Rakovina obličiek je rakovina, ktorá môže postihnúť jednu alebo obidve obličky. Počas choroby sa bunky mutujú (získavajú malígne vlastnosti) a ich nekontrolované delenie, ktoré sa časom stáva príčinou vzniku novotvaru. V mnohých prípadoch je nádor lokalizovaný vo vnútorných vrstvách renálnych tubulov, v dôsledku čoho je ochorenie známe ako karcinóm obličkových buniek.

U pacientov s onkológiou obličiek viac mužov 50-60 rokov. Ženy sú oveľa menej pravdepodobné, že sa stanú obeťami tohto ochorenia, dôvody pre túto mužskú predispozíciu nie sú známe.

Príčiny rakoviny

• Životný štýl (nezdravá strava, fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, atď.);
• Hypertenzná choroba srdca;
• História diabetes mellitus v anamnéze;
• obezita;
• Hormonálna nerovnováha;
• Nekontrolovaný príjem diuretík;
• Chronická patológia obličiek a močového systému;

TNM klasifikácia

Táto systematika patológií má medzinárodnú úroveň a používa sa pre všetky zhubné nádory. Pri tomto systéme sa rakovina obličiek klasifikuje nasledovne:

1. V závislosti od veľkosti nádoru:

• Tx - vzdelávanie je nerozoznateľné;
• T1, T2, T3 - nádor rastie na veľkosť 7 centimetrov alebo viac, ale nezanecháva hranice renálnej fascie;
• T4 - rakovina presiahla fasciu obličiek;

1. V závislosti od prítomnosti metastáz je stupeň poškodenia lymfatických uzlín:

• Regionálne lymfatické uzliny (N1, N2 - prítomnosť metastáz v nich, jeden alebo viac, Nx a N0 - metastázy chýbajú alebo nie sú detegované);
• Separované metastázy (Mx - prítomnosť metastáz nie je možné identifikovať, M0 a M1 - neexistujú žiadne metastázy a existujú);

Histologická klasifikácia rakoviny obličiek

V závislosti od genetických, cytologických a histologických vlastností nádorových tkanív existuje klasifikácia, ktorá rozdeľuje rakovinu na 5 rôznych typov:

1. Karcinóm jasných buniek (75% celkového ochorenia);
2. Papilárne (chromofilné);
3. chromofobní;
4. Onkotsitarny;
5. Rakovina z odberu tubulov;

Klasifikácia podľa stupňa prúdenia

Podobne ako všetky malígne nádory, rakovina obličiek má klasifikáciu, ktorá rozdeľuje chorobu na štyri stupne, líši sa veľkosťou nádoru, stupňom poškodenia orgánu a tela ako celku.

Stupeň I

Prvá fáza ochorenia sa vyskytuje vo forme nádoru, ktorý je lokalizovaný na určitom mieste a neopúšťa hranice orgánu, a bunky, ktoré ho tvoria, sa nelíšia od normálnych.

Vo väčšine prípadov chýbajú akékoľvek príznaky rakoviny obličiek prvého štádia. Niekedy sa môže vyskytnúť hematuria (prímes krvi v moči), ale množstvo krvi je také malé, že sa dá zistiť len pod mikroskopom v laboratóriu.

V špeciálnych prípadoch môže mať pacient tupú bolesť, kňučiaci charakter v oblasti postihnutej obličky. Okrem toho je možné pozorovať pretrvávajúcu hypertermiu tela v rozsahu 37 až 37,5 stupňov. To je vysvetlené skutočnosťou, že v organizme dochádza k imunitnej reakcii v reakcii na účinok nádorových antigénov na telo pacienta.

Diagnóza a liečba: klinické testy krvi a moču môžu spôsobiť podozrenie z prítomnosti onkologického procesu. Nízky hemoglobín a zvýšená ESR je už jasným znakom abnormality. Ak lekár považuje za potrebné vykonať ďalšie diagnostické postupy, môže predpísať ultrazvuk obličiek, CT a MRI scintigrafiu. Tieto udalosti poskytujú príležitosť vidieť prítomnosť nádoru, určiť jeho lokalizáciu, veľkosť a prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Konečnú diagnózu robia lekári po biopsii.

Liečba prvého štádia rakoviny obličiek je vždy chirurgická. V tomto štádiu ochorenia je možné vykonať operáciu zachovania orgánov odstránením iba postihnutej časti orgánu. Aby sa eliminovali šance metastázy, chirurgovia odstránia nádorové zrazeniny a regionálne lymfatické uzliny.

Prognózy: ak je operácia úspešná, lekár môže garantovať priaznivú prognózu pre pacienta. Žiť viac ako 5 rokov a úplne vyliečiť rakovinu obličiek, 90% pacientov má šancu.

Stupeň II rakovina obličiek

Keď choroba dosiahne druhú fázu, nádor začne rásť za hranicami orgánu. Malígne bunky sa čoraz líšia od normálnych, ale tempo vývoja nádorov je stále pomalé.

Jasné príznaky rakoviny obličiek v druhom štádiu stále nie sú pozorované. Nečistoty krvi v moči sa prejavujú ako mikrohematuria, takže ich nemožno vizuálne pozorovať. Keď sa zväčšuje veľkosť novotvaru, pacient sa javí ako nový symptóm: bolesť chrbta, ktorá je vyvolaná kompresiou nervových zakončení nádoru. Niektorí pacienti majú hypertermiu tela až do 38 stupňov.

Počas druhej fázy ochorenia sa začínajú objavovať niektoré nešpecifické symptómy: neustály pocit únavy, slabosť v celom tele, závraty, strata chuti do jedla, náhly úbytok hmotnosti a časté zvýšenie krvného tlaku.

Diagnóza a liečba: ako v prvej fáze, prvé podozrenia na prítomnosť rakoviny môžu spôsobiť výsledky klinických analýz moču a krvi. Pokles hemoglobínu a zvýšenie ESR je indikáciou pre ďalšie vyšetrenie.

Lekár predpíše pacientovi ultrazvukové vyšetrenie OBP, ktoré možno použiť na výpočet prítomnosti neznámej entity. Pre presnejšie stanovenie veľkosti a umiestnenia nádoru lekár odkazuje pacienta na urografiu (röntgenové vyšetrenie obličiek s CT alebo MRI). Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike onkológie má histologické vyšetrenie nádorových materiálov - biopsia.

Na liečbu rakoviny obličiek v druhom štádiu je potrebný spôsob operácie. Ak v prvej fáze lekári môžu vykonávať operáciu zachovania orgánov, potom v druhej fáze sú nútení úplne odstrániť postihnutý orgán (totálna nefrektómia). Aby sa zabránilo recidíve, chirurgovia odstránia nadobličky a regionálne lymfatické uzliny.

Po operácii sa často predpisuje radiačná terapia, aby sa zničili zvyšky malígnych buniek. Chemoterapia nie je prakticky predpísaná, pretože bunky tohto typu tvorby sú necitlivé na účinky liekov.

Prognózy: s úspešnou liečbou je úroveň 5-ročného prežitia 60-70%.

Stupeň III rakovina obličiek

V tretej fáze choroby chorý človek začína pociťovať symptómy až do úplného konca. Ťažká únava, strata hmotnosti, nechutenstvo, nestabilná telesná teplota. Jedným z hlavných príznakov prítomnosti rakoviny obličiek je hypertenzia, ktorá je zaznamenaná u 20% pacientov.

