Čo je endometriálna ovariálna cysta a ako sa líši od podobných vaječníkových štruktúr? Endometrioidná cysta (alebo endometriotická cysta na vaječníku) je patologická, navonok podobná nádoru, štruktúra, ktorá sa tvorí na reprodukčnej žľaze a je to kapsula buniek endometria (uterinná výstelka) a vnútorná dutina obsahujúca akumuláciu menštruačnej krvi.

Špeciálne funkcie

Ovariálna cysta tohto typu sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

1. Endometriálna cysta vaječníkov je diagnostikovaná vo fertilnom veku (12 - 48 rokov).
2. Priemerná veľkosť vzdelania je 60-100 mm.
3. Proces tvorby často prebieha v kombinácii s hyperpláziou endometria (rast), myómom.
4. Endometriálne cysty sa líšia od funkčných a majú svoj vlastný špecifický vývoj a liečbu.
5. Častejšie cystická lézia oboch vaječníkov. Avšak kvôli intenzívnejšiemu prekrveniu pravého gonádového endometria je často diagnostikovaná cysta pravého vaječníka. Okrem toho, ak sa zistí endometriálna cysta ľavého vaječníka, potom jej symptómy a liečba budú rovnaké ako v prípade lézie pravej žľazy.

Mechanizmus rozvoja

Genitálna (alebo ektopická) endometrióza a cysta sú bežnou kombináciou v gynekológii.
Endometrium je vrstva, ktorá lemuje maternicu zvnútra, ktorá rastie a ak nedôjde k oplodneniu, je každý mesiac odmietnutá, pričom zanecháva menštruačnú krv.

Čo sa stane

Pri endometrióze migrujú bunky vnútornej vrstvy maternice a expandujú za jej hranice, prenikajú do tkanív vaječníkov, skúmaviek, brušnej dutiny. Bunky sú ľahko pripojené ku gonáde, ktorej kapsula sa uvoľní, keď vajíčko opustí folikul.

Od okamihu klíčenia buniek začína tvorba endometriálnej cysty na vaječníku, ktorého tkanivo závisí od fázy menštruačného cyklu a krvácanie, rovnako ako endometriálne bunky v maternici.
Postupné hromadenie hustej tmavohnedej krvavej tekutiny v cystovej dutine slúžilo ako základ pre ďalšie pomenovanie patológie - čokoládovej ovariálnej cysty.

Abnormálne procesy v kôre vaječníkov, mesačné opakovanie menštruačného cyklu, stimulujú nárast starej a tvorbu novej čokoládovej cysty.

Príčiny

Prečo sa vyskytuje endometriálna cysta? Hlavný dôvod je považovaný za šmyk endometriálnych buniek v ovariálnom tkanive, ku ktorému dochádza:

• v procese retrográdnej menštruácie, keď krv nevyteká von cez krčka maternice smerom von, ale je vtlačená do vajíčkovodov a potom do vaječníkov;
• v prípade poranenia sliznice maternice pri chirurgických zákrokoch, pôrodníckych operáciách, gynekologických manipuláciách, vrátane potratov, termokoagulácii (kauterizácii) erózie krčka maternice, zoškrabaní tkanív endometria.

Medzi príčinnými faktormi, za ktorých sa vytvárajú podmienky pre vstup krvi do vaječníkov, sú:

• zvýšený priemer vajíčkovodov, cez ktoré prenikajú endometriálne bunky do pohlavných žliaz;
• úzky krčný kanál, ktorý interferuje s odtokom krvi von a uľahčuje jeho vtláčanie do vajcovodov;
• nadmerný fyzický stres, násilné sexuálne vzťahy počas menštruácie.

Avšak zo 100 žien, u ktorých endometriálne bunky prenikli do ovariálneho tkaniva, sa endometrioidná cysta tvorí len v 10 prípadoch. Odborníci sa preto domnievajú, že aj iné dôvody sú významné:

• dedičné formy endometriózy v dôsledku genetických mutácií;
• porušovanie endokrinných funkcií štítnej žľazy, porucha funkcie nadobličiek;
• nerovnováha hormonálneho stavu: pokles produkcie progesterónu, zvýšenie počtu prolaktínu a estrogénu (hyperestrogenizmus).

Provokatívne faktory, ktoré môžu viesť k vzniku čokoládovej cysty:

• oslabenie imunitných síl tela;
• dlhé a silné skúsenosti;
• dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;
• zápalové ochorenia (endometritída, oophoritída) a genitálne infekcie;
• neskoré prvé tehotenstvo (po 28 - 32 rokoch).

štádium

Existujú 4 štádiá vývoja endometrioidnej cysty:

1. Endometriálne ložiská na vaječníkoch navonok vyzerajú ako malé bodkované štruktúry. Tkanivo susediacich orgánov nie je ovplyvnené.
2. Na jednej strane sa deteguje zrelá endometrioidná ovariálna cysta až do 40 - 50 mm. V tkanive peritoneu sú detegované malé inklúzie endometria, adhézie sa vyvíjajú v oblasti pohlavných žliaz.
3. Na oboch vaječníkoch sa tvoria cystické štruktúry. Klíčenie endometriálnych buniek je viditeľné na perimetrii (vonkajšej vrstve) maternice, vajíčkovodov. Proces adhézie sa rozširuje na črevné slučky.
4. Cysty na oboch žliazach sú zväčšené na 60 - 80 mm, endometriálne ložiská sa nachádzajú na peritoneu, čreve a močovom mechúre. Odhalil aktívny proces rastu adhézií.

Klinické príznaky

1. Symptómy endometrioidných ovariálnych cyst sú spojené so štádiom a rozsahom endometriálnych foci, ale nie sú špecifické pre tento typ cystickej štruktúry.
2. Pri normálnej produkcii pohlavných hormónov sa tvorba pomaly zvyšuje a najčastejšie sa nevykazuje. Malé vrecká nespôsobujú bolesť a nepohodlie.
3. Ale s prudkým nárastom sekrécie prolaktínu, estrogén jeho veľkosť sa rýchlo zvyšuje.
4. Ak endometrióza presahuje hranice vnútornej dutiny maternice, príznaky endometriálnej ovariálnej cysty sa objavujú ešte pred tvorbou veľkej hmoty.

V procese rozvoja sa ženy zaujímajú o:

1. Bolesti v dolnej časti brucha av oblasti krížoviek, dolnej časti chrbta, ktoré sú silnejšie počas intimity, mesačného krvácania. Zároveň tí pacienti, ktorí mali endometrioidnú cystu na jednom vaječníku, si všimli, že to bolí presnejšie na strane lézie, často sa vracia do slabín a nôh.
2. Predĺženie menštruačného cyklu až na 30 - 35 dní s hojným vyliatím menštruačnej krvi a častým výskytom svetelného výboja počas celého cyklu.
3. Túžba po častom močení, nadúvaní, ak veľká formácia začne vyvíjať tlak na močový mechúr.
4. Zhoršenie kože, aktívny rast vlasov na tvári a tele, podráždenosť v dôsledku hormonálnych porúch.
5. Častý výskyt nevoľnosti, slabosti, horúčky.
6. Neschopnosť počať kvôli rozvoju endometriózy, kompresii ovariálneho tkaniva, hormonálnej nerovnováhe, narušeniu funkcie vaječníkov.

Dôsledky a núdzové situácie

Čo je nebezpečná cystická endometriálna ovária, ak sa nelieči?

Proliferácia endometriotických cyst a nedostatok včasnej liečby môže viesť k nasledujúcim chronicky sa opakujúcim účinkom:

1. Postupné zvyšovanie novotvarov spôsobuje stláčanie pohlavných žliaz a zmeny vaječníkov, vrátane:

• degeneráciu vajec;
• vývoj folikulárnej cysty spolu s čokoládovou cystou, ktorá môže zhoršiť všetky abnormálne procesy;
• hrubé zjazvenie, ktoré narúša fungovanie ovariálneho tkaniva.

Všetky tieto patologické procesy končia poruchou reprodukčnej funkcie a neplodnosti na pozadí významnej odchýlky hormonálneho pozadia od normy.

1. S pokračujúcou existenciou cyst sa vyvíjajú adhézne zmeny tkanív v peritoneu, čo vedie k poruche funkcií močového mechúra, čriev, ktoré sa prejavujú zápchou, výrazným opuchom a tvorbou plynu a urinárnou nevoľnosťou.

Nebezpečné podmienky

Každá žena by si mala byť vedomá, že endometriálna cysta vaječníkov je úplne „nepredvídateľná“ a môže viesť k takýmto naliehavým podmienkam, ako sú:

• zápal a hnisanie s prechodom hnisavého procesu do susedných orgánov;
• prasknutie cystovej membrány s uvoľnením krvi do brušnej dutiny a následný zápal peritoneum - peritonitídy. Táto medzera sa často vyskytuje po fyzickej námahe, intenzívnych pohyboch (intímny akt, šport, prenos hmotnosti, jazda na koni).

