Vynechanie a posunutie orgánov panvovej oblasti sa považuje za prejav veku. Dôvodom sú oslabené svaly a väzy zodpovedné za ich udržanie v požadovanej polohe. Obsah je venovaný patológii, ktorú odborníci nazývajú cystocele, t.j. vytesnenie alebo prolaps močového mechúra (kystis) v ženskej vagíne. Počas publikácie budú odpovede na najaktuálnejšie, pre týchto pacientov, otázky: príznaky, príznaky, liečba. Súbežne s tým sa budú zaoberať aj ďalšie relevantné otázky k tejto téme.

Známky cystocele

Podľa pozorovaní odborníkov sú rizikovou skupinou ženy, ktoré rodia po 40 rokoch. Existujú aj iné riziká, v ktorých sa tento stav môže vyskytnúť:

• Vzpieranie;
• nadváhou;
• Chronické epizódy ťažkého kašľa;
• Pravidelná zápcha a pokusy vyprázdniť;
• Chirurgický zákrok na odstránenie maternice (hysterektómiu);
• Prietrže panvových orgánov;
• Dedičné faktory.

Hlavné príznaky cystotelu a príznaky:

• Nepohodlie pri pokuse vyprázdniť, pri kašli, kýchaní;
• Pocit ťažkosti v panvovej oblasti, nadúvanie;
• Pociťovanie neúplného vyprázdnenia po močení;
• Časté nutkanie a / alebo inkontinencia;
• Časté infekčné ochorenia genitourinárneho systému;
• Bolesť počas a po sexe;
• Tvorba nádoru (kelē) sa stanoví palpáciou.

Účel liečby cystocele do značnej miery závisí od štádia vývoja defektu: v prvom štádiu nemá liečba ako takú zmysel. Postačuje, aby žena nasledovala odporúčania lekára - napríklad aby vykonala gymnastiku Kegel. V druhej fáze sa môžu ako liečba odporúčať konzervatívne liečebné metódy, v treťom štádiu už liečba nie je účinná a len chirurgia pomáha pacientom.

Je možné mať sex s cystocele?

Pohlavie ako také nie je zakázané, ale dáva žene pocit nepohodlia, často sprevádzaný boľavými bolesťami priamo počas a po samotnom čine. S najťažším vývojom patológie nemôže žena v zásade mať sex kvôli bolesti.

Ako sa vykonáva cystocele chirurgia?

Liečba cestocele má niekoľko cieľov: obnoviť normálnu polohu panvových orgánov, najmä močového mechúra, korekciu vaginálnej steny (používa sa na prolaps, to znamená pre prolaps maternice) a obnovenie funkcií vytesnených orgánov.

Existujú dve možnosti chirurgického zákroku:

• Predná colporrhaphy - kontaktná operácia. Ak je príznak inkontinencie, uretra je prišitá v procese spojením vaginálnej steny;
• Laparoskopická operácia je najškodlivejším typom chirurgického zákroku, pooperačné obdobie zvyčajne nepresahuje tri dni.

Koľko stojí cystocele chirurgia?

Náklady na liečbu operáciou závisia predovšetkým od typu chirurgického zákroku: kontaktu alebo laparoskopického vyšetrenia. Druhým faktorom, ktorý môže ovplyvniť náklady, je štádium vývoja a vedľajšie príznaky. Je tiež dôležité a regionálne umiestnenie pacienta. Ale v priemere, v celom Rusku cena sa pohybuje od 30 do 170 tisíc rubľov.

Liečba cystocele ľudovými prostriedkami a cvičením

Cieľom liečby cystocele konzervatívnymi metódami, vrátane tradičnej medicíny a cvičenia, je dať panvovým svalom tón. Najúčinnejšie cvičenia sú Kegel. Sú jednoduché a nevyžadujú ďalšie vybavenie. Podstata cvikov - striedanie napätia, držanie na niekoľko sekúnd a uvoľnenie svalov panvy. Potrebné svaly môžu byť určené pri snahe obmedziť močenie. Zložitosť implementácie - 10-15 prístupov pre každé cvičenie.

Tradičné spôsoby liečby cystocele zahŕňajú adjuvantnú terapiu: čaje a sedacie kúpele. Čaje sa pripravujú na parnom kúpeli. Plody kdoule sú považované za najefektívnejšie ovocie. Pre kúpeľ odporúčame dope trávy v pomere 1:10, kde druhým indikátorom je voda. Tráva nalial vriacej vody, ochladil na 38-40 stupňov a používa pre svoj účel. Doba procedúry je 1-20 minút denne.

Dôsledky operácie cystocele a rectocele

Súbežne s cystokélou sa u mnohých žien vyvinul ďalší defekt - rektokel, tzn. prepadnutie konečníka v pošve. S dvojitou dynamikou chybného vývoja lekári používajú metódu implantácie špeciálnej sieťky, ktorá drží orgány v správnej polohe. Moderné spôsoby liečby môžu v oboch prípadoch znížiť na absolútne minimum pooperačné následky. Príležitostne však stále existujú závažné komplikácie: krvácanie, infekcia, náhodné poškodenie operovaných alebo blízkych orgánov, reakcia na anestéziu.

colpocystocele

Cystocele je vreteno podobné výčnelku dna močového mechúra do vaginálnej dutiny (alebo mimo nej) v dôsledku posunu jeho prednej steny. Je častejšia po 40 rokoch a najväčší počet prípadov cystocele je v starobe (60 - 70 rokov).

Cystocele je často sprevádzané zostupom močovej trubice - uretrocele.

Cystocele nie je nezávislé ochorenie a diagnóza cystocele indikuje odchýlku v normálnej anatomickej polohe močového mechúra, ktorá môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná živými klinickými prejavmi.

Cystocele je výsledkom patologických zmien vlastností a / alebo štruktúry svalového a väzivového aparátu panvového dna.

Mechúr je svalnatý "vak" s kapacitou asi 750 cm ³, ktorý sa nachádza v panvovej dutine. Prednou časťou močového mechúra sú stydké kosti a zadná časť maternice a horná časť vagíny. Vylučuje telo, vrch, spodok a krk, prechádza do močovej trubice (uretry). Keď sa moč vypĺňa, močový mechúr mení veľkosť a tvar.

Panvové svaly a väzy poskytujú normálnu anatomickú polohu panvových orgánov (najmä maternice, močového mechúra a konečníka). Svalový aparát panvy je reprezentovaný tromi silnými svalovými vrstvami, ktoré sú vystužené vláknami spojivového tkaniva - fascia, a maternica je držaná na mieste s okrúhlymi a širokými väzmi. Zmeny v normálnom umiestnení močového mechúra sú dôsledkom posunu maternice v smere vagíny, to znamená smerom dole. Vzhľadom k porušeniu tónu panvových svalov a oslabeniu väzov maternice, predná stena vagíny oslabuje, maternica sa začína pohybovať a ťahá močový mechúr.

V prípade, že prolaps uteru sprevádza prolaps zadnej steny pošvy, je konečník posunutý - rektocele. Súčasne existuje kombinácia cystocele a rektokelu. Je pravda, že cystocele a rektocele sú príznaky výrazného prolapsu maternice a pošvy.

Stupeň vytesnenia močového mechúra závisí od stupňa poškodenia podpornej funkcie panvových svalov a väzov a je priamo spojený so stupňom prolapsu maternice.

Terapia cystocele závisí od stupňa dysfunkcie močového mechúra. Mierny posun nesmie pacienta obťažovať a nevyžaduje lekársku ani operačnú korekciu.

Prevencia cystocele je posilnenie svalov panvy cez správne vybraný súbor telesných cvičení.

