Definícia endogénnych a exogénnych filtračných markerov. Zlatým štandardom na meranie GFR je klírens inulínu, ktorý je prítomný v plazme v stabilnej koncentrácii, fyziologicky inertný, voľne filtrovaný v glomeruloch, ktorý nie je vylučovaný, nie je reabsorbovaný, nesyntetizovaný alebo metabolizovaný v obličkách. Stanovenie klírensu inulínu, ako aj klírens exogénnych rádioaktívnych značiek (125! -Ithalamata a 99mTc-DTPA) je drahé a ťažko dostupné v rutinnej praxi. Bol vyvinutý rad alternatívnych metód hodnotenia GFR.
Ukážka Reberg-Tareeva. Meranie 24-hodinového CRC (Reberga-Tareevov test) vyžaduje zbieranie moču počas určitého časového obdobia, čo je často sprevádzané chybami a zaťažením pacienta. Táto metóda odhadu GFR nemá v porovnaní s výpočtom podľa vzorca žiadne výhody. Výnimkou je definícia ulice GFR s nezvyčajnou diétou alebo abnormalitami svalovej hmoty, pretože tieto faktory neboli zohľadnené pri vývoji receptúr. Použitie Kp séra na vyhodnotenie GFR znamená stabilný stav pacienta, takže výsledky budú nespoľahlivé, ak sa hladina GFR rýchlo zmení - pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF), ak je svalová hmota nezvyčajne veľká alebo malá - u športovcov alebo vyčerpaných ľudí, alebo ak sa príjem kreatínu spotrebuje s jedlom. neobvykle veľké alebo malé ulice, ktoré konzumujú potravinové doplnky s kreatínom alebo vegetariánmi. Reberga-Tareevov test teda môže poskytnúť lepší odhad GFR ako výpočtové metódy v nasledujúcich klinických situáciách: Tehotenstvo Extrémne hodnoty veku a veľkosti tela Ťažké proteínové a energetické deficiencie Ochorenia kostrového svalstva Paraplegia a tetraplegia Vegetariánska strava Rýchlo sa meniaca funkcia obličiek Pred predpisovaním nefrotoxických liekov
Metódy výpočtu na hodnotenie GFR a CRF. Vzorce pre výpočet GFR zohľadňujú rôzne vplyvy na produkty Kp, ľahko sa používajú a potvrdzujú: ich hodnoty sa presne zhodujú s hodnotami referenčných metód hodnotenia GFR. U dospelých je najčastejšie používaným vzorcom Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] a vzorec získaný v štúdii MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) [14] (tabuľka 3).
Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - vek, roky) x telesná hmotnosť, kg GFR =

|
72 x Kp séra, µmol / l
(140 - vek, roky) x telesná hmotnosť, kg GFR =
72 x Cr sérum, µmol / l
pre ženy sa výsledok vynásobí 0,85
Vzorec MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp séra, mg / dl) -1 154-x (vek, roky) -0,203
pre ženy sa výsledok vynásobí 0,742
pre ľudí z negroidného závodu sa výsledok vynásobí číslom 1,210
Výhody vzorca MDRD spočívajú v tom, že je odvodený na základe definície renálneho klírensu 1251-iota-lamatu vo veľkej skupine pacientov bielej aj negroidnej rasy,
so širokou škálou ochorení obličiek. Vzorec umožňuje vyhodnotiť GFR, štandardizovaný povrchovou plochou tela.
Existujú dve verzie vzorca MDRD: úplné a skrátené. Na výpočet GFR s použitím úplného (originálneho) vzorca sa vyžaduje množstvo biochemických parametrov spolu so sérom Cr. Na použitie skráteného vzorca MDRD sú potrebné len demografické údaje (pohlavie, vek, rasa) a hladina Kr v sére. Výsledky získané použitím obidvoch vzorcov sú porovnateľné.
Keďže vzorec MDRD berie do úvahy údaje, ktoré sú uvedené na štandardnom objednávkovom formulári (pohlavie a vek pacienta), môže byť zadaný do softvéru moderného laboratórneho zariadenia, ktoré umožňuje automaticky vypočítať GFR a zapísať výsledky do laboratórnej správy.

Klírens kreatinínu a rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Glomerulárna filtrácia obličiek

Po mnoho rokov sa snaží liečiť obličky?

Vedúci Nefrologického ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť vaše obličky tým, že si ich každý deň vezmete.

Glomerulárna filtrácia obličiek je proces, pri ktorom sa voda a niektoré látky v nej rozpustené pasívne vylučujú z krvi do lúmenu nefrónovej kapsuly cez renálnu membránu. Tento proces, spolu s inými (vylučovanie, reabsorpcia), je súčasťou mechanizmu tvorby moču.

Meranie glomerulárnej filtrácie má veľký klinický význam. Hoci nepriamo, skôr presne odráža štrukturálne a funkčné charakteristiky obličiek, konkrétne počet funkčných nefrónov a stav renálnej membrány.

Nefrónová štruktúra

Moč je koncentrát látok, ktorých eliminácia z organizmu je nevyhnutná na udržanie stálosti vnútorného prostredia. Ide o druh „odpadu“ života, vrátane toxických, ktorého ďalšia transformácia je nemožná a akumulácia je škodlivá. Funkciu vylučovania týchto látok vykonáva močový systém, ktorého hlavnou časťou sú obličkové - biologické filtre. Krv prechádza cez ne, zbavuje sa prebytočnej tekutiny a toxínov.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Na obr. 1 schematicky znázorňuje štruktúru nefrónu. A - obličkové malé telo: 1 - prinášajúce tepnu; 2 - odtok tepny; 3 - letáky epitelových kapsúl (vonkajšie a vnútorné); 4 - začiatok nefrónového tubulu; 5 - vaskulárny glomerulus. B - samotný nefrón: 1 - glomerulárna kapsula; 2 - nefrónové tubuly; 3 - kolektívny kanál. Krvné cievy nefrónu: a - prinášajúca tepna; b - odtekajúca tepna; kapiláry v tubulách; d - nefrónová žila.

V rôznych patologických procesoch dochádza k reverzibilnému alebo ireverzibilnému poškodeniu nefrónov, v dôsledku čoho niektoré z nich môžu prestať vykonávať svoje funkcie. V dôsledku toho dochádza k zmene produkcie moču (zadržiavanie toxínov a vody, strata živín v obličkách a iné syndrómy).

