Hydronefróza - ochorenie obličiek, pri ktorom dochádza k rozšíreniu obličkovej panvy alebo šálok. K tomu dochádza v dôsledku kompresie uretrov a postupne vedie k smrti postihnutých orgánov. Vyskytuje sa hlavne u detí. Spravidla je iba jedna oblička vystavená nepriaznivým účinkom, obe sú veľmi zriedkavé. Operácia hydronefrózy normalizuje močový systém a orgán sa postupne začína zotavovať.

V závislosti od príčin hydronefrózy je:

V závislosti od lokalizácie:

• jednostranný;
• dvoma spôsobmi.

• Etapa 1 - zvýšená iba panva, všetko ostatné je v normálnych limitoch. Zvyčajne je asymptomatická. Ak je príčinou urolitiáza, potom môže byť renálna kolika.
• Stupeň 2 - dochádza k výraznému nárastu obličiek, ich steny sa stávajú tenšie.
• Stupeň 3 - terminál. Obličky sú takmer zdvojené, vnútri sú duté komory. Väčšina orgánov už zomrela.

• Kreslenie bolesti v boku. Často je spazmus sprevádzaný zvýšením teploty.
• Ťažké močenie. Moč môže obsahovať krv.
• Slabosť, ospalosť.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Zvýšený krvný tlak.
• Rôzne zápalové ochorenia obličiek a močových ciest.

Indikácie pre operáciu

Operáciu možno odporučiť len vtedy, ak je jej prínos väčší ako riziko samotného chirurgického zákroku:

• Pacient má jasné porušenie odtoku moču. Vo veľmi pokročilých prípadoch nemusí moč úplne vystúpiť.
• Obličky nie sú schopné správne fungovať.
• Prítomnosť chronického zlyhania obličiek.
• Tento orgán je často zapálený.
• Prítomnosť silnej bolesti, komplikujúca život pacienta.

Pomerne často je možné uložiť obličky a obnoviť ich funkčnosť. Iba v najpokročilejších prípadoch sa lekári musia uchyľovať k úplnému alebo čiastočnému odstráneniu týchto orgánov. Tiež v priebehu liečby je nevyhnutné, aby ste užívali lieky, ktoré zničia baktérie, zmiernia kŕče a zápal.

Predoperačná príprava

Doba prípravy závisí od stavu pacienta a od progresie ochorenia. Ak sa v krvi zistí veľké množstvo dusíkatých báz, lekár najprv predpíše diétu, lieky a až po normalizácii môže byť operácia vykonaná.

V prvom rade však lekári musia zhodnotiť výkonnosť obličiek a uretrov. Musíte prejsť moč pre bakteriálnu kultúru. Ak sa v moči zistia baktérie, potom v miernejších formách hydronefrózy sa môžu antimikrobiálne lieky dobre vyrovnať s problémom a chirurgický zákrok nebude potrebný. Musíte tiež urobiť röntgen obličiek, EKG a niektoré ďalšie testy v závislosti od celkového zdravotného stavu pacienta. Deň pred operáciou môžete jesť len tekuté jedlo. Vo večerných hodinách sa pacientovi podávajú laxatíva alebo klystír.

Ďalej je to drenáž obličiek. Jedná sa o manipuláciu, pri ktorej sa moč odoberá z obličiek do pisoáru pomocou gumových trubíc. V chirurgii existujú dva spôsoby vykonávania tohto postupu: otvorená nefrostómia a perkutánna punkcia nefrostómia.

V prvom prípade lekár urobí rez v bedrovej oblasti, potom v obličkách a cez ňu vloží katéter do panvy. Potom je prišitá na kožu a po zašití rany je pripevnená k pisoáru.

V druhom prípade sa vyžaduje ultrazvukové zariadenie. Pacientovi sa podá lokálna anestézia, potom sa v oblasti obličiek vykoná vpich a keď ihla dosiahne panvu, naplní sa kontrastnou látkou. Potom sa do ihly vloží špeciálny vodič, ihla sa odstráni a trubica prechádza cez vodič, cez ktorý bude prúdiť moč. Je pripevnený na kožu. To všetko trvá od skúseného lekára nie viac ako pol hodiny.

Ak je: t

• Pacient má chronické zlyhanie obličiek.
• Existuje silný zápal obličiek.
• Hydronefróza 3 stupne.
• Pacient je vo vážnom stave.
• Okrem drenáže, musíte tiež vyčistiť krv. To možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:
• Hemodialýza je postup, pri ktorom sa krv odoberá z tela, čistí sa a potom sa vracia späť.
• Peritoneálna dialýza je čistenie krvi v tele.

Typy operácií

Preferovaným typom operácie je pyeloplastika v prípade hydronefrózy, pretože neodstraňuje obličky, ale jednoducho mení štruktúru poškodenej panvy. Má tieto typy:

Otvorená prevádzka

Tento typ plastu sa vykonáva v celkovej anestézii. Vykonáva sa hypochondria. Ak je to možné, pacient je umiestnený na chrbát alebo na zdravú stranu. Potom lekár urobí malý rez v oblasti postihnutej obličky, otvorí svoju spodnú časť a odstráni poškodené oblasti spolu s postihnutou panvou. Potom sa rana zošíva. Musíte sa uistiť, že po skončení operácie nedochádza k únikom, inak sa môžu vyskytnúť komplikácie.

Ak je panva umiestnená vo vnútri obličiek, potom po odstránení oblastí musí byť zdravý koniec ureteru vložený a vložený priamo do obličiek.

Endoskopické metódy

Celý proces prebieha cez močovú trubicu. Spočiatku je tam zavedená kamera, pomocou ktorej je kontrolovaný celý ďalší postup odstraňovania poškodených oblastí. Počas operácie sa neporušuje integrita kože a mäkkých tkanív, takže sa pacienti rýchlo vracajú do normálu. Existujú dve z nich:

• Sondovania. Tyč (bougie) so zväčšeným priemerom je vložená do ureteru cez močovú trubicu. Vďaka svojmu pôsobeniu sa lumen močovodu stáva väčším a prietok moču sa normalizuje.
• Balónová dilatácia. Za účelom odstránenia zúženia cez močovú trubicu vstupte do kamery a osvetľovacieho zariadenia, ako aj do katétra s balónom. Keď sa balónik dostane do boľavej oblasti, zväčší sa a zostane tam dve minúty, vďaka čomu sa ureter rozširuje.

laparoskopia

Vykonáva sa v anestézii. Pacient leží na boku, je upevnený elastickými obväzmi a valcami. Počas operácie sa môže zmeniť poloha pacienta.

