Úlohu obličiek je ťažké preceňovať. V ľudskom tele vykonávajú nie jeden, ale niekoľko funkcií naraz: urinárne, endokrinné, iónovo-regulujúce, metabolické. Aktívne sa podieľajú na procese tvorby krvi. Každé tri minúty prechádza celý objem ľudskej krvi obličkami. A za deň prejdú okolo 1700-2000 litrov cez seba. V tomto prípade sa krv filtruje a uvoľňuje zo škodlivých látok.

Negatívny účinok alkoholu na obličky

Mnohí ľudia podceňujú stupeň negatívneho vplyvu alkoholu na telo. Medzitým alkohol, aj v malých množstvách, ovplyvňuje mozog, pečeň, srdce a žalúdok. Utrpenie a obličky. Obličky a alkohol nie sú iba nekompatibilné, sú nekompatibilné. Keď pijú alkohol, idú do intenzívneho režimu prevádzky a snažia sa rýchlo odstrániť potenciálne nebezpečnú látku pre telo. Renálna panva sama pumpuje veľké objemy krvi a odstraňuje škodlivé látky spolu s močom. Takáto vylepšená práca neprejde bez stopy. Po určitom čase už nemôžu fungovať ako obvykle.

Existuje mýtus, v ktorom milenci nápojov s nízkym obsahom alkoholu neustále veria, že pivo je schopné rozpúšťať obličkové kamene. Toto je mylná predstava. V skutočnosti opak je pravdou. Pivo vystavuje obličky významným preťaženiam a vyvoláva rozvoj urolitiázy. Obličky začnú fungovať v intenzívnom režime, čím sa samy zvýšia objemy krvi, aby sa z tela rýchlo odstránili toxické látky. Dehydratácia začína, kvôli ktorej sa krv stáva hrubšou, čo ďalej komplikuje prácu obličiek.

Všetky alkoholické nápoje, vrátane piva, majú veľmi negatívny vplyv na filtračné a vylučovacie funkcie obličiek. To zase vyvoláva vývoj chorôb.

Choroby, ktoré môžu byť vyvolané alkoholom:

• rôzne zápalové procesy v močovom systéme;
• patologické zmeny v nadobličkách;
• intoxikácie;
• dysfunkcia obličiek;
• dystrofia a zlyhanie obličiek;
• tvorba kameňa;
• rozvoj onkologických ochorení.

Príznaky skutočnosti, že obličky po alkohole pociťujú zvýšenú záťaž, môžu pociťovať aj absolútne zdravé osoby s „prekonaným“ alkoholom: objavuje sa tlak, bolesti hlavy, opuchy, bolesť v bedrovej oblasti. Ak alkohol vstupuje do tela nepretržite, vedie k narušeniu acidobázickej rovnováhy a rovnováhy vody a soli. Obličky jednoducho nedokážu zvládnuť svoje funkcie. Telo začne hromadiť tekutinu, ktorú choré obličky už nedokážu odstrániť. Vzhľadom k tomu, že vo vnútri zostávajú toxické látky a toxíny, začína intoxikácia.

Čo sa stane s obličkami po pití?

Pre obličky je alkohol jed. Spočiatku sa upchávajú toxínmi. Potom sa v nich začnú tvoriť kamene. Môže sa vyskytnúť zápal obličiek alebo nefritída. Prvé príznaky tohto ochorenia sú bolesti chrbta, horúčka, prítomnosť krvi v moči a zvýšené množstvo bielkovín v ňom. Ak nechcete ísť k lekárovi a nezačnete liečbu včas, potom sa časom môže ochorenie stať závažnejším.

Úloha alkoholu pri výskyte a vývoji mnohých závažných ochorení je už dlho známa. Alkoholické ochorenie je ochorenie, pri ktorom sú vnútorné orgány, ako sú obličky, pečeň, srdce, pankreas atď., Ovplyvnené akútnym alebo chronickým používaním alkoholických nápojov, ale nemalo by sa myslieť, že toto ochorenie môže postihnúť len chronických alkoholikov. Často aj ľudia, ktorí konzumujú alkohol v miernych dávkach, sú príznaky alkoholických lézií vnútorných orgánov.

Dokonca aj ojedinelé prípady alkoholu môžu spôsobiť výskyt bielkovín v moči. Milovníci pitia majú často veľa chorôb. Konštantná intoxikácia obličkami spôsobuje ireverzibilné zmeny v nadobličkách a vedie k zhoršeniu celého vylučovacieho systému ako celku. Odpadové produkty sa v dôsledku poklesu funkcie obličiek vylučujú z tela, čo vedie k otrave produktmi rozkladu. V dôsledku vysokej koncentrácie škodlivých látok sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek a môže dôjsť aj k strate obličiek.

Obličky a alkohol: čo spôsobuje zneužívanie

Najjednoduchší dôkaz o negatívnom vplyve alkoholu na telo je opuch tváre ľudí, ktorí pijú. Ale toto sú len vonkajšie prejavy. To, čo sa deje vo vnútri, je oveľa horšie: vápnik, horčík a fosfáty sa vypláchnu z tela a dochádza k demineralizácii kostí. Pri dlhodobom užívaní veľkých dávok alkoholu dochádza k renálnej dystrofii. Štruktúra renálneho tkaniva sa mení, čo zabraňuje normálnemu fungovaniu tohto orgánu. Ak pacient aj naďalej zneužívanie alkoholu, potom v určitom bode proces opravy tkaniva sa stáva nemožným a dochádza k nekróze.

Zlyhanie obličiek - ochorenie, ktoré nie je zriedkavé u ľudí, ktorí pijú. Vyznačuje sa zníženým objemom moču alebo úplným nedostatkom moču. Dochádza k porušeniu rovnováhy kyseliny a zásady a vody. V dôsledku toho kardiovaskulárne a iné systémy začínajú trpieť. Ak nechcete revidovať postoj k alkoholu, potom toto ochorenie obličiek vedie k vzniku tubulárnej nekrózy, v dôsledku čoho môže dôjsť k kóme.

Pravidelný príjem alkoholu výrazne zvyšuje riziko vzniku onkológie. Samozrejme, nie každý, kto zneužíva, vyvíja rakovinu. Podľa vedcov sa však zhubné nádory často objavujú u ľudí, ktorí pijú. Ak je v dôsledku onkológie odstránená jedna oblička a nie sú zistené žiadne metastázy, potom je to stále najpriaznivejší výsledok (pokiaľ je to možné v tejto situácii). V opačnom prípade je výsledok veľmi smutný.

Najlepším liekom na ochorenie vyvolané alkoholom je úplné odmietnutie alkoholu. Ak v počiatočnom štádiu nástupu ochorenia vylučujú alkoholické nápoje, potom s vysokým stupňom pravdepodobnosti budú obličky schopné zotaviť sa a začať plne fungovať. A ešte lepšie, bez čakania na bolesť obličiek, zmeňte svoj postoj k alkoholu práve teraz.

Help-Alco.ru

Poškodenie obličiek pri alkoholizme: prestať piť a poškodiť obličky

Alkoholické poškodenie obličiek môže byť chronické a akútne, vyvíja sa pri chronickom alkoholizme - dlhodobé systematické užívanie alkoholu. Pri alkoholizme trpia nielen pečeň a pankreas, ale účinok na iné vnútorné orgány je menej negatívny a menej často vedie ku komplikáciám.

Obsah článku:

Ako sú postihnuté obličky

Klinický obraz poškodenia alkoholom je takmer vždy znížený na akútne zlyhanie obličiek, pyelonefritídu a tubulárnu acidózu. Najnepríjemnejšou prognózou vývoja ochorenia je hepatorenálny syndróm. S takou diagnózou úmrtnosť pacientov dosahuje 90%, je takmer nemožné obnoviť normálne fungovanie orgánov. Alkohol, aj vo forme piva, preťažuje a poškodzuje močový systém, ničí bunky.

Poškodenie močového systému môže vyzerať inak:

• Vznik a rýchly rast piesku, a potom kamene.
• Výskyt benígnych a malígnych novotvarov v tele.
• Narušenie nadobličiek.
• Zápal močového mechúra a orgánov urogenitálneho systému.
• Intoxikácia obličkových tkanív, zhoršená funkcia obličiek, vyčerpanie a otrava tela.
• Normálne tkanivo obličiek, podobne ako tkanivo pečene, je nahradené spojivovým tkanivom. Filtračná kapacita telesa klesá.