Pojem glomerulárna filtrácia

Proces tvorby moču sa skladá z niekoľkých štádií. V každom štádiu môže nastať porucha, ktorá vedie k porušeniu funkcie celého orgánu. Prvá fáza tvorby moču sa nazýva glomerulárna filtrácia.

Nesie obličkové telo. Skladá sa zo siete malých tepien, vytvorených vo forme glomerulu, obklopeného dvojvrstvovou kapsulou. Vnútorný list kapsuly tesne prilieha k stenám tepien, čím vytvára renálnu membránu (glomerulárny filter, z latiny Glomerulus - glomerulus).

Pozostáva z týchto prvkov: t

• endotelové bunky (vnútorná výstelka artérií);
• epitelové bunky kapsuly, ktoré tvoria jej vnútorný list;
• vrstva spojivového tkaniva (bazálna membrána).

Prostredníctvom renálnej membrány sa uvoľňuje voda a rôzne látky a ich funkcia závisí od jej stavu.

Veľké (proteínové) molekuly a bunkové elementy krvi cez renálnu membránu neprechádzajú. Pri niektorých chorobách môžu stále prechádzať vďaka svojej zvýšenej priepustnosti a vstupujú do moču.

Roztok iónov a malých molekúl vo filtrovanej tekutine sa nazýva primárny moč. Obsah látok v jej zložení je veľmi nízky. Je podobná plazme, z ktorej je proteín odstránený. Obličky filtrujú od 150 do 190 litrov primárneho moču za jeden deň. V procese ďalšej transformácie, ktorou primárny moč prechádza v tubuloch nefrónu, sa jeho konečný objem znižuje približne 100-krát, na 1,5 litra (sekundárny moč).

Tubulárna sekrécia a reabsorpcia - tvorba sekundárneho moču

Vzhľadom k tomu, že veľké množstvo vody a látok potrebných pre telo vstupuje do primárneho moču počas pasívnej tubulárnej filtrácie, jeho odstránenie z tela v nezmenenej forme by bolo biologicky nevhodné. Okrem toho sú niektoré toxické látky tvorené v pomerne veľkých množstvách a ich vylučovanie by malo byť intenzívnejšie. Preto je primárny moč, prechádzajúci systémom tubulov, podrobený transformácii sekréciou a reabsorpciou.

Na obr. 2 ukazuje tubulárne reabsorpčné a sekrečné vzory.

Tubulárna reabsorpcia (1). Je to proces, ktorým sa voda, ako aj potrebné látky prostredníctvom práce enzýmových systémov, mechanizmov iónovej výmeny a endocytózy „dostáva“ z primárneho moču a vracia sa do krvného obehu. To je možné kvôli tomu, že tubuly nefrónu sú husto prepletené s kapilárami.

Tubulárna sekrécia (2) je opačný proces reabsorpcie. Toto je vylučovanie rôznych látok pomocou špeciálnych mechanizmov. Epitelové bunky aktívne, napriek osmotickému gradientu, "odoberajú" určité látky z cievneho lôžka a vylučujú ich do lúmenu tubulov.

Výsledkom týchto procesov v moči je zvýšenie koncentrácie škodlivých látok, ktorých odstránenie je nevyhnutné v porovnaní s ich koncentráciou v plazme (napríklad amoniak, metabolity liečiv). Zabraňuje tiež strate vody a živín (napríklad glukózy).

Niektoré látky sú ľahostajné k procesom sekrécie a reabsorpcie, ich obsah v moči je úmerný obsahu v krvi (jedným príkladom je inzulín). Korelácia koncentrácie podobnej látky v moči a krvi nám umožňuje dospieť k záveru, ako dobre alebo zle dochádza ku glomerulárnej filtrácii.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie: klinický význam, princíp stanovenia

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je indikátor, ktorý je hlavným kvantitatívnym odrazom procesu tvorby primárneho moču. Aby sme pochopili, aké zmeny odrážajú výkyvy tohto ukazovateľa, je dôležité vedieť, na čom závisí GFR.

Je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• Objem krvi prechádzajúcej cievami obličiek v určitom časovom období.
• Filtračný tlak je rozdiel medzi tlakom v artériách obličiek a tlakom filtrovaného primárneho moču v kapsule a tubulou nefrónu.
• Filtračným povrchom je celková plocha kapilár, ktoré sa podieľajú na filtrácii.
• Počet fungujúcich nefrónov.

Prvé 3 faktory sú relatívne variabilné a sú regulované lokálnymi a všeobecnými neurohumorálnymi mechanizmami. Posledný faktor - počet fungujúcich nefrónov - je pomerne konštantný a práve on, kto najviac ovplyvňuje zmenu (pokles) rýchlosti glomerulárnej filtrácie. V klinickej praxi sa preto GFR najčastejšie skúma na určenie štádia chronického zlyhania obličiek (vyvíja sa práve v dôsledku straty nefrónov v dôsledku rôznych patologických procesov).

Táto štúdia sa tiež nazýva klírens endogénneho kreatinínu (Rebergov test). Existujú špeciálne vzorce pre výpočet GFR, môžu byť použité v kalkulačkách a počítačových programoch. Výpočet nie je obzvlášť náročný. V normálnom SCF je:

• 75 - 115 ml / min u žien;
• 95 - 145 ml / min pre mužov.

Stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je najčastejšie používaná metóda na stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Na základe výsledkov tejto analýzy (vrátane) sa predpovedá priebeh ochorenia, vypracujú sa liečebné režimy a rozhodne sa o otázke prenosu pacienta na dialýzu.

Symptómy a liečba hepatorenálneho syndrómu

Hepatitída alebo cirhóza pečene ovplyvňuje celé telo. Zníženie rýchlosti filtrácie v glomeruloch vedie k nedostatočnosti tohto orgánu. Hepatorenálny syndróm sa vyskytuje len na pozadí chronického poškodenia pečene. Súčasne chýbajú renálne patológie. Dlhé roky lekári zozbierali etiopatogenézu tohto ochorenia, takže dnes existuje jasný plán liečby patológie. Najčastejšie je choroba zistená u ľudí vo veku od 40 do 80 rokov, nemá sex.