Na bruchu, na boku alebo na zadnej strane pacienta sa urobí pár rezov o dĺžke približne 1 cm (v závislosti od miesta, kde je postihnutá oblasť). Do pracovného priestoru sa stala brušná dutina naplnená plynom. Potom chirurg odstráni zväčšenú panvu a šije uretre do obličiek. Pooperačné rezy kože a mäkkých tkanív sú veľmi malé, takže nie je potrebné šitie a používajú sa len obväzy.

nefrektómie

Nefrektómia je operácia, počas ktorej je orgán odstránený.

Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva pod podmienkou, že je ovplyvnená len jedna oblička. Vykonáva sa v poslednom štádiu hydronefrózy, ak je oblička takmer úplne atrofovaná a nemôže správne fungovať. Je nebezpečné nechať ho kvôli možnosti hromadenia infekcií v ňom.

Chirurgická liečba hydronefrózy u detí sa líši od operácií dospelých.

Ak sa toto ochorenie u dieťaťa zistilo počas obdobia vnútromaternicového vývinu a postupuje rýchlo, potom je možné operáciu vykonať aj pred narodením dieťaťa.

Plastový ureter s hydronefrózou je spravidla potrebný, ak bol poškodený počas operácie.
Stáva sa to:

• Črevné. Močovník je tvorený časťou tenkého čreva.
• Močovník je tvorený z tkaniva stonky močového mechúra.

Ak sa po narodení odhalí prvý stupeň ochorenia, potom je celkom možné urobiť bez chirurgického zákroku a liečiť chorobu pomocou liekov.

V druhej etape použite jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov:

• Ureterálny stenting - trubica požadovaného priemeru sa vloží do výstupu ureteru cez obličky, čo zabraňuje jeho kolapsu.
• Pyeloplastika.
• Nefrostómia - do tohto orgánu sa vloží katéter, cez ktorý sa moč vylučuje do pisoáru.
• V treťom stupni ochorenia u detí sa vykonávajú aj posledné dva typy operácií.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie prechádza spravidla bez komplikácií, ak pacient dodržiava odporúčania lekárov. Ak bol spôsob operácie zvolený správne, potom sa zotavenie vyskytuje pomerne rýchlo, ale samozrejme záleží aj na tom, v akom štádiu bolo ochorenie. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. Rehabilitácia prebieha v nemocnici ďalšie dva týždne, pacient je pravidelne liečený stehmi a meniacimi sa obväzmi.

Nový pacient tiež vykoná všetky potrebné testy. Zlé testy moču po operácii ešte neznamenajú, že sa niečo stalo. Koniec koncov, niekoľko dní obsluhovaná osoba naďalej dostáva lieky. Po operácii sú baktérie v moči dobre zničené antibiotikami a pacientovi sa podávajú aj antivírusové lieky.

Pooperačné komplikácie

Následky po operácii môžu byť veľmi nepríjemné:

• Opakovaný odber hydronefrózy. Vyskytuje sa v 10–20% prípadov po otvorených intervenciách. V tomto prípade sa musí postup znovu vykonať.
• Vylučovanie moču z miesta rezu. Postupom času sa zastaví sám, alebo môže byť potrebné znova použiť steh.
• Opakované zúženie močovodu. V tomto prípade sa odporúča stentovanie.

výhľad

Ak choroba postihla len jednu obličku, výsledok je pozitívny, aj keď veľa závisí od toho, do akej miery bol postihnutý. Ale spravidla, ak je operácia vykonaná dobre av budúcnosti pacient splnil všetky pokyny lekára, potom sa zotavenie vyskytuje v 90% prípadov.

S bilaterálnou hydronefrózou nie je možné urobiť presnú prognózu, pretože tkanivá obličiek sú zapálené a atrofované, čo znamená vážne zlyhanie obličiek.

Je oveľa ľahšie liečiť ochorenie, ak bolo zistené v ranom štádiu a nevyskytli sa nezvratné zmeny. Preto, akonáhle sa objavia príznaky tejto choroby, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Porážať ťažké ochorenie obličiek je možné!

Ak sú vám na prvý pohľad známe nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúce bolesti chrbta;
• ťažkosti s močením;
• porucha krvného tlaku.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálnymi metódami. Vyliečiť ochorenie je možné! Postupujte podľa odkazu a zistite, ako špecialista odporúča liečbu.

Prevádzka hydronefrózy: príprava, priebeh, následky

Ak bola konzervatívna terapia hydronefrózy neúspešná, vykoná sa chirurgická liečba, ktorej cieľom je obnovenie adekvátneho toku moču. Súčasné vymenovanie antibakteriálnych liečiv eliminuje zápalový proces. Nefrektómia pre hydronefrózu sa zriedkavo vykonáva len vtedy, ak obličky úplne stratili svoje funkčné schopnosti a sú trvalým zdrojom infekcie v tele.

Rozsah operácie pri transformácii hydronafrózy obličkami závisí od príčiny. V niektorých situáciách je chirurgia jediným spôsobom, ako zachrániť obličky.

Aké podmienky pre hydronefrózu u detí a dospelých vyžadujú operáciu

Patrí medzi ne:

• výrazné porušenie priechodu moču;
• progresívna strata funkčnej schopnosti obličiek;
• riziko vzniku sekundárneho kameňa;
• akútny zápalový proces;
• syndróm nezvládnuteľnej bolesti;
• spontánne prasknutie hydronefrózy;
• sekundárna vrásčitá nefunkčná oblička.

K vyššie opísaným stavom vedie rad patológií, prekážka pre odtok moču sa môže nachádzať v ktorejkoľvek časti močového systému.

Situáciu s hydronefrózou možno vyriešiť, ak sa príčina odstráni. Napríklad chirurgický zákrok na reflux, ureterokélu, blokujúci kameň alebo objemový proces v prostatickej žľaze pomôže normalizovať funkciu obličiek.

Samozrejme, je lepšie, ak sa operácia hydronefrózy vykonáva plánovaným spôsobom a je čas na nápravu niektorých patologických zmien, napríklad:

• normalizovať hladinu močoviny a kreatinínu v krvi;

• na profylaktické účely vykonávať antibiotickú liečbu alebo znížiť zápal;

• normalizovať hladinu glukózy v krvi u diabetes mellitus;

• predpísať lieky na zlepšenie kardiovaskulárneho systému atď.

Bežnou príčinou hydronefrózy je zúženie ureteropelvického segmentu obličiek. V tomto prípade sa využíva pyeloplastika, ktorá sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

• Otvorená operácia (znamená otvorenú incíziu).

• Endourologická operácia (zásah sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového prístroja pomocou špeciálnych nástrojov transuretrálnym prístupom).

• Laparoskopická chirurgia (nástroje sa vkladajú cez niekoľko vpichov do brucha, obraz sa prenáša na obrazovku pomocou videokamery).

