Tehotenstvo a potom pôrod majú veľmi silné zaťaženie ženského tela. Úplné zotavenie trvá určitý čas. Často si žena všimne, že moč po pôrode uniká. V tomto prípade sa hovorí o inkontinencii.

Po narodení je únik moču pochopiteľný. To sa stáva najčastejšie s napätím spôsobeným kašľaním, smiechom alebo kýchaním, najmä keď je močový mechúr plný.

V tomto prípade sa moč vylučuje v malom množstve. Vzpieranie, zneužívanie alkoholu (po narodení je nepravdepodobné, že by zdravá žena pila alkohol, ale stále), pohlavný styk, fyzická námaha môže vyvolať „únik“.

Mladé matky sú plaché podobného problému a neobracajú sa na lekára, očakávajúc, že ​​situácia bude vyriešená bez zásahu. V dôsledku toho choroba postupuje. A potom to bude sprevádzať ženu, nielen po pôrode. Nedobrovoľné močenie sa stane súčasťou neskoršieho života. Ak v budúcnosti takýto pacient chce mať viac detí, potom sa pri každom ďalšom pôrode zvýši patológia.

Odborníci to nazývajú stresovou inkontinenciou moču. A označiť to za komplikáciu po pôrode. Inkontinencia moču pri kýchaní a iných záťažiach je hlavným príznakom ochorenia. Stojí za zmienku, že popôrodné obdobie je dosť ťažké ako vo fyzickom zmysle kvôli nedostatku spánku, tak aj v psycho-emocionálnom období, keď je materinský inštinkt zúrivý. Ak k tomu všetkému pridáme únik moču, potom nie je ďaleko k depresii.

Samozrejme, únik moču nemožno nazvať katastrofou. Patológia nenesie ohrozenie života, telo ju netrpí a neexistujú žiadne oslabujúce pocity bolesti. Iba niektoré nepríjemnosti a konštantné opotrebenie.

Mechanizmus výskytu

Pre zachovanie moču je potrebné dodržiavať hlavné podmienky. Tu sú:

• močový mechúr musí zaujímať určitú polohu v spodnej časti brucha;
• močová trubica musí byť nehybná a tiež na mieste;
• orgány musia byť riadne zásobené nervmi;
• svaly a zvierače musia byť úplné.

Počas pôrodu sa močovina stláča a maternica sa sprísňuje, čo sa zvyšuje s rastom plodu. V dôsledku toho je poloha orgánu narušená, svaly sú v konštantnom napätí. Počas dodávky sa záťaž zvyšuje ešte viac. Nemusíte byť ani špecialistom, aby ste odpovedali na otázku, či po pôrode môže nastať inkontinencia.

Svaly panvového dna nepodporujú len dieťa v maternici, ale s ich pomocou je dieťa vytlačené von. Ukazuje sa, že kvôli ťažkému zaťaženiu sú zranení, natiahnutí. Čím častejšie žena rodí, tým horšie sú tieto dlhotrvajúce svaly. V dôsledku toho sú porušené všetky vyššie uvedené podmienky.

Druhy inkontinencie

• Stres s bremenami. Po pôrode, pri kašli, je močová inkontinencia jednou z najbežnejších. Akonáhle sa náhle zmení tlak vo vnútri brušnej dutiny, uvoľnia sa kvapky moču.
• Reflex. To by mohlo zahŕňať niektoré zvuky, ktoré sú „zaznamenané“ v podvedomí. Najčastejšie moč uniká, keď žena počuje, ako prúdi monotónna voda.
• Sharp nalieha. V tomto prípade je ťažké zadržať moč kvôli silnému nutkaniu.
• Nočný únik. Ide o stratu kontroly nad močením počas spánku. To sa tiež deje po cisársky rez. Inkontinencia v tomto prípade sa môžete pokúsiť eliminovať pomocou špeciálnych alarmov.
• Pretečenie. Ak bol pôrod s komplikáciami a panvové orgány sú postihnuté novotvarmi, potom nastane paradoxná ischúria. V tomto prípade chcem močiť, ale to nefunguje. V dôsledku toho neexistuje možnosť kvalitatívne vyprázdniť bublinu a moč pravidelne uniká.

Hypoxia tkaniva

Pri prechode hlavy cez pôrodný kanál môže močová trubica napučať. Je to spôsobené tým, že plod kladie tlak na mäkké tkanivá, preto trpia nervy a svaly.

Dlhší tlak nastáva, keď je pre ženu ťažké vyvinúť úsilie a dieťa je na chvíľu uviaznuté. Látky začínajú pociťovať hypoxiu, stávajú sa bielymi, strácajú svoju prirodzenú funkciu.

V tomto uskutočnení je inkontinencia moču po narodení dočasná. Pokiaľ sa zotavenie vyskytne, močový mechúr sa nezdá byť pociťovaný, a preto moč vytečie. Po pôrode pôrodné asistentky sledujú počet močení mladých matiek a pravidelne ich vyzývajú na močenie.

Problém nie vždy sám zmizne. Existujú situácie, keď je reflex fixovaný kvôli silnému stresu z narodenia.

Negatívne faktory

Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú inkontinenciu moču po pôrode. Ako sa liečiť? Záleží na patogenéze.

• Operácia. Rôzne chirurgické zákroky poškodzujú nervy a krvné cievy, ako aj svaly. Situácia v pôrode sa zhoršila.
• Dedičnosť. Ak má niekto v rodine problémy, potom ich môže zdediť žena.
• Poranenie. Zlomeniny alebo poranenia miechy, ktoré ovplyvňujú jeho nižšie delenie, spôsobujú problémy s močením.
• Patologická neurologická povaha. V tomto prípade je liečba predpísaná neurológom, pretože nervový systém je poškodený.

diagnostika

Takže máte po pôrode dlhodobú močovú inkontinenciu. Príčiny a liečba je v zodpovednosti lekára.

Odborník zozbiera anamnézu, predpíše ďalšie testy a testy. Niektorí lekári používajú dotazník, navrhujem, aby moji pacienti úprimne odpovedali na niekoľko otázok.

Lekár bude potrebovať presné údaje o počte únikov a močení za deň. Na tieto účely používajte denník, kde by ste mali zaznamenávať množstvo tekutiny, ktorú pijete, frekvenciu močenie, ich kvalitu a objem. Ak chcete viesť záznamy, potrebujete dva alebo tri dni, nič viac.

V prípade inkontinencie moču u žien po pôrode je liečba najčastejšie vykonávaná gynekológom. Preto je povinná skúška na stolici, aby sa preskúmali podmienky orgánov orgánov močového mechúra. Okrem vyšetrenia, lekár tiež vykonáva kašeľ test. Ak je test pozitívny, potom sa potvrdí diagnóza. Prečo po pôrodnej inkontinencii sa ukáže ďalší výskum. Patrí medzi ne:

• cystoskopia, ktorá umožňuje vyšetrenie močového mechúra zvnútra a zistiť, či obsahuje divertikulum alebo zápal;
• Ultrazvukové vyšetrenie na určenie toho, koľko moču zostáva v močovom mechúre po močení;
• urodynamické štúdie.

liečba

Spolu s lekárom bude zvolená taktika liečby. Osobitná pozornosť je venovaná cvičeniam. S ich pomocou môžete posilniť svaly panvového dna.

Pomerne účinnou metódou je držanie rôznych hmotností v pošve. Trvanie liečby je najmenej jeden rok. Paralelne by sa mala vykonať elektrostimulácia a elektromagnetické pole by malo ovplyvniť aj panvové dno.

Stojí za zmienku, že keď je inkontinencia diagnostikovaná po pôrode pri skákaní, ako aj pri inej činnosti, liečba bude dlhá. Magická pilulka neexistuje. A nie každý liek môže byť predpísaný žene, ktorá dojčí.

chirurgia

V ťažkých prípadoch môže lekár navrhnúť operáciu. S ním môžete vytvoriť podporu pre močovú trubicu, ktorá obmedzuje jej pohyblivosť. Zvyčajne sa na tieto účely používa špeciálny gél. Tento postup sa môže vykonať v lokálnej anestézii.

Pre fixáciu krčka maternice, močoviny a močovej trubice je veľmi vážna operácia. Toto je zriedkavý prípad.

Operácia slučky je pomerne bežná. Pre telo je to celkom bezpečné a účinnosť je vysoká. Používajú sa syntetické slučky, ktoré podopierajú močovú trubicu sieťkou. Intervencia trvá približne 45 minút. Obdobie zotavenia je krátke. Anestézia sa často používa lokálne.

Ak máte moč po pôrode, nemali by ste čakať na zázrak. Prejsť na špecialistu! Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na odstránenie problému.

Inkontinencia moču po pôrode

Počas nosenia dieťaťa je ženské telo vystavené veľkému zaťaženiu, ktoré následne ovplyvňuje jeho životne dôležitú činnosť. Často dochádza k porušovaniu činností určitých orgánov ženy počas a po pôrode. Jednou z týchto porúch je popôrodná inkontinencia moču.

Inkontinencia moču po narodení je porušením fyziologických mechanizmov močového mechúra, v dôsledku čoho dochádza k nekontrolovanému uvoľňovaniu moču.

Po narodení je najčastejším typom inkontinencie stresová inkontinencia moču. Ide o nedobrovoľné vyprázdnenie moču pri kašľaní, kýchaní alebo smiechu.

Tento problém je nielen fyziologický, ale aj psychologický. Ženy, ktoré sa o tomto probléme mlčia, často utláčajú seba samých za menejcennosť, ich sebavedomie padá, čo ovplyvňuje ich spôsob života.

Príčiny močovej inkontinencie u žien po pôrode

Tehotenstvo je stres a stres ženského tela. V priebehu 9 mesiacov sa zaťaženie svalov panvy zvyšuje s rastom plodu. V dôsledku toho dochádza k porušeniu funkcií svalov tejto oblasti a porušeniu celej anatómie medzi orgánmi malej panvy.

Vysoký tlak na svaly panvy, ich účasť na vzniku pôrodného kanála - narušuje krvný obeh vo svaloch, ktoré sú zodpovedné za zadržiavanie moču v močovom mechúre.

Narodenie poranenia, veľké plody, uloženie gynekologických kliešťov a opakované porodenie môže vyvolať rozvoj močovej inkontinencie po pôrode.

Príznaky inkontinencie moču

• moč pri stúpaní, squatting, kýchanie a kašeľ;
• nedobrovoľné vypustenie moču počas pohlavného styku alebo jednoducho vo vodorovnej polohe;
• neustály pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• pocit niečoho cudzieho vo vagíne;
• nekontrolované vylučovanie moču po požití malého množstva alkoholu.

Diagnóza popôrodnej inkontinencie

Diagnostiku tohto problému by mal vykonávať odborný urológ. Po pôrode žena nevyhnutne navštevuje gynekológa, ktorý musí byť otvorene informovaný o všetkých citlivých otázkach, ktoré vznikli. Pri diagnostike povinnej prehliadky na gynekologickej stoličke. Odborník môže vykonať nasledujúci test, aby urobil správnu diagnózu: požiadajte pacienta, aby kašľal, keď je na stoličke. Ak sa zistí únik moču, test sa považuje za pozitívny.

Potom je pacientovi zverená úloha viesť denník pozorovaní. V tomto denníku je potrebné zaznamenať čas močenia a moment inkontinencie. Na základe týchto pozorovaní bude lekár schopný zvoliť taktiku liečby.

Pre presnejšiu diagnostiku sa používajú ultrazvuk obličiek, malá panva, laboratórne testy, uroflowmetria, cystometria a profilometria.

