Peritoneálna dialýza je metóda umelého čistenia krvi toxínov na základe filtračných vlastností peritoneu pacienta.

Peritoneum je tenká membrána, ktorá úplne alebo čiastočne pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny. Fyzikálne je peritoneum membrána so selektívnou permeabilitou pre rôzne látky. Peritoneum má tri typy pórov: malé, priepustné pre vodu, stredne veľké, pre priechod vo vode rozpustných zlúčenín a látok s malou molekulovou hmotnosťou a veľké - pre látky s vysokou molekulovou hmotnosťou. Vzhľadom na veľkú prenikajúcu schopnosť peritoneum je schopný prechádzať rôznymi druhmi toxínov. To odlišuje spôsob peritoneálnej dialýzy od hemodialýzy, pri ktorej membránou prechádzajú len látky s nízkou a čiastočne priemernou molekulovou hmotnosťou.

Počas peritoneálnej dialýzy je dialyzačný roztok (dialyzát) v brušnej dutine a toxíny z ciev v peritoneálnej stene sa neustále filtrujú. Počas niekoľkých hodín sa dialyzát kontaminuje toxínmi, proces filtrácie sa ukončí, čo vyžaduje výmenu roztoku.

Rýchlosť a objem filtrácie je konštantná, proces čistenia je pomalý a dlhý, čo umožňuje použitie peritoneálnej dialýzy u pacientov s nízkym alebo nestabilným krvným tlakom a u detí. Okrem filtrácie počas peritoneálnej dialýzy preniká do roztoku nadbytok tekutiny. Tento proces sa nazýva ultrafiltrácia. Dialyzát obsahuje osmotickú účinnú látku, napríklad koncentrovaný roztok glukózy, ktorý priťahuje kvapalinu podľa koncentračného gradientu. Výsledkom je, že prebytočná tekutina z krvného obehu cez cievy peritoneu vstupuje do dialyzačnej tekutiny. Okrem glukózy sú v niektorých dialyzačných roztokoch ako osmotické činidlo prítomné aminokyseliny, dextróza, glycerol a škrob. Okrem toho dialyzát obsahuje komplex chemikálií vybraných podľa potrieb pacienta.

Indikácie peritoneálnej dialýzy

Peritoneálna dialýza sa odporúča u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu.

Peritoneálna dialýza je vhodnejšia ako hemodialýza v nasledujúcich prípadoch:

• u pacientov, u ktorých nie je možné vytvoriť adekvátny vaskulárny prístup (osoby s nízkym krvným tlakom, závažná diabetická angiopatia, malé deti).

• U pacientov s ťažkými kardiovaskulárnymi ochoreniami, u ktorých hemodialýza môže viesť k vzniku komplikácií.

• U pacientov s poruchami krvácania, u ktorých je použitie prostriedkov proti zrážanlivosti kontraindikované.

• Pacienti s intoleranciou syntetických hemodialyzačných filtračných membrán.

• Pacienti, ktorí nechcú závisieť od hemodialyzačného prístroja.

Kontraindikácie peritoneálnej dialýzy

Peritoneálna dialýza je kontraindikovaná v:

• Prítomnosť zrastov v brušnej dutine, ako aj zvýšenie vnútorných orgánov, ktoré obmedzujú povrch peritoneu.

• So zavedenými nízkymi charakteristikami peritoneálnej filtrácie.

• Prítomnosť drenáže v brušnej dutine v priľahlých orgánoch (kolostómia, cystostómia).

• Hnisavé kožné ochorenia v brušnej stene.

• Duševné ochorenie, keď pacient nie je schopný správne vykonávať peritoneálnu dialýzu.

• Obezita, keď sa spochybňuje účinnosť čistenia krvi počas peritoneálnej dialýzy.

Postup peritoneálnej dialýzy

Súprava na peritoneálnu dialýzu zahŕňa nádoby (prázdne a s roztokom) a vodivé čiary.

Súprava na peritoneálnu dialýzu.

Počas procedúry sa používajú aj cyklisti. Cyklér je zariadenie, ktoré poskytuje programovateľné cykly na plnenie a vypúšťanie roztoku a je tiež schopné ohrievať roztok na požadovanú teplotu a vážiť dialyzát, aby sa určil objem odstránenej kvapaliny.

Cyklizátor peritoneálnej dialýzy.

Peritoneálne katétre sa používajú na prístup do brušnej dutiny.

Katétre by mali zaistiť dobrú drenáž brušnej dutiny, pevne fixovanú a majú ochranu pred infekciou. Adekvátne zavlažovanie brušnej dutiny je spôsobené vysokou rýchlosťou roztoku na odlievanie. Katéter je pevne fixovaný v podkožnom tukovom tkanive v dôsledku klíčenia dacronovej manžety spojivovým tkanivom. Vytvára tiež bariéru proti infekcii. Katétre sú vyrobené zo silikónu alebo polyuretánu. Katéter sa chirurgicky vloží do panvovej dutiny. Vonkajšia časť katétra sa odstráni pod kožu na prednom alebo bočnom povrchu brušnej dutiny.

Vzhľad pacienta s peritoneálnym katétrom.

Po nastavení katétra na adekvátnu fixáciu by mali prejsť 2-3 týždne a potom prejsť na dialýzu.

Na peritoneálnu dialýzu je potrebné pripojiť nádobu naplnenú dialyzačným roztokom do katétra.

Schematické znázornenie peritoneálnej dialýzy.

Tento proces prebieha s dodržiavaním hygienických a antiseptických pravidiel, vrátane spracovania rúk, pracovných plôch, kože okolo katétra, ako aj spojovacích bodov tepien a katétra (adaptéra), pričom sa maska ​​položí na tvár. Predný povrch brucha je uvoľnený z oblečenia, na pás je naviazaný čistý bavlnený uterák. Zo sterilného vrecka sa odstráni prázdny vak a nádoba s čerstvou dialyzačnou tekutinou. V tomto prípade je nádoba s čerstvým roztokom zavesená na statíve vo výške 1,5 m a odkvapový vak je umiestnený na podlahe. Diaľnice po ošetrení antiseptickým roztokom sú vzájomne prepojené.

Najprv sa roztok vypustí do prázdneho vaku. Potom je táto časť trupu zovretá, klip sa otvorí na nosnej vetve diaľnice. Do brušnej dutiny sa naleje nová dialyzačná tekutina. Potom sa svorky na vedeniach upnú, prázdny kontajner a vrecko s vypusteným roztokom sa odstránia. Vonkajší port katétra je uzavretý ochranným viečkom, pripevneným na kožu a schovaný pod odevom. Každý mesiac pacienti berú krv a tekutinu z brušnej dutiny na výskum. Na základe výsledkov sa dospelo k záveru o stupni čistenia krvi, ako aj o prítomnosti alebo neprítomnosti anémie, poškodení metabolizmu vápnika a fosforu a na základe týchto ukazovateľov sa liečba korigovala. V priemere sa výmenné stretnutia konajú 3 krát denne, objem dialyzačného roztoku je 2-2,5 litra.

Pri zlej tolerancii, nedodržaní režimu, nedostatočnom čistení krvi, ako aj pri vzniku závažných alebo opakujúcich sa komplikácií sa odporúča, aby bol pacient prevedený na hemodialýzu.

Komplikácie peritoneálnej dialýzy

Najnebezpečnejšou komplikáciou peritoneálnej dialýzy je peritonitída (zápal pobrušnice). Najčastejšou príčinou zápalu je nedodržanie antiseptických pravidiel počas výmeny. Peritonitída je diagnostikovaná, ak existujú dva z troch príznakov:

• Vonkajšie prejavy peritoneálneho zápalu: bolesť brucha, horúčka, zimnica, celková slabosť, nevoľnosť, vracanie, zhoršená stolica.

• Blatistá peritoneálna tekutina.

• Detekcia baktérií v peritoneálnej tekutine.

Liečba: širokospektrálne antibiotiká pred výsledkami testu, potom antibakteriálne liečivo, berúc do úvahy citlivosť identifikovaných mikroorganizmov naň. Okrem špecifickej liečby sa odporúča dočasné prerušenie peritoneálnej dialýzy, pričom sa odporúča abdominálna dutina opláchnuť štandardným dialyzačným roztokom alebo roztokom Ringer-laktátu. Pri premývaní sa k roztoku pridáva heparín, ktorý zabraňuje adhéznemu procesu v brušnej dutine. V závažných prípadoch môže byť potrebné odstránenie peritoneálneho katétra.

Medzi neinfekčné komplikácie patria:

• abnormality abdominálneho katétra s ťažkosťami pri injekčnom / vypustení roztoku. Táto komplikácia môže byť spojená so zmenou umiestnenia katétra, uzatvorením katétra črevnými slučkami, napríklad so zápchou, ohybom katétra alebo uzavretím katétra krvnými zrazeninami alebo fibrínom, ktorý sa často vyskytuje pri peritonitíde. Pri zatváraní lúmenu zrazeniny katétra sa môžete pokúsiť umyť sterilným izotonickým roztokom. V prípade zlyhania sa zobrazí náhrada katétra. Komplikácie spojené so zmenou polohy katétra vyžadujú chirurgický zákrok.

