Anomálie obličiek a uretrov.

Anomálie polohy obličiek.

Anomálie vzťahu obličiek.

3.1 Symetrické adhézie:

Asymetrické formy fúzie.

Anomálie veľkosti a štruktúry obličiek.

Aplázia obličiek.

Hypoplázia obličiek.

Cystické abnormality obličiek.

Polycystická choroba obličiek

Spongy obličiek (Cacci - Ricciho choroba).

Multicyklická dysplázia.

Multiokulárna cysta.

Solitárna cysta.

Zdvojenie obličiek a močovodu.

Ektopia úst uretera.

Hydronefróza.

Megaureter.

Anomálie močového mechúra a močovej trubice.

Exstrofia močového mechúra

Divertikulum močového mechúra

Infračervená obštrukcia.

Uretrálne chlopne.

hypospadias

Capitatum forma.

Kmeňová forma.

Scrotal forma.

Perinálna forma.

Androgynie.

epispadias

Inkontinencia moču

Anomálie a ochorenia pohlavných orgánov.

phimosis

Parafimóza (uškrtenie).

Fúzia labia minora

Abnormality v počte obličiek

a) Abnormality v počte obličiek.

1. Agenéza. Nedostatok pučiacich púčikov. Vyskytuje sa s frekvenciou 1 z 1000 detí. Je častejšia u samčích plodov (1: 3). Deti s agenéziou obličiek nie sú životaschopné a zvyčajne sa narodia mŕtve. Často v kombinácii s agenézou močového mechúra, dyspláziou genitálií. Jediná oblička je hypertrofická a kompenzuje neprítomnosť druhej obličky. Zvýšená záťaž však prispieva k rozvoju pyelonefritídy, litiázy. Môže byť vrodená - chybná. Diagnóza sa vykonáva na základe röntgenového vyšetrenia, chromocystoskopie, renálnej angiografie.

2. Ďalšie obličky. Zriedkavé anomálie. Doplnková oblička je menšia ako normálna, má normálnu anatomickú štruktúru. Tepny jej krvného zásobenia sa odchyľujú od aorty. Ureter prúdi do úst nezávislých na močovom mechúre, môže komunikovať s ureterom hlavnej obličky. Pridaná oblička má klinický význam len v ektopii ureteru, porážke nádorovým alebo zápalovým procesom.

Diagnóza je založená na rádiografii:

Abnormality polohy obličiek

Dystónia (ektopia) obličiek - nezvyčajné usporiadanie obličiek v súvislosti s porušením embryogenézy ich vzostupu. Frekvencia 1: 800 častejšie u chlapcov. Keďže rotácia je spojená s výstupom a vynechaním, obličky sa otáčajú smerom von, dolná, ventrálna panva. Takáto oblička má často voľné zásobovanie krvou, lobulárnu štruktúru, odlišného tvaru. Rozlišuje sa Dystopia:

• Dystopia hrudníka - obličky sú súčasťou bránice, močový mechúr je predĺžený, tepna sa pohybuje od hrudnej aorty.

_· bedrovej - na úrovni L_4. Tepna sa pohybuje nad aortálnou bifurkaciou. Presun je obmedzený.

Ilium - panva je viac otočená na prednú L_{5 -} S_1. Slezina sa vytesní mediálne. Viacnásobné artérie, pohybujúce sa od spoločného iliaku, nehybné.

_· panvová - v stredovej línii pod rozvetvením aorty, za a nad močovým mechúrom. Forma nie je trvalá, nádoby nie sú voľné.

• Krížové premiestnenie zábrany obličiek. Spolu rastú tak, aby vytvorili obličky tvaru S alebo L. Klinika: vzhľadom na typ dystónie. Hlavným príznakom je bolesť v ileálnej oblasti so zmenou polohy tela, nadúvaním. Keď kríž - v oblasti ilia s ožiarením v slabinách na opačnej strane.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie je autorom materiálov, ktoré sú zverejnené. Ale poskytuje možnosť bezplatného použitia. Existuje porušenie autorských práv? Napíšte nám Kontaktujte nás.

Zakázať adBlock!
a obnoviť stránku (F5)
veľmi potrebné

Abnormality polohy obličiek

Táto skupina abnormalít zahŕňa dystopiu obličiek, ktorá môže byť homolaterálna a heterolaterálna. Pod dystopiou sa bežne chápe ako vrodená abnormálna poloha obličiek. Obličky, kvôli malformácii, nemajú čas vystúpiť z panvy na svoje obvyklé miesto a zastavia sa v ktoromkoľvek štádiu prechodu do bedrovej oblasti.

V skupine homolaterálnej dystopie obličiek sú panvové, bedrové a bedrové dystopie.

V panvovej dystómii sa tieň panvového-panvového systému nachádza v panve a zvyčajne vyzerá trochu ako tieň normálnej obličky. Panva má najbizarnejšie kontúry, zvyčajne malé, šálky sú mierne zväčšené a otočené buď v mediálnom alebo dorzálnom smere (obr. 102, 103). Lokhanka leží vpredu. Močovník je často krátky a pohybuje sa od panvy pozdĺž jeho bočného alebo predného povrchu.

Obr. 102. Retrográdny pyelogram. Muž, 37 rokov. Panvová dystopia ľavej obličky

Obr. 103. Retrográdny pyelogram. Žena 33 rokov. Panvová dystopia ľavej obličky.

V ileálnej dystómii sa obličky nachádzajú v oblasti veľkej panvy alebo pri vstupe do veľkej panvy. Panva a kalich majú rovnaký bizarný tvar ako panvová dystopia; pyelogram je veľmi podobný. Panva leží na prednej strane obličiek. Močovník sa pohybuje smerom od vonkajšieho alebo predného povrchu panvy (Obr. 104).

Obr. 104. Retrográdny pyelogram. Muž, 36 rokov. Ilia dystopia pravej obličky. Oblička sa nachádza na úrovni tiel bedrových stavcov III a IV.

V bedrovej dystómii sa obličky nachádzajú v bedrovej oblasti, ale nie na obvyklom mieste pre ňu, ale o niečo nižšie. Panva sa nachádza na prednom povrchu obličiek a zaujíma viac laterálnej polohy; jeho poháre sa otáčajú na strednú alebo zadnú stranu. Močovník sa odkláňa od bočnej strany panvy a nachádza sa ďalej od chrbtice, než je obvyklé. Tieto príznaky podliehajú významným zmenám a závisia od výšky dystopickej obličky. Čím bližšie k normálnemu miestu sa nachádza oblička, tým menšie sú príznaky anomálnej štruktúry, najmä zo strany obličkovej panvy jej systému.

Menej často ako tieto tri typy dystopie obličiek sa pozoruje intrathorakálna dystopia obličiek - tzv. Hrudná oblička. Táto anomália sa vyskytuje v prítomnosti vrodenej diafragmatickej prietrže. U pacientov s dystopickou hrudnou obličkou sa zvyčajne navrhuje pľúcny alebo mediastinálny nádor; často preto je konečná diagnóza stanovená len počas operácie. Intrathora dystopia obličiek sa pozoruje 2 krát častejšie ako na pravej strane.

Na vylučovacom urograme, retrográdnom pyelograme, sa panva s pohármi nachádza na úrovni rebier VII - VIII a má normálnu štruktúru; často sa zmenšuje veľkosť hrudnej obličky. Pri pneumoretroperitoneum, kvôli prítomnosti určitej dislokácie membrány s takou anomáliou, plyn preniká nad hlavnú úroveň membrány, obaľuje obličky a vytvára obraz obmedzeného pneumotoraxu.

Výsledky renálnej angiografie umožňujú kritický pohľad na existujúcu klasifikáciu renálnej dystopie, ktorá je založená len na stanovení hladiny obličiek a dĺžky ureteru. Pozorovania našej kliniky (N. A. Lopatkin, 1961) ukazujú, že dystopické obličky sú väčšinou mobilné a ich mobilita nie je vrodená, ale získaná. Hladina a umiestnenie obličiek, ako aj dĺžka uretera sa nemôžu považovať za absolútne znaky na určenie typu dystopie. Absolútny anatomický príznak dystopie obličiek, ktorý by mal byť základom pre vytvorenie klasifikácie tohto typu anomálie, je stupeň separácie renálnych artérií od aorty. Podľa našich pozorovaní je normálna úroveň výtoku obličkových tepien telom bedrového stavca, ktorý sa vyskytuje u 87% ľudí. Ďalšie úrovne separácie renálnych artérií od aorty sú charakteristické pre renálnu dystopiu.

