ZAOBCHÁDZANIE S ONKOUROLOGICKÝMI CHOROBAMI V

Čo je nefroureterectómia?

Nefroureterektómia s resekciou močového mechúra je štandardnou metódou liečby malígnych nádorov renálnej panvy alebo ureteru, ktorá zahŕňa odstránenie obličiek, močovodu a časti močového mechúra (v blízkosti úst uretera) ako jedinej jednotky. Otázka odstránenia regionálnych lymfatických uzlín zostáva otvorená, pretože to nemá vplyv na prežitie pacientov.

Kedy je táto liečba poskytnutá?

Ak neexistujú údaje o prevalencii procesu (regionálne alebo vzdialené metastázy).

Prečo potrebujete odstrániť časť močového mechúra?

Rakovina panvy obličiek alebo močovodu sa často šíri do spodného močového traktu, v dôsledku čoho môže ochorenie relapsovať v neodstránenom ureterálnom pahýle alebo v časti močového mechúra v blízkosti úst uretera.

Nefrureterektomiya

Nefrureterektómia - odstránenie obličiek ureterom ako jednotkou.

Indikácie pre nefrureterektómiu

Nefrureterektómia indikovaná pre malígne novotvary horných močových ciest (panva a ureter)

Príprava na operáciu

Zvyčajne sa príprava na nefrureterektómiu skladá zo všeobecných testov krvi a moču, biochemického krvného testu, krvného testu na cukor a zrážania krvi. Prirodzene, pred operáciou pacient podstúpi všetky potrebné diagnostické metódy: ultrazvuk, rádiografiu, počítačovú tomografiu.

Nefrureterektómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej intubačnej anestézii.

Existujú 2 hlavné metódy:

Operácia jednoduchého rezu

Rez sa vykoná z rebier XII, ktoré sú rovnobežné s výbežkom klenby a potom rovnobežne s pupartovým ligamentom k srdcu (incízia Izraela). Po expozícii obličiek je močovod tupým spôsobom oddelený od okolitých tkanív smerom k močovému mechúru. Po dosiahnutí močového mechúra je ureter napnutý a na konci uretera je umiestnená jedna ligatúra, druhá je neutrálnejšia; ureter kríž. Pahýľ cystického ureteru je liečený 5% tinktúrou jódu. Oblička sa prenesie do rany. Na plavidlá ukladať klipy Fedorov, znížiť obličky, cievy sú zviazané. Na spodný okraj rany sa privedie podložka z celofánovej gázy. Ten istý tampón sa vloží do horného rohu rany. Okraje rany sú zošité vo vrstvách.

Prevádzka s dvoma rezmi

Najprv produkujte nefrektómiu. Ureter zostávajúceho cystického kompartmentu je však izolovaný z okolitých tkanív čo najhlbšie a ponechaný v rane. Rana v bedrovej oblasti je zošitá. Pacient sa presunie z bočnej polohy do obvyklej horizontálnej polohy. V ingvinálnej oblasti je koža odrezaná, asi 2 cm od bedrového hrebeňa, rovnobežne s ingvinálnym záhybom, 10-12 cm dlhým; znížiť aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu, vnútorných šikmých a priečnych svalov. Otvorená predperitoneálna fascia. Peritoneum sa odstraňuje mediálne pomocou pečeňového zrkadla av hĺbke rany na úrovni veľkých ciev malej panvy určujú ureter. Nad ňou sa otvorí preduretrálna fascia. Močovník je izolovaný tupým spôsobom v oblasti 1-1,5 cm, pod ktorým je umiestnený držiak z gumy alebo gázy a potom je močovod odvádzaný z dolného rohu bedrovej rany tak, aby sa odstránil z dna do jeho močového mechúra. V prípade potreby sa ureter odstráni spolu s oblasťou močového mechúra. Poradie manipulácií je rovnaké ako vyššie. Do dolného rohu rany sa vloží drenážna rúra a rana sa zošíva vo vrstvách.

Laparoskopická nefrureterektómia na pravej strane, transuretrálna resekcia úst pravého ureteru

Pacient A., 63 rokov

Diagnóza: nádor pravého ureteru рТ2N0M0G2. Nefrostomické právo.

Klinické prejavy ochorenia: epizódy totálnej bezbolestnej hrubej hematúrie s červovitými zrazeninami.

Zhrnutie anamnézy: 07/01/12, pacient mal najskôr epizódu celkovej bezbolestnej hrubej hematurie bez zrazenín. 07/05/12 pacient mal akútnu retenciu moču spôsobenú tamponádou močového mechúra. Hospitalizovaný na urologickom oddelení mestskej klinickej nemocnice №51, močový mechúr bol vypustený uretrálnym katétrom. 13. júla 2012 sa v mestskej klinickej nemocnici №51 uskutočnila pravá perkutánna nefrostómia na odtok pravej obličky a na vykonávanie diagnostických činností, bol odstránený uretrálny katéter a obnovilo sa nezávislé močenie. S antegrádnym pyeloureterogramom prechádza ureter na pravej strane do strednej tretiny, potom sa stanoví defekt plnenia, ktorý zodpovedá nádoru ureteru. Údaje potvrdené počítačovou tomografiou. Vykonaná cystoskopia, uretroskopia, biopsia ureterálneho nádoru. Histologický záver: stredne slabo diferencovaný karcinóm papilárno-pevnej štruktúry. V niektorých oblastiach s podozrením na inváziu.

V krvných testoch bez významných abnormalít. Vo všeobecnej analýze červených krviniek moču až 12-18 v p / sp.

Ultrazvuk obličiek a močového mechúra neodhalil žiadne patologické zmeny.

V antegrádnej pyelouretrografii prechádza ureter na pravej strane do strednej tretiny, potom sa stanoví defekt plnenia, ktorý zodpovedá nádoru ureteru.

