[podpoložky pozri popis N00-N08] t

Zahrnuté: hematuria:

• benígny (rodina) (deti)
• s morfologickou léziou, špecifikovanou v.0-.8 po N00.-

Vylúčené: hematuria NOS (R31)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Rekurentná a perzistentná hematuria

[podpoložky pozri popis N00-N08] t

Zahrnuté: hematuria:

• benígny (rodina) (deti)
• s morfologickou léziou, špecifikovanou v.0-.8 po N00.-

Vylúčené: hematuria NOS (R31)

Menšie glomerulárne poruchy

Fokálne a segmentové glomerulárne poškodenie

Difúzna membránová glomerulonefritída

Difúzna mesangiálna proliferatívna glomerulonefritída

Difúzna endokapilárna proliferatívna glomerulonefritída

Difúzna mesangiokapilárna glomerulonefritída

Choroba

Difúzna srpovitá glomerulonefritída

Ďalšie zmeny

Vyhľadávať podľa textu ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

Triedy chorôb ICD-10

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a problémov súvisiacich so zdravím.
10. revízia.
So zmenami a dodatkami zverejnenými WHO v rokoch 1996-2018.

Moje tablety

Skrytá krv v moči (hematuria) je lekársky termín, ktorý znamená identifikáciu v moči krvi nad hodnoty, ktoré predstavujú fyziologickú normu.

Existuje viac ako 200 príčin vzniku krvi v moči, čo sa týka stavov núdze, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, ako aj prejavov chronických ochorení, čo poukazuje na potrebu korekcie terapie alebo životného štýlu.

Vo väčšine prípadov je hematuria dôkazom poškodenia obličiek a močových ciest.

Treba si uvedomiť, že pri vykonávaní laboratórnych testov v moči nie je detekovaná samotná krv, ale erytrocyty (červené krvinky, postcelulárne krvné štruktúry, ktorých hlavnou funkciou je transport kyslíka) a hemoglobín (organický pigment, ktorý je najdôležitejšou zložkou erytrocytov). Je chybou považovať krv v moči (hematuria) a hemoglobinúriu (hemoglobín v moči) za synonymné výrazy, pretože hemoglobinúria indikuje prítomnosť hemoglobínu v moči.

Vzhľad hematurie môže byť dôsledkom tak terapeutickej, ako aj chirurgickej patológie.

Patológia je medicínsky termín, ktorý znamená bolestivú odchýlku od normálneho stavu alebo procesu vývoja.

Terapeutické príčiny hematurie môžu byť:

• glomerulonefritis,
• infekcie močových ciest (uretritída, cystitída, pyelonefritída),
• patológií obličkových ciev,
• ochorenia krvi.

Pri chirurgickej patológii môže byť krv v moči spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• nádory močových ciest a obličiek,
• urolitiáza,
• ochorenie prostaty,
• vaskulárne anomálie,
• močovej traumy.

Hematúria terapeutickej a chirurgickej patológie môže byť sprevádzaná bolesťou pri močení.

Bolesť pri močení

Skutočnosť, že prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti počas močenia prispieva k stanoveniu miesta patologického procesu: t

• Ak je objavenie sa krvi v moči pri močení sprevádzané bolesťou, je možné podozrenie na prítomnosť zápalu močového mechúra, krízu kyseliny močovej, kamene močového mechúra (pyelonefritída, uretritída, urolitiáza, glomerulonefritída, cystitída). Pri zápale močového mechúra (zápal močového mechúra) môže dôjsť k závažnému krvácaniu. Bolesť pri močení môže byť sprevádzaná pálením. Bolesti brucha alebo bedrovej oblasti spojené s výskytom krvi v moči pri močení môžu naznačovať patológiu obličiek (nádor, infekcia, kamene),
• Ak krv v moči počas močenia nie je sprevádzaná bolesťou, môžete mať podozrenie na rakovinu. Bezbolestný výskyt krvných zrazenín v moči pacienta stredného veku ukazuje s vysokou pravdepodobnosťou

Bez ohľadu na lokalizáciu patologických procesov sa pri diagnostike hematurie používa klasifikácia ICD-10.

Hematuria podľa ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb z desiatej revízie (MKN-10) je klasifikácia vyvinutá Svetovou zdravotníckou organizáciou pre kódovanie lekárskych diagnóz, ktorá sa používa ako štandardný nástroj hodnotenia v riadení zdravia. ICD-10 sa okrem iného používa na štatistickú analýzu všeobecného stavu verejného zdravia. Podľa ICD-10 sú hematurii pridelené dva kódy:

• N02 Rekurentná a perzistentná hematuria,
• R31 Nešpecifická hematuria.

Hematúria sa má odlíšiť od uretrorágie. Pri urethorágii sa krv z močovej trubice (uretry) uvoľňuje nezávisle, mimo akt močenia. Hematúria sa vyznačuje tým, že pri močení v moči sa pozoruje krv.

krvný

Krv je tekuté, pohyblivé tkanivo vnútorného prostredia ľudského tela, ktorého podiel na celkovej hmotnosti ľudského tela je od 6,5 do 7 percent. Neustále cirkuluje v uzavretom systéme krvných ciev, krv vykonáva v tele transport (dýchacie, výživné, vylučovacie, termostatické, regulačné), ochranné, homeostatické, ako aj ochranné funkcie.

Krv sa skladá z kvapalného média - plazmy (časť krvi, podiel vody v ktorej je 85%, bielkovín - albumínu, globulínov, fibrinogénu, minerálnej soli, glukózy) a enzýmov suspendovaných buniek: leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov.

Červené krvinky

Erytrocyty (červené krvinky, červené krvinky) sú najpočetnejším z vytvorených prvkov. Erytrocyty sú zapojené do transportu kyslíka do tkanív a udržiavania biologických oxidačných procesov v tele. Okrem toho sa červené krvinky podieľajú na regulácii acidobázickej rovnováhy (pH tela), v procesoch imunity (absorbujú rôzne toxíny) ​​a regulujú aktivitu koagulačného systému. Obežia 120 dní, po ktorých sú zničené v pečeni a slezine. Červené krvinky obsahujú proteín železa - hemoglobín.

hemoglobín

Hemoglobín je komplexný proteín obsahujúci železo, pozostávajúci z proteínu, globínu a časti obsahujúcej železo, hemu, ktorý poskytuje hlavnú funkciu erytrocytov - transportu plynov, predovšetkým kyslíka. Hemoglobín, ktorý je najdôležitejšou zložkou červených krviniek, poskytuje krv s dýchacími funkciami.

Keď sa krv dostane do pľúc, kyslík sa viaže na hemoglobín, čo vedie k oxyhemoglobínu. Krv obohatená kyslíkom získava jasne červený odtieň. Vysoká hladina hemoglobínu, vždy kvôli kompenzácii nedostatku kyslíka, môže byť určená analýzou moču.

Moč (moč) - druh výkalov, produkt ľudskej činnosti, vylučovaný obličkami. Moč sa tvorí v obličkách v dôsledku filtrácie krvi, jej reabsorpcie a sekrécie. Zloženie moču závisí od pohlavia, veku, hmotnosti, zdravotného stavu, ľudskej činnosti, ako aj faktorov prostredia (vlhkosť a teplota vzduchu). Mikroskopická a chemická analýza moču má dôležitú diagnostickú hodnotu, pretože pri veľkom počte chorôb vedie porucha organizmu k odchýlke od referenčných hodnôt, ktoré sa zistili počas laboratórnych štúdií.

Referenčné hodnoty - priemerná hodnota špecifického laboratórneho ukazovateľa získaného počas hmotnostného vyšetrenia zdravej populácie.

Najjednoduchšie a najprístupnejšie nástroje na vykonávanie krvných testov moču doma sú indikátorové testovacie prúžky. Vizuálne testovacie prúžky na krv v moči umožňujú pre-self-diagnostikovať rad chorôb a chorobných stavov, bez pomoci zdravotníckeho pracovníka. Použitie testovacích prúžkov však neoslobodzuje pacienta od toho, aby šiel k lekárovi s príslušnými vedomosťami a skúsenosťami, aby sa potvrdila alebo vyvrátila skutočnosť, že odchýlka obsahu krvi (hemoglobín a červené krvinky) v moči od normy nie je.

