Jednou z abnormalít vo všeobecnom teste moču je prítomnosť zvýšenej hladiny proteínu.

Presnejšie stanovenie proteínového zloženia moču umožňuje získať biochemické vyšetrenie moču. Tento stav sa označuje ako proteinúria alebo albuminúria.

U zdravých ľudí by mal byť proteín v moči neprítomný, alebo by sa mohol nachádzať v extrémne malých množstvách. Preto, keď sa zistí vysoká hladina bielkovín v moči, je potrebná okamžitá dodatočná diagnóza.

Proteín v moči - čo to znamená?

Najčastejšie sa v zápalových procesoch v močovom systéme objavuje zvýšený obsah proteínu v moči. To zvyčajne znamená, že filtračná funkcia obličiek je zhoršená v dôsledku čiastočnej deštrukcie obličkovej panvy.

Nie je to však vždy tak. Niekedy sa objaví proteinúria s úplne zdravými obličkami. To môže byť zvýšené potenie pri zvýšených teplotách, keď je človek chorý s chrípkou alebo ARVI, zvýšená fyzická námaha a jesť veľké množstvo bielkovinových potravín v predvečer testovania.

Fyziologická a funkčná proteinúria

Pre fyziologickú proteinúriu je charakteristické zvýšenie obsahu bielkovín v rannom moči na úroveň nepresahujúcu 0,033 g / l.

Prečo sa teda proteín môže objaviť v moči? Uľahčujú to tieto faktory:

• ťažké cvičenie;
• nadmerné slnečné žiarenie;
• podchladenie;
• zvýšené hladiny norepinefrínu a adrenalínu v krvi;
• nadmerná konzumácia bielkovinových potravín;
• stresujúce stavy;
• nepretržité palpačné vyšetrenie obličiek a brucha.

Fyziologické zvýšenie obsahu bielkovín v moči dieťaťa alebo dospelého nie je dôvodom na vzrušenie a nevyžaduje osobitné ošetrenie.

Príčiny zvýšeného množstva bielkovín v moči

Vysoké množstvo bielkovín v moči je jedným z nepochybných príznakov poruchy normálneho fungovania obličiek spôsobenej ochorením. Zvýšenie množstva bielkovín v moči môže byť sprevádzané rôznymi ochoreniami - považujú sa za hlavnú príčinu zvýšenia bielkovín v moči.

Tieto ochorenia zahŕňajú:

• polycystické ochorenie obličiek;
• pyelonefritída;
• glomerulonefritis;
• amyloidóza a tuberkulóza obličiek.

Obličky môžu byť podruhé ovplyvnené určitými patológiami iných orgánov a telesných systémov. Najčastejšie sa zhoršuje funkcia obličiek, keď: t

Ďalšou skupinou dôvodov vysvetľujúcich, prečo sa proteín objavuje v moči, sú zápalové ochorenia dolných močových ciest a genitálneho traktu:

Toto sú najčastejšie príčiny proteínov v moči. Len pomocou hlbšej diagnózy môžete určiť, prečo sa v moči objavilo veľa bielkovín a čo to znamená v konkrétnom prípade od vás.

Proteín v moči

Ak sa pacient pripravuje na proteínový test, nemal by brať acetazolamid, kolistín, aminoglykozid a iné lieky deň predtým. Priamo ovplyvňujú koncentráciu proteínu v moči.

Zdraví ľudia by to nemali mať. Stáva sa, že sa objaví len malé množstvo. Ak koncentrácia v tele nie je väčšia ako 0,03 g / l, potom to nie je desivé. Ale v prípade odchýlok od tejto normy stojí za to sa obávať.

Proteinúria je detekcia proteínu v moči pri koncentráciách vyšších ako 0,033 gramov / liter. Pri zohľadnení denných výkyvov vylučovania (vylučovania) bielkovín v moči (maximálne množstvo sa vyskytuje počas dňa) sa vykonáva denná analýza moču na stanovenie rozsahu proteinúrie, ktorá umožňuje stanoviť dennú proteinúriu.

Na základe svetových medicínskych štandardov je proteinúria rozdelená do niekoľkých foriem:

• 30-300 mg / deň proteínu - tento stav sa nazýva mikroalbuminúria.
• 300 mg - 1 g / deň - mierna proteinúria.
• 1 g - 3 g / deň - priemerná forma.
• Viac ako 3000 mg / deň je ťažké štádium ochorenia.

Aby boli testy správne a bezchybné, je potrebné správne zostaviť moč. Zvyčajne sa zbierka uskutočňuje ráno, keď ste sa práve zobudili.

príznaky

Dočasné zvýšenie hladiny bielkovín v moči neposkytuje žiadny klinický obraz a veľmi často prebieha bez príznakov.

Patologická proteinúria - prejav ochorenia, ktorý prispel k tvorbe proteínov v moči. Pri dlhodobom priebehu tohto stavu pacienti, bez ohľadu na ich vek (u detí a dospievajúcich, u žien, mužov), vykazujú nasledovné príznaky:

• bolestivosť a bolesť kĺbov a kostí;
• opuch, hypertenzia (príznaky rozvíjajúcej sa nefropatie);
• zákal moču, detekcia vločiek a biely plak v moči;
• bolestivosť svalov, kŕče (najmä noc);
• bledosť kože, slabosť, apatia (príznaky anémie);
• poruchy spánku, vedomie;
• horúčka, nechutenstvo.

Ak analýza celkového moču ukázala zvýšené množstvo bielkovín, potom je nevyhnutné, aby ste znovu preskúmali v priebehu jedného až dvoch týždňov.

Proteín v moči počas tehotenstva

Detekcia bielkovín v moči na začiatku tehotenstva môže byť známkou skrytej patológie obličiek, ktorú mala žena pred tehotenstvom. V tomto prípade sa musí u špecialistov pozorovať celé tehotenstvo.

Proteín v moči v druhej polovici tehotenstva v malých množstvách sa môže objaviť v dôsledku mechanickej kompresie obličiek rastúcou maternicou. Je však potrebné vylúčiť ochorenie obličiek a preeklampsiu tehotných žien.

Čo je nebezpečný vysoký obsah bielkovín v moči?

Proteinúria sa môže prejaviť stratou rôznych typov proteínov, takže príznaky nedostatku proteínov sú tiež rôzne. Keď sa albumín stratí, klesá plazmatický onkotický tlak. To sa prejavuje edémom, výskytom ortostatickej hypotenzie a zvýšením koncentrácie lipidov, ktorá sa môže znížiť len vtedy, ak sa koriguje proteínová kompozícia v tele.

Pri nadmernej strate proteínov, ktoré tvoria systém komplementu, mizne rezistencia na infekčné agens. S poklesom koncentrácie prokoagulačných proteínov sa zhoršuje zrážanie krvi. Čo to znamená? Toto významne zvyšuje riziko spontánneho krvácania, ktoré je život ohrozujúce. Ak proteinúria spočíva v strate globulínu viažuceho tyroxín, potom sa vyvíja hladina voľného tyroxínu a funkčná hypotyreóza.

Pretože proteíny plnia mnohé dôležité funkcie (ochranné, štrukturálne, hormonálne, atď.), Ich strata proteinúrie môže mať negatívne účinky na akýkoľvek orgán alebo systém tela a viesť k narušeniu homeostázy.

liečba

Takže možné príčiny bielkovín v moči už boli objasnené a lekár musí predpísať vhodnú liečbu ochorenia. Povedať, že je potrebné liečiť proteín v moči, je nesprávne. Koniec koncov, proteinúria je len symptómom ochorenia a lekár by sa mal zaoberať odstránením príčiny, ktorá spôsobila tento príznak.

Akonáhle začne účinná liečba ochorenia, proteín v moči postupne zmizne úplne alebo jeho množstvo prudko klesne. Fyziologická a ortostatická proteinúria nevyžadujú vôbec žiadnu liečbu.