Oba stavy sú mimoriadne život ohrozujúce a vyžadujú okamžitú chirurgickú starostlivosť. Úmrtia v závislosti od veľkosti lézie sa pohybujú od 6 do 45% (s difúznou formou peritonitídy).

Príznaky v prípade núdze:

1. Ostrá bolesť v bruchu, s rachotom v slabinách, nohou. Ak cysta vznikla v jednom vaječníku, bolesť sa sústredila na postihnutú stranu.
2. Zvýšený pulz, spočiatku - zvýšenie, potom - zníženie krvného tlaku.
3. Silná bledosť kože a slizníc, pot, studený pot.
4. Zvýšenie teploty (môže byť ostré alebo postupné - v prípade hnisania) na 39 - 40 С a vyššie.
5. Napätie a citlivosť peritoneum na časti postihnutého vaječníka (alebo celá brušná stena - v prípade bilaterálneho procesu).
6. S rozvojom otravy produktmi rozkladu hnisavého tkaniva, slabosťou, nevoľnosťou, zvracaním s nepríjemným zápachom a zvýšením bolesti hlavy.
7. Zápcha na pozadí ťažkého nadúvania na pozadí črevnej paralýzy.
8. Prudký pokles tlaku, strata vedomia.

Všetky vyššie uvedené príznaky vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť, ktorá zahŕňa odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov, pretože v takýchto prípadoch je akékoľvek oneskorenie plné smrti.

Je to dôležité! Keď je cysta potlačená, intenzívna bolesť nemusí byť rovnaká, ako keď bola porušená, ale stav čelí nemenej vážnym následkom. S rozvojom peritonitídy môže bolesť ustúpiť, čo vytvára dojem "falošnej pohody".

diagnostika

Diagnostické opatrenia a liečba endometrioidných cyst (a iných retenčných vaječníkových cyst) vykonáva ošetrujúci gynekológ.
Pri vyšetrení, pri zvýšenom počte uterinných príveskov, pri prítomnosti sedavej, bolestivej štruktúry vo vaječníkoch a pri jej zvýšení pred menštruáciou sa zistia adhézie.

Na objasnenie diagnózy a rozlíšenie tejto patológie od možných iných s podobnými príznakmi:

1. Krvný test na stanovenie nádorového markera CA-125, ktorého hladina pri endometrióze môže byť zvýšená na 100 U / ml, čo neznamená rozvoj rakovinového nádoru, ale je len znakom ochorenia.
2. Ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov (ultrazvuk), ktoré umožňuje identifikovať jednostranné alebo obojstranné brušné vzdelávanie až do veľkosti 10 - 12 cm s hustou stenou.
3. Zobrazovanie panvy pomocou magnetickej rezonancie alebo magnetickej rezonancie. Na MRI môže lekár rozlíšiť endometrioidnú cysty od iných druhov, určiť hĺbku a vývoj patologického procesu.
4. Diagnostické laparoskopické vyšetrenie cysty, ktoré umožňuje plne študovať tvorbu cez špeciálne zariadenie s video senzorom, vloženým do veľmi malého rezu v bruchu.

liečba

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty je určená faktormi, ako sú:

• veľkosť čokoládovej cysty;
• štádium vývoja patológie, prevalencia procesu;
• závažnosť symptómov;
• trvanie endometriózy;
• vek pacienta;
• rozvoj komplikácií;
• menštruačná dysfunkcia, neschopnosť počať;
• chorôb reprodukčných orgánov a iných vnútorných patológií.

Ciele, pre ktoré je zameraná komplexná liečba endometriózy vaječníkov:

• odstránenie alebo zmiernenie symptómov;
• prevencia havarijných stavov (ruptúra ​​cyst a hnisanie), prevalencia patologického procesu na iné orgány;
• prevencia recidívy endometrioidnej cysty;
• liečby neplodnosti.

Terapeutický program zahŕňa také metódy, ako sú:

1. Konzervatívna liečba zahŕňajúca použitie liekov.
2. Chirurgická liečba v kombinácii s použitím hormonálnych činidiel na prevenciu recidívy endometriotickej cysty.

Je to dôležité! Endometriálna ovariálna cysta je úplne vyliečená len chirurgickou metódou v kombinácii s následnou hormonálnou terapiou. Dlhodobá liečba bez chirurgického zákroku nie je schopná eliminovať mimomaternicovú endometriózu.

Liečba liekmi

Liečba endometrioidného cystického nádoru bez chirurgického zákroku je možná v určitom čase s nevýznamným vzdelaním v 1 štádiu procesu. Ošetrujúci špecialista predpisuje:

• antikoncepcie s nízkym hormónom (nízka dávka);
• lieky na dlhodobú liečbu endometriózy: Vizanna, Duphaston;
• predĺžené kontraceptíva s medroxyprogesterón acetátom MPA;
• hormonálne prípravky s androgénnou aktivitou;
• Agonisty GnRH (Gonadoliberín);
• lieky proti bolesti (diklofenak, ketorol), antispasmodiká (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Je možné resorpciu alebo redukciu vzdelávania po protidrogovej liečbe? Bohužiaľ, nie je možné liečiť endometrioidnú cystu samotnými liekmi, ale s ich pomocou je možné oddialiť jej rast, stabilizovať hormonálne pozadie, znížiť závažnosť symptómov.

Liečba bez chirurgického zákroku s týmto druhom cystickej štruktúry nie je riešením problému.

Kombinovaná chirurgická a hormonálna liečba

Pri neefektívnosti liečby drogami, ak sa proces presunul do štádia 2 (a ešte viac v 3-4 štádiách) alebo existuje riziko komplikácií, indikuje sa len chirurgická liečba.
Objem operácie na odstránenie cysty je spôsobený vekom, rozsahom šírenia procesu, existujúcimi chorobami.

1. Laparoskopia ovariálnej cysty endometria sa predpisuje mladým pacientom vo fertilnom veku, ktorí plánujú tehotenstvo - jemným zákrokom, ktorý čo najviac zachováva tkanivo vaječníkov. Súčasne sa odstránia všetky endometrioidné ložiská.
2. Ak žena nemá v úmysle v budúcnosti otehotnieť, jej vek presahuje 35 - 37 rokov, alebo je vysoká pravdepodobnosť malignity (rakovinová degenerácia) vzdelávania, operácia je navrhnutá laparotómiou s odstránením vaječníka.

Vzhľadom k tomu, že chirurgia eliminuje účinok, ale nie príčinu ochorenia, v spojení s operáciou na odstránenie cystických útvarov, je potrebné vykonať predbežnú a pooperačnú liečbu vhodne vybranými hormonálnymi prípravkami.

To vám umožní potlačiť rast ohnísk endometriózy, znižovať ich prekrvenie a aktivitu, zápal priľahlých tkanív a zabrániť opakovaniu patológie - vzniku nových cyst (čo sa stáva pomerne často).

Mladé ženy sa vyzývajú, aby v najbližších mesiacoch po operácii otehotneli dieťa. To prirodzene zabráni opätovnému vývoju nádoru.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriotická cysta je dutina vytvorená na povrchu vaječníkov, ohraničená membránou endometriálnych buniek a obsahujúca menštruačnú krv. Veľkosť formácie môže presiahnuť 12 cm, v jednom prípade toto vzdelávanie nemusí spôsobiť klinické prejavy av druhej môže byť sprevádzané bolesťou, dlhým trvaním menštruácie a neplodnosťou. Cysta je často diagnostikovaná, keď nie je možné otehotnieť dlhú dobu. Na identifikáciu tejto patológie je potrebné vykonať ultrazvuk av prípade potreby vykonať laparoskopickú operáciu.

Najčastejšie je takáto diagnóza určená pre ženy vo veku 30-50 rokov a je kombinovaná s inými prejavmi endometriózy.

Odrody cyst endometria

Obvykle sa endometriotické cysty (alebo ako sa nazývajú „čokoládové cysty“ kvôli farbe obsahu) nachádzajú na oboch vaječníkoch, jednostranná lézia je oveľa menej častá.

Podľa umiestnenia rozlíšiť cysty:

• Endometriálna cysta pravého vaječníka. Hlavným prejavom tejto patológie sú nepravidelné obdobia. Okrem toho sa ženy sťažujú na poruchy tráviaceho a močového systému. Takáto cysta môže tiež spôsobiť, že žena nebude dlho otehotnieť.
• Endometriálna cysta ľavého vaječníka dosahuje 15 cm, ženy si sťažujú, že majú nižšiu bolesť brucha a dochádza k oneskoreniu menštruácie. Symptómy sú podobné symptómom v pravostrannom usporiadaní cysty. Pri vykonávaní ultrazvuku môžete presnejšie určiť lokalizáciu cysty a jej veľkosť.
• Cysty postihujúce obidva vaječníky. Najčastejšie sa diagnostikujú a indikujú prítomnosť hormonálnej nerovnováhy. Každá z cyst je opísaná samostatne.

