Nefritída je obzvlášť časté ochorenie, ktorému terapeut čelí. Najcharakteristickejšou skupinou tejto nozologickej skupiny je glomerulonefritída. Je to imuno-zápalové ochorenie, pri ktorom je postihnutý glomerulárny aparát obličiek a zúčastňujú sa na ňom tubuly a intersticiálne tkanivo. Pri intersticiálnej (tubulo-intersticiálnej) nefritíde sa pozoruje prevládajúca lézia kanálikov a intersticiálneho tkaniva.

Existujú akútne, chronické a subakútne glomerulonefritídy. Choroba sa najčastejšie vyvíja po streptokokových infekciách vyskytujúcich sa vo forme faryngitídy, angíny, dermatitídy, po pneumónii, vírusových respiračných ochoreniach a iných infekciách.

Typický nástup nefritídy: vyvíja sa 10 až 12 dní po infekcii, rýchlo sa objaví opuch s pyelonefritídou, arteriálna hypertenzia.

Dnes je „klasická“ akútna nefritída u dospelých zriedkavá, častejšie sa pozoruje jej vymazaný priebeh, príznaky ochorenia obličiek sú často podobné, a preto je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika pyelonefritídy.

Chronická nefritída často prebieha skrytá, pričom sa v takýchto prípadoch zistí iba v štúdii moču. Niekedy je sprevádzaný edémom, zvýšeným krvným tlakom.

Boli identifikované nasledujúce varianty chronickej nefritídy: latentná, nefrotická, hypertonická a zmiešaná (edematózna hypertenzia). Odporúča sa zvýrazniť aj hematurické varianty.

Latentná nefritída sa prejavuje iba zmenami v moči, malej erytrocytúrii a leukocytúrii, miernym zvýšením krvného tlaku. Hematurická nefritída sa vyskytuje s konštantnou významnou hematuriou (keď je v moči veľa krvi). Nefrotická nefritída sa vyskytuje pri ťažkej proteinúrii (viac ako 3,5 g proteínu denne), zníženej diuréze, pretrvávajúcom edéme, hypoproteinémii a hypoalbuminémii. Charakterizovaný zvýšeným cholesterolom v sére. Pri hypertenznej nefritíde, hypertonickom syndróme, hypertrofii ľavej srdcovej komory sú hlavnými zmenami fundu oka. Kombinácia nefrotického syndrómu s vysokou arteriálnou hypertenziou naznačuje zmiešanú (edematóznu hypertenznú) nefritídu. V tlači sa čoraz viac hlásia subakútne (rýchlo progresívne) nefritídy. Ochorenie sa vyskytuje s rýchlym (v priebehu niekoľkých mesiacov) vývojom zlyhania obličiek.

Laboratórna diagnostika pyelonefritídy.

Nefritída s typickým klinickým laboratórnym obrazom sa môže vyvinúť nielen ako nezávislé ochorenie, ale aj v rámci mnohých bežných a systémových ochorení. To určuje sekvenciu diferenciálnej diagnózy pyelonefritídy. Na stanovenie presnej diagnózy nefritídy by sa malo objasniť, či táto choroba skutočne existuje. Je potrebné vylúčiť ochorenia, ktoré vyžadujú inú terapeutickú taktiku. Hovoríme o pyelonefritíde, nádoroch obličiek, lekárskej intersticiálnej nefritíde, amyloidóze, tuberkulóze, ochorení obličiek atď. Po stanovení diagnózy nefritídy je potrebné stanoviť: toto je primárna alebo sekundárna nefritída.

Akútna glomerulonefritída by mala byť diferencovaná primárne s akútnou pyelonefritídou a akútnymi medicínskymi léziami obličiek - predovšetkým zistiť, ktoré antibiotiká pacient užíval pri pyelonefritíde. Na rozdiel od pyelonefritídy s akútnou nefritídou, vysokou leukocytúriou, pretrvávajúcou nízkou bolesťou chrbta a vysokou horúčkou s zimnicou sú zriedkavé. S akútnym opuchom a srdcovou astmou. Akútneho ochorenia liek obličiek (intersticiálna nefritída alebo nekpielonefrite ruže kanáliky), by mala byť myslenia v rozvoji poškodenia obličiek pri liečbe antibiotikami (ktoré antibiotiká v pyelonefritídy použitých - methicillin, ampicilín, rifampicín), sulfónamidy alebo aminoglykozidy, cefalosporíny (akútna tubulárna nekróza), existujú aj iné príznaky alergie na liek (horúčka, eozinofília, kožná vyrážka), rýchly nárast azotémie so zachovanou diurézou a silným poklesom relatívnej hustoty moču.

Všetky klinické príznaky akútnej nefritídy sa môžu vyskytnúť počas exacerbácie chronickej nefritídy. Ide o tzv. „Ostroneprotický syndróm“, ktorý charakterizuje vysokú aktivitu procesu. V týchto prípadoch môže laboratórna diagnostika pyelonefritídy - biopsia obličiek - prispieť k špecifikácii diagnózy, okrem údajov z histórie.

Chronická latentná nefritída by sa mala diferencovať primárne s chronickou pyelonefritídou, dnovou obličkou a amyloidózou. Keď sa pozoruje periodická horúčka s zimnicou, včasnou anémiou, vysokou leukocytúriou, bakteriúriou, zníženou hustotou moču, asymetriou poškodenia obličiek (podľa štúdií röntgenových lúčov a izotopov). Hoci by to vyzeralo ako diferenciálna diagnóza pyelonefritída a nefritída nie je tak komplikovaná, ale keď sa prvýkrát zistí patológia moču, miestny lekár z nejakého dôvodu zvyčajne začína diagnózou pyelonefritídy, a to aj napriek významnej proteinúrii, ktorá často predpisuje zbytočné (a často škodlivé) antibakteriálne lieky. Izolovaný urinárny syndróm možno pozorovať aj pri dnovej nefropatii, ktorá je charakterizovaná najmä intersticiálnymi léziami a obličkovými kameňmi. Typické ataky dnovej artritídy, prítomnosť subkutánneho tophusu, ako aj zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Chronická hematurická nefritída by sa mala primárne odlišovať od urologických ochorení - vylúčiť obličkové kamene, nádory, infarkt obličiek, nefropózu. Hematúria môže byť spojená so zhoršenou koaguláciou a chorobami krvného systému. Hematuria v kombinácii so stredne silnou proteinúriou a poklesom relatívnej hustoty moču môže byť znakom chronickej intersticiálnej nefritídy so zneužívaním analgetík alebo dedičnej nefritídy.

Hematúria môže byť znakom (dokonca prvým) subakútnej infekčnej endokarditídy.

