Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zoonotická infekcia hantavírusu charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a primárnym poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patria k FTA, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikácii a symptomatickej terapii, hemodialýze.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzeným fokálnym vírusovým ochorením charakterizovaným horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefrosonephritis). Na území našej krajiny sú endemické oblasti Ďaleký východ, Východná Sibír, Transbaikália, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známe pod rôznymi názvami: Kórejčina, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka, atď. 20 000 prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Vrchol výskytu HFRS nastáva v júni až októbri; Hlavným kontingentom chorých (70 - 90%) sú muži vo veku 16 - 50 rokov.

Príčiny HFRS

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú vírusové agensy obsahujúce rod rodu Hantavirus (Hantavirus), ktoré patria do rodiny Bunyaviridae. Pre ľudské patogény 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí vírusy zostávajú relatívne stabilné pri negatívnych teplotách relatívne dlhý čas a sú nestabilné pri 37 ° C. Vírusy majú guľovitý alebo špirálový tvar s priemerom 80 až 120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: poľné a lesné myši, hraboše, domáce krysy, ktoré sú navzájom infikované kliešťami kliešťov a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentnej vírusovej infekcie, uvoľňujú patogény do životného prostredia slinami, výkalmi a močom. Kontakt materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať vdýchnutím (inhaláciou), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárnym (jedením potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi vonkajšieho prostredia. Výskyt človeka priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva primárne vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii pretrváva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetická podstata hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po akumulácii vírusov sa vyskytne virémia a generalizácia infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú všeobecnými toxickými symptómami. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hrať dôležitú úlohu vytvorené autoprotilátky autoantigén CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškodeniu ku stenám nádoby, poruchy zrážanlivosti krvi, rozvíjať thrombohemorrhagic syndróm sa poškodenie obličiek a ďalších solídnych orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard) CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poškodením BRA.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnou zmenou niekoľkých období:

  • inkubácia (2-5 dní až 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
  • prodromálny (2-3 dni)
  • horúčka (3-6 dní)
  • oligurický (od 3. do 6. do 8.-14. dňa HFRS)
  • polyuretán (od 9-13 dní HFRS)
  • rekonvalescencie (skoré - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov, závažnosti infekčných toxických, hemoragických a renálnych syndrómov existujú typické, vymazané a subklinické varianty; ľahkých, stredne ťažkých a závažných foriem hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe dochádza k krátkemu prodromálnemu obdobiu, počas ktorého sa pozoruje únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, horúčka nízkeho stupňa. Febrilné obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41 ° C, zimnicou a všeobecnými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očiach, rozmazané videnie, blikajúce "muchy", vízia objektov v červenej farbe. Uprostred febrilného obdobia sa hemoragické vyrážky objavujú na slizniciach ústnej dutiny, na koži hrudníka, v axilárnych oblastiach a krku. Objektívne vyšetrenie ukázalo hyperémiu a opuch tváre, vaskulárnu injekciu spojivky a skléry, bradykardiu a arteriálnu hypotenziu až do kolapsu.

V oligourickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné čísla, ale to nezlepšuje stav pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ďalej zvyšujú a existujú známky poškodenia obličiek: zvyšuje sa bolesť chrbta, prudko sa znižuje diuréza, vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V hematurii moču sa deteguje proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvíja prepäťová poistka; v závažných prípadoch uremická kóma. U väčšiny pacientov dochádza k nezvratnému zvracaniu a hnačke. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznych stupňoch a zahŕňa hrubú hematuriu, krvácanie z miest vpichu injekcie, nazálne, maternice, gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličky), ktoré sú príčinou smrti.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyuretického štádia sa vyznačuje subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizáciou spánku a apetítu, ukončením vracania, vymiznutím bolesti chrbta a pod. Charakteristickými znakmi tohto obdobia sú zvýšenie dennej diurézy až na 3-5 litrov a izohypoinúria. Počas obdobia polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie u hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. U pacientov pretrváva poinfekčná asténia dlhú dobu, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, rýchlou únavou a citovou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie je vyjadrený hypotóniou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou, zvýšeným potením.

Špecifickými komplikáciami závažných klinických variantov HFRS môžu byť infekčný toxický šok, krvácanie v parenchymálnych orgánoch, pľúcny a mozgový edém, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, urémia atď. Keď sa objaví bakteriálna infekcia, môže sa vyvinúť pneumónia, pyelonefritída, hnisavý nazalisis, pseudokarpitída, urémia a iné., sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickej povahe infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa pozornosť venuje pobytu pacienta v endemickej oblasti, možnému priamemu alebo nepriamemu kontaktu s hlodavcami. Pri nešpecifickom vyšetrení sa berie do úvahy dynamika zmien v ukazovateľoch všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických vzoriek krvi, CBS, koagulogramov atď. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia sa vykonáva ultrazvuk obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa uskutočňuje sérologickými metódami (ELISA, INIF, RIA) v dynamike. Sérové ​​protilátky sa objavia na konci prvého týždňa ochorenia, do konca 2. týždňa dosiahnu maximálnu koncentráciu a zostanú v krvi 5-7 rokov. RNA vírus môže byť izolovaný pomocou PCR štúdií. HFRS je diferencovaný leptospirózou, akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou a enterovírusovou infekciou, inými hemoragickými horúčkami.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Sú im pridelené prísne lôžko a diéta číslo 4; kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, ukazovateľov výkonnosti kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropná terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia a zahŕňa podávanie špecifického imunoglobulínu darcu proti HFRS, podávanie interferónu, antivírusové chemoterapeutiká (ribavirín).

