Normy glomerulárnej filtrácie obličiek a vzorec pre výpočet

Hydronefróza

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za filtrovanie krvi. Približne dva milióny nefrónov sa zbierajú v dvoch močových orgánoch, ktoré sú prepletené v malých guľôčkach v skupinách. Ide o glomerulárny aparát (glomerulárny), pri ktorom dochádza ku glomerulárnej filtrácii obličiek.

Dôležité: počas dňa prechádza 120 až 200 litrov krvi cez nefrónové glomeruly. V tomto prípade sa oddeľujú všetky toxíny a produkty rozkladu proteínov, sacharidov a tukov v nefrónoch.

Princíp prúdenia filtračného procesu

Proces filtrovania obličiek je pomerne jednoduchý a priamočiary. Po prvé, krv obohatená kyslíkom a inými živinami vstupuje do obličiek, konkrétne do glomerulárneho aparátu. V nefrónoch, ktoré majú druh "sita", dochádza k separácii toxických látok a iných produktov rozkladu z vody. Po takomto rozdelení sa voda a užitočné stopové prvky (glukóza, sodík, draslík) nasajú späť. To znamená proces reabsorpcie. A všetky toxíny pokračujú v pohybe cez nefrónové tubuly k renálnym pyramídam a ďalej do systému pohár-panva. Tu sa už tvorí sekundárny moč, ktorý prechádza cez uretre, močový mechúr a močovú trubicu.

Dôležité: stojí za to vedieť, že ak sú obličky osoby choré, potom nefróny v nich postupne zomierajú jeden po druhom. Filtračná funkcia močových orgánov sa teda postupne znižuje. Je potrebné pripomenúť, že nefróny, podobne ako nervové bunky, nemožno obnoviť. A tie nefróny, ktoré preberajú dvojnásobnú a trojnásobnú záťaž, nakoniec prestanú zvládať svoju funkciu a čoskoro zlyhajú.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od týchto faktorov:

Rýchlosť transportu plazmy renálnym glomerulárnym aparátom. To znamená, že to znamená, že objem krvi prechádza cez lumbálnu arteriolu na určitú časovú jednotku. Normálne je toto číslo 600 ml / min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
Ukazovateľ tlaku v cievnom systéme tela. Pre normálny a zdravý organizmus je charakteristický vyšší tlak v nádobe, ktorá sa dostane do odchádzajúcej nádoby. V opačnom prípade bude proces filtrovania zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
Počet zdravých nefrónov. Čím viac je obličky postihnuté patologickým stavom, tým menšia je plocha filtra. To znamená, že počet zdravých nefrónov sa znižuje.

Hodnotenie SCF

Na vyhodnotenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné stanoviť GFR (rýchlosť filtračného procesu), ktorá sa vypočíta v ml / min. Práca orgánov moču sa odhaduje podľa množstva kreatinínu v moči odobratého pacientovi. Aby ste správne určili hladinu kreatinínu, mali by ste od pacienta zbierať denný objem moču.

Čo sa týka eliminácie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), je potrebné zbierať moč od pacienta s použitím podobnej metódy. Normálne glomerulárny aparát zdravých orgánov pumpuje až do 120 ml / min. Stojí za to vedieť, že u pacientov vo vekovej skupine 55+ klesá rýchlosť metabolických procesov a tým aj rýchlosť krvnej filtrácie v obličkách. GFR je rýchlosť tvorby primárneho moču z filtrátu počas špecifickej časovej jednotky.

Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená až do vývoja patologických procesov v močových orgánoch.

Patológie, ktoré definujú SCF

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na dolnej strane, môžu byť veľmi rôznorodé. Takéto patológie a ochorenia ovplyvňujú najmä SCF:

Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa zvýšená koncentrácia kreatinínu a močoviny zaznamená v moči. To znamená, že obličky nie sú schopné vyrovnať sa s ich filtračnou funkciou.
Pyelonefritída. Toto zápalové ochorenie primárne postihuje nefrónové kanáliky. A až potom pokles SCF.
Diabetes mellitus. Rovnako ako pri hypertenzii (zvýšený krvný tlak), lupus erythematosus, dochádza k zvýšenej miere filtrácie obličiek.
Hypotenzia (znížený krvný tlak). Rovnako ako stav šoku a zlyhania srdca môže vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v skorých štádiách. Okrem toho, aby bolo možné sledovať proces filtrácie v obličkách, často používajú metódu zavádzania inulínu do krvi - špeciálnu kontrolnú látku, ktorá sa vylučuje glomerulárnym aparátom. Inulín sa podáva nepretržite v čase štúdie, aby sa udržala jeho konštantná koncentrácia v krvi.

Moč na analýzu pri zachovaní hladiny inulínu stráviť štyrikrát s intervalom pol hodiny. Stojí za to vedieť, že táto metóda analýzy stavu obličiek je dosť zložitá a je použiteľná len na vedecké účely.

Môžete tiež hodnotiť GFR a úroveň klírensu kreatinínu, ktorý je priamo závislý od svalovej hmoty pacienta. Tu stojí za to vedieť, že u aktívnych mužov je klírens kreatinínu významne vyšší ako u žien a detí. Všimnite si, že kreatinín sa vylučuje z tela len prostredníctvom glomerulárneho aparátu. Preto, ak je poškodený filtračný proces v obličkách, koncentrácia kreatinínu v moči stúpa a je v porovnaní s GFR 70%.

Dôležité: pri vykonávaní testu kreatinínu v moči musíte vedieť, že lieky môžu výrazne skresliť výsledok. Normálne je hladina kreatinínu u mužov 18-21 mg / kg au žien 15-18 mg / kg. Ak sa hodnoty znížia, môže to znamenať poruchu funkcie obličiek.

Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault

Táto metóda výskumnej práce močových orgánov je nasledovná:

Ráno je pacientovi ponúknuté vypiť pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zachytil časti biomateriálu do samostatných nádob.
Pri močení musí pacient zaznamenať čas začiatku a konca úkonu.
A v intervale medzi príjmom moču od pacienta sa z žily odoberá krv na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočíta sa špeciálnym vzorcom. Vzorec pre výpočet je nasledovný: F1 = (u1 / p) v1.

Tu majú význam tieto interpretácie:

Fi je glomerulárna filtrácia (jeho rýchlosť);
U1 - obsah kontrolnej látky v krvi;
Vi - čas prvého močenia po prima vode (v minútach)
p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Vypočítajte klírens kreatinínu podľa vzorca uvedeného každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: u mužov je GFR 125 litrov / min a u žien 110 ml / min.

