Pediatrický lekár kliniky Medicamente Nikitsky M.N. vykonáva operácie s hypospadias u detí a dojčiat od 6 mesiacov. Chirurgická liečba hypospadie, uskutočňovaná v ranom veku, pomáha predchádzať okrem problémov s močením aj psychickým a sexuálnym problémom v budúcnosti.

Hypospadias v chlapcovom foto

Boy hypospadias

Hypospadia v chlapcovi (ako to vyzerá na fotografii pred operáciou)

Boy hypospadias

Zakrivenie penisu v hypospadii u chlapca (foto)

Boy hypospadias

Hypospadias u chlapca (na obrázku po operácii). Uretrálny stenting

Na fotografii: hypospadie u dieťaťa, zakrivenie penisu počas hypospadie. Stav penisu po operácii, otvorenie stentu uretry.

Hypospadia u dieťaťa koronárnej formy

Koronárne hypospadie

Koronárna hypospadia u detí (foto pred operáciou)

Koronárne hypospadie

Stav penisu dieťaťa po operácii hypospadie koronárnej formy

Na fotografii: ako vyzerá hypospadia u koronárneho dieťaťa. Stav penisu po operácii.

Mama prišla na kliniku Medica Mente s dieťaťom o diagnóze: hypospadia, koronárna forma (prvá fotografia pred operáciou). V nemocnici v centre mesta bola mojej matke odmietnutá liečba. Dieťa malo patologickú chorobu. V našom centre sa matka pýtala na možnosť detskej chirurgie na nápravu tejto vrodenej patológie. Po vyšetrení anesteziológom sa rozhodlo o možnosti chirurgickej liečby v celkovej anestézii u dieťaťa s komorbiditami. Pre pohodlie dieťaťa bola pridelená samostatná komora. Vykonaná chirurgická liečba. Bola uskutočnená excízia jazvového tkaniva pozdĺž močovej trubice penisu a jednostupňová korekcia močovej trubice bola uskutočnená metódami Snodgrass a glanuloplasty. Na chlapca bol nainštalovaný katéter 7 dní (druhá fotografia je pohľad na penis po operácii). 7. deň bol katéter odstránený. Po spontánnom samovoľnom močení dieťa opustilo nemocnicu. Opakované vyšetrenie, kalibrácia močovej trubice boli na 30. a 60. deň. Po 6 mesiacoch chlapec nevykazoval žiadnu patológiu.

Fotografie pred a po operácii na liečbu hypospadie

Patológia označuje vrodenú anomáliu a vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného vývoja penisu. Vyznačuje sa nedostatočným rozvojom prednej steny močovej trubice. Výsledkom je, že vonkajší otvor močovej trubice je vytesnený proximálne.

Korekcia anomálie teda zahŕňa: vyrovnanie penisu, uretroplastiku a opravu kože, aby sa dosiahol normálny funkčný a kozmetický výsledok.

Za posledných 15 rokov došlo k nárastu pôrodnosti detí s týmto problémom. V súčasnosti sa s touto patológiou narodí 1 z 250 novorodencov.

embryológie

Tvorba pohlavných orgánov in utero prebieha na ženskom type, ak počas kritického obdobia tehotenstva nie je aktívny vplyv androgénov od 8 do 12 týždňov. Hladina 5-alfa-reduktázy sa prudko zvyšuje a dochádza k koncentrácii receptorov androgénov v epiteli uretrálneho miesta. Dihydrotestosterón, ktorý vzniká z testosterónu pod vplyvom 5-alfa reduktázy, je kľúčovým faktorom pri tvorbe penisu. Pod vplyvom ktorého dochádza k predĺženiu genitálneho tuberkulu a k fúzii uretrálnych záhybov tvoriacich pohlavný orgán.

etiológie

Základná príčina vedúca k výskytu izolovaných hypospadií nie je známa.

Rodinná dedičnosť je pozorovaná v 4 až 10% prípadov hypospadie, pričom táto malformácia sa vyskytla v niekoľkých generáciách.

Endokrinopatia hrá dôležitú úlohu. Endokrinopatia sa vzťahuje na tie faktory, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónov, najmä v prenatálnom období, čo vedie k narušeniu vývoja penisu.

K tejto patológii môžu viesť aj mutácie v génoch zodpovedných za vývoj vonkajších pohlavných orgánov.

Rôzne chemické zlúčeniny prítomné v našom každodennom živote majú antiandrogénny alebo estrogénový účinok. V priemyselných krajinách sa preto zvýšil počet detí s týmto problémom.

Zvýšenie rizika je možné aj u chlapcov narodených po oplodnení in vitro.

Riziko môže predstavovať placentárna dysfunkcia na začiatku tehotenstva. Obezita, diabetes a hypertenzia u matky môžu viesť k zvýšenému riziku. Prijatie hormonálnych prípravkov matkou pred a počas tehotenstva zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie.

• hlava penisu nie je uzavretá a rozdelená v strednej línii;
• vonkajší otvor močovej trubice je ektopický a nachádza sa v blízkosti žaluďového penisu medzi dvoma kavernóznymi telesami;
• hypoplastická uretra nie je obklopená hubovitým telom, ale je pokrytá tenkou vrstvou kože;
• štiepenie špongiového tela začína proximálne k mimomaternicovému mäsu, špongiovité telo močovej trubice distálne k močovej trubici je rozdelené do dvoch útvarov, ktoré sa podobajú na hlavu penisu na oboch stranách stredovej čiary. Dysplastická hubovitá postava často prechádza cez kožu penisu na ventrálnom povrchu;
• proximálne k rozdelenému špongiovému telu sú všetky anatomické štruktúry správne vytvorené;
• chýba tepna uzda penisu;
• dorzálny povrch penisu je normálny.

klasifikácia

Hypospadia je rozdelená na distálne, stredné a proximálne formy alebo predné, stredné a zadné.

Distálne formy.

Vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza buď niekoľko milimetrov pod vrcholom žaluďového penisu, alebo v oblasti koronárneho sulku. Vonkajší otvor môže byť často zúžený (metastenóza), čo vedie k močeniu tenkým prúdom a namáhaniu počas mikácie. Predkožka sa nachádza dorzálne, aj keď môže byť normálne vyvinutá. Zakrivenie penisu chýba alebo je mierne vyjadrené.

Stredné formy.

Kmeňové hypospadie - v týchto formách je vonkajší otvor umiestnený pod koronárnym sulkom na distálnom kmeňovom tvare alebo v oblasti stredu kmeňa penisu na strednom kmeni. Existuje výraznejšie zakrivenie kavernóznych telies ventrálne s kmeňom než s koronárnymi hypospadiami. Predkožka je dysplazovaná a nachádza sa na dorzálnom povrchu.

Proximálne formy.

