Bežné ochorenie urológie je neurogénna dysfunkcia močového mechúra (NDMP). Zvlášť nebezpečná je patológia pre mužov v dôsledku vážnych zdravotných následkov tejto časti obyvateľstva. Bez včasnej liečby spôsobuje ochorenie veľké množstvo psychických a somatických problémov.

Čo je nebezpečná neurogénna dysfunkcia močového mechúra pre mužov?

Pomalé močenie alebo úplné zadržanie moču, ťažkosti v dolnej časti brucha v dôsledku akumulácie moču a časté nutkanie na toaletu sú hlavnými príznakmi ochorenia. Bez lekárskeho zásahu môže neurogénny močový mechúr u mužov viesť k takýmto komplikáciám:

• Duševné poruchy spôsobené hanbou pred ostatnými. Morálne utrpenie môže viesť k pokusom o samovraždu, najmä medzi mladými mužmi.
• Atrofia močového mechúra s následným zvrásnením a stvrdnutím. Komplikácie vznikajú na pozadí trofických porúch počas dlhého priebehu ochorenia.
• Tvorba kameňov, po ktorej nasleduje blokovanie uretrov. Akútna bakteriálna cystitída, hnisavá pyelonefritída, vezikoureterálny reflux sa môže vyvinúť a pri paralelnej hypertonicite zvierača sa často objavuje moč do obličiek.
• Uremia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hromadenia veľkých objemov moču a nemožnosti jeho vylučovania. V tejto súvislosti sa často vyvíja akútne zlyhanie obličiek.
• Ruptúra ​​stien močového mechúra. Tento stav je život ohrozujúci, pretože spôsobuje peritonitídu a infekciu dutiny brušnej. Pri lámaní stien je potrebná neodkladná hospitalizácia pacienta.

Zásady liečby

Terapiu neurogénnej dysfunkcie vykonáva niekoľko špecialistov: urológ, nefrolog a / alebo neurológ. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne metódy:

• anamnéza na určenie príčiny patologického procesu;
• testy krvi a moču;
• Ultrazvuk močového systému;
• rádioizotopová renografia;
• biopsia cystoskopia;
• uretrocystografie;
• röntgenové vyšetrenie panvových orgánov;
• urodynamické testy.

Liečba NDMP je komplexný proces, ktorý zahŕňa súbor postupov. Pacient potrebuje obnoviť močenie, zachovať objem tela, odstrániť zápalový proces a infekciu. Terapia zahŕňa:

• liečba drogami a drogami;
• fyzioterapia (elektrická stimulácia, elektroforéza, expozícia ultrazvukom a iné);
• psychoterapie;
• fyzikálna terapia panvových orgánov;
• operatívne intervencie.

Bez ohľadu na príčinu ochorenia (trauma, infekcia, abnormality v centrálnom nervovom systéme) neliečebné terapie urýchľujú proces hojenia.

Spôsoby liečby neurogénneho močového mechúra u mužov

V závislosti od typu a závažnosti ochorenia u mužov lekári používajú rôzne spôsoby liečby. Liečenie hyperaktívneho močového mechúra je ľahšie. Okrem liekovej terapie sa injekcie botulotoxínu do steny močovej trubice alebo močoviny považujú za sľubné, ako aj intravezikálne podávanie prírodného alkaloidu kapsacínu a extraktu kaktusu resineperaxínu.

Liečba hypoaktívneho močového orgánu je ťažšia. Preťaženie vytvára riziko pripojenia infekcie a vývoja sekundárnych lézií močového mechúra. Periodická alebo kontinuálna katetrizácia sa používa na liečbu uretry so znakmi hypotenzie, aby sa zabezpečilo úplné a pravidelné vyprázdňovanie. Vyžaduje sa lekárska a / alebo chirurgická liečba.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra - príčiny, prejavy, liečba

Neurogénny močový mechúr - dysfunkcia močenia v dôsledku porušenia inervácie svalov močového mechúra.

Táto patológia je inherentná u mužov vo veku 40-60 rokov, žien vo veku 30-60 rokov, detí do 11-14 rokov. V iných prípadoch je ochorenie menej časté.

klasifikácia

Patológia sa klasifikuje podľa závažnosti - opisuje stupeň ťažkostí s močením, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť iných patológií; charakter zmeny inervácie - stupeň narušenia funkčnosti nervov a svalov.

Podľa závažnosti

Existujú 3 typy neurogénneho močového mechúra podľa závažnosti ochorenia:

1. Svetlo (pollakiuria). Zdá sa to zriedka. Príznaky sa vyskytujú, keď je telo uvoľnené (počas spánku).
2. Priemer. Symptomatológia je pravidelná. Nedobrovoľné močenie nezávisí od denného času alebo stavu tela.
3. Ťažký. Vyskytuje sa pri poškodení močových ciest. Okrem anorektálnych prejavov existujú aj poruchy v gastrointestinálnom trakte - zápcha, hnačka alebo dyspepsia. Tieto poruchy závisia od rovnováhy vody a soli a od aktivity baktérií, ak sú príčinou patológie.

Povahou zmien v inervácii tela

V prípade porušenia prieniku nervových impulzov sú svaly močoviny buď v konštantnom tóne alebo uvoľnené.

Existujú nasledujúce typy patológie:

1. Giperreflektornaya. Spôsobené porušením centrálneho nervového systému. Pri hyperreflexnej dysfunkcii je časté nutkanie na močenie, bez ohľadu na plnosť močového mechúra. Počas bdelosti je minimalizované riziko nedobrovoľného močenia. Hlavnou vecou na meranie množstva tekutiny spotrebovanej s časom od posledného vyprázdnenia. Počas spánku dochádza k nedobrovoľnému vyprázdneniu. Často 3-5 krát za 6-8 hodín.
2. Giporeflektornaya. S poraneniami miechy. Nie je nutkanie na močenie alebo močový mechúr nemožno úplne vyprázdniť. Keď pretečie, dochádza k nedobrovoľnému močeniu. Tento proces nezávisí od denného času.

Iné klasifikačné kritériá

Podľa povahy výskytu:

• bakteriálne;
• mykotické - stláčanie nervových zakončení nastáva v dôsledku proliferácie hubových mikroorganizmov;
• vírusové, spravidla hyporeflexné v dôsledku blokovania nervových impulzov;
• psychologické - umelé porušenie inervácie, vyvolané vonkajšími faktormi ovplyvňujúcimi stabilnú činnosť mozgu.

Podľa stupňa prietoku:

• akútny - hyperreflex;
• chronické - obdobia exacerbácie a remisie.

dôvody

Všetky dôvody je možné rozdeliť do 5 skupín:

1. Porušenie centrálneho nervového systému. Poškodenie mozgu; zápalové procesy centrálneho nervového systému, spôsobené komplikáciami meningitídy, encefalitídy, diabetes mellitus; nádory, ktoré prekonali nervové zakončenia - tuberkuloma, cholesteatóm; neuronálna degenerácia - Alzheimerova choroba; mŕtvice; po operácii.
2. Poškodenie periférneho nervového systému miechy. Poranenia chrbtice; hrudnú a bedrovú osteochondrózu; s reaktívnym priebehom akútnej artritídy v počiatočnom štádiu; reumatoidná vaskulitída.
3. Zníženie elasticity močoviny alebo zníženie jej objemu. Prebytok vápnika; nedostatok elastínu; poškodenie horných močových ciest v dôsledku endoskopickej chirurgie alebo diagnostiky pomocou cytoskopu; zníženie objemu močového mechúra ako komplikácie cystitídy, pyelonefritídy alebo po otvorenej operácii v urogenitálnom systéme.
4. Kvôli poraneniu pri pôrode alebo iným abnormalitám vo vývoji plodu.
5. Psychologický a domáci. Periodické umelé zadržiavanie moču, periodické silné nervové šoky, chronický alkoholizmus.