Výpočet SCF u detí

Na výpočet glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec. V prvom prípade sa u malého pacienta odoberie krv zo žily na prázdny žalúdok. Je potrebné stanoviť hladinu kreatinínu v krvnej plazme. Na pozadí odobratého biomateriálu sa odoberajú dve dávky moču z dieťaťa v intervaloch jednej hodiny. A tiež si všimnite trvanie aktov močenia v minútach alebo sekundách. Výpočty pomocou Schwarzovho vzorca umožňujú získať dve hodnoty GFR.

Pri druhej metóde výpočtu sa denné množstvo moču odoberá malému pacientovi v hodinových intervaloch. Tu by mal byť objem minimálne 1,5 litra. Ak je počas výpočtov výsledok glomerulárnej filtrácie 15 ml / min (to znamená, že je výrazne znížený), potom to znamená zlyhanie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek.

Dôležité: GFR nemusí vždy spadať uprostred nefrónovej smrti. Často môže rýchlosť filtrácie klesať v dôsledku zápalového procesu vyskytujúceho sa v obličkách. To je dôvod, prečo pri prvých podozrivých symptómoch (bolesť chrbta, tmavý moč, opuch) je naliehavo potrebné kontaktovať nefrológa alebo urológa.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Ak sa zistia porušenia filtračnej funkcie obličiek, liečba by mala byť predpísaná iba špecialistom v závislosti od príčiny, ktorá viedla k patológii. Vo väčšine prípadov, na zlepšenie situácie pomáha drogy "Teobromin" a "Eufillin." Zvyšujú diurézu, čo vedie k normalizácii GFR.

Počas liečby musíte dodržiavať aj diétu a pitný režim. Deň by mal vypiť až 1,2 litra tekutiny. A zo stravy by mali byť vylúčené všetky vyprážané, mastné, slané, korenisté, údené. Bude lepšie, ak sa pacient počas liečby prepne na párované a varené jedlá.

Ak to ošetrujúci lekár dovolí, potom je možné nastaviť rýchlosť glomerulárnej filtrácie ľudovými prostriedkami. Bežná petržlenová vňať, ktorá zlepšuje vlastnosti diurézy, ktorá je známa už dlhý čas, tak dobre zvyšuje GFR. Jej suché semená a korene (v objeme 1 polievková lyžica) sa dusia vriacou vodou (500 ml) a udržiavajú sa 2-3 hodiny. Potom sa infúzia naleje a vypije sa dvakrát denne po dobu 0,5 šálky.

Na zvýšenie GFR môžete použiť aj dogrose root. Jeho vo výške 2 polievkové lyžice. nalejte vriacu vodu a varte na miernom ohni 15 minút. Potom vývar oddeľte a pite 70 ml trikrát počas dňa. Takýto liek tiež zvyšuje diurézu, ktorá nevyhnutne zvýši GFR

Je dôležité vedieť, že celý proces liečby by mal kontrolovať len špecialista. Vlastné liečenie je prísne zakázané.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí

Kalkulačka sa vypočíta na výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) u detí, pre dospelých sa používa ďalšia kalkulačka.

Na posúdenie funkcie obličiek u detí sa používa Schwartzov vzorec:

GFR = k * výška (cm) / plazmatický kreatinín (µmol / L), kde

Pre chlapcov starších ako 13 rokov - k = 0,0616

Pre deti do 3 rokov - k = 0,0313

Tiež sa používa vzorec Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * výška (m) / plazmatický kreatinín (µmol / l)

Výpočetné vzorce pre hodnotenie GFR

Od začiatku 70. rokov minulého storočia sa uskutočnili pokusy vyvinúť receptúru, ktorá by umožnila stanoviť hladinu kreatinínu v sére a niekoľko ďalších ukazovateľov, ktoré ovplyvňujú jeho tvorbu v tele, aby sa získala vypočítaná hodnota GFR, ktorá je najbližšie k hodnote skutočného GFR meraného klírensom inulínu. alebo iné presné metódy.

Prvý vzorec, široko používaný v nefrológii, klinickej farmakológii a ďalších oblastiach medicíny, bol Cockroft-Gaultov vzorec [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. Tento vzorec je jednoduchý, ale vyžaduje štandardizáciu na povrchu tela pacienta, čo značne komplikuje výpočty.

V deväťdesiatych rokoch minulého storočia skupina expertov na základe výskumných údajov z MDRD (Modifikácia diéty pri renálnych ochoreniach) [Levey AS et al., 1999] navrhla nové rovnice, ktoré sú presnejšie ako formulácia Cockroft-Gault a nevyžadujú dodatočnú štandardizáciu na povrchu. ako aj znalosti antropometrických ukazovateľov nazývaných vzorce MDRD. Na výpočet GFR pomocou skrátenej verzie vzorca MDRD stačí poznať hladinu kreatinínu v sére, pohlavie, vek a rasu pacienta, čo ho robí vhodnejším pre skríningové štúdie a ambulantnú prax. Avšak MDRD vzorec má niekoľko významných nevýhod. Vo fázach 3-5 CKD presnejšie odráža funkciu ako receptúra Cockcroft-Gault, ale s pravdivým GFR nad 60 ml / min / 1,73 m2 poskytuje nepresné (podhodnotené) výsledky.

Výpočet GFR je najlepším celkovým meradlom renálnej funkcie. Vzorce na výpočet GFR zohľadňujú rôzne vplyvy na výrobky Cr, ľahko sa používajú, potvrdzujú. Štandardizácia GFR na povrchu tela je užitočná u detí a je bežnou praxou u dospelých. Presnosť všetkých meraní GFR na základe odberu moču závisí od jeho presnosti. Nepresnosti môžu byť spojené s neúplným vyprázdnením močového mechúra pred začiatkom obdobia odberu moču, neúplným odberom moču počas celého obdobia a odchýlkami v trvaní odberu.

Teoreticky možno chyby minimalizovať opatrným poučením pacienta a opakovaním kolekcie dvakrát. Aby sa zabránilo týmto ťažkostiam v praxi, boli vyvinuté vzorce na stanovenie klírensu GFR alebo kreatinínu plazmatickou hladinou kreatinínu, vekom, pohlavím a telesnou hmotnosťou. V súčasnosti sú rozšírené jednoduché výpočtové metódy hodnotenia GFR, odporúčané nefrologickými asociáciami: u dospelých, vzorec zo štúdie MDRD a vzorca Cockcroft-Gault, u detí, Schwartzovej a Schwarzovej formule ) (tabuľka 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140 - vek, roky) x telesná hmotnosť (kg) x (1,23 pre mužov alebo 1,05 pre ženy) hladina kreatinínu v krvi (µmol / l)

2. Vzorec štúdie MDRD:

eGFR = 186 x (S_Cr) –1,154 x (vek) –0,203 x (0,742 pre ženy), kde eGFR je odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min / 1,73 m2; S_Cr - sérový kreatinín (mg / dl); MDRD - modifikácia diéty pri ochorení obličiek.