Niektorí pacienti používajú nesprávny termín cystocele močového mechúra na indikáciu ich stavu. Slovo "cystocele" pochádza z gréckych výrazov "cystis" - močového mechúra a "cele" - com, hernie, nádoru, to znamená, že fráza "močový mechúr" je v ňom už prítomná a cystocele močového mechúra jednoducho neexistuje.

Príčiny cystocele

Keďže močový mechúr „prechádza“ po maternici pohybujúcom sa smerom nadol, príčiny cystokély sú takmer vždy rovnaké ako príčiny prolapsu maternice a pošvy, a to:

- Zranenia panvových svalov a / alebo väzov.

- Viacnásobné porcie vedúce k preťaženiu panvových svalov a zníženiu ich elasticity. Dôležitú úlohu pri tvorbe cystokele po pôrode zohráva oslabenie štruktúr spojivového tkaniva nachádzajúcich sa medzi maternicou, močovým mechúrom a panvovými kosťami.

- Komplikovaný pôrod sprevádzaný extrakciou plodu na zadok, uložením pôrodníckych klieští a pod.

- Chirurgia na genitáliách. Počas chirurgického zákroku je niekedy nutné pitvať a potom stehy na svalovej vrstve. Jazvy, ktoré sa tvoria vo svalovom tkanive, menia svoju elasticitu a kontraktilitu.

- Hlboké slzy v perineálnej oblasti akejkoľvek etiológie (vrátane generických).

- Zvýšený dlhodobý vnútrobrušný tlak sprevádzajúci niektoré extragenitálne ochorenia alebo chronickú ťažkú ​​zápchu.

- Nedostatočný rozvoj panvových svalov vrodenej povahy.

- Hernia, prolaps vnútorných orgánov spojených s patológiou spojivového tkaniva.

- Ťažká fyzická práca alebo nesprávne organizovaná fyzická aktivita.

- Atrofické zmeny a strata pružnosti svalov panvového dna v dôsledku prirodzených príčin súvisiacich s vekom. Najčastejšie sa cystocele diagnostikuje u starších pacientov. Nedostatok estrogénov v tejto kategórii žien zhoršuje proces vytesňovania genitálií a môže viesť k rozvoju cystocele.

Vynechanie prednej steny vagíny je takmer vždy, do určitej miery, sprevádzané tvorbou cystocele a slúži ako najzreteľnejší predispozičný faktor pre jej vzhľad.

Príznaky cystocele

Jasný klinický obraz sprevádza iba výrazný proces vysídlenia močového mechúra. V niektorých prípadoch žena necíti žiadne nepríjemné pocity a cystocele sa v nej nachádza pri vyšetrení panvy.

Procesy vytesňovania genitálií majú tendenciu sa zhoršovať, takže v priebehu času sa na klinike ochorenia môžu objaviť sťažnosti na poruchy močenia, nepohodlie a pocit tlaku (cudzie teleso) v pošve, bolesť v spodnej časti brucha a v krížovej dutine. Ak je cystocele sprevádzaná prolapsom maternice (úplným alebo čiastočným), pacienti sa sťažujú na vytesnenie genitálií za hranice genitálnej štrbiny, ktoré objavili nezávisle. Cystocele sa vyznačuje častou cystitídou na pozadí zhoršenej normálnej cirkulácie krvi v panve a stagnáciou moču v močovom mechúre.

Poruchy močenia sa prejavujú dysuriou (bolestivým a častým močením), ťažkosťami pri močení alebo inkontinenciou. Pacienti sa často sťažujú na zvyškový moč - moč, ktorý zostáva v močovom mechúre po jeho vyprázdnení.

Poruchy močenia môžu sprevádzať mnohé iné choroby, preto je gynekologické vyšetrenie spoľahlivou metódou na diagnostiku cystocele. Počas inšpekcie sa zistil prolaps (výčnelok) prednej steny vagíny, ktorý sa zhoršil napätím prednej steny brucha (žena je ponúkaná, aby sa počas inšpekcie sprísnila). Vo vyspelých prípadoch sa môže u žien objaviť výstupok mimo genitálnej štrbiny aj vo vzpriamenej polohe. V tomto prípade sliznica spadnutého segmentu vyzerá zranená, s mnohými odreninami a dokonca aj vredmi.

Špecifický klinický obraz cystokély nespôsobuje diagnostické ťažkosti, ale v niektorých prípadoch je podobný prejavom divertikulu močového mechúra alebo močovej trubice. Divertikulum sa nazýva vrodený alebo získaný výbežok orgánovej steny. Na rozdiel od cystocele zostáva močový mechúr na svojom mieste a iba divertikulum je vytesnené. Konečná diagnóza sa vykoná po vyšetrení urológa. Na objasnenie môže byť diagnóza priradená ultrazvuku a RTG vyšetreniu.

Cystocele je často sprevádzané zápalovými procesmi v močovom mechúre a vagíne. Na objasnenie povahy zápalu sa uskutočnila štúdia močových a vaginálnych náterov.

Stupne cystocele

Proces vysídlenia močového mechúra závisí od kombinácie mnohých faktorov. Neexistuje žiadny jediný vývojový scenár pre všetky cystocele.

Napríklad u niektorých pacientov je vytesnená len predná časť vaginálnej steny s expandovanou uretrou (uretrocele), v dôsledku čoho močový mechúr zostáva na svojom mieste.

Jednotlivé anatomické znaky, vek pacienta, pôrodnícka anamnéza, prítomnosť sprievodnej ne gynekologickej patológie majú významný vplyv na povahu cystocele.

V závislosti od topografie močového mechúra existujú tri stupne cystocele:

- Cystocele prvého stupňa - najpriaznivejší, mierny stupeň vytesnenia močového mechúra, často nedáva ženám nepríjemnosti a je zistený počas gynekologického vyšetrenia po namáhaní.

- Mierna, cystocele druhého stupňa počas kontroly sa zistí bez toho, aby žena musela namáhať prednú stenu brušnej steny. Je detekovaný výstupok prednej vaginálnej steny, ktorý nie je za hranicami genitálnej štrbiny.

- Tretí stupeň cystocele je najzávažnejší. Výstupok vaginálnej steny (čiastočne alebo úplne) je detekovaný aj v stave úplného fyzického odpočinku.

Stupeň cystocele charakterizuje štádium vývoja patologického vytesnenia močového mechúra a slúži aj ako rozhodujúce kritérium pri výbere spôsobu liečby.

Liečba cystocele

Spontánna liečba vynechania vaginálnych stien sa nevyskytuje, ale ak sa diagnóza vykoná včas, adekvátny komplex liečebných a preventívnych opatrení pomôže zastaviť proces a zabrániť jeho ďalšiemu progresu.

Niektorí pacienti vnímajú diagnózu cystocele ako vetu, ktorá je úplne nesprávna, pretože tento proces možno odstrániť.

Pri výbere metódy cystocele terapie je potrebné zvážiť klinickú situáciu a štádium ochorenia. Mierny stupeň cystocele nevyžaduje vážny lekársky zásah a vážny stupeň vyžaduje povinnú chirurgickú liečbu.

Dobrým účinkom pri liečení neťažkého vytesňovania genitálií (a najmä cystocele) je terapeutická gymnastika Kegel, ktorá poskytuje alternatívne napätie a relaxáciu panvových svalov. Ženy s rizikom vzniku cystocele, Kegelových cvičení sa predpisujú ako profylaxia.

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa odporúča zmeniť charakter fyzickej námahy: aby sa zabránilo nežiaducemu napätiu svalov panvového dna, je zakázané zdvíhať závažia, ak má pacient zápchu, je potrebné upraviť diétu tak, aby ste sa nemuseli nadmerne zaťažovať pri pohybe čriev.

