APOSTEMATÓZNA NEFRITÍZA (neskorý latino apostematosus, z gréckeho apostema abscesu, abscesu; synonymum pre pustulóznu nefritídu) je metastatický hnisavý proces v obličkách, ktorý sa prejavuje tvorbou množstva pustúl, hlavne v jeho kortikálnej substancii. Apostematická nefritída je formou akútnej pyelonefritídy; u 36% pacientov s akútnou pyelonefritídou. U pacientov s ochorením obličiek liečených v urologických nemocniciach sa v 4,5% prípadov pozorovala apostematická nefritída.

Obsah

etiológie

Infekcia vstupuje do obličiek hematogénnym, lymfohematogénnym spôsobom. Ak je to z nidus hnisavej infekcie nachádzajúcej sa ďaleko od obličiek a močových ciest, potom sú gram-pozitívne koky, hlavne stafylokoky, zvyčajne pôvodcami zápalu. Pri primárnej lokalizácii infekcie v močovom trakte sa častejšie do obličiek dostávajú Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa atď., Častejšie sa pozoruje sekundárna apostematická nefritída.

Pri obštrukcii močového traktu je nefritída apostematózy väčšinou jednostranná; pri septikopyémii (pozri Sepsis) sú často postihnuté obe obličky.

Patologická anatómia

V 24% prípadov sa apostematická nefritída kombinuje s karbuncom obličiek. Tieto dva typy hnisavých lézií obličiek sú patogeneticky zjednoteným procesom, ktorý je detegovaný len v odlišnom poradí a intenzite jeho vývoja. Pre apostematoznogo nephritis charakterizované prítomnosťou viacerých malých abscesov, hlavne v kortikálnej substancii; pre karbunku obličiek - prítomnosť lokalizovaného hnisavého procesu, ktorý sa vyznačuje progresívnym rastom zápalovej infiltrácie podobnej nádoru bez tendencie k ďalšiemu abscesu).

S apostematickým nefritom je oblička zväčšená, serovishnevogo farba. Blízko renálnej celulózy je edematózna. Keď sa vláknitá kapsula vyberie z obličiek, niekoľko malých, s veľkosťou od špendlíka k hrachu, sú pozorované abscesy, buď jednotlivo alebo v skupinách. Na incízii obličiek sú malé abscesy v dreni (farba. Obr. 1 a 2). Mikroskopicky - mnohonásobné ložiská hnisavého zápalu v intersticiálnom tkanive. V obvode malpighských glomerulov sa nachádzajú zhluky malých infiltrátov s ohniskami nekrózy. Močové tubuly sú stlačené perivaskulárnymi infiltrátmi.

patogenézy

Vývoj nefritídy apostematózy je podporovaný mnohými faktormi: predchádzajúcimi chorobami močových orgánov, oslabením obranyschopnosti organizmu, urodynamickými poruchami, ktoré majú za následok zhoršený prechod moču, prítomnosťou dysplastických lézií v obličkovom tkanive a vrodenou nezrelosťou nefrónov. Porušenie priechodnosti močových ciest je najčastejšie spôsobené prítomnosťou zubného kameňa v nich, zúžením ich lúmenu, adenómu prostaty.

Infekcia, vstupujúca do obličiek, sa najprv lokalizuje v intersticiálnom tkanive. V takzvanom urinogénnom spôsobe infekcie prenikajú mikroorganizmy z orgánov močového a pohlavného ústrojenstva cez venózne alebo lymfatické kanály do krvného obehu a potom sa prenášajú do intersticiálneho systému obličiek. Okrem toho, infekcia môže preniknúť zo systému šupiek a panvy do intersticiálneho tkaniva s pyelorenálnym refluxom.

Mikroby sa usadzujú vo venóznych peritubulárnych kapilárach a potom prenikajú do interstícia, kde spôsobujú tvorbu ohnísk zápalu. Odtiaľto sa zápalové infiltráty šíria pozdĺž intersticiálneho tkaniva perivenóznych priestorov, pričom povrch obličiek zanecháva do subkapsulárnych trhlín podľa umiestnenia hviezdicových žíl. V nasledujúcom hnis a baktériách prenikajú do lúmenu tubulov. Sekulárna glomerulitída pri apostematickej nefritíde je sekundárny jav.

Vo fáze regenerácie sa na pustulárnych miestach vytvoria granulačné tkanivá, ktoré sa potom jazvú.

Klinický obraz

Apostematozny jade je pozorovaný v každom veku, trochu častejšie u žien. Jednostranný proces sa vyskytuje u 96,6%, bilaterálnych - u 3,4% pacientov. Klinický obraz sa skladá zo symptómov typických pre bežný závažný infekčný proces s hlbokou intoxikáciou: bolesť hlavy, všeobecná malátnosť, vysoká teplota konštantného alebo remitujúceho typu, zimnica. Niekedy sa tieto javy prejavujú tak intenzívne, že dávajú dôvod predpokladať akútne infekčné ochorenie. Po určitom čase sa objavia príznaky lokálnej povahy: bolesť v bedrovej oblasti, vyžarujúca do hornej časti brucha, ramena, ureteru alebo do stehna. Apostematickú nefritídu môže sprevádzať bakteremický šok: prudké zhoršenie celkového stavu, bledosť kože, akrocyanóza, slabý pulz, pokles krvného tlaku a rýchle dýchanie.

Pri palpácii sa určuje bolesť v oblasti postihnutej obličky, svalové napätie v bedrovej oblasti a brušná stena. Často sa vyskytuje ostrá bolesť v kostrovo-vertebrálnom uhle.

Dôležitými príznakmi hnisavého procesu v obličkách sú pyúria a bakteriúria. V počiatočnom štádiu apostematického nefritu nemusia byť zmeny v moči, pretože kortikálne lokalizované abscesy sa niekedy prelomia do obličkovej panvy. Erytrocyty, leukocyty, nevýznamná albuminúria a mikrohematuria, bakteriúria sa objavia neskôr v moči (u 85% pacientov sa v 1 ml moču nachádza viac ako 100 tisíc baktérií).

Často dochádza k výraznej leukocytóze v krvi s významnou neutrofíliou.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou apostematického nefritu je paranephritis (pozri).

Najnebezpečnejšou komplikáciou apostematického nefritu je septikopyémia, pri ktorej môže byť postihnutá iná oblička. S lokalizáciou procesu v hornom póle obličiek sa môže vyskytnúť subfrenický absces a reaktívna pleuróza a lokalizácia v dolnom póle - vzor psoitídy. V prípadoch, keď sa abscesy nachádzajú hlavne na prednom povrchu obličiek, sú prítomné peritoneálne javy a niekedy obraz akútneho brucha. Apostematickú nefritídu môže komplikovať aj retroperitoneálny flegmon celulózy.

Diagnóza

Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu ochorenia a špeciálnych metód výskumu. Pri rozpoznávaní strany lézie takzvaná komparatívna leukocytóza poskytuje pomoc: počet leukocytov v krvi odobratej z kože bedrovej oblasti z postihnutej obličky je väčší ako v krvi odobratej z kože bedrovej oblasti opačnej zdravej strany az prsta. Nájde uplatnenie novej metódy výskumu a diagnostiky - farebná termografia kože v bedrových oblastiach. Termografia je založená na schopnosti cholesterických tekutých kryštálov meniť ich farbu v reakcii na najmenšie lokálne výkyvy telesnej teploty. Vďaka tejto metóde je možné stanoviť a objasniť lokalizáciu zápalového procesu v obličkách (pozri Termografia).

Pri apostematickej nefritíde sa vyskytujú nasledujúce rádiologické príznaky: zvýšenie veľkosti obličiek u 80% pacientov, skolióza smerom k lézii v 79%, rozmazanie alebo absencia bedrového svalového obrysu - v 78%, rozmazaný tieň systému pohár-panvová platnička v vylučovacom urograme - u 48%, príznak depresie halo okolo obličky - v 40%, deformácia šálok a panvy - v 38%, fokálne vyvýšenie vonkajšieho obrysu tieňa obličiek - u 9% pacientov.

Exkrečná urografia pomáha identifikovať obštrukčný faktor ochorenia. V urograme vylučovania v 68% prípadov dochádza k prudkému obmedzeniu pohybov obličiek alebo úplnej nehybnosti pri dýchaní pacienta.

Prognóza väčšiny pacientov s nefritídou apostematózy je slabá, najmä s jednou obličkou.

liečba

Pacientovi sa podáva intenzívna antibakteriálna terapia, predpisujú širokospektrálne antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány. Liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na ukazovatele antibiogramu. Ak je podozrenie na obštrukciu močovodu, je potrebná jej katetrizácia; aby sa obnovila priechodnosť ureteru, nechajte katéter niekoľko hodín.