Rozlišujú sa tieto štádiá cysty:

• Spustenie. Cysty menej ako centimeter postihujú jeden z vaječníkov;
• Stredne ťažké. Veľkosti cyst nepresahujú 6 cm, sú lokalizované na jednom z vaječníkov. Môže byť niekoľko formácií;
• Ťažký. Formácie sú lokalizované na oboch vaječníkoch a dosahujú 6 cm alebo viac. Lézie endometriózy postihujú okolité orgány.
• Komplikované, majú veľkosť asi 10 cm, okrem vaječníkov sú do procesu zapojené aj blízke orgány.

Poďme sa pozrieť, aké sú príčiny cysty, môže endometriotická cysta zmiznúť bez chirurgického zákroku, odstrániť ju alebo nie, ako liečiť túto patológiu a aké dôsledky to môže mať.

Mechanizmus vzdelávania

Endometriálne cysty sú zbierkou endometriálnych buniek lemujúcich maternicu v iných orgánoch. Najčastejšie dochádza k porážke vnútorných reprodukčných orgánov s rozšírením procesu v brušnej dutine. Tieto zhluky buniek podliehajú určitým mesačným hormonálnym zmenám, ktoré sa prejavujú menštruačnou reakciou. Endometriálne tkanivo sa neustále rozširuje a tvorí endometriálnu cysty v kortikálnej vrstve vaječníkov. Táto formácia je naplnená hnedým tajomstvom.

Príznaky endometriálnej cysty vaječníkov

Symptomatológia cystických útvarov endometria do značnej miery závisí od veľkosti cysty. V počiatočnom štádiu ochorenia možno pozorovať:

• Prítomnosť hojných nepravidelných menštruácií sprevádzaná nadmernou bolesťou;
• Vzhľad špinenia medzi periódami;
• Bolestivosť počas pohlavného styku.

Ak žena nebola liečená včas, môžu byť pridané nasledujúce znaky:

• Trvanie menštruačného cyklu presahuje jeden týždeň;
• Ženy sa sťažujú na výskyt slabosti a prudký pokles pracovnej kapacity;
• Zvýšená bolesť počas menštruácie;
• Poruchy stolice;
• Neplodnosť.

Tieto prejavy ochorenia sa môžu vyskytnúť u iných typov ovariálnych cýst, preto by ste pri najmenšom podozrení mali okamžite navštíviť gynekológa.

diagnostika

Vedenie panvovej skúšky nemusí vždy odhaliť vzdelanie. Gynekológ môže prehmatať pomerne hustú a bolestivú formáciu, ktorej veľkosť sa v predvečer menštruácie výrazne zvyšuje. Presná diagnóza je možná pri ultrazvuku, MRI alebo laparoskopii. Ak sa gravidita dlhodobo nevyskytuje, vykonáva sa hysteroskopia a hysterosalpingografia.

Je tiež dôležité zabrániť transformácii vzdelávania v onkologickom procese. Analýza nádorových markerov pomáha kontrolovať situáciu. Hodnota markera karcinómu CA-125 by mala zodpovedať norme s výrazným prekročením tohto indikátora, odporúča sa neodkladné a dôkladné vyšetrenie ženy.

Štúdia ultrazvuku je schopná diagnostikovať cysty endometria. Na ultrazvuku má táto cysta zaoblenú siluetu a je plná belavej suspenzie. Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s cystami corpus luteum, ktoré s ňou majú určitú podobnosť. Ak je podozrenie na dermoidnú cysty, vykoná sa MRI na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy.

Endometriálna cysta vaječníkov: liečba

Otázka, čo robiť pri diagnostikovaní nádoru, či je potrebné ho odstrániť a v akom rozsahu sa prejavuje operácia, znepokojuje mnohé ženy pri identifikácii endometriálnej cysty.

Liečba endometrioidnej cysty je možná bez chirurgického zákroku - konzervatívne a operatívne, pre každú ženu je liečba vybraná individuálne. Ľudová liečba tiež ukázala svoju účinnosť v boji proti tejto chorobe.

Terapeutické metódy

1. Malé cysty sa odporúča liečiť konzervatívnou metódou. Na zníženie bolesti sa predpisuje protizápalová liečba (účinné užívanie ibuprofénu, aspirínu). Tiež predpísané vitamínovej terapie a sedatív.
2. Hormonálna terapia sa používa na spomalenie aktívneho rastu cyst. Spravidla ide o kombinovanú hormonálnu antikoncepciu, ktorej dávkovanie a trvanie menovania sú určené množstvom vzdelania a odpoveďou na liečbu (napríklad menovanie zhanínu). Predpis liekov obsahujúcich gestagén (premialuta, norcolute, isanna, urrozhestan) tiež ukázal svoju vysokú účinnosť.
3. Umelá menopauza môže byť vytvorená pomocou antiestrogénov (buserilín, danazol, zoladex). Táto terapia tiež pomôže znížiť veľkosť cysty.

Nie je vždy možné odstrániť príznaky ochorenia predpísaním hormónov, preto je predpísané odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov.

Operácia odstraňovania cysty

Predoperačná príprava vyžaduje odobratie hormónov, aby sa mierne zmenšila veľkosť tvorby. Prioritou je laparoskopická metóda odstraňovania, pretože poškodenie vaječníkov je minimálne.

Laparoskopia endometrioidnej cysty zahŕňa odstránenie tvorby exfoliačným a potom šitím orgánu. Pre veľmi veľké cysty sa odstráni celý vaječník.

Po laparoskopii a vyrezaní vzdelávania prestanú klinické prejavy tejto patológie obťažovať ženu. Po odstránení cysty sa odstránia endometrioidné heterotopy a adhézie.

V období obnovy pokračujte v prijímaní fondov obsahujúcich hormóny.

Tehotenstvo po operácii je najlepším prostriedkom rehabilitácie. Po odstránení malých cýst je možné dieťa okamžite naplánovať a pre veľké hmotnosti po 6 mesiacoch po operácii.

Pacienti sa často pýtajú, či endometriotická cysta by mala byť odstránená pred IVF? Odporúča sa prevádzkovať a až potom sa zapojiť do plánovania tehotenstva.

Či sa má odstrániť endometriálna cysta, každá žena sa rozhodne pre seba.

Ľudová medicína

Môžete sa pokúsiť liečiť ľudovými prostriedkami.

Byliny na liečbu endometrioidných cyst

Prínosné prostriedky niektorých rastlín sú už dlho známe. Sú schopní znížiť zápalové prejavy a bolesť, rovnako ako normalizovať hormóny, čo vedie k cyst bude riešiť.

• púpavy;
• Borovoy uterus;
• Loptová šťava;
• Kvety harmančeka a akácie;
• kalina;
• Dubová kôra;
• pelargónie;
• Vtáčie čerešne a ďalšie

Absolútna kontraindikácia takejto liečby je doba čakania na dieťa a dojčenie.

Veľmi užitočná je aj návšteva kryosauny a hirudoterapie.

Vymenovanie ďalších metód liečby sa prejaví až po konzultácii s odborníkom.

Endometriálna cysta vaječníkov a tehotenstvo

Ženy s podobnou diagnózou sa zaujímajú o to, či je možné otehotnieť s cystou endometria? Neschopnosť otehotnieť dieťa je jediným prejavom patológie a je potrebné podstúpiť úplné vyšetrenie na zistenie príčiny neplodnosti.

Pri diagnostikovaní nádoru u tehotných žien av neprítomnosti jeho účinku na okolité orgány je žena pozorovaná počas celého obdobia prenášania dieťaťa. Treba poznamenať, že riziko predčasného pôrodu sa v tejto situácii zvyšuje.

Často je cysta vyriešená počas čakacej doby dieťaťa. Existuje aj riziko zvýšeného rastu v dôsledku hormonálnych porúch. Ak sa zlomí, riziko potratovosti je vysoké.

Odporúča sa odstrániť toto vzdelávanie vo fáze plánovania dieťaťa, potom budú riziká pre matku a dieťa minimálne.

Čo je nebezpečné endometriálne ovariálne cysty

Ak sa nezaoberáte včas diagnózou a následnou liečbou cysty endometria, je to spojené s rozvojom niektorých nebezpečných komplikácií, medzi ktoré patria:

V neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia cysta dosiahne slušnú veľkosť a potom praskne. Ak praskne, tekutina v ňom vytečie a vyvolá výskyt peritonitídy. Je to nebezpečné pre život ženy a vyžaduje neodkladný lekársky zásah.

• Dysfunkcia priľahlých orgánov

S veľkými cystami vyvíja značný tlak na orgány nachádzajúce sa v jeho blízkosti, čo sa prejavuje ako porucha močenia a zhoršená stolica.

Veľká endometriálna ovariálna cysta

• Otočte nohy cysty

Nohy sa nazývajú špeciálne štruktúry, pomocou ktorých je cysta fixovaná na vaječníku. Keď dosiahnu určitú veľkosť, ich torzia je možná, čo vedie k nekróze. Následne sa vyžaduje chirurgický zákrok a odstránenie cysty.