Proteín v moči žien

Proteinúria - vysoký obsah bielkovín v moči. Príčiny tohto javu závisia od rôznych faktorov, ako sú stresové situácie, tehotenstvo, choroby orgánov a mnoho ďalšieho. Proteinúria samotná nie je samostatným ochorením.

Pre presnú diagnózu, ktorej prejavom bol výskyt bielkovín v moči, sa musí pacient poradiť s lekárom. V prípade neskorej liečby u lekára a neskorej liečby vznikajú komplikácie: vznik a progresia chronického zlyhania obličiek alebo srdca, infekcie tehotných žien, vývoj malformácií, hypoxia a smrť plodu. Pretože proteín je stavebný materiál pre bunky a tkanivá, jeho zvýšené vylúhovanie močom narušuje regeneračnú funkciu organizmu.

Proteín v moči

Za normálnych okolností by mala byť osoba v bielkovine moču neprítomná, ak je prítomná, v minimálnom množstve do 0,033 g / deň. U tehotnej ženy v treťom trimestri tehotenstva, analýza môže odhaliť stopy bielkovín až do 0,05 g / deň, čo nie je patológia.

Dôvody na zvýšenie

Proteíny (albumín a globulíny) vstupujú do moču kvôli filtračnej funkcii obličiek. Ak je táto biologická bariéra porušená, proteinúria sa prejaví a môže byť diagnostickým indikátorom základného ochorenia.

V lekárskej praxi by sa mali rozlišovať fyziologické a patologické príčiny zvýšenia proteínov v moči.

Existuje 9 hlavných fyziologických dôvodov:

1. Alimentárne - nájdené po jedle s vysokým obsahom bielkovín, soli a cukru.
   
2. Práca - je spojená s ťažkou fyzickou prácou.
   
3. Emocionálne preťaženie.
   
4. Posturálne - spojené s dlhým pobytom tela vo vzpriamenej polohe.
   
5. Prechodné - spojené s dehydratáciou, hypotermiou alebo dlhodobou expozíciou ultrafialovým lúčom.
   
6. Palpácia - v dôsledku dlhodobej palpácie (palpácie) obličiek.
   
7. Tehotenstvo - tehotná maternica vyvoláva zvýšený tlak na obličky.
   
8. Vek - po 75 rokoch už obličky plne nevykonávajú svoju filtračnú funkciu.
   
9. Obezita - obezita tiež znižuje funkciu obličiek.
   

Patologické príčiny sú rozdelené na renálne a extrarenálne.

príznaky

Pacient prichádza k lekárovi so sťažnosťami na časté závraty, vrátane straty vedomia, únavy, ospalosti, nevoľnosti, vracania, zhoršenia chuti do jedla, opuchu tváre, dolných a horných končatín a trupu, vysokého krvného tlaku a srdcovej frekvencie, zimnice, vysokej horúčky. Pacient môže tiež pozorovať penu v moči a zmenu farby moču, v ktorej môžu byť prítomné nielen bielkoviny, ale aj červené krvinky.

U tehotných žien sa okrem hlavných príznakov zaznamenáva bolesť v bedrovej oblasti a toxikóza av ťažkých prípadoch dochádza k eklampsii. Tento stav je charakterizovaný kŕčovitými príznakmi, arteriálnym tlakom 200/110 mm Hg. alebo viac, závažný edém, poškodené močenie a strata vedomia. Závažnosť stavu je nebezpečná vývojom porúch centrálneho nervového, kardiovaskulárneho a vizuálneho systému až do kómy.

diagnostika

Ak zistíte, vyššie uvedené sťažnosti, ktoré nie sú špecifické pre proteinúriu, pacient by mal kontaktovať terapeuta pre ďalšiu diagnózu. Prítomnosť bielkovín v moči môže byť asymptomatická a je zistená len pri lekárskych prehliadkach.

Primárne vyšetrenie pacienta vykonáva všeobecného lekára. Zahŕňa zber histórie, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Anamnéza zahŕňa sťažnosti pacientov, ktoré v 70% prípadov pomáhajú urobiť predbežnú diagnózu.

Fyzikálne vyšetrenie pozostáva z hmatového vyšetrenia, v ktorom si lekár všimne zvýšenie obličiek a perkusií (perkusie) obličiek, čo pomáha zvýrazniť príznaky bolesti.

Laboratórny výskum pozostáva z OAK (kompletný krvný obraz) a OAM (kompletná analýza moču). OAM ukazuje kvantitatívny obsah proteínov a pomáha určiť stupeň proteinúrie:

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Proteín v moči dieťaťa 0 15

Podľa odporúčaní moderných pediatrov je dôležité pravidelne absolvovať všeobecnú analýzu moču na monitorovanie stavu močového systému a organizmu ako celku. Pri analýze moču môžete určiť, či má dieťa závažné patologické stavy.

Hlavným indikátorom zdravia obličiek a celého tela dieťaťa je nedostatok bielkovín v moči.

Zvýšený obsah moču u dieťaťa - čo to znamená?

Bielkoviny sú dôležitou organickou látkou potrebnou pre rast a vývoj tela. Je prítomný vo všetkých orgánoch, ale jeho vstup do moču je známkou patologickej poruchy obličiek.

Obličky odstraňujú z tela všetky toxíny a trosky a proteín cez membrány na filtráciu obličiek nemôže preniknúť do močového systému - jeho molekuly sú príliš veľké.

Ak sú obličky a filtračné membrány narušené, proteín preniká a nachádza sa v moči.

Inými slovami, dochádza k strate hodnotnej látky (proteínu) z tela dieťaťa.

Úplne zdravé dieťa nemá v moči takmer žiadny proteín. Je to signál, že všetky orgánové systémy pracujú bez porúch, nie sú skryté a zjavné zápalové procesy. Prítomnosť zvýšeného množstva bielkovín v moči u detí môže signalizovať vývoj závažných ochorení:

• pyelonefritída;
• tvorba obličkových kameňov - urolitiáza;
• glomerulonefritis;
• leukémie;
• diabetes mellitus;
• patológia kostného tkaniva;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (lupus erythematosus);
• zhubných nádorov pľúc, čriev, obličiek.

Všetko o bielkovinách v moči, prečítajte si náš článok.

Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu množstva bielkovín v moči, keď teplota stúpa, preplnenie dieťaťa určitými potravinami (mäso, ovocné šťavy a zemiaková kaša).

V každom prípade je zvýšenie hladiny bielkovín v moči alarmujúcim znakom, ktorý nemožno ignorovať.

Prečo je proteín prekročený - príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú výskyt bielkovín v moči u detí. Ide najmä o infekčné patológie urogenitálneho systému - cystitídy, pyelonefritídy, uretritídy u chlapcov, vulvovaginitídy u dievčat. Vírusové ochorenia - ARVI, faryngitída, angína pectoris, bronchitída, otitis, sinusitída - vedú k zvýšeniu obsahu bielkovín v moči.

• stresujúce zážitky, intenzívne skúsenosti;
• alergické reakcie a atopická dermatitída;
• prejedanie proteínových potravín (mäso, ryby, vajcia, tvaroh a iné mliečne výrobky);
• nedostatočný pitný režim - nízky príjem tekutín;
• vysoká fyzická aktivita a zvýšený stres;
• podchladenie;
• rôzne zranenia vrátane vážnych popálenín;
• dlhodobé lieky, ktoré ovplyvňujú stav obličiek.

Príznaky, ktoré indikujú prítomnosť bielkovín v moči, často nie. Dieťa môže vyzerať zdravo a zábavne, s existujúcimi odchýlkami v analýze moču. Ale niekedy nepriamo môže vzhľad proteínu naznačovať:

• zlá chuť do jedla;
• mierny opuch tváre - v očných viečkach;
• letargia a ospalosť;
• nevoľnosť;
• chudoba kože;
• únava;
• odfarbenie moču, tvorba peny v ňom;
• teplota subfebrilu - 37-37,3 °.

