Akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek (Addisonova kríza). Etiológia: infekcia, stres, trauma, chirurgia, ischémia alebo krvácanie do nadobličiek, zrušenie glukokortikoidov (s náhradnou terapiou), hypopituitarizmus. Patogenéza: zníženie produkcie hormónov kôrou nadobličiek vedie k dekompenzácii metabolických a adaptačných procesov.

Snímka 42 z prezentácie „Choroby hypotalamicko-hypofyzárno-nadobličkového systému“

Rozmery: 720 x 540 pixelov, formát:.jpg. Kliknutím na obrázok pravým tlačidlom myši a kliknutím na tlačidlo „Uložiť obrázok ako. ". Stiahnite si kompletnú prezentáciu "Choroby hypotalamicko-hypofyzárno-adrenálneho systému.ppt" v zip-archíve 770 KB.

Kožné ochorenia

„Hormóny v dermatológii“ - „ALMOST“ = vedľajšie účinky. Pravdepodobnosť komplikácií. Prednizolón: Mačky -1-2 mg / kg každých 12 hodín; psi - 0,5–1 mg / kg každých 12 hodín; Glukokortikoidy sú... Keď hovoríme o "hormónoch" v dermatológii, v 90% prípadov hovoríme o glukokortikoidoch. Glukokortikoidy sú VŽDY liekom poslednej voľby.

"Choroby kože psov" - Prítomnosť pľuzgierov, erózia a výrazný zápal spojiviek a blefaritída. Epidermálne obojky: kruhové alebo prstencové odlupovacie plochy. Pemphigus vulgaris; v tvare listu pemphigus. Pes s atopiou komplikovaný sekundárnou povrchovou pyodermiou. Dávajte pozor na erytém na ušnici. Pes so seboroickou dermatitídou.

"Psoriáza" - Etiológia a patogenéza psoriázy. Klinický obraz. Diéta s obmedzením živočíšnych tukov a sacharidov, s výnimkou korenených jedál, alkoholu. Stupeň závažnosti psoriázy. Psoriatická erytrodermia. Palmarová a plantárna psoriáza. Diagnóza psoriázy. Psoriatická artritída. Výsečový graf znázorňujúci percentuálnu distribúciu pacientov s rôznou závažnosťou psoriázy.

"Pedikulóza" - Nedajte nikomu svoj hrebeň. Príčiny pedikulózy. Živé nity sú z vlasov odstraňované s veľkými ťažkosťami. Je ťažké presvedčiť deti, že by nemali meniť svoje čiapky. Životnosť dospelého jedinca je 27-38 dní. Dezinfekcia. Prevencia pedikulózy. Vyčistite záruku zdravia. Vši len z pokožky hlavy nestačí.

"Kožné ochorenia" - Mykózy nôh a rúk. Príznaky bradavíc. Symptómy pityriasis versicolor lišajníkov. Liečba sklerodermie. Príznaky psoriázy. Príznaky sklerodermie plakov. Úvod. Môže spôsobiť zmeny nechtov. Zaujímalo by ma, aké kožné ochorenia sú najčastejšie a najnebezpečnejšie. Koža sa stáva opuchnutá, voskovitá, hustá.

"Kožné ochorenia" - Kožné ochorenia spôsobené životným prostredím. Choroby súvisiace s imunitou - príčinou je imunitná reakcia. Primárna kontaktná dermatitída. Povrchová pyodermatitída: Endokrinné kožné ochorenia - spôsobené nadmerným alebo nedostatočným hormónom. Alimentárne v dôsledku kožných ochorení. Dierovanie a lízanie labiek.

Celkom v téme "Kožné ochorenia" 7 prezentácií

Akútna adrenálna insuficiencia Pripravil M Buntin Group

Akútna insuficiencia nadobličiek 1.pptx

Akútna adrenálna insuficiencia Pripravil: M. Buntina, skupina ML-507

Anatómia • • Adrenálne žľazy - spárovaný vnútorný sekrečný orgán Hmotnosť oboch nadobličiek: 6 - 12 g Rozmery: 40 - 60 mm / 20 - 35 mm / 6 - 10 mm. Forma: vpravo - vo forme pyramídy, vľavo - vo forme polmesiaca, umiestnená nad hornými pólmi obličiek na úrovni medzi lumbálnym a XI hrudným stavcom. Pravá hranica s dolnou vena cava a pečeňou, vľavo - s cievami pankreasu a sleziny. Kortex a medulla zásobovanie z rôznych zdrojov

Histológia • Kapsula spojivového tkaniva • Subkapsulárna vrstva (regeneračná) • Kortikálna látka (90%) v Glomerulárna zóna (zona glomeruloza) v Zóna haldy (zona fasciculata) v Mesh zone (zona reticularis) • Cerebrálna substancia (10%)

Fyziológia Hlavnou funkciou kôry nadobličiek je syntéza steroidných hormónov: o Mineralokortikoid (aldosterón) je glomerulárna zóna. o Glukokortikoidy (kortizol, kortikosterón) - zóna lúča. o Sexuálne hormóny (testosterón, estradiol) - zóna oka.

Kortizol, hlavný endogénny HA, je syntetizovaný a vylučovaný kôrou nadobličiek ako odozva na stimulačný účinok adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednej hypofýzy. Kortizol ACTH (predná hypofýza) Keď sa zníži hladina kortizolu Stimul aktivuje faktory uvoľňujúce kortikotropín Hypothalamus, takže môžete očakávať Hypothalamic-hypofýzno-nadobličkový systém stimuluje uvoľňovanie ACTH hypofýzou

Pri strese (infekcia, chirurgia, hypoglykémia) môže kôra nadobličiek zvýšiť syntézu a sekréciu HA maximálne 10-krát

Mechanizmus účinku GCS Genómový mechanizmus väzby špecifických cytoplazmatických receptorov - účinok sa pozoruje pri akejkoľvek dávke a prejavuje sa najskôr 30 minút po vytvorení komplexu hormónových receptorov. Negenomický mechanizmus priamej fyzikálno-chemickej interakcie s biologickými membránami a / alebo membránovými receptormi selektívnymi na steroidy - účinky sa vyvíjajú pod vplyvom vyšších dávok a prejavujú sa v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút.

Molekulárny mechanizmus účinku GK steroidnej odpovede GK Proteín Cytoplazmový cytozolický receptor GK GK-R Jadro Matrica chromatínu m. RNA s GK-OG MM - responzívny gén reagujúci na GK-OG MM - molekulová hmotnosť

Rozsah fyziologických a farmakologických účinkov glukokortikoidov: • • • adaptogénny, protizápalový, analgetický a antipyretický, nešpecifický stabilizátor membrány, anti-edém, antialergický, imunosupresívny, hematologický, hemodynamický a anti-šokový, anti-toxický, antiemetický, atď.

Účinky aldosterónu Reabsorpcia iónov sodíka v obličkových tubuloch Zvýšené vylučovanie iónov draslíka Zvýšená hydrofilnosť tkanív a objem plazmy Zvýšený krvný tlak

Hormóny adrenalínu (adrenalín, norepinefrín) Syntéza: fenylalanín tyrozín - dopamín - norepinefrín - adrenalín (norepinefrín, ktorý sa tvorí v sympatických paragangliach, neprenáša sa na adrenalín) Regulácia: SNS, mozgová kôra, retikulárna formácia, aspirantry, aspirantry, aspirantry a aspirantry glukokortikoidy - adrenalín - ACTH

Účinky adrenalínu a norepinefrínu Účinky adrenalínu: zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak (hlavne systolický), relaxácia hladkých svalov priedušiek, čriev, dilatácia ciev svalov a srdca, vazokonstrikcia kože, slizníc, brušných orgánov, účasť na svaloch. metabolizmus pigmentov, zvýšené odbúravanie glykogénu, lipolýza. Účinky norepinefrínu: zúženie arteriol svalov (zvýšený diastolický tlak), nemá takmer žiadny vplyv na metabolizmus sacharidov a hladké svalstvo.