Na konverziu kreatinínu v sére z mmol / L na mg / dL sa hodnota v mmol / L má vynásobiť 0,01113.

Výpočet pomocou vzorca Cockroft - Gault je primeraný s očakávanou GFR 60 ml / min alebo viac, vzorec MDRD je prijateľnejší pre nízke hodnoty rScF.

U pediatrických pacientov sa častejšie používa Schwartzov vzorec: klírens kreatinínu (ml / min) = 0,0484 x výška (cm) alebo 40 x rast krvi Cr (µmol / l) Krv Cr (µmol / l)

Cystatín C. Cystatín C, proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou, inhibítor proteázy, bol v posledných rokoch považovaný za alternatívny ukazovateľ funkčného stavu obličiek a kardiovaskulárneho rizika. Cystatín C je charakterizovaný voľnou glomerulárnou filtráciou, nepodliehajúcou tubulárnej sekrécii. Vzorce boli vyvinuté na výpočet GFR na báze cystatínu C.

GFR na cystatíne (George J. Schwartz v roku 2009)

GFR = 39,1 x [výška / Scr] 0,516 x [1,8 / cystatín C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 samec x [výška / 1,4] 0,188

kde: GFR - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min / 1,73 m)

Scr - kreatinín v sére (mg / dl)

cystatín C - sérový cystatín-C (mg / l)

BUN - dusík močoviny v krvi (mg / dl)

mužského pohlavia - faktor 1 099 pre mužské deti

Tabuľka 7 - Odhadované vzorce pre hodnotenie GFR (K / DOQI, 2002)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí podľa Schwartzovho vzorca

Navigácia podľa článku:

Aká je rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí podľa Schwarzovho vzorca?

Objem finálneho moču alebo diuréza (priemerne 1,5 l / deň alebo približne 1 ml / min) závisí od dvoch opačných procesov: glomerulárnej filtrácie, ktorá produkuje 180 l / deň (125 ml / min) filtrátu a tubulárneho reabsorpcie, v dôsledku čoho sa viac ako 99% tohto množstva absorbuje späť do krvi.

Hmotnosť obličiek je iba 1% telesnej hmotnosti, ale prietok krvi obličkami je približne 20% srdcového výdaja v pokoji (čo sa týka gramu tkaniva je oveľa vyšší ako prietok krvi v mozgu, srdci a pečeni). To je nevyhnutná podmienka glomerulárnej filtrácie.

Prečo je dôležité robiť glomerulárnu filtráciu u detí podľa Schwarzovho vzorca?

Určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má veľkú praktickú hodnotu, pretože pri mnohých ochoreniach obličiek (chronická glomerulonefritída, amyloidóza, lupusová nefritída, diabetická glomeruloskleróza atď.) Je pokles tohto indikátora najskorším príznakom počiatočného chronického zlyhania obličiek.

Kontrola / zlepšenie zdravotného stavu všetkých orgánov, ktoré musíte urobiť Glomerulárna filtrácia u detí s použitím Schwarzovho vzorca

Ako je glomerulárna filtrácia u detí s použitím Schwarzovho vzorca?

Krv zo žily na určenie koncentrácie kreatinínu v plazme vo všetkých troch variantoch sa užíva ráno nalačno, raz, pretože hladina kreatinínu sa počas dňa nemení. Najdôležitejšou podmienkou pre implementáciu tejto štúdie je striktný záznam o čase zberu moču.

Ako sa pripraviť na podávanie glomerulárnej filtrácie u detí podľa Schwarzovho vzorca?

Existujú tri možnosti vykonávania tejto techniky. Prvý, najčastejšie používaný v klinickej praxi, je najviac informatívny. Moč sa zhromažďuje v dvoch hodinových dávkach. Potom v každom určte minútovú diurézu a koncentráciu kreatinínu, a preto dostávajte dva indikátory glomerulárnej filtrácie. Druhá možnosť sa používa menej často. Zozbierajte denné množstvo moču a stanovte priemerný klírens endogénneho kreatinínu. Tretia možnosť sa používa hlavne na vedecké účely na štúdium denného rytmu glomerulárnej filtrácie, takže moč sa zhromažďuje pre denný a nočný čas (napríklad od 8 hodín do 20 hodín a od 20 hodín do 8 hodín) alebo kratšie časové obdobia.

Materiál na odovzdanie Glomerulárna filtrácia u detí s použitím Schwarzovho vzorca

Krvné sérum, musíte uviesť vek, pohlavie, výšku v cm.

Pokles rýchlosti je pozorovaný pri nasledujúcich ochoreniach Glomerulárna filtrácia u detí podľa Schwarzovho vzorca

Pozoruje sa pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie, niekedy významný (až 30-15 a dokonca až 5 až 3 ml / min): pri chronickom zlyhaní obličiek rôznych etiológií. Vyskytuje sa ako dôsledok postupného znižovania počtu nefrónov (hyalinóza a skleróza glomerulov) a hmotnosti aktívnych nefrónov. Krátkodobý pokles glomerulárnej filtrácie je však možný aj pri ťažkej akútnej glomerulonefritíde, ale nie znížením počtu funkčných nefrónov, ale znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie v každom aktívnom nefróne, čo môže byť následne spôsobené porážkou glomerulárnych kapilárnych bazálnych membrán alebo vplyvom extrarenálnej membrány. (akútne zlyhanie srdca, edém atď.).

FUNKČNÉ PORUCHY KĽÚČE U DETÍ S URETRÁLNOU CHOROBOU

Publikované 27. januára 2012 od renat podané pod KazNMU Bulletin, Russian, Urology.

U rodičovských porúch vznikajúcich v hornej časti močového traktu, spôsobených urolitiázou, dochádza k poruche hemodynamiky obličiek. Doteraz však nebola táto úloha úplne opísaná a miesto poškodenia renálneho krvného obehu počas ICD nebolo stanovené, čo je dôležité pre výber patogeneticky podloženej terapie. Hlboké abnormality sa získali u pacientov s veľkými samostatnými kameňmi v panve a nefrolitiázou podobnou koralom. Keď boli pacienti distribuovaní, štádium I funkčných porúch renálneho parenchýmu bolo hodnotené povahou vaskulárnej odpovede na vzorku diuretika u 6 (17,14%), štádia II u 15 (42,6%) a štádia III u 14 (40%) pacientov. Pre kompletné posúdenie funkčného stavu obličiek je potrebné analyzovať výsledky všetkých použitých metód.

