Diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy by sa malo uskutočniť v dvoch stupňoch: 1) objasniť diagnóza je glomerulonefritída, s výnimkou pyelonefritídy a ďalšie intersticiálna nefritída, najmä liečivých, obličkovej amyloidózy, artritickej, myelómové obličky, rovnako ako iné príčiny proteinúria a hematúria (trombózu renálnej žily, ortostatická proteinúria, nádorové obličiek, urolitiázy atď.); 2) umiestnenie diagnózu glomerulonefritídy, aby určil, či to izolovaný renálne lézie (vlastne Brightova choroba) alebo glomerulonefritída v systémových chorôb (preferujeme, aby sa zabránilo termín primárny alebo sekundárny glomerulonefritídy).

Akútna glomerulonefritída by mala byť diferencovaná primárne od akútnej pyelonefritídy, akútnej intersticiálnej nefritídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri hematurii. Pre akútnu glomerulonefritídu je vysoká leukocytúria neobvyklá (hoci sa niekedy vyskytuje v prítomnosti nefrotického syndrómu), pretrvávajúca bolesť v bedrovej oblasti, horúčka s zimnicou; pri akútnej pyelonefritíde, edematóznom syndróme a srdcovej astme sú zriedkavé. Na akútna intersticiálna nefritída Liek sa počas liečby antibiotikami (najmä meticilín, cefalosporíny), eozinofília v prítomnosti krvi, kožnými léziami a iné príznaky alergií na lieky, prudký pokles v relatívnej hustoty moči, že v léziách obličkách.

Je potrebné mať na pamäti, že niekedy všetky klinické príznaky akútnej glomerulonefritídy sa môžu vyskytnúť pri chronických ochoreniach obličiek ako prejav aktivity procesu (tzv. Akútny-nefritický syndróm). V týchto prípadoch, keď nie je možné objasniť históriu pre konečnú diagnózu, je dôležitá biopsia punkcie obličiek, najmä ak je funkcia obličiek neporušená, pretože v tejto situácii sa zvyčajne diskutuje o potrebe aktívnej liečby.

Rozdiel medzi pyelonefritídou a glomerulonefritídou: diferenciálna diagnostika ochorení

Glomerulonefritída a pyelonefritída sú ochorenia obličiek.

V prípade predčasnej a nesprávne zvolenej liečby to môže viesť k funkčnej nedostatočnosti orgánu.

Aký je rozdiel v klinickom obraze, diagnostike a liečbe ochorení?

Príčiny a príznaky glomerulonefritídy

Glomerulonefritída sa nazýva imuno-zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v glomerulárnom aparáte obličiek.

Ochorenie sa vyskytuje najčastejšie po streptokokovej infekcii. Je to spôsobené podobnosťou streptokokových antigénov a renálneho tkaniva.

Protilátky produkované imunitným systémom sú namierené nielen proti mikroorganizmom. Komplex antigén-protilátka je uložený na bazálnej membráne renálnych glomerulov, čo vedie k zhoršenej mikrocirkulácii a funkcii orgánov.

Na vyvolanie vývoja glomerulonefritídy možno tiež:

• vírusy;
• zamorenie parazitmi;
• huby;
• alergény (potraviny, domácnosť);
• liečivá (antibakteriálne, sulfónamidy);
• séra a vakcín.

Klinický obraz sa vyvíja dva až štyri týždne po streptokokovej tonzilitíde alebo inom provokujúcom faktore. Takéto časové obdobie je spojené s tvorbou a akumuláciou imunitných komplexov.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť skryté a náhodne sa objaví počas prejazdu rutinných vyšetrení alebo má rýchly nástup.

Symptómy glomerulonefritídy zahŕňajú:

• bolesť bedra;
• odfarbenie moču (zmení hrdzavú farbu);
• opuch, najvýraznejšie ráno, hlavne na tvári;
• vysoký krvný tlak;
• vylúčené malé množstvo moču.

Druhy a klasifikácia

Existujú akútne, subakútne (extrakapilárne, rýchlo progresívne, malígne) a chronické (trvajúce viac ako jeden rok) glomerulonefritída.

Čo sa týka rozsahu poškodenia obličiek, ochorenie je rozdelené na fokálne a difúzne.

Posledne menovaný je nežiaduci diagnostický znak, pretože vedie k malígnej forme priebehu a patológie a prispieva k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek.

Povaha priebehu môže byť cyklická, prejavuje sa prudkým klinickým obrazom s rozvojom renálneho edému, hypertenzie, odfarbenia moču alebo latentného stavu.