Otvorená chirurgia pre hydronefrózu

V projekcii hydroneprofickej obličky sa urobí rez 10–15 cm, zúžený segment sa odstráni spolu s dilatovanou panvou, defekt rany sa prešíva. Anastomóza je tvorená spojením zdravých koncov.

Ak je panva umiestnená vo vnútri obličiek, po odstránení patologického segmentu sa koniec uretera s normálnym priemerom odstráni a zošíva priamo do obličiek. Niekedy sa vykonáva plastická chirurgia ciev, ak je príčinou hydroneprofotickej transformácie ďalšia nádoba s inflexiou cez ureter. Na kontrolu procesu močenia nainštalujte drenážnu trubicu. Uskutočňuje sa ureterálne stentovanie, ktoré pomáha zabrániť opakovaniu striktúry. Katéter - stent sa zvyčajne ponechá 6-8 týždňov.

Endoskopické metódy na korekciu hydronefrózy

Endoskopická operácia na hydronefrózu obličiek sa vykonáva viac ako 6 desaťročí. Účinnosť intervencie dosahuje 80-90%.

Typy endoskopických zákrokov:

• Bádanie.
Zavedenie bougie s rôznymi priemermi umožňuje rozšírenie striktúry.

• Balónová dilatácia.
Endoskopicky špeciálny katéter s balónikom sa vloží do ureteru pod kontrolou röntgenového prístroja, po dosiahnutí zúženia sa balónik nafúkne a následne sa zavedie stent, aby sa normalizoval tok moču.

• Endotómia.
Efektívny spôsob riešenia problému. Miesto zmeny v dôsledku adhézií je ovplyvnené laserovým žiarením, elektrickým prúdom alebo studeným nožom, po ktorom je v ureteri nainštalovaný drenáž stentu. Katéter sa odoberie po jednom a pol až dvoch mesiacoch počas cystoskopie.

Laparoskopická operácia hydronefrózy

Štandardne, na operačnej sále, v celkovej anestézii urológ robí potrebný počet vpichov na správnych miestach s priemerom do 10 cm, do najväčšieho sa zavádza endoskop s kamerou, zvyšok sa používa na vstup do chirurgických nástrojov. Do brušnej dutiny sa vstrekujú až 2 litre plynu, čo poskytuje lepšiu viditeľnosť a vytvára potrebný priestor pre chirurgické zákroky. Obličky a ureter sú vylučované, nepotrebná oblasť je resekovaná. Vykonáva sa anastomóza, pri ktorej je koniec ureteru prišitý k panve, prístrojové vybavenie je odstránené a miesto vpichu je uzavreté aseptickou bandážou.

Operácia organosupply pre hydronefrózu

Nefrektómia sa vykonáva len v extrémnych prípadoch a ak zmeny ovplyvňujú iba jednu obličku.

Orgán môže byť odstránený otvorenou operáciou alebo laparoskopiou. Počas zákroku, obväzy alebo zviazať veľké krvné cievy a ureter. Malé nádoby podliehajú koagulácii alebo sú utesnené elektrickým prúdom. Obličková noha sa zošíva, potom sa oblička odstráni. Stehy sú prepichnuté, pretože ich priemer je dosť veľký.

Vlastnosti operácie u detí s hydronefrózou

Hydronefróza obličiek u dieťaťa je často diagnostikovaná aj predporodne (v 2-3 trimestri), po narodení sa vykonáva všetka potrebná diagnostika, na základe ktorej určuje potrebu a objem operácie. Výrazné porušenie vylučovania moču a absencia pozitívnej dynamiky potvrdzuje ultrazvuková a počítačová tomografia s 3D rekonštrukciou.

U dojčiat s hydronefrózou často vykonávajú operáciu Anderson-Heins, otvorenú alebo laparoskopickú metódu.

Niektorí odborníci sa domnievajú, že pri laparoskopických a endoskopických zákrokoch existujú určité technické ťažkosti spojené s vekom dieťaťa, ale existujú kliniky, kde tieto operácie úspešne vykonávajú, vrátane novorodencov a detí s nízkou hmotnosťou.

Po laparoskopickej liečbe je priemerný pobyt v nemocnici 3-5 dní.
Minimálne invazívne techniky sa častejšie používajú u starších detí, keď je možná adekvátna vizualizácia a minimalizuje sa riziko poškodenia blízkych orgánov a tkanív.

Operácia stentingu u dojčiat s hydronefrózou sa môže uskutočniť s miernym zúžením a slúži skôr ako paliatívne opatrenie pred hlavným plasticko-rekonštrukčným zásahom.

Pravdepodobnosť pooperačných komplikácií u detí je vyššia ako u dospelých, ale použitie moderných antibakteriálnych liekov znížilo riziko nežiaducich následkov na 3-8%.

Čo môžu byť komplikácie v pooperačnom období

Nepriaznivé účinky operácie zahŕňajú: t

• Prísne opakovanie.
• Únik moču z rany.
• pridanie akútneho zápalu.
• Kompresia ureterového parenchýmu operovanej obličky.

Niektorí pacienti sa pýtajú: „Čo ak sa po operácii pre hydronefróznu tekutinu znovu akumuluje?“ Žiaľ, po rekonštrukčnom chirurgickom zákroku je pravdepodobnosť relapsu asi 5% po počiatočnom zásahu a 10-35% po druhom zásahu. Otázka stojí za to diskutovať so svojím lekárom, rozhodnutie o taktike liečby bude vykonané s ohľadom na bezpečnosť funkcie obličiek; ak nie je zlomený, potom je možné vykonať operáciu otvoreným spôsobom. Najväčšou možnosťou by bola nefrektómia.

Čo je lepšie pre hydronefrózu obličiek

Účinnosť minimálne invazívnych zásahov pri hydronefróze dosahuje 95-100%.

Výhody otvorenej metódy zahŕňajú nasledujúce aspekty:

• trvanie používania a vysoká účinnosť;
• možnosť rezania panvy a prídavných nádob;
• dostupnosť;
• vyspelá technológia.

Nevýhody otvorenej chirurgickej liečby:

• významný objem prevádzky;
• dlhé obdobie obnovy;
• prítomnosť jazvy;
• väčšie riziko v prípade zlyhania operácie orgánov.

Laparoskopické a uroloendoskopické operácie nemajú tieto nevýhody, ale niektoré nežiaduce účinky vyzerajú takto:

• technické ťažkosti pri zavádzaní anastomózy;
• zvýšené riziko anestetických komplikácií v dôsledku trvania operácie;
• niektoré kontraindikácie, ktoré zahŕňajú všetky chirurgické zákroky na brušných orgánoch v histórii.

Za najúčinnejšiu operáciu sa považuje endopyelotomia uskutočňovaná perkutánnym alebo transuretrálnym prístupom, po ktorej nasleduje splinovanie oblasti striktúry vnútorným stentom.

