Krv v moči

Prítomnosť krvi v moči, ktorá v latinčine znie ako hematuria, je vo väčšine prípadov nebezpečným príznakom, ktorý indikuje vývoj ochorenia genitourinárneho systému. A len v niektorých situáciách môže byť tento príznak menšou fyziologickou abnormalitou, ktorá nevyžaduje vymenovanie terapie.

Hematúria nepatrí do samostatného ochorenia. Toto je len prejav, ktorý môže byť jednoduchý, alebo jeden z mnohých charakteristík symptómov konkrétnej patológie. Preto pri zisťovaní stôp krvi v moči je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti abnormalít v tele.

Typy hematúrie

V medicíne je prítomnosť krvi v moči rozdelená na mikro a hrubú hematuriu. Je to spôsobené kvantitatívnym obsahom krvných značiek. Diagnóza „Microhematuria“ je najčastejšie nastavená na všeobecný krvný test, keď sa vykonáva, ak je podozrenie na ochorenie alebo keď sa vykonávajú komplexné vyšetrenia.

Takzvaná latentná hematúria alebo slabo pozitívna reakcia na krv v moči je symptómom, ktorý nemožno určiť bez pomoci laboratórnej diagnostiky. Naopak, hrubá hematúria (prítomnosť veľkého množstva nečistôt v krvi v moči) je symptóm ľahko rozpoznateľný pacientmi doma a laboratórnymi technikmi len pri odbere vzorky v ruke.

Moč v tomto prípade má odtiene od svetloružovej až po tmavohnedú, čo často vedie k panickým pacientom. Je potrebné poznamenať, že obe odrody hematúrie môžu byť nebezpečné príznaky rýchlo sa vyvíjajúcich závažných ochorení. Makro a mikrohematuria by sa nemali ignorovať. Pri identifikácii týchto príznakov sa má pacient okamžite poradiť so svojím lekárom.

Čo spôsobilo vzhľad?

Lekári identifikujú asi 170 príčin hematurie a najviac sú benígni. Zároveň existuje pomerne široký zoznam chorôb, napríklad onkologické ochorenia, pri ktorých je tento stav určený, a ich včasná diagnóza je mimoriadne dôležitá pre život a zdravie pacientov.

Nie patologické príčiny

Nie všetky faktory spôsobujúce hematuriu sú patologické. Niekedy sa môžu objaviť stopy krvi v dôsledku užívania antikoagulačných liekov, ako je warfarín, heparín, ale ak sa zrušia alebo sa dávka upraví, tento príznak zmizne.

Hematúria môže tiež v rôznej miere spôsobiť liečbu antibiotikami (penicilín, cyklofosfamid), dlhodobým užívaním aspirínu a niektorých liekov s narkotickými účinkami. Tieto lieky môžu dráždiť tkanivá močového systému, čím poškodzujú cievnu sieť, čo vedie k uvoľňovaniu určitého množstva červených krviniek v moči.

Ďalšou príčinou nepatologickej povahy, v dôsledku ktorej sa v moči objavuje nečistota krvi, je nadmerná fyzická námaha, napríklad beh maratónov, výlety na dlhé vzdialenosti alebo profesionálne aktivity. Tento stav sa nazýva "beh hematuria", a to sa vyskytuje v dôsledku trenia stien močového mechúra, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvných značiek.

Patologické faktory

Patologické príčiny hematúrie, to znamená, keď sa tento stav vyvinul na pozadí niektorých chorôb, možno rozdeliť do niekoľkých skupín.

Infekcie močových ciest

Najčastejšou patológiou sú uretritída (zápal močovej trubice) a cystitída (zápal močového mechúra). Vyskytujú sa v dôsledku vstupu patogénnych baktérií cez močovú trubicu. Sliznica orgánov sa stáva podráždená a časté močenie môže viesť k narušeniu integrity krvných ciev, a tým k objaveniu sa krvi v moči.

Zápalové procesy v obličkách

Zápal obličkovej panvy (pyelonefritída) a renálne glomeruly (glomerulonefritída) môžu tiež spôsobiť hematuriu. Takéto ochorenia sa často vyvíjajú ako komplikácie infekcií močovej trubice alebo močového mechúra. Krv z postihnutých ciev týchto oblastí sa uvoľňuje a spolu s močom sa vylučuje počas močenia, sfarbenie v odtieňoch červenej alebo vínovej.

urolitiáza

Hematúria pri urolitiáze sa môže pozorovať v dvoch prípadoch. Prvý, keď kameň stláča malé obličkové cievy, čo vedie k ich prasknutiu, a druhý - keď sa kamene pohybujú pozdĺž močových ciest s poškodením slizníc. Takéto stavy môžu byť sprevádzané akútnou neznesiteľnou bolesťou, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Mužské pohlavné ochorenia

Zápalový proces prostaty (prostatitis) dáva mužom veľa nepohodlia. Žľaza zväčšuje veľkosť a zároveň znižuje lumen močovej trubice, v dôsledku čoho je pre pacienta ťažké močiť normálne, jeho časté nutkanie na močenie.

Podráždenie alebo deformácia močovej trubice je často sprevádzaná krvou v moči. Rovnaký stav sa vyskytuje pri adenóme prostaty - benígnej hyperplázii (rast) žľazy. V prípade malígnych nádorov prostaty možno v konečných štádiách pozorovať hematúriu spojenú s krvácaním.

Onkologické neoplazmy

Nádory v skorých štádiách môžu niekedy viesť k vzniku krvi v moči, a tieto príznaky sú krátkodobé a menšie, prečo mnohí pacienti nedávajú dostatok pozornosti. Ale s proliferáciou neoplaziem urogenitálneho systému alebo jeho zavedením do susedných tkanív sa často stáva príčinou pomerne silného krvácania z močovej trubice. Samostatne pridelené mastné nádory (lipómy), ktoré sú pevne preniknuté krvnými cievami. Ak je z akýchkoľvek dôvodov narušená integrita cievnej siete, moč sa zmení na červenú.

Patológia ženského reprodukčného systému

Endometrióza - proliferácia vnútornej membrány maternice spôsobuje, že sa krv objavuje v moči, keď sa šíri do močového mechúra alebo močovej trubice. Okrem toho, v prípade výraznej vaginitídy (zápal pošvy), môžu byť tiež mierne krvné nečistoty. Tento stav je však veľmi zriedkavý.

zranenia

Traumatické poškodenie orgánov urogenitálneho systému je často sprevádzané prítomnosťou krvi v moči. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku tupého nárazu a roztrhnutia tkanív obličiek, močových ciest alebo močového mechúra, alebo porušením integrity ciev.

Závažnosť hematurie sa objaví v závislosti od vlastností poškodených ciev, kde sa krvácanie vyskytlo. To znamená, že pri rozbití malých kapilár bude zanedbateľný a ak sú poškodené žilné alebo arteriálne cievy, bude vysoký obsah krvi v moči.

Cievna patológia

Zápalové vaskulárne ochorenia - vaskulitída nie sú veľmi časté príčiny hematurie. Stav sa vyvíja na pozadí poškodenia cievnych lôžok, ktoré majú zníženú elasticitu v dôsledku zápalového procesu.

Dedičné ochorenia

Z patológií, ktoré sa prenášajú na genetickej úrovni, sa rozlišuje kosáčikovitá anémia, charakterizovaná modifikovanými červenými krvinkami, ktoré môžu zomrieť v rôznych obdobiach ich životného cyklu a vstúpiť do moču. Hematúria je tiež jedným zo symptómov Alportovej choroby - vrodenej nefritídy (zápal obličiek), sprevádzanej porušením integrity membrán renálnych glomerulov a znížením ich filtračnej funkcie.

Provokujúce faktory

Dlhodobé štúdium štatistických údajov nám umožnilo identifikovať faktory, ktoré môžu byť akýmsi impulzom pre rozvoj hematurie. Patrí sem vek pacientov, pohlavie a dedičné predispozície. Age. Stopy krvi v moči u mužov starších ako 45 - 50 rokov sú často spôsobené rozvojom adenómu prostaty. Zatiaľ čo u mladých mužov je najcharakteristickejší Alportov syndróm a urolitiáza ako u iných vekových kategórií.

