Zlyhanie obličiek sa nazýva komplikácie rôznych patológií. Je liečiteľný, ale úplné uzdravenie orgánu je niekedy nemožné.

Je dôležité pochopiť, že akútne zlyhanie obličiek je syndróm - súbor príznakov potvrdzujúcich porušenia v rôznych systémoch.

Vinníkmi sú zranenia alebo choroby, ktoré poškodzujú orgány.

dôvody

Akútne zlyhanie obličiek spôsobuje:

• pomalý prietok krvi;
• poškodené kanály;
• deštrukcia so stratou tepien a kapilár;
• obštrukcia, narušenie toku moču.

Statické rozdelenie koreňových príčin:

1. trauma, operácia s veľkou stratou krvi. Táto skupina zahŕňa viac ako 60% všetkých zaznamenaných prípadov. Ich počet neustále rastie v dôsledku chirurgických zákrokov s umelým krvným obehom;
2. užívanie nefrotoxických liekov, otravy arzénom, jedu plesní a ortuti;
3. počas tehotenstva existujú odchýlky - do 2%.

Katalyzátory sú:

• užívanie diuretík;
• pľúcna embólia;
• pokles srdcového výdaja;
• popáleniny;
• dehydratácia so zvracaním, hnačka;
• prudký pokles vaskulárneho tonusu;
• intoxikácie liekmi, jedmi, ťažkými kovmi, rádioaktívnymi zlúčeninami;
• poškodenie obličkových ciev (vaskulitída, trombóza, ateroskleróza, aneuryzma);
• ochorenie obličiek: pyelonefritída, intersticiálna nefritída, glomerulonefritída;
• poranenia obličiek.

Dlhodobé užívanie liekov s nefrotoxickými účinkami bez lekárskeho dohľadu vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Klinický obraz (klasifikácia a štádiá)

Porucha funkcie obličiek:

K chronickej forme dochádza v dôsledku pomalého nahradenia parenchýmu spojivovým tkanivom. Nie je možné vrátiť sa k zdravému fungovaniu, v prípade závažných foriem je nutný chirurgický zákrok.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek sú výrazné. Existujú také príznaky akútneho zlyhania obličiek, ako je silná bolesť a rýchly nárast symptómov. Toto je sekundárne ochorenie, ktoré sa objavilo na pozadí zranenia alebo inej choroby. Mnohé zmeny v tomto štádiu sú reverzibilné so správnou liečbou.

OPN sa objaví, keď sa znižuje vylučovacia funkcia a zvyšuje sa koncentrácia dusíka v krvi. Naruší sa nielen voda a osmotická rovnováha, ale aj kyslá báza a elektrolyt. Stav sa vyvíja za pár hodín, niekedy aj niekoľko dní. Diagnóza sa robí, keď príznaky pretrvávajú dlhšie ako 2 dni.

Prijatá klasifikácia je založená na príčinách zvodiča:

• prerenal - 70%;
• obštrukčné - 5%;
• parenchymálny - 25%.

Akútne zlyhanie obličiek vývojové štádium má nasledovné: t

1. začína. Prevládajú príznaky ochorenia, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek a pokles diurézy;
2. oligoanuric - najnebezpečnejšie štádium. Symptomatológia je výraznejšia, pretože v krvi je dostatok produktov metabolizmu dusíka. Narušená rovnováha vody a soli v dôsledku zníženia príjmu draslíka. Vyvíja sa metabolická acidóza - obličky nie sú schopné udržať acidobázickú rovnováhu. U pacientov sa diuréza znižuje, dochádza k intoxikácii tela (vyrážka, vracanie, časté dýchanie, tachykardia), zmätenosť alebo strata vedomia, tok orgánov. Trvanie - niekoľko týždňov;
3. polyuretánové alebo regeneračné. Dodáva sa po liečbe. Relatívna hustota moču je udržiavaná na nízkej úrovni, sú tu červené krvinky a proteíny. To potvrdzuje obnovenie práce glomerulu, ale poškodenie epitelu tubulov zostáva. Koncentrácia draslíka sa vracia, čo vám umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu. Riziko dehydratácie sa však zvyšuje. Zotavenie trvá 2 až 12 dní;
4. obnovenie alebo regeneráciu. Pomaly sa začínajú normalizovať obličky, vytvára sa acidobázická rovnováha a metabolizmus vody a soli, príznaky poškodenia dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov miznú.

diagnostika

Hlavným indikátorom zlyhania obličiek je denný (diuréza) a minútový objem moču.

Zdravé obličky odstraňujú približne 70% vstrekovanej tekutiny. Minimálny objem pre stabilnú činnosť tela je 0,5 litra, čo vyžaduje, aby osoba pila 0,8 litra.

U zdravých ľudí pri konzumácii 1 - 2 litre dennej diurézy je 0,8-1,5 litra. Pri zlyhaní obličiek sa objem značne líši smerom nahor alebo nadol.

Anúria (vylučovanie do 50 ml) indikuje zlyhanie obličiek. Presné diagnostikovanie abnormalít v počiatočnom štádiu je problematické.

Lekári posielajú močové testy na stanovenie provokujúcich faktorov:

• relatívna hustota oblúka obličiek do 1 012, s predradením - 1 018;
• pravdepodobne sa objavia proteinúria, bunkové a granulované valce s obličkovou formou;
• nadbytok červených krviniek v urolitiáze, infekcii, rakovine a traume;
• mnohé leukocyty hovoria o alergickom alebo infekčnom zápale močového traktu;
• urátovej nefropatie odhaľuje kryštály kyseliny močovej.

Bakteriologické vyšetrenie moču sa vykonáva vo všetkých štádiách. Kompletný krvný obraz pomôže identifikovať primárne ochorenie a biochemické - hypokalymu alebo hyperkalimiu.

V oligoanurickom štádiu musí lekár rozlíšiť anúriu od akútneho oneskorenia. U pacienta je nainštalovaný katéter: ak je rýchlosť separácie moču nižšia ako 30 ml / hodina, diagnostikuje sa akútne zlyhanie obličiek.

Na objasnenie predpísanej analýzy močoviny, kreatinínu a draslíka:

• frakčná exkrécia sodíka s prerenálnou formou do 1%, s neligúrnou formou - až 2,3%, nekróza draslíka s oligurickou formou - viac ako 3,5%;
• pomer močoviny v krvných a močových analýzach vo forme prerenálnej je 20: 1, renálny - 3: 1. S kreatinínom podobne 40: 1 (prerenal) a 15: 1 (obličkami);
• zníženie koncentrácie chlóru v moči - do 95 mmol / l.

Mikroskopia pomôže rozpoznať typ poškodenia:

• erytrocytové a neproteínové valce - glomerulárne poškodenie;
• valce hemoglobínu - intratubulárna blokáda.
• uvoľnený epitel a epiteliálne valce - tubulárna nekróza.