Na základe údajov o renálnej angiografii je potrebné rozlišovať nasledujúce typy dystopie obličiek:

1. subdiafragmatická dystopia, keď sa renálne artérie rozchádzajú v úrovni hrudného stavca XII, v dôsledku čoho je oblička veľmi vysoká a môže byť dokonca lokalizovaná v hrudníku - takzvaná hrudná oblička;
2. lumbálna dystopia, keď sa renálne artérie odchýlia od aorty na úrovni od lumbálneho stavca II po borturáciu aorty;
3. ileálna dystopia, ktorá je charakterizovaná separáciou renálnych artérií od bežných ilických artérií;
4. dystopia panvy, pri ktorej dochádza k vyprázdňovaniu renálnych artérií z vnútornej iliakálnej artérie.

V lumbálnej a iliakálnej dystónii sú renálne artérie zvyčajne viacnásobné a predĺžené; s dystopiou panvy sa nepozoruje predĺženie artérií.

Takzvaná krížová dystopia obličiek sa týka heterolaterálnej dystopie. Takáto oblička je nielen dystopická, ale nachádza sa na opačnej strane, vedľa inej obličky. Z tohto dôvodu sú obe obličky na rovnakej strane. Oba močové trubice sa otvárajú v močovom mechúre v normálnej, normálnej polohe. Močovník, ktorý odchádza z dystopickej obličky, je poslaný na mediálnu stranu, prechádza chrbticou a potom ide na opačnú stranu obličiek do normálneho miesta do močového mechúra (Obr. 105, 106).

Obr. 105. Retrográdny pyelogram. Krížová dystopia obličiek. Exstrofia močového mechúra. Nedostatok symfýzy. Vo veku 8 rokov sa ureterálna transplantácia dostala do sigmoidného hrubého čreva. Recovery.

Obr. 106. Dvojstranný retrográdny pyelogram. Žena 60 rokov. Krížová dystopia obličiek.

Preto sa pri cystoskopii a chromocystoskopii nedá rozpoznať takáto anomália. Dokáže to urobiť len vylučovacia urografia alebo retrográdna pyelografia. Niekedy však vo všeobecnosti môže byť krížová dystopia obličiek rozpoznaná na snímke s katétrom vloženým do oboch uretrov; na tomto obrázku môžete vidieť, ako jeden z katétrov prechádza chrbticou a ide opačným smerom ako druhá oblička.

Parenchyma oboch obličiek v prípade krížovej dystopie môže byť zostrihaná alebo ich fúzia môže chýbať. V prípade krížovej dystopie s fúziou sa parenchým jednej obličky fúzuje s inou. V prípade krížovej dystopie bez adhézie medzi hornou a dolnou obličkou je vrstva tukového tkaniva umožňujúca relatívnu pohyblivosť. Pneumoretroperitoneum vám umožňuje presne určiť zostrihanú alebo zostrihanú verziu krížovej dystopie obličiek.

Anomálie vzťahu dvoch obličiek (spletané obličky)

Fúzia obličiek môže byť symetrická a asymetrická. Príkladmi symetrickej fúzie sú podkovy a haletoidné obličky, asymetrické - obličky tvaru L alebo S.

Abnormálny vývoj obličiek. Klasifikácia. Diagnóza. Liečbu.

Abnormality v počte obličiek

Množstvo anomálií predstavuje 31% všetkých abnormalít obličiek. Táto skupina zahŕňa agenézu a apláziu, zdvojenie obličiek a ďalšiu (tretiu) obličky.
Najčastejšie (viac ako 70% kvantitatívnych anomálií), dochádza k zdvojeniu obličiek.

Agenéza - obličky úplne chýbajú. U každého štvrtého pacienta sa agenéza obličiek kombinuje s abnormalitou mužských pohlavných orgánov.

Pri aplázii sa vyskytuje rudimentárny vaskulárny pedikul a parenchýmová paušál s rozmermi približne 3 × 2 cm, ktorý nemá panvu a nevytvára moč. Avšak patologické procesy v oblasti nervových zakončení v obvode tejto obličky môžu spôsobiť klinické symptómy.

Súčasne je agenéza alebo aplázia oboch obličiek malformáciou nezlučiteľnou so životom.

Napriek absencii špecifických príznakov možno predpokladať agenézu a apláziu, čo znamená, že ich možno zistiť, ak funkčný vývoj detí zaostáva a sú náchylné na takzvané katarálne ochorenia a nevysvetliteľný nárast telesnej teploty. Správnu diagnózu je možné vykonať pomocou špeciálneho urologického vyšetrenia.

Charakteristickým príznakom aplázie a agenézy obličiek počas cystoskopie je absencia ureterového otvoru a zodpovedajúcej polovice močového mechúra. Je jasné, že v exkrétnych urogramoch sa zvyšuje tieň nielen funkčnej obličky, ale aj obličkovej panvy, pretože cez ňu prechádza dvojnásobné množstvo moču. Angiografia je zvolenou metódou pri rozpoznávaní agenézy a renálnej aplázie.

Zdvojenie obličiek môže byť úplné a neúplné. S plným zdvojením v každej polovici obličiek je samostatný systém pohár-panva-plating, a v dolnej časti je vyvinutý normálne a v hornom - nerozvinutom. Močovod odchádza z každej panvy. Zdvojnásobenie parenchýmu a krvných ciev obličiek bez zdvojenia panvy by sa malo považovať za neúplné zdvojenie obličiek.

Zdvojenie obličiek je najčastejšou anomáliou tohto orgánu. Zvyčajne je dvojitá oblička väčšia ako normálna, horná polovica je menšia ako dno. Zdvojenie obličiek môže byť jednostranné a obojstranné.

Sťažnosti pacientov a klinické príznaky sú zvyčajne spojené so sekundárnymi ochoreniami, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v menej rozvinutej hornej polovici obličiek.

Zdvojenie obličiek sa dá ľahko zistiť pomocou urografie vylučovania (röntgenová metóda s kontrastom, liek sa podáva intravenózne pomaly). V pochybných prípadoch sa odporúča vykonať selektívnu renálnu arteriografiu.

Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Keďže sekundárne ochorenia sa zvyčajne vyskytujú v hornej polovici dvojitej obličky, počas chirurgickej liečby sa častejšie vykonáva horná heinefrektómia (operácia na odstránenie polovice dvojitej obličky).

Retrograde ureteropyelografie. Zdvojnásobenie pravej obličky

Ďalšia (tretia) oblička. Ďalšia oblička sa nachádza oddelene od hlavnej, je menšia ako normálna, ale funguje.

Ďalšie obličky sú veľmi zriedkavé. Nachádza sa pri vyšetrení na adherujúce ochorenia alebo pri nehode - s vylučovacou urografiou, retrográdnym pylolom, angiografiou alebo sekčným výskumom. Takáto oblička sa zvyčajne odstráni počas jej choroby.

Anomálie veľkosti obličiek

Hypoplázia obličiek. Predpokladá sa, že obličky sú nedostatočne vyvinuté v dôsledku poklesu kalibrácie renálnej artérie. Moč takáto oblička produkuje, ale v zníženom objeme, takže s bilaterálnou hypoplaziou, klinické prejavy chronického zlyhania obličiek sú možné aj v neprítomnosti sekundárnych ochorení.

Neexistujú žiadne špecifické príznaky hypoplazie obličiek. Diagnostikujte ju podľa výsledkov vylučovacej urografie, ultrazvuku, retrográdnej pyelografie. Zároveň dávajte pozor na redukciu samotnej obličky a jej pohár-panvový systém. V prípade ťažkostí s diferenciálnou diagnózou hypoplazie a sekundárneho zvracania obličiek sa vykonáva renálna arteriografia, ktorá vykazuje postupný a rovnomerný pokles priemeru renálnych ciev v prvom prípade, v druhom ostrom a nerovnomernom.

Ak ochorenie hypoplastickej obličky nereaguje na konzervatívnu liečbu, indikuje sa nefrektómia (samozrejme je potrebné mať jasnú predstavu o funkcii opačnej obličky).

Anomálie umiestnenia obličiek

Frekvencia anomálií umiestnenia (dystopia) obličiek je 1 pre 800 pitiev. Príčina dystopie obličiek sa pozoruje pri rastovej poruche močovodu a ciev, keď obličky postupujú na obvyklé miesto v bedrovej oblasti. Hlavným znakom dystopie je nesprávna poloha obličiek, vzájomná a relatívne k kostre.