• Keď sa dialyzačná tekutina naleje do brušnej dutiny, zvyšuje sa intraabdominálny tlak, čo prispieva k tvorbe prietržov. Najčastejšia hernia bielej línie, menej pupočníková a trieslová prietrž. V závislosti od veľkosti a ovládateľnosti herniálneho výčnelku sa rozhoduje o otázke ďalšieho spracovania: operácia alebo taktika čakania.

• Výtok peritoneálneho roztoku do vonkajšieho alebo do podkožného tukového tkaniva nastáva spravidla bezprostredne po vložení intraabdominálneho katétra, alebo ak je katéter u starších a oslabených pacientov zle fixovaný. Táto komplikácia je diagnostikovaná, keď sa obväz dostane do vlhka v oblasti stojaceho katétra alebo počas tvorby edému podkožného tukového tkaniva brušnej steny a genitálií. Liečba spočíva v zastavení peritoneálnej dialýzy na 1-2 týždne pre optimálnu fixáciu katétra, s hemodialýzou pre pacienta. Za nepriaznivých podmienok je indikovaná výmena katétra.

Pravostranná pleuritída sa vyskytuje u oslabených pacientov, ako aj u niektorých pacientov na začiatku liečby. Táto komplikácia je spojená s prienikom dialyzačnej tekutiny cez membránu do pleurálnej dutiny. Ošetrenie - zníženie objemu naliateho roztoku. Aby sa tomuto stavu predišlo, odporúča sa uskutočňovať výmenné stretnutia vo vertikálnom stave. Pri zvýšení respiračného zlyhania sa ukazuje prenos pacienta na programovanú hemodialýzu.

• Bolesť brucha, ktorá nie je spojená so zápalom pobrušnice, sa často vyskytuje na začiatku liečby a zmizne po niekoľkých mesiacoch. Bolesť je zvyčajne spojená s podráždením peritoneu chemicky aktívnym dialyzačným roztokom, alebo kvôli nadmernému natiahnutiu brušnej dutiny veľkým množstvom roztoku. V prvom prípade spracovanie spočíva vo výbere dialyzátu, ktorý je optimálny v chemickom zložení, v druhom - vstrekovanie menších objemov roztokov so zvýšením množstva výmen.

Mnohí odborníci považujú peritoneálnu dialýzu za prvú fázu substitučnej liečby u pacientov s konečným štádiom renálneho ochorenia. U niektorých pacientov je jedinou možnou liečbou peritoneálna dialýza z niekoľkých dôvodov.

V porovnaní s hemodialýzou umožňuje peritoneálna dialýza pacientom viesť aktívny životný štýl, zapájať sa do pracovných aktivít. Trvanie liečby peritoneálnou dialýzou však priamo závisí od peritoneálnych filtračných vlastností, ktoré v priebehu času, postupne as častou peritonitídou dostatočne rýchlo klesajú. V tomto prípade existuje potreba alternatívnych metód: hemodialýza alebo transplantácia obličiek.

Čo je perinatálna dialýza a jej klasifikácia

Dnes, medicína ponúka dostatočný počet spôsobov, ako vyčistiť krv, a to ako lekárske a hardware. Navyše, ak skoršia hemodialýza znamená povinnú prítomnosť pacienta v nemocnici, dlhé dni čakania, dnes je tento postup vynikajúcou alternatívou - peritoneálnou dialýzou. Metóda nie je horšia ako štandardné čistenie krvi, pričom sa zabezpečuje obvyklá rutina pacientov a dáva nádej na dlhú životnosť aj s čiastočne alebo úplne stratenou funkciou obličiek.

Peritoneálna dialýza: definícia pojmu, indikácie postupu

Čo je peritoneálna dialýza? Ide o metódu čistenia krvi z odpadových produktov tela a zároveň obnovenie homeostázy filtrovaním látok cez peritoneum pacienta. Podobne ako hemodialýza je spôsob založený na filtračných vlastnostiach membrány, ktorá slúži ako semipermeabilná membrána peritoneu.

Je to dôležité! Peritoneálna dialýza nie je hemodialýza! Metóda je variantom čistenia krvi a má svoje vlastné indikácie, kontraindikácie a požiadavky.

Postupy sú nasledovné: t

• akútne, chronické ochorenie obličiek;
• intoxikácie tela jedmi nefrotoxických vlastností;
• zničenie plazmy: zvýšenie draslíka, horčíka;
• poruchy homeostázy, keď koagulačné prostriedky nemôžu byť injikované;
• neschopnosť vytvoriť dlhodobý vaskulárny prístup;
• pacientom na hemodialýze.

Mnohí pacienti odmietajú prijať čistenie obličiek kvôli dlhým radom, dĺžke času a iným faktorom. V tomto prípade môže byť peritoneálna procedúra adekvátnejšia. Ďalší faktor: zariadenie na peritoneálnu dialýzu sa môže nosiť na sebe - je to prenosné zariadenie. Preto môže pacient s renálnou insuficienciou kúpiť toto zariadenie a používať ho podľa potreby alebo až do transplantácie darcovského orgánu.

Je to dôležité! Akákoľvek metóda čistenia krvi nie je liečbou v plnom zmysle slova. Dialýza neodstraňuje príčiny ochorenia, ale len zmierňuje utrpenie pacienta a čistí krv: bez liečby môže dialýza trvať 15–20 rokov, ale postup sa stane trvalým.

Kontraindikácie na dialýzu

Tento postup môže byť kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• zrasty, poranenia, zväčšenie orgánov v dutine brušnej;
• extrémne vyčerpanie a nadváha pacienta;
• zlyhanie srdca;
• prítomnosť fokálnych infekcií lokalizovaných v brušnej dutine, kožných lézií;
• psychické, psychosomatické poruchy;
• prítomnosť drenáže v brušnej dutine (kolostómia).

Je potrebné pripomenúť, že kontraindikácie hemodialýzy dopĺňajú:

• hypotenzia;
• poruchy krvácania;
• prítomnosť dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Teda peritoneálny klírens krvi má menej kontraindikácií a je dostupnejší pre pacientov, ktorí potrebujú chronickú dialýzu.

Metóda klasifikácie a postupu

O naliehavosti vykonávania dialýzy môže byť:

1. Akútne, vykonávané v rámci havarijnej starostlivosti v obzvlášť závažných podmienkach, napr. Zraneniami, dynamickým patologickým procesom;
2. Chronická, vykonávaná podľa vopred stanoveného harmonogramu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Spôsob purifikácie intraorporálnej krvi je tiež rozdelený podľa typu rozvrhu:

• trvalé ambulantné;
• trvalý cyklický;
• nepretržitý prerušovaný

Tento postup nie je možný bez katétrov, dialyzátora, spojovacej trubice trupu av niektorých prípadoch špeciálneho zariadenia. Dialyzačná súprava už obsahuje nádoby: prázdne a s roztokom obsahujúcim soli, glukózu a ďalšie prvky, trubicu trupu, katétre. Okrem toho je na dialýzu potrebný cyklista.

Je to dôležité! Cyklér je zariadenie, ktoré poskytuje programovateľné cykly na plnenie a vypúšťanie roztoku, ako aj na ohrievanie zmesi na požadovanú teplotu, pričom sa vyhodnocuje objem dialyzátu odvádzaného na splnenie odstránenej kvapaliny.

Katétre sú navrhnuté tak, aby zabezpečili odvodnenie brušnej dutiny, musia byť dobre fixované a chránené pred infekciou. Správne zavlažovanie brušnej dutiny závisí presne od katétrov, ktoré podporujú vysokú rýchlosť dialyzačného výboja. Katéter je pripevnený k podkožnému tuku cez manžetu dacronu a spojivového tkaniva - tento dizajn vytvára optimálnu ochranu proti infekciám.

Katétre sú vyrobené z lekárskeho silikónu alebo polyuretánu, chirurgicky umiestnené v panvovej oblasti

Katétre sú vyrobené z lekárskeho silikónu alebo polyuretánu, chirurgicky umiestnené v panvovej oblasti. Vonkajší hrot katétra sa odstráni pod kožu zo strany alebo pred brušnou stenou. Zariadenie na dialýzu je možné pripojiť len 2-3 týždne po inštalácii katétra.

1. Nádoba na dialyzátor je pripojená na katéter. K tomu je potrebná manipulácia v súlade s pravidlami antiseptík, s povinným umývaním rúk a nasadením masky na tvár. Koža sa spracúva okolo katétra, spojenie medzi líniami. Povrch bruška je uvoľnený z oblečenia, pás je upevnený pásmi.