Ďalšie metódy diagnostiky akútneho zlyhania obličiek:

• EKG sa vykonáva všetkým, pretože sa zvyšuje riziko arytmie a hyperkalémie;
• Ultrazvuk, MRI na analýzu stavu obličiek a krvného zásobovania, prítomnosť obštrukcie močových ciest;
• chromocytoskopia na vylúčenie obštrukcie úst uretera;
• skenovanie izotopov obličiek na stanovenie perfúzie;
• RTG hrudníka na vyhľadávanie pľúcneho edému;
• biopsia v prípade ťažkostí s diagnózou.

liečba

Úlohy lekára v oligoanurickom štádiu:

1. obnovenie dodávky krvi;
2. správna vaskulárna insuficiencia;
3. vyriešiť problém s dehydratáciou.

V prípade takej patológie, ako je akútne zlyhanie obličiek, liečba závisí od príčiny a stupňa poškodenia.

Zadajte glukokortikoidy, cytostatiká. V prípade infekčného ochorenia sa pridávajú antibiotiká a antivírusové lieky. Počas hyperkalcemickej krízy sa vstrekuje roztok furosemidu, roztok chloridu sodného.

Na úpravu rovnováhy vody a soli sa podáva intravenózna glukóza a glukonát sodný, furasemid. Niekedy obmedzujú príjem tekutín. Extracorporeal hemocorrection umožňuje eliminovať toxíny z tela - príčiny akútneho zlyhania obličiek. Priraďte plazmaferézu a hemosorpciu.

Injekčný roztok Furosemid

Keď obštrukcia odstraňuje kamene z obličiek, nádorov a striktúry uretrov. Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek spravidla spočíva v podaní injekcie dopamínu na zníženie vazokonstrikcie renálnych ciev. Odtoky rán a odstránenie nekrózy. Hemodialýza je predpísaná pre urémiu, hyperhydratáciu a acidózu.

Počas obdobia zotavovania je predpísaná diéta pre akútne zlyhanie obličiek, ktorá ukladá obmedzenia na príjem soli, proteínov a tekutín. Počas tohto obdobia sa obnovuje produkcia produktov metabolizmu dusíka.

výhľad

Štatistiky ukazujú, že oliguric prúd v 50% končí smrťou osoby, a non-Liguric - 26%.

Smrteľný výsledok pri ARF závisí od veku pacienta a stupňa poškodenia obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku uremickej kómy, sepsy a nepravidelnej hemodynamiky.

U 35–40% preživších je funkcia obličiek plne obnovená a 10–15% je čiastočne obnovených av 1–3% prípadov pacienti zostávajú závislí od hemodialýzy. Pri absencii komplikácií v 90% dochádza k úplnému obnoveniu práce obličiek v priebehu 6 týždňov, ak sa aplikujú primerané metódy liečby.

U niektorých pacientov je redukovaná glomerulárna filtrácia trvalo zachovaná, v iných sa ARF stáva chronickou. Ak sa liečba začne v počiatočnom štádiu, môže sa úplne kontrolovať. V opačnom prípade obličky strácajú svoju účinnosť a existuje potreba transplantácie orgánov od darcu.

Obličky majú jedinečnú schopnosť zotaviť sa po strate základných funkcií. Akútne zlyhanie obličiek však spôsobuje pomerne závažný počet ochorení, ktoré sú smrteľné.

prevencia

Všetky preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu príčin akútneho zlyhania obličiek.

V prvom rade je potrebné okamžite liečiť pyelonefritídu, urolitiázu a glomerulonefritídu.

Pacient musí včas zaznamenať zmeny v tele a pohody. Pacienti s ochorením obličiek by sa mali pravidelne kontrolovať.

Je obzvlášť dôležité sledovať zdravotný stav v prípade diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, glomerulonefritídy. Títo pacienti majú zvýšené riziko vzniku ARF.

Súvisiace videá

Ako sú chronické a akútne zlyhanie obličiek u detí:

Akútne a chronické zlyhanie obličiek s včasnou liečbou umožní maximálne obnovenie stratenej funkcie obličiek. Nezodpovedný postoj k zdraviu v prípade príznakov ARF môže viesť k smrti.

Akútne zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek - porušenie vylučovacej (vylučovacej) funkcie obličiek s akumuláciou dusíkatých trosiek v krvi, ktoré sa zvyčajne vylučujú z tela močom. Môže byť akútna a chronická. Nižšie je považované za akútne zlyhanie obličiek, a na chronické čítať článok: Chronické zlyhanie obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je syndróm náhleho, rýchleho poklesu alebo ukončenia funkcie oboch obličiek (alebo jednej obličky), čo vedie k prudkému nárastu metabolizmu dusíka v tele, narušeniu celkového metabolizmu. Porucha funkcie nefrónu (štruktúrna jednotka obličiek) nastáva v dôsledku poklesu prietoku krvi v obličkách a prudkého poklesu ich prívodu kyslíka.

Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a až 1-7 dní, trvá 24 hodín. S včasnou liečbou a riadne vykonanou liečbou končí úplná obnova funkcie obličiek. Akútne zlyhanie obličiek je vždy komplikáciou iných patologických procesov v tele.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

1. Šoková oblička. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja pri traumatickom šoku s masívnym poškodením tkaniva v dôsledku poklesu cirkulujúceho objemu krvi (strata krvi, popáleniny) a reflexného šoku. Toto sa pozoruje pri nehodách a zraneniach, ťažkých operáciách, pri poškodení a rozpade tkanív pečene a pankreasu, infarktu myokardu, popálenín, omrzlín, nekompatibilných transfúzií krvi, potratov.
2. Toxická oblička. OPN sa vyskytuje pri otrave nefrotropnými jedmi, ako je ortuť, arzén, bertoletová soľ, jed z hadov, jed hmyzu, huby. Intoxikácia liekmi (sulfónamidy, antibiotiká, analgetiká), rádioaktívne látky. Alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, profesionálny kontakt so soľami ťažkých kovov, ionizujúce žiarenie.
3. Akútna infekčná oblička. Vyvíja sa s infekčnými chorobami: leptospiróza, hemoragická horúčka. Nachádza sa v prípadoch závažných infekčných ochorení sprevádzaných dehydratáciou (dyzentéria, cholera) a bakteriálnym šokom.
4. Obštrukcia (obštrukcia) močového traktu. Vyskytuje sa u nádorov, kameňov, kompresie, traumy ureteru, trombózy a embólie renálnej artérie.
5. Vyvíja sa pri akútnej pyelonefritíde (zápal obličkovej panvy) a akútnej glomerulonefritíde (zápal obličkových glomerulov).

Prevalencia akútneho zlyhania obličiek

• 60% všetkých prípadov akútneho zlyhania obličiek je spojených s operáciou alebo poranením.
• 40% prípadov akútneho zlyhania obličiek u pacienta sa vyvíja počas liečby v zdravotníckych zariadeniach.
• 1-2% - u žien počas tehotenstva.