MSCT brušnej dutiny: pravá oblička je zmenšená (53x45x105 mm), jej kontúry sú neostré, parenchým je difúzne heterogénny. V panve pravej obličky bola nainštalovaná nefrostómia. Systém pohár-panva s prekrytou nefrostómiou je rozšírený - šálky do 13 mm, panva 31 x 28 mm, ureter v hornej a strednej tretine až 8 mm. Od úrovne stavca L5 až po ústie pravého uretera sa určuje nerovnomerné zahusťovanie jeho steny, lumen je fragmentovaný vizualizovaný, priemer močovodu je až 18 mm, rozsah lézie je až 150 mm. Stena aktívne akumuluje kontrastnú látku (až 80 jednotiek), vonkajší obrys je rozmazaný. Ľavá oblička bez patologických zmien. Akumulácia a eliminácia kontrastnej látky parenchýmom pravej obličky sa prudko spomaľuje. Retroperitoneálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

MDCT horných močových ciest s kontrastom

Aby sa pacient zbavil nádoru pravého ureteru, je indikovaná chirurgická liečba. Berúc do úvahy veľkosť a štádium nádorového procesu pravého ureteru, uskutočnila sa transuretrálna resekcia úst pravého ureteru, správna laparoskopická nefro-ureterektómia.

Pooperačné obdobie bez znakov. Uretrálny katéter sa odstránil 10. deň, pričom sa úplne obnovilo močenie. Stehy sa odstránili desiaty deň, pooperačná rana sa uzdravila prvým zámerom.

Histologický záver č. 6134 / 37806-29 (24): pravý ureter (dolná tretina) je obrazom mierne diferencovanej urotelovej rakoviny, ktorá rastie do svalovej vrstvy. Močový mechúr v oblasti úst pravého ureteru - fragmenty s miestami urotelového karcinómu a chronickými oblasťami cystitídy. Pacient bol prepustený 11. deň po operácii.

Pacient je pod dynamickým pozorovaním.

nephroureterectomy

Vykonajte dôkladné vyšetrenie na identifikáciu všetkých lokalizácií karcinómu prechodných buniek v močovom trakte. Na vylučovacom urograme je možné nájsť defekt vyplnenia; s nedostatočným obsahom informácií o vylučovacej urografii sa vykonáva retrográdna pyeloureterografia. Pomocou CT je možné identifikovať rôntgenový negatívny kameň, ktorý spôsobil defekt vyplnenia urogramov, ako aj metastázy karcinómu prechodných buniek v regionálnych lymfatických uzlinách. Materiál na cytologické vyšetrenie sa dá získať z moču pacientov, ale je lepšie, ak sa biopsia skarifikácie vykonáva špeciálnym štetcom na ureterálnom katétri.

U ťažko diagnostikovaných prípadov na detekciu nádoru sa vykonáva ureteropyeloscopy. Ak po tejto štúdii pretrvávajú pochybnosti, vyšetrí sa renálna panva alebo kalich pomocou otvorenej metódy prieskumnej chirurgie alebo perkutánnej punkcie a vykoná sa biopsia podozrivých oblastí. Nefroureterektómia je indikovaná pre rakovinu obličkovej panvy; ak sa takýto nádor vyskytuje v jednej obličke, môže sa uskutočniť endoskopické odstránenie nádoru (perkutánne alebo ureteroskopiou). Keď má nádor nízky stupeň malignity, ktorý sa nachádza v strednej alebo hornej tretine močovodu, je vyrezaný časťou ureteru, ktorého konce sú spojené dohromady.

Pri nízkohodnotnom tumore v dolnej tretine močovodu sa odstráni časť ureteru s nádorom, vykoná sa urgentné histologické vyšetrenie steny močového mechúra a v neprítomnosti nádorových buniek sa v blízkosti hraníc resekcie vytvorí ureterocystanastomóza. Nefroureterektómia je tiež potrebná pre nádor s vysokým stupňom malignity, ale pooperačné prežitie v tomto prípade nie je vysoké v dôsledku mikroskopických metastáz.
Nefroureterektómia zahŕňa odstránenie obličiek a močovodu s časťou steny močového mechúra, ako aj regionálne lymfatické uzliny. Aby sa ureter úplne odstránil, jeho koncová časť sa niekedy odstráni z transuretrálneho alebo transvesikálneho prístupu.

Operácia sa môže vykonávať z 1 alebo 2 rezov. Ak je nádor umiestnený v ureteri, potom najprv vykonajte operačný prístup, nie do obličiek, ako obvykle, ale do ureteru. Laparoskopická nefroureterektómia redukuje pobyt pacienta v nemocnici, vyžaduje však dvojnásobný čas a je technicky náročnejšia ako otvorená operácia (McDougall et al., 1995). Pri laparoskopickej nefroureterektómii je intramurálny ureter odstránený z transuretrálneho prístupu na začiatku operácie - tento spôsob uľahčuje excíziu distálneho ureteru (Palou et al., 1995). Lymfadenektómia umožňuje určiť štádium nádoru a zvýšiť prežitie pacientov.

PREVÁDZKA TORACO-ABDOMINÁLNEHO PRÍSTUPU V JEDNEJ ČASTI S LYMPHADÉNOMÓNOU t

Chirurgia na ľavej obličke

Poloha pacienta. Pod trupom na boku lézie uzatvárajú vrecko s pieskom tak, aby sa zdvíhalo nad povrch stola v uhle 30-45 °. Operačný stôl je rozšírený tak, aby napínal svaly v priestore prevádzky. Panva by mala byť čo najviac vodorovná. Pod axilárnou oblasťou na strane protiľahlej k operačnej oblasti môžete vložiť mäkký valček. Katéter Foley 18F sa vloží do močového mechúra s balónikom s objemom 5 ml a s ním sa pripojí pisoár. Katéter sa umiestni takým spôsobom, aby bolo možné kedykoľvek počas operácie naplniť močový mechúr.

