All-ruská vedecká spoločnosť kardiológie. Moskva 2011

18. Funkcia obličiek a kardiovaskulárne riziko

Výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií (NHANES III, Okinawa Studu a ďalšie) z posledných desaťročí ukázali vysoký výskyt dysfunkcie obličiek vo všeobecnej populácii (10 - 20%), zatiaľ čo dysfunkcia obličiek u pacientov s CVD je oveľa častejšia a je spojená so značným nárastom. riziko MTR a úmrtia, vrátane ACS, MI, intervencie na revaskularizáciu myokardu [283–289]. V CHF je hladina mortality nepriamo úmerná rýchlosti GFR, čo je rovnaký významný prognostický faktor ako hodnota ejekčnej frakcie LV alebo funkčnej triedy CH v NYHA [291–293]. Aj mierne zníženie funkčnej schopnosti obličiek je spojené so zvýšením kardiovaskulárneho rizika, ktoré sa zvyšuje inverzne s hladinou GFR a s GFR 2, ktoré možno sledovať 3 mesiace alebo viac, bez ohľadu na povahu a etiológiu nefropatie. CKD markery sú albuminúria a GFR a ich veľkosť sa používa na rozlíšenie štádií ochorenia (tabuľka 15) a ako prognostický faktor.

Tabuľka 15. Fázy chronického ochorenia obličiek

Vzorec Cockcroft-Gault (ml / min)
Klírens kreatinínu * = 88 × (140 rokov, rokov) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, µmol / l
Klírens kreatinínu * = (140-ročný) x telesná hmotnosť, kg / 72 x sérový kreatinín, mg / dL
* pre ženy sa výsledok vynásobí 0,85

Spoločnou nevýhodou týchto vzorcov je ich nepresnosť pri normálnych alebo mierne znížených hodnotách GFR.

Nedávno bol navrhnutý nový vzorec CKD-EPI, ktorého výpočet poskytuje presnejšie výsledky, vrátane neporušenej funkčnej schopnosti obličiek.

Vzorec CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Pre mužov: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vek
Pre ženy: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vek
** sérový kreatinín, mg / dl

Počas tehotenstva, extrémnych hodnôt veku a telesnej veľkosti, závažného nedostatku bielkovinovej energie, para- a tetraplegie, vegetariánskej diéty, rýchlo sa meniacej funkcie obličiek a pred predpisovaním nefrotoxických liekov, výpočtová metóda na stanovenie GFR neumožňuje spoľahlivé posúdenie funkcie obličiek, čo má za následok stanovenie klírensu kreatinínu. jeho koncentráciou v krvi a moči.

Vylučovanie bielkovín v moči. Normálne vylučovanie bielkovín močom u dospelých je 50 mg / deň, albumín - 10 mg / deň. Zvýšená exkrécia albumínu je citlivým markerom poškodenia obličiek pri diabete a hypertenzii a pri absencii infekcie močových ciest a horúčky odráža patológiu glomerulárneho aparátu obličiek. Prediktívna hodnota UIA vo vzťahu k vývoju MTR je veľmi vysoká, čo si vyžaduje stanovenie úrovne vylučovania albumínu v moči. Pre počiatočné hodnotenie je povolené kvalitatívne stanovenie pomocou testovacích prúžkov, avšak vylučovanie proteínov v moči by sa malo monitorovať kvantitatívnymi metódami.

V závislosti od spôsobu stanovenia sa hladiny albumínu / proteínu v tabuľke 16 považujú za diagnostické.

Tabuľka 16. Definícia albuminúrie a proteinúrie

Definícia MAU a výpočet GFR majú nezávislú a komplementárnu diagnostickú hodnotu, ktorá odráža proteinurické a neproteínové mechanizmy progresie nefropatie pri hypertenzii s diabetom a bez diabetu.

FR vývoja CKD je z veľkej časti v súlade s FR CVD, z ktorých najvýznamnejšími sú vek, hypertenzia, hyperglykémia, dyslipidémia, hypeurikémia a obezita. Keďže renálna funkčná kapacita klesá (GFR 2 klesá), renálne kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je proteinúria, aktivácia PAC, hyperhomocysteinémia, zhoršený metabolizmus vápnika a fosforu, znížená tvorba erytropoetínu s anémiou, sa stávajú čoraz dôležitejšími [294, 295 ].

Liečba CKD je zameraná na inhibíciu progresie ochorenia a prevenciu vývoja SSO. Nefroprotektívna stratégia navrhnutá v posledných rokoch a vzhľadom na prítomnosť spoločnej RF, kardioprotektívna stratégia zahŕňa niekoľko základných zložiek: normalizáciu krvného tlaku, redukciu alebo recidívu UIA a proteinúriu, kompenzáciu diabetu, korekciu anémie, dyslipidémie a metabolizmu vápnika a fosforu - vápnika, ako aj prevenciu akútneho poklesu funkcie obličiek.

Doposiaľ sa ukázalo, že prvoradý význam dosiahnutia cieľového krvného tlaku je presvedčivým dôkazom spomalenia renálnej dysfunkcie u pacientov s MAU, proteinúriou a chronickým zlyhaním obličiek. Cieľová hladina u pacientov s CKD je krvný tlak 2) je potrebná korekcia počiatočnej dávky ACE inhibítora a niektorých ARB.

Korekcia dyslipidémie u pacientov s CKD sa vykonáva v súlade s odporúčaniami na prevenciu a liečbu aterosklerózy.

Anémia spôsobená poklesom produkcie erytropoetínu je prognosticky nepriaznivým faktorom pre CVD aj renálnu patológiu, ktorá je spôsobená rozvojom hypoxie tkaniva a fibrózy. Pri predpisovaní erytropoestimulačných liekov na liečbu anémie u pacientov so srdcovou patológiou, berúc do úvahy výsledky štúdií CREATE, TREAT a CHOIR, sa neodporúča snažiť sa o hodnoty hemoglobínu ≥ 120 g / l z dôvodu kardiovaskulárnej bezpečnosti [296-299].