S latentným priebehom sa zmeny pozorujú len pri všeobecnej analýze moču, takže pacienti nehľadajú lekársku pomoc a akútna glomerulonefritída sa stáva chronickou.

Etiológia a klinický obraz pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápalové ochorenie renálnych panvových štruktúr zahŕňajúcich mikroorganizmy. Ochorenie môže postihnúť pravú, ľavú alebo obe obličky. Medzi provokatívne faktory pyelonefritídy patria:

• časté podchladenie;
• prítomnosť chronického zápalu v tele;
• anatomické vlastnosti obličiek;
• diabetes mellitus;
• imunodeficiencie;
• urolitiáza;
• adenóm prostaty u mužov.

Patogénne mikroorganizmy sa môžu dostať do obličiek vzostupne, ako aj prúdením krvi a lymfy. Vzostupná cesta sa nachádza v prítomnosti zápalu v močovodoch, močovom mechúre, močovej trubici.

U žien je močová trubica kratšia a širšia ako u mužov, takže uretritída a cystitída sú v nich častejšie.

Mikroorganizmy sa šíria po celom tele z iného zdroja infekcie krvou a lymfou.

Symptómy pyelonefritídy zahŕňajú:

• intoxikácia tela (telesná teplota 38-40 C, pocit slabosti, únava, triaška);
• bolesť chrbta, môže byť lokalizovaná buď na pravej alebo na ľavej strane, záleží na strane lézie, syndróm bolesti sa môže presunúť do slabín;
• zakalený moč s ostrým zápachom.

Formuláre a typy

Pyelonefritída je rozdelená na akútnu a chronickú. Akútny náhly nástup, turbulentný klinický obraz. Pri správnej terapii sa pacient úplne zotaví.

Ochorenie môže postihnúť jednu aj dve obličky.

Diferenciálna diagnostika

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky pyelonefritídy a glomerulonefritídy sa objasňujú sťažnosti pacientov, zhromažďuje sa anamnéza, vykonáva sa vyšetrenie, ako aj laboratórne-inštrumentálne a morfologické metódy vyšetrovania.

Štúdie glomerulonefritídy

Nedávno prenesená tonzilitída, očkovanie, alergické ochorenia, prítomnosť ochorenia u blízkych príbuzných svedčia v prospech glomerulonefritídy.

V glomerulonefritíde sú postihnuté obe obličky, takže syndróm bolesti je rovnomerne vyjadrený na oboch stranách. Keď je postihnutý vaskulárny glomerulus, pacient zaznamenáva zmenu farby moču z ružovej na hrdzavú.

Pri všeobecnej analýze moču sú pozorované nasledujúce zmeny:

• hematuria (erytrocyty v moči, normálne neprítomné);
• proteinúria (proteín v moči);
• zníženie hustoty moču (znížená schopnosť obličiek).

Na ultrazvuku, počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografii sa zistili zmeny v parenchyme obličiek.

Spoľahlivá diagnóza môže byť uskutočnená až po morfologickej štúdii. Súčasne sa odoberie biopsia obličiek (fragment orgánového tkaniva) a skúma sa jej kortikálna a medulla. Na základe tejto štúdie môžete urobiť prognózu ochorenia.

Štúdia pyelonefritídy

Keďže pyelonefritída často postihuje jednu obličky, syndróm bolesti je jasne lokalizovaný vpravo alebo vľavo. Ochorenie je sprevádzané masívnou intoxikáciou tela (horúčka).

Moč sa stane zakaleným, má zápach spôsobený prítomnosťou baktérií v ňom.

Vo všeobecnej analýze moču existujú leukocyty, bakteriúria (veľký počet mikroorganizmov).

Ultrazvuk obličiek ukazuje expanziu systému obličkovej panvy.

Pri chronickej pyelonefritíde s častými exacerbáciami sa postupne vyvíja zlyhanie obličiek.

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy

CGN sa vyznačuje širokou škálou klinických prejavov a morfologických foriem a môže sa vyskytovať pod zámienkou iných ochorení obličiek, s ktorými musí byť vždy diferencovaná. Nedostatočná znalosť klinických a laboratórnych vlastností týchto chorôb, ako aj nesprávna interpretácia zistených zmien v moči, môžu byť dôvodom stále veľmi častých chýb pri stanovení diagnózy CGN. Aj napriek pokroku dosiahnutému v diagnostike ochorení obličiek, najmä glomerulonefritídy, počet takýchto chýb vo všeobecných terapeutických oddeleniach dosahuje 12 - 25% alebo viac av špecializovaných nefrologických inštitúciách - 7 - 10% (A. Ya. Yaroshevsky, 1971; L. A. Pyrig, N. Ya.Melman, 1982).