Incízia začína od rohu rebra XI pozdĺž zadnej axilárnej línie, pokračuje mediálne k úrovni prednej hornej bedrovej chrbtice, potom paramediálne, končiac v strednej línii na stydovej kosti stydkej kosti. Pri veľkom nádore by mal rez prechádzať cez rebro X alebo IX. Rez sa uskutočňuje pozdĺž rebra XI, definovaného palpáciou, cez chrbtový sval latissimus a zadný sval dumbus, vonkajšie a vnútorné šikmé svaly v prednej časti.

Rez rebra z kostnej chrupavky. Rez cez rebrový box, otvorenie pleurálnej dutiny. Možný je aj extra pleurálny prístup. Incízia pokračuje anteriorly, k laterálnemu okraju svalu rectus abdominis, potom k symfýze stydkej kosti.

Hlúpe oddelené tkanivo pod okrajom membrány, ktorá sa otvára pozdĺž línie kožného rezu. Takýto prístup zabraňuje poškodeniu nervového nervu.

Paritálne peritoneum sa umiestni mediálne, najprv sa oddelí od priečnej fascie, potom od prednej fascie svalu rectus abdominis. Na týchto miestach sú možné adhézie parietálneho peritoneum s fasciou, ktoré by mali byť oddelené akútnou cestou. Peritoneum je tiež oddelené od spodného povrchu membrány tak, že orgány brušnej dutiny (slezina, pankreas, pečeň) môžu byť vytesnené mediálne bez otvorenia peritoneu, aby sa zabránilo ich poškodeniu.

Vstúpte do avaskulárneho priestoru medzi peritoneum a predný povrch fascie Gerota v tenkej vrstve uvoľneného spojivového tkaniva. (Ak je nádor malý, otvorí sa herpetická fascia a následne pod ním okolo nadobličiek a horný pól obličiek nie je manipulovaný.) Dumbly rozdeľte tkanivá v mediálnom smere, idúc na veľké cievy, zatiaľ čo asistent odstraňuje parietálne peritoneum. Keď je nádor ľavej obličky zviazaný a prechádza hornou mesenterickou žilou. Je potrebné sledovať priebeh tejto žily na jej sútok so žilkou sleziny, aby sa určila dôležitá anatomická orientácia - miesto vypustenia nadradenej mesenterickej artérie.

Prideľte ľavú renálnu žilu, ktorá sa nachádza pod vrchnou mesenterickou artériou. Keď nádor ľavej obličky prechádza cez nadobličky, testikulárne (vaječníky) a bedrové žily v miestach ich fúzie s renálnou žilou. (To nie je nevyhnutné pre nádor pravej obličky.) Vystavte renálnu artériu.

Renálna artéria sa prešíva, trikrát sa liguje a kríža. Dvakrát sa podviazalo a potom prešlo renálnou žilou. Zadný povrch fascie Gerota oddeľte od svalov psoas a svalov bedrovej oblasti. Pokračujte výberom lymfatických uzlín spolu s uvoľneným spojivovým tkanivom retroperitoneálneho priestoru, počnúc bránicou. Na nadobličkách uložte zátvorky. Pri disekcii tkaniva by sa mali častejšie aplikovať zátvorky, aby sa zabránilo úniku lymfy v pooperačnom období.

Oddeľte tkanivo v zadnom smere, mimo fascie Geroty. Uvoľňovanie z okolitého tukového tkaniva dolnej dutej žily do úrovne sútoku pravej testikulárnej (ovariálnej) žily.

Nižšia vena cava sa ďalej delí na priesečník pravej spoločnej ileálnej artérie s ľavou spoločnou iliakálnou žilou. Ak je to potrebné, prekrížte bedrové žily tak, ako sú mobilizované, pričom proximálny koniec každej žily je zviazaný a aplikuje sa distálna ortéza.

Zadajte vrstvu nad aortálnou adventitou a odstráňte lymfatické uzliny aortálnej caval. Ligácia lumbálnych artérií pod obličkovým pedikulom môže uľahčiť túto fázu operácie. Snažiť sa nepoškodiť pravú renálnu artériu, za ňou mediálne na pravú nohu membrány, položte na cisternu hrudného kanála veľkú konzolu.

Pokračujú v separácii tukového tkaniva z lymfatických uzlín v kaudálnom smere až do bifurkácie aorty, na úrovni ktorej je stlačený, podviazaný a odrezaný.

Chirurgia na pravej obličke

Uretektómia vľavo

Močovník sa zasunie nabok a na ureterálne cievy, ktoré sa krížia, sa umiestnia konzoly. Tepna horného močového mechúra (nie je znázornená na obrázku) sa nachádza v mieste jej priesečníka s ureterom, tesne nad stenou močového mechúra; Arteria sa dvakrát liguje a pretína medzi ligatúrami. Pokračujte v rozdeľovaní tkaniva, krížte obliterovanú pupočníkovú artériu a oddeľte stenu močového mechúra. V tejto zóne je na ureter umiestnený veľký držiak, aby sa zabránilo šíreniu nádoru.

Naplňte močový mechúr fyziologickým roztokom alebo roztokom protirakovinového lieku a vytvorte cystotómiu medzi prilepeným stehom. Ústie močovodu je zošité šijou v tvare 8 so syntetickým absorbovateľným stehom 3-0, konce stehu sú ponechané ako držadlo. S čepeľou v tvare háčika so skalpelom je sliznica močového mechúra kruhovo rozrezaná okolo úst, potom je intramurálny ureter vo vnútri svalovej vagíny Waldeierov exponovaný Laheyovými nožnicami. Mimo močového mechúra vytiahnite ureter a liek sa odstráni. Potom nite synteticky absorbovateľné vlákno. Porucha vo svalovej vrstve močového mechúra v oblasti úst močového mechúra je prišitá 2-3 švami s 3-0 vláknom, sliznica s prerušenými stehmi s niťou 4-0; uzavrite ranu prednej steny močového mechúra: submukózna vrstva sa zošíva s kontinuálnym 4-0 stehom a svalová a adventitálna vrstva sa zošíva s 3-0 prerušenými stehy. Cystostomická trubica nie je nainštalovaná, pretože močový mechúr je odvádzaný uretrálnym katétrom.

