Prísada krvi v moči v dôsledku poškodenia krvných ciev komunikujúcich s močovým traktom sa nazýva hematuria. Hematúria sa odlišuje od urethorágie, pri ktorej sa krv uvoľňuje mimo akt močenia: toto sa pozoruje pri nádoroch, poškodení sliznice močovej trubice.

Vzhľad erytrocytov v moči mu poskytuje zakalený vzhľad a ružovú, hnedočervenú alebo červeno-čiernu farbu v závislosti od stupňa hematurie. Pri hrubej hematúrii je táto farba zrejmá pri skúmaní moču voľným okom, v mikrohematurii, významné množstvo červených krviniek sa deteguje len v štúdii močového sedimentu pod mikroskopom.

Treba mať na pamäti, že farba moču v ružovej alebo červenej farbe môže byť spôsobená nielen hematuriou. Množstvo potravín (repa, rebarbora) a liečivé látky (amidopyrín, analgín, 5-NOC) môžu maľovať moč v červenej alebo ružovej farbe. Krv znečistený močom môže byť spôsobený hemoglobinúriou - uvoľňovaním krvného pigmentu močom, rozpusteným v plazme. Hemoglobinúria sa vyskytuje v rôznych formách masívnej intravaskulárnej hemolýzy erytrocytov - v prípade otravy hemolytickými jedmi (kyselina octová, arzénový vodík), krvnou transfúziou nekompatibilnou so skupinou alebo faktorom rhesus, akútnou hemolytickou anémiou. Pri hemoglobinúrii mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu odhaľuje valce hemoglobínu, nie červené krvinky. Červenkastá farba moču sa pozoruje pri hyperurikémii a uraturii (vylučovanie kyseliny močovej a jej solí).

Makroskopická hematuria je rozdelená na počiatočnú, koncovú a celkovú. Pri počiatočnej hematurii sa na začiatku močenie objavuje krv, ktorá indikuje poškodenie močovej trubice. V terminálnej hematurii sa krv detekuje až na konci močenie. Zvyčajne je zdroj krvácania v zadnej časti močovej trubice alebo v oblasti hrdla močového mechúra (nádor, zapálená a ulcerovaná sliznica, dilatácia žily). Terminálna hematuria sa tiež pozoruje pri karcinóme močového mechúra, adenóme a rakovine prostaty.

Najbežnejšia je celková hematuria, v ktorej je všetok moč zafarbený krvou. Jeho zdrojom je jedna alebo obe obličky, ureter alebo močový mechúr. Krvácajúcu léziu možno zistiť iba urologickým vyšetrením, avšak farba a intenzita farby krvavého moču majú určitý význam. Scarlet moč z prímesi krvi sa zvyčajne vyskytuje pri pokračujúcom krvácaní z močového mechúra a hojnom (silnom) krvácaní z obličiek, sprevádzanom častým močením. Pri dlhodobom kontakte s močom v krvi maľuje tento roztok tmavo hnedú alebo čiernu, s tmavým sfarbením moču možno predpokladať, že krvácanie sa už zastavilo. Intenzita sfarbenia závisí od stupňa krvácania. Silný, čerešňovo sfarbený moč s krvavými zrazeninami označuje silné krvácanie. V niektorých prípadoch je hematuria sprevádzaná renálnou kolikou, ktorá je spôsobená blokovaním panvy alebo močovodu krvnými zrazeninami a zastavením odtoku moču.

Najčastejšími príčinami hematurie sú nádory, zápalové ochorenia, poranenia močových ciest, urolitiáza, glomerulonefritída, tuberkulóza obličiek, poruchy zrážanlivosti krvi.

Takzvaný asymptomatický, vyskytujúci sa medzi plným zdravím, rýchlo prechádzajúci a nesprevádzaný poruchami bolesti a močenia, hematuriou, niekedy v kombinácii s dlhými subfebrilnými stavmi, u pacientov nad 40 rokov vo väčšine prípadov je symptómom nádoru obličiek (hypernefroma) alebo močového mechúra.

Hematúria, časté močenie, inkontinencia moču u mladých žien najčastejšie slúžia ako prejav cystitídy u mladých mužov - sú výsledkom prostatitídy alebo striktúry močovej trubice. Hematúria v kombinácii s horúčkou sa vyskytuje u pyelonefritídy au mužov s príznakmi poškodenia dolných močových ciest - s prostatitídou a prostatickým abscesom.

Vylučovanie krvavého moču niekedy komplikuje urolitiázu. V dôsledku vytesnenia kameňa, traumy sliznice panvy a močovodu je v tomto prípade hematuria sprevádzaná bolesťou charakteristickou pre renálnu koliku, ktorá predchádza vzniku krvi v moči. Každý nový záchvat bolesti spôsobuje nové krvácanie, ale častejšie len mikrohematuriu. Treba však pamätať na to, že v dôsledku oklúzie močovodu krvnými zrazeninami sa môže vyskytnúť bolesť, preto pri užívaní anamnézy je dôležité zistiť, čo sa stalo ako prvé - bolesť alebo hematuria.

Pri poraneniach močových ciest sa diagnóza zakladá na nasledujúcich charakteristických znakoch: hrubá hematúria, bolesť nad pubisom alebo difúzna abdominálna bolesť, dyzúria, zvracanie. Celková hematuria, bolesť v hornej časti brucha, podliatiny, odreniny, vydutie v mieste podliatiny bedrovej oblasti indikujú poškodenie obličiek.

Glomerulonefritída sa môže vyskytnúť u mladých pacientov s kombináciou hematurie s arteriálnou hypertenziou, opuchom tváre, nôh, brucha. V prípade akútnej glomerulonefritídy možno identifikovať asociáciu debutu ochorenia s infekciou.

S tuberkulózou obličiek je masívna celková hematuria kombinovaná s tuberkulóznou anamnézou, konštantnou tupou bolesťou v bedrovej oblasti a niekedy dysurickými poruchami.

Hematúria môže byť prejavom hemoragického syndrómu u pacientov užívajúcich antikoagulanciá (heparín, fenylín atď.).

Prednemocničná liečba je nevyhnutná len pre veľmi ťažkú ​​hematuriu s tvorbou krvných zrazenín a zahŕňa hemostatickú terapiu (dyingon, vikasol; účinnosť ich použitia nie je uznávaná všetkými klinickými pracovníkmi) a transfúziu krvi. Menšia, krátkodobá hematuria nevyžaduje núdzovú liečbu. Pacienti s hrubou hematuriou by však mali byť hospitalizovaní na urologickom oddelení nemocnice v núdzi.

Krv sa odoberá krvou po urinárnom katétri

Po laparoskopii, krvi v moči alebo po katétri alebo cystitíde.

Prosil som, aby ste na prvú noc odstránili katéter. Dievčatá takého hrôzy povedali, že sú na oddelení. Človek nemohol napísať na jej strih, druhý tiež, krv. Povedali mi, aby som v tom nezostal.

Prosil som a dve hodiny po operácii ma vzali a potom som mal krv na bruchu a krvný tlak, takže sa obávam.

Takže tá vec v ňom... Len som trochu rezal. Neviem, môžem sa zotaviť?

Neviem, ale pozvanie už prišlo 3 krát

Prosím, odpusť mi, som len prvý deň doma, rozhodol som sa opýtať.

Môže to byť spôsobené katétrom! Užívate protizápalové lieky, nebojte sa!

Mučené nepohodlie, všetko prijímam, ale obávam sa.

Nič, nič. Myslím, že som niečo poškriabal.

Neviem, čo presne, ale operačná sála bola divo studená a potom, keď ma priviedli na oddelenie, nemohla som sa zahriať na ďalšie štyri hodiny, takže môžem mať plnú kyticu, to je oboje.

Len strácam svoju myseľ.

Mama nebude chýbať

ženy na baby.ru

Náš tehotenský kalendár vám ukáže vlastnosti všetkých štádií tehotenstva - nezvyčajne dôležité, vzrušujúce a nové obdobie vášho života.

Povieme vám, čo sa stane s vaším budúcim dieťaťom a vy v každom zo štyridsiatich týždňov.

Po laparoskopii, krvi v moči alebo po katétri alebo cystitíde.

Prosil som, aby ste na prvú noc odstránili katéter. Dievčatá takého hrôzy povedali, že sú na oddelení. Človek nemohol napísať na jej strih, druhý tiež, krv. Povedali mi, aby som v tom nezostal.

Prosil som a dve hodiny po operácii ma vzali a potom som mal krv na bruchu a krvný tlak, takže sa obávam.

Takže tá vec v ňom... Len som trochu rezal. Neviem, môžem sa zotaviť?

Neviem, ale pozvanie už prišlo 3 krát

Prosím, odpusť mi, som len prvý deň doma, rozhodol som sa opýtať.

Môže to byť spôsobené katétrom! Užívate protizápalové lieky, nebojte sa!

Mučené nepohodlie, všetko prijímam, ale obávam sa.

Nič, nič. Myslím, že som niečo poškriabal.

Neviem, čo presne, ale operačná sála bola divo studená a potom, keď ma priviedli na oddelenie, nemohla som sa zahriať na ďalšie štyri hodiny, takže môžem mať plnú kyticu, to je oboje.

Len strácam svoju myseľ.

Mama nebude chýbať

ženy na baby.ru

Náš tehotenský kalendár vám ukáže vlastnosti všetkých štádií tehotenstva - nezvyčajne dôležité, vzrušujúce a nové obdobie vášho života.

Povieme vám, čo sa stane s vaším budúcim dieťaťom a vy v každom zo štyridsiatich týždňov.

Močový katéter

tu sú sadisti.

Nebojte sa, zajtra to bude jednoduchšie, ale stále musíte ísť na toaletu :(

No, no a tento katéter je nechutný, položili mi ho na lapara, potom tam boli ešte 2 dni nepohodlia.

med, buďte trpezliví! Mal som len o deň neskôr, bolesť sa postupne znižovala.

po pôrode, otvidili katéter, potom, čo bolo všetko v poriadku, nie bolesť a bolesť. skôr med sestry boli pokorené rukami a urobili niečo zlé.

Mimochodom, možno po pôrode sa mi to zdalo. ale postup nespôsobil odmietnutie emócií

To je pravda, aj ja, 2 dni pred dverami toaletného hororu.

Aj ja som počas tehotenstva 2-krát nastavil katéter, potom bolo veľmi bolestivé písať, bolo to veľmi, veľmi jednoduché, ani po narodení to nebolo také bolestivé.

Pimafucin ret, prešiel som.

Ďakujem, rodina.. to je problém. Koniec koncov, testoval som na bielkoviny, bolo to normálne, bez bielkovín, stále bolo potrebné dať do nich katéter (((ak by som vedel, že to bola taká nepríjemná vec, ktorá by nesúhlasila (((

Neviem. Dostal som katéter. nebola vôbec žiadna bolesť. nie okamžite.

Mal som o 2 dni neskôr

Áno, počas pôrodu som dostal aj katéter, nebolelo to, ale možno to bolo na pozadí narodenia.

Ja, ako Lusha, som musel prejsť plákaním, len z cystitídy. Všetko bolo skvelé. Jednoducho urobil niečo zlé, poškriabal sa tam. :( Vydrž.

Zlá vec, práve ste sa poškriabali, mali by ste sa nejako postarať o seba tak, aby sa nerozpustil. nesnažil sa piť viac? neustále spláchnuť s veľkým množstvom moču? Najviac neškodný je čaj s mliekom :)

Njuska, snažím sa piť viac, nemám veľa krvi, menej krvi, ale vyteká von! Oh, hrôza, pocit, že som nebol poškriabaný, ale roztrhaný! Dievčatá hovoria, že to vôbec nie je bolestivé, ale bola som pripravená kričať, keď ho vložila do mňa ((((

Hlavná vec je liečiť a infekcia nie je zasiahnutá.

Obnovenie močenie po katétri u mužov

Trvalý katéter v močovine môže byť inštalovaný z rôznych dôvodov, ale najčastejšie je spojený s poškodením močenia. Pri zlepšenom zdravotnom stave môže urológ rozhodnúť o odstránení katétra. Po odstránení katétra lekári vyhodnotia, ako prázdny je močový mechúr bez katétra pacienta. V nasledujúcich dňoch je potrebné nezávisle monitorovať funkcie močenia.

Najčastejšou komplikáciou katetrizácie močového mechúra je nepohodlie pri močení. Pacient sa tiež môže sťažovať na časté močenie. Tieto príznaky zvyčajne vymiznú samy o sebe počas niekoľkých dní. Pacient sa v tomto prípade odporúča:

• pokračovať v pití antibiotík predpísaných ošetrujúcim lekárom (počas liečby nezabudnite na probiotiká, ktoré pomôžu vyhnúť sa dysbióze);
• pokračovať v užívaní alfa-blokátorov - liekov, ktoré zlepšujú močenie;
• vypite dostatok tekutiny;
• overte si u svojho lekára výsledky kultivácie moču, ktoré boli odobraté krátko pred prepustením z kliniky (so zlými výsledkami, môže byť potrebné nahradiť antibiotikum účinnejšie);
• používať lieky proti bolesti (Voltaren, Akamol).

V niektorých prípadoch pacienti po odstránení katétra detekujú krv v moči. Toto spravidla indikuje poškodenie sliznice močovej trubice. Tento fenomén sám zmizne v priebehu niekoľkých dní. Ak sa však krvácanie zvýši, musí sa to oznámiť urológovi.

