Nepatria sem:

• obličkové a ureterálne kamene bez hydronefrózy (N20.-)
• vrodené obštrukčné zmeny obličkovej panvy a ureteru (Q62.0-Q62.3)
• obštrukčná pyelonefritída (N11.1)

Vylúčené: s infekciou (N13.6)

Podmienky uvedené v rubrikách N13.0-N13.5, s infekciou

Obštrukčná uropatia s infekciou

Ak je to potrebné na identifikáciu infekčného agens, použije sa dodatočný kód (B95-B98).

Cystický reflux močovodu:

• NOS
• zjazvenie

Vylúčené: pyelonefritída spojená s vezikoureterálnym refluxom (N11.0)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

PMR kód mkb 10

Symptómy a liečba chronickej a akútnej pyelonefritídy, ICD kód 10

Po mnoho rokov sa snaží liečiť obličky?

Vedúci Nefrologického ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť vaše obličky tým, že si ich každý deň vezmete.

Medzi vážnymi a nebezpečnými chorobami možno rozlíšiť chronický pyelonefritický ICD kód 10. Rôzne choroby nás sprevádzajú počas celého života. Niektoré z nich prechádzajú bez stopy. Iní zanechávajú stopy na našom zdraví. Ešte iní sú nesmierne nebezpeční a vyžadujú vhodnú liečbu.

Etiológia ochorenia

Nie je to tak dávno, v roku 2007, bola prijatá nová medzinárodná klasifikácia chorôb, resp. ICD. Tento zoznam zahŕňa všetky choroby známe svetovej lekárskej komunite. A chronická pyelonefritída má tiež svoje miesto v ňom. Čo je to choroba? Je to celkom špecifické ochorenie, ktoré má zápalovú povahu. Ovplyvňuje špecifický orgán, konkrétne ľudská oblička je predmetom lézie.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ako viete, moč je sterilná látka a nemôže niesť nič, čo by mohlo nepriaznivo ovplyvniť ľudské zdravie. Vo väčšine prípadov je to však presne to, čo sa deje. Takýto účinok je spôsobený prenikaním infekcie do obličiek a tvorbou zápalového procesu v ňom. To sa deje v dôsledku porušenia procesu odstraňovania moču z tela. To zase môže viesť k vzniku infekčného procesu a jeho ďalšiemu šíreniu. V takýchto podmienkach baktérie z postihnutej oblasti urogenitálneho systému postupne prenikajú do samotných orgánov a vytvárajú v nich zápalové centrá. Blokovanie tubulov produkovaných podobným rozšírením zápalového procesu môže viesť k pomerne závažnému poškodeniu obličiek.

Treba tiež poznamenať, že šírenie choroby sa vyskytuje na pozadí všeobecnej inhibície ochranných charakteristík organizmu. Oslabená imunita v dôsledku svojej menejcennosti nemôže optimálne odolať prvému výskytu a potom šíriť zápalový proces. Bakteriálne prostredie, ktoré vzniká v dôsledku preniknutia do obličiek, môže viesť k vážnym následkom až po odstránenie postihnutého orgánu.

Faktory vyvolávajúce chorobu

Okrem redukcie imunitnej ochrany poskytovanej organizmom existuje aj množstvo faktorov, ktoré nepriamo prispievajú k výskytu ochorenia. Patria sem nasledujúce stavy:

• podchladenie;
• tehotenstva;
• diabetes mellitus;
• chronické infekčné lézie;
• genetická predispozícia;
• prítomnosť odlišného zápalového procesu v tele.

Všetky tieto faktory sú nepriamymi príčinami a môžu slúžiť ako základ pre klíčenie bakteriálnej infekcie. Ich pôsobenie je primárne zamerané predovšetkým na redukciu ochranných vlastností organizmu a sekundárne prejavy môžu začať šíriť infekčné prostredie, s ktorým je oslabený organizmus jednoducho neschopný plne sa vyrovnať. Spravidla sa to deje bez stopy a pacient ani nevie o tomto probléme až do objavenia sa charakteristických znakov. Čo robí včasnú liečbu mimoriadne ťažkou vzhľadom na nemožnosť určiť ochorenie v počiatočných štádiách.

Pyelonefritída sa najčastejšie vyskytuje u dievčat častejšie ako u mužov, približne 6-krát, čo robí tento problém skôr ženským problémom. Vyskytujú sa však aj prípady diagnostikovania tohto ochorenia u mužov. Vo väčšine prípadov sú postihnuté mladé dievčatá vo veku 18-30 rokov. Tento efekt je spôsobený zmenami v tele dievčaťa, ktoré sa vyskytujú v okamihoch puberty a začiatku úplného sexuálneho života.

Príznaky ochorenia

Takéto faktory vedú k vzniku bakteriálnej infekcie najprv na začiatku močového kanála a neskôr, stúpajúc vyššie, preniká samotnými obličkami, upcháva ich kanály a značne sťažuje vykonávanie funkcií, ktoré sú im priradené. Podobná lézia je vyjadrená vo forme nasledujúcich príznakov charakterizujúcich rozsiahle šírenie infekcie:

• vysoká teplota v oblasti 38 až 39 ° C;
• bolesť chrbta;
• triaška;
• zvýšený tlak;
• opuch;
• vyprázdnenie hnisu v čase močenia;
• všeobecná slabosť;
• strata chuti do jedla;
• nespavosť;
• bolesti hlavy.

Ako vidíte, akútna pyelonefritída má bohatý súbor príznakov primárnej aj sekundárnej povahy. Všetky tieto príznaky zahŕňajú rozsiahle poškodenie obličiek a šírenie zápalového procesu. Niekedy sa môžu vyskytnúť iba izolované prejavy týchto príznakov, čo sťažuje správnu diagnostiku ochorenia. Existujú prípady bolesti na opačnej strane, než bola ovplyvnená. Táto skutočnosť môže tiež ovplyvniť správnosť diagnózy. Pre presnosť a správnosť zistenia skutočnej príčiny takýchto negatívnych prejavov môže byť potrebné vykonať dodatočné diagnostické opatrenia a vykonať špeciálne testy. Len tak je možné najpresnejšie určiť povahu zápalového procesu a stupeň poškodenia samotných orgánov.

Hlavnými dôvodmi prechodu ochorenia na chronickú pyelonefritídu, ktorá dostala kód ICD 10, sú nedostatočne liečené štádiá akútnej pyelonefritídy alebo jej následky, ktoré boli tak katastrofálne, že spôsobili zmeny v štruktúre tkaniva obličiek.

Hlavné štádiá a princípy patologickej terapie

Povaha priebehu chronického štádia ochorenia predpokladá obdobia exacerbácie a nástup remisie v dôsledku liečby. Vo všeobecnosti je prechod na chronickú fázu extrémne negatívnym dôsledkom, ktorý bude pripomínať človeka s periodickými negatívnymi prejavmi celý život. Veľmi dôležitým bodom je preto včasné určenie a okamžité liečenie tohto ochorenia, ktoré vylučuje realizáciu jeho prejavov a zabraňuje prechodu na zložitejšie štádiá.