Rozlišujte jednostrannú (homolaterálnu) a krížovú (heterolaterálnu) dystómiu. Možno umiestnenie obličiek v bedrovej alebo iliakálnej oblasti, v panvovej dutine. Menej často ako iné sa vyskytuje hrudná (hrudná) dystopia. O cross-dystopia povedať, keď premiestnenie obličiek pre strednú líniu tela.

Aj v neprítomnosti sekundárnych ochorení môže byť dystopická oblička príčinou bolesti v dôsledku zhoršenej uro- a hemodynamiky.

Vylučovacia urografia alebo scintigrafia obličiek umožňuje stanoviť správnu diagnózu a vyhnúť sa zbytočnej operácii (skenovanie obličiek sa vykonáva po injekcii kontrastu).

Retrográdny pyelogram. Iliac dystopia pravej obličky

Pri panvovej dystónii sú symptómy najvýraznejšie. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v spodnej časti brucha av panvovej oblasti. Tieto záchvaty môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním v dôsledku tlaku obličiek na črevá. Pri kontakte s pacientom s močovým mechúrom sú dysurické javy rušivé a ak sa obličky stláčajú na maternicu, dysmenorea.

Opuch dolných končatín môže byť dôsledkom tlaku obličiek na nervy a cievy. U významnej časti pacientov s panvovou dystopiou obličiek dochádza k procesom tvorby sekundárneho kameňa a hydronafróze, ktoré sú často kombinované s chronickou pyelonefritídou. Pri normálnej a bimanálnej palpácii je možné podozrenie na panvovú dystómiu obličiek, ale hlavnú úlohu v diagnostike hrajú röntgenové metódy a scintigrafia. Exkrečná urografia umožňuje rozlíšiť unilaterálnu dystómiu od nefropózy. Je dôležité, aby čím nižšia hladina obličky, tým kratší je ureter. Panva dystopickej obličky sa zvyčajne otáča anteriorne a čím viac, tým nižšia je úroveň dystopie.

V prípade krížovej dystopie (veľmi zriedkavé) sa obe obličky nachádzajú na jednej strane chrbtice, nie sú navzájom priľnuté. Táto anomália sa deteguje v exkrečnej urografii, retrográdnej ureteropyelografii a scintigrafii rádioizotopových obličiek. Diagnostické schopnosti sú posilnené CT a MRI.

Exkrečný urogram. Dystopia obličiek

Anomálie vzťahu obličiek

Najčastejšie rastú obličky dolnými pólmi, čím vytvárajú obličky podkovy. Ak obličky rastú spolu s opačnými pólmi, ukazuje sa, že tvar S (panva a uretre sú otočené v rôznych smeroch) alebo v tvare L (panva a uretre sú otočené v jednom smere) obličiek.

Dokonca aj v neprítomnosti pridružených chorôb sa anomálie vzťahu môžu prejavovať bolesťou, dyspepsiou a neurologickými symptómami. Sú spôsobené tlakom abnormálnej obličky na susedné orgány, veľké cievy a nervové plexusy. Vzhľad abdominálnej bolesti pri predĺžení tela u jedincov s podkovovitou obličkou (príznak Rovsing) je celkom charakteristický. Vysvetľuje to hemodynamické poškodenie a odtok moču, pretože oblička podkovy nemá vyvinutú tukovú kapsulu a jej isthmus leží pred aortou, nižšou vena cava a solárnym plexom priamo na chrbtici.

Obmedzená pohyblivosť a priamy kontakt s chrbticou tiež vysvetľuje citlivosť obličiek podkovy na zranenie. Pyelonefritída, sekundárne kamene a hydronefróza sú najčastejšie ochorenia adherentných obličiek.

Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek, vylučovacej urografie (obr. 4.7), retrográdnej pyelografie, scintigrafie a angiografie obličiek.

Liečba sekundárnych ochorení spojených s obličkami sa vykonáva v súlade s povahou a vlastnosťami ich priebehu. Operácie na obličkách podkovy dopĺňajú disekciu isthmu - isthmotomie, pretože sa predpokladá, že to pomáha normalizovať jeho hemo - a urodynamiku.

Abnormality štruktúry obličiek

Polycystóza a solitárna cysta obličiek sa v klinickej praxi vyskytujú častejšie ako iné, omnoho menej často - hubovité obličkové, multicyklické, rudimentárne a trpasličie obličky atď.

Dysplázia obličiek. Charakteristickým znakom dysplázie obličiek je prudký pokles jeho veľkosti a abnormálna štruktúra parenchýmu, čo spôsobuje dysfunkciu. Existujú dva varianty tejto odchýlky od normy - základné a trpasličie púčiky.

Základná oblička má veľkosť do 1-3 cm a obsahuje nezrelé tubuly a vlákna hladkého svalstva. Veľkosť obličiek trpasličích obličiek nepresahuje 2-5 cm Parenchyma takejto obličky obsahuje normálne vyvinuté glomeruly, ale ich počet je zanedbateľný. V intersticiálnom tkanive sa vláknité prvky nadmerne vyvíjajú. Močovina môže byť zničená. Moč, táto oblička nevytvára. Cievna sieť nie je normálne vyvinutá, takže sa často vyskytuje nefrogénna arteriálna hypertenzia pri trpasličích obličkách.

Na identifikáciu takýchto anomálií, ultrazvuku obličiek, urografie vylučovania, radiorenografie a scintigrafie je potrebná selektívna renálna arteriografia. Liečba je účinná.

Multicyklické ochorenie obličiek. Ochorenie je charakterizované úplnou náhradou parenchýmu cystami rôznych veľkostí, obliteráciou močovodu v hornej alebo dolnej časti, neprítomnosťou renálnej artérie. Proces je často jednostranný.

Klinicky, multicyklické ochorenie obličiek môže prejavovať bolesť. Takáto oblička nefunguje. Je jasné, že multicyklické ochorenie oboch obličiek je vývojová porucha, ktorá nie je kompatibilná so životom.

Diagnóza sa vykonáva aortografiou a ultrazvukom.

Chirurgická liečba - nefrektómia.

Spongy obličiek. Toto je dvojstranná anomália so systémovými zmenami v renálnych pyramídach, čo vedie k tvorbe malých, viacnásobných cyst. Dávajú obličkám vzhľad špongie na urogramoch.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v bedrovej oblasti, hematúriu alebo zákal moču - pyuriu. Na prieskumoch urogramov sa v medulle oboch obličiek stanovuje množstvo malých ložísk kalcifikácie, petrifikátov (obr. 4.8). Zachováva sa vylučovacia funkcia obličiek v neprítomnosti sekundárnych ochorení. Symptomatická liečba, konzervatívna, s neúčinnosťou konzervatívnej liečby môže byť preukázaná nefrektómiou.

Jednoduchá (solitárna) cysta obličiek. Ide o jedinú zaoblenú cystickú formáciu s priemerom do 10 cm alebo viac na povrchu obličky v ktorejkoľvek časti, ktorá obsahuje číry opalescenčný alebo hemoragický roztok. Jednoduchá cysta môže prejaviť bolesť, zväčšenie veľkosti a väčšiu dostupnosť obličiek počas palpácie. Možné prasknutie cysty a hematúrie, arteriálnej hypertenzie. V niektorých prípadoch je cysta malígna.

Jednoduchá cysta môže byť detekovaná ultrazvukom a RTG vyšetrením.

Najjasnejší je jej obraz na cystogramu perkutánneho vpichu (zriedkavo vykonaný). Na renálnej arteriogram, cysta má vzhľad avascular okrúhle miesto, a to môže byť ľahko odlíšiť od rakoviny obličiek.

Malé cysty zvyčajne nevyžadujú liečbu, väčšie (viac ako 4-5 cm v priemere) sú prepichnuté, vyplňujúc zvyšnú dutinu sklerotizujúcou látkou alebo excidované. Obsah cysty sa zasiela na cytológiu, aby sa vylúčila malignita. Parapelvická (periolochická) cysta, na rozdiel od intraparenchymatóznej cysty, nemôže byť prepichnutá kvôli vysokému riziku poškodenia veľkých ciev a krvácania. Takýmto pacientom sa odporúča otvoriť alebo výhodnejšie laparoskopickú alebo lumboskopickú excíziu cysty.

Polycystická choroba obličiek, charakterizovaná prítomnosťou mnohých rôznych cyst na povrchu av oboch obličkách. Medzi nimi sú zachované oblasti nezmeneného parenchýmu. Ukazuje sa, že je dosť dosť na uspokojivú funkciu obličiek po mnoho rokov, a potom môže byť anomália zistená náhodou. Ale v 90-95% prípadov je polycystická choroba obličiek komplikovaná pridaním chronickej pyelonefritídy. Vzhľad sťažností a zhoršenie klinických príznakov súvisí s jeho vývojom. Zároveň sa pacienti sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, horúčku, hypertenziu, hematuriu. To je sprevádzané príznakmi intoxikácie v dôsledku zhoršenia chronického zlyhania obličiek.