Príčiny ochorenia

Väčšina ľudí verí, že hepatorenálny syndróm sa vyskytuje len u ľudí s alkoholizmom. Na jednej strane majú pravdu, najčastejšie ochorenie postihuje vírusovú alebo autoimunitnú hepatitídu, cirhózu. Na druhej strane existuje mnoho chorôb, ktoré môžu viesť k spazmu ciev obličiek a rozvoju deficitu. Je možné, že rozvoj syndrómu je komplikáciou ochorení:

• cirhóza s ascites, znaky portálnej hypertenzie;
• hepatitídy s vírusovou alebo autoimunitnou povahou;
• akútna otrava;
• dlhodobé profesijné intoxikácie;
• patológia žlčových ciest, ktorá spôsobuje porušenie jej odtoku;
• predchádzajúcu operáciu srdca, pri ktorej bol použitý umelý prietok krvi.

Lekári sa domnievajú, že hlavnou príčinou syndrómu je nerovnováha systémov zodpovedných za vazokonstrikciu a dilatáciu.

Hlavná časť patogenézy tohto procesu je na pozadí miernej vazodilatácie vzhľadu rezistentnej štruktúry cievy. V krvi sa zvyšujú vazokonstruktorové látky a znižuje sa objem cirkulujúcej plazmy.

Symptomatológia a klasifikácia

Lekári rozlišujú dva typy syndrómu:

1. Prvá sa najčastejšie vyskytuje u ľudí so závislosťou od alkoholu. Vyznačuje sa rýchlym priebehom, zvýšením príznakov zlyhania obličiek do 14 dní. Ak ochorenie opustíte bez liečby, potom za 14 dní bude smrteľné.
2. Druhý typ sa vyvíja pomaly, je nebezpečný, pretože jeho príznaky nie sú výrazné.

Hepatorenálny syndróm sa môže objaviť rýchlo alebo pomaly, na základe čoho lekár rozhodne, že patrí k jednému z týchto typov. V tejto patológii sa pacienti sťažujú na:

• všeobecná slabosť a únava;
• bolesti hlavy;
• znížená chuť do jedla;
• opuch;
• bolesti brucha a dolnej časti chrbta;
• zníženie denného moču;
• dyspepsia a dyzúria;
• proteinúria;
• oligúria;
• hematúria.

Diagnóza "hepatorenálneho syndrómu" nie je možná bez diagnózy. Niektoré príznaky si môže všimnúť iba lekár.

Pozri tiež: Hlavné príznaky problémov s obličkami

diagnostika

Diagnóza tohto ochorenia zahŕňa:

1. História, počas ktorej lekár identifikuje rizikové faktory a vykoná dôkladné vyšetrenie. Osobitná pozornosť sa venuje existujúcemu ochoreniu pečene.
2. Všeobecný krvný test. Vo svojich výsledkoch venujte pozornosť hematokritu, hladine leukocytov a krvných doštičiek.
3. Biochemická analýza bola zameraná na získanie údajov o hladine sodíka, zvyškového dusíka, močoviny a kreatinínu.
4. Analýza moču, ktorá môže vykazovať proteinúriu, pokles hladín sodíka. Tiež, keď rozlúštiť venujte pozornosť klírensu denného kreatinínu, počtu červených krviniek v dohľade.

Okrem toho sa vykonala inštrumentálna diagnostika: ultrazvuk, biopsia obličiek, Doppler. Príznaky poškodenia obličiek na ultrazvuku by nemali byť. Infúzna terapia neposkytuje dostatočne trvalý účinok. Na základe týchto štúdií a účinku liečby dospel lekár k záveru, že má hepatorenálny syndróm.

liečba

V priebehu liečby je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho špecialistu. Uskutočňuje sa komplexne, takže pacient musí drasticky zmeniť spôsob života Hepatorenálny syndróm sa lieči nasledujúcimi metódami:

• diétna terapia;
• obmedzenie pitného režimu;
• vyhýbanie sa užívaniu nefrotoxických liekov (ich zoznam zahŕňa množstvo bežne predpisovaných antibiotík);
• konzervatívna metóda s pomocou liekov.

Hemodialýza je jednou z kontroverzných metód liečby. Podobne ako menovanie diuretík sa nesmie používať u všetkých pacientov. Hemodialýza je vylúčená v prípade cirhózy pečene. V tomto prípade môže spôsobiť krvácanie žalúdka, spôsobiť hypotenziu a šok.

V extrémnych prípadoch lekári chodia na operáciu. Indikáciou môže byť prvý typ syndrómu, komplikovaný významným poškodením pečene. V niektorých prípadoch je transplantovaný chorý orgán (pečeň), tri roky po operácii je miera prežitia pacientov 60%. Vykonajte aj jeden z typov posunovania:

• transyugulyarnoe;
• Portosystémová;
• peritoneovenoznoe.

Po tejto operácii nie je prognóza upokojujúca - miera prežitia je od 2 do 4 mesiacov. Iba transplantácia pečene môže priniesť úplné obnovenie funkcie obličiek.

V každom prípade si pacient nasadil diétu. Vychádza z odmietnutia viacerých produktov, soli. V strave pacienta s hepatorenálnym syndrómom sa má znížiť obsah draslíka a bielkovín. Najčastejšie lekári predpisujú tabuľku číslo 5 firmou Pevzner.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie ako spôsob stanovenia stavu obličiek

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulus ciev a tubuly pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na vykonávanie metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, ktorý je tvorený prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky nespĺňajú svoje očistné poslanie. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Cez kapilárne indotélium presnejšie prechádza otvormi voda s rozpustenými látkami. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej z krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

• množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka s priemernou stavbou;
• filtračný tlak;
• plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

Jeho obsah v krvi [Pin] sa porovnáva s množstvom v konečnom moči [Min]. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.

Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a močí do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Vzorec počíta obsah kreatinínu.

• Fi - KF;
• U1 - obsah kontrolnej látky;
• Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach;
• p je obsah kreatinínu v plazme.

Týmto vzorcom sa vykonáva hodinový výpočet. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a 11o ml / min u žien.

V priebehu 24 hodín prechádza cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa vymaže celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u aktívnych mužov je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu sú niektoré chyby získané ukazovatele.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.

Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na zistenie choroby pomôže vzorka pre Zimnitsky.

Veľkosť filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa odoberá krv zo žily nalačno, aby sa stanovili hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč v intervaloch 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To indikuje pokles funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k poruche mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom obavách v oblasti obličiek by ste mali byť vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Klírens kreatinínu a kreatinínu. Analýza klírensu kreatinínu a kreatinínu.