Tip! Môžete nezávisle šiť samostatný pás s dostatočnou šírkou, aby sa dala viazať celá konštrukcia čo najtesnejšie. Pás z neelastickej absorpčnej tkaniny typu bavlny. Niekedy pacienti spoja niekoľko dlhých panelov, aby sa uľahčilo prenášanie celého zariadenia bez obáv o pohyb nádoby alebo katétra.

1. Zo sterilného vrecka vyberte prázdnu prázdnu nádobu a naplňte dialyzátorom. Zaveste celý balík na statív s výškou 1,3-1,5 metra, položte odtokový balík na podlahu.
2. Pripojiť diaľnice.
3. Roztok vypustite do prázdneho vrecka, potom ho stlačte, otvorte sponu na nosnej vetve.
4. Nalejte nové dialyzátory do brušnej dutiny, stlačte všetky svorky na hlave, vyberte prázdny vak a odčerpaný dialyzátor.
5. Zatvorte vonkajší kryt uzáveru, zaistite ho lekárskou náplasťou na koži a schovajte pod oblečením.

Postup je dokončený, môžete ísť o vašej firme. Nezabudnite, že sa odporúča vykonávať perinatálnu dialýzu 3-krát denne s objemom roztoku 2-2,5 litra. Každý mesiac musia pacienti podstúpiť vyšetrenie, ktorého výsledky určujú správnosť zákroku, stupeň čistenia krvi, prítomnosť anémie, poruchy rovnováhy a podobne.

Je to dôležité! Ak pacient netoleruje zákrok, nedodržiava režim, diéta, krv nie je dostatočne vyčistená, objavili sa komplikácie, pacient bude prevedený na hemodialýzu

komplikácie

Vyššie uvedená intraorporálna metóda purifikácie krvi je rozšírená v dôsledku veľkého počtu pacientov s renálnou insuficienciou a malým zabezpečením nemocníc hemodialyzačným zariadením. Niekedy je to jediný spôsob, ako prežiť a čakať na obličky darcu. Bez znalosti komplikácií by sa však nemalo predpokladať, že peritoneálna dialýza je najlepšou alternatívou k hemodialýze.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je peritonitída, ktorá spôsobuje zápal pobrušnice. Dôvod: nedostatok hygienického spracovania diaľnic, katétrov, rúk, tváre. Patológia je diagnostikovaná príznakmi zákalu peritoneálnej tekutiny, prítomnosti baktérií v ňom a zakalenej zrazeniny. Liečba sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami, umývaním brušnej dutiny a ďalšími postupmi predpísanými špecialistom.

1. Uzavretie abdominálneho katétra z dôvodu zmeny umiestnenia, blokovanie otvoru slučkou čreva, ohýbanie katétra, blokovanie krvnou zrazeninou, fibrín. Ak sa neuskutoční pozitívny výsledok, môžete sa zbaviť opláchnutia katétra sterilným roztokom. Odporúča sa náhrada katétra.
2. Dialyzačná zátoka spôsobuje zvýšenie abdominálneho tlaku, čo znamená, že sa môže vytvoriť hernia. V závislosti od miesta a veľkosti vzdelania sa rozhoduje o zásahu typu chirurgického zákroku alebo ako základ sa berie taktika čakania.
3. Prenikanie dialyzátora pod kožu, mimo vzácny jav, ktorý sa vyskytuje po prvom použití katétra alebo zle fixovaný. Okamžite môžete vidieť: obväz sa navlhčí. Liečba pri ukončení procedúr s menovaním hemodialyzačných sedení počas 14 dní.

Niekedy na začiatku liečby pacienti pociťujú bolesť v dutine brušnej. Tento jav je veľmi častý, prechádza 10-15 dní. Dôvodom je podráždenie pobrušnice chemikáliami, stres z preťaženia dutiny roztokom. Ak vás príznaky obťažujú, mali by ste sa poradiť s lekárom, vyberie si dialyzátor s optimálnym chemickým zložením, alebo vám odporučí naliať menšie riešenie na odstránenie rizika ďalšieho natiahnutia peritonea.

Je to dôležité! Pamätajte, že dialýza je postup, ktorý sa môže vykonávať nezávisle len s potrebnými skúsenosťami a zručnosťami. Správne pripojte linku, upravte cyklér, aby ste odčerpali tekutinu z dutiny, nie každý pacient. Preto sa tento proces uskutočňuje pod dohľadom špecialistu, teda aspoň na prvom mieste

V porovnaní s hemodialýzou táto metóda čistenia krvi umožňuje pacientom viesť normálny život. Keďže ide o variant substitučnej liečby, peritoneálna dialýza je niekedy jedinou liečbou pre pacientov s konečným štádiom renálneho ochorenia.

Peritoneálna dialýza - pre deti je k dispozícii postup čistenia krvi

Peritoneálna dialýza je jednou z metód čistenia krvi (spolu s hemodialýzou), ktorá sa používa na poškodenie funkcie obličiek. Odborníci považujú tento postup dvoma spôsobmi. Na jednej strane je peritoneálna dialýza iba prvým štádiom substitučnej liečby ochorení obličiek, ďalej sa aplikuje hemodialýza a dokonca transplantácia. Na druhej strane je takéto čistenie krvi nevyhnutné, ak je hemodialýza u pacienta prísne kontraindikovaná.

Čo je peritoneálna dialýza?

Peritoneálna dialýza označuje tento spôsob čistenia krvi, keď peritoneum pôsobí ako dialyzátor (membránový filter). To znamená, že dialyzačný roztok alebo dialyzát je v brušnej dutine, rovnaké postupy sa uskutočňujú infúziou (infúziou) a samotným čistením. Na rozdiel od hemodialýzy sa tento postup odporúča aj pre malé deti.

Škrupina má veľmi intenzívny krvný obeh, cez ktorý môžu prejsť tri druhy látok: t

• voda;
• vo vode rozpustné zlúčeniny a látky s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• látky s vysokou molekulovou hmotnosťou.

Zvláštnosťou a výhodou peritoneálnej dialýzy oproti iným podobným postupom je pohodlie pre pacienta. Existujú 2 typy takéhoto čistenia krvi, a keď niekto dostane šancu viesť prakticky celý život: práca, štúdium, cestovanie.

Je dôležité dodržiavať prísnu diétu a pravidelne navštevovať dialyzačné centrum na testovanie a postupy. a ak je to potrebné, peritoneálne čistenie krvi môže byť vykonané aj doma.
Vo videu je podstata hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy:

svedectvo

Peritoneálna dialýza sa predpisuje pacientom s chronickým zlyhaním obličiek. Keď sa ochorenie dostane do ťažkého štádia a funkcia obličiek sa už nedá obnoviť, dialýza zostáva jediným spôsobom, ako predĺžiť život človeka. V niektorých prípadoch je situácia stále reverzibilná a stačí niekoľko dialyzačných sedení.

Existujú špeciálne indikácie, na ktoré lekár pošle pacienta na peritoneálnu dialýzu: t

• nie je možné zabezpečiť úplný vaskulárny prístup (u osôb s hypotenziou, malými deťmi atď.);
• prítomnosť závažných kardiovaskulárnych ochorení, pri ktorých hemodialýza môže spôsobiť nebezpečné komplikácie;
• porucha zrážanlivosti, pri ktorej nie je možné zaviesť antikoagulanciá - látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
• individuálna intolerancia syntetických hemodialyzových membránových filtrov;
• osobný nesúhlas pacienta na hemodialýze (osoba nechce, aby celý jeho život závisel od prístroja "umelej obličky").

V súčasnosti sa v lekárskej praxi používajú dva typy peritoneálnej dialýzy: manuálne a automatizované. Voľba metódy závisí na niekoľkých bodoch: životný štýl pacienta, zdravotné indikácie a osobné požiadavky pacienta.

Manuálna (rozdielne - kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza alebo NAPD).

V tomto prípade sa „výmena“ - vypustenie špinavého roztoku naplneného toxínmi a infúzia novej porcie - uskutočňuje počas dňa v nemocnici (v niektorých prípadoch doma). Zvyčajne to je 4-5 procedúr, presný počet je určený lekárom. Čas dialýzy je možné upraviť v závislosti od individuálneho harmonogramu pacienta: práca, zamestnanie atď.

Na fotografii je znázornený postup manuálnej peritoneálnej dialýzy

Automatizované (automatická peritoneálna dialýza alebo ADF).

Čistenie krvi prebieha v noci, celý proces trvá 8-12 hodín. Keď ADF používa špeciálny prístroj "cycler", ktorý proces plne reguluje. Ráno stačí vypnúť stroj a začať svoj normálny deň.

Vykonanie postupu

Technológia NAPD a ADF sa líši v mnohých smeroch, ale majú jednu prípravnú fázu - je to inštalácia katétra.