Liečba chronickej pyelonefritídy je založená na rovnakých princípoch ako neutralizácia negatívnych účinkov akútneho štádia ochorenia.

Existuje však jeden rozdiel v čase použitej terapie. V chronickej zložke ochorenia je oveľa vyššia. Táto skutočnosť je spôsobená viac zanedbávanými stupňami vývoja zápalového procesu a ich čiastočným prispôsobením liečebným metódam. Koniec koncov, nie je žiadnym tajomstvom, že sa ľudské telo postupne prispôsobuje všetkým faktorom, ktoré ho ovplyvňujú. To isté platí pre metódy liečby, ktoré spočiatku priniesli výsledky, a čoskoro prestali mať požadovaný účinok na zápalový proces. V podobných prípadoch je potrebná zmena v prístupe k terapii a jej preorientovanie na iné metódy a prípravky.

Lieky a preventívne opatrenia

Chronická pyelonefritída a jej liečba zahŕňajú použitie integrovaného prístupu založeného na všeobecnom zvýšení ochranných vlastností imunitného systému a lokálnej neutralizácii negatívnych prejavov infekcie obličiek. V podstate môžu byť použité rôzne antibiotiká, aby sa zabezpečila funkcia dezinfekcie tela, ktorého účinok je zameraný na potlačenie zápalu a neutralizáciu jeho účinkov. Počet a dávkovanie každého z nich určuje ošetrujúci lekár, ktorý na základe potrebných analýz vypracuje príslušné odporúčania a poskytne jasný zoznam potrebných preventívnych opatrení. Profylaktické opatrenia na zabezpečenie zlepšenia ochranných vlastností tela zahŕňajú tieto opatrenia: t

• zmena v strave;
• organizovanie správnej výživy;
• udržanie zdravého životného štýlu;
• odmietnutie zlých návykov.

Podobné princípy pomôžu obnoviť stratené vlastnosti imunitného systému, čo umožní v čo najkratšom čase zabezpečiť začiatok procesu obnovy. Novo získané ochranné vlastnosti budú najlepším spojencom v boji proti infekciám a pomôžu ho neutralizovať. Koniec koncov, nič nepomôže pri liečbe akejkoľvek choroby, ako je zachovanie imunitnej aktivity tela, ktorá je najsilnejšie proti zápalovým formáciám a iným infekčným procesom lokalizovaným v tele.

Užitočné odporúčania

Chronická pyelonefritída a jej výskyt sú výsledkom zanedbávania akútneho štádia ochorenia a ignorovania jeho prejavov. Štruktúra ochorenia je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v obličkách pacienta. Táto skutočnosť je spôsobená tým, že bakteriálna infekcia preniká do močového traktu do hlbín systému. V dôsledku toho sú postihnuté ľudské obličky, v ktorých dochádza k zablokovaniu kanálov a tvorbe zápalového procesu. Tento stav má mnoho prejavov, ktoré významne narušujú normálne fungovanie tela.

Liečba chronickej pyelonefritídy je dlhý a komplexný proces pozostávajúci z dvoch základných oblastí: preventívnych opatrení a priamej deštrukcie zápalových ohnísk. Na realizáciu tohto podniku sa použila kombinovaná terapia, pozostávajúca z účinkov liekov a opatrení zameraných na zvýšenie ochranných vlastností tela. Pretože len takýto prístup môže priniesť požadovaný výsledok a neutralizovať infekciu a všetky jej prejavy.

Patológia hrdla močového mechúra

Zápalové procesy, ako aj závažné ochorenia močového systému sú pomerne časté. Pri absencii včasnej liečby dochádza k rastu spojivového tkaniva v mieste patologického ohniska. Tento stav sa nazýva skleróza močového mechúra. V ICD 10 sa toto ochorenie nazýva „obturácia hrdla močového mechúra“ a má kód N32.0. Medzinárodná klasifikácia značne zjednodušuje život lekárov na celom svete.

Mechúr je dutý orgán v spodnej časti, ktorá sa nachádza v hrdle a prechádza do močovej trubice. U mužov prechádza horná časť močovej trubice prostatickou žľazou. Zápalové procesy v tejto oblasti môžu vyvolať rast jazvy spojivového tkaniva, čím sa táto oblasť ďalej zužuje.

Príčiny ochorenia

K rozvoju sklerózy v súčasnej dobe spôsobiť mnoho dôvodov. Toto ochorenie je vrodené aj získané. Vedú k nemu tieto patológie:

• skleróza sa často vyvíja v skorom pooperačnom období v oblasti močového mechúra (napríklad prostatektómia, adenomektómia);
• infekčných chorôb blízkych orgánov. A je tu aj taká patológia ako Marionova choroba - idiopatická skleróza hrdla močového mechúra, charakter tejto choroby dnes nie je úplne pochopený;
• predčasná liečba zápalových ochorení (prostatitída, cystitída, pyelonefritída).

Príznaky porušenia

V dôsledku progresie rastu jazvy spojivového tkaniva sa vyvíja nielen stenóza (zužovanie) hrdla močového mechúra, ale aj úplné uzavretie jeho lúmenu. Z tohto dôvodu je narušený proces odtoku moču.

V skorých štádiách ochorenia sa u pacienta objavuje nepohodlie po močení, pretože močový mechúr nie je úplne vyprázdnený. S progresiou ochorenia sa močenie úplne zastaví.

V dôsledku toho sa uretre podieľajú na patologickom procese a dochádza k ich hydronafróze. Pri absencii včasnej liečby sa zlyhanie obličiek vyvíja ľahko, čo ovplyvňuje nielen proces tvorby a eliminácie moču, ale aj celého tela.

Existujú 3 štádiá ochorenia:

• Stupeň 1 sa prejavuje menšími problémami s močením, znížením tvorby moču a nepríjemným pocitom po močení;
• Stupeň 2 je charakterizovaný zhoršením patologického procesu, objavením sa reziduálneho moču, objavením vezikoureterálneho refluxu, močovodmi a expanziou renálnej panvy, objavujú sa zmeny funkčných renálnych parametrov;
• Stupeň 3 je charakterizovaný chronickou retenciou moču, urohydronefrózou, výrazným znížením funkcie obličiek.

Metódy modernej diagnostiky

Diagnózu vykonáva urológ na základe sťažností pacienta:

• ťažkosti s močením;
• retencia moču;
• vzhľad výsledkov nedávno prevádzanej operácie.

Pacientovi sa podáva vzostupná kontrastná uretrografia, uroflowmetria, uretroskopia. Tieto metódy odhalia prítomnosť a odhadnú stupeň zúženia hrdla močového mechúra. Iba odborník na výkon správnej diagnózy, pretože je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s takýmito patológiami:

• striktúra uretry;
• falošný pohyb;
• skleróza prostaty;
• prostatitis.

terapia

Pri diagnóze stenózy krčka močového mechúra je úlohou lekárov obnoviť močový proces. Jedinou možnou možnosťou je chirurgická liečba.

Drogová terapia sa používa len ako príprava pacienta na operáciu a liečbu v pooperačnom období:

• infúzna terapia;
• korekcia pH;
• terapia porúch elektrolytov.