Napriek vysokej prevalencii CKD a vysokému kardiovaskulárnemu riziku, ktoré s ňou súvisí, CKD často zostáva nediagnostikované a povedomie pacientov o ich chorobe je veľmi nízke. Skríning CKD by mal zaujímať dôležité miesto v štruktúre prevencie patológie obličiek a srdca. Hlavnou úlohou by malo byť identifikovať počiatočné štádiá ochorenia a výber skupín s vysokým rizikom vzniku tejto nefropatie, najmä v populácii pacientov s CVD a diabetom.

Výpočet klírensu kreatinínu pomocou vzorca Cockcroft Galt

Vyhodnotenie funkcie obličiek pomocou troch vzorcov.

1. CKD-EPI (spolupráca pri chronickej epidémii ochorenia obličiek) - nový vzorec na hodnotenie GFR (pozri Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. máj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikácia diéty v štúdii renálnych ochorení) - odporúčaný vzorec na odhad GFR (pozri Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J Am Soc Nephrol 2000. 11: str.155A.

3. Cockroft-Gault je receptúra ​​na stanovenie klírensu kreatinínu (pozri Cockcroft DW, Gault MH., "Predikcia klírensu kreatinínu z kreatinínu v sére." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým indikátorom funkčného stavu orgánov vylučovacieho systému. Jeho definícia pomáha identifikovať poškodenie glomerulárneho aparátu. V praktickej medicíne sa úroveň glomerulárnej filtrácie odhaduje na základe obsahu kreatinínu v sére a klírensu tejto látky.

Klírens je objem plazmy, ktorý sa uvoľňuje obličkami z látky za jednotku času (zvyčajne trvá 1 minútu). V diagnóze sa používajú len tie látky, ktoré sa môžu vylúčiť iba glomerulárnou filtráciou (a nie tubulárnou sekréciou a reabsorpciou, alebo ich kombináciou a filtráciou). Ak je látka filtrovaná glomerulárnym aparátom, ale nepodlieha sekrécii a reabsorpcii v tubulárnom aparáte, potom je množstvo jej clearance rovné GFR.

Priame metódy

Na získanie hodnoty GFR sa použijú tieto analyty:

• inulín;
• 125I-iothalamátu;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Použitie týchto látok je však obmedzené potrebou nepretržitej intravenóznej infúzie, aby sa udržala konštantná koncentrácia v krvi. Na výpočet parametra počas infúzie sa odoberajú štyri časti moču v intervale pol hodiny. Táto metóda je technicky náročná a pomerne drahá, preto je aplikovateľná v rámci výskumnej práce a nie v rozsiahlej praxi.

Nepriama analýza

Najčastejšie sa tento parameter odhaduje na úrovni klírensu endogénneho kreatinínu. Táto látka je konečným metabolitom kreatínu a fosfátu kreatínu. Rýchlostné parametre tvorby kreatinínu a vylučovania tejto látky sú konštantné a sú určené objemom svalov.

Preto u mužov (najmä tých, ktorí sa aktívne zapájajú do športu) vzniká viac tejto látky. Okrem toho sa intenzita tvorby kreatinínu zvyšuje v prípade rozsiahlych nekrotických zmien v kostrových svaloch.

Vylučovanie kreatinínu sa vykonáva väčšinou pomocou glomerulárnej filtrácie, avšak malé percento je vylučované kanálovým aparátom. Z tohto dôvodu je rýchlosť filtrácie, ktorá je stanovená klírensom kreatinínu, mierne zvýšená.

Ak obličky pracujú fyziologicky, veľkosť tohto zvýšenia je od 5 do 10%. Ak glomerulárna filtrácia klesá, zvyšuje sa percento vylučovaného kreatinínu. V prípade nedostatku funkcie obličiek môže byť hladina klírensu kreatinínu vyššia ako 70% GFR.

Množstvo tubulárnej sekrécie kreatinínu sa nedá predpovedať kvôli jeho nestabilnej povahe u rovnakého pacienta. Ďalším problémom pri hodnotení GFR je účinok liekov na hladinu sekrécie tubulárneho kreatinínu. Napríklad trimetoprim a cimetidín môžu zvýšiť koncentráciu kreatinínu v plazme a znížiť jeho klírens bez zmeny GFR.

Analýza klírensu kreatinínu je však stále jednoduchou a široko používanou metódou na stanovenie funkčného stavu obličiek. Šíriť štúdium denného moču. Na získanie spoľahlivých ukazovateľov musí byť pacient informovaný o správnosti odberu moču:

• po prvom močení v ranných hodinách by sa mala naliať urna;
• po odobratí všetkého moču počas dňa;
• posledná časť, ktorá sa získa 24 hodín po prvej, sa pridá k tým, ktoré boli predtým zhromaždené.

Fyziologická je hodnota denného vylučovania kreatinínu u mužov - 18 - 21 mg / kg a u žien - 15 - 18 mg / kg. Ak sa získajú menšie hodnoty, predpokladá sa jeden z nasledujúcich výsledkov: nesprávny odber moču, nedostatok svalového objemu, výrazná nedostatočnosť obličiek.

Pred odberom moču alebo po ňom sa má stanoviť koncentrácia kreatinínu v sére. Získaná hodnota by sa mala prepočítať štandardom povrchovej plochy tela (vydelením plochou tela pacienta a vynásobením 1,73 m2). Prijateľné variácie hodnôt závisia od metódy výskumu, ale najčastejšie sa pohybujú v rozmedzí 85-125 ml / min pre mužov a 75-115 ml / min pre ženy).

Matematicky je hladina klírensu kreatinínu vyjadrená pomocou rovnice: C = (Km * V) Cdc, ktorá odráža koncentráciu kreatinínu v moči a krvi, ako aj množstvo moču, ktoré sa uvoľňuje za minútu (t.j. minútová diuréza).