Stáva sa, že diagnóza nemôže určiť príčinu. Potom sa uskutoční diagnostika neurogénneho mechúra neznámej etiológie.

Klinický obraz

Prejavy patológie závisia od povahy dysfunkcie.

Giperreflektorny

Časté močenie je normálny počet nutkaní 3-5 počas bdelosti a 1-2 počas spánku. Močenie je cítiť, keď je močový mechúr naplnený o viac ako 66% - o 250-300 ml počas bdelosti a viac ako 80% - o 300 ml a viac - počas spánku.

Hyperreflexný močový mechúr sa vyznačuje zvýšeným počtom nutkaní 3-5 krát počas bdelosti a počas spánku - moč sa nedobrovoľne vyprázdni.

Nutkanie pokračuje po močení po dobu 1-3 minút. V akútnom štádiu alebo počas exacerbácie sa pred a po vyprázdnení cíti bolesť pri rezaní.

Nutkanie, ktoré trvá viac ako 5 minút, spôsobuje bolesť hlavy.

Giporeflektorny

Pri tomto type dysfunkcie sa objavia nasledujúce príznaky:

• žiadne močenie alebo pocit, že močovina nie je prázdna;
• nedobrovoľné močenie bez pocitu v tomto procese;
• prerušovaný prúd, akt je sprevádzaný reznou bolesťou;
• subfebrilná teplota, nevoľnosť, slabosť so stagnujúcim močom.

diagnostika

Najprv sa zozbiera anamnéza. Symptómy neurogénneho močového mechúra sú podobné prejavom cystitídy, pyelonefritídy, prostatitídy, vývoja nádoru, bez ohľadu na benígnosť, hypotermii močového mechúra.

Patológia je diagnostikovaná laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami. Analýzou sú laboratórne testy a inštrumentálne vizuálne vyšetrenie tkanív pomocou magnetického, ultrazvukového a röntgenového žiarenia, mikroskopické analýzy.

analýzy

Prvým štádiom diagnostiky je kontrola urogenitálneho systému pre infekčné a zápalové ochorenia. Na tento účel:

1. Všeobecný krvný test. Identifikácia spoločných ukazovateľov pre celé telo tok zápalových procesov, prítomnosť hnisania, pôsobenie infekčných patogénov alebo parazitov, hladina cukru, stav imunitného systému.
2. Krvný test pre nádorové markery. Skontrolujte prítomnosť zhubných nádorov.
3. Biochemická analýza krvi. Prítomnosť makro a mikroelementov, hormonálna rovnováha, prítomnosť biologicky aktívnych proteínov (AST, globulín).

Okrem toho sa vykonáva analýza moču, aby sa zostavil obraz procesov prebiehajúcich špecificky v urogenitálnom systéme - vzorka Zimnitsky, a ak je to potrebné, analýza Nechiporenko.

Inštrumentálne metódy

Na zistenie príčiny ochorenia sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

1. US. Stanovenie tkanivového defektu. Vykonáva sa s dysfunkciou hyporeflexu.
2. MR. Registruje priechod nervových impulzov CNS a periférneho systému z mozgu do močoviny.
3. Mick uretrocystografia. Umožňuje vizualizovať dynamiku močenia.
4. Magnetická rezonančná urografia. Alternatívne k röntgenovým metódam na stanovenie hustoty tkanív.

Dodatočné skúšky

Ak laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy nezistili príčinu patológie alebo informácie, keď sú dostatočne použité na priradenie účinnej terapie - vykonajú sa ďalšie vyšetrenia:

1. Uroflowmetriu. Zmeria sa rýchlosť prúdu pri močení, trvanie procesu, tlak prúdu vo všetkých fázach procesu, pomer množstva moču a spotrebovanej kvapaliny. Uroflowmetria sa vykonáva 3 alebo viackrát počas dňa - po prebudení, uprostred cyklu aktivity, pred spaním.
2. Cystometrii. Meranie objemu močového mechúra, v ktorom sa nachádza ľubovoľné močenie, objem, v ktorom sú nutkania. S fyziologickým roztokom s rovnakou koncentráciou a teplotou, ako je moč zavedený do močovej trubice pomocou katétra. Pacient je vypočutý a zaznamenané indikátory cystometra. Metóda sa používa na hyperreflexnú dysfunkciu.
3. Profilometria. Meranie drsnosti povrchu močoviny a vnútorného povrchu močovej trubice. Paralelne sa počas vyprázdňovania meria tlak prúdu.
4. Sphincterometry. Do močovej trubice sa vloží senzor, ktorý po dobu 30 minút odčíta tlak zvieračov s kontrakciou.

liečba

Na liečbu neurogénneho močového mechúra predpíšte medikamentóznu terapiu, fyzioterapiu, cvičenia na brušné svaly, psychoterapiu, masáž. Pri silných zmenách dysfunkcie a pri absencii kontraindikácií sa vykonáva operácia.

Liečba liekmi

Predpisujú sa nasledujúce lieky:

• nesteroidné protizápalové - diklofenak, xantinol, nimesulid;
• antibakteriálne - ceftriaxón, cefotaxím, EMSEF-1000, bicilín, ofloxacín, ciprofloxacín;
• tricyklické antidepresíva - Melipramin;
• alfa-blokátory - fentolamín;
• inhibítory absorpcie vápnika - Nifedipin;
• lieky proti bolesti - Ketanol;
• antispasmodiká - Eufillin, Vinkamin;
• stabilizátory prechodu nervových impulzov centrálneho nervového systému - Cerebrolysin.

Neléčebná liečba

Súbežne s liekovou terapiou predpisuje ľudská liečba urinárnu liečbu:

1. Fyzioterapia. Urýchliť prechod nervových impulzov pri poraneniach sakrálneho alebo za účelom tréningu močového mechúra s hypoaktívnou neuropatiou - magnetoterapiou, laserom a reflexológiou.
2. Cvičenia na tréning zvieračov a brušných svalov. Vykonávanie pohybov s análnym zvieračom. Zdvihnite a spustite nohy, zdvihnite a spustite spodnú časť brucha, vdychujte a vydychujte, zdvihnite a spustite panvu. Počet opakovaní a prístupov určuje ošetrujúci lekár a masážny terapeut.
3. Psychoterapia. Kurz je určený psychológom v závislosti od provokujúceho faktora - strachu, nízkeho sebavedomia, sociálnych faktorov.
4. Metóda založená na princípe biofeedbacku. Zobrazia sa informácie o plnosti močového mechúra. Pacient má možnosť analyzovať svoje pocity a pri dlhodobom používaní techniky sa vytvára podmienený reflex k nutkaniu vyprázdniť sa.
5. Homeopatické lieky. Enuran, Urylan. Homeopatia je účinná v počiatočných štádiách ochorenia.

Ľudové metódy

Komplex doplnkovej liečby je založený na primárnom faktore výskytu:

1. Ak sa NMP vyskytne z dôvodu prechladnutia svalov alebo nervových zakončení, zahrejte 50 g soli a múky v kovovej nádobe. Nalejte do ľanového vrecka. Naneste tenkú vrstvu na spodnú časť brucha. Nie je možné s zúženým močovým mechúrom, s hnisaním.
2. Ak je hlavným faktorom duševnej choroby - 350 g vriacej vody na 1 lyžičku. Valerián, harmanček a medovka. Varte najviac 1 min. Pite 50 g 3-4 krát denne. Nie je možné pri zníženom tlaku, suchej pokožke, tehotenstve, hnačke.
3. S pravidelnou stagnáciou moču - 0,5 litra studenej vody 4 polievkové lyžice. l. brusnicový list, 2 polievkové lyžice. l. harmanček, 1 polievková lyžica. l. skorocel. Varte 3-5 minút. Nápoj v 2 recepciách. Nemá žiadne kontraindikácie, okrem alergií na zložky.