Mnoho pacientov má problémy s obličkami po ukončení pitia piva. Pivo má omnoho silnejší vplyv na obličky v porovnaní so silnejším alkoholom, ktorý bije hlavne na pečeni. Každý deň, človek piť pivo stavia svoje telo pred potrebu pravidelne filtrovať niekoľko litrov kvapaliny, zloženie, ktoré bez alkoholu nie je príliš užitočné pre telo. Systém je pravidelne preťažený, čo môže časom vyvolať vyššie opísané procesy. Ak bolesť pretrváva, návštevu lekára neodkladajte. Niekoľko testov a smer ultrazvuku situáciu rýchlo objasnia.

Ak sa problém nevyrieši, začne sa vyvíjať alkoholické poškodenie obličiek:

1. Moč začne pravidelne obsahovať sediment a objaví sa proteín.
2. Vyvíja sa renálna dystrofia, funkčnosť klesá v dôsledku tvorby spojivového tkaniva.
3. Ochorenie sa mení na zlyhanie obličiek, na základe ktorého je možné znížiť denný objem moču na 500 mililitrov alebo menej.
4. Okrem nahradenia zdravých buniek spojivovým tkanivom je tiež možná tuková lézia podobného typu. Obličky začínajú rásť, ale naďalej strácajú účinnosť.

Liečba obličiek pre alkoholizmus

Ak situácia nie je v kritickom štádiu, obličky sú schopné obnoviť svoje funkcie s riadnou liečbou. Rovnako ako pečeň, tieto orgány sa hojia dobre, ale najprv by ste mali úplne opustiť príjem alkoholických nápojov. Toto by sa malo vykonať aspoň prvýkrát, na začiatku liečby, predtým ako sa telo zotaví a získalo si silu po dlhom období otravy.

V každom prípade, ak sú problémy so závislosťou od alkoholu, mali by ste vždy venovať maximálnu pozornosť vášmu zdraviu. Predovšetkým ide o včasnú diagnostiku ochorení pečene, obličiek, pankreasu, močového systému a gastrointestinálneho traktu.

Ako obnoviť obličky po alkohole

Obličky sú párovaný parenchymálny orgán - filtračný systém tela. Každú minútu spracujú jeden a pol litra krvi a cez deň cez ne prejde 180 litrov.

Filtračný proces prebieha pravidelne, ale existujú faktory, ktoré môžu túto prácu narušiť, jedným z nich sú alkoholické nápoje - vodka a pivo.

Účinok alkoholu na obličky

Alkohol a obličky sú nekompatibilným konceptom. Účinok intoxikácie etylalkoholu má negatívny vplyv predovšetkým na sieť glomerulov filtrov, ako aj na vzdialené úseky tubulov renálneho parenchymálneho tkaniva. Súčasne je narušený krvný obeh, tkanivá trpia nedostatkom kyslíka a tlak vo vnútri tohto filtračného orgánu stúpa.

Keď ochorenie dosiahne fázu dekompenzácie, vyskytne sa akútne zlyhanie obličiek. U ľudí sa moč prestáva tvoriť, čo vedie k úplnému narušeniu rovnováhy vody a elektrolytov v tele:

• akumulácia solí;
• je narušená exkrécia dusíka;
• inhibujú sa oxidačné metabolické procesy.

Na pozadí nedostatku moču sa človek dostáva do intoxikačnej kómy, sprevádzanej na začiatku nevoľnosťou, zvracaním, celkovou slabosťou a letargiou a potom stratou vedomia.

Príčiny bolesti v obličkách

Pri intoxikácii v malých nervových zakončeniach v puzdre obličiek (parenchým) sa vyvíjajú zápalové zmeny, ktoré vedú k ich degenerácii. Zapálený parenchým sa zvyšuje, zväčšuje, zvyšuje povrchové napätie - teda bolesť.

Nervové zakončenia z obličkového puzdra dávajú signál centrálnemu nervovému systému nachádzajúcemu sa v mozgu pomocou impulzov bolesti. To je dôvod, prečo sa po alkohole poškodili obličky.

Účinky piva a iných alkoholických nápojov na obličky

Pivo je výrobok na báze sladu a chmeľu, ktorý je jedným z najobľúbenejších nápojov ľudí. Jeho malé dávky, podľa odborníkov, môže mať pozitívny vplyv na cievy, rozširuje ich zmiernením kŕče. Škoda a úžitok však priamo závisí od množstva konzumovaného alkoholu.

Každé pivo negatívne ovplyvňuje obličky, pretože obsahuje určité množstvo etylalkoholu. Keď je etanol v tele, metabolizuje sa na acetaldehyd prostredníctvom metabolických reakcií, ktoré sú v podstate frakciou kyseliny octovej.

Acetaldehyd, ktorý prechádza cez renálny filtračný systém, dráždi tkanivovú a obličkovú membránu, čo vedie k zápalu, na pozadí ktorého sa vyvíja renálna polyneuritída. To je ďalší dôvod, že obličky poškodili po pive.

Ak chcete cítiť škodlivé účinky alkoholu, nie je potrebné byť alkoholikom. Kvôli porušeniu filtračnej funkcie renálnych tubulov vedie dokonca aj jedna dávka alkoholu k filtrácii z krvného obehu, po ktorej nasleduje vymytie veľkého množstva bielkovín z tela.

Okrem toho dráždivý účinok etanolu stimuluje diurézu, čo je obzvlášť badateľné po pití piva a vodky. Obličky a močové cesty v tomto čase dostávajú dvojnásobnú záťaž, čo vedie k predčasnému opotrebeniu obličkového tkaniva. Spolu s proteínom z tela z minerálnych solí as veľmi veľkými dávkami etylalkoholu klesá množstvo draslíka v krvi.

To vedie k všeobecnej dehydratácii, ktorá sa prejavuje silnou túžbou piť veľa vody, nevoľnosťou, zvracaním. V tomto prípade nadobličky fungujú aj v zlepšenom režime, pričom uvoľňujú kortikosteroidné hormóny, ktoré zvyšujú krvný tlak, čo zvyšuje záťaž na srdce a cievy.

Vyvolané choroby

Ak už boli obličky vystavené nadmernému stresu alebo infekčným chorobám, príjem alkoholu môže vyvolať vývoj veľmi závažných ochorení:

• zápal v obličkách - pyelonefritída alebo glomerulonefritída;
• chronické alebo akútne zlyhanie obličiek;
• degeneráciu renálneho tkaniva a nervových zakončení parenchýmu;
• sklerotické zmeny v obehovom systéme obličiek;
• onkologické transformácie renálnych tkanív;
• urolitiáza;
• prolaps obličiek.

Príznaky stavu

Účinok alkoholu na činnosť obličiek má nasledujúci symptomatický obraz:

• v dôsledku podráždenia a častého močenia sa v sliznici močového systému vyvinie zápal, ktorý je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, bolesťou na jednej alebo oboch stranách chrbta, výskytom bielkovín a leukocytov v moči;
• všeobecná intoxikácia s narušeným metabolizmom vody a soli vedie k neustálemu smädu, kaleniu, ktoré človek spotrebuje nadmerné množstvo vody akumulujúcej sa v tkanivách a vytváraniu ich opuchu (opuch tváre, dolných končatín);
• ak anamnéza pacienta obsahuje urolitiázu, použitie alkoholických nápojov môže vyvolať renálnu koliku - stav, keď konglomerát kyseliny močovej v dôsledku zvýšenej diurézy začína prechádzať cez štruktúrne časti obličiek cez močovod do močového mechúra;
• zvýšená činnosť obličiek s nadobličkami vyvoláva rast arteriálneho tlaku, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu kontrakcie srdcového svalu, objavuje sa tachykardia, dochádza k dýchavičnosti;
• v dôsledku zlej filtrácie a obsahu bielkovín v moči, leukocytoch, erytrocytoch, ako aj vo vysokých koncentráciách solí, moč mení farbu z fyziologickej slabožltej na tmavohnedú, zakalí sa s prímesou červenkastej.

diagnostika

Včasná diagnostika ochorenia obličiek pomôže včas napraviť ich prácu a zachrániť ich pred nezvratnými následkami.