Symptómy akútneho zlyhania obličiek

V počiatočnom období sa do popredia dostávajú príznaky ochorenia, ktoré viedli k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Toto sú symptómy otravy, šoku, samotnej choroby. Súčasne začína množstvo vylúčeného moču (diuréza) najprv klesať na 400 ml za deň (oliguria) a potom na 50 ml denne (anúria). Nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla. Existuje ospalosť, spomalenie vedomia, kŕče, môžu sa objaviť halucinácie. Koža sa stáva suchou, bledou s krvácaním, objaví sa edém. Dýchanie je hlboké, časté. Počuje sa tachykardia, porucha srdcového rytmu, stúpa krvný tlak. Charakteristická je distenzia brucha, tekutá stolica.

S včasnou liečbou začína obdobie zotavenia diurézy. Množstvo vylúčeného moču sa zvyšuje na 3-5 litrov denne. Všetky príznaky akútneho zlyhania obličiek postupne miznú. Pre úplné uzdravenie od 6 mesiacov do 2 rokov.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Všetci pacienti s akútnym zlyhaním obličiek vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu v nefrologickom a dialyzačnom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Liečba základného ochorenia, eliminácia faktorov, ktoré spôsobili poškodenie obličiek, má čo najvyšší význam. Pretože vo väčšine prípadov je príčinou šok, je potrebné čo najskôr začať protišokové opatrenia. Pri masívnej strate krvi je strata krvi kompenzovaná zavedením krvných náhrad. V prípade otravy sa toxické látky z tela odstránia umytím žalúdka, čriev, použitím protilátok. Pri ťažkom zlyhaní obličiek sa uskutočňujú hemodialýza alebo peritoneálna dialýza.

Fázy liečby pacientov s akútnym zlyhaním obličiek:

1. Odstráňte všetky príčiny zníženej funkcie obličiek, ktoré sú citlivé na špecifickú liečbu, vrátane korekcie pred-renálnych a post-renálnych faktorov;
2. Snažte sa dosiahnuť stabilné množstvo vylúčeného moču;
3. Konzervatívna terapia:

• znížiť príjem dusíka, vody a elektrolytov do takej miery, aby zodpovedali ich vylúčeným množstvám;
• zabezpečiť primeranú výživu pacienta;
• zmeniť charakter liekovej terapie;
• zabezpečiť kontrolu nad klinickým stavom pacienta (frekvencia merania vitálnych funkcií je určená stavom pacienta; meranie množstiev vstupujúcich do tela a látok, ktoré sa z neho uvoľňujú; telesná hmotnosť; vyšetrenie rán a miest intravenóznej infúzie; vyšetrenie by sa malo vykonávať denne);
• na zabezpečenie kontroly biochemických parametrov (frekvencia určovania koncentrácií AMK, kreatinínu, elektrolytov a počítanie krvnej receptúry bude určovať stav pacienta; u pacientov s oligúria a katabolizmus, tieto indikátory by mali byť určené denne, koncentrácia fosforu, horčíka a kyseliny močovej - menej často)

4. Vykonajte dialýzu

Konzervatívna terapia môže kontrolovať celý rad prejavov akútneho zlyhania obličiek. Po odstránení akéhokoľvek narušenia objemu intravaskulárnej tekutiny musí množstvo tekutiny vstupujúce do tela presne zodpovedať súčtu jeho nameraného množstva výstupu a nepostrehnuteľných strát. Množstvo sodíka a draslíka vstrekované do tela by nemalo prekročiť ich namerané výstupné množstvá. Denné monitorovanie rovnováhy tekutín a telesnej hmotnosti umožňuje stanoviť, či má pacient normálne množstvo intravaskulárnej tekutiny. U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu, sa znižuje telesná hmotnosť o 0,2-0,3 kg / deň. Významnejšie zníženie telesnej hmotnosti naznačuje hypertabilizmus alebo zníženie objemu intravaskulárnej tekutiny a menej významný signál naznačuje, že do tela vstupuje nadmerné množstvo sodíka a vody. Keďže väčšina liekov sa vylučuje z tela, aspoň čiastočne, obličkami, ptalnoe pozornosť by sa mala venovať užívaniu liekov a ich dávkovaniu. Koncentrácia sodíka v sére slúži ako vodidlo na určenie požadovaného množstva vstrekovanej vody. Zníženie koncentrácie sodíka naznačuje, že v tele je prebytok vody, zatiaľ čo nezvyčajne vysoká koncentrácia indikuje nedostatok vody v tele.

Aby sa znížil katabolizmus, je potrebné zaistiť denný príjem najmenej 100 g sacharidov v tele. Niektoré z nedávnych štúdií uvádzajú, že keď sa zmes aminokyselín a hypertonický roztok glukózy vstrekne do centrálnych žíl, stav pacientov sa zlepší a mortalita sa zníži v skupine pacientov trpiacich akútnym zlyhaním obličiek vyvinutých po operácii alebo poranení. Pretože parenterálne podávanie nadmerne veľkých množstiev živín môže byť spojené s významnými ťažkosťami, tento typ potravy by mal byť vyhradený pre pacientov, ktorí sú náchylní na katabolizmus a ktorí nemôžu dosiahnuť uspokojivé výsledky pri obvyklom podávaní živín ústami. Predtým sa anabolické androgény používali na zníženie úrovne katabolizmu proteínov a na zníženie rýchlosti zvyšovania AMK. V súčasnosti sa táto liečba nepoužíva. Ďalšie opatrenia, ktoré znižujú úroveň katabolizmu, zahŕňajú včasné odstránenie nekrotického tkaniva, kontrolu hypertermie a včasný nástup špecifickej antimikrobiálnej terapie.

Pacienti so slabým stupňom metabolickej acidózy spojené s akútnym zlyhaním obličiek, liečba nie je predpísaná, okrem tých, ktorých koncentrácia bikarbonátu v krvnom sére neklesá pod 10 meq / l. Pokus o obnovenie acidobázického stavu urgentným zavedením alkálií môže znížiť koncentráciu ionizovaného vápnika a vyvolať vznik tetany. Hypokalcémia je zvyčajne asymptomatická a zriedka vyžaduje špecifickú korekciu. Hyperfosfatémia sa má kontrolovať perorálnym podávaním 30 - 60 ml hydroxidu hlinitého 4 - 6-krát denne, pretože keď je množstvo vápnika x fosforu vyššie ako 70, vyvíja sa kalcifikácia mäkkých tkanív. Včasné začatie dialyzačnej liečby pomôže kontrolovať zvýšenú koncentráciu fosforu v sére u pacientov s ťažkou hyperfosfatémiou. Ak pacient neodhalil akútnu nefropatiu spôsobenú kyselinou močovou, sekundárna hyperurikémia pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie nevyžaduje použitie alopurinolu. Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie robí frakciu filtrovanej kyseliny močovej a tým aj ukladanie kyseliny močovej vo vnútri tubulov nepodstatné. Okrem toho je z neznámych dôvodov akútne zlyhanie obličiek napriek hyperurikémii zriedkavo komplikované klinicky manifestovanou dnou. Pre včasnú detekciu gastrointestinálneho krvácania je dôležité starostlivo sledovať zmeny v hematokritu a prítomnosť skrytej krvi vo výkaloch. Ak sa počet hematokritov rýchlo zníži a rýchlosť tohto poklesu sa ukáže ako nedostatočná závažnosť zlyhania obličiek, je potrebné vyhľadať alternatívne príčiny anémie.

