Značky poškodenia obličiek

(jeden alebo viac)

Albuminúria [miera vylučovania albumínu v moči ≥ 30 mg / 24 hodín, pomer Al / Cr v moči ≥ 30 mg / g (≥3 mg / mmol)]

Zmeny v močovom sedimente

Štrukturálne zmeny v metódach vizualizačného výskumu

História transplantácie obličiek v anamnéze

GFR 2 (kategória 3a-5 GFR)

Poznámka: * ak trvajú dlhšie ako 3 mesiace; GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie, pomer Al / Cr - albumín / kreatinín

V prípade neporušenej alebo zvýšenej GFR, ako aj u pacientov s počiatočným poklesom (60 ≤ SCF 2) si diagnóza CKD vyžaduje prítomnosť znakov poškodenia obličiek (albuminúria ≥30 mg / deň alebo pomer Al / Cr v moči ≥30 mg / g [≥ 3 mg / mmol], zmena sedimentu v moči, poruchy elektrolytov, štrukturálne a morfologické zmeny, anamnéza transplantácie obličiek). Keď je GFR2, CKD je diagnostikovaná dokonca aj v neprítomnosti markerov poškodenia obličiek. Súčasné medzinárodné smernice naznačujú, že CKD sa klasifikuje podľa veľkosti GFR (tabuľka 2) a úrovne albuminúrie (tabuľka 3), pretože GFR a vylučovanie albumínu v moči majú nezávislý diagnostický a prognostický význam. Nové odporúčania okrem toho naznačujú oddelenie štádia 3 CKD o úroveň GFR v štádiách 3a a 3b, pretože predpovede obličiek a kardiovaskulárnych systémov nie sú rovnaké u skupín ľudí s štádiom 3 CKD s GFR od 59 do 45 ml / min / 1,73 m 2. a od 44 do 30 ml / min / 1,73 m2. Ak v podskupine osôb s GFR od 59 do 45 ml / min / 1,73 m 2 sú kardiovaskulárne riziká veľmi vysoké s miernou mierou progresie CKD, u pacientov s hladinami GFR od 44 do 30 ml / min / 1,73 m 2 riziko vzniku ESRD je vyššie ako riziko smrteľných kardiovaskulárnych komplikácií [13,14].

Moderná klasifikácia chronického ochorenia obličiek (CKD) podľa štádií

Klasifikácia chronického ochorenia obličiek nám umožňuje rozlíšiť komplexnosť ochorenia. Pre každý krok sa poskytuje individuálne ošetrenie. Vo väčšine prípadov, ak nezačne reverzný proces, potom aspoň patológovia zastavia postup. V skorých štádiách chronického ochorenia obličiek nemá jasné klinické prejavy, takže človek nemusí byť dlho vedomý svojej choroby. V priebehu času, smrť nefrónov a skreslenie ich funkcií provokuje čoraz živší komplex symptómov nešpecifického typu. Tento proces sa nazýva progresívne chronické zlyhanie obličiek.

Pacienti, ktorí patria do rizikovej skupiny, by mali byť pravidelne vyšetrovaní, aby sa mohla začať včasná liečba a aby sa zabránilo rozvoju chronického zlyhania obličiek. Iba týmto jednoduchým spôsobom sa môžete dozvedieť o 1. stupni CKD a zabrániť prechodu na druhú.

Moderná klasifikácia

Pre modernú klasifikáciu CKD etapami existuje päť krokov. Každý je určený kombináciou dvoch hlavných ukazovateľov.

Prvým z nich je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), technika, ktorá umožňuje hodnotenie vylučovacej funkcie párového orgánu. Táto analýza sa nazýva aj členenie Reberg-Tareev. Počas štúdie sa stanoví hladina močoviny v krvi a v moči. Získané údaje umožňujú posúdiť schopnosť filtračného orgánu čistiť telo.

Ak diagnóza CKD na GFR ukazuje, že množstvo kreatinínu vylučovaného močom je nedostatočné a zostáva v krvi v nadbytku, potom môžeme hovoriť o znížení filtračnej funkcie čistiaceho orgánu. Pri diagnostike je dôležité zvážiť vek pacienta. Osoby, ktoré dosiahli vek 40 rokov, prechádzajú prirodzenými zmenami v párovom orgáne. Od tohto obdobia dochádza k poklesu glomerulárnej filtrácie o jedno percento každých 12 mesiacov.

Druhým ukazovateľom, ktorý upozorňuje pri určovaní štádia CPD, je komplex symptómov alebo príznaky renálnych lézií, ktoré zahŕňajú klinický obraz určitých ochorení:

• diabetes;
• hypertenzia;
• chronickej primárnej alebo sekundárnej glomerulonefritídy;
• chronickej tubulointersticiálnej nefritídy.

Albuminúria, proteinúria alebo urémia sa často určujú počas diagnostických činností vykonávaných v laboratóriu.

Separácia v stupňoch podľa glomerulárnej filtračnej rýchlosti

Napriek tomu, že klasifikácia CKD je založená na dvoch ukazovateľoch, úloha rýchlosti glomerulárnej filtrácie je priradená kontrolnej úlohe pri určovaní štádia patológie. V modernej urológii existuje päť štádií, v ktorých je prvý definovaný ako počiatočné poruchy a piaty je chronické zlyhanie obličiek. Každá etapa má svoju vlastnú formuláciu a individuálny klinický obraz.

1. G-1 - rýchlosť nižšia ako 90 ml / min. V počiatočnom štádiu sú primárne príznaky nefropatie - renálnej dysfunkcie, vyvolanej ochoreniami iných orgánov a nemajú primárny pôvod (diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, glomerulonefritída). Laboratórne testy môžu odhaliť zvýšené hladiny proteínov v moči. V štádiu 1 CKD je dôležité určiť príčinu lézie filtračného orgánu a odstrániť ju.
2. G-2 - indikátor sa pohybuje od 60 do 90 ml / min. V druhej fáze je rýchlosť glomerulárnej filtrácie znížená, čo poukazuje na progresívne poškodenie funkcie obličiek. Zároveň sa indikátory kreatinínu v krvi ukladajú v normálnom rozsahu. Zníženie filtračnej schopnosti obličiek vedie k dehydratácii. Oneskorenie fosforečnanov v tele pacienta a vzťah endokrinného aparátu vyvoláva hyperparatyroidizmus. U pacientov s diabetom je narušená syntéza renálnych hormónov. Kvôli poklesu množstva produkovaného erytropoetínu sa tvorí anémia.
3. G-3 - index sa pohybuje od 30 do 59 ml / min, čo znamená strednú CKD. Viac ako polovica pacientov v tomto štádiu trpí chronickou artériovou hypertenziou. Patológia je sprevádzaná symptómami: zvýšená smäd, polyuria, isostenúria, noktúria. Laboratórny krvný obraz indikuje zvýšenie koncentrácie fosfátov a metabolických produktov. Skreslenie funkcie oboch obličiek sa zhoršuje zlým zdravotným stavom pacienta. Vyvíja nevoľnosť, znižuje chuť do jedla, má nepríjemnú pachuť v ústach a anémia postupuje.
4. G-4 - indikátor je v rozsahu od 15 do 30 ml / min, čo je znakom vážneho stavu pacienta. V štádiu 4 CKD sú prítomné tie isté príznaky, s rozdielom len v ich intenzite prejavu. Situáciu pacienta zhoršuje skutočnosť, že choroba často ovplyvňuje činnosť srdcového svalu: srdcové zlyhanie, zväčšenie veľkosti ľavej komory. Človek sa nemôže zapojiť do fyzickej práce a neustále zažíva slabosť.
5. G-5 - rýchlosť nižšia ako 15 ml / min. Tento stav indikuje tepelný stav CKD a rozvoj urémie. Pacient je vo vážnom stave a potrebuje neodkladnú liečbu. Piata fáza CKD je charakterizovaná prejavmi symptómov zhoršenej funkčnosti takmer všetkých systémov a orgánov. V tomto štádiu pomôže len náhradná liečba obličkami.