Iné vzorce

V lekárskej praxi sa GFR stanovuje na základe množstva rovníc, ktoré zahŕňajú koncentráciu kreatinínu v krvi a zoznam jednotlivých parametrov (vek, telesná hmotnosť, výška). Výpočet je uľahčený použitím špeciálnych kalkulačiek. Metódy Cockcroft-Gault, MDRD, CKD-EPI rovnica. Na stanovenie GFR v detstve používajte vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockcroftovho-Gault

Je to prvý vzorec, ktorý bol vyvinutý na vyhodnotenie klírensu kreatinínu. Je charakterizovaná nepresnosťou v prípade prijateľných alebo nevýznamne znížených parametrov filtračnej rýchlosti.

Telesná hmotnosť sa užíva v kilogramoch, veku v rokoch, koncentrácii kreatinínu v µmol / l.

Táto rovnica sa teraz používa pomerne široko. Nevýhodou tejto metódy výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svojich vysokých hodnotách.

• 1,73 m2 je priemerná plocha dospelej osoby.
• Scr - koncentrácia kreatinínu v sére.
• Predpokladá sa, že IDMS sa rovná jednej, ak laboratórium nepoužije techniku ​​riedenia izotopu-hmotnostnej spektrometrie pre kreatinín, ak je to vhodné.

Táto kalkulačka sa nevzťahuje na akútne poškodenie obličiek. Okrem toho tento vzorec nebol skúmaný u pacientov starších ako 70 rokov, pretože výsledok jeho použitia v rozmedzí 70 rokov a starších môže byť nepresný.

CKD-EPI

Pomocou tejto rovnice môžete získať presnejšiu hodnotu parametra, ak je rýchlosť filtrácie vyššia ako 60 ml / min / 1,73 m2.

• Koncentrácia kreatinínu v sére;
• vek - rok (rok).

Schwartz

Platí pre deti a mladistvých do 18 rokov. Vyzerá to takto: Rast sa vykonáva v centimetroch, Scr je kreatinín v krvnom sére, v μmol / l.

Empiricky sa zvolí koeficient 36,2. Existujú modifikácie tohto vzorca, v ktorom má tento koeficient rôzne hodnoty a je určený špecifickou vekovou skupinou dieťaťa a jeho pohlavím.

Barrat

Používa sa aj na odhad rýchlosti filtrácie u detí. Vyzerá to takto:

Spracovanie ukazovateľov

Veľkosť GFR menšia ako 60 ml / min je definovaná ako nástup chronického ochorenia obličiek v dôsledku súladu so smrťou väčšiny nefrónov.

Povaha zmeny glomerulárnej filtrácie v závislosti od veku: t

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• od 70 rokov - 75 rokov

Existujú situácie, v ktorých je použitie výpočtových metód na určovanie rýchlosti glomerulárnej filtrácie neprijateľné. Ich zoznam obsahuje:

• Veľkosť tela pacienta a objem jeho svalov sa výrazne líšia od priemerných parametrov (táto kategória zahŕňa niektorých športovcov, ako aj ľudí, ktorí majú amputované končatiny).
• Výrazný charakter vyčerpania alebo prítomnosť nadváhy. Index telesnej hmotnosti alebo menej ako 15 alebo viac ako 40 kg / m2.
• Obdobie gestácie
• Miodistrofická patológia.
• Paréza a paralýza končatín.
• Dodržiavanie vegetariánskej stravy.
• Výrazný pokles funkcie obličiek (zvýšenie akútneho alebo rýchlo progresívneho nefritického syndrómu).
• Stav po transplantácii obličiek.

Po 30 rokoch sa rýchlosť filtrácie postupne znižuje. Ale hladina kreatinínu v krvi v čase sa nezvyšuje, pretože dochádza k poklesu svalového objemu. z tohto dôvodu môže u starších pacientov aj malé zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvi potvrdiť prítomnosť výrazných patológií obličiek.

GFR je dôležitým parametrom na identifikáciu štádia zlyhania obličiek, indikácie dialyzačných postupov, transplantácie orgánov. V prípade silnej nedostatočnosti funkcie obličiek stanovenie GFR iba klírensom kreatinínu poskytuje výrazné nadhodnotenie indexu.

Keď je rýchlosť glomerulárnej filtrácie nižšia ako 30 ml / min, je správne analyzovať funkčnosť obličiek podľa priemernej hodnoty súčasne zaznamenávanej močoviny a kreatinínu, pretože obidva analyty sú filtrované, ale močovina podlieha reabsorpcii a kreatinín je vylučovaný. Procesy sa navzájom vyvážia, a preto priemerná hodnota klírensu týchto látok bude presnejšie odrážať požadovaný ukazovateľ.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) - množstvo krvi vyčistené obličkami počas určitého časového obdobia. GFR je hlavným indikátorom pre stanovenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je daná rýchlosťou klírensu krvi (klírens) z určitých látok vylučovaných obličkami, ktoré nepodliehajú sekrécii a reabsorpcii v tubuloch (najčastejšie je to kreatinín, inulín, močovina).

Vzhľadom na to, že je to dosť pracný spôsob, v klinickej praxi sa GFR vypočíta pomocou špeciálnych vzorcov na základe koncentrácie kreatinínu v krvi a niektorých anatomických a fyziologických parametrov (výška, hmotnosť, vek). Uľahčuje výpočet používania špeciálnych kalkulačiek. Hlavnými použitými metódami sú vzorec Cockroft-Gault, MDRD a rovnica CKD-EPI. Na výpočet GFR u detí sa používa vzorec Schwarz a Kunnahan-Barrath.

Klírens SKF alebo kreatinínu

Výpočet klírensu kreatinínu alebo glomerulárnej filtrácie sa uskutočňuje na základe študijnej schopnosti obličiek na základe obsahu molekúl substancie v krvi a moči pacienta. Molekula kreatínu sa rozkladá v bunkách svalového tkaniva, dodáva im energiu, po ktorej sa metabolizuje na kreatinín. On zase vstupuje do krvného obehu a postupne sa z tela vylučuje močom.