Chirurgický zákrok

Vykonávajú sa tieto druhy operácií: t

1. Plastový mechúr. Môže sa vykonávať s oboma dysfunkciami.
2. Čiastočná resekcia krčka maternice MP. Pacient môže vyprázdniť MP s miernym tlakom na jeho prednú stenu.
3. Sfingový rez Zvýšenie plochy a zníženie tlaku na detrusor.

Hlavné kontraindikácie operácie:

• infekčné ochorenia;
• zápal;
• faktory ovplyvňujúce kardiovaskulárny systém.

Vlastnosti liečby pre mužov

Liečba neurogénneho močového mechúra u mužov má obmedzenia v používaní adrenergných blokátorov - hormonálna rovnováha a aktivita prostaty môže byť narušená. Vzhľadom na dĺžku a malú hrúbku močovej trubice - obmedzenia v katetrizačných metódach. Resekcia krčka maternice alebo rezu plodu môže nepriaznivo ovplyvniť reprodukčné a erektilné funkcie.

Liečba žien

Liečba dysfunkcie močového mechúra u žien počas tehotenstva znamená zákaz užívať drogy, ktoré ovplyvňujú svalový tonus bedrovej oblasti, a to je takmer všetky lekárske prípravky na liečbu NMP.

Homeopatické lieky na tehotenstvo sú bezpečné. Vzhľadom na komplexnú emocionálnu organizáciu by sa psychoterapia mala vykonávať opatrne. Tento spôsob liečby je však neoddeliteľnou súčasťou komplexnej liečby NMP u žien.

výhľad

Čím presnejšia je diagnóza, tým priaznivejšia je prognóza úplného vyliečenia. Aj keď nebolo možné nájsť príčinu ochorenia - komplexná liečba tento stav výrazne zmierni.

Príčiny dysfunkcie môžu byť často viaceré. Liečba sa považuje za úspešnú s úplnou elimináciou symptomatických prejavov ochorenia. Ak je ochorenie spôsobené zranením alebo zhoršenou mozgovou aktivitou, liečba sa považuje za úspešnú, ak sa predišlo komplikáciám.

komplikácie

Neskorá liečba zdravotnej starostlivosti môže viesť k rozvoju nasledujúcich patológií:

• zlyhanie obličiek - zhoršená funkcia renálnej filtrácie;
• nefroskleróza - vedie k atrofii obličiek;
• hypertenzia môže viesť k srdcovému infarktu alebo mŕtvici;
• pyelonefritída je zápal obličiek, sprevádzaný hnisavými procesmi v celom tele a vysokou teplotou 39,5 alebo viac po celý deň.

prevencia

V niektorých prípadoch nie je možné zabrániť poraneniu, vrodenej patológii, ochoreniam pohybového aparátu, NMP. Ale vo väčšine prípadov môžete zabrániť výskytu tejto patológie.

Na tento účel stačí jesť správne a včas, nie nadmerne, nie zneužívať alkohol, na základe vlastností tela, ísť do športu, vykonávať močenie a pohyby čriev, keď to bude potrebné.

Ak chcete zabrániť akémukoľvek ochoreniu močového mechúra, musíte piť veľa tekutín, ale v malých porciách. Ľudia, ktorí sú náchylní k zápalovým procesom, sa vyhýbajú šťavám z kyslého ovocia. Pre pacientov s nízkym krvným tlakom, káva, repa šťava, melón šťava sú žiaduce.

Neurogénny močový mechúr

Neurogénny močový mechúr - dysfunkcia močového mechúra v dôsledku vrodenej alebo získanej patológie nervového systému. V závislosti od stavu detruzora rozlišujú hyper- a hyporeflexný typ patológie. Ochorenie sa môže prejaviť ako pollakiuria, močová inkontinencia alebo jej patologické oneskorenie. Diagnóza syndrómu je kompletné neurologické a urologické vyšetrenie (testy, urografia, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, uroflorometria, cystografia a cystoskopia, sfingterometria, röntgenové vyšetrenie a MRI chrbtice, MRI mozgu atď.). Liečba môže zahŕňať neliečivú a liekovú terapiu, katetrizáciu močového mechúra, chirurgický zákrok.

Neurogénny močový mechúr

Neurogénny močový mechúr je pomerne bežný stav v klinickej urológii spojený s neschopnosťou vykonávať dobrovoľnú reflexnú akumuláciu a vylučovanie moču v dôsledku organického a funkčného poškodenia nervových centier a ciest, ktoré regulujú tento proces. Poruchy močenia majú sociálny aspekt, pretože môžu obmedziť fyzickú a duševnú aktivitu človeka a vytvoriť problém jeho sociálnej adaptácie v spoločnosti.

Patológia je často sprevádzaná myofasciálnym syndrómom, syndrómom kongescie panvovej žily (venózna kongescia). Vo viac ako 30% prípadov dochádza k rozvoju sekundárnych zápalovo-dystrofických zmien v močovom systéme: vezikoureterálny reflux, chronická cystitída, pyelonefritída a ureterohydronefróza, ktorá vedie k arteriálnej hypertenzii, nefroskleróze a chronickému zlyhaniu obličiek, čo môže ohroziť skorú invaliditu.

dôvody

Zlyhanie, ku ktorému dôjde v akomkoľvek štádiu komplexnej viacúrovňovej regulácie procesu močenia, môže viesť k rozvoju jednej z mnohých klinických variantov neurogénneho močového mechúra. U dospelých so syndrómom je spojená s poškodením mozgu a miechy (mŕtvica, kompresia, chirurgia, zlomenín chrbtice), rovnako ako zápalové-degeneratívnych a nádorových ochorení nervového systému - encefalitída, roztrúsená encefalomyelitída, polyneuropatia, GBS, tuberkulomah, cholesteatomem, a tak ďalej. d.

Neurogénny močový mechúr u detí sa môže vyskytnúť s vrodenými chybami vývoja CNS, chrbtice a močových orgánov po poranení pri pôrode. Inkontinencia moču môže byť spôsobená znížením elasticity a kapacity močového mechúra v dôsledku cystitídy alebo neurologických ochorení.

klasifikácia

Existuje hyperreflexný neurogénny mechúr, ktorý sa prejavuje v akumulačnej fáze hyperaktivity detruzora (s suprasegmentálnymi léziami nervového systému) a hyporeflexom - so zníženou aktivitou detruzora počas fázy vylučovania (s léziou kontroly periférneho mechúra). Syndróm môže byť založený na desynchronizácii detruzora a zvierača močového mechúra (dysynergia vnútorného a vonkajšieho zvierača).

príznaky

Neurogénny syndróm močového mechúra môže mať konštantné, periodické alebo epizodické prejavy a rôznorodosť jeho klinických možností je určená rozdielom v úrovni, povahe, závažnosti a štádiu nervového systému. Typické pre možnosť hyperaktívnej patológie sú pollakiuria, vrátane noktúrie, urgentnosti a urgentnej inkontinencie. Prevalencia tónu detruzora vedie k významnému zvýšeniu intravezikálneho tlaku s malým množstvom moču, ktorý so slabosťou zvieračov spôsobuje nevyhnutné nutkania a časté močenie.

Hyperaktívny typ syndrómu je charakterizovaný spastickým stavom a vyprázdňovaním s akumuláciou menej ako 250 ml moču; neprítomnosť alebo malé množstvo zvyškového moču, obtiažnosť svojvoľného nástupu a samotný akt močenia; objavenie sa autonómnych príznakov (potenie, zvýšený krvný tlak, zvýšená spasticita) pred mikekáciou v neprítomnosti urgovania; možnosť vyvolať podráždenie močenia stehna a nad pubis. V prítomnosti množstva neurologických porúch sa môže vyskytnúť nekontrolované rýchle uvoľňovanie veľkého objemu moču - „mozgový neinhibovaný močový mechúr“.