A tiež antibiotiká sú predpísané na odstránenie zdroja zápalu.

Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje v jednom alebo dvoch stupňoch. V druhom prípade je pre pacienta vopred stanovená cystostómia. Je to dočasná trubica umiestnená na prednej abdominálnej stene na odtok moču. To je nevyhnutné v prípade akútnej retencie moču.

Pri jednostupňovom ošetrení sa vykonáva endoskopický zákrok na korekciu jazvovitého zúženia hrdla močového mechúra. Táto operácia sa nazýva transuretrálna resekcia močového mechúra.

Prehliadka hrdla močového mechúra sa vykonáva v anestézii, endoskop sa zavedie do pacienta cez močovú trubicu a tkanivo jazvy sa odstráni. Na zlepšenie účinku po chirurgickej liečbe sa pacientovi niekedy umiestni stent.

Na konci operácie sa nainštaluje dočasný katéter, ktorý umožňuje úpravu močového procesu až do obnovenia funkcie orgánu po operácii.

Na kontrolu pacienta po operácii sa monitoruje ultrazvuk. V pooperačnom období sú predpísané antibakteriálne a anestetiká. Ak nie je dodržané odporúčanie lekára, niekedy sa vyvíja recidíva ochorenia, niekedy je komplikovaná inkontinenciou moču.

Preventívne metódy

Na vylúčenie vzniku komplikácií v pooperačnom období je potrebné vykonať niekoľko lekárskych opatrení. Drenáž stanovená po adenomectomii močového mechúra sa musí odstrániť najneskôr siedmy deň. Je dôležité rýchlo obnoviť proces samovoľného urinácie.

Pacient je povinný vykonávať prevenciu tohto stavu, pozorne sledovať jeho zdravie a okamžite liečiť zápalové ochorenia.

Choroby obličiek a močového systému sa môžu v priebehu času opakovať. Preto musí pacient starostlivo monitorovať svoje zdravie, dodržiavať všetky odporúčania a predpisy ošetrujúceho lekára, podrobiť sa nevyhnutnému výskumu a absolvovať testy. Keď sa objavia prvé príznaky, pacient sa musí okamžite poradiť s lekárom.

Na liečbu obličiek naši čitatelia úspešne používajú Renon Duo. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Predikcia pre pacientov

Skleróza krčka močového mechúra je komplexné ochorenie močového systému, ale predpovede pre väčšinu pacientov sú v limite spokojnosti. Patológia je liečiteľná, ale prebieha v niekoľkých štádiách, terapia je komplikovaná a drahá, na liečenie sklerózy hrdla močového mechúra je v niektorých prípadoch získaná od lekárov.

Skleróza hrdla močového mechúra niekedy vyvoláva výskyt relapsov, často sa vyskytujú v náhlej inkontinencii moču, príznaky nového kola ochorenia sú nejednoznačné

• teplota je v rámci normálnych limitov;
• močový systém poskytuje nelogické zlyhania;
• zdravie pacienta sa nezhoršuje.

Sklerózu hrdla močového mechúra a jeho škodlivé prejavy môžu lekári kontrolovať implantovaním častíc silikónových orgánov. To pomáha pacientovi močiť. Komplikáciou je stenóza hrdla močového mechúra, ak je táto patológia prítomná v ľudskom tele, implantácia nebude problém vyriešiť ľahko.

Krk močového mechúra je klenotom močového systému, jeho zdravie ovplyvňuje stav celého organizmu. Preto je výskyt sklerózy močového mechúra u mužov komplexným prejavom porúch. Vo väčšine prípadov sa vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Kongenitálny vesikoureterálny reflux

RCHD (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (poradie č. 239)

Všeobecné informácie

Stručný opis

Protokol "Vrodený vezikoureterálny reflux"

Kód ICD 10: Q 62.7

klasifikácia

Klasifikácia [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primárny, v dôsledku malformácie a sekundárneho, v dôsledku chronickej infekcie, poškodenia hrdla močového mechúra a distálnej uretry.

2. Pre poškodenú funkciu obličiek a stupeň poškodenia urodynamiky: t

- normálne, hádzanie moču na úroveň bedrového hrebeňa;

- funkcia obličiek je znížená o 20%, úroveň narušenia odtoku moču do panvy a viac;

- funkcia obličiek je znížená o 20-40%, úroveň narušenia odtoku moču do obličiek s deformáciou panvového-panvového systému;

- funkcia obličiek je znížená o viac ako 40%, úroveň narušenia odtoku moču je vysoká, znaky vrások obličiek, príznaky CRF.

diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: zriedkavé alebo časté močenie, zmáčanie lôžka, hypertermia.

Fyzikálne vyšetrenie: bolesť v mechúre, obličky, opuch.

Laboratórne štúdie: leukocytóza, zrýchlená ESR, bakteriúria, leukocytúria, erytrocytúria, proteinúria.

Inštrumentálne štúdie:

1. Ultrazvuk obličiek: príznaky pyelonefritídy, dilatácia systémov šupiek a panvy pokovovania rôzneho stupňa.

2. Intravenózna urografia - funkcia obličiek je zachovaná, príznaky pyelonefritídy s rôznymi stupňami deštruktívnych zmien.

3. Cystografia - obrysy močového mechúra sú nerovnomerné, nejasné, príznaky neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, prítomnosť zvyškového moču a prítomnosť MRI.

4. Cystoskopia - príznaky chronickej cystitídy rôznych foriem, nedostatočnosť otvorov rôznych stupňov.

5. Retrográdna cystometria - identifikácia stupňa a typu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra (ak je indikovaná).

6. Uroflowmetria - zníženie vzostupných a zostupných segmentov, pokles objemovej rýchlosti prietoku moču, zvýšenie času močenia (ak je uvedené).

Indikácie pre konzultáciu špecialistov: neuropatológa a oftalmológa na posúdenie zmien v mikrocievkach oka.

Minimálne vyšetrenie pri odoslaní do nemocnice:

3. Vzorka Zimnitsky.

4. Kreatinín, celkový proteín, transaminázy, tymol a bilirubín.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov), hematokrit.

2. Stanovenie kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny.

3. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Schwarzovho vzorca.

4. Stanovenie celkového proteínu, cukru.

5. Stanovenie ALT, AST, cholesterolu, bilirubínu, celkových lipidov.

6. Všeobecná analýza moču.

7. Vysiať moč s výberom kolónií.

8. Analýza moču podľa Nechyporenka.

9. Analýza moču podľa Zimnitského.

10. Ultrazvuk brušných orgánov.

11. Intravenózna urografia.

12. Dopplerova sonografia obličiek (ak je indikovaná).

15. Retrográdna cystometria (ak je indikovaná).

Ďalšie diagnostické opatrenia:

2. Počítačová tomografia obličiek s kontrastom.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: zriedkavé alebo časté močenie, zmáčanie lôžka, hypertermia.

Fyzikálne vyšetrenie: bolesť v mechúre, obličky, opuch.

Laboratórne štúdie: leukocytóza, zrýchlená ESR, bakteriúria, leukocytúria, erytrocytúria, proteinúria.

