Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je vírusová zoonotická choroba (zvierací zdroj infekcie), ktorá sa šíri v určitých oblastiach charakterizovaných akútnym nástupom, vaskulárnou léziou, rozvojom hemoragického syndrómu, zhoršenou hemodynamikou a závažným poškodením obličiek, s možným výskytom akútneho zlyhania obličiek.

HFRS prichádza na vrchol medzi inými prirodzenými fokálnymi chorobami. Výskyt je odlišný - priemerne v Rusku sa výskyt HFRS medziročne značne líši - od 1,9 do 14,1 na 100 tisíc. obyvateľstva. V Rusku sú prirodzenými ohniskami HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara a Ulyanovsk. Vo svete je HFRS tiež veľmi rozšírená - sú to škandinávske krajiny (napríklad Švédsko), Bulharsko, Česká republika, Francúzsko, ako aj Čína, Kórea, Sever a Juh.

Tento problém by mal byť venovaný osobitná pozornosť, predovšetkým kvôli ťažkému priebehu s možnosťou vzniku infekčného toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek s fatálnym následkom. Úmrtnosť u pacientov s HFRS v krajine je od 1 do 8%.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Pôvodcom HFRS je vírus, ktorý izoloval juhokórejský vedec H.W.Lee z pľúc hlodavcov. Vírus bol pomenovaný Hantaan (po mene rieky Hantaan, ktorá tečie na Kórejskom polostrove). Neskôr boli takéto vírusy zistené v mnohých krajinách - vo Fínsku, USA, Rusku, Číne a ďalších. Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirov (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu, ktorý zahŕňa niekoľko sérovarov: vírus Puumala cirkulujúci v Európe (epidémia nefropatie), vírus Dubrava (na Balkáne) a vírus Seul (distribuovaný na všetkých kontinentoch). Ide o vírusy obsahujúce RNA až do veľkosti 110 nm, zomierajú pri teplote 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0 - 4 ° C (teplota domácej chladničky) sa uchovávajú 12 hodín.

Hantaan vírus - HFRS patogén

Charakter vírusu Hantaan: tendencia infikovať endotel (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Existujú dva typy vírusu HFRS:
Typ 1 - východný (distribuovaný na Ďalekom východe), nádrž je myšou. Vírus je vysoko variabilný, môže spôsobiť závažné formy infekcie s úmrtnosťou až 10-20%.
Typ 2 - western (cirkuluje v európskej časti Ruska), nádrž - červený vole. Spôsobuje miernejšie formy ochorenia s úmrtnosťou maximálne 2%.

Dôvody šírenia HFRS

Zdrojom infekcie (Európa) sú hlodavce podobné lesným myšiam (červený a červený žrebec) a na Ďalekom východe - myšia v oblasti Manchurian.

Nosorožec rudovlasý - transportér HFRS

Prirodzeným zameraním je oblasť šírenia hlodavcov (v miernych klimatických útvaroch, horských krajinách, nížinných leso-stepných pásmach, podhorských údoliach, údoliach riek).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Typy chorobnosti:
1) typ lesa - choroba s krátkou návštevou lesa (zber lesných plodov, húb, atď.) Je najčastejšou možnosťou;
2) typ domácnosti - doma v lese, v blízkosti lesa, tým väčšia je porážka detí a starších ľudí;
3) výrobná cesta (vŕtanie, ropovody, práca v lese);
4) typ záhrady;
5) typ tábora (odpočinok v priekopníckych táboroch, oddychových domoch);
6) poľnohospodársky typ - charakterizovaný sezónnosťou jeseň-zima.

Funkcie distribúcie:
• Často postihuje mladých ľudí (asi 80%), vo veku 18-50 rokov,
• Častejšie sú pacienti s HFRS muži (až 90% prípadov),
• HFRS spôsobuje sporadickú chorobnosť, ale môžu sa vyskytnúť epidémie: malé 10 - 20 ľudí, menej často - 30 - 100 ľudí,

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Ako sa vyvíja HFRS?

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest a tráviaceho systému, kde vírus buď zomrie (s dobrou lokálnou imunitou), alebo sa vírus začne množiť (čo zodpovedá inkubačnej dobe). Potom sa vírus dostane do krvného obehu (virémia), ktorý sa prejavuje u infekčného-toxického syndrómu u pacienta (častejšie toto obdobie zodpovedá 4-5 dňovým chorobám). Následne sa usadí na vnútornej stene krvných ciev (endotel), čím narúša jeho funkciu, ktorá sa prejavuje u pacienta s hemoragickým syndrómom. Vírus sa vylučuje močom, takže sú postihnuté aj cievy obličiek (zápal a opuch tkaniva obličiek), následný rozvoj renálneho zlyhania (ťažkosti s močením). Potom môže nastať nepriaznivý výsledok. Toto obdobie trvá až 9 dní choroby. Potom je tu reverzná dynamika - resorpcia krvácania, redukcia edému obličiek, rozlíšenie močenia (až 30 dní ochorenia). Úplné zotavenie zdravia trvá až 1-3 roky.

Príznaky HFRS

Cyklus je charakterizovaný chorobou!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (priemerne 12-18 dní),
2) počiatočné (febrilné obdobie) - 2-3 dni,
3) oligoanurické obdobie - od 3 dní choroby do 9-11 dní choroby,
4) obdobie skorého uzdravenia (polymická doba - po 11. - 30 dňoch choroby),
5) neskorá rekonvalescencia - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť v končatinách, bolesť hrdla. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie sa vyznačuje výskytom bolestí hlavy, ochladením, bolesťou tela a končatinami, kĺbmi, slabosťou.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna hladina nie je vo večerných hodinách (ako zvyčajne pri SARS), ale vo dne av ranných hodinách. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. V 20% zrakového postihnutia - "hmla pred jeho očami". Pri vyšetrení pacientov sa objaví „hood syndróm“ (kraniocervikálny syndróm): hyperémia tváre, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry a spojivky (môže byť vidieť sčervenanie očných buľiev). Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou je možné vyvinúť infekčnú toxickú encefalopatiu (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, Kernig, Brudzinskyho symptómy, strata vedomia) a infekčný toxický šok (rýchly pokles krvného tlaku, prvý rýchly a potom pulzový tep). ).

Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením horúčky po dobu 4-7 dní, ale pacient sa ľahšie nedostane. Tam sú konštantné bolesti chrbta rôznej závažnosti - od bolestivé až ostré a oslabujúce. Ak sa vyvinie ťažká forma HFRS, potom sa po 2 dňoch od bolestivého syndrómu bolesti obličiek k nim pridá zvracanie a bolesť brucha v oblasti žalúdka a čriev bolestivej prírody. Druhým nepríjemným príznakom tohto obdobia je pokles množstva uvoľneného moču (oligúria). Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Hemoragická vyrážka s HFRS

Sklerálne krvácanie

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligourie s počiatočnou hypotenziou na hypertenziu. Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

V období oligúrie sa musí báť jedna z fatálnych komplikácií - štruktúra zlyhania obličiek a akútna adrenálna insuficiencia.