Prípustná sadzba u dieťaťa

Absencia proteínu sa považuje za normálnu pri laboratórnych testoch moču. Existuje prípustná koncentrácia bielkoviny v detskom moči, ktorá sa vzťahuje na normu (pozri normy v tabuľke nižšie) a nie je známkou patológie - 0,33-0,36 g / l, to sú takzvané stopy proteínu.

Zvýšenie koncentrácie proteínu v moči nad 1 g / l sa považuje za mierne. Zvýšenie koncentrácie proteínu nad 3 g / l je dôvodom na znepokojenie a vyšetrenie dieťaťa.

Počas počiatočnej detekcie bielkovín v moči sa často predpisuje opakovaná analýza moču, ak sa potvrdí nadmerná koncentrácia, sú predpísané ďalšie vyšetrenia (úplný krvný obraz, ultrazvuk obličiek) a liečba.

(Obrázok je možné kliknúť, kliknutím zväčšiť)

Odchýlka od normy v určitých kategóriách

Niekedy je možné pozorovať prítomnosť proteínu v moči vo zvýšených koncentráciách v:

dospievajúci chlapci, kvôli vysokej fyzickej aktivite a pohyblivosti, tento stav nie je pripisovaný patologickej chorobe - nazýva sa ortostatická proteinúria.

K zvýšeniu proteínov dochádza pri koncentrácii až 1 g / l. Zvyčajne sa v takýchto situáciách odporúča podávať moč ráno, bezprostredne po spánku, keď je telo v pokoji - potom analýza by mala ukázať neprítomnosť proteínu;

dojčatá, najmä novorodenci - proteín môže vzrásť z intenzívnych pohybov s rukami, nohami, hlavou - pre malé deti, takéto pohyby majú veľa sily a energie; s aktívnym zavádzaním doplnkových potravín vo forme mäsa, ovocia, tvarohu, sa môže zvýšiť aj obsah bielkovín v moči detí;

deti, ktoré sú choré alebo nedávno mali ARVI - proteín v tejto kategórii osôb sa zvyšuje v dôsledku zápalových procesov, užívania veľkého množstva liekov, zvyšovania záťaže močového systému; 7-10 dní po chorobe by mal proteín chýbať.

Proteínový obsah 0-1 je považovaný za normu, čo indikuje prítomnosť stôp bielkovín v moči, vývoj zápalu a iných patológií sa nehovorí, liečba nie je potrebná.

Stanovisko Dr. Komarovského

Slávny lekár Evgeny Olegovich Komarovsky dodržiava všeobecne uznávaný názor, že u zdravých detí by nemal byť proteín v moči. Proteín môže byť detekovaný špeciálnymi laboratórnymi testami pridaním činidiel do moču.

Podľa Komarovského je proteínový indikátor 0,03 g / l normou, ak je koncentrácia ešte nižšia, ako výsledok analýzy sa vytvorí značka „proteínových stôp“.

Komarovsky verí, že je dôležité správne zbierať moč na všeobecnú analýzu - často si rodičia neumývajú svoje dieťa pred zberom moču alebo odoberajú moč priamo z hrnca. To skresľuje výsledok analýzy. Preto, ak je v moči dieťaťa nadbytok bielkovín, je potrebné znovu vykonať analýzu.

V každom prípade, ak je prebytok bielkoviny potvrdený, je dôležité nájsť príčinu - či už je to diabetes alebo infekcia. Liečba je predpísaná lekárom, hlavne ide o príjem antimikrobiálnych liečiv a špeciálnu diétu so zníženým obsahom soli, dostatočným množstvom tekutiny.

Komarovsky odporúča užívať moč každých šesť mesiacov pred a po očkovaní, po predchádzajúcich infekčných a vírusových ochoreniach.

Rodičia by si mali uvedomiť, že nie je ťažké absolvovať všeobecný test moču, ale jeho výsledky možno včas odhaliť na prítomnosť patológií. Preto, ak lekár vydá odporúčanie na takúto analýzu za účelom profylaxie, nestojí za to ignorovať ju.

Proteín v moči dieťaťa - poradenstvo pre rodičov od detského lekára. Pozrite si video:

Interpretácia dennej analýzy proteínov moču: norma a odchýlky

Moč je biologická tekutina. Vyrába sa v obličkách, obsahuje produkty metabolických procesov, ktoré sa musia z tela odstrániť. Moč je tvorený priechodom krvi cez filter v obličkách. Nie je schopný prejsť príliš veľké molekuly, ako sú molekuly proteínov.

U zdravého človeka moč neobsahuje bielkoviny, zriedkavo sa zistia jeho zanedbateľné stopy. Obsah proteínu v jednej celkovej vzorke viac ako 0,1 g na 1 liter znamená proteinúriu. Ukazovatele dennej analýzy bielkovín v moči by mali byť v rozsahu 0,15 g na 1 liter. Nadmerné množstvo je príznakom ochorenia.

Prečo menovať denný moč na bielkoviny

Laboratórna diagnostika ranného moču pomáha stanoviť proteinúriu, ale neumožňuje určiť stupeň jej závažnosti. Okrem toho tento spôsob nie je dostatočne citlivý na proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Keď sa vo všeobecných analýzach zistí proteinúria, aby sa zistila závažnosť patológie, je potrebné vykonať štúdiu denného moču. Je dôležité pochopiť, že táto štúdia tiež nepomôže určiť typ proteinúrie, etiológiu abnormality, preto je vždy doplnená o ďalšie diagnostické metódy - laboratórne, inštrumentálne. V normálnom stave je denná strata proteínu 40 - 80 mg, množstvo sa môže mierne líšiť. Ak sa zobrazí viac ako 150 mg, jedná sa o proteinúriu. V súlade s množstvom bielkovín v moči zozbieraných za 24 hodín sa stanoví stupeň patologického stavu:

• svetlo, alebo mikroalbuminúria, od 0,3 do 1 g,
• mierny - od 1 do 3 g,
• ťažké - viac ako 3 g.

Zber denného moču a jeho analýza vám umožňuje diagnostikovať rôzne ochorenia, ktoré sa nemusia objaviť počas všeobecnej štúdie.

Ak nie sú žiadne patológie, koncentrácia proteínu je vždy v normálnom rozsahu. To sa deje preto, že pri správnej funkcii všetkých orgánov je proteín filtrovaný obličkami, nedostane sa do moču. Množstvo cukru a bielkovín v dennej analýze moču umožňuje lekárovi urobiť diagnózu a vybrať ďalšie metódy na potvrdenie. Zvyčajne sa tento typ výskumu vykonáva v detekcii proteinúrie vo výsledkoch všeobecnej analýzy. Pri podozrení na niektoré choroby sa vyžaduje aj analýza dennej časti biomateriálu:

• zhoršená renálna filtrácia,
• diabetes mellitus
• ischémia srdcového svalu
• patológie spojivového tkaniva rôzneho pôvodu, najmä v štádiách exacerbácie,
• Nefropatia.

Interpretácia výsledkov

Niektorí pacienti sa začínajú báť, keď sa v moči zistí minimálne množstvo proteínu. Ale to nie je dôvod na skúsenosti. Takéto odchýlky môžu byť výsledkom zlej výživy, keď telo dostane prebytok alebo nedostatočné množstvo proteínov. Tiež skresliť výsledky analýzy môže byť príliš intenzívne cvičenie.

Pri silnej proteinúrii lekár navrhuje rozvoj nefropatie alebo autoimunitných ochorení, príčiny môžu byť aj otravy, najmä to často nastáva po predávkovaní drogami. V každom prípade lekári predpisujú ďalšiu diagnózu.

