Infekčné alergické alebo autoimunitné ochorenie obličiek nazývané glomerulonefritída. Táto patológia sa často objavuje po nedávnej studenej infekcii (pred 2-3 týždňami), nazofaryngitíde, recidivujúcom bolení hrdla.

Hypotermia v kombinácii s chronickými ložiskami infekcie, ako sú: chronická tonzilitída, kaz, sinusitída, významne (60%) zvyšuje riziko akútnej glomerulonefritídy.

Pri glomerulonefritíde sa pozoruje rozsiahly zápal obličiek s porážkou hlavného filtračného zariadenia - glomerulov, glomerulov. Je to vďaka glomerulárnemu aparátu, že krv je čistená, po ktorej nasleduje vylučovanie „trosky“ do moču, teda látok, ktoré telo nepotrebuje. Keď glomerulonephritis glomeruli trpia najviac, čo okamžite ovplyvňuje vlastnosti a ukazovatele analýzy moču.

"Močový syndróm" s glomerulonefritídou

Pre klinický obraz chorôb charakterizovaných prítomnosťou súboru príznakov, teda syndrómu.

Močový syndróm je známkou zvyšujúcej sa zápalovej reakcie glomerulov (glomerulov), to znamená, že je známkou zhoršeného renálneho glomerulu a renálnej funkcie. Syndróm je charakterizovaný prítomnosťou hlavných triád príznakov:

• Zníženie množstva vylučovaného moču (oligúria). S rozvojom akútnej glomerulonefritídy v prvých 3 dňoch dochádza k prudkému poklesu dennej diurézy (až do 500 ml / deň). To znamená, že pacient navštevuje toaletu menej často a počas vyprázdňovania močového mechúra sa vylučuje relatívne malé množstvo moču. Pri vykonávaní testu moču (všeobecná analýza) sa počas obdobia oligúrie zaznamenáva zvýšenie špecifickej hmotnosti (nad 1,040). Po 3 dňoch sa objaví opačný príznak, tj polyúria (zvýšenie objemu odpadovej diurézy). Súčasne sa znižuje hustota moču (pod 1,010). Dlhé obdobie oligourie, ktoré trvá viac ako 3-4 dni, je nebezpečným príznakom, čo poukazuje na vysokú pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek (ARF).
• Výskyt bielkovín v moči (proteinúria). Tento príznak indikuje porušenie renálnych glomerulov a tubulov. Spoločná proteinúria je vzhľad v analýze močových hyalínových valcov. Keď glomerulonefritída, častejšie je mierne (až 1 g / l) alebo mierne (až 3 g / l) množstvo proteínu v moči. Avšak v prípade závažnej nefrotickej formy ochorenia sa môže vyvinúť proteinúria masívneho typu (viac ako 3-4 g / l). Vrchol zvýšenia proteínov v moči klesá na prvé 2 týždne, od vývoja glomerulonefritídy. Pri správnom ošetrení. dochádza k postupnému znižovaniu hladiny proteinúrie a posledné stopy proteínu zmiznú o 6-8 týždňov od momentu ochorenia.
• Krv v moči (hematuria). Erytrocyty v moči s glomerulonefritídou sú prítomné v jednom, od 5 do 99 v zornom poli, množstvo. Zároveň nedochádza k viditeľným zmenám vo farbe moču. Existuje však pravdepodobnosť vzniku hrubej hematúrie, to znamená výskytu veľkého počtu krvných buniek v moči. Moč zároveň získava charakteristickú farbu „mäsových svahov“, tupo-červený odtieň je skôr klasickým znakom akútnej glomerulonefritídy. Výskyt krvi v moči je spojený so zvýšením priepustnosti a zvýšením priemeru pórov glomerulárnych bazálnych membrán (priečky a cievy glomerulov). Hladina erytrocytov v moči s glomerulonefritídou dosahuje vrchol v prvých dňoch ochorenia, postupne klesá a úplne vymizne o 2-6 týždňov.

Je potrebné poznamenať, že hladina leukocytov v moči s glomerulonefritídou sa mierne zvyšuje a dosahuje 12-25 jednotiek v zornom poli. Leukocytúria je typickým príznakom pyelonefritídy, zatiaľ čo hematuria je glomerulonefritída.

Močový syndróm s typickým priebehom patológie je sprevádzaný edémom a zvýšením krvného tlaku (hypertenzia). Vývoj takýchto príznakov priamo závisí od samotného urinárneho syndrómu.

• Edém sa predovšetkým objavuje na viečkach a koža sa stáva výraznou bledosťou (typická tvár "nefrotická"). Postupne, opuch môže zachytiť celú oblasť tváre, ísť do končatín. Pri ťažkých formách patológie sa môže tekutina hromadiť v prirodzených dutinách tela (brušná, pleurálna atď.).
• Krvný tlak mierne stúpa, len zriedka veľmi. Pri včasnej liečbe a liečbe sa normalizácia krvného tlaku pozoruje do 10 dní od nástupu ochorenia. Okrem toho je možný krátkodobý, dvojdňový alebo jednorazový nárast krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je možný vývoj izolovaného urinárneho syndrómu, to znamená, že dochádza k zmenám v moči, ktoré nie sú sprevádzané výskytom edému a zvýšením indikátorov krvného tlaku.

Hladina kreatinínu v glomerulonefritíde

Kreatinín je produkt, ktorý sa objavuje ako výsledok energetického metabolizmu telesných tkanív, vrátane svalov. Miera jeho obsahu v tele závisí od pohlavia, veku, svalovej hmoty pacienta, fyzickej aktivity a typu jedla. Muž, ktorý hrá šport alebo pracuje vo výrobe, bude mať teda vyššiu hladinu kreatinínu ako žena alebo dieťa.

Lekárske normy kreatinínu v krvi

Normy kreatinínu v dennom moči

Kreatinín sa vylučuje obličkami, to znamená močom.

Často sa predpisuje krvný alebo močový test na vyhodnotenie funkcie obličiek vo všeobecnosti a najmä glomerulárnej filtrácie. Takéto štúdie môžu odhaliť aj latentné patologické stavy obličiek (chronické procesy atď.), Ochorenia svalového systému.

Stanovenie hladiny kreatinínu je dôležité v prítomnosti chronickej glomerulonefritídy, umožňuje identifikovať vývoj chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) v raných štádiách.

Na výskum je vhodná krv (biochemická analýza, Rebergov test) a moč (Rebergov test). Rebergov test alebo klírens kreatinínu je potrebný na presnejšie stanovenie hladín kreatinínu v ľudských biologických tekutinách.

Kreatinín sa v tele nespracováva, ale vylučuje sa z neho močom! Preto najmenšie narušenie vo filtračných systémoch (obličky, pečeň) vedie k akumulácii kreatinínu, ktorý pri koncentrácii zhoršuje priebeh základného ochorenia.

Zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi sa pozoruje počas chronického priebehu glomerulonefritídy. Takéto príznaky môžu naznačovať vývoj CRF. Veľmi vysoká hladina kreatinínu (viac ako 180 mmol / l) poukazuje na potrebu povinného čistenia tela - hemodialýzy.

Chyby, ktoré vedú k nespoľahlivému výsledku výskumu, môžu byť:

• Veľké množstvo bielkovín v potrave.
• Age.
• Fyzická aktivita (počas dňa a / alebo priamo v deň doručenia analýzy).
• Nedostatočný príjem tekutín a viac.

Vzhľadom na to, že spoľahlivosť štúdie ovplyvňujú rôzne faktory, vyvíjajú sa pokročilejšie metódy prieskumu. Jednou z najpresnejších je štúdia proteínu cystatínu C (cystatín 3). Podľa hladiny tohto proteínu v študovanom biomateriále je možné presne určiť abnormality v glomerulárnej filtrácii. Úroveň cystatínu C nie je ovplyvnená pohlavím, vekom, svalovou hmotou, prítomnosťou zápalových reakcií, typom jedla alebo cvičením, čo je významnou výhodou. Z minusov štúdie - cena je pomerne vysoká.

Zmeny v moči

V glomerulonefritíde sú viditeľné zmeny voľným okom zo strany moču.

• Priehľadnosť. Vzhľadom na proteinúriu v moči sa objavujú škvrny, sediment, vločky. Moč stráca svoju transparentnosť. Možno prítomnosť peny v moči.
• Farbu. V prípade akútnej glomerulonefritídy získava moč charakteristickú „farbu svalov mäsa“, teda vodu, v ktorej sa červené mäso umylo. Ide o špecifický červenohnedý odtieň. Pri chronickom procese dochádza k periodickým recidívam, resp. Moč počas tohto obdobia má podobnú farbu. Moč môže mať tmavý, tmavo žltý alebo matný ružový odtieň.

Zmeny v laboratórnych testoch:

• Červené krvinky: od 5 do 100 alebo viac jednotiek, v dohľade.
• Leukocyty: od 12 do 25 jednotiek v zornom poli (vždy menej leukocytov ako červené krvinky).
• Proteín: 0, 033 až 3 g / l (v závažných prípadoch: viac ako 3 g / l).
• Špecifická hmotnosť: na začiatku ochorenia dochádza k nárastu (nad 1,040), potom k poklesu ukazovateľov (menej ako 1,010).
• Valce: hyalín, erytrocyt (akútna glomerulonefritída). Pri chronickom procese sa častejšie vyskytujú granulované, voskovité valcové bunky. Normálne je obsah valcových buniek jednoduchý, s rozvojom akútnej alebo chronickej glomerulonefritídy, ukazovatele presahujú 20 jednotiek v zornom poli.

Výsledky výskumu závisia od formy glomerulonefritídy (akútnej, chronickej), typu klinického syndrómu (nefritického, nefrotického, zmiešaného, ​​hematurického), závažnosti patológie.

Zmeny v moči s glomerulonefritídou môžu byť viditeľné voľným okom. Presnejšie údaje však možno získať len pri štúdiu ľudského biomateriálu (krv, moč).

Syndrómy glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je nebezpečná patológia obličiek spôsobená autoimunitnou reakciou organizmu na infekciu alebo alergény. V priebehu ochorenia zahŕňa zápalový proces glomerulárny aparát obličiek, čiastočne ovplyvňuje renálne tubuly a intersticiálne tkanivo. Vo väčšine prípadov je rozvoj glomerulonefritídy spôsobený zvýšenou atypickou imunitnou reakciou organizmu na infekčné antigény. Zriedkavejšie môže byť ochorenie vyvolané autoimunitnou reakciou, ktorá produkuje protilátky proti bunkám vlastného organizmu.

Hlavné príznaky ochorenia

Keď sa komplexy glomerulonefritídy antigénov alebo protilátok ukladajú a akumulujú v kapilárnych cievach umiestnených v glomeruloch obličiek. To spôsobuje zhoršenie normálneho krvného obehu v obličkách, v dôsledku čoho sa znižuje funkcia tvorby primárneho moču. Z tohto dôvodu sa v tele akumuluje nielen prebytočná tekutina, ale aj bunkový odpad, toxíny a minerálne soli, ktoré sa musia z tela odstrániť močom. V tomto stave dochádza k intoxikácii vnútorných orgánov a narušuje sa normálne fungovanie takmer všetkých systémov. Po prvé, kardiovaskulárny a nervový systém trpí, čo sa odráža vo forme týchto príznakov:

• stúpa krvný tlak,

• objavia sa poruchy srdcového rytmu, najčastejšie je to tachykardia alebo arytmia,

• často sa vyskytuje anémia,

• znížený celkový tón.

Symptómy glomerulonefritídy

Symptómy a priebeh ochorenia závisia od formy a typu vývoja ochorenia, syndrómy glomerulonefritídy majú niekoľko typov:

• Nefrotický syndróm - komplex príznakov charakteristických pre rôzne lézie obličiek, s poruchami močenia, retenciou tekutín v tele, čo vedie k edému rôznej lokalizácie. Pri glomerulonefritíde je najvýraznejší edém tváre a zhutnenie podkožného tkaniva, pričom laboratórne testy v moči odhalili vysoký obsah proteínov (proteinúria);

• Hypertenzný syndróm - zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa pozoruje pri rôznych patológiách obličiek, spôsobených poškodením krvného obehu v obličkách. Pri chronickej glomerulonefritíde charakterizovanej výrazným poklesom tlaku počas dňa.

• Hematologický syndróm - výskyt v moči krvi vo väčšom alebo menšom rozsahu (mikro- alebo hrubá hematuria) je spôsobený poškodením renálnych artérií, často sprevádzaných bolesťami v bedrovej oblasti.

Môžu sa vyskytnúť syndrómy glomerulonefritídy, a to samostatne, s prevahou symptómov rovnakého typu, a majú zmiešaný charakter. Často sa vyskytuje taká forma ochorenia, pri ktorej sa objavujú nefrotické a hypertenzné syndrómy. Glomerulonefritída sa môže vyskytovať v akútnych, subakútnych a chronických formách. Akútne a subakútne formy majú množstvo zrejmých rozpoznateľných príznakov, ktoré vám rýchlo a zreteľne oznámia vývoj ochorenia. Najnebezpečnejšia je považovaná za chronickú formu, pretože jej príznaky sú vymazané, len v prípade vírusových alebo bakteriálnych infekcií sa môžu objaviť akútne symptómy renálnej patológie. Súčasne pokračuje vývoj ochorenia a poškodenie tkanív obličiek a môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek niekoľko mesiacov, čo je spojené s veľmi nebezpečnými a dokonca smrteľnými následkami.

diagnostika

Dokonca aj najmenšie komplikácie alebo abnormality v práci obličiek po utrpení bolesti v krku alebo kožné ochorenia sú dobrým dôvodom na kontrolu ich zdravotných a funkčných schopností. Diagnóza glomerulonefritídy zahŕňa množstvo laboratórnych testov moču:

• analýza moču;

• Biochemická analýza moču;

• Funkčná analýza moču podľa Zimnitského a Rebergovej metódy.

Efektívne typy inštrumentálnej diagnostiky zahŕňajú:

• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek;

V našom zdravotníckom centre v Moskve môžete podstúpiť kompletné vyšetrenie a diagnostiku obličiek na najmodernejšom technologickom zariadení, získať radu a liečebný program od najlepších známych nefrológov.

glomerulonefritis

Glomerulonefritída je ochorenie obličiek imunitného zápalu. Ovplyvňuje hlavne glomeruly. V menšom rozsahu sú do procesu zapojené tubusy intersticiálneho tkaniva a obličiek. Glomerulonefritída sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo sa vyvíja v niektorých systémových patológiách. Klinický obraz pozostáva z urinárnych, edematóznych a hypertenzných syndrómov. Diagnostické hodnoty údajov analýz moču, vzoriek Zimnitsky a Rebergu, ultrazvuku obličiek a USDG obličkových ciev. Liečba zahŕňa lieky na korekciu imunity, protizápalové a symptomatické činidlá.

glomerulonefritis

Glomerulonefritída - poškodenie obličiek imuno-zápalovej povahy. Vo väčšine prípadov je rozvoj glomerulonefritídy spôsobený nadmernou imunitnou reakciou organizmu na infekčné antigény. Existuje tiež autoimunitná forma glomeruralonefritídy, pri ktorej dochádza k poškodeniu obličiek v dôsledku deštruktívnych účinkov autoprotilátok (protilátok proti bunkám tela).