U žien v menopauze s výraznými atrofickými procesmi a metabolickými poruchami sa na zlepšenie elasticity svalov používajú estrogénové tablety a masti. Lubrikácia sliznice pošvy hormonálnymi mastami znižuje stupeň atrofie a zlepšuje stav pacientov.

Starší pacienti nemajú vždy možnosť vykonať operáciu a hormonálna liečba je u niektorých z nich kontraindikovaná. V týchto prípadoch sa používajú gumové krúžky - pesary, ktoré sú vybrané individuálne. Pesar sa vkladá do pošvy a neumožňuje uvoľnenie maternice a vaginálnych stien. Niektoré ženy majú negatívny postoj k tejto terapeutickej metóde, pretože potrebujú často meniť krúžky a pravidelne sa rozprašovať s roztokmi bylín a antibakteriálnych látok, aby sa zabránilo zápalu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú závažné prípady cystocele. Chirurgická liečba je predpísaná po neúspešných pokusoch o nápravu situácie inými metódami.

Operácia cystocele

Účelom chirurgickej liečby cystocele je vrátiť močový mechúr do pôvodnej polohy. Chirurgickú liečbu vykonávajú chirurgovia - urológovia.

Prístup do močového mechúra (miesto, kde sa má vykonať rez) je určený stupňom cystocele. Ak sa močový mechúr výrazne vydutie do vaginálnej dutiny, vykoná sa vaginálny prístup, v iných prípadoch je operatívne pole lokalizované na prednej abdominálnej stene. Operáciu možno vykonať aj laparoskopicky.

Najčastejšou operáciou pre cystocelu je predná kolporágia. Po určení miesta vydutia močového mechúra sú všetky patologicky zmenené (natiahnuté alebo rozptýlené) podkladové tkanivá spevnené pomocou stehov alebo špeciálnych materiálov pripomínajúcich jemnú sieťovinu. Ak sú tkanivá priľahlé k cystocele vážne poškodené, sú odstránené a okraje zdravého tkaniva sú prešité.

Niekedy je potrebná ďalšia fixácia močového mechúra a posilnenie panvových svalov. Chirurg môže vykonať dvojstupňovú operáciu kombinujúcu niekoľko metód a môže označiť postupnú sériu operácií. Záleží na konkrétnej klinickej situácii.

Správne vykonaná chirurgická rekonštrukcia umiestnenia močového mechúra a adekvátne zvládnutie pooperačného obdobia umožňuje pacientom vrátiť sa do zvyčajného rytmu života jeden mesiac po chirurgickej liečbe.

Pravdepodobnosť recidívy cystocele sa pohybuje od 5% do 23%.

Cistocele a rektocele

Cystocele / Rectocele (relaxácia panvy; prolaps močového mechúra; padlý močový mechúr / rektokoky; protruding reectum)

popis

Spojivové tkanivo rozdeľuje orgány panvy. Tkanivo, nazývané fascia, je pripojené k okolitým svalom. V zdravom stave fascia a svaly podporujú močový mechúr, vagínu a konečník. Defekty v fascii môžu viesť k cystocele alebo rektocele.

Cystocele je defekt v fascii medzi močovým mechúrom a vagínou. Súčasne sa časť steny mechúra vydutie do pošvy. Existujú tri typy cystocele:

• Typ 1: mierna forma, močový mechúr vstupuje do vagíny len čiastočne;
• Typ 2: mierna forma, v ktorej močový mechúr klesá dostatočne ďaleko a môže sa dostať k vchodu do pošvy;
• Typ 3: najzávažnejšia forma, pri ktorej močový mechúr prechádza otvorom vo vagíne.

Rektokéla je defekt fascie medzi konečníkom a vagínou. V tejto časti steny konečníka sa vybieha do pošvy.

Čím skoršia liečba cystocele alebo rektokelela začína, tým lepší je výsledok. Ak máte podozrenie, že máte toto ochorenie, poraďte sa so svojím lekárom.

Príčiny cystocele a rectocele

Stena medzi vagínou a močovým mechúrom alebo konečníkom môže byť poškodená jedným alebo viacerými z nasledujúcich faktorov:

• Ťažké vaginálne porodenie:
  • Niekoľko rodov;
  • Použite kliešte počas pôrodu;
  • Perinálne slzy počas pôrodu;
  • Epiziotomia pri narodení.
• Napínanie ťažkých predmetov;
• Chronický kašeľ;
• Chronická zápcha;
• Oslabenie vaginálnych svalov spôsobené nedostatkom estrogénu po menopauze.

Riziká pre cystocele a rektocelu

Ak máte niektorý z týchto rizikových faktorov, oznámte to svojmu lekárovi: t

• Vek: postmenopauza;
• Prítomnosť obtiažneho vaginálneho porodu;
• Stres počas stolice;
• obezita;
• Fajčenia.

Príznaky cystocele a rektocele

Mnohé prípady sú mierne a nemajú žiadne príznaky.

V závažnejších prípadoch príznaky cystocele zahŕňajú:

• Únik moču, keď sa smeje, kýcha, kašľa;
• Neúplné vyprázdnenie močového mechúra pri močení;
• Bolesť alebo tlak v panve;
• Časté infekcie močového mechúra;
• Bolesť počas pohlavného styku;
• Vnímanie tkaniva vystupujúceho z pošvy.

Symptómy rektokély zahŕňajú:

• Bolesť alebo tlak vo vagíne;
• Bolesť počas pohlavného styku;
• Bolesť alebo tlak v konečníku;
• Obtiažnosť prechádzania stolice;
• Potreba vyvíjať tlak na vagínu, aby pomohla pri prechode kresla;
• Pocit neúplného prechodu stolice;
• Vnímanie tkaniva vystupujúceho z pošvy.

Tieto príznaky nie sú vždy spojené s cystokélou alebo rektédou. Tieto príznaky môžu byť spôsobené inými, menej závažnými ochoreniami. Ak máte niektorý z týchto príznakov, navštívte svojho lekára.

Diagnóza cystocele a rektokele

Lekár sa spýta na príznaky a históriu ochorenia, ako aj na fyzické vyšetrenie. Analýzy cystocele môžu zahŕňať nasledujúce:

• Gynekologické vyšetrenie;
• Mick cystouretrografia - röntgenové lúče vykonávané počas močenia;
• Testy moču na zistenie výskytu infekcií.

Testy na rektekelu môžu zahŕňať:

• Vyšetrenie vagíny a konečníka;
• Röntgenové vyšetrenie vykonávané počas pohybu čriev.

Liečba cystocele a rektokele

V miernych prípadoch si cystocele a rektokele nevyžadujú žiadnu liečbu. Vo vážnejších prípadoch zahŕňajú možnosti liečby nasledovné:

Zmena fyzickej aktivity

• Lekár môže navrhnúť, aby ste sa vyhli zdvíhaniu závažia;
• Kegelove cvičenia (kompresia svalov panvového dna) môžu pomôcť posilniť svaly okolo pošvy a močového mechúra;
• Pre rektelelu, diéta, ktorá zlepšuje priechod stolice, s prídavkom tekutín a zmäkčovadiel stolice v prípade potreby.

pesar

Pesar je zariadenie, ktoré je vložené do vagíny a môže poskytnúť podporu pre močový mechúr a / alebo konečník na mieste.

Estrogénová substitučná terapia

Pridanie estrogénu môže pomôcť posilniť vaginálne steny po menopauze. Môže byť vo forme tabliet, krémov alebo náplastí.

chirurgia

V závažných prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na cystocele alebo rektokélu na vrátenie močového mechúra alebo konečníka na miesto.