Pri diagnóze sa berú do úvahy nasledujúce faktory:

• história života pacienta, informovanie o vývoji, minulých chorobách, zraneniach, operáciách;
• anamnéza ochorenia, počas ktorej sa zistí, keď sa prvýkrát objavili príznaky, s ktorými bol spojený ich vzhľad;
• vizuálna kontrola s perkusiou;
• sťažnosti pacienta, ktorý ho ruší tam, kde bolí, ako je to znázornené;
• ultrazvukové dáta (ultrazvuk);
• údaje z laboratórnych testov pre všeobecnú analýzu krvi a moču.

Špecialisti na urológiu sa zaoberajú liečbou porúch obličiek, preto je potrebné sa s nimi skontaktovať, čo by sa malo uskutočniť, keď sa objavia prvé príznaky zlého zdravotného stavu.

Prvá pomoc

Ak po požití alkoholu pocítil pacient symptómy bolesti v bedrovej oblasti, potom najprv potreboval:

• vzdať sa myšlienky triezvyho piva alebo akéhokoľvek iného alkoholického nápoja;
• odstrániť zo stravy všetky nepríjemné korenia, uhorky, uhorky, údené mäso, ako aj bielkovinové potraviny;
• môžete piť len prevarenú vodu, akékoľvek iné nápoje sú v súčasnosti kontraindikované, pretože zvyšujú iba intoxikáciu tela;
• obnoviť narušenú rovnováhu vody a soli pomocou prípravkov Reopoliglukin, Regidron alebo ich analógov;
• v prípade nevoľnosti, vracania, vezmite pilulku Cerukul pod jazyk, kým sa úplne nerozpustí.

Po vykonaní prvých opatrení je potrebné poradiť sa s lekárom o vyšetrení a liečbe.

Princípy liečby

Na obnovenie fungovania močového systému sa používa komplex liekov:

lieky

• antihypertenzíva - blokátory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), antagonisty vápnika, blokátory a iné látky;
• protizápalové lieky;
• širokospektrálne antibiotiká;
• lieky na obnovu rovnováhy vody a soli;
• antiemetiká;
• lieky, ktoré znižujú telesnú teplotu;
• lieky proti bolesti.

DÔLEŽITÉ: diuretiká, napríklad furosemid, nemusia byť brané samostatne, môžu byť predpísané iba lekárom, pretože tieto lieky si vyžadujú diurézu, ktorá je počas polyurie kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť nežiaduce komplikácie.

Ľudové prostriedky

Na obnovenie práce obličiek po intoxikácii alkoholom sú účinné liečivé rastliny:

• v prvých dňoch sa odporúča hladovanie diéta s použitím odvar z bokov;
• neskôr, môžete začať aplikovať infúzie listov brusnicovej - 2 stolové listy surovín naliať 250 ml vody, stúpať vo vodnom kúpeli na pol hodiny. Vezmite vychladenú na izbovú teplotu na pol pohára 3 krát denne. Vývar čistí obličky, znižuje zápal, má močopudné vlastnosti.

Z toho istého princípu urobte užitočné vývary z:

• medveďové uši;
• praslička;
• modré kvety nevädze;
• mladé brezy;

Pripravte bylinné, ich zloženie je nasledovné:

• Vezmite si 20 gramov kvetov čierneho bezu, kvetov, svätojánskej trávy, fialovej trávy, lekárskeho koreňa.
• 2 polievkové lyžice zmesi variť pohár vriacej vody, vziať 1 polievková lyžica 3 krát denne.

Tento nástroj je veľmi užitočný na pitie s pyelonefritídou.

Zdravá strava

Diéta pre ochorenia obličiek má svoje vlastné charakteristiky:

• množstvo živočíšnej bielkoviny je obmedzené, jej použitie je povolené maximálne 20-50 gramov denne;
• Denný kalorický obsah potravín by mal byť najmenej 3500 kilokalórií;
• príjem soli je obmedzený na 2 gramy na deň;
• potraviny bohaté na draslík, ovocie sušené fosforom, banány, orechy sú vylúčené.
• úplne odstránené z potravín:
• cibuľa v akejkoľvek forme, cesnak, korenie, korenie;
  • čokoláda, kakao, káva;
  • Konzervované, solené, nakladané výrobky;
  • údené, vyprážané, tučné jedlá, klobásy, syry;
  • silné mäso, rybie vývary;
  • alkoholické nápoje, pivo;
  • čierny chlieb

Povolené použitie:

• med v malých množstvách;
• Cereálne kaše a cestovinové pokrmy v malých množstvách;
• nízkotučné varené ryby;
• čerstvá alebo varená zelenina: zemiaky, kapusta, mrkva, repa a iné druhy;
• pečenie pšeničnej múky s otrubami, ale bez pridania soli;
• nekyslé odrody ovocia, vrátane melónu;
• polievky na chudú zeleninu alebo slabé mäso, vývar z rýb;
• čaj s mliekom, bujóny;
• mlieko, ako aj malé množstvo fermentovaných mliečnych výrobkov.

Ďalšie užitočné odporúčania

Okrem bylinných nálevov sa obličky dajú dobre očistiť ľanom, ovosom a proso. Je potrebné liečiť týmito prostriedkami od týždňa do 10 dní.

S miernym účinkom dávajú dobrý účinok, ale nevyskytujú sa žiadne vedľajšie účinky. Ľan kvet

Ľanové semeno má priaznivý vplyv na obličky a pôsobí čistiacim účinkom prostredníctvom odoberania prebytočnej tekutiny a toxínov. Okrem toho ľan obsahuje komplex vitamín-minerál.

Ak chcete pripraviť liek z ľanu doma, 1 polievková lyžica semien sa naleje pohárom vriacej vody, nechajte ho variť aspoň 3 hodiny.
Výsledná hustá látka sa zriedi mliekom a potom sa počas dňa vypije.

Akékoľvek problémy s obličkami dobre lieči ovos. Musíte si vziať 200 gramov na 1 liter vody, variť na miernom ohni. Výsledný vývar bude hrubý, môžete pridať trochu medu a mlieka.

Užívajte pol pohára 3 krát denne. Má protizápalové, močopudné, choleretické pôsobenie.

proso

V prípade ochorení obličiek liečitelia použili tento recept: 200 gramov prosa sa nalialo čistou vodou pri izbovej teplote, potom sa nechalo vylúhovať 8-10 hodín na chladnom mieste. Potom bola voda vypustená a vypila sa po celý deň.

Je nevyhnutné liečiť obličky týmto spôsobom aspoň týždeň, použitie infúzie spočíva v odstránení toxínov a toxínov pri otrave alkoholom.

prevencia

Aby mohli obličky plniť svoje funkcie a nevytvárať kamene, ako aj zápalové alebo opojné procesy, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

• zohľadniť negatívne účinky alkoholu na obličky s cieľom obmedziť jeho používanie;
• nejedzte potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu;
• kontrolovať svoju váhu, nedovoľovať jej redundanciu alebo náhlu stratu;
• dodržiavať zdravú výživu, vylúčiť potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prácu obličiek;
• dodržiavať pitný režim, konzumovať až 2 litre vody denne;
• Nezneužívajte príjem multivitamínových prípravkov, používajte ich primerane, ako je predpísané lekárom;
• obmedziť používanie sýtených nápojov, kávy;
• posilniť imunitnú obranu tela;
• viesť aktívny životný štýl s miernou fyzickou námahou;
• vyhnúť sa podchladeniu.

Lekárske odporúčania

Okrem týchto odporúčaní lekári vo svojich pripomienkach k opatreniam na prevenciu akútnych stavov obličiek odporúčajú odvykanie od fajčenia, ktoré spôsobuje spazmus krvných ciev a zhoršuje prípadné patologické procesy.