Glomerulonefritída patrí na druhom mieste medzi ochoreniami obličiek u detí po infekciách močových ciest. Podľa štatistík modernej urológie je patológia najčastejšou príčinou skorej invalidity pacientov v dôsledku rozvoja chronického zlyhania obličiek. Vývoj akútnej glomerulonefritídy je možný v každom veku, ale spravidla sa choroba vyskytuje u pacientov mladších ako 40 rokov.

Príčiny glomerulonefritídy

Príčinou ochorenia je zvyčajne akútna alebo chronická streptokoková infekcia (tonzilitída, pneumónia, angína, zápal šliach, streptodermia). Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku osýpok, kiahní kiahní alebo ARVI. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s predĺženým vystavením chladu v podmienkach vysokej vlhkosti („výkopová“ nefritída), pretože kombinácia týchto vonkajších faktorov mení priebeh imunologických reakcií a spôsobuje poruchy v krvnom zásobení obličiek.

Existujú dôkazy, že glomerulonefritída je spojená s ochoreniami spôsobenými určitými vírusmi, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae a Staphylococcus aureus. V drvivej väčšine prípadov sa poškodenie obličiek vyvíja 1-3 týždne po streptokokovej infekcii, okrem toho výsledky výskumu najčastejšie potvrdzujú, že glomerulonefritída bola spôsobená "nefritogénnymi" kmeňmi b-hemolytickej streptokokovej skupiny A.

Keď sa v pediatrickom kolektíve vyskytne infekcia spôsobená nefritogénnymi kmeňmi streptokokov, príznaky akútnej glomerulonefritídy sú zaznamenané u 3–15% infikovaných detí. Pri vykonávaní laboratórnych štúdií sú zmeny v moči zistené u 50% okolitých detí a dospelých, čo indikuje torpidný (asymptomatický alebo oligosymptomatický) priebeh glomerulonefritídy.

Po šarlach sa vyvíja akútny proces u 3-5% detí, ktoré boli liečené doma a u 1% pacientov liečených v nemocnici. SARS u dieťaťa, ktoré trpí chronickou tonzilitídou alebo je nositeľom kožného nefritogénneho streptokoka, môže viesť k rozvoju glomerulonefritídy.

patogenézy

Komplexy antigén-protilátka sú ukladané v kapilárach renálnych glomerulov, čím dochádza k narušeniu krvného obehu, v dôsledku čoho je narušený proces tvorby primárneho moču, dochádza k oneskoreniu v tele vody, soli a metabolických produktov, znižuje sa hladina antihypertenzných faktorov. To všetko vedie k hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek.

klasifikácia

Glomerulonefritída môže byť akútna alebo chronická. Pre priebeh akútneho procesu existujú dve hlavné možnosti:

1. Typické (cyklické). Charakteristický je rýchly nástup a významná závažnosť klinických symptómov;
2. Latentná (acyklická). Vymazaná forma, charakterizovaná postupným nástupom a miernou závažnosťou symptómov. Je to významné nebezpečenstvo v dôsledku neskorej diagnózy a tendencie prechodu na chronickú glomerulonefritídu.

Pri chronickej glomerulonefritíde sú možné nasledujúce možnosti:

• Nefrotický. Prevládajú symptómy moču.
• Hypertenzná. Tam je zvýšenie krvného tlaku, močový syndróm je slabý.
• Zmiešané. Je to kombinácia hypertenzných a nefrotických syndrómov.
• Latentný. Pomerne bežná forma charakterizovaná absenciou edému a hypertenzie s miernym nefrotickým syndrómom.
• Hematuric. Zaznamenáva sa prítomnosť červených krviniek v moči, zvyšné príznaky chýbajú alebo sú mierne.

Symptómy glomerulonefritídy

Symptómy akútneho difúzneho procesu sa objavujú jeden až tri týždne po infekčnom ochorení, ktoré je zvyčajne spôsobené streptokokmi (bolesť hrdla, pyodermia, angína). Pre akútnu glomerulonefritídu existujú tri hlavné skupiny symptómov: urinárna (oligúria, mikro- alebo hrubá hematuria), edematózna, hypertenzná. Akútna glomerulonefritída u detí sa spravidla vyvíja rýchlo, cyklicky prúdi a zvyčajne končí zotavením. Keď sa u dospelých vyskytne akútna glomerulonefritída, častejšie sa pozoruje vymazaná forma, ktorá sa vyznačuje zmenami v moči, absenciou bežných príznakov a tendenciou stať sa chronickou.

Ochorenie začína vzostupom teploty (je možná významná hypertermia), ochladením, celkovou slabosťou, nevoľnosťou, stratou chuti do jedla, bolesťou hlavy a bolesťou v bedrovej oblasti. Pacient sa stáva bledým, jeho viečka sa zväčšujú. V akútnej glomerulonefritíde sa pozoruje pokles diurézy v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia. Potom sa množstvo vylúčeného moču zvyšuje, ale jeho relatívna hustota sa znižuje. Ďalším trvalým a povinným znakom glomerulonefritídy je hematuria (prítomnosť krvi v moči). V 83 až 85% prípadov sa vyvíja mikrohematuria. V 13-15% je možný vývoj hrubej hematúrie, pre ktorý je charakteristická farba moču „mäsovej šupky“, niekedy čierna alebo tmavo hnedá.

Jedným z najviac špecifických príznakov je opuch tváre, vyjadrený v dopoludňajších hodinách a klesajúci počas dňa. Je potrebné poznamenať, že oneskorenie 2-3 litrov tekutiny vo svaloch a podkožnom tukovom tkanive je možné bez vzniku viditeľného edému. U detí v predškolskom veku sa niekedy niektoré konsolidácie podkožného tkaniva stanú jediným znakom edému.

U 60% pacientov sa vyvinie hypertenzia, ktorá v ťažkej forme ochorenia môže trvať až niekoľko týždňov. V 80-85% prípadov akútna glomerulonefritída spôsobuje poškodenie kardiovaskulárneho systému u detí. Možná dysfunkcia centrálneho nervového systému a zväčšená pečeň. S priaznivým priebehom, včasnou diagnózou a včasnou liečbou vymiznú hlavné príznaky (edém, arteriálna hypertenzia) do 2-3 týždňov. Úplné zotavenie je zaznamenané v 2-2,5 mesiacoch.

Rekurentný priebeh je charakteristický pre všetky formy chronickej glomerulonefritídy. Klinické príznaky exacerbácie sa podobajú alebo úplne zopakujú prvú epizódu akútneho procesu. Pravdepodobnosť opakovania sa zvyšuje v období jaro-jeseň a vyskytuje sa 1-2 dni po expozícii dráždivému, čo je zvyčajne streptokoková infekcia.

komplikácie

Akútna difúzna glomerulonefritída môže viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek, akútnemu srdcovému zlyhaniu, akútnej renálnej hypertenznej encefalopatii, intracerebrálnemu krvácaniu, prechodnej strate zraku. Faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť prechodu z akútnej na chronickú, je hypoplastická dysplázia obličiek, pri ktorej sa renálne tkanivo vyvíja s oneskorením v chronologickom veku dieťaťa.

Pri chronickom difúznom procese charakterizovanom progresívnym priebehom a rezistenciou na aktívnu imunosupresívnu liečbu je výsledkom sekundárna vrásčitá oblička. Glomerulonefritída je jedným z hlavných ochorení obličiek, čo vedie k rozvoju zlyhania obličiek u detí a skorej invalidite pacientov.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy (nedávne infekčné ochorenie), klinických prejavov (edém, hypertenzia) a laboratórnych údajov. Na základe výsledkov skúšky sú charakteristické tieto zmeny: t

• mikro- alebo hrubú hematuriu. Keď sa hrubá hematuria moč stane čierna, tmavo hnedá, alebo sa stane farbou "mäso šupka". Pri mikrohematurii sa nepozoruje žiadna zmena farby moču. V prvých dňoch ochorenia sa v moči nachádzajú prevažne čerstvé červené krvinky, ktoré sa potom vylúhujú.
• stredná (zvyčajne do 3 - 6%) albuminúria do 2-3 týždňov;
• granulárne a hyalínové fľaše s mikrohematuriou, erytrocytmi - s makrohematuriou podľa výsledkov močovej sedimentačnej mikroskopie;
• noktúria, pokles diurézy počas Zimnitského testu. Udržanie schopnosti koncentrácie obličiek je potvrdené vysokou relatívnou hustotou moču;
• zníženie filtračnej kapacity obličiek podľa výsledkov štúdie endogénneho klírensu kreatinínu;

Podľa výsledkov všeobecného krvného testu na akútnu glomerulonefritídu sa zistila leukocytóza a zvýšená ESR. Biochemická analýza krvi potvrdzuje zvýšenie obsahu močoviny, cholesterolu a kreatinínu, zvýšenie titra AST a ASL-O. Charakterizované akútnou azotémiou (zvýšený reziduálny dusík). Ultrazvuk obličiek a ultrazvuk obličkových ciev. Ak sú údaje z laboratórnych testov a ultrazvuku sporné, vykoná sa biopsia obličky a následné morfologické vyšetrenie získaného materiálu na potvrdenie diagnózy.

Liečba glomerulonefritídy

Liečba patológie sa uskutočňuje v nemocnici. Pridelené na diétu číslo 7, lôžko. Pacientom sa predpisuje antibakteriálna liečba (ampicilín + oxacilín, penicilín, erytromycín), korekcia imunity nehormonálnymi (cyklofosfamidovými, azatioprinovými) a hormonálnymi (prednizónovými) liekmi. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa protizápalovú liečbu (diklofenak) a symptomatickú liečbu zameranú na zníženie edému a normalizáciu krvného tlaku.

Ďalej sa odporúča kúpeľná liečba. Po akútnej glomerulonefritíde sú pacienti pod dohľadom nefrologa dva roky. Pri liečbe chronického procesu v období exacerbácie sa uskutočňuje komplex opatrení podobných liečbe akútnej glomerulonefritídy. Liečebný režim počas remisie sa stanoví na základe prítomnosti a závažnosti symptómov.

glomerulonefritis

Čas čítania: min.

Diagnóza glomerulonefritídy u dospelých pacientov je veľmi zdravotne nebezpečný stav. Glomerulonefritída je komplex imunologických ochorení, ktoré postihujú obličky. Patológia ovplyvňuje glomerulárny filter, ďalej zapája renálne intersticiálne tkanivo do patologického procesu, s ďalšou progresiou procesu, čo vedie k rozvoju sklerotických zmien v renálnom tkanive a ďalšiemu zlyhaniu obličiek.

História glomerulonefritídy (MKB 10)

Táto patológia bola prvýkrát identifikovaná a opísaná lekárom v roku 1827 menom Bright R. Toto ochorenie získalo meno svojho „tvorcu“, po ktorom sa v dvadsiatom storočí objavil podrobnejší opis a klasifikácia. V dôsledku toho bolo ochorenie rozdelené do štádií a typu prietoku. A až potom, čo biopsia vstúpila do lekárskej praxe, bolo potom možné ochorenie študovať len z hľadiska patogenézy.

Klinické formy glomerulonefritídy, klasifikácia

Klasifikácia zahŕňa rozdelenie patológie na formy, fázy ochorenia, podľa morfológie procesu.

Podľa klasifikácie klinických foriem emitujú:

• Nefrotická forma;
• Latentná forma;
• hypertonický;
• hematuric;
• zmiešané;

Podobne ako väčšina chronických ochorení, glomerulonefritída sa delí na fázy prúdenia do fázy exacerbácie, kedy sa funkcia obličiek prudko znižuje, objavujú sa akútne príznaky a zmeny v štruktúre renálneho parenchymu. A tiež - štádium remisie. V tomto období ochorenie ustúpi, funkcia obličiek môže byť obnovená, príznaky ustúpia.

Glomerulonefritída, patogenéza

Glomerulonefritída, klinika

Prejavom tohto ochorenia je niekoľko hlavných príznakov:

• Pacient má spravidla edém tváre, horných a dolných končatín;
• Symptóm hypertenzie sa prejavuje nekontrolovaným zvýšením tlaku. Takáto hypertenzia nie je prístupná klasickej úprave prostredníctvom liekovej terapie;
• Vzhľad v moči krvných teliesok (erytrocytov), ​​ktoré možno pozorovať voľným okom ako nečistoty v krvi v moči, zatiaľ čo moč má farbu "mäsové šupky", napríklad v patológii hematurálnej glomerulonefritídy (recenzie). Aj v moči sa objavuje významné množstvo proteínu. Tento stav je spôsobený porušením filtračného procesu v glomeruloch obličiek v dôsledku porušenia ich štruktúry.

A tiež najzávažnejší príznak manifestácie glomerulonefritídy je cerebrálny. Tento stav sa prejavuje záchvatmi záchvatov, podobne ako epilepsia, ale nazývajú sa eklampsia.

diagnostika

Diagnóza vyžaduje mnoho laboratórnych testov a dostupnosť kompetentných špecialistov. Po prvé, sťažnosti pacientov sa zbierajú, potom sa vykonáva objektívne vyšetrenie. Po tomto vykonaní klinického a laboratórneho vyšetrenia. V moči sa zistia známky hematurie mikrohematurie - na začiatku procesu alebo hrubej hematúrie - v akútnej forme ochorenia.

Vylučovanie proteínov v moči je tiež diagnostickým znakom vývoja ochorenia glomerulonefritídy. Ďalej vykonajte štúdiu klinickej analýzy krvných a biochemických parametrov renálnych vzoriek. Zvýšená ESR, leukocyty v krvi, znížený celkový proteín, zvýšené lipoproteíny, dusík, kreatinín a močovina indikujú prítomnosť renálnej patológie. A analýza streptokokových protilátok umožní presnejšie nakloniť diagnózu v smere glomerulonefritídy.

Po diagnostike sa začne liečba.

Glomerulonefritída (ICD kód 10), liečba

Pacient s takou diagnózou by mal byť hospitalizovaný na špecializovanom oddelení a mal by byť na lôžku. Priradený diétol Pevzner číslo 7a, s obmedzením soli a proteínu.

Ďalej sa v prítomnosti zápalovej zložky uskutočňuje antibiotická terapia.

Ale skôr, ako pristúpime k liečbe a diagnóze, je potrebné dôkladne pochopiť príčiny ochorenia. Podrobnosti o možných príčinách glomerulonefritídy budú podrobnejšie diskutované v ďalšom článku.

dôvody

Vo vývoji glomerulonefritídy vo väčšine prípadov viesť k ochoreniam streptokokovej povahy. Existujú však aj iné infekcie a ich komplikácie. Početné faktory, ktoré môžu vyvolať nástup takej závažnej patológie ako glomerulonefritída, príčiny, a to patogenéza vývoja ochorenia, majú niekoľko teórií.