Endometriálne cysty sú často znovuzrodené s tvorbou rakoviny vaječníkov, čo je obzvlášť nebezpečné, ak je neliečená patológia po dlhú dobu.

Včasná liečba patológie zabráni vzniku komplikácií endometriálnej ovariálnej cysty.

prevencia

Aby sa zabránilo tvorbe endometriálnych cyst, je nevyhnutné:

• Plánovať tehotenstvo vopred a okamžite liečiť vznikajúce gynekologické ochorenia;
• Včasná správna hormonálna patológia, ktorá sa môže prejaviť aj veľkým množstvom akné a porušením libida;
• Posilniť imunitu a racionálne jesť;
• Pravidelne absolvovať gynekologické vyšetrenie;

Endometrioidná cysta je pomerne časté ochorenie. Pri včasnej a správnej liečbe je možné vyhnúť sa rozvoju komplikácií a zachovať zdravie reprodukčného systému.

Symptómy a liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty môže významne upozorniť pacienta, najmä ak endometrióza nebola predtým diagnostikovaná. Iný názov pre takéto cysty je čokoládová ovariálna cysta, vzhľadom na svoju konkrétnu histologickú štruktúru.

Čo to je?

Potologia je benígna enkapsulovaná forma naplnená krvou podobnou menštruačnému toku. Termín cysta ovariálnej vaječníkov je určená tkanivovým a bunkovým cystovým vyšetrením v dôsledku hustého viskózneho krvavého obsahu pripomínajúceho tekutú čokoládu.

Cysty môžu ovplyvniť jednu alebo štruktúru oboch vaječníkov v závislosti od aktivity endometriózy a jej prevalencie. Heterotopy endometria maternice na povrchu vaječníkov môžu viesť k narušeniu menštruačného cyklu, bolesti v suprapubickej zóne, príznakom „akútneho brucha“ a neplodnosti.

Etapy vývoja

Na základe klinického obrazu, veľkosti tvorby, lokalizácie v gynekologickej praxi sa rozlišujú 4 štádiá ochorenia. Klasifikácia javiska:

1. V prvom štádiu sa detegujú ložiská endometriálnej heterotopie z maternice cez vajíčkovody na povrch ľavého vaječníka a / alebo pravého vaječníka.
2. V druhej fáze veľkosť dutiny nepresahuje 6 cm, adhézie sa aktivujú bez intestinálneho postihnutia (adhézie peritoneu, príveskov a maternice).
3. Tretí stupeň je charakterizovaný prítomnosťou fokusov v oboch vaječníkoch s veľkosťou čokoládovej cysty väčšou ako 6 cm v priemere. Endometriálne miesta sú detekované vnútorným povrchom vajíčkovodov.
4. Vo štvrtom štádiu, benígne lézie viac ako 10 cm, adhézie pokrývajú takmer celú brušnú dutinu. Existuje dysfunkcia brušnej dutiny a malej panvy (močový mechúr, sigmoidný tračník, konečník).

Príčiny

Existuje mnoho príčin endometriálnej ovariálnej cysty, niekedy je zaznamenaná kombinácia patogenetických faktorov. Najčastejšie sa považuje za retrográdny reflux menštruácie a invázie do vajíčkovodov, príveskov, brušnej dutiny.

Odlievanie je možné pri chirurgických a gynekologických zákrokoch:

• chirurgia (kavitácia) s poškodením sliznice genitálneho orgánu;

• diagnostická kyretáž;

• lekárske potraty;

• kauterizácia krku.

Rovnako dôležitá je genetická predispozícia, endokrinopatia, nedostatočná imunitná reakcia organizmu. Zníženie hladín progesterónu a zvýšenie estrogénu na pozadí emocionálneho preťaženia, stresu, chronických ochorení maternice a príveskov a použitia IUD indukujú endometriózu.

príznaky

V počiatočnom štádiu sú klinické príznaky rozmazané. Žena si všimne malátnosť, slabosť, ťahanie bolesti v spodnej časti brucha pred menštruáciou a po koituse. Príznakom šírenia endometriózy je sterilita.

Sú pozorované ďalšie príznaky intoxikácie: nevoľnosť, malátnosť, horúčka. Menštruačný cyklus je predĺžený, hojný výtok, krvácanie 2 - 3 dni pred a po menštruácii.

V závažných prípadoch sa zaznamenávajú príznaky "akútneho brucha", čo je znak prasknutia cystovej kapsuly.

diagnostika

Je potrebné poznamenať, že včasná návšteva gynekológa pomáha identifikovať chorobu v ranom štádiu a prijať potrebné terapeutické opatrenia. Počas gynekologického vyšetrenia je ťažké diagnostikovať endometriózu vizuálne, ale po palpácii OMT sa stanoví pohyblivá, bezbolestná hmota v ľavom a / alebo pravom boku spojená s vaječníkom.

Na overenie diagnózy je pacient odoslaný do ultrazvukového zariadenia. Klasický ultrazvukové vyšetrenie OMT a Dopplerovho ultrazvuku sa vykonáva na stanovenie stupňa krvného zásobenia. Echostruktúra endometriálnych cyst je hypoechoická s intrakapsulárnym obsahom média a zvýšenou echogenitou.

Pre účely diferenciálnej diagnostiky sa predpisuje MRI, cytohistologické vyšetrenie tkaniva pre nádorové markery a pôvod.

Diagnostická laparoskopia je najpresnejšia metóda. Umožňuje odstrániť biopsiu na biopsiu.

liečba

Terapia endometriálnej cysty môže byť niekoľkých typov: konzervatívna, chirurgická, kombinovaná. Jeho cieľom je znížiť patologické zameranie, znížiť aktivitu a eliminovať neplodnosť.

Terapeutické metódy

Liečba bez chirurgického zákroku je možná s 1 a 2 štádiami ochorenia. Terapia zahŕňa užívanie liekov:

• hormonálna terapia (tablety Duphaston, kapsuly Utrogestan);

• protizápalové a lieky proti bolesti (Ketonálne čapíky, čapíky Flexen, injekcie Diclofenacu, tablety Movalis);

• antispasmodiká (tablety Spasmalgon, No-shpa);

• imunomodulátory (tablety Licopid, čípky Viferon);

• vitamínová terapia (tablety Supradinu, injekcie vitamínov B1, B6, B12);

• enzýmy (pankreatínové tablety, kreónové kapsuly);

• sedatíva (tinktúra Valeriana, Motherwort, Seduxen).

Pri dlhodobej hormonálnej terapii (deriváty COC, androgénov, norsteroidov) a malom množstve sa cysta môže rozpustiť. V prípade absencie pozitívnej dynamiky, zhoršenia, príznakov neplodnosti a vysokého rizika komplikácií je indikovaná operácia.

operation

Chirurgické odstránenie cysty sa uskutočňuje laparoskopiou alebo laparotómiou. Preferovaná technika - laparoskopia, kvôli nízkej chorobnosti a rýchlemu obdobiu rehabilitácie. Veľkosť rezu je 2-3 cm pre prevádzku lasera, elektrického prúdu alebo inej metódy.

Laparotómia je potrebná, keď je veľkosť endometriálnej cysty veľká, proces adhézie je rozsiahly a sú ovplyvnené susedné orgány.

Ošetrenie po odstránení

Po operácii je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnej terapie, interferóny, lieky proti bolesti, protizápalové a antibakteriálne lieky.

Fyzioterapia (elektroforéza, fonoforéza) na korekciu endokrinnej nerovnováhy, prevencia infiltračných a adhezívnych štruktúr, recidíva cyst.

Kombinovaná chirurgická a hormonálna liečba

"Zlatým štandardom" pri liečbe tohto ochorenia je kombinácia chirurgického zákroku a systémových liekov. Hormonálna terapia sa vykonáva pred operáciou ako prípravok a na vytvorenie umelej amenorey.

V priemere sa hormóny podávajú 3 až 6 mesiacov, po účinnej terapii sa vo väčšine prípadov vyskytuje tehotenstvo.

Pomáha hirudoterapia s čokoládovými cystami

Hirudoterapia sa používa ako súbežná, ale nie hlavná metóda liečby. Je dôležité brať do úvahy kontraindikácie: arteriálnu hypotenziu, koagulopatiu, menštruáciu, malígny novotvar.

Stupeň účinnosti sa hodnotí podľa výsledkov laboratórneho vyšetrenia a stanovenia hladiny pohlavných hormónov pacienta.

Mirena špirála s endometrioidnou cystou

Špirála Mirena uvoľňuje progestogén do dutiny maternice, čím znižuje proliferáciu sliznice a rast endometria. Inhibuje aktívny rast cysty. Kontraindikácie môžu byť osobnou neznášanlivosťou materiálu špirály.

Ľudová medicína

Použitie ľudových prostriedkov doma je prípustné ako ďalší bylinný liek. Pred použitím metódy je dôležité informovať ošetrujúceho gynekológa. Najobľúbenejšie sú medové tampóny, tinktúra zlatých fúzy, tinktúra z orechových škrupín, odvar z piniových orechov.