Kazachstan je endemická oblasť urolitiázy (ICD). V 71% prípadov sa ICD prejavuje na pozadí rôznych somatických patológií. Urolitiázu sprevádza krehká pyelonefritída u 98% a takmer každé druhé dieťa má závažné formy (49,3%). (1, 4).

Urodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú v hornej časti močového traktu, spôsobené urolitiázou, spôsobujú poruchu hemodynamiky obličiek. Avšak úloha a umiestnenie poškodeného renálneho prietoku krvi počas ICD ešte neboli úplne zverejnené, čo je dôležité pre výber patogeneticky podloženej terapie. (2,3,5)

Cieľ štúdie: Štúdium funkčného stavu obličiek u detí s urolitiázou.

Na štúdium funkčného stavu obličiek bolo vyšetrených 35 detí s ICD vo veku 4 až 15 rokov, z toho 5 (14,3%) boli deti vo veku od 4 do 7 rokov a 12 (34,3%). ) a od 11 do 15 rokov - 18 (51,4%). U 17 pacientov boli zistené jednotlivé kamene panvy (d> 1 cm), kamene v šálkach s rôznou lokalizáciou - u 9, nefrolitiáza podobná koralom - u 3 pacientov a ureterálne kamene - u 6 pozorovaných pacientov. Po stranách umiestnenia kameňov nebol zaznamenaný žiadny významný rozdiel. U 13,2% chorých detí bola zistená nefrolitiáza na pozadí rôznych stupňov nedostatočnosti segmentu panvového ureteru (LMS) a zúženia hornej tretiny ureteru, ktorá v mnohých prípadoch mala rozhodujúcu úlohu pri výbere chirurgickej taktiky.

Funkčný stav obličiek bol určený celkovou a samostatnou funkciou obličiek (Zimnitskyho test, Rebergov test, vylučovacia urografia a Dopplerova sonografia obličkových ciev).

U malých detí sa použila metodológia 2-hodinového klírensu endogénneho kreatinínu. U detí dosahuje glomerulárna filtrácia (CF) v roku života úroveň typickú pre dospelých a pohybuje sa od 80 do 130 ml / min.

Určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie je jedným z najdôležitejších parametrov, ktorý umožňuje nielen stanoviť štádium chronického ochorenia obličiek (CKD), ale v niektorých prípadoch aj diagnostikovať tento stav. Pri hodnotení glomerulárnej filtrácie (GFR) u detskej populácie je potrebné mať na pamäti, že štandardné hodnoty sa môžu používať u detí od 2 rokov a starších. Klinické odporúčania NKF (USA) naznačujú odhad veľkosti GFR u detí s použitím Schwartzovho vzorca:

kde Ccr je klírens kreatinie, Scr je koncentrácia kreatinínu v sére. V Schwartsovej rovnici by mala byť konštanta, ktorá sa používa u detí mladších ako jeden rok, 0,45, pričom u adolescentov mužského pohlavia by sa mala zvýšiť na 0,7. Na prepočítanie koncentrácie kreatinínu v sére, vyjadrenej v μmol / L v mg / dl, sa má vynásobiť 0,01113 a zjednodušenejšou verziou vzorca:

Vyhodnotenie GFR, založené na koncentrácii kreatinínu v sére u detí so zberom denného moču a stanovením klírensu kreatinínu, sa vyrába konvenčným spôsobom.

V našej práci sme použili klasifikáciu chronického ochorenia obličiek, kde sa podľa úrovne GFR rozlišovali V štádiá ochorenia s I> 90, II> 60-89, III> 35–59, IV> 15–29 a V

Omarova A.S.

Vedecké centrum urológie pomenované podľa B. Dzharbusynov, Almaty

Hľadať slová:

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Vedecko-praktický časopis medicíny, "Vestnik KazNMU".

Vedecké publikácie, články, správy, abstrakty, dizertačné práce, lekárske správy, výskum v oblasti základného a aplikovaného lekárstva, vydanie časopisu "Bulletin KazNMU" a noviny "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (online)
ISSN 2524 - 0684 (tlač)

Stanovenie glomerulárnej filtrácie

Hlavnými parametrami renálnej vylučovacej funkcie sú glomerulárna filtrácia (GFR) a renálny plazmatický prietok (PP). Na meranie PP môžete použiť kyselinu para-aminogínovú, ktorá je voľne filtrovaná a nie je reabsorbovaná v tubuloch. Látka zavedená do krvi sa tiež vypočíta v krvi a moči. V praxi je štúdia PP málo užitočná. V posledných rokoch sa používajú aj rádioaktívne látky (131 I je hippuran). Stanovenie GFR je založené na meraní klírensu. Klírens akejkoľvek látky je množstvo plazmy v ml, ktoré je úplne odstránené z tejto látky za jednotku času (min). Látka, ktorá je vylučovaná iba filtráciou, bez toho, aby bola reabsorbovaná alebo vylučovaná, môže byť ideálna na hodnotenie GFR. Inulín je taká látka. Presnú hodnotu GFR možno získať výpočtom klírensu inulínu (zlatý štandard). V dôsledku invazívnosti a vysokých nákladov sa však táto metóda v praxi neuplatňuje. V praxi je výpočet klírensu endogénneho kreatinínu (K_cr) objemom odobratého moču na určitý čas (za deň, 2 hodiny) s výpočtom rýchlosti močenia v ml / min.

K_cr= _________________, kde U_cr a P_cr = koncentrácia kreatinínu v moči a plazme

P_cr V-minútová diuréza.

Požiadavka na test je dostatočné množstvo moču odobratého počas určitého obdobia (2-3 hodiny alebo denne) s minútovou diurézou aspoň 1,5-2 ml / min, aby sa zanedbala hodnota zvyškového moču. Test poskytuje nesprávne výsledky u urologických pacientov s preťažením močového systému.

Keďže určité množstvo kreatinínu sa vylučuje do tubulov obličiek, GFR vypočítaný z klírensu kreatinínu je trochu nadhodnotený. Vzhľadom na časté technické chyby (vplyv farbív v moči), nepohodlie presného odberu moču po určitú dobu s dostatočnou diurézou, v posledných rokoch sa táto metóda stala menej bežnou.

V posledných 10 rokoch je rýchlosť glomerulárnej filtrácie na celom svete najčastejšie určená Schwarzovým vzorcom u detí a Cockroft-Gault u dospelých. Metódy výpočtu sú vhodné najmä v ambulantných podmienkach a pre dynamické monitorovanie funkcie obličiek a štádia chronického ochorenia obličiek (CKD) (Obr. 7).