Skrotálna hypospadia - vonkajšie otvorenie močovej trubice sa otvára v oblasti prechodného členu, alebo dokonca proximálnejšie v perineálnej oblasti. Kavernózne telá penisu sú ventrálne ohnuté. Hubovité telo močovej trubice je hypoplastické. Močenie sa najčastejšie vyskytuje v staršom veku.

Hypoplázia špongiového tela močovej trubice sa tiež oddelene odlišuje. V tejto forme škvŕn sa otvára vonkajší otvor močovej trubice v hlave penisu, ale pod vplyvom hypoplastického špongiovitého telesa močovej trubice je výrazné zakrivenie penisu. Šrot je rozdelený na dve polovice, pripomínajúce labia majora, a penis sa nachádza medzi nimi vo forme klitorisu. (transpozícia penisu).

Kombinovaná patológia

Pomerne často môže byť anomália kombinovaná s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, edémom testikulárnych membrán, hydronefrózou, vezikoureterálnym refluxom atď.

Proximálne formy hypospadie kombinované s kryptorchizmom by mali byť konzultované s endokrinológmi s definíciou karyotypu, aby sa vylúčilo porušenie tvorby pohlavia.

Chirurgická liečba

Vzhľadom na psychologické faktory, anestéziu a technické aspekty chirurgickej liečby je optimálny vek na korekciu 6 až 18 mesiacov. Keď sú penis a hlava malé, odporúča sa vykonať predoperačnú hormonálnu liečbu.

Na zníženie stresu dieťaťa počas liečby používame predoperačné sedatíva, minimálnu dobu pre dieťa bez matky, kaudálnu anestéziu, ktorá poskytuje predĺženú úľavu od bolesti po operácii počas 6-8 hodín. Aj pri korekcii v našom oddelení používame absorbovateľný šijací materiál, ktorý nevyžaduje odstránenie stehov. Počas celého pooperačného obdobia je dieťa v dvoch plienkach, čo umožňuje minimalizovať nepohodlie u malého pacienta, čím je zabezpečená plná aktivita. To všetko prispieva k maximálnej eliminácii možného stresu u dieťaťa pred chirurgickým zákrokom, včas av pooperačnom období.

Chirurgická liečba na našej klinike sa vykonáva najmodernejšími metódami. Používajú sa mikrochirurgické nástroje, optické zväčšenie a absorbovateľné stehy.

Robíme preto všetko možné, aby sme minimalizovali stres u malého pacienta a získali najlepší funkčný a kozmetický výsledok.

Hypospadias fotografie pred a po operácii.

Fotografia ukazuje vzhľad pred a po operácii. Vzhľad penisu po operácii sa nedá odlíšiť od normálu a vyzerá po obriezke.

Hypospadia - je operácia nevyhnutná?

Hypospadia u samcov - vrodená porucha, prejavujúca sa vo vývoji penisu. S odchýlkou ​​v embryonálnom vývoji sa zadná stena močového kanála rozdeľuje v oblasti od hlavy k hrádzi a ventrálny okraj predkožného vaku sa rozdeľuje a penis nadobúda zakrivený tvar.

Príznaky a príčiny hypospadie

Nasledujúce symptómy zvyčajne sprevádzajú hypospadie:

• moč ide do iného, ​​nie je určený pre toto miesto;
• močenie sa vyskytuje častejšie ako obvykle a je sprevádzané ťažkosťami;
• pre dospelých je ťažké alebo nemožné mať pohlavný styk;
• penis je skrútený.

Príčiny malformácie sú zhoršený vývoj plodu v 7-15 týždňoch, spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• nepriaznivé atmosférické vplyvy: nikotín, alkoholické nápoje, nesprávne zvolené lieky, nedostatok látok alebo vitamínov v tele;
• časté hormonálne poruchy;
• stresové situácie, emocionálne preťaženie;
• tehotenstvo s viacerými plodmi;
• opakujúce sa tehotenstvá matky;
• infekcia plodu v maternici;
• genetická predispozícia.

Existujú vedecké údaje naznačujúce vzťah medzi abnormalitami v tehotenstve a vývojom hypospadie u chlapcov. Toxikóza a nefropatia zvyšujú riziko maternicového štiepenia plodu v prenatálnom vývoji.

Hlavné typy hypospadií

Zachyťte hypospadiu - s takýmto defektom sa uretrálny otvor nachádza na proximálnej strane hlavy penisu. Predkožka je často rozdelená a penis je zakrivený. Sťažnosti pacientov zahŕňajú symptómy, ako sú:

• zúženie kanála;
• znížený prietok moču;
• zmena vonkajších foriem penisu.

Koronárna hypospadia je charakterizovaná umiestnením močového kanála v oblasti koronárneho sulku. Predkožka je umiestnená ako „kapucňa“ na chrbtovej ploche. Výrazné zakrivenie penisu vo ventrálnom smere. Pacienti sa sťažujú na zúžený otvor uretrálneho otvoru a prúd moču nasmerovaný pod uhlom.

Kmeňová hypospadia je charakterizovaná umiestnením močovej trubice na hriadeli penisu. Kmeň je zakrivený viac ako pri koronárnych alebo capitate formách. Ak chcete byť vyprázdnený v stoji, musíte ohnúť člena do oblasti brucha.

Miešacia forma je charakterizovaná umiestnením otvoru na močenie na miešku alebo medzerou medzi mieškom a penisom. Člen je silne ohnutý vo ventrálnom smere a sedenie je možné vyprázdniť iba. Vonkajšie genitálie človeka s takýmto nedostatkom sú zväčšené stydké pysky a klitoris. V takýchto prípadoch si vyžaduje pomoc endokrinológa.

Liečba hypospadie

Liečba hypospadie je nasledovná:

• operácia je určená na obnovenie normálneho umiestnenia uretrálneho otvoru a odstránenie zakrivenia penisu;
• operácie sa odporúča ukončiť až do vzniku osobnosti dieťaťa (do 6-7 rokov);
• čím staršie dieťa, tým horšie výsledky liečby. Po 10-13 rokoch šance rýchleho oživenia rýchlo klesajú.

U novorodencov sa chirurgia najlepšie vykonáva vo veku jedného roka: optimálny vek je 6 mesiacov. Ak sa vyžaduje druhá operácia, odporúča sa vykonať ju za šesť mesiacov. U dospelých to všetko závisí od individuálnych vlastností organizmu.

Operácia na opravu hypospadie je rekonštrukčná plastická hmota. Ako dlho trvá operácia? Približne 1-2 hodiny v závislosti od formy poruchy. Ciele tejto operácie a jej spôsob:

• corpus cavernosum narovná a zaujme normálnu polohu;
• vytvorí sa potrebné oddelenie uretry, ktorá neobsahuje fistuly. Vytvorený kanál rastie s detským penisom;
• vonkajší otvor močového kanála v normálnej anatomickej polohe sa nachádza na hlave a má pozdĺžny rez, ktorý zabezpečuje vyprázdňovanie priamym prúdom moču;
• na konci operácie sa estetické chyby odstránia na maximum, aby sa dieťa mohlo normálne prispôsobiť spoločnosti.