Odstránenie látky produkovanej vo svaloch závisí od kvalitnej práce všetkých systémov tela. Hlavnými určujúcimi faktormi ovplyvňujúcimi rýchlosť filtrácie sú: intenzita prietoku krvi, osmotický a krvný tlak, permeabilita bunkových membrán.

Indikácie pre analýzu

Pacienti s chronickou renálnou insuficienciou (CKD), poruchami močového systému alebo kardiovaskulárnymi ochoreniami a počas liečby silnými liekmi musia presne poznať svoje individuálne ukazovatele klírensu kreatinínu.

Výskum schopnosti močového systému primerane vykonávať svoju funkciu filtrovania a vylučovania odpadových látok je predpísaný v týchto prípadoch: t

• Ak pacient dlhodobo pokračuje v zápalových ochoreniach močových ciest, bola vykonaná operácia nefroektómie a urolitiáza bola diagnostikovaná tvorbou veľkých kameňov. Tiež na určenie zlyhania obličiek a potreby dialýzy.
• Počas pasáže chemoterapie a rádioterapie u pacientov s rakovinou.
• Kontrola a výpočet individuálnej dávky liekov používaných pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení, chronickej a toxickej hepatitídy, antiretrovírusovej terapie, imunosupresív a iných liekov so závažnými vedľajšími účinkami, ktoré postihujú obličky.
• Počas tehotenstva, na posúdenie zaťaženia obličiek, je obzvlášť dôležité, ak nastávajúca matka nesie niekoľko detí.
• V prípade vrodených patológií močového systému u dieťaťa.
• Ak je u pacienta diagnostikovaná závažná endokrinné ochorenie s poruchou energetického metabolizmu.
• Ovládať metabolické procesy u športovcov počas aktívneho tréningu.
• Ak je potrebné určiť na výskumné účely individuálny príjem bielkovín, optimálne zaťaženie, diéta, dávka vitamínov a minerálov.

výcvik

Pred odobratím vzoriek na klírens kreatinínu nie sú žiadne osobitné prípravné postupy. Odporúča sa však vylúčiť z potravy dva dni pred odberom vzoriek:

• farbivá a výrobky;
• korenené, slané, údené jedlá.

Okrem toho sa odporúča dodržiavať pitný režim a nezneužívať bielkovinové potraviny a fyzickú námahu.

Metódy výskumu

Existujú tri hlavné spôsoby, ako určiť kvalitu filtrácie molekúl kreatinínu v ľudskom tele:

• Analýza moču Pre štúdiu sa všetok moč za deň (vrátane nočného močenia) odoberá do jednej nádoby, potom sa mieša a dodáva do laboratória. Takáto analýza nie je v zbierke veľmi výhodná, ale svedčí o stanovení činnosti obličiek na úrovni nefrónov.
• Krvný test V dôsledku biochemických vzoriek sa získajú údaje o množstve kreatinínu v krvi. Ďalej sa podľa vzorca Cockcroft-Gault vypočíta individuálny ukazovateľ a koreluje s vekom, pohlavím a klinickými normami.
• Rebergov test Je to presný a rýchly spôsob výpočtu GFR. Predtým musíte vypiť dve poháre vody. Prvá časť moču nie je potrebná a po odobratí diurézy sa odoberie vzorka krvi. Na stanovenie klírensu kreatinínu sa používa spoločné stanovenie hodnôt krvi a moču.

Normálne hodnoty

Koncentrácia kreatinínu je odlišná u mužov a žien u detí a dospelých. Lekári tiež berú do úvahy zmeny súvisiace so starnutím, telesnú stavbu, vlastnosti metabolizmu a životného štýlu.

Priemerné prípustné hodnoty klírensu kreatinínu v rámci normálnych limitov sú nasledovné: t

• u mužov od 70 do 110 μmol / l;
• u žien od 40 do 90 µmol / l;
• u detí od 20 do 80 µmol / l.

Odchýlka výsledkov analýzy od priemeru nie vždy znamená rozvoj zlyhania obličiek. Niekedy je to spôsobené vekom osoby, napríklad staršie hodnoty klesajú. U ľudí s veľkou stavbou, s veľkou svalovou hmotou, športovcami, klírensom kreatinínu sa zvyšuje, a u chudých ľudí s astenickou postavou, u vegetariánov, naopak, ukazuje pokles.

Výpočet vzorca

V súčasnej dobe existuje veľa online kalkulačky a špeciálne mobilné aplikácie, ktoré vám pomôžu rýchlo vypočítať pomer. Výsledky však možno vypočítať nezávisle.

Na výpočet indikátorov klírensu kreatinínu sa používa vzorec Cockroft-Gault. Pri testoch na kreatinín v krvi a moči môžete nezávisle vypočítať GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie).

eGFR = (140 rokov) * hmotnosť / 810 * kreatinín v krvi (mmol / l)

Vysoká a nízka hladina kreatinínu

Odchýlka klírensu kreatinínu neznamená závažnú dysfunkciu močového systému. Odborník musí vykonať ďalšie vyšetrenia na presnú diagnostiku a predpísanie liečby. Ak sa však zistí, že zmeny indexov sú nefrologického charakteru, je dôležité, aby sa liečba pokračovala rýchlejšie, aby sa predišlo vážnym následkom.

Zvýšenie klírensu kreatinínu

Zvýšenie metabolitov kreatínu nie je spôsobené len dysfunkciou v obličkách, ale spôsobuje aj:

• toxická a chemická otrava;
• endokrinné poruchy;
• rýchly rast svalov u športovcov;
• diétna výživa s vysokým obsahom bielkovín alebo športová výživa na báze proteínov;
• porušenie rovnováhy vody a soli krvnej plazmy.