Relatívna prevaha sfinkterového tonusu počas dyssynergie detrusora-sfinkteru je vyjadrená úplnou retenciou moču, močením počas napínania a zvyškovým močom. Hypoaktívny neurogénny močový mechúr sa prejavuje znížením alebo absenciou kontraktilnej aktivity a vyprázdnením s plným a dokonca preplneným močovým mechúrom vo fáze výtoku.

V dôsledku hypotónie detruzora nedochádza k zvýšeniu intravezikálneho tlaku potrebného na prekonanie rezistencie zvierača, čo vedie k úplnému zadržiavaniu alebo pomalému močeniu, namáhaniu počas mikácie, prítomnosti veľkého (až 400 ml) reziduálneho objemu moču a udržaniu pocitu plnosti močového mechúra. V prípade hypotonického natiahnutého močového mechúra je možná inkontinencia moču (paradoxná ischuria), keď pri pretekaní orgánu vnútorný sfinkter prechádza mechanickým napínaním a nekontrolovaným vylučovaním moču v kvapkách alebo v malých častiach vonku.

komplikácie

Denervácia spôsobuje rozvoj výrazných trofických porúch a komplikácií vo forme intersticiálnej cystitídy, čo vedie k stvrdnutiu a zmenšeniu močového mechúra. V močovom trakte môžu byť tvorené kamene, ktoré porušujú odtok moču, čo vyvoláva rozvoj infekcie. V prípade sphinceru sphincter môže nastať vesicoureterálny reflux (návrat moču do uretrov a obličiek, čo vedie k zápalu). Syndróm je často sprevádzaný funkčnými neurotickými poruchami, ktoré sa neskôr môžu stať rozhodujúcimi.

diagnostika

Na diagnostiku je potrebné vykonať dôkladnú anamnézu, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. V prieskume rodičov dieťaťa s neurogénnym močovým mechúrom zisťujú, ako pôrod pokračoval, či existuje genetická predispozícia k chorobe. Ak chcete vylúčiť zápalové ochorenia močového systému, krv a močové testy sú vykonávané - všeobecné, podľa Nechiporenko, Zimnitsky funkčný test, biochemické vyšetrenie moču a krvi.

Hlavné metódy sú potrebné ultrazvuková diagnostika syndrómu obličiek a močového mechúra, cystoskopia, MRI, röntgenové vyšetrenie močových ciest (normálne vyprázdňovanie a uretrocystografie, vylučovacie urografia, vzostupne urografia, rádioizotop renografiya) urodynamické štúdie (cystometrii, sphincterometry, Profilometria, uroflowmetriu).

Pri absencii ochorení močového systému sa vykonáva neurologické vyšetrenie na identifikáciu patológie mozgu a miechy pomocou elektroencefalografie, CT, MRI, röntgenového vyšetrenia lebky a chrbtice. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s hypertrofiou prostaty, stresovou inkontinenciou moču u starších ľudí. Ak nie je možné určiť príčinu ochorenia, hovoria o neurogénnom mechúre s nejasnou etiológiou (idiopatickou).

Liečba neurogénneho mechúra

Terapiu vykonáva spoločne urológ a neurológ; jej plán závisí od zistenej príčiny, typu, závažnosti dysfunkcie močového mechúra, komorbidity (komplikácií), účinnosti predchádzajúcej liečby. Aplikuje sa neliečivá, lieková a chirurgická liečba, začínajúc menej traumatickými a bezpečnejšími terapeutickými opatreniami.

Hyperaktívna možnosť je lepšie liečiteľná. Pomocou lieky znižujú svalový tonus močového mechúra, aktivovať krvný obeh a odstrániť hypoxii orgánu: anticholinergiká (hyoscín, propantelín, oxybutynín), tricyklické antidepresíva (imipramín), antagonisti vápnika (nifedipín), alfa-blokátory (fentolamín, fenoxybenzamínu).

V poslednom čase sa použitie injekcií botulotoxínu do steny močového mechúra alebo do močovej trubice, intravezikálne podávanie kapsaicínu a reinsferatoxínu považuje za sľubné pri liečbe hyperreflexie, detruzorno-sfinkterovej dissenergie a infravéznej obštrukcie. Okrem toho sú predpísané prípravky na báze kyseliny jantárovej, L-karnitínu, kyseliny hopanténovej, kyseliny N-nikotinoyl-gama-aminomaslovej, koenzýmových foriem vitamínov, ktoré majú antihypoxické a antioxidačné účinky.

Paralelné využitie non-drogovej spôsoby liečenia neurogénneho močového mechúra: pohybové liečby (špeciálne cvičenia pre panvové svaly), fyzioterapia (elektrickej stimulácie, laserová terapia, hyperbarická oxygenácie, diadynamik terapiu, termálne kúpele, ultrazvuk), tréning močového mechúra, normalizačnému režimu pitie a spánkovej terapie.

Hypoaktívny variant ochorenia je ťažšie liečiteľný. Existujúce preťaženie močového mechúra vytvára riziko pridania infekcie, vývoja sekundárnych lézií močového systému. Pri liečbe neurogénneho syndrómu s príznakmi hypotenzie je dôležité zabezpečiť pravidelné a úplné vyprázdnenie močového mechúra (pomocou núteného močenia, vonkajšej kompresie (prijímanie Creed), metód fyzioterapie, tréningu svalov močového mechúra a panvového dna, periodickej alebo permanentnej katetrizácie).

Nepriame a M-cholinomimetiká (betanecholchlorid, distigmín bromid, aceclidín, galantamín) sa používajú ako lieková terapia, ktorá umožňuje zvýšiť pohyblivosť močového mechúra, znížiť jeho účinný objem a množstvo zvyškového moču. Individuálne predpisujte alfa-adrenergné blokátory (fenoxybenzamín - pre vnútornú dysfunkciu sfinkteru detruzora, diazepam a baklofén - pre externú dysfunkciu sfinktera detruzora), alfa sympatomimetiká (midodrín a imipramín - pre inkontinenciu moču v napätí).

Keď liečba neurogénneho močového mechúra na prevenciu močových infekcií vyžaduje liečbu množstva zvyškového moču a užívanie antibakteriálnych liekov (nitrofuránov, sulfónamidov), najmä pacientov s vezikoureterálnym refluxom.

Chirurgická endoskopická intervencia v prípade hypotenzie orgánu spočíva v resekcii hrdla močového mechúra transuretrálnou nálevkou, ktorá ďalej poskytuje možnosť vyprázdňovania so slabým tlakom zvonku. Pri variante hyperreflexu (s panvovou spasticitou a dyssynergiou detrusor-sfinkter) sa vykoná incízia vonkajšieho zvierača, ktorá znižuje tlak močenia a následne hyperreaktivitu detruzora, čím sa zvyšuje kapacita močového mechúra.

Je tiež možné okamžite zvýšiť močový mechúr (použitím plastového tkaniva), elimináciu vezikoureterálneho refluxu, nastavenie cystostomickej drenáže na vyprázdnenie močového mechúra. Patogenetická liečba syndrómu neurogénneho močového mechúra znižuje riziko poškodenia močových orgánov a potreby chirurgického zákroku v budúcnosti.

Neurogénny mechúr u mužov: príznaky a liečba

Hlavnými úlohami močového mechúra sú akumulácia a kontrolované odstraňovanie moču z tela. Regulácia tejto aktivity je priradená ľudskému nervovému systému. Ak dôjde k porušeniu oblasti nervového systému, ktorá je zodpovedná za prácu tela, potom sa objaví stav, ktorý sa v lekárskej praxi označuje ako názov - neurogénny močový mechúr.

Počas tejto patológie sa objavuje hypotenzia, zhoršenie aktivity svalových tkanív orgánu alebo naopak stav hypertenzie. To všetko môže viesť k neschopnosti kontrolovať močenie, teda osoba pociťuje značné nepohodlie.

Neurogénny močový mechúr: všeobecné informácie

Mechúr sa skladá zo stien slizničnej vrstvy s nervovými vláknami a svalmi v jej štruktúre. Pri plnení orgánu močom prichádza impulz do zodpovedajúcich častí mozgu, v reakcii na to sa objavuje túžba vyprázdniť močový mechúr.