Pri fyzickom vyšetrení v hypochondrii sú hmatné, okrúhle, husté, nerovnomerné útvary (obličky). Hmotnosť jednej z týchto obličiek môže dosiahnuť niekoľko kilogramov.

Laboratórne štúdie ukazujú zhoršenie funkcie obličiek v obličkách, čo sa prejavuje postupným zvyšovaním plazmatického kreatinínu a močoviny. Súčasne sa zvyšuje anémia. Zhoršuje sa aj sekrečná funkcia obličiek, narušuje sa rovnováha elektrolytov.

Keď ultrazvuk a urografia jasne ukazuje zvýšenie veľkosti oboch obličiek. Panvica obličiek je zúžená a natiahnutá. Poháre sú expandované ako žiarovka a ich krky sú predĺžené.

Liečba pacientov s polycystickým ochorením obličiek je konzervatívna, symptomatická. Pri hnisaní cyst sa otvárajú a vyprázdňujú. Osobitné monitorovanie pacientov je nevyhnutné na prevenciu exacerbácií chronickej pyelonefritídy, včasnej liečby, racionálneho zamestnávania av prípade potreby na odporúčanie na hemodialýzu a transplantáciu obličiek.

A. Ya Pytel Yu A. Pytel obsah

Abnormálne obličky, aj keď nie sú ovplyvnené žiadnym patologickým procesom, sú často zistené palpáciou brušnej dutiny alebo gynekologickým vyšetrením. Hmatná oblička sa niekedy mýli s nádorom. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie na zamýšľaný chirurgický zákrok. objasnenie vzťahu medzi hmatateľným nádorom a obličkami.

Pri abnormalitách obličiek a horných močových ciest sa môžu vyskytnúť akékoľvek patologické procesy, ktorých vývoj a klinický priebeh sa do určitej miery odlišujú od procesov vyskytujúcich sa v normálne rozvinutých obličkách, čo sa do určitej miery vzťahuje aj na röntgenové príznaky ochorení v abnormálnych obličkách.

Za účelom štúdia kliniky, ako aj z hľadiska opisu röntgenového obrazu renálnych anomálií a horných močových ciest, sú najzávažnejšie klasifikácie anomálií, ktoré navrhol E. I. Gimpelson (1949) a ktoré sú nám trochu doplnené (pozri diagram).

Táto kapitola sa bude zaoberať RTG obrazom väčšiny abnormalít obličiek. Anomálie štruktúry - všetky vrodené cystické lézie, ako napríklad polycystická choroba obličiek, solitárne cysty, multilokulárna oblička, spongiózne obličky atď., Budú popísané v kapitole „Cystické ochorenia obličiek“.

Abnormálny počet obličiek

Aplázia obličiek je zriedkavá anomália. Myšlienka navrhuje prípady jednostrannej renálnej koliky sprevádzanej anúria. Diagnóza aplázie obličiek by mala byť absolútne presvedčivá. Neprítomnosť tieňa obličiek na prehľadnom röntgenovom snímke, tomograme a exkrečnom urograme ešte nie je presvedčivým znakom renálnej aplázie. Pomerne často je aplázia obličiek kombinovaná s úplnou neprítomnosťou močovodu a teda ureterickým otvorom v močovom mechúre. Neprítomnosť ureterálneho otvoru a neschopnosť vykonávať retrográdnu pyelografiu tiež nehovorí s úplnou istotou o aplázii obličiek.

Na stanovenie takejto zodpovednej diagnózy by sa mala použiť celá škála urologických röntgenových metód, z ktorých najcennejšia je renálna angiografia. Absencia cievneho stromu obličiek v kombinácii s neprítomnosťou ureterického otvoru v močovom mechúre jednoznačne naznačuje vrodenú neprítomnosť obličiek (Obr. 96, a, b). Všetky ostatné diagnostické metódy, vrátane pneumoretroperitoneum, by sa mali považovať za relatívne spoľahlivé. Absencia tieňa obličiek na pneumoretroperitoneogramu môže byť artefaktická a závisí jednak od defektov v technike vykonávania tejto štúdie, jednak od prítomnosti veľkých adhézií v tkanive obličiek, ktoré sa často pozoruje pri zápalových ochoreniach obličiek; obe neumožňujú prenikanie plynu do retroperitoneálneho priestoru zodpovedajúcej strany a dobre obaľujú obličky.

^ Obr 90. Translyumbálny aortogram. Muž, 22 rokov. Aplázia ľavej obličky. a - arteriografická fáza; b - nefrografická fáza.

Aplázia obličiek môže nastať v prítomnosti rudimentárneho ureteru. Ten môže byť buď veľmi krátky, alebo má normálnu dĺžku, končiac slepo. Nikdy pri aplázii obličiek nie je renálna panva.

Keď je takýto obraz taký, mali by ste vždy rozlíšiť takýto obraz na röntgenovom snímke s röntgenovým kameňom blokujúcim horný močový trakt. Ak sa pri aplázii obličiek ureter ukončí s úzkym koncom, potom v prítomnosti okluzívneho faktora (zubného kameňa, nádoru) má koniec ureterového defektu vyplňujúci pohárik.

Veľmi často s apláziou obličiek so zachovaným ureterom namiesto tkaniva obličiek sa pozoruje jedna alebo niekoľko malých cystických útvarov, ktoré sú zvyškami primárnej obličky. Tieto cysty podobné lézie sú kalcifikované, a preto sú na roentgenograme prezentované vo forme heterogénnych tieňov charakteristických pre kalcifikačné ložiská. Tento typ aplázie sa označuje ako epifýza alebo multicystická oblička.

Niekedy sa aplázia obličiek kombinuje s inými typmi abnormalít vnútorných orgánov.

Pri aplázii obličiek je opačná oblička v dôsledku hypertrofie zväčša zväčšená.

Aplázia obličiek môže byť diagnostikovaná konvenčnými metódami rtg. V sporných prípadoch sa však človek musí uchýliť k renálnej angiografii, ktorá úplne vyrieši diagnostický problém.

Hyplázia obličiek je veľmi zriedkavá abnormalita. Pozoruje sa menej často ako aplázia obličiek. Hyplázia obličiek nie je nič ako normálny orgán, ale len malá veľkosť. Hypoplastická oblička na vylučovacom urograme a retrográdny pyelogram sa zvyčajne prezentuje ako normálna oblička s obvyklým vzorom systému obličkovej panvy, ale iba v miniatúrnej forme. Keď sa zoznámime s literatúrou venovanou tomuto typu anomálie a pozrieme sa na publikované pyelogramy, je potrebné dospieť k záveru, že vo väčšine prípadov nebola pravá hypoplazia obličiek, ale falošná, to znamená vrásčitá oblička v dôsledku pyelonefritídy. Rádiografické symptómy, ktoré boli predtým považované za špecifické pre hypoplaziu obličiek, menovite predĺženú malú panvu a kalich, vertikálne umiestnenú pozdĺžnu os obličiek atď., Nie sú charakteristické pre hypoplaziu, ale sú typické pre pyelonefritídu. To je dôvod, prečo by sa mala väčšina opísaných prípadov hypoplazie obličiek považovať za chybne diagnostikovanú.

Hyplázia obličiek je charakterizovaná všetkými rádiologickými príznakmi normálnej obličky s jediným rozdielom, že systém panvovej panvy môže byť menej rozvinutý, má menší počet šálok (ris.97).

R je. 97. Retrográdny ľavostranný pyelogram. Žena 26 rokov. Hypoplázia obličiek.

Hlavnou metódou diagnózy renálnej hypoplázie je renálna angiografia. V prípade hypoplazie nepredstavuje vaskulárny model žiadne zmeny, s výnimkou iba jeho zmenšenej veľkosti, zatiaľ čo v prípade scvrknutej obličky, najčastejšie spôsobenej pyelonefritídou, je na angiograme obraz tzv. Veľká hodnota pripisovaná skôr pneumoretroperitoneum v diagnóze renálnej hypoplázie by sa mala považovať za nepresvedčivú, pretože prítomnosť malej veľkosti obličiek v žiadnom prípade nestanovuje dôvody pre jej zníženie.