Schwartzov vzorec:

GFR (ml / min) = _____________________________________

séra. kreatinín (µmol / l)

* - Koeficient "40" sa môže líšiť v závislosti od veku (karta 6)

Tabuľka 6. Závislosť koeficientu na veku detí pri výpočte GFR

Schwartzov vzorec pre deti

Určenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie alebo GFR (Glomerular Filtration Rate) je kľúčovým bodom pri diagnostike akútneho alebo chronického zlyhania obličiek (CRF). GFR je faktor, ktorý charakterizuje schopnosť obličiek filtrovať toxické látky z krvi počas určitého časového obdobia prostredníctvom tvorby moču. Slovo klírens (clearence) znamená mop, názov miesta a svetlý klírens je cretininín, klírens inulínu, klírens kyseliny močovej atď. závisí od látky, ktorá bola použitá na stanovenie GFR. Existuje niekoľko metód na stanovenie GFR (pozri tabuľku nižšie). Zlatý štandard pre stanovenie GFR je klírens rádioaktívne značených látok, zatiaľ čo iné metódy poskytujú iba približnú informáciu o stave GFR.

Ak je GFR znížená, znamená to, že je funkčný nedostatok obličiek. Napríklad štádiá CKD sú klasifikované podľa úrovne GFR.

- Denná moč
- GFR nie je možné vypočítať podľa klírensu, môžete získať iba odhadované informácie.
- Analýza clearance poskytuje falošne normálny GFR, t.j. Fázy I-II CKD nie je možné správne diagnostikovať. Dôvodom je, že obličkové bunky vylučujú ďalších 10 až 14% kreatinínu do moču.
- Koncentrácia krvi závisí od veku, pohlavia, výživy, farby kože, svalovej hmoty atď.
- Nesprávny odber moču vedie k falošným výsledkom, takže praktické použitie je obmedzené.

- Veková kategória pre analýzu: akýkoľvek vek.

Klírens kreatinínu (Robergov test)

Najprv darujte krv na kreatinín (vždy pred začiatkom odberu moču).
Nie je nutné zbierať moč od skorého rána, hlavná vec je najprv urobiť kreatinínový test v krvi a potom začať zbierať moč.
Váš močový mechúr musí byť prepláchnutý na záchod po prejdení kreatínom.
Následný moč (celý) sa odoberá do tmavej nádoby alebo nádoby počas 24 hodín.
Napríklad test kreatinínu a začiatok odberu moču o 12:00, močový mechúr sa posledný deň vyprázdni do nádoby o 12:00 nasledujúci deň.
Vaše laboratórium vám dá testovaciu skúmavku (10 ml). Táto skúmavka musí byť naplnená močom po dobre premiešanom kontajneri.
Dôležité parametre na stanovenie klírensu kreatinínu - určite objem stehu moču (napríklad 1500 ml, 2000 ml, atď.), Presné trvanie odberu moču (ideálne 24 hodín, ak je kratšie, uveďte napríklad 12 hodín atď.).), hmotnosť a výška.

Vypočítajte klírens kreatinínu alebo GFR v dennom moči

Výsledok analýzy kreatinínu v dennom moči sa môže podať na základe objemu moču v liter, deciliter (napríklad mmol / l, mg / dL) alebo v závislosti od celkového objemu vo všeobecnosti (napríklad mmol / 24 hodín, mg / 24 hodín a atď.). Na výpočet klírensu kreatinínu je potrebné pridať do okna výsledok analýzy kreatinínu vypočítaný v jednom litri alebo deciliter denného moču (mmol / l, mg / dl).

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Obličky sa skladajú z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulus ciev a tubuly pre priechod tekutiny.

Nefróny s močom odstraňujú metabolické produkty z krvi. Denne prechádza až 120 litrov tekutiny. Čistená voda sa absorbuje do krvi na vykonávanie metabolických procesov.

Škodlivé látky sa vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry pod tlakom, ktorý je tvorený prácou srdca, sa tekutá plazma vtlačí do kapsuly glomerulu. Proteín a ďalšie veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, zomierajú nefróny a netvoria sa nové. Obličky nespĺňajú svoje očistné poslanie. Zo zvýšeného zaťaženia zlyhávajú zdravé nefróny zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia práce obličiek

Na tento účel zbierajte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu proteínu. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi z produktov rozkladu.

Na zistenie stavu obličiek sa používa ďalší indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a tiež SCF.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Je to kapilára, bazálna membrána a kapsula.

Cez kapilárne indotélium presnejšie prechádza otvormi voda s rozpustenými látkami. Základná membrána zabraňuje prenikaniu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtrácia rýchlo nosí membránu. Jej bunky sú neustále aktualizované.

Kvapalina prečistená bazálnou membránou vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa vykonáva negatívnym nabíjaním filtra a tlaku. Pod tlakom tekutina postupuje s látkami obsiahnutými v nej z krvi do kapsuly glomerulu.

GFR je hlavným indikátorom práce obličiek a tým aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

množstvo plazmy prenikajúcej do obličiek, rýchlosť tohto indikátora je 600 ml za minútu u zdravého človeka s priemernou stavbou;
filtračný tlak;
plochy filtračného povrchu.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia je redukovaný na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Porovnávacím štandardom je inulín polysacharidu fruktózy.

Jeho obsah v krvi sa porovnáva s jeho obsahom v konečnom moči. Potom vypočítajte objem moču podľa obsahu kontrolnej látky.

Čím vyšší je obsah inulínu v moči vo vzťahu k jeho obsahu v plazme, tým vyššie je množstvo filtrovanej plazmy. Toto sa nazýva klírens inulínu. Toto je indikátor čistenia krvi obličkami.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moči je objem konečného moču.

Klírens inulínu je meradlom pri skúmaní obsahu iných látok v primárnom moči. Pri porovnaní uvoľňovania iných látok s inulínom študujú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens tejto látky sa nazýva Rebergov test.

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

V dopoludňajších hodinách pacient pije 0,5 litra vody a močí do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč v oddelených nádobách. A berie na vedomie čas začiatku a konca močenia.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galina Savina.

Na výpočet klírensu sa berie určité množstvo krvi zo žily. Vzorec počíta obsah kreatinínu.

Fi - KF;
U1 - obsah kontrolnej látky;
Vi je čas prvej (skúmanej) mocovania v minútach;
p je obsah kreatinínu v plazme.

Týmto vzorcom sa vykonáva hodinový výpočet. Doba výpočtu je deň.

Normálny výkon

GFR vykazuje výkon nefrónov a celkový stav obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a 11o ml / min u žien.

V priebehu 24 hodín prechádza cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa vymaže celý objem plazmy. To znamená, že po dobu 1 dňa je krv úplne vyčistená obličkami 60 krát.

S vekom sa schopnosť intenzívnej filtrácie krvi v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré sa dodáva plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa kontinuálne zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase, s intervalom pol hodiny, si vezmeme 4 porcie moču. Potom vzorec robí výpočty.