Teórie vývoja glomerulonefritídy (patogenéza)

Existuje niekoľko teórií o výskyte tohto ochorenia, ale hlavná príčina glomerulonefritídy a hlavná teória je imunologická. Patogeneticky sa podľa tejto teórie choroba vyvíja na pozadí zamerania akútnej alebo chronickej infekcie, ktorá sa môže nachádzať v rôznych orgánoch, nielen v obličkách. Typicky je zdrojom infekcie streptokok. Ale je tiež možné a prítomnosť streptococcus pneumonia a pôvodcu meningitídy a Toxoplasma, malárie plazmid, výskyt niektorých infekcií vírusovej etiológie.

Podstatou imunologickej teórie vývoja procesu v obličkách je tvorba imunologických komplexov v krvnom obehu. Tieto komplexy sa javia ako výsledok pôsobenia rôznych baktérií a infekčných procesov na telo, na ktoré imunitný systém reaguje s produkciou protilátok proti objavenému antigénu. Okrem toho môže byť antigén endogénny (vnútri tela) a exogénny (zvonku). Ako mikroorganizmus, tak aj liek, ktorý bol prvýkrát zavedený, toxíny, soli ťažkých kovov môžu vnímať antigén organizmu. Aj telo môže z nejakého dôvodu vnímať vlastné tkanivo obličiek ako antigén.

Alebo keď sa protilátky objavia priamo v renálnom tkanive, zdá sa, že napadajú a ničia identifikovaný antigén (glomeruly filtrácie), čo spôsobuje zápal a ďalšie poškodenie a ich deštrukciu. Takýto zápal vedie k aktivácii hyperkoagulačných procesov (zvýšená koagulácia) v krvnom obehu mikrociev. Potom spojte procesy reaktívneho zápalu. Potom sa glomerulárne tkanivo nahradí spojivovým tkanivom a skutočne zomrie. To všetko vedie k strate filtračnej funkcie obličiek a ďalšiemu rozvoju zlyhania obličiek.

Druhá teória výskytu glomerulonefritídy je dedičná, to znamená, že existuje predispozícia k tomuto ochoreniu podľa genetickej línie. Iný sa nazýva Alportov syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný dominantným typom dedičnosti, najčastejšie cez mužskú líniu s prejavmi hematurálnej glomerulonefritídy, kombináciou tejto patológie s dedičnou hluchotou.

Glomerulonefritída: príčiny ochorenia

Moderná medicína identifikuje nasledujúce možné príčiny a predisponujúce faktory pre výskyt glomerulonefritídy:

• Prítomnosť akútnej alebo chronickej infekcie v tele, častejšie streptokokové, ale prítomnosť patogénu a stafylokokov, gonokokov, maláriových plazmidov, toxoplaziem a ďalších. Toto ochorenie však môžu spôsobiť iba mikroorganizmy. Široká škála vírusov a dokonca plesňových infekcií môže vyvolať nástup glomerulonefritídy;
• Vystavenie rôznych vysoko toxických chemikálií organizmu vedie k sklerotickým zmenám v renálnom tkanive a dokonca k rozvoju akútneho zlyhania obličiek s komplexnými účinkami a systémovým poškodením;
• Alergia organizmu pomocou nových liekov, ktoré predtým neboli zavedené do tela. Takýto prejav je charakteristický aj pre pacientov so zvýšenou alergickou anamnézou;
• Podávanie očkovacej látky - príčiny glomerulonefritídy u detí;
• Prítomnosť systémových ochorení, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iné, pri ktorých je generalizovaná lézia;
• Chyby vo výžive vo forme použitia veľkých množstiev konzervačných látok nízkej kvality.

Glomerulonefritída: príčiny, symptómy, predispozičné faktory

Predisponujúce faktory, ktoré môžu nepriamo viesť k rozvoju glomerulonefritídy sú:

• Dlhodobé vystavenie nízkym teplotám je vážnym faktorom vedúcim k ďalšiemu rozvoju takejto patológie. Je to spôsobené tým, že v dôsledku podchladenia dochádza k reflexnému záchvatu krvných ciev v tele, aby sa zachovala energia;
• Tiež prispieva k vzniku ochorenia glomerulonefritídy, pacient má cukrovku druhého a prvého typu v dôsledku systémových metabolických porúch;
• Pre ženy sú predispozičnými faktormi pôrod a / alebo kyretáž maternice (ako otvorená vstupná brána pre infekčný proces a infekcia hematogénnou cestou).

Príčina akútnej a chronickej glomerulonefritídy

V modernej klinickej praxi je hlavnou príčinou akútnej glomerulonefritídy streptokoková infekcia. Spolu s tým sa v dôsledku očkovania objavuje glomerulonefritída u detí (príznaky, príčiny, liečba), pretože práve tento kontingent podlieha plánovanému očkovaniu.

Často sa však mnohí domnievajú, že príčiny vzniku akútneho a chronického procesu by mali byť radikálne odlišné. Ale nie je. Závislosť procesu je čisto individuálna. V tomto prípade príčiny chronickej glomerulonefritídy, spravidla dlhý pomalý proces v tele.

V každom prípade, s prítomnosťou predispozičných faktorov, vystavením tela streptokokovi alebo akejkoľvek inej infekcii, ako aj prítomnosti predispozície k alergickým procesom sa zvyšuje riziko glomerulonefritídy. Ale nikto nie je imúnny voči výskytu autoimunitného procesu. Preto stojí za zváženie etiológia výskytu ochorenia glomerulonefritída (príčiny, liečba) v nasledujúcom článku.

etiológie

Hlavným etiologickým faktorom pri výskyte glomerulonefritídy je hemolytický streptokok. Etiológia, patogenéza, klinika glomerulonefritídy teda závisí od toho, kedy a ako bola prenesená tvrdá streptokoková infekcia.

V tomto prípade, glomerulonefritída, etiológia, patogenéza má východiskový bod vo forme výskytu endostreptolyzínu A nefritogénneho streptokoka, ktorý je hlavným antigénom, na ktorý imunitný systém reaguje, čím začína nevratný proces. V dôsledku toho sa objavia imunitné komplexy (antigén - protilátka), ktoré sa usadzujú na renálnych tubuloch filtračného systému, čo spôsobuje narušenie štruktúry renálneho tkaniva a vedie k nahradeniu spojivového tkaniva normálnym renálnym tkanivom.

Takáto etiológia a presnejšie štádiá vývoja procesu určujú klinický obraz, ktorý sa v závislosti od stupňa poškodenia líši v symptómoch. Ďalej zvažujeme všetky možné prejavy glomerulonefritídy, typické aj atypické.

príznaky

Môžeme mať podozrenie na každú chorobu, ak existujú nejaké príznaky klinického obrazu. Glomerulonefritída nie je výnimkou. Je zrejmé, že prejavy tohto ochorenia netrvá dlho a objavujú sa jeden až tri týždne po objavení sa bolesti v krku, napríklad angína, alebo angína, ktorá sa zúčastňuje streptokokovej infekcie. Celkovo sú symptómy podobné, ale v závislosti od formy priebehu a povahy procesu sa môžu líšiť. V dôsledku toho bude závisieť ďalšia liečba pacienta.

Hlavné príznaky glomerulonefritídy u žien a mužov

Špecifickejšie prejavy glomerulonefritídy sa spájajú s celkovou intoxikáciou:

• Bolesť v bedrovej oblasti, matná alebo matná, charakteristická pre poškodenie obličiek;
• Opuch hornej polovice tela (tváre) a dolných končatín tiež napučiava;
• Zvýšenie krvného tlaku, ktorý sa neznižuje, nie je kontrolované klasickou terapiou hypertenzie;
• Bledosť kože;
• Zníženie dennej diurézy v dôsledku zníženej filtrácie v glomeruloch obličiek;
• Moč získava charakteristickú červenú farbu, v literatúre je opísaná ako farba "mäsovej šupky", v dôsledku poškodenia mikrocievok filtračného zariadenia obličiek.

Z vyššie uvedených príznakov sú najcharakteristickejšie prejavy glomerulonefritídy, ako napríklad klasická triáda. Toto je prítomnosť povinných hypertenzných prejavov syndrómu močového a edémového ochorenia u pacienta. Každý z nich má množstvo charakteristických znakov od iných, podobných symptomatológii, chorobám. Močový syndróm sa prejavuje prakticky neprítomným močením. Pacient sa sťažuje na výrazne znížené množstvo moču, ktoré môže dosiahnuť asi päťdesiat mililitrov denne (olúria alebo anúria). Moč má charakteristickú červenú farbu. Keď k tomu dôjde, bolesť v bedrovej oblasti.

Glomerulonefritída je charakterizovaná prítomnosťou hypertenzného syndrómu, ktorý sa prejavuje vo forme pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku, ktorý nie je vhodný na lekársku korekciu. Obrázky sa môžu pohybovať od 130/90 do 170/120 mm. Hg. Art. Diastolický tlak stúpa v rovnakej miere ako systolický. Najvyššie hodnoty tlaku sú pozorované na samom začiatku ochorenia, po ktorom sa môžu znížiť, ale stále sú v porovnaní s normálnymi hodnotami zvýšené. Spolu s nárastom tlaku sa objavuje rýchly tep, pri objektívnom vyšetrení lekár počúva prízvuk druhého tónu cez aortu. Tlakové rázy vznikajú v dôsledku zadržiavania tekutiny a sodíka. Po hypertenzii, poruche spánku, bolesti hlavy, zníženom videní, nevoľnosti. Vyvoláva sa opuch.

Symptómy akútnej a chronickej glomerulonefritídy

Podľa klinického priebehu je glomerulonefritída rozdelená na akútnu a chronickú. Hoci vo všeobecnosti je ich klinika podobná, existujú však určité zvláštnosti a rozdiely.

Existuje tiež cyklická forma akútnej glomerulonefritídy, charakterizovaná bolesťou hlavy, bolesťou v bedrovej oblasti, edémom, dýchavičnosťou a samozrejme hematuriou. Zvyšuje sa tlak. Tento stav trvá až tri týždne, po ktorých sa zvyšuje objem dennej diurézy, v dôsledku čoho tlak klesá a opuch zmizne. Súčasne prudko klesá hustota moču.

Každá akútna glomerulonefritída, ktorá nebola vyliečená do jedného roka, sa automaticky považuje za chronickú.

Chronické symptómy glomerulonefritídy u dospelých majú v závislosti od štádia ochorenia nasledovné. Majú dva chronické priebehy:

• Stupeň kompenzácie, počas ktorého dochádza k relatívne neporušenej schopnosti obličiek filtrovať a vylučovať funkciu. Môže sa prejaviť iba prítomnosť bielkovín v moči a červených krvinkách.
• Rovnako ako štádium dekompenzácie obličiek, kedy dochádza k zlyhaniu posledných možností močového systému, čo vedie k hypertenzii, edému.
• Tiež v závislosti na tom, ktoré príznaky chronickej glomerulonefritídy prevládajú, sa rozlišuje niekoľko foriem: nefrotická, hypertenzná, latentná, hematurická a zmiešaná.

Glomerulonefritída u detí: príznaky

Charakteristické znaky glomerulonefritídy u detí sú nasledovné: výrazný opuch tváre a nôh, zvýšený tlak, ktorý nie je typický pre deti, slznosť, letargia, poruchy spánku a apetít, nevoľnosť, vracanie, horúčka, zimnica. Pri adekvátnej terapii dochádza k úplnému uzdraveniu po jednom a pol mesiaci.

Chronická glomerulonefritída u detí sa často nachádza vo forme hematuratickej formy.

O tom, čo diagnostikovať s ochorením glomerulonefritída, príznaky a liečba ľudových prostriedkov, možno čítať v našom ďalšom článku.

diagnostika

Prítomnosť výrazného klinického obrazu a správny zber anamnézy (údaje o nedávnej infekcii) spravidla naznačujú možnosť diagnózy glomerulonefritídy. Ale nie vždy je všetko tak jednoduché, v skutočnosti a ďaleko od „kníh“. Často aj akútna glomerulonefritída, diagnóza, liečba, najmä, sú kvôli vymazanému klinickému obrazu ťažké. Preto analyzujeme všetky možné spôsoby, ako správne diagnostikovať túto chorobu.

Sťažnosti a anamnéza

Bez ohľadu na to, či sú klinické prejavy vymazané alebo nie, v prvom rade je cesta k diagnóze vykonaná prostredníctvom zhromažďovania sťažností. Typickými príznakmi v tomto prípade sú prudký nárast krvného tlaku, opuch očných viečok, tváre, dolných končatín. Pacient sa môže sťažovať na bolesť v bedrovej oblasti, dýchavičnosť, zimnicu, horúčku. Jasným znakom indikujúcim patologický proces v obličkách je hematuria a urinárne poruchy. Pacient si často všimne nezvyčajnú farbu moču, ako aj zníženie množstva moču uvoľneného počas dňa.

Potom nasleduje vyšetrenie odborníkom, ktorý okrem iného objasňuje súvislosť medzi súčasným patologickým stavom a ochorením, ktoré mu predchádzalo (bolesť hrdla, faryngitída, ARVI atď.).

Testy glomerulonefritídy, indikátory

Príkladné štúdie v diagnostike glomerulonefritídy sú laboratórne testy. Keď je podozrenie na patológiu glomerulonefritídy, krvný obraz pacienta je približne nasledovný: v klinickom krvnom teste sa zvyšuje ESR, leukocytóza so zvýšeným počtom eozinofilov, pokles hemoglobínu.

Biochemická analýza krvi poskytuje nasledujúce ukazovatele: celkový proteín v sérovej glomerulonefritíde sa zníži, zvýšené a-globulíny, zvýšený reziduálny dusík, kreatinín, močovina, cholesterol. Tiež sa zistí zvýšenie titra protilátok na streptokoky (antistreptolyzín O, antistreptokináza).

Tiež je potrebné zistiť, ktorý moč je v glomerulonefritíde prostredníctvom špeciálnych testov moču podľa Nechyporenko a Zimnitsky.

Instrumentálne diagnostické metódy

Jednou z najbežnejších metód je dnes metóda ultrazvukovej diagnostiky. Prostredníctvom ultrazvuku môžete určiť zvýšenie veľkosti obličiek a štrukturálne zmeny v obličkovom tkanive.

Ak máte podozrenie na glomerulonefritídu, je potrebná elektrokardiografia a vyšetrenie fundusu. Na odstránenie príznakov hypertenzie príznakmi hypertenzie.

Pre presnejšiu diagnostiku a určenie špecifickej formy ochorenia pomocou biopsie. Prostredníctvom bioptického endoskopu sa odoberie kúsok obličkového tkaniva a pošle sa na histologické vyšetrenie, kde sa vykoná konečná diagnóza. Takýto postup je druhom diferenciálnej diagnózy glomerulonefritídy podľa ich priebehu a foriem, aby sa určila taktika ďalšej liečby.

Dif diagnostika chronickej glomerulonefritídy

Najťažšia je správna diagnóza, najmä ak klinika nie je úplne v súlade s patológiou. Diferenciálna diagnóza pyelonefritídy a glomerulonefritídy je zameraná na identifikáciu konkrétneho ochorenia. Diferenciálna diagnóza glomerulonefritídy sa tiež vykonáva medzi hypertenziou a renálnou amyloidózou, tuberkulóznym procesom renálneho tkaniva.