V prípade nízko virulentnej infekcie sa môže zastaviť vývoj hnisavého procesu v obličkách a nastať regenerácia.

V prípadoch, keď konzervatívna liečba antibiotikami a chemoterapiou, ako aj katetrizácia močovodu, aby sa obnovil prechod moču cez ne, neuspeje a stav pacienta je naďalej ťažký, je ukázaný chirurgický zákrok.

Operácia spočíva v expozícii obličiek, ich dekapsulácii, pyelostómii alebo nefrostómii. Mali by sa otvoriť najväčšie pustuly alebo ich zhluky na povrchu obličiek a nájdené karbunky by sa mali rozrezať alebo rozrezať. Operácia končí zavedením tampónov z celofánových gáz do obličiek. Odstráňte kameň z horného močového traktu, ktorý je najčastejšou príčinou ich oklúzie, by mal byť zabezpečený tak, aby tento zásah bol ľahko vykonaný v rámci existujúcej operačnej rany (panva, horná tretina ureteru). Ak sa kameň nachádza pod a hľadanie je ťažké, potom je operácia obmedzená na odvodnenie obličiek. Odtok z obličiek je odstránený len s úplným obnovením priechodnosti močového traktu. V prípade výraznej intoxikácie, extenzívnosti hnisavého poškodenia obličiek, prítomnosti viacerých karbunkov v ňom, je nefrektómia indikovaná s uspokojivým funkčným stavom druhej obličky (pozri Nefrektómia).

Prevencia spočíva v včasnej liečbe extrarenálnych hnisavých ložísk, urologických ochoreniach, eliminácii príčin vedúcich k zhoršenému odtoku moču z horného močového traktu.

Bibliografia: Panikratov KD a Gerusov Yu M. Využitie farebnej termografie pri rozpoznávaní akútnej pyelonefritídy Urol. a nefrol., № 4, s. 18, 1972; A. Ya. Petr Lokanochechno-obličkové refluxy a ich klinický význam, str. 199, M., 1959; A.Ya Pilyel a S. D. Goligorsky, vybrané kapitoly z nefrológie a urológie, časť 2, str. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Chirurgia obličiek a uretrov, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Pokrok v pyelonefritíde, ed. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonefritída, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Apostematoz obličiek

Jednou z foriem akútnej pyelonefritídy je apostematická nefritída. Ochorenie je charakterizované tvorbou viacnásobných pľuzgierov v kortikálnej renálnej vrstve. Purulentný proces má metastatické vlastnosti a je sprevádzaný príznakmi intoxikácie tela. Ak sa nelieči, objavia sa znaky peritoneálneho podráždenia, vytvoria sa extrarenálne ložiská hnisu a vyvinie sa akútne zlyhanie pečene alebo obličiek.

Čo je zvláštne na apostematickom nefrit?

U 36% pacientov s akútnou pyelonefritídou sa diagnostikuje urologické hnisavé ochorenie - apostematózna (pustulárna) nefritída. U pacientov s rôznymi ochoreniami obličiek sa táto patológia vyskytuje v 4,5% prípadov.

Vývoj apostematického nefritu je spôsobený prenikaním patogénnych mikroorganizmov do obličiek krvou alebo lymfou. Dostávajúc sa do kortikálnej vrstvy, uviaznu v glomeruloch organu, malých cievach a tvoria viac malých pľuzgierov. Proces hnisania v glomerulárnom renálnom aparáte vyvoláva tvorbu viacerých hnisavých abscesov, nachádzajúcich sa v hrúbke kortikálnej vrstvy a na povrchu postihnutého orgánu. Hlavným znakom tohto ochorenia je metastatický charakter hnisavého procesu.

6 hlavných príčin

Vyprovokovanie vzniku jednostrannej alebo obojstrannej apostematickej nefritídy môže:

• patológia genitourinárneho systému;
• poruchy močového procesu;
• prítomnosť ložísk dysplázie v obličkovom tkanive;
• vrodená nezrelosť funkčne štruktúrnych renálnych jednotiek - nefrónov;
• zúženie lúmenu močového traktu;
• adenóm prostaty.

Späť na obsah

Aké sú štádiá a formy?

Apostematozny jade má 4 fázy vývoja. Tabuľka uvádza metódy šírenia patogénnych baktérií charakteristických pre každé štádium ochorenia a ich účinok spôsobujúci ochorenie:

Takýto patologický proces prispieva k zmene vzhľadu vnútorného orgánu. Zvyšuje sa veľkosť a stáva sa modro-fialovou farbou. Tkanivo obličiek začína krvácať a je pokryté abscesmi. Choroba má primárnu a sekundárnu formu:

• primárna forma ochorenia postihuje zdravý orgán a rýchlo sa vyvíja s akútnymi symptómami;
• sekundárne - vyskytuje sa na pozadí urolitiázy alebo iných chronických patológií močového systému a vyznačuje sa postupným výskytom symptómov poškodenia.

Späť na obsah

Príznaky apostematického nefritu

Charakteristické znaky ochorenia sú:

• prudký nárast teploty do 40 ° C;
• striedanie ťažkých zimníc a potenie;
• tachykardia;
• neustála nevoľnosť, niekedy zvracanie;
• pokles tlaku v artériách;
• sucho v ústach;
• bolesť v bedrovej oblasti.

Symptómy sekundárnej formy ochorenia závisia od toku moču. Prvým príznakom lézie je záchvat renálnej koliky a len 3 dni po tom, čo sa objavia známky intoxikácie tela. Pri neprítomnosti včasnej liečby má pacient po 7 dňoch zvýšenú bolesť v bedrovej chrbtici, bolesť sa šíri do prednej steny peritoneu.

Včasná diagnóza - cesta k rýchlemu zotaveniu

Diagnóza nefritídy apostematózy zahŕňa:

• Externé vyšetrenie a vyšetrenie anamnézy pacienta. Pri hmatoch sa v oblasti obličiek nachádzajú bolestivé zóny a študujú sa predchádzajúce faktory ochorenia.
• Ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Stanovia sa štrukturálne a funkčné zmeny v oblastiach poškodenia.
• CT močového systému. Vysvetľujú sa centrá škôd.
• X-ray. Určuje sa zmena parametrov tela a porušenie jeho pohyblivosti.
• Laboratórne štúdie. Zmeny vo vzorci leukocytov sa zistia, stanoví sa prítomnosť hnisu a baktérií v moči.

Späť na obsah

Ako liečiť pustulózny jadeit?

Apostematická nefritída sa lieči antibiotikami, antibakteriálnymi, liekmi proti bolesti a protizápalovými liekmi. Tabuľka uvádza účinné farmaceutické látky a ich účinok na telo pacienta: t

Apostematická nefritída: charakteristika priebehu a liečby

Apostematozny nephrite - typ akútnej pyelonefritídy, charakteristickým znakom ktorého je tvorba veľkého počtu malých vredov v tkanive obličiek. Tento proces môže mať primárny alebo sekundárny charakter. Prvý variant ochorenia sa vyvíja v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie v nezmenenom renálnom tkanive. Sekundárna apostematózna nefritída sa vyskytuje na pozadí existujúcej patológie obličiek. Obštrukcia močových ciest počas urolitiázy môže prispieť k jej rozvoju.

Mechanizmy rozvoja

Apostematická nefritída sa vyvíja v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie do tkaniva obličiek. Patogénne mikróby môžu vstúpiť do krvného obehu z ložísk extrarenálnej infekcie umiestnených v orgánoch urogenitálneho systému. S malým počtom z nich baktérie rýchlo umierajú, ale dokážu narušiť integritu glomerulárnej kapilárnej membrány.

Opätovný vstup infekčných agens do krvi vedie k prenikaniu mikróbov cez membránu do renálnych tubulov.

• Ak nie je narušený odtok cez ne, proces môže byť obmedzený na uvoľňovanie baktérií v moči.
• Ale s obštrukciou močových ciest a stagnáciou moču sa baktérie začínajú množiť, vykazujúc agresiu vzhľadom na epitelové bunky tubulov, čo vedie k ich smrti.
• Súčasne sa vyvíjajú imunitné reakcie s tvorbou infiltrátov (zhluky imunitných buniek v ohnisku zápalu).
• Ak je v tele pacienta znížená celková reaktivita a mikroflóra je virulentná, potom tieto infiltrujú suppurát.

Takto sa v mozgovej kôre obličiek tvoria malé viacnásobné vredy.