Vo febrilnom období sa uskutočňuje infúzna detoxikačná terapia (intravenózna infúzia glukózy a fyziologických roztokov); prevencia DIC (podávanie disagregantov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie šokových dávok furosemidu), korekcia acidózy a hyperkalémie a prevencia krvácania. Pri zvyšujúcom sa akútnom zlyhaní obličiek sa pacient prenesie na mimotelovú hemodialýzu. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická liečba. Počas polyuretického stupňa je hlavnou úlohou vykonávať orálnu a parenterálnu rehydratáciu. V období zotavenia sa vykonáva regeneračná a metabolická terapia; Odporúča sa výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáž a cvičenie.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierne a mierne formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov končia uzdravením. Zvyškové účinky (postinfekčná asténia, bolesť chrbta, kardiomyopatia, mono- a polyneuritída) sú dlhodobo pozorované u polovice chorých. Rekonvalescenti potrebujú štvrťročné dávkové pozorovanie špecialistu na infekčné ochorenia, nefrológa a očného lekára počas celého roka. Silný prúd je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7 do 10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v deštrukcii myších hlodavcov v prirodzených ohniskách nákazy, prevencii kontaminácie domov, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov, dezinsekcii obytných a priemyselných priestorov. Špecifická vakcinácia proti HFRS nebola vyvinutá.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS)

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS, myšia horúčka) je ochorenie, ktoré spôsobuje kontakt so sekrétmi hlodavcov. K infekcii dochádza v skupine vírusov patriacich do rodu Hantavirus z rodiny Bunyaviridae.

Patogenéza nie je známa, ale podľa výskumných údajov sa zistilo, že imunitné mechanizmy hrajú dôležitú úlohu.

Závažné formy HFRS sú registrované v krajinách Východu. Počet prípadov v Číne je asi 100-250 tisíc ročne. Mierna forma je bežnejšia v škandinávskych krajinách Škandinávie. V priebehu jedného roka je možné ochorenie s HFRS, ale výskyt závisí od dynamiky populácie hlodavcov-nosičov.

Sezónne prepuknutia HFRS na jar a na jeseň sa vyskytujú v dôsledku aktívnej reprodukcie myší a sú spojené so zvýšeným kontaktom s hlodavcami na pozadí práce na záhrade. Najťažšia forma hemoragickej horúčky so syndrómom zlyhania obličiek je spôsobená vírusom Hantaan (HTNV) v Ázii. Puumala je najbežnejší hantavírus, ale choroba je ľahšia. Nachádza sa v Európe, Rusku a na Balkáne. Vírus Dobrava iniciuje závažnejšiu formu HFRS. Príčiny rozdielov v klinickej závažnosti nie sú známe. Úmrtnosť a morbidita sa pohybujú od 5 - 15% v závislosti od patogenity patogénu.

epidemiológia

Zvýšený výskyt u mužov je spôsobený ich vyššou aktivitou na čerstvom vzduchu, čo vedie k kontaktu s infikovanými hlodavcami.

Hemoragická horúčka so syndrómom renálneho zlyhania sa zvyčajne vyvíja u osôb starších ako 15 rokov (20-60). U detí a dospievajúcich mladších ako 15 rokov je ochorenie mierne a často sa vyskytuje v subklinickej forme.

dôvody

Vírusy rodu Hantavirus (rodina Bunyaviridae) spôsobujú rôzne formy hemoragickej horúčky so syndrómom renálneho zlyhania. Závažnosť ochorenia závisí od kmeňa vírusu a geografického rozloženia. Hantavírusy spojené s HFRS zahŕňajú vírus Hantaan (HTNV), Dobrava / Belehrad (DOBV), Soul (SEOV), Puumala (PUUV) a Saaremaa (SAAV).

• Kórejská hemoragická horúčka - závažný typ ochorenia pozorovaného v Ázii, je spôsobená hantavírusom a je prenášaná infikovanou myšou myšou A Agrarius s pruhovaným poľom.

• Balkánska hemoragická horúčka, závažný typ, sa vyskytuje v balkánskych krajinách, spôsobená vírusom Dobrava, hlodavcom - A flavicollis.

• Mierna a stredná hemoragická horúčka so syndrómom zlyhania obličiek je spôsobená vírusom Soulu a je prenášaná infikovanými hlodavcami rodu Rattusratut a Rattusnovergicus.

• Mierna forma hemoragickej horúčky so syndrómom zlyhania obličiek, pozorovaná v Európe, je spôsobená vírusom Puumala a prenášajú ho hlodavce Clethrionomysglariolus.

Vírus sa zvyčajne dostáva k osobe prostredníctvom inhalácie exkrementov infikovaných zvierat (napríklad moč, výkaly, sliny). Uhryznutie môže tiež viesť k infekcii u ľudí. Doteraz neexistuje dôkaz o prenose choroby medzi ľuďmi.

Riziková skupina zahŕňa osoby spojené s poľnohospodárskou činnosťou, vojenskými (terénne cvičenia), turistickými nadšencami, záhradkármi atď.

Diagnóza HFRS

Život v oblastiach obývaných hlodavcami, pravdepodobnosť kontaktu s ich metabolickými produktmi (napríklad čistenie chaty po zime), klinický obraz a laboratórne údaje, vrátane pozitívneho krvného testu na HFRS, vám umožňujú urobiť konečnú diagnózu.

Vykonanie biopsie obličiek nie je nevyhnutným opatrením.

Testy pre HFRS:

• PCR test;
• ELISA v dynamike;
• OAM a UAC;
• Zimnitsky test;
• denná proteinúria;
• močovina, kreatinín;
• coagulomamma;
• ukazovatele stavu acidobázy;
• krvné elektrolyty atď.

Prístrojová diagnostika sa vykonáva podľa indikácií a zahŕňa:

• ultrazvuk obličiek;
• EKG;
• FGD;
• RTG hrudníka alebo CT;
• MRI atď.

Symptómy a príznaky HFRS

Klinické znaky hemoragickej horúčky so syndrómom renálneho zlyhania pozostávajú z triády:

• reakcia so zvýšenou teplotou;
• krvácanie;
• zlyhanie obličiek.

Bežné príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia zahŕňajú:

• nízky krvný tlak;
• bolesť hlavy;
Myalgia a bolesti kostí a kĺbov;
• zimnica;
• smäd;
• bolesť brucha a bedra;
• dyspepsia.

Inkubačná doba je 12 až 16 dní.

U detí sa HFRS vyskytuje častejšie v subklinickej forme av závažných prípadoch môže byť komplikovaný hypovolemickým šokom. Obdobie od okamihu infekcie po klinické prejavy je 4-42 dní.

Stupeň HFRS

Choroba má 5 progresívnych štádií:

• inkubácia;
• febrile,
• oligouria;
• polyuria;
• rekonvalescencia.

Len jedna tretina pacientov prechádza všetkými štádiami.