Chronická nefrotická nefritída by sa mala najprv rozlišovať od renálnej amyloidózy, najmä ak sa vyskytnú zmeny v moči u pacientov s reumatoidnou artritídou, ankylozujúcou spondylitídou, hnisavými, infekčnými ochoreniami, nádormi. Takéto príznaky ako stabilita nefrotického syndrómu, zachovanie jeho príznakov v štádiu chronického zlyhania obličiek, kombinácia s hepato a splenomegáliou, syndróm zhoršenej absorpcie, hyperfibrinogenéza a trombocytóza naznačujú možnosť renálnej amyloidózy. Najspoľahlivejšou metódou na rozlíšenie medzi nefritídou a amyloidózou je laboratórna diagnostika pyelonefritídy - morfologická štúdia tkaniva obličiek; amyloid môže byť tiež detegovaný v rektálnej sliznici alebo (menej často) v tkanive ďasien.

Masívna proteinúria sa často vyvíja pri paraproteinémiách ("pretečenej proteinúrii"), primárne u myelómu. Avšak hypoalbuminémia a hypoproteinémia, charakteristické znaky nefrotického syndrómu, zvyčajne chýbajú (s výnimkou prípadov amyloidózy).

Je potrebné mať na pamäti frekvenciu nefrotického syndrómu pri diabetickej nefropatii, diagnostický význam má detekcia príznakov spoločnej mikroangiopatie (zmeny fundusu atď.).

Ak máte podozrenie na systémovú povahu ochorenia, mali by ste najprv vylúčiť systémový lupus erythematosus, najmä pri rozvoji nefrotického syndrómu u mladých žien.

Nefrotická nefritída sa môže vyskytnúť aj pri hemoragickej vaskulitíde, subakútnej infekčnej endokarditíde, drogovej a sérovej chorobe.

Pri chronickej hypertenznej nefritíde by ste mali v prvom rade vylúčiť ochorenia, ktorých chirurgická liečba môže viesť k poklesu krvného tlaku - renovaskulárnej hypertenzii a adrenálnym nádorom (aldosteróm a feochromocytóm). V prítomnosti ťažkej hypertenzie, najmä diastolickej alebo malígnej, rezistentnej na štandardnú antihypertenzívnu terapiu, je veľmi pravdepodobná renovaskulárna povaha hypertenzie; v oblasti premietania renálnych artérií u 50% pacientov v týchto prípadoch je počuť systolický šelest, asymetria môže byť pozorovaná v indexoch krvného tlaku na končatinách. Renovaskulárna hypertenzia je vylúčená pomocou röntgenových vyšetrovacích metód (vylučovacia urografia, aortografia). Je potrebné uvažovať o aldosteróme v prítomnosti hypokalémie a jej klinických príznakov - svalová slabosť, únava, záchvaty. Diagnóza je potvrdená detekciou nízkej plazmatickej aktivity renínu a hypersekrécie aldosterónu; opuch alebo zväčšenie nadobličiek možno zistiť pomocou inštrumentálnych metód. Pri hypertenzných krízach s ostrými výkyvmi krvného tlaku sa má vylúčiť feochromocytóm.

Zmiešaná chronická nefritída (edematózna hypertenzia) by mala byť diferencovaná primárne so systémovými ochoreniami - lupusovou nefritídou, hemoragickou vaskulitídou.

Rýchly postup nefrit zlyhanie obličiek ako nezávislé ochorenie v posledných rokoch sa stalo menej častým. Táto forma sa však stala častejšou pri systémových ochoreniach (systémový lupus erythematosus, Goodpastureov syndróm, zmiešaná kryoglobulinémia). Preto je dôležité stanoviť samotnú skutočnosť rýchlo sa rozvíjajúcej nefritídy a predpísať jej aktívnu liečbu.
Pyelonefritída a alkohol.

Až do úplného uzdravenia a ukončenia liečby sú pyelonefritída a alkohol kategoricky nekompatibilné.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika chronickej pyelonefritídy

Ako sa diagnostikuje chronická pyelonefritída?

Najdôležitejšie pre stanovenie diagnózy chronickej pyelonefritídy sú špeciálne štúdie močového sedimentu podľa Kakovského-Addisovej metódy, bakteriologické a röntgenové metódy, ako aj komplexná štúdia parciálnych funkcií obličiek.

Štúdium močového sedimentu podľa metódy Kakowski - Addis

Prvá štúdia sedimentu moču s počítaním počtu vytvorených prvkov za deň bola navrhnutá A. F. Kakovským v roku 1910. Neskôr bola táto metóda použitá Addisom (Addis, 1948) na diagnostiku rôznych ochorení obličiek.

Štúdium moču podľa Kakovského-Addisovej metódy sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.

Moč zozbieraný ráno počas predchádzajúcich 10 hodín. Ženy užívajú moč s katétrom. Moč sa dôkladne premieša, zmeria sa jeho objem a na odstredenie sa odoberie 1/6 hodiny moču. Po centrifugácii sa horná vrstva moču odsaje. V skúmavke nechajte spolu so sedimentom 0,5 ml moču. Vo vrstve, ktorá neobsahuje sediment, určiť množstvo bielkovín podľa Stolnikov, proteín sa vypočíta v gramoch v dennom množstve moču. Zrazenina sa pretrepe a prenesie pipetou do počítacej komory, kde sa spočítajú leukocyty, erytrocyty a valce. Leukocyty a červené krvinky sa spočítajú v 15 veľkých štvorcoch a vynásobia 1 000 000. Valce sa spočítajú v 150 veľkých štvorcoch a vynásobia 100 000. Počet vytvorených prvkov sa vyjadrí v miliónoch v dennom množstve moču.

Bežne sa v dennom množstve moču zistí až 2 000 000 bielych krviniek, až 1 000 000 červených krviniek a až 100 000 valcov, pričom sa nezistí žiadny proteín.

Chronická pyelonefritída v Kakovského-Addisovej metóde je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu leukocytov v močovom sedimente a disociáciou medzi počtom erytrocytov a leukocytov v smere ich prevahy. Pri chronickej glomerulonefritíde a renálnej artérioskleróze sa tento vzťah medzi leukocytmi a erytrocytmi mení v opačnom smere.

Je dôležité poznamenať, že významné zvýšenie počtu leukocytov v močovom sedimente pri chronickej pyelonefritíde, niekedy až do 30 000 000 - 40 000 000 alebo viac v štúdii Kakovsky-Addis, možno pozorovať pri malom počte leukocytov zistených v typickej štúdii rannej moču.

Štúdium močového sedimentu počas farbenia podľa Sternheimera a Melbina

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy v roku 1951 navrhli Sternheimer a Melbin (Sternheimer, Malbin) vyšetrenie močového sedimentu pomocou špeciálneho farbiva. V neprítomnosti infekcie močových ciest sa protoplazma leukocytov v moči zafarbí alkoholovým roztokom safronínu s fialovou fialovou v tmavomodrej farbe a jadro v červenej farbe. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa v moči nachádzajú špeciálne biele krvinky, ktoré sa vyznačujú bledomodrou farbou a líšia sa veľkosťou a tvarom. Tieto Sternheimerove a Melbinove bunky sa považujú za patognomické pre chronickú pyelonefritídu.