Problémy s pečeňou sú spojené s renálnou patológiou, ktorá spôsobuje žltačku, hepatomegáliu a ascites. U človeka takýto priebeh ochorenia spôsobuje kŕčové žily spermatického kordu v dôsledku kompresie nádoru na semenných kanálikoch. Pacienti sa sťažujú na znecitlivenie končatín.

V najviac zanedbaných situáciách, keď sa nádor začína metastázovať, dochádza k expanzii brušnej steny, čo vedie k vyvýšeniu a vzhľadu príznaku (hlava medúzy).

Celkové príznaky štádia 3 rakoviny obličiek môžu byť veľmi rôznorodé. U pacientov sa môžu vyvinúť neurologické prejavy spôsobené poškodením nervov alebo mozgu, dýchacích orgánov (kašeľ, hemoptýza), zlomenín kostí atď.

Diagnóza: v dôsledku prítomnosti určitých príznakov môže lekár predpísať pacientovi diagnostické postupy, ako sú tie opísané vyššie. Na základe nich môže lekár urobiť konečnú diagnózu.

Liečba: karcinóm obličiek tretieho štádia je prakticky necitlivý na účinky hormonálnej, radiačnej alebo chemoterapie. Jedinou metódou liečby je operácia, ktorá spočíva v odstránení postihnutých orgánov a regionálnych lymfatických uzlín.

Prognóza: keďže v štádiu 3 sa objavujú metastázy v rakovine obličiek v regionálnych lymfatických uzlinách, ani úspešná liečba nemôže zaručiť dlhodobé prežitie. Päťročná miera prežitia je iba 30%.

Stupeň IV karcinóm obličiek

Každá onkologická patológia, ktorá dosiahla štvrtú fázu, je veľmi agresívna a rakovina obličiek nie je výnimkou. V dôsledku aktívneho rozpadu malígneho nádoru sa v tele rozprestierajú vzdialené metastázy, ktoré postihujú pľúca, pečeň, kosti, mozog, lymfatické uzliny atď.

Lokálne príznaky rakoviny štvrtého štádia sa vyskytujú vo forme bolesti v obličkách alebo obličkách a hematurii. Kompresia s neuropláziou nervových zakončení alebo renálnou kolikou, ku ktorej dochádza v dôsledku blokovania uretrov krvnými zrazeninami, vedie k bolesti v žalúdku alebo dolnej časti chrbta. V niektorých prípadoch môže byť príčinou bolesti krvácanie do nádoru alebo jeho prasknutie, s tvorbou hematómu.

U asi 2 z 10 pacientov nádor rastie do takej veľkosti, že sa dá ľahko pocítiť pri palpácii. Muži často vyvíjajú varikokélu v dôsledku kompresie dolnej dutej žily. Okrem toho sa začína prejavovať arteriálna hypertenzia.

Samostatne sa zvažujú symptómy metastáz, ktoré sa objavujú v dôsledku tvorby sekundárnych nádorov v postihnutých orgánoch. Ak sa metastázy dostali do pečene, pacient vyvinie zlyhanie pečene av prípade metastáz do pľúc sa zaznamená kašeľ a spúta s krvou. Metastázy v kostnom tkanive spôsobujú mnoho zlomenín a bolesti v kostiach.

Diagnóza a liečba: konečná diagnóza sa vykonáva na základe súčasného klinického obrazu a výsledkov diagnózy.

Liečba spočíva v komplexnej aplikácii viacerých metód. Na uľahčenie celkového stavu pacienta sa podrobuje operácii - totálnej nefrektómii. V niektorých prípadoch môže vyvolať resorpciu jednotlivých metastáz, ak sa tak nestane, sú chirurgicky odstránené.

Imunoterapia hrá obrovskú úlohu pri liečení štádia 4 rakoviny pri súčasnom použití chemoterapeutických liečiv.

Projekcie: rakovina obličiek štvrtej triedy má pre pacienta najhoršiu prognózu. Vo väčšine prípadov akcie lekárov poskytujú príležitosť žiť asi rok.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Rakovina obličiek alebo inak - karcinóm z obličkových buniek. Ochorenie je malígny nádor obličiek, ktorý v mnohých prípadoch vzniká z epitelu proximálnych tubulov nefrónového alebo pyelocalicálneho systému.

Hlavné rizikové faktory

Existujú tri faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny obličiek:

• Prvým je mužské pohlavie. Podľa štatistík u mužov sa rakovina obličiek vyvíja trikrát častejšie ako u žien.
• Druhou je fajčenie, ktoré zdvojnásobuje riziko rakoviny obličiek.
• Tretia je obezita. U ľudí s nadváhou sa riziko rakoviny zvyšuje o dvadsať percent.

Klinická klasifikácia rakoviny obličiek

Rakovina obličiek, podobne ako všetky ostatné malígne nádory, sa podľa klinických prejavov klasifikuje podľa TNM systému. Klinická klasifikácia najviac pomáha vybrať správnu taktiku liečby a určiť, aká je prognóza.

TNM systém pre klinickú klasifikáciu rakoviny obličiek

T je primárny nádor;
Tx - nie je možné vyhodnotiť primárny nádor;
T0 - neexistujú žiadne údaje o primárnom nádore;
T1 - primárny nádor nie je väčší ako 7 cm v priemere, ohraničený obličkami;
T1a - nádor do priemeru 4 cm;
T1b - nádor 4-7 cm v priemere;
T2 - nádor väčší ako 7 cm v priemere, ohraničený obličkami;
T3 - znamená, že sa nádor šíri do veľkých žíl, prípadne do nadobličiek alebo okolitých tkanív, ale nepresahuje hranice fasády Gerot;
T3a - nádor preniká do nadobličiek alebo perirenálnych vlákien v predklinickej klasifikácii rakoviny obličiek fazónu Gerot;
T3b - nádor sa šíri do obličkovej žily alebo do spodnej dutej žily pod bránicou;
T3c - nádor sa šíri do spodnej dutej žily nad bránicou alebo rastie do jeho steny;
T4 - nádor sa šíri mimo fascie Gerota;
N - regionálne lymfatické uzliny;
Nx - nie je možné určiť regionálne lymfatické uzliny;
N0 - v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy;
N1 - metastázy v jednej regionálnej lymfatickej uzline;
N2 - metastázy vo viac ako jednej regionálnej lymfatickej uzline;
M - vzdialené metastázy;
Mh - nie je možné identifikovať vzdialené metastázy;
M0 - žiadne vzdialené metastázy;
M1 - vzdialené metastázy sú.

Okrem klasifikácie TNM existuje aj Robsonova klasifikácia:

• Prvá etapa. Nádor je obmedzený na obličky a neprenikne cez kapsulu.
• Druhá etapa. Nádor preniká do kapsuly obličiek.
• Tretia etapa. Nádor preniká do lymfatických uzlín alebo sa dostáva do obličkovej žily alebo dolnej dutej žily.
• Štvrtá etapa. Nádor prechádza do orgánov susediacich s obličkami (napríklad pankreas alebo črevo) alebo sa vyskytujú vzdialené metastázy (napríklad do pľúc).