Kapacity a koronárne formy hypospadií sa uskutočňujú v jednom stupni. Jedna operácia je dostatočná na zabezpečenie normálnej funkčnosti člena a jeho estetiky. Kmeňové a skrotné formy sa liečia o niečo dlhšie, pretože vyžadujú viac pozornosti a viacstupňový prístup.

Pri takých chirurgických zákrokoch sa používajú moderné metódy liečby, vysokokvalitný materiál na šitie (vlákna sa rozpúšťajú, nite nemusia byť odstránené), zväčšovacie zariadenia a mikrochirurgické techniky.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie netrvá dlho. Po operácii hypospadie sa novorodenci umiestnia na drenážnu trubicu, ktorá prenáša moč do plienky priamo z močového mechúra. Rodičia by mali meniť plienky na dieťa a priniesť ho na kontrolu každých pár dní.

Odporúča sa vymeniť obväz asi 2 krát a odstrániť ho spolu s drenážnym mechanizmom týždeň po ukončení operácie. Pooperačná starostlivosť vyžaduje len hygienu dieťaťa a neustále udržiavanie čistoty v oblasti slabin. U dospelých je pooperačná starostlivosť iná: pisoár sa má meniť každé 4 dni.

Jemnosť starostlivosti po operácii závisí od toho, v akej forme bol defekt. Pacientovi sa odporúča, aby navštevoval chirurga, ktorý operáciu vykonával jeden rok. Ak sa po roku objavia nejaké problémy, odporúča sa obrátiť sa na svojho urológa, aby sa predišlo komplikáciám.

Komplikácie a následky

V pooperačnom období sa u chlapcov môžu vyskytnúť komplikácie nasledujúceho druhu:

• fistuly (uretra sa tvorí tam, kde bola predtým);
• dochádza k zúženiu močovej trubice (v tomto prípade sa uskutočňuje dilatácia - expanzia);
• penis je ohnutý a deformovaný.

Ak dieťa nie je prevádzkované v ranom veku, potom v budúcnosti môžu nastať problémy nasledujúceho charakteru:

• problémy v sexuálnom živote, nerozvinuté;
• neestetický vzhľad penisu;
• skrútený penis je príčinou nepohodlia pre oboch partnerov;
• neplodnosť v dôsledku zakrivenia penisu: spermie nedosiahnu zadnú vaginálnu stenu;
• zvyškový moč v močovom mechúre, čo vedie k zápalu v obličkách a prostate.

Prevencia hypospadie

Aby ste predišli vzniku hypospadie u dieťaťa, mali by ste dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

1. Plánujte tehotenstvo u lekára.
2. Vylúčiť vplyv škodlivých vonkajších faktorov pred tehotenstvom a počas neho.
3. Užívajte lieky opatrne. Je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý vám pomôže nájsť analógiu tradičnej medicíny.
4. Odporúča sa upraviť diétu počas tehotenstva.
5. Odporúča sa zaregistrovať pred 12-týždňovým obdobím.

Hypospadia v akejkoľvek forme je vážna, takže musíte včas konzultovať s lekárom. Ak vykonávate operáciu včas, zachráni to dieťa pred týmto problémom navždy. Odporúča sa monitorovať výskyt tohto problému a pravidelne vykonávať preventívne opatrenia zamerané na odstránenie tohto defektu.

Hypospadia (otázky a odpovede)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, urológ androlog, kandidát lekárskych vied

Čo je hypospadia?

Hypospadia je stav, pri ktorom sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza na spodnom povrchu penisu a nie na jeho vrchu.

Čo charakterizuje hypospadie?

• Otvor uretry (uretry) je pod hornou časťou hlavy penisu
• Neobvyklý pohľad na žaluď penis
• Nedokončená predkožka (obklopuje len polovicu obvodu hlavy penisu) - tzv.
• Akord (zakrivenie penisu počas erekcie)
• Skrytý penis
• Neobvyklé umiestnenie šourku vo vzťahu k penisu (niekedy)

Majú všetky deti s hypospadiou predkožku vo forme kapucne?

Vzhľadom na zvláštnosti embryologického vývoja penisu a močovej trubice zostáva koža predkožky takmer u všetkých chlapcov s hypospadiou na spodnom povrchu úplne nezatvorená. V zriedkavých prípadoch hypospadie s veľkým vonkajším otvorením močovej trubice (megaameatálna hypospadia) je nezmenená predkožka a diagnóza sa zvyčajne stanovuje počas obriezky.

Ako často sa vyskytujú hypospadie?

Frekvencia výskytu je druhá choroba po kryptorchizme u chlapcov. Výskyt hypospadie sa pohybuje v rozmedzí 5,2-8,2 na 1000 novorodencov alebo asi 1 prípad na 200 novorodencov.

Čo spôsobuje hypospadie?

Hypospadia nastáva v dôsledku neúplného vývoja močovej trubice. Presný dôvod nie je známy. V niektorých prípadoch je vývoj hypospadie spôsobený genetickým faktorom, ale u väčšiny pacientov nie je dedičná história zaťažená. Ak má novorodenec hypospadiu, riziko vzniku druhého dieťaťa s hypospadiou je 12% s menej častou rodinnou anamnézou. Stúpa na 19%, ak má iný člen rodiny hypospadiu, napríklad bratranca alebo strýka, a až 26%, ak má otec a brat hypospadie.

Potrebujú chlapci s hypospadiou urologické vyšetrenie na zistenie iných abnormalít?

Len chlapci s ťažkými hypospadias a obskurní sex, ktorí majú testikulárne vývojové chyby (napr. Kryptorchidizmus), je potrebné preskúmať. Až 25% týchto pacientov má zväčšenú prostatickú maternicu alebo iné ženské vzdelanie. Rutinné vyšetrenie na iné formy hypospadie sa nevyžaduje, pretože frekvencia malformácií v nich približne zodpovedá frekvencii v celej populácii ako celku.

Aké problémy sa môžu vyskytnúť v dôsledku hypospadie?

• Hypospadia môže spôsobovať vychýlenie moču pri močení u svojho syna, najmä keď stojí, čo spôsobuje určité ťažkosti.
• Kozmetické / psychologické otázky: neobvyklý vzhľad penisu môže mať negatívny vplyv, najmä na vzťahy s rovesníkmi. V dospelosti sa môžu vyskytnúť problémy so sexuálnym životom.
• Zakrivenie penisu počas erekcie môže nepriaznivo ovplyvniť alebo obmedziť sexuálnu funkciu

Je možné liečiť hypospadie?