U detí je stav hematurie vo väčšine prípadov sprevádzaný zápalovými procesmi v obličkách, ktoré sa vyvinuli ako komplikácie na pozadí bakteriálnych alebo vírusových infekcií. Najbežnejšou z nich je postinfekčná glomerulonefritída. Viac informácií o výskyte krvi v moči dieťaťa nájdete v tomto článku.

Rodové črty. Hematúria u žien je väčšinou spôsobená infekčnými chorobami močových ciest, ako je uretritída a cystitída.

Je to kvôli anatomickým rozdielom. U žien je močová trubica kratšia a širšia ako muži, takže baktérie sa ľahšie dostávajú z čriev.

Ženy môžu mať počas tehotenstva často krv v moči, ktorá je spôsobená zvýšeným stresom na celé telo a najmä na obličkách. Obdobie tehotenstva pre mnohých sa stáva časom exacerbácie chronických ochorení rôznych funkčných systémov a pohlavný styk moču nie je výnimkou. Dedičná predispozícia U 10–15% sa hematuria vyvíja s vrodenými abnormalitami alebo štrukturálnymi abnormalitami močového systému.

Diagnostické metódy

Keď sa v moči zistí krv, lekár odporučí pacientovi, aby vykonal komplexné komplexné vyšetrenie vrátane laboratórnych testov a inštrumentálnych metód. Prvá bude venovaná všeobecným testom krvi a moču, ktoré pomôžu identifikovať zmeny v dvoch hlavných telesných tekutinách. Hematúria sa potvrdí, ak sa v centrifugovanom moči zistí viac ako 5 jednotiek červených krviniek a 3, ak sa moč neodstreďuje.

Analýza moču metódou Nechyporenko ukáže hematuriu, keď sa na 1 mm 3 deteguje viac ako 1000 červených krviniek. Trojvrstvový test pomôže určiť typ hematurie - na začiatku močenia (počiatočný), na konci (terminálny) a celkový. Výsevom bakteriálnej flóry sa zabezpečí identifikácia infekčného agens, jeho kvantitatívne zloženie a citlivosť na antibakteriálne liečivá.

Menej časté testy zahŕňajú vyšetrenie moču na kalciúriu, stanovenie titra ASL-O (koeficient akútnej streptokokovej infekcie). Okrem toho, krvná diagnostika môže byť predpísaná pre hladinu imunoglobulínu A, NW komplementu (komplexné proteíny) a fázovo kontrastného mikroskopu.

Prístrojové metódy vyšetrenia v hematurii zahŕňajú predovšetkým ultrazvuk obličiek, močovodov a močového mechúra. Nemenej dôležitým je CT vyšetrenie vyššie uvedených orgánov močového systému. Vďaka týmto dvom štúdiám je možné identifikovať kalcifikácie, štrukturálne anomálie, kamene a neoplazmy.

Tiež, ak je uvedené, lekár môže odporučiť cystoskopiu - vnútorné vyšetrenie močového mechúra pomocou optických nástrojov. Biopsia obličiek je informatívna technika, ale kvôli určitým ťažkostiam sa vykonáva striktne podľa indikácií. V niektorých prípadoch, a to ani po úplnom preskúmaní príčiny prejavu krvi v moči nemožno nájsť.

Tento výsledok neznamená, že pacient je úplne zdravý a jediná vec, ktorú by lekár mal v tejto situácii urobiť, je presvedčiť pacienta, aby ho pravidelne monitoroval nefrolog alebo urológ. Je obzvlášť dôležité pravidelne navštevovať špecialistov s rizikovými faktormi prítomnými v pacientovi, ako je fajčenie, profesionálna práca v nebezpečných povolaniach a anamnéza radiačnej terapie.

Prístup liečby

Stav nazývaný hematuria sa nemôže nazvať nezávislým ochorením. Preto sa jeho liečba ako samostatný príznak nevykonáva. V niektorých prípadoch, keď sa zistí malé množstvo krvi, liečba nemusí byť vôbec potrebná. Ak je hematúria jedným z príznakov cystitídy, potom je predpísaná liečba antibiotikami.

Ak sa zistí adenóm prostaty, liečia sa inhibítory 5-alfa-reduktázy (Finasterid, Dutasterid) a blokátory alfa-1 adrenoreceptorov (Alfuzosin, Silodosin, Tamsulosin). Terapia urolitiázy môže byť konzervatívna, ako aj drvenie a odstraňovanie kameňov. Pre pacienta, ktorý je konfrontovaný s výskytom krvi v moči, je najdôležitejšie, aby ste sa poradili s lekárom a prešli všetkými odporúčanými diagnostickými metódami, na základe ktorých lekár dospeje k záveru, či sa má tento príznak liečiť alebo nie.

Príčiny krvi v moči a čo robiť?

V lekárskych kruhoch sa krv v moči nad fyziologickou normou nazýva hematuria. Nie je to nezávislé ochorenie. Je to znak ďalšieho patologického ochorenia. Termín je odvodený z latinského slova haematuria. Preložené zo starovekého gréckeho jazyka znamená krv a moč.

Typy hematúrie

V závislosti od formy ochorenia existujú dva typy ochorenia:

  • Hrubá hematúria (makroskopická). Krv je viditeľná voľným okom. Farba moču sa môže líšiť od ružovej až jasne červenej. Vzhľad krvných zrazenín, nečistôt, hnisu.
  • Mikrohematuria (mikroskopická). V moči malé percento krvných buniek. Jej farba sa radikálne nemení. Zmena sa zistí iba laboratórnymi testami alebo pomocou špeciálnych testov.

Faktory hematurie sú rozdelené na:

  • Postrenal - to je spojené s ochorením obličiek a ich zraneniami.
  • Extrarenálne - kvôli iným chorobám.

Pamätať! Ak zistíte aj najmenšie známky vylučovania moču v krvi, okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc lekára na dôkladnú analýzu a vyšetrenie. Takáto patológia môže byť smrteľná pre ľudský život!

Známky a prejavy

Bolesť v močovom mechúre, kanál sa môže vyskytnúť ako po procese, tak aj priamo pri močení. Môže byť horiace a nie vyblednuté. Uvádza dôvod a informácie na vykonanie analýzy a stanovenie diferencovanej diagnózy. Je to nevyhnutné, pretože príčiny bolesti sa môžu líšiť. Existuje zoznam, v ktorom je až 200 faktorov takýchto prejavov ako krv v moči. Najčastejšie ide o infekcie, kamene, zhubné nádory a poranenia. Uveďme niekoľko príkladov.

  1. O pyelonefritíde (zápalové ochorenie obličiek), nefropóze (prolaps obličiek) a traume sa vyskytli signály bolestivých impulzov v dolnej časti chrbta, na boku alebo pod lopatkou.
  2. S výraznou stratou krvi, všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou, závratmi, bledou pleťou a neustálym smädom sa dozviete o intenzívnom vylučovaní krvi v moči.
  3. O hlavných príznakoch urolitiázy možno nájsť prostredníctvom veľkého výberu hustých útvarov (kameňov), svrbenia, piesku a krvných zrazenín v moči.
  4. Ak je výtok vo forme podlhovastých zrazenín ružových, žltkastých a zelených odtieňov, potom indikujú chorú pečeň, menej často žlčník. Bilirubín bude určovať hemolýzu červených krviniek.
  5. Ťažké močenie signalizuje významné krvácanie s procesom vylučovania veľkej krvnej zrazeniny. Je tiež možný výstup s močom veľkého kameňa, ktorý blokuje vstup do močovej trubice.
  6. Významné zhluky krvi v moči naznačujú pravdepodobnosť rakoviny, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.
  7. Pri zápale močoviny (zápal močového mechúra), svrbenie, kŕče, menej hnisu. Močenie sprevádzané pálením.