Počas močenia prichádza do svalových vlákien signál, ktorý poskytuje kontrakcie stien a močový mechúr odstraňuje nahromadenú tekutinu. Neurogénny močový mechúr sa vyznačuje porušením pri prechode signálov pozdĺž nevyhnutných častí nervového systému, pričom táto anomália môže byť buď vrodená alebo získaná pod vplyvom poranení alebo určitých chorôb. U porúch miechy sa tiež objavuje príznak neurogénneho močového mechúra.

Podľa ICD10 má patológia číslo 31, ktoré ju odlišuje ako samostatné ochorenie. Zároveň abnormality s močením nie sú jedinými príznakmi narušenia nervovosvalových vlákien mechúra.

Takmer polovica pacientov má asociované zápalové a dystrofické patológie v močovom systéme, najčastejšie sa vyskytujú nefroskleróza, pyelonefritída a cystitída av ťažkých situáciách renálna chronická insuficiencia.

Pod vplyvom týchto ochorení sa objavuje arteriálna hypertenzia. Hyperaktívny neurogénny močový mechúr vyvoláva psycho-emocionálne problémy - človek s touto diagnózou má zlú adaptáciu v spoločnosti, necíti sa dobre v práci a doma.

Odrody ochorenia

Svalové vlákna tkanív močového mechúra pod vplyvom nepravidelných nervových signálov sa znižujú so zníženou alebo zvýšenou aktivitou, pričom sa berie do úvahy klasifikácia ochorení neurogénneho močového mechúra.

Giporeflektornaya

Takáto anomália sa vyskytuje počas porúch nervového systému, najčastejšie v sakrálnej oblasti. Vlákna svalov tela začínajú pracovať zle, nie je tam žiadne reflexné vyprázdňovanie dutiny močového mechúra. Pod vplyvom tejto látky v priebehu času sa bublina zväčšuje.

Tento stav nevedie k bolestivým pocitom, vytvára však priaznivé podmienky pre relaxáciu zvieračov. Slabé zvieracie svaly nemôžu zadržiavať moč, čo vytvára jeho inkontinenciu.

Súčasne môže moč stúpať až do obličkovej panvy, v ktorej sa pod vplyvom koncentrovanej a žieravej tekutiny objavujú zápalové oblasti.

Giperreflektornaya

Toto ochorenie je spojené s dysfunkciou CNS v mozgu. Počas nástupu tejto patológie je nemožnosť retencie moču. Tekutina sa nekoncentruje v orgáne a počas malých akumulácií sa okamžite vytvára nutkanie na močenie.

Ostré nutkanie na močenie môže byť vyvolané podráždením panvovej oblasti. Počas hyperaktívneho močového mechúra je cystitída diagnostikovaná v ťažkom štádiu prechodu, čo vedie v priebehu času k pokrčeniu orgánu.

Tuberózna skleróza, ktorá sa tiež nazýva Bournevilleova choroba, je dedičné ochorenie, ktoré vyvoláva rozvoj mnohých benígnych nádorov v ľudskom tele. Spravidla sa objavujú na povrchu kože.

Neurálna dysfunkcia

Neuronálna dysfunkcia močového mechúra sú ľudia v akomkoľvek veku, s ohľadom na to, rovnako ako provokatívne faktory, rozlišujú charakteristické rysy.

U dospelých. Neurálna dysfunkcia u žien alebo mužov môže spôsobiť veľké množstvo somatických a psychologických problémov.

Choroba sa môže vyvinúť postupne alebo neočakávane pre osobu. Pacienti si všimnú nemožnosť zadržania moču počas stresových situácií, pričom ho zvýrazňujú po kvapkách. U mužov sa ochorenie často vytvára po dlhej tvrdej fyzickej práci pod vplyvom adenómu prostaty. Ženy môžu pozorovať príznaky dysfunkcie močového mechúra po ťažkej práci, chronických panvových ochoreniach a chirurgických gynekologických zákrokoch.

U detí. V tomto veku môže byť zhoršená regulácia moču primárna, a to najmä vrodenými anomáliami nervového systému alebo sekundárnymi faktormi, ktoré vznikajú pod vplyvom exogénnych a endogénnych spúšťačov. O narušení močového mechúra u detí je zvyčajné hovoriť, keď sú staršie ako 2 roky, to znamená vo veku, kedy by sa mal vytvoriť močový mechúr.

Príčiny patológie

Normálne fungovanie močového mechúra je riadené komplexným a viacúrovňovým regulačným systémom, preto existuje veľké množstvo príčin ochorenia. Provokačné faktory sa zvyčajne delia podľa veku osoby.

U dospelých je pre takéto patologické stavy určená porucha močového mechúra:

• Polyneuropatia rôznych typov.
• Degeneratívne procesy a poranenia v mieche a mozgu. Táto skupina zahŕňa vertebrálne zlomeniny, mŕtvicu, Parkinsonovu chorobu, Alzheimerovu chorobu, nádorovo podobné nádory, sekvestrovanú spinálnu herniu, sklerózu multiplex.

U detí sa vyskytuje dysfunkcia vyprázdňovania močového mechúra:

• V dôsledku poranenia počas pôrodu.
• Vrodené abnormality močových orgánov, chrbtice, centrálneho nervového systému.

Príznaky a príznaky

Identifikované zmeny a znaky v normálnej prevádzke močového mechúra budú závisieť od formy ochorenia.

Počas hyperreflexného typu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim príznakom: t

• Inkontinencia - tekutina je nekontrolovateľná a počas neočakávanej túžby navštíviť toaletu môže dramaticky vyniknúť.
• Neustále nutkanie vyprázdniť močový mechúr s minimálnym množstvom moču.
• Pri močení sa objavuje nepohodlie.
• Zvyšuje počet návštev na toalete v noci.

Počas hypoaktívneho neurogénneho typu močového mechúra pacienti zaznamenali nasledujúce stavy:

• V močovej trubici sa zaznamenávajú pocity bolesti.
• Po močení nie je pocit úplného vyprázdnenia moču v dutine orgánov.
• Nie je túžba vyprázdniť telo.

U detí sa v noci a vo dne vyvíja permanentná enuréza. Dlhodobý priebeh ochorenia môže viesť k zápalu priamo v orgáne, čím sa vyvinie cystitída. Nahromadenie moču v hypoaktívnej forme ochorenia vytvára predpoklady pre pyelonefritídu, vzhľad kameňov v močovodoch a močovom mechúre.

V prípade dysfunkcie vedie sekundárna cystitída k zníženiu veľkosti dutiny močového mechúra, je možné ju eliminovať u mnohých pacientov až po operácii.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza sa stanoví po dôkladnom výsluchu pacienta a po uložení do denníka, kde je v priebehu niekoľkých dní povinný zaznamenať množstvo tekutiny spotrebovanej a vylúčenej tekutiny, ako aj čas vyprázdnenia močového mechúra.

Keďže príznaky poruchy sú podobné mnohým chorobám močového mechúra, je potrebné vykonať takéto vyšetrenia:

• Rádiografia močového mechúra s použitím kontrastných látok.
• Cystoskopia a ultrazvuk močového mechúra.
• Štúdie moču podľa Zimnitsky a Nechiporenko.

Ak v dôsledku vyšetrení nie sú žiadne dôkazy o zápalových procesoch, potom sú predpísané štúdie miechy a mozgu. Čo je elektroencefalografia, počítačová tomografia, röntgen všetkých častí chrbtice a lebky?

Liečba neurogénneho mechúra

Vo väčšine prípadov bude úspešná liečba neurogénneho močového mechúra u človeka závisieť od úplnej diagnózy s definíciou skutočnej príčiny ochorenia.

Liečbu neurogénneho ochorenia močového mechúra musí vykonávať nielen urológ, ale aj neurológ s výberom vhodných zdravotníckych pomôcok.