Táto choroba je špecialita: Diagnostika

1. Kreatinín, normálna funkcia obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Kreatinín je odpadový produkt vznikajúci pri rozpade svalového tkaniva. Kreatinín je filtrovaný obličkami a odstránený močom. Lekári merajú kreatinín v krvi na vyhodnotenie funkcie obličiek. Schopnosť obličiek udržať kreatinín sa nazýva klírens kreatinínu. Klírens kreatinínu pomáha stanoviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie - rýchlosť, ktorou krv prechádza obličkami.

Normálna funkcia obličiek a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)

Všetka krv prechádza obličkami niekoľko stokrát za deň. Obličky tlačia tekutinu cez malé filtre (nazývané nefróny). Časť tekutiny a odpadu zostáva v obličkách a tvorí moč.

Rýchlosť, ktorou krv prechádza obličkami, sa nazýva glomerulárna filtrácia. Priamo nie je možné merať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, preto sa používa klírens kreatinínu a kreatinínu.

2. Čo je klírens kreatinínu a kreatinínu?

Kreatinín je produkt rozpadu svalového tkaniva. Obličky filtrujú kreatinín a odstránia ho takmer úplne z krvi.

Množstvo krvi, ktoré môžu obličky v priebehu jednej minúty spracovať, sa nazýva klírens kreatinínu. Klírens kreatinínu pre zdravého človeka - 125 ml za minútu. Klírens kreatinínu sa môže líšiť v závislosti od veku, pohlavia a telesných parametrov. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa meria pomocou klírensu kreatinínu.

3. Ako merať klírens kreatinínu?

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie odráža fungovanie obličiek. Ak začnú funkcie obličiek fungovať zle, klírens kreatinínu tiež klesá.

Existujú dva hlavné spôsoby použitia kreatinínu, s ktorým môžu lekári merať fungovanie obličiek:

• Analýza denného moču, v ktorom sa všetok moč v jednom dni odoberá do špeciálnej nádoby;
• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je možné merať jednorazovým krvným testom, ktorého výsledky sú nahradené špeciálnym vzorcom pre výpočet.

Krvný test sa používa oveľa častejšie, pretože viac je to pohodlnejšie.

4. Čo robiť, ak je klírens kreatinínu nízky?

Ak máte nízky klírens kreatinínu alebo glomerulárnu filtráciu, lekár Vám poskytne potrebné odporúčania.

Hlavnými príčinami chronického ochorenia obličiek sú vysoký krvný tlak a cukrovka. Ak je dôvodom nízkej glomerulárnej filtrácie, potom musíte začať správne jesť, cvičiť a užívať predpísané lieky. Ak je to z iných dôvodov, budú potrebné ďalšie skúšky na ich objasnenie.

S vekom sa fungovanie obličiek znižuje, takže je potrebné pravidelne kontrolovať ich zdravie.

Klírens SKF alebo kreatinínu

Výpočet klírensu kreatinínu alebo glomerulárnej filtrácie sa uskutočňuje na základe študijnej schopnosti obličiek na základe obsahu molekúl substancie v krvi a moči pacienta. Molekula kreatínu sa rozkladá v bunkách svalového tkaniva, dodáva im energiu, po ktorej sa metabolizuje na kreatinín. On zase vstupuje do krvného obehu a postupne sa z tela vylučuje močom.

Odstránenie látky produkovanej vo svaloch závisí od kvalitnej práce všetkých systémov tela. Hlavnými určujúcimi faktormi ovplyvňujúcimi rýchlosť filtrácie sú: intenzita prietoku krvi, osmotický a krvný tlak, permeabilita bunkových membrán.

Indikácie pre analýzu

Pacienti s chronickou renálnou insuficienciou (CKD), poruchami močového systému alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami a počas liečby silnými liekmi musia presne poznať svoje individuálne ukazovatele klírensu kreatinínu.

Výskum schopnosti močového systému primerane vykonávať svoju funkciu filtrovania a vylučovania odpadových látok je predpísaný v týchto prípadoch: t

• Ak pacient dlhodobo pokračuje v zápalových ochoreniach močových ciest, bola vykonaná operácia nefroektómie a urolitiáza bola diagnostikovaná tvorbou veľkých kameňov. Tiež na určenie zlyhania obličiek a potreby dialýzy.
• Počas pasáže chemoterapie a rádioterapie u pacientov s rakovinou.
• Kontrola a výpočet individuálnej dávky liekov používaných pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení, chronickej a toxickej hepatitídy, antiretrovírusovej terapie, imunosupresív a iných liekov so závažnými vedľajšími účinkami, ktoré postihujú obličky.
• Počas tehotenstva, na posúdenie zaťaženia obličiek, je obzvlášť dôležité, ak nastávajúca matka nesie niekoľko detí.
• V prípade vrodených patológií močového systému u dieťaťa.
• Ak je u pacienta diagnostikovaná závažná endokrinné ochorenie s poruchou energetického metabolizmu.
• Ovládať metabolické procesy u športovcov počas aktívneho tréningu.
• Ak je potrebné určiť na výskumné účely individuálny príjem bielkovín, optimálne zaťaženie, diéta, dávka vitamínov a minerálov.

výcvik

Pred odobratím vzoriek na klírens kreatinínu nie sú žiadne osobitné prípravné postupy. Odporúča sa však vylúčiť z potravy dva dni pred odberom vzoriek:

• farbivá a výrobky
• korenené, slané, údené jedlá.

Okrem toho sa odporúča dodržiavať pitný režim a nezneužívať bielkovinové potraviny a fyzickú námahu.

Metódy výskumu

Existujú tri hlavné spôsoby, ako určiť kvalitu filtrácie molekúl kreatinínu v ľudskom tele:

• Analýza moču Pre štúdiu sa všetok moč za deň (vrátane nočného močenia) odoberá do jednej nádoby, potom sa mieša a dodáva do laboratória. Takáto analýza nie je v zbierke veľmi výhodná, ale svedčí o stanovení činnosti obličiek na úrovni nefrónov.
• Krvný test V dôsledku biochemických vzoriek sa získajú údaje o množstve kreatinínu v krvi. Ďalej sa podľa vzorca Cockcroft-Gault vypočíta individuálny ukazovateľ a koreluje s vekom, pohlavím a klinickými normami.
• Rebergov test Je to presný a rýchly spôsob výpočtu GFR. Predtým musíte vypiť dve poháre vody. Prvá časť moču nie je potrebná a po odobratí diurézy sa odoberie vzorka krvi. Na stanovenie klírensu kreatinínu sa používa spoločné stanovenie hodnôt krvi a moču.

