Moč je biologická tekutina. Vyrába sa v obličkách, obsahuje produkty metabolických procesov, ktoré sa musia z tela odstrániť. Moč je tvorený priechodom krvi cez filter v obličkách. Nie je schopný prejsť príliš veľké molekuly, ako sú molekuly proteínov.

U zdravého človeka moč neobsahuje bielkoviny, zriedkavo sa zistia jeho zanedbateľné stopy. Obsah proteínu v jednej celkovej vzorke viac ako 0,1 g na 1 liter znamená proteinúriu. Ukazovatele dennej analýzy bielkovín v moči by mali byť v rozsahu 0,15 g na 1 liter. Nadmerné množstvo je príznakom ochorenia.

Prečo menovať denný moč na bielkoviny

Laboratórna diagnostika ranného moču pomáha stanoviť proteinúriu, ale neumožňuje určiť stupeň jej závažnosti. Okrem toho tento spôsob nie je dostatočne citlivý na proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Keď sa vo všeobecných analýzach zistí proteinúria, aby sa zistila závažnosť patológie, je potrebné vykonať štúdiu denného moču. Je dôležité pochopiť, že táto štúdia tiež nepomôže určiť typ proteinúrie, etiológiu abnormality, preto je vždy doplnená o ďalšie diagnostické metódy - laboratórne, inštrumentálne. V normálnom stave je denná strata proteínu 40 - 80 mg, množstvo sa môže mierne líšiť. Ak sa zobrazí viac ako 150 mg, jedná sa o proteinúriu. V súlade s množstvom bielkovín v moči zozbieraných za 24 hodín sa stanoví stupeň patologického stavu:

• mierna alebo mikroalbuminúria, od 0,3 do 1 g;
• mierne - od 1 do 3 g;
• ťažké - viac ako 3 g.

Zber denného moču a jeho analýza vám umožňuje diagnostikovať rôzne ochorenia, ktoré sa nemusia objaviť počas všeobecnej štúdie.

Ak nie sú žiadne patológie, koncentrácia proteínu je vždy v normálnom rozsahu. To sa deje preto, že pri správnej funkcii všetkých orgánov je proteín filtrovaný obličkami, nedostane sa do moču. Množstvo cukru a bielkovín v dennej analýze moču umožňuje lekárovi urobiť diagnózu a vybrať ďalšie metódy na potvrdenie. Zvyčajne sa tento typ výskumu vykonáva v detekcii proteinúrie vo výsledkoch všeobecnej analýzy. Pri podozrení na niektoré choroby sa vyžaduje aj analýza dennej časti biomateriálu:

• porucha renálnej filtrácie;
• diabetes mellitus;
• ischémia srdcového svalu;
• patológia spojivového tkaniva rôzneho pôvodu, najmä v štádiách exacerbácie;
• Nefropatia.

Interpretácia výsledkov

Niektorí pacienti sa začínajú báť, keď sa v moči zistí minimálne množstvo proteínu. Ale to nie je dôvod na skúsenosti. Takéto odchýlky môžu byť výsledkom zlej výživy, keď telo dostane prebytok alebo nedostatočné množstvo proteínov. Tiež skresliť výsledky analýzy môže byť príliš intenzívne cvičenie.

Pri silnej proteinúrii lekár navrhuje rozvoj nefropatie alebo autoimunitných ochorení, príčiny môžu byť aj otravy, najmä to často nastáva po predávkovaní drogami. V každom prípade lekári predpisujú ďalšiu diagnózu.

Lekári nevyhnutne monitorujú obsah bielkovín v moči tehotných žien včas, aby zistili možné zdravotné problémy nastávajúcej matky a dieťaťa. Ale jeho vysoká koncentrácia nie je vždy odchýlkou. To sa často stáva, keď sa použije pred dodaním mliečnych výrobkov z moču, mäsa vo veľkých množstvách.

Proteinúria u tehotných žien sa často zistí po stresových situáciách, nervovom vyčerpaní. Existujú však aj patologické príčiny - je to cystitída, pyelonefritída, uretritída. Najnebezpečnejším patologickým stavom pre ženu v pozícii a pre jej nenarodené dieťa, ktorá je sprevádzaná vysokou koncentráciou bielkovín v dennej analýze moču, je gestaza.

Ak sa nelieči, v celom tele sa vyvíja ťažký edém, cephalalgia, bolesť v epigastriu a kŕče. Tento stav je nebezpečný pre zdravie tehotnej ženy a jej nenarodeného dieťaťa. Uskutočniť test moču počas tehotenstva sa vyžaduje každé 2 mesiace, v neskoršom období - častejšie. Pravidlá pre zber materiálu sú jednoduché:

• v predvečer nezahŕňajú do stravy slané, kyslé potraviny, mäso vo veľkých množstvách;
• zbierať moč by mal byť ráno, po prebudení;
• osprchovať sa pred močom;
• vykonať analýzu do laboratória do jednej hodiny po odbere;
• Počas prepravy netraste s nádobou.

V štúdii sa nevyhnutne berie do úvahy odtieň, reakcia, podiel moču. Ak sa zistia abnormality, lekár dodatočne predpisuje hospitalizáciu vrátane analýzy denného moču.

Príprava na zber materiálu

Aby ste získali najspoľahlivejšie výsledky prieskumu, musíte pred prechodom do moču dodržiavať určité pravidlá:

• v deň analýzy je potrebné upustiť od používania diuretík, používania diuretických prípravkov, ako aj akýchkoľvek liekov, ktoré majú priamy alebo nepriamy vplyv na obličky;
• držať sa zvyčajného režimu príjmu tekutín;
• Nemeňte zvyčajnú diétu.

Aby sa zabránilo skresleniu údajov analýzy, je potrebné zabrániť vplyvu náhodných faktorov, aby sa prísne dodržiavali pravidlá zberu moču.

Dodržiavajte všetky pravidlá prípravnej fázy analýzy:

1. Počas dňa musíte odstrániť alkohol a kávu, vzdať sa nielen liekov, ale aj vitamínov.
2. Ženy by nemali robiť analýzu počas menštruácie. Zber moču počas menštruácie sa vykonáva v extrémnych prípadoch, ale údaje získané v každom prípade budú nepresné.
3. Zber moču v špeciálnej nádobe - je sterilný, predáva sa v každej lekárni. Odporúča sa používať malé nádoby, potom vylejte moč do spoločnej nádoby.
4. Nie je potrebné sterilizovať nádoby, dôkladne ich opláchnite.

Ako zbierať denne moč

Ako už bolo spomenuté, pri dennej analýze moču na bielkoviny je potrebné ho zbierať v špeciálne pripravenej nádobe. Je dôležité, aby ste postupovali podľa pokynov na dennú analýzu:

• pred močením je potrebné umyť vonkajšie genitálie mydlom a vodou, potom ich opláchnuť vodou;
• potom sú orgány utreté čistou suchou handričkou;
• Prvá ranná moč by sa nemala zbierať, ale je dôležité zaznamenať čas močenia;
• Moč prijatý počas nasledujúcich 24 hodín sa odoberá v jednej veľkej nádobe.

Po každom pridaní novej časti nádoby sa opatrne uzavrie a umiestni sa do chladničky. Teplota skladovania - od +4 do +8 stupňov Celzia. Po dokončení odberu sa zaznamená objem tekutiny.

K kontajneru je pripojený aj papier s informáciami o pacientovi, čase začiatku plota a jeho ukončení. Celé množstvo moču zozbierané počas dňa sa neprenieslo do laboratória. Musí sa dôkladne premiešať a naliať 100-200 ml do samostatnej nádoby na analýzu.