Počas tehotenstva

Tehotenstvo s endometriózou je ťažké kvôli zmenám v hormonálnych hladinách, štruktúre sliznice, endometriálnej ektopii a prítomnosti adhézií. Ženy sa obrátia na gynekológa na kliniku s neschopnosťou otehotnieť.

Môžem otehotnieť s cystou endometria?

Tehotenstvo s tvorbou endometria je možné v prípade jeho malej veľkosti, lokalizácie, nezasahuje do priechodu zrelého vajíčka, neprítomnosti zrastov malej panvy a brušnej dutiny.

Prečo endometrioidná cysta interferuje s otehotnením?

1. Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa požadované tehotenstvo nevyskytuje, medzi ktoré patria:
2. Pásy spojivového tkaniva (zrasty) a zápal interferujú s normálnym pohybom vaječníkov a vajcovodov.
3. Heterotopy v vajíčkovodoch interferujú s prechodom zrelého vajíčka a implantáciou pri jeho zastavení. Výsledkom je mimomaternicové tehotenstvo s rizikom prasknutia vajíčkovodu alebo spontánneho potratu.
4. Nedostatok ovulácie v dôsledku zmeny hormonálnych hladín a nemožnosti dozrievania vajíčka vo vaječníkoch.

Eliminácia patogenetických príčin a zlepšenie celkového stavu tela vedie k tehotenstvu.

Tehotenstvo po odstránení

Po operácii šetriacej orgány, cykle hormonálnej terapie alebo perorálnej antikoncepcii sa ponúka tehotenstvo. Pre závažné zmeny je indikovaná IVF. V období pôrodov je dôležitý príjem lieku Utrozhestan, Duphaston v individuálne zvolenej dávke.

prevencia

K primárnej prevencii patria pravidelné návštevy ordinácie gynekológa - minimálne 1 krát / rok, ultrazvukové vyšetrenie.

Sekundárna prevencia zahŕňa včasnú liečbu akútneho a chronického zápalu pohlavných orgánov, hormonálnu nerovnováhu, sexuálne prenosné infekcie, imunodeficienciu.

komplikácie

Hrozné komplikácie: rast endometria v panve, zväčšenie veľkosti, prasknutie kapsuly cysty a vaječníkov, vnútorné krvácanie. Okrem toho sa ženy fertilného veku stanú neplodnými. Vyskytli sa prípady transformácie vzdelávania v neoplázii.

Ak chcete zistiť, či odstrániť alebo odstrániť endometrioidné vaječníkov, stojí za to konzultovať niekoľko gynekológov a vykonať všeobecné vyšetrenie tela. Po získaných výsledkoch vyriešiť problém paliatívnej alebo radikálnej terapie.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálna ovariálna cysta je tvorba patologickej dutiny na povrchu vaječníka, ktorá sa skladá z nahromadenej menštruačnej krvi obklopenej puzdrom endometriálnych buniek. Endometriálna ovariálna cysta v niektorých prípadoch sa nemusí prejaviť dlhú dobu, v iných môže byť sprevádzaná abnormálnou menštruáciou, neplodnosťou, bolesťou až po kliniku "akútneho brucha". Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty je založená na ultrazvukových a laparoskopických údajoch. Liečba endometriálnej ovariálnej cysty zahŕňa chirurgické odstránenie abnormálnej tvorby a dlhodobú hormonálnu terapiu.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálne cysty vaječníkov na rozdiel od funkčných cyst majú odlišný mechanizmus vývoja a vo väčšine prípadov sú bilaterálne. V gynekológii sa endometrioidná ovariálna cysta vzťahuje na spoločné prejavy genitálnej formy endometriózy, v ktorej sa nachádzajú bunky sliznice, ktoré lemujú vnútorný povrch maternice, vo vajíčkovodoch, vaječníkoch, vagíne a brušnej dutine. Výsledné endometriálne ložiská sú funkčne aktívne a závislé od hormónov, preto cyklicky podstúpia menštruačnú reakciu. Proliferácia mesačného tkaniva endometriálneho krvácania v kortikálnej vrstve vaječníkov vedie k tvorbe endometrióznych cysty vaječníkov ("čokoládové" cysty), ktoré nie sú naplnené hustým tmavohnedým obsahom.

Endometrioidná ovariálna cysta sa vyvíja u žien v reprodukčnom veku (30 - 50 rokov), zvyčajne na pozadí vnútornej endometriózy, môže byť kombinovaná s myómami maternice a hyperpláziou endometria. Veľkosť endometriálnej cysty vaječníkov môže dosiahnuť 10-12 cm Histologický znak endometriálnej cysty vaječníka je neprítomnosť žliaz v jeho stene.

Príčiny endometriálnej vaječníkovej cysty

Napriek veľkému počtu teórií o vzniku endometriózy nie sú stále známe presné príčiny ochorenia. Podľa hypotézy implantátu, endometrióza a endometrioidné vaječníkové cysty sa môžu vyskytnúť v procese retrográdnej menštruácie, keď endometriálne bunky migrujú s krvou a odoberajú korene v tkanivách vajíčkovodov, vaječníkov a brušnej dutiny.

Krvácanie endometriálnych úlomkov je možné aj pri chirurgických zákrokoch, ktoré traumatizujú sliznicu maternice: gynekologické a pôrodnícke operácie, diagnostická kyretáž, medabort a diatermokoagulácia krčka maternice. Predpokladá sa tiež, že endometriotické ložiská môžu byť výsledkom metaplázie zvyškov embryonálneho tkaniva, genetických defektov (familiárne formy endometriózy) alebo oslabenia imunitných odpovedí.

Existuje súvislosť medzi vývojom endometriálnej ovariálnej cysty a endokrinných porúch v tele: pokles hladiny progesterónu, zvýšenie hladiny estrogénov (hyperestrogénizmus) a prolaktínu, dysfunkcia štítnej žľazy a kôry nadobličiek. Provokatívne momenty vo vývoji endometriózy môžu byť: akýkoľvek emocionálny stres; dlhodobé využívanie námorníctva; endometritída, oophoritída, abnormálna funkcia pečene, obezita, nepriaznivá ekológia.

Príznaky endometriálnej cysty vaječníkov

Závažnosť klinických prejavov endometriálnej cysty vaječníkov závisí od mnohých faktorov: stupňa šírenia endometriózy, prítomnosti komorbidít, psychologického stavu pacienta atď. V niektorých prípadoch je tvorba endometriálnej cysty vaječníkov asymptomatická alebo prejavuje poruchu reprodukčnej funkcie (neplodnosť). Endometriálna cysta vaječníkov môže byť sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha av bedrovej oblasti, ktorá sa zvyšuje počas menštruácie počas pohlavného styku. Niekedy môže byť bolesť veľmi silná a ak je kapsula cysty veľká a kapsula ruptúry cysty sa vyvíja na akútnej klinike brucha.

Endometriálne cytosy vaječníkov sú charakterizované hojnými periódami, predĺžením menštruačného cyklu so stenčením výtoku pred a po menštruácii. Môžu sa vyskytnúť príznaky intoxikácie: slabosť, nevoľnosť, horúčka.

Proliferácia endometriálnej ovariálnej cysty môže viesť k lokálnym zmenám v ovariálnom tkanive: degenerácii vaječníkov, folikulárnym cystám, vzniku jaziev, ktoré narúšajú normálnu funkciu vaječníkov. S dlhodobou existenciou endometrioidnej ovariálnej cysty sa môžu zistiť adhézie v panve s poruchou funkcie čriev a močového mechúra (zápcha, nadúvanie a močenie). Endometriálna ovariálna cysta je závažná gynekologická patológia, ktorá môže byť komplikovaná hnisaním, prasknutím stien cysty s vyliatím jej obsahu do brušnej dutiny a rozvojom peritonitídy.

Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty

Gynekologické vyšetrenie nie vždy odhaľuje príznaky endometriózy. Keď endometriálna ovariálna cysta dokáže zistiť prítomnosť sedavej bolestivej tvorby vo vaječníkoch a jej zvýšenie pred menštruáciou. Diagnóza endometrioidnej ovariálnej cysty sa stanovuje podľa výsledkov panvového ultrazvuku s Dopplerovým uteroplacentálnym prietokom krvi, MRI a laparoskopiou.

Dopplerov ultrazvuk detekuje neprítomnosť prietoku krvi v stenách cysty endometria vaječníkov. Pri určovaní hladiny onkomarkéru CA-125 v krvi môže byť jeho koncentrácia normálna alebo mierne zvýšená. V prítomnosti neplodnosti sa vykonáva hysterosalpingografia a hysteroskopia. Diagnostická laparoskopia je najpresnejšia metóda diagnostiky endometriálnej cysty vaječníkov. Biopsia a následné histologické vyšetrenie zamerania endometriózy v ovariálnom tkanive je nevyhnutné na stanovenie pravdepodobnosti jeho malignity.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty môže byť konzervatívna (hormonálna, nešpecifická protizápalová a analgetická terapia, pričom sa berú do úvahy imunomodulátory, vitamíny, enzýmy), chirurgická (odstránenie endometriotických ložísk s laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom) alebo kombinované. Komplexná liečba endometriózy je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu progresie ochorenia a liečbu neplodnosti. Taktika liečby endometrioidnej ovariálnej cysty závisí od štádia, symptómov a trvania endometriózy, veku pacienta a prítomnosti problémov s koncepciou, sprievodnými genitálnymi a extragenitálnymi patológiami.