Včasná kontrola vám umožňuje vybrať správnu a najefektívnejšiu liečbu problému inkontinencie moču po pôrode.

Inkontinencia po pôrode: čo robiť

Mnoho žien dnes ani netuší, že liečba inkontinencie moču po pôrode je celkom možná. Ak je problém diagnostikovaný včas, stupeň narušenia mechanizmu aktivity močového mechúra je malý, potom sa vykonáva nechirurgická liečba. V závažnejších prípadoch je možná operácia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívne metódy liečby sú primárne zamerané na tréning svalov panvového dna a močového mechúra. Prvé odporúčané cvičenia sú Kegel a cvičenia na udržanie malých váh vaginálnymi svalmi. Pomocou týchto cvičení sa obnoví normálna aktivita vaginálnych svalov.

Najpohodlnejšou liečbou inkontinencie po tehotenstve sú kegl cvičenia, ktoré možno vykonať aj na verejnom mieste. Tieto cviky majú napínať svaly okolo močového mechúra a konečníka 200 krát denne. Ak chcete nájsť tieto svaly, môžete držať prúd moču pri močení.

Liečba inkontinencie moču po pôrode môže nastať aj pomocou fyzioterapie. Fyzioterapia sa strieda s cvičením.

Efektívny je tréningový spôsob močového mechúra. V tomto prípade lekár vyvinie pre pacienta špecifický plán močenia. Žena sa snaží vyprázdniť močový mechúr, dokonca aj s najmenšou náplňou. Tento program trvá od minimálnej doby medzi močením do maxima: 3 - 3,5 hodiny.

Drogová liečba je predpísaná v spojení s cvičením a svalovým tréningom. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by eliminovali príčinu močovej inkontinencie. Keď vznikne takýto problém, lekár môže predpísať sedatívum, liek na zlepšenie krvného obehu, posilnenie stien krvných ciev alebo vitamínov.

Chirurgická liečba

Operácia na riešenie takéhoto problému je priradená len vtedy, ak je neúčinnosť konzervatívnych liečebných metód. Tieto operácie sú: t

1. Operácia slučky, počas ktorej sa slučka prekrýva so strednou časťou uretry. Operácia trvá len 40 minút a pacient je po 2 dňoch prepustený. Sexuálny život je povolený po 6 týždňoch a prístup k práci po 2 týždňoch. Táto operácia sa vykonáva pre akýkoľvek stupeň inkontinencie. Jedinou kontraindikáciou je plánované tehotenstvo. Po pôrode sa účinok operácie redukuje na nič.
2. Operácia so zavedením gélu. V tomto prípade sa pomocou gélu, ktorý sa vstrekuje v blízkosti močovej trubice, vytvára v strednej časti dodatočná podpora. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá menej ako 30 minút.
3. Uretrocytocervikopexia je najmenej bežný chirurgický typ riešenia problému popôrodnej inkontinencie u žien. Táto operácia vám umožní posilniť väzivá bederného väziva. Je však ťažké z hľadiska technologického výkonu a vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Z týchto dôvodov sa táto metóda používa veľmi zriedka.

Vo všeobecnosti sa chirurgia používa vo veľmi zriedkavých prípadoch. Inkontinencia moču po pôrode sa môže vyliečiť konzervatívnymi metódami, ak sa v mechanizme aktivity močového mechúra nevyskytnú žiadne závažné nezrovnalosti.

prevencia

Aby ste sa vyhli vážnym problémom, ktoré povedú k nezvratným následkom, musíte dodržiavať odporúčania, ktoré pomôžu zabrániť inkontinencii moču po pôrode. Dokonca aj počas tehotenstva sa stretávajte a vykonávajte cvičenia na tréning svalov pošvy, panvového dna (veľkosť gymnastiky dokonca užitočná, pomôže pri pôrode a nielen na odstránenie výskytu inkontinencie).

Ak takýto problém nastane po pôrode v jeho menších prejavoch, uistite sa, že pravidelne vykonávate vyššie uvedené cvičenia. Ale neodkladajte cestu k lekárovi.

Prevencia tohto problému je prevencia prepadu močového mechúra (najmä počas tehotenstva). "Nemôžete tolerovať," povedali nám často rodičia. Ak vydržíte dlhú dobu, svaly sa natiahnu, čo vedie k ich zbytočnosti.

Aby sa zabránilo problémom s inkontinenciou, vzdajte sa alkoholu, kofeínu (vrátane liekov obsahujúcich kofeín) a fajčenia. Jedzte viac surovej zeleniny a ovocia, čo prispeje k včasnému vyprázdneniu žalúdka.

Po pôrode sa každá žena snaží rýchlo vrátiť do svojej prenatálnej hmotnosti - to tiež pomôže vyriešiť problém inkontinencie. Dodržiavanie pravidiel výživy počas tehotenstva bude dobrou prevenciou močovej inkontinencie po pôrode.

Odborníci tvrdia, že inkontinencia moču po pôrode je psychologický problém. Ženy sú v rozpakoch a skrývajú problém od lekárov. Stealth vedie k vážnejším následkom.

Nie je žiadna hanba v tom, že sa stretávate s týmto problémom. Pravidelné kurzy, konzultácie s gynekológom, monitorovanie vášho tela - to všetko vám pomôže rýchlo a ľahko zvládnuť problémy.

S dnešnými možnosťami medicíny, množstvom informácií na internete, otvorenosťou lekárov je veľmi ľahké tento problém prekonať. Ak ste zástancom tradičnej medicíny, potom aj tu je riešenie. Liečba inkontinencie po pôrode ľudových prostriedkov pomôže neprerušiť dojčenie.

Pamätajte si, že vaše zdravie je vo vašich rukách. Hlavná vec je chcieť prekonať problémy a nie byť leniví.

Inkontinencia moču po pôrode

Inkontinencia moču po pôrode je patologickým stavom u žien, v ktorých dochádza k nedobrovoľnému močeniu. Nedobrovoľné močenie po pôrode sa často označuje ako stresová inkontinencia, keď dôjde k výtoku počas cvičenia, smiechu, kýchania, kašľa, pohlavného styku (v prípadoch prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku).

Inkontinencia moču nie je ochorenie, ale narušenie normálneho fungovania močového systému. Inkontinencia moču je popôrodná komplikácia, ktorá sa vyskytuje u 10% žien počas prvého tehotenstva a pôrodu au 21% žien počas druhého a každého nasledujúceho tehotenstva. Pri prirodzenom pôrode je pravdepodobnosť inkontinencie moču o niečo vyššia ako u cisárskeho rezu.

Inkontinencia moču po pôrode nie je prirodzeným stavom ženy a vyžaduje opravu. Funkcia moču sa obnovuje v priemere po celý rok. V niektorých prípadoch sa nevyskytuje samoobnovenie. Inkontinencia moču nepredstavuje významnú hrozbu pre zdravie ženy (v prípadoch, keď nejde o komplikácie vo forme zápalových a infekčných procesov), ale významne znižuje kvalitu života. Pri včasnej diagnóze a správnej terapii je úplne odstránená inkontinencia po pôrode. Ak čas neurobíte včas a neprijmete opatrenia na normalizáciu močenia, stav sa môže časom zhoršiť. Začaté prípady sú oveľa ťažšie napraviť, charakterizované častými recidívami.

Príčiny močovej inkontinencie po pôrode

Hlavnou príčinou močovej inkontinencie po pôrode je natiahnutie a oslabenie svalov panvového dna, ktoré poskytujú dostatočnú podporu maternici počas tehotenstva.

Panvové dno je silná svalová a fasciálna vrstva, ktorá slúži na udržanie vnútorných orgánov, udržanie ich normálnej polohy, reguláciu vnútrobrušného tlaku a tiež na podporu vylučovania plodu počas pôrodu, čím vzniká pôrodný kanál. Naťahovanie svalov panvového dna prebieha pod hmotnosťou maternice a plodu, ktorý sa v ňom vyvíja. Ťažká práca, veľký plod, poranenia pri narodení sú tiež príčinou oslabenia svalov.

Inkontinencia po pôrode je určená nasledujúcimi faktormi:

• Porušenie inervácie svalov panvového dna a močového mechúra;
• Porušenie spínacej funkcie močovej trubice a močového mechúra;
• Abnormálna pohyblivosť uretry;
• Nestabilita polohy močového mechúra, kolísanie intravezikálneho tlaku.

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju močovej inkontinencie po pôrode: t

• Dedičnosť (genetická predispozícia k rozvoju poruchy);
• Vlastnosti anatomickej štruktúry panvových orgánov a svalov panvového dna;
• Neurologické poruchy (ochorenia nervového systému, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba a poranenia chrbtice);
• Chirurgický zákrok počas pôrodu a poranenia pri pôrode;
• Veľké ovocie;
• Nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva.

Príznaky inkontinencie moču po pôrode

V lekárskej praxi existuje 7 hlavných typov močovej inkontinencie:

• Naliehavá urinárna inkontinencia - dobrovoľné močenie s ostrým, silným nutkaním, nekontrolovateľné;
• Stresová inkontinencia moču - močenie počas akéhokoľvek typu fyzickej aktivity, zvýšený vnútrobrušný tlak;
• Ishuria paradox alebo prepad inkontinencie - vylučovanie moču v celom mechúre;
• Reflexná inkontinencia - močenie, keď je vystavené provokujúcim faktorom (hlasný výkrik, prekvapenie, zvuk vody);
• nočné pomočovanie;
• Nedobrovoľné trvalé úniky moču;
• Únik moču po úplnom močení.

Inkontinencia po pôrode sa často označuje ako stresová inkontinencia (LBM). Pre presnú diagnózu je potrebné komplexné vyšetrenie.

Diagnóza močovej inkontinencie po pôrode sa vykonáva, ak má žena tieto príznaky: t

• Pravidelné epizódy nedobrovoľného močenia;
• Významný objem moču pri každej epizóde;
• Zvýšené vylučovanie moču počas fyzickej aktivity, stresu, počas pohlavného styku.

V prípade nepravidelných epizód nedobrovoľného močenia by ste sa mali tiež poradiť s lekárom, aby ste stav odstránili. Treba poznamenať, že izolované prípady nedobrovoľného močenia v nevýznamných objemoch sú tiež charakteristické pre zdravý organizmus.

Inkontinencia po pôrode: liečba a prognóza

Liečba porúch moču by sa mala riešiť správne. Mnohé ženy tento problém ignorujú a bez toho, aby šli k lekárovi, pokúšajú sa problém vyriešiť sami alebo zmierniť tento patologický stav. V prípade inkontinencie po pôrode liečba zahŕňa konzervatívne a radikálne metódy.

V prípade inkontinencie sa neodporúča zapájať sa do samoliečby, pretože tento stav vyžaduje starostlivé vyšetrenie, aby sa vylúčili možné zápaly a infekčné príčiny inkontinencie.

V prípade inkontinencie moču po pôrode liečba nezahŕňa použitie liekov. Lieky sa predpisujú v prípadoch komplikácií zápalového procesu alebo infekcie močovej inkontinencie.

Diagnóza močovej inkontinencie sa robí nasledujúcimi metódami:

• Zber anamnézy (subjektívne príznaky pacienta, charakterizujúce porušenie);
• Vyšetrenie na gynekologickej stoličke;
• Cystoskopia (endoskopické vyšetrenie močového mechúra);
• Vykonávanie laboratórnych testov;
• ultrazvuk;
• Komplexná urodynamická štúdia (cystometria, profilometria, uroflowmetria).