Febrilné štádium (horúčka)

Febrilné štádium je typické pre všetkých pacientov a trvá 3-7 dní. Choroba sa vyznačuje prudkým nárastom teploty na 40 ° C. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, zimnicu, bolesť brucha a dolnú časť chrbta, indispozíciu, zníženú ostrosť zraku.

Na pozadí horúčky sa na hrudi objavuje hemoragická vyrážka, v podpazuší, krku. Petechiae sa vizualizujú na sliznici mäkkého podnebia.

U 30% pacientov bolo pozorované subkonjunktívne krvácanie. Bradykardia a pastos tvár sú celkom bežné. Tachykardia môže signalizovať hroziaci šok.

11% pacientov pociťuje zlyhanie obličiek a nízky krvný tlak.

V ťažkých prípadoch komplikácií sa spája ostré brucho na pozadí črevnej parézy. Zvýšené hladiny amylázy v sére a lipázy v kombinácii s akútnou bolesťou brucha indikujú akútnu pankreatitídu. Diagnózu možno potvrdiť počítačovou tomografiou pankreasu, ktorá ukazuje opuch samotného orgánu a okolitých tkanív. Pacienti môžu mať kŕče alebo bezcieľové pohyby.

Zmeny v analýzach:

• zvýšený hematokrit spôsobený hemokoncentráciou;
• trombocytopénia (určuje prognózu a závažnosť zlyhania obličiek);
• normálny počet bielych krviniek alebo leukocytóza s atypickými lymfocytmi;
• porušenie systému zrážania krvi (predĺženie času zrážania atď.).

V moči dočasná proteinúria (zvyčajne ustúpi do 2 týždňov) a mikrohematuria.

Stupeň Oligouria

Oligurické štádium sa vyskytuje u 65% pacientov a trvá približne 3 až 6 dní.

Vyznačuje sa akútnym poškodením obličiek, charakterizovaným prudkým poklesom tvorby moču, hypertenziou, tendenciou krvácania, spôsobenou urémiou, edémom. V tomto štádiu dosahuje hladina močoviny v krvi a kreatinínu v sére najvyššie hladiny.

Hyponatrémia, hyperfosfatémia a hyperkalémia sa môžu vyskytnúť aj počas oligurickej fázy. Závažnou komplikáciou nedostatočnej liečby je pľúcny edém. V tomto štádiu sa počet krvných doštičiek vráti do normálu.

Stupeň Polyuria

Vylučovanie veľkého množstva moču sa zvyčajne uskutočňuje do 2-3 týždňov. Denná diuréza je 3-6 litrov, príznaky predchádzajúcich štádií zmiznú.

V tomto štádiu sa môže vyskytnúť dehydratácia, ak je infúzna liečba nedostatočná.

Fáza obnovy

Rekonvalescencia trvá do 3-6 mesiacov.

Klinické zotavenie zvyčajne začína v polovici druhého týždňa s postupným rozlišovaním symptómov a azotémiou.

Je to dôležité! Koncentračná schopnosť renálnych tubulov je obnovená v priebehu mnohých mesiacov, preto je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a prejsť testami.

Sťažnosti pacientov vo fáze obnovy:

• slabosť;
• únava;
• bolesti svalov;
• strata chuti do jedla.

Počas zotavovania sa postupne obnovuje telesná hmotnosť.

liečba

Terapia závisí od štádia ochorenia, úrovne dehydratácie a stavu hemodynamiky. Najdôležitejším krokom pri liečbe hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je udržanie hemodynamiky a rehydratácie pacienta. Počas aktívneho štádia ochorenia je nevyhnutné doplniť rovnováhu tekutín a elektrolytov.

Indikácie pre rôzne lieky sú založené na klinike v rôznych štádiách ochorenia.

V stave šoku sa používajú lieky, ktoré zvyšujú tlak a intravenózny albumín. Nadmerná infúzna terapia môže viesť k extravazácii, čo je stav, keď steny kapilár začnú unikať krv.

Počas štádia oligouri sú indikované diuretiká (furosemid), v prípade neúčinnosti sa odporúča náhradná liečba obličkami, najmä ak dochádza k preťaženiu tekutinou, hyperkalémii a acidóze.

Ak je krvný tlak vysoký, použite antihypertenzíva.

Antibiotiká sú indikované len pri podozrení na sekundárnu infekciu.

V prípade krvácania sú krv a jej zložky transfúzne podávané a sú predpísané antagonisty receptora H2.

V prípade diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa podávajú čerstvé náhrady plazmy alebo plazmy.

diéta

Počas oligurickej fázy sa odporúčajú potraviny s nízkym obsahom sodíka a tekutiny. Počas obdobia polyúrie je príjem tekutín voľný.
Všetky korenené, kyslé, údené, slané potraviny sú vylúčené zo stravy. Potraviny sa pripravujú jemným tepelným spracovaním. Jedlo - časté, zlomkové, v malých porciách.

Ďalšia ambulantná starostlivosť

Zotavenie sa zvyčajne začína od 10-11 dní. Obdobie skorého zotavenia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, preto je potrebné starostlivé sledovanie porúch elektrolytov a príznakov dehydratácie.

Fáza zotavenia trvá 3-6 mesiacov. Glomerulárne poranenia spravidla miznú a schopnosť koncentrácie renálnych tubulov sa postupne zlepšuje. Sledovanie sa vykonáva týždenne, až kým sa stav nevráti do normálu. Následne sa raz za mesiac sledujú testy, pretože niektorí pacienti majú proteinúriu a zvýšený krvný tlak.

U 10-12% pacientov sa môže vyvinúť pyelonefritída (pri pripojení bakteriálnej flóry), nefroskleróza, preto je potrebné pozorovať nefrológa.

Preventívne opatrenia pre HFRS

Ľudské správanie môže zvýšiť výskyt, takže medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

• Správne skladovanie potravín a kontrola hlodavcov.
• Dodržiavanie preventívnych opatrení pri vykonávaní záhradných a terénnych prác, pri kampaniach, zbieraní a pod.
• Vyhnite sa kempovaniu v poliach s obilninami.
• Skladovanie slamy mimo domova.

Vývoj lacnej, bezpečnej, účinnej a multivalentnej vakcíny proti tejto skupine vírusov by mohol byť najlepšou formou prevencie v endemických oblastiach. Avšak vysoká genetická a antigénna diverzita patogénnych hantavírusov v kombinácii so sporadickou povahou prepuknutia choroby predstavuje vážne problémy pri vývoji účinných profylaktických vakcín.