Katéter pre oba typy dialýzy sa používa presne rovnaký: silikónový alebo porézny polyuretán, dlhý 30 cm, s priemerom obyčajnej ceruzky. Je fixovaný v podkožnom tukovom tkanive, fixátorom je manžeta dacron (najlepšia možnosť je katéter s dvoma manžetami). Skúmavku nainštalujte v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Od zavedenia katétra do prvej dialyzačnej procedúry by mali uplynúť 2-3 týždne. Počas tejto doby, manžeta bude klíčiť spojivového tkaniva - to je ďalšie poistenie pre bezpečné pripojenie trubice.

príručka

Pre manuálnu dialýzu nie je potrebné špeciálne vybavenie. Potrebné sú iba dve nádoby (jedna so soľankou, druhá prázdna, odpadová kvapalina je vypustená) a drôtené vedenia.

Glukóza sa používa ako roztok na dialýzu, ďalšie zložky sa môžu zahrnúť aj do dialyzačnej tekutiny: aminokyseliny, vápnik atď. Hlavní výrobcovia: nemecký („Fresenius Medical Kea“), írsky („Baxter Health“) atď.

Celý proces čistenia krvi prebieha priamo v brušnej dutine. Najprv sa do katétra pacienta naleje približne 2 litre dialyzátu po dobu 10-15 minút, potom sa koniec katétra uzavrie viečkom. Tekutina zostáva v žalúdku pacienta počas 4-6 hodín.

Potom osoba znovu príde na procedúru a nastane „výmena“ - špinavý fyziologický roztok sa vypustí a vstrekne sa čerstvá časť. To všetko trvá 30-40 minút. Pacient zvyčajne potrebuje 3 až 5 procedúr denne, po celý čas, keď je slobodný, aby mohol podnikať.

automatizované

Na vykonávanie ADF je potrebný "cyklérový" prístroj, ktorý umožňuje čistenie krvi v noci. Samotné zariadenie má veľkosť štandardného malého puzdra na kolieskach, nezaberá veľa miesta a môžete si ho vziať so sebou na výlet.

S ním sa dá ľahko zvládnuť: tréning v nemocnici trvá asi 10 dní. Pacient jednoducho pripojí katéter k zariadeniu večer, „cyklista“ sám vypočíta potrebnú časť roztoku, vymení tekutiny a ráno sa vypne.

Pred vypnutím musíte naliať dennú dávku dialyzátu do brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je potrebné spojiť "cyklista" počas dňa na vypustenie "stráveného" fyziologického roztoku.

Foto zariadenia "Cyklér" pre peritoneálnu dialýzu

Peritoneálna dialýza u malých detí

U malých detí sa vypočíta objem dialyzátu a trvanie cyklu čistenia krvi.

Štandardný objem dialyzačnej tekutiny pre dojčatá je od 10 do 40 ml / kg. Doba nalievania a vypúšťania (výmena) roztoku je iba 5 minút, najviac 10 minút. Samotný cyklus by mal trvať 1-3 hodiny (na rozdiel od dospelých 4-6).

Najlepšia výmena je stanovená, keď procedúra trvá 1-2 hodiny. Je tiež potrebné vykonávať monitorovanie telesnej hmotnosti 1-2 krát denne, merať rovnováhu tekutín počas každého cyklu a merať parametre dýchania, pulzu a tlaku každú hodinu.

kontraindikácie

Hoci sa peritoneálna dialýza považuje za bezpečnejší a šetrnejší ako hemodialýza, existujú aj závažné kontraindikácie.

Väčšina z nich je spojená s chorobami brušných orgánov, aj keď existujú všeobecné zákazy dialýzy:

• adhézie brucha;
• poranenia a zvýšenie vnútorných orgánov v oblasti zákroku (povrch peritoneu klesá, klesajú filtračné vlastnosti);
• ak má pacient zníženú peritoneálnu filtračnú kapacitu;
• v brušnej dutine už inštalovaná drenáž;
• v oblasti brucha sú hnisavé kožné ochorenia;
• obezita (znížená účinnosť postupu);
• duševná choroba pacienta (v ktorej nie je možné úplne zorganizovať dialýzu);
• závažné zlyhanie srdca.

komplikácie

Komplikácie počas peritoneálnej dialýzy možno rozdeliť do dvoch skupín: infekčné a neinfekčné.

Hlavnými komplikáciami infekčnej povahy sú peritonitída (zápal peritoneu) a infekcia vstupného bodu katétra. Príčinou oboch ochorení je nedodržiavanie antiseptických pravidiel počas výmeny tekutín. Štandardná liečba: antibiotiká, výplach brucha, prerušenie dialyzačných sedení počas určitého obdobia. Niekedy sa vyžaduje odstránenie katétra.

Neinfekčné komplikácie môžu byť nasledovné:

1. Porušenie katétra, keď nie je možné roztok riadne vypustiť alebo naliať. Dôvody sú iné: katéter mení svoju polohu, ohýba, je uzavretý črevnou slučkou, atď. Liečba: umývanie skúmavky, nahradenie, niekedy - chirurgia.
2. Hernia (biela línia brucha a pupočníka). Vznikajú v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku.
3. Prúdenie roztoku do alebo z podkožného tuku. Vyžaduje výmenu silikónovej trubice.
4. Pravá pleuróza. Vyskytuje sa, keď roztok tečie cez membránu do pleurálnej dutiny. Na vyriešenie problému musíte znížiť množstvo dialyzátu.

Diéta a hygiena

Dnes existujú rôzne prístupy k výžive pre ľudí s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí žijú na peritoneálnej dialýze. Preto by sa mala individuálna diéta prediskutovať so svojím lekárom a odborníkom na výživu.

Všeobecným odporúčaním o výžive je znížiť množstvo tuku na začiatku liečby - dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. Následne sa môže zvýšiť množstvo proteínov. Je dôležité znížiť cukor v strave.

Objem dennej tekutiny bude musieť byť znížený: koľko závisí od toho, koľko tekutiny musíte denne filtrovať. Najjednoduchším krokom k zníženiu príjmu tekutín je diéta s nízkym obsahom soli.

Všeobecne platí, že strava na čistenie peritoneálnej krvi je o niečo menej prísna ako pri hemodialýze: je povolených viac solí a tekutín, kontrola proteínov nie je tak prísna.

Ďalším dôležitým bodom je starostlivosť o katéter. Uvádzame niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. Miesto vpichu katétra denne umyte antibakteriálnym mydlom.
2. Po sprchovaní neotierajte oblasť okolo katétra, ale iba jemne ju namočte.
3. Ak sa objaví podráždenie alebo začervenanie, použite antiseptiká na odporúčanie lekára.
4. Katéter vždy upevnite na pokožku pásom - elastickým alebo bavlneným.
5. Odmietnite tesné nohavice, sukne, opasky na výstupe z katétra.

Existuje mnoho výhod pre peritoneálnu dialýzu. Tento postup môže byť vykonaný pre deti, je ľahké organizovať doma, to vám umožní udržať obvyklý rytmus života. Ale lekári varujú: časom sa filtračná kapacita peritoneu znižuje, takže v mnohých prípadoch je prechod na hemodialýzu nevyhnutný.

Peritoneálna dialýza - čo to je

Odrody peritoneálneho zavlažovania

V závislosti od spôsobu prania peritoneum je:

1. Manuálne.
2. Automatizovaný.

• aký spôsob života pacient uprednostňuje;
• lekárske indikácie;
• osobné želanie pacienta.

Na vykonávanie automatizovaného zavlažovania sa pripája špeciálne zariadenie - cyklér. Vďaka nemu môže byť krv čistená v noci. Relácia trvá 8 až 12 hodín. Ráno sa zariadenie na peritoneálnu dialýzu vypne a pacient môže ísť na svoje podnikanie.

Existuje klasifikácia výplachu, ktorá je založená na naliehavosti čistenia.

1. Sharp. Trvanie - 2-3 dni. Aby sa zabránilo upchaniu katétra krvnými zrazeninami, zavádza sa heparín. Takéto akcie umožňujú čistenie do jednej hodiny. Akútna dialýza sa používa výlučne v núdzových situáciách.

1. Ambulantná. Peritoneálny dialyzačný roztok sa vymieňa najmenej 5-krát denne.
2. Prerušované. Vykonáva sa niekoľko postupov týždenne.

O naliehavosti vykonávania dialýzy môže byť:

1. Akútne, vykonávané v rámci havarijnej starostlivosti v obzvlášť závažných podmienkach, napr. Zraneniami, dynamickým patologickým procesom;
2. Chronická, vykonávaná podľa vopred stanoveného harmonogramu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.