Inštrumentálne štúdie:

1. Ultrazvuk obličiek: príznaky pyelonefritídy, dilatácia systémov šupiek a panvy pokovovania rôzneho stupňa.

2. Intravenózna urografia - funkcia obličiek je zachovaná, príznaky pyelonefritídy s rôznymi stupňami deštruktívnych zmien.

3. Cystografia - obrysy močového mechúra sú nerovnomerné, nejasné, príznaky neurogénnej dysfunkcie močového mechúra, prítomnosť zvyškového moču a prítomnosť MRI.

4. Cystoskopia - príznaky chronickej cystitídy rôznych foriem, nedostatočnosť otvorov rôznych stupňov.

5. Retrográdna cystometria - identifikácia stupňa a typu neurogénnej dysfunkcie močového mechúra (ak je indikovaná).

6. Uroflowmetria - zníženie vzostupných a zostupných segmentov, pokles objemovej rýchlosti prietoku moču, zvýšenie času močenia (ak je uvedené).

Indikácie pre konzultáciu špecialistov: neuropatológa a oftalmológa na posúdenie zmien v mikrocievkach oka.

Minimálne vyšetrenie pri odoslaní do nemocnice:

3. Vzorka Zimnitsky.

4. Kreatinín, celkový proteín, transaminázy, tymol a bilirubín.

Hlavné diagnostické opatrenia:

1. Kompletný krvný obraz (6 parametrov), hematokrit.

2. Stanovenie kreatinínu, zvyškového dusíka, močoviny.

3. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou Schwarzovho vzorca.

4. Stanovenie celkového proteínu, cukru.

5. Stanovenie ALT, AST, cholesterolu, bilirubínu, celkových lipidov.

6. Všeobecná analýza moču.

7. Vysiať moč s výberom kolónií.

8. Analýza moču podľa Nechyporenka.

9. Analýza moču podľa Zimnitského.

10. Ultrazvuk brušných orgánov.

11. Intravenózna urografia.

12. Dopplerova sonografia obličiek (ak je indikovaná).

15. Retrográdna cystometria (ak je indikovaná).

Ďalšie diagnostické opatrenia:

2. Počítačová tomografia obličiek s kontrastom.

Cystický reflux močovodu (kód ICD-10)

Cystický ureterálny reflux (PMR) je patológia, pri ktorej sa moč vyhodí z močového mechúra späť do močovodu. Odchýlka od normy môže nastať v dôsledku vrodených abnormalít alebo ochorení ureteru. Podľa ICD-10 má vezikoureterálny reflux kód N13.7.

Čo je to?

Ľudský močový systém je komplexný mechanizmus. V normálnom stave sa moč vytvára v obličkách a pohybuje sa pozdĺž ureteru. Keď sa objaví vezikoureterálny reflux, dochádza k reverznému prúdu v dôsledku porušenia funkcií ureterickej chlopne. Patológia môže byť primárna (vrodené zmeny) alebo sekundárna (výskyt v pozadí inej choroby).

Cystický reflux močovodu je zriedkavá patológia, ktorá je vo väčšine prípadov spojená so zvláštnosťami štruktúry ureteru. Na odstránenie ochorenia možno použiť konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

klasifikácia

Choroba sa klasifikuje na základe závažnosti a príčiny výskytu.

Existuje 5 štádií patológie:

1. Odchýlka je charakterizovaná malým odtokom moču do močovodu.
2. Výtok nastáva v celom močovode a čiastočne v panvovom systéme.
3. Reverzný prúd vedie k zvýšeniu renálneho panvového systému.
4. Systém ureter a panva-panva sú výrazne zväčšené.
5. Porucha funkcie obličiek.

Okrem toho sa klasifikácia ochorenia vyskytuje podľa týchto znakov: t

1. Závažnosť poklesu funkcie obličiek v porovnaní s normálnym stavom. Prideľujte stredne závažné (až do 30% normy), stredné (do 60%) a závažné (viac ako 60%) zníženie funkcie obličiek.
2. Podľa typu spätného refluxu moču. Prideľte pasívne, aktívne a zmiešané odlievanie. Aktívny reflux moču sa objavuje počas jeho vyprázdňovania, pasívny - počas akumulácie sa zmiešava v oboch fázach.

Typ ochorenia a závažnosť sa stanoví počas vyšetrenia pomocou hardvérovej a inštrumentálnej diagnostiky.

dôvody

Primárna PMR je spojená s vrodenými anomáliami. Sekundárne - vyskytuje sa na pozadí iných chorôb. Pri diagnostike je potrebné presne určiť príčinu vzniku patológie.

Medzi príčiny refluxu patria:

U dospelých

V dospelosti je ochorenie najčastejšie spôsobené týmito odchýlkami:

• zväčšenie prostaty (u mužov);
• neurogénny močový mechúr;
• nádorov miechy alebo panvy.

Pri detekcii patológie v dospelosti sa zvyčajne nehovorí o vrodených vlastnostiach a anomáliách močového systému.

U detí

U detí sa častejšie zisťuje retrográdny reflux moču. Vo väčšine prípadov je patológia diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 1 roka.

Príčiny patológie sú:

• malformácie močového systému;
• neurogénne dysfunkcie ovplyvňujúce močový mechúr;
• infekcie močových ciest.

V detstve je primárna primárna MRI detegovaná častejšie, spôsobená rôznymi abnormalitami vo vývoji ureteru.

Je to dôležité! Liečba by mala začať okamžite, aby sa zabránilo komplikáciám.

príznaky

Reflux je sprevádzaný boľavou bolesťou v bedrovej oblasti, ku ktorej dochádza po močení. Patológia sa však nemusí prejavovať po dlhú dobu, kým nevzniknú komplikácie. Ak existujú predpoklady pre výskyt tejto patológie, je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia.

U dospelých

Medzi prejavmi, ktoré sa môžu vyskytnúť u dospelého človeka, sú:

• časté výlety na záchod;
• bolesť v bedrovej oblasti;
• prítomnosť krvi v moči;
• vysoký krvný tlak;
• pocit pálenia pri močení;
• nízka horúčka;
• opuchy obličiek.

Aj jeden z vyššie uvedených príznakov je dôvodom na vykonanie diagnostického vyšetrenia. Sekundárny PMR je sprevádzaný symptómami ochorenia, ktoré bolo primárnou príčinou nástupu patológie.

U detí

V detstve sú rovnaké príznaky ako u dospelých, ale s miernymi charakteristickými rozdielmi. Existujú nasledujúce prejavy:

• bolesť lokalizovaná v bruchu (u malých detí);
• teplota bez dôkazu zjavného infekčného ochorenia;
• všeobecná slabosť;
• odfarbenie moču.

V dôsledku VUR sa u dieťaťa môže vyvinúť močová inkontinencia. Intenzita expresie symptómov závisí od stupňa refluxu. Ak sú zmeny močovodu menšie, patologický proces sa nemusí prejaviť.

diagnostika

Na diagnostiku pomocou hardvérových, inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Po prvé, lekár počúva pacientove sťažnosti, vykonáva vizuálnu kontrolu a prehmatanie obličiek.