Komplikácie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

HFRS môže v zriedkavých prípadoch viesť k vývoju nasledujúcich stavov:

• retroperitoneálne krvácanie:
• krvácanie do tkaniva vnútorných orgánov;
• gastrointestinálne krvácanie;
• pľúcny edém;
• hypopituitarizmus;
• dysfunkcia hypofýzy na pozadí atrofie predného laloku.

HFRS je samo-obmedzujúce ochorenie a väčšina pacientov sa zotavuje bez komplikácií; Niektorí ľudia však môžu mať príznaky problémov s nervovým systémom a obličkami.

Porucha reabsorpcie sodíka sa pozoruje 12 mesiacov po ochorení, čo spôsobuje jeho zvýšené vylučovanie močom.

V niektorých prípadoch sa diagnostikuje hyperkalciúria a hyperfosfatúria. Približne 1 z 10 dospelých pacientov s terminálnym štádiom ochorenia obličiek má v krvi špecifické protilátky proti hantavírusu.

V literatúre je dokázané, že pankreatitída a orchitída môžu byť komplikáciami HFRS.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom: ako sa vyhnúť ťažkým komplikáciám pri HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová infekcia, ktorá má určitú územnú väzbu a prejavuje sa trombohemoragickým syndrómom a špecifickým poškodením obličiek.

Čo je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Patológia je spôsobená vírusom, ktorý preniká do tela, akumuluje sa v endoteli (vnútornej vrstve) krvných ciev a v epiteli vnútorných orgánov (obličky, myokard, pankreas, pečeň). Potom sa vírus šíri krvou po celom tele, čo vyvoláva vznik ochorenia, ktoré sa prejavuje príznakmi všeobecnej intoxikácie. Vírus poškodzuje cievne steny, porušuje schopnosť zrážania krvi a spôsobuje rozvoj hemoragického syndrómu. Krvné zrazeniny sa tvoria v rôznych orgánoch, v závažných prípadoch sa vyskytujú rozsiahle krvácania. Pod vplyvom toxínov vírusu sú obličky najviac poškodené.

Na území Ruska, obyvateľov Sibíri, Ďalekého východu, Kazachstanu, Transbaikalia podliehajú tejto chorobe, preto názov tejto vírusovej infekcie je viazaný na lokalitu - Ďalekého východu, Omsk, Kórejský, Ural, Tula hemoragickú horúčku atď. Vo svete je ochorenie tiež rozšírené, choré obyvatelia škandinávskych krajín (Nórsko, Fínsko), Európy (Francúzsko, Česká republika, Bulharsko), Číny, Severnej a Južnej Kórey. Synonymá patologického mena sú hemoragická alebo epidemická nefrosonephritis, Churilovova choroba, myšia horúčka.

Každý rok je v našej krajine registrovaných 5 až 20 tisíc prípadov ochorenia. Chorí sú najmä muži v aktívnom veku - od 16 do 50 rokov (70–90%). Hemoragická nefrosonephritis je hlavne sporadická, to znamená, že sú zaznamenané ojedinelé prípady, ale vyskytujú sa aj malé ohniská - 10 - 20, menej často až 100 ľudí.

Najvyšší výskyt je pozorovaný v lete a do polovice jesene, v zime sa zriedkavo diagnostikuje patológia. To sa deje preto, že hlodavce poľnej myši a červeno-cúval vole, ktoré sú aktívne v teplej sezóne, sú nositeľmi vírusu. V mestských podmienkach môžu byť krysy prenášajúce infekciu.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa často označuje ako horúčka myši, pretože nositeľmi infekcie sú myši.

Až do troch rokov sa hemoragická horúčka s renálnym syndrómom prakticky nezaznamenala a až sedem rokov sú deti mimoriadne zriedkavé. Je to kvôli tomu, že deti majú malý kontakt s voľne žijúcimi živočíchmi, nezúčastňujú sa na poľnohospodárskej práci. Deti môžu byť choré len vtedy, ak ich rodičia porušujú hygienické normy (napríklad, že dieťa kŕmili nemytou zeleninou kontaminovanou výkalmi nosiča myši). Medzi deťmi sú možné malé prepuknutia choroby v priekopníckych táboroch, sanatóriách a materských školách, ak sa inštitúcie nachádzajú v blízkosti lesa alebo poľa.

U malých detí, najmä novorodencov a dojčiat, je choroba veľmi ťažká, pretože vírus postihuje krvné cievy a u detí sa vyznačuje zvýšenou priepustnosťou. U dojčiat sa spravidla vyskytuje viacnásobné krvácanie vo vnútorných orgánoch v rozpore s prácou celých systémov.

Hemoragická nefrosonephritis je vždy akútna, chronický priebeh neexistuje. Po chorobe zostáva celoživotnou imunitou.

Doktor detail o infekcii - video

Príčiny, faktory vývoja a spôsoby prenosu

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú vírusy obsahujúce RNA patriace do rodiny bunyavírusov, z ktorých štyri sérotypy sú patogény pre ľudské telo: Hantaan, Puumala, Dubrava a Soul. Každý z týchto vírusov je rozložený na špecifickú oblasť. Hantavírusy majú formu gule alebo špirály, dosahujú veľkosti od 80 do 120 nm, sú stabilné vo vonkajšom prostredí, strácajú stabilitu pri teplote 37 ° C, pri 0–4 ° C si zachovávajú svoju životaschopnosť až 12 hodín, pri 50 ° C zomierajú pol hodiny. Na tieto vírusy je človek náchylný.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom spôsobuje hantavírus, na ktorý je osoba úplne náchylná

Nosiče patogénov choroby - hlodavce, ktorí sa navzájom infikujú uštipnutím parazitmi - blchami a roztočmi. Zvieratá sú latentné (skryté) nosiče vírusov, ktoré vylučujú infekčné patogény do životného prostredia stolicou, močom a slinami.

Infekčné látky môžu preniknúť do ľudského tela rôznymi spôsobmi:

  • odsávanie (vzduchom) - inhaláciou najmenších častíc vysušených výkalov hlodavcov;
  • kontakt - preniknutie cez poškodenú ľudskú pokožku pri kontakte s kontaminovanými predmetmi (poľnohospodárske krmivo, obilniny, slama, seno, kôra);
  • výživové (fekálne-orálne) - prostredníctvom výrobkov infikovaných hlodavcami.