Krvná norma v moči (hemoglobín a červené krvinky)

Normálne u zdravého človeka, v pokoji, chýba krv v moči:

• V sedimente normálneho moču sa hemoglobín nezistil,
• Prípustná hodnota erytrocytov v moči (bunky vo všetkých zorných poliach na mikroliter, μL) pre mužov je 1-2, pre ženy nie viac ako 3.

Výskyt červených krviniek v moči žien môže byť spôsobený kontamináciou vzorky menštruačnou krvou, ktorá nie je odchýlkou ​​od normy.

Každá odchýlka krvi v moči od normy v smere zvýšenia indikuje konkrétny typ hematúrie.

Typy hematúrie

Hematúria je rozdelená do dvoch typov, v závislosti od množstva krvi v moči - hrubej hematurie a mikroskopickej (mikrohematurie). Rozdiel medzi týmito dvoma typmi je v počte červených krviniek a vizuálne zistiteľnej zmene farby moču.

Najväčšiu pozornosť si zasluhuje hrubá hematuria, typ, v ktorom sa farba moču môže líšiť od ružovej po červenú, zmena farby je zjavná, keď je v 200 ml moču 1 mililitr krvi, viditeľné sú krvné zrazeniny.

Pri mikroskopickom pohľade na hematúriu sa farba moču nemení, červené krvinky sa dajú detegovať iba mikroskopickým vyšetrením (pomocou mikroskopu) alebo použitím testovacích prúžkov.

Hranica medzi mikrohematuriou a hrubou hematuriou sa považuje za prítomnosť približne 0,5 ml krvi v 1 litri moču (približne 2500 červených krviniek v 1 μl).

Neexistuje spoľahlivý vzťah medzi závažnosťou hematurie a závažnosťou stavu pacienta. Z tohto dôvodu by sa nemala prehliadnuť mikrohematuria, napriek jej zdanlivo bezvýznamnosti, ktorá je základom pre získanie kvalifikovanej lekárskej rady od lekára, vyžaduje pravidelné preventívne prehliadky.

Kliknite a zdieľajte článok s priateľmi:

Detekcia hrubej hematúrie vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Hrubá hematúria

Podľa lokalizácie krvácania sa hrubá hematuria delí na tri poddruhy:

• Počiatočná (počiatočná)
• Terminál (terminál),
• Úplné (celkom).

Na stanovenie zdroja krvácania s hrubou hematuriou je vždy potrebné vykonať cystoskopiu, ktorá umožňuje stanoviť stranu a zdroj krvácania.

V závislosti od zdroja krvácania sa hematuria delí na glomerulárne a postglomerulárne:

• V glomerulárnej hematurii sú poškodené červené krvinky po prechode cez bazálnu membránu glomerulárnych kapilár. Mikroskopické vyšetrenie moču, tieto červené krvinky sú rozpoznané deformovanou formou, menšie ako normálny objem červených krviniek, nerovnaká veľkosť, nedostatok hemoglobínu,
• Pri postglomerulárnej hematurii nie sú červené krvinky poškodené, pretože zdroj krvácania sa nachádza za glomerulárnym filtrom, čo vylučuje možnosť ich poškodenia pri priechode trhlinami bazálnej membrány.

Počiatočná hematuria

Počiatočná hematuria je dôsledkom chirurgickej patológie, krv v moči je výsledkom krvácania z močovej trubice, často z prednej strany.

Močovina (uretra) je nepárový tubulárny orgán, ktorý spája močový mechúr s vonkajším prostredím, cez ktorý sa moč vylučuje z močového mechúra do vonkajšieho prostredia počas močenia. U mužov je močová trubica rozdelená na chrbát a spred. Zadná uretra je časťou močovej trubice od vnútorného otvoru k koliku semien, predná časť je vzdialená (ďalej od stredu tela).

Vzhľad krvi v moči s počiatočnou hematuriou sa pozoruje za nasledujúcich okolností: t

• opuch močovej trubice,
• traumy uretry po inštrumentálnom vyšetrení (v prípade neúmyselného poškodenia močovej trubice).

Terminálna hematuria

Terminálna hematuria je tiež dôsledkom chirurgickej patológie. Príčiny krvi v moči môžu byť vredy, nádory a kamene v močovom mechúre. Zdroj krvácania je zvyčajne lokalizovaný v močovom mechúre alebo v zadnej močovej trubici.

Celková hematuria

Celková hematuria môže byť výsledkom terapeutickej aj chirurgickej patológie. Zdroj krvácania je obyčajne lokalizovaný v obličkách, niekedy môže mať bohatý (silný, silný) charakter, keď sa moč stane tmavočervenou krvnými zrazeninami.

Tvar zväzkov je dôležitou diagnostickou hodnotou. Sfarbenie v tvare červov je charakteristické pre krvácanie z obličiek alebo obličkovej panvy (pelvis renisis). V močovom mechúre sa tvoria veľké, beztvaré zrazeniny. Bez ohľadu na formu zrazenín, keď sa objavia, mal by byť podozrivý nádor.

Celková hematuria môže indikovať urolitiázu, pred krvou v moči môže predchádzať bolestivý záchvat.

Pri urolitiáze je hematuria častejšie mikroskopická, hrubá hematuria je menej častá.

Celková hematuria je spojená s mnohými zápalovými ochoreniami horných močových ciest a parenchýmom (nekropapillitída, pyelonefritída).

Rôzne typy hematurie sa líšia a príčiny krvi v moči.

Príčiny krvi v moči

Existuje viac ako dvesto možných príčin krvi v moči, z ktorých najčastejšie sú infekcie, kamene, nádory a poranenia. Príčinou krvných zrazenín v moči, bez bolesti, spravidla je rakovina močového mechúra.

Choroby močového ústrojenstva, ktoré spôsobujú krv v moči:

• rakoviny,
• urolitiáza,
• tuberkulóza,
• papilloma
• zranenia
• endometrióza,
• nekrotizujúca papilitída,
• aneuryzma
• hydronefróza,
• kŕčové žily.

Choroby obličiek a močových ciest, ktoré spôsobujú výskyt krvi v moči:

• glomerulonefritis,
• pyelonefritída,
• polycystického ochorenia obličiek
• trombóza renálnej žily,
• amyloidóza obličiek,
• tromboembolizmus renálnej artérie,
• diabetická glomeruloskleróza,
• hemoragická vaskulitída,
• amyloidóza obličiek,
• kongestívne obličky
• hemoragickej cystitídy.

Extrarenálne ochorenia, ako je hemofília, môžu byť tiež príčinou vzniku krvi v moči.

V diagnostike príčin krvi v moči (hematuria) hrá významnú úlohu časť moču (prvá, posledná alebo stredná):

• Dôvody pre výskyt krvi v prvej časti moču (iba na začiatku močenia) spočívajú v patologickom procese, ktorý je lokalizovaný, s najväčšou pravdepodobnosťou v močovej trubici alebo v prostatickej žľaze, charakterizovaný poškodením počiatočnej časti močovej trubice,
• Dôvody vzniku krvi v poslednej časti moču (na konci močenia) môžu byť krvácanie, ktoré je zvyčajne v hornej časti močovej trubice alebo v hrdle močového mechúra. Krv v poslednej časti moču indikuje poškodenie vnútorného otvoru močovej trubice, močového mechúra, prostaty. Hematúria v poslednom štádiu močenie, sprevádzaná bolesťou, je klasickým znakom kameňa v močovom mechúre alebo cystitíde,
• Stanovenie krvi v strednej časti moču (počas močenia) indikuje pravdepodobné ochorenie močového mechúra, močovodov alebo obličiek.

Najčastejšie príčiny krvi v moči sú:

Glomerulonefritída (glomerulárna nefritída) je ochorenie obličiek charakterizované poškodením glomerulov (glomeruly obličiek), sprevádzané výskytom krvi v moči a / alebo proteinúrii.

Proteinúria - vylučovanie (vylučovanie) bielkovín v moči, prekračujúce normálne hodnoty (40-80 mg / deň). Proteinúria je zvyčajne známkou poškodenia obličiek.