Alkohol alkoholu - choroba, liečba

Napísal: 24. mája 2018

Skutočnosť negatívneho vplyvu alkoholu na ľudské telo bola dokázaná pred niekoľkými desaťročiami. Zároveň veľký počet ľudí pokračuje v otrávení a zničení svojho zdravia. Spolu s pečeňou, mozgom a tráviacim traktom trpí vylučovací systém, najmä obličky. Súčasne sa vyskytuje ochorenie obličiek, a to nielen pri alkoholizme, ale aj pri miernom užívaní alkoholu. Obličky plnia úlohu párového orgánu regulujúceho chemickú homeostázu močením.

Čo je takmer pre človeka, nestojí za to, aby sme ho znovu vysvetlili, pretože tento orgán má mimoriadny význam pre fungovanie všetkých systémov. Ak začnú problémy, objavia sa choroby, potom blaho alkoholika okamžite začne naznačovať, že existuje problém, ale nie každý narkoman berie známky vážne. V takýchto prípadoch je veľmi dôležitá podpora príbuzných a ich včasné konanie. V článku budeme hovoriť o tom, ako pochopiť, že musíte začať liečbu a ako ich môžete vyliečiť.

Ako alkohol ovplyvňuje obličky?

Každá oblička je pokrytá spojivovým tkanivom, čo je druh obalu. Hlavným prvkom tela, ktorý vykonáva priradenú filtračnú funkciu, je parenchým. Pomáha čistiť tekutiny v tele z rôznych jedov a toxínov, vrátane tých, ktoré prenikajú alkoholom a vznikajú počas jeho štiepenia.

Etylalkohol obsiahnutý v akomkoľvek alkoholickom nápoji má najsilnejšie toxické účinky na celý organizmus, ale na orgáne. Filtračné glomeruly a vzdialené tubuly parenchymálneho tkaniva sú zničené v dôsledku nedostatočnej výživy a prekrvenia v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v obličkách.

Dávajte pozor! Na našej stránke, v sekcii Lieky, si môžete prečítať recenzie liekov na alkoholizmus, s ktorými sa môžete zbaviť závislosti doma.

Pivo je považované za najnebezpečnejšie pre obličky, pretože vyvoláva zvýšené močenie, aby sa zbavilo toxínov. Súčasne sa z tela aktívne vymyjú živiny, minerály a vitamíny, dochádza k dehydratácii a intoxikácii. Niet divu, že mnohí alkoholici sa sťažujú na bolesť chrbta s dlhodobým zneužívaním alkoholu.

Hľadáte účinný liek na alkoholizmus?

Zmeny v obličkách počas vývoja ochorenia

S cieľom rýchlo očistiť telo produktov rozpadu etanolu a alkoholových toxínov, obličky začnú aktívne pôsobiť a výsledkom je narušenie rovnováhy vody a soli v celom tele. Alkohol ovplyvňujúci vnútorné orgány spôsobuje nasledujúce patologické zmeny:

1. Zmeny v tvorbe primárneho moču. Po rozpade alkoholu pečeňou sa produkty rozpadu etanolu dostávajú do obličiek, presnejšie do glomerulov, kde dochádza k tvorbe moču. Toxíny po dlhú dobu v tele menia zloženie krvi, jej hustotu a konzistenciu a tiež ovplyvňujú procesy jej filtrácie a likvidácie jedov.
2. Proces proteinúrie, vylúhovanie proteínov z tela spolu s vylučovaným močom. S dystrofiou obličiek, ktorá sa vyvíja pri alkoholizme, prirodzeným procesom očistenia krvných zmien, ktorý z neho vyvoláva vylučovanie bielkovín.
3. Renálne tkanivá sa stenčujú, strácajú funkčnosť, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

To ukazuje, že alkohol spôsobuje nenapraviteľné poškodenie obličiek, a tým aj celého tela, čím narúša proces odstraňovania toxínov z neho. V dôsledku toho môže dôjsť k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov, čo vedie k smrti.

Príznaky ochorenia obličiek - ako včas nájsť problém?

Aby bolo možné okamžite vykonať liečbu a obnoviť prácu orgánu, bude potrebné včas identifikovať problém. Príznaky ochorenia obličiek u alkoholizmu pomôžu určiť prítomnosť odchýlok v práci a vykonávať terapeutické opatrenia.

Prvým príznakom poškodenia obličiek po alkohole je bolesť v bedrovej oblasti po pití. Aby bolo možné presne určiť príčinu bolesti, alkohol alebo iné dôvody by mali venovať pozornosť druhotným príznakom. Pri intoxikácii alkoholom je bolesť orgánov sprevádzaná:

• Edematózne tkanivá tváre a končatín;
• Bolesť pri močení;
• smäd;
• Časté nutkanie na močenie;
• citlivosť na svetlo;
• bolesti hlavy;
• podráždenosť;
• Zvýšená telesná teplota a horúčka.

V laboratórnych štúdiách v moči sa zistili zvýšené hladiny bielkovín a bielych krviniek, čo poukazuje na výskyt zápalového procesu v močovom systéme. V prípade, že alkoholik má anamnézu urolitiázy, pitie alkoholu môže vyvolať renálnu koliku. Je to proces, pri ktorom zvýšené močenie vedie k priechodu konglomerátu kyseliny močovej pozdĺž renálnych tubulov močovodu a močového mechúra. Tiež zvyšuje krvný tlak, palpitácie, tachykardiu, dýchavičnosť. Farba moču sa môže zmeniť na tmavohnedú, s červenými odtieňmi.

Aké problémy s obličkami spôsobuje alkohol?

Orgán postihnutý etanolom sa postupne zničí, čo vedie k rozvoju rôznych ochorení obličiek počas alkoholizmu. Najčastejšie sú ľuďom závislým od alkoholu diagnostikované zlyhania obličiek. Toto ochorenie je charakterizované redukciou alebo úplnou neprítomnosťou moču, čo vyvoláva narušenie rovnováhy vody a elektrolytu a acidobázickej rovnováhy. Kvôli týmto problémom je práca kardiovaskulárneho systému narušená a bez včasnej liečby a úplného opustenia alkoholu dochádza k nekrotickým zmenám renálnych tubulov a kóme.

Poškodenie obličiek pri alkoholizme

POŠKODENIE KYTÍ NA ALKOHOLISMU

Poškodenie obličiek pri chronickom alkoholizme sa vyvíja v dôsledku priameho nefrotoxického účinku alkoholu a jeho metabolitov a hemodynamických, imunologických a iných mechanizmov spojených so zapojením iných orgánov a systémov (pečeň, krvný systém, kostrové svaly, pankreas). Existuje akútne a chronické poškodenie obličiek. Akútne lézie sa zvyčajne prejavujú anuriou, chronickou - glomerulonefritídou, pyelonefritídou, chronickou tubulo-intersticiálnou nefritídou, renálnou kanalikulárnou acidózou (tabuľka 6).

Tieto lézie môžu byť spôsobené akútnou tubulárnou nekrózou (OCD) (s myoglobinúriou, hemoglobinúriou, akútnou alkoholickou hepatitídou, ťažkou pankreatitídou), nekrotizujúcou papillitídou, blokovaním obličiek v moči a hepatorenálnym syndrómom.

Myoglobinurická nefróza [zobraziť]

Myoglobinurická nefróza je najčastejšou príčinou akútneho zlyhania obličiek (ARF) pri alkoholizme, ktorá je charakteristická najmä kombináciou alkoholizmu a závislosti od heroínu.

Patogenéza. Komplex biochemických zmien charakteristických pre chronický alkoholizmus (poškodenie bunkových membrán, narušená aeróbna glykolýza, mikrocirkulácia) vedie k myopatii, ktorá má za následok rabdomyolýzu - spontánnu alebo v dôsledku syndrómu dlhodobého rozdrvenia svalov ("syndróm nárazu"), ktorý sa ľahko vyvíja u alkoholikov. Vyjadrená rabdomyolýza je príčinou myoglobinúrie, myorenálneho syndrómu. Súčasne myoglobinurická nefróza - blokáda obličiek rozpadom myoglobínu a výrazné poruchy vodného elektrolytu (hyperkalémia, hypokalcémia, hypovolémia) a purínový (hyperurikémia) metabolizmus vedú k anúrii. Acidóza a dehydratácia prispievajú k ukladaniu myoglobínu v tubuloch obličiek.