Kongestívne zlyhanie srdca a hypertenzia sú indikátormi prítomnosti prebytočnej tekutiny v tele a vyžadujú prijatie vhodných opatrení. Je potrebné mať na pamäti, že mnohé lieky, ako napríklad digoxín, sa vylučujú hlavne obličkami. Ako už bolo uvedené, perzistentná hypertenzia nie je vždy spôsobená zvýšeným objemom tekutiny v tele; Takéto faktory, ako je hyperreninémia, môžu prispieť k jej rozvoju. V niektorých prípadoch, aby sa zabránilo gastrointestinálnemu krvácaniu, niektorí vážne chorí pacienti úspešne vykonali selektívnu blokádu receptorov histamínu-2 (cimetidín, ranitidín), avšak uskutočniteľnosť takejto liečby pri akútnom zlyhaní obličiek nebola doteraz študovaná. Aby sa zabránilo infekcii a narušeniu anatomických bariér, malo by sa predísť predĺženej katetrizácii močového mechúra, mala by sa reorganizovať ústna dutina a koža, mali by sa zaviesť intravenózne katétre a mal by sa vykonať kožný rez na vykonanie tracheostómie, ako aj starostlivé klinické sledovanie. Pri zvýšení telesnej teploty u pacienta je potrebné ho starostlivo preskúmať a venovať osobitnú pozornosť stavu pľúc, močových ciest, rán a miest intravenózneho injekčného katétra.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa často vyvíja hyperkalémia. Ak je zvýšenie koncentrácie draslíka v sére malé (menej ako 6,0 mmol / l), potom na jeho opravu stačí vylúčiť všetky zdroje draslíka z potravy a udržiavať neustále dôkladné laboratórne monitorovanie biochemických parametrov. Ak sa koncentrácia draslíka v krvnom sére zvýši na viac ako 6,5 mmol / a najmä ak nastanú zmeny na EKG, pacient sa má aktívne liečiť. Liečba môže byť rozdelená na núdzové a rutinné formy. Núdzová liečba zahŕňa intravenózne podanie vápnika (5-10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého sa podáva intravenózne počas 2 minút pod kontrolou EKG), hydrogenuhličitanu (44 meq za 5 minút) a glukózy s inzulínom (200–300 ml 20). roztoku glukózy obsahujúceho 20-30 U normálneho inzulínu, podávaného intravenózne počas 30 minút). Rutinné ošetrenie zahŕňa zavedenie ionomeničových živíc viažucich draslík, ako je napríklad polystyrén sodný sulfonát. Môžu byť podávané perorálne každé 2-3 hodiny na dávku. 25-50 g so 100 ml 20% sorbitolu na prevenciu zápchy. Na druhej strane, pacient, ktorý nemôže užívať liek ústne, môže byť podávaný v intervaloch 1 - 2 h 50 g polystyrénsulfonátu sodného a 50 g sorbitolu v 200 ml vody pomocou retenčného klystýru. Ak sa vyvinie refraktérna hyperkalémia, môže byť potrebná hemodialýza.

Niektorí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek, najmä v neprítomnosti oligúrie a katabolizmu, môžu byť úspešne liečení bez dialyzačnej terapie alebo s minimálnym použitím. V skorých štádiách akútneho zlyhania obličiek sa zvyšuje tendencia používať dialyzačnú terapiu, aby sa zabránilo možným komplikáciám. Včasná (profylaktická) dialýza často zjednodušuje manažment pacientov, čím sa vytvára možnosť liberálnejšieho prístupu k zabezpečeniu toho, aby sa do tela dodávali primerané množstvá draslíka a tekutín a aby sa zlepšilo celkové pohodlie pacienta. Absolútnymi indikáciami pre dialýzu sú symptomatická urémia (zvyčajne sa prejavuje symptómami centrálneho nervového systému a / alebo gastrointestinálneho traktu); rozvoj rezistentnej hyperkalémie, ťažkej acidémie alebo akumulácie prebytočnej tekutiny v tele, ktorá nie je prístupná expozícii lieku, a perikarditíde. Okrem toho sa mnohé zdravotnícke strediská snažia udržať predialyzačnú hladinu BUN a kreatinínu v sére nižšiu ako 1000 a 80 mg / l. Na zabezpečenie adekvátnej prevencie uremických symptómov u pacientov bez oligúrie a katabolizmu sa môže vyžadovať dialýza len v zriedkavých prípadoch a pacienti, ktorých stav je zhoršený katabolizmom a poraneniami, si môžu vyžadovať dennú dialýzu. Peritoneálna dialýza je často prijateľnou alternatívou hemodialýzy. Peritoneálna dialýza môže byť obzvlášť užitočná pre pacientov s nekatabolickým zlyhaním obličiek, u ktorých sa prejavuje zriedkavá dialýza. Na kontrolu objemu extracelulárnej tekutiny u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek môžete použiť pomalú, nepretržitú filtráciu krvi s použitím vysoko priepustných filtrov. V súčasnosti dostupné filtre, pripojené k obehovému systému prostredníctvom arteriovenózneho skratu, môžu produkovať 5 až 12 litrov plazmového ultrafiltrátu denne bez použitia čerpadla. Preto sa zdá, že takéto zariadenia sú obzvlášť užitočné na liečenie pacientov trpiacich oligúriou a so zvýšeným objemom extravaskulárnej tekutiny a nestabilnej hemodynamiky.

Výživa týchto pacientov je veľmi dôležitá.

Výživa pre akútne zlyhanie obličiek

Hlad a smäd dramaticky zhoršujú stav pacientov. Priraďte diétu s nízkym obsahom bielkovín (najviac 20 g proteínu denne). Strava pozostáva hlavne zo sacharidov a tukov (kaša na vode, maslo, kefír, chlieb, med). Keď nie je možné vstrekovať potravu, živné zmesi, glukóza sa podáva intravenózne.

Komplikácie akútneho zlyhania obličiek

V iniciačných a podporných fázach akútneho zlyhania obličiek je narušená exkrécia produktov metabolizmu dusíka, vody, elektrolytov a kyselín z organizmu močom. Závažnosť zmien, ku ktorým dochádza v chemickom zložení krvi, závisí od prítomnosti oligúrie, stavu katabolizmu u pacienta. U neloligúrnych pacientov sú zaznamenané vyššie hladiny glomerulárnej filtrácie ako u pacientov s oligúriou a v dôsledku toho sa viac produktov metabolizmu dusíka, vody a elektrolytov vylučuje močom. Porušenie chemického zloženia krvi pri akútnom zlyhaní obličiek u pacientov, ktorí netrpia oliguriou, je preto zvyčajne menej výrazné ako u pacientov s oligúriou.