Potom sa určia tieto diagnostické vyšetrenia: t

1. Test krvi a moču. Umožňuje identifikovať stopy zápalového procesu. Jedným z najdôležitejších parametrov, ktoré treba venovať pozornosť, je počet leukocytov v krvi a v moči.
2. US. Pomocou ultrazvuku je možné posúdiť stav obličiek a systému obličkovej panvy. Ultrazvuk je predpísaný predovšetkým, pretože postup sa vykonáva rýchlo a umožňuje identifikovať nebezpečné komplikácie.
3. Exkrečná urografia. Táto metóda je röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné posúdiť stav obličiek, močových ciest a močového mechúra. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou rádioaktívnych látok.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. X-ray vyšetrenie močového mechúra a močovej trubice. Zvláštnosť tohto postupu - vyšetrenie sa vykonáva počas močenia. Mechúr je naplnený kontrastným činidlom. Počas močenia je možné identifikovať prekážky prietoku moču do močovej trubice.
5. Cystoskopie. Štúdia, ktorá vám umožní preskúmať vnútorný povrch močového mechúra. Procedúra sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa vloží do močovej trubice.
6. Počítačová tomografia. CT v diagnóze sa používa zriedka. Spolu s kontrastnými látkami je však možné posúdiť stav celého močového systému. Ťažký reflux sa dá ľahšie diagnostikovať. Na identifikáciu patologických zmien v počiatočnom štádiu je potrebné použiť moderné hardvérové ​​a inštrumentálne diagnostické nástroje.

liečba

Na odstránenie tohto patologického stavu sa používa konzervatívna alebo chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva, ak konzervatívne metódy nedávajú výsledky alebo ochorenie pokračuje s komplikáciami. Čím skôr človek hľadá pomoc, tým ľahšie bude liečba.

Zbaviť sa TMR bez operácie pomocou komplexnej terapie. Liečebný režim zostavuje lekár na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia. S neúčinnosťou jednej metódy sa rozhodnite pre iný spôsob liečby.

Je to dôležité! V sekundárnych léziách je potrebné odstrániť príčinu vzniku patológie.

konzervatívny

Konzervatívna terapia sa vo väčšine prípadov používa len pre sekundárnu PMR. Hlavnou úlohou je odstrániť príčinu vzniku patológie.

Základné princípy konzervatívnej liečby:

• zníženie spotreby tuku a bielkovinových potravín;
• použitie antihypertenzív na zníženie krvného tlaku;
• použitie antibiotík (ak ide o bakteriálnu infekciu);
• vykonávanie fyzioterapie.

V čase liečby TMR je potrebné dodržiavať diétu. Je potrebné urobiť diétu, ktorá bude pozostávať z nízkokalorických potravín. Je potrebné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom bielkovín a tukov.

Opakovaný prietok moču je často sprevádzaný vysokým tlakom. Na jeho zníženie použite antihypertenzíva (Captopril, Capoten).

Lekár predpisuje antibiotiká, keď sa v močovom systéme zistí infekcia. Špecifický nástroj je vybraný na základe bakteriologickej kultúry moču.

Na zlepšenie stavu osoby môže fyzioterapia. Keď PMR aplikuje elektroforézu a vystavenie ultra vysokým frekvenciám. Elektroforézou sa do postihnutej oblasti dodávajú lieky.

Je to dôležité! Na dosiahnutie efektu konzervatívneho účinku je možné s 1-2 stupňami refluxu. V ostatných prípadoch je potrebné uplatniť radikálnejšie spôsoby, ako sa zbaviť patológie.

chirurgia

Chirurgická liečba bude aplikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok riadneho účinku konzervatívnej liečby;
• rýchly pokles zdravia obličiek;
• závažný priebeh ochorenia;
• vrodené chyby úst uretera.

Na odstránenie problému sa používajú nasledujúce typy chirurgických zákrokov:

1. Laparotómia - defektná ureterálna oblasť sa odstráni operáciou brucha. Počas operácie môže byť močovod skrátený a odrezaný od mechúra. Tento typ chirurgickej liečby sa uskutočňuje v celkovej anestézii.
2. Endoskopická korekcia - minimálny invazívny zákrok sa vykonáva pomocou endoskopu. Počas operácie je ureter posilnený implantáciou biomateriálu (silikón, kolagén). V dôsledku toho je možné obnoviť jeho normálnu prevádzku.
3. Endoskopická korekcia je najvýhodnejším typom liečby, ale nie vždy je možné ju vykonať. V prípade vážneho poranenia sa používa abdominálna chirurgia. Pri akomkoľvek zásahu je hlavnou úlohou obnoviť funkciu ureteru, pretože je to jeho normálna práca, ktorá je v protiklade s vezikoureterálnym refluxom. Po operácii sa človek vo väčšine prípadov úplne zbaví problému.

prevencia

Preventívne opatrenia pomôžu znížiť pravdepodobnosť sekundárneho vezikoureterálneho refluxu.

Je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá:

• zbaviť sa akútnych a chronických ochorení genitourinárneho systému;
• pravidelne navštevovať urológa;
• viesť zdravý životný štýl.

V priebehu refluxu je potrebné používať lieky, ktoré zabraňujú vzniku komplikácií. Lekár môže predpísať antibiotiká, aby sa zabezpečilo, že k pyelonefritíde nedôjde v dôsledku odtoku moču.

Je potrebné čo najskôr vykonať terapeutické opatrenia. V žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať návštevu u lekára a vyhnúť sa chirurgickej liečbe s neúčinnosťou konzervatívneho účinku.

S včasným postúpením špecialistovi je možné zbaviť sa patológie bez akýchkoľvek komplikácií a ťažkostí. Po diagnostickom vyšetrení bude jasné, ktorý spôsob liečby bude najvýhodnejší.

Cystický reflux močovodu alebo prenos moču z močového mechúra do močovodu

Cystický ureterálny reflux v urológii nie je rozšíreným ochorením a je stále registrovaný u 1% novorodencov. PMR u detí sa vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Je potrebné pochopiť, ako je to nebezpečné, ako sa prejavuje, čo treba urobiť, aby sa problém odstránil.

Cystický reflux močovodu

Mechúr je svalnatý dutý orgán určený na akumuláciu moču pred močením. Do močového mechúra sa otvárajú tri otvory - dve sa spoja s močovými trubicami, jedna - s močovou trubicou. Uretery sú lievikovito tvarované rúrky, ktoré vstupujú do mechúra pod ostrým uhlom a sú vybavené ventilmi. Systém ventilov je potrebný na zabránenie spätného toku moču do močovodu a obličiek.

U ľudí s touto chorobou mechanizmus ochrany proti spätnému pohybu moču nefunguje, takže sa pohybuje v dvoch smeroch. Výsledkom je natiahnutie a deformácia uretrov. Ak reflux dosiahne ťažkú ​​formu, moč sa dostane do obličiek. Vo väčšine prípadov sa VUR pozoruje u detí, u dospelých je menej časté.