Po tretie, doplnková oblička

Medzi extrémne zriedkavé anomálie treba pripísať tretej, doplnkové obličky. Ak sa na ich obvyklých miestach nachádzajú dva púčiky, je tu tretí bud, ktorý nie je spojený s dvomi hlavnými. Najčastejšie sa tretia, doplnková oblička nachádza pod hlavnými obličkami, veľmi zriedka nad nimi. Doplnkový bud má svoj vlastný cievny strom a ureter; Močovník sa často otvára dodatočným tretím ústom do močového mechúra, zatiaľ čo je umiestnený pod mediánom k ​​dvom hlavným otvorom. Niekedy sa ureter tretej, doplnkovej obličky spája s jedným z dvoch uretrov typu ureter fissus Radiodiagnostika tejto anomálie je založená na údajoch o vylučovacej urografii a retrográdnej pyelografii, niekedy v kombinácii s pneumoretroperitoneom. Pneumoretroperitoneum umožňuje stanoviť, že tretia oblička nie je spojená s dvomi hlavnými. Najcennejšou diagnózou a touto malformáciou je renálna angiografia, ktorá umožňuje stanoviť charakteristické znaky tretej dodatočnej obličky, konkrétne jej vlastného cievneho stromu, ktorý nie je spojený s inými obličkami, samostatným tieňom obličiek.

Táto anomália obličiek je veľmi zriedkavá. Literatúra opisuje niekoľko desiatok dôkladne overených prípadov tretej, doplnkovej obličky. Táto anomália sa často mýli v prípadoch zdvojenia obličiek a horných močových ciest, krížovej dystopie obličiek atď.

Dvojitá oblička má veľkosť o niečo väčšiu ako je normálna, dve oddelené, nekomunikujúce panvy a dva uretre v prítomnosti druhej obličky na druhej strane.

Tento typ anomálie nie je veľmi zriedkavý. Veľmi často, v procese vyšetrovania urologických pacientov, je možné vytvoriť dvojitú obličku na oboch stranách alebo na jednej strane. Pri tomto type abnormality má obličky vždy dve panvy a dva uretre. Ďalšie distálne vzťahy uretrov a ich prítok do močového mechúra sú reprezentované nasledujúcimi možnosťami:

1. 
   úplná duplikácia uretrov, keď sa otvoria v močovom mechúre s dvomi oddelenými ústami - ureter duplex;
   
2. 
   neúplné, keď sa uretery zjednotia na akejkoľvek úrovni a otvoria sa v močovom mechúre s jedným ústom - ureter fissus.
   

Diagnóza dvojitej obličky nie je zložitá. Na urogramu vylučovania je jasne možné vidieť dva šálkové a panvové inštalačné systémy a dva uretre z jednej alebo oboch strán. Je ťažšie určiť na základe iba vylučovacieho urogramu, či existuje úplné zdvojenie močovodu alebo jeho rozdelenie. Retrográdna pyelouretrografia umožňuje tento problém s istotou vyriešiť. Detekcia dvoch úst uretrov pred ich katetrizáciou indikuje úplné zdvojenie. Je potrebné pripomenúť, že tento typ anomálie je predmetom Weigertovho-Meyerovho zákona: dolný, stredne umiestnený ureterálny otvor zodpovedá ureteru hornej panvy a horný otvor sa vzťahuje na dolnú panvu. Pri úplnom zdvojení horného močového traktu ureteropyelogramu je jasne vidieť, ako sa uretre pretínajú dvakrát v hornej a dolnej tretine. Horná panva je vždy výrazne nižšia ako dolná. Má 2, zriedka jeden pohár. Spodná panva má obvyklú veľkosť a systém pohár-panva, podľa pyelogramu, nemá žiadne znaky, s výnimkou skutočnosti, že horný pohár je zvyčajne trochu sklonený nadol (obr. 1). 98, 99, 100, 101). V prítomnosti ureteru fissus, keď nie je možné získať obraz hornej panvy na vylučovacom urograme a pyelograme, je ťažké vyriešiť nasledujúcu otázku: je anomália obličiek alebo nádor, najmä preto, že v hornej nádobke je tieň kvôli prebytočnému tkanivu obličiek. Keďže je niekedy nemožné tento problém vyriešiť pomocou retrográdnej pyelografie a vylučovacej urografie, aj napriek opätovnému vyšetreniu je potrebné aplikovať renálnu angiografiu. Angiografia umožní nielen vylúčiť nádorový proces, ale rozpoznať typ anomálie a vytvoriť jasný obraz o vaskulárnej architektúre tejto malformácie. Cievny strom dvojitej obličky je zvyčajne reprezentovaný nezávislými, oddelenými koncovými tepnami pre každú polovicu obličky. Je pomerne zriedkavé pozorovať, ako je jedna hlavná tepna v oblasti sínusov rozdelená na dve, z ktorých každá poskytuje oddelenú výživu pre dve polovice dvojitej obličky.

Obr. 98. Retrográdny pyelogram. Kompletné zdvojenie panvy a uretrov na oboch stranách.

Obr. 99. Dvojstranný retrográdny pyelogram. Žena 19 rokov. Zdvojenie panvy a močovodu z dvoch strán. Vpravo je kompletné zdvojenie ureter - ureter duplexu, vľavo nekompletné - ureter fissus.

Obr. 100. Retrográdny pyelogram. Muž, 38 rokov. Kompletné zdvojenie panvy a uretrov. Lumbálna dystopia pravej dvojitej obličky.

R je. 101. Retrográdny pravostranný pyelogram. Muž, 27 rokov. Zdvojenie horných močových ciest. Prekríženie uretrov je dobre viditeľné (Weigert - Meyerov zákon).

Mimoriadne zriedkavo sa v dvojitej obličke ukáže, že dolná polovica, a teda aj systém pohár-panva, je oveľa menšia ako horná. Inými slovami, existuje vzor dvojitej obličky, ale otočený o 180 °.

Choroby vedúce k dilatácii horných močových ciest, v prítomnosti dvojitej obličky, môžu predstavovať významné diagnostické ťažkosti. To sa deje najmä vtedy, keď je dilatácia spôsobená ektopiou úst jedného z uretrov a v tých prípadoch, keď sa počas pyelografie a urografie vylučuje iba jedna panva. Toto sa takmer vždy vzťahuje na hornú panvu.

Ak je možné zistiť vylučovanie kontrastnej látky v panve dvojitej obličky, diagnóza je jednoduchá. Stáza v hornej panve však zvyčajne existuje tak dlho, že vylučovanie tejto polovice obličiek je veľmi slabé a

preto nevylučuje správne kontrastnú látku. V niektorých prípadoch môže prieskumná rádiografia a vylučovacia urografia vykazovať nezvyčajný tvar obličiek a panvy, a tak dávať dôvod na podozrenie z dvojitej renálnej panvy. Niekedy tieto zmeny, ktoré sú nainštalované na prehľadnom obraze a urogramu vylučovania, poskytujú správnu diagnózu, pretože je možné vidieť veľký horný pól obličky s veľkou vzdialenosťou medzi vonkajším obrysom pólu a tieňom horného kalicha hornej panvy. Horný kalich dolnej panvy môže byť v takýchto prípadoch mierne stlačený a sploštený. V niektorých prípadoch, najmä u dospelých, môže byť diferenciácia s nádorom alebo cystou veľmi ťažká. Napriek dilatácii hornej panviny obličiek, ktorá môže byť spočiatku malá, je diagnóza stále niekedy ťažká, keď je horný pól obličiek len mierne zväčšený a kontrastný materiál zapĺňa panvu, ktorá má normálny tvar. V takýchto prípadoch môže byť cenná renálna angiografia. Na nefrograme sa pozoruje atrofia renálneho parenchýmu v oblasti zodpovedajúcej dilatovanej renálnej panve.

Ak existuje podozrenie na zdvojenie renálnej panvy s hydronefrózou hornej polovice obličky, mala by sa vykonať dôkladná štúdia na identifikáciu ektopického otvoru ureteru. Ektopický ureter má často ureterocele otvorený do hrdla močového mechúra alebo zadnej uretry.

Popri dvojitej obličke je niekedy potrebné pozorovať trojnásobnú obličku, a teda triplex ureteru, ktorý sa môže otvoriť tromi otvormi v močovom mechúre. Dvojitá oblička aj trojitá sú charakterizované rovnakými vzormi. Rádiograficky sa tento druh anomálie nelíši od dvojitej obličky, ale s jediným rozdielom, že obličky majú tri uretre.

Abnormality polohy obličiek

Táto skupina abnormalít zahŕňa dystopiu obličiek, ktorá môže byť homolaterálna a heterolaterálna. Pod dystopiou sa bežne chápe ako vrodená abnormálna poloha obličiek. Obličky, kvôli malformácii, nemajú čas vystúpiť z panvy na svoje obvyklé miesto a zastavia sa v ktoromkoľvek štádiu prechodu do bedrovej oblasti.