Histologická klasifikácia rakoviny obličkových buniek

Predtým bol karcinóm renálnych buniek klasifikovaný podľa typu buniek, ako aj podľa povahy jeho rastu. Zistilo sa však, že rakovina obličiek je vo väčšine prípadov zmiešaná. Moderná a nová klasifikácia vychádza z morfologických, cytogenetických a molekulárnych štúdií. Okrem toho je založený na imunohistochemickej analýze a identifikuje 5 typov rakoviny:

• rakovina obličiek,
• chromofilná rakovina obličiek,
• chromofóbna rakovina obličiek,
• rakovina obličiek,
• rakovina zo zberu tubulov.

Rakovina obličiek: klasifikácia, prognostické faktory, výsledky liečby

klasifikácia

Všeobecne akceptovaný systém na stanovenie karcinómu renálnych buniek (RCC) je klasifikácia TNM odporúčaná na použitie v klinickej a vedeckej práci.

Táto klasifikácia pravidelne podlieha zmenám s prihliadnutím na nahromadené poznatky.

Posledné zmeny boli vykonané v roku 2009 (tabuľka 2-4).

Tabuľka 2-4. Klasifikácia karcinómu obličiek pomocou TNM systému

Izolácia substrátu pT1 už nie je predmetom diskusie. Rozdelenie nádorov štádia T2 podľa veľkosti bolo nedávno zaradené do klasifikácie TNM (2009).

Nádory s inváziou do tkaniva renálneho sínusu boli predtým priradené štádiu pT1. Avšak s prihliadnutím na akumulované údaje je možné predpokladať, že keď sa nádor dostane do renálneho sínusu, prognóza je horšia ako pri vpáde do perirenálneho tukového tkaniva, preto takéto nádory nemusia byť zahrnuté do skupiny pT1 stagingu.

Je známe, že invázia nádoru nadobličiek je extrémne zlým prognostickým znakom, takéto formy rakoviny obličiek by mali byť klasifikované ako nádory štádia T4. V predchádzajúcich verziách TNM klasifikácie v ipynny pT3b boli nádory s inváziou zahrnuté do renálnej aj inferiornej dutej žily.

Výsledkom mnohých štúdií prognostickej hodnoty invázie do inferior vena cava v porovnaní s inváziou do renálnej žily sú tieto dve ipyniibi zahrnuté samostatne v najnovšej verzii TNM klasifikácie. Presnosť delenia na N1 a N2 je diskutovaná. Na určenie kategórie M u pacientov s rakovinou obličiek je potrebné vykonať dôkladné predoperačné inštrumentálne vyšetrenie, vrátane počítačovej tomografie (CT) hrudnej a brušnej dutiny.

Prognostické faktory

Anatomické faktory

Histologické faktory

Medzi histologické faktory patrí stupeň nukleárnej diferenciácie podľa Furmana, podtyp RCC, znaky sarkomatoidnej povahy, invázia do malých ciev, nekróza nádorov a invázia do kolektívneho systému. Stupeň diferenciácie podľa Furmana je všeobecne uznávaným systémom histologickej klasifikácie v prípade rakoviny obličiek, ktorý slúži ako samostatný prognostický faktor.

Existujú tri hlavné histologické podtypy karcinómu renálnych buniek: veľmi malé bunky - 80-90%, papilárne - 10-15%, chromofóbne - 4-5% prípadov. Priaznivejšia prognóza priebehu ochorenia je zaznamenaná u pacientov s chromofóbnym karcinómom v porovnaní s pacientmi s papilárnym alebo čírym karcinómom noci. Prognostický význam rozdielov v histologickej štruktúre je však vyrovnaný s ohľadom na štádium nádorového procesu.

Medzi pacientmi s rakovinou papily sa rozlišovali dve prognosticky odlišné skupiny: typ I, nádor s nízkym malígnym potenciálom, bunky s chromofilnou cytoplazmou, priaznivá prognóza; typ II - nádor s vysokým zhubným potenciálom, bunky s eozinofilnou cytoplazmou, vysoký sklon k metastázovaniu.

Klinické faktory

Molekulové faktory

Prognostické systémy a nomogramy

V posledných rokoch boli vyvinuté postoperačné prognostické systémy a nomogramy, vrátane kombinácií nezávislých prognostických faktorov. Najbežnejšie prognostické systémy sú uvedené v tabuľke. 2-5.

Tabuľka 2-5. Najbežnejšie prognostické modely pre lokalizovanú a metastatickú rakovinu obličiek

Dynamické pozorovanie po nefrektómii, resekcii obličiek alebo ablatívnej terapii karcinómu obličiek

Dynamické pozorovanie vykonávané po chirurgickej liečbe umožňuje vyhodnotiť funkciu obličiek, zistiť prítomnosť pooperačných komplikácií, lokálnych recidív, ktoré sa vyvinuli po resekcii obličiek alebo ablatívnej liečbe, recidíva v kontralaterálnej obličke a tiež analyzovať možnosť vzdialených metastáz.

Metódy a načasovanie kontrolných skúšok venovaných mnohým publikáciám. V súčasnosti neexistuje konsenzus o potrebe dynamického monitorovania pacientov po liečbe rakoviny obličiek a existuje len málo dôkazov o tom, že včasná detekcia recidívy prispieva k zlepšeniu prežitia v porovnaní s neskorou detekciou. Pooperačné monitorovanie a kontrola sú však dôležité na zvýšenie množstva poznatkov o RCC. a urológovia by ho mali minúť a uviesť čas, ktorý uplynul od ukončenia liečby až po nástup relapsu alebo vývoj metastáz.

Posúdenie pooperačných komplikácií a renálnych vylučovacích funkcií sa vykonáva na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, stanovenia koncentrácie kreatinínu v sére a EGFR. Zavedenie pravidelného monitorovania hladiny EGFR po dlhú dobu nám umožňuje zistiť, či sa funkcia obličiek po operácii alebo pred operáciou zhoršila.

Funkcia obličiek a prežitie bez príznakov rakoviny sa môže optimalizovať vykonaním (ak je to možné) operáciou zachovania orgánov v prípade nádorov štádia T1 a T2. Frekvencia lokálnych recidív je nízka a dosahuje 2,9%, je však dôležité ich identifikovať v skorých štádiách, pretože v tomto prípade sú najúčinnejšou liečbou cytoreduktívne operácie. Relaps v kontralaterálnej obličke je tiež zriedkavý (1,2%), riziko jeho vývoja sa zvyšuje v prítomnosti nádorového tkaniva pozdĺž resekčného okraja, multifokálneho rastu a vysokého stupňa bunkovej anaplázie.

Hlavným cieľom dynamického pozorovania je včasná detekcia metastáz. To je dôležité najmä pri ablatívnej terapii, ako je kryoterapia alebo rádiofrekvenčná ablácia. Napriek tomu, že výskyt lokálnych recidív je v tomto prípade vyšší ako pri konvenčnom chirurgickom zákroku, pacient môže byť ešte vyliečený opakovanou ablatívnou terapiou alebo nefrektómiou.