• Začínajú s liečbou, pri absencii riadneho účinku a s niektorými indikáciami, pacient bude schopný pomôcť s chirurgickým zákrokom, bez malej dôležitosti pre špeciálnu gymnastiku, fyzioterapiu a psychoterapeutické metódy ovplyvňovania.
• Počas hypoaktívneho typu ochorenia je oveľa ťažšie dosiahnuť rýchlu a úplnú liečbu, pre tento typ ochorenia sa musí kontrolovať močenie v snahe vynútiť vyprázdnenie močového mechúra. Predpisuje sa antibakteriálna liečba, pretože je vysoká pravdepodobnosť zápalových patológií v močovodoch a obličkách.
• Liečba liekmi je najúčinnejšia pri hyperreflexe močového mechúra. Na tento účel je potrebné dosiahnuť zníženie svalového tonusu, pričom sa predpisuje podávanie alfa-blokátorov (Regitin, Dibenziran), antidepresív (Melipramin), anticholinergných liekov (Buscopan, oxybutynín), antagonistov vápnika (Nifedipin). Je znázornené použitie skupín zdravotníckych pomôcok, ktoré zvyšujú zásobovanie močového mechúra krvou. Počas hypertonusu sa botulotoxín používa v medicíne, ktorá sa vstrekuje do tkaniva orgánu.
• Chirurgia bude tiež závisieť od typu ochorenia. Korekcia nervových zakončení stien, plastickosť svalových tkanív močového mechúra sa vykonáva počas hypotonického typu, je možné zvýšenie orgánovej dutiny.
• Hypotenzia tkanív tela je odstránená M-cholinomimetikami, ktoré zvyšujú motilitu - predpisujú betanylchlorid, aceclidín. V akejkoľvek forme ochorenia ukazuje použitie priebehu antioxidantov a vitamínov.
• Psychoterapia môže mať významný pozitívny účinok počas vzniku psychogénnej príčiny ochorenia. Potrebná je aj pomoc psychoterapeuta a tí, ktorí trpia poruchami močového mechúra a trpia depresívnymi stavmi, výrazne znížili sebaúctu.
• Fyzioterapia v tejto patológii je zameraná na aktiváciu práce svalového tkaniva. Používa sa laserová, ultrazvuková, elektropulzová terapia, tepelné efekty.
• Tradičné metódy počas liečby neurogénneho mechúra umožňujú znížiť bakteriálnu aktivitu akumulovaných zložiek reziduálneho moču v močovom mechúre. Môžete tiež použiť bylinné prípravky so sedatívnym účinkom. Lingonberry listy majú antiseptický a diuretický účinok, pretože táto rastlina môže byť použitá pre hypoaktívne ochorenie. Močová inkontinencia môže byť ošetrená dogrose vývarom, kôprom, šalvie, pozitívny výsledok má stálu spotrebu čerstvej mrkvovej šťavy.
• Homeopatie. Petrozelinum, Enuran, Urilan sa používajú z homeopatických liečiv. Homeopatické lieky môžu pomáhať iba s ťažkými formami porúch a v ranom štádiu vývoja.

Prevencia chorôb a prognóza liečby

Pozitívna prognóza je najčastejšie podávaná v prípade hyperaktívnej poruchy močového mechúra, úplná liečba bude závisieť od štádia ochorenia, súvisiacich zápalových procesov, perzistencie pri priamej liečbe pacienta.

Každá komplexná liečba by mala byť vykonaná čo najskôr - nedovolí vznik sekundárnych komplikácií.

Opatrenia na prevenciu nástupu ochorenia sú včasné, účinná liečba poranení mozgu a miechy, prevencia zápalových procesov.

Vlastnosti životného štýlu a výživy

Príčinou neurogénneho močového mechúra je často zápal močových orgánov. Preto priebeh liečby určite zahŕňa diétu. Toto je spravidla tabuľka Pevzner č. 7, ktorá úplne vylučuje kyslé, slané, korenené, údené a iné extrakčné látky z menu, ktoré narúšajú funkciu obličiek a zhoršujú zápalový proces.

Čo sa týka životného štýlu, často je potrebné zaujať ležiacu pozíciu. To si vyžaduje liečebný režim pre poranenia miechy alebo mozgu. Ak je zranenie nevýznamné alebo príčina močového mechúra je niečo iné, potom počas liečby je lepšie pre osobu, aby sa vyhla obvyklému tímu a vykonala liečbu v nemocnici. To udrží nervovú rovnováhu a povedie k rýchlemu zotaveniu.

Ak ste boli diagnostikovaný s neurogénnou dysfunkciou, potom sa nemusíte snažiť o samoliečbu. Nemáte žiadnu predstavu o tom, čo spôsobilo ochorenie, ste vystavení veľkému riziku nenapraviteľného poškodenia zdravia a zhoršeniu vášho stavu. Nanešťastie symptomatická chirurgia a lekárske ošetrenie nie vždy vykazujú stabilný výsledok. Preto sa doteraz pracuje na hľadaní nových spôsobov liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra.

Liečba neurogénneho mechúra

Príčiny neurogénneho močového mechúra

Neurogénny močový mechúr je skupina porúch moču, ktoré sa prejavujú porušením vyprázdňovania močového mechúra u jedincov s normálnou anatomickou štruktúrou močového mechúra a močovej trubice. V opačnom prípade sa neurogénny močový mechúr tiež nazýva neurogénna porucha močenia alebo neurogénna dysfunkcia močového mechúra.

Neurogénny mechúr je rozdelený do dvoch skupín:

• spôsobených anorganickými zmenami v mieche alebo dolnom močovom trakte,
• spôsobená organickou léziou terminálnej miechy.

Bolo identifikovaných sedem klinických variantov dysfunkcie močového mechúra anorganických lézií:

• subklinický (skrytý) hyperreflexný močový mechúr - pozorovaný u 14-17% pacientov s funkčnými poruchami močenia; choroba sa prejavuje mimovoľným močením v spánku, inkontinenciou moču a kombináciou podobných príznakov;
• normálny vývrt močového mechúra - pozorovaný v 4,5 - 5,5% prípadov, v kombinácii so zvýšenou kontraktilnou aktivitou zvierača uretry, prejavujúci sa mimovoľným močením v spánku, inkontinenciou moču, ich kombináciou;
• neadaptovaný hyperreflexný mechúr - pozorovaný u 30-36% pacientov s poruchami neurogénneho pôvodu v moči; prejavuje sa častým (s intervalom 0-2,5 hodiny) močením v malých dávkach moču, inkontinenciou moču, prítomnosťou zvyškového moču; líši prerušovanú intravezikálnu hypertenziu počas celého obdobia plnenia močového mechúra;
• hyperreflexom prispôsobený močový mechúr - pozorovaný u 29-31% pacientov, ktorí sa vyznačujú rovnakými príznakmi ako neupravené, ale menej výrazné; existujúca hyperreflexia detruzora nie je sprevádzaná prerušovanou intravezikálnou hypertenziou a stav adaptácie močového mechúra na plniacu fázu je v menšom rozsahu narušený;
• piaty, šiesty a siedmy klinický variant neurogénnej dysfunkcie močového traktu sú charakterizované hyporeflexiou svalov, ktoré tlačí moč; rozdiely spočívajú v tom, že prítomnosť hyperreflexného močového mechúra je kombinovaná s normálnou funkciou (piaty klinický variant), zvýšenou kontraktilnou aktivitou (šiesty variant) a nedostatočnosťou (siedmy variant) uretrálneho sfinktera).