Náklady na operáciu hydronefrózy závisia od typu operácie.
Otvorené operácie sa vykonávajú bezplatne v rámci poistnej zmluvy, podobne ako všetky havarijné; Cena laparoskopickej a endouretrálnej chirurgie závisí od regiónu a prestíže kliniky.
V niektorých prípadoch je možné vydávať kvóty na pomoc v oblasti špičkových technológií.

Chirurgia pri renálnej hydronefróze

Patológia vylučovania moču pozdĺž kanálov ureteru vedie k akumulácii tekutiny v obličkách, ktorá sa tiahne cez membránu obličkovej panvy. Toto funkčné poškodenie sa označuje ako hydronefróza. Lieči sa okamžite, čo umožňuje v budúcnosti normalizovať prácu celého močového systému. Drogová terapia sa používa na zmiernenie bolesti a zastavenie procesu zápalu. Operácia s hydronefrózou vám umožňuje obnoviť funkčnosť močových orgánov a zlepšiť pohodlie pacienta.

Indikácie pre operáciu

Deti často zažívajú hydronefrózu. Choroba sa v zriedkavých prípadoch šíri do jednej obličky - na obe. Nečinnosť vedie k zničeniu tkanív orgánu a zhoršeniu jeho funkčnosti. Pacient pociťuje bolesť pri močení, jeho teplota stúpa. Niekedy sa v moči nachádzajú krvné náplasti. Chirurgický zákrok pri hydronefróze zvyšuje šance na zachovanie obličiek a obnovenie jeho funkcií. Odstránenie tela je veľmi zriedkavé.

Proces vývoja hydronefrózy sa predlžuje, pokrýva niekoľko štádií. Operácia sa uskutočňuje v druhej, tretej fáze vývoja ochorenia.

Indikácie pre operáciu sú nasledovné:

• narušený prietok moču;
• chronické zlyhanie obličiek;
• zápal v obličkách;
• funkčná patológia orgánu.

Symptomatológia ochorenia je iná a závisí od štádia jej vývoja. Pacient v prvom štádiu mení proces močenia: časté nutkanie na toaletu, ale malé množstvo uvoľnenej tekutiny. S vyprázdňovaním močového mechúra nenastáva uspokojenie. Druhá fáza je charakterizovaná tupou bolesťou a ťažkosťou v bedrovej oblasti. V tretej fáze sa zvyšuje bolesť, v moči sa objavuje krv.

výcvik

V prípravnej fáze sa uskutočňujú prieskumy zamerané na posúdenie štruktúry obličiek, močovodu a ich funkčného potenciálu. Pacient sa testuje, röntgenové žiarenie, EKG.

Bezprostredne pred operáciou pacient konzumuje jedlo v tekutej forme, obeduje sa najneskôr do 18 hodín, preberá laxatíva. Nepite alebo nejedzte až do operácie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak má pacient renálnu insuficienciu, vykoná sa súbor opatrení zameraných na čistenie dusíkatých báz v krvi. Významná azotémia sa eliminuje hemodialýzou: krv sa odoberá z krvného riečišťa, čistí sa umelou obličkovou aparatúrou, infundovanou do rovnakého kanála. Pri miernej azotémii sa krv čistí peritoneálnou dialýzou.

Varovanie! Pred chirurgickým zákrokom sa niekedy inštaluje drenážne zariadenie na uvoľnenie obličkovej panvy z tekutiny, čo prispieva k odtoku moču z postihnutej obličky.

Druhy operácií

Závažnosť stavu, stupeň vývoja hydronefrózy, faktory vyvolávajúce problémy s odtokom moču určujú typ chirurgickej liečby. Metódy chirurgického zákroku sú nasledovné: t

1. Outdoor. Tkanivo sa odreže skalpelom.
2. Laparoskopické. Prístrojové prístroje sa vkladajú do prepichnutia kože malých rozmerov. Lekár monitoruje priebeh operácie na displeji.
3. Endourogické. Tkanivá nie sú rozrezané. Endoskop sa zavádza cez močovú trubicu. Lekár kontroluje situáciu pomocou ultrazvuku, röntgenového zariadenia.

Varovanie! Deštrukcia parenchýmu obličiek, hrubá funkčná patológia orgánu - indikácie pre nefrektómiu (úplné odstránenie orgánu).

Otvorená prevádzka

Otvorený zásah sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient je umiestnený na boku alebo na chrbte. Chirurg odstráni moč z obličiek do močového mechúra vystavením segmentu dolných orgánov. Zväčšené časti obličkovej panvy sú skrátené, normálne konce sú spojené. Skontroluje sa tesnosť - kvapky moču alebo nie.

Situácia môže byť komplikovaná panvou vo vnútri obličiek. S týmto usporiadaním je normálny okraj močovodu zošitý v obličkách.

Lekár opúšťa katéter, prostredníctvom ktorého je možné ľahko sledovať proces močenia. Druhý deň po operácii je odstránený. V močovode môže byť trubica, ktorá zabraňuje jej sekundárnej kontrakcii. Odstraňuje sa po 2-3 týždňoch.

endoskopia

Lekárske nástroje a kamera pre tento typ operácie sa vkladajú cez močovú trubicu. Rehabilitácia po operácii prebieha niekoľkokrát rýchlejšie: vonkajšie kryty a mäkké tkanivá nie sú poškodené skalpelom.

Endoskopická metóda umožňuje:

1. Balónová dilatácia, to znamená eliminácia zúženia v močovode, ktorá je dôsledkom poranenia alebo zápalu. Katéter s balónom je zavedený do postihnutých oblastí ureteru, tu je opuch a minútová fixácia. Tento plastový ureter umožňuje jeho expanziu.
2. Endotomiyu. Nezdravé tkanivo sa odstráni laserovým prístrojom alebo elektrickým prúdom. Katéter vložený do močovodu sa odstráni po 30-45 dňoch.
3. Sondovania. Zúžený ureter je korigovaný pomocou špeciálnej pevnej tyče - bougie.
4. Stentu. Po celej dĺžke celého uretera je inštalovaná špeciálna elastická trubica. Jeden koniec sa dostane do obličiek, druhý do močového mechúra. Stent sa používa s miernym zúžením ureteru.

laparoskopia

Chirurg robí rezy malého priemeru v bruchu, chrbte, na boku pacienta. Prostredníctvom jednej incízie v brušnej dutine sa prostredníctvom iných zavedie kamera a osvetľovacie zariadenie prostredníctvom zdravotníckych nástrojov. Brušná dutina je naplnená plynom, aby sa zväčšil pracovný priestor. Časti so zväčšenou panvou sú narezané, ureter sa pripája k obličkám.

nefrektómie

Oblička sa úplne odstráni. Procedúra sa vykonáva s rozsiahlym odumretím obličkového tkaniva, čo je významné porušenie výkonu tela. Telo je odstránené kvôli tomu, že sa vyvíja patogénna mikroflóra. Nefrektómia je predpísaná pre úplne zdravú druhú obličku, ktorá bude naďalej fungovať pre dvoch. Obličky sa odstránia otvorenou operáciou alebo laparoskopiou.