Clinic. Na prvý deň masívnej rabdomyolýzy sa pozoruje oligúria s uvoľňovaním červeného alebo tmavohnedého moču, často dyzúrie. Myoglobinúria, proteinúria (často masívna), mikrohematuria. Zároveň nie vždy sa prejavili príznaky poškodenia svalov (bolesť a opuch postihnutých svalov) a biochemické príznaky nekrózy svalov - prudký nárast hladiny aminotransferáz, laktát dehydrogenázy, sérového aldolázy a kreatínfosfokinázy hypertenzie, ako aj hyperkalémie a hyperurikémie. Progresia príznakov intoxikácie, hyperkalémia, ako aj pridanie laboratórnych prejavov AOC, pokles relatívnej hustoty moču, pokles jeho osmolarity (pomer osmolarity moču (u) k osmolarite krvi (p) 1015).

Liečba akútneho zlyhania obličiek pri alkoholizme závisí od jeho príčiny a štádia. Osmotické diuretiká (manitol) a veľké dávky furosemidu v kombinácii s intravenóznym podávaním hydrogenuhličitanu sodného, ​​korekcia porúch elektrolytov (predovšetkým hyperkalémia) sa používajú v ranom štádiu myorenálneho syndrómu so zachovanou diurézou. Hemodialýza (alebo peritoneálna dialýza) je indikovaná na rozvoj anúrie, nekontrolovanú povahu hyperkalémie. Terapia akútneho zlyhania obličiek pri nekrotizujúcej papilitíde je redukovaná na obnovenie priechodu moču, korekciu straty sodíka, chloridu, metabolickej acidózy; antibiotiká sú predpísané pri pripojení sekundárnej pyelonefritídy. Pri blokáde obličiek v moči, keď je diuréza stále zachovaná, je v súvislosti s podávaním alopurinolu, inhibítorov karboanhydrázy (diacarba) potrebné veľké množstvo alkalického pitia, intravenózne podávanie sódy, manitolu a furosemidu. Pri absencii účinku sa vývoj anúrie uchýlil k hemodialýze.

Na prevenciu HRS je potrebné sa vyhnúť používaniu veľkých dávok saluretík a nesteroidných protizápalových liekov s dekompenzovaným CPU. Významné zvýšenie diurézy a redukcia ascitu sa niekedy dosahuje kombinovaným predpisovaním veľkých dávok spironolaktónov, pričom pacient sa umiestni na 3-4 hodiny do sedacieho kúpeľa. Liečba rozšíreného GDS je neúčinná. Sľubné, ale nie bez závažných komplikácií, metódy, ktoré znižujú portálnu hypertenziu a hypovolémiu, sú intravenózna reinfúzia koncentrovanej ascitickej tekutiny, uloženie chronického peritoneálne-venózneho skratu Leuven. V hemodynamickom variante HRS, ktorý je charakterizovaný arteriálnou hypotenziou, zvýšením srdcového indexu a poklesom OPS, sa operácia ukladania skratu považuje za kontraindikovanú. Odporúča sa transfúzia čerstvej zmrazenej darcovskej plazmy, aby sa znížila tvorba a absorpcia amoniaku a endotoxínu, používajú sa širokospektrálne antibiotiká (vo vnútri) a soli žlčových kyselín. Glukokortikoidné hormóny v HRS sa majú predpisovať len vtedy, keď je pripojený pečeňový prekoma. Hyperbarická kyslíková terapia môže byť odporúčaná na zníženie hypoxie hepatorenálneho systému. Hemodialýza v HRS je neúčinná.

Táto skupina ochorení zahŕňa predovšetkým alkoholickú pyelonefritídu a glomerulonefritídu (GN); renálna tubulárna acidóza a glomeruloskleróza pečene sú menej klinicky dôležité.

Chronická alkoholická pyelonefritída [zobraziť]

Chronická pyelonefritída je jednou z najčastejších príčin poškodenia obličiek pri alkoholizme.

Patogenéza. Infekcia renálneho tkaniva je spojená s častou komplikáciou alkoholizmu s urolitiázou, endokrinnými poruchami a znížením imunologickej reaktivity. Charakterizuje sa pridaním pyelonefritídy do alkoholickej dny na pozadí urlátovej nefrolitiázy. Obštrukčná pyelonefritída sa často vyvíja s pokročilým alkoholizmom, ktorý je komplikovaný zhoršeným metabolizmom vápnika a fosforu. Demineralizácia kostného tkaniva so zvýšením vylučovania Ca ++, fosfátov, horčíka vedie k tvorbe kalciového kameňa (fosfáty, oxaláty) a nefrokalcinózy s pridaním sekundárnej pyelonefritídy.

K faktorom, ktoré podporujú pyelonefritídu, patrí diabetes mellitus (komplikujúca alkoholická obezita, induratívna pankreatitída), hyperestrogenémia, chronická prostatitída charakteristická pre alkoholizmus, hypokalémia, anémia, hypertenzia, zhoršená mikrocirkulácia, zneužívanie narkotických analgetík, často vykonávané s alkoholizmom. Zvlášť ťažké formy pyelonefritídy (zvyčajne neobštrukčné) komplikujú nekrotickú papilitídu a dekompenzovanú alkoholickú CPU. Takže podľa našich a literárnych údajov frekvencia ťažkej (často apostematickej) pyelonefritídy s CP dosahuje 2,8-3,5%. Jeho pôvodcami sú spravidla E. coli, Proteus, Staphylococcus aureus.

Apostematická nefritída je závažnou komplikáciou obštrukčnej aj neobštrukčnej pyelonefritídy, nekrotickej papilitídy. Vyvíja sa v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie v obličkách, infikovaných embólií - prostredníctvom ciev. Súčasne sa v kortikálnej vrstve tvorí viac hnisavých srdcových záchvatov. Na sútoku vredov, rozsiahle infarkt, je tvorený karbunkulu obličiek.

Bakteriálny šok komplikuje dlhodobú obštrukciu močového traktu pri chronickej pyelonefritíde. V dôsledku renálneho refluxu vstupuje moč, nasýtený bakteriálnymi endotoxínmi, do krvného obehu. Medzi iatrogénne príčiny bakteriálneho šoku patrí chybné predpísanie antibiotík na obštrukčnú pyelonefritídu bez predchádzajúceho obnovenia priechodu moču a inštrumentálnych urologických vyšetrení (katetrizácia močového mechúra, uretra uretry). Endotoxinémia vedie k vážnemu poškodeniu kardiovaskulárneho systému, intoxikácii centrálnym nervovým systémom (CNS) a môže indukovať diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm (DIC).

Klinika a diagnostika. Pyelonefritída s poškodeným metabolizmom purínu spravidla prúdi dlhodobo latentne, prejavuje sa ako stredná leukocytúria, nestabilná bakteriúria a opakovaná renálna kolika. Pretrvávajúca kyslá reakcia moču zaznamenáva zvýšenie denného vylučovania kyseliny močovej (2 - 3-násobne vyššie). Časté extrarenálne prejavy dny - rekurentného artikulárneho syndrómu, hyperlipidémie, hypertenzie, diabetu, obezity.

Pri obštrukčnej pyelonefritíde na pozadí porúch metabolizmu fosforu a vápnika sa často deteguje mikrohematuria (v kombinácii s pyuriou), difúzna osteoporóza, prejavujúca sa ossalgiou a niekedy aj patologické zlomeniny a zmeny rtg. Reakcia moču je neutrálna alebo zásaditá, vylučovanie vápnika a fosfátov sa zvyšuje.

Charakteristické znaky obštrukčnej pyelonefritídy zahŕňajú detekciu hydroneprofotických transformačných súradníc, asymetriu veľkosti a funkcie obličiek počas inštrumentálneho vyšetrenia. Je potrebné zdôrazniť, že urátové koncentráty sú často röntgenové negatívne, takže sú spoľahlivejšie detegované ultrazvukom. Neobštrukčná pyelonefritída sa častejšie pozoruje pri alkoholickom CPU, indukčnej pankreatitíde so syndrómom diabetes mellitus, je závažnejšia.