Áno. V tejto situácii nie sú žiadne lieky a vaše dieťa nebude "prerásť" hypospadie. Korekcia hypospadie sa vykonáva len chirurgicky. Za predpokladu, že operáciu vykonáva urológ so skúsenosťami s rekonštrukciou genitálií, výsledok operácie je zvyčajne úspešný. Tieto operácie dávame prednosť vo veku od 6 do 18 mesiacov. Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v štádiu 1 a trvá od 1 do 4 hodín (v závislosti od závažnosti hypospadie). V niektorých závažných prípadoch sa prevádzka vykonáva v dvoch stupňoch.

Aký je optimálny vek na operáciu hypospadie?

Pri určovaní optimálneho veku pre chirurgickú liečbu je potrebné brať do úvahy emocionálne aspekty vo vzťahu k dieťaťu, ako aj vo vzťahu k rodine. Predpokladá sa, že ideálny vek pripadá na interval medzi 6 a 15 mesiacmi, keď sa objasnia faktory sexuálneho povedomia, pozornosť sa venuje definícii pohlavia, definujú sa technické aspekty operácie a je ľahšie vykonávať aktivity v pooperačnom období. Faktom je, že starostlivosť o pacienta v tomto veku je značne zjednodušená v porovnaní s vekom 2-4 rokov. Po druhé, veľkosť penisu od 1 roka do 3 rokov je takmer nezmenená. Po tretie, moč sa z dojčiat odstráni tubulom (katéterom) medzi 2 plienkami, v súvislosti s ktorými dieťa nie je fixované, neviazané, atď. A čo je najdôležitejšie, dieťa do 15-18 mesiacov veku si nepamätá udalosti spojené s operáciou, atď.

Ako vykonať operáciu hypospadie s malým penisom?

Niekedy sa testosterón používa na vyvolanie rastu penisu. Najčastejšie ide o ťažké formy hypospadie, kde je malý penis. Testosterón sa podáva 1,5 - 2 mesiace pred operáciou ako gél alebo injekcia. Priamo samotná operácia hypospadie prispieva k zvýšeniu dĺžky penisu.

Čo je osoba s postihnutím hypospadie?

„Hypospad Disabled Person“ je starý termín používaný vo vzťahu k chlapcovi alebo mužovi, ktorý prešiel mnohými operáciami zameranými na elimináciu hypospadiálnej poruchy. Predtým sa takéto prípady vyskytovali pomerne často, avšak v poslednej dobe sa počet takýchto pacientov významne znížil, čo je spojené so zlepšenou technikou operácií a lepším pochopením podstaty ochorenia.

Aký je princíp činnosti v hypospadii?

Rekonštrukciu možno rozdeliť do troch kľúčových fáz:

1. Vytvorenie priameho penisu (ortoplastika)
2. Rekonštrukcia chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika)
3. Plasty hlavy penisu a vonkajšie otvorenie močovej trubice (meatoglanuloplastika)

Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Po operácii bude penis vyzerať ako normálny penis (ako po obriezke). V niektorých prípadoch (na žiadosť rodičov) znovu vytvárame predkožku (prepuchioplastiku). Po chirurgickom zákroku sa do močového mechúra obyčajne umiestni katéter (tubulum vyrobený zo 100% silikónu), ktorý odstraňuje moč počas 7-10 dní.

Ak bola operácia hypospadie vykonaná niekoľkokrát a boli neúspešné, čo iného môžete urobiť?

Neúspešná operácia hypospadie je najčastejšie výčitkou chirurgovi, pretože všetky ťažkosti s následnou liečbou spočívajú v výraznom zjazvení penisu a nedostatku kože pre plasty. Na vytvorenie močovej trubice sa často vyžaduje kožný štep. Napriek tomu, že predtým používané kožné chlopne, v súčasnosti uprednostňujú použitie iných tkanív, ako je bukálna sliznica. To vám umožní dosiahnuť najlepšie výsledky, a to v blízkom aj vzdialenom období.

Uveďte najdôležitejšie technické faktory, ktoré zabezpečia úspešnosť operácie hypospadie.

• Použitie dobre zásobených tkanív
• Jemná manipulácia s tkanivami
• Prekryte anastomózu (uzavretie tkaniva) bez napätia
• Vyhnutie sa prekrytiu tkaniva pri šití
• Starostlivá hemostáza
• Tenký, vstrebateľný materiál na zošívanie
• Adekvátne odvádzanie moču

Aké komplikácie sú pozorované pri operácii hypospadie?

Celá škála komplikácií, od kozmetiky až po úplnú divergenciu tkanív v oblasti operácie. Patrí k nim tvorba uretrálnych fistúl, uretrálnej striktúry, stenózy vonkajšieho otvorenia močovej trubice, divertikulu močovej trubice, prebytku alebo nedostatku kože, pretrvávajúceho zakrivenia a hypospadie.

Potrebujete moč počas operácie na hypospadiu?

Vo väčšine prípadov je odvod moču žiaducou zložkou liečby. Umožňuje hojenie tkanív a znižuje riziko tvorby fistúl z uretrálnej kože. Napriek tomu, že niektorí autori navrhujú nepoužívať rozptýlenie moču pri operáciách na distálnu hypospadiu, odvádzanie moču poskytuje výhody a teoreticky prispieva k nižšiemu výskytu komplikácií, najmä v komplexných rekonštrukčných operáciách. Použitie zadržiavacieho uretrálneho stentu nahradilo suprapubickú cystostomickú trubicu aj v ťažkých prípadoch. Suprapubická urinárna diverzia môže mať v niektorých prípadoch určitú výhodu (najmä pri opakovaných operáciách au adolescentov). Trvanie výtoku moču je približne od 1 do 12-14 dní (v priemere 5-7 dní v závislosti od formy hypospadie).

Aká je najlepšia operácia pre hypospadie?

Neexistuje žiadna najlepšia metóda chirurgickej liečby hypospadie. Je opísaných viac ako 150 typov operácií. V súčasnosti sú najčastejšie používané operácie Snodgrassova chirurgia (TIP), chirurgia uretrálneho postupu, onlay chirurgia, operácia Bracka, rekonštrukcia s použitím transplantátov s voľnými lícnymi sliznicami.