Neskôr, Poirier a Jackson (Poirier, Jackson, 1957) uskutočnili komparatívnu štúdiu histologických prípravkov získaných pomocou intravitálnej biopsie obličiek (vykonanej kožnou punkciou v oblasti obličiek) a močového sedimentu počas farbenia podľa Sternheimera a Melbin. Uskutočnila sa úplná korelácia medzi príznakmi zápalu v obličkovom parenchýme a prítomnosťou slabo zafarbených buniek v močovom sedimente. Podľa Poiriera a Jacksona sú tieto bunky známkou aktívneho zápalu.

Pri chronickej glomerulonefritíde a hypertenzii s príznakmi arteriosklerózy obličiek neboli v močovom sedimente nájdené žiadne bledé leukocyty.

Obr. 1. Močový sediment pri chronickej pyelonefritíde
(sfarbenie na Sternheimer - Melbin)

Obrázok ukazuje svetlé leukocyty na pozadí obvykle intenzívne zafarbených leukocytov v močovom sedimente pacienta s chronickou pyelonefritídou.

Ak teda štúdie s použitím Kakovského-Addisovej metódy dávajú predstavu hlavne o kvantitatívnej strane vylučovania leukocytov, potom Sternheimer-Melbinova metóda určuje povahu leukocytov, prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v močovom trakte. Prítomnosť bledo zafarbených leukocytov v močovom sedimente indikuje infekciu močového traktu a pravdepodobnosť diagnózy chronickej pyelonefritídy. Ich neprítomnosť aj v prítomnosti pyúrie robí diagnózu chronickej pyelonefritídy nepravdepodobnou a indikuje nezápalový pôvod leukocytov.

Metóda Sternheimer-Melbin v niektorých prípadoch umožňuje pozorovať Brownov pohyb granulí v leukocytoch. Tento pohyb je charakteristický pre tie ochorenia obličiek, ktoré sú sprevádzané prudkým poklesom funkcie koncentrácie, najmä pri chronickej pyelonefritíde. Preto sa pri tejto chorobe častejšie pozoruje Brownov pohyb leukocytových granúl.

X-ray vyšetrenie

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy sa používa intravenózna a retrográdna pyelografia, ako aj kombinovaná štúdia vo forme intravenóznej alebo retrográdnej pyelografie súčasne s pneumorinografiou.

Chronická pyelonefritída je charakterizovaná zmenami v dutinách obličiek, panvy a šálok vo forme rôznych stupňov deformácie: expanzia panvy, sploštenie, zmenšenie, zväčšenie šálok a najmä zúženie ich krkov. Môžu byť pozorované zmeny v močovodoch so vzorcom dystónie a atónie.

V skorších obdobiach vývoja chronickej pyelonefritídy na sériových urogramoch alebo retrográdnych pyelogramoch je možné zistiť lokálne kŕče v panvovo-panvovom systéme a poruchy rytmickej aktivity močového traktu. Keď je proces vrások oveľa pokročilejší, dochádza k nerovnomernému zmenšeniu veľkosti obidvoch obličiek, je zaznamenávaná nepravidelnosť ich kontúr a nerovnomerné uvoľňovanie kontrastných látok obličkami.

Sekundárne vrásčité obličky v dôsledku chronickej glomerulonefritídy a spočiatku vrásčitých obličiek v dôsledku artériosklerózy pri hypertenzii, aj keď dochádza k poklesu veľkosti obličiek, je zvyčajne na oboch stranách jednotnejšia. Povrch obličiek nemá výraznú tuberozitu, zatiaľ čo pri chronickej bilaterálnej pyelonefritíde je charakteristická nerovnomerná redukcia dvoch obličiek.

Podstatné pre diferenciálnu diagnózu je skutočnosť, že pyelonefritické vrásky sú kombinované s deformáciou dutín obličiek, t. J. Deformáciou panvy, zúžením hrdiel pohárikov a ich deformáciou; tieto sa často určujú na okraji obličiek v súvislosti s atrofiou parenchýmu (pozri obr.).

Obr. 2. Súčasná retrográdna pyelografia a pneumonenografia s bilaterálnymi
pyelonefritída vrások obličiek.
Významné zníženie veľkosti obličiek
s atrofiou renálneho parenchýmu
(najmä vpravo).
Expanzia panvy, ostré zúženie krkov pohárov a deformácia ich dutín.

Pri chronickej glomerulonefritíde a nefroskleróze sa renálne dutiny málo menia. V prípadoch vrodenej hypoplazie alebo aplázie obličiek, spolu s poklesom obličiek, sú pozorované malé veľkosti panvy a pohárikov, čo je nevyhnutné pre diferenciáciu od chronickej pyelonefritídy v jednostrannom procese.

Niektorí autori nedávno zdôraznili význam kontrastnej angiografie pre diagnostiku chronickej pyelonefritídy.

Bakteriologický výskum

Pre diagnózu chronickej pyelonefritídy môžu byť tiež dôležité bakteriologické štúdie, v ktorých sa nachádza iná mikroflóra. Tieto zistenia by však nemali byť vždy považované za nálezy, ktoré majú patogenetickú a diagnostickú hodnotu, pretože u zdravých jedincov sú z moču zasiate rôzne mikróby. Primárny význam vo vzťahu k infekcii obličiek, ako mnohí autori uvádzajú, patrí Escherichia coli a enterokoky, ktoré sa nenachádzajú u zdravých ľudí. V niektorých prípadoch však môže mať patogénny význam aj stafylokokový a vulgárny proteín. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa v moči často detegujú E. coli a hemolytické stafylokoky, najčastejšie sa zmiešava močová mikroflóra pri chronickej pyelonefritíde.

Bakteriologické štúdie môžu byť dôležité pre diferenciáciu chronickej pyelonefritídy s renálnou tuberkulózou, ktorá je spravidla sprevádzaná pretrvávajúcou pyuriou aseptického charakteru alebo prítomnosťou tyčiniek tuberkulózy.

Je potrebné uviesť, že štúdium močového sedimentu podľa Kakovského - Addisa, ako aj močové plodiny, ktoré majú veľký význam pre diagnostiku chronickej pyelonefritídy, neposkytujú predstavu o unilateralizme alebo bilateralizme lézie. Aby sa zistila jednostranná chronická pyelonefritída, okrem röntgenového zobrazovania sa odporúča vykonať katetrizáciu uretrov a skúmať obsah proteínov a vytvorených prvkov v sedimente (nájdenie červených krviniek a malé množstvo proteínu v týchto podmienkach nie je nevyhnutné, pretože môže byť spojené s traumou uretrov), ako aj oddelené plodín z dvoch uretrov (obličky).

Biopsia obličiek.

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy sa používa aj metóda intravitálnej renálnej biopsie.

Funkčné štúdie obličiek.

Na diagnostiku chronickej pyelonefritídy môžu byť dôležité samostatné štúdie funkcie dvoch obličiek počas odberu moču pomocou ureterálnych katétrov.