Výsledkom chronickej alkoholickej pyelonefritídy je vrások obličiek s rozvojom terminálnej urémie. Ťažké akútne komplikácie chronickej pyelonefritídy, najmä charakteristické pre alkoholizmus, zahŕňajú apostematickú nefritídu, akútne zlyhanie obličiek spôsobené nekrotizujúcou papilitídou, nefrolitiázu a bakteriemický šok.

Apostematozny nephrite sa často vyvíja po renálnej kolike (pod obštrukciou), prejavujúcej sa vysokou perzistenciou alebo intermitentnou horúčkou, s viacerými zimnicami a liatím potu, nevoľnosťou, vracaním, často myalgiou a artralgiou, bolesťami chrbta (často matný charakter). Pacienti sú adynamickí. Svalové napätie v lumbálnej oblasti a predná brušná stena, neutrofilná leukocytóza, zvyšujúca sa anémia, pyuria s leukocytovými valcami, bakteriúria, bakteriémia (zvyčajne gramnegatívna flóra) a zlyhanie obličiek. V prípade unilaterálnej lézie v rozpore s vylučovaním moču chýba leukocytúria a bakteriúria, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Okrem toho, rýchly rozvoj metastatických vredov, zvýšenie hepatocelulárnej nedostatočnosti maskuje primárne zameranie v obličkách a často vedie k smrti (z hnisavej meningitídy, abscesnej pneumónie, hepatálnej kómy) pred nástupom urémie. Počas inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk, urografia, statická scintigrafia obličiek, renálna angiografia) sa najprv zistia nešpecifické príznaky asymetrickej lézie - zvýšenie veľkosti a nerovnomernosti obličkových obrysov, zmiznutie jeho normálnej pohyblivosti počas dýchania, deformácia (kompresia) systému šupiek a panvy. Fokálne (avaskulárne, echno-negatívne) defekty sa nenachádzajú vo všetkých prípadoch - len pri dostatočne veľkých vredoch.

Bakteremický šok je najzávažnejšou komplikáciou pyelonefritídy. Epizóda septickej (hektickej) horúčky, ktorá sa vyvinula po renálnej kolike, je nahradená závažným kolapsom s hypotermiou a vývojom stavu komatózy. Charakteristická je dyspnoe, cyanóza, tachykardia, vláknitý pulz, závažná oligúria. Rýchlo sa zvyšuje zlyhanie obličiek, dýchacích ciest a srdca. Často sa pripájajú k DVS syndrómu, metabolickej dekompenzovanej acidóze, hepatocelulárnemu zlyhaniu (zvyšovaniu žltačky). Charakterizovaný bakteriémiou. Prístrojové vyšetrenie odhalilo obštrukciu močového traktu s renálnou panvovou refluxom a nekrotickou papilitídou. Úmrtnosť dosahuje 40-70%.

Často je potrebná diferenciálna diagnostika latentne prebiehajúcej chronickej pyelonefritídy s alkoholickou glomerulonefritídou (GN). Pri alkoholovej GN, na rozdiel od pyelonefritídy, chýba dyzúria, horúčka a bolesť chrbta nie sú charakteristické. V tomto prípade to nie sú leukocyty, ktoré prevládajú v moči, ale bielkoviny a zmenené (glomerulárne) červené krvinky podľa mikroskopie fázového kontrastu moču. Cyklická leukocytúria, ktorá sa niekedy vyskytuje u alkoholického GN, je v prírode aseptická - reprezentovaná lymfocytmi v neprítomnosti bakteriúrie. Kým pyelonefritická leukocytúria je kombinovaná s bakteriúriou, v leukocytoch v moči prevládajú neutrofily, často sa detegujú leukocytové valce.

Jedným z charakteristických znakov chronickej pyelonefritídy je asymetrické poškodenie obličiek - významný rozdiel vo veľkosti, nerovnomerné kontúry, funkcia, ako aj prítomnosť deformácií systému pohár-panva-plating, počtu.

Diagnóza spôsobuje najväčšie ťažkosti pri ťažkých septických formách pyelonefritídy u alkoholikov. V týchto prípadoch by sa mali vylúčiť iné príčiny asymetrického poškodenia obličiek, prúdu s horúčkou (rakovina obličkového parenchýmu, tuberkulóza močového systému), ako aj subakútna bakteriálna endokarditída, lymfogranulomatóza. Rakovina obličkového parenchýmu (RPP) v takmer polovici prípadov sa prejavuje v septickej maske - perzistentnej horúčke s triaškou a potením, neutrofilnej leukocytóze, anémii. Údaje o intravenóznej urografii a ultrazvuku tiež neumožňujú rozlíšiť RPP od apostematickej alkoholickej nefritídy. Okrem toho sa často pozoruje simulácia alkoholickej pečeňovej choroby pečeňovej RPP masky - Staufferov syndróm. Staufferov syndróm - nefrogénna dysfunkcia pečene - sa prejavuje prechodnou dysfunkciou pečene (hypoalbuminémia, zvýšená alkalická fosfatáza v krvi, znížený protrombínový index) a hepatosplenomegália, ktoré úplne vymiznú po radikálnom odstránení nádoru obličiek.

Diferenciálna diagnostika apostematoznogo nefritídy s PFR je hodnota komplexu inštrumentálneho vyšetrenia (vrátane počítačového rentgenotomografiyu, renálna angiografia, laparoskopia s pečeňovej biopsie), odhaľujúce krv kultúra, bakteriurii, leukocytárna vojne lokálne symptómy apostematoznogo nefritída (bolesť a napätie svalov bedrovej oblasti a prednej steny brušnej ).

Diferenciálna diagnóza alkoholickej pyelonefritídy komplikovanej nekrotizujúcou papilitídou s tuberkulózou obličiek (špecifická papilitída) spôsobuje veľké ťažkosti. Posledne uvedené možno vylúčiť až po opakovanej kultivácii moču na Mycobacterium tuberculosis.

Pri rozlišovaní nefritídy apostematózy s subakútnou bakteriálnou endokarditídou, ktorá komplikuje alkoholizmus, zohráva vedúcu úlohu detekcia poškodenia srdcových chlopní pomocou klinického pozorovania dynamiky krvného tlaku a srdcových tónov a zvukov; inštrumentálne metódy (rádiologická a echokardiografia) detekcie príznakov vaskulitídy (purpura, Oslerove uzliny), vysoká proteinúria, mikrohematuria. Asymetria veľkosti a funkcie obličiek s endokarditídou spravidla chýba, vysoká bakteriúria nie je charakteristická.

Diagnóza bakteriálneho šoku v alkoholizme je zložitá vzhľadom na skutočnosť, že prvá hypertermická šoková fáza sa často vymaže a rýchlo sa zmení na šokovú fázu, keď typické septické posuny vymiznú - horúčka, neutrofilná leukocytóza a bakteriémia. Vzhľadom k tomu, že bakteriemický šok často komplikuje pyelonefritídu na pozadí alkoholickej cirhózy pečene, diferenciálnu diagnózu s hepatálnou kómou, treba vykonať hepatorenálny syndróm. Bakteremický šok a uremická kóma v prípade akútneho zlyhania obličiek sa často musia diferencovať, pretože bakteremický šok je sprevádzaný rýchlym zvýšením azotémie (najmä v dôsledku močoviny), ktorá nie je spôsobená skutočnou renálnou insuficienciou, ale prenikaním moču zo systému šupiek a panvy do krvného riečišťa cez fornický reflux (tzv. Falošný azotémia).

Liečba chronickej pyelonefritídy pri alkoholizme by sa mala vykonávať na pozadí závažného vysadenia. Keď sa pyelonefritída spája s urátovou nefrolitiázou, zobrazuje sa nízkofínová diéta a bohaté alkalické pitie. Pri zachovaní pretrvávajúcej hyperurikémie (alebo hyperurikúrie) je potrebné podávať alopurinol (300-600 mg / deň). V prípade chronického zlyhania obličiek sa dávka zníži na 100-200 mg / deň. Alopurinol sa môže používať v kombinácii s urikosurikami a zmesami dusičnanov. Antibakteriálna terapia sa vykonáva po obnovení normálneho prechodu moču, pričom sa berie do úvahy citlivosť patogénu na antibiotiká a pH moču. Výber antibiotík je tiež určený stupňom chronického zlyhania obličiek (CRF) a závažnosťou alkoholického ochorenia pečene. Preto sa neodporúča použitie tetracyklínových antibiotík, sulfónamidov, linomycínu, biseptolu, derivátov nitrofuránu, ako aj nesteroidných protizápalových liečiv na pyelonefritídu tvárou v tvár alkoholickému ochoreniu pečene.