Príznaky navyše:

Ak krv v moči nie je sprevádzaná inými javmi a príznakmi, potom je to zlé znamenie. Horšie je, že môže byť len malígny nádor. Ďalšie príznaky:

  • znížená fyzická aktivita;
  • všeobecná slabosť, nevoľnosť;
  • bledú pokožku;
  • teplota;
  • svrbenie, pálenie, praskanie;
  • časté nutkania

Zvážte hlavné ochorenia, pri ktorých sa krv vylučuje močom.

Ochorenie obličiek

Prejav hematurie sa vyskytuje u žien aj u mužov. Možné vylučovanie krvi v moči novorodenca v dôsledku vrodených abnormalít. Pri zápale v obličkách je potrebné vykonať krvný test aj test moču. Príznaky tohto ochorenia sa prejavujú neskoro. Zmena za horšie v práci jednej obličky vedie k aktívnej fáze druhej. Pracuje pre nosenie, pre dvoch. A diagnostikovať patológiu je ťažké. Liečba je dlhotrvajúca. V zanedbávanej forme je jediným spôsobom, ako sa zbaviť problémov, operácie.

príznaky:

  • porucha močovej trubice;
  • častejšie vylučovanie moču alebo únik moču je úplne narušený;
  • bolestivé močenie, svrbenie, hnis;
  • silná bolesť v chrbte, dolnej časti chrbta, s neurčenou polohou;
  • opuch tváre;
  • znížená chuť do jedla;
  • teplotu.

Biochemická analýza určuje stupeň poškodenia obličiek pri pyelonefritíde. Prítomnosť krvi v moči je prvým znakom. Musíte vedieť, ako sa mení farba moču s pyelonefritídou. Tmavá krv v moči indikuje zvýšenú hladinu červených krviniek a prítomnosť hnisavého obsahu. V laboratórnych testoch sa tiež skúma hladina leukocytov a valcov. Bilirubin označuje zápalový proces. Vzhľad acetónu vám umožňuje určiť stupeň chorobnosti. Prítomnosť bielkovín, dusitanov je jasným znakom bakteriálnej infekcie obličiek.

Častými prípadmi sú renálna kolika. Existuje syndróm bolesti buď vľavo alebo na pravej strane. Vzniká náhle. Kolika v oblasti obličiek indikuje prítomnosť urolitiázy. To zase vedie k poškodeniu panvy, natiahnutiu stien obličiek. Darovanie močového testu na pyelonefritídu je nutnosťou. To je jediný spôsob, ako identifikovať skutočný zdroj choroby a odstrániť ju včas. Mnohí pacienti, ktorí prešli analýzou, sa snažia vykonať dekódovanie štúdie nezávisle. Vypočítajte počet a úroveň ukazovateľov. Správne to urobiť a priradiť správnu liečbu môže byť len vysoko kvalifikovaný špecialista!

Pamätať! Včasná patológia sa musí liečiť včas. Vyžaduje si núdzovú hospitalizáciu, intenzívnu starostlivosť a niekedy aj operáciu.

U mužov

Bežnou príčinou mužskej hematurie je hyperplázia prostaty. Predtým sa takéto ochorenia nazývali adenóm prostaty. V procese tohto ochorenia sa tvoria malé uzliny, ktoré počas rastu stláčajú močovú trubicu. Zmena vedie k porušeniu voľného uvoľňovania močového kanála. Krv v moči s prostatou ide v modifikovanej forme. Je mliečny, biely, bezfarebný alebo žltý, ako zdravý organizmus. Ale u pacienta je často zakalená. Adenóm dáva moču, u zdravých ľudí je kyslý. Bilirubin označuje zápalový proces. Vyžaduje sa neodkladná liečba.

Často v počiatočných štádiách nie je možné diagnostikovať tento zdroj hematurie. A to zase vedie k komplikáciám, nádorom a rakovine, ktoré v 80% prípadov vyžadujú operáciu.

Príznaky ako určujúci faktor na vykonanie analýzy:

  • močenie nastáva rýchlo, je prerušované, zatiaľ čo osoba je vo veľkej bolesti;
  • pokles sexuálnej túžby, pokles potencie a v dôsledku toho nedostatok pohlavia;
  • bolesť uretry a hrádze, rezanie, svrbenie.
  • krv v moči sa môže nedobrovoľne uvoľniť po kvapkách;
  • bolesti dolnej časti chrbta;
  • sucho v ústach a smäd;
  • zápcha.

Pri takýchto príznakoch musíte okamžite kontaktovať urológa. Predpíše liečbu. Ak je cesta k lekárovi odložená, potom tento týždeň bude tento muž poučený, aby tak urobili iní. Dôvodom bude vôňa spontánne uvoľnenej krvi v moči. Možno, že žena bude radiť, aby to kvôli nedostatku sexu.

V laboratórnych štúdiách v takýchto prípadoch sú základnými faktormi hustota krvi v moči, farba a odozva močovej trubice, ako aj množstvo bielkovín, leukocytov, bilirubínu, hladiny acetónu, lokality leukocytov. Všetci spolu poskytujú jasný obraz o samotnej chorobe. Týždeň pred testami nemôže piť alkohol, brať uroseptiki a antibiotiká. Je potrebné dodržiavať zdravú výživu.

Hematuria sa môže rozvíjať aj z týchto dôvodov:

  • Počas silnej fyzickej námahy. V takýchto prípadoch nemajú obličky čas spracovávať metabolity - sacharidy, lipidy, proteíny, nukleové kyseliny. Dôvod - zvýšený a predĺžený tlak na orgány.
  • Chudokrvnosť. Poruchy krvi vedú k zmenám funkcie močovej trubice. V moči je krv, bielkovinové telieska, bilirubín vo vysokom percente.
  • Nádor prostaty. Po operácii sa pozoruje hematuria na odstránenie rakoviny.
  • Geppel-Landauov syndróm. Sú to dedičné ochorenia, pri ktorých formácie rastú na orgánoch, ako sú chrbtica, semenníky a obličky.
  • Obličky, močový mechúr, poranenie.
  • Nedostatok určitých enzýmov v tele a častá konzumácia krmiva pre zvieratá.
  • S použitím niektorých liekov.

Je to dôležité! Liečba nemusí byť vždy predpísaná správne. Preto je opakovaná analýza pôvodu ochorenia a ďalšieho výskumu nevyhnutná! Adenóm môže byť falošná diagnóza a hlavná príčina - nádor obličiek, močovej trubice alebo močového mechúra.

U žien

Počas menštruácie sa často vyskytuje ženská hematuria. Príčinou je anémia - anémia. V prípade straty krvi vyššej ako 80 gramov je značná anémia, ktorá môže byť pre zdravie mimoriadne nebezpečná. Môže sa tiež vyvinúť anémia s nedostatkom železa. Vyvoláva uvoľňovanie mesačných s významnými zrazeninami. Miznú po liečbe ochorenia. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu. Preto anémia nie je dôvodom na začatie prehĺtať tablety s vysokou koncentráciou železa.

Niekedy krvné zrazeniny vyjdú za týždeň od ženy, ktorá práve porodila. Prečo sa objaviť a čo by to mohlo byť? Takéto príznaky sa môžu vyskytnúť po operácii cisárskym rezom. Možno dôvodom pre zlú kontrakciu maternice. Nezvyčajná anémia po pôrode, ktorá vedie k zmenám funkcie urogenitálneho systému.

Nebezpečnejším príznakom je krv v moči počas tehotenstva. Poskytuje signál o výskyte zápalových procesov, vzniku infekcie. Menej časté príčiny sú anémia a výskyt nádorov. Ale farba moču u tehotných žien nie je skutočnosťou ochorenia. Farba moču sa môže zmeniť po jedle farebné potraviny - pomaranče, repa, mrkva, a ďalšie. Budúce mamičky sa často vyvíjajú pri zápaloch močovej trubice, pretože telo je počas tohto obdobia náchylné na rôzne druhy infekcií a je veľmi citlivé. Niekedy je pálenie, svrbenie. Pri takýchto faktoroch je potrebné prejsť testami, aby nedošlo k poškodeniu vyvíjajúceho sa plodu. Výsledky laboratórnych štúdií stanovia úroveň prítomnosti leukocytov, erytrocytov, mikróbov a iných infekčných agensov. Bilirubín, žlto pigment, bude ukazovať, ako fungujú pečeň a žlčník. Niekedy sa krv vylučuje močom z menej závažného dôvodu - tlak rastúcej maternice na močovinu.

Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu.

Preto anémia nie je dôvodom na začatie prehĺtať tablety s vysokou koncentráciou železa.

Tiež ženy môžu vyvinúť hematuria z nasledujúcich dôvodov: t

  • Choroby genitourinárneho systému.
  • Cystitída, ako špeciálny typ toku infekčných zmien v obličkách.
  • Akútna a chronická pyelonefritída.
  • Príjem perorálnych kontraceptív, pri ktorých sa znižuje tonus ciev malej panvy.
  • Novotvary sú benígne aj malígne.
  • Poranenie. Roztrhané tkanivá, ich poškodenie vedie k vzniku krvi v moči.
  • Anémia, hemofília a iné ochorenia spojené s zrážaním krvi v tele.
  • Bilirubín ako indikátor zlyhania pečene.
  • Chirurgická intervencia - chirurgia.

Varovanie! V každom prípade, pri najmenšej zmene farby moču, je každá žena povinná vyhľadať radu od zdravotníckeho zariadenia.

U detí

Analýza moču poskytuje všeobecnú predstavu o zdraví dieťaťa. Deti by mali byť pravidelne testované. To znižuje riziko vzniku chronických ochorení močovej trubice, zabraňuje pyelonefritíde a iným ochoreniam. Ak sa laboratórne testy nevykonajú včas, môže byť potrebné vykonať operáciu v takomto ranom veku. Krvné známky a hnis v detskom spodnom prádle sú potrebné na upozornenie každého rodiča. Tiež by nemali byť ignorované sťažnosti svrbenia. Krv v moči dieťaťa je prvým príznakom patológie v tele. Čo hľadať?

  • Vôňa amoniaku v detskom moči indikuje zápal močového mechúra. Najmä sa často vyskytujú u dievčat. Pod vplyvom baktérií sa moč rozkladá a vonia ako zhnité jablká.
  • S dehydratáciou rast cukru znižuje hustotu moču.
  • O infekciách močovej trubice sa ukazuje proteín. Detekcia leukocytov tiež hovorí o takejto chorobe.
  • Bilirubin označuje ochorenie pečene.
  • Anémia je tiež jednou z hlavných príčin hematurie.

Normálna farba moču u novorodenca je bezfarebná alebo svetlá slama. Ak sa zmení, potom je to alarmujúci signál o priebehu choroby, ktorá vyžaduje kvalifikovanú liečbu. Obtiažnosť pre rodičov je, že deti nemôžu povedať, že má bolesť. Matky a otcovia by preto mali byť pozorní voči skutočnostiam o zmenách farby moču novorodenca, aby nezačali proces, ktorý si vyžaduje operáciu.

Symptómy hematurie u detí:

  • bolesť na boku, žalúdok;
  • teplota a horúčka;
  • poruchy bolesti pri močení;
  • opuch;
  • ružová, červená, hnedastá farba moču.

V takýchto prípadoch by sa mala zbierať aj rodinná anamnéza. To umožní určiť možnú genetickú predispozíciu k nefritíde, ochoreniam obličiek a iným typom ochorení, ktoré sú dedičné.

Je to dôležité! V prípade aspoň jedného faktora zo zoznamu symptómov je nutná neodkladná výzva pre pediatra na zdravotnícke zariadenie. Laboratórne štúdie poskytnú možnosť predpísať správnu liečbu a predchádzať vzniku chronických ochorení už od útleho veku!

Diagnóza a liečba hematurie

Ako už bolo spomenuté, krv v moči nie je choroba. Toto je faktor, ktorý indikuje patologické zmeny v ľudskom tele. Ťažké ochorenia predstavujú v najlepšom prípade závažné ohrozenie zdravia a najhorší život. Preto by liečba mala začať s určením príčin a liečby základného ochorenia. Zároveň si uvedomte, že izolovaná (asymptomatická) hematuria nevyžaduje lekársky zásah.

Všeobecné pravidlá liečby.

  1. Rádiografia močovodu a obličiek.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie - zavedenie špeciálnej látky na získanie röntgenového žiarenia.
  3. Počítačová tomografia.
  4. Cystoskopia na posúdenie stupňa infekcie močovej trubice a močového mechúra.
  5. Gynekologické vyšetrenie pre ženy.
  6. Vykonávanie testov na moč a krv, ak je to potrebné - ďalšie laboratórne testy.
  7. V prípade infekčných ochorení, vymenovanie antibakteriálnych liekov, ako je cifazolin, antispasmodiká, na zmiernenie bolesti.
  8. Zavedenie hemostatík a liekov na zrážanie krvi, ak je príčinou incidencie je anémia.
  9. Zavedenie drenáže, katétra na odstránenie moču z obličiek.
  10. V obzvlášť ťažkých prípadoch, chirurgia.

Existuje mnoho spôsobov liečby. Skontrolovali sme hlavnú časť celého zoznamu. Hematuria, ak sa nelieči, bude viesť k chronickým štádiám urolitiázy, polycystickej, nefropózy, hydronefrózy, pyelonefritídy, malígnych nádorov obličiek a močových ciest.

Majte na pamäti! Miera vývoja chronických patológií v posledných rokoch rýchlo vzrástla z nasledujúcich dôvodov:

  • zlé ekologické pozadie,
  • faktory
  • nezdravé jedlo,
  • nesprávny životný štýl,
  • zlé návyky.

Pamätať! Neskorý prístup k lekárovi spustí silné patologické procesy. Vedú k šíreniu závažných ochorení, súvisiacich komplikácií, ktoré sa nedajú liečiť bez chirurgického zákroku. Postarajte sa o seba a svoje zdravie!

Prípravky hematurie

Hematúria je prítomnosť červených krviniek v moči. Obvykle obsah týchto tvarovaných prvkov v moči neprekročí v zornom poli 1-2.

Zvýšenie počtu červených krviniek sa môže zvýšiť ráno, ale je normalizované v druhej časti moču (fyziologicky).

Tam je veľký zoznam chorôb, pre ktoré možno sledovať hematuria.

Hlavné typy hematúrie (nadobličiek, obličiek, post-obličiek)

Klasifikácia hematurie (červené krvinky v moči) podľa typu: t

Adrenálna žľaza; obličiek; Postpochechnaya.

Obličková forma ochorenia sa objavuje s organickými léziami renálneho parenchýmu (glomerulonefritída, malígne neoplazmy, nefróza, insuficiencia, polycystika).

Postrenálna forma ochorenia sa tvorí v patológii močových ciest a močového mechúra (cystitída, pyelonefritída, obštrukcia ureteru, ochorenie obličiek).

Patológia nadobličiek je spôsobená zvýšením počtu červených krviniek alebo ich nadmernou deštrukciou (Vaisezova choroba, erytrémia, hemolytická anémia).

Rôzne typy prejavov krvi v moči

Podľa počtu červených krviniek nachádzajúcich sa v moči je nozológia rozdelená do nasledujúcich kategórií:

V prvej kategórii má ľudský moč červenú farbu („mäsové svahy“). Mikrohematuria u dospelých a detí je určená mikroskopickým vyšetrením moču. Vizuálne sa farba kvapaliny nezmení.

Hematologický syndróm sa klasifikuje podľa času výskytu červených krviniek:

Počiatočné - červené krvinky v prvej časti; Spolu - krv vo všetkých častiach; Konečné červené krvinky v poslednej časti.

Mikrochémia a hrubá hematúria

Separácia v štádiu pomáha izolovať poškodenú časť močového systému podľa klinických príznakov. Čím neskôr sa v ňom objavia červené krvinky, tým vyššie je lokalizované zápalové zameranie.

Ak je hrubá hematúria, rozlišujú sa tieto stupne ochorenia:

menšie; mierna; Vyjadril.

Menší stupeň sa pozoruje, keď sa v zornom poli deteguje 10-15 červených krviniek. V miernom štádiu močová hematuria presahuje 30 - 50 červených krviniek v zornom poli.