S predĺženým patologickým procesom môžu byť vzájomne prepojené, pričom vytvárajú abscesy, ktoré sú ohraničené z okolitých tkanív hustou bunkovou stenou. Súčasne sa zvyšuje fibrogenéza a rastie spojivové tkanivo v postihnutej obličke. To je sprevádzané trombózou renálnych ciev s tvorbou oblastí ischémie (nedostatok kyslíka). Niekedy sa na tomto pozadí vyskytne superinfekcia a vytvorí sa karbunkový (veľký vred) obličiek.

Charakteristiky prietoku

Vo väčšine prípadov má primárna apostematická nefritída akútny nástup. On často robí jeho debut po hypotermii alebo interkurentné infekcie, napríklad, bolesť hrdla. Je to pre neho typické:

• prudký nárast telesnej teploty a rovnaký rýchly pokles;
• zimnica (od 10 minút do 1 hodiny);
• potenie;
• všeobecná slabosť;
• slabosť;
• bolesť hlavy;
• tupá bolesť v bedrovej oblasti;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť, vracanie.

Prudký nárast teploty, opakovaný niekoľkokrát denne, je spôsobený periodickým prenikaním hnisavého moču (obsahujúceho veľký počet mikróbov a ich toxínov) do krvi v dôsledku renálneho pelvického refluxu.

O niekoľko dní neskôr sa bolesť chrbta zhoršuje v dôsledku prelomenia abscesu alebo šírenia zápalu na vláknitej kapsule. Súčasne dochádza k zmenám v moči:

• leukocytúria s prítomnosťou aktívnych leukocytov;
• bakteriúria (závažná);
• proteinúria;
• hematúria.

Zmení sa aj obraz krvi:

• celkový počet leukocytov sa zvyšuje;
• v nich sa vyskytuje toxická granularita;
• ESR sa zvyšuje.

Rozvoj sekundárnej apostematickej nefritu podporuje:

• obštrukcia močových ciest (akútna alebo chronická);
• predchádzajúcu operáciu obličiek alebo močovodu;
• resekcia močového mechúra;
• odstránenie prostaty.

Treba poznamenať, že objektívne vyšetrenie od samého začiatku ochorenia odhalilo palpačnú citlivosť v oblasti obličiek na postihnutej strane a zväčšenie jeho veľkosti, ako aj napätie v zadných a predných svaloch brušnej steny. Okrem toho môže byť tento proces jednostranný aj obojstranný.

S dlhým priebehom patologického procesu:

• rastúca bolesť v bedrovej oblasti;
• objaví sa svalová stuhnutosť prednej steny brucha a príznaky peritoneálneho podráždenia;
• sa vyvíja septikémia;
• často sa zisťujú extrarenálne ložiská zápalu (pneumónia, empyém, abscesy pečene, mozgu).

Pri neskorej detekcii a oneskorenej liečbe môže apostematická nefritída viesť k sepsi.

diagnostika

Pre diagnostiku "apostematickej nefritídy" je potrebná dôkladná analýza:

• údaje o histórii;
• klinické prejavy;
• výsledkov objektívneho a dodatočného preskúmania.

Títo pacienti sú predpísaní na objasnenie povahy patologického procesu:

• rozbor moču;
• klinický krvný test;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek a panvových orgánov (odhaľuje malé hypoechoické lézie v obličkovom tkanive, deformáciu systému obličkovej panvy, zahusťovanie kortikálnej vrstvy renálneho parenchýmu);
• všeobecná rádiografia bedrovej oblasti (odhaľuje zväčšený tieň postihnutej obličky, hladkosť obrysu bedrovej svaloviny);
• vylučovacia urografia (určuje redukciu renálnej funkcie na postihnutej strane, zatiaľ čo šálky druhého poriadku nie sú tvarované alebo deformované);
• počítačová tomografia (odhaľuje heterogénny pokles hustoty tkaniva obličiek).

Manažérska taktika

Liečba pacientov s apostematozny jade zahŕňa konzervatívne a operačné metódy.

Pri takejto diagnóze by sa mal chirurgický zákrok vykonať čo najskôr. Antibakteriálna terapia bez lokálneho účinku na patologické zameranie totiž neposkytuje požadovaný výsledok.

Uprednostňuje sa konzervatívna chirurgia, ktorej podstatou je:

• dekapsuláciu obličiek;
• otvorenie abscesov;
• retroperitoneálna drenáž;
• vnútorná drenáž postihnutého orgánu (umiestnenie stentu).

Občas sa môže vykonať nefrektómia, aby sa zachránil život, najmä v prípadoch celkového poškodenia orgánov u starších pacientov. Predpokladom pre jeho realizáciu je dobrá funkcia opačnej obličky. Indikácie pre takýto zásah sú však obmedzené, pretože u tohto ochorenia existuje riziko druhého poškodenia obličiek.

V pooperačnom období sa musí predpísať antibakteriálna a detoxikačná liečba. Pri ťažkej hnisavej intoxikácii poskytuje plazmaferéza alebo hemosorpcia dobrý účinok.

Po operácii so zachovaním tela existuje vysoké riziko komplikácií. Patrí medzi ne:

Ktorý lekár by mal kontaktovať

S rozvojom príznakov podobných apostematosis nephritis, naliehavá potreba konzultovať s urológom. Čím skôr sa operácia vykoná, tým nižšie je riziko vzniku komplikácií ochorenia a sepsy (infekcia krvi).

záver

Prognóza tejto patológie je veľmi vážna. Percento úmrtnosti pri bilaterálnych škodách dosahuje 10-15%. Okrem toho sa po operácii u týchto pacientov často objavujú komplikácie, takže potrebujú aktívne lekárske vyšetrenie s primeranou konzervatívnou liečbou.

Čo je nefritída apostematózy?

Alexander Myasnikov v programe "O najdôležitejších" rozpráva o tom, ako zaobchádzať s KIDNEY CHOROBY a čo vziať.

Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek, ktorý sa môže vyskytovať v hnisavej forme. Tento typ ochorenia je veľmi nebezpečný, pretože akútny stav sa vyvíja so sklonom k ​​rýchlemu šíreniu hnisavého procesu. Výskyt vredov v obličkách v medicíne sa nazýva apostematická nefritída. To sa stáva výsledkom infekcie v obličkách z iných ohnísk v tele. Liečba tejto formy jadeitu musí začať čo najskôr, pretože následky bez liečby sú veľmi závažné.

O chorobe

Apostematózna (pustulárna) nefritída je hnisavý metastatický zápal obličiek, ktorý je jedným z typov hnisavej nefritídy. Môže byť jednostranná (postihnuté sú len dve obličky len v 5% prípadov), sprevádzaná intoxikáciou, proteinúriou, mikrohematuriou. Komplikácie ochorenia môžu byť para-efritída, vrásky obličiek, nefrogénna hypertenzia, akútne a chronické zlyhanie obličiek, retroperitoneálny flegmon, sepsa.

Makrodrug (orgánová časť) s apostematickou nefritídou je nasledovný: vredy sa nachádzajú hlavne v kortikálnej vrstve orgánu. Pod kapsulou viditeľné krvácanie, doslova posiate malými vredmi, zatiaľ čo panva a dreň sú zvyčajne zdravé. Samotná oblička rastie a stáva sa modro-fialovou. Vredy majú tendenciu sa navzájom spájať.

príčiny

Patogény sú Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus a ďalšie pyogénne mikróby. Dostávajú sa do tkaniva obličiek krvou z iného zdroja infekcie flegmónom, mastitídou, sinusitídou, otitis, furuncle, popôrodných komplikácií. Baktérie vo forme embolie prenikajú do glomerulov, ciev, čo spôsobuje tvorbu pľuzgierov.

Najčastejšia patológia sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus, ako aj u pacientov s imunodeficienciou. Predispozičné faktory sú:

• chronická pyelonefritída;
• chronickej glomerulonefritídy;
• abnormálna pohyblivosť obličiek;
• stázu moču;
• poranenie orgánov;
• urolitiáza;
• fokálna dysplázia obličiek;
• vrodené ochorenia močového systému.

Prejavy jadeitu

Spoločnými zložkami klinického obrazu sú intoxikácia, zimnica, vysoká horúčka (až 40 stupňov), bolesť hlavy, slabosť a ich závažnosť je iná. Príznaky akútnej pyelonefritídy sa spoja za deň alebo menej:

• bolesť chrbta;
• ožarovanie bolesti v hornej časti brucha, ramena, bedra, slabín;
• citlivosť obličiek na palpáciu.

V závažných prípadoch, s touto formou nefritídy, je šok, prudké zhoršenie zdravia, bledosť, oslabenie pulzu, tlak, zvýšené dýchanie, mdloby.