V skupine homolaterálnej dystopie obličiek sú panvové, bedrové a bedrové dystopie.

V panvovej dystómii sa tieň panvového-panvového systému nachádza v panve a zvyčajne vyzerá trochu ako tieň normálnej obličky. Panva má najbizarnejšie kontúry, zvyčajne malé, šálky sú mierne zväčšené a otočené buď na strednú alebo chrbtovú stranu (obr. 1). 102, 103). Lokhanka leží vpredu. Močovník je často krátky a pohybuje sa od panvy pozdĺž jeho bočného alebo predného povrchu.

Obr. 102. Retrográdny pyelogram. Muž, 37 rokov. Panvová dystopia ľavej obličky

Obr. 103. Retrográdny pyelogram. Žena 33 rokov. Panvová dystopia ľavej obličky.

V ileálnej dystómii sa obličky nachádzajú v oblasti veľkej panvy alebo pri vstupe do veľkej panvy. Panva a kalich majú rovnaký bizarný tvar ako panvová dystopia; pyelogram je veľmi podobný. Panva leží na prednej strane obličiek. Ureter sa pohybuje smerom od vonkajšieho alebo predného povrchu panvy (Obr. 104).

^ Obr 104. Retrográdny pyelogram. Muž, 36 rokov. Ilia dystopia pravej obličky. Oblička sa nachádza na úrovni tiel bedrových stavcov III a IV.

V bedrovej dystómii sa obličky nachádzajú v bedrovej oblasti, ale nie na obvyklom mieste pre ňu, ale o niečo nižšie. Panva sa nachádza na prednom povrchu obličiek a zaujíma viac laterálnej polohy; jeho poháre sa otáčajú na strednú alebo zadnú stranu. Močovník sa odkláňa od bočnej strany panvy a nachádza sa ďalej od chrbtice, než je obvyklé. Tieto príznaky podliehajú významným zmenám a závisia od výšky dystopickej obličky. Čím bližšie k normálnemu miestu sa nachádza oblička, tým menšie sú príznaky anomálnej štruktúry, najmä zo strany obličkovej panvy jej systému.

Menej často ako tieto tri typy dystopie obličiek sa pozoruje intrathorakálna dystopia obličiek - tzv. Hrudná oblička. Táto anomália sa vyskytuje v prítomnosti vrodenej diafragmatickej prietrže. U pacientov s dystopickou hrudnou obličkou sa zvyčajne navrhuje pľúcny alebo mediastinálny nádor; často preto je konečná diagnóza stanovená len počas operácie. Intrathora dystopia obličiek sa pozoruje 2 krát častejšie ako na pravej strane.

Na vylučovacom urograme, retrográdnom pyelograme, sa panva s pohármi nachádza na úrovni rebier VII - VIII a má normálnu štruktúru; často sa zmenšuje veľkosť hrudnej obličky. Pri pneumoretroperitoneum, kvôli prítomnosti určitej dislokácie membrány s takou anomáliou, plyn preniká nad hlavnú úroveň membrány, obaľuje obličky a vytvára obraz obmedzeného pneumotoraxu.

Výsledky renálnej angiografie umožňujú kritický pohľad na existujúcu klasifikáciu renálnej dystopie, ktorá je založená len na stanovení hladiny obličiek a dĺžky ureteru. Pozorovania našej kliniky (N. A. Lopatkin, 1961) ukazujú, že dystopické obličky sú väčšinou mobilné a ich mobilita nie je vrodená, ale získaná. Hladina a umiestnenie obličiek, ako aj dĺžka uretera sa nemôžu považovať za absolútne znaky na určenie typu dystopie. Absolútny anatomický príznak dystopie obličiek, ktorý by mal byť základom pre vytvorenie klasifikácie tohto typu anomálie, je stupeň separácie renálnych artérií od aorty. Podľa našich pozorovaní je normálna úroveň výtoku obličkových tepien telom bedrového stavca, ktorý sa vyskytuje u 87% ľudí. Ďalšie úrovne separácie renálnych artérií od aorty sú charakteristické pre renálnu dystopiu.

Na základe údajov o renálnej angiografii je potrebné rozlišovať nasledujúce typy dystopie obličiek:

1. 
   subdiafragmatická dystopia, keď sa renálne artérie rozchádzajú v úrovni hrudného stavca XII, v dôsledku čoho je oblička veľmi vysoká a môže byť dokonca lokalizovaná v hrudníku - takzvaná hrudná oblička;
   
2. 
   lumbálna dystopia, keď sa renálne artérie odchýlia od aorty na úrovni od lumbálneho stavca II po borturáciu aorty;
   
3. 
   ileálna dystopia, ktorá je charakterizovaná separáciou renálnych artérií od bežných ilických artérií;
   
4. 
   dystopia panvy, pri ktorej dochádza k vyprázdňovaniu renálnych artérií z vnútornej iliakálnej artérie.
   

V lumbálnej a iliakálnej dystónii sú renálne artérie zvyčajne viacnásobné a predĺžené; s dystopiou panvy sa nepozoruje predĺženie artérií.

Takzvaná krížová dystopia obličiek sa týka heterolaterálnej dystopie. Takáto oblička je nielen dystopická, ale nachádza sa na opačnej strane, vedľa inej obličky. Z tohto dôvodu sú obe obličky na rovnakej strane. Oba močové trubice sa otvárajú v močovom mechúre v normálnej, normálnej polohe. Močovník, ktorý odchádza z dystopickej obličky, je poslaný na mediálnu stranu, prechádza chrbticou a potom, keď ide na opačnú stranu obličiek, prúdi do močového mechúra (Obr. 1). 105, 106) na normálnom mieste.

Obr. 105. Retrográdny pyelogram. Krížová dystopia obličiek. Exstrofia močového mechúra. Nedostatok symfýzy. Vo veku 8 rokov sa ureterálna transplantácia dostala do sigmoidného hrubého čreva. Recovery.

^ Obr 106. Dvojstranný retrográdny pyelogram. Žena 60 rokov. Krížová dystopia obličiek.

Preto sa pri cystoskopii a chromocystoskopii nedá rozpoznať takáto anomália. Dokáže to urobiť len vylučovacia urografia alebo retrográdna pyelografia. Niekedy však vo všeobecnosti môže byť krížová dystopia obličiek rozpoznaná na snímke s katétrom vloženým do oboch uretrov; na tomto obrázku môžete vidieť, ako jeden z katétrov prechádza chrbticou a ide opačným smerom ako druhá oblička.

Parenchyma oboch obličiek v prípade krížovej dystopie môže byť zostrihaná alebo ich fúzia môže chýbať. V prípade krížovej dystopie s fúziou sa parenchým jednej obličky fúzuje s inou. V prípade krížovej dystopie bez adhézie medzi hornou a dolnou obličkou je vrstva tukového tkaniva umožňujúca relatívnu pohyblivosť. Pneumoretroperitoneum vám umožňuje presne určiť zostrihanú alebo zostrihanú verziu krížovej dystopie obličiek.

^ Anomálie vzťahu medzi oboma obličkami (spletané obličky)

Fúzia obličiek môže byť symetrická a asymetrická. Príkladmi symetrickej fúzie sú podkovy a haletoidné obličky, asymetrické - obličky tvaru L alebo S.

Symetrická fúzia obličiek

Obličky podkovy sú relatívne bežné a vždy sa zdajú byť trochu dystopické. Presnú diagnózu poskytuje vylučovacia urografia, pyelografia, renálna angiografia. Len vo výnimočných prípadoch na prieskumnom röntgenovom snímke je možné vidieť tieň obličiek podkovy, jej tŕň. Niekedy, podľa povahy konkretií v oboch poloviciach tejto obličky, môže byť táto anomália rozpoznaná. V 90%, obe polovice obličiek podkovy sú spojené ich dolné póly, a v 10% ich hornej póly. Panva zostrihnutých obličiek, ako je typické pre dystómiu všeobecne, sa nachádza na prednom povrchu a močové trubice sa často pohybujú od bočnej strany panvy. Na pyelograme je obraz systému pohár-panvová platnička typický pre lumbálnu dystómiu, ale s jediným rozdielom, že pozdĺžna os obličiek v bedrovej dystópii prebieha paralelne s chrbticou as obličkami v tvare podkovy, s ostrým uhlom otvoreným smerom nahor (obr. 1). 107, 108). Podľa údajov o vylučovacej urografii a pyelografii sú pre obličky podkovy charakteristické nasledujúce príznaky:

1. 
   Panvica obličiek podkovy je pod normálom, nachádzajú sa na prednej strane pred svalom; dolné poháre pravej a ľavej panvy sú oveľa bližšie k sebe ako horné poháre, pričom spodné poháre sú často premietané na tiene chrbtice;
   
2. 
   panva a kalich sú vystavené veľkým zmenám, poháre sú najčastejšie pretiahnuté, trochu rozšírené a umiestnené stredne k strednej línii panvy;
   
3. 
   predĺženie pozdĺžnych osí panvy sa pretína v kaudálnom smere a vytvára uhol otvorený smerom nahor;
   
4. 
   uretre sa pohybujú smerom od panvy na vonkajšom alebo prednom povrchu; sú krátke av hornej časti vzdialenejšie od chrbtice, než je obvyklé.
   