Pri malom množstve endometriálnej ovariálnej cysty je možné vykonávať dlhodobú hormonálnu terapiu s použitím nízko dávkových monofázických COC, derivátov norsteroidov (levonorgestrel), predĺženej MPA, derivátov androgénov, syntetických agonistov GnRH. Bolesť spojená s proliferáciou endometrioidných ovariálnych cýst, zastavuje príjem NSAID, antispazmodík a sedatív. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie pre endometriálne cysty vaječníkov väčšie ako 5 cm, kombinácia endometriózy a neplodnosti, riziko komplikácií a onkologická ostražitosť ukazuje len chirurgickú liečbu.

U žien v reprodukčnom veku, ktoré chcú mať deti, sa snažia vyhnúť radikálnym operáciám (oohorectomia, adnexektómia). Výhodnými metódami endometriálnej cystovej chirurgie sú enukleácia heterotopických formácií alebo resekcia vaječníkov. Odstránenie ohnísk endometriózy a endometrióznych ovariálnych cyst by sa malo uskutočniť s predchádzajúcou a pooperačnou hormonálnou terapiou.

Predoperačná hormonálna terapia môže znížiť ohniská endometriózy, ich prekrvenie a funkčnú aktivitu a zápalovú odozvu okolitých tkanív. Po chirurgickom odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty vhodná hormonálna liečba podporuje regresiu zostávajúcich endometriálnych foci a zabraňuje opakovaniu patológie.

V pooperačnom období účelné účel fyzioterapii pre korekciu endokrinné nerovnováhu, prevenciu a Komisurální infiltratívny procesy relapsu endometriotic cysty ovárií (elektroforéza, ultrazvuk, fonoforézou, endonazální zinkovanie CMT-terapia, magnetoterapia, laserová terapia, akupunktúra, radónové kúpele a kol.).

Prognóza endometrioidnej ovariálnej cysty

Po odstránení endometriálnej ovariálnej cysty vo väčšine prípadov sa výrazne zníži bolesť, obnovia sa normálne menštruačné a fertilné funkcie. Po liečbe endometrioidnej ovariálnej cysty sa odporúča dynamické pozorovanie gynekológa ultrazvukom - kontrola a vyšetrenie hladiny CA-125.

Endometriálna vaječníková cysta

Endometriálna ovariálna cysta je benígna tvorba vaječníkov v dutine vaječníkov, ktorá sa objavila ako dôsledok poškodenia tkaniva vaječníkov endometriózou. Tento typ cysty tvorí epitel, štruktúrne pripomínajúci endometrium a zvnútra sú naplnené viskóznou tmavohnedou (čokoládou podobnou) tekutinou. Kvôli charakteristickému vzhľadu endometriálnej cysty sa nazývajú aj „čokoláda“.

Dôvodom vzniku endometriálnej cysty je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov (sliznica sliznice dutiny maternice).

Zdá sa, že odkiaľ sa vo vaječníkoch nachádzajúcich sa vo vzdialenosti od maternice, epitel sa objavuje v dutine maternice? Dôvodom je choroba závislá od hormónov s neznámou etiológiou - endometrióza.

V súčasnosti neexistuje žiadny spoľahlivý dôvod pre endometriózu a jej vývoj vysvetľuje niekoľko teórií. Najobľúbenejšia bola teória hormonálnej dysfunkcie spojená najmä s nesprávnou syntézou a využitím estrogénu.

Endometrióza je diagnostikovaná hlavne u hormonálne aktívnych žien, zvyčajne 20 až 40 rokov (75%), často v kombinácii s myómom.

Podstatou patologického procesu pri endometrióze je migrácia prvkov funkčnej slizničnej vrstvy maternice za jej hranice.

Stena maternice je tvorená tromi vrstvami:

- Vonkajšia, serózna vrstva (perimetria) má podobnú štruktúru ako peritoneum, pretože je to jej pokračovanie. Perimetria je veľmi trvanlivá a je určená na ochranu maternice pred negatívnymi vonkajšími vplyvmi.

- Stredná vrstva (myometrium) tvorí extrémne silné a silné svalové vlákna. Ich vrstvy sú umiestnené v rôznych smeroch a vystužené elastickými vláknami.

- Vonkajšie, obloženie vnútra dutiny maternice, sliznice (endometrium). Je to endometrium, ktoré môže byť modifikované podľa mesačných cyklických hormonálnych výkyvov. Obvod maternice je zase štruktúrne heterogénny: obsahuje dve vrstvy nerovnakej štruktúry a účelu. Vonkajšia, funkčná vrstva sa neustále aktualizuje, čím sa zvyšuje objem v prvej fáze cyklu a úplne sa vylúči (menštruácia) na druhú. Vo funkčnej vrstve je lokalizovaných množstvo receptorov, ktoré citlivo zachytávajú kvantitatívne hormonálne zmeny (najmä koncentrácie estrogénu).

Pod funkciou je bazálna vrstva endometria, nie je ovplyvnená estrogénom, má konštantný objem a slúži ako zdroj bunkového materiálu na obnovu funkčnej vrstvy po menštruácii.

Zdravá maternica vždy udržiava vrstvenú štruktúru a neumožňuje migráciu buniek z jednej vrstvy do druhej alebo dokonca za hranice orgánu. Pri endometrióze sa prvky funkčnej vrstvy endometria začínajú objavovať v podkladových vrstvách maternice (adenomyóza) alebo v iných orgánoch a tkanivách, vrátane negenitálnej sféry. Dostať sa na "cudzie" územie, sliznica maternice tvorí ostrovy a začne fungovať podľa svojho účelu - rast a odmietnuť s uvoľnením krvi v cyklickom rytme. Dá sa povedať, že endometriálne ložiská „menštruujú“ ako maternica.

Ak sa endometrium presunie z dutiny maternice cez vajcovody do vaječníkov, vytvorí sa endometriálna cysta. Klinicky sa spája s menštruačnou bolesťou. Endometrioidná cysta pravého vaječníka vyvoláva bolesti v pravej projekcii koncoviek a endometrioidnú cysty ľavého vaječníka, resp. Vľavo.

Diagnostika endometriálnej cysty často pomáha inštrumentálnym technikám. Ultrazvukové vyšetrenie pomáha vidieť cysty, určiť ich veľkosť a presnú lokalizáciu, ale bohužiaľ nie je vždy schopný ju odlíšiť od cyst iných, neendometrioidných pôvodov. Laparoskopia endometrioidnej cysty vaječníkov ju diagnostikuje v takmer 100% a tiež umožňuje eliminovať vzdelávanie.

Odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty, na rozdiel od bežnej mylnej predstavy pacientov, neznamená vždy odstránenie prívesku. Malé asymptomatické cysty niekedy vymiznú po adekvátnej komplexnej terapii, ale neznamená to vyliečenie. Bohužiaľ, endometrióza maternice má chronický recidivujúci priebeh a často sa cysty "vracajú" alebo začínajú zvyšovať. Chirurg vizuálne vyhodnotí cysty a ich vlastnosti a potom ju buď vylieči, alebo ju odreže spolu s malým množstvom okolitého tkaniva. Avšak, aj keď je nevyhnutné chirurgicky eliminovať cysty, vaječník je s ňou zriedka odstránený.

Odstránenie endometriálnej ovariálnej cysty neznamená liečbu endometriózy. Začína sa po operácii. Častejšie sa liečba redukuje na elimináciu hormonálnej dysfunkcie prostredníctvom hormonálnej terapie.

Čo je endometriálna ovariálna cysta

Vaječníková cysta v endometrióze má niektoré príznaky obsiahnuté v cystách iného pôvodu: má oválny alebo zaoblený tvar, tenkú kapsulu a tekutý obsah. Veľké veľkosti endometriotických cýst nie sú zvláštne, častejšie sú obmedzené na 5 - 8 cm a sú tiež veľmi zriedkavo viacnásobné (to znamená niekoľko vaječníkov).

„Klasická“ endometrioidná cysta je brušná zaoblená štruktúra s hustou tekutinou vo vnútri, nie väčšou ako 12 cm v priemere, umiestnenou na povrchu alebo v hĺbke vaječníka za maternicou. Je veľmi dobre vizualizovaný ultrazvukovým skenovaním, ak sa vykonáva v dynamike, môžete vidieť, ako sa zmenila veľkosť zistenej tvorby v rôznych fázach menštruačného cyklu a predpokladať prítomnosť endometriózy. Často sa cysty v endometrióze objavujú v oboch vaječníkoch a jediná endometriálna cysta pravého vaječníka je diagnostikovaná o niečo častejšie ako v ľavej časti.