Polyurské obdobie. Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. To sa stáva ľahšie pre pacientov, príznaky ochorenia ustúpiť a regres. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek.
Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla.
• Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, bolesť chrbta, zvýšená citlivosť dolných končatín.
• Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

HFRS u detí

Deti všetkých vekových kategórií môžu ublížiť, vrátane detí. Charakterizovaný absenciou prekurzorov ochorenia, najakútnejším začiatkom. Trvanie teploty je 6-7 dní, deti si sťažujú na neustálu bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, sú viac v posteli. Bolesť v bedrovej oblasti sa objavuje v počiatočnom období.

Kedy potrebujem navštíviť lekára?

Vysoká teplota a závažné symptómy intoxikácie (bolesť hlavy a bolesť svalov), ťažká slabosť, objavenie sa „syndrómu hood“, hemoragická kožná vyrážka a výskyt bolesti v dolnej časti chrbta. Ak je pacient stále doma a má pokles množstva uvoľneného moču, krvácania do skléry, letargie - núdzové tiesňové volanie a hospitalizácia!

Komplikácie HFRS

1) Azotemická urémia. Vyvíja sa s ťažkým HFRS. Dôvodom je „struskovanie“ organizmu v dôsledku závažnej poruchy funkcie obličiek (jeden z vylučovacích orgánov). Pacient má neustálu nevoľnosť, opakované vracanie, neprináša úľavu, čkanie. Pacient prakticky nevymočuje (anúria), stáva sa inhibovaný a postupne sa vyvíja kóma (strata vedomia). Je ťažké odstrániť pacienta z azotemickej kómy a výsledok je často fatálny.

2) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Buď príznaky infekčného toxického šoku v počiatočnom období ochorenia na pozadí vysokej horúčky, alebo 5-7 dní ochorenia na pozadí normálnej teploty v dôsledku krvácania v nadobličkách. Koža sa stáva bledou s modrastým nádychom, chladným na dotyk, pacient sa stáva nepokojným. Stúpa srdcová frekvencia (až 160 úderov za minútu), krvný tlak prudko klesá (až 80/50 mm Hg, niekedy nie je detekovaný).

3) Hemoragické komplikácie: 1) Roztrhnutie renálnej kapsuly s tvorbou krvácania v obličkovom tkanive (v prípade nesprávnej prepravy pacienta s ťažkou bolesťou chrbta). Bolesť sa stáva intenzívnou a pretrvávajúcou 2) Ruptúra ​​kapsuly obličiek, ktorá môže mať za následok ťažké krvácanie v retroperitoneálnom priestore. Bolesť sa náhle objaví na strane prasknutia, sprevádzaná nevoľnosťou, slabosťou, lepkavým potom. 3) Krvácanie do adenohypofýzy (hypofýza). Prejavuje sa ospalosťou a stratou vedomia.

4) Bakteriálne komplikácie (pneumónia, pyelonefritída).

Diagnostika HFRS:

1) V prípadoch podozrenia na HFRS sa berú do úvahy také momenty ako choroba v prirodzených ložiskách infekcie, výskyt populácie, sezónnosť jeseň-zima a charakteristické príznaky ochorenia.
2) Inštrumentálne vyšetrenie obličiek (ultrazvuk) - difúzne zmeny parenchýmu, výrazný opuch parenchýmu, venózna kongescia kortikálnej a medully.
3) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnej detekcii protilátok triedy IgM a G použitím enzýmového imunosorbentného testu (ELISA) (so zvýšením titra protilátok štyrikrát alebo viackrát) - spárovaného séra na začiatku ochorenia a po 10-14 dňoch.

Liečba HFRS

1) Organizačné a režimové opatrenia
• Hospitalizácia všetkých pacientov v nemocnici, pacienti nie sú nákazliví pre iných, takže sa môžete liečiť v infekčných, terapeutických, chirurgických nemocniciach.
• Preprava s výnimkou pretrepávania.
• Vytvorenie šetrného ochranného režimu:
1) odpočinok na lôžku - mierna forma - 1,5-2 týždne, stredne ťažké - 2-3 týždne, ťažké - 3-4 týždne.
2) diéty - tabuľka číslo 4 bez obmedzenia obsahu bielkovín a soli, nie horúcich, nie hrubých potravín, často v malých porciách. Tekutiny v dostatočnom množstve - minerálna voda, Borjomi, Essentuki číslo 4, peny. Ovocné nápoje, ovocné šťavy s vodou.
3) denná ústna hygiena - s roztokom furacilínu (prevencia komplikácií), dennými pohybmi čriev, denným meraním dennej diurézy (každé 3 hodiny množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny).
2) Prevencia komplikácií: antibakteriálne lieky v obvyklých dávkach (zvyčajne penicilín)
3) Infúzna terapia: cieľom je detoxikovať telo a predchádzať komplikáciám. Hlavné riešenia a liečivá: koncentrované roztoky glukózy (20-40%) s inzulínom na účely dodávky energie a eliminácia nadbytočného extracelulárneho K, prednizolónu, kyseliny askorbovej, glukonátu vápenatého, lasixu podľa indikácií. V neprítomnosti účinku „namáčania“ (to znamená zvýšenie diurézy) sa dopamín predpisuje v špecifickej dávke, ako aj na normalizáciu mikrocirkulácie - zvonkohry, trentálne, aminofylín.
4) Hemodialýza pri závažných ochoreniach z určitých dôvodov.
5) Symptomatická liečba:
- pri teplote - antipyretikum (paracetamol, nurofen, atď.);
- s syndrómom bolesti sú predpísané antispasmodiká (spazgan, vzaté, baralgin a iné),
- v prípade nevoľnosti a zvracania zadajte cerucal, ceruglan;
7) Špecifická liečba (antivírusové a imunomodulačné účinky): virazol, špecifický imunoglobulín, amiksín, jodantipirín - všetky lieky sa predpisujú v prvých 3 až 5 dňoch choroby.
Extrakt je vyrobený s úplným klinickým zlepšením, ale nie skôr ako 3-4 týždne ochorenia.

Predpoveď pre HFRS

1) zhodnotenie,
2) smrteľné (v priemere 1 - 8%),
3) intersticiálna nefroskleróza (v miestach hemoragickej proliferácie spojivového tkaniva),
4) arteriálna hypertenzia (30% pacientov),
5) chronická pelonefritída (15-20%).

Dispensary pozorovanie chorých:

• Pri prepustení sa nemocenská dovolenka vydáva na 10 dní.
• Pozorovanie počas 1 roka - 1 krát za 3 mesiace - konzultácia s nefrologom, kontrola krvného tlaku, vyšetrenie fundusu, OAM, podľa Zemnitského.
• Po dobu 6 mesiacov od fyzických aktivít, športu.
• Deti na rok - lekárske vysadenie z očkovania.

Prevencia HFRS

1. Špecifická profylaxia (vakcína) nebola vyvinutá. Aby sa zabránilo predpísanej schéme yodantipirínu.
2. Nešpecifická profylaxia zahŕňa deratizáciu (kontrola hlodavcov), ako aj ochranu environmentálnych objektov, skladov obilia, sena z invázie hlodavcov a ich kontamináciu sekrétmi.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je akútne vírusové zoonotické prirodzené fokálne ochorenie, ktoré je sprevádzané silným zvýšením telesnej teploty a zlyhaním obličiek. Je spôsobená vírusmi RNA Hantaan-Hantaan, ktoré sú distribuované hlavne na východe, a Puumala-Puumala, ktorá je lokalizovaná v západných oblastiach Európy.