U ťažkej hematurie, najmä u žien, sa v moči vysleduje viac ako 50 erytrocytov.

Trvanie nasledujúcich typov patológie:

Krátkodobá urolitiáza; Prerušovaná - imunoglobulínová nefropatia, Bergerova choroba; Odolné - trvá niekoľko mesiacov; Príznakov.

Hematúria má špeciálny priebeh, ktorý sa vyskytuje pri dedičných a autoimunitných ochoreniach. To môže pokračovať ako hrubá hematuria, potom sa zastaví. Pri následnej exacerbácii sa objavuje prerušovaná forma.

Podľa povahy patologického procesu sú typy hematúrie:

Počiatočná - objavuje sa pri chorobách močovej trubice; Terminálne - zápalové zmeny v stene močového mechúra; Celkom je patologický proces v močovom mechúre, uretere a renálnych tubuloch.

Morfologicky možno hematuriu rozdeliť podľa druhu zrazenín na druhy:

wormlike; beztvará; Pozdĺžny.

Typ krvných zrazenín je určený ich tvarom a lokalizačnou zónou. Zmenené erytrocyty v moči nie sú vždy tvorené v obličkách. Sú pozorované pri prasknutí močového traktu, močového mechúra. Zmena tvaru červených krviniek sa sleduje, keď sa zmení osmolalita moču.

Glomerulonefritída s hemoragickou horúčkou vedie k zmene tvaru červených krviniek. Podobné zmeny sa vyskytujú pri renálnej tuberkulóze.

Glomerulárna hematuria močového mechúra sa kombinuje s prítomnosťou valcov v moči.

Glomerulárna forma ochorenia sa objavuje pri zápalových zmenách v renálnych kapilárach, pri absencii proliferácie mezangiálnymi cievami. Výnimkou je IgA nefropatia. Keď sa sledujú extrarenálne symptómy sprevádzané častým močením, rezaním, pálením.

Skutočné príčiny hematurického syndrómu

Bežné príčiny hematúrie:

Zápalové zmeny v glomeruloch a kapilárach obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída); Imunoglobulínová nefropatia - Bergerova choroba, idiopatická hrubá hematuria; Pokles krvného tlaku (hypotenzia); Hemolyticko-uremický syndróm má za následok zrážanie krvi v krvných cievach. Podstatou ochorenia je výskyt krvných zrazenín (krvných zrazenín) vo vnútri malých kapilár; Močové infekcie vyvolané nešpecifickou flórou (streptokoky, E. coli); Urolitiáza - s pohybom kameňov na močovom trakte; Alportov syndróm (dedičná nefritída) je hematuratická forma, ktorá sa prenáša pozdĺž chromozómu X. Patológia je charakterizovaná zlyhaním obličiek. U mužov a žien toto ochorenie vedie k zhoršenému sluchu, zápachu; Elastický xantóm (Balserova choroba, elastický pseudoxantóm) je dedičný. Je charakterizovaná léziami ciev sietnice a kože; Poruchy koagulácie; Tvorba nádorov; Genitourinárna schistosomiáza (parazitizmus hlíst); Patológia Strubing-Markiapha, Micheli-hematuratický syndróm s nočnou hemoglobinúriou; Príjem krvnej zmesi počas menštruácie u žien, poškodenie genitálií; Benigná familiárna hematuria je charakterizovaná prítomnosťou prímesi erytrocytov v krvi. Je kombinovaný s dedičnými poruchami; Arteriovenózne malformácie - akumulácia patologických ciev v renálnom tkanive (arteriovenózna fistula); Polycystická choroba obličiek.

Počas liečby sa nezaobídeme bez liekov.

Tablety na ochorenie obličiek: antispasmodiká, diuretiká

prípravkov, ako aj tých, ktoré môžu rozpustiť kamene. Prečítajte si, ako ich používať a či ísť k lekárovi.

Symptómy rôznych typov zlyhania obličiek, ako aj účinky zlyhania obličiek nájdete v tejto časti.

Vedeli ste, že dialyzovaní pacienti musia určite dodržiavať špeciálnu diétu. Toto, ako aj ďalšie užitočné informácie týkajúce sa dialýzy si môžete prečítať tu http://mkb2.ru/lechenie/dializ-pochek.html. Dostupnosť postupu a frekvencia liečby.

Časté príznaky krvi v moči

Symptómy hematurie sú spôsobené hlavným dôvodom, ktorý vedie k vzniku krvi v moči.

Vo väčšine nosologických foriem bolesti sa tvorí.

Má tieto špecifické funkcie:

Bolesť na boku; Bolesti chrbta; Spodná časť brucha

Vyššie uvedené príznaky sa vyskytujú pri nefropóze, traumatickom poškodení obličiek, glomerulárnom zápale.

S rozpadom červených krviniek sa môže objaviť ikterická alebo zemitá farba kože. Príčinou patológie je hemolytická anémia, Minkowski-Chauffardova choroba.

Chronické krvácanie z močových orgánov vedie k hematurii. Súčasne môže veľká krvná zrazenina blokovať výstupnú časť močovej trubice.

Moderná liečba

Liečba hematurie je založená na eliminácii príčin krvi v moči.

V prípade veľkej straty červených krviniek sa majú okamžite vykonať hemostatické postupy.

Zároveň sa uskutočňuje terapia infekčných chorôb.

Antibakteriálna liečba v počiatočných štádiách sa uskutočňuje širokospektrálnymi liečivami. Na výber optimálneho lieku by sa mala urobiť kultúra moču na citlivosť na antibiotiká.

V onkologickej alebo polycystickej chirurgii sa vykonáva chirurgická liečba.

Približná schéma núdzovej liečby chronickej pyelonefritídy s krvou v moči:

Inštalácia ureterálneho stentu; Pri vezikoureterálnom refluxe sa zavedie katéter do močového mechúra; Nefrostómia pre akútny močový blok; Antibakteriálna terapia fluorochinolónmi (miernymi), cefalosporínmi, aminoglykozidmi (stredná, závažná fáza).

Červená farba moču - možné príčiny a vyhodnotenie morfológie erytrocytov

Indikácie pre chirurgickú liečbu hematurického syndrómu:

Purulentná pyelonefritída; Renálne zlyhanie; Nízka účinnosť antibiotickej liečby.

Gentamicín je účinný pri infekciách vyvolaných gramnegatívnymi a grampozitívnymi baktériami. Prostriedky dobre absorbované a koncentrované v moči.

Inštalácia ureterálneho stentu

Pri intramuskulárnom podaní sa terapeutická koncentrácia látok v moči pozoruje po 1 hodine. Antibiotikum je uložené v moči po dobu 9-12 hodín, čo vám umožní vziať pilulku (160 mg) denne. Gentamicín má negatívny vplyv na obličky a vnútorné ucho, takže ho nemožno dlho užívať.

Liek je účinne absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, distribuovaný v telesných tekutinách.

Zavedenie katétra močového mechúra

Trvanie polčasu antibiotika je 4-7 hodín. Ak sa gentamicín nedá použiť, alternatívou k nemu sú nasledujúce lieky: t

Ofloxacín (oflo, zonocin) - 200 mg dvakrát denne; Norfloxacín (norbactín, nolitsin) - 400 mg dvakrát denne; Ciprofloxacín - 500 mg dvakrát.

Použitie fluorochinolónov u detí mladších ako 14 rokov je kontraindikované.

Pri anti-bakteriálnej liečbe hematúrie pri pyelonefritíde je dôležité pravidlo - opätovné vyšetrenie s nízkou účinnosťou antibiotickej liečby počas 3 dní.

Hematúria môže byť jedným zo symptómov cyst v obličkách.

Cysta na obličkách: príznaky, príznaky a príčiny

. Aké nebezpečenstvá sú podobné novotvary a ako ich liečiť?

Obličkové kamene môžu obsahovať až 65 rôznych chemických zlúčenín. Ako sa vykonáva analýza kameňov a koľko stojí, čítajte ďalej.