Je dôležité, aby sa diagnóza CKD a štádia stanovila v súlade s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, a nie na základe hladiny kreatinínu v krvi. Faktom je, že kreatinín rastie od okamihu, keď SCF dosiahne hodnotu, ktorá je dvakrát nižšia ako normálne.

Stupeň ESRD

Treba rozlišovať pojmy ako CKD a CKD. Chronické ochorenie obličiek je poškodenie filtračného orgánu alebo patologické zmeny v obličkách, ku ktorým dochádza v posledných 3 mesiacoch. Vrátane 5 etáp, CKD končí s CKD. Chronické zlyhanie obličiek je progresívny patologický proces, ktorý má za následok významné zhoršenie spárovaného orgánu a jeho postupnú smrť. Rozlišujú sa jednotlivé štádiá chronického ochorenia obličiek.

• Stupeň kompenzácie, alebo prvý, je sprevádzaný zhoršenými adaptačnými schopnosťami filtračného orgánu bez ďalších zmien v hemostatických hodnotách. Pacient nemá žiadne závažné ťažkosti s pocitom pohody s výnimkou únavy počas cvičenia, zvýšenej večernej únavy a suchosti ústnej sliznice.
• Stupeň subkompenzácie alebo druhý stupeň je sprevádzaný periodickou detekciou dusíka v krvi a chronickou anémiou, ktoré sú doplnené skreslením izolovaných funkcií párovaného orgánu. V tomto štádiu má pacient príznaky prvých porušení, ale majú výraznejšie prejavy. Rozdiel prvého stupňa od druhého sa prejavuje výrazným zvýšením produkcie moču (až 2,5 litra denne).
• Stupeň dekompenzácie alebo tretí - je sprevádzaný silnými zmenami laboratórnych parametrov. V krvi sa detegujú dusíkaté zlúčeniny, močovina a hodnoty kreatinínu sa zvyšujú. Okrem všeobecnej únavy sa znižuje aj chuť pacienta, vyskytuje sa nevoľnosť a príležitostné vracanie. V ústach je vždy nepríjemná chuť a suchosť. Svaly začínajú strácať svoju elasticitu, dochádza k traseniu končatín. Koža sa zmršťuje a stáva sa žltou. Vzťah telesných funkcií vedie k zníženiu imunitnej ochrany. Pri prechladnutí sa príznaky zlyhania obličiek značne zhoršujú.
• Terminál (posledný) alebo štvrtý stupeň - nenecháva žiadne pochybnosti o povahe symptómov. Pacient je narušený elektrolytickým zložením krvi, čo vedie k neustálemu otravovaniu tela. Zaznamenávajú sa symptómy ako opuch a zožltnutie tváre, nadúvanie a regurgitácia, nedostatok apetítu, zmätenosť, chronická únava a apatia.

Ak nezačnete liečbu v skorých štádiách zlyhania obličiek, potom čoskoro ochorenie bude mať vrchol. V poslednom štádiu je chronické zlyhanie obličiek sprevádzané nevyhnutným poškodením orgánov a systémov: srdce, krvný obeh, pľúca, imunita, hormonálne hladiny. Transformácie sú nezvratné.

Vizuálne určiť, že osoba má chronické zlyhanie obličiek alebo CKD fáze 5 nie je ťažké. Vzhľadom k tomu, že obličky nemôžu odstrániť metabolické produkty, dusíkaté zlúčeniny idú spolu s potom. Z ľudského tela po celú dobu vonia ako moč a je tu silný zápach čpavku z úst.

Dôvody prechodu CKD na chronické zlyhanie obličiek

Vo väčšine prípadov nie sú dysfunkcie vylučovacieho orgánu nezávislé. Obvykle je patológia provokovaná nie jedným, ale viacerými faktormi naraz:

1. pretrvávajúce zvýšenie normálnych hladín krvného tlaku;
2. diabetes mellitus;
3. nadváhou;
4. poruchy metabolizmu lipidov;
5. fajčenie;
6. zneužívanie alkoholu;
7. infekčné a zápalové ochorenia močových ciest, obštrukcia;
8. autoimunitné ochorenia;
9. genetická predispozícia;
10. akútne zlyhanie obličiek;
11. telesné infekcie;
12. porážka vylučovacieho orgánu jedením toxických liekov;
13. staroba

Podľa štatistík sú glomerulonefritída, diabetická nefropatia a vysoký krvný tlak najčastejšími príčinami poškodenia spárovaného orgánu a faktorov ovplyvňujúcich progresiu patológie.

Liečebné režimy

Liečba ochorenia obličiek akéhokoľvek štádia by sa mala vykonať nevyhnutne. Bez udržiavacej liečby a diéty bude patológia postupovať. Ak je možné v skorých štádiách (CKD 1 a 2 stupne) napraviť situáciu a vytvoriť pre pacienta najpriaznivejšie podmienky existencie, potom v štádiu 3 CKD a neskôr bude takmer nemožné nič zmeniť.

Podstatou terapeutických opatrení je zistiť príčinu patologického procesu. V závislosti od jeho pôvodu sú pre pacienta predpísané vhodné prípravky. Napríklad, keď stúpa krvný tlak, lieky sa odporúča znížiť. Ak je chronické ochorenie obličiek spôsobené reprodukciou mikrobiálnej flóry, používajú sa antibiotiká. Diabetes mellitus, ktorý sprevádza skreslenie párovaného orgánu, vyžaduje povinné monitorovanie hladín glukózy v krvi.

• V raných štádiách CKD (1-2) sa odporúča udržiavať činnosť kardiovaskulárneho systému a užívať lieky na prevenciu rizík. Potrebujete zníženie fyzickej aktivity, odstránenie zlých návykov a prísnu diétu.
• Tretia fáza zahŕňa udržiavanie nepretržitého monitorovania funkcie tela. Každé tri mesiace musí pacient vykonať ACE inhibítor. Pri užívaní iných liekov je dôležité kontrolovať ich kvantitatívne ukazovatele, pretože u mnohých z nich sa musí znížiť. Treba sa vyhnúť používaniu nefrotoxických látok, pokiaľ nie je poskytnutá zo zdravotných dôvodov.
• V štádiu 4 musí byť pacient neustále monitorovaný nefrologom. V súlade s individuálnymi charakteristikami organizmu a osobitosťami sa zvyšuje otázka dialýzy alebo transplantácie.
• V piatej etape nie je možné pomôcť pacientovi pomocou tabletiek alebo ľudových prostriedkov. Posledné štádium chronického ochorenia obličiek zahŕňa dialýzu niekoľkokrát počas týždňa alebo postup transplantácie obličiek darcu.

Znalosť klasifikácie CKD po etapách umožňuje pacientovi schematicky zhodnotiť stav svojho vlastného tela a navrhnúť, čo ho čaká v budúcnosti. Obličky sú životne dôležitým orgánom, preto ich funkcia musí byť neustále monitorovaná a udržiavaná.

Chronické ochorenie obličiek

Obličky sú akýmsi laboratóriom ľudského tela. Počas dňa napumpujú veľa krvi, čistia ju od toxínov a iných škodlivých odpadových produktov. Poruchy v práci tohto orgánu často vedú k rozvoju zložitých a niekedy nezvratných procesov, ktoré nielen znižujú kvalitu života, ale môžu tiež spôsobiť smrť pacienta. Klinické príznaky ochorení postihujúcich obličky môžu mať výrazné alebo skryté príznaky, ale ak je ich funkčnosť narušená viac ako 3 mesiace, môže nefrolog diagnostikovať - ​​„chronické ochorenie obličiek“, ktoré sa môže prejaviť proti iným pomalým patológiám močového systému.