Inkontinencia moču

Často sa u pacientov vyskytne močová inkontinencia po katetrizácii močového mechúra. Tento jav sa postupne stráca sám. Spočiatku budú prípady enurézy pomerne časté, ale postupne sa frekvencia takýchto epizód zníži a nakoniec úplne zmizne. Spravidla pacienti zaznamenávajú výrazné zlepšenie situácie na konci druhého mesiaca po odobratí.

Aby sa lekári vyhli nočnej inkontinencii, odporúčajú vám ráno vypiť dostatočné množstvo tekutiny a udržať ju na minimálnej úrovni - v druhej polovici. Čaj, káva a alkohol by mali byť vylúčené.

Počas obdobia zotavovania sa neodporúča používať prostriedky na držanie moču, ako je svorka na penise alebo kondómový katéter. Ak to pacient urobí, jeho svaly určené na kontrolu močenia sa nezosilnia a enuréza nezmizne.

Ak chcete získať kontrolu nad zadržiavaním moču, odborníci vám poradia, aby ste vykonali cvičenia Kegel. Ich podstata spočíva v tom, že svaly panvového dna musia striedavo napínať a relaxovať, vykonávajú pohybové pohyby.

Spočiatku by cvičenie malo trvať 3 sekundy, ale časom sa môže predĺžiť na 20 s. Cvičte kegel niekoľkokrát denne. Aby sa cítili svaly panvového dna, musí pacient počas močenia zastaviť tok moču.

Na zlepšenie kvality života môže pacient použiť špeciálne podložky alebo plienky. Predávajú sa v každej lekárni. Nemali by sa však zneužívať. Niektorí pacienti aj naďalej nosiť plienky po ich močenie sa zotavil. To sa robí práve v prípade bezpečnostnej siete.

V tejto situácii môžete experimentovať a chodiť doma bez plienky, aby ste sa uistili, že nie je problém. Mnohí pacienti majú pocit úniku moču, hoci sa nakoniec zistilo, že ich spodná bielizeň je úplne suchá.

gymnastika

S cieľom obnoviť močenie po katétri u mužov a žien rýchlejšie, môže pacient vykonať nasledujúce cvičenia:

• Vezmite si polohu na chrbte. Zdvihnite nohy v zákrutách a potom súčasne na 3 minúty.
• Sadnite si s dôrazom na päty a umiestnite päste do oblasti močoviny. Počas výdychu sa musíte ohnúť pred celou cestou a na vdýchnutie sa vrátiť späť. Opakujte 8 krát.
• Postavte sa na kolená, položte ruky za chrbát. Ostro na výdychu, musíte ohnúť 6 krát.

Hovorí sa, že regenerácia moču po katétri je možná len vtedy, ak pacient pravidelne vykonáva cvičenia.

Po triede, musíte ležať na chrbte, natiahnuť nohy a ruky dopredu pozdĺž tela. Relaxačné potreby začať od prstov na nohách a ďalej hore. Ak chcete dosiahnuť maximálnu relaxáciu, musíte si niekoľko minút ľahnúť.

Počas rehabilitačného obdobia pacienti dostávajú diuretiká. To je kontraindikované.

Pred začatím akéhokoľvek cvičenia by sa mal pacient poradiť so svojím lekárom, pretože v niektorých prípadoch môžu byť kontraindikovaní.

Po odstránení katétra v takýchto prípadoch vyhľadajte lekársku pomoc: t

• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C a viac;
• ťažkosti s močením (najmä ak je problém zhoršený);
  absolútne oneskorenie moču.

Je dôležité si uvedomiť, že odloženie návštevy lekára na neskoršie a iniciatívu môže viesť k vážnym následkom. Len kvalifikovaný odborník môže určiť príčinu problému čo najpresnejšie a pacientovi vysvetliť, ako obnoviť močenie po katétri.

Krv v moči po operácii

Krv v moči vo vedeckom jazyku sa nazýva hematuria. To môže byť veľké alebo nie veľmi krvácanie. Hematúria je vždy príznakom a nepatrí k nezávislému ochoreniu. Existuje mnoho ochorení spôsobujúcich hematuriu a len lekár môže urobiť presnú diagnózu.

Krv v moči po močovom mechúre TUR

Transuretrálna resekcia je postup, pri ktorom sa tkanivo odoberá na biopsiu. Močový mechúr TUR sa označuje ako high-tech postup, ktorý sa zásadne líši od otvorenej chirurgie. Tento postup sa vykonáva pomocou endoskopu.

Akýkoľvek chirurgický zákrok má dôsledky. Po TURP močového mechúra sa v moči môže vyskytnúť bolesť a krv. Takýto symptóm sa musí oznámiť Vášmu lekárovi. Tento vedľajší účinok s úspešným výsledkom ide sám o sebe.

Je však možné, že sa vyskytli závažné poruchy a krv v moči je vážnym prejavom komplikácií. Hematúria sa môže pozorovať v priebehu 2-5 dní. V rámci týchto podmienok je to norma. Ak je po 5 dňoch v moči stále krv, je možné, že sliznica močového mechúra bola poškodená.

Stent v močovine je krv v moči

Existuje patológia, pri ktorej moč nevstupuje do močového mechúra. Je to spôsobené tým, že lumen uretrov je zúžený. Choroba sa vyskytuje v dôsledku rôznych okolností. Môžu to byť rakovina alebo urolitiáza.

Stent je trubica, ktorá rozširuje ureter. Rúrka môže byť vložená lokálne v mieste, kde je pozorované zúženie, alebo v celej dĺžke. Rúry samotné môžu mať rôzne dĺžky a priemery. Stent sa nosí od 2 týždňov do 3 rokov. Všetko závisí od dynamiky. Optimálny čas na nosenie stentu je 7 mesiacov.

Bolesť pri močení a krvi v moči sú normálnymi príznakmi po umiestnení stentu. Zvyčajne prechádzajú sami bez ďalších zásahov. Ak krv v moči neprejde, existuje možnosť nesprávnej inštalácie stentu alebo jeho premiestnenia. Aj keď na rúrke je špirálovitá časť, ktorá umožňuje bezpečné upevnenie stentu, jeho posun je stále možný. Ak krv v moči neprekročí viac ako týždeň, mala by byť oznámená lekárovi.

Čo mám robiť, ak mám v moči po inštalácii stentu krv?

Prvým krokom je konzultácia s lekárom. Krv v moči po inštalácii stentu počas týždňa je normálnym vedľajším účinkom. Dlhšie krvácanie ohrozuje komplikácie.

Lekár môže rozhodnúť o odstránení stentu. Najprv sa však zistí príčina krvi v moči. Existuje pravdepodobnosť zničenia stentu, jeho zakrivenia, posunu. Stent môže byť tiež upchatý soľami z moču. Niekedy príčinou krvi v moči po inštalácii stentu môže byť erózia močovodu. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku častých chirurgických zákrokov.

Krv v moči za katétrom

Močové katétre sa používajú v prípade inkontinencie alebo retencie moču. Katéter je dutá trubica. Aby sa eliminovala možnosť poranenia pacienta, používajú sa úzke trubice. Pre dlhodobé použitie sú potrebné široké trubice. Katétre sú inštalované u mužov aj u žien. Vlastnosti fyziologickej štruktúry komplikujú inštaláciu katétra u mužov.

Katéter sa vloží do močovej trubice a postupuje pozdĺž močovej trubice. Na konci fix pisoár. Krv v moči po inštalácii katétra je normálnym príznakom. Namiesto toho poukazuje na neopatrnú inštaláciu zariadenia. Toto by mala vykonávať iba kvalifikovaná sestra. V žiadnom prípade nemôžete tento postup vykonávať sami, inak môžete poškodiť močovú trubicu. Krv v moči po tomto postupe by mala prejsť niekoľko dní.

Krv v moči po biopsii

Biopsia je tiež zásah, ktorým sa tkanivo odoberá. Skúma sa prítomnosť nádorov alebo iných patologických zmien. Intervenčná metóda je dlhú dobu a je považovaná za indikatívnu a účinnú.

Biopsia vám umožňuje identifikovať vážne ochorenia, ale po akomkoľvek zásahu sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Biopsia môže viesť k krvi v moči. Pacient je pravdepodobne vystrašený, ale príznak nie je taký zlý. Toto je triviálne poškodenie slizníc počas zákroku. Počas niekoľkých dní by mala krv zmiznúť. V opačnom prípade by ste mali vyhľadať lekársku pomoc.

Chirurgické zákroky, inštalácia sond a katétrov - všetky tieto postupy, či už jedným alebo druhým, sú traumatické. Je tiež možné vyvinúť komplikácie, ktoré môžu spôsobiť takýto príznak ako krv v moči. Je dôležité sledovať váš stav po operáciách a manipuláciách a nenechať si ujsť ani tie zmeny, ktoré sa zdajú byť bezvýznamné. Je lepšie o nich informovať lekára a on sám posúdi stupeň ich nebezpečenstva.

Prečo krváca po umývaní močového mechúra?

Ahoj, volám sa Alain, mám 32 rokov. V decembri 2012 ma diagnostikovala rakovina krčka maternice tretieho stupňa. Absolvoval som tri chemoterapie, vonkajšie a vnútorné ožarovanie. V máji tohto roku som začal mať problémy, začal som písať s hroznými bolesťami, prešiel som testami a bol som poslaný na cystoskopiu a na CT. Ukázalo sa, že som mal post-radiačnú cystitídu, bol som predpísaný umývanie, a teraz som prešiel 5 umytí, a začal som mať krv s močom a z pošvy. Chcela by som vedieť, čo je dôvodom? Mala by byť krv z pošvy?

Postradiačná cystitída je častou komplikáciou rádioterapie. Pacientom prináša veľa problémov. Cystitída je liečená antibakteriálnymi látkami, ako aj niektorými bylinnými prípravkami. Niektorí odborníci však predpisujú umývanie močového mechúra. Všeobecne, táto metóda sama o sebe nie je tak dobrá, pretože katetrizácia močového mechúra, ktorá môže byť komplikovaná nepríjemnými príznakmi, je potrebná na spláchnutie. Vyžaduje sa minimálne 10 umývacích postupov a do každej z nich sa zavedie katéter do močovej trubice.

Bohužiaľ, ste nepísali, aké riešenie robíte umývanie. Ale je najpravdepodobnejšie, že vznikli komplikácie nie kvôli lieku, ale ako vedľajší účinok katetrizácie. Ak chcete pochopiť, prečo sa objavili komplikácie, musíte zvážiť, ako sa výplach vykonáva a či sa zavádza katéter.

Premývací postup katetrizácie močového mechúra

Katetrizácia močového mechúra znamená zavedenie katétra - gumovej trubice s otvormi na oboch stranách. Katétre sú mäkké a tvrdé. Mäkké je vyrobené zo špeciálnej gumy a tvrdej z lekárskej zliatiny. Dĺžka gumovej trubice je 25 až 30 cm, vonkajší koniec je šikmo orezaný, ale môže mať tiež lievikovité predĺženie. Ženské katétre môžu byť krátke, asi 12-15 cm, a pre mužov používajú len dlhé, asi 30 cm, pretože ich močová trubica je dlhšia.

Katetrizačný postup sa vykonáva tak pri liečbe, ako aj pri diagnostike. Umytie s rôznymi roztokmi, hlavne s antibakteriálnymi činidlami injikovanými cystitídou. V niektorých prípadoch sa výplach berie do štúdie. V takýchto prípadoch je indikovaná katetrizácia:

• Akútne a chronické oneskorené vylučovanie moču
• Potreba umývania dutiny močového mechúra
• Zápal sliznice močového mechúra - cystitída, ktorá vznikla z rôznych dôvodov
• Získanie moču z močového mechúra na výskum.

Kontraindikácie katetrizácie:

• Urethritis spôsobená infekciou
• Kŕče močovej trubice a zvierača
• Anúria - žiadny moč
• Niektoré ochorenia genitourinárneho systému.

Ako sa podáva katéter ženám?

Je veľmi dôležité, aby odborníci starostlivo dodržiavali pravidlá antisepsy a asepsy, inak dôjde k infekcii močovej trubice a močového mechúra, čo ďalej komplikuje situáciu. Katéter musí byť sterilný a ruky lekára sú ošetrené špeciálnymi prostriedkami, ktoré zabíjajú baktérie. Pacient je umiestnený na chrbte s nohami ohnutými a rozvedenými. Mäkké katétre môžu vstúpiť do zdravotných sestier a tvrdé katétre podá len lekár. Vnútorný koniec trubice je upravený vazelínou tak, že je zavedenie mäkké. Po zriedení stydkých pyskov, sestra alebo lekár jemne zatlačí katéter cez močovú trubicu. Skutočnosť, že trubica je už v močovom mechúre, indikuje uvoľňovanie moču. Moč je vypustený do špeciálnej nádoby, ktorá je umiestnená medzi pacientovými nohami, a až potom začne prať.

Pred zákrokom sa pripravia špeciálne roztoky s antibiotikami a protizápalovými liekmi. Kvapalina sa naleje do hrnca Esmarkh alebo veľkej injekčnej striekačky s objemom 100 až 200 cm3. Ak sa použije hrnček, je zavesený na pol metra. Lieky sa rozpustia v sterilnej vode alebo v iných roztokoch. Niekedy sa na pranie používa kyselina boritá, protargol a kolider. Všetky roztoky by mali byť mierne teplé. Striekačka je pripojená ku katétru špičkou. Pomaly vstrekujte tekutinu do močového mechúra, až kým nebude nutkanie na močenie. Potom sa striekačka vyberie a tekutina sa uvoľní cez katéter. Bublina sa naplní v jednom postupe približne trikrát, až kým nie sú výplachy čisté.