S laparoskopiou, ktorá vám umožní "pozrieť sa" do panvovej dutiny, hustá kapsula tmavomodrého odtieňa a obsah, podobný farbe a hustote ako tekutá čokoláda, indikuje pôvod cysty.

Jedinečnosť štruktúry "čokoládovej" cysty spočíva v tom, že jej stena (kapsula) je tvorená endometriálnymi bunkami, ktoré by sa nemali nachádzať vo vaječníkoch za normálnych podmienok. Tieto bunky fungujú symetricky s epitelom maternice: počas menštruačného krvácania sú odmietnuté a krv vstupuje do cystovej dutiny, čo vysvetľuje jej špecifický "čokoládový" vzhľad. Veľkosť cysty počas menštruácie sa zvyšuje a v jej kapsule sa vytvárajú mikroskopické otvory v dôsledku odmietnutia buniek. Prostredníctvom týchto dier môže krv z cystickej dutiny preniknúť do okolitých štruktúr a vyvolať zápalový proces.

Príčiny endometriálnej ovariálnej cysty

Jedinou príčinou endometriózy vaječníkov je implantácia endometriálnych buniek do tkaniva vaječníkov. Najpravdepodobnejšími príčinami vyvolávajúcimi podobnú patológiu sú:

- Hormonálna dysfunkcia, menovite kvantitatívne zmeny v koncentrácii hormónov: zvýšenie podielu estrogénov, hormónov stimulujúcich folikuly (FSH) a luteinizačných (LH) hormónov, prolaktínu a zníženie koncentrácie progesterónu. Hormonálna nerovnováha sa často vyskytuje za účasti adrenálnych androgénov.

- Menštruačné krvácanie. Existuje možnosť retrográdneho šírenia menštruačného prúdu mimo dutiny maternice, to znamená, keď sú prvky endometria s krvou "odhodené" do dutiny vajíčkovodov a potom sa dostanú do vaječníkov. Na tomto predpoklade je založená teória implantácie vzniku endometriózy vaječníkov.

- Genetická predispozícia. Existujú prípady prítomnosti endometriózy rôznych foriem u žien viazaných rodinnými väzbami, a dokonca aj špecifický marker takejto dedičnosti je zvýraznený.

- Imunitné poruchy. Endometrium môže spadnúť na vaječníky bez ďalších patologických zmien, ku ktorým dochádza u väčšiny zdravých žien. A len v 10% v tejto situácii sa endometriálne heterotopy objavujú vo vaječníkoch. Správne fungujúca imunitná ochrana pomáha zničiť elementy „cudzieho“ tkaniva, ktoré dopadlo na končatiny z dutiny maternice. Imunitná dysfunkcia zanecháva endometriálne bunky mimo ich normálnej lokalizácie.

- Možnosť metaplázie (transformácia). Existuje verzia o možnosti transformácie niektorých tkanív do iných, v tomto prípade do endometriidu.

- Poruchy plodu. Po identifikácii prípadov endometriózy u 11 - 12-ročných dievčat sa objavila teória o možnej súvislosti medzi endometriózou a vývojovými poruchami ženského plodu.

Endometrióza patrí k patológiám závislým od hormónov, preto je hlavná úloha v jej vzhľade priradená k poruchám normálneho vzájomného vzťahu v systéme "hypotalamus-hypofýza-vaječníky", ktorý je zodpovedný za normálnu hormonálnu funkciu.

Všetky vyššie uvedené dôvody zostávajú iba teóriami. S najväčšou pravdepodobnosťou má každý z nich menej nezávislú hodnotu pre vývoj patológie ako ich kombinácia.

Situácia, ktorá uľahčuje prienik endometria do vaječníkov, je schopná vyvolať rozvoj endometriálnej cysty. Podobné veci sa môžu stať:

- s inštrumentálnymi manipuláciami: cisársky rez, hysteroskopia, operácie maternice a podobne;

-v prípade slizničných lézií počas kyretáže dutiny maternice na diagnostické a / alebo terapeutické účely alebo v prípade umelého prerušenia tehotenstva;

- ak pretrváva hormonálna dysfunkcia alebo imunitné poruchy.

Určitú negatívnu úlohu pri vývoji endometriózy, vrátane vaječníkov, zohrávajú zápalové ochorenia genitálnej sféry, ktoré poškodzujú imunitné obranné mechanizmy a vyvolávajú hormonálnu dysfunkciu.

Symptómy a príznaky endometrióznych ovariálnych cyst

Klinicky sa endometrioidná cysta ľavého vaječníka nelíši od pravého. Niekedy malé cysty s endometriózou vaječníkov existujú asymptomaticky, ale ich nevyhnutné zvýšenie vždy vyvoláva syndróm bolesti.

Symptómy vyvolané endometriotickými cystami sú rôznorodé, často zamaskované ako klinika inej patológie a ich závažnosť je určená lokalizáciou a stupňom šírenia.

Endometrióza vo vaječníkoch sa môže vyvinúť asymptomaticky, pokiaľ proces mikroperforácie nezačne v stene zväčšujúcej sa cysty. Cez mikroskopické otvory, obsah cysty spadá mimo jej hraníc, vrátane panvového peritoneum alebo susedných orgánov v patologickom procese. Aseptický zápal začína okolo vaječníkov, môžu sa tvoriť adhézie, ktoré „spájajú“ vaječník s okolitými štruktúrami, čo ho robí nehybným. Tam sú matné bolestivé bolesti v projekcii maternice, a ak je proces jednostranný, na strane vaječníkov s cystou endometria. S nástupom menštruačného krvácania sa bolesť zvyšuje u takmer 80% pacientov.

Niekedy sú prejavy ovariálnej endometriózy mylne považované za algomenorrhea iného genézu, zápalového procesu v prívese (salpingoophoritis).

Iné príznaky endometriálnej cysty súvisia s jej príčinami. Napríklad, ak má pôvod endometriózy vaječníkov hormonálnu dysfunkciu, endometriálna cysta bude kombinovaná s menštruačnými poruchami.

Aj endometrióza vaječníkov je často spojená s neplodnosťou. Samotná endometrioidná cysta ju však len zriedka provokuje. Ako viete, endometrióza sa objavuje na pozadí hormonálnej nerovnováhy, čo tiež vedie k anovulácii. Okrem hormonálnych príčin môže byť ženská neplodnosť na pozadí ovariálnej endometriózy spôsobená adhéznym procesom alebo zápalom.

Charakteristiky syndrómu bolesti v endometrioidných cystách spočívajú v jeho spojení s menštruačným krvácaním, keď sa intenzita bolesti počas menštruačného cyklu zvyšuje a po ukončení liečby ustupuje. Menštruácia môže byť dlhšia, stráca zvyčajný rytmus.

Medzi najčastejšie komplikácie endometriálnej ovariálnej cysty patria adhézie a trhanie kapsuly. Roztrhnutá endometriálna ovariálna cysta provokuje príznaky akútnej chirurgickej patológie ("akútne brucho") súvisiace s život ohrozujúcimi stavmi.

Proces adhézie v prípade endometriózy vaječníkov môže viesť k fúzii maternice a postihnutého vaječníka do jedného bolestivého konglomerátu, ktorý sa podobá palpácii myómu. Niekedy adhézie rastú natoľko, že „vytiahnu“ susediace orgány do maternice a spôsobia narušenie ich práce, objavia sa problémy s defekáciou a / alebo močením.

Endometrióza často existuje v rôznych formách, keď je u jedného pacienta diagnostikovaná prítomnosť endometriálnych ložísk rôznej lokalizácie. Endometrioidná cysta teda môže súčasne existovať s endometriózou maternice, skúmaviek, peritoneu a tak ďalej. Kombinované formy ochorenia ovplyvňujú klinické, diagnostické a liečebné metódy.

Endometrióza vaječníkov je tvorená v etapách, preto je vzniku cysty predchádzať rad štrukturálnych zmien. Obvykle sa rozlišuje niekoľko stupňov vývoja endometriózy vaječníkov:

- Stupeň 1: malé, bodovité ložiská endometria na povrchu vaječníkov, ktoré sa môžu objaviť aj na peritoneu;

- 2 stupne: stále existujú malé heterotopy na peritoneum a malá (menej ako 6 cm) cysta sa objavuje vo vaječníku na pozadí miernych adhézií v oblasti postihnutého prívesku;

- Stupeň 3: „čokoládové“ cysty s priemerom väčším ako 6 cm sú už na oboch vaječníkoch a endometriózne lézie sa šíria do skúmaviek, ďalej infikujú peritoneum, adhézie sa zhoršujú;

- Stupeň 4: veľké bilaterálne endometriálne cysty vaječníkov a endometrióza priľahlých orgánov.