V urológii sa chronické ochorenie obličiek často označuje ako chronické zlyhanie obličiek, čo je vážne ochorenie, ktoré spôsobuje zhoršenie takmer všetkých orgánov a systémov. Čo je to CKD, ako sa vyvíja, aké sú príznaky, typy ochorenia, ako ho liečiť a akú prognózu má pacient? Odpovede na tieto otázky môžete získať prečítaním tohto článku.

Čo je to CKD?

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je patológia, ktorá kombinuje niekoľko stavov, pri ktorých dochádza k poškodeniu alebo zníženiu funkcie glomerulárnej filtrácie (GFR) v obličkových tkanivách. V priebehu vývoja tohto ochorenia dochádza k úmrtiu alebo náhrade nefrónov obličiek spojivovým tkanivom. Takéto patologické procesy vedú k nezvratným poruchám v obličkách, ktoré nie sú schopné plniť svoje funkcie čistenia krvi a odstraňovania prebytočnej vody a absorpcie elektrolytov.

Chronické ochorenie obličiek sa často vyvíja na pozadí porúch vody, elektrolytu, dusíkatých látok alebo acidobázickej rovnováhy, ktoré prebiehajú v priebehu niekoľkých mesiacov. Diagnózu CKD najčastejšie vykonáva lekár po výsledkoch diferenciálnej diagnózy, ktorej výsledky umožňujú určiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo vznik patologických stavov močového systému.

Osoby s anamnézou kardiovaskulárnych ochorení, cukrovky, neurologických ochorení alebo ochorení pankreasu sú vystavené riziku vzniku ochorenia. Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná u 10% populácie rôznych vekových skupín, vrátane detí.

Pri rozhodovaní o diagnóze CKD je GFR dôležitým indikátorom, ktorý vám umožňuje určiť počet mŕtvych nefrónov. Keď sú indexy menšie ako 60 ml za minútu, pričom v práci močového systému sú významné poruchy, možno hovoriť o smrti polovice nefrónov v obličkových tkanivách, čo sa už považuje za dosť závažnú patológiu s nezvratnými následkami.

dôvody

Chronické ochorenie obličiek sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti systémových alebo nefrologických ochorení, ktoré môžu mať pomalé príznaky alebo prejaviť závažné príznaky:

1. chronickej glomerulonefritídy;
2. chronická pyelonefritída;
3. urolitiáza s poruchou odtoku moču z obličkovej panvy;
4. hydronefróza;
5. anatomická štruktúra močového systému;
6. zhubné poškodenie obličiek;
7. systémové ochorenia spojivového tkaniva;
8. arteriálnej hypertenzie;
9. akútne zlyhanie obličiek;
10. diabetes mellitus;
11. hepatitída;
12. dna;
13. dedičnosť;
14. ťažká intoxikácia;
15. chronický alkoholizmus;
16. polycystických vaječníkov;
17. dlhodobé užívanie účinných liekov;

Popri hlavných dôvodoch môže byť spúšťacím mechanizmom pre rozvoj tohto stavu predispozičné faktory, vrátane fajčenia, staroby, pravidelného prekrvenia nervov, autoimunitných porúch. Chronické ochorenie obličiek u detí sa najčastejšie prejavuje v dôsledku zhoršenej rodinnej anamnézy, keď jeden z rodičov trpí závažnými patológiami alebo v dôsledku vrodených malformácií.

Klasifikácie a štádiá ochorenia

Súčasná klasifikácia CKD rozlišuje 5 štádií ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky, typy podľa stupňov závažnosti, ukazovatele úrovne glomerulárnej filtrácie (GFR). Až donedávna boli štádiá CKD tvorené len ukazovateľmi GFR, ale v okamihu, keď sa diagnóza vykonáva, sa osobitná pozornosť venuje iným ukazovateľom.

Ak vezmeme do úvahy štádiá GFR, môžeme ich rozdeliť na nasledovné ukazovatele normy a odchýlky, ale na začiatku treba poznamenať, že u zdravého človeka sa za normu považuje 80-120 ml min.

Miera filtrácie v rôznych štádiách:

1. Stupeň 1 CKD. V sprievode mierne zvýšenej GFR z normy, v priemere 90 ml / min.
2. Stupeň 2 CKD. Indikátory sú mierne znížené, asi 80-60 ml / min.
3. 3. etapa. GFR v CKD c3a je mierne znížená a predstavuje 60 až 30 ml / min.
4. 4. etapa. Hladina GFR je do 30-15 ml / min.
5. Fáza 5 CKD Najzávažnejší je terminálny, pri ktorom sú hodnoty GFR menšie ako ml / min.

Okrem ukazovateľov GFR klasifikácia chronického ochorenia obličiek pozostáva z rovnakých štádií ochorenia, z ktorých každé má charakteristické príznaky.

Choroba 1. štádia

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je mierne zvýšená, ale príznaky môžu chýbať alebo sa môžu vyskytnúť niektoré menšie ochorenia. V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť tubulointersticiálny syndróm, poruchy močového systému, nefrogénna hypertenzia a ďalšie menšie symptómy. S včasnou diagnózou môže byť liečená alebo držaná pod kontrolou, ale ak terapia chýba, klinika bude výraznejšia a choroba sama bude aktívne pokračovať.

Stupeň 2 CKD

Klinické príznaky 2 stupne, výraznejšie ako v prvej fáze ochorenia. Tento syndróm často postihuje starších ľudí. Dopredu sprevádzajú príznaky 2. stupňa CKD, ako sú:

1. pokles dennej diurézy;
2. zvýšená smäd;
3. chronická slabosť;
4. bledú pokožku;
5. opuch horných a dolných končatín;
6. porucha srdcového rytmu;
7. zvýšenie tlaku;
8. zmeny v moči v analýze.

Stupeň 3 CKD

Kompenzované alebo CKD 3 čl. sprevádzané poškodením slizníc a porúch iných orgánov a systémov. Denná diuréza môže dosiahnuť objem 2,5 litra, sú problémy s prácou kardiovaskulárneho systému, je narušený prietok krvi obličkami, čo môže vyvolať acidózu alebo anémiu v CKD. Okrem hlavných príznakov klinika pre štádium 3 CKD neustále rastie, objavuje sa pacient:

1. porucha srdcového rytmu;
2. skoky krvný tlak;
3. sucho v ústach;
4. nespavosť;
5. sucho v ústach.

Stupeň 4

V tomto štádiu je choroba závažná, môže viesť k smrti. Pacient má všetky príznaky chronického zlyhania obličiek, tiež azotémia, oligúria alebo anúria. Keď štádium 4 CKD v krvi výrazne zvyšuje množstvo močoviny a kreatinínu, ktoré by sa mali normálne vylučovať močom. Charakteristické príznaky v tomto štádiu sú:

1. zvýšená slabosť;
2. nevoľnosť;
3. nedostatok chuti do jedla;
4. sucho v ústach;
5. zníženie diurézy alebo jej úplnej neprítomnosti;
6. opuch tela;
7. poškodenie srdcového svalu;
8. svrbenie kože.