Faktory ovplyvňujúce výsledky výskumu

Existujú faktory, ktoré výrazne menia výsledky štúdie denného moču. Dôvody vzniku falošne vysokého ukazovateľa môžu byť nasledovné:

• kontaminácia moču výkalmi;
• užívanie hydrogenuhličitanu sodného, ​​penicilínov, sulfónamidov, cefalosporínov;
• použitie rádioaktívnych látok obsahujúcich jód.

Falošné podcenenie vyvoláva zvýšenú diurézu, ktorá je vyvolaná príjmom diuretík, používaním veľkého množstva tekutín, diuretík.

Aby sme sa vyhli získaniu falošných údajov, je potrebné sa riadne pripraviť na analýzu a potom správne zbierať moč.

Dekódovanie výsledku normy a odchýlok

Ak je obsah proteínu normálny, znamená to správne fungovanie obličiek, absenciu patológií, ktoré tento indikátor zvyšujú. Jeho koncentrácia sa značne mení počas celého dňa, do určitej miery je tento proces ovplyvnený množstvom spotrebovaného proteínu - pri nadmernom príjme bielkovín nie je úplne absorbovaný, preto sa vylučuje močom.

Normálna koncentrácia bielkovín v moči pre všeobecnú analýzu je 0,014 g / l, proteínový štandard počas tehotenstva je mierne vyšší - až 0,033 g / l, dieťa dosahuje hladinu 0,036 g / l. Veľké odchýlky indikujú prítomnosť proteinúrie. Obsah dennej bielkoviny v moči je zvyčajne v priemere 108 mg / l.

Denná analýza proteínov v moči umožňuje vyhodnotiť filtračnú schopnosť obličiek. Keď je glomerulárny aparát poškodený, aj veľké molekuly proteínov vstupujú do moču. Dôvodom môže byť:

• dedičné vývojové patológie;
• zápalové procesy v obličkách;
• autoimunitné ochorenia;
• intoxikácie;
• infekciu.

Pri dennej strate bielkovín nižšej ako 500 mg / l sa dá hovoriť o vývoji chronickej formy pyelonefritídy alebo inej dysfunkcie obličiek, keď je slabá lézia glomerulárneho aparátu.

Pri významnom prekročení normy u dospelých (viac ako 500 mg / l) môže lekár navrhnúť nasledujúce patologické stavy:

• glomerulonefritída v chronickej forme alebo počas exacerbácie;
• renálna amyloidóza;
• toxická nefritída;
• nefropatia spôsobená diabetes mellitus;
• závažné zlyhanie srdca.

Závažná proteinúria sa najčastejšie zistila pri nefrotickom syndróme.

S porážkou močového traktu (fokálna alebo difúzna) je proteinúria sprevádzaná hematuriou. Ak sa navyše zistí leukocytúria, znamená to zápalový proces spôsobený infekciou.

Detekcia bielkovín v moči môže byť príznakom infekcií, poškodenia centrálneho nervového systému. Proteinúria v druhej polovici tehotenstva sa najčastejšie objavuje pri preeklampsii alebo neskorej toxikóze.

Na záver

Nie je potrebné veriť, že nárast bielkovín je nezvratným dôkazom nebezpečného ochorenia. Toto je len syndróm, ktorý indikuje prítomnosť problému v tele, ktorý spôsobuje porušenie filtračnej funkcie obličiek. Na diagnostiku sa použili ďalšie výskumné metódy.

Ak chcete prejsť analýzou dennej koncentrácie proteínu v moči, nestačí na zistenie choroby a na výber účinnej liečby.

Údaje získané po štúdiu proteínov v moči pomáhajú len určiť pravdepodobné príčiny. Na základe nich lekár vyberie ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky na identifikáciu ochorenia.

Stanovenie koncentrácie bielkovín v dennom moči pomáha včas rozpoznať postup nebezpečných patológií. Ale výsledky budú spoľahlivé len s riadnou prípravou na zber materiálu.

Denná proteinúria v invitro

Dobrý deň, mám zvýšené množstvo bielkovín v dennom moči 165 (ref.hodnota 80) diuréza 1945ml. Analýza 05.01.10 cm pod OST. analýz. v tento deň
aké doplnky Stále potrebujem a robím výskum.
Čo to znamená 1. januára 2009 sa vyskytla bolesť na ľavej strane (obličky), objavili sa bolesti v pravej hypochondriu a objavili sa bolesti v kĺboch, pokračovali až do súčasnosti, potom búšenie srdca a nárast tlaku na 180 °.
Akceptujem: amlodipín 10mg 1t za deň jadro 1mg 1t za deň enalopril 2t denne a srdcový 10 lt za deň (v čase analýzy liek neužíval)

Mám 56 rokov Diagnóza: hypertenzné ochorenie obličiek 3step.one, ľavej obličky s pyelonefritídou s malou cystou 5 ml parinehamu, chronickou pankreatitídou, cholecytitídou.
analýzy 01/05/10:
pankreatická amyláza 24 u / l (50)
kreatinín85 mikrometrov / l
močovina5,4mmol
amyláza v moči 8 hodín t
glukóza v moči).4 mmol / deň (2.8)
kreatinín v moči 11,7 mmol / deň (5,3-15,9)
Spoločný test moču:
proteín 1,0 g / l (0,14)
glukóza 1,7 mmol t
ketónové telieska0,5 (veľké stopy -otr)
urobilinogén17 mikrónov (17) t
soli oxalát-stredné
hlienu v malom množstve

v marci, SCF 60. aprílový klírens 122 máj 112 95 ml min 1.7 (64-116)
močovina 91 kyselina močová 387 v auguste
leukocytov a červených krviniek v moči
zvýšený cholesterol 7,5,
žlčníka polyp

vďaka vopred
Irina Vasilyevna

Milá Irina Vasilievna!

Proteinúria je vážnym príznakom renálnej dysfunkcie. Vzhľadom na históriu odporúčam, aby ste sa obrátili na nefrologa, ktorý pomôže určiť ďalšiu taktiku. Pred konzultáciou s odborníkom sa odporúča vykonať analýzu moču podľa Nechyporenka (test "Nech"), aby sa stanovili hladiny ASL-O a C-reaktívneho proteínu v krvi (testy č. 42, 43). Bližšie informácie o cenách výskumu a príprave na ne nájdete na internetovej stránke laboratória INVITRO v sekciách: „Analýzy a ceny“ a „Výskumné profily“, ako aj na telefónnom čísle 363-0-363 (referencia laboratória INVITRO).

Ako prejsť a rozlúštiť analýzu moču na dennú proteinúriu?

Proteinúria je vylučovanie bielkovín (proteínov) z moču. Zvýšenie hladiny celkového proteínu v moči je častým nálezom pri skúmaní dospelých, detí a tehotných žien.

Funkcie lekára pri jeho detekcii zahŕňajú posúdenie závažnosti proteinúrie, diferenciálnej diagnózy medzi benígnymi stavmi a ťažkou patológiou, definíciu taktiky na liečbu takéhoto pacienta.

V tomto článku sa pozrieme na to, čo je to fyziologická a patologická proteinúria, prečo sa vyskytuje a tiež hovoríme o tom, ako prejsť analýzou moču pre dennú proteinúriu.

Otázka proteinúrie u pacienta vzniká spravidla po návšteve lekára a vykonaní všeobecnej analýzy moču. Lekár môže povedať: „Máte zvýšenú hladinu bielkovín v moči.