Konzervatívne metódy liečby inkontinencie moču po pôrode vykonávajú fyzické cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a tzv. Step-free terapie, ktorá zahŕňa tréning svalov tým, že drží určité váhy so zvyšujúcou sa hmotnosťou.

Kritériom pre hodnotenie účinnosti konzervatívnych metód je úplné vymiznutie epizód nedobrovoľného močenia. Normalizácia močenia trvá v priemere 1 rok.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby inkontinencie moču po pôrode sa používajú chirurgické metódy na nápravu problému. V súčasnosti sa vykonávajú minimálne invazívne chirurgické techniky.

Hlavné metódy chirurgickej korekcie sú:

• Uretrocytocervikopexia je kompletný chirurgický zákrok na fixáciu močového mechúra, močovej trubice a maternice. Táto metóda sa používa veľmi zriedkavo s významným narušením štruktúry panvových svalov;
• Zavedenie gélu do parauretrálneho priestoru - manipulácia sa vykonáva v nemocnici aj ambulantne. Pri tejto metóde korekcie inkontinencie zostáva riziko recidívy vysoké;
• Operačná korekcia slučky spätnej slučky - umiestnenie pod strednou časťou syntetickej slučky uretry, ktorá poskytuje dodatočnú podporu.

Nepríjemným, ale jednorazovým problémom je inkontinencia moču po pôrode.

Inkontinencia moču po pôrode je problémom, ktorému čelia mnohé ženy, najmä ak sú sprevádzané niektorými komplikáciami, ako napríklad narodením veľkého dieťaťa a podobne. Mnoho mladých matiek nevenuje tejto patológii dostatočnú pozornosť, veriac, že ​​všetko pôjde samo od seba. Nie je to však vždy tak. Ako identifikovať chorobu, aké sú najúčinnejšie spôsoby boja proti inkontinencii po pôrode?

Prečítajte si tento článok.

Príčiny patológie

U žien pred tehotenstvom sa môžu vytvoriť predispozičné body pre rozvoj močovej inkontinencie. Patrí medzi ne:

• nadváhou;
• poranenia chrbtice v histórii;
• časté zápalové ochorenia močových ciest;
• chronická zápcha;
• Ostatné.

Inkontinencia moču po pôrode

Samotný pôrod môže byť východiskovým bodom vo vývoji klinického obrazu ochorenia, najmä ak sa u neho vyskytnú komplikácie. Vo všeobecnosti existuje približne 5 príčin močovej inkontinencie u žien počas tohto obdobia.

Zmeny nervovej regulácie močového mechúra a jeho štruktúr

V procese, ako dieťa prechádza pôrodným kanálom, dochádza k stláčaniu všetkých okolitých tkanív. Vrátane močového mechúra a konečníka. Je to práve na zníženie traumy týchto orgánov, že žena sa neustále odporúča na močenie a klystír sa podáva deň predtým.

Riziková skupina zahŕňa dievčatá s odhadovaným veľkým plodom, úzku panvu a iné komplikácie pri pôrode, v dôsledku čoho je dieťa veľmi pomalé, celý proces trvá dlhšie, než je povolené. Rozdrvenie nervového plexu močového mechúra vedie k narušeniu jeho práce.

Podobný klinický obraz sa môže vyvinúť po vykonaní cisárskeho rezu. Rozdiel je len v mechanizme. Počas chirurgického zákroku, najmä ak sa jedná o opakovaný cisársky rez, aj pri najšetrnejšom prevedení, dochádza k priesečníku nervových zakončení. Ich regenerácia si vyžaduje určitý čas, v priemere niekoľko týždňov, počas ktorých sa môžu vyskytnúť poruchy močenia.

Odporúčame prečítať si článok o cystitíde po pôrode. Z neho sa dozviete o príčinách a príznakoch ochorenia u žien, o liečbe a preventívnych opatreniach.

V dôsledku toho možno po pôrode pozorovať:

• Žena necíti nutkanie na močenie. V dôsledku toho je močový mechúr maximálne natiahnutý, zväčšuje a stláča maternicu. Súčasne sa vyskytujú menšie ťahové bolesti v spodnej časti brucha, čo núti ženu navštíviť lekára. Po odstránení moču katétrom sa stav normalizuje. Na nejakú dobu by sa mladá mama mala snažiť vyprázdniť močový mechúr, dokonca aj bez toho, aby cítila jeho naplnenie.
• Pri rovnakej frekvencii sa môže vyskytnúť opak - inkontinencia moču po pôrode pri kýchaní alebo kašľaní. Stáva sa, že moč postupne uniká, čo sa zistí pri nasiaknutí bielizne. Spravidla všetko trvá mesiac alebo dva, ale v niektorých prípadoch je potrebná vážna liečba.

Abnormálna pohyblivosť močovej trubice

Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku straty tonusu svalov panvového dna, zmien polohy uretry v dôsledku rôznych poranení a chorôb. Výsledkom je, že fyziologický ohyb je narovnaný a žena už nemôže kontrolovať svoje močenie. Ak je dôvod práve v tomto, potom situáciu možno napraviť takými spôsobmi, ako je zavedenie gélu pod močovú trubicu, výkon TVT operácií a ďalšie.

Toto sa pozoruje v prípade vážnych poranení pri komplikovanom pôrode. Táto patológia je častejšia u žien po objavení sa druhého a nasledujúcich detí, pretože zakaždým, keď svaly panvového dna zoslabnú a natiahnu sa, najmä ak im nezabránite „opotrebovaniu“.

Zlyhanie zvierača močovej trubice a močového mechúra

Tieto stavy sa môžu vyvinúť po poranení, napríklad pri pôrode. Tiež, keď je narušená inervácia zvieračov, pozoruje sa podobný vzor: jednoducho sa nezmrštia úplne a moč sa spontánne vytečie alebo sa objaví s miernym namáhaním, kýchaním atď.

Patológia močového mechúra

Patria k nim rôzne ochorenia orgánu, ako aj jeho zranenia, funkčné vlastnosti, vrátane nestabilnej polohy v panvovej dutine.

Dievčatá v ohrození

Niekedy je ťažké nájsť presné príčiny močovej inkontinencie po pôrode, často sa kombinujú, čo sťažuje diagnostiku a liečbu. Určite je možné identifikovať rizikové skupiny pre rozvoj tejto patológie. Patrí medzi ne:

• ženy s nadváhou alebo rýchlym nástupom telesnej hmotnosti počas tehotenstva;
• osoby s dieťaťom nad 4 kg;
• ak je veľkosť panvy malá (úzka, plochá, rachitická atď.);
• ak má rodina predispozíciu k tejto patológii, ktorá je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená zvláštnosťou spojivového tkaniva v tele;
• s komplexným dlhým pôrodom a mnohými prestávkami;
• ak boli neurologické ochorenia sakrálno-bedrovej oblasti chrbtice, vrátane poranení.

príznaky

Napriek tomu, že príčiny patológie môžu byť odlišné, príznaky sú spoločné pre všetky klinické prípady. Hlavné sťažnosti sú tieto: t

• vylučovanie kvapiek moču alebo dokonca slušné množstvo pri kýchaní, kašľaní, cvičení, sexuálnom kontakte atď.;
• podobné epizódy sú často provokované alkoholom;
• inkontinencia aj v horizontálnej polohe;
• pri močení je ťažké prerušiť alebo znížiť tok prúdu silou svalov hrádze.

Druhy patológie

Najčastejšie sa človek musí vyrovnať so stresovou inkontinenciou moču, ku ktorej dochádza bezprostredne pri menšom strese ženy. Existujú však aj iné typy, medzi ktoré patria:

• urgentná inkontinencia, keď človek nemôže kontrolovať proces močenia, keď je močový mechúr plný;
• reflex, v tomto prípade sa vylučovanie moču spúšťa zvukom lejacej vody, výkrikom atď.
• je to skôr problém detí a je veľmi zriedkavý u dospelých žien;
• nedobrovoľné močenie ihneď po vyprázdnení močového mechúra;
• paradoxná inkontinencia, keď je nejaká prekážka v spôsobe odtoku moču, v dôsledku čoho je neustále oddelená v malých porciách (napríklad v maternicovom myóme atď.).

Typy inkontinencie moču

Pochopenie každej z foriem je zložité nielen nezávisle, ale niekedy odborník okamžite neurčí, čo je potrebné. Preto, ak sa vyskytne problém, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý po dôkladnom vyšetrení určí príčinu a predpíše najúčinnejšiu liečbu inkontinencie moču po pôrode.

diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe sťažností ženy, všeobecného vyšetrenia a podrobného vyšetrenia. Takže už počas počiatočnej liečby môže lekár požiadať pacienta, aby pri namáhaní na gynekologickej stoličke namáhal. V prípade inkontinencie z močovej trubice vynikne niekoľko kvapiek alebo dokonca celá časť moču. Toto je "test na kašeľ".

Na podrobnejšie posúdenie klinickej situácie sa niekedy odporúča vyplniť dotazníky - dotazníky s podrobnými sťažnosťami. Spôsob vedenia denníka na močenie sa tiež používa najmenej týždeň. Zaznamenáva množstvo vypitej a vylučovanej tekutiny, ako aj všetky detaily a provokatívne faktory. V niektorých prípadoch je klinický obraz taký jasný a jasný, že sa to nevyžaduje.

Cystoskopia sa tiež často používa na diagnostiku rôznych ochorení - sledovanie močovej trubice a močového mechúra špeciálnym nástrojom. Môžete tak identifikovať zápal, tvorbu hernie, divertikulu atď.

Špeciálne výskumné metódy, ako je uroflorometria a cystometria, sa zriedkavejšie používajú na kontrolu plnenia močového mechúra a rýchlosti pohybu moču.

Možnosti liečby

Ako najefektívnejšie liečiť inkontinenciu moču po pôrode môže povedať len špecialista po vyšetrení. V niektorých prípadoch to bude stačiť a konzervatívna liečba, v iných bez chirurgického zákroku, je nevyhnutná.

konzervatívny

Lieky, ktoré by upravili funkciu močového mechúra cez noc, nie. Niekedy sa drogy používajú na stimuláciu kontraktilnej aktivity, ale častejšie to pomáha pri absencii močenia po pôrode a nie pri inkontinencii. Všetko ostatné je množstvo tréningov zameraných na posilnenie svalov panvového dna.

Po pôrode sú tieto techniky spravidla veľmi účinné. Po prvé, telo je mladé a rýchlo reaguje na rôzne účinky. Po druhé, vo väčšine prípadov inkontinencie po pôrode hovoríme o slabosti svalov hrádze. A ak ich trénujete, všetky príznaky patológie zmiznú alebo sa výrazne znížia.

Hlavné cvičenia zahŕňajú: t

• Triedy Kegel. Zahŕňajú striedavú kompresiu a napätie svalov hrádze. Niektoré ženy to porovnávajú s niečím ako vaginálna invázia vody, iné so skratkami podobnými výťahu výťahu. Ale význam je rovnaký: je potrebné stlačiť svaly hrádze v dvoch fázach - najprv trochu, potom všetko, čo môžete.

Potom je potrebné pripojiť sa k tkanivovým rezom umiestneným okolo análneho otvoru. Takéto opakovania by mali byť čo najviac, je žiaduce robiť cvičenia nielen doma, ale aj vo verejnej doprave, v práci, pretože sú pre ostatných úplne neviditeľné. Ak chcete zistiť, koľko svalov sú vyškolení, môžete sa pokúsiť stlačiť prúd moču pri močení. Ak sa to dá bez ťažkostí a na začiatku a na konci, tkanivá sú v normálnom tóne.