Posun hodnôt vo veľkom rozsahu znamená zvýšenie zaťaženia obličiek. Ide o alarmový signál, ktorý vyžaduje úpravu životného štýlu, výživových systémov a ďalších vyšetrení od špecialistov. Na určitý čas môže byť potrebné systematicky vykonávať testy a podrobiť sa všetkým systémom tela.

Zníženie výkonu

Pokles klírensu kreatinínu sa považuje za fyziologický, ak sa vyskytne počas tehotenstva alebo v starobe. V prípade menších odchýlok od normálnych hodnôt takéto stavy nevyžadujú pozorovanie a korekciu.

Ak je diagnostikovaná, je potrebná pomoc lekára:

• strata svalovej hmoty v dôsledku nevyváženej stravy, choroby, dystrofie;
• pečeňové patológie spojené so zhoršeným metabolizmom proteínov;
• infekcie (bakteriálne, plesňové alebo vírusové);
• autoimunitné poruchy;
• onkológia;
• predĺžená dehydratácia.

Pacienti s týmito stavmi vyžadujú špeciálnu kontrolu lekára nad dynamikou a funkciami močového systému. Je dôležité, aby sa riadili odporúčaniami lekárov a systematicky odstraňovali príčiny zhoršenia filtračnej kapacity obličiek.

Vyhodnotenie klírensu kreatinínu - Gault

Môžete tiež pomôcť:

O tejto kalkulačke

* Táto kalkulačka umožňuje odhadnúť klírens kretininínu Cockcroft DW, Gault MH

vzorec

Klírens kreatinínu podľa vzorca Cockcroft-Gault = (140-ročný) * (hmotnosť v kilogramoch) * (0,85 v prípade ženy) / (72 * kreatinín mg / dL)

V Spojených štátoch sa kreatinín zvyčajne meria v mg / dl, zatiaľ čo v Kanade a Európe v μmol / l. 1 mg / dl kreatinínu je 88,4 µmol / l

Z tohto dôvodu sa vo vzorci používa korekčný faktor: hladina kreatinínu sa vydelí 0,0884 a vynásobí sa 1000.

interpretácia

Ďalšie informácie

Vzorec umožňuje získať rozumné posúdenie klírensu kreatinínu, okrem prípadov, keď: t

• Rýchlo sa mení hladina kreatinínu v plazme (vzostup aj pokles).
• Pacient je výrazne vyčerpaný.

V týchto situáciách sa musia urobiť tieto predpoklady: t

• V prípade rýchleho nárastu hladiny kreatinínu v plazme (tj viac ako 44,2-61,88 mol / l za deň) je najlepšie predpokladať, že klírens kreatinínu nepresahuje 10 ml / min.
• U vyčerpaných pacientov možno predpokladať, že skutočný klírens bude nižší ako odhad, ale jeho presnú hodnotu nemožno určiť.

Pri použití výpočtového vzorca by sa malo pamätať na to, že získaná hodnota klírensu kreatinínu je odhadom a môže sa líšiť od skutočného vo väčšom alebo menšom smere, preto by sa výsledný odhad mal brať do úvahy len v spojení s inými faktormi zistenými počas vyšetrenia pacienta. Rozhodnutia týkajúce sa liekovej terapie a dávkovania by mali byť založené na posúdení klinického obrazu.

Významné zmeny hladín kreatinínu môžu byť spôsobené inými faktormi (dehydratácia, používanie nefrotoxických liekov, nadmerná tvorba kreatinínu v dôsledku poranenia alebo nadmernej fyzickej námahy alebo znížená produkcia počas ochorenia obličiek alebo vyčerpania).

Pri hodnotení klírensu kreatinínu pri: t

• Starší pacienti (nad 90 rokov)
• Pacienti s podváhou (menej ako ideál) t
• Pacienti po transplantácii pečene

Poznámka: Použitie skutočnej telesnej hmotnosti u pacientov s obezitou (a možno aj pacientov s ascites) na výpočet klírensu môže spôsobiť, že klírens kreatinínu je oveľa vyšší ako jeho skutočná hodnota.

Niektorí odborníci v takýchto prípadoch uprednostňujú použitie takéhoto indikátora ako „korigovanú telesnú hmotnosť“ (dá sa vypočítať napríklad pomocou nasledujúceho vzorca: ideálna telesná hmotnosť + 0,4 * [priemerná hmotnosť - ideálna telesná hmotnosť]).

Platí to najmä v prípadoch, keď je na výpočet dávok antibiotík potrebné stanovenie klírensu kreatinínu.

Výpočet klírensu kreatinínu pomocou vzorca Cockcroft Galt

Ďakujeme za vašu prácu. Ukázalo sa, že veľmi užitočná a multifunkčná kalkulačka. Možno existuje verzia pre Android? Použitie stránky v každodennej práci nie je vždy výhodné.

Pre smartfón môžete použiť minimalistickú kalkulačku SKF s rovnakou funkčnosťou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otvorení odkazu musíte v prehliadači mobilného telefónu vybrať možnosť „Uložiť“ a ak potrebujete kalkulačku, zavolajte ju z ponuky „Uložené stránky“.

Dobrý deň!
A môžete objasniť nasledujúci bod:
V kurze (vo svete av našej krajine) 2 metódy - Jaffe a enzymatické, rozdiel v hodnotách 10-15 jednotiek. Výsledky pre kalkulačky sú tiež prirodzené. V žiadnej kalkulačke nie je žiadna zmienka ani úprava podľa metódy. Komentár, ak môžete.

Veľmi vďačný za túto kalkulačku. Vypočítal som to a trochu sa upokojil, pretože som teraz v zelenej zóne a dúfam, že tam zostanem čo najdlhšie. A budeme pokračovať v riešení hypertenzie.

Povedz mi niečo o Schwarzovej rovnici, mám scf 83 a viac ako 120 pre iné vzorce, čo znamená

Schwartzov vzorec - len pre deti. Ak má pacient viac ako 18 rokov, má sa použiť receptúra ​​CKD-EPI.