Po týchto slovách môže pacient začať paniku, ale nie je potrebné ponáhľať sa k počítaču a hľadať recepty na regeneráciu doma, variť burinu a piť urologické poplatky.

Budeme rozumieť, keď je proteinúria a keď si vyžaduje pozornosť od nefrologa.

1. Úvod do terminológie

U zdravého človeka celkové vylučovanie proteínov v moči normálne nepresahuje 100 mg / deň (200 mg / l podľa B.M.Brennera, 2007; B.Haraldsson a kol., 2008, [3]). Táto situácia sa nazýva fyziologická proteinúria.

V tomto prípade, pri všeobecnej analýze moču pacienta, obsah proteínov nepresahuje 0,033 g / l (laboratórni technici píšu „den“. Alebo stopy, niekedy vystavujú množstvo v gramoch / liter).

Patologická proteinúria je vylučovanie viac ako 150 mg / deň proteínu v moči (viac ako 0,033 g / l podľa všeobecnej analýzy moču). Denné vylučovanie bielkovín v moči zdravých ľudí môže niekedy za prítomnosti určitých okolností dosiahnuť a prekročiť fyziologickú úroveň proteinúrie.

Proteinúria pri všeobecnej analýze moču sa zistí u 1-2 ľudí z 10 v populácii, 2% z nich majú závažné ochorenia, ktoré možno liečiť.

Proteinúria môže byť podmienečne „benígna“ a môže znamenať vážne ochorenie. Úlohou lekára je rozlišovať príčiny zvýšených hladín bielkovín v moči

Benígne patologické procesy, ktoré spúšťajú výskyt proteínu v moči:

1. 1 Horúčka,
2. 2 Cvičenie, najmä intenzívne,
3. 3 Emocionálny stres
4. 4 Akútne ochorenia, ktoré nezahŕňajú poškodenie obličkového tkaniva.

Medzi závažné ochorenia patria:

1. 1 Glomerulonefritída;
2. 2 Mnohopočetný myelóm;
3. 3 Nefropatia.

Ak je potrebné kvantifikovať proteinúriu, lekár môže predpísať odber denného moču s následným vyhodnotením množstva proteínu.

Počítanie pomeru proteín / kreatinín v ľubovoľnej časti moču je informatívnejšie a vhodnejšie ako analýza dennej proteinúrie.

Najčastejšie príčiny zvýšených hladín bielkovín v moči sú:

1. 1 Dehydratácia;
2. 2 Emocionálny stres;
3. 3 Prehriatie;
4. 4 Zápalové procesy;
5. 5 Ťažká fyzická práca;
6. 6 Väčšina akútnych ochorení;
7. 7 Infekcie močových ciest;
8. 8 Gestóza a preeklampsia u tehotných žien;
9. 9 Ortostatické poruchy.

Približne 20% proteínov v moči je proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou (napríklad imunoglobulíny s molekulovou hmotnosťou 20 000 Da), 40% je albumín s vysokou molekulovou hmotnosťou (molekulová hmotnosť 65 000 Da) a 40% je mukoproteín Tamm-Horsfall (proteín), ktorý je vylučovaný bunkami distálnych tubulov a vzostupnou slučkou Henle.

2. Mechanizmy proteinúrie

Proteínová filtrácia začína glomerulom. Glomerulárne kapiláry sú ľahko permeabilné pre kvapaliny a malé častice, ale sú bariérou plazmatických proteínov.

Základná membrána priliehajúca k kapiláram a epiteliálna výstelka sú potiahnuté heparánsulfátom, ktorý poskytuje bariéru negatívny náboj.

Proteíny s nízkou hmotnosťou (20 000 Da) ľahko prechádzajú cez kapilárnu bariéru. Albumíny (hmotnosť 65 000 Da) majú negatívny náboj (odrazený od negatívne nabitej glomerulárnej bazálnej membrány), normálne len malé množstvo albumínu môže prejsť cez kapilárnu bariéru.

Proteíny, ktoré sa filtrujú do primárneho moču, sa reabsorbujú v proximálnom tubule, len malá časť sa vylučuje močom.

Patofyziologické mechanizmy proteinúrie možno klasifikovať ako glomerulárne, tubulárne a preťažovacie mechanizmy.

Tabuľka 1 - Klasifikácia proteinúrie

Medzi 3 patofyziologickými mechanizmami (glomerulárne, tubulárne, preťaženie), ktoré vedú k rozvoju proteinúrie, je najčastejšou patológiou glomerulárny mechanizmus.

Obrázok 1 - Hlavné príčiny patologickej proteinúrie. Zdroj - Consilium Medicum

Choroby glomerulov vedú k zhoršenej priepustnosti ich bazálnej membrány, čo vedie k strate albumínu a imunoglobulínov močom.

Dysfunkcia glomerulov vedie k závažnej strate proteínov, strate 2 alebo viac gramov proteínu za deň.

Tubulárna proteinúria sa vyvíja v dôsledku zhoršenej reverznej absorpcie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v proximálnom tubule na pozadí tubulointersticiálnej choroby obličiek.

V prítomnosti tubulo-intersticiálnej patológie s močom sa zvyčajne vylučuje menej ako 2 gramy proteínu denne.

Tubulárna patológia sa vyvíja pri hypertenznej nefroskleróze, tubulointersticiálnej nefropatii spôsobenej použitím NSAID.

Pri proteinurii s preťažením je množstvo proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý vstupuje do primárneho moču po glomerulárnej filtrácii, také veľké, že presahuje schopnosť obličiek reabsorbovať ho.

Preťažujúca proteinúria je najčastejšie výsledkom nadmernej tvorby imunoglobulínov v tele (najčastejšie u mnohopočetného myelómu). Keď je myelóm v moči určený proteínom Bens-Jones (ľahké reťazce imunoglobulínov).

Tabuľka 2 - Hlavné príčiny straty proteínu pri analýze dennej proteinúrie

3. Počítanie straty proteínov v moči

Stratu proteínov v moči možno vypočítať pomocou nasledujúcich laboratórnych testov:

1. 1 Všeobecná analýza moču.
2. 2 Pomocou testovacích prúžkov (expresné metódy).
3. 3 Test s kyselinou sulfosalicylovou.
4. 4 Stanovenie dennej proteinúrie (skreslenie, analýza moču pre denný proteín).
5. 5 Stanovenie pomeru proteín / kreatinín v ľubovoľnej časti močového testu je alternatívou k analýze dennej proteinúrie.

Štúdie ukázali, že pomer proteín / kreatinín je presnejší ako analýza dennej proteinúrie.

Pomer proteínu / kreatinínu menší ako 0,2 zodpovedá uvoľneniu 0,2 gramu proteínu za deň a je normou, pomer 3,5 zodpovedá dennej proteinúrii 3,5 gramu proteínu za deň.

4. Príprava na analýzu dennej proteinúrie

1. 1 Osobitné školenie sa nevyžaduje.
2. 2 Deň pred testom dennej bielkoviny v moči si vyžaduje odmietnutie užívať diuretiká, vyhýbať sa stresu, ťažkej fyzickej námahe, odmietaniu užívať alkohol, kyselinu askorbovú (Vit. C).