Klinicky sú všetky uvedené varianty hyporeflexného močového mechúra charakterizované zriedkavým močením (2-3 krát denne) a uvoľňovaním veľkých porcií moču (až do 500 ml alebo viac), prítomnosťou zvyškového moču (až 250 ml alebo viac), ako aj rôznych typov močovej inkontinencie,

Neurogénne poruchy funkcie močového mechúra organického pôvodu zahŕňajú všetky formy neurogénnych porúch močenia a inkontinencie moču, kombinované podľa bežného etiologického znaku - oddelenie močového mechúra od kôrových centier mozgu, ktoré zabezpečujú riadený charakter močenia. Najdôležitejšie a najčastejšie sa vyskytujú typy dysfunkcií močového mechúra, ktorých výskyt je spôsobený organickými patologickými zmenami v spinálnej a periférnej vodivej inervácii. Existujú 4 hlavné skupiny dysfunkcie miechy:

• I - s vrodenými malformáciami koncovej časti miechy a chrbtice;
• II - s traumatickými poraneniami extramedulárnych vlákien miechy cystického plexu;
• III - so zápalovými degeneratívnymi ochoreniami miechy a jej membrán;
• IV - s poškodením intramurálneho nervového systému močového mechúra.

Príčiny neurogénneho močového mechúra zahŕňajú:

• vrodené chyby koncovej časti chrbtice (hernia chrbtice, agenéza a dysgenéza krížovej kosti a kostrče);
• zápalové degeneratívne ochorenia miechy a jej membrán, periférnych nervov a nervových plexov, intravezikálnych nervových zakončení (myelitída, poliomyelitída, meningitída, encefalomyelitída, syfilis, tuberkulóza nervového systému);
• lézie prvkov intravezikálneho nervového systému pri obštrukčných uropatiách u detí;
• nádory a poranenia miechy a chrbtice, osteochondróza;
• poranenie mozgu, cerebrovaskulárna príhoda;
• lézie nervového systému s prípravkami arzénu, soľami ťažkých kovov, endogénnou a exogénnou intoxikáciou nervovým systémom;
• dlhodobé užívanie psychofarmakologických a iných liekov;
• denervácia močového mechúra v dôsledku masívnych chirurgických zákrokov v panvových orgánoch.

Hlavnú úlohu vo vývoji neurogénnych porúch močenia nemá taká podstata príčiny, ako je úroveň distribúcie a stupeň poškodenia nervových ciest a centier, ktoré poskytujú močové funkcie.

V závislosti od stupňa poškodenia inervácie močového mechúra a zmien v tóne jeho svalov sa rozlišujú formy centrálneho, spinálneho a periférneho (vnútorných a vonkajších orgánov) foriem močových porúch, ako aj hypo- a atonického neurogénneho močového mechúra.

Existujú tiež reflexné, hypo-, hyper- a areflexné, sklerotické neurogénne poruchy močenia.

Pacienti s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra sa sťažujú na:

• pocit ťažkosti v oblasti ohanbia;
• poruchy močenia
  • neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr,
  • paradoxná retencia moču (ishúria) pri mimovoľnom močení močového mechúra;
• so zachovaným močením
  • slabý prúd moču aj pri stlačení na pretekajúcom mechúre;
• pri ťažkých formách ochorenia zmizne nutkanie na močenie.

Ako liečiť neurogénny močový mechúr?

Liečba neurogénneho močového mechúra je komplexný súbor postupov. Liečba spočíva v obnove močenia, udržiavaní dostatočnej kapacity močového mechúra a účinkoch na zápalový proces. Liečba neurogénneho močového mechúra anorganického pôvodu by mala byť komplexná, zameraná na korekciu všetkých porušení, viacstupňového. Jeho cieľom sa zvyčajne stáva:

• udržiavanie normálnej funkcie obličiek,
• prevencia (alebo liečba) infekcie, t
• zabezpečenie retencie moču.

Základom liečby je vykonávanie periodických katetrizácií za sterilných podmienok spolu so selektívnym použitím anticholinergných liekov. To pomáha znižovať tlak v močovom mechúre a zabraňuje vzniku inhibovaných kontrakcií močového mechúra.

Na liečbu neurogénneho močového mechúra existujú nasledujúce pokyny:

• účinky liekov na nervový systém močového mechúra s farmakologickými liekmi zameranými na mediátorové pôsobenie + elektrostimulácia;
• operatívna paliatívna liečba;
• operatívnej paliatívnej symptomatickej liečby.

Liečba liekmi sa uskutočňuje v prípadoch, kde prevládajú lézie sympatikovej alebo parasympatickej inervácie. Vymenovanie farmakoterapeutických látok v kombinácii s intraanálnou elektrostimuláciou. Pre jeho realizáciu sa zvyčajne používajú špeciálne zariadenia "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" a podobne. Priama elektrostimulácia sa vykonáva pomocou katéterovej elektródy, ktorá sa vloží do močového mechúra cez močovú trubicu. Elektróda je v kontakte so stenou mechúra cez elektrolyt zavedený do jeho dutiny alebo priamo. Počas neurotrofickej stimulácie sa elektródy platinovej ihly dodávajú perkutánne do oblasti koreňov nervov na úrovni tretieho segmentu miechy. Ak pri tejto technike má elektrostimulácia pozitívny účinok, implantácia elektród v oblasti chvosta koňa sa vykonáva chirurgicky.

Všetky metódy liečby neurogénneho močového mechúra tejto skupiny pacientov možno kombinovať do 4 skupín:

Ovplyvnenie efektívnych väzieb autonómneho nervového systému na úrovni segmentu alebo priamo na sval tlačí moč a uretrálny sfinkter. Cieľom je obnoviť normálny pomer detrusor-sfinkter, rezervoárovú funkciu močového mechúra a kontrolované močenie znížením alebo zvýšením tonusu, kontraktilnou aktivitou a reflexnou excitabilitou svalu, ktorý tlačí moč, a normalizovať uzatváraciu funkciu zvierača. Použitie - M-cholinolytiká, M-cholinomimetiká, anticholinesterázové prípravky a antiprostaglandínové prípravky, a-adrenolytiká, a-adrenostimulanty, antagonisty iónov vápnika.

Ovplyvnenie eferentných častí autonómneho nervového systému prostredníctvom účinkov farmakologických liečiv na pozadí predchádzajúcej aktivácie metabolických procesov. Súčasne sa používajú adrenomimetiká a antagonisty iónov draslíka (hydrochlorid efedrínu a izoptínu), ako aj koenzýmy a cholinomimetiká (cytochróm C pre injekcie, mononukleotidy riboflavínu, aceclidín).

Kondicionovanie aktivácie reflexov stabilizujúcich detruzor v ich účinnom spojení a obnovenie normálneho pomeru detruzora a zvierača. Používajú sa rôzne formy elektrickej stimulácie análneho zvierača, svalov hrádze a močového mechúra.

Ovplyvňovanie vyšších centier vegetatívnej regulácie pomocou neurotropných antidepresív, trankvilizérov, metabolických terapií.

Liečba neurogénneho močového mechúra organického pôvodu je neúčinná. Väčšinou sa zameriava na predĺženie života pacienta. Príčinou smrti pacienta môže byť radšej nie taká dysfunkcia močového mechúra, ako komplikácie, ktoré sa vyskytujú v horných močových cestách a obličkách, čo vedie k pyelonefritíde, urosepsii a chronickému zlyhaniu obličiek.

Keď je konzervatívna liečba neúčinná, je potrebné zvoliť spôsob chirurgickej liečby.

V poslednom štádiu ochorenia je liečba zameraná na záchranu pacienta a predĺženie jeho života. V takýchto prípadoch je často nainštalovaný permanentný katéter so systémom Monroe.

S reflexným močovým mechúrom v dôsledku priečnej disociácie miechy nad bedrovou oblasťou sa rozšíril prílivový odvod močového mechúra z Monroe. Účelom drenáže je vývoj a fixácia reflexného stavu močového mechúra. S prísnym dodržiavaním asepsis a individuálny režim, táto metóda je bezpečná a účinná. Katéter by sa mal vymeniť po 3 - 4 dňoch, pre zvyšok močovej trubice je potrebné periodicky prerušovať drenáž po dobu 2-3 dní.

