zápalové prejavy a v dôsledku toho znižuje proteinúriu, znižuje dysproteinémiu a zlepšuje filtračnú funkciu obličiek. Pridelené na / do 20 000 IU denne počas 2-3 týždňov s následným postupným znižovaním dávky počas týždňa alebo IV kvapkaním (1000 IU za hodinu) sa môže heparín používať v kombinácii s kortikosteroidmi a cytotoxickými liekmi.

V zmiešanej forme chronickej glomerulonefritídy (edematózne a výrazné hypertenzné syndrómy) je indikované použitie natriuretík, pretože majú výrazný diuretický a hypotenzívny účinok. Hypothiazid podávaný 50-100 mg dvakrát denne, Lasix 40-120 mg / deň, kyselina etakrynová (uregit) 150-200 mg / deň. Odporúča sa kombinovať saluretiká s kompetitívnym antagonistom aldosterónu s aldaktónom (Verohpiron), až 50 mg4-krát denne, čo zvyšuje vylučovanie sodíka a znižuje vylučovanie draslíka. Diuretický účinok hypothiazidu (a iných saluretík) je sprevádzaný vylučovaním draslíka močom, čo môže viesť k hypokalémii s rozvojom jej celkovej slabosti, adynamie a zhoršenej kontraktility srdca. Preto by ste mali súčasne vymenovať roztok chloridu draselného. S pretrvávajúcim edémom na pozadí hypoproteinémie je možné odporučiť použitie molekulovej hmotnosti frakcie polyméru glukóza-polyglucín (dextrán) vo forme intravenózneho odkvapkávania 500 ml 6% roztoku, čo zvyšuje koloidný osmotický tlak krvnej plazmy, podporuje pohyb tekutiny z tkanív do krvi a spôsobuje diurézu. Polyglucín funguje najlepšie na pozadí liečby prednizónom alebo diuretikami. Diuretiká ortuti na renálny edém by sa nemali používať, pretože ich diuretický účinok je spojený s toxickým účinkom na tubulárny epitel a glomeruly obličiek, čo spolu so zvýšením diurézy vedie k zníženiu filtračnej funkcie obličiek. Pri liečbe renálneho edému sú purínové deriváty - teofylín, aminofylín a ďalšie - neúčinné.

Pri liečbe hypertenzných foriem chronickej glomerulonefritídy sa môžu predpísať hypotenzné činidlá používané pri liečbe hypertenzie: rezerpín, rezerpín s hypothiazidom, adelfan, trirezid, cristapin, dopegmt. Je však potrebné vyhnúť sa prudkým výkyvom krvného tlaku a ortostatickému pádu, ktoré môžu zhoršiť prietok krvi obličkami a filtračnú funkciu obličiek. V období pred eklampsiou a pri liečbe eklampsie, ktorá sa môže vyskytnúť aj počas exacerbácie chronickej glomerulonefritídy, môže byť pacientom predpísaný síran horečnatý; keď sa podáva intravenózne a intramuskulárne, vo forme 25% roztoku môže znížiť krvný tlak a zlepšiť funkciu obličiek s diuretickým účinkom, ako aj znížiť opuch mozgu. Liečba v poslednom štádiu chronickej nefritídy, pozri Chronické zlyhanie obličiek.

Prognóza. Konečným výsledkom chronickej glomerulonefritídy je vrások obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek - chronická urémia. Imunosupresívna liečba významne zmenila priebeh ochorenia. Existujú prípady úplnej remisie ochorenia s vymiznutím všeobecných aj močových symptómov.

Nefrotický syndróm (NS) je nešpecifický klinický a laboratórny komplex symptómov, vyjadrený v masívnej proteinúrii (5 g / deň alebo viac), poruchách metabolizmu proteín-lipid a voda-soľ. Tieto poruchy sa prejavujú hypoalbuminémiou, dysproteinémiou (s prevahou (Xd-tobulínov), hyperlipidémiou, lipidúriou, ako aj edémom do stupňa anasarky s edémom seróznych dutín.

Termín NA je široko používaný v klasifikáciách chorôb WHO a takmer nahradil starú nefrózu. NA je primárna a sekundárna. Primárna NA sa vyvíja pri skutočných ochoreniach obličiek (všetky morfologické typy svetlej glomerulonefritídy, vrátane tzv. Lipoidnej nefrózy, membránovej nefropatie, nefropatickej formy primárnej amyloidózy, vrodenej a dedičnej NA). Sekundárne NA vzácnejšie, keď je pás spôsobuje jeho ochorenie veľmi početné: kolagén (SLE, Nodózna nodosa, systémová sklerodermia), hemoragickej vaskulitída, reumatizmus, reumatoidná artritída, bakteriálna endokarditída, diabetická glomeruloskleróza, ochorenia krvi (lymfóm), chronický hnisavý ochorenia (pľúcna absces, bronchiektázia atď.), infekcie (tuberkulóza), vrátane parazitických (malária) a vírusových, nádorových, liekových chorôb a alergií. Histologické a cytologické štúdie primárne odhaľujú zmeny charakteristické pre nefropatiu, ktoré spôsobili vývoj NA. Histologické znaky samotnej NA zahŕňajú fúziu nôh a šírenie telies podocytov v glomeruloch, hyalínovú a vakuolárnu dystrofiu proximálnych tubulových buniek a prítomnosť penových buniek obsahujúcich lipidy.