Normálne hodnoty

Koncentrácia kreatinínu je odlišná u mužov a žien u detí a dospelých. Lekári tiež berú do úvahy zmeny súvisiace so starnutím, telesnú stavbu, vlastnosti metabolizmu a životného štýlu.

Priemerné prípustné hodnoty klírensu kreatinínu v rámci normálnych limitov sú nasledovné: t

• u mužov od 70 do 110 μmol / l,
• u žien - od 40 do 90 µmol / l,
• u detí od 20 do 80 µmol / l.

Odchýlka výsledkov analýzy od priemeru nie vždy znamená rozvoj zlyhania obličiek. Niekedy je to spôsobené vekom osoby, napríklad staršie hodnoty klesajú. U ľudí s veľkou stavbou, s veľkou svalovou hmotou, športovcami, klírensom kreatinínu sa zvyšuje, a u chudých ľudí s astenickou postavou, u vegetariánov, naopak, ukazuje pokles.

Výpočet vzorca

V súčasnej dobe existuje veľa online kalkulačky a špeciálne mobilné aplikácie, ktoré vám pomôžu rýchlo vypočítať pomer. Výsledky však možno vypočítať nezávisle.

Na výpočet indikátorov klírensu kreatinínu sa používa vzorec Cockroft-Gault. Pri testoch na kreatinín v krvi a moči môžete nezávisle vypočítať GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

eGFR = (140 rokov) * hmotnosť / 810 * kreatinín v krvi (mmol / l)

Vysoká a nízka hladina kreatinínu

Odchýlka klírensu kreatinínu neznamená závažnú dysfunkciu močového systému. Odborník musí vykonať ďalšie vyšetrenia na presnú diagnostiku a predpísanie liečby. Ak sa však zistí, že zmeny indexov sú nefrologického charakteru, je dôležité, aby sa liečba pokračovala rýchlejšie, aby sa predišlo vážnym následkom.

Zvýšenie klírensu kreatinínu

Zvýšenie metabolitov kreatínu nie je spôsobené len dysfunkciou v obličkách, ale spôsobuje aj:

• toxická a chemická otrava
• endokrinné poruchy
• rýchly rast svalov u športovcov,
• výživa s vysokým obsahom bielkovín alebo proteínová športová výživa,
• porušenie rovnováhy vody a soli krvnej plazmy.

Posun hodnôt vo veľkom rozsahu znamená zvýšenie zaťaženia obličiek. Ide o alarmový signál, ktorý vyžaduje úpravu životného štýlu, výživových systémov a ďalších vyšetrení od špecialistov. Na určitý čas môže byť potrebné systematicky vykonávať testy a podrobiť sa všetkým systémom tela.

Zníženie výkonu

Pokles klírensu kreatinínu sa považuje za fyziologický, ak sa vyskytne počas tehotenstva alebo v starobe. V prípade menších odchýlok od normálnych hodnôt takéto stavy nevyžadujú pozorovanie a korekciu.

Ak je diagnostikovaná, je potrebná pomoc lekára:

• strata svalovej hmoty v dôsledku nevyváženej stravy, choroby, dystrofie,
• pečeňové patológie spojené so zhoršeným metabolizmom proteínov,
• infekcie (bakteriálne, plesňové alebo vírusové),
• autoimunitné poruchy
• onkológie,
• predĺžená dehydratácia.

Pacienti s týmito stavmi vyžadujú špeciálnu kontrolu lekára nad dynamikou a funkciami močového systému. Je dôležité, aby sa riadili odporúčaniami lekárov a systematicky odstraňovali príčiny zhoršenia filtračnej kapacity obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie a klírens kreatinínu

Ak je podozrenie na ochorenie obličiek, ich funkcia by sa mala vždy vyhodnotiť. Pri sledovaní detí so zavedeným ochorením obličiek je dôležité pravidelné hodnotenie funkcie obličiek. Umožňuje monitorovať výsledky liečby a určiť moment prechodu na hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek pri zlyhaní obličiek.

Funkcia obličiek sa tiež hodnotí pred použitím nefrotoxických liekov (napr. Protirakovinových liekov a niektorých antibiotík) a po nej, a niekedy pri predpisovaní liekov vylučovaných močom, aby sa upravila ich dávka. Rutinné hodnotenie funkcie obličiek u zdravých detí z hľadiska pomeru nákladovej efektívnosti však nie je vhodné.

Hrubý odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa môže dosiahnuť jednoduchým určením hladín močoviny a kreatinínu v sére, pričom presné merania sú náročné a časovo náročné. Interpretácia získaných údajov je komplikovaná skutočnosťou, že v zdravých obličkách sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) mení v závislosti od záťaže - rovnako ako napríklad výkon pľúc a srdca.

Keď proteín GFR môže normálne vzrásť o 50-100%. V skorých štádiách diabetes mellitus a kosáčikovitej anémie sa zvyšuje GFR. S odumretím časti nefrónov u zdravých nefrónov, GFR zvyšuje kompenzačné, čo umožňuje udržať celkový GFR na úrovni blízkej normálu až do smrti významnej časti nefrónov. To maskuje závažnosť ochorenia obličiek v ranom štádiu.

AMK (nie celkom presný termín, pretože koncentrácia dusíka močoviny v skutočnosti nie je meraná v celej krvi, ale v sére) odráža GFR, hoci veľkosť iných faktorov ovplyvňuje AMK. AMC je určená rovnováhou medzi katabolizmom proteínov (endogénna a exogénna), glomerulárnou filtráciou a reabsorpciou v distálnom nefróne. Ak rastie katabolizmus bielkovín - napríklad pri veľkej fyzickej námahe alebo pod vplyvom určitých liekov (glukokortikoidov, tetracyklínu), BUN, bez ohľadu na funkciu obličiek, sa zvyšuje.

Močovina ľahko prechádza glomerulárnou bariérou a potom sa do značnej miery reabsorbuje, pričom rýchlosť reabsorpcie závisí od rýchlosti prietoku kanalikulárnej tekutiny. AMK teda nie je najlepším ukazovateľom SCF. Okrem toho zmena objemu extracelulárnej tekutiny môže ovplyvniť reabsorpciu močoviny a teda aj AMK bez významných zmien v GFR. Na zvýšenie BUN postačuje dehydratácia. Pretože sérová koncentrácia močoviny je ovplyvnená príjmom bielkovín, u detí s renálnou insuficienciou, keď sa konvertuje na diétu s nízkym obsahom bielkovín, BUN sa znižuje, hoci funkcia obličiek sa nemení.