Väčšie šírenie nádoru v metastatickom priebehu ochorenia môže obmedziť možnosti chirurgickej liečby, ktorá slúži ako štandard pre detekovateľné resekovateľné, najmä solitárne metastázy. Okrem toho, implementácia včasnej diagnózy recidívy, keď je hmotnosť nádorového tkaniva stále malá, môže prispieť k účinnosti systémovej terapie, vrátane klinických štúdií.

Intenzívne radiačné vyšetrenie sa nepovažuje za nevyhnutné pre všetkých pacientov, napríklad pri operáciách pre nádory štádia T1a a neoplaziem nízkych štádií takmer vždy dosahujú dobré výsledky. V tomto ohľade, v závislosti od rizika recidívy a metastáz, sa odporúča vykonať diferenciálny spôsob pozorovania. Údaje z randomizovaných štúdií ešte neexistujú, ale výsledky štúdií prognostických faktorov s dlhou dobou pozorovania pacientov nám už umožňujú vyvodiť určité závery.

Pri nízkej pravdepodobnosti relapsu môže byť postačujúce vykonať RTG hrudník a ultrazvuk. Rádiografia je však necitlivá na malé metastázy a diagnostická hodnota ultrazvuku má obmedzenia.

Ak je priemerné alebo vysoké riziko recidívy, CT orgánov hrudníka a brucha sa stáva metódou voľby, hoci to by malo brať do úvahy vedľajší účinok ožiarenia, ku ktorému dochádza počas opakovaných CT štúdií.

V závislosti od dostupnosti nových účinných spôsobov liečby môže byť potrebné aplikovať prísnejšie pooperačné kontrolné a monitorovacie schémy, najmä so známym vyšším rizikom vzniku lokálnej recidívy po kryoterapii alebo rádiofrekvenčnej ablácii. Problémom je určiť optimálny čas pozorovania pre pacienta.

Existuje názor, že vykonávanie pozorovaní pomocou zobrazovacích metód po 5 dňoch prežitia sa už neodporúča. Možný je však výskyt neskorých metastáz, aj keď je pravdepodobnejšie, že sú solitérne a na ich vyliečenie budú potrebovať agresívnejšiu liečbu. Okrem toho môžu byť pacienti, u ktorých sa nádor vracia do kontralaterálnej obličky, vyliečení vykonaním operácie zachovávania orgánov, ak je zistený nádor malý. Okrem toho pri nádoroch s priemerom menším ako 4 cm počas pooperačného sledovania nebol žiadny rozdiel vo frekvencii relapsov po nefrektómii alebo resekcii obličiek.

Niektorí autori, najmä M.W. Kattan, J.S. Lam, B.C. Liebovich a P.l. Karakiewicz vyvinul systém bodov a nomogramov na kvantifikáciu pravdepodobnosti recidívy, metastáz a následnej smrti pacienta. Tieto systémy boli porovnané a validované. Bolo navrhnutých niekoľko spôsobov implementácie dynamického monitorovania v závislosti od štádia ochorenia s použitím prognostických premenných, ale žiadny z nich nezahŕňal použitie ablatívnych metód liečby.

Pooperačné nomogramy boli vyvinuté na vyhodnotenie pravdepodobnosti dosiahnutia 5-ročného prežitia bez relapsov. Nedávno bol publikovaný a validovaný predoperačný prognostický model založený na veku, symptómoch a stagingu podľa TNM. Na monitorovanie pacientov s karcinómom renálnych buniek je preto potrebné použiť algoritmus dynamického pozorovania, ktorý by zohľadňoval nielen riziko opakovaného výskytu alebo výskyt metastáz, ale aj účinnosť liečby (tabuľka 2-7).

Tabuľka 2-7. Algoritmus dynamického pozorovania s prihliadnutím na rizikový profil progresie

Poznámka: NE - nefrektómia; RP - resekcia obličiek; RGC - rádiografia hrudníka; kryoabrylácia; RA - rádiofrekvenčná ablácia.

Dynamické monitorovanie pacientov po liečbe rakoviny obličiek musí byť založené na rizikových faktoroch identifikovaných pre pacienta a type liečby, ktorú dostal. Účelom tohto pozorovania je detekcia lokálnej recidívy alebo metastáz v štádiu, keď pacient môže byť ešte vyliečený vykonaním chirurgického zákroku.

Klasifikácia rakoviny obličiek: typy, typy a formy

Rakovina obličiek alebo malígny nádor obličiek, ktorý sa vyvíja z jedinej malígnej epiteliálnej bunky, ktorá sa začína nekontrolovane deliť. Bunky sa akumulujú a šíria - metastázujú do iných orgánov a lymfatických uzlín. Tento jav sa vyskytuje na pozadí nepriaznivých faktorov v tkanivách obličiek.

Nádor najčastejšie predstavuje karcinóm. Môže sa nachádzať v epiteli - povrchovej vrstve proximálnych tubulov a zberných kanálikov, alebo v systéme šupiek a panvy.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Rakovina obličiek, bežné príznaky a príznaky ochorenia

Je pomerne ťažké odhaliť rakovinu obličiek v ranom štádiu, pretože symptómy sa neprejavujú na dlhú dobu. Iba on-line špecialista môže rozpoznať príznaky onkológie obličiek pomocou súboru diagnostických postupov na detekciu rakoviny v obličkách. Preto, v prítomnosti príznakov alebo príznakov, ktoré sú nejakým spôsobom spojené s ochorením obličiek, musíte okamžite kontaktovať onkológa.

Časté príznaky rakoviny obličiek:

• hematuria (krv v moči);
• zákal moču;
• zhoršenie celkového stavu: slabosť, letargia, strata chuti do jedla;
• bolesť hlavy s horúčkou alebo bez nej;
• zvýšenie krvného tlaku bez príčiny;
• anémia;
• bolesť v oblasti obličiek / obličiek;
• smäd, suchosť, nedostatok vody v tele;
• vzhľad edému pod očami, v blízkosti brucha a končatín;
• renálna kolika.

Dôležité vedieť! Pri bolestiach kĺbov, kašľaní s krvnými zrazeninami, dýchavičnosti, metastázach a rozvoji sekundárneho karcinómu v iných orgánoch je možné pozorovať u pacientov v neskorých štádiách zhubných nádorov.

Moderné diagnostické metódy: ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonancia, klasifikácia nádorov môže znížiť diagnostické a taktické chyby v detekcii nádorových nádorov a identifikovať typy rakoviny obličiek.

Medzinárodné klasifikácie rakoviny obličiek: WHO, TNM a klinické

Vedúci vedci a patológovia z rôznych krajín vážne študujú nádory obličiek, čo umožnilo ich rozdelenie podľa štruktúry a liečebných metód a vytvorenie jedinej kompletnej a dokonalej klasifikácie. Bola schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) na konferencii v Lyone od 14. do 18. decembra 2002 a publikovaná Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny (IARC) v roku 2004.

V ruskom preklade histologickej klasifikácie WHO zodpovedajú indexy Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICDO), kde po (/) - lomka pomlčka je číslo udávajúce stupeň malignity nádoru:

• / 0 - benígne;
• / 1 - hraničná alebo nešpecifikovaná;
• / 3 - malígny.