Prvý vírus je nebezpečnejší, miera úmrtnosti HFRS je až 20%. Druhá spôsobuje ochorenie s menej závažným priebehom a úmrtnosťou až 2%. Na Ďalekom východe sú prípady HFRS spôsobené vírusom Soulu - Soul. Toto ochorenie sa uskutočňuje v miernej forme.

Príčiny a patogenéza

Vírusy spočiatku vstupujú do tela nositeľov hlodavcov (domácich a poľných myší, potkanov, jerboov, netopierov), ktoré sa navzájom infikujú vzduchovými kvapkami a nesú HFRS v latentnej forme, to znamená, že nie sú choré. Osoba sa môže nakaziť nasledujúcimi spôsobmi:

• kontakt: pri kontakte s hlodavcami, ich výkalmi;
• vzduchový prach: inhalácia vzduchu, ktorý obsahuje najmenšie častice sušených výkalov hlodavcov;
• fekálne-orálne: požitie špinavého písania, ktoré obsahuje častice výkalov hlodavcov počas jedla.

Ľudia sú náchylní na patogén v 100% prípadov. Väčšina trpí hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom, mužmi od 16 do 70 rokov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je charakterizovaná sezónnosťou a prítomnosťou endemických oblastí. Vrcholy výskytu sú pozorované od začiatku leta do začiatku zimy. V Rusku bol najvyšší výskyt hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zaznamenaný v Tatarstane, Udmurtii, Baškortostane, ako aj v regiónoch Samara a Uljanovsk.

Časté prípady morbidity sú zaznamenané v oblasti Volhy a na Uraloch v širokoplošných oblastiach. V menšej miere boli prípady HFRS zaznamenané vo východoslovenskej oblasti.

Prenesené raz hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom dáva silnú imunitu pre život.

Vírus v ľudskom tele je uložený na slizniciach dýchacích ciest a tráviaceho systému. Potom sa množia a vstupujú do krvi. Počas tohto obdobia má pacient intoxikačný syndróm v dôsledku preniknutia infekcie do krvného obehu.

V budúcnosti je Hantaan lokalizovaný na vnútornej stene plavidla a porušuje jeho integritu. Pacient má hemoragický syndróm. Vírus sa vylučuje z tela močom a preto sa vyskytuje:

• poškodenie obličkových ciev;
• zápal a opuch obličiek;
• rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Toto obdobie HFRS je obzvlášť nebezpečné a vyznačuje sa nepriaznivou smrťou. V priaznivých prípadoch začína reverzný proces: resorpcia krvácania, obnovenie vylučovacích funkcií obličiek. Trvanie obdobia obnovy pre HFRS môže byť od jedného do troch rokov.

Typy a typy

V súčasnosti neexistuje jediná akceptovaná klasifikácia HFRS.

V závislosti od územia, na ktorom je choroba registrovaná, sa rozlišujú tieto typy HFRS: t

• Yaroslavl forma horúčky;
• Zakarpatská forma HFRS;
• Ural forma HFRS;
• Tula forma HFRS;
• Forma HFRS na Ďalekom východe;
• kórejská forma horúčky atď.

V závislosti od typu RNA vírusu, ktorý spôsobil HFRS, existujú:

• Westernový typ HFRS - spôsobený vírusom Puumala; závažná pre 10%, sprevádzaná oligoanúriou a hemoragickým symptómom. Úmrtnosť - 1-2%; distribúciu na európskom území;
• Východný typ HFRS je spôsobený vírusom Hantaan. Veľmi závažný priebeh v 40-45% prípadov, sprevádzaný syndrómom akútneho zlyhania obličiek a hemoragickým syndrómom. Úmrtnosť je približne 8%, ktorá sa šíri najmä na poľnohospodárskych územiach Ďalekého východu;
• HFRS, spôsobený sérotypom Seoul. Kurz je relatívne ľahký v 40-50%, sprevádzaný rozvojom hepatitídy a porúch dýchacieho systému. Distribuované medzi mestskými obyvateľmi na Ďalekom východe.

V závislosti od zóny alebo oblasti, v ktorej sa HFRS vyskytuje:

• v lese (lesný typ HFRS) - počas zberu húb a plodov pri kontakte s infikovanými vysušenými výkalmi chorých hlodavcov;
• v každodennom živote (typ domácnosti HFRS);
• o výrobe (výrobný typ HFRS) - práce v lesnej zóne, na ropovodoch v tajge, na vrtných súpravách;
• na osobnom pozemku (chata typu HFRS);
• na dovolenke v stanových táboroch, v táboroch atď.;
• o poľnohospodárskych oblastiach.

Fázy a príznaky ochorenia

Symptomatická špecifickosť ochorenia sa líši v závislosti od štádia HFRS. Existujú len štyri etapy a charakterizuje ich cyklická zmena. Inými slovami, po nejakom čase po štvrtej etape, prvý prichádza znova, a tak ďalej.

Iba priebeh HFRS spôsobený sérotypom v Soule je charakterizovaný acyklickosťou.

Inkubačná doba pre hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom trvá približne 2 až 4 týždne, v tomto čase sa príznaky neobjavia.

• Počiatočné alebo febrilné obdobie HFRS nie je dlhšie ako 7 dní, najčastejšie 3-4 dni. Začína akútne: telesná teplota pacienta na prvý deň dosahuje 38,5-40,5 ° C. Osoba pociťuje bolesť hlavy, bolesť chrbtice a svalov, celkovú malátnosť, sucho v ústach a smäd, blikanie pred očami „polievok“ a rozmazaných záberov. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť malé krvácania na sliznici podnebia a skléry.
• Olgurichesky obdobie HFRS - asi týždeň. Teplota tela klesá, ale stav sa zhoršuje. U pacienta sa objaví krvácanie z nosa, podliatiny na tele, ulcerovaná sklera. V oblasti hrudníka, v podpazuší av dolných končatinách sa tvorí červená vyrážka, ktorá je prejavom mnohých kapilárnych slz. Je tu snaha sťažovať sa na bolesť na chrbte a bruchu. Znížený denný objem moču. Niekedy je diagnostikované zvýšenie veľkosti pečene.
• Polymická perióda HFRS začína v 10-13 dňoch. Denný objem moču sa zvyšuje na 6 litrov. Nízka hustota moču sa zistí v neprítomnosti jeho oscilácií, čo je znakom akútneho zlyhania obličiek.
• Doba rekonvalescencie HFRS je najdlhšia, začína 20-22 dní a trvá asi šesť mesiacov. Vyznačuje sa zlepšením celkového stavu pacienta a normalizáciou diurézy. Zotavenie s miernym stupňom závažnosti HFRS sa pozoruje po 1 mesiaci a pri priemernom priebehu - iba po 5-6 mesiacoch. U pacientov s ťažkou formou HFRS sa astenický syndróm prejavuje po celý život.