Hydronefróza u malých detí

Vrodená hydronefróza u detí sa zistí pri narodení v nemocnici alebo ultrazvukom vo veku jedného mesiaca. Choroba sa okamžite lieči metódou otvorenej chirurgie. Laparoskopická metóda je neprijateľná, pretože riziká poškodenia susedných orgánov sú vysoké. Pred operáciou sa vloží malý katéter.

Je ťažké rozlišovať medzi rozšíreným močovým traktom, ktorý vyžaduje chirurgickú liečbu a patológiou bez ohrozenia fungovania obličiek. S zúženým ureterom sa používa pyeloplastika.

Existuje niekoľko typov detí s pyeloplastikou:

• úplná pitva;
• Metóda "Patchwork".

S úplnou disekciou sa vykonáva Andersen-Heinsova operácia: pyeluretický segment sa odstráni, koriguje sa vysoký ureterový výtok, zmenší sa veľkosť panvy, podlhovastá a zakrivená časť močovodu sa narovná. Metóda "patchwork" je založená na vytvorení klapky v tvare písmena V.

Obdobie rehabilitácie

Včasná liečba poskytuje rýchle zotavenie. Pacient strávi počiatočné obdobie rehabilitácie na chirurgickom oddelení: operatívna rana sa denne lieči, obväz sa podľa potreby mení. Hospitalizácia trvá 5-10 dní (všetko závisí od stavu operovaného). V pooperačnom období vyžadoval priebeh liekov proti bolesti a antibakteriálnych liekov.

Fyzická aktivita je kontraindikovaná: obličky musia úplne obnoviť svoju funkciu. Na stravu sa vzťahujú zákazy. Nemôžete jesť 2-3 roky:

• mastné, korenené jedlá;
• veľa zeleniny, ovocia;
• vypiť viac ako 2 litre tekutiny denne.

Prevádzka s hydronefrózou vám umožní zachrániť obličky. Vykonáva sa viacerými spôsobmi: otvorenou, endoskopickou, laparoskopickou. V zriedkavých prípadoch sa uchýliť k nefrektómii (úplné odstránenie orgánu). Chirurgický zákrok sa vykonáva u detí s výrazným narušením funkcie obličiek.

Chirurgia pre hydronefrózu obličiek: indikácie, možnosti, výsledok

Hydronefróza je ochorenie spojené s expanziou pohárikov obličiek alebo panvy (miesto, kde sa moč hromadí a kde sa akumuluje). Vyskytuje sa najčastejšie v detstve. Zvyčajne je postihnutá len pravá alebo ľavá oblička, oveľa menej často. Ak sa nelieči, hydronefróza spôsobuje deštrukciu tkaniva orgánu a zhoršenie jeho funkcií. Pacient môže mať problémy s močením, bolesť, sprevádzanú horúčkou. Krv je niekedy prítomná v moči.

Liečba je hlavne chirurgická. Konzervatívna terapia hrá len podpornú úlohu - boj proti zápalu, bolesť. Plánovaná prevádzka na hydronefrózu vo väčšine prípadov umožňuje zachovanie orgánov a obnovenie ich funkcií, intervencia na odstránenie obličiek sa vykonáva len ako posledná možnosť.

Indikácie pre operáciu

Chirurgickú liečbu hydronefrózy možno odporučiť, ak jej potenciálny prínos prevyšuje riziká chirurgického zákroku. Je predpísané pre:

• Porušenie úniku moču;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Časté zápalové procesy v obličkách, vyvolané expanziou panvy;
• Prerušovaná bolesť;
• Porušenie funkcií tela;
• Renálne zlyhanie.

Príprava na operáciu

Hlavným postupom pred operáciou je drenáž obličiek. Vykonáva sa v týchto prípadoch:

1. Renálne zlyhanie.
2. Pyelonefritída je zápal obličiek.
3. Ťažký symptóm bolesti a / alebo vážny stav pacienta.
4. Hydronefróza obličiek v terminálnom štádiu.

V niektorých prípadoch môže byť operácia zložitá, napríklad s azotémiou - prítomnosť zvýšeného množstva dusíkatých báz v krvi v dôsledku porušenia obličiek. V tomto prípade je pacientovi ukázaný kúpeľ, diéta a užívanie vhodných liekov.

Ďalšie prípravné postupy zahŕňajú: t

• Hemodialýza (vonkajšie čistenie krvi);
• Peritoneálna dialýza (čistenie krvi v tele).

Typy operácií

V prípade hydronefrózy sa vykonávajú tri hlavné skupiny činností na zachovanie orgánov: t

1. Otvorené. Sú spojené s disekciou tkaniva skalpelom. Činnosť chirurga sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou.
2. Laparoskopické. Všetky nástroje sa vkladajú cez malé otvory (porty) v koži. Lekár vidí obraz na obrazovke pomocou špeciálneho nástroja s videokamerou.
3. Endourogické. K disekcii tkaniva nedochádza. Do močovej trubice sa vloží endoskop. Vizualizácia prebieha pomocou ultrazvukového prístroja alebo röntgenového žiarenia.

Je to dôležité! Ak je možné preukázať hrubé porušenie obličiek, ako aj zničenie parenchýmu, nefrektómia (odstránenie celého tela alebo jeho časti).

Lekár niekedy robí toto rozhodnutie počas operácie, keď mu sú dostupné nové údaje o stave obličiek. Nefrektómia môže byť vykonaná otvorene aj laparoskopicky.

Otvorená prevádzka

Všetky typy tejto intervencie sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Prístup je zvyčajne podkožný, to znamená, že pacient bude ležať na chrbte alebo na boku. Najbežnejším typom intervencie je operácia Anderson-Hines. Používa sa na striktúru segmentu panvového ureteru (zúženie oblasti, kde moč z obličiek vstupuje do ureteru, a v dôsledku toho porušenie normálneho odtoku moču).

Lekár vystaví dolnú časť obličiek, odstráni zúženú oblasť. Predĺžená panva je tiež skrátená. Zdravé konce sú prešité (vzniká anastomóza). Lekár kontroluje jeho tesnosť - absencia úniku moču.

Ťažkosti sa môžu vyskytnúť, keď sa renálna panva nachádza vo vnútri obličiek. V tomto prípade sa po resekcii (odstránenie poškodených oblastí) vloží zdravý koniec ureteru a prišíva sa priamo do orgánu. Ak je príčinou hydronefrózy ďalší vaskulárny zväzok, ktorý zásobuje dolný segment obličiek, môže sa použiť vazoplastika.