5. Ako absolvovať test moču?

1. 1 Prvá ranná moč v analýze dennej proteinúrie neprebieha, pacient močí do toalety.
2. 2 Následne sa všetok moč odoberá v vopred zakúpenom kontajneri (predáva sa v platených laboratóriách, lekárňach), vrátane prvej rannej dávky na nasledujúci deň.
3. 3 Okrem bielkovín by sa mal do štúdie zahrnúť aj test moču na kreatinín na posúdenie primeranosti analýzy. Množstvo vylučovaného kreatinínu je úmerné svalovej hmotnosti a je konštantné. Muži vylučujú v priemere 16-26 mg / kg kreatinínu denne, ženy - 12-24 mg / kg / deň.
4. 4 Posledné močenie sa vykonáva presne deň po prvom.
5. Moč zozbieraný v jednej nádobe sa zmieša, zaznamená sa celkový objem moču. 30 až 50 ml moču sa naleje do samostatnej sterilnej nádoby.
6. 6 Na nádobe je potrebné uviesť denný objem moču, uviesť výšku, hmotnosť.
7. 7 Nádoby na zber moču by sa mali skladovať pri teplote od +2 do + 8С.

6. Proteín v moči počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa zvyšuje krvný obeh, zvyšuje sa prietok krvi v obličkách a následne rýchlosť glomerulárnej filtrácie. To vedie k fyziologickému poklesu koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme.

Množstvo proteínu v moči sa zvyšuje v dôsledku zvýšenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenia permeability glomerulárnych membrán, čo je zníženie reabsorpcie proteínov v proximálnych tubuloch.

Pri všeobecnej analýze moču počas tehotenstva sa považuje za prijateľné zvýšiť obsah proteínu na 0,066 g / l. Miera analýzy dennej proteinúrie u tehotných žien je až 300 mg / deň.

Proteinúria u tehotných žien nad 300 mg / deň (viac ako 0,066 g / l podľa všeobecného testu moču) sa považuje za patologickú. Je dôležité si uvedomiť, že proteinúria počas tehotenstva je zvyčajne príznakom preeklampsie a preeklampsie.

Kombinácia proteinúrie, bakteriúrie a leukocytúrie počas tehotenstva indikuje infekcie močových ciest. Ďalšie príčiny patologickej proteinúrie sú uvedené v tabuľke 3 nižšie.

Tabuľka 3 - Diferenciálna diagnostika proteinúrie počas tehotenstva. Zdroj - Consilium Medicum [3]

1. Existujú tri mechanizmy vývoja proteinúrie - glomerulárna, tubulárna, preťaženie.
2. 2 V súčasnosti je alternatívou k dennej analýze proteinúrie výpočet pomeru proteín / kreatinín (ľahšie vykonateľné, presnejšie výsledky).
3. 3 Nie všetky odobraté močy sa odoberajú na analýzu, ale po zmiešaní len 30 ml celkového objemu.

Analýza moču na dennú proteinúriu

Ukazovateľom normálneho fungovania obličiek je množstvo bielkovín v moči. Na určenie tohto indikátora je pacientovi predpísaná analýza obsahu proteínu. Denná proteinúria je typ laboratórneho testu na detekciu množstva proteínu prechádzajúceho obličkami.

Definícia pojmu proteinúria

Proteinúria je zvýšenie množstva proteínov v vylučovanom moči. Prípustný štandardný obsah je 0,033 g / l v jednej testovanej vzorke s objemom 30-50 ml. Limit vylučovania za deň by nemal prekročiť 150 mg.

Tvorba moču sa vyskytuje v renálnych glomeruloch tubulárneho systému obličiek filtráciou cirkulujúcej krvnej plazmy. Enzýmy, organické zlúčeniny, stopové prvky sa vylučujú z krvi do moču. V druhej fáze začína proces sekundárnej absorpcie všetkých užitočných prvkov do plazmy: krvné bunky, proteíny, glukóza. Sekundárny moč sa skladá z produktov metabolického rozkladu. Pri poruche renálneho zariadenia dochádza k porušeniu tohto mechanizmu a uvoľňujú sa látky, ktorých obsah presahuje povolenú rýchlosť.

Porušenie filtrácie spôsobuje vylučovanie nadmerného množstva proteínov, epitelu a ďalších prvkov do moču. Príčinou je vaskulárna patológia, ktorá vedie k zvýšeniu priepustnosti kapilárnej membrány v glomeruloch obličiek.

Stupeň dennej proteinúrie v koncentrácii proteínu:

• mikroalbuminúria - od 70 do 300 mg;
• minimálna alebo ľahká proteinúria - od 300 mg do 1 g;
• mierna proteinúria - od 1 g do 3 g;
• masívna proteinúria - viac ako 3 g.

S masívnym stupňom nefrotického syndrómu sa vyvíja.

Príčiny proteinúrie

Proteín je materiál pre štruktúru tkanív orgánov a systémov. V obehovom systéme je tento prvok reprezentovaný bunkami s globulínmi a albumínom s vysokou molekulovou hmotnosťou. Ich zlúčeniny nie sú schopné preniknúť cez steny krvných ciev renálnych glomerulov, takže v moči je malé množstvo proteínov. Príčinou zvýšeného obsahu proteínov je porušenie permeability cievnej membrány v dôsledku zápalového procesu v obličkách rôznych etiológií a zmien stavu ciev.

Laboratórny test vykonal štúdiu materiálu na kvalitatívnej odozve, detekciu stôp prvku vo výtoku. Opakovaný test je určený presným kvantitatívnym obsahom proteínov.

Zvýšenie hladiny proteínu v dennom moči nie je vždy indikátorom patologického stavu. Jeho vysoká koncentrácia v krvi vedie k nadmernému prenikaniu buniek do moču. Nasledujúce fyzikálne faktory spôsobujú vysoké hladiny bielkovín v tele:

• ťažké cvičenie;
• vyčerpávajúci športový tréning;
• podchladenie;
• predĺžené vzpriamené držanie tela spojené s odbornými činnosťami;
• prevaha bielkovinových potravín v potrave;
• tehotenstvo.

V 25% prípadov sa príčina straty proteínu z krvi stáva patológiou:

• zápalové ochorenia;
• glomerulonefritis;
• pyelonefritída;
• hypertenzia;
• urolitiáza;
• nekróza tkaniva obličiek;
• diabetes.

Mechanizmus vzniku poškodenia filtračného systému obličiek sa spúšťa v niekoľkých prípadoch:

1. Zlyhanie reabsorpčného štádia - reabsorpcia proteínov v renálnych tubuloch. V tomto štádiu sa proteíny filtrujú cez membránu krvných ciev a vracajú sa do krvného obehu.
2. Poškodenie epitelu ciev cievnych kanálikov obličiek. Vedie k uvoľňovaniu proteínov z tkanív tela, čo zvyšuje jeho koncentráciu v moči.
3. Zápalové procesy. Prítomnosť zápalového zamerania v tele vedie k aktívnej sekrécii ochranných imunitných buniek zameraných na zničenie infekcie. Pri odstraňovaní infekčných agens sa proteíny vylučujú do krvi.

Ak sa zistí denná albuminúria, pacientovi sa predpíšu ďalšie laboratórne testy krvi a moču, inštrumentálne vyšetrenie obličiek pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

Klinický obraz s proteinúriou

Prítomnosť bielkovín v moči nie je nezávislá nozologická jednotka, je to príznak mnohých ochorení tela. Priebeh ochorenia závisí od jeho štádia a od použitej liečby. Choroby močového systému, v ktorých sa zvyšuje koncentrácia proteínu, sú sprevádzané vážnym stavom pacienta a znížením účinnosti.

• dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie;
• opuch tkanív;
• vysoký krvný tlak;
• bolesti dolnej časti chrbta.

V detstve existuje výraznejší edematózny syndróm.

V prípade vývoja patologických procesov kardiovaskulárneho systému sa pacient sťažuje na bolesti hlavy spôsobené vysokým krvným tlakom, opuchom dolných končatín.