Lekári nevyhnutne monitorujú obsah bielkovín v moči tehotných žien včas, aby zistili možné zdravotné problémy nastávajúcej matky a dieťaťa. Ale jeho vysoká koncentrácia nie je vždy odchýlkou. To sa často stáva, keď sa použije pred dodaním mliečnych výrobkov z moču, mäsa vo veľkých množstvách.

Proteinúria u tehotných žien sa často zistí po stresových situáciách, nervovom vyčerpaní. Existujú však aj patologické príčiny - je to cystitída, pyelonefritída, uretritída. Najnebezpečnejším patologickým stavom pre ženu v pozícii a pre jej nenarodené dieťa, ktorá je sprevádzaná vysokou koncentráciou bielkovín v dennej analýze moču, je gestaza.

Ak sa nelieči, v celom tele sa vyvíja ťažký edém, cephalalgia, bolesť v epigastriu a kŕče. Tento stav je nebezpečný pre zdravie tehotnej ženy a jej nenarodeného dieťaťa. Uskutočniť test moču počas tehotenstva sa vyžaduje každé 2 mesiace, v neskoršom období - častejšie. Pravidlá pre zber materiálu sú jednoduché:

• v predvečer nezahŕňajú do stravy slané, kyslé potraviny, mäso vo veľkých množstvách,
• zbierať moč by malo byť ráno, po prebudení,
• osprchovať sa pred močom
• vykonať analýzu do laboratória do jednej hodiny po odbere,
• Počas prepravy netraste s nádobou.

V štúdii sa nevyhnutne berie do úvahy odtieň, reakcia, podiel moču. Ak sa zistia abnormality, lekár dodatočne predpisuje hospitalizáciu vrátane analýzy denného moču.

Príprava na zber materiálu

Aby ste získali najspoľahlivejšie výsledky prieskumu, musíte pred prechodom do moču dodržiavať určité pravidlá:

• v deň analýzy je potrebné upustiť od používania diuretík, používania diuretík, ako aj akýchkoľvek liekov, ktoré majú priamy alebo nepriamy účinok na obličky,
• dodržiavať obvyklý režim príjmu tekutín,
• Nemeňte zvyčajnú diétu.

Aby sa zabránilo skresleniu údajov analýzy, je potrebné zabrániť vplyvu náhodných faktorov, aby sa prísne dodržiavali pravidlá zberu moču.

Dodržiavajte všetky pravidlá prípravnej fázy analýzy:

• Počas dňa musíte odstrániť alkohol a kávu, vzdať sa nielen liekov, ale aj vitamínov.
• Ženy by nemali robiť analýzu počas menštruácie. Zber moču počas menštruácie sa vykonáva v extrémnych prípadoch, ale údaje získané v každom prípade budú nepresné.
• Zber moču v špeciálnej nádobe - je sterilný, predáva sa v každej lekárni. Odporúča sa používať malé nádoby, potom vylejte moč do spoločnej nádoby.
• Nie je potrebné sterilizovať nádoby, dôkladne ich opláchnite.

Ako zbierať denne moč

Ako už bolo spomenuté, pri dennej analýze moču na bielkoviny je potrebné ho zbierať v špeciálne pripravenej nádobe. Je dôležité, aby ste postupovali podľa pokynov na dennú analýzu:

• pred močením je potrebné umyť vonkajšie genitálie mydlom a vodou, potom ich opláchnuť vodou,
• potom sú orgány utreté čistou suchou handričkou;
• Prvá ranná moč by sa nemala zbierať, ale je dôležité si všimnúť čas močenia,
• Moč prijatý počas nasledujúcich 24 hodín sa odoberá v jednej veľkej nádobe.

Po každom pridaní novej časti nádoby sa opatrne uzavrie a umiestni sa do chladničky. Teplota skladovania - od +4 do +8 stupňov Celzia. Po dokončení odberu sa zaznamená objem tekutiny.

K kontajneru je pripojený aj papier s informáciami o pacientovi, čase začiatku plota a jeho ukončení. Celé množstvo moču zozbierané počas dňa sa neprenieslo do laboratória. Musí sa dôkladne premiešať a naliať 100-200 ml do samostatnej nádoby na analýzu.

Faktory ovplyvňujúce výsledky výskumu

Existujú faktory, ktoré výrazne menia výsledky štúdie denného moču. Dôvody vzniku falošne vysokého ukazovateľa môžu byť nasledovné:

• výkaly moču
• užívaním hydrogenuhličitanu sodného, ​​penicilínov, sulfónamidov, cefalosporínov,
• použitie rádioaktívnych látok obsahujúcich jód.

Falošné podcenenie vyvoláva zvýšenú diurézu, ktorá je vyvolaná príjmom diuretík, používaním veľkého množstva tekutín, diuretík.

Aby sme sa vyhli získaniu falošných údajov, je potrebné sa riadne pripraviť na analýzu a potom správne zbierať moč.

Dekódovanie výsledku normy a odchýlok

Ak je obsah proteínu normálny, znamená to správne fungovanie obličiek, absenciu patológií, ktoré tento indikátor zvyšujú. Jeho koncentrácia sa značne mení počas celého dňa, do určitej miery je tento proces ovplyvnený množstvom spotrebovaného proteínu - pri nadmernom príjme bielkovín nie je úplne absorbovaný, preto sa vylučuje močom.

Normálna koncentrácia bielkovín v moči pre všeobecnú analýzu je 0,014 g / l, proteínový štandard počas tehotenstva je mierne vyšší - až 0,033 g / l, dieťa dosahuje hladinu 0,036 g / l. Veľké odchýlky indikujú prítomnosť proteinúrie. Obsah dennej bielkoviny v moči je zvyčajne v priemere 108 mg / l.

Denná analýza proteínov v moči umožňuje vyhodnotiť filtračnú schopnosť obličiek. Keď je glomerulárny aparát poškodený, aj veľké molekuly proteínov vstupujú do moču. Dôvodom môže byť:

• dedičných vývojových patológií,
• zápal obličiek,
• autoimunitné ochorenia
• opojenie
• infekciu.

Pri dennej strate bielkovín nižšej ako 500 mg / l sa dá hovoriť o vývoji chronickej formy pyelonefritídy alebo inej dysfunkcie obličiek, keď je slabá lézia glomerulárneho aparátu.

Pri významnom prekročení normy u dospelých (viac ako 500 mg / l) môže lekár navrhnúť nasledujúce patologické stavy:

• glomerulonefritídy v chronickej forme alebo počas exacerbácie,
• renálna amyloidóza,
• toxická nefritída,
• nefropatia spôsobená diabetes mellitus
• závažné zlyhanie srdca.

Závažná proteinúria sa najčastejšie zistila pri nefrotickom syndróme.

S porážkou močového traktu (fokálna alebo difúzna) je proteinúria sprevádzaná hematuriou. Ak sa navyše zistí leukocytúria, znamená to zápalový proces spôsobený infekciou.

Detekcia bielkovín v moči môže byť príznakom infekcií, poškodenia centrálneho nervového systému. Proteinúria v druhej polovici tehotenstva sa najčastejšie objavuje pri preeklampsii alebo neskorej toxikóze.

Na záver

Nie je potrebné veriť, že nárast bielkovín je nezvratným dôkazom nebezpečného ochorenia. Toto je len syndróm, ktorý indikuje prítomnosť problému v tele, ktorý spôsobuje porušenie filtračnej funkcie obličiek. Na diagnostiku sa použili ďalšie výskumné metódy.

Ak chcete prejsť analýzou dennej koncentrácie proteínu v moči, nestačí na zistenie choroby a na výber účinnej liečby.

Údaje získané po štúdiu proteínov v moči pomáhajú len určiť pravdepodobné príčiny. Na základe nich lekár vyberie ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky na identifikáciu ochorenia.