Po operácii hypospadie

• Zvyčajne sú antibiotiká predpísané na obdobie močového katétra
• Na prevenciu bolesti v pooperačnom období sú predpísané analgetiká.
• Niekedy, kvôli postaveniu katétra, môže Vaše dieťa pociťovať takzvané kŕče močového mechúra (zvyčajne v noci). V týchto prípadoch je liek predpísaný Driptanom (hydrochlorid oxybutynínu). Tieto kŕče nie sú pre dieťa také nebezpečné, pretože sú nepríjemné. Po odstránení katétra bol driptan zrušený
• Počas operácie vykonávame tzv. „Penovú blokádu“ (blok nervov v penise) s liekom Markaine (Bupivakain) na prevenciu bolesti v skorom pooperačnom období. Táto jednotka trvá 4-6 hodín.
• Po operácii aplikujeme na penis špeciálny obväz, ktorý je odstránený 3-5 dní po operácii

Naša klinika v súčasnosti koriguje hypospadie podľa najmodernejších štandardov a techník používaných v Európe a Severnej Amerike (Snodgrass, Mathieu, Bracka operácia (s použitím bukálnej sliznice), uretrálny postup, atď., S použitím štepov (štepov) s extrémne ťažké penis curvatures.We používať šijací materiál a nástroje od popredných svetových výrobcov, optické zväčšenie (lupy, mikroskop).

Chirurgia hypospadie u dieťaťa: typy, komplikácie, rehabilitácia

Hypospadia je malformácia uretry, ktorá sa prejavuje anomálnym umiestnením jej vonkajšieho otvoru. Okrem toho často dochádza k modifikovanej predkožke: na zadnej strane penisu je nadbytok a na spodnom povrchu defekt, ktorý sexuálny orgán ohýba. U niektorých pacientov penis otočte. Vo väčšine prípadov sa penis ohýba nadol, čo porušuje erekciu, a niekedy robí to nemožné pre ženu oplodniť, pretože spermie nevstúpi do pošvy.

Prečo sa vyskytujú hypospadie?

Podľa rôznych zdrojov je táto anomália u novorodencov chlapcov fixovaná od 0,5 do 5% a má tendenciu sa zvyšovať. Odborníci spájajú tento fenomén so zvýšením počtu tehotenstiev s využitím technológií asistovanej reprodukcie, hormonálnych prípravkov na ochranu tehotenstva, toxikologických účinkov, nepriaznivých účinkov vonkajších podmienok, dedičnosti atď.

Je dokázané, že oplodnenie in vitro, frekvencia výskytu hypospadií sa zvyšuje 5-krát (štúdia Silver RI a spoluautorov v roku 1999).

Aké sú dôsledky hypospadie?

Po prvé, je ťažké močiť, čím nižšia je otvorená močová trubica, tým väčšia je potreba močiť na "ženskom type" pri sedení.

Často je prúd moču skrútený alebo striekaný.

Skrútený penis s abnormálne otvorenou uretrou vedie k nemožnosti úplného sexuálneho života.

Komplex menejcennosti, depresia, apatia - to sú spoločníci muža, ktorý nebol včas, v detstve, operovaný.

diagnostika

Samotná diagnóza nie je zložitá, diagnóza je stanovená počas externého vyšetrenia. Všetci novonarodení chlapci musia byť vyšetrení na prítomnosť hypospadie.

Dieťa s touto malformáciou sa odvoláva na genetickú a endokrinologickú konzultáciu.

Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na stanovenie ďalších patológií orgánov urogenitálneho traktu, pretože v niektorých prípadoch môže byť hypospadia kombinovaná s inými vývojovými defektmi.

Existujú závažné formy hypospadie s pseudohermafroditizmom.

Pre informáciu: pseudo-hermafroditizmus je stav, pri ktorom sú vnútorné genitálie ženy a vonkajšieho genitálu mužské alebo naopak.

Zo sprievodných patológií hypospadie sa zistí nasledovné:

• dysplázia predkožky;
• vezikoureterálny reflux;
• abnormálne umiestnenie semenníkov (kryptorchizmus);
• hydroneprotická transformácia, atď.

Mnohí rodičia majú záujem: „Je možné určiť hypospadie počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva? Odborníci sa domnievajú, že nie. Veľkosť pohlavných orgánov je taká malá, že nie je vždy možné správne určiť pohlavie dieťaťa, nehovoriac o hlbších detailoch. Navyše, aj keby bolo možné diagnostikovať túto patológiu in utero, chirurgická liečba by sa stále uskutočňovala po narodení v predpísanom čase.

Kedy je lepšie vykonávať operáciu hypospadie?

V súčasnosti je optimálnym obdobím vek dieťaťa od 8 mesiacov do 3 rokov. Existujú odborníci, ktorí zastávajú názor, že chirurgia je lepšie vykonávať skôr: od 6 do 9 mesiacov. Je to spôsobené nedostatkom traumy psychiky dieťaťa počas raného chirurgického zákroku, vytváraním príležitostí pre úplný rozvoj telies kaverny a normálny rast penisu.

Na korekciu miernej formy je postačujúca jedna operácia, v komplexných formách hypospadie môže byť vykonaných niekoľko chirurgických zákrokov.

Prvá fáza zahŕňa uzavretie kožného defektu a vytvorenie chýbajúcej chlopne močovej trubice z kože predkožky alebo miešku.

Reoperácia sa vykonáva vo veku 4 - 6 rokov, intervencia je zameraná na dokončenie tvorby novej močovej trubice s primeraným priemerom pre normálny prechod moču.

V prípade kombinovanej patológie sa vykonáva korekcia anomálií horných a dolných močových ciest, čo umožňuje zachovanie funkčných schopností obličiek a až potom napraviť vývojovú vadu uretry.

Aké sú indikácie pre operáciu

Existujú indikácie, ktoré sú vyjadrené vo funkčných poruchách a indikáciách spojených s kozmetickým defektom. Medzi funkčné patria:

• zadné hypospadie;
• zakrivenie penisu;
• postrek moču, jeho odchýlka;
• zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice.

Kozmetické indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledovné:

• anomálie uretrálneho otvoru;
• rotácia penisu;
• malformácie predkožky;
• štiepenie mieška.

Chirurgický zákrok pri hypospadii u dieťaťa znamená nasledujúce aspekty: obnovenie normálnej formy penisu; vytvorenie "novej" uretry; odstránenie vonkajšieho otvoru hlavy penisu.

Operácie hypospadie

V modernej urológii sa v hypospadii uretry používa viac ako 200 modifikácií chirurgickej liečby.

Predtým sa plastická chirurgia vykonávala častejšie s pomocou kožnej chlopne, v súčasnosti urológovia používajú najmä operáciu rezu a tubularizácie uretrálnej platničky (TIP). Táto metóda je použiteľná na korekciu distálnej aj proximálnej hypospadie. V porovnaní s predtým používanými operáciami sú výhody TIP nasledovné:

• menej traumy okolitých tkanív;
• rýchla rehabilitácia;
• menej komplikácií;
• technická dostupnosť;
• kratšie trvanie anestetického spánku.

Prečo je dôležité vykonať operáciu pre hypospadias urethra čoskoro?

Asi pred 40 rokmi bola hypospadia upravená u chlapcov starších ako 3 roky. Predpokladalo sa, že je technicky jednoduchšie vykonať chirurgickú korekciu na väčšom penise.