Spôsob purifikácie intraorporálnej krvi je tiež rozdelený podľa typu rozvrhu:

• trvalé ambulantné;
• trvalý cyklický;
• nepretržitý prerušovaný

Tento postup nie je možný bez katétrov, dialyzátora, spojovacej trubice trupu av niektorých prípadoch špeciálneho zariadenia. Dialyzačná súprava už obsahuje nádoby: prázdne a s roztokom obsahujúcim soli, glukózu a ďalšie prvky, trubicu trupu, katétre. Okrem toho je na dialýzu potrebný cyklista.

Je to dôležité! Cyklér je zariadenie, ktoré poskytuje programovateľné cykly na plnenie a vypúšťanie roztoku, ako aj na ohrievanie zmesi na požadovanú teplotu, pričom sa vyhodnocuje objem dialyzátu odvádzaného na splnenie odstránenej kvapaliny.

Katétre sú navrhnuté tak, aby zabezpečili odvodnenie brušnej dutiny, musia byť dobre fixované a chránené pred infekciou. Správne zavlažovanie brušnej dutiny závisí presne od katétrov, ktoré podporujú vysokú rýchlosť dialyzačného výboja. Katéter je pripevnený k podkožnému tuku cez manžetu dacronu a spojivového tkaniva - tento dizajn vytvára optimálnu ochranu proti infekciám.

Katétre sú vyrobené z lekárskeho silikónu alebo polyuretánu, chirurgicky umiestnené v panvovej oblasti. Vonkajší hrot katétra sa odstráni pod kožu zo strany alebo pred brušnou stenou. Zariadenie na dialýzu je možné pripojiť len 2-3 týždne po inštalácii katétra.

1. Nádoba na dialyzátor je pripojená na katéter. K tomu je potrebná manipulácia v súlade s pravidlami antiseptík, s povinným umývaním rúk a nasadením masky na tvár. Koža sa spracúva okolo katétra, spojenie medzi líniami. Povrch bruška je uvoľnený z oblečenia, pás je upevnený pásmi.

Tip! Môžete nezávisle šiť samostatný pás s dostatočnou šírkou, aby sa dala viazať celá konštrukcia čo najtesnejšie. Pás z neelastickej absorpčnej tkaniny typu bavlny. Niekedy pacienti spoja niekoľko dlhých panelov, aby sa uľahčilo prenášanie celého zariadenia bez obáv o pohyb nádoby alebo katétra.

1. Zo sterilného vrecka vyberte prázdnu prázdnu nádobu a naplňte dialyzátorom. Zaveste celý balík na statív s výškou 1,3-1,5 metra, položte odtokový balík na podlahu.
2. Pripojiť diaľnice.
3. Roztok vypustite do prázdneho vrecka, potom ho stlačte, otvorte sponu na nosnej vetve.
4. Nalejte nové dialyzátory do brušnej dutiny, stlačte všetky svorky na hlave, vyberte prázdny vak a odčerpaný dialyzátor.
5. Zatvorte vonkajší kryt uzáveru, zaistite ho lekárskou náplasťou na koži a schovajte pod oblečením.

Postup je dokončený, môžete ísť o vašej firme. Nezabudnite, že sa odporúča vykonávať perinatálnu dialýzu 3-krát denne s objemom roztoku 2-2,5 litra. Každý mesiac musia pacienti podstúpiť vyšetrenie, ktorého výsledky určujú správnosť zákroku, stupeň čistenia krvi, prítomnosť anémie, poruchy rovnováhy a podobne.

Je to dôležité! Ak pacient netoleruje zákrok, nedodržiava režim, diéta, krv nie je dostatočne vyčistená, objavili sa komplikácie, pacient bude prevedený na hemodialýzu

Existujú 2 typy:

1. Manual. Nepretržitá ambulantná dialýza zahŕňa u pacienta 4 až 5 ošetrení denne. Za každú výmenu trvá približne 20 - 30 minút;
2. Automatizovaný. Automatická peritoneálna dialýza sa vykonáva v noci. Ak ju chcete držať, potrebujete cyklistu. Procedúra sa vykonáva, keď pacient spí, ráno je cyklista odpojený. Týmto spôsobom môžete vykonávať peritoneálnu dialýzu doma. Automatizovaná metóda umožňuje pacientovi viesť normálny život.

Ako sa postupuje?

Pri peritoneálnom výplachu sú možné komplikácie infekčnej aj neinfekčnej povahy.

Čo je peritoneálna dialýza? Ide o metódu čistenia krvi z odpadových produktov tela a zároveň obnovenie homeostázy filtrovaním látok cez peritoneum pacienta. Podobne ako hemodialýza je spôsob založený na filtračných vlastnostiach membrány, ktorá slúži ako semipermeabilná membrána peritoneu.

Je to dôležité! Peritoneálna dialýza nie je hemodialýza! Metóda je variantom čistenia krvi a má svoje vlastné indikácie, kontraindikácie a požiadavky.

Postupy sú nasledovné: t

• akútne, chronické ochorenie obličiek;
• intoxikácie tela jedmi nefrotoxických vlastností;
• zničenie plazmy: zvýšenie draslíka, horčíka;
• poruchy homeostázy, keď koagulačné prostriedky nemôžu byť injikované;
• neschopnosť vytvoriť dlhodobý vaskulárny prístup;
• pacientom na hemodialýze.

Mnohí pacienti odmietajú prijať čistenie obličiek kvôli dlhým radom, dĺžke času a iným faktorom. V tomto prípade môže byť peritoneálna procedúra adekvátnejšia.

Ďalší faktor: zariadenie na peritoneálnu dialýzu sa môže nosiť na sebe - je to prenosné zariadenie. Preto môže pacient s renálnou insuficienciou kúpiť toto zariadenie a používať ho podľa potreby alebo až do transplantácie darcovského orgánu.

Je to dôležité! Akákoľvek metóda čistenia krvi nie je liečbou v plnom zmysle slova. Dialýza neodstraňuje príčiny ochorenia, ale len zmierňuje utrpenie pacienta a čistí krv: bez liečby môže dialýza trvať 15–20 rokov, ale postup sa stane trvalým.

Peritoneálna dialýza má tiež množstvo kontraindikácií. Nedá sa vykonať v nasledujúcich prípadoch:

1. Adhézie vnútri brušnej dutiny. Významný nárast veľkosti vnútorných orgánov. Obmedzuje samotný povrch pobrušnice.
2. Odtoky vo vnútri brušnej dutiny, ktoré sú umiestnené v blízkosti orgánov (cystostómia, kolostómia).
3. Nízke filtračné vlastnosti pobrušnice.
4. Purulentné ochorenia dermis v brušnej stene.
5. Obezita. V tomto prípade nemusí vykonaná procedúra dosiahnuť požadovaný účinok.
6. Duševné ochorenie. Zasahujú do zákroku (pacient sa nemôže počas sedenia správať správne).

Pre tento postup potrebujete špeciálnu súpravu, ktorá sa skladá z:

• nádoby (1 prázdny, 1 s roztokom);
• vodivé vedenia.

Pre takýto postup sú potrební cyklisti. Cyklista na peritoneálnu dialýzu je reprezentovaný typom zariadenia určeného na zaistenie cyklov plnenia a vypustenia roztoku (programovateľné).

Okrem toho zariadenie na peritoneálnu dialýzu zahrieva roztok na vhodnú teplotu, váži fúzny dialyzát, čo je veľmi dôležité pre stanovenie objemu odstránenej tekutiny. Peritoneálne katétre sú potrebné pre prístup do brušnej dutiny. Majú určité požiadavky:

• zabezpečenie dobrej abdominálnej drenáže;
• ochrana pred infekciou;
• pevná fixácia.

Vysoká rýchlosť vyprázdňovania alebo vypúšťania zaisťuje adekvátne zavlažovanie brušnej dutiny. Tesná fixácia je zaistená vyrazením manžety dacronu spojivovým tkanivom. Toto klíčenie vytvára bariéru pre infekciu.

Do panvovej dutiny sa chirurgicky umiestni katéter vyrobený z polyuretánu, silikónu. Vonkajšia časť katétra sa privedie na predný, bočný povrch peritonea pod dermis.

Pred pevným upevnením katétra musí uplynúť niekoľko týždňov. Až potom začnite dialyzačný postup.

Ak chcete začať s procedúrou, musíte do katétra pripojiť nádobu obsahujúcu roztok. Počas procedúry je veľmi dôležité dodržiavať hygienické, antiseptické pravidlá (na tvár, ruky, pracovné povrchy sa nanesie maska, dermis okolo katétra sa lieči antiseptikami).

Nádoba s roztokom je zavesená na statíve (asi 1,5 m nad podlahou), nádoba na odpad je umiestnená na podlahe. Vykonávať prepojenie diaľnic po ich spracovaní. Najprv vylejte roztok do prázdnej nádoby. Otvorte linku z nádoby čerstvým roztokom, vylejte ju do peritoneum, linka je zablokovaná. Obe nádoby sa odstránia, vonkajší port katétra sa uzavrie špeciálnym uzáverom.