Klinika vnútorného lekárstva № 3

3 a Endokrinológia, Charkovská národná lekárska univerzita

"Najlepšie tradície, inovatívne technológie"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus vyžaduje Flash Player pre prácu

Kalkulačka rýchlosti glomerulárnej filtrácie Cockroft-Gault

Kalkulátor rýchlosti glomerulárnej filtrácie MDRD

Chronické ochorenie obličiek

Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronického ochorenia obličiek (CKD) najmenej 10%, pričom u niektorých kategórií jednotlivcov (starších ľudí, cukrovky 2. typu) dosahuje 20% alebo viac. Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje u 1% populácie, bronchiálna astma u 5% dospelej populácie, diabetes mellitus - u 4-10%, arteriálna hypertenzia - v 20-25%.

Donedávna chýbala všeobecne akceptovaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek (CRF). Napríklad v Rusku sa použili klasifikácie Ratner (hladina kreatinínu), klasifikácia Tareev (GFR), urológovia Ryabov a Kuchinsky (komplex). Moderný svet však vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chorôb; tak, aby lekár, bez ohľadu na miesto výkonu práce a bydliska, mohol pochopiť svojich kolegov.

V súčasnosti sa koncepcia chronického ochorenia obličiek (CKD, chronické ochorenie obličiek), ktorú navrhli americkí nefrológovia (K / DOQI, 2002), stala všeobecne uznávanou.

Definícia, kritériá, klasifikácia

Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo zníženie ich funkcie na tri alebo viac mesiacov bez ohľadu na diagnózu.

Aktuálne kritériá CKD (K / DOQI, 2006)

Poškodenie obličiek počas 3 mesiacov alebo viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poškodenie (podľa laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód) s redukciou GFR alebo bez nej.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) = 3 mesiace. s redukciou glomerulárnej filtrácie (GFR) alebo bez nej, čo sa prejavuje jedným zo znakov:

• morfologické poruchy,
• zmeny moču (proteinúria),
• zmeniť vizuálne testy.

2. GFR = 3 mesiace s príznakmi poškodenia obličiek alebo bez nich. Značky poškodenia obličiek

• Laboratórium: proteinúria, albuminúria (> 30 mg / deň).
• Ultrazvuk: zmena veľkosti obličiek (norma: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), zvýšená echogenita, hromadná tvorba, kamene, nefrokalcinóza, cysty.
• CT vyšetrenie: obštrukcia, nádory, cysty, kamene močového mechúra a ureterálu, stenóza a. renalis.
• Izotopová scintigrafia: asymetria funkcie, veľkosť obličiek.

etiológie

• Diabetes mellitus.
• Arteriálna hypertenzia.
• Chronická glomerulonefritída (primárna, sekundárna).
• Chronická tubulointersticiálna nefritída (liek, pyelonefritída).

Diagnóza 1. Hodnotenie funkcie obličiek:

• SCF: klírens inulínu alebo kreatinínu, t
• vypočítaný klírens kreatinínu: receptúra ​​Cockcroft-Gault (pre dávkovanie liekov),
• vypočítané vzorce GFR: vzorce CKD-EPI a MDRD (na hodnotenie štádií CKD),
• cystatín C.

2. Biopsia obličiek. 3. Draslík, sodík. 4. SCF Klasifikácia chronického ochorenia obličiek (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Ako a prečo sa scf vypočíta hodnotou kreatinínu

Úlohou obličiek je odfiltrovať metabolické produkty z krvi. Nefróny to robia - práve tí, ktorí čistia krv, tvoria najprv primárny a potom sekundárny moč, ktorý je vypustený spolu s nežiaducimi látkami. Pri zlyhaní obličiek sa práca nefrónov zhoršuje. Prírodné filtre zlyhávajú: čím ťažší je nedostatok, tým viac výmenných produktov zostáva v krvi. Rôzne štúdie, vrátane výpočtu GFR pre kreatinín, pomáhajú hodnotiť filtračnú schopnosť obličiek.

GFR znamená rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny indikátor sa považuje za 80 až 120 ml / minútu, zníženie u starších pacientov je povolené, ale nie nižšie ako 60 ml / min. Pri výpočtoch sa berie do úvahy kreatinín, pretože jeho hodnoty sa zhodujú s referenčnými hodnotami SCF.

Mechanizmus zvyšovania kreatinínu

Kreatinín sa vytvára vo svaloch osoby. Je to konečný produkt metabolizmu proteínov. Normálne fungujúce obličky ho z tela úplne odstránia v množstve 1-2 g denne. Obsah kreatinínu v krvi ľudí je odlišný a ukazovatele sa líšia v závislosti od pohlavia, veku osoby, svalovej hmoty, diéty, iných faktorov, ktoré nesúvisia so stavom močového systému.

Významný nárast kreatinínu však vždy hovorí o patológii obličiek. Mechanizmus narušenia je jednoduchý: keď nefróny umierajú v pozadí konkrétnej obličkovej obličky, obličky neprestávajú vyrovnávať s filtráciou moču. Preto sú produkty rozpadu eliminované v menšom množstve, ich významná časť je privádzaná späť do obehového systému. Vrátane kreatinínu.

Aké ukazovatele sa berú do úvahy pri výpočte

Ako je uvedené vyššie, hladiny kreatinínu ovplyvňujú viaceré faktory.

• u žien je tento ukazovateľ o 5-10 nižší ako u mužov;
• vek - deti majú dvojnásobne nižší obsah;
• svalová hmota - čím viac je, tým vyššia je hladina metabolitu;
• fyzická aktivita - po ich zvýšení kreatinín v krvi;
• diéta - nadmerný príjem bielkovín tiež zvyšuje hladiny kreatinínu;
• príjem liekov (NSAID, niektoré ACE inhibítory, "cyklosporín");
• dehydratácia.