Akútna adrenálna insuficiencia Patologický stav, ktorý sa vyvinul v neprítomnosti ochorenia nadobličiek v dôsledku výrazného rozporu medzi potrebou a obsahom kortikosteroidov v tele a charakterizovaným výraznou exacerbáciou symptómov hypokorticizmu s rozvojom závažnej všeobecnej slabosti, nevoľnosti, vracania, dehydratácie a progresívnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Úmrtnosť 40 - 60%.

Klasifikácia Primárna akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek (výsledok primárnej lézie kôry nadobličiek, atrofia, krvácanie, trauma, infekcie, dlhodobá liečba gk) Sekundárna akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek (výsledok hypotalamicko-hypofýznej žľazy)

Etiológia Vyjadrená dekompenzácia chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek Chirurgické zákroky na nadobličkách Vrodené malformácie a dysfunkcie kôry nadobličiek. nad rámec svojej kompenzačnej kapacity

Patogenéza Deficit glukokortikoidov (nízky obsah alebo zvýšená potreba) Narušenie procesov syntézy glykogénu, znížená citlivosť cievnej steny na katecholamíny Vazodilatácia, pokles arteriálneho tlaku Porucha glomerulárnej filtrácie Nedostatok mineralokortikoidov Strata sodíka obličkami a gastrointestinálnym traktom

Klinický obraz Syndróm kardiovaskulárnej insuficiencie Syndróm neuropsychických porúch Abdominálny syndróm Syndróm kompenzačnej aktivácie ANS Hyperprodukčného syndrómu ACTH Syndróm dehydratácie S akútnou adrenálnou insuficienciou sa symptómy môžu rýchlo rozvíjať a 1-2 dni symptómov sa vyvíjajú, prevláda akútna kardiovaskulárna insuficiencia.

Klinické formy Kardiovaskulárna forma Gastrointestinálna (pseudoperitoneálna) forma Neuropsychiatrická forma (meningoencefalicita)

Etapy 1. Slabosť, hyperpigmentácia kože a slizníc, pokles krvného tlaku, nedostatok účinku sympatomimetík. 2. Ťažká slabosť, zimnica, bolesť brucha, nevoľnosť, opakované zvracanie bez investícií, zvýšené príznaky dehydratácie, oligúria 3. Cievny kolaps, anúria, hypotermia. Vysoká pravdepodobnosť smrti.

Diagnóza Anamnéza ochorenia (chronické ochorenie nadobličiek, tuberkulóza) Klinický obraz (hyperpigmentácia, refraktérna hypotenzia na sympatomimetiká) Laboratórne ukazovatele: Biochemický krvný test (hyponatrémia, hyperkalémia, hypoglykémia, koncentrácia kortizolu v krvi pod 550 nmol (20 µg%)))) rozvoj hyperkalémie - vysoký špičatý T, spomalenie vodivosti, predĺženie ST, QRS rozšírenie.

Diferenciálna diagnostika 1. Toxikoinfekcia v potravinách: • údaje z histórie - konzumácia nekvalitných produktov • prítomnosť inkubačnej doby • horúčka, vracanie (prináša investície), hnačka • Laboratórne metódy - kompletný krvný obraz, mikrobiologické a biochemické údaje • v prípade výrazného poklesu krvného tlaku - prítomnosť účinok sympatomimetík

Diferenciálna diagnostika 2. Infarkt myokardu (kardiogénny šok) § Anamnéza - prítomnosť kardiologickej patológie § sťažnosti na anginóznu bolesť na hrudníku, pálenie, kontraktačný charakter s ožiarením, nezachytávanie dusičnanov § laboratórne indikátory (zvýšenie hladiny kardiošpecifických enzýmov - troponín atď.). § inštrumentálne údaje - EKG, Echo. CG, koronárna angiografia § prítomnosť účinku sympatomimetík

Diferenciálna diagnostika 3. Akútne porušenie mozgovej cirkulácie Anamnéza-PNMK, TIA Porucha (strata) vedomia, cerebrálne symptómy, fokálne neurologické príznaky, meningeálne symptómy Inštrumentálne metódy-CT, MRI

Núdzová starostlivosť Substitučná liečba kortikosteroidmi Boj proti dehydratácii a hypoglykémii Korekcia porúch elektrolytov Boj proti deficitu proteínov Symptomatická liečba Eliminácia stresových faktorov a liečba ochorení, ktoré vyvolali rozvoj krízy

Hydrokokortizónová substitučná liečba hemisukcinát 100 -150 mg IV jet Hydrokortizón hemisukcinát 100-150 ml IV kvapka 3 - 4 hodiny Suspenzia hydrokortizón acetátu 50 - 75 mg IM každých 6 hodín súčasne s IV injekciou 7 dní / m injekcie suspenzie 25-50 mg / deň

Rehydratácia 2 - 3 litrov kryštaloidov denne, podávanie draslíkových prípravkov, hypotonických roztokov, diuretík a srdcových glykozidov je kontraindikované!

Bibliografia Zhukova L. A., Sumin S. A. Núdzová endokrinologická lekárska informačná agentúra, 2006 Martynov A. A. Diagnostika a terapia havarijných stavov Karelia, 2000 Tsanenko S. V. Neuroremiamatology / Medicine, 2006

Prezentácia na tému „Akútna nedostatočná adrenálna insuficiencia“

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

recenzia

Zhrnutie prezentácie

Zobraziť a stiahnuť bezplatnú prezentáciu na tému "Akútna insuficiencia nadobličiek". pptCloud.ru je katalóg prezentácií pre deti, školákov (študentov) a študentov.

Obsah

Akútna adrenálna insuficiencia

Pripravil: M. Buntina, skupina ML-507

anatómia

Adrenálne žľazy - párový vnútorný sekrečný orgán Hmotnosť oboch nadobličiek: 6-12 g Rozmery: 40-60 mm / 20-35 mm / 6-10 mm. Forma: vpravo - vo forme pyramídy, vľavo - vo forme polmesiaca, umiestnená nad hornými pólmi obličiek na úrovni medzi lumbálnym a XI hrudným stavcom. Pravá hranica s dolnou vena cava a pečeňou, vľavo - s cievami pankreasu a sleziny. Kortex a medulla zásobovanie z rôznych zdrojov

histológia

Kapsula spojivového tkaniva Subkapsulárna vrstva (regeneratívna) Kôra (90%) Glomerulárna zóna (zonaglomeruloza) Zóna zón (zonafasciculata) Zóna sieťky (zonareticularis) Cerebrálna substancia (10%)

fyziológie

Hlavnou funkciou kôry nadobličiek je syntéza steroidných hormónov: Mineralokortikoid (aldosterón) je glomerulárna zóna. Glukokortikoidy (kortizol, kortikosterón) - zóna lúča. Sexuálne hormóny (testosterón, estradiol) - zóna oka.