Glomerulonefritída - difúzny imunitný zápal renálnych glomerulov, v ktorom vlastný imunitný systém na pozadí predchádzajúcej infekcie napáda glomerulárne bunky, čo spôsobuje ich zápal. Príčinou výskytu glomerulonefritídy je odložená infekcia, zvyčajne streptokoková - bolesť hrdla (angína) alebo šarlach. Spúšťacie faktory môžu byť osýpky, vírusová hepatitída, rubeola (tretia choroba), malária, brucelóza. Významnú úlohu zohráva prechladenie tela.

Bergerova choroba (IgA-nefropatia) je relatívne benígny typ glomerulonefritídy, ktorý sa vyskytuje, keď sú imunitné komplexy obsahujúce imunoglobulíny A (IgA) v glomerulárnom mesangiu ukladané prevažne.

Imunoglobulíny (Ig, protilátky) sú špeciálnym typom proteínov produkovaných pod vplyvom antigénov, ktoré majú schopnosť špecificky sa viazať na ne.

Príčiny a patogenéza ochorenia sa málo skúmali, predpokladá sa však, že súvisia s akútnymi akútnymi febrilnými ochoreniami (faryngitídou). Krv v moči sa objavuje u predisponovaných osôb vo veku najviac 15-30 rokov, zvyčajne u mužov, charakterizovaných záchvatmi hrubej hematúrie, často sprevádzanej tupou bolesťou chrbta, myalgiou (výrazná bolesť svalov). Pri Bergerovej chorobe je proteinúria zvyčajne minimálna.

Ochorenie obličiek (urolitiáza, urolitiáza) je najčastejším urologickým ochorením, ktoré sa prejavuje ukladaním zubného kameňa v obličkách, vždy sprevádzaného výskytom krvi v moči.

Obklady - kamene, husté útvary rôznej konzistencie, tvarov a veľkostí, nachádzajúce sa v brušných orgánoch a vylučovacích kanáloch ľudských žliaz.

Odstránenie krvi v moči s urolitiázou sa zvyšuje po cvičení, chôdzi. Príčinou hematurie pri urolitiáze je mechanické poškodenie kameňov močového traktu. Farba moču sa v dôsledku zvýšenia počtu červených krviniek mení na ružovú alebo červenú. Keď je ochorenie pozorované akútne bolestivé pocity v bruchu, slabinách alebo na strane.

Nádor močového mechúra (rakovina) - onkologické ochorenie spôsobené výskytom malígnych novotvarov v sliznici alebo v stene močového mechúra. Malígny nádor môže postihnúť obidva orgány nachádzajúce sa v blízkosti močového mechúra (konečníka, močovej trubice, prostaty, maternice) a vzdialených (mozog, pečeň, pľúca, kosti). Rakovina močového mechúra sa vyskytuje v troch formách - karcinóm z prechodných buniek (90% prípadov rakoviny močového mechúra), karcinóm skvamóznych buniek (vyskytujúci sa na pozadí chronických zápalových ochorení, ako je cystitída) a adenokarcinómu (vznikajúceho z urachusu), lymfómu. Jedným z prvých príznakov rakoviny močového mechúra je krv v moči a časté bolestivé močenie.

Karcinóm renálnych buniek je rakovina, rakovina obličiek, ktorá sa vyvíja z epitelu proximálnych tubulov a zhromažďuje tubuly, čo je karcinóm.

Karcinóm je skupina zhubných nádorov, ktorá sa vyvíja z epitelových buniek schopných infikovať orgány alebo kožu, ktoré zahŕňajú epitelové tkanivo.

Karcinóm renálnych buniek sa môže prejaviť ako mikroskopická hematuria, ako aj hrubá hematúria (bezbolestne). Vzhľad krvi v moči sa zvyčajne vyskytuje raz alebo pokračuje niekoľko dní, po ktorom sa neočakávane zastaví. Moč môže obsahovať ako krvné zrazeniny, tak bez červov.

Rakovina prostaty (rakovina prostaty) je onkologické ochorenie sprevádzané výskytom malígneho nádoru, ktorý sa zvyčajne vyvíja z tkaniva prostatických žliaz. Rakovina prostaty má tendenciu metastázovať (šíriť sa cez telo). Hlavnými klinickými príznakmi ochorenia sú poruchy močenia a výskyt krvi v moči.

Kamene prostaty sú husté anorganické a organické útvary nachádzajúce sa v kanáloch a acini prostatických žliaz, ktorých výskyt je jednou z najčastejších komplikácií chronickej prostatitídy. Symptómy ochorenia sa líšia a líšia sa podľa počtu kameňov, povahy ich vzhľadu, priemeru, trvania priebehu ochorenia. Špecifickým prejavom prostatických kameňov je výskyt krvi v moči.

Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria (choroba Stryubing-Markiafah, Markiafair-Mikeliho choroba) je mimoriadne zriedkavé ochorenie, hemolytická anémia, ktorej príčinou je intravaskulárna deštrukcia poškodených červených krviniek. S touto patológiou vstupuje hemoglobín z hemolyzovaných erytrocytov do moču.

Dysmetabolická nefropatia - poškodenie obličiek, vyjadrené v štrukturálnych a funkčných zmenách v obličkách, vyvíjajúce sa na pozadí metabolických porúch, sprevádzané kryštalúriou.

Kryštaluria - patológia, sprevádzaná kryštalizáciou solí v moči.

Dysmetabolická nefropatia je najčastejšia u detí vo veku 7-8 rokov, sprevádzaná výskytom krvi v moči, nevýznamnou proteinúriou a / alebo leukocytúriou v neprítomnosti baktérií.

Hypertenzný typ krvného tlaku môže spôsobiť vznik krvi v moči. Hematúria pri hypertenzii alebo hypertenzii je výsledkom zvýšeného krvného tlaku v arteriálnych cievach.

Poruchy koagulácie, najmä hemofílie, sú takmer vždy sprevádzané výskytom krvi v moči,

Hemofília je zriedkavé dedičné ochorenie spôsobené koagulačnou poruchou (proces zrážania krvi). Hemofília je sprevádzaná krvácaním do vnútorných orgánov, svalov, kĺbov, spontánnej povahy a následkom poranení alebo chirurgického zákroku.

Hematuria a zvýšené krvácanie z prvých mesiacov života sú hlavnými príznakmi ochorenia. Choroba je najčastejšia u mužov, ženy zvyčajne pôsobia ako nositelia génov hemofílie.

Najčastejšou príčinou výskytu krvi v moči obyvateľov stredoázijských a afrických štátov je urogenitálna schistosomiáza, spôsobená Schistosoma haematobium helminthiasis.

Schistosomiáza (bilharzia) je tropické parazitické ochorenie spôsobené krvnými motolicami (trematódami).

Klasickým príznakom močovej schistosomiázy je hematuria. V neprítomnosti adekvátnej liečby vyvoláva ochorenie fibrózu močového mechúra a močovodov, poškodenie obličiek. Medzi možné komplikácie v neskorších štádiách ochorenia patrí rakovina močového mechúra.

Dominantným príznakom Gasserovho syndrómu (hemolyticko-uremický syndróm), ktorý sa zvyčajne vyskytuje u detí, je poškodenie obličiek, ktoré sa prejavuje oligouriou (niekedy anúria), hypostenúriou, leukocytúriou, proteinúriou a hematuriou. Príčiny krvi v moči pacientov s Gasserovým syndrómom spočívajú v zrážaní krvi v kapilárach (hemolýza (deštrukcia) erytrocytov sa vyskytuje v upchatých kapilárach, močovine a iných odpadoch vstupujúcich do krvi).

Samostatné infekcie močových ciest spôsobené Escherichia coli (Escherichia coli) s črevnými tyčinkami môžu spôsobiť prítomnosť krvi v moči. Takéto infekcie sú najčastejšie u žien, vyskytujú sa s nedostatočným dodržiavaním hygienických pravidiel.

Escherichia coli je typ gram-negatívnych tyčinkovitých baktérií, ktoré sú súčasťou normálnej mikroflóry ľudského gastrointestinálneho traktu.

Tieto infekcie sa šíria z konečníka, usadzujú sa v močovej trubici a spôsobujú zápal (uretritídu), čo spôsobuje hematuriu.

Infekcie močových ciest hematuriou môžu byť tiež vyvolané saprofytickým stafylokokom (Staphylococcus saprophyticus).