Neskôr však upozornili na skutočnosť, že chlapci operovaní vo vedomom veku vyvinuli významné fyziologické a psychologické poruchy.

Niekedy sa pred chirurgickým zákrokom používa adjuvantná hormonálna liečba, pre ktorú používajú hormonálne lieky. To sa však robí podľa prísnych indikácií, po konzultácii s endokrinológom. Cieľom je zvýšiť veľkosť penisu pomocou testosterónu a ľudského chorionického gonadotropínu.

Podľa súčasných noriem by mal byť chlapec s hypospadiou prevádzkovaný najneskôr do 1,5 roka.

Výhody skorého chirurgického zákroku pre hypospadie:

• čím nižší je vek, tým lepšia je odolnosť tkanív;
• jednoduchšia starostlivosť o penis po operácii: pre dieťa je jednoduchšie nosiť plienku, aby nepozorovala močový katéter inštalovaný po operácii;
• v tomto veku chlapci nemajú spontánne erekcie, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť pooperačnej divergencie;
• psychika dieťaťa netrpí, pretože v tomto veku si dieťa pamätá málo.

Trvanie operácie závisí od typu hypospadie a anomálií, ktoré je potrebné korigovať.

V priemere to trvá 2 až 3 hodiny, ale operácia hypospadie môže trvať dlhšie.

Všimnite si, že všetky intervencie sa vykonávajú v celkovej anestézii, čo uľahčuje chirurgickú korekciu defektu u malého dieťaťa.

Rehabilitácia po operácii hypospadie

Po prepustení z nemocnice chirurg pozoruje dieťa najmenej 24 mesiacov, pretože v tomto období sú často komplikácie fixované.

Po chirurgickom zákroku sa obväz odstráni 5 - 7 dní.

Na prevenciu vstupu sekundárnej infekcie je predpísaná liečba antibiotikami pomocou prípravkov penicilínu. Na lokálnu liečbu pomocou masti s protizápalovým účinkom, ktorá sa aplikuje 4 až 5-krát denne.

Pampers je potrebné meniť často, každých 1,5 - 2 hodiny. Pooperačnú jazvu je potrebné „vzduchovať“, ale zároveň zabezpečiť, aby dieťa nevyťahovalo uretrálny katéter, ktorý bol v močovom mechúre najmenej 2 týždne.

Aké sú komplikácie a ťažkosti po operácii hypospadie?

Bolestový syndróm sa zastavuje predpisovaním liekov zo skupiny NSAID vo forme sirupov, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky.

Pôvod bolesti je pochopiteľný: po prvé, chirurgický zákrok; po druhé, močový katéter pôsobí na hrdlo močového mechúra, ktoré má mnoho nervových zakončení, čo spôsobuje kŕče. Použitie teplej plienky na spodnej časti brucha trochu zmierňuje stav.

Vylučovanie krvi v prvých dňoch po operácii by nemalo byť narušené za predpokladu, že nedochádza k výraznému krvácaniu. Niekoľko kvapiek krvavého výtoku na plienku je povolené.

Najnepriaznivejšou komplikáciou je infekcia pooperačnej rany, ktorá môže znížiť na nulu všetky snahy chirurgov. Preto je dôležité neopúšťať antibiotikum, neznižovať dávku sami a nenechať si ujsť recepciu.

Tvorba fistulous pasáže sa vyvíja na pozadí divergencie stehov a moču prúdiaceho do okolitých tkanív. Ak nie je sprievodná striktúra uretry, je pravdepodobné, že malá fistula prejde sama.

Prísnosť novovytvorenej močovej trubice vyžaduje zvečnenie, v prípade neúspechu sa uchýli k laserovému vyrezaniu defektu.

Je nevyhnutné mať operáciu pre dieťa v „miernej“ forme hypospadie?

"Svetlé" formy zahŕňajú capitate, circumterinary a koronárne hypospadie. Operácia musí byť vykonaná, pretože všetky rovnaké psychologické aspekty v dospelosti môžu viesť k nepriaznivým následkom. Podľa štatistík, títo chlapci stále fungujú, ale len v neskoršom veku.

Kmeň, skrotenie, perineálna hypospadia sa stáva pre rodičov významnou psychickou traumou. Je potrebné si uvedomiť, že len chirurgický zákrok môže napraviť patológiu, ktorá by mala byť hlavnou úlohou.

Obviňujúc sa navzájom za zlú dedičnosť, nádej na „zázrak“ a seba-riešenie situácie sú prinajmenšom nekonštruktívne.

V najzávažnejšej forme hypospadie je penis taký malý, že sa podobá klitorisu, šrotum je podobné štrbine, pretože sa štiepi a močová trubica je ako vagína. Semenníky v miešku môžu chýbať kvôli kryptorchizmu.

V tomto prípade vykonajte krvný test na karyotype, aby ste určili pohlavie dieťaťa, pretože dievča môže byť v skutočnosti chlapec. Ale aj takéto závažné prípady sú prístupné chirurgickej korekcii.

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo hypospadias

Podľa odborníkov sú anomálie močovej trubice položené v ranom tehotenstve, a čím skôr, tým viac patológie bude ťažšie.

Preto je potrebné naplánovať tehotenstvo, aby sa vylúčili napríklad škodlivé účinky alkoholu, nikotínu, liekov atď. Na embryogenézu. Profylaktické podávanie kyseliny listovej a vitamínu E znižuje pravdepodobnosť vývojových abnormalít plodu.

Nemali by ste plánovať tehotenstvo ihneď po užití perorálnych kontraceptív. Je lepšie počkať rok, keď sa obnoví hormonálne pozadie matky.

Mishina Victoria, urológ, lekársky posudok

5,296 zobrazenie celkom, 5 zobrazenie dnes

Hypospadia pred a po operácii

Ako sa správať a čo robiť pred operáciou hypospadie

Poznámka pre rodičov pred a po operácii na liečbu hypospadie.
Ako pripraviť dieťa s hypospadias pre operáciu

Ak vaše dieťa musí podstúpiť chirurgickú liečbu hypospadie, je to jedna z najťažších plastických operácií. Dôležitá chirurgická skúsenosť a vysoká kvalifikácia operujúceho urológa-androloga. Nemenej dôležité pri liečbe hypospadie je pooperačná psychologická adaptácia dieťaťa.

Ale NIE JE TO HĽADÁ!

Používame moderné inovatívne mikrochirurgické techniky, ktoré umožňujú úspešne vykonávať komplexné rekonštrukčné plastické operácie na liečbu ťažkých hypospadií, výrazne znižujú štádiá chirurgickej liečby, znižujú výskyt komplikácií, a čo je najdôležitejšie, vracajú nádej na úspešnú liečbu hypospadií s predtým neúspešne vykonanými operáciami.

Všetky formy hypospadie študuje Dr. Matar!