Pacienti s proteinúriou venujú pozornosť zmenám vo vzhľade moču. Zvýraznite zmenu farby, sú tu ďalšie nečistoty vo forme vločiek. To spôsobuje lekársku starostlivosť, kým sa nevyskytnú závažné príznaky.

Ako urobiť analýzu?

Biochemická analýza moču na dennú proteinúriu vyžaduje určitú prípravu. Pred zberom sa materiál odporúča vylúčiť z diétnych bielkovín potraviny a lieky. Vyhnite sa nadmernému stresu, nervovým šokom a dlhodobému vystaveniu chladu. Pred močením držať WC vonkajších genitálií.

Ráno a večer sa množstvo proteínu môže líšiť v dôsledku rôznych koncentrácií moču. Na vykonanie presného výpočtu je potrebné študovať moč počas 24 hodín. Odber materiálu začína v dopoludňajších hodinách. Po prebudení prvý moč ide dole do toalety, ďalšie porcie sa zbierajú v čistej, suchej, plnej kapacite až do nasledujúceho rána. Pred odoslaním do laboratória je potrebné premiešať a zozbierať 30-40 ml v samostatnej nádobe, dodať najneskôr 2 hodiny.

Okrem všeobecného testu moču sa vykonáva biochemický krvný test na stanovenie hladiny kreatinínu a močoviny, ako aj klinická štúdia na úrovni ESR, čo potvrdzuje zápalový proces.

terapia

Funkčný stav obličiek a srdca závisí od koncentrácie proteínu v moči. Na stanovenie taktiky liečby je pacientovi pridelené ďalšie laboratórne testy krvi a moču, inštrumentálna diagnostika. Po určitom čase bude potrebné opakovať štúdiu pre dennú proteinúriu. Po diagnostike je liečba zameraná na odstránenie zápalového procesu a symptomatickú liečbu.

Na dosiahnutie normalizácie množstva bielkovín v moči môže byť odstránenie príčin, ktoré prispievajú k jeho vzniku. V prípade fyziologickej príčiny, ktorá ovplyvnila metabolizmus proteínov, je potrebné vylúčiť tento vonkajší faktor. Ťažké ochorenia močového systému a srdca vyžadujú viacúrovňovú liečbu, ktorá zahŕňa lieky:

• protizápalové;
• glukokortikoidy;
• vaskulárne liečivá;
• ACE inhibítory;
• intoxikačné činidlá.

Vážny stav pacienta je nebezpečné riziko komplikácií vo forme zlyhania obličiek. Liečba proteinúrie sa vykonáva v nemocnici, ak sa zistí príznak, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom.

Čo robí analýza dennej proteinúrie

Existujú normy pre prítomnosť rôznych látok v moči. Denná proteinúria - analýza moču pre nadmerný obsah bielkovín. Termín „proteinúria“ sa skladá z dvoch latinských slov: „proteín“ - „proteín“ a „urina“ - „moč“. Typicky sú týmito proteínmi albumín a imunoglobulín. Keď proteinúria, ich počet presahuje 150 mg / deň. Albumín je oveľa bežnejší, takže až do konca 20. storočia sa táto patológia nazýva albuminúria, podľa rovnakého princípu označenia.

Normálny obsah bielkovín v moči

Bielkoviny sú vysokomolekulárne organické látky, ktoré nemôžu preniknúť do moču, filtrujú sa v obličkách. V ľudskej krvi sú 2 typy proteínov - globulíny a albumín.

Globulíny majú vyššiu molekulovú hmotnosť ako albumín. Preto sú albumíny bežnejšie. Pre nich je ľahšie vstúpiť do glomerulov, kde sa krvná plazma začína filtrovať na odstránenie z tela.

Kvantitatívna norma obsahu bielkovín v moči je až 140 mg / deň. To sa však týka iba špeciálnych štúdií zameraných na identifikáciu množstva proteínu. Pri všeobecnej analýze moču by nemala byť zistená prítomnosť proteínu. Vzhľadom na to, že jeho množstvo sa bežne rovná 0,033 g / l, laboratórni asistenti uprednostňujú písať „otr“ alebo „stopy“. Ak sú tieto ukazovatele prekročené, je naplánované ďalšie vyšetrenie na prítomnosť proteínov v moči.

Prítomnosť progresívnej proteinúrie môže indikovať sediment v moči, bielu penu a vločky belavé alebo sivé.

Takéto príznaky naznačujú, že obsah proteínu v moči je vyšší ako normálne.

Mechanizmus vzniku proteinúrie

Aby sme pochopili príčiny proteinúrie, je potrebné pochopiť, ako môžu byť proteíny v moči. Tvorba moču prebieha v dvoch stupňoch, v prvej fáze sa odfiltrujú veľké molekuly, napríklad proteíny, ale niektoré z nich môžu preniknúť do glomerulov.

Moč sa tvorí v procese filtrovania krvnej plazmy, takže kapilárne steny interferujú s proteínmi vstupujúcimi do moču. V druhej fáze je potrebné absorbovať látky potrebné pre organizmus, napríklad glukózu. A normálne, všetky molekuly bielkovín, ak sa dostanú do primárneho moču, by sa mali vrátiť do krvi v tomto štádiu.

Keď je narušená integrita kapilár alebo ochorenie obličiek, proteíny môžu preniknúť do moču.

Množstvo proteínu sa dá povedať o príčinách vzniku proteinúrie v moči a štádiu jej vývoja:

• 0,15 až 2,0 g / deň naznačuje, že reabsorpcia alebo sekrécia proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou môže byť narušená alebo vyššia ako normálna;
• 2,0-4,0 g / deň indikuje prítomnosť patológií glomerúl obličiek, sa považuje za miernu proteinúriu;
• Viac ako 4,0 g / deň je veľmi nebezpečné, pretože príčina vždy spočíva v závažných porušeniach obličiek, čo svedčí o vysokom stupni proteinúrie.

V niektorých prípadoch však nevýznamný nadbytok normy ukazovateľov neindikuje prítomnosť chorôb alebo patológií, čo sa nazýva fyziologická proteinúria. Patologické prejavy sa vyskytujú v dôsledku ochorenia.

Príčiny vysokého obsahu bielkovín v moči

Fyziologická proteinúria môže byť výsledkom:

• prebytočné bielkovinové potraviny;
• vysoká fyzická námaha;
• podvýživa;
• podchladenie.

Zahŕňa tiež ortostatickú proteinúriu, ktorá sa vyskytuje v malom percente detí vo veku od 5 do 15 rokov alebo v dôsledku dlhej chôdze a státia. Niekedy sa proteíny vylučujú močom v prípade silných emocionálnych otrasov alebo intenzívnej duševnej práce.

Zoznam ochorení, ktoré sú sprevádzané proteinúriou, je obrovský:

• hypertermia, to znamená zvýšená telesná teplota;
• poranenia mozgu;
• epilepsie;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• ochorenia močového systému;
• paraproteinémia atď.

Malígne, rakovinové nádory sú tiež príčiny, pre ktoré sa môže objaviť proteinúria. Nezáleží na tom, kde sa nádor nachádza. Napríklad pri myelóme je kostné tkanivo zničené, produkty rozpadu vstupujú do krvi a odtiaľ do moču.

Analýza moču na dennú proteinúriu

Len málokto vie, ako prejsť testom moču na prítomnosť proteinúrie, pretože v porovnaní s celkovým množstvom sa predpisuje veľmi zriedka. Je tu jeden významný rozdiel - moč sa zbiera do 24 hodín. Ak bol prvý moč odobratý v 6 hodín ráno, druhý deň by mal byť odobratý o 6 hodín ráno.