Staphylococci sú baktérie rodiny Micrococcaceae, ktoré produkujú enzýmy a toxíny patogénne pre bunky tela, ktoré spôsobujú toxický šok, sepsu, pneumóniu, hnisavé kožné lézie, poruchy centrálneho nervového systému, všeobecné intoxikácie tela.

Infekcie spôsobené saprofytickým stafylokokom zvyčajne postihujú ženy, čo spôsobuje zápalové ochorenia močového mechúra (cystitída) a obličky.

Alportov syndróm (hereditárna nefritída) je dedičné ochorenie, hematurická forma hereditárnej nefritídy, pri ktorej sa znižuje funkcia obličiek, sa v moči objavuje krv. Príčinou ochorenia je defektný gén v chromozóme X.

Častým príznakom abnormalít obličiek s elastickým Balzerovým xantómom je výskyt krvi v moči.

Balzerov xantóm (elastický pseudoxantóm, systémová elastoraxia, Grenblad-Strandbergov syndróm) - dedičné systémové poškodenie stien krvných ciev, sietnicových očí a elastického kožného tkaniva. Porucha kardiovaskulárneho systému je spôsobená dystrofiou elastického tkaniva endokardu a strednou membránou cievnych stien, ktorá sa prejavuje arteriálnou hypertenziou, angínou pectoris, dilatáciou aorty, mŕtvicami, krvácaním z čreva, žalúdka a maternice. Vyvolajúcimi faktormi Balzerovho xantómu môžu byť endokrinné poruchy (diabetes, lézie hypofýzy, štítnej žľazy), infekčné ochorenia a tehotenstvo.

Klinicky manifestovaná hematúria a / alebo zakalená moč je najčastejšia u žien.

Iné príčiny krvi v moči:

• Benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty) môže tiež spôsobiť hematuriu (zriedkavo). Príčinou krvi v moči s adenómom prostaty môže byť akútna cystitída,
• Symptóm urogenitálnej tuberkulózy je forma extrapulmonálnej tuberkulózy, ktorá sa prejavuje u mužov s nepohodlím v semenníkoch (epididymis sa stáva hrudkovitou, zahusťovanou a boľavou) a u žien sú bolesti v dolnej časti brucha a menštruačné poruchy (až po amenóriu) vždy hrubé hematuriúrie, ktoré bezbolestne prúdi,
• Prostatitída (zápal prostaty) - môže spôsobiť vznik krvi v moči. Je potrebné poznamenať, že hematuria je extrémne zriedkavá pri prostatitíde,
• Malformácie arteriovenóznych obličiek - prítomnosť patologických ciev v obličkách. Arteriovenózne malformácie môžu byť vrodené, získané alebo idiopatické (vznikajúce nezávisle, nezávisle od iných lézií, z niektorých neznámych dôvodov), sú zvyčajne diagnostikované identifikáciou zdroja hrubej hematúrie,
• Benigná familiárna hematuria je dedičné ochorenie, pri ktorom sa hrúbka bazálnych membrán glomerulárnych kapilár redukuje na 10,4 nanometrov, v kapsule renálneho glomerulu sa deteguje významné množstvo červených krviniek. Vzhľad krvi v moči s týmto ochorením neznamená ohrozenie zdravia pacienta,
• Prijatie protirakovinového lieku Cyklofosfamid, prostriedok používaný pri liečbe rakoviny, môže spôsobiť vedľajší účinok na urogenitálny systém vo forme hematurie.

Prírodné príčiny krvi v moči, ktoré nie sú spojené s patológiami:

• Krv v moči sa môže objaviť v dôsledku poškodenia spôsobeného katétrom vloženým do močového mechúra.
• Fyzická aktivita, ako je dlhodobá činnosť, pri ktorej sa sliznica stien prázdneho močového mechúra protiera proti sebe, vedie k vzniku krvi v moči,
• Vzorka krvi kontaminovaná menštruáciou

Príčiny sčervenania moču nesúvisia s prítomnosťou krvi:

• Používanie potravinárskych farbív a repy, t
• Jednotlivé lieky, najmä antituberkulózne antibiotikum - ansamycín Rifampicín (Rifampicín) mení farbu moču na oranžovo-červenú farbu.

Ansamycíny sú antibiotiká tvorené sálavou hubou Streptomyces mediterranei. Rifampicín je semisyntetický derivát prírodných ansamycínov. Rifampicín je zvlášť účinný pri infekciách tuberkulózy, močových ciest a žlčových ciest.

Iné príčiny sčervenania moču sú:

• Prítomnosť hemoglobínu, produktu hemolýzy (deštrukcie) červených krviniek, môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku pre hematuriu pri použití indikátorových testovacích prúžkov na detekciu krvi v moči. Mikroskopia nerozpoznáva prítomnosť červených krviniek.

Čo je to mikrohematuria a ICD 10 kód?

Pridal admin dňa 04/03/2018

Hematuria znamená prítomnosť krvi v moči. Stáva sa makro- a mikrohematuriou. Ak človek nemá v tele žiadne patologické abnormality, v jednej časti moču sa nenachádza viac ako 105 buniek erytrocytov. Systém vylučovania reaguje prudko na akékoľvek abnormality v tele. Obličky produkujú väčšinu biologických a chemických toxických zlúčenín.

Obsahuje mikrohematuriu

Patologické procesy v tele prispievajú k zvýšeniu priepustnosti membrán v glomeruloch obličiek. Preto niektoré krvinky unikajú do moču. V závislosti od závažnosti ochorenia, ako aj intenzity patologického procesu existuje makroskopická a mikroskopická hematuria.

Vizuálne sa diagnostikuje makroskopická hematuria, pretože krv je jasne viditeľná v moči. V druhom prípade sa diagnóza vykonáva v laboratórnych podmienkach pod mikroskopom. Mikrochémia nie je stanovená vizuálne.

Ak je krv v moči, potom to znamená porušenie močového systému. Vyšetrenie je potrebné na stanovenie nádoru v močovej trubici, močovom mechúre, obličkách. Podľa ICD-10 je hematuria s pravidelnými recidívami očíslovaná N 02-02.9. Nešpecifická hematuria je označená R13. Hrubá hematuria ICD - 10 R00-R99.

Kedy je určené porušenie v tele

Mikrochaturiu je ťažké posúdiť a interpretovať. Najčastejšie sa diagnostikuje náhodne, počas rutinného vyšetrenia, keď pacient nie je vyšetrený na ochorenia obličiek. Červené krvinky môžu vstúpiť do moču a vstúpiť do močového systému z rôznych dôvodov.

Dôvod vzniku patologických procesov v tele je spojený s rôznymi stavmi:

1. Veľmi špecifické. Táto skupina zahŕňa ochorenia obličkového parenchýmu. Patológia je rozdelená na intersticiálne a glomerulárne. Pacienti môžu mať zhubné nádory v močových orgánoch, urolitiázu, obštrukčnú nefropatiu. Krv môže vstúpiť do moču v dôsledku progresie hydraliózy, ureterohydronefrózy a hydronefrózy.
2. Podmienečne špecifické ochorenia. To zahŕňa zápalový proces v prostatickej žľaze, semenných váčkoch, vnútorných orgánoch panvy. Táto skupina zahŕňa patológiu spojivových tkanív, vaskulitídu malých arteriálnych ciev, arteriálnu esenciálnu hypertenziu.
3. Menej závažné ochorenia. Microhematuria môže postupovať v dôsledku rôznych metabolických porúch. To môže byť dna, diabetes, osalosis. Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí majú modifikovanú štruktúru alebo umiestnenie obličiek. Pacienti s hypoproteinémiou (myelóm, paratuberkulóza, amyloidný typ), deterministické genetické patogény obličiek by sa mali pravidelne skúmať.

Iba včasnou diagnózou je možné zabrániť vzniku závažnejších a nebezpečných následkov. Lekár bude schopný správne diagnostikovať a predpísať komplexnú liečbu pre pacienta.

Príznaky ochorenia

Mikrohematuria sa prejavuje rôznymi príznakmi. Ich intenzita závisí od závažnosti patológie. Niektorí pacienti pociťujú nepríjemné pocity pri močení. Počet nutkaní sa môže zvýšiť, je tu bolesť v dolnej časti chrbta.