Bakteremická šoková terapia je zameraná na boj proti kolapsu a elimináciu oklúzie močových ciest s následnou antibiotickou liečbou. Po prvé, intravenózne podávanie glukokortikoidov (prednizolón od 300 do 1000 mg / deň) sa používa v kombinácii s presorickými amínmi (norepinefrin, mezaton, dopamín), polyglucínom, dextránom, plazmou. Na správnu acidózu sa pridá hydrogenuhličitan sodný. Ak sú indikované príznaky DIC, podáva sa heparín. Po chirurgickej obnove prechodu moču a stabilizácii krvného tlaku sa aplikuje masívna antibiotická liečba. Na prevenciu OPN sa používajú osmotické diuretiká (manitol, hemodez) a lasix.

Konzervatívna liečba apostematickej neuritídy je zvyčajne neúčinná.

Chronická alkoholická glomerulonefritída (GN) je bežnou formou poškodenia obličiek pri alkoholizme. Podľa našich údajov je incidencia alkoholického GN 12% medzi overenými morfologickými prípadmi chronickej ropy.

Patogenéza. Imunokomplexová genéza GN v alkoholizme je dokázaná identifikáciou v renálnych glomeruloch a cirkuláciou imunitných komplexov (IC) obsahujúcich IgA a C3 - komplementovú frakciu. V tomto ohľade je vo väčšine prípadov alkoholickej GN skupina sekundárnej IgA nefritídy. Predpoklad o etiologickej úlohe antigénu AG (protilátky, ktoré patria do triedy IgA) je potvrdený detekciou hypertenzie v zložení glomerulárnych IR imunohistochemických metód. Keď elektrónová mikroskopia v cytoplazme podocytov a nefrocytov v alkoholickom GN, je výrazná akumulácia intermediárnych filamentov, ktorá sa považuje za marker účinku etanolu (alkoholizmu). Zvýšené hladiny sérového IgA u alkoholických GN sú tiež spojené so zhoršeným klírensom a elimináciou IgA a IR, ktoré obsahujú IgA, znížením fagocytózy a poškodenia pečene, ako aj imunitnou odpoveďou na množstvo ďalších antigénov. Okrem protilátok proti AH obsahuje IgA protilátky proti bakteriálnym antigénom (E. coli), antigény potravinového proteínu. Nadmerná tvorba týchto protilátok je spôsobená porážkou etanolu v čreve, pankrease, porušením portálneho krvného obehu.

Hyperkompletémia a C3 fixácia v glomerulárnych a cirkulujúcich IR sú charakteristické pre alkoholické GN, čo sa vysvetľuje aktiváciou systému komplementu (pozdĺž alternatívnej cesty) agregovaným IgA a endotoxínom gramnegatívnych baktérií vstupujúcich do krvného obehu počas alkoholického ochorenia pečene.

Úloha nefritogénneho tubulárneho antigénu v patogenéze alkoholického GN, ktorá vzniká ako dôsledok priameho nefrotoxického účinku alkoholu na epitel spletitého tubulu, pankreatická hyperfermentémia (trypsinémia) sprevádzaná exacerbáciou alkoholickej pankreatitídy, nie je vylúčená.

Clinic. Alkoholické GN vykazujú latentné, hypertenzné, rýchlo progresívne a nefrotické klinické varianty. Medzi mikrohematurie a imunologické zmeny typické pre všetky varianty patrí zvýšený sérový IgA (viac ako 300 mg%), hypokomplementémia (v dôsledku frakcie C3) a detekcia imunitných komplexov (IR) obsahujúcich IgA, C3, menej často IgG, v obličkách. glomeruly a periférnej krvi.

Latentná (hematurická) GN je spravidla morfologicky mesangioproliferatívna, často s výraznou tubulo-intersticiálnou zložkou, je diagnostikovaná u 50-60% pacientov s alkoholickou nefritídou. Po exacerbácii alkoholu sa pozoruje exacerbácia latentnej alkoholickej latencie GN, ktorá sa prejavuje zvýšením mikrohematurie (niekedy epizóda hrubej hematúrie), proteinúrie, miernej hyperurikémie, často sprevádzanej poklesom glomerulárnej filtrácie s azotémiou a prechodnou arteriálnou hypertenziou. Súbežne s progresiou procesu obličiek sa často vyskytujú príznaky akútnej alkoholickej hepatitídy, exacerbácia chronickej pankreatitídy a myokardiopatia. Bilaterálna bezbolestná hematuria, prezentovaná (podľa fázovo kontrastnej mikroskopie močového sedimentu) zmenenými (glomerulárnymi) erytrocytmi, je charakteristická pre alkoholické GN. Proteinúria je detegovaná u všetkých pacientov, v 1/3 - minimálnej, vo zvyšku - nad 1 g / deň. Viac ako 1/3 pacientov s latentným alkoholom GN vykazuje významnú, často izolovanú a refraktérnu terapiu (vrátane abstinencie) redukciu koncentrácie obličiek, ktorá sa klinicky prejavuje znížením relatívnej hustoty moču, polyurie, noktúrie. Takáto tubulárna insuficiencia je histologicky charakterizovaná výraznou tubulointersticiálnou zložkou (TIC) - ťažkou dystrofiou, často nefrocytovou atrofiou, fokálnou lymfocytistickou infiltráciou a difúznou stromálnou sklerózou medully obličiek, detekciou imunitných komplexov na tubulárnej bazálnej membráne.

Pre alkoholické latentné GN je charakteristická najmä pozitívna klinická a laboratórna dynamika s abstinenciou - významný a rýchly pokles proteinúrie, hematurie a kyseliny močovej v krvi. Často, ale pomalším tempom, sa obnovuje filtračná funkcia obličiek a normalizuje sa kreatinín v krvi.

Nefotické GN - membranózne, mesangiokapilárne, menej často mesangioproliferatívne, sa zistili v takmer 20% prípadov. Denná strata proteínu pri alkoholovej nefrotike GN je zriedka viac ako 8 - 10 g, a preto sa stredne exprimuje edematózny syndróm, hypoalbuminémia a hypercholesterolémia. Masívny edém (anasarca) s ťažkou hypoalbuminémiou sa častejšie pozoruje pri kombinácii alkoholickej nefrotickej GN s poškodenou funkciou proteín-syntetická pečeň (dekompenzovaná CPU) alebo malabsorpciou (induratívna pankreatitída). Treba mať na pamäti a ďalšiu príčinu závažného nefrotického syndrómu pri alkoholizme, ktorý je spojený s hnisavými infekciami - sekundárnou renálnou amyloidózou.

Medzi znaky alkoholickej nefrotickej GN patrí častá identifikácia miernej hyperurikémie, rezistencia na glukokortikoidnú terapiu, možnosť remisie počas vysadenia (u 25% pacientov). Rozlišujú sa dva varianty priebehu alkoholickej nefrotickej GN. V prvom variante sa priebeh nefrotického syndrómu (NS) vyvíja v debute nefritídy a časté sú spontánne remisie. V druhom variante s neskorým pridaním NS (niekoľko rokov po objavení proteinúrie) sa pozoruje perzistentný alebo progresívny priebeh bez tendencie k spontánnym remisiam.

Hypertenzívny variant - morfologicky mesangioproliferatívna nefritída s fibroplastickou transformáciou, často s výsledkom pri nefroskleróze, sa vyskytuje v 10-15% prípadov. Arteriálna hypertenzia je perzistentná, stredne ťažká, kontrolovaná antihypertenzívami. Hypertenzívny variant alkoholického GN je charakterizovaný mikrohematuriou v kombinácii s miernou alebo minimálnou proteinúriou. Často sa zistilo zníženie relatívnej hustoty moču s dlhotrvajúcou kompenzačnou funkciou.