Stanovenie koncentrácie bielkovín v dennom moči pomáha včas rozpoznať postup nebezpečných patológií. Ale výsledky budú spoľahlivé len s riadnou prípravou na zber materiálu.

Hlavné príčiny zvýšenej hladiny močových bielkovín u dospelých a detí

Termín "proteinúria" znamená výskyt akéhokoľvek typu proteínu v moči v množstve presahujúcom fyziologické (normálne) hodnoty.

Detekcia zvýšenej hladiny bielkovín v moči je najviac skúmaným a významným patologickým príznakom v praxi lekára, čo poukazuje na poruchu močového systému.

U rôznych pacientov sa závažnosť proteinúrie môže značne líšiť v závislosti od základného ochorenia. Okrem toho je možné detekciu proteínu v moči pozorovať izolovane alebo v kombinácii s inými zmenami v OAM (hematuria, leukocytúria, bakteriúria).

1. História objavenia syndrómu

Prvá informácia o zmenách chemického zloženia moču pri niektorých chorobách bola získaná v XVII storočí. Preto v roku 1694 vynikajúci lekár Leiden F. Dekker prvýkrát objavil proteín moču u pacientov s dokázanou patológiou obličiek.

Vo svojom výskume dokázal preukázať, že moč obsahuje látku, ktorá podlieha koagulácii a koagulácii pri zahrievaní, čo vedie k tvorbe "zákalu".

Na základe uskutočnených experimentov navrhol F. Decker špecifické metódy detekcie tejto nečistoty použitím kyseliny octovej.

Ako patologický syndróm, proteinúria bola opísaná D. Kotunom v roku 1764, čo ju odhalilo u pacienta s akútnou pyelonefritídou. Konečne asociovaná proteinúria a renálna patológia R. Bright.

Na identifikáciu proteínu použil pomerne jednoduchú a špecifickú techniku ​​- ohrievanie malého množstva moču v lyžičke nad plameňom (proteín vyzrážaný po denaturácii). V niektorých experimentoch sa na detekciu proteínu použila kyselina dusičná.

R. Bright spoľahlivo zistil spojitosť medzi proteinúriou a chronickou nefritídou, ktorá sa nejaký čas nazýva Bright ochorením.

2. Limity normy a patológie

Často sa otázka o prítomnosti bielkovín v moči u zdravých jedincov môže dostať k nejednoznačnej odpovedi. Čo sa považuje za normálne rozmedzie, ktoré umožňuje diagnostikovať patologickú proteinúriu? V lekárskej literatúre sú dosť protichodné údaje.

S koncentráciou bielkovín v jednej porcii moču je všetko celkom jednoduché, normálne by nemalo prekročiť 0,03 g / l (u detí mladších ako jeden rok až 0,002 g / l, u detí starších ako jeden rok - 0,036 g / l).

Úroveň dennej straty bielkovín v moči v norme by nemala prekročiť 0,15 g / deň (do 100 mg / deň Pushkarev IA 1985, 150 mg / deň Bergstein J., 1999; 200 mg / deň BMBrenner, 2007),

Vypočítaná koncentrácia hladiny dennej proteinúrie na základe vyššie uvedených štandardov u zdravého človeka (berúc do úvahy diurézu do 1,5 l / deň) však ukazuje možnosť vylučovania až 0,1 g proteínu.

Takéto rozdiely sú vysvetlené individuálnymi a rasovými znakmi vylučovania proteínov moču.

Prevažná väčšina ľudí je charakterizovaná nevýznamnou proteinúriou (asi 40-50 mg denne). V 10–15% populácie dosahuje denné vylučovanie bielkovín v moči 0,150 g / deň bez potvrdenia patológie močových ciest.

Na posúdenie stupňa dennej straty proteínu v moči je veľmi dôležitá zvolená diagnostická metóda.

Bežné techniky, ako je test s kyselinou sulfosalicylovou alebo biuretovou reakciou, proteín v moči u zdravej populácie nie je detekovaný. Pacienti s jediným zvýšením hladín bielkovín v moči sú často predpísané pre dennú proteinúriu.

3. Kompozícia proteínového moču

Na správne vyhodnotenie proteinúrie musíte mať predstavu o kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení normálneho moču.

Až 200 rôznych proteínov filtrovaných z krvi alebo vylučovaných epitelovými bunkami močového systému môže byť detegovaných v časti moču zdravého človeka.

Približne 50-70% bielkovín moču je uroromkoid (uromodulín) - produkt syntézy renálneho tkaniva. V lúmene renálnych tubulov uromodulín vytvára špecifickú gélovitú štruktúru, nepriepustnú pre vodu, ale priepustnú pre ióny.

Uromodulín sa nachádza v renálnom tkanive od 16. dňa embryogenézy. V dennom moči sa deteguje v množstve 20-100 mg a jeho syntéza sa zvyšuje s vysokým príjmom soli, pričom sa používajú slučkové diuretiká (furasemid, torasemid).

Vzhľad tkanivových proteínov môže byť výsledkom normálnej renálnej exkrécie a konštantnej obnovy tkaniva obličiek.

Druhou špecifickou hmotnosťou sú plazmatické proteíny. Pri použití vysoko kvalitných diagnostických systémov v moči je možné detegovať približne 30 plazmatických proteínov, z ktorých je vedúcim albumínom.

Predpokladá sa, že denne môže zdravý človek prideliť až 30 mg albumínu. Okrem plazmy v moči sa identifikujú tkanivové proteíny, ktoré majú vlastnosti prechádzať glomerulárnou membránou.

V moči sa nachádzajú proteíny tkanív srdca, pankreasu, pečene, transplantovaných antigénov. Poškodenie srdcového tkaniva u pacientov je sprevádzané myoglobinúriou a niektoré nádory vedú k zvýšenému vylučovaniu proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Takmer všetky známe ľudské hormóny sa vylučujú močom. U gravidných žien sa v moči dajú zistiť proteíny vylučované placentárnymi tkanivami.

4. Mechanizmus proteínu v moči

Tvorba moču sa vyskytuje v hlavnom konštrukčnom prvku obličky - glomerule (sieť arteriálnych kapilár uzavretých v kapsule).

Krv vstupujúca do kapilár glomerulu sa filtruje cez špeciálnu glomerulárnu membránu s tvorbou primárneho moču. Membrána glomerulárnej filtrácie má pomerne komplexnú štruktúru a zahŕňa:

1. Vnútornú vrstvu predstavuje endotel, z ktorého väčšina je pokrytá pórmi s priemerom 40 nm. Póry sú pokryté membránou, preto filtrácia proteínu v tomto štádiu je určená ako veľkosťou pórov, tak stavom tejto membrány;
2. 2 Trojvrstvová membrána (bazálna), umiestnená smerom von od vnútornej vrstvy. Jeho permeabilita pre molekuly proteínu je určená jeho elektrickým nábojom a umiestnením kolagénových vlákien;
3. 3 Epiteliálna výstelka (podocytový prístroj) umiestnená na močovej strane bazálnej membrány. Táto vrstva je zodpovedná za aktívny proces filtrácie pomocou mikrovlákien.

U zdravého človeka môže glomerulárny filter preniesť proteíny určitej veľkosti (nie viac ako 4 nm, s hmotnosťou nie väčšou ako 70 kDa). Proteíny, ako je sérový albumín, myoglobín, prealbumín, lyzozým, mikroglobulíny atď., Sa voľne filtrujú.

Popri veľkosti má náboj molekuly proteínu dôležitú úlohu vo filtračnom procese. Základná membrána je normálne negatívne nabitá a neumožňuje aktívnu filtráciu plazmatických proteínov, ktoré majú rovnaký náboj.