Diagnostické opatrenia

V ranom štádiu patológie sa u testov na moč môže prejaviť žiadna zmena, pretože vredy sa nerozpadajú do obličkovej panvy. S výrazným klinickým obrazom sa pozoruje bakteriúria a výskyt leukocytov a erytrocytov v moči. V periférnej krvi prudko stúpajú leukocyty, hlavne v dôsledku neutrofilov.

Diagnóza sa potvrdí pomocou týchto techník:

1. Užívanie krvi z kože v oblasti chorých obličiek (počet leukocytov v nej je oveľa väčší ako v krvi z prsta).
2. X-ray, MRI a ultrazvuk obličiek (orgán je zväčšený, kontúry sú mazané, kalich a panva sú deformované, kôra obličiek je nerovnomerná v štruktúre).
3. Exkrečná urografia (dochádza k porušeniu odtoku moču, dochádza k prudkému obmedzeniu pohyblivosti obličiek).

Liečba apostematického nefritu

Liečba sa vykonáva len v nemocnici. Taktikou prvej línie liečby je použitie antibiotík, vybraných podľa antibiogramu, alebo širokospektrálnych liekov. Lieky sa aplikujú injekčne, najčastejšie predpisované:

• Penicilín - karbenicilín, amoxicilín, azlocilín.
• Cefalosporíny - cefalexín, ceftriaxón.

Súčasne sa pacientovi podávajú sulfónamidy (biseptol), uroantiseptiká - furomag, nitroxolín, furadonín. Pre rýchle odstránenie infekcie sa používajú diuretiká (Lasix, odvar z kôpru, lístky brusnice, diuretiká), ako aj rastlinné prípravky (Canephron). V prípade nízko virulentnej infekcie sa zápalový proces zastaví, ochorenie zastaví vývoj, je možné úplné uzdravenie. U mnohých pacientov je navyše nevyhnutné vyvolať katetrizáciu močovodu. Pri obnovení priechodnosti sa katéter odstráni.

Bohužiaľ, v polovici prípadov nefritídy apostematózy konzervatívne opatrenia neprinášajú výsledky. Pacient je urgentne operovaný, pre ktorého nie je možné vysledovať žiadnu pozitívnu dynamiku počas 24-48 hodín, teplota neklesá. Postup intervencie je takýto: t

1. Vystavenie jednej alebo oboch obličiek.
2. Odstránenie vláknitej kapsuly z orgánu (dekapsulácia).
3. Otvorenie malých a veľkých vredov skalpelom.
4. Inštalácia drenáže v peristinálnej oblasti na zlepšenie odtoku hnisu.
5. Vedenie nefrostómie alebo pyelostómia v prítomnosti prekážky pre odtok moču, v prípade potreby odstránenie kameňa.

V niektorých prípadoch musíte odstrániť obličky. Indikácie na odstránenie sú neuzavreté fistuly, vážny stav v dôsledku hnisavej intoxikácie, progresia hnisavého procesu v jednej obličke počas zotavovania druhého. Po chirurgickom zákroku sa liečba antibiotikami vykonáva po dobu 4-6 týždňov. Počas rehabilitačného obdobia je znázornená SMW terapia, ktorá zlepšuje hemodynamiku a glomerulárnu filtráciu.

Prognóza bilaterálnych lézií je nepriaznivá, smrť sa vyskytuje v 15% prípadov apostematickej nefritídy dvoch obličiek. Aby sa zabránilo patológii, je dôležité okamžite liečiť akútnu pyelonefritídu, riadiť sa odporúčaním lekára pre chronickú nefritídu, správne jesť a viesť zdravý životný štýl.

Už vás nebaví bojovať s ochorením obličiek?

Opuch tváre a nôh, bolesť v dolnej časti chrbta, neustála slabosť a rýchla únava, bolestivé močenie? Ak máte tieto príznaky, pravdepodobnosť ochorenia obličiek je 95%.

Ak nemáte sakra o svoje zdravie, potom si prečítajte názor urológ s 24 rokov skúseností. Vo svojom článku hovorí o kapsulách RENON DUO.

Jedná sa o vysokorýchlostný nemecký nástroj na opravu obličiek, ktorý sa používa po celom svete už mnoho rokov. Jedinečnosť lieku je:

• Eliminuje príčinu bolesti a vedie k pôvodnému stavu obličiek.
• Nemecké kapsuly odstraňujú bolesť už pri prvej aplikácii a pomáhajú úplne vyliečiť chorobu.
• Neexistujú žiadne vedľajšie účinky a žiadne alergické reakcie.

Apostematoz obličiek

Zanechajte komentár 3,875

Medzi najčastejšie diagnostikovanými formami akútnej pyelonefritídy je rozšírená apostematická nefritída, pričom viac ako tretina pacientov trpiacich akútnou pyelonefritídou má túto formu ochorenia. U pacientov s ochorením obličiek a liečených v nemocnici sa v 5% prípadov diagnostikuje pustulárna nefritída.

Čo je apostematická pyelonefritída?

Apostematozny (pustulózna) nefritída - rozvoj hnisania v obličkách, ktorý má metastatické vlastnosti a je vyjadrený vo výskyte hmoty apostematózy (abscesov). Keď choroba apostematoznym nefritída ovplyvňuje hlavne kortikálnej vrstvy orgánu. Podľa mnohých lekárskych špecialistov môže byť táto patológia vyvolaná procesom hnisania v glomerulárnom aparáte obličiek. Výsledná apostematóza sa vyvíja súčasne s karbuncom obličiek v štvrtine prípadov. Tieto ochorenia sú patogénne zjednotený proces hnisania obličiek rôznej závažnosti: prítomnosť lokálneho nádoru podobného hnisania bez metastaticity je charakteristická pre karbunku, zatiaľ čo pustulárna nefritída vyvoláva viacnásobné abscesy.

Príčiny ochorenia

Príčinou apostematózy je infekcia. Patogénne baktérie sa môžu dostať do obličiek krvou a lymfou a tiež v prípade infekcie močového traktu môžu byť postihnuté aj obličky. Najbežnejšími distribútormi infekcie sú staphylococcus, proteus, tyčinky (črevné, pseudo-hnisavé). Vo väčšine prípadov poškodzuje pustulárna nefritída jeden orgán. Len asi 5% prípadov sú bilaterálne lézie. V prípade blokády močového traktu sa vyskytuje hlavne jednostranná apostematická nefritída a septikopyémia môže spôsobiť poškodenie oboch obličiek.

Okolnosti, ktoré prispievajú k vzniku choroby: t

• slabá imunita;
• ochorenia močových orgánov v histórii;
• porušovanie priechodu moču močovým traktom;
• fokálna dysplázia obličiek;
• vrodená nezrelosť nefrónov.

Späť na obsah

Čo sa stane, keď je ovplyvnená nefritída apostematózy?

Pustulárny jadeit sa tvorí postupne. Produkty rozpadu škodlivých mikroorganizmov poškodzujú steny renálnych kapilár. Týmto spôsobom baktérie prenikajú do krvných ciev a šíria infekciu. Postihnutý orgán je omnoho väčší ako normálny, farba je purpurová so sivastým alebo modrastým nádychom, zatiaľ čo pararenálna tuková kapsula napučiava a vláknitá kapsula sa zahusťuje. Keď je kapsula odstránená, povrch obličiek je krvavý. Existuje viacero vredov, ktoré sa pohybujú od veľkosti najmenšej po veľkosť hrachu, roztrúsených po jednom a v zhlukoch v kôre. S kritickou léziou sa obličky stanú ochabnutými a v drene sa objaví apostematozia. V štádiu zotavenia sa v miestach zápalových ohnísk vytvára jazvové tkanivo.

Symptómy, formy a prejavy ochorenia

Syptomatika apostematickej pyelonefritídy je podobná závažnej infekcii s ťažkou intoxikáciou:

• výkyvy telesnej teploty, zimnice a potenia;
• bolesť hlavy a celková slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• búšenie srdca;
• nízky krvný tlak.

Apostematozny jade môže mať primárne a sekundárne formy. V prípade primárnej formy ochorenie postihuje zdravý orgán, zatiaľ čo v sekundárnej forme sa vyvíja na základe predchádzajúcej lézie iného ochorenia. Primárne ochorenie sa prejavuje rýchlo a akútne, v prípade sekundárnej formy sa príznaky neobjavujú tak prudko a po niekoľkých dňoch, často po nástupe renálnej koliky.

Pri absencii adekvátnej terapie po týždni má pacient bolesť v dolnej časti chrbta, pohybujúcu sa na prednú stenu peritoneu.