Alternatívne spôsoby odstránenia intramurálneho ureteru. Štandardná metóda zahŕňa otvorenie močového mechúra a vyrezanie ureterického otvoru a priľahlej časti močového trojuholníka pod vizuálnou kontrolou. Odchýlky od tejto techniky môžu viesť k recidíve nádoru v zostávajúcej časti močovodu alebo priľahlej stene močového mechúra. Ak distálny ureter nie je ovplyvnený nádorom, ureter mimo močového mechúra sa odoberie na gumový držiak. Na stene močového mechúra v blízkosti úst uretera uložte 2 držiaky švu.

Vyrezaná zaoblená časť steny močového mechúra spolu s ústami, výsledná chyba je zošitá. Aby sa nevytvorila nová kožná incízia a mobilizácia močového mechúra, resektoskopicky vyrezaná sliznica okolo postihnutého ureterálneho otvoru, venózna sonda s tlačidlom na konci sa vloží do ureteru a ureter sa vytiahne z retroperitoneálneho priestoru. Táto technika nesie riziko recidívy nádoru. Ďalšia technika zahŕňa cystoskopiu a ureterálny katéter v obličkovej panve, potom excíziu úst uretera. Po mobilizácii sa obličky vytiahnu z dna ureterického katétra a ureter sa priskrutkuje do močového mechúra.

Spodná časť rany je prišitá okolo drenážnej trubice, ktorá je privedená na dno močového mechúra, ktorá je vyvedená cez protiotvor. Rúrka je pripojená k systému na aktívne odsávanie. Druhá drenáž môže byť inštalovaná v lôžku vzdialenej obličky a von cez zadný uhol rany alebo cez protioperáciu. Pracovný stôl je umiestnený v horizontálnej polohe. Membrána sa zošíva s prerušenými stehmi so syntetickým absorpčným stehom 2-0 alebo 3-0.

Pleura a lôžko odstráneného rebra sú zošité kontinuálnym stehom s 2-0 alebo 3-0 syntetickým absorbovateľným stehom alebo 8-dip 2-0 stehom so závitom okolo katétra Robinsona 18F. Zvyšok rany sa zošíva po blokáde interstálneho nervu 0,5% roztokom bupivakaínu. Horná drenážna trubica sa odstráni nasledujúci deň po operácii, čím je nižšia - 4 dni po operácii, ak sa z rany nevytečie; ak je výtok z rany, spodná drenážna trubica sa neodstráni, kým sa nezastaví. Odvodnenie z pleurálnej dutiny sa odstráni po 2-3 dňoch, uretrálny katéter - po 7-10 dňoch.

Prevádzka s dvoma rezmi

Ak nie je plánovaná lymfadenektómia, operácia s 2 rezmi môže byť jednoduchšia ako pri 1 reze. U detí sa predná hypochondrová incízia používa na nefrektómiu a na ureterektómiu sa používa nižšia stredná línia alebo priečny rez prednej brušnej steny. U dospelých sa používa incízia v desiatom medzirebrovom priestore a stredná extraperitoneálna incízia. V prípade predného podkožného rezu sa pacienti umiestnia do polo-laterálnej polohy pod uhlom 30-40 ° k horizontálnej rovine, postihnutá strana nahor, pričom chrbtica sa ohýba v bedrovej oblasti. Pre laterálny rez je nutné položiť pacienta na bok.

Mobilizujte a presmerujte stredne hrubé črevo. Tupé odkrytie oblasti obličkovej nohy. Pokračujte v operácii, ako je opísané v odsekoch 1 až 13, s použitím veľkého navíjača Deaver na široké rozmnožovanie okrajov rany v jeho dolnom segmente. Odstraňujú všetky príušné tkanivo a fasciu Geroty, regionálne lymfatické uzliny. Hlúpe mobilizovať ureter na úroveň kríženia s iliakálnymi cievami; cievy dodávajúce krv do močovodu sú koagulované alebo upnuté v zátvorkách. Obličky a lymfatické uzliny sú umiestnené v retroperitoneálnom priestore tak, aby mohli byť odstránené zo spodného rezu. Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek, močovod môže byť viazaný dvakrát (alebo stlačený) a krížený s elektrokauterizáciou. Rana sa odvádza gumovou trubicou a zošíva vo vrstvách.

Stôl s nástrojmi sa presunie na miesto spodného rezu. Pacient je umiestnený na chrbát. Spracovať a izolovať operatívne pole pre stredný rez prednej brušnej steny. (Namiesto stredného incízie sa môže použiť šikmý rez, začínajúc prednou prednou bedrovou chrbticou a končiac 2 prsty nad symfýzou ochlpenia v strednej línii. Vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly a priečna fascia sa odrežú. ureter je stredne a vo vzdialenosti 8 až 10 cm od močového mechúra. Ten sa odoberá na gumový držiak a vylučuje sa umiestnením držiakov na cievy, ktoré sú krížené. Mobilizovaná oblička sa odstráni v dolnej rane. Potom pokračujte v prevádzke, ako je opísané v odsekoch 14-15.

Pooperačné komplikácie

Komentár P. Carrolla (P. Carroll)

Liečba rakoviny obličkovej panvy a močovodu sa vykonáva pri zohľadnení stupňa malignity, štádia, lokalizácie nádoru, ako aj povahy lézie - jedného alebo viacerých. Predoperačné hodnotenie stavu pacienta je založené na RTG vyšetrení s kontrastom horných močových ciest, cystoskopiou a analýzou moču. V prípade karcinómu z prechodných buniek nízkeho stupňa nemusí cytologické vyšetrenie moču odhaliť nádorové bunky. S nejasným röntgenovým obrazom je znázornená ureterálna katetrizácia, selektívny odber moču pre cytológiu, biopsia skarifikácie, retrográdna pyelografia a niekedy ureteroskopia.