Počas gynekologického vyšetrenia nie je možné identifikovať endometriózu vaječníkov. Prítomnosť bolestivého zväčšeného vaječníka alebo konglomerátu v projekcii maternice počas palpácie nie je typickým znakom endometriózy, takže diagnóza vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí charakteristické znaky endometriálnej cysty vaječníkov. Počas vyšetrenia je spravidla zobrazovaná tvorba dutiny v projekcii jedného alebo oboch vaječníkov s jasnými obrysmi, nie väčšou ako 12 cm. Jemný obsah cysty ukazuje prítomnosť koagulovanej krvi v nej.

Laparoskopia endometrioidnej ovariálnej cysty kombinuje prvky diagnózy a liečby. Táto technika vám umožňuje priamo vidieť ovariálnu cysty, určiť (ak je to možné) jej typ podľa charakteristických vonkajších znakov a potom ju odstrániť.

Dokončenie diagnostického vyhľadávania je záver histologického vyšetrenia, ktorý sa uskutočnil na základe štúdie tkanív cysty získaných laparoskopicky.

Endometriálna cysta vaječníkov a tehotenstvo

Endometrióza sa považuje za najčastejšiu príčinu neplodnosti vaječníkov (primárnej aj sekundárnej) u pacientov, ktorí prekonali 25-ročnú líniu. Riziko neplodnosti pri endometrióze závisí od jej umiestnenia, stupňa rozšírenia, prítomnosti komplikácií, stupňa hormonálnej dysfunkcie a ďalších faktorov.

Topograficky endometrioidná ovariálna cysta sama o sebe nie vždy bráni nástupu tehotenstva, ale jej správanie je nepredvídateľné.

Prítomnosť endometrioidnej cysty vo vaječníku sa často náhodne objaví, keď je žena už tehotná a plánovaným spôsobom navštevuje ultrazvukovú diagnostickú miestnosť. V iných situáciách vyvoláva bolesť a naďalej funguje, stáva sa komplikovanejšou.

Ak sa však vyskytne tehotenstvo v prítomnosti endometrioidnej cysty, fyziologické zmeny v pomere hormónov, a to dominantná úloha progesterónu na pozadí poklesu estrogénneho vplyvu, začínajú hrať úlohu prirodzenej „terapie“, keď endometrióza prestane postupovať a jej ohniská sa znižujú. Existujú prípady úplnej regresie cyst endometria na pozadí tehotenstva. Po ukončení tehotenstva, keď hormonálna funkcia obnoví svoju základnú líniu, sa tento „hojivý“ účinok eliminuje.

Keďže gravidita častejšie inhibuje rozvoj endometriózy vaječníkov, jej liečba môže byť odložená. Rozhodnutie o potrebe neodkladnej liečby (chirurgia) sa vykoná, ak:

- cysta naďalej rýchlo rastie;

- tehotná maternica, rastie, tlačí na cysty, ktorá je plná vývoja najhoršie komplikácie - ruptúra ​​cysty kapsule, čo je stav núdze.

V súčasnosti odborníci získali rozsiahle skúsenosti v liečbe reprodukčnej deformácie u žien s endometriózou vaječníkov (a nielen). Vo väčšine prípadov, ak je pacient pripravený na dlhý a ťažký priebeh liečby, je neplodnosť úspešne liečená. Aj v prípade zlyhania, radosť z materstva zaručuje oplodnenie in vitro.

Liečba endometriálnej ovariálnej cysty

Výber spôsobu liečby endometriózy vaječníkov závisí od viacerých faktorov, ktoré nie vždy zahŕňajú len chirurgickú liečbu. Operácia sa zobrazí, ak:

- veľkosť endometriálnej cysty presahuje 5 cm a zároveň funguje v stabilnom rytme;

- uskutočňovaná počas šiestich mesiacov, konzervatívna liečba liekmi nemala očakávaný účinok;

- priľahlé orgány boli zapojené do patologického procesu;

- v oblasti lokalizácie cysty sa vyvíja hnisavá infekcia;

- výrazné zrasty zabraňujú otehotneniu;

- existujú kategorické kontraindikácie pre hormonálnu liečbu.

Niekedy môže byť aj malá cysta rýchlo odstránená výrazným syndrómom bolesti, ktorý neumožňuje pacientovi zachovať si zvyčajný životný štýl.

Keď sa cystická kapsula roztrhne, operácia sa vykoná v núdzovom režime.

Taktika chirurga počas operácie závisí od konkrétnej situácie. Endometriálne cysty sa odstránia laparoskopicky. Často sa po predbežnom vyšetrení panvovej dutiny nachádzajú malé endometrioidné heterotopy na peritoneu, tubách a väzoch maternice. Sú eliminované koaguláciou (kauterizáciou), ktorá môže byť vykonaná laserom alebo horúcou slučkou.

V závislosti od situácie sa detekovaná endometrioidná cysta odstráni niekoľkými spôsobmi.

Najviac benígna je enukleácia cysty, keď sa otvorí jej hustá kapsula a obsah sa evakuuje. Zvyšné cystové tkanivo (kapsula) sa môže neskôr stať zdrojom pre vývoj nového zamerania endometriózy, pretože obsahuje endometriálne bunky. Preto je tiež úplne odstránený.

Dlhotrvajúce endometriálne cysty vaječníkov vždy poškodzujú okolité tkanivo. Často sa okolo nich vytvára zápal, ako aj hrubé zrasty, ktoré neumožňujú izolovať cysty z tkaniva vaječníkov. Komplikované cysty môžu byť odstránené len s podkladovým tkanivom, to znamená s resekciou. Metóda umožňuje zbaviť vaječníkov endometriózy a udržať ju zdravú, neovplyvnenú, časť. Zostávajúca časť vaječníkov po operácii je schopná vykonávať základné funkcie.

Medzi situácie, ktoré neumožňujú zachovať vaječník alebo jeho časť v endometrióze, patria:

- Nadmerne veľká endometrioidná cysta. Veľké cysty spravidla vyvolávajú ireverzibilné štrukturálne abnormality v tkanivách vaječníkov, preto nie je vhodné udržiavať takýto „chorý“ vaječník.

- Veľké endometriotické cysty vo vaječníkoch u pacientov, ktorí vstupujú do premenopauzálneho veku, najmä ak sú náchylné na opakovanie. Predpokladá sa, že na pozadí klimakterickej hormonálnej dysfunkcie, ktorá nie je vždy schopná vyrovnať sa s patologickými proliferatívnymi procesmi, môže endometriálna ovariálna cysta vyvolať rakovinový proces.

Pacienti by mali byť upozornení na to, že odstránenie endometriálnej cysty vaječníkov nie je totožné s liečbou na endometriózu, pretože cysta je dôsledkom závažného dyshormonálneho procesu bez toho, aby eliminácia ochorenia nebola možná. Preto liečba po odstránení endometrioidnej ovariálnej cysty (alebo vaječníka spolu s cystou) neskončí. Je potrebné obnoviť normálny pomer hormónov s adekvátnou hormonálnou terapiou.

Liečba endometriálnej cysty bez chirurgického zákroku

Ako už bolo uvedené, endometrióza je založená na hormonálnej dysfunkcii, preto sú hormonálne prípravky široko používané v terapii ktorejkoľvek z jej foriem. Pred začiatkom konzervatívnej terapie sa vykonáva podrobná laboratórna štúdia hormonálneho stavu pacienta, aby sa určil stupeň hormonálnych porúch.

Na liečbu endometrioidných ovariálnych cyst neexistujú žiadne univerzálne režimy. Odborník robí zoznam potrebných hormonálnych látok individuálne tak, aby umelo obnovil fyziologickú hormonálnu rovnováhu. Častejšie sa v liečbe gestagénov endometriózy vaječníkov odporúča (Danazol, Danol, Decapeptil a analógy).

Konzervatívna liečba je schopná vyrovnať sa s ochorením len v počiatočnom štádiu vývoja patológie. Avšak aj pri pozitívnom účinku terapie nie je endometrióza úplne vyliečená a má sklon k relapsu. Najpriaznivejšia situácia je pozorovaná u žien v predvečer menopauzy, keď na pozadí prirodzeného poklesu koncentrácie estrogénu prestávajú ložiská endometriózy aktívne a klesajú. Na pozadí menopauzy mizne endometrióza.

Hormonálna terapia je podporovaná symptomatickou liečbou, ktorá pomáha zmierniť bolesť, zvýšiť imunitnú obranu a obnoviť nedostatok vitamínov.

Bohužiaľ, špecialisti sa musia zaoberať častejšie so spoločnou formou endometriózy, keď sa endometrioidné heterotopy nachádzajú aj mimo vaječníkov. V takejto situácii je vhodné uvažovať o operácii a pokračovať v liečbe po odstránení endometriálnej cysty konzervatívne.

Endometrióza nepatrí k úplne vyliečiteľným chorobám, a preto vyžaduje, aby pacienti liečili svoju chorobu svedomitým spôsobom a odporúčaniami špecialistov.