Ak je počas močenie akútna bolesť, potom tento stav naznačuje zápalový proces prostaty. Okrem toho sa dramaticky zvyšuje telesná teplota. Nižšia abdominálna bolesť, v laterálnej časti sa vyskytuje častejšie, keď je ureter, obličky poškodené alebo deformované.

Keď sa dieťa alebo pacient sťažuje na bolesť v bruchu, tento stav často poukazuje na vývoj malígneho nádoru v obličkách, ureter. Pri neskorej liečbe je vysoké riziko poškodenia vnútorných orgánov. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre mikrohematuriu:

• Rýchly nárast bolesti a nepohodlia (glomerulonefritída).
• Keď sa otvorí krvácanie v obličkách, v moči sú krvné zrazeniny.
• Počas diagnostiky sa určujú akumulovanie krvi vo vnútri močového mechúra.
• Intenzívna bolesť v dolnej časti chrbta, na boku alebo pod lopatkou (poškodenie obličiek alebo zápal).
• Zmena odtieňa pleti a skléry na žltozelenú farbu (narušenie žlčníka alebo pečene).
• Smäd, závraty, bledosť kože, celková malátnosť a slabosť (intenzívne klinické príznaky mikrohematurie).
• Vylučovanie piesku močom (urolitiáza).
• V moči sú veľké krvné zrazeniny (akútne alebo chronické krvácanie do močového systému).

Keď choroba trvá dlhú dobu, v urogenitálnom systéme sa začínajú objavovať nevratné následky. Pacient s akútnym alebo chronickým krvácaním by mal okamžite začať liečbu v nemocnici.

Diagnostické metódy

Na určenie príčiny, ktorá sa stala provokujúcim faktorom pre rozvoj mikrohematurie, je pacientovi predpísané komplexné vyšetrenie. Na základe získaných výsledkov lekár vyberie vhodnú liečbu. Presná diagnóza sa vykonáva na základe výsledku krvného testu, moču.

Okrem toho sa vykonáva biochemický krvný test na stanovenie zrážanlivosti. Pacient musí prejsť moč podľa Nechyporenko, bakteriologickej kultúry moču, na stanovenie skrytých infekcií. Ale tiež vykonávajú komplexné vyšetrenie, takže lekár predpisuje štúdiu o počte červených krviniek v moči, cystoskopii, ultrazvuku vnútorných močových orgánov, intravenóznej urografii, vizuálnom vyšetrení proktologa alebo gynekológa.

Podľa svedectva lekára môže byť potrebné, aby pacient vykonal fázový kontrastný mikroskop. Na výskum sa berú močové sedimenty. V laboratóriu určte stupeň poškodenia tubulov a glomerulov. Diferencovaná štúdia zahŕňa ultrazvuk obličiek a vnútorných orgánov malej panvy. Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná počítačová tomografia, röntgenové žiarenie, aby sa zistila prítomnosť cudzích telies v tele.

Vyšetrenie detí

Ak sa u dieťaťa vyvinie mikrohematuria, potom pediatri predpisujú mikroskopické vyšetrenie moču. Rodičia si často všimnú, že deti začnú chodiť do hrnca častejšie, plakať pri močení. Je dôležité si všimnúť v čase, kedy sa u detí vyvíja mikrohematuria. Príčiny patológie sa môžu líšiť. Choroba postupuje častejšie v patológiách močového systému. Ak sa u Vás vyskytnú tieto príznaky, musíte sa urýchlene dohodnúť s odborníkom.

Počiatočná prehliadka dieťaťa zahŕňa:

• stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času;
• štúdium protrombotického času;
• odber vzoriek kože s purifikovaným tuberkulínom;
• štúdium sedimentu, ktorý je v moči;
• ultrazvuk obličiek a močového mechúra;
• vykonávanie cystoskopie.

Deti majú predpísanú liečbu nefrológom alebo urológom, ktorý zohľadní individuálne charakteristiky dieťaťa, výsledky vyšetrenia. Po prijatí lieku lekár rozhodne, či prejde moč na bakteriologickú kultúru. Získané výsledky pomôžu presne určiť diagnózu.

Microhematuria počas tehotenstva

Symptómy mikrohematurie sa často vyskytujú v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Rast plodu ovplyvňuje činnosť obličiek a môže spôsobiť uretre maternice. Vo vnútri obličkovej panvy môže moč stagnovať, objavujú sa kamene. Deformujú a poškodzujú epitel, takže často dochádza k krvácaniu.

Pravdepodobnosť vzniku mikrohematurie počas tehotenstva sa zvyšuje, ak má žena v anamnéze chronické ochorenie obličiek. Môže to byť zápal panvových orgánov, pyelonefritída, zlyhanie obličiek. Ak si tehotná žena všimne krv, je dôležité zamieňať krvácanie z maternice alebo močového traktu.

V prvom prípade hrozí vážne ohrozenie zdravia dieťaťa a nastávajúca matka. Tehotenstvo vedie k zvýšeniu zrážanlivosti krvi, preto, aby sa tento proces zmenil, je predpísané ďalšie lieky. Krvácanie obličiek sa môže vyskytnúť, ak žena pije antikoagulanciá. Na zastavenie procesu je potrebné zrušiť liečbu týmito liekmi.

Liečba liekmi

Microhematuria je spracovaná komplexne. Pri diagnóze lekár vezme do úvahy prítomnosť sprievodných alebo závažných ochorení. Na zastavenie krvácania sa pacientom predpisuje Dicynone, Vikasola, roztok 10% chloridu vápenatého, kyselina aminokaprónová. Tieto lieky nemožno používať samostatne, aby nedošlo k poškodeniu ich vlastného zdravia. Ak je krvácanie ťažké, je potrebné vyplniť krvnú stratu pomocou infúznej terapie.

Ak sú kamene diagnostikované v močovej trubici alebo v močovode, pacientovi sa predpisuje antispazmodická liečba. Je potrebné použiť teplý ohrievač na spodnú časť chrbta, aby sa napomohlo rýchlemu vybitiu. Ak táto terapia neprinesie pozitívny výsledok, pacient podstúpi chirurgický zákrok alebo cystoskopiu.

Keď mikrohematuria postupuje na pozadí proteinúrie, odporúča sa užívať kortikosteroidy. Ak sa v obličkách diagnostikovalo závažné poškodenie obličiek, dochádza k prestávkam mäkkých tkanív, hematómom, je nutná operácia. Takéto opatrenia pomáhajú zachrániť život pacienta. Lieky obsahujúce veľké množstvo vitamínov železa a B sú predpísané na liečbu chronickej renálnej dysfunkcie.

Ak počas diagnostiky lekár nenašiel závažné problémy s obličkami a mikrohematuria je mierna, pacient musí byť držaný v prísnom lôžku, brať antibiotiká a hemostatiká. Antibiotiká môžu pomôcť zmierniť zápal v tele.

Spolu s liečbou môže lekár odporučiť použitie tradičnej medicíny pacientom. Ak chcete znížiť objem červených krviniek v moči, môžete piť decoctions alebo infúzie žihľavy, rebrík. Telo je pozitívne ovplyvnené koreňmi černice, divokou ruží a jalovcovými plodmi. Oni sú varené vo vriacej vode, opitý ako nezávislý nápoj miesto čaju 1-2 krát denne.

Ak zistíte podozrivé príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc lekára. Ak sa mikrohematuria vyvíja ako nezávislé ochorenie, existuje riziko zhubného nádoru. S včasnou liečbou môže byť lekár liečený a zachovať zdravie.

Hematúria u dospelých

Hematúria u dospelých

• Ruská urologická spoločnosť

Obsah

kľúčové slová

• hematúria
• cystoskopia
• urolitiáza
• rakoviny močového mechúra
• opuch močového mechúra
• benígna hyperplázia prostaty
• glomerulonefritis

Zoznam použitých skratiek

BP - krvný tlak

BPH - benígna hyperplázia prostaty

DLT - Terapia diaľkovým žiarením

UTI - infekcia močových ciest

CT - počítačová tomografia

ICD - urolitiáza

MKN-10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia

MP - Mechúr

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

MSCT - multispirálna počítačová tomografia

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

PSA - špecifický antigén prostaty

Rakovina prostaty - rakovina prostaty

Ultrazvuk - ultrazvuk

FDA - Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (Úrad pre kontrolu potravín a liečiv)

Termíny a definície

Cystoskopia je endoskopická metóda vizualizácie močového mechúra.