U individuálnych pacientov s dostupným umiestnením a nízkym stupňom malignity nádoru sa môže endoskopicky odstrániť (antegrádou, perkutánnym podávaním nástrojov alebo retrográdne). Takáto liečba je však spojená s rizikom nesprávneho stanovenia štádia nádoru a určitého rizika šírenia nádorových buniek. V zriedkavých prípadoch, s veľkým alebo viacnásobným nádorom renálnej panvy jednej obličky, sa odporúča extrakorporálna excízia nádoru s následnou autotransplantáciou obličiek a široká pyelocystostómia.

Pyelocystómia uľahčuje endoskopické vyšetrenie renálnej panvy a intravezikálnej chemoterapie alebo imunoterapie v pooperačnom období. Ak chcete odstrániť distálny ureter s uložením ureterocystanastomózy (ktorá je uľahčená uťahovaním a šitím močového mechúra do lumbálneho svalu), často sa uchyľuje, keď je nádor distálny ureter. Uprednostňujem otvorenú operáciu s tvorbou ureterálnej anastomózy, ktorá v budúcnosti umožňuje vykonávať endoskopické vyšetrenie zvyšnej časti ureteru.

Aj keď u dospelých s malým vzrastom, nefroureterektómia môže byť vykonaná s 1 rezom, vo väčšine prípadov sa táto operácia vykonáva s 2 rezmi. Dávam prednosť celibátovému rezu a snažím sa nepoškodiť pleuru. Opatrná disekcia tkaniva pozdĺž rebra v mediálnom a laterálnom smere, vystavenie membrány a steny pleurálneho sínusu sa vyhnú poškodeniu pohrudnice bez obmedzenia prístupu. Nádory veľkých veľkostí sa majú odstrániť torakobrušným prístupom. Obličky by sa mali odstrániť bez otvorenia gerotayu fascie, aj keď vo väčšine prípadov, keď sa plánuje zachovanie nadobličiek, je možné náhodné poškodenie renálnej kapsuly v hornej časti obličiek. Zvyčajne produkujem iba regionálnu lymfadenektómiu a nevylučujem lymfatické uzliny z opačnej strany, ak sa v regionálnych lymfatických uzlinách nedetekujú metastázy. Lymfatické uzliny by mali byť odstránené z úrovne nôh bránice do spodnej mesenterickej artérie. Mastné tkanivo a lymfatické uzliny okolo veľkých ciev sú vyrezané a jednotlivé lymfatické cievy sú zošité. Lumbálne artérie a žily sa ligujú len v prípade potreby. Lymfadenektómia nemá významný vplyv na prežitie pacientov.

Pri mobilizácii močovodu sa snažím zachovať čo najviac okolitého tkaniva. Spodná časť močovodu sa zvyčajne izoluje pomocou samostatného incízie stredovej čiary, hoci sa to môže uskutočniť šikmým rezom.

Močovník je izolovaný do miesta vstupu do močového mechúra. Prierez priesvitu hornej močovej tepny a obliterovanej pupočnej žily, ako je opísané v texte, uľahčuje túto fázu operácie. Dávam prednosť odstráneniu intramurálnej časti ureteru spolu s okolitou oblasťou steny močového mechúra rezom cystotómie. Odvodnenie do oblasti operácie sa nastaví na úrovni cystotomického rezu a odstráni sa antikoncepciou. Neinštalujem drenáž do lôžka vzdialenej obličky. Treba sa vyhnúť suprapubickej drenáži močového mechúra.
Všetci pacienti s karcinómom prechodných buniek horného močového traktu v pooperačnom období by mali vykonávať endoskopickú a cytologickú štúdiu, pretože riziko vzniku karcinómu prechodných buniek močového mechúra v týchto prípadoch je veľmi významné.

nephroureterectomy

1. Malá lekárska encyklopédia. - M: Lekárska encyklopédia. 1991-1996. 2. Prvá pomoc. - M: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M: sovietska encyklopédia. - 1982-1984

Pozrite sa, čo "nefroureterectomia" v iných slovníkoch:

nefroureterektómia - nefroureterektómia... Ortografický referenčný slovník

nefroureterektómia - podstatné meno, počet synoným: 2 • operácia (457) • ureteronefrektómia (2) slovník synonymov ASIS. VN Trishin. 2013... Synonymá slovník

nefroureterektómia - (nefroureterectomia; nefro + grécky ureter ureter + ektómia) chirurgia: odstránenie obličiek s ureterom... Veľký lekársky slovník

Nefroureterektómia (nefroureterektómia), ureteronefrektómia (ureteronefrektómia) je chirurgická operácia, ktorá zahŕňa odstránenie obličiek ureterom. Zvyčajne sa vykonáva pri rakovine obličkovej panvy alebo ureteru. Táto operácia sa tiež vykonáva, keď je oblička zničená v dôsledku vesikuuretrálneho refluxu pre...... Lekárske termíny

NEFROURETERÉMIA, URETERONEFRECTOMY - (ureteronefrektómia) chirurgia, ktorá zahŕňa odstránenie obličiek ureterom. Zvyčajne sa vykonáva pri rakovine obličkovej panvy alebo ureteru. Táto operácia sa tiež vykonáva, keď je oblička zničená v dôsledku vezikulárnej uretrálnej... Lekársky vysvetľujúci slovník

Ureter - I Ureter (ureter) vylučovací kanál, cez ktorý moč z obličkovej panvy vstupuje do močového mechúra. Anatómia, histológia, fyziológia. Začiatok M. je zúžený kus obličkovej panvy. Koniec M. šikmo prepichne steny mechúra a...... Lekárska encyklopédia

Ureterektómia (ureterektómia) je chirurgická operácia, ktorá zahŕňa odstránenie ureteru. Zvyčajne sa súčasne odstraňuje aj obličky spojené s týmto močovodom (pozri Nefroureterektómia). Ak sa predtým na pacientovi vykonala nefrektómia pre vezikoureterálny reflux...... Lekárske termíny

operácia - Pozri... Synonymický slovník

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipédia

ureteronefrektómia - n., počet synonym: 2 • nefroureterektómia (2) • operácia (457) slovník synonymov ASIS. VN Trishin. 2013... Synonymá slovník