• Triedy s nákladmi. Existujú špeciálne systémy určené na tréning svalov hrádze. Pomáhajú s prolapsom stien vagíny, inkontinencia môže byť tiež účinná. Takéto váhy je možné zakúpiť a vykonávať samostatne, ale teraz sa to vykonáva aj vo fitness centrách nazývaných „vumbilding“.
• Používa sa aj elektromyostimulácia perineálnych svalov a inej fyzioterapie.

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba inkontinencie moču po pôrode, ku ktorej dochádza pri kašli, kýchaní, fyzickej námahe, sa používa len s neúčinnosťou konzervatívnych opatrení. Používajú sa tieto intervencie:

• Zavedenie gélu do priestoru pod močovou trubicou. Takže môžete upraviť polohu uretry. Výhodou metódy je nízka invazívnosť, môže sa uskutočniť aj v ambulantných podmienkach. Riziko opätovného výskytu patológie je však dosť veľké, takže sa táto operácia vždy nepoužíva.
• Sling alebo TVT - operácie. Existuje ich široká škála, vrátane inštalácie aloprostézy (špeciálnej podpornej siete) a bez nej. Komplikácie týchto operácií sú zriedkavé, ale keď je poškodený sedací nerv, následky sú také nepríjemné, že mnohí lekári tieto metódy odmietajú.

• Zriedkavo sa používajú aj iné možnosti na fixáciu močového mechúra a močovej trubice. Ale dnes je to viac historických informácií ako populárnych techník.

prevencia

Samozrejme, pochopenie toho, prečo sa močová inkontinencia vyvíja po pôrode, je potrebné zabrániť tejto patológii. Medzi hlavné odporúčania patria:

• musíte kontrolovať svoju hmotnosť, najmä ak sa vyskytli prípady takejto inkontinencie v rodine;
• počas pôrodu sa musíte pokúsiť dodržiavať všetky odporúčania lekárov a pôrodných asistentiek, pretože počet prestávok a iných zranení na ňom vo veľkej miere závisí;
• aj keď dievča nemá problémy s močením alebo slabosťou svalov panvového dna, s preventívnym účelom môžete pravidelne vykonávať Kegelove cvičenia a podobne;
• je potrebné zabrániť zápche, pretože to spôsobuje preťaženie svalov hrádze, čo môže viesť nielen k hemoroidom, ale aj k inkontinencii;
• Odporúča sa včasná detekcia a liečba iných ochorení urogenitálneho traktu.

Odporúčame si prečítať článok o chorobách po pôrode. Z neho sa dozviete o rizikových faktoroch, zápalových ochoreniach, infekčných a neinfekčných procesoch, ako aj o liečbe.

Ak má žena močovú inkontinenciu po pôrode, napríklad pri kýchaní, kašľaní alebo fyzickej námahe, nemali by ste návštevu lekára odložiť. Identifikovaná patológia môže byť časom úplne odstránená v skorých štádiách bez chirurgického zákroku. To si však bude vyžadovať pravidelné cvičenie a prísne dodržiavanie všetkých ostatných odporúčaní. Nesmie byť plachý alebo skryť inkontinenciu. To je bežný problém, ktorý sa vyskytuje u mnohých žien.

Po dlhodobom pôrode, rovnako ako po cisárskom reze, môže byť narušená citlivosť močového mechúra., Niekedy dochádza k dočasnej inkontinencii - žena po začiatku nutkania nemá čas na toaletu.

Čo môže / nemôže po pôrode. Zákerná choroba pre mladú matku je endometrióza po pôrode., Koľko môžete otehotnieť po cisársky rez? Inkontinencia po pôrode: prečo nastáva, keď.

Choroby po pôrode., Inkontinencia moču aj pri najmenšom namáhaní. A s prevalenciou zápchy sa môžu opakovať zápalové ochorenia celého močového systému.

Ako vyliečiť inkontinenciu u žien po tehotenstve a pôrode?

Takýto problém ako inkontinencia moču po pôrode je známa približne 40% žien, ktoré porodili. Mnohé ženy o tomto probléme mlčia a hanbia sa priznať, že o tom aj lekár. A márne. Vzhľadom na neschopnosť úplne kontrolovať proces močenia žena poškodzuje jej zdravie a vedome znižuje kvalitu jej života.

Čo je močová inkontinencia

Pod inkontinenciou rozumieme patologický stav, prejavuje sa nedobrovoľným, nekontrolovaným vylučovaním moču. Objem vypúšťania sa môže meniť od niekoľkých kvapiek raz denne až po konštantný prietok počas dňa.

U žien, ktoré porodili, sa zvyčajne pozoruje stresová inkontinencia. V tomto prípade môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu pri akomkoľvek napätí v brušných svaloch: pri fyzickej námahe (naklonenie, ostré squatting), pri smiechu, kašľaní, kýchaní alebo sexuálnom kontakte. V prípade ťažkej formy patológie môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu, keď sa zmení poloha tela a dokonca aj počas spánku.

dôvody

Spontánne močenie je najčastejšie spojené s dysfunkciou svalov panvového dna. Počas nosenia dieťaťa majú svaly, ktoré podporujú rozvoj plodu a vytvárajú pôrodný kanál, značnú záťaž. Tiahnu sa, stávajú sa menej elastickými, pružnými a nie sú schopné plne vykonávať svoje funkcie.

Inkontinencia moču sa môže vyvinúť po dlhej a ťažkej práci, sprevádzanej prasknutím hrádze alebo panvových svalov. Riziko ohrozuje aj ženy.

Príznaky patológie

O močovej inkontinencii sa dá hovoriť, ak sa počas kýchania, smiechu alebo zmeny polohy tela nekontrolovane vylučuje moč v akomkoľvek objeme.

Žena sa tiež môže sťažovať na pocit plnosti močového mechúra po vyprázdnení alebo pociťovaní prítomnosti cudzieho telesa v pošve.

diagnostika

Tento problém by mal riešiť urológ alebo urogynekológ. Žena, ktorá požiada o kvalifikovanú pomoc, by mala byť mimoriadne úprimná, pretože maximálna otvorenosť v tomto prípade pomáha správne diagnostikovať a predpisovať účinnú liečbu.

Počas recepcie sa lekár zvyčajne pýta pacienta na utrpenú traumu, choroby, operácie, počet a priebeh práce, pôrodnú hmotnosť dieťaťa, zranenia pri pôrode a komplikácie po ňom. Tiež sa môže zaujímať o informácie o frekvencii močenia, prítomnosti alebo neprítomnosti nepohodlia počas močenia.

Na diagnostiku sa vykonáva vizuálne vyšetrenie na gynekologickej stoličke, predpísané laboratórne testy moču a krvi, cystoskopia a ultrazvuk brušnej dutiny. Na objasnenie môže byť diagnóza priradená profilometrii, cystómii a uroflowmetrii.

liečba

Čo robiť, ak inkontinencia moču po pôrode nevyšla spontánne, ale stala sa skutočným vyčerpávajúcim problémom? Inkontinencia moču je patológia, ktorá nepredstavuje ohrozenie zdravia a života ženy. Ako však už bolo uvedené, vedie k zhoršeniu kvality života. To je dôvod, prečo žena, ktorá čelí tomuto problému by mala vedieť, že existuje množstvo moderných metód liečby tejto patológie. Obráťte sa na špecialistu, ktorý zvolí najvhodnejší spôsob liečby.

Liečba inkontinencie moču po pôrode sa môže uskutočniť konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce postupy:

• Držať hmotnosť. Žena by mala držať závažia umiestnené v pošve, vyrobené vo forme kužeľa a majúce inú hmotnosť. Je potrebné začať s malými váhami s malou hmotnosťou, postupne prechádzajúcimi k ťažším. Záťaž musí byť koordinovaná so svojím lekárom. Cvičenie by sa malo vykonávať každý deň 3-4 krát po dobu 15-20 minút.
• Kegelove cvičenia. Počas dňa by mala žena namáhať 100 - 200 krát a držať svaly okolo konečníka a močového mechúra niekoľko sekúnd v tomto stave.
• Tréning močového mechúra. Lekár vypracuje plán močenia, podľa ktorého musí pacient vyprázdniť močový mechúr v určitých postupne sa zvyšujúcich časových úsekoch. Mal by však močiť iba v súlade s vypracovaným plánom. Žena sa teda učí obmedzovať močenie a vyprázdňovať močový mechúr v dlhých intervaloch. Takáto liečba zvyčajne trvá najmenej 2 mesiace.
• Fyzioterapia. Fyzioterapia, najmä elektromagnetická stimulácia, môže byť použitá na posilnenie panvových svalov. Efektívne striedanie fyzioterapie s inkontinenčnými cvičeniami.
• Liečba liekmi. V prípade inkontinencie moču možno predpísať sedatívne lieky na zlepšenie prekrvenia, posilnenie cievnej steny, komplexov vitamínov atď. V modernej farmakológii však nie sú dostupné žiadne lieky.

Ak je konzervatívna liečba patológie neúčinná alebo neúčinná, vykonáva sa chirurgická liečba.

Množstvo operácií počas chirurgickej liečby:

• Operácia slučky. V súčasnosti ide o najbežnejší chirurgický spôsob liečby nekontrolovaného močenia. Pod uretrou je umiestnená ďalšia podpera vo forme slučky, vyrobenej z kože na hornom povrchu stehna, labia minora atď. V niektorých prípadoch sa na vytvorenie podpery použije slučka z odolného syntetického materiálu, ktorá nespôsobuje odmietnutie a nerozpúšťa sa v čase. Operácia sa vykonáva cez malý rez na koži, má malý vplyv a je indikovaná pre akýkoľvek stupeň patológie.
• Operácia vykonaná s použitím gélu. Okolo močovej trubice sa vytvára podpora zo špeciálneho lekárskeho gélu. Operácia sa vykonáva častejšie v lokálnej anestézii, a to ako na ambulantnej, tak aj na lôžkovej báze. Jeho trvanie nepresahuje 30 minút.
• Uretrotsistotservikopeksiya. Počas tejto operácie sa posilňuje posilnenie cystických väzov, ktoré udržujú hrdlo močového mechúra a močovú trubicu v normálnej fyziologickej polohe. Toto je technicky náročná operácia, vykonáva sa v celkovej anestézii a vyžaduje dlhé pooperačné zotavovacie obdobie. Preto sa používa veľmi zriedka.

prevencia

Aby ste sa vyhli problémom s močením, je dôležité dodržiavať tieto pokyny:

• Sledujte telesnú hmotnosť. Extra kilá vytvárajú značné zaťaženie močového mechúra a zvyšujú klinické prejavy patológie.
• Včasné liečenie a nie začatie infekčných ochorení močových orgánov.
• Počas tehotenstva je nevyhnutné dodržiavať všetky odporúčania gynekológa, podrobiť sa všetkým vyšetreniam a absolvovať predpísané testy. To umožní včas identifikovať patológiu a začať liečbu.
• Počas tehotenstva noste obväz.

Inkontinencia moču teda nie je nevyliečiteľnou patológiou, je ľahko prispôsobiteľná úpravám pomocou moderných metód liečby. Každá žena by preto mala vedieť, že problém inkontinencie je riešiteľný. Nemali by ste ho skrývať, kvalifikovaní odborníci pomôžu rýchlo a efektívne ho vyriešiť.

Stresová inkontinencia u tehotných žien a žien po pôrode. Príčiny, diagnostika, metódy liečby patológie

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Čo je stresová inkontinencia moču?