Rizikovou skupinou pre chorobnosť sú poľnohospodári (poľnohospodári, vodiči traktorov), pracovníci podnikov na výrobu krmív a iných potravinárskych výrobkov, vodiči, to znamená všetci, ktorí sú aktívne v kontakte s prírodným prostredím. Možnosť infekcie u ľudí priamo súvisí s počtom hlodavcov v danej oblasti. Pre životné prostredie nie je pacient nebezpečný - vírus sa neprenáša z človeka na človeka.

Vírus, ktorý spôsobuje hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, môže vstúpiť do ľudského tela aspiráciou.

Príznaky HFRS

V závislosti od závažnosti prejavov sa rozlišuje závažnosť intoxikácie, renálne a trombohemoragické syndrómy, mierne, stredne závažné a závažné formy patológie. Priebeh hemoragickej nefrosonephritis môže byť typický, vymazaný a subklinický.

Pre túto chorobu je charakteristický cyklický priebeh, počas ktorého dochádza k zmene niekoľkých období:

  • inkubácia (môže trvať od týždňa do 50 dní, najčastejšie 3 týždne);
  • prodromálne (krátke, trvajúce len niekoľko dní);
  • horúčka (trvá 3 dni až týždeň);
  • oliguric (iba 5-8 dní);
  • polyurický (začína 10 - 14 dní choroby);
  • rekonvalescentom (od 20 dní do 2 mesiacov - skoré obdobie až do 2-3 rokov - neskoré).

Po inkubácii začína krátka doba prodromy, ktorá môže chýbať. V tomto čase sa pacient cíti slabý, nevoľný, je narušený svalom, kĺbom, bolesťami hlavy a teplota sa môže mierne zvýšiť (až na 37 ° C).

Febrilné štádium začína prudko: teplota stúpa na 39–41 ° C, existujú známky intoxikácie: nevoľnosť, retardácia, bolesti tela, ťažká bolesť hlavy, letargia, bolesť očí, svalov, kĺbov. Vízia pacienta je zakalená, „muchy“ pred očami blikajú, vnímanie farieb je narušené (všetko okolo je vidieť vo fialovej farbe). Toto obdobie je charakterizované výskytom petechiálnej (malej hemoragickej) vyrážky na krku, hrudníku, podpazušnej koži, ústnej sliznici. Tvár a krk pacienta je hyperemický, sklera je červená, srdcový tep sa spomaľuje (bradykardia), znižuje sa tlak (môže sa znížiť na kolaps - kriticky nízke počty s rozvojom akútneho srdcového zlyhania, strata vedomia a hrozba smrti).

Febrilné obdobie hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizované akútnym nástupom, vysokou horúčkou, vyrážkou, sčervenaním.

Ďalšie obdobie, oliguric, je charakterizované poklesom teploty na nízke alebo normálne počty, ale to nezlepšuje pohodu pacienta. Symptómy celkovej intoxikácie sa ďalej zhoršujú, pridávajú sa symptómy obličiek: silná bolesť chrbta, klesá moč, prudko stúpa tlak. V vylučovanom moči sa objavuje krv, bielkoviny, zvyšuje sa počet valcov (bielkovinové výtlačky renálnych tubulov - jeden zo štrukturálnych prvkov nefrónov). Zvyšuje sa azotémia (vysoká hladina metabolických produktov dusíka v krvi, ktoré sa normálne vylučujú obličkami), je možné vážne narušenie funkčných schopností obličiek (akútne zlyhanie obličiek) a vyskytuje sa hrozba uremickej kómy. Väčšina pacientov v tomto štádiu trpí hnačkou a neznesiteľným zvracaním.

Hemoragický syndróm sa prejavuje hrubou hematuriou (krvnými zrazeninami v moči, ktoré sú viditeľné voľným okom), intenzívnym krvácaním - nazálnym, z miest vpichu injekcie, ako aj z vnútorných orgánov. Hemoragický syndróm je nebezpečný so závažnými komplikáciami: mŕtvica, rozsiahle krvácanie do vitálnych orgánov - hypofýzy, nadobličky.

Myšia horúčka je nebezpečná pre krvácanie do životne dôležitých orgánov, obličiek, mozgu, nadobličiek

Nástup polyuretického štádia je charakterizovaný zlepšením celkového stavu pacienta. Spánok a chuť k jedlu sa postupne normalizujú, nevoľnosť, bolesť chrbta. Výrazne sa zvyšuje objem moču: až 3 až 5 litrov denne. Polyúria je špecifickým príznakom tohto štádia. Pacient sa sťažuje na smäd a suché sliznice.

Stupeň zotavenia sa môže výrazne oneskoriť - z niekoľkých mesiacov na niekoľko rokov. Tí, ktorí dlhodobo pociťovali hemoragickú horúčku, poinfekčnú asténiu: slabosť, zvýšenú únavu, emocionálnu nestabilitu. Pri rekonvalescencii sa pozorujú príznaky VSD (vegetatívno-cievna dystónia): zníženie tlaku, nadmerné potenie, dýchavičnosť aj pri miernej námahe, poruchy spánku.

diagnostika

Pri zbere epidemiologickej anamnézy musí byť pacient v oblasti výskytu hemoragickej nefrosonephritis, možného kontaktu s hlodavcami alebo predmetmi kontaminovanými produktmi vitálnej aktivity týchto zvierat. Klinická diagnóza závisí od cyklického priebehu ochorenia, charakteristickej zmeny symptómov v nasledujúcich obdobiach, ako aj laboratórnych údajov.

Vykonané všeobecné a biochemické testy krvi a moču, koagulogram (zrážanie krvi). Analýzy sa vykonávajú v dynamike, pretože choroba sa vyznačuje neustálou zmenou ukazovateľov.

V krvi v počiatočnom štádiu ochorenia sa pozorovala leukopénia (pokles hladiny leukocytov), ​​potom prudká leukocytóza (zvýšenie leukocytov), ​​trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek), vysoká ESR (až 40-60 mm za hodinu). V oligurickom štádiu sa výrazne zvyšuje množstvo zvyškového dusíka, horčíka a draslíka v krvi, znižuje sa hladina chloridov, vápnika a sodíka. Hemoglobín a erytrocyty sa zvyšujú v dôsledku zhrubnutia krvi v dôsledku úniku plazmy cez steny ciev poškodených vírusom. Koagulogram ukazuje pokles zrážania krvi.
Krvná biochémia určuje zmenu základných ukazovateľov, čo poukazuje na hlboké narušenie metabolických procesov v tele pacienta.