Fáza 5

Posledné a najťažšie štádium ochorenia, pri ktorom sa v krvi pacienta hromadí veľké množstvo produktov metabolizmu proteínov a toxínov, čo významne ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a systémov. CKD 5 Čl. Tiež nazývaný terminál, charakterizovaný pretrvávajúcimi príznakmi renálnej a kardiovaskulárnej insuficiencie, bronchopulmonálny systém je poškodený. Pacient cíti:

1. konštantná únava;
2. nevoľnosť, nutkanie na zvracanie;
3. úplný nedostatok chuti do jedla;
4. pokles dennej diurézy;
5. výrazný opuch;
6. ťažké svrbenie;
7. čpavkový zápach z úst;
8. kŕče, dokonca paralýza;
9. ťažká anémia;
10. dýchavičnosť;
11. urémia.

V tomto štádiu je vysoké riziko vnútorného krvácania, pacient vyžaduje nepretržité monitorovanie lekárom.

Bez ohľadu na štádiá chronického ochorenia obličiek, liečba by mala začať čo najskôr. Včasná diagnostika základného ochorenia, ktoré viedlo k zhoršeniu funkcie obličiek, pomôže významne znížiť riziko komplikácií, ktoré môžu ohroziť život.

komplikácie

Ak chronické ochorenie obličiek neliečite včas, následky môžu byť nezvratné a veľmi poľutovaniahodné. S neustálym narušením orgánov trpí celé telo, takže komplikácie môžu mať vážne a nezvratné následky.

1. zadržiavanie tekutín v tele.
2. anémia;
3. patológie kardiovaskulárneho systému;
4. poškodenie kostného systému;
5. ťažká intoxikácia;
6. smrteľný výsledok.

Chronické poškodenie obličiek, môže kombinovať celú skupinu ochorení postihujúcich močový systém, takže pred začatím liečby je dôležité identifikovať a odstrániť hlavný etiologický faktor. V závislosti od štádia, v ktorom sa chronické ochorenie obličiek nachádza, môžu štádiá vyvolať určité poruchy vnútorných orgánov, takže čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým lepšie sú šance na úspešné uzdravenie.

diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu v prípade poruchy funkcie obličiek, musíte podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktoré vám predpíše nefrolog alebo urológ po užití anamnézy, pričom sa preskúma anamnéza pacienta.

1. Vyšetrenie moču a krvi.
2. Ultrazvuk obličiek a brušných orgánov.
3. CT vyšetrenie obličiek.
4. Kontrastná urografia.
5. Analýza GFR (klírens kreatinínu).

Výsledky výskumu pomôžu lekárovi urobiť úplný obraz o chorobe, urobiť správnu diagnózu, predpísať vhodnú liečbu. V prípade potreby môže lekár predpísať iné výskumné metódy, vrátane použitia vzorca MDRD, ktorý umožňuje určiť presnú príčinu ochorenia, aby sa určili indexy CKD pre GFR. Správne znenie diagnózy, prvý krok k uzdraveniu. Hlavná vec, včas rozpoznať ochorenie a vykonať všetky potrebné opatrenia pre jeho liečbu.

Metódy spracovania

Liečba CKD vždy pozostáva z komplexu liečebných opatrení, ktoré umožňujú ovplyvniť príčinu, príznaky, zníženie rizika komplikácií. Terapia závisí od štádia ochorenia, príčiny, veku pacienta a vlastností jeho tela. Komplexná liečba môže zahŕňať lieky, diétu. Ak je choroba diagnostikovaná v posledných štádiách, potom pacient potrebuje neustálu hemodialýzu, ktorá umožní očistiť krv toxínov, predĺžiť život pacienta. Je ťažké a takmer nemožné vyliečiť CKD v neskorších štádiách a jediným spôsobom, ako zlepšiť život človeka, bude transplantácia orgánov.

Konzervatívna liečba poskytuje dobré výsledky len v počiatočných štádiách ochorenia. Pacienti majú predpísané množstvo liekov, diétu, dodržiavanie režimu práce a odpočinku. Pri správnej liečbe môžete spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť fungovanie obličiek a ďalších orgánov a systémov.

Liečba liekmi

Liečba liekmi zníži príznaky urémie, zníži hladinu krvných produktov metabolizmu dusíka, urýchli ich elimináciu, ako aj eliminuje príčiny. Terapia môže zahŕňať nasledujúce skupiny liekov:

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu.
2. Blokátory angiotenzínových receptorov.
3. Vitamín D prípravky.
4. Statíny.
5. Anabolické steroidy.

Okrem hlavných liekov, lekár predpisuje ďalšie lieky, ktorých mechanizmus účinku bude zameraný na odstránenie príznakov ochorenia. Voľba lieku, terapeutický priebeh, by mala vždy zostať na ošetrujúcom lekárovi.

Náhradná terapia

Ak chronické ochorenie obličiek dosiahlo štádium 5, jedinou liečbou bude náhradná liečba, ktorá spočíva v čistení krvi umelou obličkou.

1. Hemodialýza.
2. Peritoneálna dialýza.
3. Transplantácia obličky.

Operácia transplantácie obličky má vysoké riziká a vysoké náklady a je často komplikovaná hľadaním darcu. Ľudia s pokročilým CKD niekedy podstúpia hemodialýzu po celé desaťročia, ktorá sa vykonáva raz alebo viackrát týždenne. Bez hemodialýzy osoba zomrie v priebehu niekoľkých mesiacov alebo týždňov.

Výživa pre CKD

Neoddeliteľnou súčasťou liečby a prevencie je diéta pre chronické zlyhanie obličiek, ktorá sa musí dodržiavať vo všetkých štádiách ochorenia. Pacienti s poškodenou obličkou určujú číslo tabuľky 7a, b, p, ktoré zahŕňa obmedzenie proteínových potravín. Pacientom sa odporúča prejsť na rastlinné bielkoviny, aby nasledovali vegetariánsku stravu. Strava pozostáva z obmedzení nasledujúcich potravín:

1. tvaroh;
2. tučné mäso;
3. ryby;
4. fazuľa;
5. akýkoľvek alkohol;
6. maslo.

Je dôležité znížiť príjem soli. Pacientovi sa neodporúča viac ako tretina čajovej lyžičky denne. Je prísne zakázané jesť korenené, vyprážané, mastné jedlá, rovnako ako silná káva, alkohol. Konzumácia zakázaných potravín je značne zaťažená obličkami. Pacientom sa odporúča, aby robili „dni nalačno“ alebo 2-krát týždenne na pozorovanie mono-diéty, ktorá bude pozostávať z použitia jedného lieku počas dňa.

Keď je pacient na dialýze, diéta by mala naopak pozostávať z použitia proteínových potravín. Odporúča sa, aby sa deň používal aspoň 1 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti a mal by sa zahrnúť aj do stravy aminokyselín. Energetická hodnota potravín by mala byť 30 - 35 kcal na 1 kg hmotnosti denne. Každému pacientovi predpíše ošetrujúci lekár individuálne vzorové menu.

Chronické ochorenie obličiek, liečba by mala byť vždy predpísaná lekárom. Šance na úspešnú prognózu sa tak zvýšia.

výhľad

Pri správnej a včasnej liečbe ochorenia obličiek má pacient každú šancu na úplné uzdravenie, ale keď CKD získa štádium 4 alebo 5, úplné uzdravenie sa dá dosiahnuť len pomocou transplantácie obličky.

prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku chronickej bronchitídy, všetky súvisiace ochorenia močového systému a vnútorných orgánov by sa mali liečiť okamžite a správne. Nasledujúce preventívne opatrenia pomôžu znížiť riziko vzniku patológií postihujúcich obličky:

1. odvykanie od fajčenia a alkoholu;
2. zdravé a zdravé potraviny;
3. kontrola hmotnosti;
4. správna liečba všetkých súvisiacich ochorení;
5. nedostatok napätia a nervové prepätia;
6. pravidelné zlepšovanie imunity.