Kortizol ACTH (predná hypofýza) Uvoľnenie stimulačného faktoru uvoľňujúceho kortikotropín. Aktivácia hypotalamu Keď sa hladiny kortizolu znížia, kortizol, hlavná endogénna GK, sa syntetizuje a vylučuje kôrou nadobličiek ako odozva na stimulačný účinok adrenokortikotropného hormónu (ACTH) prednej hypofýzy. Keď hladina kortikosteroidov klesne na minimum, hypotalamus sa aktivuje a uvoľní sa faktor uvoľňujúci kortikotropín, ktorý následne stimuluje uvoľňovanie ACTH hypofýzovo-hypofýzno-hypofýzno-nadobličkovým systémom

Pri strese (infekcia, chirurgia, hypoglykémia) môže kôra nadobličiek zvýšiť syntézu a sekréciu HA maximálne 10-krát

Mechanizmus účinku SCS

väzba špecifických cytoplazmatických receptorov - účinok sa pozoruje pri akýchkoľvek dávkach a prejavuje sa najskôr 30 minút po vytvorení komplexu hormón-receptor. Genomický mechanizmus Negenomický mechanizmus je priama fyzikálno-chemická interakcia s biologickými membránami a / alebo membránovými receptormi selektívnymi na steroidy - účinky sa vyvíjajú pod vplyvom vyšších dávok a prejavujú sa po niekoľkých sekundách alebo minútach.

Molekulárny mechanizmus pôsobenia mRNA mRNA GK Proteínovej matrice s vysokou molekulou chromatínového cytoplazmatu s vysokým MM GK-OG GK-R GK Steroidná odpoveď MM - molekulová hmotnosť cytozolového receptora GK GK-reagujúci gén

Rozsah fyziologických a farmakologických účinkov glukokortikoidov: adaptogénne, protizápalové, analgetické a antipyretické, nešpecifické stabilizátory membrán, anti-edémy, antialergické, imunosupresívne, hematologické, hemodynamické a anti-šokové, anti-toxické, antiemetické, atď.

Účinky aldosterónu

Reabsorpcia sodíkových iónov v obličkových tubuloch Zvýšené vylučovanie iónov draslíka Zvýšená hydrofilnosť tkanív a plazmatický objem Zvýšený krvný tlak

Hormóny nadobličiek (adrenalín, norepinefrin)

Syntéza: fenylalanín, tyrozín - dopamín - noradrenalínu - adrenalín (norepinefrín v sympatického paraganglií vytvorené v adrenalínu nepohybuje) Predpis: SNA, mozgová kôra, retikulárne formácie, hypotalamus interakcie hormónov nadobličiek ACTH - glukokortikoidy - adrenalín - ACTH

Účinky adrenalínu a norepinefrínu

Účinky adrenalínu: zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak (hlavne systolický), relaxácia hladkých svalov priedušiek, čriev, dilatácia svalových a srdcových ciev, zúženie kožných ciev, slizníc, brušných orgánov, účasť na metabolizme pigmentov, posilnenie rozklad glykogénu, lipolýza. Účinky norepinefrínu: zúženie arteriol svalov (zvýšený diastolický tlak), nemá takmer žiadny vplyv na metabolizmus sacharidov a hladké svalstvo.

Akútna adrenálna insuficiencia

Patologický stav, ktorý sa vyvinul v neprítomnosti ochorenia nadobličiek v dôsledku významného rozporu medzi potrebou a obsahom kortikosteroidov v tele a charakterizovaným výraznou exacerbáciou symptómov hypokorticizmu s rozvojom závažnej všeobecnej slabosti, nevoľnosti, vracania, dehydratácie a progresívneho kardiovaskulárneho zlyhania. Úmrtnosť 40-60%.

klasifikácia

Primárna akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek (výsledok primárnej lézie kôry nadobličiek je deštrukcia, atrofia, krvácanie, trauma, infekcie, dlhodobá liečba GK) Sekundárna akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek (výsledok hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti)

etiológie

Ťažká dekompenzácia chronickej nedostatočnosti kôry nadobličiek Operatívne zásahy do nadobličiek Vrodené malformácie a dysfunkcie kôry nadobličiek Krvácanie a hemoragický infarkt oboch nadobličiek (Waterhouse-Frederiksenov syndróm) Akútne zlyhanie hypofýzy v dôsledku poškodenia nadobličiek oboch nadobličiek (Hothaus Friedrichsenov syndróm) svojich kompenzačných schopností

patogenézy

Deficit glukokortikoidov (nízky obsah alebo zvýšená potreba) Narušenie syntézy glykogénu, zníženie citlivosti cievnej steny na katecholamíny Vazodilatácia, pokles arteriálneho tlaku Poškodenie glomerulárnej filtrácie Nedostatok mineralokortikoidov Strata sodíka obličkami a GIT Hnačka, dehydratácia, hyponatrémia Pád sodíka obličkami a gastrointestinálnym traktom

Klinický obraz

Syndróm kardiovaskulárnej insuficiencie Syndróm neuropsychiatrických porúch Abdominálny syndróm Syndróm kompenzačnej aktivácie ANS Syndróm hyperprodukcie ACTH Syndróm dehydratácie Pri akútnej adrenálnej insuficiencii sa symptómy môžu rýchlo rozvinúť do 1-2 dní, prevládajú symptómy akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

Klinické formy

Kardiovaskulárna forma Gastrointestinálna (pseudoperitoneálna) forma Neuropsychiatrická (meningoencefalická) forma

štádium

1. Slabosť, hyperpigmentácia kože a slizníc, pokles krvného tlaku, nedostatok účinku sympatomimetík. 2. Ťažká slabosť, zimnica, bolesť brucha, nevoľnosť, opakované zvracanie bez investícií, zvýšené príznaky dehydratácie, oligúria 3. Cievny kolaps, anúria, hypotermia. Vysoká pravdepodobnosť smrti.

diagnostika

Anamnéza ochorenia (chronická choroba nadobličiek, tuberkulóza) Klinický obraz (hyperpigmentácia, refraktérna hypotónia na sympatomimetiká) Laboratórne ukazovatele: Biochemický krvný test (hyponatrémia, hyperkalémia, hypoglykémia, koncentrácia kortizolu v krvi pod 550 nmol / l (20 μg%), inštrumentálne nástroje, hypoglykémia, koncentrácia kortizolu v krvi pod 550 nmol / l (20 µg%) rozvoj hyperkalémie - vysoká špička T, spomalenie vodivosti, predĺženie ST, rozšírenie QRS.

Diferenciálna diagnostika

1. Toxikoinfekcia potravín: údaje o spotrebe anamnézy u nekvalitných výrobkov, prítomnosti inkubačnej doby, horúčky, zvracania (prináša investície), hnačky Laboratórne metódy - kompletný krvný obraz, mikrobiologické a biochemické údaje pre výrazný pokles krvného tlaku - prítomnosť účinku sympatomimetík

2. Infarkt myokardu (kardiogénny šok) Anamnéza - prítomnosť kardiologickej patológie, sťažnosti na anginóznu bolesť na hrudníku, pálenie, kontraktačný charakter s ožiarením, nespolupracujúce dusičnany, laboratórne ukazovatele (zvýšenie hladiny kardiošpecifických enzýmov - troponín atď.) Inštrumentálne údaje - EKG, EchoCG, prítomnosť koronárnej angiografie zo sympatomimetík

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

Prvá pomoc

Náhradná liečba kortikosteroidmi Boj proti dehydratácii a hypoglykémii Korekcia porúch elektrolytov Boj proti deficitu proteínov Symptomatická liečba Eliminácia stresových faktorov a liečba ochorení, ktoré vyvolali rozvoj krízy

Referenčný algoritmus

Náhradná terapia

Hydrokortizón hemisukcinát 100-150 mg IV jet Hydrokortizón hemisukcinát 100-150 ml IV kvapka 3 - 4 hodiny Suspenzia hydrokortizón acetátu 50-75 mg IV každých 6 hodín súčasne s IV injekciou počas 5-7 dní V / m zavedenie suspenzie 25-50 mg / deň

rehydratácia

2-3 litre kryštaloidov denne Zavedenie draslíkových prípravkov, hypotonických roztokov, diuretík a srdcových glykozidov je kontraindikované!

bibliografia

Zhukova L. A., Sumin S. A. Núdzová endokrinológia Lekárska informačná agentúra, 2006 Martynov A. A. Diagnostika a liečba havarijných stavov Karelia, 2000 Tsanenko S. V. Neuroremiamatology / Medicine, 2006

prezentácia Adrenálna insuficiencia

Štruktúra hormónov nadobličkovej kôry. Príčiny chronickej adrenálnej insuficiencie, jej hlavné príznaky. Diagnóza ochorenia a typy liečby. Rovnocennosť dávkovania glukokortikoidných liekov. Princípy substitučnej liečby CNN.