Pri analýze moču určili červené krvinky, bielkoviny, valce. Albuminúria (vysoký obsah bielkovín v moči) sa objaví po niekoľkých dňoch od nástupu ochorenia a dosiahne svoju najvyššiu hladinu približne o 10 dní a potom náhle klesá. Takáto dramatická zmena v ukazovateľoch proteínov (dokonca aj v priebehu niekoľkých hodín) je charakteristická pre horúčku myši a nevyskytuje sa pri žiadnej inej chorobe.

Hrubá hematúria, albuminúria a rýchle zmeny laboratórnych ukazovateľov sú charakteristické príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hypoizostenúria (nízka špecifická hmotnosť moču) sa pozoruje od samého začiatku ochorenia, významne sa zvyšuje v oligurickom štádiu a po dlhý čas sa neobnovuje. Tento symptóm spolu s albuminúriou má hodnotnú diagnostickú hodnotu.

Špecifickou diagnózou je identifikácia protilátok proti patogénu v sére sérologickými metódami - ELISA (enzymaticky viazaný imunosorbentný test) alebo REIF (reakcia nepriamej imunofluorescencie). Krv pre štúdiu sa užíva v najskoršom možnom období ochorenia a opäť po 5-7 dňoch. V reanalýze sa zistí zvýšenie titrov protilátok nie menej ako 4-krát. Protilátky pretrvávajú v krvi tých, ktorí sú chorí mnoho rokov (5-7).

Na posúdenie závažnosti poškodenia obličiek sa používa ultrazvuk, EKG, RTG hrudných orgánov a fibrogastroskopia sa indikujú podľa indikácií.

Diferenciálna diagnostika

Choroba by sa mala odlíšiť od patológií s podobnými príznakmi: iné typy hemoragických horúčiek, leptospiróza, enterovírusová infekcia, týfus, sepsa, renálne ochorenia - akútna pyelonefritída, glomerulonefritída, nefróza.

liečba

Pacient sa lieči len v nemocnici. Včasná hospitalizácia s prispôsobeným zdravotníckym transportom, pri dodržaní preventívnych opatrení kvôli nebezpečenstvu roztrhnutej kapsuly obličiek, významne znižuje percento komplikácií a úmrtí.

Terapia je zameraná na boj proti intoxikácii, na udržanie funkcie obličiek a na prevenciu komplikácií. Vymenovaný prísny odpočinok na lôžku, až do prvých dní polyuretického štádia. Pacientovi je zobrazený diétny stôl č. 4, s obmedzením proteínov (mäsových výrobkov) a draslíka (v dôsledku rozvoja hyperkalémie), soľ nie je obmedzená, odporúča sa piť veľa vody, hlavne minerálnej vody bez plynu - Essentuki č. 4, Borjomi.

Lekári vykonávajú nepretržité monitorovanie stavu pacienta - kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, funkčných parametrov obličiek a kardiovaskulárneho systému. Pacient potrebuje starostlivú hygienickú starostlivosť.

Etiotropická terapia vo forme antivírusových liekov je účinná v prvých dňoch ochorenia (do 5 dní). Pacientovi sa injekčne podá donorový imunoglobulín, interferónové prípravky, chemické antivírusové činidlá - ribavirín (ribamidil, Virazol) alebo Amixín, cykloferón.

Ribavirín je antivírusový liek, účinný počas prvých 3 až 5 dní od nástupu ochorenia

Vo febrilnom štádiu sa uskutočňujú detoxikačné opatrenia: intravenózna infúzia fyziologického roztoku s kyselinou askorbovou, 5% roztok glukózy, v rozpore s prácou srdca - Hemodez, Reopoliglyukin. Prevencia syndrómu DIC (desimenirovanny intravaskulárna koagulácia krvi alebo trombohemoragického syndrómu - tvorba krvných zrazenín v malých cievach) je menovanie:

  • angioprotectors:
    • Glukonát vápenatý, Rutin, Prodectin;
  • antiagreganciá:
    • Pentoxifylín (Trentala), Complamine, Curantila;
  • lieky na zlepšenie mikrocirkulácie:
    • Heparín, Fraxiparin, Clexana.

Počas oligurického obdobia sa infúzne infúzie roztokov solí rušia, denné množstvo parenterálnych (intravenóznych) roztokov sa vypočíta na základe množstva získaného moču za deň. Diuréza je stimulovaná diuretikami - Eufillin intravenózne, Furosemid v šokových dávkach.

Boj proti acidóze sa uskutočňuje podávaním 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného pacientovi. Prevencia krvácania sa vykonáva zavedením Ditsinony, kyseliny aminokaprónovej, s výrazným krvácaním predpísaným krvným náhradám. Pri akútnom poškodení funkcie obličiek je pacient prevedený na hemodialýzu (kontraindikovaný v prípade prasknutia obličiek, masívneho krvácania, hemoragickej mŕtvice).

So zvýšeným zlyhaním obličiek sa pacient s horúčkou myši prevedie na hemodialýzu - spôsob čistenia krvi pomocou umelého obličkového stroja.

Pre ťažké a komplikované komplikácie:

  • hormonálne lieky:
    • Prednizolón, hydrokortizón, Doxa;
    • inhibítory proteázy:
  • Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
  • čerstvá plazmová transfúzia;
  • kyslíková terapia.

Silné bolesti sú zastavené analgetikami (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) spolu s antihistaminikami (Suprastin, Tavegil, Dimedrol) a ak sú neúčinné, narkotikami, napríklad Promedol, Fentanyl, Tromadol. V prípade nauzey a zvracania sa používa Raglan, Tsirukal, Perinorm, s indikáciou Nespavateľné vracanie, Aminazín, Droperidol, Atropín. Vývoj kardiovaskulárnej nedostatočnosti vyžaduje použitie srdcových glykozidov a kardiotoník na normalizáciu práce srdca - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

U anúrie (neprítomnosť moču) sa uremická intoxikácia lieči premytím žalúdka a čriev 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného.
Po obnovení diurézy, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii močových ciest, predpíšte:

  • nitrofurany:
    • Furogín, furodonín;
  • sulfónamidy:
    • Groseptol, Biseptol.