Patologická diagnostika

Diagnóza apostematickej nefritídy sa vyskytuje skúmaním anamnézy pacienta prítomnosťou predchádzajúcich infekčných a zápalových ochorení, fyzikálnym vyšetrením s použitím palpačných techník a metódami špecifických laboratórnych štúdií. Ohniská hnisavej infekcie vo forme sinusitídy, meningitídy, furuncle, otitídy a iných, ako je táto, môžu vyvolať výskyt apostematózy. Metóda palpácie odhaľuje bolesť v oblasti obličiek, napätie vo svaloch dolnej časti chrbta a peritoneum.

Laboratórne testy používané na diagnostiku apostematickej pyelonefritídy:

• ultrazvuk a počítačová tomografia obličiek a uretrov určuje výrazné štrukturálne a funkčné zmeny;
• RTG obličiek a nadobličiek odhaľuje zmeny vo veľkosti a polohe orgánu, zhoršenú pohyblivosť a ďalšie typické zmeny;
• krvný test na stanovenie počtu leukocytov (pri porovnaní vzoriek z pravej a ľavej zóny bedrovej oblasti v oblasti postihnutého orgánu sa počet leukocytov zreteľne zvyšuje);
• analýza moču (prítomnosť hnisu moču a veľký počet baktérií).

Späť na obsah

Liečba a prevencia apostematickej pyelonefritídy

Terapia apostematického nefritu v počiatočnej vývojovej fáze spočíva v detoxikácii a používaní širokospektrálnych antibiotík. Pri obštrukcii močového traktu je v ureteri nainštalovaný katéter. Pri absencii účinku takejto terapie je nutný chirurgický zákrok. Subjektálna lumbotómia sa vykonáva na odhalenie orgánu a dekapsuláciu. Abscesy sa otvárajú a vykonávajú odtok retroperitoneálneho priestoru. V prípade porušenia odtoku moču sa vytvorí nefrostómia (drenáž, katéter alebo stent na uľahčenie výstupu moču). Odtok sa odstraňuje až po úplnom obnovení normálneho fungovania obličiek v dôsledku odtoku moču. V pooperačnom období sa tiež vykonáva antibiotická liečba zameraná na zníženie intoxikácie.

Ak intoxikácia dosiahla kritickú úroveň a poškodenie orgánu je veľmi významné, potom je možné vykonať operáciu na jeho odstránenie za predpokladu, že druhá oblička je v normálnom stave a plne funkčná. Pri absencii adekvátnej terapie sa infekcia šíri a ovplyvňuje telo. Výskyt sepsy je veľmi pravdepodobný. U pacientov s bilaterálnou apostematickou pyelonefritídou je úmrtnosť pacientov 15%.

Nezanedbávajte liečbu a prevenciu pustulárnej nefritídy. Ide o závažné ochorenie, ktoré vedie k nepriaznivým účinkom. Ako preventívne opatrenie pre apostematózu nefritídy sa odporúča včasná diagnostika a terapia patológie, eliminácia infekčných centier, ako aj eliminácia prekážok prechodu moču a kvalitná liečba urologických ochorení.

Fázy vývoja, príznaky a liečba apostematickej nefritídy

Jedným z najvýraznejších zápalových ochorení obličiek je apostematická nefritída. Vyznačuje sa výskytom obličiek v parenchýme, konkrétne v jeho kortikálnej vrstve, malých hnisavých ložiskách alebo apostéme a je sprevádzaný viacerými príznakmi, ktoré sú spoločné pre mnohé ochorenia obličiek.

Fázy vývoja ochorenia

Ak vezmeme do úvahy túto nozológiu z patogenetického hľadiska, potom odborníci identifikujú niekoľko možných štádií vývoja ochorenia.

Patogénne (patogénne) organizmy sa môžu dostať do obličiek cez lymfatické cievy z chronických ohnísk infekcie. Takáto minimálna dodávka nevedie k rozvoju urosepsie, pretože väčšina z nich umiera v agresívnom prostredí moču. Ale rovnaký proces spúšťa kaskádu reakcií, pri ktorých škodlivé produkty rozkladu mikroorganizmov, padajúce na najmenšie renálne kapiláry, erodujú ich steny, čím prispievajú k ďalšej infekcii.

Apostematická pyelonefritída spôsobuje silné zmeny vo vzhľade obličiek. Ovplyvnená organovo modro-bordová farba, zväčšená veľkosť. Pozoruje sa edém kapsuly, počas ktorého krvácanie obličkového tkaniva krváca, a na ňom voľným okom je možné vidieť viacnásobné hnisavé ložiská až do priemeru 2 cm, difúzne rozptýlené v celej stróme orgánu.

Príznaky ochorenia a liečba

Všetky príznaky ochorenia priamo súvisia s odtokom moču. V závislosti od tohto faktora sa apostematická nefritída delí na primárne a sekundárne.

V primárnom prípade sa ochorenie vyvíja akútne, najčastejšie po akomkoľvek infekčnom procese. Teplota tela, ktorá má zvlnený priebeh, prudko stúpa: silný chlad je nahradený prudkým poklesom s potením a silnou slabosťou. Ostatné príznaky intoxikácie sa tiež spájajú:

• bolesť hlavy;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zníženie krvného tlaku.

Ak choroba nie je liečená, potom 7. deň osoba začína cítiť tupú bolesť chrbta, ktorá môže tiež ísť do prednej brušnej steny. Takýto symptóm môže byť zamenený so znakmi „akútneho“ brucha, takže títo pacienti často spadajú do chirurgickej nemocnice.

Krvné testy odhalili výrazný posun vzorca leukocytov vľavo, to znamená zvýšenie počtu bielych krviniek, zvýšenie ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​zníženie celkového proteínu.

Sekundárna hnisavá pyelonefritída sa líši iba v predĺženejšom nástupe a priamo závisí od závažnej obštrukcie močového traktu. Jeho príznaky sa začínajú objavovať 2-3 dni po záchvate renálnej koliky a neskôr lekár vidí vyššie uvedený obrázok.

V tomto prípade je pre ďalšiu operáciu potrebná urgentná hospitalizácia. V závislosti od štádia a prevalencie ochorenia je zvolený najoptimálnejší typ operácie. Najdôležitejšou podmienkou je obnovenie normálneho toku moču. Na tento účel sa obličky vypustia, súčasne sa kapsula otvorí, aby sa mechanicky vyčistili hnisavé ložiská. Ak už proces prebieha, alebo starší ľudia trpia odpadovou nefritídou, potom sa okamžite vykoná nefrektómia (postihnutý orgán sa odstráni).

Po operácii sa vykonáva silná antibakteriálna terapia a abstinenčné príznaky intoxikácie.

Prognóza tohto ochorenia, žiaľ, nie je veľmi dobrá: asi 15% pacientov zomrie. Je tiež možný vývoj rôznych komplikácií, až po vrásky obličiek, takže títo pacienti sú v ambulancii pre život u nefrologa.

AESTHEMATIC JADE

Veľká lekárska encyklopédia. 1970.

Pozrite sa, čo je "APOSTEMATOUS JADE" v iných slovníkoch:

Apostematická nefritída - (karbuncle z obličiek) je prevažne jednostranná. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania pyogénnej mikroflóry do obličiek. To prispieva k cukrovke. Sprievodný výrazným zvýšením telesnej teploty, zimnice, proteinúrie, cylindr... Wikipédia

APOSTEMATIC - (z gréčtiny. Apostema absces, absces), pustulózny; koncept používaný na charakterizovanie hnisavého zápalu v prípadoch, keď sa prejavuje vo vývoji veľkého počtu malých pľuzgierikov. Príklady: A. nephritis, A. apendicitída, A boľavé hrdlo... Veľká lekárska encyklopédia

pustular jade - pozri apostematozny jade... Veľký lekársky slovník

apostematozny nefritída - (n. apostematosa; grécky apostém absces, absces; synonymum N. pustular) intersticiálne N., charakterizované výskytom viacpočetných hnisavých ohnísk, hlavne v kortikálnej vrstve obličiek... Veľký lekársky slovník

Pyelonephritis - Pyelonephritis... Wikipédia

Pielonefritída - med. Pyelonefritída je nešpecifické infekčné ochorenie obličiek, ktoré ovplyvňuje renálny parenchým (hlavne intersticiálne tkanivo), panvu a kalich. Často sa stáva obojstranným. Frekvencia Výskyt akútnej pyelonefritídy je 15,7...... Sprievodca chorobami

Patologická anatómia zápalu - Tento článok je navrhnutý na vymazanie. Vysvetlenie dôvodov a zodpovedajúca diskusia sa nachádza na stránke Wikipédie: Pre vymazanie / 22. august 2012. Kým je proces prerokovaný... Wikipedia

Bumps - (renes) je párovaný exkrečný a endkretorálny orgán, ktorý prostredníctvom funkcie tvorby moču vykonáva reguláciu chemickej homeostázy organizmu. ANATOMO FYZIOLOGICKÉ ESSAY Obličky sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore (retroperitoneálny priestor) na...... Lekárska encyklopédia

Nefrotický syndróm - (syndromum nefroticum; grécka nefróza obličiek) je nešpecifický komplex symptómov charakterizovaný masívnou proteinúriou (5 g alebo viac denne) a poruchami metabolizmu proteín-lipid a voda-soľ, ktorý sa prejavuje hypoalbuminémiou,...