Po dobu jedného času sa nechá vstúpiť do iného množstva tekutiny, závisí to od vlastností ochorenia a od kapacity močového mechúra. Hlavná vec je, že pacient so zavedením sa nezdá byť bolestivý, rovnako ako silné nutkanie na močenie. Je nežiaduce natiahnuť močový mechúr. Najčastejšie sa kvapalina podáva v 50 ml. Všeobecne platí, že na 1 postup možno použiť až dva litre roztoku. Na každé premytie sa obvykle vstrekne 300 ml až 1 1 medicínskeho roztoku. Po zavedení niektorých fondov je potrebné dodatočné umývanie jednoduchou sterilnou vodou. Niektoré lieky by sa nemali dostať na sliznicu močovej trubice, preto pred vybratím katétra špecialista pokrýva vonkajší otvor prstom.

Možné komplikácie po katetrizácii a prepláchnutí močového mechúra

Takéto komplikácie sa zvyčajne pozorujú:

• Infekčné ochorenia močových orgánov: uretritída, pyelonefritída, cystitída
• Poškodenie a poranenie stien močovej trubice a močového mechúra
• Perforácia stien močovej trubice a močového mechúra
• Vypúšťanie krvi z močovej trubice.

Zvyčajne sa vyskytujú komplikácie pri použití pevného kovového katétra. Mäkké trubice nespôsobujú veľa poranení.

Pravdepodobne máte poškodenie močového mechúra alebo močovej trubice. Preto je krv z močovej trubice. Krv z pošvy môže ísť z rôznych dôvodov, ale je nepravdepodobné, že kvôli návaly. Musíte sa poradiť s odborníkom a podrobiť sa úplnému vyšetreniu, vrátane ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov.

Vylučovanie krvi je závažnou komplikáciou a môže viesť k nepredvídateľným a nebezpečným zdravotným a dokonca aj životným následkom. Normálne by pri umývaní nemala byť v moči žiadna krv a navyše by sa nemala uvoľňovať z pošvy. V každom prípade by sa umývanie malo zastaviť a špecialista, ktorý tento postup vykonáva, by mal hovoriť o svojich symptómoch. Najlepšie je prejsť na iný spôsob liečby postradiačnej cystitídy, menej invazívny a bezpečnejší. Drogová terapia dáva dobrý výsledok, a jej vedľajšie účinky sú oveľa menej.

Komplikácie počas katetrizácie močového mechúra

Komplikácie po katetrizácii

Proces katetrizácie močového traktu a orgánov urogenitálneho systému, ako každý iný lekársky postup, môže viesť k určitým komplikáciám a má tiež niekoľko kontraindikácií na menovanie.

Komplikácie počas alebo po katetrizácii:

Jedným z častých komplikácií katetrizácie je tvorba falošnej mŕtvice počas perforácie steny močovej trubice. Ak je katéter vyrobený z dostatočného pevného materiálu a počas zákroku boli vykonané prudké a prudké pohyby, môže sa v močovej trubici vytvoriť falošný pohyb sprevádzaný krvácaním, bolesťou v postihnutej oblasti a bez oddelenia moču.

Falošný pohyb môže nastať na miestach, kde sa močová trubica prirodzene zužuje alebo má patologické zmeny (adenóm prostaty, striktúra močovej trubice). Keď sa vytvorí falošný priebeh, katetrizácia sa zruší, kým nie je úplne vyliečená. V extrémnych prípadoch sa môže postup vykonať pomocou mäkkých katétrov.

Reakcia na vyprázdňovanie - komplikácie, ktoré sa vyskytujú u starších alebo slabých ľudí so zníženou funkciou obličiek a kardiovaskulárnych ochorení. Vyvíja sa po veľmi rýchlom počiatočnom vyprázdnení močového mechúra, keď je silne natiahnutý, čo je spôsobené chronickou retenciou moču.

Reakcia je porušením vylučovacej schopnosti obličiek až urémie (akumulácia toxických látok v krvi, ktoré sú spôsobené porušením obličiek) a anúria (zlyhanie moču v močovom mechúre). Katetrizácia takýchto pacientov sa vykonáva opatrne, vyprázdňovanie sa uskutočňuje v malých objemoch v niekoľkých stupňoch, uprednostňuje sa konštantná katetrizácia.

Zápal epididymis (epididymitis) u človeka môže byť dôsledkom porušenia pravidiel sterility alebo prítomnosti endogénnej infekcie. Zápal často vedie k závažnému hnisaniu a spôsobuje septikémiu (infekcia krvi pyogénnymi mikroorganizmami a ich toxínmi bez prítomnosti v orgánoch a tkanivách hnisavých ohnísk vzdialených od miesta primárneho zápalu).

Uretrálna horúčka je závažná komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť niekedy po katetrizácii. Príčinou môžu byť patogénne mikroorganizmy a ich toxíny, ktoré vstupujú do krvi cez poškodenú sliznicu uretry. Ochorenie je charakterizované zimnicou, nadmerným potením, oslabujúcou horúčkou, výrazným zhoršením celkového stavu tela a niekedy prudkým oslabením aktivity srdca. Pre prevenciu ochorenia u pacientov s infekciami močových ciest (cystitída, prostatitída, lézie zadnej uretry) v predvečer zákroku sú predpísané antibiotiká.

Kontraindikácie katetrizácie močového traktu:

• Akútne zápalové procesy uretry.
• Akútne zápalové procesy močového mechúra.
• Neprítomnosť moču v močovom mechúre počas anúrie.
• Kŕč zvierača močového mechúra.

Bezpečnostné smernice pre katetrizáciu

Nedobrovoľné vypustenie moču - inkontinencia moču a neschopnosť zadržať moč.

Inkontinencia moču - moč sa vylučuje z močového mechúra kontinuálne po kvapkách, alebo občas v dávke spontánne bez toho, aby sa muselo močiť.

Neudržiavanie moču - tam je nutkanie na močenie, ale pacient nie je schopný spontánne držať močenie.

Indikácie katetrizácie:

1. Akútna retencia moču.
2. Lavage močového mechúra.
3. Úvod do liekov na močový mechúr.
4. Užívanie moču na výskum, ak nie je možný iný spôsob.

Kontraindikácie katetrizácie:

Poškodenie adenómu uretry, nádor. Trauma uretry.

Komplikácie počas katetrizácie:

1. prasknutie steny močovej trubice (častejšie pri použití kovového katétra).
2. Zápal epididymis - uretrálna horúčka.

Bezpečnostné pokyny pre katetrizáciu:

1. Katetrizáciu mužov s polotuhým a tuhým katétrom vykonáva lekár.
2. Ak zavedenie katétra cíti prekážku, nemôže byť prekonaná násilne, pretože Môžete zraniť močovú trubicu. Je potrebné mierne vytiahnuť katéter späť a potom sa znova pokúsiť vstúpiť.
3. Starostlivé dodržiavanie všetkých pravidiel asepsis je potrebné, pretože epitel hlienu sliznice močových ciest je veľmi náchylný na infekciu.

Guma (mäkká) Elastická (polotuhá) Kov (tvrdá)

Penetrácia do dutiny močového mechúra pomocou jednorazového a opakovane použiteľného katétra. V súčasnosti sa katétre Falea používajú častejšie zo špeciálneho materiálu, ktorý umožňuje udržať ho v dutine močového mechúra až 7 dní a vykonávať potrebné manipulácie.

Gumový katéter Nelaton - má tvar gumovej trubice dlhej 25 - 30 cm s priemerom 0,33 až 10 mm. Koniec katétra je slepý zaoblený s oválnym otvorom na boku.

Kaučukový katéter Timanna má kužeľovitý, hustý a trochu zakrivený tvar zobáku. Na jeho vonkajšom konci je malá lastúra označujúca smer zobáku.

Kovový katéter - pozostáva z držadla, tyče a zobáku.

Dĺžka samčieho katétra je 30 cm. Dĺžka ženského katétra je 12 až 15 cm s malým ohnutým ohybom.

Elastické katétre majú rovnaký tvar ako guma.

UPOZORNENIE. Elastické a kovové katétre pre mužov vstupujú len do lekára!

smaltovaný plast na jedno použitie

Muži, ktorí sú v pokoji na lôžku a tí, ktorí trpia inkontinenciou, sú vložení do postele so skleneným, kovovým alebo plastovým pisoárom, ktorý je neustále medzi nohami pacienta. Ak pacient s inkontinenciou moču nie je na lôžku, používa špeciálny pisoár (odnímateľný), ktorý je upevnený tangámi na stehnách a nezasahuje do pohybu. Je potrebné monitorovať plnenie pisoáru a včas ho vyprázdniť.

Po vyprázdnení pisoáru ho opláchnite vodou, umyte štetcom. Dezinfikujte v 3% roztoku chlóramínu s úplným ponorením po dobu 60 minút. Zničiť zápach moču 1-krát za deň opláchnutie moču slabým roztokom manganistanu draselného alebo kyseliny chlorovodíkovej.

Odnímateľné pisoáre - systémy na zber moču.

Pre peších pacientov s inkontinenciou moču existujú špeciálne pisoáre vyrobené z elastického, ľahko umývateľného materiálu: gumy, polyetylénu, nylonu, nylonu atď.

1. Tieto zariadenia sú posilnené na tele pacienta tak, aby neinterferovali s pohybom a prácou, ak pacient nechodí, pisoáre sú upevnené vedľa seba na ráme postele.
2. Veľkosť pisoáru (drenážny vak), spojovacia rúra a jednoduchosť a jednoduchosť odvádzania zozbieraného moču sú dôležitými faktormi na zváženie.

Aby sa zabezpečil dobrý prietok moču, prijímač musí byť umiestnený pod hladinou močového mechúra. To je obzvlášť dôležité v noci: neotáčajte trubicu, cez ktorú sa uskutočňuje odtok, pretože to môže viesť k porušeniu odtoku moču cez katéter.

UPOZORNENIE. Pri vypúšťaní moču používajte rukavice a umyte si ruky pred a po zákroku.

1. Trvalo nosené pisoáre sa skladajú z dvoch spojených častí:

1. lapač moču (rôzne formy pre mužov a ženy, so zariadeniami na pripevnenie na telo).
2. nádrž na zber moču (vybavená kohútikom, cez ktorý sa môže periodicky uvoľňovať z moču) a pripojená k stehnu.

1. Psychologické.
2. Uveďte miesto a čas manipulácie.
3. V prístupnej forme vysvetlite pacientovi účel a postupnosť manipulácie a jej správanie.
4. Uistite pacienta čo najviac, informujte ho o vysokej profesionalite zdravotníckeho pracovníka, ktorý vykoná manipuláciu.

1. Loď, plátno, plienka.
2. Sterilné kortsang, pinzety (2ks).
3. Sterilný podnos so sterilnými utierkami alebo tampónmi.
4. Sterilné rukavice - 2 páry.
5. Sterilné katétre sú opakovane použiteľné alebo jednorazové.
6. Fľaša so sterilnou vazelínou (kvapalinou) alebo glycerínom.
7. Sterilná injekčná striekačka Janet.
8. Aseptické roztoky.
9. Nádrže s des. namáčacie roztoky použitý materiál.

1. Položte pacienta na chrbát s nohami ohnutými na kolenách a rozprestretými nohami, pod panenskou panvou položte olejovú vatu, plienku pod kríž, umiestnite nádobu.
2. 2. Umyte si ruky mydlom a kefou, osušte ich, dajte na rukavice.
3. Urobte opatrný záchod močových orgánov pacienta, osušte ich vložkou.
4. Vymeňte rukavice (po ich umytí) a vložte ich do zásobníka na použitý materiál.
5. Otvorte uzáver injekčnej liekovky sterilnou vazelínou (glycerín), ale neodstraňujte ju z injekčnej liekovky.
6. Umyte si ruky, osušte, manipulujte s alkoholom, položte na sterilné rukavice.
7. Sterilné pinzety vložené do sterilnej podložky gumy Nelaton katéter, obrúsky, pinzety.

UPOZORNENIE. Ak pracujete s jednorazovým sterilným katétrom, odrežte si kraft balenie s katétrom sterilnými nožnicami a umiestnite ho na sterilný podnos s opatrne sterilnými kliešťami.

1. Položte pacienta na chrbát (nohy ohnuté na kolenách a roztiahnuté).
2. Staňte sa napravo od pacienta.
3. Medzi nohami dať nádobu na zber moču (zásobník).
4. Použite ľavú ruku, aby ste stlačili labia minora (odkryte vstup močovej trubice). Zatvorte vstup do rozkroku - sterilnú handričku.
5. Utierku po spracovaní zlikvidujte na dezinfekciu. riešenie.
6. Vymeňte pinzetu!
7. Vezmite katéter s pinzetou vo vzdialenosti 4-6 cm od vnútorného konca a otočte vonkajší voľný koniec katétra pomocou kefky (slučky) a zovrite ho medzi 4-5 prstami pravej ruky (tak, aby prvá časť moču nevylievala na med).

Pamätať. Na katetrizáciu žien by nemal byť zavádzací koniec katétra väčší ako 3-6 cm, čo je priemerná veľkosť močovej trubice.

1. Otvorte sterilnú vazelínu, odoberte malé množstvo roztoku, aby ste umyli okraj injekčnej liekovky, a bez toho, aby ste sa jej dotkli katétrom, nalejte sterilnú vazelínu na dĺžku 4-6 cm.
2. Roztiahnite labia ľavou rukou sterilnou handričkou, pravou rukou jemne zasuňte katéter 4-6 cm.

UPOZORNENIE. Katéter sa vloží do otvoru uretry

SHIFTING, CONTINUOUS pohyby.