Kliknutím na tlačidlo "Stiahnuť archív" si stiahnete súbor, ktorý potrebujete zadarmo.
Pred stiahnutím tohto súboru si pamätajte na dobré eseje, testy, seminárne práce, dizertačné práce, články a iné dokumenty, ktoré sú vo vašom počítači nevyžiadané. Toto je vaša práca, mala by sa podieľať na rozvoji spoločnosti a prinášať prospech ľuďom. Nájdite tieto pracovné miesta a pošlite ich do znalostnej bázy.
My a všetci študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práci, vám budú veľmi vďační.

Ak chcete archív prevziať spolu s dokumentom, do poľa nižšie zadajte päťmiestne číslo a kliknite na položku „Prevziať archív“

Podobné dokumenty

Časti iného embryonálneho pôvodu v zložení nadobličiek. Prejav akútnej adrenálnej insuficiencie (ONN) v adynamii, vaskulárnom kolapse, výpadku vedomia. Zníženie produkcie hormónov kôrou nadobličiek. Diagnóza, liečba ONN.

abstrakt [35,4 K], pridané 16/06/2012

Patogenéza a formy zlyhania srdca. Kardiálne faktory. Príčiny chronického srdcového zlyhania a zásady jeho liečby. Klasifikácia a účinok liekov používaných pri zlyhaní srdca.

prezentácia [513,3 K], pridané 17.5.2014

Príčiny akútneho zlyhania obličiek, jeho štádiá a diagnostické príznaky. Klasifikácia chronického zlyhania obličiek podľa A.A. Lopatin. Klinické a laboratórne príznaky. Diagnóza urémie, uremická kóma. Všeobecné zásady prevencie.

abstrakt [24,7 K], pridané dňa 03/25/2013

Štúdium mineralokortikoidov, regulácia ich sekrécie a vplyv na renálne procesy. Hlavné štádiá pôsobenia aldosterónu na tubulárny epitel. Vplyv druhej skupiny hormónov nadobličkovej kôry - glukokortikoidov na funkciu obličiek a vylučovanie moču.

abstrakt [23,3 K], pridané dňa 09.06.2010

Prerenálne, renálne a postrenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek, jeho príznaky. Vyšetrenie, pohotovostná starostlivosť, diagnostika a liečba akútneho zlyhania obličiek. Príznaky a prevencia chronického zlyhania obličiek.

prezentácia [7,6 M], pridané 01/29/2014

Esencia a štádiá chronického srdcového zlyhania, voľba taktiky liečby a liekov. Prípravky "trojitej terapie": srdcové glykozidy, ACE inhibítory a diuretiká. Indikácie na použitie antikoagulancií a antiarytmík.

prezentácia [65,5 K], pridaná dňa 11/05/2013

Hlavné príčiny chronického srdcového zlyhania (CHF). Faktory prispievajúce k progresii CHF. Minimalizácia arteriálnej hypotenzie. Princípy diuretickej liečby. Ciele a hlavné etapy ošetrovateľského procesu. Funkcia starostlivosti o tachykardiu.

termínovaný papier [976,4 K], pridané 06.23.2015

Pojem a všeobecné charakteristiky srdcového zlyhania, hlavné príčiny a predpoklady pre rozvoj tohto ochorenia. Klinický obraz a symptómy, etiológia a patogenéza, princípy diagnózy. Prístupy k návrhu liečby, prevencia.

anamnéza [28,0 K], pridané 23.12.2014

Zníženie čerpacej funkcie srdca pri chronickom zlyhaní srdca. Choroby spôsobujúce rozvoj srdcového zlyhania. Klinický obraz ochorenia. Príznaky chronického srdcového zlyhania ľavej komory a pravej komory.

prezentácia [983.8 K], pridané dňa 05/05/2011

Základné princípy intenzívnej starostlivosti. Lieky používané na udržanie krvného obehu. Adrenoreceptory a ich aktivácia. Princípy používania kardiotropných a vazoaktívnych liekov. Vazodilatátory pri liečbe srdcového zlyhania.

abstrakt [25,8 K], pridané dňa 02.10.2009

Prezentácia akútnej insuficiencie nadobličiek

Pri primárnej adrenálnej insuficiencii sa bazálna hladina aldosterónu znižuje a po zavedení synacthenu sa nezvyšuje vylučovanie aldosterónu.

Pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii je bazálna hladina aldosterónu v normálnom rozsahu alebo znížená, ale 30 minút po zavedení synacthenu sa koncentrácia aldosterónu zvyšuje najmenej o 111 pmol / l.

Ak nie je zhoršená adrenálna sekrečná reakcia na ACTH, ale existujú klinické príznaky sekundárnej insuficiencie nadobličiek, použije sa test s metirapónom.

Laboratórna diagnostika adrenálnej insuficiencie. Krátky test s metiraponom

Metirapon je inhibítor 11-beta-hydroxylázy, enzýmu kôry nadobličiek, ktorý premieňa 11-deoxykortizol na kortizol.

Zníženie hladiny kortizolu po podaní metyraponu stimuluje sekréciu ACTH, ktorá aktivuje syntézu glukokortikoidov.

Pretože posledný stupeň syntézy kortizolu je blokovaný metirapónom, kortizol 11-deoxykortizol, bezprostredný prekurzor kortizolu, sa akumuluje. Neznižuje spätnú väzbu ACTH, a preto hladiny ACTH a 11-deoxykortizolu naďalej stúpajú.

Zmeria sa koncentrácia 11-deoxykortizolu v sére alebo v moči (kde je prítomný ako tetrahydro-11-deoxykortizol).

Stanovenie 11-deoxykortizolu v sére je citlivejšia metóda: obsah tohto metabolitu v krvi sa zvyšuje vo väčšej miere ako v moči.

Laboratórna diagnostika adrenálnej insuficiencie. Krátky test s metirapone.

a. Metyrapón dávajte dovnútra o 00:00.

S hmotnosťou 90 kg - 3 g.

Liek sa užíva s jedlom na zníženie nevoľnosti.

Druhý deň ráno o 8:00 sa stanovia sérové ​​hladiny kortizolu a 11-deoxykortizolu.

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Akútna adrenálna insuficiencia u detí. Prvá pomoc

Akútna nedostatočnosť kôry nadobličiek je stav, ktorý ohrozuje život dieťaťa, ktorého závažnosť je spôsobená prudkým a rýchlym poklesom koncentrácie gluko- a mineralokortikoidov s progresívne sa zvyšujúcou dehydratáciou, gastrointestinálnymi poruchami, kardiovaskulárnou insuficienciou a rizikom srdcovej zástavy spôsobenej hyperkalémiou.