Ureterektómia - (ureterectomy) chirurgia, ktorá spočíva v odstránení ureteru. Zvyčajne sa súčasne odstraňuje aj obličky spojené s týmto močovodom (pozri Nefroureterektómia). Ak sa na pacientovi vykonala nefrektómia pred...... Vysvetľujúci slovník medicíny

nephroureterectomy

Extraperitoneálny lumbálny rez pozdĺž Bergman - Izrael odhalí retroperitoneálny priestor. Po vylučovaní obličiek z okolitých tkanív tupým spôsobom mobilizujte ureter až do močového mechúra. V močovom mechúre je ureter mierne napnutý, podviazaný a odrezaný. AP Tsulukidze odporúča, aby pahýľ močového mechúra bol ponorený do kabelky v stene močového mechúra. Obličky sa privedú do rany, zviažu sa jej cievy a odrežú sa. Kaučuková trubica sa privádza do lôžka obličiek a gumový pásik na pahýľ močovodu. Rana sa zošíva obvyklým spôsobom.

V prípade papilárnych nádorov renálnej panvy je potrebné nielen nefroureterektómiu, ale aj resekciu močového mechúra okolo úst uretera. U oslabených pacientov môže byť táto operácia uskutočnená v dvoch štádiách: najprv odstránenie obličiek z ureteru a potom resekcia močového mechúra.

Ak je potrebné resekovať veľkú časť obličiek, najmä ak je postihnutá tuberkulózou, väčšina chirurgov odporúča vykonať resekciu v rovine.
V tomto prípade existuje potreba starostlivej ligácie každej nádoby samostatne. Zvyčajne je nádoba zošitá stehom X alebo Z. Otvorené šálky sú opatrne zošité zauzlenými stehmi alebo nepretržite preplnenými stehmi. Na resekovaný povrch obličiek sa položí sval alebo tukové tkanivo; vláknitá kapsula je zošitá.

SD Goligorsky robí gilotínovú resekciu obličiek s uložením švov matraca na línii rezu. Pri pokládaní švov matraca sa používajú dva prúžky svalového tkaniva, ktoré sa aplikujú zvonka pozdĺž línie rezu, čo im bráni prerezávať nite.

Pri resekcii obličiek uložte dočasnú svorku na renálnu nohu. Stlacte renálnu nohu prstom, gumovým turniketom.

V súčasnosti niektorí autori uprednostňujú lokálnu hypotermiu pre bezkrvú resekciu obličiek.

Nefroureterektómia, ureteronefrektómia

(ureteronefrektómia) - chirurgia, ktorá spočíva v odstránení obličiek ureterom. Zvyčajne sa vykonáva pri rakovine obličkovej panvy alebo ureteru. Táto operácia sa tiež vykonáva, keď je oblička zničená v dôsledku vesikouretrálneho refluxu, aby sa zabránilo ďalšiemu refluxu do zvyšku ureteru, ku ktorému mohlo dôjsť, ak bola odstránená iba oblička.

(nefrostómia) - odvod moču z obličiek pomocou špeciálnej skúmavky (katétra) vloženej do obličiek prepichnutím zadnej steny brušnej dutiny. Často je nefrostómia dočasným opatrením po operácii obličiek. Predĺžená drenáž obličiek s nefrostómiou môže viesť ku komplikáciám spojeným s rozvojom infekcie alebo blokovaním katétra s produktmi rozpadu moču. Nefrostómia.

(nefrotómia) - chirurgia, ktorá spočíva v disekcii parenchýmu obličiek. Zvyčajne sa vykonáva odstránenie kameňov z obličiek (pozri Nefrolithotomy).,

(nefrektómia) - chirurgické odstránenie obličiek. Ak sa v prípade zhubného nádoru obličiek vykoná nefrektómia, potom sa celá oblička odstráni s okolitými tukovými tkanivami a susednou nadobličkou (radikálna nefrektómia). Odstránenie hornej alebo dolnej časti obličiek sa nazýva čiastočná nefrektómia (čiastočná nefrektómia).,

Laparoskopická nefrektómia

Laparoskopická nefrektómia sa považuje za jeden z najbezpečnejších a najúčinnejších spôsobov odstránenia chorej alebo rakovinovej obličky. Princípy radikálnej ektómie tohto orgánu boli prvýkrát popísané v roku 1960 americkým chirurgom Robsonom, zatiaľ čo prvá operácia, ktorá bola úspešne dokončená, bola vykonaná v roku 1869 Simonom. Samotná laparoskopická metóda bola prvýkrát použitá v roku 1990 Kleimanom pri vykonávaní nefrektómie. Odvtedy chirurgia získala všeobecnú akceptáciu pre benígne aj malígne nádorové formácie, ako aj pre transplantáciu darcov. V závislosti od objemu vykonaného odstránenia sa rozlišuje úplná a čiastočná (resekcia) laparoskopická nefrektómia.

svedectvo

Existujú rôzne indikácie tohto postupu, napríklad karcinóm obličiek alebo dysfunkcia (ktorá môže viesť k nadmernému zvýšeniu krvného tlaku) a vrodená malá oblička (napučiava, tlačí na nervy, čo spôsobuje bolesť v nepríbuzných oblastiach, napr. miechy). Pri karcinóme obličiek sa vyžaduje povinná diagnostika (vypočítaná a magnetická rezonancia na určenie anatomickej štruktúry pacientovej brušnej dutiny - deštruktívny proces sa nachádza vpravo alebo vľavo), aby sa zvolilo úplné alebo čiastočné odstránenie poškodeného orgánu. Priebeh laparoskopie vykonávanej dieťaťom má tiež svoje vlastné nuansy. Prvý alebo druhý stupeň onkológie slúži ako indikácia pre minimálne invazívne intervencie. V tomto prípade ešte nedošlo k rozšíreniu nádorových buniek do okolitých orgánov a tkanív. V neskorších štádiách, keď dochádza k metastázam blízkych lymfatických uzlín alebo tkanivových štruktúr, je možné laparoskopické odstránenie len s doplnkovou alebo adjuvantnou terapiou - chemoterapiou, rádioterapiou, hormonálnou terapiou. Postup sa tiež uskutočňuje s cieľom transplantácie darcovského orgánu. Treba tiež zdôrazniť nefroureterektómiu - keď sa tiež odstráni močovod, ako aj zvierač s malým močovým mechúrom s urotelovým karcinómom, rakovinový proces v obličkovej panve alebo ureter.