V rane zostáva katéter, ktorý umožňuje kontrolovať proces tvorby moču. Odstráni sa druhý deň. Do samotného močovodu sa môže vložiť trubica, aby sa zabránilo opätovnému zúženiu. Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.

Endoskopické metódy

Začali vstupovať do aplikácie od polovice minulého storočia. Účinnosť niektorých odrôd dosahuje 80%. Existujú nasledujúce spôsoby intervencie:

• Sondovania. Metóda zahŕňa postupné zavedenie do ureteru cez uretru bougie (tyčiniek) so zväčšením priemeru. Tým sa dosiahne postupné rozširovanie kanála.
• Balónová dilatácia. Do močovej trubice sa vloží balónik so štítkami. Kontrola postupu sa uskutočňuje s použitím rádioaktívnej metódy. Miesto striktúry je „expandované“ pod tlakom. Kontrastná látka z balónika napĺňa ureter.
• Endotomiya. Táto metóda sa považuje za najefektívnejšiu. Adhézie a postihnuté oblasti sa odstránia laserovým žiarením, pôsobením elektrického prúdu alebo studeného noža.

Všetky endoskopické operácie sú ukončené intubáciou. Trubica, ktorá je v nej asi jeden a pol mesiaca, sa vloží do močovodu. Po tejto dobe sa endoskopom odstráni cez močovú trubicu.

laparoskopia

Operácia sa zvyčajne uskutočňuje v celkovej anestézii. Poloha pacienta - ležiaca na boku. Pacienti môžu fixovať elastické obväzy, dávať správne naklonenie valčekmi. Počas prevádzky sa situácia môže zmeniť.

Na brušnej strane tela pacienta lekár spravidla spraví 4-5 vpichov s priemerom do 10 mm. Niekedy sú produkované kostrčou. Prvý z nich je najväčší, je vložený endoskop, pripojený k videokamere. Zvyšné porty sú určené pre chirurgické nástroje.

Prvým prepichnutím sa do telesnej dutiny vstrekne až 2 litre plynu. To je zvyčajne oxid uhoľnatý, ktorý nie je absorbovaný tkanivami na rozdiel od kyslíka. Slúži na lepšie zviditeľnenie a vytvorenie priestoru pre operácie chirurga.

S pomocou manipulátorov lekár pridelí obličky a ureter. Ďalej odreže všetky postihnuté oblasti. Zdravý koniec močovodu sa pripája k panve. Potom sa odstránia trokary (nástroje na vykonávanie endoskopických zákrokov). Šitie zvyčajne nie je potrebné. Miesto vpichu umiestneného aseptického obväzu.

nefrektómie

Operácia na odstránenie orgánu sa vykonáva len ako posledná možnosť a len v prípade jednostrannej hydronefrózy (poškodenie len ľavej alebo pravej obličky). Indikácie pre nefrektómiu je silná atrofia tkanivového orgánu, takmer úplné porušenie jeho funkcií, v poslednom štádiu ochorenia. Zachovanie obličiek je nebezpečné, pretože sa môže stať miestom hromadenia infekčných agens.

Odstránenie tela sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia môže byť uskutočnená s otvoreným koncom alebo laparoskopicky. Obličky sú oddelené od susedných tkanív a orgánov tupou metódou. Veľké krvné cievy a ureter sú zviazané alebo orezané (ich lúmen je uzavretý svorkami), malé sú koagulované, utesnené pomocou slabých výbojov elektrického prúdu. Renálna stopka je zošitá, potom je odstránený samotný orgán. Otvorené aj laparoskopické operácie sú prišité na ranu, pretože na priechod odstránenej obličky cez ne sú potrebné punkce veľkého priemeru (niekedy až 20 mm).

Charakteristiky operácie v detstve

Pred operáciou sa musí dieťa podrobiť všetkým potrebným štúdiám na diagnostiku a identifikáciu indikácií pre operáciu. U mladších detí sa do močovej trubice vkladá katéter počas celého prípravného obdobia. Operáciu môže vykonávať novorodenec, zvyčajne ju dobre znášajú. Indikácie môžu slúžiť na porušenie odtoku moču, zistené počas tehotenstva alebo medu. pôrodnícky personál alebo výsledky ultrazvuku vykonávané v priebehu 1 mesiaca.

Nefrektómia v dôsledku vysokej schopnosti tkaniva regenerovať je nepraktická. Odmietajú ho, ak je zachovaných aspoň 10% funkcií tela. Najčastejšie sa používa otvorená chirurgia, vykonávaná metódou Anderson-Heins. Používa sa hlavne celková anestézia.

Operácia pre deti môže byť mravná, ale rýchlo zabúda na všetky problémy. Minimálne invazívne metódy môžu byť použité aj v detstve - čím staršie dieťa, tým viac dôkazov. Nebezpečenstvo laparoskopie je poškodenie susedných orgánov, pretože chirurg vidí klinický obraz len na obrazovke monitora. V ranom veku je veľmi dôležitá priama vizualizácia videnia.

Deti majú vyššie riziko pooperačných komplikácií ako dospelí. V posledných rokoch sa však vďaka starostlivej diagnóze, antibakteriálnej terapii a postoperačnému manažmentu znížila z 30% na 4-8%.

Obdobie vymáhania

V prvých 7-10 dňoch po operácii dostáva pacient lieky - protizápalové, antibiotické, obnovujúce. Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu.

Po operácii je dôležité znížiť záťaž obličiek, aby sa úplne obnovili ich funkcie. Ak to chcete urobiť, musíte najprv diétu:

1. Odmietnutie z mastných, korenených a silne solených potravín;
2. Zvýšené množstvo čerstvého ovocia a zeleniny v dennej strave;
3. Limit príjmu tekutín - 2 litre denne.

Je žiaduce dodržiavať tieto obmedzenia čo najdlhšie - do 3 rokov.

Pooperačné komplikácie

Najnebezpečnejšie následky sú nasledovné:

• Relapse. Pri otvorených operáciách je následné zúženie močovodu pozorované v 10-18% prípadov, pri iných typoch intervencií - o niečo menej. Vyžaduje opakovaný postup.
• Odtok moču z rany. Môže sa zastaviť spontánne alebo si vyžaduje zavedenie ďalšieho stehu na anastomóze.
• Zápal obličkovej panvy. Aby sa zabránilo infekcii, pacient dostáva antibiotiká.
• Sekundárna kompresia urenového parenchýmu (voľné tkanivo) obličiek a narušenie odtoku moču. Takáto komplikácia môže vyžadovať inštaláciu stentu (trubice). Odstráni sa po niekoľkých týždňoch.