Obrázok 1 - Štruktúra nefrónu

Ak sa malým plazmatickým proteínom podarí prejsť obličkovým filtrom, sú takmer úplne absorbované v renálnych tubuloch.

Zhrnutie vyššie uvedeného, ​​fyziologické vylučovanie proteínu je výsledkom interakcie glomerulárnych a tubulárnych mechanizmov a porážka ktorejkoľvek časti nefrónu môže viesť k proteinúrii.

Detekcia prechodnej alebo perzistujúcej proteinúrie u ľudí vyžaduje starostlivé vyšetrenie. Ďalej sa zameriame na štúdium hlavných príčin zvýšených hladín bielkovín v moči.

5. Funkčná proteinúria

Funkčná proteinúria nie je spojená s poškodením tkaniva obličiek. Je založený na prechodnom porušení proteínovej filtrácie. Tento stav sa môže vyskytnúť, keď:

1. 1 Ťažký psycho-emocionálny stres;
2. 2 Jesť veľké množstvo proteínu;
3. 3 Dehydratácia, poruchy elektrolytov;
4. 4 Chronické srdcové zlyhanie, hypertenzia;
5. 5 Horúčka;
6. 6 Na pozadí oslabujúceho fyzického cvičenia (pochodová proteinúria);
7. 7 Na pozadí hypotermie.

Dehydratačná proteinúria sa často vyskytuje u dojčiat, ktorá je založená na porušení kŕmneho režimu, toxikózy, hnačky a zvracania. Po odstránení provokatívneho faktora sa táto proteinúria zastaví.

U adolescentov je možné identifikovať tzv. Ortostatickú proteinúriu - zvýšené vylučovanie bielkovín v moči počas prechodu do stojacej polohy. Deti s predispozíciou na ortostatickú proteinúriu sú diagnostikované s aktívnym rastom, nízkou svalovou hmotou, kyfózou, bedrovou lordózou, nízkym krvným tlakom a absolútne normálnou funkciou obličiek.

Proteinúria sa vyskytuje, keď teenager stojí. Lordóza chrbtice vedie k tomu, že predný povrch pečene klesá a trochu potláča spodnú dutú žilu. Krvná stáza v obličkových žilách a provokuje vylučovanie proteínov v moči.

Predpokladá sa, že tento typ proteinúrie je benígny a nevyžaduje liečbu. Táto otázka si však vyžaduje objasnenie.

Vo fyziologickej proteinúrii najväčší podiel tvoria proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou s hmotnosťou (do 20 kDa), napríklad Ig, 40% proteínov s vysokou hmotnosťou (65 kDa), 40% je uromodulín.

6. Patologická proteinúria

Patologická proteinúria sa vyvíja, keď sú poškodené renálne glomeruly, kde dochádza k filtrácii alebo renálnym tubulom, kde je proteín reabsorbovaný.

V závislosti od úrovne poškodenia možno rozlíšiť tri typy patologickej proteinúrie: t

1. 1 Prerenálne alebo preťaženie spojené so zvýšeným rozpadom proteínov a výskytom zvýšenej koncentrácie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou v plazme.
2. 2 Renálny, spojený s léziou filtračného zariadenia renálneho glomerulu a / alebo tubulov obličiek, kde dochádza k reabsorpcii proteínových molekúl.
3. 3 Postrenálna v dôsledku patológie základného močového traktu. Častejšie je to spôsobené zápalovou exsudáciou.

6.1. prerenální

Základom prerenálnej proteinúrie je výskyt proteínov s malou veľkosťou molekuly v pacientovej plazme, ktoré môžu prejsť cez zdravý renálny filter a vo veľkých množstvách do moču.

Vzhľad takýchto proteínov v plazme je spojený buď s ich zvýšenou syntézou alebo s rozpadom tkanivových štruktúr a buniek. Tento stav sa môže vyskytnúť, keď:

1. 1 Plazmablastická leukémia;
2. 2 myelóm;
3. 3 ochorenia spojivového tkaniva;
4. 4 rabdomyolýza;
5. 5 Lymfóm s paraproteinémiou;
6. 6 Hemolytická anémia;
7. 7 Makroglobulinémia.

Najčastejšie je tento typ proteinúrie spôsobený zvýšením krvi ľahkých reťazcov Ig (proteín Bens-Jones), myoglobínu, hemoglobínu a lyzozýmu.

Môžu existovať stagnujúce formy prerenálnej proteinúrie, ktoré sa nachádzajú pri dekompenzovaných srdcových ochoreniach, metastázach, nádoroch brušnej dutiny.

Neurogénnu prerenálnu proteinúriu možno rozlíšiť ako samostatnú kategóriu, ktorá môže byť vyvolaná epileptickým záchvatom, poranením hlavy, krvácaním alebo vegetatívnou krízou.

6.2. ľadvinový

V tomto prípade je zvýšenie hladiny proteínu v moči spojené s poškodením renálneho parenchýmu alebo renálneho intersticiálneho systému. Toto je typické pre nasledujúce stavy:

1. 1 Glomerulonefritída (akútna alebo chronická);
2. 2 Nefropatia pri diabete;
3. 3 Nefropatia tehotná;
4. 4 amyloidóza;
5. 5 Nádory obličiek;
6. 6 Hypertenzívna nefroskleróza;
7. 7 Dna

V závislosti od miesta poškodenia, zloženia a objemu bielkovín vylučovaných močom, ktoré umožňujú rozlíšiť:

1. 1 Renálna glomerulárna (glomerulárna) proteinúria, ktorá sa vyvíja s porážkou kortikálnej látky obličiek, v ktorej sa nachádzajú nefróny.
2. 2 Renálna tubulárna proteinúria, ktorá sa vyvíja na pozadí problémov s reuptake proteínov v proximálnom tubule.

6.2.1. Poškodenie glomerulov obličiek

Pri poruche renálnych glomerulov v moči sa zaznamenávajú zmeny v glomerulárnom type:

1. 1 Keď sa v moči stratí záporný náboj bazálnej membrány, začnú prevládať molekuly s nízkou molekulovou hmotnosťou (albumín a transferín).
2. 2 V prípade porušenia integrity pórov v membránach v moči sa stanovia molekulárne molekuly (imunoglobulín G).

Povaha poškodenia obličkového filtra teda ovplyvňuje schopnosť preniesť molekuly proteínov rôznych veľkostí a hmotností.

Preto sa podľa zloženia uroproteínov uvoľňuje proteinúria:

1. 1 Vysoko selektívne - vylučovanie proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou s hmotnosťou do 70 kDa (hlavne albumín);
2. 2 Selektívne vylučovanie nízkomolekulových a proteínov s hmotnosťou do 150 kDa;
3. 3 Neselektívna izolácia proteínu s hmotnosťou od 830 do 930 kDa.

Na určenie stupňa selektivity sa používa špeciálny index, čo je pomer proteínov s vysokou hmotnosťou k proteínom s nízkou molekulovou hmotnosťou (zvyčajne pomer IgG / albumín).

Pomer do 0,1 (selektívny) indikuje defekt filtrácie spojený s porušením schopnosti zachytiť negatívne nabité molekuly. Zvýšenie indexu o viac ako 0,1 znamená neselektivitu a priepustnosť pórov filtra pre makromolekuly.

Určenie stupňa selektivity glomerulárnej proteinúrie je významné pre rozvoj taktiky manažmentu pacienta.

Selektívny charakter straty proteínu v moči indikuje minimálne poškodenie, takže títo pacienti majú vysokú účinnosť glukokortikosteroidov.

Neselektivita je tiež spojená s väčšími zmenami v obličkovom filtri (membránová nefropatia, glomeruloskleróza, proliferatívna glomerulonefritída), pri liečbe sa spravidla pozoruje rezistencia na steroidy.