Stupeň čistenia krvi sa nastavuje raz za mesiac. Na tento účel sa odoberá krv na analýzu, ako aj tekutina z brušnej dutiny. Na základe týchto údajov sa vykonáva korekčná terapia.

Doteraz bolo možné stanoviť, že na tento postup sa používa špeciálne zariadenie, cykler. Je to zariadenie, ktoré pracuje podľa špeciálneho programu, ktorý reguluje vypúšťanie a plnenie roztoku, niektoré modely ohrievajú kvapalinu na pohodlnú teplotu. Existuje variant zobrazenia objemu kvapaliny, ktorý umožňuje stanoviť množstvo zlúčeného riešenia.

kontraindikácie

Tento postup môže byť kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• zrasty, poranenia, zväčšenie orgánov v dutine brušnej;
• extrémne vyčerpanie a nadváha pacienta;
• zlyhanie srdca;
• prítomnosť fokálnych infekcií lokalizovaných v brušnej dutine, kožných lézií;
• psychické, psychosomatické poruchy;
• prítomnosť drenáže v brušnej dutine (kolostómia).

Je potrebné pripomenúť, že kontraindikácie hemodialýzy dopĺňajú:

• hypotenzia;
• poruchy krvácania;
• prítomnosť dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Teda peritoneálny klírens krvi má menej kontraindikácií a je dostupnejší pre pacientov, ktorí potrebujú chronickú dialýzu.

Tento postup je predpísaný pacientom, u ktorých je terminálne štádium chronického zlyhania obličiek. Peritoneálna dialýza sa vykonáva namiesto hemodialýzy u nasledujúcich kategórií pacientov: t

1. tie, ktoré nemôžu poskytnúť adekvátny vaskulárny prístup. Do tejto skupiny patria osoby s nízkym krvným tlakom, závažnou diabetickou angiopatiou, deťmi;
2. pacientov, u ktorých dochádza k porušeniu zrážania krvi. Takýmto osobám je zakázané používať finančné prostriedky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín;
3. pacientov, ktorí majú ochorenia kardiovaskulárneho systému. Pre takýchto pacientov je niekoľko postupov nebezpečných kvôli rozvoju komplikácií;
4. pacientov, ktorí nechcú byť závislí od hemodialyzačného prístroja;
5. pacientov s intoleranciou syntetických membránových filtrov používaných na hemodialýzu.

V súčasnosti sa indikácie na použitie tejto metódy liečby renálnou náhradou trochu zúžili v dôsledku zavedenia mimotelových metód liečby do klinickej praxe. Peritoneálna dialýza je horšia ako tieto spôsoby klírensu klírensu, preto pri patologických stavoch, ktoré sú sprevádzané vysokým katabolizmom, nemusí byť jej účinok dostatočne účinný.

Metóda voľby je peritoneálna dialýza:

• u malých detí;
• v prípade trvalého zlyhania cievneho prístupu (ťažká aterosklerotická vaskulárna lézia, rozsiahle popáleniny);
• keď nie je možné použiť metódy mimotelovej terapie (kvôli nedostatku špeciálneho vybavenia a vyškoleného personálu).

Treba poznamenať, že správna voľba metódy substitučnej liečby obličkami je možná až po objektívnom posúdení celkového stavu pacienta, pričom sa berie do úvahy:

• age;
• úroveň vedomia;
• hemodynamické poruchy;
• funkcia dýchacieho systému;
• závažnosť azotémie a porúch elektrolytov.

Napriek tomu, že peritoneálna dialýza sa považuje za relatívne bezpečnú metódu, existujú jej kontraindikácie:

• peritonitídy (najmä hnisavé);
• únik brušnej dutiny v dôsledku nedávno ukončeného odvodu alebo podstúpenia abdominálnej chirurgie;
• infekcia prednej brušnej steny;
• defekty bránice a prítomnosť komunikácie medzi brušnou a pleurálnou dutinou;
• trieslová prietrž;
• respiračné zlyhanie;
• adhézne ochorenie peritoneum;
• aneuryzma abdominálnej aorty;
• závažné ochorenia gastrointestinálneho traktu.

komplikácie

Najdôležitejšie a časté komplikácie sú peritonitída a infekcia miesta výstupu katétra. Symptómy peritonitídy zahŕňajú bolesť brucha, zakalenú peritoneálnu tekutinu, horúčku, nevoľnosť a citlivosť na palpáciu.

Diagnóza je založená na Gramovom farbení, bakteriologickom vyšetrení peritoneálnej tekutiny a výpočte počtu leukocytov. Farbenie Gramom často nepomôže diagnostikovať, ale kultúry sú pozitívne vo viac ako 90% prípadov.

V približne 90% prípadov je tiež viac ako 100 leukocytov / µL, zvyčajne neutrofilov. Negatívne kultúry a počet leukocytov menej ako 100 / ul nevylučujú peritonitídu.

Môžu byť spôsobené predchádzajúcou antibiotickou liečbou, infekciou kanála alebo výstupným miestom katétra alebo vyšetrením príliš malej peritoneálnej tekutiny. Liečba peritoneálnej dialýzy začína kombináciou cefalosporínov prvej alebo tretej generácie alebo aminoglykozidu.

Výber liečiv je ďalej založený na výsledkoch bakteriologického vyšetrenia peritoneálnej tekutiny. Anti-biotická terapia sa zvyčajne predpisuje intravenózne alebo intraperitoneálne s peritonitídou a vo vnútri s infekciou kanála alebo miesta výstupu katétra.

Infekcia výstupného miesta katétra sa prejavuje bolesťou pozdĺž dráhy alebo vo výstupnej oblasti katétra spolu s tvorbou kôry a začervenaním. Diagnóza je klinická. Liečba drenáže bez infekcie sa vykonáva lokálnymi antiseptikami; inak sa použijú cefalosporíny prvej generácie alebo penicilíny rezistentné na penicilinázu.

Ako jesť?

Tí, ktorí sa už dozvedeli, že ide o peritoneálnu dialýzu, musíte zvážiť vlastnosti správnej výživy pred a po zákroku, čo zaručí pozitívny výsledok a zvýšenie účinnosti čistenia krvi. Je dôležité poznamenať, že správna výživa má pozitívny vplyv nielen na čistenie krvi, ale aj na celkový stav organizmu, ktorý vám umožní rýchlo sa zbaviť chorôb močového systému.

Strava poskytuje určité obmedzenia pri používaní tekutín, soli, niektorých produktov a cukru. Roztok obsahuje určité množstvo glukózy, takže ďalšie použitie tejto zlúčeniny môže spravidla nepriaznivo ovplyvniť organizmus, čo vedie k množstvu nadbytočnej hmotnosti.

Výsledkom tohto postupu je, že pacient stratí veľké množstvo dôležitých stopových prvkov, napríklad fosforu, vápnika a železa. Preto by diéta mala pozostávať z produktov, ktoré dokážu obnoviť úroveň týchto zlúčenín v tele. Každá z týchto mikroelementov vyžaduje zaradenie určitých produktov do ponuky, podrobnejšie ich zvažujeme:

• zásoby vápnika sú schopné dopĺňať mliečne výrobky;
• železo sa nachádza vo vajciach, pečeni, ovocí, zelenine, červenej, pohánkovej, strukovine;
• Fosfor v tele môže byť doplnený použitím morských plodov, rýb a syrov.

Viac informácií o výžive povie lekárovi v zdravotníckom zariadení. Faktom je, že táto otázka je čisto individuálna, pretože v prítomnosti určitých chorôb existujú výrobky, ktoré sú prísne zakázané používať.

Obličky sú veľmi citlivé na ľudskú stravu, preto by sa k nej mala pristupovať zodpovedne a čo najšetrnejšie, aby nespôsobovali komplikácie. Najlepšie je premýšľať o vašej strave v mladom veku, potom v starobe telo bude ďakovať za dobré zdravie a absenciu rôznych chorôb.

Vlastnosti peritoneálnej dialýzy

Ťažké ochorenia obličiek s vážnym porušením ich funkcie vyžadujú neustálu elimináciu toxických látok z tela pacienta pomocou špeciálnych techník, z ktorých jedným je peritoneálna dialýza alebo výplach. Takýto postup čistenia krvi je nephrologists vnímaný dvojznačne: na jednej strane je to dočasné opatrenie, ktoré odkladá kardinálne riešenie problému (hemodialýza a transplantácia), ale na druhej strane je to jediný možný spôsob, ako predĺžiť život človeka, ak je hemodialýza alebo transplantácia pre pacienta prísne kontraindikovaná.

Dialýza nemá vekovú hranicu. Počas manipulácie s prírodným filtrom sa stáva peritoneum, ktoré sa ručne alebo automaticky „umyje“ špeciálnou tekutinou zavedenou do brušnej dutiny. Po určitom čase sa tento roztok odsaje späť spolu s toxínmi obličiek. Relatívna jednoduchosť postupu nevylučuje komplikácie.