Stresová inkontinencia moču je nedobrovoľné vypustenie moču, to znamená močenie v neprítomnosti kontrakcie svalov močového mechúra, ku ktorému dochádza pri zvýšení vnútrobrušného tlaku. Je to zvýšenie tlaku v brušnej dutine, ktoré je považované za „stres“, teda názov tejto patológie. Stresová inkontinencia by sa teda nemala chápať ako proces vylučovania moču v situáciách, ktoré spôsobujú strach alebo nervové napätie, ale jednoducho zvýšenie tlaku v močovom mechúre (intravezikálny tlak). Vnútromaternicový tlak odráža stupeň rezistencie svalov zvierača krčka mechúra, to znamená jeho schopnosť držať moč (sfinkter je svalový krúžok, ktorý pri kontrahovaní prispieva k hromadeniu moču v močovom mechúre).

Stresová inkontinencia moču je jednou z možností zhoršenia močenia počas tehotenstva. Šanca na stratu schopnosti udržiavať zvýšenie moču pri opakovaných tehotenstvách, ako aj ak má tehotná žena chronické ochorenia. Stresová inkontinencia u tehotných žien spôsobuje problémy hygienickej, ako aj sociálnej povahy.

Vyprázdňovanie močového mechúra je normálne

Svalová membrána močového mechúra je zodpovedná za vyprázdňovanie močového mechúra - je to jeden veľký sval pozostávajúci z troch vrstiev, ktorý sa nazýva "detrusor" (doslova - tlačný sval). Stredná vrstva detruzora v spodnej časti močového mechúra (hrdlo) vstupuje do močovej trubice a tvorí zvierač hrdla močového mechúra alebo vnútorného zvierača. Pretože detrusor a sfinkter sa skladajú z toho istého svalu, potom je bežná aj nervová regulácia, to znamená, že keď je detruzor redukovaný, súčasne dochádza k uvoľneniu reflexu zvierača - moč je vytlačený z močového mechúra.

Dôležitým aspektom zvierača a strednej vrstvy detruzora je ich regulácia autonómnym nervovým systémom, ktorý nezávisí od vôle osoby. Ale príroda tiež vytvorila externý sfinkter, ktorý sa nachádza pod vnútorným zvieračom, už v močovej trubici. Tento sfinkter dostáva nervovú reguláciu z oddelenia nervového systému, ktorý je riadený ľudským vedomím, čo znamená, že jeho redukcia môže byť spôsobená vôľou. Vnútorný sfinkter je teda nedobrovoľný a vonkajší je ľubovoľný.

Aj keď sa močový mechúr „rozhodne“ zmenšiť a vylúčiť moč, močenie sa nevyskytne, kým žena zámerne neuvoľní vonkajší zvierač. Z rovnakého dôvodu je stresová inkontinencia moču dôsledkom straty kontroly nad funkciou vonkajšieho zvierača močovej trubice.

Samotná močová trubica sa nachádza v „hojdacej sieti“ intrapelvického širokého väziva a prednej steny vagíny. Táto "hojdacia sieť" je pripevnená na svaly panvy, najmä na sval, ktorý zdvíha anus.

Zmeny v močovom systéme u žien počas tehotenstva

Veľké zaťaženie padá na všetky orgány počas tehotenstva. Najmä záťaž dopadá na močové orgány, pretože počas tehotenstva musia pracovať pre potreby dvoch organizmov. Plod uvoľňuje svoje toxíny cez krv a vstupuje do materského krvného obehu. Obličky tak pracujú ťažšie, aby mali čas na odstránenie toxínov v čase, kým nevyvolávajú nepriaznivý účinok na telo, takže množstvo vylučovaného moču denne sa zvyšuje, močový mechúr je nútený vyprázdňovať častejšie ako zvyčajne.

Počas tehotenstva sú zmeny spojené nielen s funkciou, ale aj so štruktúrou orgánov močového systému. Tieto zmeny sú dôsledkom adaptácie nervového a endokrinného (hormón uvoľňujúceho) systému tela. V prvých mesiacoch tehotenstva sa zvyšuje produkcia hormónu relaxín. Vyrába sa v mnohých orgánoch a jeho úlohou je stimulovať rast buniek hladkého svalstva a krvných ciev. V dôsledku toho sa udržiava funkcia svalových zvieračov močovej trubice (uretry) a úrovne normálneho tlaku v ňom. Okrem toho počas tehotenstva sa maternica zvyšuje, stáva sa menej mobilnou, vytvára tlak na susedné orgány a narúša ich funkcie. Močový trakt sa musí prispôsobiť novej polohe. Pri absencii patológie pred tehotenstvom je táto adaptácia úspešná, bez vážnych porušení.

Príčiny stresovej inkontinencie moču počas tehotenstva a po pôrode

Samotné tehotenstvo je už faktorom, ktorý prispieva k vzniku stresovej inkontinencie moču. Vo väčšine prípadov sa stresová inkontinencia počas tehotenstva vyvíja v poslednom trimestri, môže byť obzvlášť výrazná pred pôrodom. Inkontinencia sa vyskytuje zriedkavejšie v prvých mesiacoch tehotenstva alebo v druhom trimestri. Ťažká inkontinencia moču počas prvých mesiacov tehotenstva má zvyčajne závažnejšiu príčinu - zmenu štruktúry močového traktu.

Bezprostrednou príčinou stresovej inkontinencie počas tehotenstva sú:

• Výrazný nárast maternice, najmä v posledných mesiacoch, keď maternica opäť klesá do panvovej dutiny a zvyšuje sa tlak na močový mechúr.
• Zmeniť hormonálne hladiny. V ženskom tele začínajú prevažovať účinky hormónu progesterónu, čo spôsobuje relaxáciu hladkých svalov maternice a vytvára podmienky pre normálny priebeh tehotenstva. Avšak pod vplyvom progesterónu relaxovať, vrátane detruzora a vnútorného uretrálneho zvierača. Ak je tón zvierača znížený, zadržanie moču sa stáva ťažším. Znížením tonusu sfinkteru sa tlak v močovej trubici znižuje a ak je tlak v močovej trubici výrazne nižší ako tlak v močovom mechúre, potom moč vytečie, aj keď nedochádza k kontrakcii svalov močového mechúra.
• Pohyb dieťaťa v maternici. V neskorom tehotenstve sa dieťa, pohybujúce sa v maternici, môže dotknúť močového mechúra a spôsobiť vytekanie moču.
• Infekcie močových ciest. Uvoľnenie svalov močovej trubice a močového mechúra prispieva k stagnácii moču. Moč je dobrou živnou pôdou pre baktérie, takže počas tehotenstva existuje riziko, že infekcia, ktorá vstúpila do močových ciest, spôsobí zápal močového mechúra - cystitídu. Keď sa u cystitídy môže vyvinúť stresová inkontinencia, ktorá je sprevádzaná častým a bolestivým močením. Na rozdiel od iných zápalových procesov spôsobuje cystitída zvýšenie telesnej teploty len vo veľmi pokročilých prípadoch, takže absencia horúčky nevylučuje prítomnosť cystitídy u tehotnej ženy ako príčiny močovej inkontinencie.
• Nedostatok relaxínu. U niektorých žien so stresovou inkontinenciou moču sa zistil nedostatok hormónu relaxínu, na základe ktorého sa dospelo k záveru, že relaxín udržuje tlak v močovej trubici. Preto aj keď tlak vo vnútri mechúra stúpa, nedochádza k úniku. Ak sa počas tehotenstva uvoľňuje málo relaxínu, adaptačný mechanizmus nefunguje a vytvárajú sa podmienky na rozvoj stresovej inkontinencie moču.

Mali by sa zdôrazniť nasledujúce kategórie príčin stresovej inkontinencie moču: t

• rizikové faktory sú všetky príčiny, ktoré spôsobujú priaznivé podmienky pre dysfunkciu retencie moču;
• provokujúci faktor - faktor, ktorý zvyšuje vnútrobrušný tlak prenášaný do močového mechúra.

Provokujúce faktory buď zvyšujú tlak v brušnej dutine alebo zhoršujú funkciu uretrálneho sfinktera. Zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny sa prenáša do močového mechúra, tiež zvyšuje tlak, ktorý bez kontrakcie samotného svalu močového mechúra môže tlačiť moč do močovej trubice.

Vyvolajúcimi faktormi stresovej inkontinencie sú:

Dôležitým bodom je stav svalov panvového dna ženy, ktorý poskytuje schopnosť redukovať vonkajší uretrálny sfinkter a zadržať moč. Mnohé predispozičné faktory spôsobujú poškodenie alebo oslabenie svalov panvového dna, čo vedie k strate kontroly nad vonkajším zvieračom a tým aj procesu močenia. V takýchto podmienkach akýkoľvek faktor spôsobujúci zvýšenie intraabdominálneho tlaku povedie k zvýšeniu tlaku na močový mechúr. V dôsledku toho je vytlačená malá alebo veľká časť moču, bez toho, aby sa stretávala s odporom s oslabeným vonkajším zvieračom.

Stresová inkontinencia moču je teda spojená buď so zmenou polohy a oslabením väzov močového mechúra, alebo s patológiou uzavretého uretrálneho zvierača. Toto sú už anatomické zmeny, ktoré nemusia vždy prejsť po pôrode a niekedy sa prejavujú výraznejšie.

Je dôležité vedieť, že provokatívny faktor funguje len vtedy, ak existuje „pôda“ alebo rizikové faktory pre stresovú inkontinenciu moču.

Rozlišujú sa nasledujúce rizikové faktory pre stresovú inkontinenciu moču u tehotných žien: t

• tvrdá fyzická práca - oslabuje svaly panvového dna, narušuje uzatváraciu funkciu vonkajšieho zvierača;
• obezita - zvyšuje vnútrobrušný tlak, zvyšuje zaťaženie svalov;
• reumatické ochorenia - porušujú funkciu väzivového (podporujúceho v pravej polohe) aparátu močového mechúra, čo má za následok hypermobilný krčka maternice, čo vedie k narušeniu vnútorného zvierača;
• chronické ochorenia priedušiek a pľúc - zvýšenie vnútrobrušného tlaku;
• črevné ochorenie - pri chronickej zápche sa zvyšuje abdominálny tlak.

Rizikové faktory stresovej inkontinencie moču po pôrode sú:

• počet pôrodov (ak žena nenarodí svoje prvé dieťa, potom sa zvýši pravdepodobnosť, že po pôrode sa zvýši stresová inkontinencia moču);
• hmotnosť narodeného dieťaťa je viac ako 4 kg;
• prestávky vo svaloch panvového dna;
• priebeh samotného narodenia (napríklad použitie pôrodníckych klieští a iných pôrodných operácií).

Všetky rizikové faktory pre inkontinenciu moču po pôrode oslabujú svaly a väzy panvového dna. Po pôrode často slabosť väzivového aparátu vedie k prolapsu steny močového mechúra a vyteká do pošvy. Tento stav sa nazýva cystocele (prietrž močového mechúra). Cystocele sa často kombinuje s inkontinenciou moču u žien v období po pôrode.

Diagnóza stresovej inkontinencie moču

Stresová inkontinencia je patológia, ktorá môže byť objektívne skúmaná identifikáciou znakov a pomocou inštrumentálnych metód výskumu. Diagnóza močovej inkontinencie u tehotných žien je nevyhnutná na určenie typu poruchy močenia, závažnosti ochorenia, zhodnotenia stavu a funkcie močového traktu, ako aj na identifikáciu kauzatívneho faktora a výberu metódy korekcie močovej inkontinencie.