1. Spustite voľný koniec katétra do nádoby na odber moču (tácka).
2. Pre dokonalejšie vyprázdnenie močového mechúra, niekoľkokrát jemne zatlačte ľavou rukou cez ochlpenie.
3. Pinzetu vhadzujte do zásobníka pre následnú dezinfekciu.
4. Opatrne vyberte katéter z močovej trubice tak, aby zostávajúci moč bol odstránený z močovej trubice.
5. Použitý katéter zlikvidujte do nádoby na následnú dezinfekciu.
6. Na vyschnutie rozkroku suchou sterilnou vložkou.
7. Všetky použité materiály (obrúsky) umiestnené v des. riešenie.
8. Vyberte rukavice a umiestnite ich do nádoby s dezinfekčným roztokom.
9. Umyte si ruky, kanalizácie.

Po použití sa katétre podrobia trojstupňovému predbežnému sterilizačnému čisteniu (OST 42-21-2-85), po ktorom sa odovzdajú CSO.

Sterilizačný režim: 1,1 atm, 120 ° C, 45 minút (v autokláve).

Účel: odstránenie moču z močového mechúra.

Indikácie: určené lekárom, t

• akútna retencia moču 6-12 hodín;
• prijímanie moču na výskum;
• umývanie močového mechúra;
• zavedenie liekov.

Kontraindikácie: určené lekárom

• poškodenie močovej trubice;
• akútnych zápalových procesov močovej trubice a močového mechúra.

• zásobník na zber moču (sterilný)
• voskované plátno
• plienka
• nádoba s dez. odpadového roztoku
• sterilné pinzety - 2 ks.
• sterilný podnos
• sterilné rukavice - 2 páry
• sterilný vazelínový olej
• sterilný gumový katéter Nelaton
• sterilný roztok furatsilina 1: 5000
• sterilné obrúsky.

Príprava pacienta na zákrok:

1. Psychologické.
2. Uveďte miesto a čas manipulácie.
3. V prístupnej forme vysvetliť pacientovi účel a postupnosť manipulácie a jeho správanie.
4. Čo najviac k upokojeniu pacienta, informujte ho o vysokej profesionalite tohto medu. zamestnanca, ktorý vykoná manipuláciu.
5. Na vykonávanie hygienického spracovania rúk ich osušte, spracujte alkoholom.
6. Používajte rukavice.
7. Dajte pacientovi pohodlnú polohu a vykonajte jeho umývanie (gázovou tkaninou navlhčenou v roztoku furatsiliny, spracujte hlavu penisu zhora nadol, od močovej trubice po perifériu, meniace sa obrúsky).
8. Hodiť použité obrúsky v des. riešenie.
9. Dajte pacientovi pozíciu na chrbte (nohy ohnuté na kolenách a pohybujúce sa od seba)

1. Odstráňte rukavice, umyte si ruky, osušte.
2. Používajte sterilné rukavice.
3. Sterilné pinzety vložené do sterilného zásobníka sterilného katétra (jednorazový alebo sterilný kraft obal), obrúsky, pinzety.
4. Medzi nohy pacienta položte sterilný zásobník na moč.
5. Vezmite katéter so sterilnými kliešťami, pravou rukou, vo vzdialenosti 5-7 cm od bočného otvoru, zalomte voľný koniec katétra cez ruku a zovrite ho medzi 4-5 prstami (vo forme oblúka).
6. drain vypustite malé množstvo roztoku, aby ste umyli okraj fľaše a STEAM katétra, nalejte naň sterilný roztok na dĺžku 15-20 cm (držte katéter pri držaní pera).
7. Postavte sa vpravo od pacienta.
8. V ľavej ruke vezmite penis v blízkosti hlavy a mierne stláčajte (otvorenie uretry sa otvorí).
9. Nútiť koniec katétra do otvoru močovej trubice o 4–5 cm., Bez zhone, s translačnými pohybmi.
10. Na zachytenie katétra pinzetou ďalších 3-5 cm od hlavy a pomaly sa pohybujte hlbšie pozdĺž močovej trubice (až do dĺžky 1520 cm), ako keby „ťahal“ penis na katéter (kým sa neobjaví moč).

UPOZORNENIE. Zavedením katétra musíte najprv odmietnuť penis do brucha a potom, ako sa katéter pohne, odmietnuť penis na dno.

1. Vonkajší koniec katétra vložte do sterilnej fľaše na odber moču.
2. Opatrne vyberte katéter pinzetou (sterilná tkanina).
3. Použite ľavú ruku na stlačenie brušnej steny nad stydkou tak, aby sa „zvyšky“ moču prepláchli cez močovú trubicu.
4. Použitý katéter a pinzetu vložte do nádoby na odpadové materiály.
5. Vyberte rukavice a dajte ich do dezinfekčného roztoku.
6. Umyte si ruky, kanalizácie.

Katetrizácia močového mechúra - čo to je a ako to ide

Pod katetrizáciou chápeme zavedenie močovej trubice katétra do močového mechúra. Tento postup vykonáva iba odborník, pretože je potrebné dodržiavať špeciálnu techniku ​​vykonania. Štrukturálne znaky mužskej uretry neumožňujú použitie techniky použitej pri katetrizácii močového mechúra u žien. V močovej trubici sa môžu vyvinúť patologické procesy rôzneho charakteru, vrátane infekčných, neoplastických, traumatických. Katetrizácia sa používa na diagnostiku a liečbu.

• organizovať odstraňovanie moču v prípadoch jeho meškania;
• odber biologického materiálu na laboratórny výskum;
• podávanie liekov.

Samotný postup je bezbolestný a trvá približne 15 minút. Pacient môže pociťovať určité nepríjemné pocity počas prvej močenie po katetrizácii, ktorá je spojená s podráždením stien močovej trubice.

Postupová technika

Predbežná príprava na priame zavedenie katétra je antiseptické ošetrenie roztokom kyseliny boritej. Pomocou vatového tampónu sa predkožka, hlava penisu a otvor močovej trubice spracujú kvapalinou. Katéter samotný je napojený olejom (vazelína, zelenina) alebo sterilným glycerínom. Pacient zaujme polohu ležiacu na chrbte, mierne ohnutú a šíriace nohy. Zdravotnícky pracovník nastaví pisoár v oblasti nôh pacienta.

Lekár poverený zákrokom drží penis ľavou rukou. Pravou rukou pinzetou alebo gázovou utierkou jemne vložte katéter. Je dôležité správne vypočítať úsilie.

V ceste katétra, inštalovanej človekom, existujú dve fyziologické kontrakcie. Ich priblíženie je určené odolnosťou voči ďalšiemu posunu trubice. V tomto bode musí pacient prijať až 6 hlbokých dychov, čo vedie k uvoľneniu hladkých svalov.

Ak nie je možné zaviesť mäkký katéter (napríklad ak má pacient adenóm prostaty, striktúra močovej trubice), postup by mal vykonať skúsený lekár, ktorý nainštaluje kovový katéter. Katéter sa vkladá až do začiatku vylučovania moču. Trubku vyberte krátko pred úplným odstránením tekutiny z močového mechúra. Takéto opatrenie je spojené s potrebou prirodzeného prechodu moču cez kanál bezprostredne po ukončení procedúry.

Pri odstraňovaní katétra sa nemá pozorovať žiadna rezistencia. Rúrka sa pomaly odstraňuje miernym otáčaním.

Indikácie a kontraindikácie pre

Katéter sa v prípade potreby injikuje, aby sa zistila priechodnosť močových ciest, aby sa určilo zloženie samotného moču, mikroflóry močového mechúra.

Zavedenie katétra je nevyhnutné pre pacientov, ktorí sú konfrontovaní s nemožnosťou samovoľného vyprázdnenia močového mechúra v pooperačnom období a komatóznom stave. Medzi najčastejšie indikácie postupu patria:

1. Zavedenie liekov na umývanie močového mechúra. V tomto prípade sa po odstránení moču zavedie cez katéter špeciálny roztok a potom sa odstráni. Operácia sa opakuje tak dlho, až sa odobratá kvapalina stane priehľadnou.
2. Akútna retencia moču spojená so zmenami prostaty, samotného močového mechúra, tvorbou kameňov.
3. Cystouretrografia alebo podanie kontrastnej látky.
4. Pooperačná liečba na odstránenie možných krvných zrazenín. Preventívne opatrenia sú oprávnené len v prípadoch chirurgického zákroku v močovom trakte.

Katetrizácia močového mechúra u mužov nie je vždy možná. Postup má niekoľko kontraindikácií. Medzi ne patrí absces prostaty, akútny zápal prostaty, semenníky a prívesky. Zakázaný postup a akútna cystitída.

Keď sa nádor nachádza v prostate, špecialista musí vykonať ďalšie vyšetrenie na určenie prijateľnosti katetrizácie pre pacienta. Názor na nemožnosť a nebezpečenstvo zavedenia katétra v období dospievania alebo detstva je chybný. Pre týchto pacientov sú k dispozícii vhodné skúmavky a postup sa vykonáva na rovnakom princípe ako dospelý.

Odborníci tiež poukazujú na absolútne kontraindikácie postupu:

• anúria;
• akútnej prostatitídy;
• traumy uretry alebo močového mechúra;
• krv v močovej trubici;
• prítomnosť krvi v miešku;
• prítomnosť modrín v hrádzi;
• zlomeniny penisu;
• sfinkter uretrálneho zvierača.

Absencia kontraindikácií pre pacienta na katetrizáciu nezaručuje, že po jeho zavedení sa komplikácie nebudú vyvíjať.

Takmer vo všetkých prípadoch je vývoj komplikácií po katetrizácii močového mechúra u mužov spojený s kvalitou práce lekára. Chybné výsledky sú spôsobené chybami v samotnom zákroku, nerešpektovaním pravidiel asepsy, nedostatočným vyšetrením pacienta.

Medzi možné komplikácie patria:

1. Hematúria.
2. Perforácia stien močovej trubice.
3. Štípanie žaluďa penis.

Každá z týchto komplikácií si vyžaduje okamžitú pomoc urológa. Infekcia prenášaná do močového mechúra alebo uretry rýchlo vyvoláva rozvoj pyelonefritídy, cystitídy alebo uretritídy. Po zákroku si pacient vyžaduje ďalšie vyšetrenie lekárom, aby sa ubezpečil, že nie sú žiadne komplikácie alebo že sa má začať včasná liečba.

Druhy použitých katétrov

Katétre môžu byť jednorazové, čo je výhodné, keď sa používajú na diagnostické účely, alebo, ak je to potrebné, na vykonanie jediného postupu v priebehu liečebného procesu. Pre pacientov, ktorí neustále potrebujú vyprázdňovanie močového mechúra, sa používajú opakovane použiteľné katétre. Trvalé katétre nespôsobujú podráždenie alebo patologické procesy, podliehajúc dodržiavaniu všetkých pravidiel ich používania a povinnej náhrade za každý mesiac.

Okrem rozdielov v dĺžke a priemere je obvyklé rozdeľovať katétre na základe vykonaného materiálu. Mäkké katétre sú gumové a silikónové trubice s malým priemerom. Gumový katéter má lievikovitý alebo šikmý hrot. V prípadoch neschopnosti zaviesť mäkkú trubicu označte kovový katéter. Jeho zavedenie si vyžaduje osobitnú starostlivosť a vykonáva ho len skúsený špecialista. Kovová trubica musí mať mierne zaoblenú základňu.

V procese katetrizácie u mužov sa používa jeden z nasledujúcich typov katétrov:

• Foleyho katéter, ktorý umožňuje dodávať tekutinu do balónika trubice v dôsledku dodatočného zdvihu obsiahnutého v dizajne;
• Nelatonov katéter sa osvedčil v spolupráci s pacientmi, ktorí potrebujú potvrdenie diagnózy alebo intermitentnú katetrizáciu močového mechúra;
• Trojcestný katéter je primárne potrebný u pacientov s hrubou hematuriou v dôsledku prítomnosti neviditeľného množstva krvi v moči v dôsledku jeho funkcie kontinuálneho zavlažovania močového mechúra.

Komplikácie počas katetrizácie močového mechúra

V súčasnosti sa urinárny katéter používa na diagnostiku a liečbu určitých patologických stavov močového systému.

Podstatou tohto postupu je zavedenie cez uretru alebo cez brušnú stenu špeciálnej trubice, ktorá sa používa na transport liekov do tela pacienta, umývanie samotného vnútorného orgánu alebo moču. Treba však poznamenať, že vo väčšine prípadov sa zavedenie katétra do močového mechúra zavádza len v neprítomnosti iných metód liečby alebo detekcie rôznych patológií. Je spôsobená prítomnosťou komplikácií, ktoré sa vyskytujú v priebehu tohto postupu.

Prečo

Katetrizácia močového mechúra sa používa ako jedna z diagnostických metód v nasledujúcich situáciách:

• Extrakcia vzorky moču a následná štúdia priamo zo samotného mechúra. Vo väčšine prípadov je inštalácia katétra nevyhnutná na stanovenie typu mikroflóry, ktorá je charakteristická pre tento vnútorný orgán v danom čase.
• Štúdium stupňa priechodnosti kanálov, ktorými moč opúšťa telo.
• Úplné monitorovanie kvantitatívnych a organoleptických ukazovateľov moču.
• Okrem toho je nastavenie katétra z terapeutických dôvodov:
• Oneskorenie vylučovania moču, ktoré je charakteristické pre patológie, ako je blokáda močovej trubice alebo tkanív samotného močového mechúra, hypertrofia prostaty alebo prítomnosť zubného kameňa.
• Vývoj chronickej obštrukcie spôsobenej hydronefrózou.
• Použitie liekov, ktoré pomáhajú zvlhčovať vnútorné steny močového mechúra.
• Vývoj intermitentnej dekompresnej neurogénnej močového mechúra.