Pyelonefritída je ľahšie odlíšiteľná od glomerulonefritídy prítomnosťou významnej hematurie a jej vlastností. Pri glomerulonefritíde v moči sú zmenené erytrocyty a vo väčších množstvách. Tiež pyelonefritída nebude mať v krvnom sére charakteristické streptokokové protilátky a baktérie budú prítomné v kultúre moču.

S hypertenziou je ťažšie. Ale tu pomôže fundusová štúdia. Pri hypertenzii dochádza k zmene fundusových ciev, čo nie je prípad glomerulonefritídy. Tiež bude menej výrazná hypertrofia srdcového svalu, nižšia tendencia k hypertenznej kríze v glomerulonefritíde. Charakteristické zmeny v moči s glomerulonefritídou (hematuriou) sa objavujú oveľa skôr ako zvýšenie tlaku.

Glomerulonefritída sa líši od amyloidózy obličiek v neprítomnosti histórie alebo súčasnej tuberkulózy, artritídy, chronickej sepsy, hnisavej pľúcnej patológie, amyloidózy iných orgánov. Konečné potvrdenie diagnózy je výsledkom biopsie renálneho tkaniva s histologickým záverom.

Je potrebné mať na pamäti, že opuch glomerulonefritídy sa líši od opuchov v iných patológiách. Klinické prejavy však nie sú spoľahlivé a laboratórna a inštrumentálna diagnostika by sa mala považovať za najspoľahlivejšie diagnostické príznaky. Rozlíšenie diagnózy sa musí vykonať nielen s inými patológiami, ale aj s chronickým procesom s akútnym. Manažérska taktika takýchto pacientov sa bude líšiť. V závislosti od klinických foriem sa vyberie liečba. Aby sme zistili existujúce varianty klinického priebehu, zvážime klasifikáciu glomerulonefritídy v nasledujúcom článku.

klasifikácia

Aby bolo možné vykonať primeranú liečbu, je potrebné zistiť, aké formy a stupne glomerulonefritídy sú. Na tento účel bolo vytvorených mnoho klasifikácií pre túto patológiu.

Klinická klasifikácia glomerulonefritídy

Klinická klasifikácia je najobľúbenejšia v lekárskej praxi, pretože priebeh patológie a následná taktika manažmentu sú určené prejavmi pacienta a jeho kombináciou. Táto separácia glomerulonefritídy je cenovo dostupnou metódou na stanovenie klinického priebehu vzhľadom na absenciu potreby rozsiahlej a nákladnej diagnostiky. A tak sa rozlišujú nasledujúce varianty glomerulonefritídy:

• Latentný variant, keď choroba nemá žiadne výrazné klinické prejavy, okrem prítomnosti hematúrie a menšieho nárastu krvného tlaku. Často je táto možnosť typická pre chronický priebeh glomerulonefritídy.
• Hematologický variant priebehu glomerulonefritídy je charakterizovaný prítomnosťou hematúrie (prítomnosť červených krviniek v moči, vo väčšom alebo menšom rozsahu), prakticky izolovaným, bez príznakov proteinúrie a iných symptómov.
• Existuje tiež hypertonická glomerulonefritída, a to jej variant tohto priebehu, keď sa glomerulonefritída prejavuje vo väčšom rozsahu zvýšením krvného tlaku. V tom istom čase sa zle prejavil urinárny syndróm. Tlak môže dosiahnuť limity 180/100 a 200/120 mm Hg a môže počas dňa výrazne kolísať. Kurz hypertenzie je spravidla dôsledkom vývoja latentnej formy akútnej glomerulonefritídy. V dôsledku toho sa vyvinú hypertrofické zmeny ľavej komory, lekár počúva prízvuk druhého tónu cez aortu. Takáto hypertenzia často nie je malígna.
• Glomerulonefritída s nefrotickým priebehom je najbežnejšia. Charakteristickým znakom tohto variantu tohto kurzu je kombinácia tohto syndrómu (zvýšené vylučovanie proteínu v moči) so znakmi zápalu obličkového tkaniva.

Kombinovaná verzia kurzu je charakterizovaná kombináciou nefrotického syndrómu s hypertenziou. Klinické prejavy budú teda charakteristické pre tieto dva syndrómy.

Klinický význam má aj klasifikácia fáz ochorenia. Tak ako vo väčšine patológií s chronickým priebehom, existuje fáza exacerbácie a remisie.

Morfologické varianty glomerulonefritídy

Morfologická klasifikácia zahŕňa separáciu glomerulonefritídy podľa histologického záveru lekárov histológie. Morfologické formy glomerulonefritídy u detí sú podobné ako u dospelých. Nasledujúce formy glomerulonefritídy sú klasifikované podľa morfológie:

• Najbežnejšou morfologickou formou chronickej glomerulonefritídy je mesangioproliferatívna glomerulonefritída, ktorej klinické symptómy sa prejavujú nasledovne. V tomto prípade bude pretrvávať hematúria a porážka obličiek tohto druhu sa vo väčšej miere vyskytuje u samca, inak je možné takúto formu nazvať ako hematurickú formu glomerulonefritídy. Zvýšenie krvného tlaku je pomerne zriedkavé. Táto forma je svojou morfologickou štruktúrou charakterizovaná ukladaním imunitných komplexov v mesangiu a endotelových štruktúrach glomerulu obličiek. Klinicky je táto forma porovnateľná nefrotická forma a menej hypertenzná, ako aj nefropatia, ktorá sa nazýva Bergerova choroba.
• K dispozícii je tiež membranózna glomerulonefritída. Takáto glomerulonefritída nie je rozšírená medzi populáciou, asi o päť percent. V tomto prípade sa uskutočňuje imunologická štúdia, pomocou ktorej sa fibrínové filamenty detegujú v malých cievach glomerulov a detegujú sa vklady IgM a IgG. Podľa klinických prejavov je tento variant pomerne pomalý a má svoju charakteristickú proteinúriu alebo možný prejav nefrotického syndrómu. Táto forma, hoci postupuje pomaly, je podľa prognóz v porovnaní s predchádzajúcou formou menej optimistická.
• Mesangiokapilárna alebo membranoproliferatívna glomerulonefritída sa pozoruje v približne dvadsiatich percentách prípadov s léziou bazálnej membrány, menovite mesangiom. Tvorba imunoglobulínov A a G je imunologicky detegovaná v glomerulárnych kapilárach, v dôsledku čoho sa mení epitelizácia glomerulárnych tubulov. Táto forma je charakteristickejšia pre ženské pohlavie. Podľa príznakov prejavov charakteristických pre nefrotický syndróm existuje aj významná hematuria a strata bielkovín v moči. Táto forma má tendenciu postupovať.
• Vzhľadom k tomu, že tento proces začína po rôznych druhoch infekčných procesov, môže byť označený ako post-streptokoková glomerulonefritída u dospelých.
• Vyznačuje sa tiež klasifikáciou morfologickej glomerulonefritídy vo forme lipoidnej nefrózy. Táto patológia je typická pre deti. V tubuloch glomerulov odhaľujú lipidy. Táto forma má dobré predpovede pri liečbe glukokortikoidov.

A je tu glomerulonefritická fibroplastická morfologická klasifikácia. Táto forma sa prejavuje ako difúzne procesy sklerózy a fibrózy vo všetkých glomerulárnych štruktúrach obličiek. V dôsledku toho prevládajú dystrofické procesy. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja pomerne rýchlo.

Morfologické formy charakterizujú chronickú glomerulonefritídu, ktorej klasifikácia je opísaná vyššie. Na ďalšie nuansy priebehu chronickej glomerulonefritídy možno nájsť v nasledujúcom článku.

Chronická glomerulonefritída

Chronická glomerulonefritída (mkb kód N03) je patológia, ktorá ovplyvňuje glomerulárny aparát obličiek prostredníctvom poškodenia imunokomplexom, čo vedie k hematurii a hypertenzii.

Chronická glomerulonefritída (MKB 10) príčiny vývoja, patogenéza

Tento variant priebehu glomerulonefritídy sa môže vyvinúť ako dôsledok akútnej alebo nezávisle v chronickej forme. Chronická glomerulonefritída je častejšia ako akútna a postihuje hlavne mužov vo veku od 40 do 40 rokov.

Z dôvodu výskytu sa chronická forma ochorenia mierne líši od akútnej, ale v prípade chronickej infekcie majú vírusové infekcie, ako je vírus hepatitídy B, herpes infekcia a cytomegalovírus, význam. Jednou z príčin xp glomerulonefritídy (μB 10 N03) je tiež požitie liekov a solí ťažkých kovov. A samozrejme, predispozičné faktory majú veľký význam - hypotermia, trauma, systematické používanie alkoholických nápojov, nadmerne škodlivé pracovné podmienky.

Histologický obraz chronickej glomerulonefritídy (kód podľa MKB 10 N03) je charakterizovaný totálnym edémom, prítomnosťou fibrózy obličkového tkaniva, úplnou atrofiou filtračnej jednotky, ktorá spôsobuje zvrásnenie obličiek. Výsledkom je ich zhutnenie a zmenšenie veľkosti. Ak existujú gule, ktoré si zachovali svoju funkciu, potom sa výrazne zvýšia.

Chronická glomerulonefritída, syndrómy

Existuje mnoho syndrómov podľa klasifikácie, ktoré sú charakteristické pre klinický priebeh chronickej glomerulonefritídy:

• Hematurický syndróm sa prejavuje ako zmes krvi v moči, alebo moč úplne zafarbený krvou.
• Hypertenzný syndróm ovplyvňuje stav pacienta prostredníctvom prudkého pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku, ktorý je zle prispôsobiteľný lekárskej korekcii a samovoľnému znižovaniu. Tlakové rázy sa môžu opakovať až niekoľkokrát denne.
• Nefrotický syndróm je charakteristický pre toto ochorenie a prejavuje sa ako veľká strata proteínu v moči.
• Rozlišujte aj latentnú chronickú glomerulonefritídu obličiek, ktorá je jedným z najzávažnejších prejavov. Tento typ sa vyskytuje bez typických klinických príznakov a často, nepostrehnuteľne pre pacienta, môže viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek v dôsledku absencie sťažností av dôsledku toho nedostatku liečby.
• Zmiešaný syndróm kombinuje prítomnosť hypertenzných a nefrotických syndrómov v spojení so závažným edémom.

Ako samostatný druh sa v jeho priebehu rozlišuje subakútna glomerulonefritída. Má malígny priebeh. Prognosticky je táto patológia nepriaznivá. Pacienti zomierajú na zlyhanie obličiek v termínoch šiestich mesiacov až jedného a pol.

diagnostika

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy sa stanovuje na základe dôkladného vyšetrenia. Okrem rutinného zberu sťažností a anamnézy je kľúčom k diagnostike vyšetrenie laboratórnymi testami a inštrumentálnymi metódami.

Okrem mnohých známych štúdií je potrebné vykonať tieto hlavné diagnostické opatrenia: t

• Analýza moču, vzorky podľa Nechiporenko a Zimnitsky, stanovenie dennej proteinúrie (vylučovanie bielkovín v moči za deň).
• Biochemická analýza krvi s definíciou renálnych vzoriek (močovina, kreatinín, reziduálny dusík, kyselina močová), ako aj zohľadnenie celkového sérového proteínu a jeho frakcií.
• Určite imunogram.
• Optometrist skúma fundus.
• Prostredníctvom röntgenových metód sa vykonáva urografie vylučovania na stanovenie zachovania renálnej funkcie.
• Taktiež vykonávajú radionuklidové vyšetrenie močového systému zavedením špeciálnej látky, ktorá sa javí ako patologická, do tela.
• Samozrejme ultrazvukové vyšetrenie močového systému na vyšetrenie štruktúry a veľkosti obličiek.
• Možno použitie počítačovej tomografie alebo MRI.

Na záver, a na určenie morfologického typu chronickej glomerulonefritídy sa vykonáva renálna biopsia pod kontrolou ultrazvuku na histologické vyšetrenie.

Chronická glomerulonefritída - klinické pokyny

V závislosti od toho, ktorý syndróm prevláda, ako aj od stupňa progresie procesu a morfologického variantu priebehu, sa zvolí vhodná terapia. Terapia je spravidla symptomatická a vykonáva sa s cieľom udržať funkčnú schopnosť obličiek.

Pri chronickej chorobe glomerulonefritídy sa odporúčajú aj diéty (tabuľka č. 7 a), v dennom režime (počas exacerbácie ochorenia, je to lôžko), na ďalší životný štýl.

Prognóza chronickej glomerulonefritídy

V závislosti od formy a štádia ochorenia sa môže urobiť presnejšia predpoveď života. V ďalšom článku popisujeme možné existujúce štádiá a formy glomerulonefritídy.

Formuláre a etapy

Ktorýkoľvek z existujúcich typov glomerulonefritídy má svoje vlastné rozdelenie do foriem a štádií v závislosti od klinického priebehu. Chronická glomerulonefritída má väčšiu separáciu v dôsledku trvania ochorenia a typu jeho priebehu.

Formy akútnej glomerulonefritídy

Akútna glomerulonefritída má tiež formu patologického procesu, vyznačuje sa dvoma:

• Prvá môže byť pripísaná akútnej cyklickej forme. Je charakterizovaná akútnymi prejavmi a rýchlym nástupom ochorenia. Symptómy a sťažnosti pacienta sú vyjadrené do značnej miery. Tam je prudký nárast teploty, bolesť v bedrovej oblasti, porušenie močenie, moč sa stáva červenou, objaví sa vracanie. V závažných prípadoch poruchy močenia postupujú do jeho neprítomnosti niekoľko dní, po ktorých nasleduje rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Aj keď je tento variant klinického priebehu zvyčajne priaznivou prognózou, pokiaľ ide o regeneráciu.
• Druhá forma je latentná alebo inak predĺžená. Prejavuje sa ako dlhodobý postupný rozvoj príznakov a predĺžený priebeh celého patologického obdobia od šiestich mesiacov do jedného roka. Klinické prejavy sú rovnaké ako klinické prejavy akútnej cyklickej formy, zvyšujú sa len postupne a po určitú dobu sa môžu prejaviť len v niekoľkých symptómoch.
• Akákoľvek akútna glomerulonefritída v neprítomnosti pozitívnej dynamiky a zotavenia počas roka sa automaticky považuje za premenenú na chronickú.

Chronická glomerulonefritída, štádiá

Choroba vo svojej chronickej forme má väčšie rozdelenie klinického priebehu ako akútne. V závislosti od „výšky“ procesu je chronická glomerulonefritída rozdelená do nasledujúcich fáz alebo fáz:

• Aktívna fáza procesu, ktorá je charakterizovaná rýchlym progresom patologického procesu v obličkách a živou symptomatológiou. Táto etapa je rozdelená do troch častí:
• Výška ochorenia;
• Obdobie zoslabenia symptómov;
• A štádium klinickej remisie;
• Inaktívna fáza chronickej glomerulonefritídy sa prejavuje vo forme klinického a laboratórneho zmiernenia symptómov.

Rozlišujte aj terminálne štádium ochorenia. Táto možnosť sa zvažuje, keď sa objavia príznaky chronického zlyhania obličiek.