Prevencia cystocele a rektokély

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť cystocele a rektokély, postupujte podľa týchto krokov:

• Vyhnite sa tvrdej práci;
• Pravidelne vykonávať cvičenia Kegel;
• Liečba zápchy;
• Prestať fajčiť;
• Udržať zdravú hmotnosť.

Cystocele (prolaps močového mechúra)

Definícia cystocele

Vynechanie prednej steny vagíny (cystocele - v zostupe močového mechúra). Tento stav sa vyvíja v dôsledku poškodenia pubocervikálnej fascie, ktorá, podobne ako hojdacia sieť, podporuje močový mechúr. V prípade jeho zoslabenia začne táto klesať a tlačiť na prednú stenu vagíny. Cystocele je najčastejším typom prolapsu panvového orgánu u žien.

Anatómia ženských panvových orgánov v zostupe prednej steny vagíny (Cystocele)

Príznaky cystocele (vynechanie prednej steny vagíny)

Hlavným a spoločným príznakom prolapsu vaginálnej steny je pocit cudzieho telesa v hrádzi. Pacienti prichádzajúci na recepciu často hovoria: „niečo pre mňa vyjde“, „niektoré gule sa vytrhnú z pošvy“, „keď si sadnem, zdá sa mi, že sedím na niečom“, „niečo pochádza z mojej pošvy a trie sa proti spodnému prádlu atď. Často sa stáva, že žena robí vyššie uvedené sťažnosti, avšak pri prezeraní výrazného opomenutia vaginálnych stien nie je určená. To je charakteristické najmä pre počiatočné štádium ochorenia (štádium 1 - 2) a je to spôsobené tým, že u takýchto pacientov sú čiastočne zachované podporné zariadenie a tón panvového dna. Pri malých nákladoch alebo pri odpočinku sa táto porucha jednoducho dostane dovnútra a objaví sa až na konci dňa, alebo s ťažkou fyzickou námahou (kašľanie, namáhanie atď.). S progresiou vynechania prednej steny vagíny sa môžu objaviť špecifické prejavy charakteristické pre cystocelu:

• slabý tlak moču
• močenie v niekoľkých fázach
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra (až do úplného nedostatku samovoľného močenie)
• potreba znížiť opomenutie začať močenie
• časté močenie (vrátane potreby vstávať v noci)
• ostré nutkanie na močenie.

Izolovaný prolaps prednej steny vagíny je pomerne zriedkavý, často je sprevádzaný prolapsom maternice (apikálny prolaps) a / alebo prolapsou zadnej steny (rektokelela).

POTVRDITE DOTAZNÍKA OTÁZKY

✓ Opýtajte sa anonymne, prostredníctvom formulára spätnej väzby, pokúsime sa vám pomôcť.

Príčiny a faktory prispievajúce k rozvoju Cystocele

Panvové dno sa skladá zo svalov a väzivového fasciálneho aparátu, normálne tieto štruktúry poskytujú potrebnú podporu pre panvové orgány. Časom môže dôjsť k poškodeniu fasciálneho fasciálneho prístroja v dôsledku pôrodu, predĺženého zvýšenia vnútrobrušného tlaku atď., Čo vedie k abnormálnemu klesaniu vaginálnych stien. Nižšie sú uvedené faktory, ktoré prispievajú k rozvoju cystocele.

• Dlhodobá a traumatická práca (vynechanie zadnej steny (rektokele) je spojená s tehotenstvom a prirodzeným pôrodom. Riziko vynechania vaginálnych stien po prirodzenom pôrode je 2-krát vyššie ako cisársky rez. S prirodzeným pôrodom u žien s výškou do 160 cm a hmotnosťou novorodenca viac 4000 g, toto riziko je tiež dvakrát vyššie.);
• Vek (Riziko vzniku vynechania vaginálnych stien sa zvyšuje s vekom, najmä v postmenopauzálnom období, keď sa pozoruje nedostatok estrogénu (pokles všeobecnej a lokálnej hladiny ženských pohlavných hormónov zodpovedných za silu väzivového aparátu panvového dňa);
• Chronické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku (fyzická námaha spojená s napínaním: od vzpierania v každodennom živote až po profesionálne športy, chronická zápcha, chronický kašeľ s bronchitídou, astma atď.);
• Narušenie mikrocirkulácie krvi a lymfy v panve;
• Obezita, sedavý spôsob života, môže byť tiež faktorom vo vývoji cystocele;
• Odstránenie "zdravej" maternice (hysterektómii, hysterektómiu) v 20% prípadov vedie k rovnomernému zníženiu vaginálnych stien ako pred operáciou.
• Systémová dysplázia (nedostatok) spojivového tkaniva.

V posledných rokoch je čoraz dôležitejšia systémová "dysplázia spojivového tkaniva" u pacientov trpiacich prolapsom panvového orgánu: cystocele, rektéla, prolaps prednej steny vagíny, zadnej steny vagíny a prolaps maternice. Dedičnosť tiež zohráva dôležitú úlohu - podľa štúdií bolo vynechanie vaginálnych stien bežnejšie u žien, ktorých matky, sestry alebo iné ženské príbuzní trpeli touto patológiou.

Prednáška pre ženy s cystocele (prolaps močového mechúra)

Diagnóza cistocele

Na diagnostiku cystocele je potrebné vaginálne vyšetrenie.

Vaginálne vyšetrenie je primárne zamerané na identifikáciu typu vynechania vaginálnych stien, pretože vizuálny obraz v cystocele, Rectocele, prolaze maternice (Uterocele) môže byť podobný.

• Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva v horizontálnej polohe na špeciálnej gynekologickej stoličke bez použitia gynekologických zrkadiel - na zníženie nepohodlia počas vyšetrenia. Počas vyšetrenia Vás lekár môže požiadať, aby ste si vytiahli alebo kašlili na vhodnejšie posúdenie prolapsu vaginálnych stien.
• Vyplnenie špecifických dotazníkov pred a po operácii je potrebné na objektivizáciu Vašich sťažností a následné porovnanie, na vyhodnotenie účinnosti liečby.
• Ultrazvuk močového mechúra s určením reziduálneho moču, ultrazvuku panvových orgánov, uroflowmetrie, kultúry moču na flóre a citlivosti na antibiotiká. Pri vynechaní stien vagíny sa odporúča vykonať stanovenie objemu zvyškového moču po močení, aby sa posúdila primeranosť vyprázdnenia močového mechúra. V prípade chronickej retencie moču alebo podozrenia na infekciu dolného močového traktu (cystitída) sa môže vykonať takzvaná „kultúra moču“, táto analýza umožní stanoviť infekčné agens a vybrať potrebné antibakteriálne liečivo na jeho eradikáciu (elimináciu).

Konzervatívna liečba Cystocele

Taktika liečby závisí od štádia vynechania vaginálnych stien.

Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim.

Vo fáze 1-2 opomenutia, bez špecifických príznakov, sa spravidla odporúča pozorovať a dodržiavať ochranný režim. Mechanizmus vývoja vynechania vaginálnych stien dokazuje, že väzy a fascia panvového dna sú „vinné“ všetkých ťažkostí a po zranení sa úplne neobnovia. A práve z tohto dôvodu, s výrazným znížením vaginálnych stien, tréning svalov panvového dna (Kegelove cvičenia), ktoré nie sú priamo zapojené do patologického procesu v liečbe patologickej patológie, je prakticky bezvýznamný. Navyše, tieto cvičenia môžu dokonca zhoršiť situáciu v dôsledku aktívneho zvýšenia vnútrobrušného tlaku, keď sú nesprávne vykonávané.