Stresová inkontinencia môže byť definovaná ako:

• Symptómom je subjektívny variant alebo sťažnosť vo forme pocitu úniku moču, napríklad počas cvičenia.
• Symptóm je objektívny bod, ktorý môže určiť nielen pacient, ale aj lekár. Príznakom stresovej inkontinencie moču je rýchly prietok moču so zvýšením vnútrobrušného tlaku, napríklad ak požiadate pacienta o kašeľ.
• Podmienkou je nedobrovoľné močenie, ktoré je spojené so zmenou tlaku (zvýšenie) vo vnútri močového mechúra (intravezikálny tlak), keď prevyšuje tlak v močovej trubici.

Metódy diagnostiky stresovej inkontinencie moču u tehotných žien a žien po pôrode

študovať

Ako sa vykonáva a čo odhaľuje?

Kontrola a vypočúvanie

Lekár kladie otázky tehotnej žene alebo žene, ktoré pracujú na jej sťažnostiach, o minulých chorobách, aby objasnili predispozičné a provokujúce faktory. Súčasne lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie kože, tela, počúva pľúca, vyhodnocuje prítomnosť príznakov iných chorôb, jedným z príznakov, ktoré môžu byť stresovou inkontinenciou moču.

Denník na močenie

Žena si vedie denník, kde opisuje podľa hodín to, čo bolo opité a koľko, koľko moču bolo pridelené, či došlo k úniku moču, koľkokrát sa močenie vyskytlo za hodinu, čo sa stalo, keď moč unikal (kašeľ, smiech, vzpieranie), silné nutkanie na močenie. Ak chcete zistiť množstvo vylúčeného moču, môžete močiť v hrnčeku, ktorého objem je známy, alebo si zobrať cisternu s označením v lekárni. Všetky tieto symptómy potom vyhodnotí lekár podľa bodového systému. Existujú vhodné stoly na denník močenia, ktoré možno vytlačiť.

Gynekologické vyšetrenie

Gynekologické vyšetrenie je povinné, tj štúdia vagíny, krčka maternice. Vyšetrenie sa vykonáva na gynekologickej stoličke. Osobitná pozornosť počas gynekologického vyšetrenia lekár platí na určenie polohy maternice a pošvy. Ak sa zmení ich pozícia, potom existuje rizikový faktor inkontinencie.

Funkčné testy

Ide o objektívne hodnotenie stresovej inkontinencie moču pomocou funkčných testov. Funkčné testy umožňujú stanoviť fakt dysfunkcie uretrálnych sfinkterov, to znamená fakt, že uniká moč, ako aj vzťah straty moču so zvýšením vnútrobrušného tlaku alebo fyzickej námahy. Na zistenie tejto skutočnosti je potrebné vyvolať prúd moču. Za týmto účelom, počas gynekologického vyšetrenia, lekár vloží aplikátor tamponu do oblasti hrdla močového mechúra a požiada pacienta, aby vykašľal - to bude test na kašeľ (Boniho test). Ak sa počas neho objavila nedobrovoľná močenie (tampon, ktorý sa zvlhčí), test je pozitívny a pacient má stresovú inkontinenciu. Ďalší test je "stop test" alebo test na schopnosť spontánne prerušiť urináciu. Tento test môže určiť stav svalov panvového dna a ich kontraktilitu.

Rektálne vyšetrenie

Je to rektálne vyšetrenie na vyhodnotenie niektorých reflexov. Táto štúdia je nevyhnutná na posúdenie bezpečnosti nervovej regulácie a umožňuje nepriamo vyhodnotiť nervovú reguláciu zvierača močového mechúra a uretry. Lekár skúma takéto reflexy ako análny (so zavedením prsta do konečníka dochádza k kontrakcii sfinkterových svalov análneho otvoru), bulbocavernous (ak stlačíte klitoris, kontrakcia zvierača análneho otvoru sa zintenzívni), kožný anál (s podráždením kože okolo zvierača análneho otvoru, sfinkter by mal tiež reflexne zmenšovať).

Laboratórne testy

Žena sa podrobí všeobecnému krvnému testu, všeobecnej analýze moču a kultúre moču na mikroflóre, aby sa vylúčili infekcie močových ciest.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvuk močového mechúra eliminuje prítomnosť nádorov, ako aj hodnotí stupeň vyprázdňovania močového mechúra množstvom zvyškového moču. Táto funkcia je dôležitá, pretože vám umožňuje vyhodnotiť stav detruzora. Ak v močovom mechúre po močení zostane viac ako 50 ml moču, považuje sa to za významný znak zhoršeného močenia (zvyškový moč). Ultrazvuk môže byť uskutočnený pomocou konvenčného senzora, ktorý je umiestnený na prednej stene brušnej dutiny a vaginálnom senzore. Pomocou ultrazvuku cez vagínu môžete posúdiť anatómiu močovej trubice a močového mechúra, to znamená identifikovať zmeny vonkajšieho a vnútorného zvierača.

Urodynamické štúdie

Urodynamické štúdie sú komplexom inštrumentálnych štúdií, ktoré umožňujú určiť tlak v rôznych častiach močového traktu a vyvodiť závery týkajúce sa porušenia procesu vylučovania moču. Táto štúdia je potrebná pre definitívnu diagnózu. Urodynamická štúdia zahŕňa cystomanometriu plnenia (meranie intravezikálneho tlaku), uroflowmetriu (hodnotí funkciu močového mechúra podľa prietoku moču), profilometriu uretry (meranú v rôznych častiach močovej trubice), prah brušného tlaku (intraperitoneálny tlak, ktorý spôsobuje nedobrovoľnú stratu moču). Pri cystomanometrii je močový mechúr naplnený kvapalinou alebo plynom, po ktorom meria tlak. Keď uroflowmetry žena sedí na špeciálnej stoličke, ktorá má lievik, kde močiť, a prístroj, ktorý meria všetky parametre. Niekedy je tento lievik prispôsobený gynekologickej stoličke. Profilometria zahŕňa zavedenie rúrok do močovej trubice, cez ktorú prúdi tekutina.

Na základe výskumu lekár určí závažnosť stresovej inkontinencie moču. To je potrebné na objasnenie ďalšej taktiky liečby.

Stupeň stresovej močovej inkontinencie môže byť určený nasledujúcimi parametrami:

• množstvo vytečeného moču;
• počet hygienických vložiek používaných za deň;
• podmienky prúdenia moču;
• prítomnosť anatomických porúch panvových orgánov a hrádze.

V závislosti od množstva moču sa rozlišujú nasledujúce stupne stresovej inkontinencie moču u žien: t

• Stupeň 1 - až 2 ml moču sa stráca denne;
• Stupeň 2 - 2 - 10 ml moču sa vypustí denne;
• Stupeň 3 - 10-50 ml moču sa denne vypustí;
• Stupeň 4 - viac ako 50 ml straty moču denne.

V závislosti od počtu použitých hygienických vložiek sa rozlišujú nasledujúce štádiá stresovej inkontinencie:

• ľahká fáza - žena používa až 2 podložky denne;
• stredná fáza - žena používa 2 až 4 podložky denne;
• ťažké štádium - žena musí aplikovať viac ako 5 podložiek denne.

V závislosti od podmienok úniku moču sa rozlišujú nasledujúce stupne stresovej inkontinencie moču u žien: t

• mierny - moč neodvratne tečie pri kašli, smiechu, kýchaní a ťažkej fyzickej námahe;
• stredný stupeň - prúd moču pri chôdzi, prudko stúpa, beží;
• ťažký stupeň - moč môže prúdiť aj v pokoji, bez provokatívnych faktorov (bez napätia).

V závislosti od anatomických zmien hrádze a panvových orgánov môže byť stresová inkontinencia moču nasledovných typov:

• Typ 0 - spodná časť močového mechúra v pokoji je určená nad stydkou kosťou. Test na kašeľ v stoji ukazuje určitú zmenu v polohe dolnej časti močového mechúra a malý obrat močovej trubice. Za podmienok otvorenia hrdla močového mechúra z nej nevyteká moč.
• Typ 1 - spodná časť močového mechúra v pokoji je určená nad stydkou kosťou. Na žiadosť lekára k namáhaniu sa spodná časť močového mechúra zníži o 1 cm a počas otvorenia hrdla močového mechúra sa pozoruje nedobrovoľné vyprázdnenie moču.
• Typ 2A - v pokoji je dno močového mechúra určené na úrovni horného okraja stydkej kosti. Počas testu na kašeľ sa močový mechúr výrazne posunie nadol (pod stydkou kosťou). Pri otvorení močovej trubice sa pozoruje spontánne vylučovanie moču. Tiež pozorované cystocele.
• Typ 2B - v pokoji je spodná časť močového mechúra umiestnená pod stydkou kosťou. Pri kašli dochádza k výraznému klesaniu močového mechúra a močovej trubice - spontánne vytečie značné množstvo moču. Pozoruje sa nielen cystocele, ale aj uretrocele - prolaps steny močovej trubice.
• Typ 3 - v pokoji je spodná časť močového mechúra určená tesne pod stydkou kosťou. Otvorený stav hrdla močového mechúra a počiatočná časť močovej trubice sa určujú aj pri absencii kontrakcie svalov močového mechúra, preto aj mierne zvýšenie tlaku na močový mechúr spôsobuje nedobrovoľné vypustenie moču. Definuje tiež výraznú anatomickú zmenu v uhle, ktorý sa vytvára medzi močovým mechúrom a močovou trubicou, vďaka čomu pôsobí mechanizmus uzáveru zvieračov.

Dno močového mechúra je určené ultrazvukom, rovnako ako poklepaním (prstom na určenie zvukovej charakteristiky naplneného močového mechúra) a palpáciou v suprapubickej oblasti počas vyšetrenia lekára. Je dôležité vedieť, či močový mechúr funguje normálne, aj keď je naplnený, zvyčajne nie je možné ho odskúšať ani určiť jeho polohu od zvuku počas poklepávania.

Stresová inkontinencia moču sa často kombinuje so syndrómom hyperaktívneho močového mechúra a ťažkosťami s močením. Všetky tieto poruchy močových ciest majú rovnaký predisponujúci faktor, ktorý ich spôsobuje - to je tehotenstvo. Hyperaktívny močový mechúr je charakterizovaný nevyhnutnou („vyžadujúcou“) alebo urgentnou (nie urgentnou) možnosťou inkontinencie moču.

Rozdiel medzi stresovou inkontinenciou a imperatívom

Symptóm

Stresová inkontinencia

Imperatívna inkontinencia moču

Vylučovanie moču počas cvičenia bez močenia

(Mimovoľne)

Nie je charakteristická, ale môže byť prítomná (zriedka)

Časté močenie

(viac ako 8-krát denne)

Schopnosť zastaviť proces nutričného úsilia pri močení

Nekontrolované nutkanie na močenie, ktoré vedie k strate moču

Moč sa nedobrovoľne uvoľní predtým, ako sa žena dostane na toaletu.

Bolestivé močenie

Nočná močenie

Strata moču počas pohlavného styku

Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra

Zvýšené príznaky pri konzumácii korenených jedál alebo alkoholu

V prípade nevyhnutnej inkontinencie moču tehotná žena jednoducho nedrží moč s veľmi silným nutkaním na močenie. V počiatočných štádiách môže žena držať moč v močovom mechúre s objemovou silou, ale potom je nutkanie také silné, že sa moč uvoľní, kým žena nemôže uspokojiť svoju prirodzenú potrebu tým, že pôjde na záchod. Prítomnosť močenia je hlavným rozlišujúcim znakom imperatívnej močovej inkontinencie zo stresu, pri ktorom sa moč vylučuje „sám“, žena necíti túžbu ísť na záchod, to znamená, že nevyhnutnou inkontinenciou je „inkontinencia“ moču. Existuje aj zmiešaná varianta inkontinencie moču, pri ktorej je možné pozorovať vylučovanie moču so silným nutkaním a jeho neprítomnosťou.