Pacienti trpiaci akútnym zlyhaním obličiek, sprevádzaným oligúriou, majú zvýšené riziko vzniku preťaženia soľou a vodou, čo vedie k hyponatrémii, edému a stagnácii krvi v pľúcach. Hyponatrémia je dôsledkom prehltnutia nadmerného množstva vody a edému - nadmerného množstva vody a sodíka.

Hyperkaliémia je charakteristická pre akútne zlyhanie obličiek v dôsledku zníženej eliminácie draslíka obličkami s pokračujúcim uvoľňovaním z tkanív. Zvyčajné denné zvýšenie koncentrácie draslíka v sére u neoligurských pacientov a vystavených katabolizmu je 0,3-0,5 mmol / deň. Vyšší denný nárast koncentrácie draslíka v sére naznačuje možnú endogénnu (deštrukciu tkaniva, hemolýzu) alebo exogénne (liečivá, kŕmenie potravy, krvnú transfúziu) alebo náklad draslíka z buniek v dôsledku acidémie. Hyperkalémia je zvyčajne asymptomatická, pokiaľ koncentrácia sérového draslíka nedosiahne hodnoty vyššie ako 6,0-6,5 mmol / l. Ak je táto hladina prekročená, dochádza k zmenám na elektrokardiograme (bradykardia, odchýlka elektrickej osi srdca k ľavici, špičaté zuby T, expanzia komorov komôr, zvýšenie intervalu P - R a pokles amplitúdy zubov P) a prípadne kardiálna zástava. Hyperkalémia môže tiež viesť k rozvoju svalovej slabosti a pomalej tetraparéze.

Pri akútnom zlyhaní obličiek sa tiež pozorovala hyperfosfatémia, hypokalcémia a slabý stupeň hypermagnemie.

Čoskoro po rozvoji významnej azotémie, normocytovej, normochromnej anémie sa vyvíja a počet hematokritov sa stabilizuje na úrovni 20-30 objemových percent. Anémia je spôsobená oslabením erytropoézy, ako aj miernym poklesom dĺžky života červených krviniek.

Infekčné ochorenia komplikujú priebeh akútneho zlyhania obličiek u 30-70% pacientov a považujú sa za hlavnú príčinu smrti. Brány infekcie často slúžia ako dýchacie cesty, chirurgické miesta a močové cesty. Súčasne sa často vyskytuje septikémia spôsobená gram-pozitívnymi aj gram-negatívnymi mikroorganizmami.

Kardiovaskulárne komplikácie akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú zlyhanie obehu, hypertenziu, arytmie a perikarditídu.

Akútne zlyhanie obličiek je často sprevádzané neurologickými poruchami. U pacientov, ktorí nie sú na dialýze, sa vyskytuje letargia, ospalosť, zakalenie vedomia, dezorientácia, „fluttering“ triaška, úzkostná agitácia, myoklonické svalové zášklby a kŕčovité záchvaty. Vo väčšej miere sú charakteristické pre starších pacientov a dobre reagujú na korekciu počas dialyzačnej liečby.

Akútne zlyhanie obličiek je často sprevádzané komplikáciami gastrointestinálneho traktu, vrátane anorexie, nevoľnosti, zvracania, obštrukcie čriev a nejasných sťažností na abdominálny diskomfort.

Akútne zlyhanie obličiek počas tehotenstva.

Najčastejšie sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja v ranom alebo neskorom štádiu tehotenstva. V prvom trimestri gravidity sa u žien po akútnom potrate v nesterilných podmienkach zvyčajne vyvíja akútne zlyhanie obličiek. V týchto prípadoch zníženie objemu intravaskulárnej tekutiny, sepsy a nefrotoxínov prispieva k rozvoju akútneho zlyhania obličiek. Prevalencia tejto formy akútneho zlyhania obličiek sa v súčasnosti výrazne znížila v dôsledku širokej dostupnosti potratov v zdravotníckom zariadení.

Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyvinúť aj v dôsledku rozsiahleho popôrodného krvácania alebo preeklampsie v neskorých štádiách tehotenstva. U väčšiny pacientov s týmto typom akútneho zlyhania obličiek sa zvyčajne objavuje úplné obnovenie funkcie obličiek. Avšak malý počet tehotných žien trpiacich akútnym zlyhaním obličiek, funkciou obličiek nie je obnovený av týchto prípadoch histologické vyšetrenie ukázalo difúznu nekrózu obličkovej kôry. Prítomnosť masívneho krvácania s poškodením placentou zvyčajne komplikuje tento stav. Spolu s tým sa zisťujú klinické a laboratórne príznaky intravaskulárnej koagulácie.

Bola popísaná zriedkavá forma akútneho zlyhania obličiek, ktorá sa vyvinula 1-2 týždne po nekomplikovanom pôrode, známa ako popôrodná glomeruloskleróza. Táto forma ochorenia sa vyznačuje ireverzibilným, rýchlo sa vyskytujúcim zlyhaním obličiek, hoci boli opísané menej závažné prípady, pričom pacienti trpia súbežnou mikroangiopatickou hemolytickou anémiou. Histopatologické zmeny v obličkách v tejto forme zlyhania obličiek sú nerozoznateľné od podobných zmien vyskytujúcich sa pri malígnej hypertenzii alebo sklerodermii. Patofyziológia tohto ochorenia nebola stanovená. Neexistujú tiež žiadne liečby pre pacientov, ktoré by zabezpečili nepretržitý úspech, hoci použitie heparínu sa považuje za vhodné.

Prevencia zlyhania obličiek.

Osobitnú pozornosť si zaslúži profylaktická liečba z dôvodu vysokej miery chorobnosti a úmrtnosti u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Počas vojny vo Vietname, medzi vojenským personálom, došlo k päťnásobnému poklesu úmrtnosti spôsobenej akútnym zlyhaním obličiek v porovnaní s podobnými ukazovateľmi, ku ktorým došlo počas kórejskej vojny. Toto zníženie mortality nastalo paralelne s poskytnutím skoršej evakuácie ranených z bojiska a skoršieho zvýšenia objemu intravaskulárnej tekutiny. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať pacientov s vysokým rozvojom akútneho zlyhania obličiek, a to: pacientov s viacnásobnými poraneniami, popáleninami, rabdomyolýzou a intravaskulárnou hemolýzou; pacientov, ktorí dostávajú potenciálnu nefrotoxicitu; pacientov podstupujúcich chirurgické zákroky, počas ktorých bolo nevyhnutné dočasne prerušiť prietok krvi obličkami. Osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavaniu optimálnych hodnôt objemu intravaskulárnej tekutiny, minútového objemu srdca a normálneho toku moču u týchto pacientov. Opatrnosť pri používaní potenciálne nefrotoxických liekov, včasná liečba kardiogénneho šoku, sepsa a eklampsia môžu tiež znížiť výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Akútne zlyhanie obličiek pri infekčných ochoreniach

Závažné infekcie nevyhnutne ovplyvňujú funkciu najdôležitejších orgánov, vrátane obličiek. S množstvom infekcií obličiek, jedným z hlavných bodov aplikácie patologických činidiel.