Techniky, ktoré používame v našom centre, môžu skrátiť pooperačné obdobie a minimalizovať počet komplikácií.

Unikátne anestetiká umožňujú celkovú anestéziu u detí bez použitia veľkých dávok omamných látok. To zaručuje maximálnu bezpečnosť pre vaše dieťa.

Pred operáciou musí chirurg vysvetliť rodičom:

• ako operácia pokračuje
• možné komplikácie
• pooperačné obdobie a starostlivosť o deti.

Ak je to potrebné, rodičia by sa mali obrátiť na lekára a dostať odporúčania, pomôcť až do úplného vyliečenia dieťaťa.

Na dosiahnutie dobrých výsledkov chirurgickej liečby hypospadie, pozitívneho postoja dieťaťa a rodičov je dôležitá dôvera v lekára.

V deň pred operáciou sa musíte pokúsiť vysvetliť dieťaťu potrebu chirurgickej liečby, bude to pre neho jednoduchšie a lepšie.

Režim a výživa v deň pred operáciou by sa nemali meniť. Na obed môže dieťa jesť bežné jedlo, ale večera by mala byť ľahká.

Uprednostňuje sa mlieko, jogurt, obilniny, čaj.

Vylúčte výrobky, ktoré prispievajú k tvorbe plynu a zápche. Sú to ovocie, ryža, pečivo.

Deti v mladistvom veku musia oholiť operačnú oblasť.

Ako pripraviť dieťa s hypospadias pre operáciu.

V deň operácie pre hypospadie

Pred operáciou je zakázané jesť a piť, aby sa predišlo vážnym komplikáciám počas anestézie (aspirácie).

Po operácii sa nechá piť za 1 - 1,5 hodiny a za 2 hodiny odoberať ľahké jedlá (polievka, šťavy, ovocie: jablká, kivi, pomaranče).

Vyhnite sa mastným, vyprážaným jedlám.

V pooperačnom období sa nevyžaduje špeciálny režim, ale vyžaduje sa starostlivosť a používanie liekov. Ale v každom prípade sú lieky vybrané individuálne.

Po operácii je hlavnou úlohou fixovať penis, nie dieťa.

To znamená, že dieťa sa môže pohybovať okamžite po úplnom stiahnutí z anestézie.

Môže spať na bruchu a viesť normálny život. Je nevyhnutné monitorovať oblasť genitálií, aby sa zabránilo neplánovanému odstráneniu katétra.

Uzdravenie pooperačných rán sa vyskytuje všetkými rôznymi spôsobmi.

Proces hojenia rán v každom dieťati prebieha vlastným spôsobom. V priemere sa rana hojí od 4 do 14 dní, niekedy až mesiac. Preto je žiaduce vyhnúť sa poraneniu penisu počas prvého mesiaca.

Okrem toho sú počas mesiaca zakázané kúpanie, šport a sedenie. Po mesiaci sa rana hojí a dieťa môže viesť úplne normálny život.

Je potrebné poznamenať, že plne sa hojí len šesť mesiacov po operácii hypospadie. V mnohých ohľadoch závisí od fyziológie tela a starostlivosti o ranu.

Kedy je potrebná operácia hypospadie?

Od okamihu počatia a do narodenia dieťaťa prechádza najdôležitejšia etapa jeho života. Počas tohto obdobia, všetky orgány a systémy sú tvorené, a ako sa žena cíti počas tehotenstva hrá najdôležitejšiu úlohu vo vývoji plodu. Nevedomý postoj k jeho pozícii, fajčeniu a požívaniu alkoholu, ako aj emocionálne preťaženie, nervové poruchy a stres sa často stávajú príčinami vrodených malformácií dieťaťa.

Jednou z týchto patológií, vyskytujúcich sa u približne 1 z 350 detí, je hypospadia. Ide o vážne porušenie penisu, pri ktorom nie je výstupná ureta chlapca v hlave penisu, ale na spodnom povrchu penisu, v intervale od špičky k perineu. Liečba tejto anomálie je možná len chirurgicky. Operácia hypospadie sa vykonáva na dojčatách mladších ako 1,5 roka, v niekoľkých stupňoch alebo súčasne, v závislosti od povahy a rozsahu anomálie.

Klinický obraz a formy

Hypospadia nie je len patologickým umiestnením vonkajšieho otvoru močového tubulu. Oveľa vážnejšie vnútorné zlozvyky. V dôsledku abnormálneho vývoja mužských pohlavných orgánov v embryu sa rast močovej trubice spomaľuje so susednými ventrálnymi tkanivami, zatiaľ čo chrbtové a kavernózne telesá v ňom sa naďalej vyvíjajú normálne.

Neskoré uzavretie uretrálnej vrstvy vedie k štiepeniu pozdĺž zadnej steny kanála a zakriveniu trupu pozdĺž ventrálnej časti. V dôsledku toho má chlapec:

• prúd moču sa uvoľní na úplne inom, abnormálnom mieste;
• pokusy o močenie budú vždy sprevádzané ťažkosťami a možno aj bolesťou;
• počas vyšetrenia sa vo väčšine prípadov zistí čiastočné zúženie močovej trubice alebo po celej jej dĺžke.
• Vizuálne, chlapcov penis má výrazné zakrivenie.

Keď pochybujete o tom, či je operácia potrebná pre hypospadiu, myslím si, že v budúcnosti sa to môže stať vážnou prekážkou vo vašom osobnom živote. Prostredníctvom abnormálne umiestnenej diery ejakulácia je nemožná, a preto hnojenie. A s zakrivenie člena vykonávať pohlavný styk je takmer nemožné.

Ďalším dôvodom pre včasnú rýchlu nápravu problému sú moderné úspechy vo vedení operácií, ktoré umožňujú obnoviť normálny stav v jednej alebo dvoch etapách s vysokým percentom úspešného výsledku.

K dnešnému dňu existuje viac ako 200 metód a ich modifikácií, čo umožňuje vybrať najvhodnejšiu implementačnú techniku. Toto berie do úvahy mnoho dôležitých faktorov, z ktorých jeden je forma patológie.

Z mnohých dnes známych možností klasifikácie je najúplnejšia distribúcia Barkat (Barcat), ktorá umožňuje objektívne posúdenie rozsahu existujúcej chyby.