Choroby obličiek je veľmi ťažké liečiť, ale stále s včasnou diagnózou a správnou liečbou je oveľa ľahšie znížiť riziko komplikácií. Je dôležité pochopiť, že je oveľa ľahšie predísť chorobe, než ju vyliečiť, preto by pri prvých príznakoch nemala váhať navštíviť lekára av žiadnom prípade by sa nemala liečiť.

Chronické ochorenie obličiek štádium 3

Chronické ochorenie obličiek (CKD) je kolektívna diagnóza, ktorá zahŕňa akúkoľvek patológiu obličiek so znížením účinnosti ich práce. Diagnostika stavu obličiek zahŕňa analýzu dvoch hlavných ukazovateľov:

• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). To je ukazovateľom práce nefrónov (štruktúrnych zložiek tela), ktoré sa posudzujú podľa zdravotného stavu obličiek. Patológia je indikátor pod 60 ml / min. Rýchlosť filtrácie krvi obličkami od 80 do 120 ml za minútu.
• Klírens kreatinínu je ukazovateľom rýchlosti, s akou obličky čistia krv z konečného produktu metabolizmu proteínu. V dennej dávke kreatinínu u zdravého človeka je 1 až 2 g.

GFR a klírens kreatinínu sú indikátory závislé od kódu. Jeho hladina v krvi však nezávisí len od aktivity obličiek. Prebytok zavedenej normy sa môže líšiť v závislosti od jedla, chorôb štítnej žľazy, príjmu niektorých liekov, úrovne záťažového zaťaženia. Stáva sa, že kreatinín je v normálnych limitoch a aktivita obličiek je znížená. Z tohto dôvodu sa uprednostňujú závery o zdravotnom stave močového systému na rýchlosti CF, vypočítané inými metódami a vzorcami.

Kritériá pre medzinárodnú CB 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb obsahuje kritériá pre diagnostiku chronického ochorenia obličiek pod číslom 18. Podľa tohto dokumentu CKD znamená ochorenie obličiek, ktoré sa vyznačuje výrazným funkčným poškodením svojej práce najmenej tri mesiace. V tomto prípade má pacient jednu z dvoch podmienok:

• Hodnota GFR bez odchýlok od normy. Prístrojové typy vyšetrení však odhalili patologické zmeny v štruktúre orgánov alebo v laboratórnych testoch patologických markerov renálneho zlyhania, ktoré sa vyznačujú krvou a močom.
• Hodnota GFR je nižšia ako 60 ml za minútu.

Aktualizované kritériá pre CKD v porovnaní s predtým používaným termínom „Chronické zlyhanie obličiek“ pokrývajú širšiu škálu patologických stavov obličiek, pretože neobmedzujú diagnózu na prítomnosť povinného poklesu hladiny močového systému. Na ilustráciu kardinality zmien sme poznamenali, že pokles GFR nie je priamo úmerný patologickým zmenám v obličkách. Smrť 75% nefrónov teda znižuje rýchlosť filtrácie o 50%.

Súčasné kritériá diagnózy CKD rušia povinnú závislosť chronického ochorenia od nedostatku funkcie obličiek. To vám umožní začať liečbu v ranom štádiu ochorenia. Pre presnejšiu diagnózu zaviedol pojem štádia vývoja chronického ochorenia obličiek.

Etapy vývoja podľa medzinárodnej klasifikácie

Vývoj chronickej bronchitídy od prvých fixných patologických zmien k úplnému zlyhaniu orgánov (homeostáza) je rozdelený do 5 stupňov v závislosti od hodnoty GFR indexu (v ml / min):

1. GFR je väčšia ako 90. Toto je počiatočné štádium, keď je rýchlosť filtrácie normálna alebo mierne zvýšená. Klinický obraz je rozmazaný. Príznaky funkcie moču chýbajú. Tlak môže mierne vzrásť, jednotlivé krátkodobé epizódy.
2. Od 89 do 60. Druhá etapa sa vyznačuje znateľným poklesom úrovne filtrácie krvi, čo sa prejavuje prvými zjavnými príznakmi. Je to únava, ospalosť, znížená diuréza počas dňa, smäd.
3. Od 59 do 30. Pacient cíti neustály smäd. Opuch odolný, vysoký tlak, srdcové problémy, nespavosť, podráždenosť, nadmerné vzrušenie. Na strane slizníc zápalové, erozívne poškodenie, svrbenie.
4. Od 30 do 15. Zjavné známky otravy tela. Zlyhanie srdca. Pretrvávajúci opuch končatín. Zníženie tvorby moču až do úplného ukončenia diurézy. Slabosť, nevoľnosť, smäd.
5. Menej ako 15, podľa vitálnych funkcií, pacient potrebuje pravidelné čistenie krvi pomocou špeciálneho prístroja (dialýza).

Podľa štatistík má každý 10 obyvateľov planéty patologické zmeny v obličkách, ktoré sú chronické a postupujú v čase. Viac ako polovica pacientov si neuvedomuje ochorenie v prvej fáze a má tendenciu ignorovať príznaky druhej fázy CKD.

Ľudská oblička má vo svojej štruktúre od 1 do 1,5 milióna nefrónov. Takéto obrovské množstvo umožňuje telu funkčne sa prispôsobiť negatívnym účinkom a patologickým zmenám. Avšak, ako choroba postupuje, časť funkčného tkaniva zomrie a je nahradená vláknitým alebo spojivovým. To vedie k nenahraditeľnej strate funkcie obličiek - vzniká renálne zlyhanie.

Existuje priama súvislosť medzi rozvojom CKD, kardiovaskulárnymi patológiami, endokrinným systémom a krvným tlakom. Patologický posun v jednom z týchto systémov priamo ovplyvňuje prácu iných. Ochorenie obličiek spôsobuje preťaženie tela tekutými a sodnými soľami. Prebytok sodíka zvyšuje arteriálne ukazovatele. Vysoký krvný tlak znižuje účinnosť nefrónov tým, že v nich urýchľuje prietok krvi. Srdce a cievy nesú zvýšené zaťaženie, sú sklerózované.

Postupne sa vyvíja minerálna nerovnováha: zvyšuje sa vylučovanie draslíka, dochádza k hyperfosfatémii so súbežnou hypokalcémiou. Poruchy metabolizmu ovplyvňujú hormonálny stav. Sekundárna hyperparatyroidizmus je typická komplikácia renálnej patológie. Tu začínajú zmeny kostného tkaniva (osteomalacia, osteodystrofia, osteopénia, fibrotické procesy). Na pozadí vývoja metabolických porúch sú zaznamenané anémie a acidóza.

Diagnóza chronického ochorenia obličiek postihuje ľudí s metabolickým syndrómom. Hypertenzia, obezita, diabetes mellitus 2. typu - to je triáda, ktorá "zabíja" renálne nefróny sú rovnako účinné na celom svete, bez ohľadu na krajinu, klímu alebo ekonomickú situáciu.

Druhé miesto obsadili chronické zápalové ochorenia obličiek - pyelo- alebo glomerulonefritídy. Podľa štatistík až 20% populácie trpí akútnymi zápalovými patológiami. Ženy pyelonefritída postihujú 5 krát častejšie ako muži.

• ochorenie obličiek;
• vývoj neoplaziem;
• autoimunitné metabolické poruchy (artritída, dna);
• posttraumatické komplikácie;
• následkom otravy;
• antisociálny životný štýl, vášeň pre alkohol, drogy.

Významné percento pacientov s chronickou patológiou (viac ako 15%) nemá etablovanú etiológiu ochorenia.