Najcennejšie v tomto ohľade môže byť štúdium koeficientov čistenia. Pri tomto spôsobe je však ťažké získať presný opis stavu renálneho krvného obehu a filtrácie, pretože zavedenie ureterálnych katétrov spôsobuje reflexnú inhibíciu diurézy.

Jemnejšou metódou je štúdium indexov koncentrácie rôznych látok počas odberu moču pomocou ureterálnych katétrov oddelene od dvoch obličiek.

Štúdia koncentračných indexov kreatinínu pravej a ľavej obličky sa uskutočňuje nasledovne: na prázdny žalúdok po zavedení ureterálnych katétrov sa moč odoberá oddelene od pravej a ľavej obličky. Súčasne sa odoberá krv zo žily. V krvi av každej časti moču stanovte koncentráciu kreatinínu pre pravú a ľavú obličku. Najnižší index sa berie ako 100 a vypočíta sa pomer vyššieho koncentračného indexu k nižšiemu percentu.

Obzvlášť dôležité pre diagnózu chronickej pyelonefritídy môžu byť údaje o prevládajúcom a včasnom porušení funkcie periférneho tubulu v porovnaní s inými oddeleniami obličiek. V niektorých prípadoch chronickej pyelonefritídy sa to dá ľahko zistiť pomocou testov koncentrácie a prejavuje sa hypostenúriou, ako aj ťažkou polyuriou.

V počiatočných obdobiach vývoja chronickej pyelonefritídy sa však zistí zníženie koncentrácie obličiek len pri testovaní s pituitrínom. Preto sú pre diagnózu chronickej pyelonefritídy obzvlášť dôležité údaje o neprítomnosti schopnosti obličiek zvýšiť špecifickú hmotnosť moču v reakcii na podávanie pituitrínu (v porovnaní s testom na podvýživu).

V neskoršom štádiu vývoja pyelonefritídy, keď sa na procese zúčastňujú nielen distálne (najmä Henleho slučky), ale aj proximálne tubuly, nie sú žiadne výrazné rozdiely vo výsledkoch testu s pituitrínom a test s vyschnutým, t.j. a ďalší pokus.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou po podaní pituitrínu majú významne nižšiu špecifickú hmotnosť moču ako pri podvýžive. Pri pyelonefritických scvrknutých obličkách, najmä pri bilaterálnom procese, bola pozorovaná nízka špecifická hmotnosť moču (1006-1008) počas zaťaženia v suchom stave aj pri pititríne.

U osôb trpiacich hypertenziou a počas podvýživy a po zaťažení pituitrínom je približne rovnaká maximálna špecifická hmotnosť moču.

Pre diagnózu a diferenciálnu diagnózu chronickej pyelonefritídy je veľmi dôležitá celková štúdia funkcie obličiek metódou purifikačných koeficientov.

Počas periód latentnej chronickej pyelonefritídy najvýznamnejšími údajmi pre diagnostiku sú testy funkcie obličiek pomocou metódy čistiacich koeficientov. Mimoriadny význam má v diferenciálnej diagnostike chronickej pyelonefritídy, chronickej glomerulonefritídy a nefrosklerózy FF filtračnej frakcie (t.j. pomer filtrácie k rýchlosti detoxifikácie alebo kyseliny para-amino-hippurovej), ktorá sa nemení pri pyelonefritíde, ale môže sa znížiť s glomerulonefritídou (v dôsledku zníženej filtrácie) a Spravidla sa zvyšuje s hypertenziou (v dôsledku zvýšeného tonusu alebo v dôsledku artériosklerózy, hlavne abducentných arteriol obličiek).

Tieto údaje sa môžu použiť na včasnú diagnózu chronickej pyelonefritídy, podobne ako pri rozvoji ťažkej hypertenzie v prípadoch pokročilej chronickej glomerulonefritídy alebo chronickej pyelonefritídy v dôsledku zvýšeného tonusu alebo hyalinózy navinutých arteriol obličiek, pričom možno pozorovať zvýšenie filtračnej frakcie.

Metóda čistiacich koeficientov má zvláštny význam, keď sa používa v kombinácii s inými metódami a so súčasným sledovaním množstva čiastočných funkcií obličiek. V diferenciálnej diagnostike chronickej pyelonefritídy môže byť užitočná nasledujúca schéma.

Rozdiel medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou: diferenciálna diagnostika ochorení

Glomerulonefritída a pyelonefritída sú ochorenia obličiek.

V prípade predčasnej a nesprávne zvolenej liečby to môže viesť k funkčnej nedostatočnosti orgánu.

Aký je rozdiel v klinickom obraze, diagnostike a liečbe ochorení?

Príčiny a príznaky glomerulonefritídy

Glomerulonefritída sa nazýva imuno-zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v glomerulárnom aparáte obličiek.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po streptokokovej infekcii. Je to spôsobené podobnosťou streptokokových antigénov a renálneho tkaniva.

Protilátky produkované imunitným systémom sú namierené nielen proti mikroorganizmom. Komplex antigén-protilátka je uložený na bazálnej membráne renálnych glomerulov, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a funkcii orgánov.

Na vyvolanie vývoja glomerulonefritídy možno tiež:

• vírusy;
• zamorenie parazitmi;
• huby;
• alergény (potraviny, domácnosť);
• liečivá (antibakteriálne, sulfónamidy);
• séra a vakcín.

Klinický obraz sa vyvíja dva až štyri týždne po streptokokovej tonzilitíde alebo inom provokujúcom faktore. Takéto časové obdobie je spojené s tvorbou a akumuláciou imunitných komplexov.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť skryté a náhodne sa objaví počas prejazdu rutinných vyšetrení alebo má rýchly nástup.

Symptómy glomerulonefritídy zahŕňajú:

• bolesť bedra;
• odfarbenie moču (zmení hrdzavú farbu);
• opuch, najvýraznejšie ráno, hlavne na tvári;
• vysoký krvný tlak;
• vylúčené malé množstvo moču.

Druhy a klasifikácia

Existujú akútne, subakútne (extrakapilárne, rýchlo progresívne, malígne) a chronické (trvajúce viac ako jeden rok) glomerulonefritída.

Čo sa týka rozsahu poškodenia obličiek, ochorenie je rozdelené na fokálne a difúzne.

Posledne menovaný je nežiaduci diagnostický znak, pretože vedie k malígnej forme priebehu a patológie a prispieva k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek.

Povaha priebehu môže byť cyklická, prejavuje sa prudkým klinickým obrazom s rozvojom renálneho edému, hypertenzie, odfarbenia moču alebo latentného stavu.

S latentným priebehom sa zmeny pozorujú len pri všeobecnej analýze moču, takže pacienti nehľadajú lekársku pomoc a akútna glomerulonefritída sa stáva chronickou.