Podmienečné rozdelenie chronickej glomerulonefritídy do dvoch stupňov podľa schopnosti tela obnoviť funkcie obličiek:

• Štádium kompenzácie, keď sa telo stále vyrovná s patológiou, ktorá sa objavila a obličky naďalej fungujú, aj keď s výrazným porušením jej štruktúry.
• A stupeň dekompenzačného procesu. Vyznačuje sa narušením všetkých kompenzačných mechanizmov a prejavuje sa vo forme zlyhania obličiek.

Klinické formy chronickej glomerulonefritídy

Chronická glomerulonefritída sa môže vyskytovať v niekoľkých klinických oblastiach, keď v rôznych stupňoch prevládajú určité symptómy. Rozlišujú sa nasledujúce klinické varianty chronickej glomerulonefritídy:

• Latentná glomerulonefritída;
• nefrotický;
• hematuric;
• zmiešané;
• hypertenzná;
• Podrobnejšie zvážte každú z možností toku.

Chronická glomerulonefritída, nefrotická forma je najbežnejším priebehom tejto patológie. Nefrotická forma sa prejavuje významnými indikátormi proteinúrie (viac ako 3,5 gramu v dennom množstve moču). Tento symptóm je často takmer jediným prejavom a dochádza v dôsledku porážky glomerulárneho tkaniva. V sére sa môže detegovať pokles celkového proteínu a rast globulínov, lipidov, ako aj hypercholesterolémie.

Klinicky môže byť nefrotický syndróm vyhodnotený podľa vzhľadu pacienta. Tvár je opuchnutá, bledá, prevláda suchá koža. Pacienti nie sú aktívni, inhibícia a reč sa prejavujú v reči a akciách. V prípade vzniku ťažkých foriem môže dochádzať k hromadeniu tekutiny v pleurálnej alebo brušnej dutine, vyvíja sa oligúria (malý moč). Takéto javy sú provokatívnym faktorom vzniku a vývoja rôznych infekčných chorôb.

Chronický hypertonický variant glomerulonefritídy sa prejavuje vo forme prudkého nárastu krvného tlaku, ktorý sa objavuje periodicky. Okrem toho, pacient nemá žiadne sťažnosti na nič, malé množstvo bielkovín je detekované v laboratóriu v moči. Choroba progreduje nepozorovane a je detegovaná náhodne, už pri hypertrofii ľavej srdcovej komory a zmenených ciev na fundus. Takýto priebeh ochorenia vedie pacienta k chronickému zlyhaniu obličiek. Chronická glomerulonefritída, hypertenzná forma, anamnéza takýchto pacientov je plná vyšetrení z kardiológie a oftalmológie, pretože sa môže vyvinúť zlyhanie srdca a odchlípenie sietnice.

V prípade, že chronická glomerulonefritída vyvíja latentnú formu, vzniká latentný priebeh ochorenia. Táto patológia je mnoho rokov asymptomatická a môže byť diagnostikovaná až po vzniku chronického zlyhania obličiek. Najzávažnejšími prejavmi môžu byť strata bielkovín v moči, zriedkavo hematuria, nízky počet hypertenzií a edémov, na ktoré pacient neprihliada.

Zmiešaná forma ochorenia zahŕňa na základe mena všetky možné prejavy. Rýchlo napreduje.

Všetky vyššie uvedené formy existujú na účely výberu optimálnej liečby, ktorej spôsoby sú diskutované nižšie.

liečba

Pre komplexnú liečbu chronickej glomerulonefritídy sa vyžaduje nielen liečba, ale aj použitie diétnej terapie a liečebných procedúr. V akútnej fáze ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici. Uvažujme podrobnejšie o možnej liečbe a prognóze ochorenia chronickej glomerulonefritídy: môže byť vyliečená alebo nie.

Liečba chronickej glomerulonefritídy, symptomatická liečba

Pre správny výber liečby je potrebné stanoviť presnú formu klinického priebehu ochorenia. Rôzne formy vyžadujú individuálny prístup k terapii.

Ak má pacient chronickú glomerulonefritídu s latentným priebehom, to znamená, ak je proteín v dennom množstve moču menší ako jeden gram a slabé prejavy hematúrie (až osem erytrocytov v zornom poli), curantil, delagil a trental sú používané s intaktnou funkciou obličiek. Priebeh týchto liekov je až tri mesiace.

V hematuratickej forme, ktorá pomaly postupuje, sa používajú membránové stabilizátory až jeden mesiac (roztok dimefosfánu), rovnaký delagil a vitamín E. Je tiež možné pridať indometacín alebo voltaren k liečbe až štyri mesiace. Trental a / alebo zvonkohry sú základnými použitiami.

Pri hypertenznej liečbe glomerulonefritídy je komplikovanejšia. Keďže táto forma neustále rastie a neustále sa zvyšuje krvný tlak spôsobený zhoršeným prietokom krvi obličkami („začarovaný kruh“), je potrebné používať lieky, ktoré normalizujú hemodynamické procesy v obličkách (zvonkohry, dlhoročné trentálne techniky). Tiež sa používa pri liečbe kyseliny nikotínovej, in-blokátorov, diuretík, agonistov vápnika.

Ak je chronická glomerulonefritída detegovaná nefrotickou formou, dokonca aj bez hypertenzie a zlyhania obličiek, je potrebné aplikovať aktívnu terapiu. Tento typ liečby zahŕňa užívanie glukokortikoidov a cytostatík. Má významný liečebný účinok štvornásobný. Táto forma je tiež charakterizovaná hyperkoaguláciou, podávanou predpísaným antikoagulanciám.

Patogenetická liečba chronickej glomerulonefritídy

Hlavnými liečivami na liečenie glomerulonefritídy sú teda glukokortikoidy, cytotoxické liečivá, antikoagulanciá a plazmaferéza. Táto terapia sa využíva v prípadoch, keď je progresia ochorenia aktívna a existuje vysoké riziko komplikácií a ohrozenia života pacienta.

Pre túto terapiu alebo štvordielny liečebný režim existujú určité indikácie: významná aktivita patologického procesu v renálnom tkanive, prítomnosť nefrotického syndrómu aj pri absencii hypertenzie, menšie morfologické zmeny v glomerulárnom aparáte obličiek. Existuje niekoľko liečebných režimov. Pri nefritíde s aktívnym procesom u dospelých sa prednizón používa v dávke 0,5 až 1 miligram na kilogram telesnej hmotnosti počas ôsmich týždňov, potom sa dávka postupne znižuje a liečba pokračuje až pol roka. Podobná liečba chronickej glomerulonefritídy u detí, ale schéma má svoje vlastné nuansy. V tomto prípade sa prednizón predpisuje až štyri dni a potom sa užíva štvordňová prestávka.

Tiež, s prítomnosťou najaktívnejšieho procesu v obličkách s rýchlou progresiou patológie sa používa „pulzová terapia“.

Ale, ako pri každej terapii, táto liečba má množstvo vedľajších účinkov: rozvoj Itsenko-Cushingovho syndrómu, rozvoj osteoporózy, peptický vred žalúdka s možným rozvojom krvácania.

Mali by ste tiež zvážiť celý patogenetický proces, aby ste mohli liečiť glomerulonefritídu a aplikovať antikoagulanciá. Takýmto liekom je heparín v dennej dávke až do pätnástich tisíc jednotiek, ktoré nie sú zdieľané štyrmi dávkami. Účinnosť liečby sa hodnotí zvýšením času zrážania krvi po niekoľkých podaniach.

Nepriamo, chiméra ovplyvňuje proces tvorby antiplatelet vo vaskulárnej stene glomerulárneho filtra. Medzi jeho klinické účinky patrí zlepšený prietok krvi obličkami.

Kyselina acetylsalicylová je tiež predpísaná na rovnaký účel.

Liečba akútnej a chronickej glomerulonefritídy použitím NSAID

Na zníženie zápalového procesu a analgetického účinku používam nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) pri liečbe glomerulonefritídy - ibuprofénu, indometacínu, voltarenu.

Plazmaferéza sa používa ako jedna zo zložiek terapie glomerulonefritídy. Je indikovaný na liečbu rýchlo progresívneho ochorenia, ako aj v prípade vzniku sekundárnej glomerulonefritídy na pozadí inej systémovej patológie.

Všeobecné princípy liečby chronickej glomerulonefritídy

Spolu s liekmi by mali nasledovať diétu. Aby ste to urobili, vymenujte číslo tabuľky 7a a urobte odporúčania na zníženie množstva soli v potravinách, tiež znížte bielkovinové zaťaženie obličiek.

Liečba sanatória je odporúčaná pre pacientov s latentným priebehom procesu alebo v remisnom štádiu ochorenia s miernym nefrotickým syndrómom. V komplexe je možné liečiť chronickú glomerulonefritídu ľudovými prostriedkami. Takáto liečba sa však musí dohodnúť s lekárom v súlade s prebiehajúcou lekárskou liečbou, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.

Je možné vyliečiť glomerulonefritídu chronicky navždy

Prognóza chronickej glomerulonefritídy je vo všeobecnosti nepriaznivá a liečba patologického procesu sa uskutočňuje len s cieľom spomalenia zániku funkcie obličiek, odloženia zdravotného postihnutia a zlepšenia kvality života pacienta.

Všetko závisí od formy ochorenia a liečby. Ale nie zriedkavo glomerulonefritída vedie k invalidite alebo dokonca k smrti.

Preto je odpoveď na otázku, či je možné liečiť chronickú glomerulonefritídu, jednoznačná.

Akútna glomerulonefritída

Táto patológia vo väčšine prípadov postihuje mladých ľudí a je charakterizovaná zápalom glomerulárneho aparátu obličiek imunitného pôvodu, s ďalším zapojením všetkých štruktúr obličiek do procesu.

Etiológia a patogenéza akútnej glomerulonefritídy

Glomerulonefritída sa zvyčajne vyvíja po akútnych streptokokových infekciách, ako je angína, tonzilitída a iné. Je tiež možné stanoviť, že pacient nedávno trpel pneumóniou, záškrtom, vírusovými infekciami. Možno vývoj glomerulonefritídy ako dôsledok vystavenia plazmidu malárie a po zavedení vakcín. Vo väčšej miere však výskyt takejto patológie závisí od beta-hemolytického streptokoka, konkrétne od skupiny A. Existuje aj množstvo provokatívnych stavov, ako je hypotermia, vlhká klíma a dlhodobé vystavenie škodlivým pracovným podmienkam.

Ďalšími etiologickými faktormi môžu byť rôzne liečivá, ktoré boli prvýkrát zavedené do tela, rôzne chemické zlúčeniny a iné alergény, v prípade individuálnej neznášanlivosti a aktivácie imunologického procesu.

Patogenetickým mechanizmom vývoja glomerulonefritídy je imunitná reakcia pri tvorbe komplexu antigén-protilátka a ich ukladanie na cievnu stenu glomerulov obličiek. V dôsledku toho sa v kapilárnej stene vyskytujú zápalové procesy - vaskulitída.

Akútna glomerulonefritída, klinika

Akútna glomerulonefritída sa vyvíja dramaticky, so živými klinickými prejavmi. Pacienti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa šíri na oboch stranách. Príznaky všeobecnej intoxikácie tela sa objavujú: zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty, celková slabosť, nevoľnosť, vracanie. Pacienti si všimnú prudký pokles množstva moču denne, vyvíja sa oligúria. Zmení sa aj farba moču, stáva sa červenou („farba mäsových šupiek“). S progresiou ochorenia sa môže vyvinúť anúria (úplná absencia moču). Zvyčajne tento príznak indikuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Ďalším dôležitým prejavom akútnej glomerulonefritídy je zvýšenie krvného tlaku. Vyskytuje sa náhle pri nástupe ochorenia a dosahuje čísla až 180 systolických a až 120 diastolických mm Hg. Takýto symptóm ako hypertenzia môže viesť k rozvoju závažných komplikácií: pľúcny edém, hypertrofia ľavej komory, výskyt záchvatov typu epileptika, ale majú odlišný charakter (eklampsia). Tento koncept, eklampsia, nastáva v dôsledku opuchu mozgového tkaniva, menovite motorických centier. Prejavuje sa stratou vedomia, akrocyanózou (cyanóza končatín a tváre), záchvaty, kŕče alebo zvýšený tón všetkých svalov.

Akútna glomerulonefritída, syndrómy a formy

Akútna glomerulonefritída môže byť rozdelená do dvoch foriem v priebehu ochorenia:

• Prvá je akútna forma cyklického prúdenia. Vyznačuje sa spontánnym rýchlym nástupom ochorenia, živými klinickými prejavmi. Prognóza takéhoto priebehu je priaznivá, pretože končí úplným zotavením pacienta.
• Druhou je predĺžená forma, ktorá je sprevádzaná pomalou progresiou patologického procesu a postupným objavovaním sa symptómov. Táto forma má dlhé trvanie od šiestich mesiacov do jedného roka.
• Pre akútnu glomerulonefritídu je charakteristická prítomnosť nefrotického syndrómu. Vykazuje sa vo forme vylučovania veľkého množstva bielkovín močom, čo zodpovedá jeho poklesu v sére, zvýšeným lipidom, opuchom.
• Existuje prechod akútnej glomerulonefritídy do subakútnej glomerulonefritídy, ktorá má tendenciu sa rýchlo zhoršovať. A ak sa proces oneskorí, môže sa zmeniť na chronický proces.
• Akútna difúzna glomerulonefritída je tiež formou akútnej, ale môže byť aj chronická.

Komplikácie akútnej glomerulonefritídy

Najčastejšie a závažné komplikácie tohto ochorenia sú: akútne zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, opuch mozgu s rozvojom eklampsie, hemoragická mŕtvica, rôzne stupne retinopatie, až po odlúčenie sietnice.

Ako sa diagnostikuje akútna glomerulonefritída (odporúčania)

Diagnóza glomerulonefritídy je založená na zbieraní sťažností pacientov, objasnení prítomnosti infekčných chorôb niekoľko týždňov pred nástupom príznakov, objektívnom vyšetrení lekára a klinickej a laboratórnej diagnostike. Rovnako ako inštrumentálne štúdie.

Pri všeobecnej analýze moču, zvýšení leukocytov, hustoty moču, vysokého vylučovania proteínu (od 1 do 20 gramov na liter) sa pozoruje hematuria. Tiež vykonať analýzu moču na Zimnitsky.

Keď sa vykoná imunogram, môže sa detegovať zvýšené množstvo imunoglobulínov, zvýšený titer protilátok proti streptokokom v prípade ochorenia - akútna post-streptokoková glomerulonefritída u detí a dospelých.

Diagnostika pomocou inštrumentálnych metód začína ultrazvukovým vyšetrením. Je možné vykonávať aj rádiografiu kontrastnou látkou. Preskúmajte cievy fundusu a vykonajte EKG. Nakoniec sa pre presné stanovenie diagnózy vykoná biopsia punkcií obličiek.