Symptómy chronickej patológie obličiek sú spojené so zhoršeným procesom tvorby a vylučovania moču, s vnútornou intoxikáciou. Toto je:

• poruchy moču rôznej intenzity: noktúria, polyuria, zvýšené nutkanie, ostré, neodolateľné nutkanie na močenie;
• zmena fyzikálnych parametrov moču (farba, zápach, priehľadnosť);
• zníženie objemu moču;
• letargia, nevoľnosť, vracanie;
• suché sliznice, hnisanie;
• svrbenie;
• neochota k jedlu, najmä mäso, tuk, vyprážané;
• pretrvávajúci smäd.

Keďže kardiovaskulárny systém pri chronickom ochorení obličiek je možný:

• hypertenzia;
• srdcový tep, bolesť na hrudníku, tachykardia;
• triaška, necitlivosť končatín.

Vyššie uvedené príznaky by mali byť vnímané variabilne, pretože každý pacient sa vyznačuje svojou históriou ochorenia a anamnézou.

Možné komplikácie

Ak príznaky ignorujete v počiatočnom štádiu, zmeny sa stanú nezvratnými. Chronické ochorenie obličiek "ťahá" za patologické zmeny v práci a stav všetkých orgánov a systémov.

• Zo strany srdca je pravdepodobné ischemické ochorenie a srdcový infarkt.
• Nádoby - malígna hypertenzia.
• Endokrinný systém - ochorenie štítnej žľazy, neplodnosť, cukrovka.
• Kostné tkanivo - rozvoj osteoporózy, znížený imunitný stav.

V prvom rade, hypertenzia (jeho komplikácie) a srdcové ochorenia určite udržať. Kardiovaskulárne patológie spôsobujú smrť pacientov s CKD. Až do štádia 5 neprežije viac ako 0,1% všetkých pacientov.

Patológia obličiek u detí

V detstve je vývoj chronickej patológie obličiek nepravdepodobný. Súvisiace prípady ochorenia u detí sú:

• s vrodenými anomáliami zdravia, ktoré sú dedičné;
• so zhoršeným vývojom plodu;
• skoré narodenie;
• rozvoj trombózy renálnej žily;
• s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorá je spôsobená chronickým ochorením matky, jej zlými návykmi alebo infekciami.

Patológia obličiek u detí môže pokračovať skrytým spôsobom. Prejavuje sa v školskom veku s narastajúcim zaťažením. Najčastejšie ide o ostrý nefrotický syndróm. Dieťa náhle prejavuje príznaky akútnej otravy tela a potrebuje urgentné lieky v nemocnici.

diagnostika

Pacienti so štádiom 1–2 ochorenia sú zriedkavo liečení sťažnosťami na ochorenie obličiek. Patológia je detegovaná počas liečby na liečbu zápalových ochorení urogenitálnej oblasti alebo pri zlých krvných testoch, ktoré boli darované z iného dôvodu. Ak sa ukáže, že dochádza k zmenám v močovom systéme, potom terapeut presmeruje pacienta na urológa.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• laboratórna analýza krvi pre kreatinín, dusík, draslík, cholesterol, vápnik, + všeobecná analýza;
• laboratórna analýza celkového a doplnkového moču na základe podozrenia lekára a anamnézy pacienta;
• Ultrazvuk obličiek (ukazuje stav močového systému, prítomnosť, umiestnenie kameňov);
• MRI - špecifikuje štruktúru obličiek, ukazuje prítomnosť modifikovaných tkanív.

Na základe krvných testov, veku, pohlavia sa vypočíta miera KF obličiek pre tohto pacienta.

Okrem toho je možné naplánovať konzultácie:

• oftalmológ;
• kardiológ;
• neurológ;
• nefrológom;
• endokrinológ.

V závislosti od diagnostikovaného štádia vývoja CKD je predpísaná liečba.

S diagnózou chronického ochorenia obličiek závisí jeho liečba od štádia vývoja patologických procesov. Bez ohľadu na to, do akej miery choroba odišla, pacientovi sú ukázané diétne obmedzenia.

Nastavenie výkonu

Vylúčené: mäso, ťažké potraviny (mastné, vyprážané), výrobky vyrobené priemyselnými metódami, alkohol, silný čaj, káva, čokoláda. Pacientovi sa odporúča obmedziť príjem kalórií, držať sa vegetariánskeho menu. Mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku sú obmedzené. Zakázané maslo, kyslá smotana a tvaroh. Zobrazené číslo tabuľky diéta 7.

Pôstne dni majú dobrý vplyv na odstránenie prebytočnej vody, uľahčujú prácu srdca a regulujú krvný tlak. Môžu byť vyrobené zo zeleniny, ovocia, ale nie z tvarohu alebo mäsa (ktoré sa praktizuje na chudnutie). Je možné vykonávať vykládku na kaši monodiet na vode bez soli.

Terapia prvej fázy

Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základného ochorenia. Je to dôležité zadržiavanie krvi krvného tlaku okolo 130 mm Hg. Art. V prípade diabetickej nefropatie sa upraví lekárska kontrola hladiny inzulínu, výživy a fyzickej aktivity pacienta.

S cieľom udržať CKD od zrejmého pokroku čo najdlhšie je pacientovi vysvetlená dôležitosť zmien životného štýlu. Dávajú koncept metabolického syndrómu, vysvetľujú možné dôsledky nedodržania požiadaviek lekára. Psychoterapeutická práca s pacientom v počiatočných štádiách ochorenia obličiek je rozhodujúca pre trvanie a kvalitu jeho života. Neexistuje žiadna šanca na liečbu pacienta bez jeho účasti, pretože mnohí pacienti v neprítomnosti závažných príznakov liečia ochorenie ľahko.

Stupeň 2 terapie

V tomto štádiu je dôležité hodnotenie progresie CKD. Úprava liekovej terapie základného ochorenia vo svetle otvorenej (alebo vyvíjajúcej sa) patológie. Obmedzenie soli na 2 g. Výrazné obmedzenie kvapaliny je nevýhodné.

3-4 stupňová terapia

Vyhodnotenie a liečba komplikácií, príprava na dialýzu (v 4 stupňoch). Tu je relevantný metabolizmus vody a soli vo forme liečiv a potravín. Obmedzené na:

• fosfáty do 1 g;
• chlorid sodný na 2 g.

Môžu byť predpísané vápenaté prípravky na viazanie fosfátov. Vyžaduje dynamickú kontrolu draslíka.

Pri acidóze je možná alkalizácia s hydrogenuhličitanom sodným. Takáto liečba vyžaduje kontrolu hladiny krvného tlaku a stupeň zadržiavania vody. Symptómy srdcového zlyhania sa zmierňujú diuretikami. Hladina hemoglobínu v krvi sa udržiava na úrovni 11-12 g dl.

Stupeň 5 terapia

Toto je posledná fáza ochorenia, keď obličky nevykonávajú svoju funkciu. Pacientovi sa ukázala náhradná liečba - hardvérové ​​čistenie krvi (dialýza). Indikácie na hemodialýzu sú:

• Príznaky urémie (otrava močom). To je nevoľnosť, vracanie, úbytok hmotnosti.
• Hyperkalémia so zmenami EKG.
• Srdcové zlyhanie, ktoré nereaguje na medikáciu.
• Pretrvávajúci opuch.
• Metabolická acidóza.

Nádejou pacienta na hemodialýzu je transplantácia darcovského orgánu. Čakanie na operáciu, pacienti sú nútení podstúpiť zariadenie na čistenie krvi 1-2 krát. Bez tohto postupu pacient zomrie v priebehu 1 - 1,5 mesiaca.