Pri výpočte rýchlosti filtrácie kreatinínu sa všetky tieto faktory nevyhnutne berú do úvahy, inak budú výsledky nesprávne a diagnóza „zlyhanie obličiek“ bude chybná. Samozrejme, iba podľa tejto analýzy nie je uvedený konečný verdikt, vždy sa vykonáva dodatočný výskum, ale podozrenie na závažnú patológiu nebude pre pacienta dobrou správou.

Vzorce pre výpočet SCF

V medicíne sa používa niekoľko receptúr, pomocou ktorých je možné vypočítať GFR kreatinínu.

Prvým je výpočet klírensu kreatinínu. Nazýva sa to vzorec Cockroft-Gault. Výpočty sa vykonávajú takto:

(140 - vek) x hmotnosť pacienta v kg / (množstvo kreatinínu v mmol / l) x 814.

Ak sa výpočty vykonávajú pre ženu, hodnota získaná pomocou vzorca sa vynásobí 0,85.

Treba poznamenať, že tento vzorec na európskych klinikách sa prakticky nepoužíva, pretože existujú iné metódy výpočtu, ktoré poskytujú spoľahlivejší výsledok. Jedným z nich je vzorec nazvaný MDRD. Podľa neho sa rýchlosť filtrácie zistí takto:

11,33 x Crk (sérový kreatinín) –1,154 x (počet rokov) –0,203.

U žien sa výsledok vynásobí koeficientom 0,742.

Cr sa výhodne podáva v mmol / l. Ale môže byť špecifikovaný v μmol / l, v takýchto prípadoch je parameter vydelený 1000.

Presnosť takýchto výpočtov je vysoká, ale nie pre veľké hodnoty SCF.

Optimálni lekári berú do úvahy vzorec CKD-EPI. Pre nešpecialistov je to príliš komplikované, ale mali by ste vedieť, že s jeho pomocou môžete presnejšie odhadnúť hodnoty GFR pri nízkych a vysokých hodnotách.

Okrem týchto vzorcov, univerzálna kalkulačka môže byť použitá pre predbežné posúdenie filtračnej schopnosti obličiek, je ľahké nájsť na internete. Svedectvo získané s jeho pomocou však nemožno považovať za spoľahlivé bez toho, aby sa brali do úvahy také faktory, ako je životný štýl a výživa, pričom sa berú určité lieky.

Hodnoty štádia GFR a CKD

Existuje 5 stupňov CKD. V závislosti od štádia sa tiež menia výsledky testov.

Stupeň 1 - existujú známky poškodenia obličiek, ale nie je porušená rýchlosť filtrácie alebo je mierne zvýšená (viac ako 90 ml / min).

2 - poškodenie renálneho tkaniva. Rýchlosť filtrácie sa mierne znižuje (z 89 na 90). Je potrebné vykonať kompletné vyšetrenie pacienta, posúdiť, či patológia progreduje a predpísať vhodnú liečbu.

Stupeň 3 - GFR je mierne znížený (z 59 na 30 ml / min), vyžaduje sa závažná liečba vrátane komplikácií.

4 - výrazné zníženie rýchlosti (29-25). Najmä s takýmito indikátormi začnú vyberať typ substitučnej liečby.

5 - posledná etapa, terminálne zlyhanie obličiek, hodnoty GFR - pod 15. Bez substitučnej liečby (hemodialýza, transplantácia obličiek) pacient zomrie.

Ako stanoviť klírens kreatinínu, výpočet pomocou vzorca Cockcroft Holt

Hodnota klírensu kreatinínu vám umožňuje určiť, ako rýchlo sa očistia všetky biologické tekutiny.

Kreatinín sa vyskytuje v dôsledku rozpadu kreatínu v ľudských kostiach. Lekári môžu pacientovi ľahko vysvetliť, čo je to - klírens kreatinínu. To je hodnota, ktorá určuje filtráciu krvi v obličkách a rýchlosť čistenia. Umožňuje špecialistom posúdiť schopnosť obličiek filtrovať látky, ktoré sú pre organizmus zbytočné, určiť ochorenie alebo poruchu v práci tela pacienta.

Rýchlosť klírensu kreatinínu

Ak chcete diagnostikovať prácu rôznych orgánov, ktoré sa priamo podieľajú na metabolizme ľudského tela, lekár predpisuje stretnutie s krvným testom, ako aj s močom. Tento typ výskumu vám umožňuje identifikovať a ďalej hodnotiť obsiahnuté látky v tele. Podieľajú sa na metabolických procesoch a v dôsledku rozkladu sa zobrazujú spolu s močom, slzami a inými prírodnými kvapalnými látkami.

Po analýze moču a krvi lekár určí hlavnú zložku indikátora koncentrácie kreatinínu. Túto hodnotu ovplyvňujú rôzne faktory, ako napríklad:

• Pohlavnej identity;
• Vek pacienta;
• Stav svalového systému (stavba) atď.

Pokiaľ ide napríklad o krvný test, norma pre mužov sa líši v hodnotách od 71 do 115 mmol / l, pre ženy od 53 do 97 mmol / l. A u detí, v tomto prípade, všetko závisí priamo na veku. Môžeme však zaznamenať minimálnu hodnotu 18 μmol / l, a teda maximálnu hodnotu 106 μmol / l.

Pokiaľ ide o údaje získané zo štúdií analýzy moču, rozlišujú sa tieto ukazovatele normy kreatinínu:

• U žien by normálna hodnota nemala byť nižšia ako 5,3 a vyššia ako 15,9 mmol / l;
• U mužov je rýchlosť 7,1 mmol / l.

Ak je človek zdravý, potom nie je čoho báť, pretože v tomto prípade obličky fungujú dobre, vďaka čomu sa všetok tvorený kreatinín bezpečne vylučuje. Niekedy sa však pri normálnych procesoch táto látka akumuluje, čo vedie k nesprávnemu fungovaniu vnútorných orgánov. V takomto momente je dôležité včas navštíviť zdravotnícke zariadenie, aby ste dostali odporúčanie na testovanie.