Obr. 107. Dvojstranný retrográdny pyelogram. Horseshoe kidney. Muž, 29 rokov.

Obr. 108. Retrográdny pyelogram. Muž 47 rokov. Horseshoe kidney.

V niektorých prípadoch, najmä pri diagnostikovaní nádorov v podkovovitej obličke, pyelonefritíde, jednostrannej hydronafróze, vaskulárnych ochoreniach vedúcich k hypertenzii a v niektorých iných prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k renálnej angiografii. Pre obličky podkovy, nezmenené patologickými procesmi, je charakteristická zvláštna angioarchitektúra: množstvo arteriálnych ciev, ktoré sa tiahnu od aorty a takmer rovnomerne kŕmia obe polovice obličiek, štruktúra ciev je normálna, normálna, isthmus najčastejšie dostáva krv z ciev, ktoré opúšťajú dolnú časť aorty.

Nefrogram odhaľuje výnimočne jasný obraz obličiek podkovy (Obr. 109).

Obr. 109. Translumbárny renálny angiogram. Muž, 32 rokov. Horseshoe kidney.

a - arteriografická fáza; v hornom kaliche ľavej panvy je počet b nefrografickou fázou; jasne viditeľný tieň obličiek podkovy.

V prípade haletiformnej obličky sú obe obličky spojené spolu so svojimi stredovými okrajmi a sú umiestnené striktne pozdĺž stredovej čiary chrbtice v panvovej oblasti alebo mierne nad výbežkom. Galete podobná oblička je zvyčajne dobre definovaná palpáciou orgánov dutiny močového mechúra a gynekologickým vyšetrením.

Diagnóza sa poskytuje vylučovacou urografiou alebo obojstrannou retrográdnou pyelografiou. Obraz je typický pre dystopické púčiky, ktorých pohár-panvový systém je umiestnený veľmi blízko pri sebe.Obr. 110).

^ Obr 110. Retrográdny dvojstranný pyelogram. Žena vo veku 18 rokov. Galetiformova oblička; obe prepojené obličky sa nachádzajú v ostrohu.

Obe obličky tvaru L aj S sú asymetricky umiestnené vo vzťahu k chrbtici. S obličkami v tvare L sa jedna oblička nachádza na obvyklom mieste a druhá, ktorá sa spája s prvou v pravom uhle, sa premieta do tieňa chrbtice (Obr. 111). Keď sú obličky tvaru S, obe obličky sú spojené vo forme písmena S a nachádzajú sa na jednej strane chrbtice; brány obličiek sú otočené opačným smerom, horný pól dolnej obličky je spojený so spodným pólom hornej obličky.

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že v prípade ťažkostí s diagnózou renálnych abnormalít sa poskytuje angiografia.

^ Obr 111. Dvojstranný retrográdny pyelogram. Žena, 47 rokov. Obličky tvaru L.

Podľa umiestnenia renálnych artérií, charakteru renálnej angioarchitektúry, je možné diferencovať s absolútnou presnosťou rôzne typy dystopickej obličky od nefropózy, aby sa určilo umiestnenie renálnych artérií pre obličky podkovy, ako aj vaskularizácia hlavnej časti obličky a jej krkov. Správne riešenie týchto problémov uľahčuje chirurgovi zvoliť operačnú taktiku.

Anomálie uretrov sa najčastejšie kombinujú s anomáliami obličiek a panvového-panvového systému. V prvom rade ide o počet uretrov. Viacnásobné uretre sú spojené s prítomnosťou zdvojnásobenej, oveľa menej trojnásobnej obličky. Zdvojenie uretrov môže byť úplné, keď má každá panva svoj vlastný oddelený ureterový duplex, alebo je čiastočná, keď sa obidva uretre v ich ceste spoja do jedného (ureter fissus). Táto zlúčenina sa najčastejšie vyskytuje na miestach fyziologického zúženia, na hranici jednotlivých cystoidov (Obr. 112). Je extrémne zriedkavé v prítomnosti uretera fissus, že je nedostatok obličkového parenchýmu (aplázie) okolo jednej časti dvojitého ureteru, ktorý končí slepo. Ureter fissus caudalis by sa mal pripísať počtu rovnako zriedkavých anomálií, keď je ureter rozdelený zdola.

^ Obr 112. Diagram rôznych typov panvových a ureterových anomálií.

Röntgenová diagnostika týchto ureterálnych anomálií s vylučovacou urografiou a retrográdnou ureterografiou zvyčajne nie je zložitá.

Na vylučovacom urogramu, spolu s zdvojnásobením pyeo-panvového systému, je možné pozorovať zdvojenie močovodu, ale nie je vždy možné určiť, či je kompletný alebo či je prítomný ureter fissus. Pri úplnom zdvojení ureteru podľa zákona Weigert-Meyera zodpovedá dolný a stredne umiestnený ureterový úst hornej polovici dvojitej obličky, ktorej močovod je oveľa dlhší ako ureter dolnej polovice obličky. Obidva uretre pozdĺž svojej trasy sa zvyčajne navzájom prelínajú dvakrát, ale občas sa môžu prelínať viackrát. Je možné diagnostikovať kompletné zdvojenie uretrov v dôsledku retrográdnej ureteropyelografie s vyplnením oboch uretrov na strane anomálie. Systém pohár-panva hornej dvojitej obličky je omnoho menej priestranný, a preto by množstvo kontrastnej látky, ktorá sa do nej vložila, aby sa zabránilo vzniku refluxu, malo byť veľmi malé: 2-3 ml.

V prípade vytvorenia ureterového fissusu na základe vylučovacej urografie, v ktorej sú dve umiestnené na vrchu každého druhého systému pohár-panva, je potrebné identifikovať retrográdnu ureterografiu, aby sa identifikovalo miesto, kde sa močovod spája. Zároveň sa často vyskytujú ťažkosti pri identifikácii miesta fúzie uretrov, najmä ak sa nachádza v blízkosti močového mechúra. Katetrizácia jedného z uretrov umožňuje získať iba jeho obraz, zatiaľ čo druhý ureter nie je naplnený kontrastnou látkou. Niekedy však musíte pozorovať paradoxné retrográdne naplnenie kontrastnou tekutinou jedného ureteru počas katetrizácie druhého, ale to sa stáva zriedkavo. Preto, aby sa získali ureterogramy obidvoch uretrov s ich nízkou konfluenciou, je potrebné vytvoriť ureterografiu v čase extrakcie katétra, ktorým sa počas celej štúdie injikuje kontrastná látka. Môžete sa tiež uchýliť k katetrizácii ureterického otvoru dvomi katétrom. Pred ureterografiou by sa však malo urobiť röntgenové vyšetrenie; Prítomnosť tieňov katétrov umiestnených v určitej vzdialenosti od seba bude znamenať oddelenú katetrizáciu každého ureteru, čo umožní získať vhodný ureterogram. Podobná technika sa odporúča pre diagnózu ureter triplex.

Ak sa na jednej strane nachádzajú dva uretre, z ktorých jeden končí slepo, je potrebné mať na pamäti, že podobný vzor možno pozorovať s divertiklom ureteru. Divertikulum močovodu je najčastejšie získanej povahy a s ním sa zužuje ureter.

Medzi anomálie uretera patrí špeciálny rádiologický a klinický záujem o tzv. Retrocaval (postcaval, circadian) močovod, ktorý sa nachádza v jeho strednej časti za spodnou vena cava, ohýbajúc sa okolo neho. Takéto nezvyčajné umiestnenie močovodu v dôsledku zhoršeného prechodu moču spôsobuje hydroneprofickú transformáciu (Obr. 113). Pri tejto anomálii na urokálnom výkaze sa v proximálnej časti objavujú príznaky hydrokalykózy, pyeloectázy a mierne dilatovaného ureteru. Ureter na úrovni tretieho bedrového stavca sa ohýba smerom k chrbtici, ležiacej pod spodnou vena cava; nie je možné ho ďalej sledovať, pretože sa nenaplňuje kontrastnou kvapalinou. Forma ureteru v mieste jeho ohybu na úrovni telesa L3 opakuje zrkadlový obraz písmena J.