Nefritída - (nefritída; nefritída + it) zápal obličiek. Nephritis apostematozny (n. Apostematosa: grécky. Apostema absces, absces; syn. N. pustular) intersticiálne N., charakterizované výskytom viacerých hnisavých ohnísk, hlavne v kortikálnej...

Apostematozny (pustular) jade

Apostematózna nefritída je hnisavé metastatické ochorenie obličiek, ktorého počiatočným zameraním sú hnisavé procesy v iných orgánoch - panaritium, furuncle, mastitída, hnisavý zápal stredného ucha, zápal vedľajších nosových dutín, atď., Ktoré sú často ukončené nástupom renálnych symptómov.

Patogénne mikroorganizmy - stafylokoky, menej často streptokoky - sa dostanú do kortikálnej vrstvy hematogénnym a vo forme infekčných embólií, uviaznu v glomeruloch a malých terminálnych cievach. Glomerulárne endotely napučia, biele krvinky sa hromadia v kapilárach. Vytvárajú sa viaceré malé abscesy, veľkosť špendlíkovej hlavice k hrachu, ktoré sa nachádzajú hlavne v hrúbke kortikálnej vrstvy a najmä na povrchu obličiek, priesvitnej cez jej vláknitú kapsulu.

Niekedy sa medzi sebou spájajú malé abscesy, ktoré tvoria absces obličiek.

Tento proces je jednosmerný alebo dvojcestný.

Pri vonkajšom vyšetrení je oblička zväčšená, modro-fialová, jej povrch je pokrytý niekoľkými malými abscesmi, ktoré sú obzvlášť dobre viditeľné po odstránení vláknitej kapsuly.

Priebeh ochorenia je akútny. Náhle sa uprostred úplnej pohody teplota zvýši na 39-40 ° C, sprevádzaná úžasným chladom; s krátkodobým poklesom nadmerného potenia. Všeobecná malátnosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, často zvracanie, ikterická sklera, suchý jazyk indikujú septickú povahu ochorenia.

Moč obsahuje málo alebo žiadne leukocyty. Počet leukocytov v krvi sa dramaticky zvyšuje a je vyšší v krvi odobratej z bedrovej oblasti postihnutej strany ako v krvi odobratej z prsta. S bilaterálnou apostematickou nefritom sa zvyšuje hladina zvyškového dusíka a indikácia v krvi.

S chromocystoskopiou postihnuté dieťa vylučuje indigový karmín veľmi neskoro.

Revízny röntgenový obraz ukazuje reaktívny výtok tekutiny do pleurálneho sínusu a vysoké postavenie membrány na bočnej strane. Pri fluoroskopii hrudných orgánov - zníženie pohyblivosti bránice na postihnutej strane.

Stanovenie diagnózy uľahčuje identifikácia hnisavého ochorenia v bezprostrednej histórii.

S predĺženým priebehom sa pyelonefritída môže stať zdrojom hematogénnej infekcie obličiek a ísť na apostematickú nefritídu.

Liečba pustulárnej nefritídy sa začína použitím masívnych dávok antibiotík. Malé abscesy pod vplyvom antibiotík sa môžu vyriešiť.

Ak liečba antibiotikami nezlepší celkový stav a normalizuje teplotu, nemali by ste s chirurgiou dlho čakať. Vystavte jednu alebo obe obličky a odstráňte vláknitú kapsulu (dekapsácia obličiek). Mnoho malých vredov sa však spontánne otvára, zvyšok sa otvára skalpelom. Ak je v panve stagnácia moču, je do nej zavedená drenáž cez renálny parenchym alebo cez exponovanú panvu. Odvodnenie tkaniva obličiek sa dosahuje podšívkou obličiek s 3 - 4 gázovými tampónmi a gumovými odtokmi. Hrany rany spájajú vzácne hodvábne stehy.

Apostematická nefritída

Medzi typmi akútnej hnisavej pyelonefritídy je zvyčajné rozlišovať apostematóznu (pustulóznu) nefritídu, s ktorou sa u urologických a chirurgických pacientov v posledných rokoch stretávala oveľa častejšie ako predtým. Väčšina urológov a morfológov spája vývoj tohto ochorenia s hnisavým poškodením glomerulárneho aparátu obličiek. Podľa ich názoru pri apostematickej nefritíde mikroorganizmy prenikajú do obličiek hematogénnym spôsobom z hnisavého ohniska infekcie v tele (furuncle, hnisavý otitis, flegmon, mastitída, sinusitída atď.). Zároveň patogénne mikróby (najčastejšie stafylokoky) vstupujú do obličiek vo forme infekčných embólií a zadržiavajú sa najmä v glomeruloch (fenomény embolickej glomerulitídy), ako aj v koncových cievach obličiek. Odtiaľ prichádza k tvorbe pudúl mdasharnye; takéto pustuly sú umiestnené v kortikálnej vrstve obličky, často priamo na jej povrchu, pod vláknitou kapsulou. Tento proces však nie je obmedzený len na porážku glomerulov obličiek. Súčasne sa baktérie ukladajú v terminálnych artériách obličiek, žilných kapilárach, prelínajú sa tubuly a vytvárajú sa viacnásobné infiltráty a pustuly v intersticiálnom tkanive, ktoré sa šíri pozdĺž povrchu obličiek. Súčasne sa vytvoria pustuly na povrchu obličiek oveľa neskôr ako zápalové infiltráty v intersticiálnom tkanive. Preto by sa nefritída apostematózy mala považovať za jeden z neskorších štádií akútnej pyelonefritídy.

V prípade porušenia prietoku moču a venózneho odtoku z obličiek nastáva vývoj apostematickej nefritídy trochu inak. V týchto prípadoch, v patogenéze veľkej úlohy, dochádza k porušeniu venózneho odtoku z obličiek, ktorý je spojený s kompresiou renálnych žíl, ktoré sú preťažené obličkami v dôsledku stázy v moči. V tomto prípade baktérie pretrvávajú primárne v malých venóznych kapilárach mozgových a kortikálnych vrstiev obličiek, prenikajú do okolitého intersticiálneho tkaniva a spôsobujú tam vznik zápalových infiltrátov. Výskyt pľuzgierov na povrchu obličiek je do značnej miery podporovaný venóznym prekrvením, ktoré vedie k odchýlke prietoku krvi smerom ku koncovým žilám obličiek, najmä k hviezdicovým žilám, ktorými prechádza venózna krv zo subkapsulárneho priestoru az najviac povrchových vrstiev kôry obličiek. Z tohto dôvodu môže infekcia preniknúť na povrch obličiek a do subkapsulárneho priestoru, čo vedie k tvorbe pľuzgierov. Podobne existujú pustuly so stúpajúcou akútnou pyelonefritídou.

Obličky, postihnuté apostematickou nefritídou, sú zväčšené, majú modro-fialovú farbu, na povrchu viacnásobných abscesov šedo-žltej farby, rôznych veľkostí, niekedy sa navzájom spájajú. Tieto pustuly sú obzvlášť dobre viditeľné po odstránení vláknitej kapsuly obličiek.

Klinický obraz apostematického nefritu je veľmi podobný pyelonefritíde a líši sa od neho v závažnejšom septickom stave pacienta, s vysokou hektickou povahou teploty, so zimnicou a potom indispozíciou, stratou chuti do jedla a toxémiou. Časté príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vo forme vzrušenia alebo apatie a ospalosti, nevoľnosti a vracania, bolestivých bolestí hlavy. Neskôr sa koža javí ikterická, čo indikuje septický stav a potlačenie funkcie pečene.