Tvorba vezikoureterálneho refluxu

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje chorobu do dvoch foriem:

1. Primárna PMR. Vyskytuje sa na pozadí vrodených anomálií štruktúry a práce močového systému, spojených s vnútromaternicovými poruchami vo vývoji úst močového mechúra alebo steny močového mechúra. Nachádza sa u detí.
2. Sekundárna PMR. Vyvíja sa v dôsledku chronických alebo akútnych ochorení močového systému (zvyčajne v dôsledku cystitídy), ako aj po operáciách. Môže sa vyskytnúť v každom veku, hlavne u dospelých.

Ďalšia klasifikácia identifikuje nasledovné typy vezikoureterálneho refluxu:

1. Pasívne. Medzi močením a počas neho dochádza k reverznému prietoku moču.
2. Aktívne. Hádzanie moču sa pozoruje len počas močenie.

Vo väčšine prípadov je reflux u detí jednostranný, ale niekedy sa vyskytuje na oboch stranách. U dospelých sa bilaterálna PMR tiež zriedkavo vyvíja.

V čase výskytu PMR môže byť:

1. Prechodné. Vyvíja sa len s exacerbáciou iných ochorení močového systému (často u žien s cystitídou, u mužov s prostatitídou).
2. Trvalá. Je vždy prítomná, typická pre deti.

Podľa závažnosti poklesu funkcie obličiek sa rozlišujú tieto stupne ochorenia:

1. PMR 1 stupňa (stredná) - funkcia klesne o 30%.
2. PMR 2 stupne (priemer) - funkcia sa zníži o 60%.
3. DMR stupeň 3 (ťažký) - funkcia klesá o viac ako 60%.

dôvody

U detí sú primárne formy patológie vrodené. Predpokladom vzniku TMR od narodenia sú rôzne abnormality vo vývoji nervového aparátu a svalovej vrstvy ureteru.

Dôvody sú takéto odchýlky:

• Zdvojenie ureteru.
• Dystopia úst uretera (ústa sa nachádzajú pod alebo nad oblasťou vstupu do močového mechúra).
• Intravezikálny ureterálny tunel je príliš krátky.
• Pretrvávajúci otvorený ureterálny otvor v močovom mechúre (vyzerá ako lievik).
• Protrúzia steny močového mechúra (parauretrálny divertikl) a neúplné uzatvorenie úst uretera.

Okrem vyššie uvedených predpokladov, ochorenie nervovej etiológie, hyperaktívny močový mechúr, môže spôsobiť PMR u detí.

U dospelých príčiny ochorenia takmer vždy spočívajú v prenesených patológiách urogenitálnej oblasti. U mužov môže byť príčinou adenóm prostaty - nádor benígnej povahy, ktorý stláča močovú trubicu. U žien sa TMR často vyvíja na pozadí chronickej cystitídy. Ženy aj muži môžu spôsobiť refluxnú urolitiázu, pretože pravidelné opúšťanie kameňov môže poškodiť ureter a narušiť prenos nervových impulzov na jeho ventil.

Iné možné príčiny sekundárneho vezikoureterálneho refluxu:

• Obštrukcia močovej trubice - jej striktúra (zužovanie), nádor, cysta, proliferácia spojivového tkaniva v oblasti močovej trubice.
• Skleróza hrdla močového mechúra so zhrubnutím steny v oblasti úst uretera.
• Vrásky močového mechúra.
• Prenesené na uretre, operácie močového mechúra.
• Iné dysfunkcie močového systému.

Fázy a príznaky

Cystický reflux močovodu sa môže vyskytovať s rôznym stupňom závažnosti.

Objektívne údaje v závislosti od stupňa ochorenia budú nasledovné:

1. Prvý stupeň Expanzia močovodu nie je viditeľná, moč prúdi do panvovej časti, nie ďalej.
2. Druhý stupeň Po celej dĺžke močovodu dochádza k refluxu moču.
3. Tretí stupeň Moč, ako je odlievaný, sa dostáva do renálneho panvového aparátu, rozširuje sa.
4. Štvrtý stupeň A ureter a obličková panva na pozadí PMR expandovali a deformovali sa.
5. Piaty stupeň Začína pokles funkcie obličiek.

Stupeň vezikoureterálneho refluxu

Klinický obraz vezikureterálneho refluxu u detí je nasledovný: t

• Nedostatočný vývoj podľa veku;
• Nízka telesná hmotnosť, obvod hlavy, výška;
• Bolestivý, bledý vzhľad dieťaťa;
• Častá úzkosť, plač;
• Bolesti brucha až po koliku.

Zvyčajne sa takéto príznaky vyskytujú, ak patológia zostane bez liečby po dlhú dobu. Kontakt s lekárom rodiča často spôsobuje akútny stav - zvýšenú telesnú teplotu, bolesť brucha, malátnosť, retenciu moču. To znamená vstup infekčného procesu - cystitídy, pyelonefritídy. Počas vyšetrenia v nemocnici sa zistí dieťa a TMR, ak sa to neuskutočnilo pri plánovanom vyšetrení v priebehu 1 mesiaca.

U dospelých nie sú opísané špecifické príznaky PMR. Všetky sú navrstvené na príznaky chronických alebo akútnych ochorení močového systému.

Zložky klinického obrazu vezikureterálneho refluxu u dospelých zahŕňajú: t

• Zvýšenie telesnej teploty (až 39 stupňov pre akútne ochorenie alebo až 37,2-37,5 pre predĺžený subfebrilný stav);
• Bolesť brucha a projekcie obličiek;
• Krvavý moč;
• Časté nutkanie na močenie;
• Pocit prasknutia v močovom mechúre;
• opuch;
• Smäd.

S dlhým priebehom PMR vedie k slabosti, bolesti hlavy, chronickému zvýšeniu tlaku. Niektorí majú výpadky, muchy pred očami, závraty a dokonca mdloby.

Vo videu o príčinách, príznakoch a diagnóze vezikureterálneho refluxu:

diagnostika

Najdôležitejšou metódou diagnostiky tejto patológie je cystografia. Počas jeho vykonávania sa do močového mechúra vstrekne cez katéter kontrastné činidlo pred naplnením orgánu. Potom sa odoberie röntgenové žiarenie, druhé sa odoberie priamo počas močenia. Táto metóda umožňuje nielen stanoviť typ PMR, ale aj objasniť jeho stupeň. Cystografia tiež pomáha identifikovať príčinu refluxu (napríklad ureterálne striktúry atď.).

Okrem toho je možné prideliť dieťa a dospelú osobu:

1. Intravenózna urografia.
2. Ultrazvuk obličiek a močového mechúra.
3. Cystoskopie.
4. Scintigrafia alebo MRI.
5. Rozbor moču.
6. Biochémia moču.
7. Krvný test na renálne indikátory.
8. Baktéria moču.

Ak je podozrenie na zápalový proces, mali by sa vykonať testy moču. Mimo zápalu nevykazujú žiadne abnormality.

liečba

V počiatočnej fáze sa najčastejšie používa taktika čakania. Choré dieťa alebo dospelý človek je pravidelne vyšetrovaný urológom a cystoskopia sa vykonáva na stanovenie refluxnej dynamiky. Ak patológia postupuje, zvyčajne sa odporúča chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba pomáha zmierniť zápal a spomaliť progresiu patológie. U dievčat a žien sa liečba vykonáva v spolupráci s gynekológom.

liečenie

Po absolvovaní liekovej terapie u 70% dospelých dochádza k zlepšeniu. U detí s primárnou formou TMR je toto číslo nižšie.