Video na túto tému

Všeobecné informácie

Hematúria sa často prejavuje v impozantných ochoreniach obličiek a urogenitálneho systému. Krv zachytená v moči ju zafarbí v charakteristickej farbe: od tmavohnedej po žiarivo červenú v závislosti od množstva krvi alebo červených krviniek, ako aj úrovne a miesta krvácania. Nie je však nezvyčajné, že moč mení farbu kvôli poruche príjmu potravy alebo konzumácii potravín bohatých na farbivá. Napríklad repa, ostružiny, rebarbora alebo mnoho syntetických vitamínov a liečiv. Výrobcovia na to upozorňujú v pokynoch, ale ak takéto varovanie nie je a farba moču sa výrazne zmenila, potom sa oplatí upozorniť. Je lepšie urobiť analýzu a poradiť sa s lekárom, aby sa predišlo komplikáciám.

Hematúria môže byť videná voľným okom (hrubá hematuria) a pacient ju môže ľahko určiť. Alebo môže existovať latentná hematuria (mikrohematuria), ktorá sa deteguje pomocou všeobecnej analýzy moču. V normálnych červených krvinkách v moči nie je alebo nie je viac ako 1-5 v zornom poli. Niekedy moč nemusí byť sfarbený, má normálnu farbu, ale obsahuje krvné zrazeniny.

Niekedy môžu ženy omylom diagnostikovať hematuriu (keď menštruačná krv vstúpi do nádrže na odber moču). Aby sa tomu zabránilo, je lepšie zbaviť sa účelu analýzy počas menštruácie. Ak je však takáto analýza stále potrebná, žena by mala starostlivo spláchnuť pohlavné orgány a priamo počas odberu moču uzavrieť vstup do pošvy gázovou tkaninou. To urobí analýzu čo najinformatívnejšou.

dôvody

Príčiny hematurie sú mnohé:

zápal; bakteriálne lézie močového traktu; choroby krvi a krvi; nekompatibilnú transfúziu krvi skupinou; vrodené anomálie alebo malformácie; opuch; infekcia obličiek; nekróza obličky alebo jej oblasti; trauma; urolitiáza; poruchy kardiovaskulárneho systému (trombóza, embólia, aneuryzma); otrava a akútna intoxikácia; použitie niektorých liekov (antikoagulancií).

klasifikácia

Pri samom močení sa vylučuje niekoľko typov hematúrie:

Počiatočné, keď sú v prvej časti moču prítomné krvné zrazeniny alebo mierne difúzne inklúzie. Záverečné, ak sa krv objaví na konci moču, v poslednej časti moču. Celkom, keď je krv v celom množstve moču.

Toto je dôležitý bod, ktorý by sa pri diagnóze nemal vynechať.

V závislosti od etiológie tohto symptómu existuje niekoľko typov hematúrie:

extrarenal sa vyskytuje v podmienkach, ktoré nesúvisia s funkciou obličiek a močových ciest (pri ochoreniach krvi a krvotvorných orgánov); renálna funkcia, keď je poškodená funkcia obličiek (v prípade ochorenia obličiek, pyeloneglomerálnej alebo glomerulonefritídy, keď sú postihnuté glomeruly) postrenálne, t.j. poruchy pod hladinou obličiek (s poškodením močových ciest, napríklad urolitiáza, nádory, poranenia).

príznaky

Symptomatológia tohto stavu závisí od príčin jeho vzniku. Hematúria je často sprevádzaná bolesťou, menej často sa javí ako asymptomatická. Môže byť sprevádzaná horúčkou, slabosťou, bledou pokožkou, závratmi a stratou vedomia.

Prejav symptómov závisí od závažnosti stavu a sily krvácania. Medzi hlavné príznaky treba vyzdvihnúť:

prítomnosť viditeľných zrazenín a krvných nečistôt v moči; bolesť a kŕče pri močení; bolesť v obličkách a bedrovej oblasti, na jednej alebo oboch stranách (môže byť trvalá alebo môže byť kŕče); riedenie prúdu moču alebo prerušované močenie (v dôsledku blokovania močovej trubice krvnou zrazeninou); slabosť, závrat, sucho v ústach a smäd, bledosť (indikujúca závažné krvácanie).

Je potrebné poznamenať, že hematuria sa často objavuje u žien v posledných štádiách tehotenstva v dôsledku kompresie susediacich orgánov zväčšenou maternicou. Tento stav môže byť nebezpečný pre budúcu matku, a musíte byť veľmi opatrní na tento príznak. Nezamieňajte krv s močom a krvácanie z genitálneho traktu. Sú to dva úplne odlišné štáty, ale vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, inak nemusí byť pre ženu a jej dieťa veľmi priaznivý výsledok.

diagnostika

Diagnóza je založená na identifikácii príčin hematurie, diagnózy základného ochorenia. Hematúria sa často zistí vizuálnou kontrolou moču, ale to nestačí.

Pre správnu diagnózu použite:

rozbor moču; analýza moču podľa nechyporenka; ultrazvuk; cystoskopia; urografia; vyšetrenie príslušnými odborníkmi (gynekológ, proktológ).

Významnú úlohu zohráva zber anamnézy, podrobný prieskum pacienta o predchádzajúcom stave, prítomnosť zranení, operácií alebo iných chorôb.

Ilustratívnym spôsobom diagnózy hematurie je trojsklo. Moč sa zhromažďuje po častiach v troch oddelených nádobách. Potom preskúmajte každú časť samostatne. Prítomnosť krvi a zrazenín v prvej časti indikuje mechanické poškodenie a poranenie močovej trubice. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávnej manipulácie alebo lekárskych postupov (zavedenie močového katétra, cystoskopie), domácej traumy alebo násilného pohlavného styku.

Nečistoty v nasledujúcich dvoch častiach naznačujú poškodenie močového mechúra, poranenia obličiek a močových ciest alebo ich rôzne ochorenia.

Často sa v moči pozorujú menšie krvné zrazeniny v dôsledku urolitiázy. Keď sa kamene pohybujú pozdĺž močovodu alebo v močovom mechúre, steny sa môžu poraniť a objaví sa krv. Tento jav môže byť periodický alebo môže nastať po aktívnej fyzickej námahe.

Prítomnosť krvi vo všetkých častiach môže byť známkou závažných ochorení obličiek a urinogénneho systému, ako sú nádory, rakovina obličiek, prostata u mužov, všeobecne močový systém a určité oblasti alebo orgány, tuberkulóza obličiek, trauma.

liečba

Odstránenie hematúrie priamo súvisí s liečbou ochorenia, ktoré tento symptóm spôsobilo, a závisí od povahy ochorenia.

V prípade závažného stavu a syndrómu silnej bolesti sa pacientovi podá anestetikum na počiatočnú starostlivosť. Hemostatiká sa nepoužívajú, kým sa nezistí príčina hematurie - to môže rušiť správnu diagnózu.

Dovolené dať ľadový obklad na oblasť močového mechúra. Po diagnostike - urgentné zavedenie koagulantov.

Stojí za zmienku, že mnohé lieky majú kumulatívny účinok a ich pôsobenie môže nastať po niekoľkých hodinách, takže v nemocnici s traumatickou hematuriou a silným krvácaním lekári často používajú metódu, ako je naliatie chladného roztoku kyseliny aminokaprónovej priamo do močového mechúra pomocou katetrizácie, ak To umožňuje charakter zranenia. Pri hojnej strate krvi sú predpísané intravenózne infúzie.

Metódy liečby ochorení, ktoré spôsobujú hematuriu, môžu byť rôzne:

Núdzové alebo plánované operácie sú indikované pre poranenia, nádory. Vymenovanie antibiotík na infekčný zápal. Eliminácia kameňov v urolitiáze, zavedenie antispasmodík a postupov, ktoré uľahčujú pohyb kameňov a ich výtok. Účel kortikosteroidov, ak je okrem hematurie prítomná aj proteinúria. Vymenovanie vitamínov skupiny B a prípravkov železa.