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ sa účinným spôsobom zbavil problémov s obličkami. Skontrolovala to na sebe - výsledok je 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. To je prírodný bylinný liek. Skontrolovali sme metódu a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

kontraindikácie

Hlavné ukazovatele, pre ktoré je laparoskopická nefrektómia nemožná, sú:

• porušenie procesu zrážania krvi;
• predtým vykonali podobný postup;
• deštruktívne formácie brušnej dutiny;
• dekompenzačný typ diabetes mellitus;
• indikácie na použitie riedidiel krvi;
• patologické stavy srdcového svalu, neschopnosť podstúpiť celkovú anestéziu.

Predoperačná príprava

Dôležitým krokom, ktorý má významný vplyv na výsledok liečby, je príprava na operáciu. Okrem povinnej manipulácie pri odstraňovaní elektrokardiogramu je potrebné vykonať rádiografické štúdie, konzultovať s nefrologom. Konečné opatrenia prípravy sa uskutočňujú deň pred operáciou - pacient je clyzovaný, vlasy sú oholené na mieste vpichu. Počas celého dňa je zakázané jesť, piť minimálne množstvo tekutiny.

Prevádzkový proces

Laparoskopická nefrektómia sa vykonáva v celkovej anestézii: počas intervencie je pacient v bezvedomí, respiračná funkcia sa vykonáva pomocou endotracheálnej trubice, používa sa ventilátor (umelé dýchanie).

Anestéziológ v súlade s metódou, s použitím monitorovacieho zariadenia, monitoruje hlavné vitálne funkcie tela: tep srdca, dýchanie, tlak. Operácia sa zvyčajne vykonáva transperitoneálnym prístupom - to znamená, že chirurg neporušuje peritoneum. Je to spôsobené tým, že obličky sa nachádzajú v retroperitoneálnom priestore. Priemerná doba trvania operácie je 3-4 hodiny. Predbehnutý 3 malý (1 cm) rez. Do močového mechúra sa zavedie katéter na odtok moču. Teleskopický systém a malé nástroje sú vložené do dutiny cez otvory, ktoré umožňujú chirurgovi úplne uvoľniť a rozrezať tkanivo bez toho, aby položil ruky do brušnej dutiny. Po izolácii poškodeného orgánu nastáva ektómia pri dodržaní ablasticity procesu. Obličková žila a artéria sa podviazajú alebo orezajú špeciálnymi svorkami. Potom chirurg vykoná excíziu nadobličiek, v prípade potreby (onkologickú indikáciu), resekciu lymfatických uzlín, detekciu metastáz. Potom sa odstránený orgán umiestni do plastového vrecka a roztiahne jednu z častí rezu, cez ktorú sa uskutočňuje odoberanie. To je typické pre indikácie rakoviny. V poslednom čase sa aktívne používa takzvaná vyspelá jednoportová laparoskopia, keď sa v pupočníkovej oblasti pacienta urobí len jeden rez. Po ukončení operácie sa anestéziológ odpojí od ventilátora a anestéziológ odstráni endotracheálnu trubicu. Katéter na odtok moču zostáva na mieste ešte 2 dni.

Pooperačné obdobie

Po operácii je potrebná starostlivá kontrola rovnováhy elektrolytov a tekutín, ktorá je primárnou funkciou obličiek. Je možné, že zvyšná oblička nie je schopná prevziať všetky funkcie alebo to nejaký čas trvá. Stravovanie je povolené len druhý deň. Pacient musí zostať v nemocnici najmenej 7 dní, v závislosti od zložitosti zákroku, diétny režim v spojení s príjmom antibakteriálnych liekov je stanovený na 14 dní. Ak vezmeme do úvahy dlhodobú perspektívu, osoba s jednou obličkou je náchylnejšia na rozvoj chronických ochorení, ale v absolútnom vyjadrení je riziko stále malé.

Nefroureterectómia čo je to

Niekedy sa vyskytuje prechodný bunkový karcinóm horných močových ciest, ktorý tvorí len 5-10% všetkých nádorov obličiek a 5-6% všetkých urotelových nádorov [1]. Nádory uretera sú ešte zriedkavejšie a predstavujú 25% všetkých nádorov horného močového traktu. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú u pacientov mladších ako 40 rokov, muži sú chorí 3 krát častejšie ako ženy. Pomer nádorov panvy k ureterálnym nádorom je 2: 1. Frekvencia bilaterálnych lézií sa pohybuje od 2 do 8% [2]. Etiológia nádorov horného močového traktu je podobná ako pri rakovine močového mechúra. Prevalencia v rodinách s balkánskou endemickou nefropatiou je 100 - 200 krát vyššia. Prechodné bunečné nádory horného močového traktu sú často kombinované s nádormi močového mechúra. Od 30 do 70% pacientov s nádormi horného močového traktu majú primárne alebo sekundárne nádory močového mechúra [3]. Riziko vzniku nádorov horných močových ciest u pacientov s rakovinou močového mechúra je 2-4%. Prítomnosť CIS toto riziko zvyšuje na 21% [4]. Nádory horných močových ciest sú agresívnejšie, približne 50% v čase detekcie predstavuje svalovo-invazívna forma a 19% má metastázy [5].