WHO histologická klasifikácia nádorov obličiek

Histologická klasifikácia WHO odráža nosologické formy novotvarov obličkového parenchýmu, ale nezahŕňa nádory renálnej dutiny - panvy a šálky. Predpokladá sa, že biologické vlastnosti abdominálnych nádorov s prítomnosťou štruktúry karcinómu z prechodných buniek sa podobajú novotvarom močového traktu: uretre, proximálna uretra a močový mechúr. Rozdiel medzi nádormi obličkovej panvy od rakoviny obličiek parenchýmu v citlivosti na ožarovanie a užívanie liekov av inom množstve chirurgickej liečby.

Rozdelenie nádorov do skupín

V klasifikácii WHO sú nádory zoskupené podľa tkanivovej príslušnosti, kde je indikovaný stupeň ich malignity. Formácie majú špecifickú definíciu, charakteristické morfologické znaky, epidemiológiu, klinické znaky, makroskopické a mikroskopické obrazy, imunohistochemický profil, opisujú charakteristické genetické zmeny a prognostické faktory. To znamená, že každá skupina zahŕňa nádory pochádzajúce z určitého typu tkaniva. Napríklad:

Rakovina (karcinóm) je nádor z epitelového tkaniva. Ak sa zistia bunky s menšou malignitou (nazývajú sa vysoko diferencované), názov sa špecifikuje v závislosti od typu tkaniva: hypercelulárny karcinóm obličky, rakovina folikulov, rakovina obličiek, hypernefroid,
adenokarcinóm, karcinóm z prechodných buniek obličiek, rakovinu keratínu, atď.

Ak sú v nádore slabo diferencované bunky, názov závisí od ich formy: karcinómu skvamóznych buniek obličiek, malých buniek alebo signiformných kruhových buniek atď.

Renálny sarkóm sa považuje za vzácny nádor, ktorý vzniká v spojivovom tkanive v 1% všetkých prípadov. To sa prejavuje, rovnako ako obličkové bunky a karcinóm jasných buniek obličiek, prognóza po diagnóze inštrumentálnymi metódami, zodpovedajúca operácia liečby môže dosiahnuť 65-75%.

Informácie! Patologické štúdie ukázali, že veľkosť nádoru obličiek a povaha klinického priebehu sú navzájom závislé. Domnievajú sa, že benígne nádory s priemerom menším ako 3 cm nemajú metastázy. A v akomkoľvek epiteliálnom neoplame renálnych tubulov, ktorých priemer je väčší ako 5 cm, sa riziko metastáz dramaticky zvyšuje. Preto by sa takéto formácie mali považovať za rakovinu obličiek. Metastatické nádory tiež zahŕňajú všetky malígne nádory.

Rozdelenie nádorov na typy

Najčastejšie sa vyskytujú tri malígne nádory: karcinóm obličiek obličiek, karcinóm prechodných buniek, Wilmsov nádor - rakovina obličiek u detí.

Karcinóm renálnych buniek vzniká z buniek kortikálnej vrstvy a tvorí 80-85% všetkých nádorov obličiek. Ešte predtým, ako je rozpoznaný, môže nádor metastázovať a šíriť sa do iných orgánov.

Prechodný bunkový karcinóm sa vyskytuje v 5-10% prípadov. Vyskytuje sa v obličkovej panve a má mnoho náhodných prípadov s rakovinou močového mechúra, vrátane krvných zrazenín v moči. U ťažkých fajčiarov sa táto rakovina obličiek najčastejšie prejavuje, prognóza vyliečenia je 90%. Zároveň je potrebné liečiť obličky, ureter, časť močového mechúra, kde je spojenie s ureterom.

Wilmsov nádor alebo nefroblastóm - vyskytuje sa u 5-8% všetkých typov nádorov u detí. Je spojená s genetickou mutáciou, ktorá spôsobuje abnormálny rast v renálnych tubuloch nefrónu. Častejšie sú deti od 2 do 5 rokov choré, menej často - dospievajúci do 15 rokov.

Všeobecne sa akceptuje aj medzinárodná klasifikácia TNM a klinická klasifikácia zhubných nádorov.

TNM klasifikácia

Charakteristika parametrov malígneho nádoru:

T je veľkosť nádoru:

• Tx - primárny nádor nie je možné odhadnúť;
• Žiadne príznaky primárneho nádoru;
• Tis (in situ) - intraepiteliálny nádor;
• T1 - nádor sa nachádza na malej časti obličiek pomocou q

Informácie! Tis (in situ) - nádor vnútri epitelu. V tomto štádiu rakoviny nie je klíčenie v suterénovej membráne, krvných cievach a lymfatických cievach. Infiltratívna povaha rastu malígnych nádorov je stále neprítomná, takže metastázuje. Liečba nádoru v tomto štádiu bude najvýhodnejšia.

N (uzly) - metastázy v regionálnych (lokálnych) lymfatických uzlinách:

• Nx - regionálne lymfatické uzliny nie sú definované;
• N0 - chýbajú metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
• N1 - metastázy nachádzajúce sa v jednej regionálnej lymfatickej uzline (zberač 1. rádu);
• N2 - metastázy sa našli vo viac ako jednej regionálnej lymfatickej uzline (zberateľ druhého rádu);
• N3 - metastázy sa nachádzajú v kolektore 3. rádu, nie je možné ich odstrániť operatívnymi prostriedkami.

Dôležité vedieť! Lymfa prúdi z orgánu smerom k najbližším regionálnym lymfatickým uzlinám (zberač 1. rádu), potom do skupiny vzdialených lymfatických uzlín (zberatelia 2. a 3. rádu). Dostávajú lymfu jedného alebo viacerých orgánov. Názvy lymfatických uzlín zodpovedajú ich polohe.

M - vzdialené metastázy:

• Mh - vzdialené metastázy nie sú detegované;
• Meta-metastázy nie sú prítomné;
• M1 - existujú vzdialené metastázy.

G - stupeň malignity:

• G1 - nízka malignita nádoru (dobre diferencovaná);
• G2 - priemerná malignita nádoru (slabo diferencovaná);
• G3 - vysoký stupeň malignity (nediferencovaný).

Stanovte histologickú metódu pomocou svetelného mikroskopu s rozlíšením stupňa buniek.

P - stupeň klíčivosti:

• P1 - neprekračuje sliznicu;
• P2 - rastie v submukóze;
• P3 - rastie vo svalovej vrstve (až po seróznu vrstvu);
• P4 - vyklíčí cez seróznu membránu a presahuje hranice obličky.

Určite stupeň klíčenia steny dutého orgánu (používa sa len pre nádory gastrointestinálneho traktu).

TNM klasifikácia sa vyznačuje pohodlným podrobným opisom nádoru, ale chýba mu všeobecné údaje o závažnosti procesu a schopnosti liečiť napríklad karcinóm skvamóznych buniek obličiek alebo iného zhubného nádoru. Preto sa používa aj klinická klasifikácia nádorov.

Klinická klasifikácia nádorov

Rakovina obličiek na klinike je rozdelená do štyroch fáz:

1. Stupeň 1 rakoviny obličiek je nádor malej veľkosti, umiestnený na obmedzenej ploche bez klíčenia v stene orgánu, bez metastáz.
2. Stupeň 2 rakoviny obličiek je charakterizovaný zvýšením veľkosti nádoru. Nachádzajú sa v tele bez klíčenia v jeho stene, našli sa jednotlivé metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
3. V štádiu 3 sú veľké nádory, ich dezintegrácia a klíčenie cez stenu alebo nádor malej veľkosti s prítomnosťou viacerých metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách.
4. Stupeň 4 karcinóm obličiek je charakterizovaný klíčením nádoru v okolitých tkanivách, vrátane tých, s ktorými nie je možné odstrániť nádor (aorta, vena cava, atď.) Alebo je v nádore obličiek akýkoľvek nádor so vzdialenými metastázami.