S poklesom SCF sa AMC nelineárne zvyšuje: kým SCF neklesne o 50-60%, zmeny v AMC sú zanedbateľné a potom sa AMC dramaticky zvyšuje. Výhodou AMK ako indikátora funkcie obličiek je, že ide o jednoduché a dostupné meranie, ktoré poskytuje reprodukovateľné výsledky v rôznych laboratóriách. Avšak vzhľadom na všetky uvedené vlastnosti AMK, v najlepšom prípade len približne charakterizuje funkciu obličiek.

Kreatinín je neenzymaticky vytvorený konečný produkt metabolizmu kreatínu. Voľne sa filtruje v glomeruloch a navyše sa vylučuje v tubuloch. Sekrécia kreatinínu závisí od jeho koncentrácie v sére: normálne tubuly vylučujú približne 5% kreatinínu vylúčeného močom, ale pri sérovej koncentrácii 10 mg% až do 50%. Sérová koncentrácia kreatinínu nie je takmer ovplyvnená zložením potravy, čo je jeho veľkou výhodou oproti BUN ako indikátoru GFR. Kreatinín sa však tvorí zo svalového kreatínu, a preto jeho hladina závisí od svalovej hmoty.

Pri svalovej atrofii klesajú hladiny kreatinínu v sére bez ohľadu na stav obličiek. Naopak, počas rastu v dôsledku zvýšenia svalovej hmoty sa zvyšuje koncentrácia kreatinínu v sére. U chlapcov starších ako 4 roky je to viac ako u dievčat, hoci rozdiel je až do konca puberty malý. Koncentrácia kreatinínu v sére sa zvyčajne určuje reakciou Jaffe s kyselinou pikrovou. Nanešťastie kyselina pikrová interaguje s množstvom látok (proteínov, glukózy, acetónu, atď.) S tvorbou chromogénov, ktoré absorbujú v rovnakej spektrálnej oblasti ako picratín kreatinín, čo vedie k nadhodnoteniu výsledkov analýzy.

Výsledky reakcie sú tiež skreslené pôsobením mnohých ďalších látok, ktoré sa často objavujú v moči: napríklad bilirubín znižuje výsledok reakcie. Nedávne metódy enzymatického stanovenia kreatinínu nezávisia od obsahu iných látok.

U novorodencov, najmä predčasných, je kreatinín vyšší ako u starších detí, je nepriamo úmerný veku, vrátane gestačného. Počas prvých týždňov života sa hladiny kreatinínu v sére rýchlo znižujú v dôsledku zvýšenia GFR.

Podobne ako zmena hladiny AMC, koncentrácia kreatinínu v sére sa zvyšuje exponenciálne skôr ako lineárne, pretože GFR klesá a až do poklesu GFR o 50–60% sa mení len málo. Vo všeobecnosti, keď sa GFR znižuje o polovicu, koncentrácia sérového kreatinínu sa zdvojnásobuje; jeho nárast z 0,8 na 1,6 mg% znamená, že GFR sa znížil o 50%.

Nedávno bola navrhnutá sérová koncentrácia cystatínu C, proteínu s nízkou molekulovou hmotnosťou produkovaného všetkými jadrovými bunkami, ako lepší marker ochorenia obličiek ako kreatinín. Zatiaľ však vo väčšine laboratórií nie je tento proteín určený.

Kanál-glomerulárna spätná väzba ako mechanizmus autoregulácie glomerulárnej filtrácie.
Tuhé šípky označujú postupnosť reakcií, prerušované šípky označujú oblasti nefrónu, kde prebieha príslušný proces. Ako príklad možno uviesť prípad primárneho zvýšenia hydrostatického tlaku v glomerulárnych kapilárach počas expanzie arteriol. V dôsledku zvýšeného hydrostatického tlaku sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje, objem vytvoreného primárneho moču a rýchlosť jeho pohybu cez tubuly. So zvýšenou rýchlosťou prúdenia moču v proximálnych tubuloch nemá čas filtrovaného sodíka a chloridu čas reabsorbovať, pričom sa zvyšuje zaťaženie distálnych tubulov sodíkom a chloridom a ich reabsorpcia bunkami makula densa. Tieto zvyšujú syntézu a vylučovanie adenozínu do krvi a indukujú juxtaglomerulárne bunky na aktiváciu syntézy renínu a sekrécie. Adenozín vstupujúci do krvného obehu, ako aj angiotenzín produkovaný v ňom pod vplyvom renínu spôsobujú zúženie glomerulárnych arteriol, zníženie hydrostatického tlaku a obnovenie glomerulárnej filtrácie.

Klírens je klasickým indikátorom funkcie obličiek. Podľa definície je klírens objem plazmy, ktorá je úplne bez akejkoľvek látky za jednotku času. Rovná sa rýchlosti vylučovania látky vydelenej jej koncentráciou v plazme (alebo sére): t
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

kde Kx je klírens látky x; [X] m - koncentrácia látky x v moči; D - diuréza; [X] n - koncentrácia látky x v plazme.

Látky, ktoré sú voľne filtrované, ale nie reabsorbované alebo vylučované, sú vhodné na stanovenie GFR. Referenčným ukazovateľom pre GFR je klírens inulín - fruktózového polyméru. Meranie klírensu inulínu je však ťažké a toto meranie sa vykonáva len v špecializovaných urologických oddeleniach.

K hodnoteniu GFR sa najčastejšie používa klírens kreatinínu. Keďže kreatinín nie je len filtrovaný, ale aj vylučovaný, pri meraní jeho klírensu sa získajú nadhodnotené hodnoty GFR, a tým viac, čím menší je GFR. Normálne je klírens kreatinínu vyšší ako GFR približne o 10–20%, ale s GFR2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kde CRC je klírens kreatinínu; [Kr] - koncentrácia kreatinínu v sére; - výška dieťaťa; k = 0,55 pre deti a dospievajúce dievčatá, 0,7 pre dospievajúcich chlapcov, 0,45 pre novorodencov a 0,33 pre predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Takéto vzorce sú jednoduché a poskytujú približnú predstavu o veľkosti GFR, hoci výsledky získané s ich použitím sú príliš vysoké, najmä s nízkym GFR. Avšak pre sledovanie dynamiky GFR u toho istého pacienta sú vhodné a užitočné.