Bakteriálne komplikácie sa liečia antibiotikami, hlavne cefalosporínom a penicilínom. V polyuretickom období je terapia zameraná na optimálnu rehydratáciu (obnovenie vodnej rovnováhy): podávajú sa infúzne soľné roztoky - Acesol, Quintasol, Lactosol, pacient musí prehltnúť alkalické minerálne vody, Regidron, Cytroglucosolane. Pacientovi sa predpisujú posilňujúce lieky: multivitamíny, riboxín, ATP, karboxyláza.

Rekonvalescencia po normalizácii diurézy, laboratórnych parametroch moču a krvi:

  • v miernej forme - nie skôr ako 17–19 dní choroby;
  • s ťažkým - nie skôr ako 25 - 28 dní.

Nemocničný list po prepustení pokračuje lekárom kliniky najmenej 2 týždne. Na rekonvalescenciu dohliada terapeut (pediatrické deti) a špecialista na infekčné ochorenia. Pacientka bola zbavená ťažkej fyzickej práce, športových aktivít (deti - z hodín telesnej výchovy) 6-12 mesiacov. Deti by nemali dostať rutinné očkovanie počas roka.

Odporúčania po prepustení

V období rekonvalescencie sa odporúča plnohodnotná, vitamínovaná strava a nápoj: odporúča sa infúzia šípky, bylinky s diuretickým účinkom, užívanie multivitamínových prípravkov. Cvičenie terapia, masáž, fyzioterapia (elektroforéza, diatermia) sú dôležité opatrenia pre rýchle uzdravenie pacienta.

Diéta zahŕňa vylúčenie mastných, vyprážaných, slaných, korenených, korenených jedál. Údeniny, marinády, konzervované potraviny, koreniny, všetky produkty, ktoré môžu dráždiť obličky, by mali byť odstránené z dávky pacienta. Jedlá by mali byť kompletné, obohatené, vyvážené v bielkovinách, tukoch a sacharidoch.

Odporúča sa zahrnúť do stravy:

  • sušené ovocie:
    • hrozienka, sušené marhule;
  • jahody:
    • ostružiny, jahody;
  • nápoj:
    • Odvar z dogrose;
    • brusnicový, brusnicový džús;
    • prírodné šťavy;
  • ovocie a zelenina:
    • banány, hrušky, tekvice, kapusta;
  • fermentované mliečne výrobky;
  • Želé, ovocie a mliečne želé;
  • obilná kaša;
  • odrôd mäsa a rýb s nízkym obsahom tuku.

Na pitie je najlepšie vybrať minerálne vody bez plynu s antispastickými a diuretickými účinkami - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Odporúčané bylinky vo forme čajov a nálevov na normalizáciu diurézy: medvedica medvedí, medonosné listy, nevädza kvety, jahodové listy, semená fenyklu s reťazcom, ďatelina lúčna. Alkohol je kategoricky kontraindikovaný v akejkoľvek forme alkoholu.

Fotogaléria - produkty odporúčané pre rekonvalescentov hemoragickej nefrosonephritis

Prognóza liečby a komplikácie

Ľahké a stredné formy ochorenia zvyčajne končia zotavením. Zvyškové účinky, príznaky vaskulárnej dystónie, slabosť, bolesť bedra, kardiopatia, polyneuropatia (znížená svalová sila a šľachové reflexy) pretrvávajú u polovice tých, ktorí trpeli patológiou. Dispensary pozorovanie je preukázané na 12 mesiacov u infekčných chorôb špecialista a nefrolog.

Ťažká choroba môže spôsobiť komplikácie:

  • infekčný toxický šok - môže sa vyvinúť uremická kóma;
  • Syndróm DIC, ktorý vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov;
  • pľúcny edém (akútne respiračné zlyhanie);
  • mŕtvica, krvácanie do srdcového svalu, hypofýzy, nadobličky s tvorbou nekrózy (jedna z hlavných príčin smrti);
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • poškodenie (ruptúra) renálnej kapsuly;
  • uloženie bakteriálnej infekcie, ktorá ohrozuje sepsu, peritonitídu, závažnú pneumóniu, otitis, pyelonefritídu.

Úmrtnosť na hemoragickú nefrosonefritídu je 7-10%.

Video - Ako sa chrániť pred vírusom?

Preventívne opatrenia

Špecifická prevencia dnes neexistuje. Aby sa zabránilo infekcii, mali by sa prijať tieto opatrenia: t

  • zničenie hlodavcov, najmä v endemických oblastiach;
  • skladovanie potravín, obilia, krmív v skladoch a stodolách, spoľahlivo chránené pred prenikaním potkanov a myší;
  • práce na poľnohospodárskych objektoch v kombinézach a respirátoroch;
  • dodržiavanie hygienických a hygienických noriem pri usporiadaní územia letných táborov, sanatórií, otvorených rekreačných komplexov, domácich fariem (rezanie a ničenie húštin burín, divokých kríkov, odstraňovanie odpadu a jám na odpady v značnej vzdialenosti od obytných budov, ochrana skladov potravín);
  • pravidelná deratizácia obytných a priemyselných priestorov;
  • osobná hygiena (umývanie rúk, použitie dezinfekčných jednorazových utierok) na vidieku, v krajine, pri rekreácii v prírode.