Hlavné príčiny akútnej nedostatočnosti nadobličiek u detí

1. Krvácanie alebo nekróza v nadobličkách pri závažných hnisavých zápalových infekčných ochoreniach (Waterhouse-Frideriksenov syndróm), hlavne pri meningokokových a streptokokových infekciách.
2. Poranenie pri narodení, asfyxia u novorodencov.
3. Krízy pri vrodenej dysfunkcii kôry nadobličiek (adrenogénny syndróm).
4. Stres, trauma, infekčné ochorenie pri chronickej hypofunkcii nadobličiek.
5. Celková adrenalektómia pre Itsenko-Cushingovu chorobu.
6. Rýchle zrušenie glukokortikoidov s ich dlhodobým užívaním v dôsledku rôznych ochorení.
7. S rozsiahlymi popáleninami, masívnym krvácaním, viacerými zlomeninami.

Klinická diagnóza

V prvom rade je charakteristická náhla a ostrosť zvýšenia závažnosti stavu dieťaťa. Hlavné klinické prejavy akútnej nedostatočnosti nadobličiek:

• vaskulárny kolaps, vyvíjajúci sa vo fázach (sympatikotónna - vagotonická - paralytická fáza): rýchlo progresívny pokles krvného tlaku na 30-40 mm Hg. Článok, pulz slabého plnenia, hluché srdcové zvuky, tachykardia s následnou bradykardiou, akrocyanóza, mramorovanie kože, pokles diurézy až na oligoanúriu;
• abdominálny syndróm: opakované zvracanie, hojne uvoľnená stolica bez patologických nečistôt, bolesť brucha;
• neurologické poruchy: ťažká slabosť, svalová hypotónia, slabosť, neskôr - strata vedomia, kŕče, meningeálne symptómy, hypertermia, striedanie s následnou hypotermiou;
• kožný hemoragický syndróm: stelátová hemoragická vyrážka, ekchymóza, s Waterhouse-Frideriksenovým syndrómom - na koži trupu a končatinách purpurovo-modrastého nádychu môže byť zvracanie "kávové usadeniny", krvácanie z miest vpichu injekcie.

Pri akútnej adrenálnej insuficiencii nezostáva laboratórne potvrdenie spravidla. Laboratórne údaje nie sú špecifické: hyponatrémia, hypochlorémia so súčasnou hyperkalémiou, hypoglykémia, zvýšený reziduálny dusík a močovina v krvnom sére, zníženie pH krvi, koagulogram s príznakmi IC-fázy DIC, EKG príznaky hyperkalémie (predĺženie intervalu PQ, rozšírenie QRS, vysoký špičatý zub T), mikroproteinúria, hematuria, môže byť acetonúria.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s črevnými infekciami, otravami, stavmi komatóz rôzneho pôvodu, akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov!

Liečba by sa mala začať okamžite, pretože nakoniec zohráva úlohu minútu!

Prvá pomoc

1. Poskytnite prístup k žile a urýchlene vstúpte na účely rehydratácie:

• v / v prúdovej plazme;
• potom zabezpečte zavedenie 5-10% roztoku glukózy a 0,9% roztoku chloridu sodného v pomere 1: 1 alebo 1: 2 (s výraznou dehydratáciou) v pomere 100-150 ml / kg v ranom veku, 80- t 100 ml / kg - v predškolskom veku a 50-75 ml / kg - v školskom veku (denné dávky).

Nepoužívajte draslíkové prípravky!

2. Súčasne so začiatkom rehydratácie určte hormonálnu substitučnú liečbu hydrokortizónom (lepšie!) Alebo prednizónom. Prvá dávka lieku je 50% dennej dávky:

• 1/2 tejto dávky na zavedenie do / v dýze a
• 1/2 dávka zadajte / m vytvoriť depot hormónov.

Zostávajúca dávka sa rovnomerne rozdelí každé 3-4 hodiny (v prípade vážneho stavu - po 2 hodinách počas prvých 6 hodín).

3. V prípade nezastavenia cievnej nedostatočnosti alebo v neprítomnosti hydrokortizónu zadajte:

• roztok deoxykortikosterón acetátu (DOXA) v množstve 1 mg / kg / v / m; prvá dávka je 50% dennej dávky, zvyšok sa podáva rovnomerne po 8 hodinách.

4. Ak sa krvný tlak nezlepší, musíte priradiť:

• mikrojetrovou intravenóznou injekciou dopamínu 8-10 ug / kg min pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie alebo
• 0,2% norepinefrínu 0,1 ml / rok života v / v alebo
• 1% roztok mezaton 0,1 ml / rok života v / v.

5. Pri kŕčech a nízkej hladine cukru v krvi injikujte 20-40% roztok glukózy v dávke 2 ml / kg i.v.

7. Korekcia hemokoagulačných porúch v závislosti od štádia DIC.

8. Povinné vymenovanie širokospektrálnej antibiotickej terapie s profylaktickým alebo terapeutickým účelom.

Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti na pozadí naliehavých činností.

Prednáška 34. Adrenálna insuficiencia

1. Definícia Adrenálna insuficiencia je syndróm spôsobený primárnym porušením kôry nadobličiek (Addisonova choroba) alebo jeho sekundárnymi zmenami v dôsledku zníženia sekrécie ACTH (adrenokortikotropného hormónu); prejavujú sa príznakmi zníženej produkcie hormónov nadobličiek. Existujú:
- chronická;
- akútnej nedostatočnosti nadobličiek.

2. Etiopatogenéza Etiológia, patogenéza. Primárna adrenálna insuficiencia je spôsobená tuberkulózou (v 40% prípadov) alebo atrofiou kôry nadobličiek spôsobenou autoimunitnými procesmi (v 50% prípadov), menej často bilaterálnou adrenalektómiou, venóznou trombózou alebo adrenálnou embólií. Príčinou sekundárneho zlyhania môže byť popôrodná nekróza hypofýzy (Sheechenov syndróm), nádory hypofýzy, hypofyzectómia, kraniofaryngiómy.
Patogenéza - znížená sekrécia:
- kortizol;
- aldosterón;
- kortikosterónu.

3. Príznaky, aktuálne symptómy, prúd. Pre primárnu chronickú insuficienciu charakterizovanú: t
- pretrvávajúca svalová slabosť, horšia po cvičení;
- úbytok hmotnosti;
- hyperpigmentácia kože tváre, krku, palmálnych záhybov, axilárnych oblastí, hrádze. Pigmentové škvrny na slizniciach (vnútorný povrch líca, jazyka, tvrdého podnebia, ďasien, pošvy, konečníka) majú modrastú čiernu farbu;
- krvný tlak je zvyčajne znížený, niekedy normálny, môže byť zvýšený v kombinácii s hypertenziou;
- takmer vždy prejavovali gastrointestinálne poruchy (strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačka); Proteín (znížená syntéza proteínov), sacharidy (nízky cukor nalačno, plochá krivka po zaťažení glukózou) a metabolizmus vody a soli (hyperkalémia, hyponatrémia) sú porušené.
Vylučovanie sodíka močom sa zvyšuje, vylučovanie draslíka sa znižuje. Charakterizované znížením hladiny 17-ACS v plazme a moči, absenciou alebo znížením rezerv sekrécie hormónov kôrou nadobličiek počas stimulácie adrenokortikotropného hormónu.
Sekundárna adrenálna insuficiencia, sprevádzaná stratou sekrécie adrenokortikotropného hormónu len hypofýzou, je extrémne zriedkavá. Často sa vyskytuje kombinácia s hormónmi s nedostatkom štítnej žľazy, somatotropnými gonadotropnými hormónmi, charakterizovanými zodpovedajúcimi symptómami (intersticiálna-hypofyzárna insuficiencia).
Diagnóza sa uskutočňuje na základe poklesu počiatočnej hladiny 17-OX v moči a plazme a uloženej odpovede na adrenokortikotropný hormón.
Izolovaná nedostatočnosť adrenokortikotropného hormónu sa vyskytuje u pacientov užívajúcich syntetické kortikosteroidy na liečbu neendokrinných ochorení (bronchiálna astma, ochorenia kože a obličiek).
Akútna adrenálna insuficiencia alebo adisonická kríza je akútna kóma, ktorá sa vyskytuje u pacientov s chronickou adrenálnou insuficienciou, spravidla pri dodržiavaní infekcie, traumy, chirurgického zákroku a iných extrémnych podmienok. Vyskytuje sa pri akútnom krvácaní do nadobličiek alebo pri vývoji srdcového infarktu v nich. Pre dodatočnú krízovú charakteristiku:
- kardiovaskulárne zlyhanie;
- pokles krvného tlaku;
- gastrointestinálne poruchy (neúprosné zvracanie, voľná tekutá stolica);
- neuropsychiatrické poruchy;
- zvýšená pigmentácia.
Z údajov laboratórneho výskumu sú charakteristické:
- zníženie sodíka v krvi na 130 mmol / l a menej;
- zvýšenie obsahu draslíka na 6-8 mmol / l;
- prítomnosť nízkej hladiny cukru v krvi;
- eozinofília;
- lymfocytóza.