Pri akútnom zlyhaní obličiek je vážne poškodená funkcia renálneho vylučovania, ktorá je sprevádzaná rozpadom vodného elektrolytu, výmeny dusíka, stavu acidobázickej rovnováhy, regulácie arteriálneho tlaku a erytropoézy. Jedným z hlavných klinických ukazovateľov funkcie obličiek je množstvo vylúčeného moču. Zníženie denného množstva moču na 500-400 ml je definované ako olúria, menej ako 100-50 ml - ako anúria.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú rozdelené na prerenálne, renálne a postrenálne. Etiopatogenetická klasifikácia E. M. Tareev poskytuje 5 foriem akútneho zlyhania obličiek: šok obličiek, toxických obličiek, akútnych infekčných (infekčne toxických) obličiek; vaskulárna obštrukcia, akútna obštrukcia močového traktu [Borisov I. A., Sura V. V.].

Najčastejšie akútne zlyhanie obličiek pri infekčných ochoreniach je determinované predradenými príčinami, a to: prudkým narušením (posunom) krvného obehu obličiek v dôsledku centralizácie krvného obehu alebo hypovolémie so stratou kvapalnej časti krvi s poškodenou renálnou mikrocirkuláciou, t.j. pri rôznych šokových podmienkach. Najčastejšie sme pozorovali cirkulačnú oligoanúriu pri meningokokovej sepsii, salmonelóze a úplavici.

Toto by sa malo považovať za kompenzačnú reakciu zameranú na zachovanie potrebného množstva krvi na zásobovanie mozgu a srdca krvou. Výskyt šokovej obličky je tiež spôsobený mikrotrombózou kapilárnej siete pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie [Permyakov N. K.]. Znížený prietok krvi a hypoxia obličkového tkaniva čoskoro vedie k post-ischemickej tubulárnej nekróze, renálnej oligoanúrii. V tomto prípade môže zlyhanie obličiek určiť hlavnú závažnosť stavu pacienta. V prípade komorbidít a hemoglobinúrie je potrebné brať do úvahy obštrukčné a systémové lézie močových ciest a parenchýmu obličiek.

Funkčné zlyhanie obličiek v skorých štádiách šoku je úplne reverzibilné. Pozícia nefronekrózy, ktorá môže byť spôsobená pri infekčných ochoreniach ako nefrotoxické účinky toxínov patogénov a pôsobenie nefrotoxických liekov, situáciu značne komplikuje.

Ak vo funkčnej fáze zlyhania obličiek dominujú klinické príznaky príznakov základného ochorenia a šoku, potom s vývojom deštrukcie renálneho epitelu, toxikózy, zvýšenia letargie, porúch vody a elektrolytov, hyperkalémie, azotémie, metabolickej acidózy, renálnej hypertenzie, vývoja urémie.

V tomto prípade sa v prípade havarijných stavov stáva mimoriadne dôležitá neustála kontrola diurézy, pretože včasné, funkčné prejavy akútneho zlyhania obličiek sa dajú celkom ľahko zastaviť, zatiaľ čo neskoršie prejavy spojené s deštruktívnymi zmenami sú nezvratné.

Skorý výskyt renálnej oligoanúrie bez výrazných účinkov šoku je charakteristický pre hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, žltou zimnicou, leptospirózou a maláriou. V najzávažnejších prípadoch sa príčiny a formy zlyhania obličiek kombinujú alebo striedajú.

Akútne zlyhanie obličiek. Príčiny a príznaky akútneho zlyhania obličiek

Rozlišujú sa tieto typy akútneho zlyhania obličiek (ARF): prerenálna, renálna, postrenálna. V klinike infekčných chorôb existujú 2 prvé typy.

OPN sa vyvíja pri chorobách spojených s infekčným toxickým a hypovolemickým šokom, so septickými formami infekcií, malígnou maláriou, hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom (HFRS), leptospirózou. Pri každej infekčnej chorobe sa prejavuje vývoj ochorenia s jeho komplexom klinických príznakov. Prítomnosť akútneho zlyhania obličiek však určuje všeobecné klinické prejavy, ktoré sa vyvíjajú v určitej sekvencii.

V patogenéze akútneho zlyhania obličiek pri infekčných ochoreniach má primárny význam slabý obeh krvi v obličkách, hypoxia a edém intersticiálneho tkaniva, ktoré porušujú permeabilitu tubulov. To môže byť spôsobené centralizáciou krvného obehu, pozorovanou pri infekčnom toxickom šoku alebo stratou tekutej časti krvi pri hypovolemickom šoku (cirkulačná anúria). Vo svojej patogenéze je dôležitý aj DIC s mikrotrombózou obličkových kapilár.

V patogenéze renálneho OPN pri infekčných ochoreniach, ako je HFRS, leptospiróza, malária, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, intravaskulárna hemolýza s anémiou a trombocytopénia a metastázy patogénov do tubulárneho epitelu sú dôležité. Patologickým substrátom renálneho OPN je deštrukcia tubulárneho epitelu a vo veľmi pokročilých prípadoch tubulárna nekróza.

Klinicky sa to prejavuje vo vývoji akútneho nefrotického syndrómu, ktorý sa prejavuje proteinúriou, edémom, anúria.

Počas akútneho zlyhania obličiek sú 4 štádiá: počiatočné, oligoanurické, polyuretické, regeneračné. Je potrebné pripomenúť hlavné symptómy, pretože diagnóza tohto prevažne závažného stavu je v kompetencii pohotovostného lekára.

V počiatočnom štádiu sú zaznamenané horúčka, syndróm intoxikácie, hemoragická diatéza a iné klinické prejavy ochorenia, v ktorom sa vyskytuje ARF. V tomto štádiu sa diuréza mierne znižuje.

V oligoanurickom štádiu sa diuréza znižuje na plnú anúriu. Telesná teplota je normálna, subfebrilný stav je tiež možný, hemoragický syndróm je výrazný. Hlboké porušovanie metabolizmu vody a elektrolytov a KOS, acidóza, hyperkalémia, hyponatrémia, hypochlorémia a hypokalcémia, ako aj anémia, leukocytóza, zvýšená ESR. Výrazne sa zvyšuje obsah močoviny a kreatinínu v krvi, u pacientov sa vyvinie dyspeptický syndróm, nauzea, zvracanie, sucho v ústach, bolesť brucha a dolnej časti chrbta, stomatitída, enterokolitída, poruchy dýchania. Najprv sa objaví intersticiálny a potom alveolárny pľúcny edém s ostrou nadmernou hydratáciou. EKG ukazuje známky hypoxie myokardu, arytmie a prejavy hyperkalémie. Telesná teplota v tomto období, dokonca aj s progresívnou infekciou, je často normálna. Lézia CNS je veľmi charakteristická: bolesť hlavy, ospalosť, kŕče, kóma.