CT urografia - počítačová tomografia s kontrastom.

MR urografia - magnetická rezonancia s kontrastom.

Retrográdna ureteropyelografia - retrográdny kontrast ureteru a kalich-panvového systému.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopická metóda vizualizácie ureteru a systému pohár-panva.

Cystoskopia v modrom svetle je typ fluorescenčnej cystoskopie.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Hematúria je stav charakterizovaný prítomnosťou krvi v moči, ktorá prevyšuje hodnoty, ktoré predstavujú fyziologickú normu.

Hematúria je vylučovanie červených krviniek v moči, ktoré sa zistí:

• mikroskopia močového sedimentu počas štúdie 2 z 3 analýz (> 3 červené krvinky v zornom poli mikroskopu);

• moč podľa Nechyporenko -> 1000 erytrocytov v 1 ml priemernej časti moču [11].

1.2 Etiológia a patogenéza

Príčiny hematurie môžu byť nádory močových ciest, BPH, ICD, PCa, trauma a zápal močových ciest, ako aj ochorenia obličiek, ako je tromulonefritída. V súlade so stratégiou prieskumu sa rozlišujú tieto kategórie rizikových faktorov.

Pre pacientov s vysokým rizikom nefrologického ochorenia [10]: t

• ťažkú ​​proteinúriu (> 0,5 g denne);
• príznaky zlyhania obličiek;
• prítomnosť zmenených červených krviniek v močovom sedimente;
• cylindrúria;
• zvýšenej hladiny kreatinínu v sére.

Ak sa v tejto skupine pacientov zistí hematuria, je potrebné ich odporučiť na liečbu nefrologovi.

Pre pacientov s vysokým rizikom vzniku urologického ochorenia [11]: t

• fajčenie;
• ohrozenia pri práci - kontakt s chemikáliami (farbivá atď.);
• vek nad 40 rokov;
• anamnéza urologického ochorenia alebo indikácie diagnostikovanej nosologickej formy;
• anamnéza porúch močových ciest;
• opakujúce sa antibiotiká rezistentné na antibiotiká;
• dlhodobé užívanie analgetík;
• ožarovanie bolesti v panvovej oblasti v histórii;
• dlhodobá prítomnosť cudzieho telesa v histórii.

1.3 Epidemiológia

Použitím mikroskopie moču a použitím testovacích prúžkov v štúdii, na ktorej sa zúčastnilo viac ako 80 000 subjektov podstupujúcich lekárske vyšetrenia, sa zistilo, že prevalencia mikrohematurie v populácii sa pohybuje od 2,4 do 31,1%. Mikrochaturia bola častejšie diagnostikovaná u mužov starších ako 60 rokov a u fajčiarov alebo bývalých fajčiarov [15]. Prevalencia hematurie v závislosti od veku je uvedená v tabuľke. 1.

Tabuľka 1 - Prevalencia mikrohematurie v závislosti od veku [2]

Veková skupina pacientov

Prevalencia,%

Deti do 12 rokov

Muži vo veku od 18 do 33 rokov

Pokročilý vek (nad 50 rokov)

4–18 (muži), 14 (ženy)

Vek (nad 75 rokov)

13 (muži), 9 (ženy)

Pri vyšetrení pacientov s hematuriou vykazujú 3,4–56% choroby vyžadujúce liečbu [11].

1.4 Kódovanie na MKN 10

N02 - rekurentná a rezistentná hematuria

R31 - Nešpecifická hematuria

1.5 Klasifikácia

Intenzita sa delí:

• hrubá hematúria, ak sa vizuálne stanoví krvná nečistota v moči (> 0,5 ml krvi v 500 ml moču);

• mikrohematuria, ak mikroskopické vyšetrenie moču určí> 3 červené krvinky na zorné pole.

Podľa etiológie emitujú:

• glomerulárna hematuria s:

• akútna glomerulonefritída;
• Goodpastureov syndróm;
• IgA nefropatia;
• poškodenie obličiek pri vírusovej hepatitíde B a C;
• systémový lupus erythematosus;
• esenciálna zmiešaná kryoglobulinémia;
• Wegenerova granulomatóza;
• hemolyticko-uremický syndróm;
• Alportova choroba;
• Fabryho choroba;
• Schönlein - choroba janov;
• benígna familiárna hematuria Tina;
• Neil - syndróm Patella;

• extramatická genéza hematuria s:

• tubulointersticiálne ochorenia (akútna tubulointersticiálna nekróza);
• dedičné tubulointersticiálne ochorenia obličiek (poly-, multicystóza).

2. Diagnóza

Existuje mnoho príčin asymptomatickej mikrohematurie, ktoré nevyžadujú použitie diagnostického algoritmu v plnej miere. Medzi tieto príčiny patria cvičenia s ťažkou silou, chronické ochorenie obličiek, infekčné alebo vírusové ochorenia, menštruácia, ktorá začala alebo sa nedávno skončila, zranenia a nedávno vykonaná urologická manipulácia (napríklad inštalácia katétra). Pacienti s asymptomatickou mikrohematuriou by sa mali pýtať na prítomnosť týchto potenciálnych príčin mikrohematurie, ak sa zistia vhodné abnormality, mala by sa vykonať vhodná liečba a po korekcii stavu by sa vyšetrenie malo opakovať. V niektorých prípadoch, najmä so známou benígnou príčinou asymptomatickej mikrohematúrie (napríklad asymptomatická urolitiáza, katetrizácia), zostáva riziko výskytu asociovaných ochorení, preto by diagnostické manipulácie mali byť periodicky prideľované podľa uváženia lekára.

Vyšetrenie pacienta s asymptomatickou mikrohematuriou zahŕňa: dôkladnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a laboratórne testy na vylúčenie „benígnych“ príčin asymptomatickej mikrohematurie, ako sú infekčné ochorenia, menštruácia, silové cvičenia, chronické ochorenie obličiek, vírusové ochorenia, poranenia alebo nedávne urologické ochorenia. manipulácia.

2.1 Sťažnosti a anamnéza

Diagnóza hematurie je založená na sťažnostiach na prítomnosť krvi v moči alebo na detekciu krvných teliesok v moči. Pri vyšetrení pacienta s hrubou hematuriou sa najprv odporúča vizuálne zhodnotiť moč.

• Pri odoberaní histórie a sťažností odporúčame:
  • zistite, či pacient užíva tieto lieky: pyramidón, senna prípravky, fenolftaleín (purgén), prípravky na farbenie bradavíc, či už jedia repu, rebarbory;
  • venovať pozornosť prítomnosti akútnej porfýrie a myoglobinúrie v anamnéze (s dlhodobým kompresným syndrómom);
  • dávajte pozor na možnú tvorbu krvných zrazenín v moči.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentáre: farba moču sa môže líšiť:

• počas užívania niektorých liekov:

• ružová - pri užívaní pyramídu;
• šafrónovo žltý - nitroxolín;
• hnedá - senna;
• malina - fenolftaleín (purgén);
• farbenie červenohnedej farby.

• jedenie určitých druhov potravín mení farbu moču:

• malina - po repe;
• hnedá - po rebarbory.

• v akútnej porfýrii má moč tehlovú farbu; s myoglobinúriou (s dlhodobým kompresným syndrómom) - červenohnedá.

Červovitá forma zrazenín indikuje ich tvorbu v hornom močovom trakte; v močovom mechúre dochádza k tvorbe veľkých beztvarých zrazenín.

• Odporúča sa objasniť podmienky, stupeň, povahu a trvanie hematurie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

komentár:

• pri farbení krvou je diagnostikovaná iba počiatočná časť moču s počiatočnou hematuriou vyplývajúcou z traumy, zápalu alebo nádorového rastu uretry. Možno kombinácia tejto formy s uretrorrhagiou - uvoľňovanie krvi z močovej trubice mimo akt močenia;
• rovnomerné sfarbenie všetkého moču krvou je známkou totálnej hematurie. Je charakteristická pre ochorenia obličiek, močovodu, močového mechúra a prostaty;
• terminálna hematuria, alebo uvoľňovanie krvi na konci močenia, indikuje lokalizáciu patologického procesu v hrdle močového mechúra (cystitída, uretrotrigonitída - u žien; prostatitída, zápal alebo opuch tuberkulózy semien - u mužov, opuch hrdla močového mechúra).