Pred absolvovaním testov je lepšie sa zdržať:

• užívanie diuretík;
• alkohol;
• vitamín C;
• vyhnúť sa stresu a nadmernému cvičeniu.

Musíte si pripraviť nádobu na zber testov, ktorú si môžete zakúpiť v lekárni alebo použiť trojlitrovú nádobu. V druhom prípade by sa mal dobre umývať s detergentom a niekoľkokrát opláchnuť, je lepšie uchýliť sa k sterilizácii. Na steny použite milimetrovú značku.

V deň odberu analýz nemusí byť prvý moč pridaný do nádoby na vyšetrenie, musí byť prepláchnutý na toalete a musí byť zaznamenaný čas potrebný na vyprázdnenie. Všetky následné potreby zlúčiť do špeciálneho kontajnera, vrátane posledného. Nie je potrebné meniť diétu a množstvo tekutiny, ktorú pijete. Má zmysel uvádzať na nádobe hmotnosť, výšku, množstvo moču. Analýzy skladujte pri teplote +2 až +8.

Počas prepravy sa musí udržiavať stabilná pozitívna teplota, pretože inak je možná chemická zmena látok.

Štúdia sa má vykonať najneskôr 2 hodiny po poslednom odbere moču. Toto by sa malo zvážiť pri zbere. Táto podmienka je povinná, pretože rozklad niektorých látok môže viesť k nesprávnemu odčítaniu.

Indikácie na dodanie dennej proteinúrie

Testy moču na dennú proteinúriu sa odporúčajú vykonávať pravidelne, raz za 1-3 mesiace, pre ľudí trpiacich chronickým ochorením obličiek. Presné obdobie určuje ošetrujúci špecialista na základe ochorenia, jeho trvania, štádia a ďalších faktorov.

Ľudia so zdravými obličkami musia prejsť týmito testami iba vtedy, ak test celkového moču ukázal nadbytočný obsah bielkovín.

Niektoré ochorenia môžu tiež spôsobiť, že tieto testy sa vykonajú na účely správnej diagnostiky a ako indikátor celkového stavu pacienta:

• ochorenia imunitného systému, osobitná pozornosť sa venuje glomerulonefritíde, ktorá sa vyznačuje poškodením glomerulov obličiek;
• remisie alebo už vyliečené choroby;
• infekčné ochorenia močového systému;
• malígne nádory, hoci to nevadí, objavujú sa v obličkách alebo v akejkoľvek inej časti tela;

V tehotenstve sa tiež odporúča vykonať túto analýzu na včasnú detekciu patológií. Zvyčajne stúpa hladina proteínov v moči o 3 trimestre kvôli kompresii obličiek a močového mechúra.

Proteinúria u tehotných žien

Počas tehotenstva je telo ženy veľmi vážnou záťažou, obličky nie sú výnimkou. Preto, aj keď neboli žiadne problémy s obsahom bielkovín v moči pred tehotenstvom, ich obsah sa zvyčajne zvyšuje počas tehotenstva.

U gravidných žien je miera proteinúrie zvyčajne vyššia, 300 mg / deň alebo 0,066 v celkovej analýze moču.

Jedným z dôvodov sú zmeny krvného tlaku, stúpa. Tlak vo vnútri obličiek sa primerane zvyšuje. V dôsledku toho sú poškodené najmenšie kapiláry, glomeruly a molekuly proteínov prechádzajú cez vytvorené medzery. Obvykle sa po pôrode normalizuje obsah proteínu.

Porod by mal normalizovať obsah bielkovín

Proteinúria počas tehotenstva však môže byť spôsobená chorobami, ktoré sa v normálnom stave neprejavili, ale boli zhoršené v dôsledku zaťaženia tela. Choroby, ako je pyelonefritída alebo glomerulonefritída, môžu byť asymptomatické alebo v remisii, kým telo nie je pod tlakom. V každom prípade je povinné poradiť sa so špecialistom, ktorý uvedie, čo robiť počas tehotenstva a po ňom.

Zvýšený obsah proteínov môže byť patologický aj prirodzený. Kvôli dôvere v správny priebeh dennej proteinúrie sa tento postup vykonáva trikrát, len v tomto prípade môžeme hovoriť o patologických zmenách.

Je potrebné vylúčiť možnosť preniknutia cudzích látok do moču na analýzu a zbierať len veľmi opatrne, prepravu je potrebné vykonať aj opatrne. Na objasnenie dôvodov sa vyžaduje konzultácia s nefrológom čo najskôr po ukončení štúdie.

Celkový proteín, denný moč

Príprava na štúdiu: 48 hodín pred testom sa odporúča vylúčiť použitie diuretík

Testovaný materiál: denný moč

Proteín v dennom moči odráža stratu proteínu za deň. Obličky sú párovaný orgán umiestnený v spodnej časti hrudníka. Filtrujú krv a odstraňujú odpadové produkty z tela vo forme moču. V prípade poškodenia obličiek je filtrácia menej účinná. Krvné proteíny filtrované renálnymi tubulami nie sú reabsorbované v proximálnych tubuloch a vstupujú do moču. Okrem toho sa časť proteínov vylučuje samotnými renálnymi tubulami alebo inými doplnkovými žľazami. Vylučovanie proteínov moču sa nazýva proteinúria.

Zloženie proteínu je hlavne albumín, ktorý je produkovaný v pečeni a tvorí asi 60% proteínu v krvi. Zvyšné proteíny sú zmesou globulínov. Keď dôjde k poškodeniu obličiek, množstvo albumínu v moči sa zvyšuje a globulíny naopak klesajú na úplnú neprítomnosť.

Zvýšený obsah proteínov v dennom moči sa objavuje pri chronických ochoreniach spojených s poškodením obličiek - cukrovkou, hypertenziou. Na začiatku patologického procesu môžu chýbať klinické prejavy. Ako choroba postupuje, množstvo proteínu v moči sa zvyšuje. Symptómy poškodenia obličiek zahŕňajú opuch, nevoľnosť, únavu, dýchavičnosť.

Pri mnohopočetnom myelóme (rakovina kostnej drene), Waldenstromovej makroglobulinémii (zriedkavý typ malígneho ochorenia) v krvi sa významne zvyšuje koncentrácia proteínov, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina celkového proteínu v moči.

Počas cvičenia, infekčných ochorení, stresu a horúčky sa vyvíja prechodná (tj prechodná) proteinúria.

V závislosti od množstva bielkovín v dennom moči sa rozlišuje mierna proteinúria, stredná a závažná.

Stanovenie bielkovín v dennom moči sa spravidla vykonáva po detekcii proteínu vo všeobecnej analýze moču.

Táto analýza vám umožňuje identifikovať a určiť množstvo proteínu v dennom moči. Analýza pomáha diagnostikovať ochorenie obličiek.

metóda

Kolorimetrická fotometrická metóda.

Referenčné hodnoty - Norma
(Celkový proteín, denný moč)

Informácie týkajúce sa referenčných hodnôt ukazovateľov, ako aj zloženie ukazovateľov zahrnutých do analýzy sa môžu mierne líšiť v závislosti od laboratória!

Proteín v moči (proteinúria)

Patologický nárast bielkovín v moči, v koncentrácii, ktorá umožňuje jeho identifikáciu kvantitatívnymi metódami, sa nazýva proteinúria. Pred zvážením problému proteinúrie by ste mali venovať pozornosť tomu, ako filtrovať moč.