Akútne glomerulonefritídy, klinické smernice

Všetky odporúčania pre túto chorobu sú založené na ústavnej liečbe a včasnej diagnostike. S rozvojom patológie akútnej glomerulonefritídy u detí sú klinické odporúčania zamerané na včasnú liečbu rodičov na lekársku pomoc, aby sa predišlo progresii ochorenia a nástupu zdravotného postihnutia dieťaťa alebo chronickému procesu. Preto choroba potrebuje urgentnú liečbu, ktorej metódy budú diskutované v ďalšom článku.

liečba

Hlavná terapia akútnej glomerulonefritídy je samozrejme vyvolaná liečivom, ale je potrebné dodržiavať správnu výživu.

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu

Existujú špeciálne navrhnuté diéty Pevzner. V akútnej glomerulonefritíde sa používa di-tol č. 7, 7a a 7b. Podstatou týchto diét je ostré obmedzenie stolovej soli v potravinách, obmedzenie proteínových potravín, príjem vody a tekutín.

Na začiatku ochorenia sa odporúčajú produkty s vysokým obsahom glukózy. Menovite päťsto gramov cukru denne, s päťsto mililitrami čaju alebo ovocnej šťavy denne. Ďalej vymenujte melóny, pomaranče, tekvice, zemiaky, ktoré spolu predstavujú takmer úplnú neprítomnosť sodíka v strave. Odporúčame tiež, aby pacienti zvážili dennú diurézu. Pri tejto diéte by sa množstvo spotrebovanej tekutiny malo približne rovnať množstvu vylúčeného moču.

Poradie vymenovania tabuliek: na začiatku ochorenia je predpísaná tabuľka č. 7a, ktorá sa koná jeden týždeň, potom sa prevedie do mesiaca tabuľky č. 7b, po ktorej sa kŕmia jeden rok podľa tabuľky č. Ale berúc do úvahy všetky vyššie uvedené, výživa pre akútnu glomerulonefritídu by mala byť vyvážená.

Nielen strava, ale aj nutnosť dodržiavať prísny odpočinok na lôžku a tiež zabrániť nadmernému schnutiu a prievanu.

Akútna glomerulonefritída, liečba, lieky

Hlavnou terapiou akútnej glomerulonefritídy je farmakoterapia. Ak existuje presné spojenie medzi glomerulonefritídou a pre-preneseným ochorením so streptokokovou infekciou. Ako antibakteriálna liečba sa oxacilín používa v pol gramoch až štyrikrát denne intramuskulárnym podaním alebo erytromycínom v jednej štvrtine gramu s rovnakou frekvenciou použitia.

Existuje ďalšia skupina liekov, ktorá je lepšia ako účinnosť glukokortikoidov, ale ich použitie musí byť primerane nízky terapeutický účinok prednizolónu. Takéto lieky sú cytostatiká. Patrí medzi ne cyklofosfamid a azatioprín. Prvá dávka sa užíva jeden a pol až dva miligramy na kilogram telesnej hmotnosti, azatioprin sa podáva v dvoch až troch miligramoch na kilogram telesnej hmotnosti pacienta. Trvanie kurzu je do ôsmich týždňov, po ktorých sa vyhodnotí účinnosť liečby a potom sa dávka postupne zníži na minimum. Vyššie uvedená terapia je etiotropná liečba akútnej glomerulonefritídy.

Každý pacient je liečený individuálne. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná kombinovaná liečba glukokortikoidmi a cytotoxickými liekmi. Akútna glomerulonefritída u detí, liečba patogenetickej a symptomatickej liečby je takmer rovnaká ako u dospelých, okrem dávok v závislosti od veku dieťaťa.

Akútna glomerulonefritída, pomocná terapia

Okrem toho, ak dôjde k zvýšeniu krvného tlaku, pacientovi sa predpisujú agonisti vápnika, napríklad verapamil alebo ACE inhibítory - kapotén.

Každý syndróm sa lieči takmer samostatne. V prítomnosti edému prirodzene obmedzujú tekutiny a predpisujú diuretiká (saluretiki):

• Najbežnejšie je furosemid štyridsať až osemdesiat miligramov denne;
• Veroshpiron šetrí draslík v krvi a neodstraňuje ho. Vezmite až dvesto miligramov denne.
• Hypotiazid sa predpisuje do 100 mg denne.
• Symptomatická liečba je tiež zameraná na elimináciu javov hematúrie, ktorých prejavy nezmiznú po expozícii hlavnému patogenetickému liečeniu. Za týmto účelom sa kyselina aminokaprónová predpisuje vo forme tabliet alebo intravenóznych kvapiek v priebehu siedmich dní. Ďalej, použitie ditsinony intramuskulárne. Princípy liečby ochorenia Akútna glomerulonefritída Fakultná terapia podrobnejšie popisuje indikácie dávok liekov a ich rôznorodosť.

Komplikácie, ako je akútne srdcové zlyhanie a eklampsia v dôsledku edému mozgu, vyžadujú núdzovú resuscitáciu a mali by sa liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti za prítomnosti vhodného zariadenia.

Prevencia akútnej glomerulonefritídy

Opatrenia na prevenciu tohto stavu sú vždy zamerané predovšetkým na elimináciu všetkých predispozičných faktorov, na liečbu chronického zamerania infekcie, aby sa zabránilo hypotermii. V prípade zvýšenej alergickej anamnézy je tento stav typický najmä pre deti, odmietnutie očkovania, zavedenie séra a zavedenie liekov do tela po prvýkrát, bez testu na senzitivitu, aby sa zabránilo akútnej glomerulonefritíde.

Preto je potrebné okamžite diagnostikovať akúkoľvek patológiu, ktorá môže vyvolať výskyt glomerulonefritídy a liečiť ju tak, aby sa nevyvinula do takej komplexnej choroby.

Nefrotická glomerulonefritída

Glomerulonefritída je ochorenie, ktoré má mnoho foriem, štádií a fáz priebehu. Existujú dva hlavné typy ochorenia - akútne a chronické. A je chronická vzhľadom na dĺžku trvania ochorenia a rôzne klinické formy majú niekoľko klasifikácií a delení.

Formy chronickej glomerulonefritídy

Chronická glomerulonefritída je rozdelená do niekoľkých foriem jej klinických prejavov, ktoré v tomto konkrétnom prípade prevažujú. rozlišujú:

• hematuratickú formu, ktorá sa prejavuje vo forme krvi v moči;
• hypertenzný, charakterizovaný prevládajúcim zvýšením krvného tlaku;
• latentná forma, klinicky sa prejavuje izolovaným urinárnym syndrómom;
• zmiešané, môžu kombinovať niekoľko foriem klinických prejavov;
• a nefrotická forma glomerulonefritídy.
• Pozrime sa podrobne na nefrotickú formu, jej klinické prejavy, diagnostiku a liečbu.

Nefrotický syndróm v glomerulonefritíde, patogenéza

Frekvencia výskytu tohto syndrómu je asi dvadsať percent. Táto forma je séria imunologických reakcií v renálnom tkanive, v ktorých sa faktor vyskytuje v moči, čo dáva pozitívnu reakciu na lupus test a symptomaticky sa prejavuje ako polysyndróm.

Hlavným klinickým prejavom v tomto prípade je proteinúria. Strata bielkovín v moči sa môže vyskytnúť vo veľkej miere, viac ako 3,5

gramu v dennom množstve moču, je neodmysliteľnou súčasťou nástupu ochorenia a v miernom štádiu, so sklonom k ​​poklesu proteinúrie v neskorších štádiách glomerulonefritídy, pričom sa berie do úvahy zníženie funkcie obličiek.

Symptóm, ako napríklad proteinúria, priamo odráža nefrotický variant glomerulonefritídy. Jeho prítomnosť znamená skrytú léziu glomerulárneho aparátu obličiek. Nefrotická glomerulonefritída alebo syndróm tohto ochorenia sa vyvíja ako dôsledok dlhodobej expozície hlavnému patologickému faktoru, v dôsledku čoho sa zvyšuje permeabilita glomerulárnej bazálnej membrány. Potom poškodenou membránou prechádza krvná bielkovina a plazma. To zase spôsobuje ešte väčšie štrukturálne poruchy epitelu tubulov obličiek, čo ešte viac zhoršuje patologický proces.

Nefrotická glomerulonefritída u detí a dospelých, príznaky

Hlavným príznakom ochorenia je vylučovanie proteínov močom. V dôsledku zmien v intersticii tubulov glomerulov obličiek a kapilár. Pri všeobecnej analýze moču sa deteguje významné množstvo proteínu, môže byť prítomný nárast leukocytov, čo je znakom lokálneho zápalového procesu, pričom sa môžu detegovať valce. Biochemická analýza krvi dokazuje stratu proteínu, objavuje sa hypoproteinémia, pokles počtu albumínov a zvýšenie globulínov. Pozorovala sa tiež hyperlipidémia, hypercholesterolémia a rast triglyceridov. V koagulograme dokazujú rast fibrinogénu, čo môže viesť ku komplikáciám vo forme trombózy. Choroba má rýchly aj pomalý priebeh, ale v dôsledku toho stále vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

Kombinácia všetkých symptómov a patogenetických faktorov vedie k významnému zníženiu celkových imunitných reakcií, čo vyvoláva zvýšenú citlivosť na rôzne druhy infekcií, ktoré môžu komplikovať priebeh základného ochorenia.

Nefrotická a nefritická forma glomerulonefritídy u detí

Glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom u detí má určitú podobnosť s nefrotickou. Hlavným rozdielom je však patogenéza syndrómu. Vzniká ako dôsledok zápalového procesu v obličkovom tkanive, ktorý môže byť spôsobený nielen glomerulonefritídou, ale aj inými patologickými stavmi. Vykazuje sa nielen proteinúria, ale aj hematúria, prítomnosť hypertenzie a vrátane periférneho edému.

Kombinácia týchto syndrómov je charakteristická pre deti aj dospelých, najmä pri chronickom priebehu ochorenia. Najčastejšou diagnózou je však glomerulonefritída u detí, nefrotická forma.

Glomerulonefritída, nefrotický syndróm, liečba

Liečba tejto formy ochorenia je zameraná na zníženie priepustnosti membrány a straty proteínu. V tomto prípade sú zachované všeobecné princípy liečby pacientov s glomerulonefritídou.

Rovnaký diétol je predpísaný pre difúznu glomerulonefritídu, ktorá bude diskutovaná neskôr v článku.

Difúzna glomerulonefritída

Ochorenie obličiek difúzna glomerulonefritída je všeobecný a všeobecný názov a týka sa iba veľkosti poškodenia tkaniva oboch obličiek.

Existujú akútne a chronické difúzne glomerulonefritídy.

Akútna difúzna glomerulonefritída u detí a dospelých

Táto patológia sa vyvíja v dôsledku infekčných ochorení (bolesť hrdla, zápal pľúc atď.), Ktoré sú najčastejšie spôsobené streptokokovou infekciou skupiny A. Difúzna glomerulonefritída sa môže vyskytnúť v dôsledku ťažkej hypotermie, najmä v podmienkach vysokej vlhkosti a po zavedení. vakcíny alebo séra.

Etiológia výskytu potvrdzuje patogenézu ochorenia. To znamená, že glomerulonefritída sa nevyskytuje na začiatku infekčného procesu, ale po niekoľkých týždňoch, čo je potvrdené prítomnosťou tvorby krvných protilátok proti hemolytickému streptokoku práve na začiatku ochorenia akútnej glomerulonefritídy.

Chronická difúzna glomerulonefritída, patofyziológia, formy

Tento typ glomerulonefritídy je bežnou patológiou a vyvíja sa v dôsledku predĺženej akútnej glomerulonefritídy. Je tiež možný nezávislý nástup ochorenia, ktorý je najčastejšie zistený náhodne počas rutinných prehliadok, ako sa to často stáva, je skrytý, s prítomnosťou menších zmien v celkovom stave pacienta alebo laboratória. Chronický priebeh môže nastať v dôsledku neliečenej nefropatie tehotných žien. Jednou z najvýznamnejších príčin chronickej glomerulonefritídy je dnes autoimunitný mechanizmus. Výsledkom je, že protilátky sa produkujú do proteínov obličkových tkanív a ničia ich, čo spôsobuje lokálny zápal a deštruktívne zmeny.

Takáto glomerulonefritída je formou jasného ochorenia.

Chronická glomerulonefritída vo svojich morfologických formách je rozdelená na:

• Membránová glomerulonefritída;
• Chronická difúzna mesangioproliferatívna glomerulonefritída;
• Membranoproliferativní;
• fibroplastických;
• Forma fokálnej glomerulárnej sklerózy;
• Lipoidná nefróza.

Najbežnejšou formou je difúzna mesangiálna proliferatívna glomerulonefritída. Identifikujte patológiu v mladom veku, častejšie v mužskej populácii. Táto forma sa vyznačuje hematuriou a vyskytuje sa ako výsledok akumulácie imunitných komplexov pod endotelom malých ciev glomerulárneho filtra obličiek, konkrétne v mesangiu. Táto forma je prognosticky priaznivá a má benígny priebeh.

Difúzna glomerulonefritída, liečba

Najzaujímavejšou otázkou pre ľudí, ktorí čelia tejto forme patológie je liečba. Pri liečbe akútnej a chronickej difúznej glomerulonefritídy existujú určité jemnosti, ale všeobecné zásady liečby takýchto pacientov pretrvávajú.

Hlavnými liečivami používanými na difúznu glomerulonefritídu akéhokoľvek druhu (akútne a chronické) sú kortikosteroidy, nesteroidné protizápalové lieky, cytotoxické lieky, antibakteriálne lieky a symptomatická liečba. Difúzna proliferatívna glomerulonefritída a akákoľvek iná forma chronického priebehu bude vyžadovať rovnakú liečbu.

Je tiež potrebné pamätať na to, že je potrebné vylúčiť vplyv predisponujúcich faktorov, ako je hypotermia a škodlivé pracovné podmienky. Vykonávať včasnú rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie a včasnú liečbu akútnych procesov v tele, vrátane akútnej glomerulonefritídy, aby sa zabránilo jej prechodu na chronický priebeh. Je dôležité vykonať preventívne vyšetrenia na včasnú identifikáciu latentnej formy, o ktorej sa bude diskutovať v ďalšom článku.

Latentná glomerulonefritída

Latentná glomerulonefritída je formou klinického priebehu chronickej glomerulonefritídy. Táto možnosť je veľmi zákerná, pretože dlhodobo môže byť pre pacienta takmer asymptomatická, v dôsledku čoho je jeho včasná diagnóza ťažká, a preto je liečba oneskorená.

Latentná glomerulonefritída má relatívne priaznivú prognózu vzhľadom na to, že choroba má chronický priebeh a takmer vždy vedie k chronickému zlyhaniu obličiek, ale s adekvátnou liečbou postupuje zle. Preto, v prípade patológie, latentná glomerulonefritída, fórum pacientov cituje ako príklad mnohé z jeho vlastných histórií chorôb s pomerne dobrými prognózami pre život. Je nutné dodržiavať len režim liečby, v ktorom sa okrem iného môže používať aj tradičná medicína. Ako tradičná medicína pomáha s glomerulonefritídou, budeme ďalej diskutovať v článku.

Ľudová liečba glomerulonefritídy

Glomerulonefritída je ochorenie, ktoré vyžaduje neustále monitorovanie a liečbu. V arzenále špecialistov na liečbu tejto patológie sú početné lieky so silným účinkom. Okrem hlavnej terapie však existuje pomocná, na ktorú je možné poukázať na poplatky za glomerulonefritídu podľa receptov tradičnej medicíny, diéty, liečebných procedúr, denného režimu a pod.