Rýchlo progresívna GN - extrakapilárna, mesangiokapilárna, difúzna fibroplastika patrí k najvzácnejším (7-8% prípadov) a závažnej forme alkoholickej nefritídy. Vyvíja sa s pokročilým alkoholizmom (viac ako 15 rokov intenzívneho užívania alkoholu), akútne, na pozadí útoku OAS alebo exacerbácie alkoholickej pankreatitídy. Prejav nefrotického syndrómu v kombinácii s masívnou mikrohematuriou (bezbolestnou) a hypertenziou. Je možné a neuronephric debut. Hypertenzia nie je malígna a spravidla nie je komplikovaná zlyhaním ľavej komory. NS je charakterizovaný proteinúriou nepresahujúcou 10 g / deň, strednou závažnosťou dysproteinémie a hypercholesterolémie. Edematózny syndróm nedosahuje stupeň anasarki. Charakterizované ťažkou normochromnou anémiou a prudkým zrýchlením ESR. Kurz je charakterizovaný rýchlym poklesom filtračnej funkcie s rozvojom ireverzibilnej urémie v prvých 2 rokoch ochorenia, napriek abstinenčným príznakom a liečbe imunosupresívami. Menej často, s rozvojom extra-kapilárnej nefritídy na pozadí alkoholickej pankreatitídy, je možné obnoviť funkciu obličiek (s normalizáciou kreatinínu v krvi) alebo v dôsledku liečby imunosupresívami, plazmaferézou. Je opísaná rekurentná extrakapilárna rýchlo progresívna nefritída s opakovanými epizódami závažného neoligurického zlyhania obličiek s NA a hrubou hematuriou, ktorá sa zhoduje s exacerbáciami alkoholickej pankreatitídy. Mimo exacerbácií sa zachovala úplná klinická remisia. V období exacerbácií dosiahla hladina kreatinínu v krvi podľa našich a literárnych údajov 12 mg%.

Často sa vyskytujúce ťažké bakteriálne infekcie (abscesná pneumónia, pyodermia, atď.), Ktoré môžu byť fatálne pred nástupom terminálnej urémie, sú charakteristické pre rýchlo progresívnu alkoholickú nefritídu.

u 50-60% pacientov s alkoholickou GN, je poškodenie obličiek kombinované s inými formami viscerálneho alkoholizmu, najmä často s alkoholickým ochorením pečene. Takmer polovica pacientov s alkoholickou nefritídou s hepatomegáliou počas biopsie pečene je diagnostikovaná s cirhózou, často latentnou alebo subklinickou. Často sa zistila chronická pankreatitída, kardiomyopatia, periférna polyneuropatia, poškodenie pľúc. Podľa našich pozorovaní sa takýto „systémový“ variant alkoholického GN nachádza v mladšom veku, častejšie sa prejavuje NA, výraznými imunologickými zmenami - hypokomplementémiou, cirkulujúcim IR. U 40-50% pacientov sa GN vyvíja v neprítomnosti klinických prejavov alkoholických lézií iných orgánov (izolovaný variant). Priebeh alkoholického GN je zvyčajne pomaly postupujúci s rozvojom CRF u 30 - 40% pacientov; Miera prežitia 5, 10 a 15 rokov je 79%, 74% a 51%. Prognóza je horšia v mladšom veku, s "systémovým" variantom alkoholickej nefritídy, významnej proteinúrie (viac ako 1 g / deň), prítomnosti NA, masívnej mikrohematurie. Prognóza závisí aj od závažnosti morfologickej verzie alkoholického jadeitu. Prognóza mesangioproliferatívnej GN sa teda výrazne zhoršuje s rozvojom fibroplastickej transformácie a detekciou tubulo-intersticiálnej zložky. Mesangiokapilárne, lobulárne, difúzne fibroplastické a extrakapilárne varianty alkoholického GN sú charakterizované najnižšou mierou prežitia. Vo všetkých týchto prípadoch sa terminálna urémia vyvíja 6 krát častejšie ako u mesangioproliferatívnej nefritídy. Nepriaznivým prognostickým znakom je detekcia glomerulárneho NK: 100% prežitie sa pozorovalo len u pacientov s negatívnym výsledkom imunohistochemickej analýzy renálneho tkaniva. Keď boli detegované glomerulárne PC obsahujúce C3, prognóza bola horšia ako v neprítomnosti C3-frakcie v zložení depozitov.

Diagnóza. Diagnostické príznaky alkoholického GN sú: bezbolestná mikrohematuria a proteinúria v kombinácii so zvýšením hladiny IgA v sére, extrarenálnymi prejavmi viscerálneho alkoholizmu (primárne s hepatomegáliou), miernou hyperurikémiou a absenciou výraznej arteriálnej hypertenzie. Charakterizovaný vzťahom exacerbácií s nadmerným alkoholom a pozitívnou klinickou a laboratórnou dynamikou počas vysadenia.

Mala by zdôrazniť rôzne príčiny hematurie a syndrómu edému pri alkoholizme. Genesis hematurie popri alkoholovej GN môže súvisieť s nekrotizujúcou papillitídou, "alkoholickou" dnou (s rtg negatívnymi uretylovými kameňmi), chronickou prostatitídou, hypokoaguláciou s dekompenzovaným alkoholickým CPU.

Edém s hypoalbuminémiou môže byť spôsobený nefrotickým syndrómom (GN, sekundárna amyloidóza), záchvatom akútnej alkoholickej hepatitídy, syndrómom absorpcie pri indukčnej alkoholickej pankreatitíde. V izolovanom variante alkoholickej GN sa diferenciálna diagnostika vykonáva s urologickými ochoreniami vyskytujúcimi sa s hematuriou, primárnou IgA nefritídou, genetickou nefritídou (Alportov syndróm), analgetickou nefropatiou, sekundárnou amyloidózou obličiek.

Na vylúčenie urologického krvácania (nádory močového systému, obličiek, tuberkulózy, nefrolitiázy, nefropózy, nekrotizujúcej papilitídy), mikroskopie fázového kontrastu močových erytrocytov, cystoskopie, komplexu röntgenových, rádioizotopových a ultrazvukových metód, ktoré hodnotia stav parenchýmu, pohárikovej panvy a cievnych systémov obličiek. Na rozlíšenie medzi primárnou IgA nefritídou sa používa abstinenčný test a biopsia obličiek. Odberový test je založený na definícii v dynamike (pred a po 3-4 týždňoch abstinencie) proteinúrie, erytrocytúrie, kreatinínu a kyseliny močovej v krvi. Dôležitým morfologickým znakom alkoholického GN je akumulácia v cytoplazme podocytov a nefrocytov intermediárnych filamentov a imunohistochemická detekcia v glomerulárnom IR antigéne alkoholického hyalínu.

Nefrotický variant alkoholického gn by sa mal odlišovať od sekundárnej amyloidózy, čo komplikuje chronické hnisavé infekcie a tuberkulózu počas alkoholizmu. Zároveň najspoľahlivejšou metódou diferenciálnej diagnostiky zostáva biopsia obličiek.

V "systémovom" variante alkoholického GN je často potrebné rozlišovať ju od dnovej nefropatie, generalizovanej amyloidózy, subakútnej bakteriálnej endokarditídy, systémovej vaskulitídy a chronickej aktívnej hepatitídy. Alkoholické GBV sa líši od dnavej nefropatie v neprítomnosti typických kožných artikulárnych prejavov (tofusy, artritídy malých kĺbov), ťažkej arteriálnej hypertenzie, povahy hyperurikémie (mierna, prechodná) (tabuľky 8, 9).

Zovšeobecnená amyloidóza s poškodením obličiek a "systémový" variant alkoholického GN majú množstvo spoločných klinických prejavov: hepatomegália, poškodenie myokardu, syndróm absorpčnej poruchy. V prípade primárnej amyloidózy sa často prejavuje polyneuropatia a sekundárna paraneoplastická hyperurikémia. Avšak alkoholická GN nie je charakterizovaná splenomegáliou charakteristickou pre generalizovanú amyloidózu, chronickou adrenálnou insuficienciou (ťažkou hypotenziou), trombocytózou (pozri Tabuľky 8, 9). V diferenciálnej diagnóze je rozhodujúca detekcia amyloidózy v biopsii sliznice ďasien, konečníka, pečene (s jej zvýšením) a najmä obličiek.