• Odporúča sa objasniť prítomnosť príznakov bolesti.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: lokalizácia bolesti môže naznačovať možnú príčinu krvácania.

• bolesť v bedrovej oblasti na boku lézie pred nástupom hematúrie, ako aj jej vzhľad po úľave od bolestivého symptómu - pre prítomnosť kameňov v močovode;
• objavenie sa tejto bolesti po hematúrii - pri obštrukcii močovodu krvnými zrazeninami;
• Problémy s močením po objavení sa krvi v moči naznačujú vznik tamponády močového mechúra.

• Okrem toho sa odporúča objasniť: t
  • podmienky vedúce k vzniku hematúrie (hypertermia, cvičenie, pohlavný styk, trauma, komunikácia s menštruačným cyklom);
  • historické údaje o cestovaní do tropických krajín s cieľom vylúčiť parazitické choroby (schistosomiáza, malária);
  • rysy rodinnej anamnézy na detekciu dedičných ochorení vedúcich k rozvoju hrubej hematúrie (Fabryho choroba, Alport a ďalšie);
  • anamnéza predtým prenesených ochorení (angína, urolitiáza, nádor močového mechúra, atď.);
  • anamnéza (najmä údaje o užívaní aminoglykozidov, amitriptylínu, NSAID, antikonvulzív a antimalarických liekov, cyklofosfamidu, diuretík, perorálnych kontraceptív, penicilínových antibiotík, antiagregačných látok a antikoagulancií).

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: intenzita hematurie nie vždy koreluje so závažnosťou ochorenia, ktoré určovalo vzhľad tohto príznaku.

2.2 Fyzické vyšetrenie

• Pri zobrazení odporúčame venovať pozornosť:

• hemoragické vyrážky na koži a slizniciach,

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: uveďte možné ochorenia hemostatického systému, hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom;

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: poukazujú na pravdepodobné nefrologické ochorenia;

• zvýšenie telesnej teploty,

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: pravdepodobne spôsobené infekčným ochorením;

• opuchnuté lymfatické uzliny

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: charakteristika infekčných chorôb, ochorení krvi, onkologických ochorení.

Všetky vyššie uvedené opatrenia dokážu včas identifikovať skutočnú príčinu hematurie.

• Odporúča sa vykonať prehmatanie brucha.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: hmatové vyšetrenie brucha často odhaľuje zväčšenú pečeň, slezinu, nádor brušných orgánov a retroperitoneálny priestor.

• Odporúča sa vykonať digitálny rektálny mužský pacient a ženy - vaginálne vyšetrenie. Okrem toho sa odporúča, aby všetci pacienti kontrolovali vonkajší otvor močovej trubice.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: Tieto opatrenia dokážu včas odhaliť tamponádu močového mechúra, BPH a urogynekologickú patológiu.

2.3 Laboratórna diagnostika

Asymptomatická mikrohematuria sa exprimuje v prítomnosti a3 erytrocytov v zornom poli mikroskopu pri štúdiu vhodne odobratej vzorky moču v neprítomnosti akýchkoľvek zrejmých benígnych ochorení. Pozitívny test na prítomnosť krvi v moči pomocou testovacích prúžkov nemôže byť kritériom pre diagnostiku asymptomatickej mikrohematurie.

Pre diagnostiku:

• Odporúča sa mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu, neodporúčajú sa testy s testovacími prúžkami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: pozitívny krvný test v moči, vykonaný pomocou testovacích prúžkov, poukazuje na potrebu mikroskopického vyšetrenia močového sedimentu na potvrdenie alebo vylúčenie asymptomatickej mikrohematúrie. Avšak negatívne - v niektorých prípadoch možno pozorovať v prítomnosti mikrohematurie. V tomto ohľade je hlavnou metódou diagnózy mikrohematurie všeobecná analýza moču.

• Odporúča sa vykonať všeobecný test moču.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: Vo všeobecnej analýze moču by sa mala venovať pozornosť obsahu proteínov, pretože pri výraznej proteinúrii je vysoká pravdepodobnosť nefrologického ochorenia. V pochybných prípadoch je nevyhnutný výskum selektivity proteinúrie. Sedimentačná mikroskopia pomocou moderného fázového kontrastného mikroskopu umožňuje topologickú diagnózu hematurie:

• pri zistení nezmenených erytrocytov je pravdepodobnosť urologického ochorenia vysoká s umiestnením zdroja hematúrie v dolnom močovom trakte, ureteri alebo panvovom panvovom systéme;
• prítomnosť zmenených erytrocytov a valcov v sedimente indikuje nefrologické ochorenie.

Cyklopuria a pyúria indikujú UTI. Pri identifikácii týchto zmien v analýze moču sa uvádza bakteriologické vyšetrenie so stanovením citlivosti na antibiotiká. Prítomnosť pyúrie s opakovanými negatívnymi výsledkami bakteriologického výskumu sa považuje za indikáciu na vykonanie analýzy moču na Mycobacterium tuberculosis, RTG hrudníka a na konzultáciu s fytológom. Je potrebné odobrať priemerný podiel čerstvého moču (počas močenie), ktorý sa okamžite odstreďuje 10 minút v banke s priemerom 15 mm s rýchlosťou 2000 v 1 min (alebo počas 5 minút pri 3000 otáčkach počas 1 minúty). Supernatant sa vypustí a vytvorená zrazenina sa zriedi 3 ml supernatantu a / alebo fyziologického roztoku. Potom sa zrazenina umiestni na sklenené sklíčko (75 až 25 mm) a prekryje sa krycím sklom (22 až 22 cm). V priebehu mikroskopického vyšetrenia je potrebné vyhodnotiť najmenej 10–20 polí pri 400-násobnom zväčšení. Prítomnosť a3 erytrocytov v mikroskopickom poli indikuje mikrohematuriu [15]. Pre diagnózu mikrohematurie, moč získaný po dlhom pobyte pacienta v polohe na bruchu (prvé ranné močenie) nie je vhodný po ťažkej fyzickej alebo sexuálnej aktivite. Treba tiež pripomenúť, že v zriedenom moči, ktorý má osmolalitu nižšiu ako 308 mOsm, väčšina erytrocytov podlieha lýze, v dôsledku čoho môže byť počet červených krviniek pod 400-násobnou mikroskopiou umelo znížený [15].

• Pri lokálnej diagnostike hematurie sa odporúča vykonať 3-sklenený test:
  • s izolovanou hematuriou v prvej časti sa zdroj nachádza v močovej trubici;
  • s izolovanou hematuriou v tretej časti - v hrdle močového mechúra.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: táto štúdia umožňuje identifikovať zdroj hematúrie.

• Odporúča sa vykonať klinický krvný test.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: na zistenie anémie.

• Odporúča sa vykonať biochemickú analýzu krvi.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámky: Pri biochemickej analýze krvi u takýchto pacientov sa odporúča venovať pozornosť hladine celkového proteínu, glukózy, kreatinínu, močoviny a PSA (u mužov).

• Keď je pacient na začiatku prijatý, odporúča sa vyhodnotiť funkciu obličiek (výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie, hladiny kreatinínu a močoviny).

Poznámky: keďže chronické ochorenie obličiek je spojené so zodpovedajúcimi rizikami pri hodnotení a liečbe pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Odporúča sa vykonať cytologické vyšetrenie moču v prítomnosti perzistentnej mikrohematúrie a nemožnosť stanoviť diagnózu štandardnými metódami alebo prítomnosťou rizikových faktorov pre rozvoj karcinómu in situ (napríklad dráždivé symptómy, súčasné fajčenie alebo anamnéza vystavenia chemikáliám).