U pacientov, ktorí sa nachádzajú v kóme alebo u ľudí, u ktorých proces prirodzeného močenia spôsobuje určité ťažkosti (často ich bolí močenie), sa často používa močový katéter.

Klasifikácia katétrov sa vykonáva na základe viacerých faktorov, od materiálu výroby až po počet kanálov potrebných na dosiahnutie požadovanej terapeutickej alebo diagnostickej úlohy. Okrem toho môžu byť takéto zariadenia rozdelené na samce a samičky. Tá je spravidla kratšia - ich dĺžka je 12-15 cm a sú určené pre širokú, rovnú močovú trubicu.

Súčasne majú katétre pre silnejšiu polovicu ľudstva dĺžku asi 30 cm, čo je spôsobené zvláštnosťami fyziologickej štruktúry: močová trubica u mužov je užšia a ohnutá.

Podľa materiálu použitého vo výrobnom procese môžu byť tieto zdravotnícke pomôcky:

• Elastické (vyrobené z gumy).
• Mäkké (vyrobené z latexových tkanín alebo silikónu).
• Tvrdé (kovové alebo plastové).
• Na základe trvania katétra v tele pacienta môžu byť:
• Trvalý (dlhodobo).
• Na jedno použitie.

Podľa názvu vnútorného orgánu zavedenia takýchto výrobkov: t

• Močovej trubice.
• Močovodu.
• Stenty pre močový mechúr.
• Nástroje pre renálnu panvu.

Lokalizáciou možno katétre rozdeliť na:

• Vnútorný, ktorý sa vyznačuje úplným umiestnením v tele pacienta.
• Vonkajší, ktorého jeden koniec zhasne.
• Katétre podľa počtu požadovaných kanálov sa rozlišujú podľa:
• Jeden kanál.
• Duálny kanál.
• Tri kanály.

Odvodňovacie zariadenia sú tiež klasifikované podľa ich konštrukčných vlastností:

Robinsonov katéter je variantom priameho druhu. Tento prístroj sa spravidla používa na krátkodobý a nekomplikovaný odber ľudského moču.

Timannov katéter sa vyznačuje tuhou, zakrivenou špičkou, ktorá uľahčuje prechod do močového mechúra. Podobný katéter sa používa pre patológie, ako je uretrálna stenóza alebo komplikované invázie.

Katéter Pezzer sa používa oveľa menej často ako všetky ostatné typy zariadení. Najčastejšie sa používa na odvodnenie cystostómie.

Katéter Foley je flexibilné zariadenie, ktoré má špeciálny balónik, ktorý obsahuje sterilnú tekutinu.

Všetky typy katétrov močového mechúra sú primerané. Tento faktor vám umožňuje vybrať si presne odvodňovacie zariadenie, ktoré je pre pacienta najvhodnejšie na základe jeho individuálnych vlastností. Okrem toho existujú odvodňovacie systémy, ktoré sa líšia spôsobom invázie: niektorí pacienti môžu byť vložení a vytiahnutí doma sami, zatiaľ čo iní sú určené výlučne na inštaláciu lekárom. Veľká klasifikácia techník a katétrov na odstránenie moču vám umožňuje odstrániť patológiu, obnoviť močenie alebo vykonať diagnostický postup s minimálnou pravdepodobnosťou komplikácií u mužov aj žien.

Trvalý katéter

Trvalý mäkký močový katéter je drenážna trubica, ktorá sa pripája priamo na pisoár. Posledne menovaný môže byť dvoch typov:

1. Veľká taška, ktorá sa používa výhradne pre pacientov na lôžku alebo v noci.
2. Malá taška, ktorá sa pripája k nohe pacienta a nie je viditeľná pre ostatných pod nohavicami alebo sukňou. Takéto dudy sa používajú po celý deň a ich obsah sa ľahko vyprázdni do toalety.

Pri neustálom používaní katétra zohráva veľmi dôležitú úlohu osobná hygiena. Aby sa patogény nedostali do katétra alebo uretry, každý deň musí pacient umyť vonkajší otvor močovej trubice mydlom. Ak je pocit nepohodlia alebo pocit, že kanál katétra je zablokovaný, musí byť nahradený novým. V niektorých prípadoch stačí opláchnuť odtokovú hadičku špeciálnym roztokom. Dodržiavanie tohto návodu pomôže vyhnúť sa rôznym komplikáciám, ako je rozpad.

Suprapubický katéter

Suprapubický katéter močového mechúra je ohybná gumová trubica, ktorá je vložená do otvoru v stene brušnej dutiny. Použitie tohto dizajnu je spôsobené prítomnosťou infekčnej reakcie, obštrukciou poškodenia spôsobeného poranením alebo operáciou tkaniva močového mechúra, čo neumožňuje pacientovi, aby bol úplne vyprázdnený. Najčastejšie sa suprapubický katéter aktivuje v prípade patologických stavov u ľudí, ako je diabetes, cystocele, zväčšenie prostaty alebo choroba miechy. V niektorých prípadoch je tento typ vypúšťania moču zavedený na dlhé obdobie. Do močového mechúra, ktorý prechádza cez brucho, môže správne vložiť alebo vybrať katéter iba lekár.

Krátkodobé katétre

Vloženie mäkkého katétra alebo tvrdého močového katétra môže byť tiež spôsobené jedným odtokom tekutiny z močového mechúra.

Starostlivosť o katéter

Ak je po dlhú dobu nainštalovaná drenážna trubica, je potrebné pacienta starostlivo sledovať. Algoritmus starostlivosti o močový katéter pozostáva z nasledujúcich činností:

1. Koža obklopujúca drenážnu trubicu by sa mala pravidelne umývať mydlom a vodou alebo slabým roztokom manganistanu draselného.
2. Potom by sa mal čistý povrch vysušiť a aplikovať masť odporúčanú lekárom.
3. Každých 6-8 hodín musí byť prijímač moču uvoľnený.
4. Ventil a vnútorná dutina pisoáru by sa mali pravidelne umývať a ošetrovať roztokmi chlóru.
5. Po každom vyprázdnení sa genitálie musia dôkladne umyť, aby sa zabránilo vzniku infekcie.
6. Dutina drenážnej trubice sa musí udržiavať v čistote. V prípade, že je upchatý rôznymi inklúziami - odstránenie a čistenie alebo výmena ihneď.
7. Výmena katétra sa uskutočňuje výlučne za sterilných podmienok a spravidla ošetrujúcim lekárom.
8. Samotný močový mechúr by sa mal pravidelne prepláchnuť antiseptickým alebo dezinfekčným roztokom.
9. A tiež, pacient by mal neustále sledovať umiestnenie moču pod úrovňou penisu, ako aj zabezpečiť, aby sa drenážna trubica neohýbala ani neprelomila.

Tento pokyn bol zostavený len na jeden účel - aby sa zabránilo nežiaducim následkom. Tieto zásady nemôžete zanedbávať.

Indikácie a kontraindikácie

Katetrizácia močového mechúra je vylučovanie moču cez katéter.

Vzhľadom na to, že táto technika sa často používa u pacientov s chorobami urogenitálneho systému, môžeme rozlišovať nasledujúce indikácie katetrizácie:

• neschopnosť nezávisle odobrať moč (s retenciou moču) a bolesť pri močení;
• potreba odberu kvapaliny na analýzu priamo z močového mechúra;
• potreba zavádzania tekutiny do bubliny;
• poškodenie močových ciest.

Všetky indikácie a ciele katetrizácie sú individuálne a závisia od diagnózy pacienta. Sú potrebné pre ľudí v kóme alebo kamatóze, ktorí nemôžu močiť na vlastnú päsť. Pokiaľ ide o kontraindikácie, medzi nimi: zápal močovej trubice, kvapavka, poranenie močového mechúra. Pred zákrokom by mal pacient informovať lekára o zmenách stavu. Prvýkrát by mal byť vždy vykonávaný zdravotníckym pracovníkom, po starostlivom poučení môže osoba vyskúšať operáciu sám pod dohľadom lekára. Až po niekoľkých takýchto pokusoch sa môže pacient pokúsiť vykonať katetrizáciu sám. Ak pocítite najmenšiu bolesť, okamžite vyhľadajte lekára.

Katetrizácia močového mechúra sa vykonáva raz, periodicky alebo priebežne.

Späť na obsah

Typy katetrizácie

Existuje niekoľko možností postupu. Závisia od účelu, diagnózy a schopnosti osoby pohybovať sa samostatne. Táto technika zahŕňa niekoľko typov katetrizácie:

• single;
• prerušovaný (periodický);
• konštantný.

Späť na obsah

Jedna katetrizácia

Jednorazová katetrizácia močového mechúra sa vykonáva, ak je potrebné raz pred vyšetrením odstrániť moč alebo odobrať moč na diagnostiku. Okrem toho sa táto metóda používa u tehotných žien pred pôrodom. Pomocou tejto metódy môžete raz vstúpiť liek do močového mechúra. Čím tenší je katéter, tým lepšie, takže mechúr nie je zranený. Týmto spôsobom sa vykonáva drenáž močového mechúra a zavlažovanie.

Späť na obsah

Prerušovaná katetrizácia

Prerušovanú katetrizáciu zaviedol do medicíny zakladateľ paralympijských hier Ludwig Guttman. Je slávnym neurochirurgom a získal titul rytiera za pomoc ľuďom so zdravotným postihnutím. Katetrizačná technika spočíva v tom, že sa uskutočňuje nezávislá katetrizácia. Tento spôsob zavedenia katétra je veľmi výhodný, pretože vám umožní vyrovnať sa s problémom doma, je vhodný pre osoby so zdravotným postihnutím alebo po operácii. Odporúča sa vykonať 5 - 6 krát denne (vždy v noci). Nie je však žiaduce ani veľmi časté zavádzanie. Retencia moču by nemala byť viac ako 12 hodín a objem močového mechúra by nemal presiahnuť 400 ml. Veľkosť katétra 10/12, pre deti 8/10 podľa Sharyera.

Trvalá katetrizácia močového mechúra sa používa u ľudí s inkontinenciou moču.

Späť na obsah

Trvalá katetrizácia

Trvalý katéter je vhodný pre osoby s inkontinenciou moču. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že cez katéter sa moč vylučuje do pisoáru. Má 2 typy:

• prvý pisoár malej veľkosti (neviditeľný za oblečením), pripevnený k nohe gumovým pásikom, sa dá ľahko vyprázdniť do toalety;
• druhá je väčšia a je určená na zber moču v noci, najčastejšie pripojeného k posteli.

Rezi pri konštantnej katetrizácii je ukončený. Na stanovenie vykonanej suprapubickej punkcie. Inštalácia katétra sa vykonáva v celkovej anestézii, ale v núdzových situáciách sa lekár uchyľuje k radikálnym metódam. Technológia závisí od diagnózy pacienta. Osoba sama môže meniť pisoáre. Takéto katétre umožňujú ľuďom s problémom vyprázdňovania močového mechúra žiť normálny život. Rovnaký katéter v mechúre môže byť až 28 dní. V tomto prípade nie je potrebná opätovná drenáž.

Späť na obsah

Typy katétrov

Aký typ katétra si vyberiete, určuje ošetrujúceho lekára.

Katétre močového mechúra sú tvrdé, polomäkké alebo mäkké.

Súprava na katetrizáciu močového mechúra sa líši v závislosti od situácie. Existuje niekoľko typov katétrov:

Späť na obsah

Prípravná fáza

Prípravná fáza by mala vždy začínať skutočnosťou, že zdravotnícky pracovník pacientovi vysvetlí priebeh zákroku a dostane súhlas. Ďalej by mala sestra alebo záchranár v sterilných rukaviciach spracovať vonkajšie genitálie. To pomôže chrániť močovú trubicu pred infekciou. Ďalej musíte spracovať všetky nástroje, ktoré budú použité. Katéter sa lubrikuje vazelínou. Okrem toho je potrebné pripraviť nádobu, do ktorej bude moč vypustený. Pod pacientom je nevyhnutné šíriť plienku absorbujúcu vlhkosť (alebo aspoň uterák). Pracovník s medom musí zabezpečiť, aby sa postup vykonával za sterilných podmienok. Ak sa akcia vykonáva doma, potom osoba musí urobiť celý postup sám. Metódy vzdelávania mužov a žien sú rovnaké.

Späť na obsah

Katetrizácia u žien

Katetrizácia močového mechúra u žien sa vykonáva na gynekologickej stoličke, ak to nie je možné, žena by mala ležať na chrbte, nohy od seba. Ak to nedokáže urobiť, potom jej jednoducho tlačí nohy, takže moč je tiež jasne viditeľná. Najprv je potrebné pripraviť ženu na zákrok: držať WC vonkajších pohlavných orgánov roztokom furacilínu. Potom sa do močového kanálika zavedie katéter pravou rukou, pohybujú sa stydké pysky doľava. Je dôležité to robiť jemne a hladko. Ak je potrebné analyzovať moč, druhý koniec skúmavky sa upne sterilnou sponou. Najúspešnejšou možnosťou pri vyšetrení moču bude zdravotná sestra, pretože to zabráni vstupu mikróbov do materiálu. Po nainštalovaní katétra je tiež potrebné liečiť vonkajšie genitálie.