Liečba môže zahŕňať tieto typy liekov:

1. Antibiotiká - penicilíny (Amoxiclav), cefalosporíny (Cefuroxím, Cefixime).
2. Uroantiseptiká (po liečbe antibiotikami) - Nitrofurantoín, kyselina nalidixová, Co-trimoxazol.
3. Inštalácie v bublinách s roztokmi striebra, hydrokortizónom, solkozerylom, chlórhexidínom.

Ak má dieťa príčinu vesikoureterálneho refluxu, nachádza sa v neurogénnom (hyperaktívnom) močovom mechúre, neurológ mu predpisuje ďalšie metódy liečby. Súbežne s konzervatívnou terapiou sa pacientovi odporúča nútené močenie (každé 2 hodiny), kúpanie s morskou soľou, elektroforéza. S rozvojom hypertenzie sú predpísané antihypertenzíva. Liečba u detí sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, u dospelých - ambulantne.

chirurgia

Operácia je priradená v takýchto prípadoch:

• Nedostatok účinku liekov a iných typov konzervatívnej liečby.
• Závažný pokles funkcie obličiek.
• 3 až 5 stupňov vezikoureterálneho refluxu.
• Časté recidívy cystitídy a pyelonefritídy.
• Vrodené vady močového systému.

Účelom operácie je eliminácia refluxu moču vytvorením nového zvierača. Existuje niekoľko chirurgických a endoskopických techník, výber bude úplne závisieť od závažnosti patológie, jej tvaru a prítomnosti ďalších anomálií a dysfunkcií. Najčastejšie vytvorte nový ventil vo forme záhybu močového mechúra, ktorý neumožní, aby sa moč dostal späť do močovodu.

Najlepší spôsob, mnohí odborníci sa domnievajú, že inštalácia umelého ventilu, ale táto operácia má vysoké náklady. Endoskopická korekcia je možná pri 1 - 3 stupňoch PMR, berúc do úvahy zachovanie kontraktilnej aktivity ureterálneho otvoru. Otvorené operácie sa vykonávajú s 4-5 stupňami patológie av prítomnosti závažných anomálií štruktúry orgánov u detí.
Endoskopická korekcia injekcie PMR:

Prognóza a možné komplikácie

Bez liečby sa vyvinul rad komplikácií - akútna a chronická pyelonefritída, hydronefróza, urolitiáza, chronické zlyhanie obličiek. U detí je VUR najčastejšou príčinou sekundárneho zvracania obličiek, zhoršenej funkcie a rozvoja nefrosklerózy.

S včasnou detekciou patológie je prognóza pozitívna. U 20-40% detí ochorenie v počiatočných štádiách odchádza nezávisle od veku, ale môže zanechať v tkanivách zmeny. V 3 alebo viacerých štádiách PMR bez liečby hrozia vyššie opísané následky. Operácia poskytuje vynikajúce výsledky - až 75-98% detí a dospelých sa úplne uzdraví.

Uropatia v dôsledku vezikoureterálneho refluxu

Nadpis ICD-10: N13.7

Obsah

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Cystický reflux močovodu (MRR) - retrográdny tok moču z močového mechúra do ureteru a obličkovej panvy. PMR spôsobuje narušenie odtoku z horných močových ciest, čo narúša prechod moču a vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj zápalu, zjazvenie obličkového parenchýmu s rozvojom refluxnej nefropatie, hypertenzie a chronického zlyhania obličiek.

Reflux sa nachádza u 1-2% detí, u detí s pyelonefritídou - v 25-40% a zistených v 70% prípadov mladších ako 1 rok, v 25% prípadov - vo veku 1-3 rokov, v 15% prípadov - vo veku 4-12 rokov, vo vyššom veku - v 5% prípadov.

Počas prvého roka života je ochorenie významne častejšie zistené u chlapcov ako u dievčat, pričom starší pomer bol zaznamenaný vo vyššom veku.

Močový ureterálny reflux sa delí na pasívny, vznikajúci v plniacej fáze, aktívny, vznikajúci v čase močenia, a pasívny aktívny alebo zmiešaný. Prerušovaný vezikoureterálny reflux, ktorý nie je dokázaný rôntgenovými metódami, ale má charakteristický klinický obraz - opakujúce sa pyelonefritídy, periodické leukocytúrie, nepriame ultrazvukové a rádiologické príznaky vezikoureterálneho refluxu.

Najbežnejšia je klasifikácia navrhnutá P.E. Heikkel a K.V. Parkkulainen v roku 1966, upravený v roku 1985 International Reflux Study Group. V závislosti od úrovne refluxu kontrastnej látky a stupňa expanzie ureteru a zberného systému obličiek, identifikovaného retrográdnou cystouretrografiou, sa rozlišuje päť stupňov:

• stupeň I - vracia moč z močového mechúra iba na distálny ureter bez jeho expanzie;

• Stupeň II - hádzanie moču do močovodu, panvy a kalichu, bez dilatácie a zmien od fornixu;

• Stupeň III - návrat vracania moču do močovodu, panvy a kalichu s miernou alebo miernou dilatáciou ureteru a panvy a sklon k vytvoreniu pravého uhla s prednými končatinami;

• IV stupeň - silná dilatácia močovodu, jeho kľukatosť, dilatácia panvy a šálok, drsnosť akútneho Fornikovho uhla pri zachovaní papily vo väčšine šálok;

• Stupeň V - výrazná hrubosť ostrého uhla fornixu a papily, dilatácia a krivosť ureteru.

Mnohí autori používajú pojem "megaureter" so zväčšeným priemerom ureteru viac ako 7 mm, v prítomnosti refluxu hovoria o "megauretri s refluxom".

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Retrográdny tok moču z močového mechúra do ureteru je dôsledkom zlyhania ventilového mechanizmu ureterovesického segmentu.

NA Lopatkin identifikuje tri skupiny teórií refluxnej etiológie:

• prvá uvádza hlavnú príčinu malformácie MTCT;

• druhý hovorí o vzniku zlyhania ureterovezickej anastomózy v dôsledku zápalového procesu s následnou fibroplastickou transformáciou;

• Podporovatelia tretieho veria, že hlavnou príčinou porušovania nervového aparátu uretera.

Príčiny sekundárneho refluxu sú zvýšený intravezikálny tlak ((ventil zadnej uretry, rôzne dysfunkcie močového mechúra), chronická cystitída, chronický zápalový proces vedie k sklerotickým zmenám v ureterovesickom segmente, skráteniu intramurálneho ureteru a otvoreniu úst. vzniká a udržiava sa inflavesická obštrukcia.

Poškodenie renálneho parenchýmu počas MTCT nastáva ako výsledok opakovaného výskytu infekčného procesu, tak aj po "hydrodynamickom šoku". Abnormálne uloženie močovodu, ktoré vedie k dystómii alebo ústnej ektopii, spôsobuje tvorbu dysplastickej obličky, ktorá tiež ovplyvňuje jej funkciu.