GFR sa tiež stanovuje kontinuálnymi infúznymi metódami. Sú založené na skutočnosti, že po dosiahnutí konštantnej koncentrácie vstupnej látky x v sére, jej vylučovania v moči (to znamená hodnoty [X] mx D; pozri vyššie) sa rovná rýchlosti infúzie. Takže určiť klírens 125I-iothalamata. Je to presná, ale neprístupná metóda. Na stanovenie GFR bez odberu moču boli vyvinuté jednoduché injekčné metódy. Ak sa injektovaná látka nemetabolizuje a vylučuje sa iba glomerulárnou filtráciou, jej odstránenie z plazmy odráža GFR. Tieto požiadavky sú takmer úplne splnené 99mTc-dietyléntriaminopentaacetátom, navyše je k dispozícii a merania jeho koncentrácie sú jednoduché.

V prvom roku života rastie GFR rýchlo a nelineárne a pred pubertou sa zvyšuje pomalšie. Od dvoch rokov je klírens GFR a kreatinínu na jednotku plochy povrchu (zvyčajne 1,73 m2) približne konštantný. U detí mladších ako 2 roky je potrebné poznať množstvo GFR pre každý vek vrátane gestačného.

Klírens kreatinínu

Kreatinín je špeciálny molekulárny produkt, ktorý vzniká ako výsledok rôznych chemických procesov (metabolizmus) svalov človeka. Vďaka chemickým reakciám - metabolizmu proteínov - sa do tela uvoľňuje obrovská energia, ktorá vedie k svalovej kontrakcii. Tak sa objavuje kreatinín. Vyskytuje sa výlučne z molekuly kreatínu, ktorá je zodpovedná za tón a zásobovanie svalov energiou.

Akonáhle je kreatinín vytvorený, telo ho už nepotrebuje. Preto sa zobrazuje v krvi. Potom, po pohybe po tele s pomocou obehového systému, sa kreatinín dodáva do obličiek. Obličky sa filtrujú a spolu s močom sa kreatinín úplne vylučuje. Toto filtrovanie obličiek prebieha nepretržite a bez prerušenia počas celého dňa. Aj keď sa nevykonáva žiadna fyzická aktivita, mení sa diéta a denná doba. Preto kreatinín ako vedľajší produkt nemá čas nepriaznivo ovplyvniť ľudské telo.

Kreatinín je nevyhnutný pre metabolizmus svalového tkaniva av krvi, úplne zdravého človeka, je vždy prítomný v malej dávke. Je to stupeň kreatinínu v krvi, ktorý indikuje, či obličky fungujú dostatočne dobre. Iba v obličkách opúšťa telo v rovnakom množstve, v akom sa tvorí. A keď kreatinín v krvi je veľmi veľa - to znamená, že obličky sa vyrovnať.

Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (krvný obeh obličiek) sa používa špeciálny výpočet. Glomeruly sú mikróby ciev v nefrónoch - renálne filtre. Tento výpočet je najpresnejšia analýza, ktorá ukazuje, koľko krvnej plazmy z obličiek môže odfiltrovať kreatinín a priviesť ho do moču za 60 sekúnd. Získaná hodnota je klírens kreatinínu.

Normálny klírens kreatinínu

Klírens kreatinínu je ukazovateľ, ktorý je v rôznych podmienkach bežného života úplne odlišný - psychologický a fyzický stav tela pacienta, denný čas, vek a pohlavie pacienta, telesná hmotnosť a abnormálna funkcia obličiek.

Pre konkrétneho pacienta je normálna hladina klírensu kreatinínu individuálna. Existujú však všeobecné ideálne normy ukazovateľov:

• Do 30 rokov pre človeka do 146 ml za minútu, pre ženu do 134 ml za minútu
• do veku 40 rokov pre muža ideálne 107-139 ml za minútu (1,8-2,3 ml za sekundu), pre ženu do 40 rokov 87-107 ml za minútu (1,5-1,8 ml za sekundu) )

Množstvo klírensu kreatinínu sa každý rok znižuje o 1%. V procese starnutia v starobe je normálna rýchlosť už 54-105 ml za minútu.

Kedy av akých prípadoch sú predpísané štúdie klírensu kreatinínu?

Klírens kreatinínu diagnostikuje rýchlosť prietoku krvi obličkami. Zmeny v ukazovateľoch v diagnóze klírensu kreatinínu indikujú pokles filtrácie obličiek a v dôsledku toho zlyhanie obličiek, akútne alebo chronické. Analýza klírensu kreatinínu je určená ako test funkcie obličiek v nasledujúcich situáciách:

• S identifikovaným zlyhaním obličiek
• počas tehotenstva
• s pyelonefritídou
• s vrodenými anomáliami obličiek
• pri diagnóze diabetu a iných endokrinných ochorení
• pacientov po hemodialýze
• posúdiť svalové zaťaženie športovcov, astronautov
• v experimentálnej medicíne

Definícia, klírens kreatinínu.

Na určenie funkcie obličiek sú 3 hlavné spôsoby, ako určiť klírens kreatinínu:

1. Analýza moču, ktorú pacient odoberie do 24 hodín
2. Krvný test podľa vypočítaného vzorca. Táto diagnóza sa vykonáva najčastejšie, čo je pre pacienta najvhodnejšie.
3. Rebergov súd

Analýza moču Pri diagnostike hladiny klírensu kreatinínu týmto spôsobom pacient zbiera moč v určitom objeme v čistej nádobe počas 24 hodín, odmietne predvečer a presne 24 hodín od času prvej kolekcie kofeínu a čaju, repy a výrobkov s neprirodzenými farbivami. Uchovávajte nádobu so zozbieraným močom, a to buď v chlade a tme, alebo v chladničke. Analýza moču určuje čistiteľnosť obličiek pri odstraňovaní látok škodlivých pre organizmus.

Krvný test Pre výpočet klírensu kreatinínu existuje špeciálny vzorec. Ako hlavné parametre sa berie vek a hmotnosť pacienta a hladina kreatinínu v žilovej krvi. Vzorec je nasledovný: (140 rokov) * (telesná hmotnosť v kg) / (72 * hladina kreatinínu v mg / dl). Pri výpočte pacient-žena musí vynásobiť výsledok získaný vzorcom indexom 0,85

2 dni pred darovaním krvi je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita, aby sa nezvyšoval denný normálny kreatinín vo svaloch. Deň pred analýzou vyhoďte mäso, strukoviny, pečivo a tuk. Pite až 2 litre denne. Ráno pred analýzou nemôže jesť. Najmä v tejto metóde by sa mala venovať pozornosť dojčenskej výžive, ktorá sa líši od receptúry pre dospelých, pretože vek je jedným z hlavných ukazovateľov pri výpočte: dĺžka tela dieťaťa v cm / (0,01113 * hladina kreatinínu v krvi, μmol / l) * K, Ukazovateľom „K“ v tomto vzorci je vekový pomer pacienta a dieťaťa. U detí vo veku od 2 do 14 rokov a dievčat nad 14 rokov je koeficient 0,55, u chlapcov nad 14 - 0,7, u plnoletých detí do 2 rokov - koeficient je 0,45, u predčasne narodených detí - koeficient je 0,33.