Symptómy rôznych syndrómov hemoragickej horúčky

Tri hlavné syndrómy ochorenia majú odlišný stupeň manifestácie v závislosti od závažnosti HFLN:

• intoxikácie;
• hemoragické;
• oblička

Ukazuje sa hemoragická horúčka s renálnym syndrómom ľahkej závažnosti:

• troj-, štvordňové zvýšenie teploty pacienta na 38 ° C;
• menšie bolesti hlavy;
• dočasná agnosia;
• bodové krvácanie;
• diuréza sa znižuje;
• laboratórium v ​​moči zistilo zvýšené hladiny bielkovín, močoviny;

Priemerný stupeň HFRS je charakterizovaný:

• päť-, šesťdňové zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C;
• dostatočne silná cefalgia;
• krvácanie na koži a slizniciach je viacnásobné;
• pravidelne sa u pacienta objavuje zvracanie krvou;
• zvýšenie srdcovej frekvencie, čo je objavenie sa počiatočného štádia infekčného toxického šoku;
• oliguria u pacientov trvá približne 3-5 dní;
• laboratórium v ​​moči je zvýšenie hladiny bielkovín, kreatinínu, močoviny.

Ťažké HFRS sprevádzajú:

• predĺžené (viac ako 8 dní) zvýšenie telesnej teploty pacienta na 40-41 ° C;
• opakované vracanie krvou;
• systémové krvácanie kože a slizníc.

Príznaky infekčnej intoxikácie:

• poruchy trávenia;
• slabosť;
• nespavosť.

Z močového systému:

• porteinuriya;
• oligúria;
• hematúria;
• zvýšená hladina močoviny a kreatinínu.

HFRS postihlo deti všetkých vekových kategórií, dokonca aj dojčatá. Priebeh ochorenia je charakterizovaný veľmi akútnym nástupom, ktorému nepredchádza symptóm. Deti sa stávajú slabými a šialenými, viac klamú, sťažujú sa na bolesť hlavy a bolesť chrbtice v bedrovej oblasti už v prvej fáze ochorenia.

Diagnóza hemoragickej horúčky

Aby sa dosiahla presná diagnóza HFRS, je dôležité zohľadniť epidemiologickú anamnézu pacienta, prítomnosť klinických prejavov ochorenia, laboratórne a sérologické údaje. Ak je to potrebné, môže sa vyžadovať FGDS, ultrazvuk, počítačová tomografia, RTG vyšetrenie.

Ak sú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom, pacient špecifikuje možnosť kontaktu s poľnými myšami a inými hlodavcami, ktorí sú nositeľmi ochorenia. Klinický obraz HFRS je charakterizovaný horúčkou po dobu 7 dní, začervenaním pokožky hlavy a krku. Okrem toho existuje hemoragický syndróm a symptómy zlyhania obličiek s poklesom telesnej teploty.

Diagnóza HFRS sa vykonáva podľa nasledujúcich laboratórnych a sérologických štúdií:

• močové a krvné testy;
• nepriama imunofluorescenčná reakcia;
• rádioimunitnú analýzu;
• pasívna hemaglutinačná reakcia v párovaných sérach.

V krvi pacienta sa počas počiatočného obdobia diagnostikuje leukopénia, sprevádzaná pretrvávajúcou horúčkou. V ďalších fázach HFRS dochádza k zvýšeniu ESR, neutrofilnej leukocytóze a trombocytopénii, vzniku plazmatických buniek v krvi. Výskyt protilátok proti pacientovi vírusu je diagnostikovaný na 7. až 8. deň ochorenia, ich maximum je pozorované na 13. až 14. deň.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je v kurze podobná iným ochoreniam, ktoré sú charakterizované horúčkou: týfovou horúčkou, rickettsiózou prenášanou kliešťami a encefalitídou, leptospirózou a jednoduchou chrípkou. Preto je pri detekcii HFRS dôležitá diferenciálna diagnostika.

Liečba ochorenia

Liečba pacientov s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sa vykonáva len v oddelení infekčných chorôb nemocnice. Pacient musí byť predpísaný na odpočinok na lôžku, najmä počas obdobia ochorenia s hypertermiou. Zobrazujú sa potraviny bohaté na sacharidy s výnimkou mäsa a rýb (tabuľka č. 4).

Liečba zameraná na elimináciu príčiny HFRS môže mať pozitívny účinok len v prvých 5 dňoch ochorenia.

Predpísať liečbu liekmi, ktoré inhibujú syntézu RNA. Okrem toho je pacient liečený ľudským imunoglobulínom, interferónmi alfa podávanými perorálne a rektálne, interferónovými induktormi.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná viacerými zmenami patogénnych orgánov. Preto je liečba tiež zameraná na elimináciu týchto patogénnych zmien spôsobených syndrómom intoxikácie a zlyhania obličiek, hemoragického syndrómu. Pacienti sú priradení k:

• roztoky glukózy a polyiónov;
• vápnikové doplnky;
• kyselina askorbová;
• aminofylín;
• papaverín;
• heparín;
• diuretiká, atď.

Pacienti tiež dostávajú liečbu zameranú na zníženie citlivosti organizmu na vírus. Symptomatická liečba HFRS zahŕňa úľavu zvracania, symptómy bolesti, obnovu kardiovaskulárneho systému.

Pri ťažkých formách HFRS sú indikované hemodialýzy a iné metódy korekcie hemodynamiky a porúch krvného zrážania krvi.

V období obnovy HFRS potrebuje pacient celkovú posilňujúcu terapiu, dobrú výživu. Pacient je tiež menovaný fyzioterapia, lekársky a telesný tréningový komplex a masáže.

Prognóza a prevencia

Ak je pacientovi poskytnutá adekvátna terapia včas (v horúčke), potom nastane regenerácia.

Vo väčšine prípadov však po prevode hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú reziduálne účinky pozorované šesť mesiacov. Patrí medzi ne:

• astenický syndróm (slabosť, únava);
• bolestivé prejavy obličiek (opuch tváre, sucho v ústach, bolesť bedra, polyúria);
• poruchy endokrinného a nervového systému (pohrudnica, hypofyzárna kachexia);
• rozvoj kardiomyopatie spôsobenej infekčným ochorením (dýchavičnosť, bolesť srdca, palpitácie);
• chronická pyelonefritída je veľmi zriedkavá.

Ľudia, ktorí mali HFRS, musia byť monitorovaní nefrologom, oftalmológom a špecialistom na infekčné ochorenia každé tri mesiace počas jedného roka.

Ťažký priebeh tohto ochorenia je nebezpečný pre riziko komplikácií, ktoré v 7-10% prípadov sú smrteľné.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je v súlade s osobnými hygienickými opatreniami, najmä pre ľudí žijúcich v endemických oblastiach. Po pobyte v lesoch, na poliach, v pozemkoch pre domácnosti (na územiach, kde sa šíria hlodavce) by sa mali ruky dôkladne umyť a oblečenie by sa malo dezinfikovať. Je potrebné skladovať potraviny v uzavretom obale.

Aby sa zabránilo infekcii s hemoragickou horúčkou s renálnou insuficienciou, musíte piť len prevarenú vodu.

Pri práci v prašnom prostredí (na poli, v stodole atď.) Noste tvárovú masku alebo respirátor, aby ste zabránili kontaminácii vo vzduchu.