Preventívne opatrenia

Prevencia vzniku patologických zmien v močovom systéme by sa mala začať pred 40 rokmi. Prevencia zahŕňa:

• odmietnutie cigariet a alkoholu;
• normalizácia hmotnosti, úprava menu v smere mliečnej zeleninovej stravy;
• odmietnutie nadmernej spotreby soli, konzervovaných výrobkov, výrobkov priemyselnej výroby;
• použitie dostatočného množstva (2-3 litre) kvapaliny, lepšie ako čistá voda;
• neužívať diuretiká, anestetiká, potravinové doplnky, vitamíny;
• minimalizovať kontakt s toxickými látkami.

Poškodenie obličiek môže byť ťažké diéty, pôst, hypotermia.

Prevencia chronickej patológie zahŕňa rutinné lekárske vyšetrenie. Pravidelné monitorovanie krvného tlaku, hladiny cukru v krvi, kardiovaskulárnych stavov a orgánov pomáha identifikovať abnormality v zdraví predtým, ako sa stanú chronickými.

Ak je stanovená diagnóza CKD, potom sa laboratórne testy majú vykonať raz štvrťročne a dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára.

Termín "chronické ochorenie obličiek" ruskí lekári pôsobia nie tak dávno - tento koncept rozširuje koncepciu používanú skôr "chronické zlyhanie obličiek". Liečba CKD sa predpisuje, ak choroba trvá tri mesiace a je sprevádzaná patologickými alebo patologickými zmenami aktivity obličiek.

Kritériá CKD pre medzinárodnú klasifikáciu

Vo svetovej vedeckej literatúre sa od roku 2002 používa termín chronické ochorenie obličiek alebo skratka CKD. Od roku 2006 sa tento pojem používa v Rusku. Návštevou praktického lekára alebo nefrologa nájdete vo svojej diagnóze okrem glomerulonefritídy alebo CKD diabetickej nefropatie.

V súlade s medzinárodnou klasifikáciou má CKD jasne definované kritériá.

Kritériá pre chronické ochorenie obličiek alebo chronické zlyhanie obličiek podľa medzinárodnej klasifikácie: t

Ochorenie obličiek trvajúce 3 mesiace alebo viac, prejavujúce sa štrukturálnym a funkčným poškodením aktivity obličiek s alebo bez poklesu GFR a prejavujúce sa jedným z dvoch spôsobov: t

1. patologické zmeny;
2. markery ochorenia obličiek: patologické zmeny v zložení krvi a moču a iné testy

Vo vývoji chronického ochorenia obličiek existuje päť štádií, všetky sú zoradené podľa úrovne GFR. Najbežnejšie sú 1. a 2. etapa. Fáza 5 CKD je pomerne zriedkavá.

"Fázy CKD v GFR a prevalencia ochorenia":

štádium

popis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

Prevalencia v populácii%

Ochorenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR

Ochorenie obličiek s miernym poklesom GFR

Ochorenie obličiek s miernym poklesom GFR

Ochorenie obličiek s výrazným znížením GFR

Klinické odporúčania pre chronické ochorenie obličiek závisia od štádia CKD.

S rastom rastu ochorenia sa prognóza života významne zhoršuje v dôsledku zvýšeného rizika úmrtia pacienta. Pri liečení chronického ochorenia obličiek sa v piatom štádiu používa liečba náhradou obličiek.

„Klasifikácia CKD: Klinický akčný plán“:

štádium

popis

GFR (ml / min / 1,73 m2)

účinok

> 90 (s rizikovými faktormi CKD)

Identifikovať a znížiť riziko CKD

Ochorenie obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR

Diagnóza a liečba Liečba súvisiacich ochorení Spomalenie progresie Zníženie rizika CKD

Ochorenie obličiek s miernym poklesom GFR

Ochorenie obličiek s miernym poklesom GFR

Hodnotenie a liečba komplikácií

Ochorenie obličiek s výrazným znížením GFR

Príprava na renálnu substitučnú terapiu

Rizikovým faktorom je udalosť alebo symptóm, ktorého prítomnosť alebo zmena je štatisticky spojená so zvýšeným rizikom vzniku patologického stavu.

Napríklad vysoký krvný tlak je rizikovým faktorom pre rozvoj hypertenznej nefroangiosklerózy. Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi sú spojené s progresiou ischemickej choroby srdca a zvýšeným rizikom vzniku srdcového svalu myokardu. Jednoducho povedané, rizikovým faktorom je symptóm, ktorého prítomnosť nepriaznivo ovplyvňuje priebeh a výsledok ochorenia.

Existujú rizikové faktory, ktoré lekár nemôže zmeniť, nazývajú sa nemodifikovateľné.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom pre chronické ochorenie obličiek patrí vek, mužské pohlavie, rasa, vrodené zníženie počtu nefrónov (oligonefronia), genetické faktory. Rizikové faktory, ktoré môžu byť zmenené, znižujú ich vplyv na telo, nazývame ich modifikovateľnými.

Jeden rizikový faktor môže byť sprevádzaný zvýšením rizika niekoľkých patologických stavov naraz.

Napríklad vysoký krvný tlak je rizikovým faktorom pre rozvoj nielen hypertenznej nefroangiosklerózy, ale aj mozgovej mŕtvice, infarktu myokardu a vaskulárnej demencie. Tiež hypertenzia je príčinou chronického ochorenia obličiek (chronické zlyhanie obličiek).

Rizikové faktory pre chronické ochorenie obličiek a odporúčania pre liečbu CKD

Dôležitým rizikovým faktorom je zneužívanie soli pri používaní v potravinách:

• Je známe, že 92% soli je obsiahnutých v hotových výrobkoch, 8% sa pridáva počas jedla. U dospelých pacientov sa uvažuje s dostatočným príjmom chloridu sodného za deň do 3,5 g (60 meq sodíka) alebo 1,0 g na 1 l spotrebovanej kvapaliny. Civilizované národy však zvýšili príjem soli na 6-18 gramov denne. U zdravých ľudí zvýšenie príjmu soli samo o sebe nevedie k zvýšeniu krvného tlaku. Neschopnosť obličky adekvátne potrebovať vylučovať soľ s jej zvýšenou konzumáciou môže spôsobiť arteriálnu hypertenziu, retenciu tekutín v tele s rozvojom edému a tiež zvyšuje riziko mozgovej mŕtvice, chronického zlyhania obličiek.

Dôležitým odporúčaním pri chronickom ochorení obličiek je teda obmedziť príjem kuchynskej soli na 1,5-2 g / deň. To má priaznivý vplyv na priebeh renálnych ochorení, ktoré sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom a edémom.

Fajčenie je silný rizikový faktor pre rozvoj nielen rakoviny a závažných ochorení priedušiek a pľúc, ale aj arteriálnej hypertenzie, chronického zlyhania obličiek, mŕtvice a srdcového infarktu.

Štúdie ukázali rýchlu progresiu diabetického ochorenia obličiek, glomerulonefritídy a nefrosklerózy u fajčiarov v porovnaní s nefajčiarmi.

Jedným z hlavných odporúčaní pri liečbe CKD je preto odvykanie od fajčenia.

Ľudia so sociálnymi problémami sú tiež vystavení vysokému riziku vzniku renálnej patológie. Nedostatok normálnej práce, depresia, stres odvádzajú pozornosť človeka od zdravotného problému, čím ho zhoršujú. Okrem toho vysoké náklady na niektoré lieky používané pri liečbe chronického ochorenia obličiek niekedy znemožňujú účinnú liečbu.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje tento rizikový faktor pre rozvoj CKD všetkých štádií, ako je arteriálna hypertenzia. Preto sa posudzovala samostatne.