Tok moču v neskorom tehotenstve by sa mal odlíšiť od úniku plodovej vody. Táto situácia je možná, keď je plodová membrána roztrhnutá (obsahuje aj plodovú vodu alebo plodovú vodu) počas poranenia, počas fyzickej námahy alebo náhleho pohybu. Ako je možné vidieť, podmienky odtoku oboch kvapalín sú podobné, ale na rozdiel od moču je plodová tekutina bezfarebná a nemá nepríjemný zápach charakteristický pre moč. Je to však len lekár, ktorý dokáže presne určiť, ktorá tekutina prúdi von.

Liečba stresovej inkontinencie moču počas tehotenstva a po pôrode

Liečba stresovej inkontinencie moču u žien počas tehotenstva a po pôrode zahŕňa predovšetkým odstránenie všetkých provokujúcich faktorov a, ak je to možné, rizikových faktorov. Keďže samotná gravidita je rizikovým faktorom pre stresovú inkontinenciu moču, v prípadoch, keď je inkontinencia moču spôsobená len zvýšením veľkosti maternice a tlakom na močový mechúr, po narodení je možné tento stav odstrániť. Ak však pôrod spôsobí poškodenie svalov panvového dna, potom stresová inkontinencia nielenže neprejde, ale tiež sa stane výraznejšou.

Existujú nasledujúce metódy liečby stresovej inkontinencie moču u tehotných žien a žien po pôrode: t

• Bez drog;
• medikácie;
• chirurgický zákrok;
• ľudové spôsoby.

Neléčebné metódy na liečbu stresovej inkontinencie moču u tehotných žien

Nefarmakologické metódy na liečbu močovej inkontinencie zahŕňajú dodržiavanie odporúčaní lekára, ktoré na jednej strane umožňujú znížiť zaťaženie močových ciest na druhej strane, podporovať svaly panvového dna, ako aj prispôsobiť sa dočasnému stavu močovej inkontinencie pomocou úniku moču.

Aby sa predišlo stresovej inkontinencii počas tehotenstva, lekári odporúčajú: t

• Choďte na toaletu "v malom" podľa plánu. Keďže žena musí počas tehotenstva častejšie navštevovať toaletu, človek by nemal čakať, kým sa močový mechúr naplní a je tu túžba, pretože tehotné ženy ho zaplňujú oveľa rýchlejšie v dôsledku poklesu objemu močového mechúra (maternice tlačí na močový mechúr, znižuje jeho objem ). Musíte ísť na toaletu aspoň raz za 2 hodiny. Ak sa močový mechúr vyprázdni včas, tlak v ňom sa príliš nezvýši a nebude vyšší ako tlak v močovej trubici. Tak môžete zabrániť úniku moču.
• Stlačte boky. Ak sa tehotná žena cíti, že bude kýchať alebo kašeľ, potom by sa jej boky mali stlačiť, aby sa zabránilo úniku moču. To pomôže stlačiť externý zvierač.
• Dávajte pozor na váhu. Nadmerná hmotnosť - to je ďalšie zaťaženie svalov a tendencia k hormonálnej nerovnováhe. Nemali by ste sa báť, že zníženie množstva prijatého jedla poškodí budúce dieťa, pretože väčšina potravy konzumovanej počas tehotenstva je uložená pod kožou. Je však dôležité, aby jedlo malo vysoký obsah kalórií a obsahovalo všetko, čo je potrebné. Odporúča sa znížiť hmotnosť dopredu, pred tehotenstvom, a keď nastane tehotenstvo, snažte sa prejedať, aby sa stresová inkontinencia nevyskytovala v posledných mesiacoch tehotenstva.
• Odmietnuť kávu, sýtené nápoje a niektoré produkty. Káva, sóda, ako aj produkty, ako sú citrusy, údené mäso, nakladaná zelenina, korenené jedlá, soľ, majú diuretický účinok. Pri použití sa moč bude hromadiť rýchlejšie a vo väčších množstvách. To prispieva k výskytu nedobrovoľného močenia. Ak obmedzíte príjem týchto produktov, zaťaženie močového mechúra sa zníži.
• Neťažte veľa fyzicky. Je dôležité, aby tehotná žena nezdvíhala závažia, nevykonávala ťažkú ​​fyzickú prácu, pretože to je práve náhly pohyb a zdvíhanie závažia, ktoré vyvolávajú prúd moču.
• Liečiť ochorenie pred tehotenstvom. Mali by ste sa tiež postarať o liečbu chronického kašľa, ak sú chronické pľúcne ochorenia, zlepšovať imunitu, aby nedošlo k „vychytávaniu“ nachladnutia (kýchanie tiež vyvoláva prietok moču). V prítomnosti chorôb svalov a spojivového tkaniva, určite informujte lekára. Po prvé, tieto ochorenia sa môžu počas tehotenstva zhoršiť a po druhé, keď sú svaly panvového dna slabé, lekár bude sledovať stav močového mechúra a močovej trubice. Mala by tiež normalizovať stolicu (je tu viac vlákniny), ako pri zápche zvyšuje tlak v dutine brušnej, a to stláča močový mechúr a spôsobuje stratu moču.
• Použite absorpčné vankúšiky. Tam sú podložky pre tehotné ženy, určené pre použitie v prípade inkontinencie. Veľkosť podložiek je tiež odlišná v závislosti od závažnosti symptómov. Mnohé absorpčné vložky majú antibakteriálnu vrstvu. Toto je dôležitý bod, pretože moč je nesterilný, čo treba vziať do úvahy pri výbere tesnenia. Obyčajné podložky, ktoré ženy používajú počas menštruácie, sú zbavené tejto vrstvy, pretože menštruačná krv je sterilná, hoci je kontaminovaná mikroflórou z pošvy, ale vaginálne baktérie nie vždy spôsobujú infekcie. Okrem toho, absorpčné vankúšiky používané na inkontinenciu moču majú neutrálne pH (ani kyslú ani alkalickú reakciu), čo je obzvlášť dôležité, ak je pokožka hrádze náchylná k podráždeniu. Tesnenia je potrebné vymeniť každých 5 - 7 hodín. Nemôžete ich nosiť dlhšie, pretože dlhodobé nosenie takýchto podložiek môže spôsobiť podráždenie pokožky močom a dokonca infekčné kožné lézie.
• Používajte obväzy. Aby sa zabránilo vynechaniu panvových orgánov, existujú špeciálne obväzy, nohavičky. V spodnej časti majú aplikátor, ktorý „podporuje“ panvové dno v normálnej polohe.

Po pôrode, pred prípravou na operáciu a výrazným únikom moču, lekári navrhnú žene používať uretrálne uzávery - to sú niektoré druhy silikónových „zátok“, ktoré sa vkladajú do močovej trubice, aby sa zabránilo úniku moču. Počas močenia sa zástrčka vyberie a nahradí sa novou. Zvyčajne sa nepoužívajú počas tehotenstva, pretože stresová inkontinencia sa vyskytuje najčastejšie počas posledných mesiacov tehotenstva. V tejto dobe má žena pomerne veľké brucho, čo môže sťažiť zavedenie a vylúčenie obturátora na vlastnú päsť. Uretrálne obturátory môžu byť tiež použité v kombinácii s gymnastikou na cvičenie svalov panvového dna.

Tréning svalov panvového dna pri stresovej inkontinencii u tehotných žien a žien po pôrode

Autorom najznámejšej terapeutickej gymnastiky na liečbu stresovej inkontinencie moču je Kegel. Cvičenia tejto gymnastiky posilňujú jadro svalov panvového dna - sval, ktorý zdvíha anus, ako aj iné svaly panvového dna, pričom ich redukuje, močenie môže byť ľubovoľne zastavené.

Cvičenia Kegel pre tehotné ženy sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

Po pôrode je možné začať cvičenie Kegel za 3 - 6 týždňov. Dôležitým bodom pri cvičení je absencia bolesti alebo dokonca nepohodlie. Ak vznikne najmenší nepohodlie, odloží sa gymnastika.

Pred začatím gymnastiky musíte vyprázdniť močový mechúr. Je žiaduce, aby sa črevo vyprázdnilo. Cvičenia možno vykonávať ležanie, státie alebo sedenie. Ich výkonnosť stojí alebo sedí bez povšimnutia ostatnými. Cvičenia Kegel sú určené len pre svaly panvového dna. "Pripojiť" na cvičenie svalov bokov, zadku alebo brucha nemôže.

Školenie Kegel zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• Pomalá kompresia. Svaly, ktoré sú stiahnuté, môžu redukovať proces močenia (aby sa „cítili“ počas močenia, mali by ste sa pokúsiť zastaviť tok moču vôľou). Kompresia požadovaného svalu sa vykonáva po dobu 3 sekúnd a ďalšie 3 sekundy sa sval uvoľní. Tento cyklus sa opakuje 10 - 20 krát. Čas kompresie sa musí postupne zvyšovať a zvýšiť na 20 sekúnd. Počas kompresie, musíte dýchať hladko, nemôžete zadržať dych.
• Výťah. Cvičenie zahŕňa postupný "zdvih" svalu, v dôsledku posilnenia kontrakcií. Vykonáva sa v troch fázach. V štádiu 1 musia byť panvové svaly mierne napnuté a takéto slabé napätie sa udržiava počas 3 až 5 sekúnd. Etapa 2 - silnejšia svalová kontrakcia, etapa 3 - maximálne svalové napätie "do limitu". Relaxácia svalov by sa tiež mala vykonávať hladko, v každom štádiu pretrvávať niekoľko sekúnd.
• Redukcia. Toto cvičenie zahŕňa rýchlu kontrakciu a uvoľnenie svalov panvového dna. Keď sa nadýchnete, svalové kontrakty, a keď vydýchnete, relaxujú. Cvičenie sa vykonáva 20 - 30 sekúnd medzi jednotlivými cyklami (redukcia - relaxácia) v malých intervaloch.
• Vyhostenie. Cvičenie je znížiť svaly, ktoré sa podieľajú na vyprázdňovaní čreva. Tie isté svaly tlačia plod počas pôrodu, takže ženy, ktoré rodia, si ľahšie spomínajú na kontrakcie tohto svalu. Sval je stlačený, drží ho v tejto polohe 5-7 sekúnd, potom je sval uvoľnený. Opakujte cyklus 5-krát.

Terapeutická gymnastika Kegel je určená na dlhú dobu. Ak chcete cítiť zlepšenie, trvá aspoň mesiac denných tried alebo tried 3 krát týždenne (v závislosti od stavu ženy a závažnosti symptómov). Môžete cvičiť doma a pod dohľadom špecialistu na fyzioterapiu. Počet tréningov Kegel počas dňa sa postupne zvyšuje na 5. Každé cvičenie v priebehu jedného tréningu sa vykonáva niekoľko desiatokkrát.

Liečba stresovej inkontinencie u tehotných žien

Arzén liekov, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva na liečbu stresovej inkontinencie moču, je obmedzený z dôvodu možnosti nežiaducich vedľajších účinkov na plod. Keďže stresová inkontinencia moču nie je spojená so zvýšenou aktivitou detruzora, lieky, ktoré uvoľňujú tento sval, sa počas tehotenstva nepoužívajú. Prášky, ktoré predpisuje lekár na stresovú inkontinenciu moču, nemajú priamy účinok na sval močového mechúra alebo zvierače.