Táto metóda merania SCF sa používa na vedecké účely. Pre klinické štúdie je to príliš komplikované.

Nepriame merania produkované klírensom kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú trvalé a priamo závisia od množstva svalovej hmoty, u aktívnych mužov je produkcia kreatinínu vyššia ako u detí a žien.

V podstate je táto látka odvodená glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z nich prechádza proximálnymi tubulami. Z tohto dôvodu sú niektoré chyby získané ukazovatele.

Pri spomalení filtrácie sa obsah látky dramaticky zvyšuje. V porovnaní s SCF je to až 70%. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz svedectva môže narušiť hladiny liekov v krvi.

Klírens kreatinínu je prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Pre štúdiu sa berie všetok denný moč s výnimkou prvej rannej časti. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. O menších čítaniach sa hovorí

alebo nesprávny odber moču.

Najjednoduchší spôsob hodnotenia funkcie obličiek je stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ sa tento ukazovateľ zvýši, GFR sa zníži. Čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva v prípade podozrenia na zlyhanie obličiek.

Aké choroby umožňujú identifikovať

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenia obličiek. Pri znižovaní rýchlosti filtrácie to môže byť signál pre prejav chronickej formy zlyhania.

Naši čitatelia odporúčajú!

Na prevenciu ochorení a liečby obličiek a močového systému, naši čitatelia radia

Otec kláštorného čaju

. Skladá sa zo 16 najpoužívanejších liečivých bylín, ktoré sú mimoriadne účinné pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, ochorení močových ciest a tiež pri čistení tela ako celku.

To zvyšuje koncentráciu močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nemajú čas na čistenie krvi škodlivých látok.

Keď pyelonefritída ovplyvňuje kanály nefrónov. K poklesu glomerulárnej filtrácie dochádza neskôr. Na zistenie choroby pomôže vzorka pre Zimnitsky.

Veľkosť filtrácie sa zvyšuje s diabetom, hypertenziou, lupus erythematosus a niektorými ďalšími ochoreniami.

K poklesu GFR dochádza pri patologických zmenách, pri úbytku hmotnosti nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvného tlaku, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prúdením moču. Kvôli zvýšenému venóznemu tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako vykonať štúdiu u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwarzov vzorec.

Prietok krvi v obličkách je vyšší ako v mozgu a samotnom srdci. To je nevyhnutná podmienka pre filtráciu krvnej plazmy v obličkách.

Pre zníženú GFR je možné diagnostikovať začínajúce ochorenie obličiek u detí. V klinickom prostredí sa používajú dve najjednoduchšie a pomerne informatívne metódy merania.

Pokrok v oblasti výskumu

Ráno sa odoberá krv zo žily nalačno, aby sa stanovili hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve hodinové dávky moču, pričom sa zisťuje diuréza v minútach. Výpočet pomocou vzorca získa dve hodnoty GFR.

Druhá možnosť - zbierať denne moč v intervaloch 1 hodinu. Mala by byť najmenej 1500 ml.

U zdravého dospelého je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť alarmujúci pokles rýchlosti až do 15 ml za minútu. To indikuje pokles funkcie obličiek, ich bolestivý stav. Nie vždy k tomu dochádza zo smrti nefrónov. Práve v každej častici sa rýchlosť filtrácie spomaľuje.

Obličky sú najdôležitejším očistným orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, dochádza k poruche mnohých orgánov, krv nesie škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom obavách v oblasti obličiek by ste mali byť vyšetrení, poraďte sa so svojím lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasnú liečbu.

Odporúčame vám prečítať si to isté:

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. V počiatočnom štádiu jej tvorby sa moč filtruje ako tekutina obsiahnutá v krvnej plazme v glomerule obličiek, cez malé cievy umiestnené v dutine kapsuly. Stáva sa to takto:

kapiláry obličiek sú zvnútra lemované plochým epitelom, medzi bunkami ktorých sú malé otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, zatiaľ čo voda obsiahnutá v plazme a látky rozpustené v nej voľne prechádzajú cez tento filter,

ďalšia fáza je bazálna membrána vo vnútri glomerulu. Veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť sa od primárnych močových proteínových formácií prítomných v krvnej plazme. Úplná obnova buniek bazálnej membrány nastáva najmenej raz ročne,

Nakoniec primárny moč vstupuje do podocytov, proces epitelu glomerulu obloženia kapsuly. Veľkosť pórov medzi nimi je asi 10 nm a prítomné myofibrily pôsobia ako pumpa, ktorá presmeruje primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, vyplýva objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria nasledovne: po tom, čo sa pacient ráno zobudí, dostane asi 2 poháre vody na pitie. Po 15 minútach sa zvyčajným spôsobom močí a zaznamenáva čas, kedy močenie končí. Pacient ide do postele a presne hodinu po ukončení močenia moči znova, už zbierajú moč. Po polhodine po močení pacient odoberie 6-8 ml krvi zo žily. Hodinu po močení pacient znova močí a znova odoberá časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom zozbieraného moču v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého stredného veku je normálna GFR:

u mužov - 85-140 ml / min,
u žien - 75-128 ml / min.

Potom rýchlosť glomerulárnej filtrácie začína klesať - za 10 rokov o približne 6,5 ml / min.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená, keď je podozrenie na množstvo ochorení obličiek - to je to, čo vám umožní rýchlo určiť problém pred zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi.

Predpokladá sa, že počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Významné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie vyžaduje ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má akékoľvek poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nevykazujú nič, pacient sa označuje ako diagnóza poklesu glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre bežných ľudí a pre tehotné ženy:

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie - čo to znamená

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to naznačovať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

systémový lupus erythematosus,
hypertenzia,
nefrotický syndróm,
diabetes.

Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočítaná klírensom kreatinínu, potom si musíte uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníži - čo to znamená

Nasledujúce patológie môžu viesť k zníženiu glomerulárnej filtrácie:

kardiovaskulárne zlyhanie
dehydratácia v dôsledku zvracania a hnačky,
znížená funkcia štítnej žľazy,
ochorenie pečene,
akútnej a chronickej glomerulonefritídy,
nádorov prostaty u mužov.

Stály pokles glomerulárnej filtrácie až na 40 ml / min sa nazýva ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 5 ml / min a menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

zdroj: www.medmoon.ru
Ako hodnotiť prácu obličiek? Čo je SCF?