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V algoritme diagnostického vyšetrenia pacienta sa neodporúča zahrnúť hodnotenie markerov do moču.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentár: keďže väčšina z nich je založená na výsledkoch jedno-observačných pozorovacích štúdií, ktoré sa výrazne líšili v charakteristikách pacientov s nemožnosťou sumarizovať výsledky štúdie u všetkých pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou. Okrem toho tieto štúdie neobsahovali podrobné informácie o použitých metódach prieskumu a získané výsledky boli zmiešané.

2.4 Inštrumentálna diagnostika

• Odporúčaná ultrazvuk obličiek, močového mechúra, prostaty v prítomnosti hrubej hematurie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

• Odporúča sa používať MSCT na diagnostiku patológií močového traktu, ktoré sa prejavujú hematuriou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámka: Metódou voľby je MSCT (s alebo bez intravenózneho kontrastu) s dostatočnou vizualizáciou parenchymálnej fázy na vylúčenie nádoru obličiek a vylučovacej fázy na posúdenie horných močových ciest, pretože je charakterizovaná najvyššou citlivosťou a špecifickosťou pri vizualizácii horných močových ciest. Ak nie je možné vykonať MSCT, môže byť nahradená vylučovacou urografiou.

• Ak existujú relatívne alebo absolútne kontraindikácie pre MSCT (ako napr. Zlyhanie obličiek, alergická reakcia na kontrast, gravidita), odporúča sa u pacientov s asymptomatickým mikrohematurom použiť urografiu s magnetickou rezonanciou (s alebo bez intravenózneho kontrastu).,

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Všetci pacienti s rizikovými faktormi (fajčenie, užívanie alkylačných chemoterapeutík a vystavenie rizikovým faktorom pri práci - farbivá, benzén a aromatické amíny) sa odporúča cystoskopia bez ohľadu na vek [15].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Na vylúčenie urologických príčin asymptomatickej mikrohematurie sa odporúča cystoskopia pre všetkých pacientov vo veku 35 rokov a starších.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 3) t

Poznámka: u osôb mladších ako 35 rokov rozhoduje o tom, či má alebo nemá byť cystoskopia prítomný ošetrujúci lekár.

• Fluorescenčná cystoskopia v modrom svetle sa neodporúča na vyšetrenie pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: nákladná a nie veľmi informatívna metóda.

• Na zistenie alebo vylúčenie nádoru močovodu alebo obličkovej panvy sa odporúča vykonať ureteropyeloskopiu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: biopsia sa vykoná, keď sa zistí nádor.

2.5 Ďalšia diagnostika

• Odporúča sa konzultovať s urológom a nefrologom, keď sa vyskytne mikrohematuria pri užívaní antikoagulancií bez ohľadu na typ a dávkovanie antikoagulancií.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: Prítomnosť mikrohematurie, proteinúrie, cylindrúrie a / alebo zlyhania obličiek alebo iných klinických príznakov indikujúcich prítomnosť lézií renálneho parenchýmu tiež poukazuje na potrebu konzultovať s nefrologom, ale nevylučuje potrebu urologického vyšetrenia.

3. Liečba

Cieľom liečby je eliminácia príčiny vzniku hematúrie.

3.1 Konzervatívna liečba

• Pri pokračujúcej hematurii sa odporúčajú hemostatické činidlá.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Ak má pacient hematologické ochorenia, odporúča sa liečba krvnými zložkami alebo transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy v závislosti od diagnostikovaného defektu hemostázového systému.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V prípade infekčných a zápalových ochorení močového systému sa odporúča vykonať antibakteriálnu, protizápalovú a infúzno-detoxikačnú liečbu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• Pri nefrologických ochoreniach sa odporúča patogenetická liečba základného ochorenia glukokortikoidmi a cytostatikami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

3.2 Chirurgické ošetrenie

Cieľom chirurgickej liečby hematurie je konečné zastavenie krvácania.

• opakujúce sa hematúrie v dôsledku urologických ochorení vyžadujúcich chirurgický zákrok (nádory, striktúry, kamene);
• hrubá hematúria, vedúca k rozvoju anémie, tamponáde močového mechúra - indikácia pre núdzovú chirurgickú liečbu.
• Odporúčaná liečba základného ochorenia, ktoré je príčinou hematurie.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní D (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: keď je hematuria zastavená, chirurgická liečba základného ochorenia sa vykonáva plánovaným spôsobom, s pokračujúcim krvácaním v prípade núdze, zo zdravotných dôvodov s cieľom zastaviť krvácanie.

• Pri hematurii, komplikovanej tamponádou, sa odporúča opláchnuť močový mechúr z zrazenín.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

• V prípadoch nevyliečiteľnosti základného ochorenia, pri pokračujúcom krvácaní, by sa mali uprednostniť minimálne invazívne chirurgické metódy.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

4. Rehabilitácia

• Odporúčaná kúpeľná liečba v prítomnosti dôkazov o základnom ochorení.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

5. Prevencia a následné opatrenia

• Odporúča sa ročná analýza moču, ak počas urologického vyšetrenia pacient s pretrvávajúcou hematuriou neodhalil žiadnu urologickú patológiu.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Poznámka: ak počas adekvátneho vyšetrenia pacienta s asymptomatickou mikrohematuriou nie je možné identifikovať zodpovedajúce urologické alebo nefrologické ochorenie, odporúča sa vykonať močový test ročne najmenej dva roky po počiatočnom vyšetrení pacienta. Uskutočniteľnosť ročnej štúdie moču u pacientov s pretrvávajúcou asymptomatickou mikrohematuriou, ktorá počas počiatočného vyšetrenia neidentifikovala žiadnu z jeho príčin, je včasná diagnostika nezvratnej vizualizácie urologických patológií. Riziká spojené s testovaním moču sú minimálne. Pracovná skupina expertov analyzovala 26 štúdií, ktoré poskytli informácie o výsledku asymptomatickej mikrohematúrie u 29 063 pacientov, pričom v 27 624 prípadoch boli údaje o výsledkoch vyšetrenia v sledovanom období.

Podľa výsledkov analýzy sa väčšina patologických stavov dá identifikovať pri počiatočnom diagnostickom vyšetrení pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou, ale v malom percente prípadov v počiatočnom štádiu nie je možné diagnostikovať ochorenie, ktoré sa prejavuje mikrohematuriou. Avšak, ako choroba postupuje, môže byť diagnostikovaná v nasledujúcich štúdiách. Treba poznamenať, že vzhľadom na zvýšenie výskytu urologických patológií s vekom môže monitorovanie rizikových pacientov prispievať k včasnej diagnostike a liečbe potenciálne život ohrozujúcich ochorení. U pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou, ktorí pri počiatočnom diagnostickom vyšetrení nedokázali identifikovať žiadnu z jeho príčin, existuje možnosť vzniku iných neonkologických ochorení okrem rizika vzniku malígnych nádorov.

• Opakované urologické vyšetrenie sa odporúča po 4-8 týždňoch v prípade pretrvávajúcej alebo recidivujúcej asymptomatickej mikrohematúrie a neprítomnosti zodpovedajúcej urologickej patológie počas počiatočného urologického vyšetrenia.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - 4) t

Komentár: Podľa publikovaných údajov sa pri primárnom diagnostickom vyšetrení pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou v približne 37,3–80,6% prípadov nedá stanoviť ochorenie spôsobujúce mikrohematuriu. Podiel pacientov s neidentifikovanou príčinou mikrohematurie v skríningovej populácii pacientov s asymptomatickou mikrohematuriou bude pravdepodobne ešte väčší. Prípady detekcie asymptomatickej mikrohematúrie, pre ktoré neboli zistené žiadne dôvody počas počiatočného diagnostického vyšetrenia, nie sú v klinickej praxi zriedkavé a zaslúžia si pozornosť. Hoci skupina expertov identifikovala niekoľko kohortných štúdií, ktoré informovali o výsledkoch asymptomatickej mikrohematurie u pacientov, ktorí neboli schopní identifikovať etiologický faktor mikrohematurie počas diagnostického vyšetrenia, v štúdiách neboli k dispozícii podrobné informácie (napríklad o frekvencii opakovaných vyšetrení, indikáciách pre ďalšie vyšetrenie a trvaní vyšetrení). pozorovania) a porovnanie rôznych pozorovacích protokolov, ktoré sú potrebné na vyvodenie záverov o danej optimálnej stratégii riadenia VLÁDNE pacientov.