V žiadnom prípade nemusíte hlodavce zdvíhať, dotýkať sa ich ani ich zdvihnúť. Na prírodných ohniskových územiach je potrebné vykonať včasnú dezinfekciu, dôkladné čistenie obytných priestorov.

Očkovanie proti HFRS je z dôvodu nedostatku rozvoja nemožné.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (glps)

Akútna vírusová zoonotická choroba, vírusová etiológia.

Charakteristika pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Patogén HFRS patrí do rodiny Bunyavirus (Bunyaviridae) a je izolovaný do samostatného rodu Hantavirus, ktorý obsahuje niekoľko sérovarov: Puumala, Dоbrava, Seul, Hantaan. Ide o vírusy obsahujúce RNA do veľkosti 110 nm, umývajú sa pri 50 ° C počas 30 minút a pri teplote 0-4 ° C (teplota domácej chladničky) trvá 12 hodín, Tropen do endotelových buniek, makrofágov, krvných doštičiek, epitelu obličkových tubulov. Súvisí s bunkami, ktoré majú špecifické membrány na membránach (integríny).

Spôsoby infekcie: polietavý prach (inhalácia vírusu sušenými výkalmi hlodavcov); fekálne-orálne (konzumácia potravín kontaminovaných výkalmi hlodavcov); kontakt (kontakt poškodenej kože s predmetmi vonkajšieho prostredia kontaminovaný sekrétmi hlodavcov, ako je seno, krovina, slama, krmivo).

U ľudí je absolútna citlivosť na patogén. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje jeseň-zimná sezóna.

Po infekcii sa vytvorí silná imunita. Opakované ochorenia u jednej osoby sa nevyskytujú.

Príznaky GFF Opakovanie ochorenia je charakteristické!

1) inkubačná doba je 7-46 dní (v priemere 12-18 dní), 2) počiatočná (febrilná perióda) je 2-3 dni, 3) oligoanurická perióda - od 3 dní choroby do 9-11 dní ochorenia, 4) obdobie predčasná rekonvalescencia (polymická perióda - po 11. - 30 dňoch choroby), 5) neskoré zotavenie choroby - po 30 dňoch choroby - do 1-3 rokov.

Niekedy počiatočnému obdobiu predchádza prodromálne obdobie: letargia, zvýšená únava, znížený výkon, bolesť končatín, katarálne javy. Trvanie nie viac ako 2-3 dni.

Počiatočné obdobie je charakterizované výskytom bolesti hlavy, zimnice, myalgie, artralgie, slabosti.

Hlavným príznakom nástupu HFRS je prudký nárast telesnej teploty, ktorý v prvých 1-2 dňoch dosahuje vysoké počty - 39,5-40,5 ° C. Horúčka môže trvať 2 až 12 dní, ale najčastejšie je to 6 dní. Funkcia - maximálna úroveň nie je večer, ale popoludní a dokonca aj ráno. U pacientov sa okamžite zvyšujú ďalšie príznaky intoxikácie - objavuje sa nedostatok chuti do jedla, žízeň, pacienti sú inhibovaní, zle spia. Bolesť hlavy difúzne, intenzívne, zvýšená citlivosť na svetelné podnety, bolesť pri pohybe očných buliev. U 20% zrakového postihnutia - „hmla pred očami“, blikajúce muchy, znížená zraková ostrosť (edém, stagnácia krvi v cievach). Pri vyšetrení pacientov sa objavuje „syndróm kapusty“ (kraniocervikálny syndróm): návaly na tvári, krku, hornej časti hrudníka, opuch tváre a krku, vaskulárna injekcia skléry (niekedy krvácanie do skléry, niekedy postihujúce celú sklerózu - príznak červenej čerešne) a spojivky. Koža je suchá, horúca na dotyk, jazyk je potiahnutý bielym kvetom. Už počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť závažnosť alebo bolesť chrbta. S vysokou horúčkou sa môže vyvinúť infekčná toxická encefalopatia (zvracanie, silné bolesti hlavy, stuhnuté krčné svaly, príznaky Kerniga, Brudzinskyho, strata vedomia) a infekčný toxický šok. Oligurické obdobie. Vyznačuje sa praktickým znížením teploty na 4-7 dní, nedochádza k zlepšeniu stavu. Konštantné bolesti v dolnej časti chrbta sa objavujú, s rôznou závažnosťou - od bolestivých až po ostré a oslabujúce. Pri ťažkom HFRS sa po 2 dňoch bolestivého renálneho syndrómu, vracania a bolesti brucha v žalúdku a črevách boľavej prírody k nim pridáva oliguria. Laboratórium - zníženie podielu moču, bielkovín, červených krviniek, fliaš v moči. Krv zvyšuje obsah močoviny, kreatinínu, draslíka, znižuje množstvo sodíka, vápnika, chloridov.

Zároveň sa objavuje aj hemoragický syndróm. Bodná hemoragická vyrážka sa objavuje na koži hrudníka, v oblasti podpazušia, na vnútornom povrchu ramien. Prúžky vyrážky sa môžu nachádzať v určitých líniách, ako od „rany“. Objavia sa hemorágie v sklére a spojivkách jedného alebo oboch očí - tzv. U 10% pacientov sa objavujú závažné prejavy hemoragického syndrómu - od nosa po gastrointestinálny trakt.

Zvláštnosťou tohto obdobia HFRS je zvláštna zmena vo funkcii kardiovaskulárneho systému: pokles pulzu, tendencia k hypotenzii a tlmený tón srdca. Pri EKG - sínusovej bradykardii alebo tachykardii je možný výskyt extrasystol. Krvný tlak v období oligúrie s počiatočnou hypotenziou sa môže zmeniť na hypertenziu (v dôsledku retencie sodíka). Aj počas jedného dňa choroby môže byť vysoký krvný tlak nahradený nízkym tlakom a naopak, čo si vyžaduje nepretržité monitorovanie takýchto pacientov.

U 50-60% pacientov sa v tomto období nauzea a zvracanie zaznamenávajú aj po malom napití vody. Často sa zaujímajú o bolesť brucha v bolestivej povahe. 10% pacientov má uvoľnenie stolice, často s prímesou krvi.

Počas tohto obdobia majú príznaky poškodenia nervového systému významné miesto: pacienti majú silnú bolesť hlavy, hlúposť, stavy bludov, často mdloby, halucinácie. Dôvodom týchto zmien je krvácanie do mozgovej substancie.

Práve v oligurickom období sa človek musí obávať jedného z fatálnych komplikácií - akútneho zlyhania obličiek a akútnej adrenálnej insuficiencie.

Obdobie polyuryury (alebo skorá rekonvalescencia). Vyznačuje sa postupným obnovovaním diurézy. Pre pacientov je to ľahšie, príznaky ochorenia ustupujú. Pacienti vylučujú veľké množstvo moču (až 10 litrov denne) s nízkou špecifickou hmotnosťou (1001-1006). 1-2 dni po nástupe polyúrie sa obnovia laboratórne indikátory zhoršenej funkcie obličiek. Do 4. týždňa ochorenia je množstvo vylúčeného moču normálne. Niekoľko mesiacov zostáva slabou slabosťou, malou polyuriou, poklesom podielu moču.