V štádiu regenerácie diurézy sa objavuje polyúria s nízkou hustotou moču. Sú slabosť, závraty, nevoľnosť. Detekuje sa hypokalémia, hyponatrémia, hypochlorémia.

Azotémia sa často zvyšuje v prvých dňoch polyuretického štádia a až neskôr klesá močovina a kreatinín na normálne hodnoty. Anémia a trombocytopénia pretrvávajú dlhý čas. V štádiu zotavenia sa nachádzajú príznaky funkčnej nedostatočnosti obličiek a iných orgánov.

Ed. V. Michajlovič

"Akútne zlyhanie obličiek. Príčiny a príznaky akútneho zlyhania obličiek" a ďalšie články zo sekcie Núdzová starostlivosť o infekčné ochorenia

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je potenciálne reverzibilný, náhly nástup výrazného poškodenia alebo prerušenie funkcie obličiek. Vyznačuje sa porušením všetkých renálnych funkcií (sekrécia, vylučovanie a filtrácia), výrazné zmeny v rovnováhe vody a elektrolytov, rýchlo sa zvyšujúca azotémia. Diagnóza sa vykonáva podľa klinických a biochemických analýz krvi a moču, ako aj inštrumentálnych štúdií močového systému. Liečba závisí od štádia akútneho zlyhania obličiek, zahŕňa symptomatickú liečbu, metódy mimotvornej hemokorekcie, udržiavanie optimálneho krvného tlaku a diurézy.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je náhle sa vyvíjajúcim etiologickým stavom, ktorý je charakterizovaný závažnou poruchou funkcie obličiek a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Patológia môže byť vyvolaná chorobami močového systému, kardiovaskulárnymi poruchami, endogénnymi a exogénnymi toxickými účinkami a ďalšími faktormi. Prevalencia patológie je 150-200 prípadov na 1 milión obyvateľov. Starší ľudia trpia 5 krát častejšie ako ľudia mladého a stredného veku. V polovici prípadov OPN sa vyžaduje hemodialýza.

dôvody

Prerenálne (hemodynamické) akútne zlyhanie obličiek v dôsledku akútnych hemodynamických porúch sa môže vyvinúť v podmienkach, ktoré sú sprevádzané poklesom srdcového výdaja (s pľúcnou embólií, zlyhaním srdca, arytmiou, srdcovou tamponádou, kardiogénnym šokom). Príčinou je často zníženie množstva extracelulárnej tekutiny (s hnačkou, dehydratáciou, akútnou stratou krvi, popáleninami, ascites, spôsobené cirhózou pečene). Môže sa vytvoriť v dôsledku silnej vazodilatácie pri bakteriotoxickom alebo anafylaktickom šoku.

Renálny (parenchymálny) OPN je vyvolaný toxickou alebo ischemickou léziou renálneho parenchýmu, menej často zápalovým procesom v obličkách. Vyskytuje sa pri vystavení parenchymu obličiek, jedovatých húb, solí medi, kadmia, uránu a ortuti. Vyvinutý s nekontrolovaným príjmom nefrotoxických liekov (lieky proti rakovine, množstvo antibiotík a sulfónamidov). Kontrastné látky pre rôntgenové žiarenie a uvedené lieky, predpísané v obvyklom dávkovaní, môžu spôsobiť renálnu ARF u pacientov s poškodenou funkciou obličiek.

Okrem toho sa táto forma OPN pozoruje, keď v krvi cirkuluje veľké množstvo myoglobínu a hemoglobínu (s ťažkou makrohemaglobinúriou, nekompatibilnou transfúziou krvi, predĺženou kompresiou tkanív počas traumy, drogou a alkoholom). Menej často je rozvoj renálneho akútneho zlyhania obličiek spôsobený zápalovým ochorením obličiek.

Pri akútnej obštrukcii moču sa tvorí postrenálne (obštrukčné) akútne zlyhanie obličiek. Pozoruje sa v prípade mechanického porušenia prietoku moču pri bilaterálnej obštrukcii uretrov kameňmi. Zriedkavo sa vyskytujú nádory prostaty, močového mechúra a močovodu, tuberkulózne lézie, uretritída a periouretritída, dystrofické lézie retroperitoneálneho tkaniva.

Pri ťažkých kombinovaných poraneniach a rozsiahlych chirurgických zákrokoch je patológia spôsobená viacerými faktormi (šok, sepsa, transfúzia krvi, liečba nefrotoxickými liekmi).

Príznaky OPN

Existujú štyri fázy akútneho zlyhania obličiek: počiatočná, oligoanurická, diuretická a hojivá. V počiatočnom štádiu je stav pacienta určený základným ochorením. Klinicky sa táto fáza zvyčajne nedetekuje kvôli nedostatku charakteristických symptómov. Obehový kolaps má veľmi krátke trvanie, takže je bez povšimnutia. Nešpecifické symptómy ARF (ospalosť, nevoľnosť, nechutenstvo, slabosť) sú maskované prejavmi základného ochorenia, poranenia alebo otravy.

Anuria sa zriedka vyskytuje v oligoanurickom štádiu. Množstvo vypusteného moču je menšie ako 500 ml za deň. Charakterizované ťažkou proteinúriou, azotémiou, hyperfosfatémiou, hyperkalémiou, hypertenziou, metabolickou acidózou. Tam je hnačka, nevoľnosť, vracanie. Keď sa pľúcny edém v dôsledku nadmernej hydratácie objaví krátkosť dychu a vlhké rales. Pacient je inhibovaný, ospalý, môže spadnúť do kómy. Často sa vyvíja perikarditída, uremická gastroenteroterapia, komplikovaná krvácaním. Pacient je náchylný na infekciu v dôsledku zníženej imunity. Možná pankreatitída, parotitis stomatitis, pneumónia, sepsa.

Oligoanurická fáza akútneho zlyhania obličiek sa vyvíja počas prvých troch dní po expozícii, zvyčajne trvá 10-14 dní. Neskorý vývoj oligoanurickej fázy sa považuje za prognostický nepriaznivý znak. Obdobie oligúrie možno skrátiť na niekoľko hodín alebo predĺžiť na 6-8 týždňov. Dlhšia oligúria sa vyskytuje častejšie u starších pacientov so sprievodnou vaskulárnou patológiou. Vo fáze dlhšej ako jeden mesiac je potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu, aby sa vylúčila progresívna glomerulonefritída, renálna vaskulitída, oklúzia renálnej artérie, difúzna nekróza renálnej kôry.