Patogenéza NA úzko súvisí so základným ochorením. Väčšina vyššie uvedených ochorení má imunologický základ, to znamená, že sú výsledkom depozície frakcií komplementu, imunitných komplexov alebo protilátok proti glomerulárnemu bazálnemu antigénu glomerulárnej membrány so súbežným porušením bunkovej imunity v orgánoch (a obličkách).

Hlavnou väzbou v patogenéze hlavného symptómu NA - masívnej proteinúrie - je redukcia alebo zánik konštantného elektrického náboja steny kapilárnej slučky glomerulu. Ten je spojený s depléciou alebo vymiznutím sialoproteínu z neho, normálne s tenkou vrstvou odevu na epiteli a jeho procesmi ležiacimi na bazálnej membráne, ktorá je obsiahnutá v samotnej membráne. V dôsledku zmiznutia "elektrostatickej pasce" proteíny vo veľkom množstve idú do moču. Čoskoro existuje "rozpad" procesu reabsorpcie proteínu v proximálnom nefrónovom tubule. Neabsorbované proteíny vstupujú do moču, čo spôsobuje selektívny (albumín a transferín) alebo neselektívny (vysokomolekulárne proteíny, napríklad alfa (dva) -MG) charakter proteinúrie.

Všetky ďalšie početné poruchy v NS sú sekundárne k masívnej proteinúrii. V dôsledku hypoalbuminémie, redukcie koloidného osmotického tlaku plazmy, hypovolémie, zníženia krvného obehu obličiek, zvýšenej produkcie ADH, renínu a aldosterónu s hyperreabsorpciou sodíka sa vyvinul edém.

Príznaky, samozrejme. Klinický obraz NA, opuch lame, dystrofické zmeny kože a slizníc, môže byť komplikovaný periférnou flóromrombózou, bakteriálnymi, vírusovými, plesňovými infekciami rôznej lokalizácie, edémom mozgu, sietnicou fundus, nefrotickou krízou (hypovolemickým šokom). hypertenzia (zmiešaná forma NA).

Diagnóza glomerulonefritídy

Diagnóza NA nie je zložitá. Diagnóza základného ochorenia a nefropatie spôsobujúcej NA sa vykonáva na základe anamnestických údajov, údajov z klinických výskumov a údajov získaných pomocou biopsie punkcie obličiek (menej často ako iné orgány), ako aj ďalších laboratórnych metód (bunky LE v prítomnosti SLE).

Priebeh NA závisí od formy nefropatie a povahy základného ochorenia. Vo všeobecnosti je NA potenciálne reverzibilný stav. Spontánne a medicínske remisie sú teda charakteristické pre lipoidnú nefrózu (aj u dospelých), aj keď sa môže vyskytnúť recidíva NS (až 5-10-krát za 10-20 rokov). S radikálnou elimináciou antigénu (včasná operácia nádoru, vylúčenie liečiva-antigénu) je možná úplná a stabilná remisia NS. Pretrvávajúci priebeh NS sa nachádza v membránových, mesangioproliferatívnych a dokonca aj vo fibroplastickej glomeruponephritis. Progresívna povaha priebehu NA s výsledkom chronického zlyhania obličiek v prvých 1,5-3 rokoch ochorenia sa pozoruje pri fokálne segmentálnej hyalinóze, extrakapilárnej nefritíde a subakútnej lupusovej nefritíde.

Liečba pacientov s NS je diétna liečba - obmedzenie príjmu sodíka, spotreba živočíšnych bielkovín na 100 g / deň. Stacionárny režim bez prísneho odpočinku a fyzickej terapie na prevenciu venóznej trombózy končatín. Povinná rehabilitácia ohnísk latentnej infekcie. Z užívaných liekov: 1) kortikosteroidy (prednizón 0,8-1 mg / kg počas 4-b týždňa; pri absencii plného účinku - postupný pokles na 15 mg / deň a pokračovanie liečby počas 1-2 mesiacov; 2) cytostatiká (azatioprin - 2-4 mg / kg alebo leukeran - 0,3-0,4 mg / kg) počas 6-8 mesiacov; 3) antikoagulanciá (heparín -20 000-50 000 IU denne), niekedy nepriame antikoagulanciá; 4) protizápalové liečivá (indometacín - 150 - 200 mg denne, Brufen - 800 - 1200 mg denne); 5) diuretikum (saluretiká - samotné alebo v kombinácii s intravenóznymi infúziami albumínu, furosemidu, veroshpironu). Účinnosť liečby je určená povahou základného ochorenia a morfologickými znakmi nefropatie. Kúpeľná liečba (sanatóriá Bairam-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Bukhara počas remisie a južné pobrežie Krymu) sa ukázala pacientom s NA v závislosti od typu základného ochorenia a stupňa jeho aktivity.

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby základného ochorenia môže byť priaznivá.