Ako paliatívne (dočasné) opatrenie je možné použiť špeciálne podporné zariadenia (pesary), ktoré sú inštalované v pošve vo forme „dištančných vložiek“ a tým zabraňujú jeho strate. Tento prístup, samozrejme, nevedie k vyliečeniu, čo umožňuje len dočasne zlepšiť váš stav. Okrem toho nie všetky ženy dobre tolerujú tieto zariadenia: často sa vyvíja výrazný zápal (reakcia sliznice pošvy na cudzie teleso), čo znemožňuje použitie takýchto produktov.

V poslednej dobe sa začali objavovať rôzne spôsoby laserového vystavenia vaginálnym stenám. Podľa firiem - výrobcov zariadení a kozmetických kliník - takýto prístup môže viesť k zníženiu miery opomenutia spôsobeného zjazvením tkanív. Pre túto techniku ​​neexistujú vedecky podložené dôkazy. Aj keď to funguje, jeho aplikácia je možná len vo veľmi skorých štádiách ochorenia, keď sa spravidla liečba vôbec nevyžaduje.

Operácia cystocele

Použitie syntetických materiálov je prípustné len u pacientov s III a IV štádiom prolapsu panvového orgánu.

Existuje viac ako 200 rôznych operácií pre prolaps stien vagíny. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných parametrov.

V závislosti od prístupu:

• Transvaginálna (keď sa operácia vykonáva cez vagínu a žiadne švy a jazvy na vonkajšej strane)
• Transabdominálna (pri laparoskopickej alebo incízii na prednej brušnej stene sa vykonáva prístup do panvových orgánov).

Posledne menovaný je traumatickejší a časovo náročnejší a používa sa hlavne na korekciu prolapsu v hornej časti vagíny. Väčšina zásahov sa dnes vykonáva cez vagínu.

Podľa materiálu použitého na spevnenie poškodených nosných konštrukcií:

Plastové vlastné tkanivo (predná kolpora). Klasická metóda chirurgickej liečby vaginálneho prolapsu. Vo väčšine prípadov operácia spočíva v jednoduchom zvlnení zarastenej vaginálnej fascie použitím série stehov. Problém je v tom, že vo väčšine prípadov vlastnosti fascie nechávajú veľa. Ona jednoducho nemá dostatočnú mechanickú silu. To naznačuje analógiu s odvahou starého, netesného vrecka.

Pravdepodobnosť recidívy po prednej colporrhaphy dosahuje 50-70% s výraznými formami opomenutia.

V expertných centrách dosahuje účinnosť rekonštrukcie panvového dna syntetickými materiálmi 85-90% a frekvencia vedľajších účinkov nepresahuje 5%.

Vzhľadom na výhody a nevýhody oboch prístupov je v súčasnosti najprogresívnejší smer kombinácie umelých materiálov a vlastných tkanív pacienta, tzv. "hybridná rekonštrukcia panvového dna." To minimalizuje použitie syntetických materiálov pri zachovaní vysokej účinnosti.

Rekonštrukcia hybridného panvového dna. Obrázok A a B sú štádiá subfasciálnej kolporrhapie. Obrázok C. Všeobecná schéma apikálnej fixácie: a - endoprotéza (apikálny záves), b - sakrálny spinózny väz, c - krčka maternice.

Na záver by som chcel povedať, že každý individuálny pacient by mal byť posudzovaný individuálne a nemal by byť prispôsobený vzoru. V tomto ohľade je veľmi dôležité, aby mal lekár rozsiahle skúsenosti a rôzne metódy korekcie vaginálneho prolapsu. V tomto prípade bude rekonštrukcia panvového dna vykonaná nie „ako som mohol alebo som zvyknutý“, ale „ako najoptimálnejší“ vo vašom prípade.

Liečba v KVMT. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

North-West Center for Pelviopaerineology (NWPC), založené v roku 2011 na základe Urologického ústavu Kliniky vysokých zdravotníckych technológií. NI Štátna univerzita v Petrohrade sa špecializuje na moderné metódy s nízkym vplyvom na liečbu cystocele (prolaps močového mechúra), hlavného urológa KVMT. NI Pirogov je lekár lekárskych vied, urológ Dmitrij Dmitrievich Shkarupa.

Rekonštrukčná operácia panvového dna je veľmi špecifická oblasť, ktorá si vyžaduje hlboké pochopenie anatómie a funkcie panvových orgánov, ako aj sebavedomé zvládnutie „sieťových“ a „tradičných“ operácií. Vedomosti umožňujú lekárovi vybrať si spôsob liečby a pacient je spokojný s výsledkami.

Lekári nášho oddelenia vykonávajú každý rok viac ako 900 operácií pre prolaps (vynechanie) panvových orgánov (aj v kombinácii s inkontinenciou moču).

Za najdôležitejší prvok našej práce považujeme sledovanie dlhodobých výsledkov liečby. Viac ako 80% našich pacientov pravidelne vyšetrujú špecialisti oddelenia v neskorom pooperačnom období. To vám umožní vidieť skutočný obraz o účinnosti a bezpečnosti vykonávanej liečby.

Náklady na liečbu cystocele (prolaps močového mechúra):

Väčšina pacientov dostáva bezplatnú pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia (podľa politiky OMS).

Možné a spracovanie hotovosti. Cena závisí od objemu a zložitosti prevádzky. V priemere od 50 000 do 80 000 rubľov. (Cena zahŕňa: operáciu, anestéziu, pobyt v nemocnici, sieťový implantát a iné výdavky).

ORGANIZÁCIA LIEČENIA V ODDELENÍ KVMT UROLOGY IM. NI Pirogov Petrohradská štátna univerzita

✓ Ak chcete zariadiť liečbu - zavolajte nám alebo napíšte list so znením vašej otázky.

rektokéla

Obyčajní ľudia vedia oveľa menej o prolapse (rektokele) ako o iných proktologických ochoreniach, takže veľa ľudí má veľa otázok o tomto probléme: čo to je, u žien alebo u mužov to vyzerá častejšie, ako s ním zaobchádzať a ako sa mu vyhnúť? Podľa štatistík rektokel postihuje najmä ženy. Výsledky nedávnych štúdií ukazujú, že ochorenie trpí 15 až 40% žien vo veku nad 45 rokov.

Často choroba nie je diagnostikovaná kvôli veľkej podobnosti s chronickou zápchou. Vo väčšine prípadov sa pacienti pokúšajú vyrovnať sa so symptómami prolapsu sami, kým sa choroba počas rutinného vyšetrenia náhodne nezistí.

Čo je to rektocele a jeho príčiny

Rektokele - prolaps konečníka v smere stydkej kosti, to znamená v zadnej stene pošvy. Takzvané vreckové vydutia do pošvy, čo spôsobuje problémy s kreslom a trpí intímnym životom. Je takmer nemožné vidieť fotografiu tejto patológie, pretože je to určenie ochorenia iba symptómami. V 80% prípadov je prolaps rekta tohto typu skrytý, najmä v raných štádiách.

Príčiny rectocele rectum sú početné. Hlavným faktorom vyvolávajúcim rozvoj patológie je oslabenie rektovaginálneho septa a svalov panvového dna. K nim môžu viesť tieto javy:

• vrodená slabosť svalov panvového dna a rektovaginálna septum;
• rody veľkého plodu, ktoré sú sprevádzané ruptúrou alebo incíziou hrádze;
• chronický nárast intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy alebo ťažkej fyzickej práce;
• funkčné patológie análnych sfinkterov;
• vekom podmienené dystrofické zmeny sfinkterov, svalov panvového dna a rektovaginálnej septum;
• akútne a chronické ochorenia pohlavných orgánov u žien;
• stav po odstránení maternice (hysterektómii).