Ďalším rizikovým faktorom je hyperurikémia alebo zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi. Normálne by hladiny kyseliny močovej nemali prekročiť 350–400 µmol / l u žien a 400–430 µmol / l u mužov. Tento metabolit je tvorený najmä štiepením substrátu živočíšneho pôvodu, predovšetkým mäsových potravín.

Príjem alkoholu ovplyvňuje metabolizmus purínu, pričom zvyšuje aj obsah kyseliny močovej v krvi. Preto, aby sa znížila jeho hladina v krvi, uchýlia sa k diéte s obmedzením mäsa a alkoholu. Fazuľa je tiež obmedzená. Kyselina močová kryštalizuje v tkanivách kĺbov a obličiek, čo spôsobuje rozvoj artritídy (zápal kĺbov) a nefritídy. Táto choroba sa nazýva dna (z gréckeho jazyka - "bolesť v nohe").

Dôležitým odporúčaním pre CKD je normalizácia hladín cholesterolu. Zvýšený cholesterol v krvi je častejšie korigovaný kardiológmi a všeobecnými lekármi u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Avšak vzhľadom na vysokú úroveň komunikácie na úrovni mechanizmov vývoja obličiek a cievnych ochorení (obličky sú prenikajúce cievnou sieťou, faktory uvoľnené chorými obličkami môžu mať negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém), zníženie hladiny cholesterolu v krvi má pozitívny vplyv na prežitie pacientov s renálnou patológiou.

Rizikovým faktorom je nadváha aj podváha.

To je obzvlášť dôležité v prípade chronického zlyhania obličiek a prípravy na liečbu hemodialýzou. V prípade deficitu celkovej a svalovej hmoty sa zvyšuje mortalita pacientov na dialýze.

Index telesnej hmotnosti Queteletu (BMI) má nasledujúci vzorec:

BMI = hmotnosť (kg) / výška2 (m).

Vaša výška je napríklad 167 cm (1,67 m), váha je 72 kg.

1,67 x 1,67 = 2,8 m2

72 kg / 2,8 m2 - 25,7 - to je BMI.

Percentuálna odchýlka skutočnej telesnej hmotnosti pacienta (FMT) od odporúčanej telesnej hmotnosti (RMT) sa vypočíta na základe:

• pre ženy - 45 kg pre prvých 152 cm výšky plus 0,9 kg pre každý nasledujúci cm rastu viac ako 152 cm;
• pre mužov - 45 kg pre prvých 152 cm výšky plus 1,1 kg pre každý nasledujúci cm výšky nad 152 cm.

U pacientov bez edému by mal byť pomer (PMT / PMT) 100% vyšší ako 80%. S hodnotou nižšou ako 80% dochádza k poklesu FMT o viac ako 20% oproti PMT, ktorý je kvalifikovaný ako slabý stupeň podvýživy, s FMT menej ako 70% - závažná podvýživa.

Aktívna telesná hmotnosť sa získa odčítaním hodnoty D od FMT.

Okrem ukazovateľov rastu hmotnosti sa na hodnotenie nedostatkov v výžive používajú aj niektoré laboratórne ukazovatele:

• Hodnotí sa najmä hladina albumínu (menej ako 35 g / l), transferínu krvi (menej ako 180 mg / dl), absolútna hladina krvných lymfocytov (menej ako 1800). S poklesom týchto ukazovateľov hovoríme o závažnosti nedostatku proteínovej energie.

Existujú tri stupne nedostatku proteínovej energie: mierny, stredný a závažný. Lekár identifikuje nedostatok bielkovinovej energie a vykonáva aj opatrenia na jeho opravu.

Renínový angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS)

Modifikovateľné rizikové faktory pre rozvoj a progresiu CKD:

Nedostatok poznatkov u pacientov

CKD 1 2 3 4 5 stupeň alebo štádium je takzvaná chronická choroba obličiek, ktorá je nevyhnutným a prirodzeným výsledkom takmer všetkých, s výnimkou zriedkavej výnimky, nefropatie pacienta, bez ohľadu na ich povahu, v ktorej sa funkcia obličiek pacienta v priebehu rokov a dokonca desaťročí znižuje. Existujú rôzne štádiá vo vývoji chronického ochorenia obličiek, t.j. CKD123 4 a 5 stupňov. Okrem toho existujú aj národné odporúčania lekárov, keď bol pacientovi diagnostikovaná chronická choroba obličiek, ale bez ohľadu na stupeň alebo štádium CKD, ktoré ste mali - 1 2 3 4 alebo 5, musíte urobiť správnu diagnózu, je dôležité vybrať najlepšiu liečbu, ktorá môže byť dnes klasický a inovatívny, ako aj komplexný.

Stupeň a štádium CKD pri diagnostike: 1 2 3 4 5

Mnohí ľudia si vôbec neuvedomujú, že ich obličky sú choré, že majú hbp 1 2 alebo 3 4 a 5 stupňov alebo stupňov. Chronické ochorenie obličiek nie je známe, pretože opatrenia na prevenciu a detekciu v Rusku sa jednoducho nevyvíjajú. V rôznych krajinách sveta, v procese tzv. Skríningových štúdií desiatok tisíc ľudí na prítomnosť ccdr založených na ukazovateľoch testov moču a funkcie obličiek, sa zistilo, že približne jeden z desiatich vyšetrených pacientov mal určité poškodenie obličiek: niektoré majú ľahšie poškodenie, iné majú ľahšie poškodenie. veci sú oveľa horšie, to znamená závažnejšie, čo môže v konečnom dôsledku vyžadovať náhradnú liečbu obličiek - dialýzu alebo všeobecne nežiaduci postup transplantácie obličky.

Podľa veľkých registrov obyvateľstva je prevalencia chronického ochorenia obličiek alebo CKD skutočne aspoň 10%, pričom u niektorých kategórií ľudí vrátane starších pacientov, pacientov s diabetom 2. typu dosahuje 20% alebo viac. Pre porovnanie: chronické srdcové zlyhanie sa vyskytuje len u jedného percenta populácie, bronchiálnej astmy u piatich percent dospelej populácie, diabetes mellitus v siedmich alebo desiatich percentách a častej artériovej hypertenzie v 20-25 percentách.

Chronické ochorenie obličiek, klasifikácia ccb podľa scf

Donedávna v praxi chýbala všeobecne uznávaná klasifikácia chronického zlyhania obličiek, CKD alebo ochorenia obličiek, CKD. Napríklad v Rusku sa použila tzv. Ratnerova klasifikácia, ktorá bola založená na úrovni kreatinínu, ako aj na Tareeve, ktorý zohľadňoval veľkosť SCF, ako aj urológov Ryabova a Kuchinského, ktorý sa nazýval komplex. Moderný svet však stále vyžaduje zjednotenie prístupov k diagnostike, liečbe a prevencii chronického ochorenia obličiek - CKD; tak, aby lekár, bez ohľadu na miesto výkonu práce a bydliska, mohol pochopiť svojich kolegov a hovoriť s ním rovnakým jazykom.

V súčasnosti bol koncept chronického ochorenia obličiek CKD, CKD - ​​z anglického chronického ochorenia obličiek, navrhnutý americkými nefrológmi v roku 2002, všeobecne uznávaný.

Chronické ochorenie obličiek alebo skrátená CKD je definovaná ako poškodenie obličiek alebo zníženie ich funkcie po dobu troch mesiacov alebo dlhšie, bez ohľadu na diagnózu vykonanú lekárom.

Súčasné kritériá pre CKD, chronické ochorenie obličiek a cbp klasifikáciu scf

CKD je poškodenie obličiek 3 mesiace alebo viac, definované ako štrukturálne alebo funkčné poškodenie, podľa laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrovania, samozrejme, so znížením GFR alebo bez neho. CKD na GFR je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)