Transakčná cena

Vedenie plastovej panvy a močovodu v dospelosti môže byť podľa kvóty. Lekárska komisia rozhoduje o udelení práva pacientovi na poskytnutie high-tech starostlivosti (spravidla je lehota na posúdenie žiadosti 7 dní). Až 18 rokov sa operácia vykonáva v smere kliniky / nemocnice. Nefrektómia podľa indikácií sa vykonáva bezplatne v každom veku.

Na vykonanie operácie za poplatok je rozhodnutie pacienta. Niekedy môže byť ťažké získať odporúčanie na laparoskopickú intervenciu alebo podobné zariadenie nie je k dispozícii v mieste bydliska pacienta. Náklady na otvorenú prevádzku sú približne 70 000 rubľov. Laparoskopia bude stáť 50 000 - 100 000 rubľov. Endourologické intervencie na súkromných klinikách sa zvyčajne nevykonávajú. Odstránenie obličky bez ohľadu na pobyt v nemocnici a diagnostické testy budú stáť 15 000 až 30 000 rubľov.

Recenzia pacienta

Operácia hydronefrózy je považovaná za ťažkú, ale väčšina pacientov a ich príbuzných si je istá, že to musí byť vykonané. Mnohí ľudia píšu o tom, ako bolesti išli, ako sa cítia, napriek dlhej dobe zotavovania. Najviac sa obávajú rodičia mladých pacientov s hydronefrózou. Deti majú niekedy ťažkosti s prípravným výskumom a ešte viac s operáciou.

Metódy alternatívnej medicíny nie sú žiadané u pacientov s hydronefrózou. Je to dôležité! Mnohí ľudia si vo svojich posudkoch všimnú, že sú neefektívne, a preto pri predpisovaní operácie je lepšie nestrácať drahocenný čas, ale rozhodovať o skutočne hodnotnej liečbe.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu pomáha zbaviť sa mnohých nepríjemných príznakov. Vedené v detstve, dáva šancu na normálny budúci život. Komplikácie sú zriedkavé a riziká sú minimálne. Preto pri vhodných indikáciách nie je potrebné odložiť operáciu, je oveľa lepšie okamžite prejsť všetkými potrebnými vyšetreniami a odporúčanými postupmi.

Chirurgická liečba hydronefrózy a jej následkov

Hydronefróza - progresívna expanzia obličkovej panvy a panvy kvôli porušeniu odtoku moču a zvýšenému vnútrožilovému tlaku. Dôvod, ktorý zabraňuje močeniu, sa môže nachádzať v obličkovej panve (tvorba kameňa), močovode (kamene alebo zúženie), močovom mechúre alebo v jeho tesnej blízkosti (porucha prostaty). Operácia hydronefrózy nie je vždy potrebná; vo väčšine prípadov sa používajú konzervatívne liečebné metódy. V medzinárodnej klasifikácii chorôb z 10. revízie (ICD-10) sa choroba označuje kódmi N13.0-N13.3.

Pojem hydronefróza

Hydronefróza je stav, pri ktorom sú renálna panva a panva zväčša rozšírené. Počas dlhého časového obdobia sa tkanivo orgánu zničí, čo spôsobuje dysfunkciu močového systému. Porucha môže postihnúť jednu alebo obe obličky.

Blokáda močového mechúra je hlavnou príčinou rozšírenia dutých filtračných oblastí obličiek. Blokovanie močenie môže byť spôsobené niekoľkými okolnosťami. Rozlišuje sa medzi primárnou (vrodenou) a sekundárnou hydronefrózou (v dôsledku iného ochorenia).

Pri primárnej hydronefróze dochádza k stenóze medzi ureterom a močovým mechúrom alebo v močovej trubici. Močovník spája obličky a močový mechúr a moč z nej prúdi cez močovú trubicu do vonkajšieho priestoru.

Sekundárna hydronefróza môže mať mnoho rôznych príčin. Nasledujúce stavy môžu viesť k zhoršenému prietoku moču:

• Ochorenie obličiek.
• Poruchy moču v dôsledku poranenia miechy alebo sklerózy multiplex.
• Nádory, ktoré blokujú odtok moču alebo úzky močový trakt, sú karcinóm močového mechúra, močového mechúra, benígne zväčšenie prostaty a malígny novotvar v prostate, ženských genitáliách a iných tkanivách brušnej dutiny alebo panvy.
• Retroperitoneálna fibróza: ochorenie charakterizované postupným šírením spojivového tkaniva v zadnej časti tela, v ktorom sú uretre čoraz viac zúžené.
• Choroby ženských pohlavných orgánov - endometrióza a peritoneálne tehotenstvo (ektopické). Dokonca aj normálny pôrod vedie k oneskorenému močeniu.
• Vedľajší účinok niektorých liekov.
• Zápal (abscesy).
• Poranenia, účinky chirurgického zákroku, adhézie brucha.

Charakteristika chirurgickej liečby hydronefrózy

Liečebné metódy pre pacienta s hydronefrózou závisia od základnej príčiny. Niektoré faktory pomáhajú určiť naliehavosť začatia liečby. Akékoľvek príznaky infekcie v močovom systéme vyžadujú urgentný zásah, pretože sa môže rýchlo vyvinúť do sepsy. U pacientov s kameňmi sa často pozoruje malá leukocytóza, ale nie vždy je potrebný chirurgický zákrok. Niekedy dokonca mierna horúčka u pacientov s diabetom alebo imunodeficienciou je indikáciou na okamžitú liečbu.

Dôvod vymenovania operácie

Terapia hydronefrózy u dospelých je obmedzená na odstránenie bolesti a prevenciu infekcie. Väčšina ochorení obličiek vyžaduje buď minimálne invazívne alebo otvorené operácie. Liečba liekmi sa vykonáva s oxalátovými kameňmi a ďalšími súvisiacimi komplikáciami. Najčastejšie sa predpisuje v pooperačnom období.

Hlavné indikácie použitia chirurgickej liečby: t

• príznaky infekcie;
• pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• bolesť, ktorá nie je eliminovaná použitím analgetických činidiel;
• nezvládnuteľná liečba močových ťažkostí.

Existujú dôkazy o vyššej miere infekcií močových ciest u detí s prenatálne diagnostikovanou hydronefrózou v porovnaní so všeobecnou pediatrickou populáciou. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje, ak existuje základná urologická anomália, ako je obštrukčná uropatia, a možnosť infekcie u dievčat je vyššia. Výsledkom je, že u dojčiat s ťažkou hydronefrózou, u ktorých je vysoké riziko urogenitálneho ochorenia, sa antibiotická profylaxia začína v období po pôrode.

V retrospektívnych štúdiách sa zvažovala úloha antibiotickej profylaxie u detí s opísanou diagnózou. Vedci analyzovali infekčné faktory močových ciest (UTI) u 376 mladých pacientov s prenatálnou hydronefrózou a uviedli, že najviac ohrozené sú dievčatá.