Späť na obsah

Mužská katetrizácia

Katetrizácia močového mechúra u mužov je oveľa ťažšia ako u žien. Muž by mal ležať na chrbte a roztiahnuť nohy. Potom sa drží WC vonkajšieho genitálneho orgánu: hlava je vyspelá a spracovaná „Furacilinom“, penis je zabalený v obrúsku. Potom jemne vložte katéter do močového kanála. Tento postup nie je veľmi príjemný. Ak sa vyskytne silná bolesť, katéter sa musí vrátiť o pár milimetrov späť a pokračovať v procedúre. Je veľmi zložitá a je tu vysoká pravdepodobnosť poškodenia kanálov, takže postup by mal vykonávať odborník. Ak sa vyskytnú problémy s prostatou, potom sa v dolnej časti brucha v oblasti močového mechúra (suprapubická punkcia), cez ktorú sa zavedie katéter (najčastejšie s permanentným katétrom), vytvorí diera. S náležitou starostlivosťou sa rana hojí rýchlo a človek môže žiť normálny život.

Najlepšie je postupovať s mäkkým katétrom s malým priemerom.

Späť na obsah

Katetrizačný algoritmus u detí

Algoritmus katetrizácie močového mechúra u detí nie je príliš odlišný od postupu u dospelých. Ale musíte vziať do úvahy vekové charakteristiky dieťaťa. Chlapci majú často phimosis, čo komplikuje postup alebo znemožňuje. Je dôležité zvoliť veľmi malé katétre (najmä pre novorodencov s nízkou hmotnosťou). Počas zákroku musíte byť veľmi opatrní. Život a zdravie dieťaťa závisí od činnosti sestry alebo záchranára.

Späť na obsah

Prečo je moč odoberaný cez toto zariadenie?

Užívanie moču s Foleyho katétrom sa predpisuje po operácii na vnútornom orgáne alebo po cisárskom reze, aby sa zabezpečilo, že operácia močového mechúra bola úspešná. Katetrizácia močového mechúra sa môže použiť na zistenie, či existujú zápalové procesy vo vnútornom orgáne (predpísané, ak sa v moči nachádza krv). Okrem toho je analýza močového katétra presnejšia ako obvyklá aplikácia moču. Je to spôsobené tým, že moč neprechádza močovou trubicou. Týmto spôsobom je možné presne určiť stav obličiek a močového mechúra. Potrebujete prejsť moč s katétrom s pomocou lekára.

Späť na obsah

Je katéter odobratý počas tehotenstva?

Tehotná žena počas svojho špeciálneho stavu sa môže niekoľkokrát stretnúť s katétrom: počas vyšetrenia moču, ak je plod príliš nízky (môže to uškrtiť močovú trubicu), tesne pred pôrodom a po ňom. Preto analýza moču cez katéter počas tehotenstva nemá žiadne kontraindikácie. Často sa predpisuje, ak existuje podozrenie na cystitídu alebo iné zápalové ochorenia.

Späť na obsah

Komplikácie po zákroku

Všetky komplikácie po katetrizácii močového mechúra sú spôsobené tým, že infekcia môže byť prenesená do tela. Je to spôsobené tým, že nástroje alebo externé genitálie neboli riadne spracované. Okrem toho môže byť komplikácia spôsobená nedostatkom skúseností zdravotníckeho pracovníka alebo samotnej osoby, čo môže poškodiť kanál alebo ho dokonca rozbiť. Okrem toho môže byť drenáž vykonávaná zle. To je obzvlášť nebezpečné u dojčiat, následky sú nepredvídateľné. Nesprávna operácia vedie k nasledujúcim ochoreniam:

Keď je močenie normálne, pacient môže pocítiť bolesť pri močení po katétri. Prvýkrát je to normálne.

Späť na obsah

Zotavenie z katétra v močovom mechúre

Po odstránení katétra sa musí osoba naučiť resetovať potrebu nezávisle. Môže to trvať dlho (závisí od diagnózy pacienta a celkového stavu tela). Obnovenie močenia sa vykonáva pomocou niekoľkých tréningových cvičení:

• striedavo ležal na chrbte a potom zdvíhal nohy na 2 - 3 minúty;
• sediac na pätách, položte päste do močového mechúra, na výdych, ohnite sa dopredu, kým sa nezastaví 7 - 8 krát;
• stojaci na kolenách ostro na výdychu ohybu 5-6 krát. Ruky za chrbtom.

Obnovenie procesu pomocou cvičení je možné len za podmienky systematického cvičenia. Po týchto cvičeniach, musíte ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy narovnané. Relaxácia by mala začať prstami a postupne sa úplne uvoľniť. V tejto polohe musíte niekoľko minút ležať. Častou chybou je užívanie diuretík. To nestojí za to. Všetky cvičenia musia byť koordinované so svojím lekárom, pretože existujú kontraindikácie.

Ak sa vykonáva katetrizácia na podávanie liekov alebo na diagnostické účely, katéter sa ihneď po potrebných manipuláciách odstráni. Ak sa postup vykonáva počas retencie moču v dôsledku rôznych patológií, skúmavka môže byť v uretre počas určitého časového obdobia. V tomto prípade sa katéter pravidelne premyje antiseptickými roztokmi, čím sa zabráni infekcii urogenitálneho systému.

Katetrizácia močového mechúra je urologický postup, ktorý zahŕňa umiestnenie katétra do močového mechúra. Pri správnom zavedení katétra nie sú žiadne komplikácie, ale ak sa nedodržiavajú pravidlá, je možné množstvo vedľajších účinkov.

Katetrizáciu močového mechúra by mal vykonávať kvalifikovaný technik. Nesprávne vloženie katétra môže poškodiť steny a infikovať močový trakt.

Technika katetrizácie mužského močového mechúra

Pred zákrokom musí lekár vyzdvihnúť vhodný katéter. Na katetrizáciu mechúra u mužov sa spravidla používa mäkký katéter. Vďaka tomu je manipulácia bezpečnejšia a menej traumatická. V špeciálnych prípadoch sa môže použiť kovové príslušenstvo. Pri výbere trubice sa tiež berie do úvahy tvar, priemer a čas zariadenia v bubline.

Je konštantná (sterilná) a periodická katetrizácia. Trvalá katetrizácia sa vykonáva doma aj v nemocnici. Sterilný katéter je nainštalovaný na určitú dobu, ktorá zabraňuje infekčným procesom v močovej trubici. Periodický katéter môže pacient sám použiť na odstránenie moču. Podáva sa raz denne, bez komplikácií a vedľajších účinkov.

Na vykonanie katetrizácie sa používajú nasledujúce typy zariadení: t

• Silikónový katéter (krátkodobý odvod moču);
• Nelatonov katéter (simultánne vylučovanie moču);
• Strieborný katéter;
• Trojkanálový Foleyov katéter (evakuácia moču, podávanie liečiva);
• Pezzerov katéter (vylučovanie moču fyziologickou metódou).

Výber vhodného zariadenia je lekár, ktorý berie do úvahy symptómy a priebeh patologického procesu, ako aj úlohy a ciele manipulácie.

Katetrizácia močového mechúra: indikácie a kontraindikácie

Pre terapeutické účely je manipulácia určená v nasledujúcich situáciách:

• Kóma alebo iné patologické stavy, pri ktorých močenie nie je možné prirodzeným spôsobom;
• Odstránenie krvných zrazenín;
• Chronická akútna retencia moču;
• Obnova lumenu močovej trubice po operácii;
• Chirurgické zákroky, ktoré sa vykonávajú transuretrálnym prístupom;
• Intravezikálna chemoterapia;
• Zavedenie liekov.

S cieľom diagnostikovať katetrizáciu sa vykonáva v prítomnosti takýchto indikácií:

• Odber moču na výskum;
• Zavedenie kontrastných látok pre ultrazvukovú diagnostiku;
• Identifikácia patológií a porušení integrity, priechodnosti močových ciest;
• Urodynamické vyšetrenie.

Katetrizácia sa neuskutočňuje v akútnych patológiách genitourinárneho systému, ktoré zahŕňajú nádory prostaty nádoru, akútnu prostatitídu, zlomeninu penisu, akútnu uretritídu, cystitídu a orchiepididymitídu, absces prostaty a poranenia, ktoré sú sprevádzané perforáciou uretry.

Algoritmus katetrizácie močového mechúra u mužov

Technika katetrizácie močového mechúra u mužov vyžaduje dodržiavanie určitých princípov. Mužská uretra sa líši od ženských anatomických znakov. Je úzky a má niekoľko fyziologických obmedzení, ktoré sťažujú voľné vloženie katétra.

Pred zákrokom sa otvorenie močovej trubice, žaluďového penisu a predkožky ošetrí antiseptickým roztokom. Katéter sa lubrikuje glycerínom. Pacient leží na chrbte a ohýba nohy. Na zber moču medzi nohami nainštalujte pisoár. Potom lekár vloží do močovej trubice katéter čistými pohybmi pomocou pinzety alebo tkaniva. Keď trubica dosiahne močový mechúr, moč začne prúdiť. Na prepláchnutie močovej trubice zvyškami moču sa katéter odstráni až do okamihu, keď prechádza všetok moč.

Pri konštantnej katetrizácii je trubica pripojená k drenážnemu systému, ktorý je upevnený na nohe (takže sa pacient môže voľne pohybovať). Ak chcete zbierať moč v noci, veľké kolektory sú pripojené k posteli.

Komplikácie po mužskej katetrizácii

Po katetrizácii močového mechúra, pri nedodržaní pravidiel manipulácie alebo ignorovania kontraindikácií, sa u mužov môže vyvinúť rad komplikácií a vedľajších účinkov:

• Vznik falošného pohybu. Použitie katétrov vyrobených z tvrdých materiálov, ako aj prudké a náhle pohyby so zavedením trubice môžu spôsobiť falošný zdvih. Vzniká v miestach prirodzeného zúženia močovej trubice alebo tam, kde má močová trubica patologické zmeny (striktúra, adenóm). Výskyt falošnej mŕtvice je sprevádzaný nedostatkom močenia, citlivosťou v oblasti poškodenia a krvácaním. Súčasne sa katetrizácia zruší, až kým sa úplne nevylieči;
• Reakcia na vyprázdnenie. Tento vedľajší účinok sa vyskytuje u oslabených alebo starších ľudí s renálnymi a kardiovaskulárnymi patológiami. Vyvíja sa po rýchlom počiatočnom vyprázdnení močového mechúra. Reakcia sa prejavuje urémiou (akumulácia toxických látok v krvi), anúria (žiadny moč v mechúre) a iná dysfunkcia obličiek. U takýchto pacientov sa katetrizácia uskutočňuje v niekoľkých stupňoch v malých objemoch;
• Zápal epididymis. Táto komplikácia nastáva, keď progresívna endogénna infekcia alebo porušenie pravidiel sterility. Epididymitída môže vyvolať hnisanie a septikémiu (prenikanie pyogénnych mikroorganizmov do krvného obehu);
• Uretrálna horúčka. Toto je dosť závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje, keď je krv infikovaná patogénmi cez poškodené sliznice. Táto patológia je charakterizovaná zimnicou, horúčkou, nadmerným potením, celkovou malátnosťou a oslabenou srdcovou funkciou. Aby sa predišlo vzniku negatívnych dôsledkov, pacientom s infekciami genitourinárneho systému sa odporúča, aby podstúpili antibiotickú liečbu pred nasledujúcim postupom.

Ak sa u Vás vyskytne niektorá z uvedených komplikácií, obráťte sa na svojho lekára, aby ste zistili príčiny patologických porúch a abnormalít.

Infekcie močových ciest spojené s katétrom (EAU) t

Odporúčania EAU sú založené na medicíne založenej na dôkazoch. Pri tvorbe odporúčaní EAU boli použité údaje z metaanalýz umiestnených v databáze Pubmed, uvedené štúdie boli klasifikované podľa úrovne dôkazov údajov. Hlavným cieľom odporúčaní nie je dôsledne a jednoznačne uvádzať metódy liečby a diagnózy, ale poskytovať dostupné moderné konsenzuálne pohľady na najprijateľnejšie spôsoby liečby pacientov s urologickými poruchami.

Úrovne evidencie a kategórie odporúčaní

V týchto aktualizovaných odporúčaniach sú uvedené štúdie klasifikované podľa úrovne dôkazov údajov a každé odporúčanie založené na nich je kategorizované (tabuľky 1.1 a 1.2).

STRUČNÝ OBSAH A ODPORÚČANIA

Močové cesty sú najčastejším zdrojom nozokomiálnych infekcií, najmä ak je v mechúre katéter (IIa). Väčšina UTI spojených s katétrom je spôsobená črevnou mikroflórou pacienta (IIb).

Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj bakteriúrie asociovanej s katétrom je trvanie katetrizácie (IIa), pričom 5% pacientov je kolonizovaných denne. U väčšiny pacientov sa teda do 30. dňa vyvinie bakteriúria, ktorá sa používa ako kritérium na rozdelenie katetrizácie na krátkodobý a dlhodobý (IIa).

Väčšina epizód bakteriúrie spojených s krátkodobou katetrizáciou je asymptomatická a je spôsobená jedným patogénom (IIa). Pri trvaní katétra> 30 dní sa môžu pripojiť iné mikroorganizmy.

Lekár by mal mať na pamäti dva najdôležitejšie body: drenážny systém by mal zostať uzavretý a trvanie katetrizácie by malo byť minimálne (kategória A).

Pri nainštalovanom katétri sa neodporúča systémová antimikrobiálna liečba asymptomatickej bakteriúrie asociovanej s katétrom (kategória A).