Medzitým má praktické stanovenie diagnózy CGN praktický význam, pretože umožňuje preventívne opatrenia zamerané na prevenciu ďalšej progresie ochorenia a rozvoj zlyhania obličiek.

S typickým klinickým obrazom a klinickými a laboratórnymi prejavmi, anamnézou indikácií akútnej glomerulonefritídy, nie je ťažké stanoviť diagnózu CGN. V mnohých prípadoch, najmä s monosymptomatickým alebo latentným priebehom a absenciou indikácií OGN v anamnéze, sa však zmeny v moči môžu považovať za dôsledok iných primárnych alebo sekundárnych ochorení obličiek a diagnóza CGN môže byť zložitá. V takýchto prípadoch, na objasnenie diagnózy, je potrebné použiť celú škálu moderných klinických, laboratórnych, röntgenových a iných vyšetrovacích metód až po celoživotnú biopsiu obličiek.

Chronická glomerulonefritída musí byť diferencovaná od nasledujúcich ochorení obličiek, ktorých klinické príznaky a patologické zmeny v moči sú podobné alebo podobné tým u pacientov s chronickou glomerulonefritídou.

Exacerbácia CGN s prítomnosťou nielen urinárneho syndrómu, ale aj extrarenálneho (obzvlášť výrazného) príznaku ochorenia (edém a hypertenzia), ako aj prvej detegovanej CGN s izolovaným urinárnym syndrómom sa môže užívať predovšetkým ako akútna glomerulonefritída. Obzvlášť často sa to stane, ak sa uvedené prejavy ochorenia zistia na pozadí alebo nejaký čas po streptokokovej infekcii (exacerbácia chronickej tonzilitídy, akútnych respiračných infekcií, angíny, atď.) Alebo hypotermie a lekár sa s takýmto pacientom stretne prvýkrát. V takýchto prípadoch je pre diferenciálnu diagnostiku CGN a OGN rozhodujúca starostlivo zozbieraná história a analýza dostupnej zdravotnej dokumentácie. Ak sa v minulosti vyskytli indikácie predošlého OGN alebo nefropatie tehotných žien (žien) alebo lekárskych záznamov, sa v predchádzajúcich rokoch uskutočnili testy moču, v ktorých sa zistila aj menšia proteinúria a hematuria, najmä v kombinácii so zvýšením krvného tlaku, to je v prospech priaznivej liečby. chronický priebeh glomerulonefritídy.

Pri absencii anamnestických údajov a testov moču v predchádzajúcich rokoch je možné stanoviť správnu diagnózu stanovením stavu funkcie obličiek. Zníženie glomerulárnej filtrácie, schopnosť koncentrácie obličiek (relatívna hustota moču, a to ako v individuálnych analýzach, tak vo vzorkách Zimnitsky a podvýživy), zvýšenie hladín močoviny v krvi a kreatinínu sú v prospech CGN. U pacientov s OGN je možný aj nevýznamný a prechodný pokles glomerulárnej filtrácie s miernou hyperasotémiou, ale len s rýchlym priebehom ochorenia - s výraznou oligúriou, arteriálnou hypertenziou a edémom. Relatívna hustota moču sa však zvyšuje v dôsledku uvoľňovania malého množstva moču s vysokou koncentráciou osmoticky aktívnych látok v ňom. Pri CGN so zachovanou funkciou obličiek a neprítomnosti zodpovedajúcej anamnézy je takmer nemožné vylúčiť OGN a len dlhodobé sledovanie pacienta v priebehu času umožňuje správnu diagnózu.

Často je hypertenzná forma chronickej glomerulonefritídy nesprávne považovaná za hypertenziu v dôsledku ťažkostí s diferenciálnou diagnózou týchto dvoch rôznych ochorení, najmä v ich terminálnom štádiu a v neprítomnosti údajov o dlhodobom pozorovaní pacientov a testov moču. V takýchto prípadoch je veľmi ťažké a často nemožné, nie len klinické, ale aj patologicko-diferenciálna diferenciálna diagnostika týchto ochorení: je dokonca histologicky obtiažne vyriešiť problém primárnej (v dôsledku hypertenznej choroby) alebo sekundárne (v dôsledku CGN) vrásčitej obličky. Títo pacienti sú často pozorovaní a liečení nie pre CGN, ale pre hypertenziu.