Tvorba moču sa vyskytuje v nefróne, čo je štruktúrna a funkčná jednotka obličiek. V nefróne sa tvorí primárny moč, to znamená, že moč sa filtruje z krvnej plazmy. Každá oblička má asi 1,2 milióna nefrónov. Nefrón sa skladá z nosnej nádoby väčšieho priemeru a menšej odchádzajúcej nádoby, glomerulus je sieť arteriálnych ciev ponorených do Bowman-Shumlyanského kapsuly a tubulového systému. V malých nádobách glomerulov sa primárny moč filtruje z krvnej plazmy cez membránu - „filter“, spolu s látkami v nej rozpustenými sa táto tekutina dostáva do kapsuly glomerulu a potom do renálnych tubulov, kde dochádza k opätovnému príjmu proteínov, elektrolytov a ďalších látok potrebných pre telo., Ak „filter“ zlyhá pod vplyvom rôznych faktorov, plazmatické proteíny vstupujú do moču cez glomerulárnu membránu, čo je mechanizmus vzniku renálnej proteinúrie.

Proteinúria renálneho pôvodu (obličiek) nastáva, keď dôjde k poškodeniu obličiek v dôsledku zvýšenej glomerulárnej permeability, zhoršená filtrácia sa vyskytuje v type "molekulového sita", to znamená, že primárne sa strácajú malé proteíny (proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou), táto proteinúria sa nazýva selektívna (selektívna)., Ako patologický proces postupuje v obličkách, zväčšuje sa veľkosť pórov a začína sa strata spolu s proteínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou väčších proteínov a nevyvoláva sa neselektívna proteinúria. Selektivita proteínov je dôležitým diagnostickým a prognostickým kritériom.

Extrarenálna proteinúria, môže byť prerenálna a postrenálna, v ktorej proteín vstupuje do moču z močového a genitálneho traktu, v množstve nepresahujúcom 1 g / l.

V klinickej praxi je obvyklé oddeliť prichádzajúce a trvalé formy proteinúrie. Konštantná forma proteinúrie zvyčajne indikuje patológiu obličiek, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Príchod proteinúrie môže byť buď fyziologický, to znamená, že nie je spojený s patológiou, alebo môže byť extrarenálny.

Stojí za zmienku, že stupeň proteinúrie je dôležitý. To môže byť masívne, to znamená, že významné množstvo bielkovín je stanovená v moči, a hodnota dennej proteinúrie presahuje 3-3,5 g / deň, non-masívne proteinúria je mierne od 1,0 do 3,0 g / deň a minimálne - menej ako 1,0 g / deň.

Mohlo by to byť normálne a čo je normou

Normálny moč obsahuje takmer žiadny proteín.

V moči je malé množstvo plazmatických proteínov až do 150 mg denne (podľa rôznych zdrojov 80-100-150 mg / deň), to sú plazmatické proteíny, ktoré vstupujú do moču a nie sú resorbované (neabsorbované) v obličkovom tubulovom systéme. krv, prechádzajúca obličkovým "filtrom".

Normálne môže do moču zdravého človeka spadať asi 20 typov proteínov, čo sú imunoglobulíny triedy A, G, albumín, cerruloplazmín, prealbumín, heptaglobin a ďalšie, ale to sa deje v malých množstvách. Laboratórne bielkoviny v moči sa nedajú určiť alebo sa zistia ich stopy normálne až do 0,033 g / l.

Je potrebné poznamenať, že koncentrácia bielkovín v moči, vyjadrená v g / l, neposkytuje predstavu o absolútnom množstve strateného proteínu, preto sa odporúča vyjadriť proteinúriu vg / deň. Na to je potrebné stanoviť koncentráciu proteínu v dennom množstve moču.

Sú situácie, keď zvýšenie koncentrácie bielkovín v moči nie je patológia - to je funkčná renálna proteinúria. Funkčná renálna proteinúria je spojená so zvýšením priepustnosti membrán renálneho filtra s vážnymi podráždeniami, spomalením prietoku krvi v glomeruloch, intoxikáciou. Je prechodný a zmizne, keď sa zastaví provokujúci faktor. Funkčná renálna proteinúria zahŕňa pochodovanie pri predĺženej námahe, emocionálne, nachladnutie, intoxikáciu, ortotikum (pozorované len u detí a adolescentov v stoji, príčinou porušenia krvného zásobenia obličiek s nadmernou konkávitou bedrovej chrbtice) je asi 30%, u novorodencov prvé dni života, alimentárne (pri jedle bohatom na bielkoviny), hmatové vyšetrenie (s hlbokou palpáciou obličiek), s otrasom mozgu, epilepsiou, horúčkou so zvýšeným Telesná teplota.

Ako sa proteín zisťuje v moči?

Diagnóza proteinúrie sa skladá z niekoľkých štádií. Prvým krokom je potvrdenie prítomnosti proteínu vo všeobecnej analýze moču, na tento účel sa používajú kvalitatívne diagnostické metódy, ktoré sú založené na schopnosti proteínov denaturovať (kolaps) pod vplyvom fyzikálnych alebo chemických faktorov.

Existujú semikvantitatívne metódy s použitím testovacích prúžkov, v praxi sa používajú na expresnú diagnostiku, pretože majú niekoľko nevýhod.

Ďalší krok je kvantitatívna metóda na stanovenie proteínu v moči. Štúdium hladiny proteínov v dennom množstve moču poskytuje objektívnu predstavu o úrovni a stupni proteinúrie. Elektroforézou proteínov v moči je možné stanoviť molekulovú hmotnosť proteínov v močovom sedimente.

Okrem štúdia moču môže biochemická analýza krvi odhaliť pokles celkového množstva bielkovín v krvi alebo pokles jednotlivých frakcií proteínov v krvnom sére.

Výsledky dekódovania

Bežne môže byť v dennej dávke moču detegovaných až 150 mg proteínu, v jednej časti moču môže byť detegovaných až 0,033 g / l proteínu, čo pri interpretácii výsledkov môže byť označené ako stopy proteínu. Podľa závažnosti dennej proteinúrie sa vyžaruje masívna hmota viac ako 3-3,5 g / deň, nie masívna od 1,0 do 3,0 g / deň a minimálne menej ako 1,0 g / deň.

Aké sú príznaky bielkovín v moči a aké choroby môžu byť

Stojí za to zvážiť každú skupinu chorôb vedúcich k vylučovaniu bielkovín v moči.

Extrarenálna prerenálna proteinúria

Prerenálna proteinúria je charakterizovaná vstupom do moču cez intaktný „filter“ proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sa normálne syntetizujú u zdravého človeka.

To znamená, že obličky v tejto situácii nie sú poškodené a koncentrácia patologických proteínov sa zvyšuje v krvnej plazme. Tieto stavy sa vyvíjajú s myelómom, syndrómom rozdrvenia, hemolýzou (rozpadom) erytrocytov.

Myelóm je skupina paraprofilných leukémií, najčastejšie sa vyskytujúcich u starších pacientov. Po určitú dobu môže byť myelóm asymptomatický a laboratórne sprevádzaný zrýchleným ESR v klinickom krvnom teste, ale neskôr je tu bolesť v kostiach hlavne v rebrách, chrbtici, bolesti zhoršenej pohybom a môže dôjsť k patologickým zlomeninám, čiže k zlomeninám, ktoré nie sú spôsobené poškodením. K dispozícii je tiež zvýšenie frekvencie chorôb, ktoré sú spojené s poklesom aktivity imunitného systému, všeobecná slabosť, únava, ospalosť, blikanie "muchy" pred očami. V moči sa deteguje proteinúria, deteguje sa proteín Bens-Jones (sérový paraproteín).