Neskorá rekonvalescencia. Môže trvať 1 až 3 roky. Reziduálne symptómy a ich kombinácie sa kombinujú do 3 skupín:

• Asténia - slabosť, znížený výkon, závraty, strata chuti do jedla. • Porucha funkcie nervového a endokrinného systému - potenie, smäd, svrbenie, impotencia, zvýšená citlivosť dolných končatín. • Renálne reziduálne účinky - ťažkosť v dolnej časti chrbta, zvýšená diuréza až do 2,5-5,0 l, prevalencia nočnej diurézy cez deň, sucho v ústach, smäd. Trvanie približne 3-6 mesiacov.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je zoonotická infekcia hantavírusu charakterizovaná trombohemoragickým syndrómom a primárnym poškodením obličiek. Klinické prejavy zahŕňajú akútnu horúčku, hemoragickú vyrážku, krvácanie, intersticiálnu nefritídu a v závažných prípadoch akútne zlyhanie obličiek. Špecifické laboratórne metódy na diagnostiku hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patria k FTA, ELISA, RIA, PCR. Liečba spočíva v zavedení špecifického imunoglobulínu, interferónových prípravkov, detoxikácii a symptomatickej terapii, hemodialýze.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je prirodzeným fokálnym vírusovým ochorením charakterizovaným horúčkou, intoxikáciou, zvýšeným krvácaním a poškodením obličiek (nefrosonephritis). Na území našej krajiny sú endemické oblasti Ďaleký východ, Východná Sibír, Transbaikália, Kazachstan, európske územie, preto je HFRS známe pod rôznymi názvami: Kórejčina, Ďaleký východ, Ural, Jaroslavľ, Tula, Zakarpatská hemoragická horúčka, atď. 20 000 prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Vrchol výskytu HFRS nastáva v júni až októbri; Hlavným kontingentom chorých (70 - 90%) sú muži vo veku 16 - 50 rokov.

Príčiny HFRS

Kauzálnymi agensmi ochorenia sú vírusové agensy obsahujúce rod rodu Hantavirus (Hantavirus), ktoré patria do rodiny Bunyaviridae. Pre ľudské patogény 4 sérotypy hantavírusov: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Vo vonkajšom prostredí vírusy zostávajú relatívne stabilné pri negatívnych teplotách relatívne dlhý čas a sú nestabilné pri 37 ° C. Vírusy majú guľovitý alebo špirálový tvar s priemerom 80 až 120 nm; obsahujú jednovláknovú RNA. Hantavírusy majú tropizmus pre monocyty, bunky obličiek, pľúc, pečene, slinných žliaz a množia sa v cytoplazme infikovaných buniek.

Nosičmi patogénov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sú hlodavce: poľné a lesné myši, hraboše, domáce krysy, ktoré sú navzájom infikované kliešťami kliešťov a blchami. Hlodavce prenášajú infekciu vo forme latentnej vírusovej infekcie, uvoľňujú patogény do životného prostredia slinami, výkalmi a močom. Kontakt materiálu infikovaného sekrétmi hlodavcov do ľudského tela môže nastať vdýchnutím (inhaláciou), kontaktom (kontaktom s pokožkou) alebo alimentárnym (jedením potravy). Skupina zvýšeného rizika výskytu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom zahŕňa pracovníkov v poľnohospodárstve a priemysle, vodičov traktorov, vodičov, ktorí sú aktívne v kontakte s objektmi vonkajšieho prostredia. Výskyt človeka priamo závisí od počtu infikovaných hlodavcov v danej oblasti. HFRS sa zaznamenáva primárne vo forme sporadických prípadov; menej často - vo forme lokálnych epidémií. Po infekcii pretrváva pretrvávajúca celoživotná imunita; prípady opakovaného výskytu sú zriedkavé.

Patogenetická podstata hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je nekrotizujúca panvaskulitída, DIC a akútne zlyhanie obličiek. Po infekcii dochádza k primárnej replikácii vírusu vo vaskulárnom endoteli a epitelových bunkách vnútorných orgánov. Po akumulácii vírusov sa vyskytne virémia a generalizácia infekcie, ktoré sa klinicky prejavujú všeobecnými toxickými symptómami. V patogenéze hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom hrať dôležitú úlohu vytvorené autoprotilátky autoantigén CEC poskytuje kapillyarotoksicheskoe kroky poškodeniu ku stenám nádoby, poruchy zrážanlivosti krvi, rozvíjať thrombohemorrhagic syndróm sa poškodenie obličiek a ďalších solídnych orgánov (pečeň, pankreas, nadobličky, myokard) CNS. Renálny syndróm je charakterizovaný masívnou proteinúriou, oligoanúriou, azotémiou a poškodením BRA.

Príznaky HFRS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je charakterizovaná cyklickým priebehom s postupnou zmenou niekoľkých období:

• inkubácia (2-5 dní až 50 dní - v priemere 2-3 týždne)
• prodromálny (2-3 dni)
• horúčka (3-6 dní)
• oligurický (od 3. do 6. do 8.-14. dňa HFRS)
• polyuretán (od 9-13 dní HFRS)
• rekonvalescencie (skoré - od 3 týždňov do 2 mesiacov, neskoro - do 2-3 rokov).

V závislosti od závažnosti symptómov, závažnosti infekčných toxických, hemoragických a renálnych syndrómov existujú typické, vymazané a subklinické varianty; ľahkých, stredne ťažkých a závažných foriem hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom.

Po inkubačnej dobe dochádza k krátkemu prodromálnemu obdobiu, počas ktorého sa pozoruje únava, malátnosť, bolesti hlavy, myalgia, horúčka nízkeho stupňa. Febrilné obdobie sa vyvíja akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39-41 ° C, zimnicou a všeobecnými toxickými príznakmi (slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy spánku, artralgia, bolesti tela). Charakterizované bolesťou v očiach, rozmazané videnie, blikajúce "muchy", vízia objektov v červenej farbe. Uprostred febrilného obdobia sa hemoragické vyrážky objavujú na slizniciach ústnej dutiny, na koži hrudníka, v axilárnych oblastiach a krku. Objektívne vyšetrenie ukázalo hyperémiu a opuch tváre, vaskulárnu injekciu spojivky a skléry, bradykardiu a arteriálnu hypotenziu až do kolapsu.

V oligourickom období hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom klesá telesná teplota na normálne alebo subfebrilné čísla, ale to nezlepšuje stav pacienta. V tomto štádiu sa príznaky intoxikácie ďalej zvyšujú a existujú známky poškodenia obličiek: zvyšuje sa bolesť chrbta, prudko sa znižuje diuréza, vyvíja sa arteriálna hypertenzia. V hematurii moču sa deteguje proteinúria, cylindrúria. S nárastom azotémie sa vyvíja prepäťová poistka; v závažných prípadoch uremická kóma. U väčšiny pacientov dochádza k nezvratnému zvracaniu a hnačke. Hemoragický syndróm môže byť vyjadrený v rôznych stupňoch a zahŕňa hrubú hematuriu, krvácanie z miest vpichu injekcie, nazálne, maternice, gastrointestinálne krvácanie. V oligourickom období sa môžu vyvinúť závažné komplikácie (krvácanie do mozgu, hypofýzy, nadobličky), ktoré sú príčinou smrti.