Zdravá oblička sa skladá z 1-1,2 milióna jednotiek tkaniva obličiek - nefrónov, funkčne spojených s krvnými cievami. Každý nefrón - asi 3 cm dlhý, sa potom skladá z vaskulárneho glomerulu a systému tubulov, ktorých dĺžka je 50 až 55 mm v nefróne a všetky nefróny - asi 100 km. V procese tvorby moču odstraňujú nefróny metabolické produkty z krvi a regulujú jej zloženie. Počas dňa sa filtruje 100-120 litrov tzv. Primárneho moču. Väčšina tekutiny sa absorbuje späť do krvného obehu - s výnimkou "škodlivých" a nepotrebných látok do tela. Do močového mechúra vstupujú iba 1 až 2 litre sekundárneho koncentrovaného moču.

Kvôli rôznym chorobám sú nefróny jeden po druhom mimo činnosti, z veľkej časti natrvalo. Funkcie zosnulého „bratov“ prijímajú iní nefróny, z ktorých je ich tak veľa. Časom sa však zaťaženie funkčných nefrónov stáva čoraz viac - a prepracované, zomierajú rýchlejšie a rýchlejšie.

Ako hodnotiť prácu obličiek? Ak by bolo možné presne vypočítať počet zdravých nefrónov, pravdepodobne by to bol jeden z najpresnejších ukazovateľov. Existujú však aj iné metódy. Môžete napríklad zhromažďovať všetok moč pacienta denne a zároveň analyzovať jeho krv - vypočítať klírens kreatinínu, to znamená rýchlosť čistenia krvi z tejto látky.

Kreatinín je konečným produktom metabolizmu proteínov. Normálny obsah kreatinínu v krvi je 50-100 µmol / l u žien a 60-115 µmol / l u mužov, u detí, tieto údaje sú 2-3 krát nižšie. Existujú aj iné ukazovatele normy (nie viac ako 88 µmol / l), takéto rozdiely čiastočne závisia od činidiel používaných v laboratóriu a od vývoja svalovej hmoty pacienta. Pri dobre vyvinutých svaloch môže kreatinín dosiahnuť 133 μmol / l, s malou svalovou hmotou - 44 μmol / l. Kreatinín sa tvorí vo svaloch, takže je možné mierne zvýšenie svalovej práce a rozsiahlych svalových poranení. Všetok kreatinín je eliminovaný obličkami, približne 1-2 g denne.

Častejšie sa však na hodnotenie stupňa chronického zlyhania obličiek používa indikátor, ako je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ml / min).

V NORM sa GFR pohybuje od 80 do 120 ml / min, nižšie u starších jedincov. GFR pod 60 ml / min sa považuje za nástup chronického zlyhania obličiek.

Predstavujeme niekoľko vzorcov, ktoré nám umožňujú vyhodnotiť funkciu obličiek. Sú dobre známe medzi odborníkmi, citujem ich z knihy, ktorú napísali odborníci dialyzačného oddelenia Nemocnice Mariinsky v Petrohrade (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I..G, "Život s chronickým ochorením obličiek", 2011).

Toto je napríklad vzorec na výpočet klírensu kreatinínu (vzorec Cockroft-Gault, podľa názvov autorov vzorca Cockcroft a Gault):

Ccr = (140 - vek, roky) x hmotnosť kg / (kreatinín v mmol / l) x 814,

U žien sa výsledná hodnota vynásobí hodnotou 0,85

Medzitým je potrebné povedať, že európski lekári neodporúčajú používať tento vzorec na hodnotenie SCF. Pre presnejšie stanovenie reziduálnej funkcie obličiek používajú nefrologovia tzv.

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vek) –0.2003 x 0,742 (pre ženy),

kde kreatinín v sére (v mmol / l). Ak sa výsledky analýzy kreatinínu podaného v mikromole (μmol / l), táto hodnota má vydeliť 1000.

MDRD vzorec má významnú nevýhodu: nefunguje dobre pri vysokých hodnotách GFR. Preto v roku 2009 zaviedli nefrológovia nový vzorec na hodnotenie GFR, vzorec CKD-EPI. Výsledky hodnotenia GFR s použitím nového vzorca sa zhodujú s výsledkami MDRD pri nízkych hodnotách, ale poskytujú presnejší odhad pri vysokých hodnotách GFR. Niekedy sa stáva, že človek stratil významné množstvo funkcie obličiek a jeho kreatinín je stále normálny. Tento vzorec je príliš zložitý na to, aby sa sem dostal, ale stojí za to vedieť, že existuje.

A teraz o štádiách chronického ochorenia obličiek:

1 (GFR väčší ako 90). Normálna alebo zvýšená GFR v prítomnosti ochorenia postihujúceho obličky. Vyžaduje sa pozorovanie nefrologom: diagnostika a liečba základného ochorenia, zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií

2 GFR = 89-60). Poškodenie obličiek s miernym poklesom GFR. Vyžaduje sa posúdenie miery progresie CKD, diagnostiky a liečby.

3 (GFR = 59-30). Priemerný stupeň poklesu GFR. Nevyhnutná prevencia, detekcia a liečba komplikácií

4 (GFR = 29-15). Vážne zníženie GFR. Je čas pripraviť sa na substitučnú liečbu (je potrebná voľba metódy).

5 (GFR menej ako 15). Renálne zlyhanie. Iniciácia substitučnej liečby obličkami.

Odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie hladinou kreatinínu v krvi (skratka MDRD):

Prečítajte si viac o práci obličiek na našej webovej stránke:

* Ochorenia obličiek sú "tichí vrahovia". Profesor Kozlovskaya o problémoch nefrológie v Rusku

* Do 3 rokov väzenia - za "predaj obličiek"

* Chronické a akútne zlyhanie obličiek. Zo skúseností bieloruských lekárov

* Odporúčania amerických špecialistov pre pacientov s chronickým ochorením obličiek.

* Osoba, ktorá vykonala prvú transplantáciu obličky na svete

* "Nové", umelé obličky - nahradiť staré, "opotrebované"?

Oblička - druhé srdce človeka

* Ako hodnotiť funkciu obličiek? Čo je SCF?

* Test: Kontrola obličiek. Musím byť vyšetrený lekárom?

* Z obličiek Indiánov vyťažili viac ako 170 tisíc kameňov

Čo je biopsia obličiek?

* Dedičné ochorenie obličiek môže byť identifikované tvárou.

* Jedna plechovka sódy denne zvyšuje riziko ochorenia obličiek až o štvrtinu

Chronické ochorenie obličiek - piata choroba vrah, najnebezpečnejšia pre ľudstvo

* Koľko stojí ochorenie obličiek? Ďalší Svetový deň obličiek uplynul

* Premýšľajte o obličkách v ich mladosti. Včasné príznaky ochorenia obličiek

* Problémy s obličkami. Urolitiáza, obličkové kamene, čo to je?