Bolo zistené, že takéto ochorenie u žien je dôsledkom koincidencie niekoľkých provokujúcich faktorov.

V mladom veku sa vyskytuje u žien po pôrode alebo pri hrubej pôrodníckej manipulácii v prítomnosti vrodenej slabosti rektovaginálnej priehradky a panvových svalov. U dospelých žien sa vyvíja rektelele v dôsledku viacnásobného pôrodu a zmien súvisiacich s vekom spojených s chronickou zápchou.

Symptómy rektokele a klasifikácia

Choroba sa vyvíja v niekoľkých štádiách, pri každom z nich sa objavujú príznaky určitej povahy, spojené so zmenami funkčnosti konečníka.

Problémy a stupeň nepohodlia sa líšia v závislosti od štádia ochorenia:

1. V prvej fáze sa pacienti sťažujú na problém defekácie, ku ktorej dochádza pravidelne. Zdá sa, že fekálna kocka spadá do výčnelku a zostáva v nej napriek zintenzívneným pokusom. Čistiaci klystír a použitie preháňacích prípravkov pomáhajú vyrovnať sa s problémom, ale problém nezmizne a choroba postupuje.
2. V druhej fáze majú pacienti pocit neúplného vyprázdnenia čreva v dôsledku skutočnosti, že fekálne hmoty sú zadržiavané vo veľkých objemoch výčnelku konečníka. Pre úplné vyprázdnenie konečníka je nutný dvojstupňový pohyb čriev a niekedy aj ďalšie manipulácie - stlačenie hrádze alebo stlačenie fekálnej hrudky rukou cez zadnú stenu pošvy. Pravidelne môže byť narušená klenbová bolesť v konečníku, dolnej časti brucha alebo perineu, pretože stagnácia stolice vyvoláva zápal v distálnom hrubom čreve. Kvôli potrebe dlhého a tvrdého tlaku sú tu súvisiace problémy - hemoroidy, análne trhliny, kryptitída. Ak je 2 stupne rektocele ťažké robiť bez laxatív.
3. Pri 3 stupňoch rektokele sú vyššie opísané symptómy doplnené stratou časti konečníka v pošve a genitálnej štrbiny. Pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho predmetu v genitálnom trakte, početné falošné nutkania vyprázdniť konečník. Pravidelne majú infekcie genitálneho traktu, prolaps maternice, inkontinenciu moču. V tomto štádiu, laxatíva nepomáhajú zmierniť pohyby čriev, žena musí pomôcť procesu vylučovania fekálnej kómy s tlakom na výčnelok.

Značky, pomocou ktorých možno definovať rektelelu, sú uvedené na obrázku nižšie.

V neprítomnosti včasnej diagnózy postupuje rektokál pomerne rýchlo. Choroba sa presunie do ďalšieho štádia za 2-3 roky.

Diagnóza ochorenia

Na základe sťažností podaných pacientom sa dá predpokladať, že sa jedná o rektekelu, to však nestačí, pretože lekár musí určiť stupeň vývoja ochorenia a existujúce komorbidity. Tieto informácie vám pomôžu vybrať si účinnú liečbu.

Hlavnou metódou diagnostiky ochorenia je vyšetrenie pacienta na gynekologickej stoličke. Lekár požiada o trochu namáhanie, aby sa ubezpečil, že na zadnej strane pošvy sa objaví vydutie. Tiež sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka a vagíny. Stanovenie ich veľkosti pomáha stanoviť (približne) stupeň patologických zmien.

Dodatočné inštrumentálne štúdie:

• anoskopické;
• sigmoidoscopy;
• funkčné štúdium análnych sfinkterov (sfinkterometria a elektromyografia);
• proctography s namáhaním.

Pomocou týchto štúdií sú stanovené objektívne ukazovatele veľkosti výčnelku, mechanizmu porušovania zákona o defekácii a prítomnosti komorbidít. Ak máte podozrenie na skryté črevné krvácanie, produkuje sa analýza fekálnej okultnej krvi. Okrem toho sa krv vyšetruje na príznaky zápalu v tele, anémiu a choroby vnútorných orgánov. Pri plánovaní chirurgického zákroku na odstránenie rektálneho prolapsu je potrebná laboratórna diagnostika.

V priebehu diagnostiky vylučuje proktolog ochorenia, ktoré sú podobné rektokelei - cystocele a hernii rektovaginálnej prepážky.

Metódy spracovania

Keď sa vynechá konečník, je potrebná komplexná liečba, ktorá je zameraná na obnovenie stavu a funkcií konečníka, normalizáciu črevnej mikroflóry a prevenciu ďalšej progresie ochorenia. Hlavným spôsobom eliminácie patológie je operácia na obnovenie polohy konečníka. Pred jeho realizáciou sa vykonáva konzervatívna terapia, ktorej účelom je korekcia motorických a evakuačných funkcií distálneho hrubého čreva. Zahŕňa diétu, vykonávanie špeciálnych cvičení a užívanie liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba sa používa hlavne pri 2 a 3 stupňoch prolapsu, ako aj v prvom štádiu, keď je tendencia k progresii patologického procesu. Existuje niekoľko stoviek typov chirurgických metód, ktoré sa používajú v rektoke, ale všetky sú nejakým spôsobom založené na posilnení rektovaginálnej priehradky a eliminácii rektálneho výčnelku.

Ak chcete odstrániť prolaps, použite nasledujúce metódy:

• uzavretie rektálnej steny;
• Uzavretie svalov zadržiavajúcich konečník a zadnej steny vagíny;

• inštalácia sieťového implantátu držiaceho konečník vo fyziologicky správnej polohe.

Ak sa počas diagnostiky zistia ďalšie patológie (hemoroidy, análne trhliny, rektálne polypy, cystocele), vykoná sa kombinovaná operácia, aby sa odstránili súvisiace problémy.

Vo väčšine prípadov sa operácia na odstránenie rektokelu vykonáva pomocou všeobecnej alebo epidurálnej anestézie.

Projekcie po operácii sú pozitívne. Väčšina žien sa trvalo zbaví príznakov prolapsu, najmä ak bol použitý sieťový implantát. Trvá 1-2 mesiace na úplné obnovenie rektálnej funkcie. Počas tohto obdobia sa odporúča zdržať sa intímneho života, držať sa diéty.

Diéta a lieky na rektélu

Konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa diétu a lieky, sa používa počas prípravy na operáciu, ako aj po nej. Hlavným cieľom takejto terapie je normalizácia stolice a obnovenie motoricko-evakuačných funkcií konečníka.

Je to dôležité! Liečba bez chirurgického zákroku diéta a lieky s rektélou nie je účinná, najmä ak ochorenie prešlo v štádiu 2 a 3. Tieto metódy hrajú podpornú úlohu a zmierňujú symptómy.

Strava s prolapsom konečníka zahŕňa zahrnutie potravín s veľkým množstvom vlákniny do stravy. Pomáha zvyšovať objem stolice a robí ju mäkkou, čo uľahčuje proces pohybu čriev. Základom menu by malo byť:

• čerstvá zelenina - fazuľa, fazuľa, brokolica a kapusta, mangold, pečené zemiaky a kukurica, mrkva, repa a iné;
• čerstvé ovocie a bobule - avokádo, tekvica, grapefruit, maliny, jablká, čučoriedky a iné;
• obilniny (pohánka, pšenica, ovos) vo forme príloh, cereálií s mliekom alebo vodou;
• celozrnný alebo otrubový chlieb;
• orechy;
• greeny.