Klinické prejavy [upraviť] t

Cystický reflux močovodu nemá špecifický klinický obraz, priebeh ochorenia u detí, najmä malých detí, je zvyčajne asymptomatický.

Sťažnosti sa zvyčajne vyskytujú počas manifestácie pyelonefritídy. Dochádza k zvýšeniu teploty na febrilné číslice, dyspeptické javy, bolesť brucha, príznaky intoxikácie, zákal moču. Staršie deti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti po močení. V kombinácii s cystitídou alebo dysfunkciou močového mechúra sú možné sťažnosti na dysurické poruchy (pollakiuria, imperatívna inkontinencia, inkontinencia moču) alebo bolesť v spodnej časti brucha.

Uropatia v dôsledku vezikoureterálneho refluxu: Diagnóza [upraviť]

Pri hodnotení histórie je potrebné venovať pozornosť prítomnosti patológie na časti močového systému u príbuzných, recidíve horúčky neznámej etiológie u dieťaťa.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Pri asymptomatickom priebehu môže byť podozrenie na reflux pri vyšetrení ultrazvuku obličiek (pred a postnatálne). Indikácie pre celý rad urologických vyšetrení sú dilatácia panvy (priečna veľkosť - viac ako 5 mm) a ureter, nepriame znamenie refluxu počas ultrazvuku je zvýšenie dilatácie zberného systému obličiek a močovodu pri plnení močového mechúra.

Hlavnou metódou diagnostiky vezikoureterálneho refluxu je retrográdna cystouretrografia.

Štúdia by sa nemala vykonať skôr ako jeden týždeň po úľave od zápalového procesu, pretože účinok toxínov na ureter môže skresliť pravdivý obraz stavu uretrov.

Na určenie príčiny refluxu, posúdenie funkcie obličiek a odhalenie sklerotických zmien v obličkovom parenchýme je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód:

• ultrazvuk obličiek s Dopplerovým hodnotením intrarenálneho prietoku krvi a ureterálnych vezikulárnych ejekcií;

• štúdium urodynamiky dolného močového traktu (rytmus spontánneho močenia, cystometria alebo video cystometria, uroflowmetria);

• radiačné metódy - intravenózna vylučovacia urografia, dynamická rádioizotopová renografia (technécium-99), statická rádioizotopová renografia (DMSA).

Vyžaduje sa aj posúdenie biochemickej analýzy krvi stanovením hladiny kreatinínu, močoviny a elektrolytov.

Pre refluxný stupeň III-V je cystouretroskopia nevyhnutná na stanovenie tónu, umiestnenia úst a dĺžky submukózneho tunela, diagnózy cystitídy a tiež na vylúčenie chlopne zadnej uretry. Normálne sú ústia uretrov umiestnené v trojuholníku močového mechúra, sú uzavreté, dĺžka submukózneho tunela je asi 0,5 cm u detí v prvom roku života a 1 cm v staršom veku.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Uropatia v dôsledku vezikoureterálneho refluxu: Liečba [upraviť]

Hlavným cieľom refluxnej liečby je prevencia vzniku refluxnej nefropatie, pri ktorej je potrebné vylúčiť dva hlavné škodlivé faktory: „hydrodynamický vplyv“ a opakovaný výskyt infekčného procesu. Liečba sekundárneho refluxu by mala byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju spôsobili.

Pre akýkoľvek stupeň refluxu sa ukázalo, že konzervatívne opatrenia zahŕňajú:

• korekcia metabolických porúch neuromuskulárnych štruktúr ureteru a močového mechúra (ľavý karnitín, kyselina gama-hydroxymaslová, vápenatá soľ, hyperbarická oxygenácia, fyzioterapia);

• prevencia a liečba infekcií močových ciest (uroseptika, antibakteriálna liečba, imunokorekcia, fytoterapia);

Čím nižšia je frekvencia relapsu pyelonefritídy, tým nižšie je riziko vzniku refluxnej nefropatie, čo odôvodňuje použitie antimikrobiálnych látok u pacientov s MTCT. Uprednostňujú sa ústne formy.

Vo veku 6 týždňov života môže byť amoxicilín alebo ampicilín zvoleným liekom. Od veku 6 týždňov sa môže použiť ko-trimoxazol, alternatívne môžu slúžiť ako alternatíva nitrofuránové prípravky (furazidín, nitrofurantoín). Je tiež možné použiť kyselinu nalidixovú, trimetoprim a cefalosporíny tretej generácie.

Veľká pozornosť by sa mala venovať hygiene dieťaťa, starostlivému zaobchádzaniu s hrádzou, ako aj prevencii črevnej dysbiózy a zápchy.

Po ukončení liečby po 6–12 mesiacoch sa vykonáva kontrolná cystografia. Účinnosť konzervatívnej liečby s I-III stupňom vezikoureterálneho refluxu je 60-70%, u malých detí až do 100%.

Indikácie pre chirurgickú liečbu refluxu by mali byť určené s prihliadnutím na vek dieťaťa a príčinu refluxu.

Vzhľadom na možnosť spontánnej regresie refluxu u detí v prvom roku života je potrebné dodržiavať najkonzervatívnejšiu taktiku. Pre vysoký stupeň refluxu, ako aj pre neadaptovaný močový mechúr, je výhodné vykonávať endoskopickú korekciu refluxu. K chirurgickej liečbe by sa malo pristúpiť len pri identifikácii anomálií polohy úst uretera (dystopia, ektopia).

U starších detí je možnosť spontánneho vymiznutia refluxu oveľa nižšia. Pre primárny reflux je výhodná endoskopická alebo chirurgická korekcia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• Opakovaný výskyt infekcie močových ciest napriek antimikrobiálnej profylaxii.

• Uchovávanie refluxu po korekcii dysfunkcií močového mechúra.

• Neefektívnosť konzervatívnej liečby (nedostatok rastu alebo progresia vrások obličiek, znížená funkcia obličiek).

• Reflux v kombinácii s inými vývojovými abnormalitami.

Na rýchlu korekciu refluxu bolo navrhnutých mnoho techník. V závislosti od prístupu sa rozlišujú intravezikálne, extracelulárne a kombinované metódy. Všeobecným princípom operatívnej korekcie je vytvorenie ventilového mechanizmu pre ureterovesikulárnu fistulu v dôsledku tvorby submukózneho tunela dostatočnej dĺžky, pomer medzi priemerom ureteru a dĺžkou tunela musí byť najmenej 1: 5. Najbežnejšie operácie sú Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Prevencia [upraviť]

Iné [upraviť]

Pri nízkych stupňoch refluxu (I-III) je možná úplná liečba bez neprítomnosti výrazných zmien v renálnom parenchýme a recidívach pyelonefritídy.

S tvorbou oblastí sklerózy v obličkovom parenchýme sa hovorí o vývoji refluxnej nefropatie.

Stupeň Reflux IV-V v 50-90% prípadov je sprevádzaný vrodeným poškodením parenchýmu obličiek spojeným s jeho dyspláziou alebo sekundárnym vrások.