Za účelom diagnostikovania apostematózy je potrebné použiť všetky vyššie uvedené výskumné metódy. Pri palpácii je často možné prehmatať zväčšenú a ostro bolestivú obličku. Napätie svalov brušnej steny a dolnej časti chrbta na postihnutej strane a ostro pozitívny príznak Pasternack sú vždy zaznamenané. V histórii je indikácia prítomnosti v súčasnosti alebo v nedávnej minulosti hnisavého zamerania v tele. Podozrenie na vývoj apostematickej nefritídy by sa malo vyskytnúť aj pri pretrvávajúcom dlhodobom priebehu akútnej pyelonefritídy spôsobenej stafylokokovou infekciou, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe. Funkčné, rádiologické, ako aj laboratórne výskumné metódy nie vždy odhaľujú odchýlky od normy. Najskorším príznakom poškodenia obličiek môže byť vysoký stupeň bakteriúrie a neskoršia pyuria s veľkým počtom aktívnych leukocytov.

Ak antibakteriálna liečba nevedie k zlepšeniu celkového stavu pacienta a normalizácii teploty, nie je možné oddialiť chirurgický zákrok. Operácia by mala zahŕňať dekapsuláciu obličiek a odvodňovanie perirenálneho priestoru, aby sa vytvorili podmienky na odtok hnisu a zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy v obličkách, a ak je prekážka pre odtok moču z obličkovej panvy, vypustite ju nefrostómiou alebo pyelostómiou alebo odstráňte prekážku kameň). V budúcnosti by mala byť intenzívna antibiotická liečba až do úplného uzdravenia.

Apostematická nefritída - eseje hnisavej chirurgie u detí

Tento typ poškodenia obličiek u detí sa vo väčšine prípadov vyvíja v prítomnosti poškodenej urodynamiky a infekcie v tele. Pozorovali sme 6 detí, u ktorých sa táto komplikácia vyskytla v pooperačnom období po vykonaní plastických operácií obštrukčnej pyelonefritídy. Včasná re-intervencia zameraná na obnovenie zhoršeného prechodu moču, masívna liečba antibiotikami, vrátane intravenóznych antibiotík, prispela k významnému zlepšeniu stavu pacientov a ich funkcie obličiek.

Obr. 8. Apostematozny jade.
Najčastejšie sa u detí s urolitiázou (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) s poškodenou urodynamikou pozoruje karbuncle z obličiek.
Zdá sa, že základom patogenézy vývoja apostematického nefritu je porušenie pasáže močových kameňov v panvovom aparáte a prítomnosť infekcie. Infikovaný embolus sa privádza do krvného obehu do jednej z arteriálnych vetiev renálneho parenchýmu, ktorý je v stave ťažkej hypoxie, a v tejto oblasti dochádza k zápalovej infiltrácii s následnou tvorbou karbunkulu.
Patologická anatómia. Polymorfizmus a ložiská sú hlavnými morfologickými vlastnosťami akútnej pyelonefritídy u detí. Bez ohľadu na cesty prenikania mikroflóry je morfologický obraz viac alebo menej homogénny. Zistili sme, že u mladších detí je charakteristický výraz agresívneho priebehu procesu. Purulentný proces má tendenciu sa šíriť smerom k obličkovej panve s tvorbou abscesov. Keď apostematózna pyelonefritída obličky šedo-čerešňová, edematózna. Blízko obličková celulóza je ostro edematózna (obr. 8). Po odstránení vláknitej kapsuly na parenchýme obličiek sa nájdu viaceré abscesy rôznych veľkostí - od zápalkovej hlavy až po hrach. Na reze sa nachádzajú malé abscesy ako v kortikálnej, tak v medulle, hlavne v kortikálnej vrstve.