Vyhubenie hlodavcov a ochrana pred nimi obytných, priemyselných, skladových priestorov - prevencia horúčky myší

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám a smrti. Vďaka včasnej diagnóze a úplnej terapii sa týmto účinkom možno vyhnúť. Nezabudnite na prevenciu, ktorá môže chrániť pred infekciou a udržiavať zdravie.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne prirodzené vírusové fokálne infekčné ochorenie s neprenosným mechanizmom prenosu, registrovaným v Rusku hlavne v miernych zemepisných šírkach európskej časti a na Ďalekom východe. Patogény HFRS, vírusy Puumala, Dobrava, Hantaan, Soul a Amur patria do rodu Hantavirus, rodiny Bunyaviridae. Vírus Puumala sa obmedzuje hlavne na lesné krajiny európskej časti Ruska, najväčší počet prípadov HFRS je zaznamenaný v regióne Stredného Volhy a Uralu (Republika Baškirsko, Čeľabinsk, Orenburg). Vírus Dobrava v poslednom desaťročí 20. storočia av roku 2000 je registrovaný na území centrálnych oblastí Ruska: Ryazan, Tula, Voronezh, Lipetsk, Tambov, Kursk, ako aj na území Krasnodar v regióne Greater Sochi. V európskej časti Ruska je výskyt zaznamenaný od marca, v máji až auguste sa zvyšuje, vrchol v septembri až novembri, pokles - v decembri až januári. V ohniskách vírusu Dobrava sa prejavuje sezónnosť jeseň-zima. Vypuknutie vírusov Hantaan, Soul a Amur sa nachádza v regiónoch Ďalekého východu Ruska. Vírus Amur je charakterizovaný jarnou a letnou sezónou; pre vírus Soulu - pre jar, pre vírus Hantaan - pre jeseň-zima. Zdrojom infekcie HFRS sú voľne žijúce hlodavce, mechanizmom prenosu vírusu je aerosól (vzdušný a vzdušný prach). Možný je aj spôsob trávenia potravy prostredníctvom kontaminovaného jedla a vody. Infekcia vírusom Puumala sa najčastejšie vyskytuje pri návšteve lesa, pri rybolove, pri práci v záhradnej oblasti je Dobrava infikovaná vírusom, keď sa stará o domáce hospodárske zvieratá, pracuje s krmivom a senom. V ohniskách vírusu Puumala je teda 6080% prípadov mestskí obyvatelia, v ohniskách HFRS spôsobených Dorava, Amur a Hantaan Hantaviruses, prevažujú obyvatelia vidieka. Imunita u ľudí, ktorí sú chorí, pretrváva celý život, zvyčajne sa vylučujú opakované prípady HFRS.

Klinika HFRS je charakterizovaná akútnym nástupom, cyklickým priebehom: počiatočná perióda trvá 1-3 dni, oligurická perióda je 4 až 11 dní choroby, obdobie polyuretického ochorenia je 12 až 30 dní choroby, obdobie zotavenia je 20 až 30 dní. deň choroby. Počiatočné obdobie je charakterizované horúčkou, bolesťou hlavy, myalgiou a artralgiou, smäd. Môže sa vyskytnúť bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie. Často sa vyvíja hyperémia kože tváre a hornej polovice tela, pozoruje sa injekcia vaskulárnej skléry. V 3. až 4. dni ochorenia sa môže začať vývoj oligúrneho obdobia, charakterizovaný poklesom dennej diurézy, až po anúriu a rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Hemoragický syndróm sa môže prejavovať ako hemoragická vyrážka na koži, krvácanie pod kožou, krvácanie z nosa a gastrointestinálneho traktu, hematuria, krvácanie do vnútorných orgánov, subklerálne hematómy. Môže sa vyvinúť edém pľúc a mozgu, infekčný toxický šok. Prechod na polyúriu je spojený so zlepšením celkového stavu pacientov, počas zotavovacieho obdobia, s normalizáciou diurézy, v podstate pretrváva len astenický syndróm. Spolu s ťažkými a miernymi formami HFRS sa tiež zaznamenávajú ľahké a vymazané formy.

Diferenciálna diagnostika

Infekčné ochorenia: leptospiróza, meningokoková infekcia, infekčná mononukleóza, kliešťová encefalitída a borelióza, akútne črevné infekcie;

somatické ochorenia: pyelonefritída, pankreatitída, renálna kolika, ochorenia krvi, otrava.

Indikácie na vyšetrenie Horúčka so všeobecným syndrómom intoxikácie, ktorá sa objavila u jedincov, ktorí boli v posledných 1,5 mesiacoch v endemickom štádiu HFRS, najmä ak majú príznaky: sucho v ústach, smäd, rozmazané videnie, hemoragické prejavy.

Výskumný materiál

  • Krvná plazma - detekcia vírusovej RNA;
  • krvné sérum - stanovenie AT;
  • celá krv je izolácia vírusu.

Etiologická laboratórna diagnostika zahŕňa detekciu špecifických AT IgM a IgG alebo celkových AT na AG vírusu; detekcia vírusovej RNA v krvi; izoláciu vírusu.

Porovnávacie charakteristiky laboratórnych diagnostických metód

Diagnostická citlivosť detekcie vírusovej RNA pomocou PCR v krvi pacientov užívaných v prvom týždni ochorenia je 85-100%, v druhom týždni ochorenia - približne 40%. Pri použití metódy ELISA, AT IgM možno určiť od 1. do 7., AT Ig G - od 2. do 9. dňa ochorenia, hladina dosahuje maximálne hodnoty do 8-25 dňa a po 18-22 dňoch, resp. Pri stanovení AT testom ELISA na laboratórne potvrdenie HFRS je potrebné skúmať vzorky krvi odobraté v intervaloch jedného týždňa. Pri použití metódy nepriameho MFA (NRIF) pri je možné určiť z 2-3 dňa choroby, na konci druhého týždňa ochorenia, ich hladina dosahuje špičkové hodnoty. Na potvrdenie diagnózy HFRS metódou MFA sa tiež vyšetrujú krvné vzorky odobraté v dynamike: prvá je na 2. až 4. deň choroby, druhá na 2-3 dni; Získané vzorky sa musia skúmať súčasne, aby sa zistilo diagnosticky významné zvýšenie titrov AT na hantavírusy.

Vlastnosti interpretácie laboratórnych výsledkov

Klinická diagnóza HFRS sa považuje za potvrdenú, keď sa izolovalo infekčné agens, identifikované ako ľudský Hantavírus patogénny pre ľudí; pri detekcii ELISA AT IgM a raste titrov IgG vo vzorkách krvi odobratých v dynamike; keď sa zistí nepriama MFA (RIF), zvýšenie AT titrov vo vzorkách krvi odobratých v dynamike. Základom pre predbežnú diagnostiku je detekcia RNA z hantavírusu v krvi pacienta.

O MOŽNÝCH KONTRAINDIKÁCIÁCH JE POTREBNÉ KONZULTOVAŤ S ŠPECIALISTOU

Copyright FBUN Centrálny výskumný ústav epidemiológie, Rospotrebnadzor, 1998-2019