4. Liečba Liečba primárnej a sekundárnej adrenálnej insuficiencie spočíva v podávaní hormónov nadobličiek. Aplikujte prednizón (prednizón) 5-10 mg alebo kortizón 25-50 mg denne; odporúča sa kombinácia prednizónu a kortizónu; 2/3 dávky hormónov sa užívajú perorálne ráno a 1/3 poobede (po jedle). Ak nie je krvný tlak normálny, pridajte 5 mg deoxykortikosterón acetátu do olejového roztoku intramuskulárne denne, každý druhý deň alebo 2 krát týždenne alebo v tabletách po 5 mg 1-3 krát denne pod jazyk. Liečba sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku (ak je vyššia ako 130/80 mmHg., Dávka sa znižuje, dosahuje sa normalizácia krvného tlaku), telesná hmotnosť (rýchly nárast tiež indikuje predávkovanie glukokortikoidmi), celkový zdravotný stav pacienta (vymiznutie anorexie, dyspepsia, svalový sval) slabosť). Syntetické liečivá (dexametazón, triamcinolón atď.) By sa nemali dlhodobo používať na kompenzáciu chronickej nedostatočnosti nadobličiek. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov a vitamínov; dodatočne predpísaná stolová soľ (do 10 g denne), s prudkým poklesom telesnej hmotnosti, odporúčajú sa anabolické steroidy (kurzy 3-4 krát ročne). Kyselina askorbová sa predpisuje 1-2 g denne. V prípade tuberkulóznej etiológie ochorenia sa liečba tuberkulózy vykonáva v spolupráci s odborníkom na tuberkulózu.
V prípade akútnej adrenálnej insuficiencie sa hydrokortizón podáva intramuskulárne (50-100 mg 4-6-krát denne) a intravenózne (špeciálny roztok na intravenózne podávanie kortizónu a hydrokortizónu je 100-200 mg prúdov; 200-400 mg v kvapkovej metóde v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5 roztok glukózy - 300 ml počas 4-5 hodín s kardiovaskulárnymi liekmi).
Môžete podať roztok prednizónu na infúziu intravenózne v prúde alebo kvapkaním v dávkach 30-90 mg. Deoxykortikosterón acetát sa podáva 5-10 mg intramuskulárne denne, až kým sa normalizuje krvný tlak. Pri sprievodných zápalových procesoch sa používa antibiotická liečba.
Prognóza je priaznivá pri včasnej a adekvátnej náhradnej terapii.

AKÚTNA ADRENÁLNA NESPRÁVNOSŤ

Akútna adrenálna insuficiencia je vážny stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu produkcie nadobličkových hormónov.

Akútna adrenálna insuficiencia sa môže vyvinúť u mužov a žien v každom veku, s primárnou alebo sekundárnou léziou nadobličiek.

etiológie

Príčinou akútnej adrenálnej insuficiencie môže byť chronická adrenálna insuficiencia pri absencii kompenzácie na pozadí nedostatočnej substitučnej liečby, psychického a fyzického stresu, infekcií, operácií a ťažkej fyzickej námahy, ktorá prispieva k jej rozvoju. Akútna adrenálna insuficiencia sa často vyvíja u pacientov s latentnou, nediagnostikovanou Addisonovou chorobou, ktorá prebiehala včas. V Nelsonovom syndróme sa môže vyskytnúť akútna adrenálna insuficiencia aj pri dekompenzácii ochorenia. Možno vývoj akútnej adrenálnej insuficiencie u adrenogenitálneho syndrómu u detí so stratou soli, u dospelých na pozadí pridania interkurentných ochorení.

Akútna adrenálna insuficiencia môže byť spôsobená trombózou alebo embolizáciou žíl nadobličiek, ktorá sa nazýva Waterhouse-Frederiksenov syndróm, vyskytuje sa u novorodencov, pri poranení dieťaťa, sepse, popáleninách.

Základom patogenézy akútneho hypokorticizmu je nedostatok sekrécie hormónov kôry nadobličiek, ktoré normálne poskytujú procesy metabolizmu sacharidov, proteínov, tukov a elektrolytov.

V dôsledku nedostatku gluko- a mineralokortikoidov v tele dochádza k progresívnej strate extracelulárneho sodíka a chloridov močom. K dehydratácii dochádza v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny a sekundárneho prenosu vody z extracelulárneho priestoru do bunky. Rast týchto porúch pri zachovaní hlavnej príčiny, nedostatku kortikosteroidov vedie k rozvoju šoku. Dehydratácia a elektrolytová nerovnováha sú podporované znížením absorpcie iónov sodíka a chlóru v čreve av neskorších štádiách krízy - nezvratným zvracaním, častou stratou stolice. Pri adrenálnej insuficiencii sa znižuje vylučovanie draslíka v moči. Prebytok draslíka v srdcovom svale vedie k zhoršeniu kontraktility myokardu, jeho funkčné rezervy sú znížené. Spolu s vážnymi poruchami metabolizmu vody a elektrolytov, rozpadom proteínov, poklesom procesov deaminácie, znížením vylučovania dusíka a aminokyselín sa inhibuje glukonegenéza. Znižuje sa hladina glukózy v krvi, znižuje sa ukladanie glykogénu v pečeni a kostrové svaly a zvyšuje sa citlivosť na inzulín.

Rýchlo sa rozvíjajúce metabolické poruchy sa prejavujú vo forme závažnej asténie, dehydratácie, hypotenzie, akútnych porúch kardiovaskulárnej aktivity, gastrointestinálnych porúch a neuropsychiatrických porúch.

klinika

Akútna adrenálna insuficiencia sa často vyvíja postupne, počas niekoľkých dní, ale niekedy prudká dekompenzácia prudko narastá, kríza môže nastať v priebehu niekoľkých hodín. Pri vývoji akútnej adrenálnej insuficiencie je možné sledovať nasledujúce štádiá:

V 1. štádiu je zvýšenie všetkých symptómov, slabosť, hyperpigmentácia kože, nevoľnosť, anorexia, znížený krvný tlak.

Stupeň 2 je charakterizovaný ťažkou slabosťou, bolesťou brucha, opakovaným zvracaním, dehydratáciou, oligúriou, progresívnym poklesom krvného tlaku.

V tretej etape sa vyvíja kóma, kolaps, anúria, hypotermia.

Existujú klinické formy akútnej adrenálnej insuficiencie s prevalenciou symptómov:

Diagnóza akútnej nedostatočnosti nadobličiek

Pri diagnostike akútnej adrenálnej insuficiencie je dôležité mať v anamnéze chronickú adrenálnu insuficienciu, hyperpigmentáciu, hypotenziu a údaje z biochemického výskumu.