Obr. 9. Obličky obličiek Carbuncle.
Carbuncle obličiek je často umiestnený na zadnej strane obličiek v hornom alebo dolnom póle a je metastatické poškodenie obličiek vo forme izolovaného hnisavého ohniska v kôre, od šošovkového zrna až po slepačie vajce. Zafarbenie sa podobá karbunke kože (obr. 9), skladá sa z mnohých malých abscesov so zápalovou infiltráciou okolo, častejšie je postihnutá jedna oblička. Morfologicky detegovaná zápalová infiltrácia bez tendencie k abscesu. V sekcii sa karbuncle skladá z veľkého množstva hnisavých ložísk, ktoré sa navzájom spojili s oblasťami nekrózy tkaniva. S veľkou hodnotou sa rozširuje na dreň a často sa otvára v kaliche a panve. V niektorých prípadoch sa v polycystickej obličke nachádza hnisanie cysty, čo sa má považovať za komplikáciu akútnej pyelonefritídy u detí.
Klinický obraz pyelonefritídy závisí od cesty infekcie. Keď hematogénnej infekcii u dieťaťa dominujú spoločné príznaky s miernymi lokálnymi príznakmi alebo ich absencia. Keď sa urinogennogo pyelonefritída objaví jasnejšie. Okrem toho symptomatológia procesu, intenzita jeho prejavu závisí od celkového stavu dieťaťa v čase výskytu akútnej pyelonefritídy, od prítomnosti sprievodných ochorení a predchádzajúcej senzibilizácie tela dieťaťa.
Sérová akútna pyelonefritída u detí je benígna a s apostematickou nefritídou a karbunkom obličiek je stav dieťaťa ťažký a priebeh ochorenia je malígny. A. Ya Pytel (1961) odporúča, aby sa v závislosti od priebehu ochorenia rozlišovali tieto formy: a) najakútnejšie, b) akútne a c) opakujúce sa - podľa ciest mikroflóry: a) hematogénne a b) urinogénne - podľa charakteristík priebehu: a) akútne hnisavá pyelonefritída u novorodencov a detí, b) tehotné ženy, c) staršie osoby a staršie osoby, d) u pacientov s diabetom.
Všetci pozorovaní pacienti mali akútnu formu. V priebehu ochorenia, bez ohľadu na cestu infekcie, možno rozlíšiť dve fázy. Prvý je charakterizovaný všeobecným vážnym stavom dieťaťa a je reakciou tela na zápalový proces (trvá 7-12 dní). V druhej fáze (ťažšie) na pozadí prudkého zhoršenia celkového stavu, sú funkcie obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému a ďalších orgánov narušené.
Akútna choroba pyelonefritídy sa prejavuje príznakmi horúčky: vysoká horúčka, často sa vyskytujúca príroda, bolesť hlavy, všeobecná malátnosť, ohromujúca zimnica, často sa vyskytujú v rovnakých denných hodinách, denne, niekoľkokrát. Po ochladení sa teplota zvýši na 39-41 ° C a potom dôjde k prudkému poteniu s poklesom teploty. Až do ďalšieho záchvatu chladu je dieťa v stave adynamia: zvýšený je suchý jazyk, pulz a dýchanie, bolesť v bedrovej oblasti, pozdĺž močového mechúra, vyžarujúce do ramena, chrbta atď. V štúdii leukocytózy v periférnej krvi sa zisťuje posun vľavo, zrýchlenie ESR, pozitívna reakcia Danilin. Krvné kultúry vo väčšine detí sú sterilné. Test moču by sa mal vykonávať niekoľkokrát denne, pretože pyuria sa často nestanovuje vo všetkých dávkach. Pri prehmataní brucha sa na boku postihnutej obličky vyskytuje bolesť, napätie vo svaloch brušnej steny a bedrovej oblasti. Symptóm Pasternack pozitívny. Zväčšená oblička u väčšiny detí nemôže byť prehmataná. Povaha patologických zmien v močovom sedimente závisí od stupňa procesu v kortikálnej vrstve obličiek (s lokalizovaným, prísne obmedzeným procesom, patologické zmeny v moči sú buď neprítomné alebo minimálne). Nemôžeme ignorovať skutočnosť, že patológia v močovom sedimente neindikuje akútny hnisavý proces v obličkách, ako sa často vyskytuje u detí s akýmkoľvek infekčným ochorením.
Väčšina detí, najčastejšie s urinogénnou akútnou pyelonefritídou, vykazujú pyuriu a v náplastiach moču je patogénna flóra. Podľa našich údajov, v obštrukčnej pyelonefritíde, v 87% prípadov sa E. coli zasia spolu so stafylokokami, streptokokmi, enterokoky, Proteus alebo Pseudomonas aeruginosa. Vysoké percento aktívnych leukocytov v akútnej pyelonefritíde (92) pomáha pri stanovení správnej diagnózy.
Pre novorodencov sú deti charakterizované nejasne vyjadrenými meningeálnymi príznakmi, smäd, rýchly úbytok hmotnosti. U novorodencov a mladých pacientov, ktorí trpia akútnym zápalovo-hnisavým procesom, bledo voskovitá farba kože, často so žltačkou, suchým perom a jazykom. Mnohí majú bolestivé močenie, keď palpačný bedrovej oblasti, deti začnú kričať a pokúsiť sa presunúť ruku lekára preč. Podľa Stausfielda (1954) sa pri akútnej hnisavej pyelonefritíde pozoruje anorexia u 96%, vracanie v 80%, rozrušený stav u 66%, zápcha u 61%, fetálny moč u 37%, hnačka u 10% a poškodenie. močenie - u 8% pacientov.
Využívanie inštrumentálnych metód výskumu v diagnostike akútnej pyelonefritídy by malo byť veľmi opatrné a iba v zriedkavých prípadoch, keď sa pri použití iných diagnostických metód nedá stanoviť správna diagnóza, v prípade potreby sa odporúča vykonať ureterálnu katetrizáciu na terapeutické účely.
Ak je podozrenie na akútnu pyelonefritídu, povinná je pozorovacia rádiografia brušnej dutiny, ktorá dokáže zistiť kameň obličiek alebo ureter. Neprítomnosť tieňa kameňa však úplne nevylučuje diagnózu kalkulačnej pyelonefritídy. V prítomnosti akútneho hnisavého procesu nie je na röntgenovom snímky viditeľný jasný obrys bedrovej svaloviny, miesto obličiek je difúzne zatemnené, okolo neho sú lézie, ktoré sú spojené s edémom pararenálneho tkaniva. Ak sa jedná o karbunkulu (zistí sa nárast (veľkosť obličiek, v mnohých pozorovaniach, s veľkou veľkosťou karbunkulu, je odhalená fokálna protrúzia obrysu obličiek. Skolióza je často pozorovaná smerom k lézii).
A. M. Mukhtarov (1970) odporúča použiť takzvanú respiračnú urografiu, tzn. Vykonať röntgenový snímok na jednom filme dvakrát - počas inhalácie a výdychu. V prítomnosti "hnisavej nefritídy" na strane patológie sa nachádza príznak fixácie obličiek - obmedzenie jej fyziologickej mobility.
Na urograme vylučovania sa v dôsledku významnej poruchy funkcie obličiek objavuje kontrast močových ciest neskôr ako na zdravej strane a niekedy nie je vôbec detekovaný.
Na terapeutické účely a v zriedkavých prípadoch nie je možné použiť retrográdny pyelogram. Na pyelograme vykonanom počas hlbokej inhalácie a výdychu je odhalená takmer úplná nehybnosť obličiek na postihnutej strane.
Keď sa zistí karbuncle z obličiek, detekuje sa kompresia panvy a kalicha, krk kalicha sa zužuje, niekedy dokonca s ich amputáciou, t.j. röntgenová sémiotika pripomína obraz nádoru obličiek. Ak je v poháriku alebo panve otvorený karbuncle, odhalí sa ďalší tieň - dutina odkrytého karbunku.
Treba zdôrazniť, že uchyľovanie sa k retrográdnej a exkrečnej urografii u detí by malo byť len vo veľmi zriedkavých prípadoch, len ak existuje neistota v diagnóze. V pochybných prípadoch je užitočné použiť izotopovú renografiu a skenovanie.
Nemôžeme súhlasiť s návrhom Olssona (1962) používať renálnu angiografiu u pacientov s karbunkom obličiek (arteriálny posun sa nachádza v arteriálnej fáze a defekt v obličkách parenchýmu sa nachádza na nefrograme), pretože tento časovo náročný výskum u ťažko chorých pacientov môže ďalej zhoršiť ich stav,
Určité ťažkosti v diagnostike vyplývajú z diferenciácie sepsy z akútnej pyelonefritídy, najmä v prípadoch, keď je hnisavé poškodenie obličiek jedným z prejavov sepsy. Iba komplexná štúdia na vylúčenie iných septických fokusov dáva lekárovi dôvody na stiahnutie tejto diagnózy.
V období exacerbácie pyonefrózy, ktorá vznikla ako dôsledok narušenia priechodu moču a hnisu z pyoneprotického vaku, klinický obraz v mnohých ohľadoch pripomína prejavy akútnej pyelonefritídy. Typická anamnéza pyonefrózy, výskyt makroskopicky nezmeneného moču počas obdobia exacerbácie, na rozdiel od zakaleného moču u zdravého dieťaťa, prítomnosť ostro zväčšenej obličky konzistencie svedčí o exacerbácii pyonefrózy.
Liečbu. Spôsob liečby pacientov s akútnou hnisavou pyelonefritídou závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti močových ciest a stázy moču. Aby sme to dokázali, je potrebné starostlivo zozbierať anamnestické údaje a zistiť, či má dieťa také ochorenia obličiek ako je nefrolitiáza, abnormality obličiek, močového mechúra, močového mechúra a močovej trubice atď., Predtým ako sa vyskytne akútna pyelonefritída. Zakázať príjem soli a vody by nemalo byť, pretože dieťa s akútnou pyelonefritídou neodkladá soľ a vodu v tele. Stupeň dehydratácie je hodnotený turgorom kože. Pri ťažkej dehydratácii, najmä u malých detí, je potrebné podávať intravenózny fyziologický roztok chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy atď. Pri akútnej bolesti v bedrovej oblasti sú predpísané lieky proti bolesti - no-shpu, promedol, otepľovacie obklady, diatermia. V kombinačnej terapii sú na prvom mieste antibakteriálne lieky. V prípade virulentnej infekcie a neprítomnosti priechodu moču by sa mali použiť širokospektrálne antibiotiká: pre kokovú flóru - ampicilín, tetracyklín, erytromycín, oxacilín v dávke do 100 mg na 1 kg hmotnosti denne - pre Escherichia coli; až 500 000 IU za deň. Zreteľný účinok pri septickej infekcii je pozorovaný pri použití chlorobidu. Podľa nášho názoru, urológovia majú pravdu, ktorí v kombinácii s antibiotikami odporúčajú urotropín, cylotropín, salol, urosulfán, etazol. Vysoká koncentrácia antibakteriálnych liečiv v krvi a moči sa dosahuje len vtedy, keď funkcia obličiek zostáva uspokojivá.
V posledných rokoch sme úspešne používali lieky nitrofuránovej skupiny, ktoré sú účinné v gram-negatívnych aj gram-pozitívnych baktériách (furadonín, furadantín, furagín atď.). Antibakteriálne lieky predpísané na základe výsledkov antibiogramov v dávke 5 mg / kg denne. V kombinácii s ďalšími liečivami sa široko používajú deriváty kyseliny nalidixovej (60 mg / kg čiernej na deň) a oxymethalamid kyseliny nikotínovej (nikotín 0,1 g / kg na deň).
V prípade porušenia priechodnosti močových ciest by sa mala antibakteriálna liečba považovať za pomocnú metódu pri predoperačnej príprave. V prípade neúčinnosti liečby antibiotikami a chemoterapeutikami sa treba uchyľovať (katetrizácia ureteru. Ak nie je úspešná, potom sa zobrazí núdzová operácia, ktorej povaha sa nakoniec určí na operačnom stole.
U detí je potrebné aplikovať operácie na zachovanie orgánov - dekapsuláciu, nefrostómiu, disekciu karbunkulu, veľké pustuly alebo ich zhluky nachádzajúce sa na povrchu kortikálnej vrstvy. S lokalizáciou veľkorozmerného karbunku v hornom alebo dolnom póle obličky sa odporúča resekciu tejto oblasti obličky zavedením absolventov gumených gáz. Taktika chirurga pri odhaľovaní obštrukcie močových ciest je určená všeobecným stavom pacienta a povahou obštrukcie. V prípade veľmi vážneho stavu dieťaťa je plastická chirurgia kontraindikovaná. U 5 pacientov s apostematickou pyelonefritídou sme sa obmedzili na renálnu dekapsuláciu s absolventmi gumových gáz, u jedného dieťaťa - nefrostómiou a u pacienta s karbunkciou - otvorením a vypustením. U všetkých detí sa celkový stav a funkcia obličiek v dôsledku antibakteriálnej liečby zlepšili.
Ak sa v šálke alebo panve nachádza kameň a možnosť jeho rýchleho odstránenia, odporúča sa pyelonefrotómia. My sa uchýlime k nefroktómii len vtedy, ak sme presvedčení o úplnej neprítomnosti obličiek v stave neporušenej druhej obličky. Je mimoriadne dôležité liečiť vykonávanie chirurgického zákroku u detí s jednou obličkou - mala by sa vykonávať len paliatívna operácia, nízka účinnosť, zameraná na elimináciu zhoršeného prechodu moču a otvorenie abscesov.
Úspech terapie vrátane chirurgického zákroku závisí od včasnosti a účinnosti operácie. Deti, ktoré utrpeli akútnu pyelonefritídu, by mali byť dlhodobo pod dohľadom urológa a detského nefrologa.