Každý deň by telo malo dostať aspoň 30 gramov vlákniny. Ak to nie je dosť v potrave, do neho sa zavádzajú otruby. Sú vopred namočené v horúcej vode a pridané do obilnín, príloh, polievok, rajníc.

Konzervatívna liečba dopĺňa použitie osmotických laxatív a liekov, ktorých účinok je zameraný na obnovenie črevnej mikroflóry a peristaltiky:

• Prokinetic - Motilium, Itopod, Osetron a ďalší;
• eubiotiká - Bifidumbacterin, Lactobacterin, Enterol, Linex, Acilact a ďalšie.

Liečba by mala pokračovať aspoň jeden a pol mesiaca pred začiatkom chirurgickej liečby rektokély. Je nutné ich po operácii odobrať.

Vyzdvihnúť drogy sami nemôžu. Je lepšie zveriť to lekárovi, aby bola liečba skutočne účinná a bezpečná. Aby sa znížila šanca na prolaps genitálií, konzervatívna terapia je doplnená nosením pesaru.

Terapeutická gymnastika

Špeciálna gymnastika sa používa na nápravu problémov s prolapsom konečníka v počiatočných štádiách ochorenia. Zlepšuje fyzickú kondíciu, zmierňuje príznaky a pomáha obnoviť pohyblivosť čriev. Cvičenia sa vyberajú individuálne na základe charakteristík priebehu ochorenia u jednotlivého pacienta. Trvanie takejto terapie je 4 mesiace. Po normalizácii stavu sa odporúča, aby sa denne vykonávala séria cvičení, aby sa zabránilo recidíve.

Je dôležité si pamätať! Bez ohľadu na to, ako dobré sú regeneračné cvičenia pre rektédu, ich účinok bude zrejmý po dlhom čase a len počas denných cvičení.

Nasledujúce cvičenia sú považované za najefektívnejšie pre rektelekciu:

• rotácia nôh v polohe na bruchu;
• zdvíhanie panvy z ležiacej polohy;
• vzostup narovnaných nôh ležať na bruchu;
• nakloňte nohy späť z pozície kolena.

Kúpanie, prechádzky, schody na lezenie budú užitočné (môžete použiť špeciálny krokový tréner).

Pozitívny vplyv na svalový tonus gymnastiky hrádze a malej panvy Kegl. Je založený na imitácii retencie moču, počas ktorej sa snažia vyvinúť maximálne svalové napätie zdola nahor. Vykonajte regeneračné cvičenia podľa tejto metódy kedykoľvek pre 200 alebo viac opakovaní za deň. Prečítajte si viac o technike vykonávania videa:

Napriek svojej vysokej účinnosti, gymnastika nie je hlavnou liečbou rektelek, najmä ak je diagnostikovaná fáza 2 alebo 3.

Komplikácie rektokély

Ak prolaps nezistí a nezačne liečbu včas, pacient riskuje komplikácie. Patrí medzi ne:

• prolaps maternice a genitálií;
• inkontinencia moču a / alebo výkalov;
• tvorbu rektálnej fistuly;
• poškodenie črevných stien s následným krvácaním, ktoré bude vo väčšine prípadov skryté, čo spôsobí anémiu nedostatku železa;
• silná bolesť v hrádzi počas pohlavného styku.

Odstránenie týchto problémov je oveľa ťažšie ako prolaps. Preto je lepšie začať komplexnú liečbu ihneď po diagnostike a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

prevencia

Niekedy je nemožné vyhnúť sa diagnóze prolapsu alebo rektelele, najmä pokiaľ ide o vrodenú slabosť panvových svalov a rektovaginálnu septum. Jednoduché preventívne opatrenia však pomôžu zabrániť progresii ochorenia a jeho progresii. Zdravotným problémom sa dá vyhnúť, ak:

• vyhnúť sa zápche, choďte na toaletu, keď sa objaví nutkanie a netolerujte ju;
• monitorovanie hmotnosti - obezita môže prispieť k vzniku prolapsu;
• jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny;
• včasné liečenie zápalových a iných ochorení gastrointestinálneho traktu;
• eliminovať vzpieranie;
• posilňujú svaly panvového dna a hrádze (to pomôže Kemlingovej gymnastike).

Ženy musia pravidelne navštevovať gynekológa, najmä po pôrode av prítomnosti faktorov predisponujúcich k prolapsu.

Ak sa objavia príznaky choroby, nemá zmysel odkladať ju na cestu k gynekológovi alebo proktologovi. Čím skôr začnete bojovať proti tejto chorobe, tým vyššia je šanca na jej trvalé odstránenie.

Cystocele: čo to je, príznaky a liečba

Cystocele - prietrž močového mechúra, herniálny výbežok do vaginálnej dutiny.

Choroba postihuje ženy po 40 rokoch, najčastejšie je patológia zistená u pacientov vo veku 65 - 70 rokov.

V 75% prípadov je cystocele sprevádzaná uretrocele - prolapsom močovej trubice.

Vývoj cystocele je vždy sekundárny a vyskytuje sa na pozadí straty pružnosti svalov, väzov a fascie panvového dna.

Klinické prejavy patológie môžu byť jasne vyjadrené a môžu chýbať úplne, závisí od závažnosti zostupu močového mechúra, prednej steny vagíny a močovej trubice.

Príznaky a príznaky cystocele

Kód cystocele ICD je 10 N81.1.

Hlavným príznakom je vynechanie prednej steny vagíny. Pacient sa obáva pocitu cudzieho telesa v pošve, nepohodlia v perineálnej oblasti, s výrazným stupňom cystocele, nasledujúce sťažnosti sa objavujú:

• oslabenie prúdu moču;
• ťažkosti na začiatku močenie;
• potreba vytlačiť vaginálne tkanivo, aby sa uvoľnil vonkajší otvor močovej trubice pred začiatkom mikácie;
• rozprašovací prúd;
• urgentné (neprekonateľné) nutkanie na močenie;
• nepohodlie počas pohlavného styku;
• inkontinencia moču.

Cistocele je jednou z hlavných príčin stresovej inkontinencie u žien.

Ak je stena vagíny neustále v kontakte so spodnou bielizňou, je možné podráždenie tkaniva a pacient sa sťažuje na bolesť po močení, svrbení, začervenaní a výskyte sekrétov, ktoré svedčia v prospech pripojenia sekundárnej mikrobiálnej flóry.

Stupne cystocele

1 stupeň; najpriaznivejšie, počas inšpekcie, opomenutie mechúra je fixované len počas napínania.

2 stupne; v pokojnom stave je viditeľný zostup prednej steny vagíny.

3 stupne; vaginálna stena sa nachádza mimo vagíny.

Predisponujúce faktory pre rozvoj cystocele

Všetko, čo môže oslabiť muskulo-fasciálny aparát, poskytujúci podporu panvovým orgánom, je príčinou vzniku cystocele.

Patrí medzi ne:

• obezita;
• komplikovaná dlhodobá práca;
• niekoľko tehotenstiev v anamnéze;
• veľká hmotnosť novorodenca;
• práce súvisiace so vzpieraním;
• vek (hypoestrogenizmus);
• genetická predispozícia;
• chronické ochorenia broncho-pľúcneho systému s kontinuálnym, slzným kašľom;
• porušenie črevnej motility hypotonického typu a častá zápcha;
• tvrdé športy;
• kŕčové žily panvy;
• systémové ochorenia spojené s degeneratívnymi zmenami v spojivovom tkanive.

Ženy po odstránení maternice (extirpácia) majú riziko vzniku cystocele v 20% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku patológie po samostatnom narodení je 2-krát vyššia ako pri cisárskom rezu.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza cystocele zvyčajne nie je zložitá, pretože diagnóza je stanovená počas vyšetrenia na gynekologickej stoličke.