Tento systém poskytuje také formy hypospadie ako:

1. predné:
   1. Glanular (capitate). Posunutie výtokového otvoru je umiestnené v hlave, ale je tu zaostalosť predkožky a zúženie (striktúra) močovej trubice.
   2. Subkortálne (koronárne). Otvor sa nachádza na úrovni koronárneho sulku, tvar hlavy je zdeformovaný, predkožka má tvar kapucne a smer prúdu moču má abnormálny uhol dopadu.
2. priemerná:
   1. Forward-stonku. Otvor sa nachádza pod koronárnym sulkom v prvej tretine kmeňa penisu.
   2. Stredný kmeň. Moč vystupuje uprostred penisu, ktorý má výrazné zakrivenie.
3. zadná:
   1. Zadná nosnej tyči. Kanál sa nachádza takmer v spodnej časti penisu.
   2. Škvrny-stopka (pena-miešok). Výstup sa otvára v koreňovom otvore penisu, zatiaľ čo samotný orgán je výrazne deformovaný alebo nedostatočne rozvinutý.
   3. Miešku. Močovina ide do miešku a človek môže močiť iba sedieť.
   4. Perinálna (perineálna). Výstupný kanál močovej trubice sa nachádza v hrádzi vo forme lievika, v blízkosti konečníka. Penis je nedostatočne rozvinutý a skrytý záhybmi mieška. Pri vizuálnej kontrole je ťažké určiť pohlavie dieťaťa.
4. Akord (hypospadia bez hypospadie). Ide o zvláštny stav, pri ktorom sa močová trubica dostáva do svojej anatomickej polohy, ale v močovej trubici sa vyskytujú patologické zmeny. Zakrivenie penisu v tomto prípade je spôsobené rozdielnosťou medzi dĺžkou močovej trubice a samotným penisom.

Úlohy a princípy činnosti

Akákoľvek operácia, bez ohľadu na to, ako sa vykonáva spôsob jej vykonávania, so sebou nesie určité riziko. A v prípade hypospadie je na prvom mieste psychologický faktor. Preto optimálny vek pre operáciu od šiestich mesiacov do jedného a pol roka. V tomto veku si chlapci stále neuvedomujú svoje problémy a zároveň veľkosť penisu umožňuje vykonávať všetky potrebné manipulácie. Po operácii, vykonanej v tomto veku, nie sú takmer žiadne komplikácie.

Chirurgická liečba pokrýva niekoľko fáz naraz:

• Narovnávanie penisu narovnaním zmenených kavernóznych tiel.
• Tvorba normálneho močového kanála s dostatočnou dĺžkou a priemerom, bez defektov zo slizníc samotného pacienta.
• Odstránenie vonkajšieho otvoru uretry v strede vrcholu žaluďového penisu.
• Eliminácia kozmetických defektov pre chlapcovu bezplatnú adaptáciu v spoločnosti.

Na zníženie akéhokoľvek možného rizika a zabezpečenie maximálneho úspechu lekár berie do úvahy také faktory, ako sú:

• Stupeň nedostatočného vývoja tkanív ventrálnych štruktúr;
• Úroveň oddelenia špongiovitého tela;
• Stav kože predkožky a samotného penisu;
• Množstvo materiálu na plasty;
• Závažnosť zakrivenia;
• Hĺbka navikulárnej jamy a tvar hlavy;
• Veľkosť penisu;
• Stav uretrálnej oblasti.

Hlavné princípy, ktoré usmerňujú všetkých lekárov vykonávajúcich operácie pre hypospadie u chlapcov sú:

1. Minimalizácia poranení pri operácii.
2. Použitie výlučne bodovej elektrokoagulačnej metódy.
3. Nosenie plastovej vrstvy po vrstve bez napätia.
4. Používajte pre plastové tkanivo len s dostatočným prívodom krvi.
5. Oprava s minimálnym počtom etáp.

Druhy operácií

Bez ohľadu na použitú techniku, pre hypospadie u chlapcov, operácia zahŕňa dva hlavné body: expanziu telies kavernózy alebo rozšírenie stopky penisu a tvorbu močovej trubice s plastickou operáciou tkanív. Úlohy môžu byť vykonávané súčasne alebo v dvoch alebo viacerých stupňoch.

Všetky doteraz známe operácie hypospadie u chlapcov možno kombinovať do niekoľkých veľkých skupín:

1. Tvorba uretrálneho kanála autografmi, to sú tkanivá krvných ciev a slizníc, ureter alebo epidermálna chlopňa vnútorného povrchu stehna.
2. Plastové s použitím chlopne kože penisu alebo šourku na prívodnej nohe.
3. Využívanie klapiek z tkanív vzdialených oblastí.
4. Využívanie okolitých tkanív na operačnej sále.

Ide o techniky, ako napríklad:

MAGPI (mobilizácia močovej trubice so sploštením hlavy)

Princípom techniky je pohyb výtoku so súčasnou plastovou hlavou penisu. Urobí sa hlboký rez, ktorý prechádza cez ventrálnu drážku a potom sa zošíva s priečnymi švami. Na úkor takejto techniky sa vytvorí normálny orgán.

Operácia je indikovaná pre kapitárne a koronárne formy hypospadie, bez deformácie samotného penisu.

Operácia Snodgrass

Zvláštnosťou tohto spôsobu je pozdĺžna disekcia abnormálne umiestneného otvoru až po hlavu a je šitá štepom okolo katétra požadovanej veľkosti. Súčasne zostáva nezakrytá časť močovej trubice, ktorá sa postupne epitelizuje sama.

Táto technika je vhodná na korekciu hypospadií akéhokoľvek druhu, odporúča sa na kmeňové a stonkové formy.

Prímestský hadr na nohe na Matthewovi

Počas operácie sa na obidvoch stranách močového kanála vykonajú 2 paralelné incízie, pričom dĺžka od hlavy k kavernóznym telesám. Výsledná klapka je spojená s uretrálnou doskou a časti hlavy sú spojené.

Táto technológia je ukázaná v kapitovej patológii s minimálnou deformitou trupu a dostatočne vyvinutou scaphoid fossa. Vzťahuje sa na simultánne operácie.

Mobilizácia močovej trubice spoločnosťou Coffey

Spôsob prevádzky R.C. Coffey je uloženie uretrosigmoanastomózy. Týmto prístupom sa ľahko vykonáva mobilizácia a pohyb mäsa, ako aj korekcia fistúl umiestnených v oblasti hlavy. Ako je ukázané, technika Coffey má dve výhody oproti iným operáciám pre distálnu hypospadiu, to je:

• Nie sú potrebné plasty z močovej trubice,
• Schopnosť odstrániť všetky časti nedostatočne rozvinutého tkaniva, ktoré môžu spôsobiť skreslenie.

Komplikácie a následky

Napriek najoptimistickejším prognózam nemožno vylúčiť riziko komplikácií po operácii. Z dôvodov, ktoré sú mimo kontroly chirurga, môže byť prerušená dodávka krvi vo vytvorenej uretre a potom nie je možné vyhnúť sa opakovaným operáciám. Ale reálnejšie komplikácie, ako napríklad:

• Dlhodobé neprerušované krvácanie;
• Zápal povrchu rany;
• Poškodené močenie;
• Deformácia penisu;
• Tvorba fistuly.

Aby sa predišlo týmto problémom, je potrebné dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia urológa, chirurga a psychológa.