Niektoré podmienky špecifickej liečby si nevyžadujú, a stačí pozorovať prísny odpočinok, pravidlá zdravej výživy a osobnej hygieny.

možný

V prípade neskorého podania k lekárovi je hematuria nebezpečná:

degradácie; rozvoj intoxikácie; blokovanie močových ciest krvnými zrazeninami; rozvoj anémie; zvýšenie syndrómu bolesti.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia hematurie, pretože nie je to choroba, ale symptóm. Má zmysel vyhnúť sa podchladeniu, vírusovým infekciám, udržiavať osobnú hygienu, predchádzať zápalom a poškodeniu obličiek a močových ciest.

Neodporúča sa jesť škodlivé potraviny a nápoje neznámeho pôvodu s vysokým obsahom chemických látok, ktoré môžu spôsobiť otravu alebo všeobecnú intoxikáciu organizmu.

výhľad

Pretože hematuria nie je nezávislá choroba, jej liečba priamo závisí od liečby ochorení, s ktorými je spojená. Včasná diagnostika hematurie vám umožní identifikovať nebezpečné ochorenie obličiek a včas začať adekvátnu liečbu.

Našli ste chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter

Užitočný článok Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je patologický stav, ktorý je spojený so zhoršenou homeostázou, ktorá je vyvolaná ireverzibilným procesom znižovania hmotnosti fungujúcich nefrónov oboch...

Vizuálne sa stanoví hrubá hematúria v čerstvo izolovanom moči. Súčasne sa farba moču pohybuje od „mäsovej šupky“ po šarlátovú, niekedy opísanú pacientmi ako „čerešňová farba“, „čerstvá krv“. Hrubá hematúria vo všetkých prípadoch sprevádzaná mikrohematuriou.

Mikrohematuria (erytrocytúria) sa stanovuje mikroskopickým vyšetrením močového sedimentu. Počas vonkajšieho vyšetrenia krvi v moči môže chýbať. Veľmi dôležitý je stav bunkovej steny erytrocytov, napríklad ich vylúhované formy sa častejšie vyskytujú v glomerulonefritíde. Čím viac je lokalizovaný zdroj hematúrie v močovom trakte, tým menšie sú morfologické zmeny erytrocytov, ktoré podliehajú močovému sedimentu. Prítomnosť krvi v moči je vážnym príznakom rôznych ochorení urogenitálneho systému (napríklad nádorový proces v obličkách, horných močových cestách, močovom mechúre, močovej trubici).

V nádoroch horných a dolných močových ciest môže byť hematuria jediným príznakom ochorenia alebo môže byť kombinovaná s inými príznakmi.

Zdroj hematurie môže byť často zistený pri hodnotení anamnestických údajov a makroskopického vyšetrenia moču. Jej inšpekcia vykonáva pomocou dvuhstakannoy vzoriek. Pacientovi sa ponúka močenie v dvoch nádobách bez prerušenia prúdu moču, takže približne jedna tretina celkového objemu sa uvoľní do prvej a zvyšných dvoch tretín do druhej.

Ak sa krv nachádza iba v prvej časti, potom hovoríme o počiatočnej (počiatočnej) forme hematúrie. Spravidla sa pozoruje, keď je patologický proces lokalizovaný v uretre (neoplazmy, hemangiómy a zápalové ochorenia močovej trubice). Úvodná hematuria by sa mala odlišovať od uretrorágie. V tomto prípade sa krv uvoľňuje z močovej trubice nedobrovoľne, mimo akt močenia. Uetrorrhagia sa najčastejšie pozoruje pri poraneniach močovej trubice.

Pri niektorých chorobách (napríklad pri akútnej cystitíde, zadnej uretritíde, adenóme a rakovine prostaty sa na konci moču uvoľňuje nádor močového mechúra umiestnený v krku) (často vo forme kvapiek). V týchto prípadoch hovoria o terminálnej (konečnej) hematurii. Jednotný obsah krvi vo všetkých častiach moču - celková hematuria. Pozoruje sa pri ochoreniach obličkového parenchýmu, horných močových ciest (kalich, panva, ureter) a dolných močových ciest (močového mechúra). Niekedy celková hematuria vyplýva z traumatizácie veľkého počtu venóznych plexov v oblasti zväčšenej prostaty (napríklad pri adenóme).

Celková hematúria môže byť rôznej intenzity: od farby „mäsovej šupky“ po farbu brusnicovej šťavy a zrelej čerešne. Celková hematuria je najčastejším, prognosticky významným symptómom, hlavným a nie vždy prvým príznakom takýchto závažných ochorení, ako sú nádory parenchýmu obličiek, panvy, močovodu, močového mechúra. Okrem toho sa v súčasnosti hematuria s uvedenými nozologickými formami považuje za neskorý klinický príznak indikujúci nepriaznivú prognózu. Okrem toho celková hematuria môže byť symptómom ďalších deštruktívnych procesov: tuberkulóza obličiek, nekróza papily, vredy močového mechúra, urolitiáza, akútna cystitída. Treba mať na pamäti, že u mnohých pacientov môže byť úplná hematuria známkou hematurickej formy glomerulonefritídy, viscerálnej formy adenomyózy (endometriózy), množstva parazitických ochorení močového mechúra (schistosomiáza, bilharciasis). Intenzita celkovej hematurie sa môže posudzovať na základe prítomnosti zrazenín vo vybranej časti moču. Môžu indikovať arrózu viac alebo menej veľkých ciev v dôsledku deštruktívneho procesu v obličkách a močových cestách.

Zdroj krvácania môže byť posudzovaný aj formou zrazenín. Ak je zdroj krvácania lokalizovaný v obličkách a / alebo v hornom močovom trakte, tvorí sa dĺžka červovitých zrazenín. Po ureteri sa krv zráža, pričom má formu dážďoviek alebo pijavíc. V močovom mechúre sa však môže tvoriť aj zrazenina, ktorá zároveň nadobúda beztvarý vzhľad. Takéto zrazeniny sú opísané ako „kúsky narvanovej pečene“. Teda beztvaré zrazeniny môžu vzniknúť krvácaním z horných močových ciest a močového mechúra. Je potrebné zdôrazniť, že lekár pri odbere anamnézy by mal objasniť nielen povahu a možný zdroj hematúrie, ale aj formu alokovaných zrazenín.

Pacienti sraženiny vo forme filmov, fragmentov hrubých ako list papiera, sú fibrínové filmy napustené erytrocytmi. Treba tiež poznamenať, že červovité zrazeniny sa nenachádzajú len vtedy, keď sa zdroj hematurie nachádza nad vnútorným uretrálnym sfinkterom. V prípade neintenzívnej uretrorágie (najmä pri vonkajšej kompresii močovej trubice s cieľom hemostázy) môže predchádzať uvoľneniu močového mechúra uvoľnením zrazeniny v tvare červu.

Pre makroskopickú hematuriu je teda potrebné brať do úvahy jej typ (počiatočný, terminálny alebo celkový), intenzitu, prítomnosť a formu zrazenín.

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie

Spojenie hematurie s chronickou glomerulonefritídou je potvrdené arteriálnou hypertenziou, edémom. Prítomnosť kožnej vyrážky (primárne purpura), artritídy indikuje poškodenie obličiek v rámci systémových ochorení.

V nádorovej lézii sa pozoruje cenovo prístupná palpácia a zväčšená oblička.

Laboratórna diagnostika hematurie

Hematúria, hemoglobinúria a myoglobinúria sa vyznačujú špeciálnymi testami. Najčastejšie používanou vzorkou je síran amónny: do 5 ml moču sa pridá 2,8 g síranu amónneho. Vyzráža sa hemoglobín a po filtrácii alebo odstredení sa usadí na filtri; myoglobín sa uchováva v rozpustenej forme a moč zostáva farebný.

Testovacie prúžky, ktoré detegujú aktivitu hemoglobín peroxidázy, sa použijú ako skríning: červené krvinky sa hemolyzujú na indikátorovom papieri a hemoglobín, ktorý spôsobuje oxidáciu organického peroxidu aplikovaného na testovací prúžok, zmení svoju farbu. Ak je v moči veľké množstvo peroxidov alebo masívna bakteriúria, je možná falošne pozitívna reakcia.