Rakovina obličiek, koľko pacientov žije a aká je prognóza ochorenia?

Prognóza rakoviny obličiek, ako aj akékoľvek onkologické ochorenie, závisí od štádia zhubného procesu a účinnosti liečby. Kritériom účinnosti liečby rakoviny obličiek je päťročné prežitie.

Rakovina obličiek je päťročná prognóza prežitia:

• v stupni 1 asi 90%;
• v stupni 2 - 65 - 70%;
• v stupni 3 - asi 50%;
• päťročné prežitie na rakovinu obličiek v štádiu 4 je 10%.

Wilmsov nádor má upokojujúcu prognózu, v neprítomnosti metastáz je liečba možná v 70-90% všetkých prípadov.

Ak je prítomná papilárna rakovina obličky a bola diagnostikovaná v 1. štádiu ochorenia, so správnou voľbou liečby, prognóza je skôr optimistická.

Vo všetkých prípadoch záleží na veku, životnom štýle, zlých návykoch pacientov, potravinách, spôsoboch liečby, vrátane alternatívnych metód liečby. Prognóza závisí od toho, ako pacientovo telo prežilo a koľko liečba trvala. Ak podstúpite rehabilitáciu a klinické štúdie, potom s relapsmi je možné podstúpiť nové, účinnejšie typy liečby. Päťročné prežitie môže byť 65-75%.

Závery! Pomocou moderných diagnostických metód, medzinárodných klasifikácií WHO, TNM a klinických, delenie nádorov do skupín a typov môže presne určiť typ rakoviny, znížiť diagnostické a taktické chyby a predpísať správnu liečbu. V dôsledku toho sa prognóza zlepšuje a predlžuje sa priemerná dĺžka života a úplná liečba pacientov.

Nádorová oblička: porážka je možná

Onkologické ochorenia v modernej spoločnosti sú nielen závažným zdravotným, ale aj sociálnym problémom. Ak na úsvite ľudskej histórie prevládajú infekčné choroby, teraz problém spočíva v samotnom tele. Ak príčiny vzniku nádorov ešte nie sú úplne pochopené, metódy ich detekcie dosiahli novú kvalitatívnu úroveň. Teraz sa onkologická diagnóza vykoná v najskoršom štádiu. Mnohé typy nádorov prestali byť smrteľnou chorobou. Medzi také patológie, pre ktoré bola vyvinutá účinná liečba, patrí nádor obličiek.

Zdroje neoplaziem obličiek

Obličky sú komplexné orgány, z ktorých každá sa môže stať zdrojom tvorby nádorov. Má dve zásadne odlišné zložky: jedna filtruje krv a tvorí moč, druhá sa hromadí a odstraňuje. Prvá úloha úspešne zvláda nefróny, pozostávajúce z vaskulárnych glomerulov a tubulov. Ich úlohou je izolovať od krvi všetky odpadové látky, ktoré nemajú úžitok pre telo. Vo vnútri tubulov sú pokryté vrstvou buniek, z ktorých sa môžu tvoriť malígne a benígne nádory.

Trubky obličiek sú spojené v koncovom bode - na vrchu obličkového pohára. Tu začína dlhá cesta moču. Ak chcete nájsť cestu von z tela, je potrebné prekonať obličkovej panvy - dutiny vnútri obličky. V panve otvára niekoľko pohárov. Tento súbor sa nazýva pohár-panvový systém. Priamo z panvy sa moč dostáva do močovodu.

Panva v jej štruktúre je skôr ureter ako nefrónová bunka. Z vnútornej strany je pokrytá epitelom (urothelium), pod ktorým sa nachádza svalová vrstva, ktorá pomáha moču pohybovať sa po močovom trakte. Tieto dva typy tkanív sú tiež zdrojom nádorov obličiek. Pretože sa bunky nefrónu a urotelia významne líšia, malígne neoplazmy z nich predstavujú dva úplne odlišné typy nádorov.

Nádor sa vyvíja z tkaniva panvy

Existuje ďalší dôležitý zdroj neoplaziem obličiek. U plodu v maternici sa orgán tvorí z niekoľkých primordií tkanív, pohybujúcich sa smerom k sebe. Tento proces však môže zasahovať do nepredvídaných okolností. Časť tkaniva obličiek je zaseknutá v prechodnom štádiu vývinu, v dôsledku čoho sa stáva zdrojom špecifického novotvaru, ktorý je veľmi častý u detí a takmer nikdy - u dospelých - Wilmsov nádor.

Najčastejším je nádor nefrónu. Medzi všetkými malígnymi neoplazmami sa vyskytuje v 3% prípadov. Onkologický proces, ktorý pochádza z panvy, predstavuje iba 10% všetkých nádorov obličiek. V detstve je Wilmsov nádor zaznamenaný v jednej tretine všetkých prípadov zhubných novotvarov.

Rakovina obličiek - Video

Klasifikácia nádoru obličiek

Nádory obličiek nie sú jednotným ochorením. Medzi nimi je niekoľko rôznych skupín:

1. Charakterom vzniku a vývoja nádorov obličiek sú rozdelené do nasledujúcich typov: t
   • benígne nádory, ktoré žijú v súlade s telom a nemajú sklon ju ničiť;
   • zhubné nádory, ktoré sa snažia zničiť telo, odobrať mu jedlo a zaplniť sekundárne ložiská rastových metastáz.
2. Vzhľadom na povahu zdroja nádoru sa obličky delia na:
   • nádory nefrónových buniek; Bunky nefrónu tvoria väčšinu nádorov obličiek.
   • nádory z tkaniva panvy;
   • embryonálnych nádorov (Wilmsov tumor).
3. Benígne nádory sú rozdelené do nasledujúcich typov:
   • adenóm - glandulárny nádor;
   • lipóm - nádor z tukového tkaniva;
   • nádor fibroma - spojivového tkaniva; Nádor obličiek sa v niektorých prípadoch vyvíja z spojivového tkaniva
   • myóm - nádor svalového tkaniva;
   • angioma - vaskulárny nádor;
   • Lymfangióm - nádor vytvorený z lymfatických ciev.
4. Medzi zhubné nádory obličiek patria tieto typy:
   • karcinóm obličkových buniek nefrónových buniek;
   • adenokarcinóm - malígny nádor glandulárneho tkaniva; Adenokarcinóm sa vyvíja z obličkových buniek
   • fibrosarkóm - nádor z spojivového tkaniva;
   • myosarkóm - malígny nádor svalového tkaniva;
   • angiosarkóm - vaskulárny malígny novotvar.