Prechod hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom do polyuretického štádia sa vyznačuje subjektívnymi a objektívnymi zlepšeniami: normalizáciou spánku a apetítu, ukončením vracania, vymiznutím bolesti chrbta a pod. Charakteristickými znakmi tohto obdobia sú zvýšenie dennej diurézy až na 3-5 litrov a izohypoinúria. Počas obdobia polyúrie pretrváva sucho v ústach a smäd.

Obdobie rekonvalescencie u hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom môže byť oneskorené o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. U pacientov pretrváva poinfekčná asténia dlhú dobu, charakterizovaná celkovou slabosťou, zníženou výkonnosťou, rýchlou únavou a citovou labilitou. Syndróm vegetatívnej dystónie je vyjadrený hypotóniou, nespavosťou, dýchavičnosťou s minimálnou námahou, zvýšeným potením.

Špecifickými komplikáciami závažných klinických variantov HFRS môžu byť infekčný toxický šok, krvácanie v parenchymálnych orgánoch, pľúcny a mozgový edém, krvácanie, myokarditída, meningoencefalitída, urémia atď. Keď sa objaví bakteriálna infekcia, môže sa vyvinúť pneumónia, pyelonefritída, hnisavý nazalisis, pseudokarpitída, urémia a iné., sepsa.

Diagnóza HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založená na cyklickej povahe infekcie a charakteristickej zmene periód. Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa pozornosť venuje pobytu pacienta v endemickej oblasti, možnému priamemu alebo nepriamemu kontaktu s hlodavcami. Pri nešpecifickom vyšetrení sa berie do úvahy dynamika zmien v ukazovateľoch všeobecnej a biochemickej analýzy moču, elektrolytov, biochemických vzoriek krvi, CBS, koagulogramov atď. Na posúdenie závažnosti a prognózy ochorenia sa vykonáva ultrazvuk obličiek, FGDS, RTG hrudníka, EKG atď.

Špecifická laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom sa uskutočňuje sérologickými metódami (ELISA, INIF, RIA) v dynamike. Sérové ​​protilátky sa objavia na konci prvého týždňa ochorenia, do konca 2. týždňa dosiahnu maximálnu koncentráciu a zostanú v krvi 5-7 rokov. RNA vírus môže byť izolovaný pomocou PCR štúdií. HFRS je diferencovaný leptospirózou, akútnou glomerulonefritídou, pyelonefritídou a enterovírusovou infekciou, inými hemoragickými horúčkami.

Liečba HFRS

Pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Sú im pridelené prísne lôžko a diéta číslo 4; kontrola rovnováhy vody, hemodynamiky, ukazovateľov výkonnosti kardiovaskulárneho systému a obličiek. Etiotropná terapia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je najúčinnejšia v prvých 3 až 5 dňoch od nástupu ochorenia a zahŕňa podávanie špecifického imunoglobulínu darcu proti HFRS, podávanie interferónu, antivírusové chemoterapeutiká (ribavirín).

Vo febrilnom období sa uskutočňuje infúzna detoxikačná terapia (intravenózna infúzia glukózy a fyziologických roztokov); prevencia DIC (podávanie disagregantov a angioprotektorov); v závažných prípadoch sa používajú glukokortikosteroidy. V oligurickom období sa stimuluje diuréza (podávanie šokových dávok furosemidu), korekcia acidózy a hyperkalémie a prevencia krvácania. Pri zvyšujúcom sa akútnom zlyhaní obličiek sa pacient prenesie na mimotelovú hemodialýzu. V prítomnosti bakteriálnych komplikácií je predpísaná antibiotická liečba. Počas polyuretického stupňa je hlavnou úlohou vykonávať orálnu a parenterálnu rehydratáciu. V období zotavenia sa vykonáva regeneračná a metabolická terapia; Odporúča sa výživa, fyzioterapia (diatermia, elektroforéza), masáž a cvičenie.

Prognóza a prevencia HFRS

Mierne a mierne formy hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom vo väčšine prípadov končia uzdravením. Zvyškové účinky (postinfekčná asténia, bolesť chrbta, kardiomyopatia, mono- a polyneuritída) sú dlhodobo pozorované u polovice chorých. Rekonvalescenti potrebujú štvrťročné dávkové pozorovanie špecialistu na infekčné ochorenia, nefrológa a očného lekára počas celého roka. Silný prúd je spojený s vysokým rizikom komplikácií; úmrtnosť na HFRS sa pohybuje od 7 do 10%.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom spočíva v deštrukcii myších hlodavcov v prirodzených ohniskách nákazy, prevencii kontaminácie domov, vodných zdrojov a potravín sekrétmi hlodavcov, dezinsekcii obytných a priemyselných priestorov. Špecifická vakcinácia proti HFRS nebola vyvinutá.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS): klinický obraz, diagnostické metódy, liečebný program

V teplých ročných obdobiach majú obyvatelia mesta tendenciu tráviť víkendy a sviatky v prírode - v lese, v krajine. Zároveň sa otvára letná sezóna, začína sa poľnohospodárska práca. Počas tohto obdobia existuje mnoho prípadov hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom (skrátene HFRS).

Kauzatívny agens

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) je spoločný názov niekoľkých podobných ochorení spôsobených vírusmi rodu Hantanaan z čeľade Bunyaviridae.

Synonymá: Manchu gastritis, hemoragická nefrosonephritis, horúčka Songo.

EP Shuvalov

Infekčné ochorenia, 2001

Toto ochorenie je bežné u hlodavcov podobných myšiam v celej Ruskej federácii. Vírus je obsiahnutý vo veľkom množstve vo výkaloch chorých zvierat, ktoré žijú pozdĺž brehov riek, v lesoch, v letných chatkách. Všetky kontaminované objekty slúžia ako zdroj infekcie: rastliny skladované pod zimnými domami, výrobky, zásoby v vidieckych domoch. Rizikom sú pracovníci poľnohospodárstva, poľovníci, lesníci, ako aj obyvatelia miest, ktorí chodia do letných domov, turistických centier a sanatórií. V tomto ohľade je ochorenie charakterizované zvýšením výskytu v teplej sezóne. Táto infekčná patológia vždy prebieha v akútnej forme, prechod na chronickú fázu neexistuje.

Mechanizmus vývoja HFRS

Od hlodavcov sa vírus prenáša na človeka nasledujúcimi spôsobmi:

• pri vdychovaní vzduchu, ktorý obsahuje zložky výlučkov chorých zvierat, pri čistení priestorov po skončení zimnej sezóny (cesta vzduchom a prachom);
• cez potraviny a rastliny kontaminované močom, sliny hlodavcov (tráviaca cesta);
• priamy kontakt s chorými zvieratami (kontaktná cesta);

Mechanizmus vývoja chorôb - video

Prenos vírusu z osoby na osobu je vylúčený, takže pacient nie je nebezpečný pre ostatných.

Symptómy a štádiá

V priebehu ochorenia existuje niekoľko rôznych štádií.