Prítomnosť hematurie by mala byť potvrdená mikroskopiou močového sedimentu.

Detekovať nezmenené a pozmenené červené krvinky obsiahnuté v moči. Nezmenené červené krvinky sú okrúhle, jadrové bunky žltooranžovej farby. Zmenené erytrocyty majú formu teliesok s jedným alebo dvojitým okruhom (tiene erytrocytov), ​​zvyčajne takmer bezfarebné, alebo disky s zubatými okrajmi.

Detekcia acytocytov v moči - erytrocytoch s nerovným povrchom pripomínajúcim javorový list - sa považuje za jeden zo spoľahlivých znakov glomerulárnej hematurie.

Kvantitatívne metódy sa tiež používajú na stanovenie mikrohematurie. Jedným z najpoužívanejších je metóda Nechiporenko, založená na spočítaní počtu krviniek (erytrocytov, leukocytov, valcov) v 1 ml moču; Normálne obsah erytrocytov v 1 ml moču nepresahuje 2000.

Laboratórna diagnostika umožňuje potvrdiť prevažne renálny pôvod hematurie.

Laboratórne výskumné metódy používané v diferenciálnej diagnostike hematurie

rozbor moču

Biochemický krvný test

Imunologický krvný test

Kryštály (uráty, oxaláty)

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy

Zvýšený IgA

Protilátky ku glomerulárnej bazálnej membráne

Protilátky proti kardiolipínu

Markery infekcií HCV, HCV

Instrumentálna diagnostika hematurie

Diagnostika hematurie využíva inštrumentálne, vrátane vizualizačných metód výskumu:

ultrazvukové vyšetrenie brucha a obličiek; ultrazvuk močového mechúra a prostaty; počítačová tomografia brušnej dutiny a malej panvy; MRI; vylučovacia urografia; cystoskopia.

Kombinácia hematurie s významnou proteinúriou a / alebo progresívnym poškodením funkcie obličiek sa považuje za indikáciu biopsie obličiek.

Renálna hematuria je rozdelená na glomerulárne a ne glomerulárne. Na rozlíšenie medzi týmito variantmi sa používa mikroskopia s fázovým kontrastom.

S mikrohematuriou umožňuje svetelná mikroskopia močového sedimentu detekciu čerstvých aj vylúhovaných erytrocytov, ktoré sú nepriamym znakom menšieho krvácania z obličiek a horných močových ciest. Metóda mikroskopie fázového kontrastu navrhovaná v klinike terapie a chorôb z povolania Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej po M.A. IM Sechenov.

V diagnostickom vyhľadávaní pomáha aj funkčný záťažový test s kombináciou mikrohematurie a proteinúrie. Zvýšenie množstva bielkovín a nezmenených erytrocytov na pozadí fyzickej námahy je viac charakteristické pre urologické príčiny mikrohematurie (malý počet, „fornical“ krvácanie). Zvýšenie množstva proteínu s prudkým zvýšením počtu zmenených erytrocytov je nepriamym znakom zhoršeného odtoku venóznej krvi z obličiek, zatiaľ čo pre nefrologických pacientov je charakteristickejší výrazný nárast proteinúrie s miernym zvýšením titra vytvorených prvkov v sedimente.

Detailné zváženie príčin hematurie je spôsobené diagnostickými a taktickými chybami, ktoré možno pozorovať v ambulantnej a klinickej praxi nefrologa. Najtragickejšie sú situácie súvisiace s neskorou diagnózou onkologických ochorení - nádorov renálneho parenchýmu, systému šupinovej panvy a močového mechúra, močového mechúra atď. Mimoriadne dôležitá je racionálna diagnostická a liečebná taktika náhle sa vyskytujúcej celkovej bezbolestnej hrubej hematurie. Malo by sa to považovať za stav núdze, ktorý si vyžaduje urgentné diagnostické a terapeutické opatrenia, ktoré by mal vykonávať urológ.

Prítomnosť klinických údajov pre akútny zápalový proces (akútna cystitída u žien, akútna uretritída a prostatitída u mužov) je možné pochopiť už na základe klinických údajov. V ostatných prípadoch je potrebné vykonať 2-vzorkový test v havarijnom poradí, ktoré pomôže potvrdiť prítomnosť hrubej hematúrie v čase vyšetrenia, na približne (oko) vyhodnotiť jej intenzitu, prítomnosť a tvar krvných zrazenín. Wormovité zrazeniny indikujú krvácanie z obličiek a horných močových ciest; beztvaré, s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorené v močovom mechúre. Vizuálne hodnotenie prijatých 2 porcií moču umožňuje objasniť povahu hematurie (počiatočná, celková alebo terminálna). Následný havarijný laboratórny výskum umožní diferencovať hematuriu od hemoglobinúrie a odhadnúť intenzitu krvácania približne z hladiny falošného proteínu a počtu vytvorených prvkov. Počiatočná hrubá hematúria vyžaduje uretroskopiu a uretrografiu a iné typy vyžadujú ultrazvuk a uretrocystoskopiu, aby sa objasnil zdroj krvácania. Pri uretrocystoskopii to môže byť postihnutá močová trubica a močový mechúr, ústa pravého alebo ľavého ureteru alebo obidva ureterálne otvory.

Bilaterálne vylučovanie moču zafarbeného krvou je viac charakteristické pre poruchy krvného zrážania a difúzne zápalové ochorenia obličiek. Urologické ochorenia sa spravidla prejavujú jednostranným krvácaním. Na spoľahlivé stanovenie zdroja krvácania je potrebné identifikovať konzistentne sa opakujúci rytmický tok močových dávok, značne zafarbený krvou z odpovedajúcich ureterických úst, alebo charakteristický vizuálny obraz patologického procesu na sliznici močového mechúra (nádor, zápal, vred, kameň, kŕčové žily atď.). Je potrebné zdôrazniť, že pre väčšiu spoľahlivosť a prevenciu subjektivity pri hodnotení cystoskopického obrazu by sa na takejto havarijnej štúdii mali zúčastniť najmenej dvaja lekári a vhodnými technickými prostriedkami je žiaduce vykonať videozáznam.

Moderné výskumné možnosti (ak je to potrebné na pozadí medicínskej polyurie) využívajúce nielen abdominálne, ale aj rektálne a vaginálne senzory, robia ultrazvukové vyšetrenie obzvlášť preukázaným, potrebným a informatívnym, avšak patologickým procesom v obličkách a močovom mechúre alebo by nemala byť dôvodom na odmietnutie núdzového cystoskopického vyšetrenia v prípade akútnej totálnej celkovej hematúrie, pretože pacient nemusí trpieť jedným, ale t dvoch alebo viacerých chorôb. V nádore obličiek je teda možný nádor močového mechúra a pri hyperplázii prostaty sa okrem nádoru močového mechúra môžu vyskytovať patologické procesy v obličkách a v hornom močovom trakte atď.

Náhle sa objaví hematuria, ktorá môže byť krátko trvajúca a sama sa zastaviť. Absencia akýchkoľvek zjavných klinických prejavov (bolesť, dyzúria) môže upokojiť pacienta a lekára, presvedčiť ich, že nie je potrebné podrobné vyšetrenie. Ďalšia epizóda hematúrie, objavenie sa ďalších príznakov ochorenia, ktoré sa prejavuje, môže naznačovať neskorú diagnózu; v tomto prípade je prognóza oveľa horšia.

Taktika hĺbkového vyšetrenia na objasnenie príčiny hematurie závisí od komplexného hodnotenia klinických príznakov, údajov z fyzikálnych, laboratórnych, ultrazvukových, endoskopických a iných štúdií. Princípy takéhoto prieskumu by mali byť výber optimálnych metód na získanie maximálnych informácií potrebných na stanovenie správnej diagnózy a určenie racionálnej terapie, predchádzanie neodôvodnenej liečbe nedostatočnej alebo chybnej diagnostiky a využitie celého potrebného arzenálu diagnostických nástrojov, najmä na detekciu alebo vylúčenie chirurgických ochorení.

Diferenciálna diagnostika renálnej hematurie pomocou mikroskopie s fázovým kontrastom