Pre malígny nádor je dôležitá vlastnosť - stupeň jeho rozšírenia v obličkách a v celom tele. Je určený systémom TNM, ktorý je univerzálny pre všetky neoplazmy:

1. Písmeno T v TNM systéme označuje veľkosť nádoru pochádzajúceho z akéhokoľvek tkaniva obličiek:
   • v štádiu T1 je nádor úplne umiestnený vo vnútri obličky a presahuje sedem centimetrov;
   • v štádiu T2 nádor presahuje sedem centimetrov, ale neprekračuje obličky;
   • v štádiu T3 neoplazma presiahla hranice obličky, ale iba susedné štruktúry klíčili;
   • Štádium T4 označuje nádor obličiek, ktorý sa rozšíril ďaleko za orgán.
2. Písmeno N definuje šírenie nádoru lymfatickými uzlinami:
   • v prípade N1 sú nádorové bunky umiestnené len v jednej lymfatickej uzline nachádzajúcej sa v blízkosti postihnutého orgánu;
   • v prípade N2 tieto bunky vyvolávajú sekundárne nádorové ložiská v dvoch alebo viacerých lymfatických uzlinách v blízkosti obličiek.
3. Písmeno M označuje prítomnosť sekundárnych nádorových ložísk v iných orgánoch:
   • MO označuje neprítomnosť sekundárnych foci (metastáz) v iných orgánoch;
   • stupeň M1 označuje šírenie nádoru obličiek do iných orgánov. Rakovina obličiek je schopná klíčiť cievy a susedné orgány

Nádor panvy je trochu odlišný od nádoru obličiek v štádiu T:

• pri T1 nádor panvy nepresahuje urotéliu, z ktorej bol vytvorený;
• pri T2 nádorové bunky klíčia hlboko ležiacu svalovú vrstvu panvy;
• T3 označuje šírenie malígneho procesu na tkanivo obličiek;
• T4 definuje nádor panvy, ktorý sa rozšíril do tukového tkaniva, ktoré obklopuje obličky zvonku (perirenálne vlákno).

Tri parametre TNM systému sa vhodnejšie kombinujú a opisujú štádiá malígneho nádoru obličiek.

Fázy zhubného nádoru obličiek - tabuľka

Pozadie a mechanizmus tvorby nádorov obličiek

Malígne neoplazmy neboli vždy vodcami medzi ochoreniami vedúcimi k invalidite a nepriaznivému výsledku. V raných dejinách ľudstva bola dlaň pevne držaná infekčnými chorobami. Rakovina je však univerzálnou vlastnosťou akéhokoľvek organizmu. Akonáhle sa všetky jeho bunky narodili z jedného - zygoty. A po celý svoj život sa neustále delia a rodia nové bunky, tkanivá a orgány.

Medzi normálnymi bunkami, ktoré sa tvoria denne, sú nesprávne usporiadané. Imunitný systém ich rýchlo rozpozná ako škodlivé mimozemšťanmi a zničí sa. Avšak s vekom tento mechanizmus zlyhá. Jedna bunka, usporiadaná nesprávne, sa stáva predchodcom mnohých svojho druhu.

Hlavnou príčinou nádoru je zlom DNA.

Ak existujú všetky bunky tela, aby to prinieslo tento alebo tento úžitok, potom malígne majú len jeden cieľ - neustále sa množiť. Na tento účel, podobne ako vysávač, vo veľkom množstve nasávajú živiny z cievneho lôžka. Okrem toho nádor nie je obmedzený na jednoduché zvýšenie veľkosti. Je schopný klíčiť priľahlé štruktúry akejkoľvek hustoty - cievy, spojivové a tukové tkanivo, svaly a kosti.

Nádory nádoru zohrávajú v jej živote osobitnú úlohu. S ich pomocou nielenže prijíma energiu a stavebný materiál. Cez cievy sa nádor môže rýchlo šíriť do iných tkanív a orgánov, kde príbeh začína opäť na novom mieste - vzniká sekundárne zameranie rastu nazývané metastázy. A môže existovať mnoho takýchto ohnísk, pretože postihnutý orgán je pevne spojený s lymfatickými a krvnými cievami do najvzdialenejších kútov tela. Pre nádory obličiek, metastázy v pľúcach, kosti, pečeň, mozog je najviac charakteristické. Najčastejšie sú postihnuté kosti chrbtice, panvy, bedra a lebky. V niektorých prípadoch sú metastázy z nádoru obličiek detekované mnoho rokov po odstránení primárneho ohniska.

Nádorové bunky sa šíria krvou a lymfatickými cievami

Mechanizmus tvorby nádorov nie je v súčasnosti dobre známy. V súčasnosti však možno hovoriť o niektorých predpokladoch pre rozvoj nádoru. V prípadoch malígnej tvorby obličiek zohráva úlohu dedičnosť. Určité riziká sú vysoký krvný tlak (hypertenzia) a obezita. V súčasnosti však nie je možné presne určiť rozsah tohto rizika. Fajčenie tabaku zvyšuje riziko vzniku panvového nádoru, ako aj prácu v nebezpečnom priemysle - chemickom, náterovom a lakovom. Wilmsov nádor, ktorý sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí, je často len jednou z anatomických anomálií v tele dieťaťa. Hlavná úloha v tejto situácii patrí nesprávnym génom, ktoré dostali rodičia v čase počatia.

Príznaky nádoru obličiek

Nádor obličiek je zákerná choroba, pretože sa po dlhú dobu nemusí prejavovať žiadnym významným príznakom, ktorý umožňuje podozrenie na ťažkosti tela. Viac ako polovica prípadov malígnych novotvarov sa náhodne zistí počas vyšetrenia na iné ochorenia, vrátane detí. Príznaky nádoru sa môžu objaviť a zmiznúť. V niektorých prípadoch existuje jeden znak ochorenia.

Symptómy nádorov obličiek - tabuľka

• absorpciu veľkej časti živín nádorom;
• poruchy trávenia.

• deštrukciu nádorov ciev umiestnených vo vnútri a mimo obličky;
• šírenie nádorových buniek cez tkanivo obličiek a stenu obličkovej panvy;
• obehových porúch cievnych glomerulov, tubulov a panvy.

Spôsoby detekcie nádorov obličiek

Detekcia nádoru obličiek nie je pre urológa ľahkou úlohou. Najčastejšie existujú tri scenáre. V prvom prípade sa nádor náhle deteguje ako vonkajšia anatomická formácia v obličkách, po ktorej nasleduje objasnenie jednotlivých detailov ochorenia. V inom sú sekundárne ložiská, metastázy, identifikované náhodne, po ktorých dochádza k dlhému hľadaniu primárnej neoplazmy. Tretia je časovo najťažšia. V tomto prípade je východiskovým bodom jediná odchýlka v laboratórnych testoch. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať sériu vyšetrení:

• cielené lekárske vyšetrenie vám umožní identifikovať tvorbu nádorov v bruchu. Táto situácia sa však v súčasnosti stáva menej bežnou;
• kompletný krvný obraz je typický pre nádor obličiek nízky počet červených krviniek v červených krvinkách a ich hlavný obsah, proteín transferu hemoglobínu. V niektorých prípadoch je však pozorovaný opak - vysoký obsah červených krviniek - polycytémia. Charakterizovaný zvýšenou rýchlosťou sedimentácie týchto buniek v stojatej krvi na dne skúmavky (ESR); Obličky ovplyvňujú kostnú dreň pomocou hormónu erytropoetínu
• biochemický krvný test umožňuje posúdiť zdravie obličiek. Vysoká hladina močoviny a kreatinínu je nepriaznivá okolnosť, ktorá poukazuje na zlú prácu obličiek pri čistení krvi z toxínov a toxínov;
• Analýza moču odhalila prítomnosť červených krviniek červených krviniek (hematuria). Stupeň hematúrie sa môže líšiť od neviditeľného do oka až po intenzívne farbenie krvnými zrazeninami; Závažnosť hematurie v nádore obličiek sa môže značne líšiť.
• štúdium veľkých objemov moču (kumulatívne vzorky) vám umožňuje presnejšie určiť závažnosť hematurie. Takéto analýzy zahŕňajú vzorku Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky;
• Ultrazvuk obličiek je často východiskovým bodom pre diagnostiku. Je to ultrazvuk, ktorý najčastejšie detekuje anomáliu v obličkách a umožňuje nastaviť jej veľkosť; Ultrazvuk je dôležitý spôsob diagnostiky nádoru obličiek.
• ultrazvukové vyšetrenie abdominálnych orgánov umožňuje detegovať sekundárne nádorové ložiská - metastázy;
• X-ray vyšetrenie kostí lebky sa používa na detekciu kostných metastáz;
• Exkrečná urografia sa používa na získanie röntgenového obrazu obličiek, panvy a močovodu. Špeciálny prípravok, zavedený do žily, po určitom čase sa dostane do moču a robí detaily obličiek dobre viditeľné;
• počítačová tomografia umožňuje nielen detekovať nádor, ale aj určiť jeho veľkosť, limity šírenia, prítomnosť metastáz v pľúcach, kosti, pečeň, mozog. Na presnejšie určenie záujmu ureterových a obličkových ciev sa používa zavedenie špeciálneho rádiopakného prípravku; CT je primárny spôsob diagnostiky nádoru obličiek.
• cystoskopia umožňuje vyšetrenie stavu panvy z vnútra močovodu. Na výskum sa používa špeciálny prístroj s videokamerou - cystoskop;
• Angiografia umožňuje štúdium stupňa zapojenia veľkých obličkových ciev do procesu. V tomto prípade sa prípravok nepriepustný pre žiarenie vstrekuje priamo do femorálnej artérie alebo žily; Angiografia - metóda vyšetrenia obličkových ciev
• s Wilmsovým nádorom sa úspešne uskutočňuje genetický výskum. Jeho cieľom je identifikovať gény, ktoré majú nesprávnu štruktúru.

Diferenciálna diagnostika nádoru obličiek sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• hydronefróza - expanzia šálok a obličkovej panvy;
• cysta obličiek - zaoblená forma obsahujúca tekutinu;
• polycystická choroba obličiek - prítomnosť mnohých cyst rôznych obličiek v obličkách; Hydronefróza napodobňuje nádor obličiek
• tuberkulóza obličiek;
• absces obličiek - obmedzená akumulácia hnisu v tkanive obličiek;
• vývojové defekty - zdvojenie, adhézia, podkovová oblička.

Spôsoby liečby nádorov obličiek

Liečba nádorov sa vykonáva vo veľkých zdravotníckych centrách. V prípade nefrónového nádoru, obličkovej panvy a Wilmsovho malígneho novotvaru je taktika trochu odlišná. Vo všetkých možných prípadoch však prevláda operatívny spôsob liečby.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je základom liečby nádorov obličiek. Spôsob operácie závisí od stupňa šírenia nádoru a jeho umiestnenia vzhľadom na veľké cievy a susedné orgány. Vo všetkých možných prípadoch sa uprednostňujú metódy, ktoré zachovávajú zdravú časť obličiek (operácia uchovávania orgánov). V súčasnosti existuje mnoho spôsobov, ako vytvoriť prístup k obličkám a nádorom. Pri veľkých neoplazmoch, ktoré sa nachádzajú v hornej časti alebo sa šíria do ciev alebo priľahlých orgánov, sa používa otvorený zákrok. Incízia môže byť umiestnená na prednej abdominálnej stene alebo v bedrovej oblasti (rez podľa Fedorova).

Resekcia vám ušetrí časť obličiek

Pri nevýznamnej veľkosti nádoru sa používa nízko-vplyvový typ intervencie - laparoskopia. Nástroje sa dodávajú cez niekoľko malých prepichnutí, riadenie sa vykonáva pomocou videokamery, ktorá prenáša obraz z miesta prevádzky na televíznu obrazovku. Tretí a štvrtý stupeň nádoru obličiek je dôvodom na jeho odstránenie z tela otvoreným alebo laparoskopickým spôsobom. Keď sa rozšíri do susedných orgánov, vykoná sa čiastočná excízia (resekcia). Ani zavedené metastázy nádorov nie sú kontraindikáciou na odstránenie primárnej lézie v obličkách.

Laparoskopia - moderný typ operácie

Spracovanie lúčom

Žiarenie sa používa pre Wilmsov nádor. Rakovina obličiek z nefrónových buniek je necitlivá na účinky rádioterapie. Metóda sa používa ako predoperačná príprava. Pri významnom rozšírení nádoru je radiačná terapia užitočná na redukciu malígnych buniek a metastáz.

Liečba liekmi

Iba nádor Wilms je citlivý na protirakovinové lieky. Rakovina pochádzajúca z panvy alebo nefrónu nevyžaduje vymenovanie takýchto liekov. V súčasnosti sa používajú nasledujúce chemoterapeutické lieky:

• metotrexát;
• doxorubicín; Doxorubicín sa používa na liečbu Wilmsovho tumoru
• cisplatina;
• Azatioprin.

Moderné lieky umožňujú bojovať s nádorom obličiek akejkoľvek odrody a zbaviť ho krvného zásobenia ciev (cielená liečba):

• sunitinib;
• bevacizumab; Bevacizumab blokuje klíčenie nových krvných ciev v nádore.
• Temzirolimus;
• Everolimus.

Ľudové liečivá sa nepreukázali ako účinné pri liečbe nádoru obličiek, a preto sa nepoužívajú pri liečbe ochorenia.

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby nádoru obličiek sa stanoví individuálne, v závislosti od typu a stupňa jeho šírenia. V prípade rastu neoplonových buniek sa situácia zhoršuje prítomnosťou metastáz a klíčivosti vo veľkých obličkových cievach. V tomto prípade existuje vysoké riziko nepriaznivého výsledku. Wilms nádor sa vyskytuje rôznymi spôsobmi u dospelých a detí. V druhom prípade je najvyššia miera vyliečenia v počiatočných štádiách ochorenia (90–95%). V závažných prípadoch sa vyvíjajú tieto komplikácie:

• krvácanie;
• retencia moču;
• zlyhanie obličiek; Pri zlyhaní obličiek si telo zachováva odpad a toxíny.
• recidívu nádoru po chirurgickom zákroku;
• nepriaznivý výsledok.

prevencia

V súčasnosti nie je možné ovplyvniť mechanizmy tvorby nádorov. Hlavným preventívnym opatrením je preto každoročné následné vyšetrenie s analýzou moču a ultrazvuku. Genetické poradenstvo sa vykonáva pre Wilmsove nádory.

Nádor obličiek s včasnou diagnózou je úspešne vyliečený. Chirurgický zákrok sa môže vyrovnať s primárnym zameraním aj s metastázami.