Metóda na stanovenie klírensu kreatinínu

Ako je uvedené vyššie, spôsoby stanovenia štandardov uvažovanej látky priamo súvisia s krvnými a močovými testami na ľuďoch. Vďaka získaným údajom je možné vyhodnotiť funkčnú prácu vylučovacích orgánov v rôznych štádiách čistiacich procesov.

Na získanie komplexných údajov odborníci vykonávajú v praxi kombináciu diagnostických metód. V niektorých prípadoch však výsledky jednej analýzy stačia na vykonanie rutinného vyšetrenia a posúdenie účinnosti liečby rôznych patologických stavov.

Okrem týchto testov môžete použiť aj metódu vzorkovania Reberg. Táto metóda poskytuje presnejšie údaje. Pacient si nevyžaduje ďalšiu a dlhodobú prípravu na zákrok, ako aj značnú čakaciu dobu na výsledky. Táto výskumná metóda sa považuje za najspoľahlivejšiu.

Jedinou požiadavkou v tomto prípade je potreba piť pred odobratím pol litra vody, takže prvá časť moču môže byť odstránená, a vziať priamo z druhej potrebnú časť na analýzu.

Správna príprava na analýzu

Ak sa na testovanie vykonávajú krvné testy, je dôležité dodržiavať nasledujúce jednoduché tipy na prípravu:

• Počas dvoch dní je športový tréning zakázaný. Vyžaduje sa vylúčenie z potravín, ktoré obsahujú bielkoviny, kofeín a tanín.
• Nepite alkohol. Ihneď v posledných desiatich hodinách a zber by mal byť opustený akéhokoľvek druhu potravín a nápojov. Jedinou možnou spotrebou je voda bez plynu. Pred zákrokom musíte relaxovať asi pätnásť minút a zaujať pohodlnú pozíciu.

Na získanie presných výsledkov zberu moču je tiež dôležité dodržiavať nasledujúce požiadavky:

• Odporúča sa vyprázdniť močový mechúr ráno. Po niekoľkých hodinách vypite asi pol litra vody. Je zakázané jesť.
• Po uplynutí jednej hodiny po diuréze sa odoberie venózna krv. Dve hodiny po uvoľnení močového mechúra sa potrebný moč odoberie do špeciálnej sterilnej nádoby.
• Na dodanie materiálu sa poskytuje najviac 2-3 hodiny.

Počas obdobia rôznych infekčných chorôb je potrebné zdržať sa testovania, pretože výsledky budú výrazne nadhodnotené.

Interpretácia výsledkov a vzorcov pre výpočet

Vo svojich výpočtoch lekári účinne uviedli do praxe vzorec Cockroft-Gault, ktorý vyžaduje údaje zo štúdií o moči a krvných testoch pacienta.

Vyzerá to takto:

Rskf sa rovná rozdeleniu dvoch hodnôt. Prvý je (140 mínus vek osoby) vynásobený telesnou hmotnosťou. Druhá je 810 vynásobená kreatinínovou krvou.

Získané výsledky môžu byť ovplyvnené rôznymi faktormi, či už vonkajšími alebo prirodzenými. Odhadované údaje sa môžu líšiť ako menšie a vo veľkom rozsahu. Preto by sa mali zohľadniť. Veľké zmeny v tomto prípade sú priamo spojené s dehydratáciou tela, s prijatím rôznych, zakázané pred prijatím testov, výrobkov, nadmerné cvičenie a oveľa viac. Je tiež dôležité starostlivo a správne hodnotiť výkon u starších pacientov, u tých, ktorých hmotnosť je pod predpísanou normou, au pacientov, ktorí podstúpili operáciu transplantácie pečene.

Abnormality kreatinínu

S narastajúcim vekom u ľudí dochádza k zníženiu klírensu kreatinínu približne o 6-7 ml / min. Takéto procesy sa vyskytujú každých desať rokov. Hodnoty sa niekedy mierne menia, v niektorých prípadoch sa dramaticky menia. Na to existuje niekoľko dôvodov:

• Kreatinín nesmie opustiť obličky, ak dôjde k akémukoľvek poškodeniu. Ovplyvňujúcim faktorom, ktorý sa odráža v ťažkostiach pri odstraňovaní látok z ľudského tela, je aj zníženie obohacovania krvi obličkami.
• Ak sú hladiny kreatinínu vysoké, môžu sa vyskytnúť zmeny. Tieto údaje sú ovplyvnené rôznymi chorobami, translačným žiarením, ťažkou fyzickou námahou, iracionálnou a všeobecne nezdravou stravou, anémiou, operáciami a oveľa viac.

Je možné určiť odchýlky, ktoré sa vyskytli u pacienta, nielen analýzou. Symptómy zvýšeného kreatinínu sú únava, ťažké dýchanie, mierny pocit v bezvedomí. V takýchto situáciách je liečba predpísaná individuálne a priamo závisí od stupňa indikátora. V prípade malých odchýlok od normy lekári odporúčajú dodržiavať vyvinutú diétu, znížiť alebo úplne obmedziť fyzickú námahu, používať veľké množstvá čistej pitnej vody, diuretík a normalizovať spánok.

Odchýlka od normy v smere klesajúcich hodnôt je tiež patológiou, ktorá vyžaduje zásah lekárov. Predchádzajúce príčiny sú v tomto prípade zvýraznené napríklad nízkou svalovou hmotou ľudského tela, nezdravou stravou, zložením ktorej je proteín znížený alebo úplne chýba, tehotenstvom a inými faktormi.

S poklesom kreatinínu, ako aj so zvýšením, nie je možné odložiť liečbu, a teda nezávisle vyvinúť prísnu diétu, úplne odmietnuť šport. Pokiaľ ide o drogy, je dôležité začať ich príjem len po konzultácii s lekárom.