R je. 113. Retrográdny pyelogram. Muž, 29 rokov. Retrocaval ureter.

Na získanie obrazu celého močovodu s retrocavalom sa používa vzostupná ureterografia a katéter sa musí nachádzať v dolných častiach ureteru, pretože pri vysokej katetrizácii nie je možné získať obraz celého ureteru. V prítomnosti retro-oválneho uretera sú na ureterogramu prítomné nasledujúce charakteristické symptómy: stredná časť ureteru vo ventro-dorzálnej dráhe lúčov sa premieta na chrbticu mierne vpravo od stredovej čiary. V profilových obrazoch sa stredná a dolná časť ureteru premietajú do prednej časti chrbtice. V šikmých obrazoch je tieň hornej časti ureteru umiestnený priamo na prednom povrchu chrbtice (príznak Randalla a Campbella). To je vysvetlené tým, že na tomto mieste je močovod stlačený spodnou vena cava do chrbtice. Spolu s indikovanými rádiologickými príznakmi retrokavalného ureteru možno najpresvedčivejšie údaje získať kombináciou retrográdnej ureterografie s cavografiou. Takáto kombinovaná štúdia umožňuje nielen diagnostikovať túto anomáliu, ale čo je obzvlášť cenné, vytvára jasný röntgenový tomografický obraz, ktorý je potrebný na implementáciu zodpovedajúcej prevádzkovej príručky.

Nasledujúca anomália ureteru si zaslúži veľkú pozornosť - ektopia úst. Táto anomália je umiestnenie ureterálneho otvoru mimo hraníc Lieutaudiho trojuholníka. Ektopická ústa sa môže nachádzať v močovej trubici, semennom vačku, vaz deferénoch, vagíne, genitálnej štrbine atď.Obr. 114). V prípade detekcie ektopickej ústnej dutiny je možné pomocou katetrizácie a ureteropyelografie zistiť polohu obličiek. To je najťažšie diagnostikované, pretože umiestnenie úst ektopického ureteru nemusí byť na strane abnormálnej obličky a pri absencii týchto údajov nie je možné rozhodnúť na strane chirurgického zákroku. V takýchto prípadoch má urografie vylučovania malý význam pre diagnózu, pretože obličky, ktorých ureter má mimomaternicové ústa, majú výrazne zníženú funkčnú kapacitu. Aj keď je funkcia obličiek do určitej miery zachovaná, prítomnosť dilatácie panvy a močovodu s touto anomáliou vytvára v nich veľmi nízku koncentráciu kontrastnej látky, ktorá neumožňuje dostatočne zreteľné tiene na urogramu.

R je. 114. Schéma zdvojenia horného močového traktu s rôznymi variantmi ektopie úst ústneho ureteru u mužov a žien (D. Williams, E. De Backer, 1960).

a - uretrálny ektopický úst ureteru; b - vaginálne ektopické ústie ureteru; - mimomaternicové ústie ureterového otvoru v semennej bubline.

Pretože najčastejšie je ektopia ureterálneho otvoru kombinovaná s abnormalitou obličiek, ktorá sa prejavuje zdvojnásobením a zdvojením ureteru, získanie obrazu typického pre dvojitú renálnu panvu na retrográdnom pyelograme nám umožňuje hovoriť o strane tejto anomálie. Použitím Weigert-Meyerovho zákona možno povedať, že ektopický ureterálny otvor sa vzťahuje na hornú polovicu dvojitej obličky. V neprítomnosti abnormality obličiek sa na základe údajov o vylučovacej urografii na základe údajov o vylučovacej urografii, ktorá poukazuje na prudký pokles funkcie obličiek, rozhoduje otázka strany v prítomnosti ektopie ureterového otvoru. V prípadoch, keď na základe týchto štúdií nie je možné vyriešiť problém s miestom umiestnenia obličiek, ústa močovodu sú ektopická, je nutné užívať pneumoretroperitoneum; pri detekcii veľkého obličkového obličeje umožní s určitým stupňom pravdepodobnosti hovoriť o strane anomálie, pretože zvýšenie tieňa obličiek indikuje buď zdvojenie obličiek alebo hydronefrózu, ktorá sa s touto anomáliou často vyskytuje často. Cenné údaje možno získať angiografiou obličiek. Prítomnosť riedených podlhovastých ciev jednej z obličiek alebo jednej z ich častí indikuje lokalizáciu obličiek, ktorých ústie močového mechúra je ektopické. Rovnako cenné dáta môžu poskytnúť snímok z nefrografickej fázy angiografie.

Majúc na pamäti, že u mužov sa ektopická ústa močovodu môže otvoriť do semenných váčkov a do vas deferénov, v prípade negatívnych údajov vylučovacej a retrográdnej pyelografie je nevyhnutné uchýliť sa k rozptylu pľuzgierikov, ktorý môže odhaliť lokalizáciu úst uretera.

Vrodené divertikuly močovodu sú veľmi zriedkavé. Na ureterograme sú prezentované vo forme vyvýšenia steny močového mechúra a pretože táto anomália zvyčajne vykazuje porušenie priechodu moču z horného močového traktu, táto malformácia sa kombinuje s hydronefrózou a hydroureterom. Treba mať na pamäti, že niekedy sa uretrálna divertikula vyskytuje častejšie ako získaná povaha a je spôsobená rôznymi druhmi poranení, či už operatívne alebo ako dôsledok dekubitov počtu ureterových stien.

Mal by tiež indikovať kongenitálne ureterálne chlopne, čo vedie k rozvoju hydrouretra a hydronefrózy. Rádiograficky sa takéto anomálie prezentujú ako defekt v plnení ureteru, ktorý sa nachádza v blízkosti steny alebo úplne prekrýva jeho lúmen. Vzhľadom na vzácnosť tohto typu malformácie a nedostatok jasného röntgenového obrazu je jej diagnóza mimoriadne ťažká. Najčastejšie sa kongenitálne ventily pozorujú v segmente panvového ureterálu, kde spôsobujú rozvoj hydronefrózy. Na ureteropyelograme sú prezentované ako konečný defekt plnenia a musia byť diferencované ďalšou cievou, ureteritídou a periouretritídou. Keď je ventil panvovo-ureterálneho segmentu na pyelo-ureterogramu pozorovaný Lichtenbergov symptóm (symptóm „prázdneho močovodu“).

Medzi malformácie ureteru je veľmi častá ureterocele - cystická expanzia dolného segmentu močovodu, v dôsledku vrodeného nadmerne úzkeho ureterálneho otvoru, opuchu do lúmenu močového mechúra. Ureterokéla môže byť jednostranná a obojstranná, niekedy veľká, často vypadávajúca z močovej trubice u žien. Pretože ureterocele spôsobuje ťažkosti s prechodom moču z horného močového traktu, je sprevádzaný hydronafróznymi javmi transformácie. Typické rádiografické symptómy sa dajú získať s touto anomáliou na urograme vylučovaním. Cystická expanzia ureteru vytvorená kontrastným činidlom sa prezentuje na röntgenovom snímke vo forme zaobleného tieňa, ktorý končí ureterom. Toto je obzvlášť dobre vidieť, ak je urografia kombinovaná s kyslíkovou cystografiou alebo s prázdnym močovým mechúrom. Tento obraz, pripomínajúci hlavu kobry, je charakteristický pre ureterokélu a achaláziu močovodu. Ak sa urografia vykonáva v spojení s klesajúcou cystografiou, v okolí tieňa kontrastnej látky v ureterokéle sa na pozadí kontrastnej tekutiny v močovom mechúre deteguje kruhová depresívna depresia, prstencová výplňová chyba spôsobená stenou ureterokély. Retrográdna ureteropyelografia v diagnostike ureterotelu sa má používať len v extrémnych prípadoch; jeho realizácia je veľmi náročná vzhľadom na bodový ureterálny otvor, navyše dochádza k zhoršenému prechodu moču, znižuje sa tonus horných močových ciest, to všetko vytvára priaznivé podmienky pre výskyt pyelonefritídy.

Niektorí lekári poukazujú na abnormality ureteru ako achalázia, röntgenový obraz, ktorý popisujeme v kapitole „Hydronefróza a dilatácia horných močových ciest“