Ľudová liečba glomerulonefritídy

Tento typ liečby je len pomocnou súčasťou hlavnej liečby a môže byť predpísaný alebo odporúčaný ošetrujúcim lekárom po podrobnom vyšetrení. Nezávisle, bylinky s glomerulonefritídou sa nedokážu vyrovnať s ochorením a môžu len zhoršiť jeho prognózu.

Treba však poznamenať, že poplatky a odvary majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia, v zásade znižujú zápal v obličkách a v tele, ako aj prispievajú k regeneračným procesom a odstraňovaniu tekutín z tela a znižujú toxický účinok niektorých liekov hlavnej liekovej terapie.

Existuje mnoho receptov poplatky a byliny samostatne, ktoré môžu pomôcť v boji proti glomerulonefritíde. Zvážte niektoré z nich.

Bežne v urologickej praxi je renálna kolekcia, ktorá zahŕňa jitrocel, poľnú prasnicu, boky, nechtík, rebrík, sériu. Táto infúzia sa odporúča užívať trikrát denne počas pol pohára.

Aj tradičná medicína navrhla recept na odvar z ľanových semien, strážcu, breza listy. Účinok odvarov bude pozorovaný pri vypití jedného pohára denne v dlhom kurze.

Kukuričný hodváb je vždy dobrým pomocníkom pri ochorení obličiek. K tomu, aby infúziu v pomere lyžičky surovín na pol litra vriacej vody, môžete tiež pridať čerešňové chvosty. Potom je odvar trvať niekoľko hodín a vezmite jednu dezertnú lyžičku až štyrikrát denne. Tento nástroj má diuretický účinok, znižuje závažnosť edému.

Aplikovať a chutné recepty. Ak to chcete urobiť, vezmite si jednu pohár medu, sto gramov figov, niekoľko citrónov a vlašských orechov, s glomerulonefritídou, tento nástroj zlepší fungovanie obličiek. By mali byť prijaté vo forme zmiešaných mletých surovín, dve polievkové lyžice na lačný žalúdok raz denne.

Ako čaj použiť odvar z vetiev rakytníka. Jeho regeneračné vlastnosti sa používajú v mnohých oblastiach medicíny.

Široko používať liečbu glomerulonephritis ľudových prostriedkov farby bezinky. K tomu pripravte odvar z jednej plnej lyžice lyžice surovín a štvrtiny litra prevarenej horúcej vody. Varený vývar sa musí rozdeliť do štyroch metód.

Dietstol s glomerulonefritídou

Lekár gloomulonefritídy predpisuje špecializovanú diétu, ktorú raz vyvinul odborník na výživu Pevzner. Hlavnou myšlienkou všetkých poddruhov tejto potraviny (7a, 7b) je obmedzenie bielkovín, soli, korenia. Samozrejme vylúčenie alkoholu. Tabuľka 7a je predpísaná pre akútnu glomerulonefritídu alebo exacerbáciu chronického procesu. Tabuľka 7b je pokračovaním predchádzajúcej, keď choroba dosiahla remisiu.

Spôsob varenia prevažne varený a dusený, môžete si vziať ľahko vyprážané potraviny bez toho, aby ste si polili. Mäso a ryby by sa mali vopred variť a vývar by sa nemal konzumovať kvôli hromadeniu ťažobných látok v ňom.

Hlavnými produktmi glomerulonefritídy odporúčanými na jedenie sú:

• chudé hydinové mäso, ryby, najlepšie morské, hovädzie mäso;
• čerstvé pečivo, vajcia, obmedzené;
• Mliečne a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• väčšina zeleniny, plodov a ovocia v akejkoľvek forme;
• cukor, med, obilniny, cestoviny;
• až 20 gramov masla denne pri pridaní do hotových jedál;
• rastlinný olej na varenie;
• šťavy zo zeleniny a ovocia zriedené vodou v rovnakom pomere.

Je zakázané jesť nasledujúce produkty a jedlá:

• údené a nakladané, dokonca domáce;
• polotovary a salámy z výroby;
• vývar, margarín, korenie a korenené jedlá;
• huby, šťovík, hrach, fazuľa, reďkovky, cibuľu a cesnak;
• tučné mäso (bravčové mäso), mastné ryby;
• nápoje sýtené oxidom uhličitým, silný čierny čaj, káva, horúca čokoláda;
• alkoholické nápoje bez ohľadu na silu.

Je potrebné poznamenať, že diéta je navrhnutá tak, aby zohľadňovala všetky potreby organizmu, pokiaľ ide o živiny, vitamíny a bielkoviny, ale zároveň minimalizovala zaťaženie obličiek.

Nezabudnite na spôsob dňa a také zdravotnícke zariadenia ako sanatórium (glomerulonefritída), ľudové prostriedky sú tiež pomocné v boji proti chorobe. Ale skôr ako pôjdete do strediska, mali by ste dosiahnuť trvalú remisiu glomerulonefritídy a poraďte sa s odborníkom.

Denný režim by mal byť v tejto patológii jemný. Šport s glomerulonefritídou, najmä akútnou a exacerbáciou chronickej kontraindikácie. Vo zvyšku, počas obdobia zmiernenia príznakov v každom prípade, v závislosti od športu, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

V prípade vývoja tohto ochorenia by sa pacientovi mala poskytnúť náležitá starostlivosť, najmä ak sa vyskytnú komplikácie a proces je rýchlo progresívny.

Ak chcete zistiť, aký druh starostlivosti je potrebný u pacientov s glomerulonefritídou, prečítajte si nasledujúci článok.

Liečba glomerulonefritídy

Keď glomerulonefritída vyžaduje neustálu starostlivosť o pacienta, najmä v situáciách s exacerbáciou chronických a akútnych stavov glomerulonefritídy, ako aj v prípade komplikácií ochorenia. Takáto starostlivosť je spravidla poskytovaná zdravotníckym personálom, keďže pacienti sú liečení v nemocnici.

Ošetrovateľská starostlivosť o glomerulonefritídu

Povinnosťou sestry je nielen vykonávať lekárske príkazy a vykonávať manipulácie, ale aj vytvárať vhodné podmienky pre chorých na ich rýchle zotavenie. Pohodlie, liečba, výživa a účinnosť liečby závisia od správneho konania sestry. Práca ošetrovateľského personálu zahŕňa niekoľko bodov - je to pomoc pri obnove, zlepšenie celkového stavu pacienta, preventívne opatrenia a zmiernenie stavu v prípade komplikácií, ktoré pacientovi spôsobujú utrpenie.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že ošetrovateľská starostlivosť o glomerulonefritídu je tiež pri hodnotení kvality jedla a jedál. Sestra monitoruje implementáciu odporúčaní diétneho lekára. A v prípade zistenia chýb vo výžive alebo jej nedodržiavania vykonáva vysvetľujúcu prácu s pacientom alebo jeho príbuznými o dodržiavaní režimu.

Ošetrovateľské intervencie pre glomerulonefritídu

Všetky položky uvedené v zozname stretnutí vykonáva sestra. Hlavnými intervenciami sú intramuskulárne a intravenózne injekcie lieku. V prípade potreby počas diagnostiky, najmä prostredníctvom rádiografie a iných metód, sestra pripraví pacienta nasledovne:

• Vysvetlite princíp prípravy na štúdium pacienta;
• Sledujte dodržiavanie štvrtej diéty v predvečer štúdie;
• • kontrolovať príjem preháňadla pred zákrokom alebo vykonávať výplach čriev;

Keďže pre glomerulonefritídu je stav pacienta neustále monitorovaný testami moču, sestra vysvetľuje:

• ako zbierať kvapalinu;
• v ktorej kapacite av akej dobe dňa;
• ako označiť nádobu zozbieraným močom;
• učiť, ako pacient môže nezávisle zbierať údaje o dennej diuréze.

Jednou z hlavných úloh zdravotníckeho personálu je pohotovostná starostlivosť o glomerulonefritídu. Toto ochorenie je sprevádzané závažným edémom, hypertenziou a ďalšími komplikáciami, ktoré môžu vyvolať vznik núdze. Ale vzhľadom na to, že je to sestra, ktorá je neustále s chorými, ďalšia prognóza stavu pacienta bude závisieť od jej počiatočných činností. A tak, v prípade glomerulonefritídy, štandard zdravotnej starostlivosti o spontánny výskyt závažných komplikácií:

• Ak sa vyvíja eklampsia, snažia sa zabrániť tomu, aby sa jazyk zo hryzal (vložiť vreckovku alebo pogumovaný predmet medzi zuby). Injektuje sa tiež intravenózne alebo intramuskulárne 25% roztok síranu horečnatého a 20 až 30 ml 40% glukózy;
• Konvulzívny syndróm je odstránený sibazónom;
• Ak sa vyskytnú nadmerne vysoké hodnoty krvného tlaku, zníži sa nitroprusidom sodným 10 μg na kilogram telesnej hmotnosti za minútu alebo labetalolom. Možno, že použitie furosemidu, dobrý účinok má nifedipín pod jazykom alebo intravenózne podávanie;
• Ale vždy prvá vec, ktorú sestra povie lekárovi o výskyte akútnych stavov.

V prípadoch, keď je pacient na domácom pobyte s patológiou glomerulonefritídy, môže klinika poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť po dohode so štátnou pomocou alebo súkromne v spolupráci s komerčnými subjektmi.

Samozrejme, ochorenie glomerulonefritídy, ošetrovateľstva vyžaduje konštantné, a to nielen počas liečby, ale aj počas profylaxie, čo bude uvedené v nasledujúcom článku.

prevencia

Akékoľvek patologické stavy v medicíne sa môžu a mali by sa predísť, čo platí aj pre glomerulonefritídu. Základy profylaktických metód pre akútnu a chronickú glomerulonefritídu sú rovnaké.

Primárna a sekundárna prevencia glomerulonefritídy

Preventívne opatrenia možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Sekundárna prevencia glomerulonefritídy zahŕňa prevenciu recidívy ochorenia, keď sa vyskytne aj raz (to sa týka akútnej glomerulonefritídy) alebo jej progresie (ak je chronický priebeh). Na tento účel musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu, znížiť fyzickú námahu a vylúčiť aktívne cvičenie. Je potrebné zmeniť pracovné podmienky pre priaznivejšie, mali by ste tiež pravidelne absolvovať predpísanú liečbu a pozorovanie nefrologom a ak existujú indikácie, byť hospitalizovaný.

V prevencii výskytu glomerulonefritídy, úloha sanatória-rezort liečby, včasná rehabilitácia po glomerulonefritíde je dôležité. Tento program je určený na obdobie po akútnej glomerulonefritíde, ako aj na rehabilitáciu chronickej glomerulonefritídy, na zmiernenie symptómov a dosiahnutie klinickej a laboratórnej remisie. Je to komplex lekárskej gymnastiky a cvičení na stabilizáciu stavu, zníženie stagnácie, zlepšenie krvného obehu obličiek, kardiovaskulárnej aktivity a normalizáciu emocionálneho stavu pacienta. Rovnako ako dodržiavanie diéty a príjem niektorých bylinných prípravkov alebo tradičnej medicíny pod dohľadom odborníka, a to len s jeho vymenovanie a odporúčania. Každý súbor cvičení je priradený individuálne podľa konkrétneho programu.

Každá rehabilitácia a prevencia by sa však mali vykonávať správne a pod kontrolou a so súhlasom špecialistu, pretože nedodržiavanie niektorých pravidiel správania môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta a vzniku komplikácií. Popíšeme, aké komplikácie môžu vzniknúť v nasledujúcom článku.

Komplikácie glomerulonefritídy

Akútna aj chronická glomerulonefritída môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií, ako aj viesť k nežiaducim následkom.

Hlavné komplikácie glomerulonefritídy u dospelých

S akútnou glomerulonefritídou a progresívnym priebehom chronickej glomerulonefritídy sa spravidla môžu vyvinúť komplikácie. Napríklad v prípade vzniku nekontrolovanej hypertenzie alebo anúrie a iných symptómov a syndrómov sprevádzajúcich ochorenie. Čo je nebezpečná glomerulonefritída:

• Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek;
• Výskyt akútneho srdcového zlyhania;
• Edém mozgu vyvoláva vývoj eklamptického stavu;
• Zrážanie krvi a riziko pľúcneho tromboembolizmu sa vyvinie v dôsledku poruchy krvácania;
• Ako komplikácia glomerulonefritídy sa pozoruje aj hemoragická mŕtvica mozgu;
• V dôsledku predĺženého vysokého krvného tlaku sa retinopatia vyvíja do odchlípenia sietnice;

Dôsledky glomerulonefritídy

Nepriaznivé účinky tohto ochorenia zahŕňajú rozvoj invalidity u pacienta v dôsledku úplnej straty funkcie obličiek a nútenej trvalej hemodialýzy. Je potrebné brať do úvahy neustálu potrebu pozorovania a hospitalizácie v dôsledku výskytu zaťaženého priebehu ochorenia a obmedzení v živote pacienta. S rozvojom niektorých komplikácií, pri absencii adekvátnej reakcie organizmu na núdzové udalosti a terapie, môže pacient zomrieť. Smrť sa pozoruje nielen po rozvoji záchvatu eklampsie, napríklad, alebo krvácaní v mozgu, ale v dôsledku zlyhania všetkých kompenzačných mechanizmov a nástupu dekompenzačného štádia. Napríklad predĺžený vysoký krvný tlak nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a zhoršuje priebeh ochorenia. O tomto a mnohých ďalších veciach budeme hovoriť v ďalšom článku.

Glomerulonefritický tlak

Arteriálna hypertenzia s glomerulonefritídou je základným príznakom akútneho a chronického priebehu.

Tlak počas akútnej glomerulonefritídy

Mechanizmus zvýšenia chronickej glomerulonefritídy

Pri chronickej glomerulonefritíde je prítomný aj príznak zvýšeného krvného tlaku a v prítomnosti tohto symptómu ako hlavného príznaku sa rozlišuje aj jedna z klinických foriem glomerulonefritídy, hypertenzná. Na začiatku vývoja ochorenia sa peklo s glomerulonefritídou mierne zvyšuje, epizódy zvýšeného krvného tlaku sú zriedkavé a pacienti zriedka vyhľadávajú pomoc. Ako patológia postupuje, hypertenzia sa stáva stabilnou, diastolický tlak sa zvyšuje, najmä, a dosahuje vysoké počty. Hoci priebeh ochorenia je pomalý, ale má tendenciu k progresii. Výsledkom je patológia glomerulonefritídy, zlyhania obličiek.

Tento symptóm znamená mnoho porúch a komplikácií. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa spája retinopatia, opuch zrakového nervu, môže dôjsť k odchlípeniu sietnice. Tiež sú bolesti hlavy, bolesť v srdci, poruchy rytmu.

Tieto javy v prípade chronickej glomerulonefritídy sú skôr dlhé, ale stále vedú k pretrvávajúcej hypertenzii. Treba poznamenať, že v akejkoľvek patológii glomerulonefritídy pulz nie je indikatívnym príznakom, len ak sa nevytvorilo zlyhanie srdca.