Druhy konania

Moderná dialýza existuje v dvoch verziách: manuálna (manuálna) a automatizovaná. Každý z nich má svoje vlastné svedectvo, ktoré určuje lekár. Toto sú zvyky pacienta, jeho životný štýl, vek, postoj k novým hardvérovým technikám. Dialýza by nemala rušiť emocionálny stav pacienta, zbaviť ho vnútornej rovnováhy. Lekár aj pacient musia mať istotu, že robia dobrú vec na predĺženie života osoby a všetky dočasné nepríjemnosti sú len potrebnými atribútmi ďalšej pohodlnej existencie.

príručka

Tento spôsob zavádzania kvapaliny zahŕňa výmenu várky počas dňa: jeden objem roztoku sa naleje a odsaje, potom druhý a tak ďalej 12 hodín. Vykonať ambulantnú manipuláciu: na klinike alebo doma (vo výnimočných prípadoch). Upravuje postup zdravotníckeho personálu. Na realizáciu peritoneálnej dialýzy v panve vytvorte umelé cesty pre zavedenie a odsávanie tekutiny. Špeciálne vybavenie nie je potrebné. Potrebné sú dve nádrže: jedna s dialyzátom, druhá prázdna, pre svoju zbierku a dva katétre.

Cez prvý katéter sa nalejú 2 litre teplého roztoku, potom sa stlačí a uzavrie špeciálnym uzáverom. Dialyzát sa odsaje po 4, maximálne 6 hodinách v prázdnej nádobe. Prepísať katéter sa znovu prekryť a zahrnúť prvý. Lekár zvolí čas peritoneálnej dialýzy a počet výmen, aby sa zachovala účinnosť a obvyklá rutina dňa pacienta. Malo by byť zrejmé, že takéto denné postupy by mali byť aspoň päť.

automatizované

Manipulácia sa vykonáva v noci, automaticky pomocou špeciálneho zdravotníckeho zariadenia - cyklista. Pacient spí, zatiaľ čo prístroj robí všetko pre neho a pre lekára. Ráno sa jednoducho vypne. Na vykonanie takéhoto postupu potrebujete psychologický postoj a úplnú dôveru pacienta v lekára a modernú lekársku technológiu. Cyklista je prenosný, môžete si ho vziať so sebou na akúkoľvek cestu. Použite liek na učenie pacienta v nemocnici na týždeň. Výsledkom je, že pacient sám ovláda zariadenie. Pred vypnutím zariadenia by sa mal denný objem dialyzátu naliať do peritoneum, ktorý sa niekedy musí počas dňa vyprázdniť.

Automatická metóda má niekoľko výhod:

• Načasovanie vypustenia a nalievania je automatické a nezávisí od ľudského faktora.
• Cyklér udržuje požadovanú teplotu dialyzátu.
• Tam je manipulácia v noci, keď pacient leží, čo výrazne znižuje tlak v dutine brušnej, vysoké miery, ktoré vedú k komplikáciám.
• Zariadenie uchováva všetky údaje na pamäťovej karte, čo umožňuje analyzovať stav pacienta v čase.

Peritoneálna dialýza u malých detí

Keďže deti majú svoj vlastný objem príjmu tekutín a výpočet času jeho pôsobenia, peritoneálna dialýza má pre nich mnoho výhod. Nemôže sa však stať alternatívou k umelej obličke alebo hemodialýze. Pre novorodencov a deti v prvom roku života sa táto manipulácia stáva náhradnou liečbou zlyhania obličiek.

Pri peritoneálnej dialýze:

• Detoxikovať dieťa.
• Správna rovnováha vody a elektrolytu.
• Normalizovať metabolizmus.

Jedinou nevýhodou je nemožnosť použitia postupu v kritických situáciách z dôvodu trvania algoritmu činností. Objem dialyzátu je až 40 ml / kg (je prísne individuálny a je vypočítaný lekárom), výmenný čas je 5 minút, celý cyklus je od 1 do 3 hodín. Dvakrát denne sa každé dieťa odváži, pulz, rýchlosť respirácie, tlak a rovnováha tekutín sa meria v každom cykle.

Podstata techniky

Peritoneálna dialýza je v skutočnosti čistením krvi pacienta s obličkami fyziologickým filtrom, ktorého úlohu hrá peritoneum. U ľudí sú všetky orgány dutiny brušnej pokryté, ako deka. Peritoneum je prírodná membrána, ktorá môže prechádzať rôznymi molekulami v štruktúre a veľkosti. Má silný prietok krvi a ľahko filtruje vodu s toxickými časticami a makromolekulami rozpustenými v nej. Zavlažovanie (peritoneálna dialýza) je založené na tejto schopnosti viscerálnej membrány. Táto filtrácia je účinná pri umelom čistení krvi toxínov.

Peritoneum je kvalitatívnejší ako filtre používané v hemodialyzačných strojoch: všetko filtruje a umelé membrány nie sú schopné zachytiť mikročastice toxínov, čo je ich významnou nevýhodou. Manipulácia (výplach) zahŕňa zavedenie dialyzátu do brušnej dutiny: roztoku soli alebo glukózy, ktorý má hypertonické vlastnosti. Absorbujú všetky produkty toxického metabolizmu, ktorý ich vstupuje z krvi v dôsledku fyziologickej difúzie a zohľadňuje ich adsorpčné vlastnosti (hypertonické roztoky) v priebehu niekoľkých hodín.

Po chvíli sa dialyzát odoberie a zavádza sa jeho nová, čistá časť. To všetko sa robí veľmi pomalým tempom, preto je vhodný pre pacientov, ktorí majú problémy s krvným tlakom (nízke sadzby) a deti v perinatálnom období. Čas zavedenia dialyzátu cez katéter je asi 15 minút. Odstráňte roztok v priemere po 6 hodinách, čas odsávania je približne 25 minút. Výsledná kvapalina sa podrobne analyzuje vždy. Pozitívnym bodom tejto filtrácie je, že množstvo tekutiny, ktorá je vypudená, zvyčajne presahuje objem vstrekovaný, to znamená, že „prebytočná“ toxická tekutina je odoberaná z tela, dochádza k ultrafiltrácii krvi.

Počas výmeny sa pacient venuje zvyčajným záležitostiam, najmä ak sa dialýza vykonáva doma. Človek sa môže učiť, pracovať, dokonca cestovať. Hlavným bodom je, že je potrebné prísne dodržiavať lekársky predpis: používať len vyvážené a povolené potraviny, po diéte, podstúpiť testy v dialyzačnom centre s dodaním všetkých určených testov. Čas ďalšieho výmenného stretnutia závisí od výsledkov testov. Niekedy prestávky môžu trvať veľmi dlho, pod podmienkou, že sú stanovené normy krvi a moču.

svedectvo

V lekárskej praxi má všetko svoje vlastné indikácie - to je základom kvalitnej a adekvátnej liečby.

Tiež majú peritoneálnu hemodialýzu:

• CRF.
• Akútna renálna dysfunkcia s úplným zlyhaním tela v práci.
• Toxická otrava.
• Trestná nerovnováha bilancie vody a elektrolytov: prevaha ukazovateľov koncentrácie draslíka a horčíka.

Identické indikácie sú tiež pri hemodialýze, ale uprednostňuje sa peritoneálna dialýza, ak: t

• Pacient trpí vážnymi ochoreniami srdca a krvných ciev.
• Zistené porušenia v systéme zrážania krvi.
• Anémia s nedostatkom železa.
• Značená individuálna neznášanlivosť umelých filtrov.
• Pacient nechce byť viazaný na zariadenie a chce zachovať slobodu pohybu.
• Pacient nemá silné cievne vetvy, ktoré sú schopné poskytnúť hodiny prístupu k hlavnej žile: malé deti, diabetici a hypotónia.

kontraindikácie

Aj takýto fyziologicky šetrný postup sa v niektorých prípadoch stáva pre pacienta zbytočným alebo nebezpečným:

• Adhézie brucha (pooperačné a zápalové).
• Strata filtračných vlastností pobrušnice.
• Hypermegálne brušné orgány.
• Odtoky v dutine brušnej.
• Kožné ochorenia prednej brušnej steny.
• Obezita alebo kachexia.
• Tehotenstvo.
• Duševné abnormality.
• Nedávna operácia na brušných orgánoch.
• Hernia (inguinálna alebo diafragmatická).

Vykonanie postupu

Začiatok operácie vyžaduje umiestnenie dvoch katétrov, ktorými hypertonický roztok vstúpi do brušnej dutiny a stúpa späť. Ako katéter používajúci silikónové trubice, priemer ceruzky. Je fixovaný v lokálnej anestézii v podkoží (podkožnom tuku), fixovanom dacronovou manžetou alebo dvoma. Trvá asi tri týždne od času, kým je katéter inštalovaný až do začiatku dialýzy - to je čas potrebný na klíčenie manžiet spojivovým tkanivom (dodatočné poistenie).