Ak sa zachová určitý svalový tonus a predná stena vagíny sa mierne zníži - na zistenie diagnózy nemusí byť viditeľný výstupok, žena je požiadaná, aby kašľala alebo nafúkla žalúdok.

Prístrojová diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra s kontrolou zvyškového moču, panvových orgánov.

Urodynamické štúdie (uroflowmetria).

Cystoskopia sa vykonáva v prípade podozrenia na komorbidnú patológiu: nádor močového mechúra, cystitída, cystolitiáza atď.

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce testy:

• OAK, OAM na odstránenie zápalového procesu;
• Nechiporenko test;
• v prípade potreby (identifikovaná bakteriúria), kultúra moču na flóre a citlivosť na liek.

Ako liečiť cystocele

Pred výberom taktiky riadenia sa stanovuje stupeň cystocele

Pri 1 - 2 stupňoch operácie sa nevyžaduje, ak nie sú príznaky ochorenia, zhoršuje sa kvalita života, rekurentná cystitída atď.

Je potrebné obmedziť vzpieranie na 3 kg, chrániť pred nachladnutím, jesť vyváženú stravu, brať multivitamíny a dodržiavať pravidlá hygieny:

• nosenie spodnej bielizne vyrobenej z prírodných tkanín;
• použitie neagresívnych hypoalergénnych detergentov;
• s nadmernou suchosťou vaginálnej sliznice, pravidelne ošetrujte ľanový, slnečnicový, olivový olej;
• na urinárnu inkontinenciu používajte urologické vankúšiky, ktoré sa pravidelne vymieňajú.

U pacientov s potvrdeným nedostatkom estrogénu je možné vykonávať hormonálnu substitučnú liečbu. Masti, krémy a čapíky sa používajú transvaginálne na obnovenie elasticity vaginálnych tkanív.

Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín bohatých na vlákninu, normalizuje črevnú motilitu u pacientov náchylných na zápchu.

Pokiaľ ide o gymnastiku na posilnenie panvových svalov, niektorí odborníci ju nepovažujú za účinný spôsob, ako sa zbaviť cystocele, najmä v poslednom štádiu, a varujú pred nesprávnym cvičením, ktoré naopak zvyšuje intraperitoneálny tlak.

Ako pomocné opatrenie môže gynekológ odporučiť použitie pesaru.

Pre informáciu: pesar - je podporné zariadenie, ktoré je vložené transvaginálne a normalizuje anatomickú polohu maternice a stien pošvy, prispieva k správnej polohe močovej trubice, pomáha udržiavať moč.

Samozrejme, že nosenie pesaru nemožno nazvať radikálnym opatrením, najmä preto, že pacienti vo veku často vyvíjajú vedľajšie účinky, ako napríklad:

• zápalový proces vo vagíne;
• svrbenie a pálenie;
• alergická reakcia na materiál.

Sú však niektoré vekové ženy, ktoré hovoria pozitívne o nosení pesaru.

Rozmery zariadenia sa volia individuálne.

Na zníženie vedľajších účinkov pri nosení vaginálneho krúžku sa odporúča vykonávať výplach vagíny s odvarom z bylín s protizápalovými vlastnosťami:

V prípade ťažkého zápalu sa používajú hotové antiseptické roztoky: Chlórhexylín, Miramistín, Dioxidín, Metrogil a špeciálne sviečky, napríklad hexex.

Chirurgická liečba cystocele (chirurgia)

Operácie v cystocele riešia tieto úlohy:

• zlepšiť kvalitu života;
• eliminovať inkontinenciu moču;
• obnoviť normálnu anatomickú štruktúru panvových orgánov;
• možné komplikácie.

Obdobie zotavenia trvá približne 6 týždňov, počas tohto obdobia sa odporúča zdržať sa sexuálnych vzťahov.

Existuje veľké množstvo modifikácií chirurgickej liečby pre prolaps panvového orgánu.

Väčšina chirurgických zákrokov v modernej chirurgii sa vykonáva s transvaginálnym prístupom alebo transabdominálnym počas endoskopických operácií pre cystocele. Otvorená metóda (rez na prednej brušnej stene) sa prakticky nepoužíva, pretože sa považuje za traumatickejšiu a doba rehabilitácie a počet komplikácií po otvorenej operácii sú dlhšie.

Na plasty sa používajú rôzne materiály: vlastné tkaniny alebo syntetické biopolyméry.

Autoplasty vlastné tkanivo sa nazýva front colporrhaphy a je považovaný za klasický chirurgický zákrok pre vaginálny prolaps.

Zvlnenie natiahnutého tkaniva sa vykonáva blikaním a vyťahovaním väzivového aparátu maternice.

Účinok pri colporrhapii je dočasný, pretože patologické zmeny v tkanivách pokračujú v progresii. Ak sa opakujú situácie, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak, pravdepodobnosť relapsu je približne 60%.

Táto operácia sa môže odporučiť mladým ženám, s počiatočnými štádiami cystocele, so zachovanou elasticitou tkaniva as minimálnym prolapsom maternice.

Rekonštrukčné zásahy v prednej časti panvového dna, vykonávanej transvaginálne s použitím syntetických materiálov, je ďalší typ chirurgickej liečby cystocele.

Syntetickým materiálom sa rozumie implantácia sieťoviny rôznych veľkostí, ktorá vykonáva podpornú funkciu.

V súčasnosti je technika týchto intervencií dobre vyvinutá a komplikácie sú zriedkavé.

Účinnosť tejto operácie z 85% a viac.

Riešenie problému sa odporúča pre ženy s 3 stupňovou cystocele.

Autoplasty s vlastnými tkanivami a použitie syntetických materiálov v kombinácii sú považované za najúčinnejší chirurgický zákrok v prípade prolapsu vaginálnych stien.

Hybridná technika prednej apikálnej rekonštrukcie panvového dna je modernou a účinnou operáciou pre označenú cystocelu.

fyzioterapia

Fyzioterapia liečba cystocele pomáha len v prvých štádiách ochorenia.

Použiť rôzne metódy zamerané na obnovenie svalového tonusu a pružnosti. Existujú dobré recenzie z použitia laserovej terapie cystocele.

Indikácie pre fyzioterapeutické účinky laserového lúča sú nasledovné:

• Oslabenie svalov panvového dna po ťažkom pôrode s pravdepodobnosťou cystocele, rektokele.
• Vekové zmeny v štruktúre vaginálnych tkanív so stratou elasticity.
• Cystocele a rektokele malého stupňa.

Okrem laserovej terapie sa používa aj elektromyostimulácia.

Vzhľadom k tomu, aký účinok sa dosahuje laserovou terapiou

Počas zákroku dochádza k zvýšeniu prietoku krvi v oblasti genitálií, stimuluje tvorbu kolagénu - základ tkanivovej elasticity, zvyšuje svalový tonus a zlepšuje stav vaginálnej sliznice, pretože laser má aj protizápalový účinok.

Trvanie expozície je 10 - 15 minút, počas 3 - 5 sedení, s intervalmi 4 - 6 týždňov.

Predpokladom je odmietnutie zdvíhať závažia a ťažké športy.

Kontraindikácie laserovej terapie:

• staroba;
• predčasná patológia a rakovina v histórii;
• ťažký diabetes.
• akútne zápalové procesy;
• infekčné ochorenia;
• genitálny herpes;
• tehotenstva;
• prolaps maternice.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na rešpektovanie ich zdravia, odmietanie zdvíhania závažia, aktívny životný štýl, zamedzenie náhlym zmenám telesnej hmotnosti.

Mishina Victoria, urológ, lekársky posudok

Celkový počet zobrazení, 1 dnes