Syndróm rozdrvenia (dlhodobá kompresia) nastáva, keď kompresia trvá viac ako 4 hodiny a hmotnosť poranených tkanív prevyšuje hmotnosť hornej končatiny.

Ďalším dôvodom je hemolýza červených krviniek - to je zničenie červených krviniek a uvoľnenie hemoglobínového proteínu do krvného obehu. Príčiny hemolýzy sú rôznorodé a môžu byť spôsobené infekčnými agensmi (vírusy, baktérie, prvoky), ochoreniami: kosáčikovitá anémia, leukémia, vystavenie toxickým látkam (hemolytické jedy), napríklad hadí uhryznutie, otrava hubami, tiež s elektrickým poranením, rozsiahle popáleniny. Hemolýza môže byť akútna a chronická, s akútnou hemolýzou, symptómy sa rýchlo zvyšujú a jej diagnóza nie je problém, stav pacienta sa zhoršuje, v hrudníku dochádza k prudkej tlakovej bolesti, v tele je pocit "tepla", bolesti v bruchu a zvýšenie chrbta, znížený krvný tlak. Pri chronickej hemolýze takýto živý klinický obraz neexistuje a diagnostika v niektorých situáciách je ťažká. Môže teda dôjsť k zvýšeniu iktericity (žltačka) skléry, prípadne kože, bolesti hlavy pacienta, intermitentnej nevoľnosti, všeobecnej slabosti, poklesu hladiny erytrocytov, krvných doštičiek v laboratóriu v klinickej analýze krvi, hladiny bilirubínu v biochemickej analýze, pri analýze moču - proteinúrii, moč môže byť nasýtený žltý alebo dokonca načervenalý.

Extrarenálna postrenálna proteinúria

Postrenálna proteinúria je charakterizovaná léziami močového alebo reprodukčného systému, spravidla je zápalová a je spôsobená vylučovaním hlienu alebo proteínového exsudátu v moči. Rozpad leukocytov, erytrocytov, epitelových buniek (bunky sliznice) vedie k prenikaniu proteínu do moču.

Medzi ochorenia, ktoré spôsobujú rozvoj prísnej proteinúrie, patrí pilonefritída (akútna, chronická exacerbácia), uretritída, cystitída, prostatitída, endometritída, vulvovaginitída a iné zápalové ochorenia urogenitálneho traktu. Okrem proteinúrie, s touto patológiou, svrbením, bolesťou a pálením počas a po močení, bolesť v bedrovej oblasti alebo v spodnej časti brucha, moč môže byť zakalený, môže mať načervenalý nádych, môže zvýšiť teplotu.

Renálna proteinúria

A posledná skupina je renálna proteinúria, vyskytuje sa, keď je poškodený renálny "filter".

Najčastejšími príčinami proteinúrie obličiek sú nasledujúce ochorenia: glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, nefropatia, abnormality renálnych žíl a artérií, amyloidóza obličiek, nefroskleróza, proteín v moči sa môže objaviť v dôsledku arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus. Chronické srdcové zlyhanie, trombóza renálnych artérií a žíl, dedičné ochorenia - Wilson-Konovalovova choroba, oxaloza, Fanconiho syndróm, otrava ťažkými kovmi, obštrukčná uropatia, radiačná nefritída, predávkovanie vitamínom D - všetky tieto stavy môžu spôsobiť prítomnosť bielkovín v moči.

V tejto skupine ochorení, patológii obličiek, sa do popredia dostáva „filter“ obličiek, v prípade ktorého je proteinúria trvalá, môže byť rovnako masívna ako masívna. V prípade vývoja masívnej proteinúrie sa z plazmy „stratí“ veľké množstvo proteínu, čo vedie k rozvoju edému na tvári, okolo očí, pri prvom edéme sa môže mierne prejaviť, postupne sa zvyšuje edémový syndróm, až po opuch tváre, okrem edému. u pacientov s patológiou obličiek, krvný tlak často stúpa nad 139/89 mm Hg, obličková arteriálna hypertenzia je charakterizovaná vysokými a dokonca krízovými číslami krvného tlaku, ktoré sa ťažko korigujú. a tradičné antihypertenzíva. Aj u pacientov s renálnou proteinúriou existuje náchylnosť na infekčné zápalové ochorenia, všeobecná slabosť, únava, charakterizovaná bolesťami hlavy, blikaním „muchy pred očami“, prudkým zvýšením telesnej hmotnosti, dýchavičnosťou.

Medzi najbežnejšie ochorenia patria:

- chronická glomerulonefritída je skupina imunitne zápalových ochorení obličiek. Chronická glomerulonefritída môže byť sekundárna, to znamená vyvíjať sa na pozadí systémového ochorenia a primárne, to znamená byť nezávislým ochorením. Došlo k postupnému, dlhotrvajúcemu zvýšeniu stupňa proteinúrie počas mnohých rokov, príležitostne sa objavil aj výskyt edému, zvýšenie počtu krvných tlakov.
- akútna (post-streptokoková) glomerulonefritída sa vyvíja 2-4 týždne po streptokokovej infekcii (tonzilitída, streptodermia, šarlach, akné), sa pozoruje u mladých pacientov. Existuje proteinúria, edematózny syndróm, aritrealná hypertenzia, výskyt červených krviniek v moči, spravidla nie je izolovaná proteinúria charakteristická.
- rýchlo progresívna glomerulonefritída sa vyvíja v mladom veku a je charakterizovaná rýchlym zvýšením symptómov opísaných vyššie.
- Systémová amyloidóza - je charakterizovaná poškodením obličiek, ktoré sa prejavuje proteinúriou, edémom a arteriálnou hypertenziou sa zriedkavo vyvíjajú.
- chronická tubulointersticiálna nefritída - proteinúria zvyčajne nepresahuje 1 g / deň, pri všeobecnej analýze moču sa zaznamenáva výskyt erytrocytov.
- nefroskleróza (hypertonická, diabetická, iná etiológia), v ktorej je konštantná mierna proteinúria, edém nie je charakteristický, izolované červené krvinky sa môžu objaviť v moči.
- Wilson-Konovalovova choroba je geneticky podmienené ochorenie charakterizované zhoršenou syntézou proteínov cerruloplasmínu, depozíciou medi v orgánoch a tkanivách s výskytom Fanconiho syndrómu, zlyhaním pečene, zníženou inteligenciou.

Mnohé infekčné ochorenia a závažné stavy sú sprevádzané výskytom proteinúrie, napríklad infekčnou endokarditídou, sepsou, myokarditídou, pneumóniou, meningitídou, infarktom myokardu, nekrózou rôznej lokalizácie a inými.

Samostatne sa má u gravidných žien považovať za bielkovinu v moči. Počas tehotenstva sa významne zvyšuje zaťaženie obličiek, takže rozsah fyziologickej proteinúrie u tehotných žien sa zvýši na 0,066 g / l (normálne), hladina dennej proteinúrie na 300 mg. Diagnózu a liečbu proteinúrie u tehotných žien vykonáva gynekológ pôrodník.

Prítomnosť bielkovín je pomerne častým príznakom, ktorý praktickí lekári pri interpretácii výsledkov testov moču nepozorovane podceňujú. Keď sa zistí proteín moču, vyžaduje sa druhý test moču, v prípade pozitívneho výsledku sa skúma hladina dennej proteinúrie a vykoná sa elektroforéza proteínov v moči. V prípade potreby sa vykonávajú ďalšie výskumné metódy a pacient môže byť požiadaný o konzultáciu s nefrologom. Buďte pozorní voči sebe a svojim blízkym.