1. Čas od počiatočného kontaktu s vírusom po nástup symptómov (inkubačná doba) je od 4 do 49 dní, najčastejšie 2-3 týždne. Počas tejto doby patogén prekonáva ochranné bariéry tela, množí sa v bunkách, po ktorom vstupuje do krvného obehu vo veľkom množstve a šíri sa krvou do orgánov a tkanív.
2. Prítomnosť vírusu v obehovom systéme je rozpoznaná organizmom a je aktivovaný nasledujúci mechanizmus lokalizácie a deštrukcie patogénu - zvýšenie teploty. Prichádza horúčkovité obdobie ochorenia. Za týchto podmienok je aktivovaná imunita - ochrana osoby pred infekčným patogénom s použitím špecifických buniek - bielych krviniek (rôzne typy leukocytov), ​​proteínov - protilátok a príkazu bojovej pripravenosti obrancov proti vírusu vnútri buniek - proteínov interferónového radu. Počas cirkulácie infekcie v cievach patogén ovplyvňuje cievnu stenu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri lúmenu. V tejto fáze ochorenia je bolestivá bolesť hlavy, boľavé svaly, smäd, sucho v ústach a bolesť brucha. Na sliznici mäkkého podnebia, na koži hrudníka, krku, tvári, na sklére sa objavuje hemoragická vyrážka. Pre túto fázu HFRS sú charakteristické zriedkavé pulzy a nízky krvný tlak. Priemerná doba je 5-6 dní.

V závislosti od závažnosti príznakov sa rozlišuje závažnosť ochorenia:

• mierny priebeh s nízkou horúčkou, malé množstvo hemoragickej vyrážky, krátkodobá oligúria;
• stredná závažnosť je charakterizovaná všetkými vyššie uvedenými fázami bez vývoja život ohrozujúcich komplikácií;
• s ťažkou formou, horúčkou sa prejavuje, vyrážka zaberá veľké plochy kože, krvácanie z nosa a žalúdka je možné v dôsledku zhoršenej funkcie zrážania, množstvo moču sa znižuje až do úplného vymiznutia;

Diagnostické metódy

Metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú:

• dôkladné vyšetrenie lekára s cieľom identifikovať vhodné podmienky pre vírusovú infekciu (cesty v krajine, lesné rekreácie, poľnohospodárske práce);
• pri krvnom teste pri nástupe ochorenia dochádza k poklesu počtu bielych krviniek (leukopénia) v dôsledku ich použitia organizmom v tkanivách na boj proti patogénu. Od druhej fázy ochorenia bol pozorovaný reverzný proces - v dôsledku aktívnej produkcie proteínových protilátok sa zväčšili leukocyty v krvnom riečišti;
• v moči je veľké množstvo bielkovín (proteinúria), ktoré sa normálne takmer nezistia. Príčinou je poškodenie ciev obličkami vírusom, preto veľké predmety - bielkoviny začnú unikať do moču;
• v období oligúrie v krvi dochádza k nadmernému hromadeniu produktov rozkladu proteínov do jeho zložiek - kreatinínu a močoviny, ako aj draslíka. V polyuretickom období dochádza k postupnému obnovovaniu týchto ukazovateľov.
• Na potvrdenie infekcie vírusom sa pomocou špeciálnych metód (enzýmová imunosorbentná skúška - ELISA) používa detekcia krvných proteínových protilátok v skúmavke.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s inými ochoreniami, sprevádzanými vysokou horúčkou, hemoragickou vyrážkou a zhoršenou funkciou obličiek: chrípkou, encefalitídou prenášanou kliešťom, leptospirózou, ako aj radom neinfekčných patológií: pyelonefritídou, apendicitídou, žalúdočným vredom.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom: metódy a možnosti

Liečba sa uskutočňuje výlučne v stacionárnych podmienkach v súlade s pokojovým lôžkom počas celého obdobia ochorenia (3-4 týždne). Vlastná liečba môže viesť k rozvoju mnohých strašných komplikácií a smrti.

Používajú sa tieto lieky:

• roztoky na doplnenie objemu krvi a urýchlenie vylučovania odpadových produktov patogénu - glukózy, chloridu sodného;
• vitamíny, ktoré posilňujú cievny systém obličiek - kyselina askorbová, Rutin;
• lieky, ktoré zabraňujú tvorbe najmenších krvných zrazenín v cievach - Curantil;
• antivírusové lieky - ribavirín;

V prípade vzniku komplikácií sa používa hardvérové ​​čistenie krvi z produktov rozkladu proteínov a iných toxínov - hemodialýza. V prípade výrazného porušenia funkcie zrážania krvi sa vykoná transfúzia jej zložiek.

Prognóza a komplikácie

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri ťažkých formách ochorenia môžu strašné komplikácie viesť k nepriaznivým výsledkom:

• infekčný toxický šok vzniká v dôsledku súčasného výskytu veľkého počtu patogénov vo vaskulárnom systéme a je charakterizovaný prudkým poklesom pulzu a krvného tlaku, narušenie dodávania kyslíka do tkanív;
• akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje na pozadí porážky veľkého množstva pľúcneho tkaniva počas vývoja pneumónie;
• v tretej fáze ochorenia sa môže vyskytnúť nekontrolovaný nárast krvného tlaku (eklampsia), čo vedie k opuchu mozgových buniek a krvácania;
• dôsledkom zhoršených koagulačných vlastností je DIC. V prvých štádiách je charakterizovaná tvorbou viacerých krvných zrazenín vo vnútri ciev. Akonáhle sa v tele strávia všetky zložky procesu tvorby trombu, fáza nekontrolovaného krvácania - nazálna, žalúdočná, obličková, maternicová;

Úmrtnosť v hemoragickej horúčke dosahuje niekoľko percent. Trvalá imunita po infekcii.

Obdobie rehabilitácie

Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva po vymiznutí klinických prejavov ochorenia, obnovení renálnej funkcie a systému zrážania krvi. Počas roka po uzdravení, raz za tri mesiace, je lekár vyšetrený, meria sa krvný tlak a analyzuje sa moč.

Odporúča sa na najmenej šesťmesačnú diétu. Povolené produkty zahŕňajú:

• obilniny;
• dusené mäso a ryby;
• včerajší chlieb a celozrnná múka;
• polievky;
• ovocné želé;
• nízkotučný tvaroh;

Povolené pre použitie s produktmi HFRS na fotografii

Ak je to možné, vyhnite sa nasledujúcim potravinám:

• biely chlieb;
• čerstvé pečivo;
• horúce korenie;
• vyprážané mäso a ryby;
• čokoláda;
• Tvaroh;
• údené mäso;
• Sýtené nápoje;
• alkohol;

Zakázané jedlo na fotografii

prevencia

Preventívne opatrenia v ložiskách šírenia hemoragickej horúčky tohto typu zahŕňajú: t

vyhladzovanie hlodavcov (deratizácia);

Profylaxia vakcíny HFRS v našej krajine nie je rozvinutá.

Počas teplej sezóny, keď idete na dovolenku, je potrebné pamätať a dodržiavať pravidlá hygieny v miestach, kde môžu byť prítomné hlodavce a ich živobytie. Keď sa objavia príznaky horúčky, je potrebná okamžitá lekárska pomoc, aby sa zabezpečila vhodná liečba a zabránilo sa vzniku závažných komplikácií.