Etiológia a klinický obraz pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápalové ochorenie renálnych panvových štruktúr zahŕňajúcich mikroorganizmy. Ochorenie môže postihnúť pravú, ľavú alebo obe obličky. Medzi provokatívne faktory pyelonefritídy patria:

• časté podchladenie;
• prítomnosť chronického zápalu v tele;
• anatomické vlastnosti obličiek;
• diabetes mellitus;
• imunodeficiencie;
• urolitiáza;
• adenóm prostaty u mužov.

Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do obličiek vzostupne, ako aj prúdením krvi a lymfy. Vzostupná cesta sa nachádza v prítomnosti zápalu v močovodoch, močovom mechúre, močovej trubici.

U žien je močová trubica kratšia a širšia ako u mužov, takže uretritída a cystitída sú v nich častejšie.

Mikroorganizmy sa šíria po celom tele z iného zdroja infekcie krvou a lymfou.

Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú:

• intoxikácia tela (telesná teplota 38-40 C, pocit slabosti, únava, triaška);
• bolesť chrbta, môže byť lokalizovaná buď na pravej alebo na ľavej strane, záleží na strane lézie, syndróm bolesti sa môže presunúť do slabín;
• zakalený moč s ostrým zápachom.

Formuláre a typy

Pyelonefritída je rozdelená na akútnu a chronickú. Akútny náhly nástup, turbulentný klinický obraz. Pri správnej terapii sa pacient úplne zotaví.

Ochorenie môže postihnúť jednu aj dve obličky.

Diferenciálna diagnostika

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky pyelonefritídy a glomerulonefritídy sa objasňujú sťažnosti pacientov, zhromažďuje sa anamnéza, vykonáva sa vyšetrenie, ako aj laboratórne-inštrumentálne a morfologické metódy vyšetrovania.

Štúdie glomerulonefritídy

Nedávno prenesená tonzilitída, očkovanie, alergické ochorenia, prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných svedčia v prospech glomerulonefritídy.

V glomerulonefritíde sú postihnuté obe obličky, takže syndróm bolesti je rovnomerne vyjadrený na oboch stranách. Keď je postihnutý vaskulárny glomerulus, pacient zaznamenáva zmenu farby moču z ružovej na hrdzavú.

Pri všeobecnej analýze moču sú pozorované nasledujúce zmeny:

• hematuria (erytrocyty v moči, normálne neprítomné);
• proteinúria (proteín v moči);
• zníženie hustoty moču (znížená schopnosť obličiek).

Na ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografii sa zistili zmeny v parenchyme obličiek.

Spoľahlivá diagnóza môže byť uskutočnená až po morfologickej štúdii. Súčasne sa odoberie biopsia obličiek (fragment orgánového tkaniva) a skúma sa jej kortikálna a medulla. Na základe tejto štúdie môžete urobiť prognózu ochorenia.

Štúdia pyelonefritídy

Keďže pyelonefritída často postihuje jednu obličky, syndróm bolesti je jasne lokalizovaný vpravo alebo vľavo. Ochorenie je sprevádzané masívnou intoxikáciou tela (horúčka).

Moč sa stane zakaleným, má zápach spôsobený prítomnosťou baktérií v ňom.

Vo všeobecnej analýze moču existujú leukocyty, bakteriúria (veľký počet mikroorganizmov).

Ultrazvuk obličiek ukazuje expanziu systému obličkovej panvy.

Pri chronickej pyelonefritíde s častými exacerbáciami sa postupne vyvíja zlyhanie obličiek.

Ako sa diagnostikuje pyelonefritída?

Diagnóza pyelonefritídy je najdôležitejšou udalosťou, ktorej výsledky môžu vytvoriť účinný liečebný plán.

Pyelonefritída je urologická patológia, ktorá sa vyznačuje zápalom systému obličkovej panvy a obličkovým parenchýmom.

Podľa lekárskej štatistiky, pyelonefritída môže byť považovaná za bežné ochorenie, ktoré mnohí pacienti v súčasnosti musia zažiť.

Pyelonefritída je v naliehavej potrebe liečby, pretože ak budete ignorovať príznaky a preto nedostatok lekárskej starostlivosti, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Je neprijateľné vykonávať samoliečbu, vrátane použitia tradičných metód liečby.

Takýto ľahkomyseľný prístup iba oddiali návštevu u lekára.

Pacient musí stále hľadať pomoc u lekára, ale bohužiaľ, kvôli stratenému času, môže byť proces liečby zložitý a časovo náročný.

Z tohto dôvodu urológovia dôrazne odporúčajú venovať pozornosť všetkým príznakom, ktoré sa vyskytnú, a poradiť sa s lekárom, ak sa objaví aj najmenšie podozrenie.

Symptómy akútnej formy

Pyelonefritída môže byť akútna alebo chronická. Symptómy týchto dvoch foriem patológie sa preto môžu mierne líšiť.

Keď sa odvolávame na urológa, je dôležité vymenovať všetky príznaky, ktoré spôsobili alarm. To umožní lekárovi získať komplexné informácie, zozbierať celú históriu a stanoviť správnu diagnózu.

Keďže pyelonefritída je ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalovým a infekčným procesom, pacient predovšetkým začína prekonávať nadmerný nárast teploty.

V akútnej forme sa teplota môže zvýšiť až na 40 stupňov, dokonca aj ráno sa znižuje len mierne, na 38 stupňov, čo pacientovi neprináša úľavu.

Hypertermia spôsobuje potenie. Človek sa sťažuje na rýchlu stratu sily, zvýšenie slabosti.

Chuť úplne zmizne, objaví sa pretrvávajúca apatia. Všeobecný stav sa zhoršuje aj v dôsledku výskytu nevoľnosti a zvracania.

Pacienti tiež pociťujú závažné bolesti hlavy.

Akékoľvek ochorenie obličiek je sprevádzané bedrovou bolesťou. Pri pyelonefritíde sa vyskytuje bolesť na strane, kde sa nachádza poškodený renálny orgán.

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta vykonávajú urológovia bitie v bedrovej oblasti. Ak sa v tomto okamihu zintenzívni bolesť, indikuje existujúce problémy s obličkami.

Slabá pyelonefritída môže indikovať moč, ktorý mení jeho vzhľad. Močová tekutina sa stáva v prvom rade dosť zakalenou a tiež sprevádzanou načervenalým nádychom.

Proces močenia v niektorých prípadoch nemusí prejsť žiadnymi zmenami. Močová tekutina sa vylučuje bez bolesti.

Vo väčšine prípadov však močenie stále spôsobuje u pacienta úzkosť. Frekvencia nutkania sa zvyšuje a odstránenie močovej tekutiny je sprevádzané zvýšeným nepohodlím alebo silnou bolesťou.

V dôsledku zvýšeného potenia sa zhoršuje fungovanie obličiek a vznikajú kongestívne udalosti, ktoré podporujú iné negatívne patologické procesy.

Okrem toho sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku zvýšeného krvného tlaku, ktorý sa nedá rýchlo znížiť tým, že sa uží- vajú lieky na hypertenziu.