Existujú však výnimky:
a) pacientov s rizikom progresie do závažných infekčných komplikácií;
b) pacienti, ktorí sa podrobujú urologickým operáciám;
c) implantáciu protéz;
d) pacienti infikovaní kmeňmi patogénov, ktoré zvyčajne spôsobujú bakteriémiu (kategória B);
(e) špecifická klinicky manifestná infekcia (napríklad pyelonefritída, epididymitída);
(f) nešpecifické horúčkovité ochorenie, pravdepodobne v dôsledku bakteriémie spôsobenej uropatogénmi, po vylúčení iných príčin infekcie.

Antimikrobiálna liečba by sa mala upraviť na základe výsledkov stanovenia citlivosti izolovaných patogénov na antibiotiká. Preto pred vymenovaním akéhokoľvek antibiotika je potrebné získať časť moču pre mikrobiologický výskum.

Pri nízkej pravdepodobnosti vzniku bakteriémie je postačujúci krátky priebeh liečby (5-7 dní) (kategória B). Ak existuje podozrenie na systémovú infekciu, má sa vykonať dlhšia liečba (kategória B).

Dlhodobé profylaktické antibiotiká sú takmer vždy kontraindikované (kategória A). Zavedenie antibiotík do katétra je irelevantné (kategória A).

Pri predpisovaní antibiotík na klinicky zjavnú infekciu spojenú s katétrom, ak je to možné, sa má vykonať kultivácia na výmenu moču a katétra. Kultúra moču by sa mala vykonať aj po ukončení katetrizácie (kategória A).

Zostáva kontroverznou otázkou, ktorý režim liečby: jednorazová injekcia alebo krátka liečba antibiotikami - sa má vykonať pri zmene alebo odstránení katétra (kategória B).

U pacientov s katétrom bez klinických príznakov sa neodporúča rutinne vykonávať kultiváciu moču (kategória C).

Zdravotnícky personál by si mal byť neustále vedomý rizika krížového prenosu infekcie medzi katetrizovanými pacientmi, dodržiavať pravidlá ručnej liečby a používať jednorazové rukavice (kategória B).

Lekári by mali vždy zvážiť alternatívy permanentných uretrálnych katétrov, ktoré predisponujú k rozvoju klinicky manifestných infekcií (napríklad suprapubické katétre, pisoáre s kondómom, intermitentná katetrizácia) (kategória A) v menšom rozsahu.

U menšiny pacientov sa môže použiť špeciálny „spätný ventil“, aby sa zabránilo použitiu uzavretého pisoáru. Títo pacienti v skutočnosti uprednostňujú pohodlie drenáže na požiadanie a výhody periodického zvyšovania kapacity močového mechúra pri zvýšenom riziku vzniku významnej infekcie.

Pacienti s uretrálnymi katétrami inštalovanými po dobu 5 rokov a viac by mali byť každoročne vyšetrení na rakovinu močového mechúra (kategória B).

INFORMÁCIE O VSTUPE

Infekcie močových ciest (UTI) predstavujú 40% všetkých nozokomiálnych infekcií. U väčšiny týchto pacientov (80%) je nainštalovaný fixný katéter (1-5) (III).

V 20. rokoch 20. storočia. Foley navrhol použitie samonosného katétra. Pôvodne sa však používal s otvoreným drenážnym systémom, takže takmer všetci pacienti vyvinuli bakteriúriu do konca 4. dňa. S príchodom a vývojom plastov a vývojom vhodných pisoárov sa zaviedli do praxe uzavreté drenážne systémy. Bakteriúria sa začala vyvíjať neskôr, ale stále sa vyskytovala u všetkých pacientov po 30 dňoch katetrizácie (1, 6, 7) (IIa, III).

Ani jedna kontrolovaná štúdia otvorených a uzavretých drenážnych systémov nebola nikdy vykonaná. Čoskoro vyšlo najavo, že nemá zmysel dokázať to, čo je zrejmé, a preto sa štandardom stali uzavreté drenážne systémy. Je zaujímavé poznamenať, že nedávno došlo k určitému oslabeniu princípu uzavretého drenážneho systému, ktorý je spojený s vývojom tzv. „Flip-ventilu“, ktorý umožňuje pacientovi periodicky vyprázdňovať močový mechúr cez otvorený katéter.

patogenézy

Uretrálny katéter môže potlačiť alebo "obísť" určité ochranné mechanizmy (napríklad glykozaminoglykánovú vrstvu na povrchu epitelu uretry), ktoré normálne zabraňujú alebo minimalizujú interakciu bakteriálnych buniek s epitelom a tvorbu biofilmov. U pacientov s katétrom môžu baktérie vstúpiť do močového traktu pomocou nižšie uvedených metód.

Počas inštalácie katétra

Môže to byť spôsobené nedostatočnou liečbou miesta zavedenia katétra, vonkajším otvorom močovej trubice a perineom. U prakticky zdravých jedincov katetrizácia zvyčajne nemá žiadne následky. Bakteriúria sa môže vyvinúť s prerušovanou „čistou“ katetrizáciou, keď sa vonkajší otvor močovej trubice pred vložením katétra dôkladne nespracuje.

Otázka, či takáto liečba vonkajšieho otvorenia močovej trubice má nejaké významné výhody, zostáva sporná, ale u hospitalizovaných pacientov môže byť rozhodujúci vstup mikroorganizmov počas katetrizácie. Podľa niektorých údajov je až 20% pacientov kolonizovaných bezprostredne po katetrizácii (9, 11) (IIa, III).

Po inštalácii katétra

Dlhodobá katetrizácia podporuje tvorbu sliznice, ktorá je voľne umiestnená medzi stenou katétra a sliznicou močovej trubice. Toto spojenie vytvára priaznivé prostredie pre inváziu a prenikanie baktérií. Predpokladá sa, že aj keď je sporné, je to dôvod častejšieho vývoja bakteriúrie u žien (70-80%) ako u mužov (20-30%) (13-15) (III).

U samcov baktérie prenikajú prevažne cez lúmen katétra a zberný systém retrográdnym spôsobom (t.j. smerom nahor proti prúdu moču). Výfukové mechanizmy pisoárov sú často kontaminované baktériami, takže ich pravidelné otváranie, ako aj oddelenie zložiek drenážneho systému na umývanie močového mechúra alebo zber moču môže prispieť k prenikaniu baktérií do systému.

Infekcia biofilmom

Biofilm je akumulácia mikroorganizmov a ich fragmentov nukleových kyselín v mukopolysacharidovom médiu, ktoré spolu tvoria štruktúrovanú populáciu na pevnom povrchu. Biofilmy sú všadeprítomné. V urologickej praxi môžu byť tvorené na katétroch, pisoároch a iných cudzích telesách a protézach (16). Tiež sa nachádzajú v ložiskách sklerózy renálneho tkaniva av miestach chronickej infekcie (napríklad prostatitis, epididymitis) (IIb).

Biofilm pozostáva z 3 vrstiev:
a) spojovací film pripojený k povrchu tkaniva alebo biomateriálu, t
b) základná vrstva, t
(c) povrchový film smerujúci k lúmenu orgánu alebo kanála, do ktorého môžu byť uvoľnené planktónové (voľne plávajúce) mikroorganizmy.

Tieto mikroorganizmy často pochádzajú z subcelulárnych fragmentov rastúcich v bazálnej vrstve (16-19) (IIb). Mikroorganizmy v biofilmoch sú dobre chránené pred mechanickými účinkami prúdenia moču, ďalšími ochrannými faktormi mikroorganizmu a pôsobením antibiotík. Tradičné laboratórne testy sa dajú ľahko zistiť v moči a niekedy v tkanivách planktónu, voľne plávajúcich baktérií. Avšak fragmenty baktérií vnútri štruktúr biofilmu nerastú na štandardnom živnom médiu (16, 17, 20-24) (IIa, III).

METÓDY CATERÁCIE A RIZIKO ROZVOJA UTI

Jedna katetrizácia

Bakteriúria sa vyvíja u 1 - 5% pacientov (7, 13, 14) (III). Riziko vzniku bakteriúrie je zvýšené u žien, pacientov s retenciou moču, s katetrizáciou počas pôrodu a po pôrode, s obštrukciou močových ciest so zväčšenou prostatou, s diabetes mellitus, so slabšími pacientmi bez lôžka a staršími osobami (25) (III).

Krátkodobá katetrizácia

Krátkodobá katetrizácia môže byť vykonaná ako súčasť intenzívnej starostlivosti u pacientov s poruchou dobrovoľného močenia alebo inkontinencie moču. Od 15% do 25% pacientov prijatých do nemocnice možno katetrizovať medzi 2 a 4 dňami hospitalizácie (7, 14) (III). 10 až 30% z nich vyvinie bakteriúriu (3, 26, 27) (IIa, III).

Väčšina epizód bakteriúrie spojených s krátkodobou katetrizáciou nie je sprevádzaná klinickými príznakmi a je spôsobená jedným patogénom. V 15% prípadov môže byť bakteriúria polymikrobiálna (5) (III), čo odráža spektrum patogénov, ktoré prevládajú v danom prostredí nemocnice alebo v komunite. Najčastejšie identifikované sú E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. a Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Vo väčšine prípadov je bakteriúria spojená s katétrom sprevádzaná pyuriou.

Výskyt bakteriémie je veľmi vysoký u pacientov s dlhodobo zavedenými katétrami, ktoré sa podrobujú endoskopickým zákrokom, ako je TURP (28) (IIb).

Napriek vysokej prevalencii bakteriúrie u pacientov s dlhodobo zavedeným katétrom sa zriedkavo pozorovali klinické prejavy vyplývajúce zo vzostupnej infekcie alebo bakteriémie. Dlhodobé štúdie ukázali, že UTI spôsobujú horúčku u menej ako 10% prípadov (14) (III). Vzhľadom na to, v prípade závažnej horúčky u katetrizovaného pacienta, je mimoriadne dôležité vylúčiť iné príčiny.

Prechodná asymptomatická bakterémia je bežným stavom počas počiatočnej inštalácie katétra alebo jeho nahradenia u dlhodobo katetrizovaných pacientov (29) (III). Je prekvapujúce, že riziko vzniku bakteriémie s počiatočnou inštaláciou katétra je podobné, ako v prítomnosti UTI (7%), tak v neprítomnosti bakteriúrie (8,2%) (30, 31) (IIa). Relatívne nízka incidencia UTI s horúčkou a bakteriémiou môže byť spôsobená kolonizáciou menej virulentných mikroorganizmov. Napríklad pri infekciách spojených s katétrom spôsobených E. coli, P-fimbria (32) (IIb) nemusí byť prítomná v kmeňoch E. coli.

Dôkaz, že prítomnosť permanentného katétra je rizikovým faktorom závažnej morbidity alebo mortality, je veľmi neistý. Zdá sa isté, že úmrtnosť po TURP a podobných operáciách je približne 2-krát vyššia u pacientov s katétrom. Údaje z Národného prieskumu prežitia v infekciách a údaje z iných zdrojov zároveň ukazujú, že infekcie spojené s katétrom sú spojené s nízkym rizikom úmrtia, dokonca aj u starších pacientov (33–36) (IIa, III).,

Štúdie o štúdii bakteriémie spojenej s nozokomiálnym katétrom ukazujú, že atribútová mortalita sa pohybuje od 9 do 13% (37, 38). Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: závažnosť súbežného ochorenia s adekvátnou antibiotickou liečbou, prítomnosť infekcie na inom mieste a pravdepodobne prítomnosť urologickej poruchy (39) (III).

Dlhá katetrizácia

Bakteriúria spôsobená ktorýmkoľvek kmeňom je univerzálnym javom, zatiaľ čo u väčšiny pacientov sa nachádzajú 2 alebo viac kmeňov (40, 41) (IIb). Najčastejším pôvodcom je E. coli. Pretrvávanie tohto mikroorganizmu je spôsobené prítomnosťou pili typu 1, adhezínom k ​​uroepitelu a proteínom Tamm-Horsfol. Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) je ďalším pôvodcom, ktorý sa zriedkavo vyskytuje pri infekciách iných miest, ako sú katetrizované močové cesty. Pre tento mikroorganizmus je typická prítomnosť MR / K lepidiel (38, 43) (IIb).

Keď sa katétrom súvisiace UTI, Pseudomonas, Proteus, Morganella a Acinetobacter spp. V približne 95% prípadov má bakteriúria polymikrobiálny charakter (7, 13, 14, 42) (IIb, III). V 1/4 prípadov sa mikroorganizmy vylučované z moču odobraté z katétra v moči nedetekujú, súčasne sa získajú suprapubickou punkciou močového mechúra. To naznačuje, že niektoré mikroorganizmy kolonizujú iba katéter (44) (IIb).

Je zrejmé, že dlhodobá katetrizácia môže predĺžiť trvanie obštrukcie dolného močového traktu v dôsledku zablokovania katétra, tvorby močových kameňov, vývoja epididymitídy, prostatitídy a skrotalálneho abscesu (7, 13, 14, 45-48) (IIa, III). Viac ako 30% mŕtvych pacientov s dlhodobým katétrom, ktorí nemali v čase úmrtia horúčku, však pri pitve vykazovali príznaky akútnej pyelonefritídy (49-51) (III).

Približne 50% pacientov s trvaním katétra> 28 dní má opakované epizódy ukladania soli a blokovanie katétra (45-48) (IIa). Periodicky sa vyskytujúca retencia moču môže viesť k tvorbe PMR a vzniku komplikovanej vzostupnej infekcie. Kauzálnym agensom takýchto infekcií je často P. mirabilis, kvôli jeho schopnosti produkovať ureázu, ktorá urýchľuje vývoj struvitových kameňov (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Katetrizácia močového mechúra po dobu> 10 rokov, napríklad u pacientov s léziami miechy, zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra (52, 53) (IIa).