Keď klírens endogénneho (svalového) kreatinínu klesne pod normu uvedenú v predchádzajúcej kapitole, je indikátorom chronického ochorenia obličiek. Pri hladine nižšej ako 60 ml za minútu sa obličky považujú za poškodené a pri rýchlosti pod 20 ml za minútu sa presne stanoví závažná forma zlyhania obličiek.

Ukážka Reberg-Tareeva. Táto metóda sa tiež nazýva endogénny klírens kreatinínu, rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) a považuje sa za presnejšiu. Zber moču a krvných testov súčasne. Pred pôrodom musíte vypiť 0,5 litra vody, najlepšie ráno nalačno. Prvý moč sa preskočí, odoberie sa počas druhého močenia, keď sa súčasne odoberie krvný test. Táto štúdia diagnostikuje mnohé problémy s ochorením obličiek. Normálne, podľa výpočtu Reberg-Tareevovej vzorky, indikátor je 65-125 ml za minútu.

Keď sa podcení výsledok GFR, objaví sa zlyhanie obličiek. GFR so skóre 30-59 hovorí o chronickom zlyhaní obličiek. Výsledok je nižší ako 30 - nedostatok funkcie obličiek, urgentne predpísaná dialýza.

Norma a analýzy prítomnosti kreatinínu v krvi

Hladina kreatinínu v krvi je konštantná a meria sa v mikromóloch / liter. Aby ste si dávali pozor na správnu filtráciu obličiek, je dôležité sledovať kreatinín testami a testami na obličky.

Účel analýzy prítomnosti kreatinínu v krvi v prípadoch, keď: t

• hodnotenie funkcie obličiek s identifikovaným chronickým zlyhaním obličiek
• hemodialýza sa podáva s kritickým indikátorom kreatinínu v krvi
• podozrenie na urolitiázu
• subjekt sa rozhodol stať sa darcom obličiek

V príprave na analýzu, 2 dni pred darovaním krvi, mali by ste prestať vykonávať, nemali by ste piť kávu, čaj, alkohol, nemali by ste jesť mäso a proteínové výrobky, nemali by ste jesť pol dňa pred analýzou, nemali by ste piť len vodu bez plynu.

Hlavným zdrojom produkcie kreatinínu je ľudský sval. Mužské svalstvo sa veľmi líši od samčích svalov. Preto normálne ukazovatele kreatinínu v krvi mužov a žien majú rozdielne hodnoty, u mužov je tento indikátor prirodzene väčší. Okrem indikátora svalovej hmoty je dôležitá aj výživa a ako aktívny je životný štýl. Športovci a ľudia cvičiaci v posilňovni môžu mať výrazne vyššie hladiny kreatinínu v dôsledku zvýšenej konzumácie aminokyselín v tele. Pre ľudí s proteínovou diétou a jedlom mäsa môže byť kreatinín nadhodnotený. Záleží aj na veku a prítomnosti tehotenstva pacienta.

Norma kreatinínu v krvi:

• u dospelého muža 70-110 mmol / min
• u dospelej ženy 50-93 mmol / min
• u novorodencov a detí do roku 18-35 mmol / min
• u mladistvých do 15 rokov 27-75 mmol / min

Zvýšenie kreatinínu v krvných testoch. Dôvody.

Niekedy sa rýchlosť kreatinínu v krvi mierne alebo silne mení. Toto sa deje z rôznych dôvodov:

1. Keď kreatinín neopustí telo v dôsledku poškodenia obličiek (urolitiáza, zlyhanie obličiek, pyelonefritída, glomerulonefritída, urémia), znížený prísun krvi do obličiek, závažný šok.
2. Keď je krv s vysokým obsahom kreatinínu. Existuje mnoho faktorov - endokrinné ochorenia (diabetes mellitus), časté ožarovanie tela, nadmerná fyzická námaha (vzpieranie, kulturistika, nesprávna diéta (veľké množstvo príjmu bielkovín), zneužívanie športovej výživy, so zvýšeným obsahom rastového hormónu (gigantizmu) v tele, ťažké poranenia kože a operácie, deštrukcia svalového tkaniva (kompresia) v dôsledku dopravných nehôd, rôznych infekčných chorôb, straty veľkého množstva krvi, vnútorných vredov a nádorov, anémie.

Symptómy zvýšeného kreatinínu sú únava, únava, ťažkosti s dýchaním, pocit vyčerpania, zmätenosť.

Liečba zvýšenia kreatinínu závisí od stupňa indikátora. Ak nemá veľký vplyv na celkový stav tela a indikátor je v prijateľných medziach, lekári odporúčajú špeciálnu diétu, zníženie fyzickej aktivity, zvýšenie spotreby čistej pitnej vody, diuretík, antioxidantov na odstraňovanie toxínov a toxínov a normalizáciu spánku. Ak sa indikátor výrazne odchýli od normy - musíte sa obrátiť na špecialistu, ktorý zvolí požadovanú liečbu.

Zníženie kreatinínu v krvných testoch a jeho príčiny

Redukovaný kreatinín je tiež patológiou a negatívne ovplyvňuje organizmus. Dôvody sú nasledovné: nízka svalová hmota, ťažké svalové poranenia, diéta so zníženým príjmom bielkovín, cirhóza pečene, tehotenstvo, amputácia končatín, dlhodobá liečba alergiami, vegetariánsky spôsob stravovania, blokáda močových ciest.

V tomto prípade sa nemôžete zapojiť do vlastnej prípravy stravy na základe diét a hladoviek, aby ste minimalizovali šport. Užívanie liekov pod dohľadom lekára.

Zvýšenie, rovnako ako zníženie, hladiny kreatinínu v krvi má veľmi vážne následky, ak nebudete venovať pozornosť. Preto sa pokúste zistiť od svojho lekára v krvných testoch, či existujú nejaké abnormality.