Tam je zlyhanie kardiovaskulárneho systému. Pulz pacienta sa zrýchli.

Symptómy chronickej formy

Chronická pyelonefritída má svoje špecifické vlastnosti sprevádzané mierne odlišnou symptomatológiou.

Z tohto dôvodu má diagnóza chronickej pyelonefritídy na základe vizuálnej kontroly aj svoje vlastné charakteristiky.

Chronická forma ochorenia sa vyskytuje nielen po akútnej pyelonefritíde, ale aj po ďalších akútnych formách patológií, ktoré neboli úplne liečené pred koncom.

Klinické prejavy chronickej formy patológie môžu byť odlišné, vrátane urológov nevylučujú ich latentnú formu.

Často sa pacienti dozvedia o chronickej pyelonefritíde náhodne počas diagnózy, ktorej účelom je identifikovať ďalšie patologické zmeny.

Väčšina pacientov sa sťažuje na vznik neprimeranej slabosti, prudkej straty chuti do jedla, bolesti hlavy, častých závratov.

Pacienti sa tiež sťažujú, že nutkanie na močenie je častejšie a proces je sprevádzaný nepohodlím, bolesťou.

Zvýši sa množstvo moču, ale vo väčšine prípadov sa močenie vyskytuje v noci.

Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná pyelonefritída, sa zaoberajú renálnou kolikou, ktorá je lokalizovaná v bedrovej oblasti, sprevádzaná tupým prejavom prejavu.

Bolesť bedra sa vyskytuje, ak pacienti nespĺňajú termálny režim, čo im umožňuje ísť von vo vlhkom počasí do ľahkého oblečenia.

Samotný pacient môže vykonávať vizuálnu diagnózu chronickej pyelonefritídy, ktorá sleduje výskyt moču. Ak sa stane zakaleným, sú v ňom stopy krvi, čo znamená, že v obličkách sa objavil zápalový proces.

Symptómy hematúrie (krv v moči) a pyúria (hnis v moči) vo väčšine prípadov sprevádzajú chronickú pyelonefritídu.

Okrem toho sa u pacientov tiež začína častejšie zvyšovať krvný tlak, ktorý je ťažké znížiť.

Telesná teplota u pacienta s chronickou pyelonefritídou nie je príliš vysoká. Pre túto formu urologického ochorenia sú však charakteristické aj príznaky ako zimnica a potenie.

Chronická forma pyelonefritídy má taký znak ako prejav anémie, ktorá je jedným z vysvetlení nástupu slabosti.

Ak sa nelieči, táto patológia obličiek môže vyvolať zlyhanie obličiek, v dôsledku čoho môžete stratiť renálny orgán.

Laboratórne testy

V prípade subklinickej pyelonefritídy je diagnóza sprevádzaná zvýšenými ťažkosťami. Patológia sa môže vyvíjať v priebehu rokov, ale nikdy sa nedá zistiť u pacienta.

Urologovia sa domnievajú, že diagnóza bola úspešná, je dôležité prijať komplexný prístup k jej realizácii a vziať do úvahy, že väčšina pacientov sú ženy.

Ženy s väčšou pravdepodobnosťou trpia pyelonefritídou, pretože infekcie, ktoré vyvolávajú túto chorobu, sa ľahšie prenikajú. Močovina ženy je pomerne krátka a široká. U mužov je močová trubica dlhšia a vinutie.

Pri zbere histórie urológa je alarmujúce, ak sú v poslednej dobe uvedené zápalové ochorenia, medzi ktoré môžu patriť nielen patologické stavy orgánov močového systému, ale aj iné orgány.

Aj zápal uší, hrdla a zubného kanála môže vyvolať zápal renálnych orgánov. Urológovia však potvrdzujú, že vo väčšine prípadov je hlavnou provokatívou pyelonefritídy E. coli.

Na vysvetlenie alarmujúcich príznakov a stanovenie presnej diagnózy, na identifikáciu ochorenia, musia lekári poslať pacienta k diagnóze, ktorá zahŕňa vykonanie laboratórnych testov.

Ak sa v priebehu laboratórnej diagnostiky zistia príznaky leukocytúrie u ženy, lekár musí odporučiť, aby podstúpila ďalšie vyšetrenie gynekológom.

Pri vykonávaní laboratórnych testov močovinovej proteinúrie možno zistiť, aj keď jej ukazovatele nebudú dostatočne vysoké.

Moč s pyelonefritídou

Laboratórna diagnostika zahŕňa bakteriologickú kultiváciu moču, počas ktorej je možné presne identifikovať, aká infekcia zasiahla renálny orgán.

Výsledky jednej štúdie však nestačia. Lekári sa riadia skutočnosťou, že na úspešnú diagnostiku, na identifikáciu infekcií, ktoré vyvolávajú pyelonefritídu, by sa mali vykonať aspoň tri bakteriologické kultúry.

Pretože tri týždne bakteriologickej diagnostiky vyžadujú viac ako jeden týždeň, liečba často začína pred získaním konečných výsledkov.

Napriek tomu, že bakteriologická diagnostika je sprevádzaná ťažkosťami, uskutočňuje sa jednoznačne, pretože len na základe jej výsledkov je možné zvoliť najlepšie antibiotikum, ktoré môže úspešne ovplyvniť patogénnu mikroflóru.

Inštrumentálne vyšetrenie

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy zahŕňa vykonávanie inštrumentálnej diagnostiky, ktorej údaje úspešne dopĺňajú výsledky laboratórnej diagnostiky.

Na základe výsledkov získaných pri komplexnom vyšetrení je pre lekárov jednoduchšie stanoviť správnu diagnózu a predpísať účinnú liečbu.

V prvom rade je pacient poslaný na ultrazvukové vyšetrenie, počas ktorého je možné identifikovať zmeny v systéme obličkovej panvy a parenchýme, na ktorých je možné pozorovať zjavné známky zjazvenia.

Ak sú takéto jazvy zistené, urológovia tvrdia, že chronická forma pyelonefritídy je už dlhý čas.

Upozorňujeme tiež, že urologické ochorenie má "staré" korene, napriek tomu, že pacient sám nič netušil, môže dôjsť k deformovaným obrysom obličiek. Súčasne je značne vyčerpaný renálny parenchým.

Počas ultrazvuku je možné detegovať zníženie veľkosti poškodeného renálneho orgánu.

Okrem toho, ultrazvuková diagnostika môže identifikovať komorbidity, ktoré spôsobili pyelonefritídu.

Môže to byť urolitiáza, ochorenie polycystických obličiek, neurogénny močový mechúr.

Na stanovenie presnej diagnózy lekári, ak sa vyskytnú akékoľvek pochybnosti, odporučia pacientov na iné typy inštrumentálnej diagnostiky.