* Je lepšie vedieť vopred. Niektoré príznaky ochorenia obličiek

* Najúčinnejší liek na obličkové kamene - sex!

Dôležité: počas dňa prechádza 120 až 200 litrov krvi cez nefrónové glomeruly. V tomto prípade sa oddeľujú všetky toxíny a produkty rozkladu proteínov, sacharidov a tukov v nefrónoch.

Princíp prúdenia filtračného procesu

Štrukturálnou jednotkou obličiek je nefrón, ktorý je zodpovedný za proces filtrácie krvi.

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od mnohých faktorov.

Rýchlosť filtrácie v glomerulárnom aparáte závisí od týchto faktorov:

Rýchlosť transportu plazmy renálnym glomerulárnym aparátom. To znamená, že to znamená, že objem krvi prechádza cez lumbálnu arteriolu na určitú časovú jednotku. Normálne je toto číslo 600 ml / min pre osobu s priemernou hmotnosťou 70 kg.
Ukazovateľ tlaku v cievnom systéme tela. Pre normálny a zdravý organizmus je charakteristický vyšší tlak v nádobe, ktorá sa dostane do odchádzajúcej nádoby. V opačnom prípade bude proces filtrovania zložitý a jeho rýchlosť sa zníži.
Počet zdravých nefrónov. Čím viac je obličky postihnuté patologickým stavom, tým menšia je plocha filtra. To znamená, že počet zdravých nefrónov sa znižuje.

Hodnotenie SCF

Na vyhodnotenie filtračnej funkcie močových orgánov je potrebné určiť GFR (rýchlosť filtračného procesu).

Dôležité: normálne sa filtrácia obličiek v zdravých orgánoch vyskytuje konštantnou rýchlosťou a zostáva nezmenená až do vývoja patologických procesov v močových orgánoch.

Patológie, ktoré definujú SCF

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na dolnej strane, môžu byť veľmi rôznorodé

Patologické procesy, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek na dolnej strane, môžu byť veľmi rôznorodé. Takéto patológie a ochorenia ovplyvňujú najmä SCF:

Chronické zlyhanie obličiek. V tomto prípade sa zvýšená koncentrácia kreatinínu a močoviny zaznamená v moči. To znamená, že obličky nie sú schopné vyrovnať sa s ich filtračnou funkciou.
Pyelonefritída. Toto zápalové ochorenie primárne postihuje nefrónové kanáliky. A až potom pokles SCF.
Diabetes mellitus. Rovnako ako pri hypertenzii (zvýšený krvný tlak), lupus erythematosus, dochádza k zvýšenej miere filtrácie obličiek.
Hypotenzia (znížený krvný tlak). Rovnako ako stav šoku a zlyhania srdca môže vyvolať pokles GFR na významné limity.

Pomoc pri diagnostike ochorenia

Meranie GFR umožňuje identifikovať rôzne ochorenia a patologické stavy v skorých štádiách.

Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault

Táto metóda výskumnej práce močových orgánov je nasledovná:

Ráno je pacientovi ponúknuté vypiť pol litra vody na prázdny žalúdok. Potom musí každú hodinu močiť, aby zachytil časti biomateriálu do samostatných nádob.
Pri močení musí pacient zaznamenať čas začiatku a konca úkonu.
A v intervale medzi príjmom moču od pacienta sa z žily odoberá krv na stanovenie klírensu kreatinínu. Vypočíta sa špeciálnym vzorcom. Vzorec pre výpočet je nasledovný: F1 = (u1 / p) v1.

Tu majú význam tieto interpretácie:

Fi je glomerulárna filtrácia (jeho rýchlosť);
U1 - obsah kontrolnej látky v krvi;
Vi - čas prvého močenia po prima vode (v minútach)
p je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme.

Vypočítajte klírens kreatinínu podľa vzorca uvedeného každú hodinu. V tomto prípade sa výpočty vykonávajú počas dňa.

To je zaujímavé: u mužov je GFR 125 litrov / min a u žien 110 ml / min.

Výpočet SCF u detí

Na výpočet glomerulárnej filtrácie u detí sa používa Schwartzov vzorec.

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Je dôležité vedieť, že celý proces liečby by mal kontrolovať len špecialista. Vlastné liečenie je prísne zakázané.

Normy glomerulárnej filtrácie obličiek a vzorec pre výpočet

Princíp prúdenia filtračného procesu

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR

Hodnotenie SCF

Patológie, ktoré definujú SCF

Pomoc pri diagnostike ochorenia

Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault

Výpočet SCF u detí

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí

Výpočetné vzorce pre hodnotenie GFR

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí podľa Schwartzovho vzorca

Navigácia podľa článku:

Aká je rýchlosť glomerulárnej filtrácie u detí podľa Schwarzovho vzorca?

Prečo je dôležité robiť glomerulárnu filtráciu u detí podľa Schwarzovho vzorca?

Kontrola / zlepšenie zdravotného stavu všetkých orgánov, ktoré musíte urobiť Glomerulárna filtrácia u detí s použitím Schwarzovho vzorca

Ako je glomerulárna filtrácia u detí s použitím Schwarzovho vzorca?

Ako sa pripraviť na podávanie glomerulárnej filtrácie u detí podľa Schwarzovho vzorca?

Materiál na odovzdanie Glomerulárna filtrácia u detí s použitím Schwarzovho vzorca

Pokles rýchlosti je pozorovaný pri nasledujúcich ochoreniach Glomerulárna filtrácia u detí podľa Schwarzovho vzorca

FUNKČNÉ PORUCHY KĽÚČE U DETÍ S URETRÁLNOU CHOROBOU

Hľadať slová:

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Stanovenie glomerulárnej filtrácie

Schwartzov vzorec pre deti

Klírens kreatinínu (Robergov test)

Vypočítajte klírens kreatinínu alebo GFR v dennom moči

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie

Metódy hodnotenia práce obličiek

Metódy výpočtu

Kontrola práce obličiek podľa vzorca Cockroft-Gault

Normálny výkon

Pomoc pri diagnostike ochorenia

Aké choroby umožňujú identifikovať

Ako vykonať štúdiu u detí?

Pokrok v oblasti výskumu

Odporúčame vám prečítať si to isté:

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna. Interpretácia výsledku (tabuľka)

Ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie - čo to znamená

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníži - čo to znamená

Princíp prúdenia filtračného procesu

Faktory, ktoré môžu ovplyvniť zmenu GFR

Hodnotenie SCF

Patológie, ktoré definujú SCF

Pomoc pri diagnostike ochorenia

Výpočet SCF podľa vzorca Cockroft-Gault

Výpočet SCF u detí

Liečba obličiek a obnovenie rýchlosti filtrácie

Ďalšie Publikácie O Zápal Obličiek