ALTERNATÍVNE METÓDY ODSTRÁNENIA URINÁRNEJ BUBY

Prevencia UTI spojených s katétrom sa môže uskutočniť vyhľadávaním alternatív k permanentnej katetrizácii a prípadne liečením bakteriúrie.

Periodická katetrizácia

Periodická katetrizácia je metóda, ktorá sa široko používa pri poruchách močenia v dôsledku širokého spektra príčin vrátane neurogénneho močového mechúra. Pri tejto metóde katetrizácie sa vyvíja bakteriúria s frekvenciou približne 1 až 3% pre 1 prípad. Na konci tretieho týždňa sa teda pozorovala bakteriúria u takmer všetkých pacientov (54-57) (III).

Teoreticky sa dá predpokladať, že s periodickou katetrizáciou bude výskyt lokálnej periuretrálnej infekcie, epizód horúčky, tvorby močových kameňov a zhoršenia renálnych funkcií oveľa nižší ako u pacientov s permanentnými katétrami, ale v tejto oblasti neboli dobre naplánované porovnávacie štúdie.

Komplikácie periodickej katetrizácie zahŕňajú: krvácanie, zápalové striktúry močovej trubice, falošný pohyb, epididymitídu, tvorbu kameňov v močovom mechúre a hydronefrózu.

V jednej randomizovanej štúdii sa nevyskytli rozdiely vo výskyte klinicky manifestných UTI medzi „čistou“ a „sterilnou“ intermitentnou katetrizáciou, hoci je jasné, že prvá možnosť bola charakterizovaná nižšími nákladmi (58) (Ib). U pacientov bez poranenia miechy však bola incidencia UTI nižšia pri „sterilnej“ intermitentnej katetrizácii ako pri „nesterilnom“ (59) (Ib). Európska urologická asociácia (EAU) odporúča pravidelnú aseptickú katetrizáciu ako metódu voľby u pacientov s neurogénnou dysfunkciou dolného močového traktu. Výhody profylaktických antibiotík a zlúčenín s antibakteriálnymi vlastnosťami, ako je methenamín, a instilácia prípravkov obsahujúcich povidón-jód a chlórhexidín sa nepreukázali.

Suprapubická katetrizácia močového mechúra

Táto metóda sa používa hlavne u pacientov podstupujúcich urologické alebo gynekologické zákroky. Suprapubická katetrizácia má niekoľko výhod oproti uretrálnym katétrom, najmä pokiaľ ide o pohodlie pacienta. Schopnosť upnúť suprapubický katéter uľahčuje stanovenie moču cez močovú trubicu. Tento spôsob katetrizácie je sprevádzaný nižšou frekvenciou bakteriúrie a prirodzene frekvenciou tvorby uretrálnych striktúr a bolesti v močovej trubici (60-64) (III). Randomizované štúdie suprapubickej katetrizácie sa však neuskutočnili.

Pisoáre

Táto metóda sa môže použiť u mužov bez obštrukcie močového mechúra. Avšak kondomový pisoár môže byť nepohodlný pre trápnych alebo nekontaktných pacientov, ako aj pre pacientov s obezitou a / alebo krátkym penisom. Aj pri tejto metóde vylučovania moču sa môže na koži penisu vyvinúť macerácia a vredy. Existujú dôkazy o tom, že kondómové pisoáre sú sprevádzané významne nižším výskytom bakteriúrie v porovnaní s dlhodobou katetrizáciou (65, 66) (III).

Urethral Stents

Existuje množstvo údajov, ktoré poukazujú na významné zvýšenie výskytu bakteriúrie alebo klinicky manifestovaných UTI pri použití rôznych stentov inštalovaných endouretrálne. Takéto zariadenia sú často inštalované v prostatickej uretre pre rôzne indikácie, vrátane neurogénneho močového mechúra, prevencie striktúr a liečby retencie moču.
Bakteriúria, ktorá je zvyčajne asymptomatická, sa vyvíja u 10–35% pacientov (67–74) (III). V močovej trubici sú tiež inštalované okluzívne zariadenia na liečbu inkontinencie moču. V tomto prípade sa dosahuje uspokojivá kontrola moču u približne 50% pacientov (67) (III).

Operácie likvidácie moču

Niekedy, ako alternatíva k permanentnej katetrizácii, sa navrhuje vytvoriť rezervoár na zadržiavanie alebo zadržiavanie moču zo segmentov hrubého čreva. Výskyt bakteriúrie v tomto postupe sa líši, ale v niektorých variantoch rekonštrukcie, najmä keď sa moč odvádza potrubím, sa bakteriúria zistí takmer u všetkých pacientov (75, 76) (III).

PREVENCIA CATHETER-ASATOCIED BACTERIURIA

Starostlivosť o katéter

Nasledujúce odporúčania sú dobre známe (7, 77, 78) (III). Za aseptických podmienok by mal byť nainštalovaný permanentný katéter. Na minimalizáciu možnosti poranenia močovej trubice použite dostatočné množstvo lubrikantu a katétra najmenšej vhodnej veľkosti. Nedostatočné dôkazy naznačujú, že „sterilná“ alebo „čistá“ metóda katetrizácie, ako aj použitie antiseptického gélu sa nelíšia, pokiaľ ide o riziko vzniku bakteriúrie (79, 80) (IIa). Je nevyhnutné používať uzavretý drenážny systém.

Opäť však existuje zvýšený záujem o použitie špeciálneho „spätného ventilu“ ako náhrada pisoáru. Hoci formálne, použitie týchto chlopní nebolo študované, predpokladá sa, že riziko kolonizácie takýmto zariadením mikroorganizmami bude významné, aj keď môže byť vyvážené vhodnosťou spojenou s možnosťou pravidelného močenia. Je zrejmé, že je potrebné zabezpečiť adekvátny tok moču, preto sa odporúča prehltnúť dostatočné množstvo tekutiny, aby sa diuréza udržiavala> 100 ml / h. Bakterémii sa nedá zabrániť lokálnym použitím antibiotík alebo antiseptík (t.j. ich vložením do katétra, uretry alebo liečením vonkajšieho otvorenia močovej trubice).

Neexistuje konsenzus v otázke, ako často sa má fixovaný katéter meniť. Frekvencia zmeny katétra môže byť určená pokynmi výrobcu alebo záručnými podmienkami. Ak katéter nefunguje správne alebo uniká, môže byť potrebná častejšia výmena. Výmena katétrov by sa mala vždy vykonávať na pozadí parenterálneho podávania vysokých dávok širokospektrálnych antibiotík, ktoré sa tiež predpisujú, keď má pacient infekciu horúčkou (7, 15, 25) (III). Po odstránení katétra je potrebné viesť kontrolnú kultúru moču.

Dodatočné preventívne opatrenia

Výroba katétrov a stentov využíva širokú škálu fyzikálnych a chemických materiálov a povlakov. Zrejmým cieľom vývoja týchto formulácií a povlakov je oddialiť vývoj bakteriúrie a zabrániť adhézii, rastu a reprodukcii baktérií.

Výskyt lokálnej zápalovej reakcie a nekrózy tkanív katétrom je najväčší pre katétre vyrobené z prírodného kaučuku, menej pre katétre latexu a menej pre katétre silikónu (81) (IIa). Latexové katétre sú najmenej nákladné, ale ich použitie môže spôsobiť podráždenie a alergické reakcie (46) (IIa). Silikónové katétre nemajú oproti latexovým katétrom žiadnu výhodu, ale sú výhodnejšie a preto sú pre dlhodobé použitie najvýhodnejšie. Silikón je menej náchylný na ukladanie soli na svojom povrchu ako latex. Teflónové alebo dokonca latexové katétre so silikónovým povlakom sú náchylnejšie na ukladanie solí na svojom povrchu (82-88) (IIa).

Ďalšie stratégie na zlepšenie katétrov zahŕňajú zahrnutie biocídov alebo antibiotík do materiálu, z ktorého je katéter vyrobený, alebo vývoj materiálov s povrchovými vlastnosťami, ktoré zabraňujú adhézii bakteriálnych buniek. Tenká vrstva polymérnej matrice na povrchu biomateriálu poskytuje dávkované uvoľňovanie liečiv do moču. Bez ohľadu na liek, tieto špeciálne katétre, žiaľ, neposkytujú žiadnu výhodu z hľadiska dlhodobej profylaxie bakteriúrie (84–88) (IIa), môžu sa však úspešne použiť na krátkodobú katetrizáciu, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti (84–88). (Ha).

Povlak oxidu strieborného môže oddialiť vývoj bakteriúrie pri krátkodobom použití katétra, avšak striebrom potiahnuté zliatinové katétre sú účinnejšie vďaka zrážaniu proteínov bakteriálnych membrán naviazaných na povrch a potláčaniu kolonizácie mikroorganizmov. Ióny striebra majú väzbou s mureínom bakteriostatický účinok a vo vyšších koncentráciách majú ióny striebra baktericídny účinok (89, 90) (IIb). Povlaky s fosforylcholínom a heparínom môžu tiež inhibovať ukladanie solí a tvorbu biofilmov (46, 91-94) (IIa).

A napokon existuje možnosť použitia priameho elektrického prúdu, ktorý je dodávaný na povrch katétra (tj účinok elektromechanickej disociácie), avšak také zariadenia na klinické použitie ešte neboli vyvinuté.

LIEČBA

Liečba asymptomatickej bakteriúrie

Všeobecne asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu, pretože to vedie k tvorbe rezistencie u mikroorganizmov.

Súčasne sa vyskytujú zriedkavé výnimky (7, 25, 95-97):
a) liečba je súčasťou plánu na kontrolu nozokomiálnych infekcií spôsobených obzvlášť virulentným mikroorganizmom prevládajúcim v tomto zdravotníckom zariadení;
b) pacienti s vysokým rizikom závažných komplikácií (s neutropéniou);
c) pacienti podstupujúci urologickú operáciu alebo pacienti s implantovanými protézami;
d) pacientov s rekurentnou obštrukciou katétra a pretrvávajúcou infekciou spôsobenou Proteus spp.
e) pacienti infikovaní kmeňmi, ktoré často spôsobujú bakteriémiu, napríklad Serratia marcescens.

Zvyčajne sa po odstránení katétra pozoruje spontánna eliminácia patogénu z močového traktu (97, 98) (III). U starších žien však môže byť potrebná liečba, pretože bakteriúria sa nemôže eliminovať samostatne (99) (IIa).

Liečba klinicky manifestných UTI

Parenterálna antimikrobiálna terapia sa má vykonať u pacientov s katétrom s horúčkou a zhoršením celkového stavu, najmä ak je patogén izolovaný z krvi, hoci výsledky štúdií o kultúre nemusia byť dostupné počas liečby. Nepochybne by sa mali vylúčiť iné príčiny horúčky. Jednou zo zložiek liečby klinicky manifestnej bakteriúrie spojenej s katétrom by malo byť odstránenie katétra. Dôvodom je organizácia baktérií vo vnútri biovrstvy obloženia vonkajšieho a vnútorného povrchu katétra (99-102) (IIb, III).

Po predpísaní úvodnej empirickej liečby sa má výber antibiotika upraviť na základe výsledkov kultúry moču a samotného katétra. Vzhľadom na to by sa mala odobrať vzorka moču na mikrobiologické vyšetrenie pred začatím liečby antibiotikami.

Bežne používané širokospektrálne antibiotiká. V neprítomnosti gram-pozitívnych kokov v moči je možné vykonávať monoterapiu aminoglykozidmi. Po získaní výsledkov stanovenia citlivosti izolovaného patogénu na antibiotiká sa môže zmeniť počiatočná empirická terapia. Trvanie liečby je zvyčajne 10-14 dní (99) (Ib).

Pri negatívnych výsledkoch krvnej kultúry a / alebo nízkej závažnosti príznakov môže byť pacientovi pridelený krátky priebeh liečby perorálnymi antibiotikami (3-5 dní). To zvyčajne umožňuje sterilizáciu moču bez tvorby rezistentných kmeňov baktérií (7, 99) (IIa, III). V zriedkavých prípadoch sa u kultivovaných pacientov môže vyskytnúť infekcia spôsobená Candida. Táto infekcia je zvyčajne asymptomatická a sama sa bez liečby odstraňuje. V prítomnosti komplikovanej plesňovej infekcie môže byť indikovaná systémová liečba amfotericínom B alebo flukonazolom (103, 104) (IIa).

Dlhodobá antibiotická liečba nie je účinná, pretože samotný katéter je cudzie teleso, takže moč nemôže vždy zostať sterilný (7, 99-102) (IIa, III).

PREVENCIA KRÍŽOVEJ INFEKCIE

Mikroflóra periuretrálnej sliznice, povrchu katétra a drenážneho systému, zásobníka s kontaminovaným močom a pokožky pacienta sú zdrojom infekcie, ktorú je možné ľahko prenášať kontaktom cez ruky zdravotníckeho personálu (9597, 106) (IIb, III).

Riziko infekcie sa môže znížiť, ak sa staráte o katéterový močový trakt, ako keby to bola otvorená rana, t. po ošetrení rúk antiseptikami používajte jednorazové rukavice (100, 105, 106) (IIa, III).

Môže byť potrebné prehodnotiť otázku pridania antimikrobiálnych liekov do pisoárov alebo použitím metenamínu, čo teoreticky vedie k formaldehydu v moči (7) (IV).