Konkrétne to môže byť prehľadová urografia s použitím kontrastnej látky. Pri jeho vykonávaní sa objavuje úroveň fungovania obličiek. Nanešťastie nie je vždy možné zobraziť obrysy obličiek pri uskutočňovaní prehľadovej urografie, čo je možné predísť pomocou röntgenových kamier.

Počítačová tomografia sa vykonáva v prípadoch, keď urológovia majú stále pochybnosti o diagnóze. To vám umožní rozlišovať ochorenia, v ktorých sú príznaky veľmi podobné.

Počítačová tomografia môže detekovať výskyt malígneho nádoru a odlíšiť ho od pyelonefritídy.

Pomocou rádionuklidových diagnostických metód sa lekárom podarí zistiť úspešnosť fungovania obličkového parenchýmu. Na základe získaných výsledkov je ľahšie vybudovať terapeutické opatrenia.

Takéto metódy diagnózy ako scintigrafia, renografia môže byť vykonaná, čo umožňuje stanoviť úroveň fungovania renálnych orgánov, rovnako ako rozlišovať zlyhanie obličiek.

Diagnóza je teda najdôležitejším prvkom lekárskych opatrení, bez ktorých liečba pyelonefritídy nemôže byť účinná. Je dôležité, aby ste včas absolvovali laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku, ktorá umožní včasnú liečbu.

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy

Pri asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa na jeho odhalenie zo špeciálnych dôvodov môžu použiť provokatívne testy (prednizolón alebo pyrogén). Odôvodnenie prítomnosti chronickej pyelonefritídy bude presvedčivejšie, ak sa po provokácii zistí leukocytúria. Zníženie relatívnej hustoty moču, pokles rýchlosti tubulárnej sekrécie a reabsorpcie majú určitú diagnostickú hodnotu, pretože pri chronickej pyelonefritíde je funkcia tubulu primárne narušená.

Stále nie sú opísané rádiografické príznaky charakteristické pre počiatočné štádium vývoja chronickej pyelonefritídy. S dlhodobo existujúcou chronickou pyelonefritídou v prehľadnom urograme je možné pozorovať zníženie veľkosti a zvýšenie hustoty tieňa obličiek zapríčinené cikarktickými zmenami parenchýmu.

Rovnako ako u mnohých iných chorôb, s pyelonefritídou v obličkách, dochádza súčasne k dvom procesom: zničeniu a zjazveniu. V závislosti od prevahy jedného z procesov na vylučovacích urogramoch sa poháriky môžu oddeľovať a ich krky sa zužujú (prevaha infiltračných procesov), alebo naopak - poháriky sa berú do formy v tvare klubu a spájajú sa (prevaha zjazvených procesov). Pri oneskorených urogramoch je možné pozorovať oneskorenie pri odoberaní rádioaktívnej látky z chorej obličky.

Ak sa na vylučovacom urogramu pacienta s chronickou pyelonefritídou spoja šálky chorej obličky, môže dôjsť k zlomkovej línii, zatiaľ čo normálne by mala byť konvexná, rovnobežná s vonkajším obrysom obličiek. Toto je príznak Hodsona, ktorý sa nachádza u každého tretieho pacienta s chronickou pyelonefritídou.

Zníženie počtu funkčných parenchýmov u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možné odhadnúť na základe percentuálneho podielu plochy šálky-panvového systému na oblasť celej obličky. Ak je toto číslo nad 40%, potom je dôvod hovoriť o chronickej pyelonefritíde.

Charakteristickými arteriografickými príznakmi chronickej pyelonefritídy sú pokles počtu a dokonca úplné vymiznutie malých segmentových artérií, zníženie dĺžky a kužeľovité zúženie na periférii veľkých segmentových artérií, ktoré „strácajú“ svoje vetvy („spálený strom“). Vzhľadom k tomu, že proces tvorby obličiek sa ešte viac zhoršuje, jeho tieň na nefrograme sa znižuje a počet ciev v obličkách sa znižuje (Obr. 7.4).

Radionuklidová diagnostika neposkytuje presnú odpoveď na otázku o prítomnosti alebo neprítomnosti chronickej pyelonefritídy. Radiorenografia zároveň umožňuje vyhodnotiť sekrečnú funkciu tubulov a funkciu vylučovania moču v každej obličke samostatne a charakterizovať tieto procesy v dynamike pozorovania pacienta. Keď je niekedy scintigrafia zistená porucha akumulácie rádiofarmaka podľa lokalizácie jazvovo-sklerotických zmien v obličkách. V druhom prípade je potrebná diferenciálna diagnostika s novotvarom obličiek.

Obr. 7.4. Aortogramma. Chronická pyelonefritída. Vrásčitá pravá oblička

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza chronickej pyelonefritídy by sa okrem neoplazmy obličiek mala vykonávať s hypoplaziou, tuberkulózou, glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek.

Pri zvracaní obličiek je potrebná diferenciálna diagnóza s renálnou hypopláziou, pri ktorej sa vykonáva röntgenové vyšetrenie. Pri röntgenových snímkach pri hypoplazóme obličiek sa určujú miniatúrne panvy a šálky, ale bez príznakov deformácie sú kontúry malých obličiek rovnomerné, zatiaľ čo vrásky v obličkách odhaľujú jej nerovnomerné kontúry, deformácie panvy a šálok, zmeny renálneho kortikálneho indexu, výrazné zníženie funkcie obličiek a angiogramov. pokles počtu plavidiel a príznaku "spáleného stromu".

Chronická glomerulonefritída sa líši od chronickej pyelonefritídy v prevahe erytrocytov v moči pred leukocytmi, v prítomnosti cylindrúrie a glomerulárneho typu proteinúrie. S tuberkulózou obličiek sa v moči nachádza mycobacterium tuberculosis a rádiografy ukazujú znaky charakteristické pre tuberkulózu obličiek.

Liečba by mala zahŕňať:

- eliminácia príčin porušenia odtoku moču alebo krvného obehu obličiek;

- vedenie etiotropnej antibiotickej terapie;

- vymenovanie imunokorekčných činidiel.

Na obnovenie odtoku moču sa vykonávajú chirurgické zákroky v závislosti od „primárnej“ choroby - nefrolitiázy, BPH, nefropózy, hydronefrózy atď.

Antibiotiká a chemoterapeutiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču na antibakteriálne lieky. Na liečenie sa použili polosyntetické penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, tetracyklíny, makrolidy, fluorochinolóny, ako aj chemoterapeutiká. Dávky liekov a trvanie liečby pacientov s chronickou pyelonefritídou závisia od fázy aktivity zápalového procesu a funkčného stavu obličiek. Jedným zo zásad liečby pacientov s chronickou pyelonefritídou je častá zmena antibakteriálnych látok v dôsledku rýchleho rozvoja odolnosti patogénov voči nim.

Prognóza chronickej pyelonefritídy závisí od trvania ochorenia a stáva sa nepriaznivým pre rozvoj chronického zlyhania obličiek a nefrogénnej hypertenzie.