Pre stresovú inkontinenciu sa môžu použiť nasledujúce lieky: t

• sedatíva - tinktúra valeriánu, glycínu, medovky z citrónu môže zmierniť nervové napätie, ktoré zase normalizuje hormóny;
• antibiotiká - v tehotenstve sa môže používať monologické liečivo (fosfomycín), ak sa inkontinencia moču kombinuje s cystitídou;
• Desmopresín je analóg hormónu, ktorý znižuje množstvo vylučovaného moču (antidiuretický hormón), používa sa počas tehotenstva a dojčenia (s veľkou opatrnosťou a len pod lekárskym dohľadom), ak je močová inkontinencia sprevádzaná častým močením.

Chirurgická liečba stresovej inkontinencie moču u žien

Počas tehotenstva sa neuskutočňuje chirurgická korekcia, pretože operácia zahŕňa použitie anestézie a miesto operácie sa nachádza v tesnej blízkosti maternice a vyžaduje disekciu pôrodného kanála (vagíny). Takáto korekcia je však potrebná po pôrode. Pri miernej stresovej inkontinencii moču nie je operácia potrebná. Neléčebné metódy liečby sú pomerne účinné. Pri miernom stupni stresovej inkontinencie moču chirurg požiada o pomoc, ak iné metódy neboli účinné po 2-3 mesiacoch liečby.

Uchyľujú sa k chirurgickej liečbe v prípadoch výrazných anatomických zmien svalov a väzov panvového dna, ktoré vedú k narušeniu vzájomného pôsobenia orgánov, ktoré sa nedajú odstrániť pomocou liekov. V prípade inkontinencie moču typu 2 je cieľom chirurgickej liečby obnoviť a upevniť hrdlo močového mechúra a močovú trubicu v správnej polohe. Pri inkontinencii moču typu 3 musíte navyše vytvoriť podporu pre močový mechúr a spôsobiť určitú kompresiu močovej trubice, pretože pri poškodení typu 3 trpí funkcia zvierača značne. Tieto operácie vykonávajú gynekológovia a urológovia.

Existujú nasledujúce metódy chirurgickej korekcie stresovej inkontinencie moču po pôrode:

• Transuretrálna injekcia. Vykonáva sa pomocou cystoskopu, teda nástroja vloženého do močovej trubice, ktorý prenáša obraz videa na obrazovku monitora a zároveň umožňuje vykonávať terapeutické opatrenia. Použitím cystoskopu sa na niekoľko miest zavedie do strednej časti močovej trubice špeciálny gél, ktorý vďaka svojmu objemu spôsobuje zúženie lúmenu močovej trubice. Keď sa lumen uretry zužuje, znižuje sa tlak na zvierač kanála, čo zabraňuje úniku moču. Táto manipulácia nevyžaduje dlhý pobyt v nemocnici, môže byť vykonaná bez hospitalizácie, trvá 30 minút, zatiaľ čo bezbolestne.
• Colporrhaphy. Táto operácia sa používa v prípadoch, keď je inkontinencia moču spôsobená cystocele a je plastom prednej steny vagíny, ktorá je v kontakte so zníženou zadnou stenou močového mechúra. Podstatou operácie je zúženie vagíny. Predná stena vagíny je vyrezaná a potom špeciálnym spôsobom zošitá. V dôsledku takéhoto zošívania sa hrdlo močového mechúra opäť stáva normálnym, posilňuje a obnovuje sa funkcia vnútorného zvierača.
• Operácia tvt. Operáciou sa spevní stredná časť močovej trubice pomocou slučky zo syntetického materiálu. Takáto operácia sa vzťahuje na operácie viazania („Sling“ v angličtine znamená „na sprchovanie“, „posilnenie“). Slučka sa vkladá cez incíziu v blízkosti vonkajšieho otvoru močovej trubice, tlačí ju dovnútra pomocou špeciálneho uzáveru a von cez incíziu nad pubis. Slučka fixuje uretru na stydké kosti a podporuje ju ako hojdacia sieť.

Tradičné metódy liečby stresovej inkontinencie moču u tehotných žien

Mnoho receptov tradičnej medicíny účinne pomáha pri inkontinencii moču, ale počas tehotenstva je väčšina bylín kontraindikovaná na použitie. Napríklad fenikel známy pre svoje protizápalové vlastnosti nemôže byť použitý počas tehotenstva. Byliny a dekorácie na nich založené nemajú priamy vplyv na funkciu zvieračov alebo na tón močového mechúra. Môžu znížiť závažnosť zápalu, ak je do určitej miery cystitída, eliminuje stázu moču, ktorá je takmer vždy prítomná u tehotných žien, kvôli močopudnému účinku.

Počas tehotenstva môžete použiť nasledujúce bylinky:

• Brusnice. Vďaka svojim protizápalovým, antimikrobiálnym účinkom pomáha brusnica lekárska čeliť infekcii močových ciest. Má nejaký diuretický účinok, preto by sa mal používať opatrne. Môžete jesť bobule brusnice alebo urobiť odvar z bobúľ alebo listov (naliať do horúcej vody, variť, čakať na chladenie, odtok a vziať počas dňa). Nie je možné používať brusnice, ak existuje hrozba potratu, pretože môže zvýšiť tón maternice. S obličkovými kameňmi je tiež kontraindikovaná brusnica.
• Čakanka. Táto bylina má antimikrobiálny, diuretický, sedatívny účinok. Z čakanky tiež urobiť odvar obvyklým spôsobom. Je dôležité vedieť, že v prítomnosti chronických pľúcnych ochorení a kašľa sa čakanka nemôže konzumovať, pretože kašeľ sa zvýši a vyvolá tok moču.
• Ivan-čaj (vŕbová bylina). Má upokojujúci, antibakteriálny, protizápalový a diuretický účinok, rovnako ako eliminuje zápchu, ktorá pomáha znižovať vnútrobrušný tlak (a teda tlak na močový mechúr). Varenie trávy môže byť ako obyčajný čaj, vriaca voda a nechajte vylúhovať 20 minút. Neodporúča sa však piť viac ako 2 šálky denne.

Prečo sa po pôrode vyvinie stresová inkontinencia?

Ak sa prirodzený pôrod uskutočnil s komplikáciami, bol predĺžený, a ak žena porodila nie prvé dieťa, ale plod bol veľký, potom sa svaly panvového dna môžu oslabiť. Panvové dno je svaly natiahnuté v oblasti rozkroku, ktoré obklopujú prirodzené otvory v tejto oblasti (otvory vagíny, análneho otvoru a močovej trubice) a tiež stláčajú strednú časť močovej trubice (močovej trubice). Keď sa tieto svaly sťahujú, žena môže zadržať moč, takže ak sú oslabené, dochádza k inkontinencii moču.

Aké pilulky možno použiť na stresovú inkontinenciu u tehotných žien?

Pravidelné lieky, ktoré sa používajú v prípade inkontinencie, nie sú predpísané počas tehotenstva kvôli riziku pre plod. Okrem toho v zásade neexistujú také tabletky, ktoré by mohli eliminovať príčinu stresovej inkontinencie moču v závažných prípadoch, keď je symptóm spôsobený anatomickými zmenami. Tablety sú účinné v inom variante inkontinencie moču, ktorý sa nazýva imperatívna inkontinencia a je spôsobený zvýšeným tónom svalov močového mechúra.

Lieky možno predpisovať v prípadoch, keď stresová inkontinencia nie je veľmi výrazná, vyskytuje sa na pozadí infekcií a je dočasná. Tehotným ženám môžu byť predpísané antibiotiká (len niekoľko) a sedatíva (napríklad valeriány).

Je operácia vykonaná pre tehotné ženy na liečbu stresovej inkontinencie moču?

Počas tehotenstva je chirurgická liečba kontraindikovaná. Po prvé, mnohé operácie sú spojené s excíziou vagíny a je súčasťou pôrodného kanála. Po druhé, použitie anestézie počas tehotenstva môže mať nepriaznivý vplyv na plod. Okrem toho, stresová inkontinencia moču sa často vyskytuje v 8 - 9 mesiacoch tehotenstva, keď je maternica zväčšená tak, že stláča močový mechúr. Počas tohto obdobia je žena pripravená na pôrod a po pôrode (o niekoľko týždňov neskôr) sa plánuje operácia, ak je inkontinencia moču spojená s anatomickými zmenami svalov močového mechúra, močovej trubice alebo panvového dna.

Kontraindikovaná je aj liečba stresovej inkontinencie moču laserom počas tehotenstva. Pred chirurgickým zákrokom po pôrode, ako aj počas tehotenstva sa ženám ponúka použitie špeciálnych urologických vankúšikov. Sú mierne častejšie a majú ďalší neutrálny pH antibakteriálny povlak - to všetko zabraňuje vzniku infekcií močových ciest.

Prečo nastáva stresová inkontinencia v neskorom tehotenstve?

V neskorom tehotenstve, to znamená, v treťom trimestri, maternica s už dosť veľkým plodom začína klesať späť do panvovej dutiny. Pred tým, v druhom trimestri, sa zvyšuje smerom k membráne a dočasne zmierňuje jej tlak na močový mechúr. Tlak gravidnej maternice na močový mechúr spôsobuje pokles objemu tohto mechúra, tlak v ňom sa zvyšuje. Ak sa tlak vo vnútri močového mechúra zvýši nad tlak v močovej trubici, žena bez toho, aby cítila nutkanie na močenie, pozoruje stratu moču. Strata môže byť spojená aj s pohybmi plodu, ak plod tlačí na svoj močový mechúr s veľkou frekvenciou. Táto podmienka je dočasná. Po pôrode sa žena zvyčajne prestane sťažovať na nedobrovoľný moč.

Prečo sa močová inkontinencia vyskytuje u tehotných žien pri kýchaní a kašľaní?

Kašeľ, kýchanie, ako aj smiech a napätie spôsobujú zvýšenie vnútrobrušného tlaku, to znamená zvýšenie tlaku na močový mechúr. Ak má tehotná žena predisponujúce faktory pre rozvoj močovej inkontinencie, ako je zápal, slabosť uzáverového aparátu močovej trubice, stagnácia moču, poškodenie svalov panvového dna, náhly nárast vnútrobrušného tlaku spôsobuje únik moču.

Môže byť inkontinencia známkou tehotenstva?

Počas prvých týždňov tehotenstva sa v ženskom tele uvoľňujú hormóny, ktoré uvoľňujú všetky orgány, ktoré majú v stenách vlákna hladkého svalstva, vrátane močového mechúra a močovej trubice (uretry). Okrem toho sa zvyšuje množstvo moču vylučovaného obličkami. Tehotná žena začína chodiť na toaletu častejšie. To môže byť jeden z prvých príznakov tehotenstva, ale únik moču bez močenie nie je považovaný za znak tehotenstva. Moč sa stratí, ak sa vyskytne dysfunkcia sfinkterov (uzavretie svalových krúžkov) močovej trubice. Ak močová trubica funguje normálne, potom by takýto príznak nemal byť. Takýto symptóm ako stresová inkontinencia moču (nedobrovoľné vypustenie moču) počas tehotenstva však môže znamenať, že sa predtým vyskytla patológia u ženy na pozadí tehotenstva. Výskyt močovej inkontinencie prispieva k zvýšeniu veľkosti maternice, ktorá stláča močový mechúr, ako aj k tendencii spomaľovať moč počas tehotenstva (dochádza k stáze v dôsledku relaxácie svalov v močovom trakte).