Definícia kortizolu, aldosterónu, ACTH je nevyhnutná, ale výsledky sa nedosiahnu rýchlo.

Akútna adrenálna insuficiencia je charakterizovaná zmenami rovnováhy elektrolytov so znížením sodíka, zvýšením draslíka. Pri akútnej adrenálnej insuficiencii dochádza k zmenám na EKG - vysoká Q vlna, predĺženie intervalu ST.

Hypoglykémia pri akútnom hypokorticizme je významným nebezpečenstvom a zhoršuje prognózu.

Je tu zahusťovanie krvi a zvýšenie hematokritu.

liečba

Pri liečbe akútnej adrenálnej insuficiencie je výhodný hydrokortizón. Solu-cortef (hydrokortizón pa sukcinát), vodný roztok 100-150 mg sa podáva v prúde a v kvapkajúcom 100-150 mg na 400,0 ml fyzikálneho roztoku a 5% roztoku glukózy + 50 ml 5% roztoku glukózy. kyselina askorbová (40 - 100 kvapiek / min). Objem infúzie je 2,5 - 3,5 l / deň.

Suspenzia hydrokortizónu sa injektuje do / m 50 - 75 mg každých 4 - 6 hodín, potom 25 - 50 mg so zvýšením intervalov 2 - 4 krát denne a potom sa prenesie do perorálneho podávania. Celková dávka hydrokortizónu v prvom dni môže byť od 600 do 800 - 1000 mg.

Cornef 0,1 - 0,2 mg sa predpisuje druhý - tretí deň so znížením dávky hydrokortizónu o menej ako 100 mg / deň.

Diferenciálna diagnostika primárneho a sekundárneho

Akútna adrenálna insuficiencia

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Všeobecné informácie

Stručný opis

Akútna adrenálna insuficiencia (ONN) je stav núdze vyplývajúci z prudkého poklesu produkcie hormónov v kôre nadobličiek, ktorý sa klinicky prejavuje adynamiou, vaskulárnym kolapsom a postupným výpadkom vedomia [1].

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Akútna adrenálna insuficiencia
Kód protokolu:

Kód ICD-10: E 27.2

Skratky použité v protokole:
ONN - akútna adrenálna insuficiencia
JIP - jednotka intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť
CT - počítačová tomografia
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Dátum vypracovania protokolu: apríl 2013

Kategória pacientov: pacienti s krízou, prejavujú sa zvracanie, hnačka, kollaptoidný stav, stmavnutie kože.

Používatelia protokolu: lekári endokrinologických a terapeutických nemocníc, JIS.

klasifikácia

diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam hlavných a dodatočných diagnostických opatrení (všetky vyšetrenia sa vykonávajú len v nemocnici!)
kľúč:
- OAM,
- KLA,
- biochemický krvný test (celkový proteín, močovina, kreatinín, GFR, glukóza),
- stanovenie hladín elektrolytov v krvi,
- pH krvi
- EKG.

ďalšie:
- podľa svedectva CT nadobličiek,
- MRI mozgu,
- lumbálna punkcia,
- rádiografia hrudníka,
- Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny a ak je to indikované, aj iné metódy zamerané na diagnostiku interkurentných ochorení.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Adrenálne (adisonické krízy, ONN) v histórii.
Vývoj ONN počas stresových situácií sa môže vyskytnúť s latentnou Addisonovou chorobou, Schmidtovým syndrómom, u pacientov s bilaterálnou adrenalektómiou, uskutočňovanou u pacientov s Itsenko-Cushingovou chorobou (Nelsonov syndróm), adrenogénnym syndrómom, sekundárnou adrenálnou insuficienciou spôsobenou vč. dlhodobé exogénne podávanie kortikosteroidov pre neendokrinné ochorenia.

ONH sa môže vyvinúť u pacientov a bez predchádzajúceho patologického procesu v nadobličkách - Waterhouse-Friederiksenov syndróm: trombóza alebo embólia nadobličkových žíl v prítomnosti meningokokovej, pneumokokovej alebo streptokokovej bakterémie, s vírusom detskej obrny. Syndróm sa môže vyvinúť v každom veku: u novorodencov, dospelých a v starobe.

Provokačné faktory: psychické a fyzické stresy, malé a veľké operácie, chladenie, interkurentné ochorenia.

Fyzické vyšetrenie:
Vývoj ONN pre pacientov s chronickými ochoreniami nadobličiek predstavuje väčšiu hrozbu pre život.

Klinické prejavy krízy spravidla prechádzajú tromi postupnými etapami:
Stupeň 1 - zvýšená slabosť, hyperpigmentácia kože a slizníc (s primárnou CNI); bolesť hlavy, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zníženie krvného tlaku, nedostatok účinku pri užívaní liekov na hypertenziu - krvný tlak stúpa len ako reakcia na zavedenie gluko- a mineralokortikoidov.
Stupeň 2 - ťažká slabosť, zimnica, bolesť brucha, hypertermia, nevoľnosť a opakované vracanie s výraznými príznakmi dehydratácie, oligúria, palpitácie, progresívny pokles krvného tlaku.
Stupeň 3 - kóma, vaskulárny kolaps, anúria a hypotermia.

U pacientov s náhlou dysfunkciou nadobličiek v dôsledku krvácania, nekrózy sa môžu vyvinúť klinické príznaky akútneho hypokorticizmu bez prekurzorov. Trvanie adisonickej krízy sa môže líšiť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.

Klinické formy ONH: kardiovaskulárne, gastrointestinálne a neuropsychické.
Kardiovaskulárna forma. Progresívny pokles krvného tlaku, oslabenie pulzu, hluchota srdcových tónov, zvýšená pigmentácia vrátane v dôsledku cyanózy, zníženie telesnej teploty. Možný kolaps.
Gastrointestinálna forma. Strata chuti do jedla až k averzii k jedlu, nevoľnosť, nekontrolovateľné zvracanie, rýchla dehydratácia tela, bolesť brucha, často nosenie spastickej povahy, niekedy obraz akútneho brucha. Chyba v diagnostike a operácii môže byť pre pacientov fatálna.
Neuropsychická forma. Kŕče, meningeálne symptómy, bludné reakcie, zatemnenie vedomia, stupor spôsobený opuchom mozgu, vyvíjajúci sa v dôsledku hypoglykémie. Kŕče sa zastavia mineralokortikoidnými prípravkami.
Akútne masívne krvácanie do nadobličiek je sprevádzané náhlym kollaptoidným stavom. Krvný tlak sa postupne znižuje, na koži sa objavuje petechiálna vyrážka, zvyšuje sa telesná teplota, objavujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania - cyanóza, dýchavičnosť, rýchly malý pulz. Niekedy ťažké bolesti brucha, zvyčajne v pravej polovici alebo v pupočníkovej oblasti. V niektorých prípadoch sa vyskytujú príznaky vnútorného krvácania.
V klinickom obraze ONH, okrem príznakov charakteristických pre krízu, tam sú vždy porušenia týkajúce sa príčin krízy: operačný stres, infekcie.

Laboratórne testy:
Laboratórne metódy diagnostiky ONN.
Stanovenie kortizolu, aldosterónu a ACTH v plazme nie je vždy možné rýchlo. Okrem toho jediný ukazovateľ hladín hormónov nie vždy presne vyjadruje funkčný stav kôry nadobličiek.
Spoľahlivé kritériá pre ONH sú: hyperkalémia, hyponatrémia, pokles obsahu chloridov v krvi, hypoglykémia, relatívna lymfocytóza.
Charakterizované znížením pomeru Na / K na 20 a menej. Vo výške 32.
Často sa zvyšuje hyperazotémia, acidóza, krvné zrazeniny a hematokrit.