Nefroureterektómia sa vykonáva v prípade prechodného karcinómu horného močového traktu av niektorých benígnych stavoch, ako je refluxná nefropatia alebo tuberkulóza obličiek. Zahŕňa odstránenie obličiek a celého močového mechúra, ako aj časť steny močového mechúra v susedstve zodpovedajúceho ureterálneho otvoru [6,7]. Ak distálny ureter nie je resekovaný v prechodnom karcinóme horného močového traktu, potom sa v 19-30% prípadov nádor vracia do ureterálneho pankreasu [8]. Pri klasickej nefroureterektómii je potrebné urobiť jednu dlhú abdominálnu incíziu, alebo v prípade lumbotomického prístupu druhú incíziu v spodnej časti brucha, aby sa dosiahol dostatočný prístup k distálnemu ureteru. Okrem toho sa vykonáva cystotómia [9]. Transuretrálny prístup, ktorý prvýkrát opísal MacDonald, umožňuje vyhnúť sa ďalším rezom, skrátiť trvanie operácie a znížiť nepohodlie pacientov v pooperačnom období [10].

Niektorí autori uvádzajú, že transuretrálny prístup u pacientov s prechodným karcinómom horného močového traktu je sprevádzaný vysokou mierou recidívy invazívneho karcinómu močového mechúra v mieste resekovaného ureterálneho otvoru a vyššou incidenciou progresie nádoru [11,12]. U väčšiny hlásení sa však neposkytuje dlhodobé onkologické monitorovanie pacientov. Keďže prechodný karcinóm horných močových ciest je skôr zriedkavá patológia, v literatúre sa nachádzajú iba dve štúdie s viac ako 20 pacientmi [13]. Frekvencia recidívy nádorov močového mechúra po endoskopickej resekcii distálneho ureteru podľa výsledkov 4 predchádzajúcich štúdií je asi 19,3%. Pri klasickej nefroureterektómii sa relapsy zistili v 21-30% prípadov. Vo väčšine prípadov majú recidívy iné umiestnenie ako jazva z predchádzajúcej resekcie [14].

Otázka najlepšej metódy transuretrálneho prístupu z hľadiska účinnosti a onkologickej bezpečnosti zostáva otvorená [15,16]. Väčšina opísaných techník môže byť rozdelená do dvoch kategórií. Prvá metóda takzvaného vyťahovania močovodu počas nefroureterektómie, po predbežnej transuretrálnej resekcii intramurálneho oddelenia. Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu je možnosť extravazácie nádorových buniek obsahujúcich moč v paravesikálnom priestore. Táto metóda je však najvýhodnejšou metódou [16,17]. Druhou metódou je transuretrálna extrakcia močovodu. Spodným riadkom je ligácia ureteru na úrovni iliakálnych ciev počas nefrektómie, v následnej transuretrálnej resekcii ureterového otvoru a transuretrálnej extrakcie pňa prevrátením [15,17].

Na našej klinike sa uskutočnila retrospektívna analýza 7 pacientov, ktorí podstúpili nefroureterektómiu s transuretrálnou resekciou distálneho ureteru. Indikácie pre operáciu vo všetkých prípadoch boli prechodný karcinóm horného močového traktu. Vek pacientov od 43 do 80 rokov, z toho 6 mužov a 1 žena. Nádor močového mechúra bol predtým zistený u 2 pacientov.

Technika prevádzky. Pacient sa umiestni na operačný stôl v polohe litotómie. Pred vložením resektoskopu 24 Fr sa vykoná dôkladná uretrocystoskopia. Pomocou Colinsumovej slučky sa vykoná kruhová excízia sliznice močového mechúra vo vzdialenosti približne 1,5 cm od stredu úst uretera. Rez sa postupne prehlbuje do paravezického tukového tkaniva, až kým intramurálny ureter nie je úplne voľný. Po starostlivej hemostáze je nainštalovaný uretrálny katéter Foley. Hemostáza hrá dôležitú úlohu, pretože Zavlažovanie močového mechúra je problematické. Pacient sa prenesie do lumbotomickej polohy. Po otvorení retroperitoneálneho priestoru sa ureter najskôr liguje, aby sa zabránilo prúdeniu moču do paravesikulárneho tukového tkaniva. Po ukončení nefrektómie sa ureter opatrne mobilizuje prstami ruky na úroveň vezikureterálnej anastomózy a odstráni sa. Ureter je skontrolovaný na úplné odstránenie identifikáciou resekovaného úseku steny mechúra na distálnom konci. Uretrálny katéter sa nechá 5 až 7 dní a cystografia sa uskutoční pred jeho odstránením.

V žiadnom prípade nebolo potrebné previesť na otvorenú ureterektómiu. Neboli zaznamenané žiadne prípady intraoperačných komplikácií. Došlo k výraznému skráteniu času prevádzky.

Hlavné charakteristiky nádorov sú uvedené v tabuľke.

Nefroureterectómia čo je to

Nefroureterektómia (nefroureterektómia), ureteronefrektómia (ureteronefrektómia) je chirurgická operácia, ktorá zahŕňa odstránenie obličiek ureterom. Zvyčajne sa vykonáva pri rakovine obličkovej panvy alebo ureteru. Táto operácia sa tiež vykonáva, keď je oblička zničená v dôsledku vesikouretrálneho refluxu, aby sa zabránilo ďalšiemu refluxu do zvyšku ureteru, ku ktorému mohlo dôjsť, ak bola odstránená iba oblička.

Populárne lekárske výrazy:

Táto časť stránky obsahuje rôzne lekárske termíny, ich definície a interpretácie, synonymá a latinské ekvivalenty. Dúfame, že s jeho pomocou ľahko nájdete všetky lekárske termíny, o ktoré máte záujem.

Ak chcete zobraziť informácie o konkrétnom zdravotnom termíne, vyberte príslušný lekársky slovník alebo vyhľadajte abecedne.