Zvýšenie hydrostatického tlaku v glomeruloch môže tiež viesť k zvýšeniu filtrácie proteínov, čo je variant glomerulárnej proteinúrie.

6.2.2. Strata tubulárneho proteínu

Vyvíja sa na pozadí zhoršenej absorpcie proteínov v obličkových tubuloch a prejavuje sa uvoľňovaním proteínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (hmotnosť do 40 kDa), ktoré sú normálne úplne reabsorbované.

Tubulárna proteinúria spravidla nepresahuje 2 g / 1,73 mx2 / deň.

Patológie zahŕňajúce stratu tubulárneho proteínu zahŕňajú:

1. 1 Intersticiálna nefritída;
2. 2 Infekcie močových ciest;
3. 3 Urolitiáza;
4. 4 Toxické účinky;
5. 5 Wilsonova choroba;
6. 6 Fanconiho syndróm.

Indikátory tubulárnej proteinúrie sú B2-mikroglobulín, proteín viažuci retinol a / alebo alfa1-mikroglobulín.

Najväčšou diagnostickou hodnotou je úroveň vylučovania B2-mikroglobulínu. Zvýšenie hladiny albumínu v moči s normálnym obsahom B2-mikroglobulínu naznačuje poškodenie glomerulov, zatiaľ čo prevaha B2-mikroglobulínu naznačuje tubulárnu patológiu. Nemali by sme však zabúdať na možnosť chybného výsledku analýzy.

6.3. postrenálna

Postrenálna proteinúria je spôsobená požitím zápalového exsudátu bohatého na bielkoviny v moči a je spojená s poškodením základného močového traktu. Tento stav sa môže vyskytnúť, keď:

1. 1 Zápalová patológia močových ciest (cystitída, uretritída, prostatitída);
2. 2 Krvácanie z močových ciest;
3. 3 Polypy močového mechúra;
4. 4 Nádory močových ciest.

Obrázok 1 - Diferenciálna diagnostika proteinúrie. Zdroj - VL Emanuel. Problémy patológie urogenitálneho systému // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Stupne proteinúrie

Vzhľadom na veľkosť vylučovania proteínov sa odporúča rozlišovať variabilitu proteinúrie, ktorá sa pohybuje od mikroproteinúrie až po vysoký nefrotický stupeň (nad 3 g / deň).

Termín MAU (mikroalbuminúria) označuje vylučovanie albumínu močom v množstve vyššom ako je fyziologická norma, ale nižšia ako citlivosť štandardných testovacích systémov.

O UIA je obvyklé hovoriť s dennou stratou 10 mg až 300 mg albumínu. UIA môže byť jediným skorým príznakom poškodenia glomerulárneho systému obličkami, napríklad pri diabetickej nefropatii.

MAU sa objavuje dlho predtým, ako začne klesať hladina GFR (glomerulárna filtrácia). Mikroalbuminúria sa nachádza aj pri hypertenzii, pri odmietnutí transplantátu obličky.

Pri akútnych infekciách infekcie močového traktu, obštrukcii močových ciest, urolitiáze a nešpecifickej nefritíde sa môže detegovať nízka úroveň proteinúrie (300 mg -1 g / deň).

Mierna strata proteínov (1 g - 3 g / s) sa vyvíja pri akútnej nekróze tubulov, glomerulonefritíde, hepatorenálnom syndróme, amyloidóze.

Veľká strata bielkovín v moči (viac ako 3 g / s) je prakticky vždy spojená s porušením glomerulárneho filtra a so zmenou pomeru veľkosti a náboja proteínov a membrán.

8. Klinické prejavy

Proteinúria, ktorá sa vyskytuje v miernej forme, zvyčajne nemá žiadne klinické prejavy alebo je maskovaná symptómami základnej patológie.

Pri významnom zvýšení koncentrácie bielkovín v moči sa pri močení pozoruje jeho penenie. Táto "pena" trvá dlho.

Trvalá a významná strata bielkovín v moči môže viesť k rozvoju edému tváre, končatín, brucha.

9. Zlyhanie obličiek

Proteinúria je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov vzniku a progresie CKD (chronické ochorenie obličiek). Preukázaný vzťah medzi zvýšením straty proteínov s močom a mierou poklesu funkcie obličiek.

V jednej z posledných metanalýz (Stoycheff, 2011) sa opäť potvrdila úloha proteinúrie ako nezávislého rizikového faktora progresie CKD.

Proteinúria (vrátane MAU) sú rizikovými faktormi pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií.

V medzinárodných expertných odporúčaniach sa normogram používa na stanovenie rizika nepriaznivej prognózy vývoja CKD a zlyhania obličiek (obrázok 2). Čím vyššia je hladina proteinúrie, tým vyššie je riziko smrteľných následkov.

Obr. 2. - Nomogram rizika nepriaznivej prognózy KDIGO-2012, 2013: zelená - nízke riziko (ak neexistujú žiadne iné markery renálnej patológie alebo samotnej patológie), žltá - stredné riziko, oranžová - vysoké riziko, červená - veľmi vysoké riziko

10. Liečebná taktika

Taktika riadenia pacienta s proteinúriou priamo závisí od príčiny, od rizika nepriaznivého výsledku, od prognózy, ktorá určuje potrebu dynamického pozorovania terapeutom alebo nefrológom.

Bežný proteín v moči

Ide o klinické a laboratórne príznaky poškodenia obličiek, ktoré sa používajú na diagnostiku ich chorôb a kontrolu liečby.

Anglické synonymá

Celkový proteín bielkoviny moču, bielkovina moču, bielkovina v moči 24 hodín.

Metóda výskumu

Kolorimetrická fotometrická metóda.

Merné jednotky

G / l (gramy na liter), g / deň. (gram za deň).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Priemerná časť ranného moču, denná moč.

Ako sa pripraviť na štúdium?

1. Nepite alkohol do 24 hodín pred štúdiou.
2. Vylúčiť používanie diuretík v priebehu 48 hodín pred pôrodom (po konzultácii s lekárom).

Všeobecné informácie o štúdii

Proteín moču je včasným a citlivým príznakom primárneho ochorenia obličiek a sekundárnej nefropatie pri systémových ochoreniach. Normálne sa v moči stratí len malé množstvo proteínu v dôsledku filtračného mechanizmu glomerulu - filtra, ktorý zabraňuje prenikaniu veľkých nabitých proteínov do primárneho filtrátu. Zatiaľ čo proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (menej ako 20 000 daltonov) voľne prekonávajú glomerulárny filter, je obmedzená dodávka albumínu s vysokou molekulovou hmotnosťou (65 000 daltonov). Väčšina proteínu je reabsorbovaná do krvného obehu v proximálnych tubuloch obličiek, čo má za následok, že iba malé množstvo je nakoniec vylúčené do moču. Približne 20% normálne secernovaného proteínu je tvorené imunoglobulínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou a 40% z nich je albumín a mukoproteíny vylučované v distálnych renálnych tubuloch. Strata proteínu je normálne 40-80 mg denne, uvoľňovanie viac ako 150 mg denne sa nazýva proteinúria. V tomto prípade hlavné množstvo proteínu pripadá na albumín.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov proteinúria nie je patologickým znakom. Proteín v moči je určený u 17% populácie a iba u 2% z nich je príčinou vážneho ochorenia. V iných prípadoch sa proteinúria považuje za funkčnú (alebo benígnu); pozoruje sa v mnohých stavoch, ako je horúčka, zvýšená fyzická námaha, stres, akútne infekčné ochorenie, dehydratácia. Táto proteinúria nie je spojená s ochorením obličiek a strata proteínu v nej je nevýznamná (menej ako 2 g / deň). Jednou z odrôd funkčnej proteinúrie je ortostatická (posturálna) proteinúria, keď sa proteín v moči deteguje až po dlhodobom státí alebo chôdzi a chýba v horizontálnej polohe. Preto pri ortostatickej proteinúrii bude analýza celkového proteínu v rannom moči negatívna a analýza denného moču odhalí prítomnosť proteínu. Ortostatická proteinúria sa vyskytuje u 3 - 5% ľudí mladších ako 30 rokov.