Inštrumentálne štúdie:
EKG, podľa indikácií CT CT nadobličiek, MRI mozgu.
Na EKG v dôsledku hyperkalémie: nízke napätie, vysoká špičková T vlna, pomalé vedenie, predĺženie ST intervalu a QRT komplex.

Konzultácie expertov: podľa indikácií kardiológa, chirurga, nefrologa.

Diferenciálna diagnostika

liečba

Cieľ liečby: eliminácia nedostatočnosti nadobličiek.

Liečebná taktika:

Neléčebná liečba - starostlivosť o pacienta.

Liečba liekmi:
- Okamžitá náhradná liečba gluko- a mineralokortikoidmi
- Opatrenia na odstránenie pacienta zo šoku

Výhodné sú prípravky hydrokortizónu. Kombinujte tri spôsoby zavádzania hydrokortizónu: intravenózne, prúdové, kvapkanie, intramuskulárne.
Začnite s menovaním 100-150 mg intravenózneho bolusu sukcinátu hydrokortizónu. Rovnaké množstvo liečiva sa rozpustí v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy s prídavkom 50 ml 5% kyseliny askorbovej a intravenózne sa injikuje počas 3 až 4 hodín rýchlosťou 40 až 100 kvapiek za minútu.

Súčasne s intravenóznym podávaním vo vode rozpustného hydrokortizónu sa suspenzia hydrokortizónu podáva intramuskulárne v dávke 50-75 mg každých 4-6 hodín. Dávka závisí od závažnosti stavu a dynamiky krvného tlaku, normalizácie porúch elektrolytov.

Počas prvého dňa je celková dávka hydrokortizónu 400-600 mg, menej často 800-1000 mg, niekedy viac. Intravenózny hydrokortizón pokračuje dovtedy, kým sa pacient neodstráni od kolapsu a krvný tlak sa nezvýši nad 100 mm Hg. Ďalej sa predpisuje intramuskulárna injekcia 4-6-krát denne v dávke 50-75 mg s postupným znižovaním dávky na 25-50 mg a zvýšením intervalov podávania na 2-4-krát denne počas 5-7 dní. Potom sa pacienti prevedú na orálnu liečbu prednizónom v dávke 10 až 20 mg denne, v kombinácii so zaradením hydrokortizónu 30 mg denne alebo kortizón acetátu v dávke 25 až 50 mg denne.

V zriedkavých prípadoch je potrebné kombinovať zavedenie hydrokortizónu s menovaním deoxykortikosterón acetátu, ktorý sa podáva intramuskulárne v 5 mg (1 ml) 2-3 krát v prvý deň a 1-2 krát v druhý deň. Potom sa dávka deoxykortikosterónu acetátu zníži na 5 mg denne alebo každý druhý deň a neskôr - po dvoch dňoch. Je potrebné pripomenúť, že roztok deoxykortikosterón acetátu sa pomaly vstrebáva, účinok sa môže objaviť až po niekoľkých hodinách od začiatku injekcie.

Terapeutické opatrenia na boj proti dehydratácii a šokovým javom zahŕňajú intravenózne injekcie izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy - prvý deň až do 2,5-3,5 litra. Pri opakovanom zvracaní, ťažkej hypotenzii a anorexii sa odporúča intravenózne podávanie 10 - 20 ml 10% roztoku chloridu sodného. Po ukončení príznakov gastrointestinálnej dyspepsie (nauzea, vracanie) je pacientovi predpísaný perorálny príjem tekutín. Ak je to potrebné, menujte dávku polyglukínu 400 ml.

Liečba gluko- a mineralokortikoidmi by sa mala vykonávať v primeraných množstvách pod kontrolou sodíka, draslíka, glykémie a krvného tlaku. Nedostatok účinnosti liečby adisonickej krízy môže byť spojený s nízkou dávkou glukokortikoidov, roztokov solí a rýchlym poklesom dávkovania liekov.

V neprítomnosti hydrokortizónu sa intravenózne podáva 25-30 mg prednizolónu v kombinácii s intramuskulárnym podávaním deoxykortikosterón acetátu. Potom sa v priebehu 30 až 60 minút a rýchlejším šokom uskutoční intravenózne podanie 25 mg prednizolónu na 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V nasledujúcich 24 hodinách sa v infúznej terapii pokračuje izotonickým roztokom chloridu sodného s koncentráciou 1 - 3 litre s pridaním 25 mg prednizolónu každé 4 hodiny. Po zlepšení stavu sa prednizón podáva perorálne v dávke 10 mg každých 6 hodín, ktorá sa kombinuje s užívaním 0,1 - 0,2 mg fludrokortizónu denne, po ktorom nasleduje prechod na udržiavacie dávky gluko- a mineralokortikoidov.

Použitie prednizolónu, ktorý má malý účinok na retenciu tekutín, namiesto hydrokortizónu, vedie k pomalšej kompenzácii metabolických procesov počas adisonickej krízy.

Okrem patogenetickej hormonálnej a infúznej terapie sa vykonáva etiotropná liečba zameraná na elimináciu príčiny ONH (antitoxické, anti-šokové, hemostatické, antibakteriálne terapie atď.). Symptomatická liečba spočíva v predpisovaní kardiotropných, analeptických, sedatívnych a iných liekov.

Komplikácie hormonálnej terapie sú spojené s predávkovaním hormonálnymi liekmi, čo vedie k hypernatrémii. Typické: edémový syndróm (edém na končatinách, tvári, dutinách), parestézia, paralýza, mentálne poruchy od porúch nálady a spánku až po výraznú úzkosť, halucinácie.
Na ich zastavenie stačí znížiť dávku deoxykortikosterón acetátu alebo ho dočasne zrušiť, prerušiť zavádzanie kuchynskej soli. Priraďte chlorid draselný v roztoku alebo v prášku do 4 g denne. Pri akútnej hypokalémii je indikované intravenózne podanie 0,5% roztoku chloridu draselného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Keď príznaky mozgového edému predpísali manitol, diuretiká.

Ďalšie procedúry: nie.

Chirurgický zákrok:
Nebude liečiť pacienta, navyše je to mimoriadne nebezpečné pre jeho život!

Preventívne opatrenia:
Vyučovanie pacienta trpiaceho akoukoľvek formou chronickej adrenálnej insuficiencie, pravidelne dostávajúceho adekvátne dávky gluko- a mineralokotrikoidných liekov, ako aj nezávisle zvyšovanie ich dávok o polovicu pri akomkoľvek strese (interkurentné ochorenia, operácie, emocionálny stres atď.).

Ďalšie riadenie
U pacientov s akoukoľvek formou chronickej adrenálnej insuficiencie, pred očakávaným stresom, napríklad pred pôrodom, veľkými a malými chirurgickými zákrokmi, sa intramuskulárny hydrokortizón podáva denne počas 25-50 mg 2-4 krát denne, deoxykortikosterón acetát v dávke 5 mg denne. V deň chirurgického zákroku sa dávka lieku zvýši o 2-3 krát. Počas chirurgického zákroku sa 100 až 150 mg intravenózne a intramuskulárne injektuje v 50 mg hydrokortizónu každých 4-6 hodín počas 1-2 dní. Parenterálne podávanie hydrokortizónu pokračuje po operácii po dobu 2-3 dní. Potom sa postupne prevedú na substitučnú liečbu prednizolónom, hydrokortizónom alebo kortizónom a fludrokortizónom per os s výberom adekvátnych dávok na kontinuálnu substitučnú liečbu.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole
Eliminácia klinických a laboratórnych príznakov hypokorticizmu: adynamia, strata vedomia, ťažká hyperpigmentácia, arteriálna hypertenzia, hyperkalémia, hyponémia, hypochloridémia, hypoglykémia.