Trvanie diuretickej fázy je približne dva týždne. Denná diuréza sa postupne zvyšuje a dosahuje 2-5 litrov. Postupne sa obnovuje rovnováha vody a elektrolytov. Možná hypokalémia v dôsledku významného úbytku draslíka v moči. Vo fáze obnovy dochádza k ďalšej normalizácii renálnych funkcií, ktorá trvá od 6 mesiacov do 1 roka.

komplikácie

Závažnosť porúch charakteristická pre zlyhanie obličiek (retencia tekutín, azotémia, narušenie rovnováhy vody a elektrolytov) závisí od stavu katabolizmu a prítomnosti oligúrie. Pri ťažkej oligúrii dochádza k poklesu glomerulárnej filtrácie, významne sa znižuje uvoľňovanie elektrolytov, produktov metabolizmu vody a dusíka, čo vedie k výraznejším zmenám v zložení krvi.

Keď oliguria zvyšuje riziko preťaženia vodou a soľou. Hyperkalémia je spôsobená nedostatočným vylučovaním draslíka pri zachovaní jeho uvoľňovania z tkanív. U pacientov, ktorí netrpia oliguriou, je hladina draslíka 0,3-0,5 mmol / deň. Výraznejšia hyperkalémia u týchto pacientov môže indikovať exogénne (transfúzia krvi, lieky, prítomnosť potravy bohatej na draslík v potrave) alebo endogénne (hemolýza, deštrukcia tkaniva) draslíka.

Prvé príznaky hyperkalémie sa objavia, keď hladina draslíka prekročí 6,0-6,5 mmol / l. Pacienti sa sťažujú na svalovú slabosť. V niektorých prípadoch sa vyvíja ochabnutá tetraparéza. Zmeny EKG sú zaznamenané. Amplitúda zubov P sa znižuje, zvyšuje sa interval P-R a vyvíja sa bradykardia. Významné zvýšenie koncentrácie draslíka môže spôsobiť zástavu srdca. V prvých dvoch štádiách akútneho zlyhania obličiek sa pozorovala hypokalcémia, hyperfosfatémia, mierna hypermagnemia.

Dôsledkom ťažkej azotémie je inhibícia erytropoézy. Vyvíja sa normocytová normochromická anémia. Potlačenie imunity prispieva k výskytu infekčných ochorení u 30-70% pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pristúpenie infekcie zhoršuje priebeh ochorenia a často spôsobuje smrť pacienta. Je zistený zápal v oblasti pooperačných rán, trpí ústna dutina, dýchací systém a močové cesty. Častou komplikáciou ARF je sepsa.

Je tu ospalosť, zmätenosť, dezorientácia, letargia, striedanie s dobami vzrušenia. Periférna neuropatia je častejšia u starších pacientov. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa môže vyvinúť kongestívne zlyhanie srdca, arytmia, perikarditída, arteriálna hypertenzia. Pacienti sa obávajú abdominálneho diskomfortu, nevoľnosti, vracania, straty chuti do jedla. V závažných prípadoch je pozorovaná uremická gastroenteroterapia, často komplikovaná krvácaním.

diagnostika

Hlavným markerom akútneho zlyhania obličiek je zvýšenie draslíkových a dusíkatých zlúčenín v krvi na pozadí významného poklesu množstva moču vylučovaného organizmom až do stavu anúrie. Množstvo denného moču a schopnosť koncentrácie obličiek sa určujú na základe výsledkov Zimnitského testu. Je dôležité monitorovať také ukazovatele biochémie krvi ako močovina, kreatinín a elektrolyty, čo umožňuje posúdiť závažnosť akútneho zlyhania obličiek a účinnosť terapeutických zákrokov.

Hlavnou úlohou pri diagnostike akútneho zlyhania obličiek je určenie jeho tvaru. Za týmto účelom ultrazvuk obličiek a sonografia močového mechúra, ktoré umožňujú identifikovať alebo odstrániť obštrukciu močových ciest. V niektorých prípadoch sa vykonáva obojstranná katetrizácia panvy. Ak súčasne obidva katétre voľne prechádzajú do panvy, ale vylučovanie moču cez ne nie je pozorované, je bezpečné vylúčiť postrenálnu formu akútneho zlyhania obličiek. Ak je to potrebné, na posúdenie renálneho prietoku krvi strávte USDG cievy obličiek. Podozrenie na tubulárnu nekrózu, akútnu glomerulonefritídu alebo systémové ochorenie je indikáciou biopsie obličky.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

V počiatočnej fáze je liečba zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny renálnej dysfunkcie. V prípade šoku je potrebné doplniť objem cirkulujúcej krvi a normalizovať krvný tlak. V prípade otravy nefrotoxicitou umyjú pacienti žalúdok a črevá. Použitie v modernej urológii takých moderných metód liečby ako mimotvorná hemokorekcia umožňuje rýchlo očistiť telo toxínov, ktoré spôsobili rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Na tento účel sa uskutočňuje hemosorpcia a plazmaferéza. V prítomnosti obštrukcie sa obnoví normálny prechod moču. Na tento účel vykonajte odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, okamžité odstránenie ureterálnych striktúr a odstránenie nádorov.

Vo fáze oligúrie, na stimuláciu diurézy, sa pacientovi predpisuje furosemid a osmotické diuretiká. Dopamín sa injektuje, aby sa znížila vazokonstrikcia renálnych ciev. Stanovenie objemu vstrekovanej tekutiny, okrem strát pri močení, zvracaní a vyprázdňovaní čreva, je potrebné vziať do úvahy straty počas potenia a dýchania. Pacient je prevedený na diétu bez bielkovín, obmedzuje príjem draslíka z potravy. Drenáž rán, odstránenie oblastí nekrózy. Pri výbere dávky antibiotík by sa mala zohľadniť závažnosť poškodenia obličiek.

Hemodialýza sa predpisuje so zvýšením hladiny močoviny na 24 mmol / l, draslíka - až na 7 mmol / l. Indikácie na hemodialýzu sú príznaky urémie, acidózy a nadmernej hydratácie. V súčasnosti, na prevenciu komplikácií vyplývajúcich z metabolických porúch, nefrológovia čoraz častejšie vykonávajú včasnú a profylaktickú hemodialýzu.

Prognóza a prevencia

Úmrtnosť primárne závisí od závažnosti patologického stavu, ktorý spôsobil rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Výsledok ochorenia je ovplyvnený vekom pacienta, stupňom renálnej dysfunkcie a prítomnosťou komplikácií. U prežívajúcich pacientov sú renálne funkcie plne obnovené v 35-40% prípadov, čiastočne v 10-15% prípadov. 1-3% pacientov vyžaduje konštantnú hemodialýzu. Prevencia spočíva v včasnom liečení chorôb a prevencii stavov, ktoré môžu vyvolať ARF.