Predbežná fáza

Ošetrujúci lekár môže umiestniť perkutánnu nefrostomickú trubicu, ak nie je možné eliminovať zúženie močovodu. Vzhľadom k tomu, že zákrok sa vykonáva pod lokálnymi anestetikami, môžu ho podstúpiť aj pacienti s vážnymi komplikáciami. Okrem toho, umiestnenie nefrostomickej trubice môže byť užitočné u tehotných žien. Zvyčajne sa ultrasonografia používa najprv na určenie rozsahu expanzie panvy.

Druhy chirurgických zákrokov a ich vlastnosti

Pokroky v používaní endoskopických a perkutánnych zariadení znížili úlohu otvorenej alebo laparoskopickej chirurgie pri liečbe hydronefrózy. Niektoré príčiny poruchy stále vyžadujú invazívnu (radikálnu) operáciu. Príklady zahŕňajú peritonitídu, malígne nádory a abnormálne aortálne dilatácie.

Kamene, ktoré nie je možné liečiť extrakorporálnou litotripsiou rázovou vlnou, musia byť tiež odstránené pomocou otvorenej operácie. Hoci endoskopická terapia hrá úlohu pri nádoroch močového mechúra a hydronefróze s nízkym stupňom, tieto lézie tiež zvyčajne vyžadujú radikálnu alebo minimálne invazívnu intervenciu (ureteroplastika).

Otvorená prevádzka

Akútna obštrukcia horných močových ciest sa zvyčajne lieči nefrostomickou trubicou a chronickou obštrukciou ureterálneho stentu. Pyeloplastika s hydronefrózou je spojená s vysokým rizikom komplikácií.

Základné metódy radikálnej chirurgie:

• unilaterálna nefrektómia;
• bilaterálna nefrektómia;
• drenáž;
• Operácia Anderson-Heins.

Obštrukcia dolného močového traktu (napríklad spôsobená porušením odtoku moču, sekundárna hypertrofia prostaty) sa zvyčajne lieči podaním močového alebo suprapubického katétra.

Minimálne invazívne metódy

Pomerne často sa používajú minimálne invazívne zákroky. Sú reprezentované nasledujúcimi typmi postupov:

• sondovania;
• balónová dilatácia;
• endoskopická disekcia striktúr ureteru alebo ureterickej oblasti panvy.

Obnova pacienta po operácii

V pooperačnom období laparoskopie pre hydronefrózu sa pacient vráti domov za 2-3 dni. Minimálne invazívne postupy sú charakterizované nízkym rizikom komplikácií a najlepším pomerom prežitia.

Po otvorenom zákroku môže byť potrebná dlhodobá rehabilitácia: od 7 do 22 dní. Ťažké predmety je zakázané zdvíhať približne 2 mesiace. Vykonať aeróbne cvičenie môže byť 2 týždne po konzultácii s lekárom.

Riziko komplikácií

Každý chirurgický zákrok môže spôsobiť perioperačné a pooperačné komplikácie. A to bez ohľadu na typ vykonaného zásahu, lekársky tím alebo krajinu liečby.

Hlavné účinky po operácii obličiek:

• krvácanie počas operácie;
• sekundárne krvácanie, ktoré často vyžaduje opakovaný zásah;
• bakteriálne infekčné komplikácie - peritonitída alebo absces;
• obštrukcia čreva, niekedy vyžadujúca opakovanú abdominálnu intervenciu;
• obštrukcia brušných orgánov (močového mechúra, močovodu, konečníka a tenkého čreva);
• hlboká žilová trombóza (flebitída) a pľúcna embólia;
• hyperkapnia;
• zhoršenie hydronefrózy;
• embólia.

Približne 7 000 000 pacientov trpí na komplikácie ročne. Vo svete sa každý rok vykonáva 234,2 milióna operácií. Počas tohto obdobia má každý 28. človek dôsledky. Úmrtnosť v rozvojových krajinách je 5-10%. Z analýzy tiež jasne vyplýva, že najbohatšia tretina svetovej populácie dostáva takmer 1/3 všetkých zásahov a najchudobnejších - iba 3,5%.

Po laparoskopii sa komplikácie vyvíjajú oveľa menej často ako počas otvorených chirurgických zákrokov. Zvýšené operačné riziko je pozorované u niektorých pacientov s ischemickou chorobou srdca, poruchou obličiek alebo diabetes mellitus. Pri vysokej hladine cukru v krvi je hojenie rán významne poškodené.

Ak má pacient s hydronefrózou po operácii zlé testy moču, odporúča sa kontaktovať iného chirurga.

Zákaz chirurgickej liečby

Neodporúča sa vždy vykonávať operáciu v prípade diagnostikovanej hydronefrózy. Medzi hlavné kontraindikácie patria nasledujúce položky:

• mladý vek (deti do 3 rokov);
• dýchacie a srdcové zlyhanie;
• ochorenie srdca vo fáze dekompenzácie;
• závažné ochorenie obličiek, ktoré vyžaduje úplnú náhradu;
• závažné systémové infekčné ochorenia;
• obezita (BMI> 40);
• imunodeficiencie.

Prevádzkovanie detí

Hoci niekoľko prospektívnych a retrospektívnych štúdií vykonalo predporodný chirurgický zákrok na plode pod vedením ultrazvukom, žiadne klinické dôkazy nepotvrdzujú, že tento zákrok zlepšuje výsledok ochorenia. Tieto postupy môžu zvýšiť množstvo plodovej vody, čím sa potenciálne zlepší vývoj pľúc a prežitie, frekvencia chronického ochorenia obličiek je vysoká u prežívajúcich detí. V takmer 2/3 prípadoch sa často vyžaduje náhradná liečba obličkami.

Dojčatá v štúdii PLUTO mali veľmi nízku šancu na prežitie s normálnou funkciou obličiek bez ohľadu na to, či podstúpili radikálnu liečbu. Krátkodobý a dlhodobý výskyt novorodenca bol po operácii vysoký. Baktérie v moči s hydronefrózou po operácii naznačujú ďalšie komplikácie.

Náklady na operácie hydronefrózy

Cena rekonštrukčnej plastickej chirurgie v Moskve a Moskovskej oblasti sa pohybuje od 20 000 do 50 000 ruských rubľov. Priemerné náklady na laparoskopický postup: 170.000 rubľov. Pred vykonaním operácie musíte konzultovať s miestnym lekárom a chirurgmi. Prehľady pacientov sa výrazne líšia a neodrážajú objektívnu účinnosť liečebných metód.

Konečné náklady na diagnostické a prevádzkové postupy by sa mali objasniť v každej jednotlivej klinike. Cena za tie isté intervencie sa môže výrazne líšiť a musí byť stanovená konkrétnym zdravotníckym centrom.