Patogeneticky odôvodnené operácie zahŕňajú: t

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• reinnervácia močového mechúra v dôsledku rectus abdominis

Črevný plast s neurogénnym močovým mechúrom je oprávnený iba v prípadoch, keď je močový mechúr schopný vykonávať funkciu rezervoára a zabezpečiť odtok z horného močového traktu. V praxi sa to pozoruje v autonómnom mechúre v dôsledku poškodenia miechy, počas denervácie močového mechúra, ktorá sa pozoruje po masívnych operáciách v panvovej dutine.

Po chirurgickom zákroku sa používajú konzervatívne liečebné metódy na konsolidáciu mechanizmov aktívneho močenia, vrátane aktívnej fyzioterapie, fyzikálnej terapie a elektrostimulácie močového mechúra.

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby sú:

• poškodenie miechy v krčku a hrudníku s automatizáciou močového mechúra;
• výrazná obojstranná ureterohydronéfróza, ktorá sa vyvinula ako výsledok vesikoureterálneho refluxu v prítomnosti závažného zlyhania obličiek;
• masívne zúženie močovej trubice;
• dysfunkcia sfinkterov sprevádzaná inkontinenciou moču a výkalov.

Prognóza závisí od formy a štádia ochorenia, včasnosti a správnosti voľby patogeneticky zdôvodnenej metódy liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra.

Aké choroby môžu byť spojené

Dysfunkcia močového mechúra je iba primárnym článkom v patogenéze ochorenia; postupne vedie k zmene anatomickej štruktúry orgánu, čo výrazne zhoršuje už existujúce funkčné poruchy. Priebeh tejto patológie sa často vykonáva podľa typu "začarovaného kruhu". To všetko v priebehu času vedie k hlbokým zmenám v ureteri, hornom močovom trakte a obličkách, ktoré sú hlavnou klinikou neurogénnej dysfunkcie močového mechúra a v konečnom dôsledku určujú jeho následky.

V niektorých prípadoch pacienti s neurogénnym močovým mechúrom vykazujú prietrž chrbtice, rozštep sakrálneho kanála atď.

Infekcia, ku ktorej dochádza v takýchto prípadoch, vedie k rozvoju pyelonefritídy, chronickému zlyhaniu obličiek, urosepsii. Vo svojich symptómoch je neurogénny mechúr často podobný akútnej cystitíde alebo pyelonefritíde, glomerulonefritíde, urolitiáze, čo sťažuje diagnostiku.

Liečba neurogénneho močového mechúra doma

Liečba neurogénneho močového mechúra doma sa môže uskutočniť, ak sa liečba stane konzervatívnou liečbou a pacient presne dodržiava všetky predpisy ošetrujúceho lekára. Zhoršenie príznakov, príchod infekcie, rozvoj komplikácií a nedostatok účinku liekov je dôvodom hospitalizácie.

Aké lieky na liečbu neurogénneho močového mechúra?

Na liečbu neurogénneho močového mechúra sa používa široká škála liečiv:

• M-anticholinergiká - atropín sulfát, belladonna,
• M-cholinomimetiká - aceklidín, karbacholín,
• lieky proti anticholínesteráze - prozerín,
• antiprostaglandínové lieky - kyselina acetylsalicylová, indometacín,
• a-adrenolytiká - fenoxybenzamín,
• a-adrenergné stimulanty - hydrochlorid efedrínu,
• antagonisty vápnikových iónov - izoptin, finoptin,
• koenzýmy a cholinomimetiká - cytochróm C, riboflavín mononukleotidy,
• antidepresíva - Melipramin, amitriptylín,
• trankvilizéry - seduksen,
• Prostriedky metabolickej terapie - pantogam.

Dávkovanie liečiv, ako aj trvanie liečebného postupu a kombinácia vyššie uvedených liečiv určuje ošetrujúci lekár, pričom sa berie do úvahy pôvod dysfunkcie, vlastnosti jej priebehu a výsledky individuálnej diagnostiky.

Liečba neurogénneho močového mechúra ľudovými metódami

Neurogénny močový mechúr sa nedá liečiť ľudovými prostriedkami. Na mechanizmy vývoja patológie týchto prostriedkov nemajú.

Liečba neurogénneho močového mechúra počas tehotenstva

Liečba neurogénneho močového mechúra počas tehotenstva je zložitý problém. Je potrebné zveriť jej rozhodnutie špecializovaným špecialistom, ktorí si v závislosti od štádia ochorenia a blahobytu pacienta vyberú prijateľnú liečebnú stratégiu.

Ktorí lekári by ste mali kontaktovať, ak máte neurogénny močový mechúr?

Diagnostika rôznych klinických variantov ochorenia je vždy dosť komplikovaná. Predbežná predstava stupňa, formy neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, sprievodných zmien v iných orgánoch a systémoch poskytuje starostlivo zozbieranú históriu a vyšetrenie pacienta. Správne zozbieraná história pomáha nielen stanoviť diagnózu, ale aj zistiť mechanizmus prechodu jednej formy neurogénnej dysfunkcie močového mechúra na druhú, aby sa určila jej príčina, aby sa určila patogenéza ochorenia.

Pri vyšetrení pacient venuje pozornosť:

• bledú pokožku
• úbytok hmotnosti
• zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji,
• v konečnom štádiu ochorenia - na suchých slizniciach, edéme, zápachu močoviny z úst.

Lekár je v prvom rade konfrontovaný s úlohou: t

• keď si pacient alebo jeho rodina všimli poruchy močenia,
• zistiť ich charakter a dynamiku,
• získať informácie o poranení miechy alebo hlavy (poranenie pri narodení, zlomenina, pomliaždenie, pád na kríž, chrbát atď.),
• získať informácie o chorobách nervového systému alebo infekciách, o prítomnosti mozgovomiechovej hernie,
• získať informácie o liečbe vyššie opísaných podmienok, ak boli zaznamenané.

Pri pozorovanej inkontinencii:

• hypertrofia prednej kože,
• macerácia kože stehien,
• ostrý zápach moču
• konštantné kvapky moču,
• prehmatanie suprapubickej oblasti - slabý prúd vylučovaný močom,
• niekedy sa nad pubisom zistí zväčšený močový mechúr.

Neurologické vyšetrenie umožňuje nastaviť úroveň a hĺbku lézie centrálnej a periférnej inervácie. Potom sa uchýlila k laboratórnym, rádiologickým, rádionuklidovým a inštrumentálnym metódam výskumu.

Laboratórne štúdie, vylučovacia urografia, renografia, skenovanie a dynamická scintigrafia nám umožňujú získať predstavu o funkcii obličiek, prehľadovej urografii - o stave kostrového systému, prítomnosti kameňov v obličkách a močových cestách, kontúrach obličiek a močového mechúra.

Cystoskopia poskytuje informácie o stave sliznice a svalov mechúra, jeho kapacite, množstve zvyškového moču. Študuje sa funkčný stav močového mechúra podľa cyto, sfinkteru a uroflowmetrie.

Určiť stav močovej trubice, zvieračov svalu močového mechúra a moču, aby sa znížilo množstvo inštrumentálnych intervencií, sa urografia kombinuje so sfinkterometriiou, vzostupnou cystografiou s cystometriiou. Cystografia a ultrazvuk umožňujú pomalé zavádzanie rádioaktívnej látky do dutiny močového mechúra, aby sa presne určila jeho skutočná kapacita. Paralelne, vykonaná elektrocytometria poskytuje dôležité informácie o stave kontraktility svalu tlačiaceho moč.

Na posúdenie mechanizmov denervácie močového mechúra boli vyvinuté špeciálne elektrofyziologické výskumné metódy, ktorých princíp spočíva v tom, že variant vývoja neurogénneho močového mechúra do značnej miery nezávisí od povahy ochorenia, ale od jeho topografie, od postoja k miechovým centrám.