Proteín v moči sa tiež objavuje ako dôsledok jeho nadmernej tvorby v tele a zvýšenej filtrácie v obličkách. Súčasne množstvo proteínu, ktoré vstupuje do filtrátu, prevyšuje kapacitu reabsorpcie v renálnych tubuloch a nakoniec sa vylučuje močom. Táto "prepadová" proteinúria tiež nie je spojená s ochorením obličiek. Môže sprevádzať hemoglobinúriu v prípade intravaskulárnej hemolýzy, myoglobinúrie v prípade svalového poškodenia, mnohopočetného myelómu a iných ochorení plazmatických buniek. V tomto variante proteinúrie nie je v moči prítomný špecifický albumín, ale určitý špecifický proteín (hemoglobín pri hemolýze, proteín Bens-Jones u myelómu). Na identifikáciu špecifického proteínu v moči sa používa denná analýza moču.

Pre mnohé ochorenia obličiek je charakteristická a trvalá vlastnosť proteinúria. Podľa mechanizmu výskytu je renálna proteinúria rozdelená na glomerulárne a tubulárne. Proteinúria, v ktorej sa proteín v moči javí ako dôsledok poškodenia bazálnej membrány, sa nazýva glomerulárna. Základná membrána glomerulov je hlavnou anatomickou a funkčnou bariérou pre veľké a nabité molekuly, preto, keď je poškodená, proteíny voľne vstupujú do primárneho filtrátu a vylučujú sa močom. Poškodenie bazálnej membrány môže nastať primárne (v idiopatickej membránovej glomerulonefritíde) alebo sekundárne ako komplikácia ochorenia (pri diabetickej nefropatii s diabetes mellitus). Najčastejšia glomerulárna proteinúria. Tým chorôb zahŕňajúcich poškodenie bazálnej membrány, a glomerulárnou proteinúriu patrí lipoidnú nefróza, idiopatickou membranózna glomerulonefritída, fokálna segmentálna glomerulárna skleróza a iné primárne glomerulopatie, rovnako ako diabetes mellitus, ochorenia spojivového tkaniva, poststreptokoková glomerulonefritídy a ďalších sekundárnych glomerulopatií. Glomerulárna proteinúria je tiež charakteristická pre poškodenie obličiek spojené s užívaním určitých liekov (nesteroidné protizápalové lieky, penicilamín, lítium, opiáty). Najčastejšou príčinou glomerulárnej proteinúrie je diabetes mellitus a jeho komplikáciou je diabetická nefropatia. Skoré štádium diabetickej nefropatie je charakterizované vylučovaním malého množstva proteínu (30 - 300 mg / deň), tzv. Mikroalbuminúrie. S progresiou diabetickej nefropatie sa zvyšuje strata proteínov (makroalbuminémia). Stupeň glomerulárnej proteinúrie je odlišný, častejšie presahuje 2 g denne a môže dosiahnuť viac ako 5 g proteínu za deň.

Keď je funkcia reabsorpcie proteínu v renálnych tubuloch narušená, vyskytne sa tubulárna proteinúria. Strata proteínu v tomto variante spravidla nedosahuje také vysoké hodnoty, ako v prípade glomerulárnej proteinúrie, a je až 2 g denne. Hypertenzná nefroangioskleróza, urátová nefropatia, intoxikácia olovom a ortuťovým soľom, Fanconiho syndróm a nefropatia s použitím nesteroidných protizápalových liekov a niektorých antibiotík sú sprevádzané zhoršenou reabsorpciou proteínov a tubulárnou proteinúriou. Najčastejšou príčinou tubulárnej proteinúrie je hypertenzia a jej komplikácia je hypertenzná nefroangioskleróza.

Zvýšenie proteínov v moči sa pozoruje pri infekčných ochoreniach močového systému (cystitída, uretritída), ako aj pri karcinóme obličkových buniek a rakovine močového mechúra.

Strata významného množstva proteínu v moči (viac ako 3-3,5 g / l) vedie k hypoalbuminémii, zníženiu onkotického tlaku krvi a vonkajšiemu aj vnútornému edému (edém dolných končatín, ascites). Signifikantná proteinúria vám umožňuje podať nepriaznivú prognózu chronického zlyhania obličiek. Pretrvávajúca strata malého množstva albumínu nevykazuje žiadne príznaky. Nebezpečenstvo mikroalbuminúrie je zvýšené riziko ischemickej choroby srdca (najmä infarktu myokardu).

Pomerne často, v dôsledku rôznych dôvodov, analýza ranného moču na celkový proteín je falošne pozitívna. Preto je proteinúria diagnostikovaná až po opakovanej analýze. Pri pozitívnych dvoch alebo viacerých analýzach rannej časti moču pre celkový proteín sa proteinúria považuje za rezistentnú a vyšetrenie je doplnené dennou analýzou moču celkového proteínu.

Štúdia ranného moču na celkový proteín je skríningovou metódou na detekciu proteinúrie. Nedovoľuje vyhodnotiť stupeň proteinúrie. Okrem toho je metóda citlivá na albumín, ale neodhaluje proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (napríklad proteín Bens-Jones v myelóme). Za účelom stanovenia stupňa proteinúrie u pacienta s pozitívnym výsledkom analýzy rannej časti moču pre celkový proteín, je tiež skúmaný denný moč. Ak je podozrenie na mnohopočetný myelóm, denne sa podrobí analýze aj moč a je potrebný ďalší výskum špecifických proteínov - elektroforézy. Treba poznamenať, že analýza denného moču na celkový proteín nerozlišuje medzi variantmi proteinúrie a neodhaľuje presnú príčinu ochorenia, preto musí byť doplnená o niektoré iné laboratórne a inštrumentálne metódy.

Na čo sa používa výskum?

• Na diagnostiku lipoidnej nefrózy, idiopatickej membránovej glomerulonefritídy, fokálnej segmentálnej glomerulárnej sklerózy a inej primárnej glomerulopatie.
• Diagnostikovať poškodenie obličiek pri diabetes mellitus, systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus), amyloidózu a iné multiorgánové ochorenia s možným postihnutím obličiek.
• Diagnostikovať poškodenie obličiek u pacientov so zvýšeným rizikom chronického zlyhania obličiek.
• Posúdiť riziko vzniku chronického zlyhania obličiek a ischemickej choroby srdca u pacientov s ochorením obličiek.
• Na hodnotenie funkcie obličiek pri liečbe nefrotoxických liečiv: aminoglykozidy (gentamicín), amfibterných chemikov, apt.

Kedy je naplánovaná štúdia?

• S príznakmi nefropatie: edém dolných končatín a periorbitálna oblasť, ascites, prírastok hmotnosti, hypertenzia, mikro- a hrubá hematuria, oligúria, zvýšená únava.
• Pri cukrovke, systémových chorobách spojivového tkaniva, amyloidóze a iných multiorgánových ochoreniach s možným postihnutím obličiek.
• S existujúcimi rizikovými faktormi chronického zlyhania obličiek: hypertenzia, fajčenie, dedičnosť, vek nad 50 rokov, obezita.
• Pri hodnotení rizika vzniku chronického zlyhania obličiek a ischemickej choroby srdca u pacientov s ochorením obličiek.
• Pri predpisovaní nefrotoxických liekov: aminoglykozidy, amfotericín B, cisplatina, cyklosporín, nesteroidné protizápalové lieky, ACE inhibítory, sulfónamidy, penicilíny, tiazidové diuretiká, furosemid a niektoré ďalšie.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty (priemerná časť rannej moču)