Pri špinavej časti dialyzátu sa z tela odstránia takmer všetky toxické látky, ktoré sú provokatérmi na rozklad tkanív, ako aj trosky, prebytočná voda a kyselina. To normalizuje zloženie elektrolytov vo vode: soľ: hladina draslíka a sodíka, ktoré zohrávajú významnú úlohu vo filtračnej funkcii obličiek (krv, ktorá nie je čistená obličkami, je koncentrovanejšia ako dialyzáty) je vyrovnaná.

Pointa je, že prirodzenou difúziou cez stenu krvných ciev, ióny stopových prvkov pomocou dialyzačných roztokov vyrovnávajú svoju koncentráciu na oboch stranách membrány. Akonáhle k tomu dôjde, to znamená, že toxíny prestanú vstupovať do dialyzátu, kontaminovaný roztok sa čerpá z tela a do peritoneu sa pridáva nová, čistá časť. A to všetko začína znova.

komplikácie

Počas peritoneálnej dialýzy sa môžu vyskytnúť komplikácie infekčnej a neinfekčnej povahy. Keďže manipulácia je invazívna, pacient je s najväčšou pravdepodobnosťou nakazený, ak sa pri výmene tekutín nedodržiavajú pravidlá asepsy a antisepsy. Tieto komplikácie zahŕňajú:

• Peritonitída (zápal peritoneu) je najťažší zo všetkých možných účinkov infekcie. Jeho príznaky sú: teplota sviečka, ostrá bolesť brucha, progresívna intoxikácia zvracaním, nevoľnosť, slabosť, zakalenie tekutiny. Liečba - hospitalizácia a priebeh antibiotickej liečby s dočasným prerušením zákroku. Pri predpisovaní antibiotík sa pri stanovení citlivosti inokulovaného patogénu na prípravky berie do úvahy kultúra biomateriálu na živných médiách. Pri neskorej odozve alebo samoliečbe môže byť smrteľná.
• Preháňanie miesta dialyzačného podávania v dôsledku pridania pyogénnej, zvyčajne kokkovej, flóry. Liečba zahŕňa odstránenie katétra a priebeh antibiotík.
• Krvácanie v mieste vpichu v dôsledku infekcie cievnej steny vyžaduje antibakteriálne a vaskulárne posilnenie. Vykonáva sa trvalo pod dohľadom chirurga.
• Pleurizmus, keď dialyzát vstúpi do pohrudnice. Zvyčajne tekutina prúdi cez membránu doprava a vyžaduje ako terapiu zníženie objemu dialyzátu s paralelným priebehom antibiotík.

Nesprávne štádium katétra spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• Odstránenie liekov z krvného obehu počas manipulácie.
• Vzhľad hernie v slabinách alebo v pupku.
• Poranenie močového mechúra alebo čriev.
• Zmena umiestnenia katétra s neschopnosťou pokračovať v procese výmeny.
• Dialyzát uniká

Všetky tieto neinfekčné príčiny sú eliminované preplachovaním a výmenou trubíc katétra a niekedy je nutná operácia.

Peritoneálna dialýza na peritonitídu

Rozhodujúcu úlohu v jeho úľave môže mať aj peritoneálna dialýza v prípade vzniku difúznej peritonitídy pri zápal slepého čreva, akútnej cholecystitídy, žalúdočných a dvanástnikových vredov s perforáciou, kombinovaného poškodenia brušných orgánov, pooperačnej peritonitídy a akútnej črevnej obštrukcie. Zahŕňa odstránenie patogénu a jeho toxínov z brušnej dutiny spolu s dialyzátom, potlačenie infekcie injekciou antibakteriálnych látok roztokom do miesta infekcie a prispieva k normalizácii metabolizmu.

Jedinou podmienkou je predbežné uzavretie defektu v stene dutého orgánu (chirurgia) a eliminácia primárneho zamerania infekcie (priebeh antibiotickej terapie). Peritoneálna dialýza nie je uskutočniteľná s tamponádou brušnej dutiny, pretože všetka injikovaná tekutina bude vyvedená cez defekt v brušnej stene.

Jeho prednosťou je schopnosť dodať heparín, novokaín, acetát sodný na správne miesto lieku, aby sa dosiahol požadovaný počet sedení v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Podstatou peritoneálnej dialýzy pri peritonitíde je premývanie peritoneu prietokovou metódou alebo prerušovanou peritoneózou. Pri prietoku - 10 l roztoku za deň sa vstrekne do brušnej dutiny pozdĺž horného katétra, všetka táto tekutina prúdi von cez spodný katéter. Ak tam sú zvyšky, sú odsávané saním. Prvé hodiny, kedy pacient leží, sú potom premiestnené do pozície Fowlera (semi-sitting).

Prerušované umývanie zahŕňa katetrizáciu so zavedením 2-3 litrov dialyzátu a ich odstránenie po pol hodine. Takéto vstupy denne dosahujú až osemnásobok. Spolu s dialyzátmi sa antibiotiká dodávajú aj do miesta zápalu, čo zvyšuje účinok injekčných liekov. Spolu to vedie k rýchlemu poklesu zápalu bez nekrózy a šíreniu infekcie do susedných regiónov, čo významne zlepšuje výsledok peritonitídy.

Koľko žiť s ním?

Peritoneálna dialýza je známa už od roku 1923. Počas tejto doby boli dosiahnuté spoľahlivé dlhodobé výsledky. Výhodou tohto spôsobu liečby CRF je jeho relatívna jednoduchosť a absencia ireverzibilných účinkov. Môže sa vykonávať doma, automatický cyklér je prenosný, ľahko prepravovateľný. Jednoduchá jazda a lacné. Nevýhodou je jeho neschopnosť obnoviť funkciu obličiek! Časom sa prirodzený filter opotrebováva a výsledky dialýzy sa zhoršujú, a potom jeho použitie nie je vôbec racionálne. Vyžaduje sa hemodialýza alebo transplantácia. V prípadoch závažného poškodenia obličiek však pacienti žijú tak dlho, ako sú schopní vykonávať dialýzu.

diéta

Každý pacient na peritoneálnej dialýze má svoj vlastný, individuálny, vyvinutý špecialistom. Je potrebné vziať do úvahy, že sacharidy, potlačujúce pocit hladu, vstupujú do tela z glukózy z dialyzátu. Chuť k jedlu sa znižuje, pretože cukor zvyšuje rezervy v energetickom zariadení, dochádza k redistribúcii medzi proteínmi, tukmi a sacharidmi znížením proteínovej zložky metabolizmu. Prebytočná glukóza sa transformuje na tuky, ktoré sa ukladajú s celulitídou a aterosklerotickými plakmi v ľudskom tele.

Preto je strava pacientov založená na zlomkovom požití potravy v malých dávkach a potrava by mala byť nasýtená mikroelementmi, ktoré vyžadujú spotrebu energetických rezerv na ich asimiláciu. Takýto súbor produktov zahŕňa pohánka, vajcia, obilniny rôznych odrôd, "čierny" chlieb, mliečne výrobky vo všetkých formách.

Množstvo bielkovín je starostlivo koordinované s lekárom: koľko mäsa, vývaru, soli môže byť - len on rozhodne. Alkohol je úplne vylúčený. Takáto prísna diéta sa zachováva len v počiatočných štádiách peritoneálnej hemodialýzy. Potom sa diéta s nízkym obsahom bielkovín stane voliteľnou, hlavnou podmienkou je obmedzenie cukru.

Pitný režim je tiež veľmi dôležitý. Odporúča sa znížiť množstvo vody spotrebovanej za deň. Rámec tekutiny, ktorú pijete, priamo súvisí s množstvom injikovaného dialyzátu. Aby sa neznížila kvalita zvyčajného života v oblasti závislostí na potravinách, lekári odporúčajú nepridávať všetky pripravené jedlá.

Zárukou dodržiavania hygienických noriem údržby katétra bude splnenie niekoľkých jednoduchých pravidiel:

• Pacienti počas peritoneálnej dialýzy sa neponúkajú, ale používajú sprchu.
• Po sprchovaní je povrch pokožky umiestnený v priestore nainštalovaného katétra len jemne nasiaknutý uterákom. Iné pohyby sú vylúčené.
• Zóna s blízkym katétrom sa podľa potreby ošetruje antibakteriálnymi antiseptickými prostriedkami, ale aspoň dvakrát denne.
• Výskyt alergií alebo balanopostitídy vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.
• Napriek spoľahlivej fixácii katétra v hypoderme (podkožnom tuku) sa fixuje na kožu špeciálnym pásom.
• Je vylúčené nosenie tesného oblečenia, ktoré môže posunúť polohu katétra.