Prognóza arteriálnej hypertenzie

V prípade zvýšeného tlaku v akútnej glomerulonefritíde je prognóza skôr priaznivá z dôvodu vysokej frekvencie kurability tohto ochorenia. Ako výsledok, príznak hypertenzie zmizne s patológiou.

S chronickou patológiou je ťažšie. Je potrebné zvoliť korekčný tlak symptomatickej terapie a dôsledne ju dodržiavať. Vrátane mnohých obmedzení pre takýchto pacientov. A čo presne čítať ďalej.

obmedzenia

Glomerulonefritída je závažné ochorenie, ktoré vyžaduje integrovaný prístup k liečbe. Berúc do úvahy patogenézu glomerulonefritídy, je potrebné, aby pacienti dodržiavali všetky pravidlá pre životný štýl, výživu, režim dňa, v ktorom existuje mnoho obmedzení. Analyzujme tie hlavné v režime odpovede na otázku.

Je možné športovať s glomerulonefritídou?

Ochorenie v štádiu zmiernenia symptómov zabezpečuje rehabilitáciu vo forme fyzickej terapie s cieľom zvýšiť tón celého organizmu, zlepšiť prietok krvi obličkami a odtok moču. Ak sa však pacient profesionálne venoval športu, potom je zvýšená fyzická aktivita kontraindikovaná pri chronickej chorobe a obmedzená až na zotavenie v akútnej glomerulonefritíde. Nemôžete sa zúčastniť športových súťaží a majstrovstiev ročne po akútnom ochorení a počas celého života v chronickom priebehu.

Samozrejme, každý prípad je jedinečný a musí sa k nemu pristupovať individuálne a pred cvičením sa poradiť s odborníkom.

Je možné jesť semená s glomerulonefritídou?

Podľa diétnych tabuliek vyvinutých pre túto chorobu, konkrétne č. 7, č. 7a, č. 7b, je kontraindikované jesť slnečnicové semená. Pretože výrobok je tukový a tiež vyprážaný, nezodpovedá základnému konceptu celej stravy pre glomerulonefritídu.

Je možné liečiť glomerulonefritídu sami

Glomerulonefritída je ochorenie, pri ktorom je nevyhnutná hospitalizácia indikovaná v nemocnici, pretože môže viesť k rôznym život ohrozujúcim stavom pre pacienta. V prípade pokusov o samoliečbu sa stav pacienta môže prudko zhoršiť, čo vedie k nenapraviteľným následkom, mnohým vážnym komplikáciám alebo dokonca k smrti. A v prípade akútneho procesu, jeho prechod na chronický. Preto je najlepšie zveriť liečbu glomerulonefritíde špecialistom.

Pri vývoji glomerulonefritídy je možné piť alkohol?

Alkohol v akejkoľvek chorobe obličiek je hrozný nepriateľ, pretože nesie veľké zaťaženie vylučovacej funkcie tela. V prípade glomerulonefritídy, v prítomnosti vážneho poškodenia glomerulárneho filtra, v dôsledku čoho je proces filtrovania odpadových produktov tela ťažký. Preto, ak sú obličky tiež zaťažené produktmi rozpadu alkoholu, môže byť vyvolaných mnoho závažných stavov, vrátane rozvoja akútneho zlyhania obličiek alebo srdca.

Jednou zo spoločných otázok je otázka možnosti tehotenstva s glomerulonefritídou, o ktorej budeme diskutovať v ďalšom článku.

Glomerulonefritída počas tehotenstva

U gravidných žien je akútna glomerulonefritída pomerne zriedkavá, pravdepodobne v dôsledku zvýšenej produkcie glukokortikoidov. Tiež zriedkavé prípady exacerbácie chronickej glomerulonefritídy, ale patológia počas tehotenstva, je miesto, kde sa nachádza, a do značnej miery zhoršuje priebeh tehotenstva.

Ako sa glomerulonefritída vyskytuje počas tehotenstva

Mnohí vedci uskutočnili štúdie u pacientov, ktorí podstúpili preeklampsiu počas neskorých období počas tehotenstva. Výsledkom je, že biopsia punkcií obličiek morfologicky odhalila známky glomerulonefritídy u všetkých skúmaných žien. Preto sa dá predpokladať, že glomerulonefritída sa môže skrývať pod maskou gestazy a možno dokonca vyvolať jej nástup počas tehotenstva.

Spravidla sa glomerulonefritída u tehotných žien vyskytuje s príznakmi hypertenzných, nefrotických a zmiešaných syndrómov.

Na pozadí ochorenia je glomerulonefritída počas tehotenstva s nefrotickým syndrómom tiež nepriaznivá prognóza. Táto klinická forma je sprevádzaná masívnou proteinúriou, hypercholesterolémiou, prítomnosťou edému, ktorý sa môže vyvinúť až do anasarky. S takýmto kritickým stavom organizmu sa môže vyvinúť predčasné uvoľnenie placenty s rozvojom krvácania, sú možné prípady prenatálnej smrti plodu.

U žien s membránovou nefropatiou sa počas tehotenstva môžu vyskytnúť závažné komplikácie. Táto patológia je sprevádzaná a komplikovaná trombózou malých renálnych ciev a následne renálnymi žilami, ktoré môžu vyvolať akútne zlyhanie obličiek, ako aj viesť k oddeleniu trombu a tromboembolizmu pľúcnej artérie.

Glomerulonefritída: môžete porodiť alebo nie

Otázka tehotenstva s prítomnosťou glomerulonefritídy u ženy sa rieši v každom jednotlivom prípade individuálne na základe všetkých diagnostických údajov a len v nemocnici. Celkovo je však možné s istotou povedať, že prítomnosť glomerulonefritídy je vysokým rizikom pôrodníckych komplikácií, o ktorých by mala byť žena pred znášaním plne informovaná.

Aj ženy, ktoré trpia glomerulonefritídou, sa zaujímajú o spôsob dodania: je možné porodiť samotnú glomerulonefritídu alebo nie. Tak ako v prípade gestácie, takéto rozhodnutie je kombináciou nefrologických a pôrodných a somatických faktorov. Žena by mala byť hospitalizovaná vopred v pôrodníckej nemocnici tretej úrovne akreditácie, kde o otázke riadenia pôrodnosti rozhoduje rada. Všeobecne povedané, vždy sa odporúča, aby sa pôrod vykonával konzervatívne, to znamená, prirodzene, a len pre prísne indikácie na začatie operatívneho podávania.

Môžete tiež nájsť veľa zaujímavých informácií na fórach. O tehotenstve s glomerulonefritídou, ženské fórum povie z prvej ruky. Nemali by ste však úplne dôverovať všetkým vyššie uvedeným, pretože každý prípad je jedinečný a vyžaduje individuálnu klinickú analýzu.

výhľad

Prognóza ochorenia glomerulonefritídy závisí do značnej miery od priebehu ochorenia (akútne alebo chronické), od klinickej formy, progresie a podobne.

Prognóza akútnej glomerulonefritídy

Prognóza chronickej patológie

V prípade vzniku chronickej glomerulonefritídy, v závislosti od klinickej a morfologickej formy, sa projekcie menia. Tak, hematuric glomerulonephritis životná prognóza je relatívne priaznivé, ale v každom prípade, chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu desiatich až pätnástich rokov, ak sú dodržané všetky odporúčania a pravidelná liečba.

Keď je ochorením autoimunitná glomerulonefritída, prognóza závisí od stupňa poškodenia obličkového tkaniva a stupňa progresie procesu. Chronická patológia je najčastejšie spôsobená autoimunitným procesom v tele. Aby sa predĺžilo fungovanie obličiek a zlepšila sa kvalita života, pacient musí podstúpiť nepretržitú liečbu. Obnova v tejto situácii nenastane.

Prioritný problém pre glomerulonefritídu

Na pochopenie možných šancí na zotavenie alebo dlhodobo priaznivý priebeh ochorenia je potrebné zvážiť patogenézu glomerulonefritídy. V dôsledku patologického procesu dochádza k deštrukcii imunitného systému a zápalu glomerulárnych tubulov. Je tiež potrebné vziať do úvahy všetky rizikové faktory a komplikácie, ktoré sa vyskytnú v priebehu ochorenia. Pri prítomnosti hypertonickej formy sú vždy prítomné riziká výskytu patologických procesov v kardiovaskulárnom systéme alebo patológii sietnice.

Všetky formy chronického priebehu ochorenia môžu viesť k invalidite, čo je hlavným problémom glomerulonefritídy. Treba tiež pamätať na to, že zlyhanie obličiek a úplné zvrásnenie obličiek sa môže vždy vyvinúť, čo znamená úplnú stratu jeho funkcie. A ako viete, bez tohto orgánu je život nemožný a títo pacienti musia podstúpiť pravidelnú hemodialýzu a transplantácia orgánov je tiež možná - toto sú potenciálne problémy s glomerulonefritídou.

Výsledná glomerulonefritída, problémy pacienta prinášajú hlavne vo forme nepohodlia, čo je potreba dynamického klinického pozorovania, liečby a kontinuálnej diagnostiky. Zmení sa aj zvyčajný rytmus života, existuje množstvo obmedzení fyzickej aktivity, výživy a podobne.

Je potrebné pripomenúť, že len akútna glomerulonefritída má šancu na úplné uzdravenie a chronická závislosť v závislosti od formy priebehu vždy vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek a dokonca k smrti pacienta. A čo je najnepríjemnejšie v tejto chorobe, je to, že patológia najčastejšie postihuje mladý vek, najmä malé deti, vo väčšej miere mužského pohlavia, môžu byť vystavené. Výskyt glomerulonefritídy u dieťaťa zhoršuje ďalšiu prognózu jeho zdravia a života. Podrobnejšie o priebehu glomerulonefritídy v detstve uvažujeme v ďalšom článku.

Glomerulonefritída u detí

Glomerulonefritída je polietiologické ochorenie s prvkami imunitného zápalu obličkového tkaniva, najmä glomerulov. Najčastejšie je touto patológiou bilaterálna lézia a vyskytuje sa v dôsledku infekčného faktora.

Glomerulonefritída u detí, etiológia

Nevyhadzujte a predisponujte faktory, ako je predĺžená hypotermia, vplyv studeného vlhkého podnebia.

Všetky vyššie uvedené možnosti sú spúšťacím mechanizmom pre implementáciu procesov tvorby protilátok a ukladania imunitných komplexov na cievnom endoteli a membránach renálnych glomerulov. Výsledkom je proces lokálneho zápalu v glomerulárnom aparáte.

Syndrómy glomerulonefritídy u detí, patogenéza, klasifikácia

V závislosti od rôznych prejavov klinického a morfologického, ako aj priebehu toku sa rozlišujú nasledujúce typy glomerulonefritídy u detí:

• Podľa patogenézy:
• Primárna možnosť s prítomnosťou imunitného komplexu, ktorý je charakterizovaný akútnym nástupom a zotavením počas liečby počas jedného roka.
• A sekundárna glomerulonefritída u detí, ktorej patogenéza je autoimunitným variantom s vývojom zápalových imunitných procesov tela proti endotelu vlastných renálnych ciev a glomerulárnych membrán.
• Klasifikuje sa tiež podľa toku do akútneho a chronického procesu;
• Štádiá sú rozdelené do štádia exacerbácie, remisie, ktorá je zase rozdelená na úplnú a neúplnú;

Prezentované sú formy klinického priebehu, inak nazývané syndrómy:

• nefrotický
• hematuric
• zmiešaný

Podľa funkčného stavu obličiek:

• S uloženou funkciou
• Porucha funkcie obličiek

A morfologicky rozdelené na:

• Proliferatívna glomerulonefritída u detí
• Prudkého množenia.
• Pozrime sa podrobnejšie na syndrómy alebo formy klinického priebehu u detí.

Glomerulonefritída u detí, klinické formy

Nefrotická forma alebo syndróm postihuje deti vo veku od jedného do siedmich rokov. Patológia glomerulonefritídy v celkovej hmotnosti pokrýva mužské pohlavie viac ako samica. Klinicky sa tento syndróm prejavuje vo forme signifikantného edému, ktorý môže byť zhoršený a prítomný v hrudnej dutine, perikardiálnej dutine a brušnej dutine. Existujú aj príznaky všeobecnej intoxikácie, nevoľnosť, slabosť, letargia, bledosť kože. Pri objektívnom vyšetrení lekár zaznamenal zvýšenie veľkosti pečene, v laboratórnych štúdiách sa zistila významná proteinúria, môže sa vyskytnúť hematuria. V klinickej analýze krvi, vysokej ESR, leukocytózy, v biochemickej štúdii krvného séra - hyperlipidémie, hypoproteinémie.

Klinika glomerulonefritídy u detí s hematurickým syndrómom sa prejavuje formou mierneho edému, ktorý sa často nachádza na tvári, úbytku hmotnosti a čo je najdôležitejšie - zvýšenie krvného tlaku. Hypertenzia sa môže objaviť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Dieťa môže pociťovať bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčku. Objektívne vyšetrenie lekára poukazuje na prítomnosť tachykardie, tlmených zvukov srdca. V hypertonickej forme je urinárny syndróm prítomný aj v prítomnosti krvi v moči a proteíne. Počas laboratórneho vyšetrenia pacienta sa zistí leukocytóza, zvýšená ESR a hyperkoagulácia. Táto forma je typická pre vekovú skupinu po piatich rokoch.

Ak má dieťa zmiešaný klinický priebeh, príznaky ochorenia budú nasledovné: zvýšenie krvného tlaku so sklonom k ​​progresii, šírenie edému na dolných končatinách, tvár a ďalšie. Lekár zaznamenáva zvýšenie veľkosti pečene dieťaťa, ako aj inherentné príznaky intoxikácie (zvýšená telesná teplota, nevoľnosť, vracanie, slabosť, fyzická nečinnosť). Tiež post-streptokoková glomerulonefritída u detí sa prejavuje urinárnym syndrómom, ktorý indikuje vážne poškodenie glomerulárneho aparátu.

Liečba a sledovanie detí s glomerulonefritídou

Prístup k liečbe, najmä v detstve, je komplexný a je zameraný na vplyv etiologických a patogenetických faktorov, ako aj symptomatickú liečbu.

Netrpezlivá liečba s prísnym spaním.

Číslo diétnej tabuľky 7a (b).

Antibiotická liečba penicilínmi alebo makrolidmi na znášanlivosť.

Použitie antikoagulancií - zvonkohry, heparín, ako aj nesteroidné protizápalové lieky.

Po dosiahnutí klinickej a laboratórnej remisie alebo úplného uzdravenia je dieťa pod dlhodobým dohľadom nefrologov a dodržiava potrebné odporúčania.

V prípade chorôb, ako je pyelonefritída, glomerulonefritída u detí, je prognóza do budúcnosti priaznivejšia. Ale v prípade epizódy relapsu ochorenia glomerulonefritídy do piatich rokov po jeho liečbe, patológia je považovaná za chronickú. Dlhodobá chronická glomerulonefritída alebo rýchlo progresívna, vždy skôr alebo neskôr vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.