Princípy diagnózy pyelonefritídy

Akékoľvek ochorenie vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože nesprávna diagnóza a vybraná liečba môžu viesť k katastrofálnym výsledkom. Osobitná pozornosť by sa mala venovať inšpekčným, laboratórnym a inštrumentálnym testom na ochorenia orgánov močového systému, pretože majú často podobné príznaky. Aký druh vyšetrenia na podozrenie na zápal obličiek sa považuje za povinný a ako sa vykonáva diferenciálna diagnostika pyelonefritídy: pokúsme sa na to prísť.

Klinické a morfologické znaky pyelonefritídy

Pyelonefritída v medicíne sa nazýva jednostranné alebo obojstranné infekčné zápalové ochorenie panvového aparátu obličkových lalokov. Neexistuje žiadny špecifický patogén: to znamená, že príčinou patológie môže byť akýkoľvek patogénny alebo podmienečne patogénny mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Táto choroba sa stala veľmi rozšírenou: podľa štatistík ju ročne dostane okolo 65 miliónov ľudí. Tam je pyelonefritída vo všetkých vekových skupinách, ženy čelia 5-6 krát častejšie.

V klinickej praxi je obvyklé diagnostikovať akútnu formu zápalu, ktorá má náhly nástup a výrazné príznaky intoxikácie a chronické, mierne sa prejavujúce, ale vedie k ireverzibilnej funkčnej renálnej insuficiencii.

Tri diagnostické kroky

Ako teda zistíte zápal v obličkách a urobíte diagnózu pyelonefritídy? K tomu musíte prejsť tromi dôležitými fázami - rozhovor so svojím lekárom a vyšetrením, laboratórnymi testami a inštrumentálnym vyšetrením.

Klinické vyšetrenie pacienta

Aby bolo možné diagnostikovať akúkoľvek chorobu, je dôležité počúvať pacienta, starostlivo zbierať sťažnosti a anamnézu ochorenia.

Ako identifikovať akútnu pyelonefritídu už počas rozhovoru s pacientom? Táto forma zápalu obličiek je charakterizovaná nasledujúcimi ťažkosťami:

• náhly nárast telesnej teploty na 38-39 ° C;
• silná slabosť;
• ospalosť;
• strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• konštantný smäd;
• suchá koža a sliznice;
• závraty, bolesti hlavy;
• bolesť, pocit ťažkosti alebo nepohodlie v bedrovej oblasti;
• nepohodlie pri močení;
• zákal moču;
• opuch viečok, tváre.

V opačnom prípade sa chronická pyelonefritída prejavuje: pri diagnóze sa príznaky zlyhania obličiek čerpajú samé: edém, hypertenzia, poruchy elektrolytov. Choroba má priebeh podobný vlne, v ktorom sú obdobia exacerbácie nahradené relatívne bezpečnou remisiou.

Lekárske vyšetrenie na podozrenie na pyelonefritídu zahŕňa:

• vyšetrenie vzhľadu pacienta;
• meranie impulzov (HR) a NPV;
• meranie telesnej teploty;
• tonometria;
• prehmatanie obličiek;
• definícia Pasternackovho symptómu (poklepanie).

Pri vyšetrení pacientov s renálnym zápalom priťahujú pozornosť edémy, ktoré sa nachádzajú hlavne na tvári a hornej časti tela. Koža je zvyčajne bledá, so zvyšujúcou sa telesnou teplotou na lícach, jasným červenaním a v očiach charakteristického lesku. Na vrchole horúčky sa pozoruje tachykardia a tachypnoe. U pacientov s príznakmi chronického ochorenia obličiek lekár často diagnostikuje pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu.

Normálne veľké puky nie sú k dispozícii pre palpáciu. Príznak ťuknutia (stanovenie bolestivosti ľahkými výkyvmi päste v bedrovej oblasti) s pyelonefritídou je výrazne pozitívny. Po rozhovore a vyšetrení lekár identifikuje hlavné problémy pacienta a môže urobiť predbežnú diagnózu.

Laboratórne testy

Počas prieskumu sa vykonáva rad laboratórnych štúdií s cieľom určiť hlavné syndrómy a posúdiť funkčné poruchy vnútorných orgánov. Štandardný zoznam zahŕňa:

• klinický krvný test;
• biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• vzorka moču podľa nechyporenka;
• bakteriologické vyšetrenie moču.

Vo všeobecnej (klinickej) analýze krvi počas exacerbácie pyelonefritídy sú príznaky nešpecifického zápalu - zvýšenie hladiny leukocytov, posun vzorca leukocytov na "jadrovú" stranu, zrýchlený ESR. Súbežná anémia sprevádzaná poklesom koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu je dôsledkom zhoršenej syntézy hormónov podobnej látky erytropoetínu v obličkách.

Základom diagnostických opatrení v prípade podozrenia na zápal srdcového zlyhania obličiek je všeobecná analýza moču. Má nasledujúce zmeny:

• zvýšenie relatívnej hustoty;
• znížená transparentnosť (zakalenie);
• posun pH v alkalickom prostredí;
• leukocytúria - rozdelenie veľkého počtu bielych krviniek v moči (do 50-100 v zornom poli rýchlosťou 1-2);
• bakteriúria.

Niekedy je zápal obličiek sprevádzaný valuriou, proteinúriou, erytrocytúriou. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre pyelonefritídu. Mali by sa odlišovať od glomerulárneho zápalu (glomerulonefritída) alebo inej patológie vylučovacieho systému.

Bakteriologické vyšetrenie (bakposev) moč - test, ktorý umožňuje s vysokou presnosťou posúdiť patogén spôsobujúci zápal srdcového zlyhania obličiek. Okrem diagnostiky má praktickú hodnotu: pomocou ďalších štúdií naočkovaných kolónií na citlivosť na antibiotiká si môžete vybrať najúčinnejší liek na liečbu ochorenia.

Instrumentálne testy

Iba na základe výsledkov laboratórnych testov nemôže lekár určiť pyelonefritídu: veľmi dôležitá je aj inštrumentálna diagnostika. Ako „zlatý štandard“ sa zvyčajne používa ultrazvuk - bezpečná a účinná diagnostická metóda, ktorá umožňuje stanoviť veľkosť, vnútornú štruktúru a patologické zmeny zapálených obličiek. U ultrazvuku s pyelonefritídou dochádza k poklesu fyziologickej mobility postihnutého orgánu, heterogenity jeho parenchýmu (oblasti hypo- a hyperechoických inklúzií). Možná strata jasnej hranice medzi vrstvami obličiek.

Na základe získaných údajov nie je diagnostika pre lekára zvyčajne zložitá. V prípade potreby je možné prideliť ďalšie vyšetrenie CT, MRI.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej pyelonefritídy sa vykonáva s niekoľkými ochoreniami. Okrem glomerulonefritídy môžu príznaky ochorenia napodobňovať cystitídu. Charakteristické znaky každej patológie sú uvedené v tabuľke nižšie.