Klinicky môže byť hypertenzia uvažovaná v prípadoch, keď hypertenzia po mnoho rokov predchádzala rozvoju urinárneho syndrómu a edému, ktorý je u takýchto pacientov zvyčajne výsledkom srdcového zlyhania.

Pri chronickej glomerulonefritíde naopak, pred mnohými rokmi alebo pred súbežným vývojom hypertenzie, predchádza vzniku hypertenzie proteinúria a hematúria, ako aj edém, ktoré sú od začiatku spojené so zvýšením krvného tlaku. U pacientov s CGN je močový syndróm vo väčšine prípadov výraznejší ako u hypertenzie. Hladiny krvného tlaku u pacientov s hypertenziou sú vyššie v porovnaní s CGN, zmeny v srdci, cievy ciev a mozgu sú výraznejšie, hypertenzné krízy, ischemická choroba srdca vo forme anginy pectoris a infarktu myokardu sú častejšie. Pri hypertenzii sa prietok renálnej plazmy znižuje skôr ako rýchlosť glomerulárnej filtrácie, zatiaľ čo u CGN sa skôr znižuje klírens endogénneho kreatinínu.

V niektorých prípadoch môže byť správna diagnóza stanovená len na základe údajov z intravitálnej biopsie punkcie obličiek.

Pri diferenciálnej diagnóza s renovaskulárna hypertenzia, arteriálna hypertenzia, koarktácia aorty, feochromocytóme a aldosteroma (Conn syndróm), syndróm a Cushingovho choroba pomocou aortography, angiografia cievy obličiek a nadobličiek, ultrazvuk, metódy RTG, počítačová tomografia, a stanovených katecholamíny a ich metabolické produkty (s feochromocytómom).

V latentnom štádiu sa chronická pyelonefritída (najmä primárna), ako aj chronická glomerulonefritída, môže prejaviť len pri nevýznamnom urinárnom syndróme a menej často pri arteriálnej hypertenzii. V takýchto prípadoch je diferenciálna diagnostika medzi týmito chorobami zložitá. Okrem dôkladnej histórie a klinického vyšetrenia pacienta, niekedy musíte použiť celý rad moderných klinických, laboratórnych, bakteriologických, röntgenových a rádioizotopových výskumných metód.

Ak je indikovaná cystitída, pyelitída, urolitiáza, adenóm prostaty, prostatitída v anamnéze pacienta alebo v lekárskej dokumentácii, potom je možné uvažovať o chronickej pyelonefritíde. Diagnóza tohto ochorenia sa stáva presvedčivejšou, keď sa pozorujú alebo pravidelne objavujú dyzurické javy, nízka horúčka, ktorá sa nedá vysvetliť inými príčinami, ako aj nevýznamná a nestabilná leukocytúria.

Dôležitá diferenciálna diagnostická hodnota testov moču podľa Kakovského-Addisa a podľa Nechyporenka (u leukocytúrie pyelonefritídy prevláda nad erytrocytúriou), na aktívnych leukocytoch alebo bunkách Sternheimer-Malbine, ktoré sa často vyskytujú v pyelonefritíde a nie v glomerulonefritíde. Diagnóza pyelonefritídy sa stáva presvedčivejšou, ak bakteriúria prekročí 50 - 100 tisíc mikrobiálnych buniek v 1 ml, keď sa moč kultivuje na mikroflóre, to znamená, že sa zaznamenáva pravá bakteriúria.

Tieto pyelonefritídy sú uprednostňované ultrazvukovými a vylučovacími urografickými údajmi: nerovnaké veľkosti obličiek, anomálie ich vývoja (podkovy alebo dvojité obličky, hypoplazie alebo aplázia), nerovnomerné kontúry, nefropóza (najmä ak je významná), pyeloektázia, deformácia šálok, ohybov, atónia, ureter, zdvojenie panvy a močovodu, prítomnosť kameňov v nich, ako aj nerovnomerné uvoľňovanie kontrastnej látky obličkami, čo svedčí o prevládajúcom poklese funkcie jednej z obličiek, čo nie je prípad glomerulonefy ite. Rádioizotopová renografia v prípade jednostrannej pyelonefritídy alebo v prípade primárnej lézie jednej z obličiek odhaľuje pokles (alebo výraznejší pokles) funkcie jednej obličky v porovnaní s druhou. S tým istým účelom sa môže použiť chromocystoskopia, ktorá, podobne ako cystoskopia, sa v súčasnosti uchyľuje len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné, berúc do úvahy možnosť infekcie.

Pomocou spomínaných výskumných metód je takmer vždy možné robiť diagnózu správne. V tých zriedkavých prípadoch, kde je stále nejasná alebo pochybná, je zobrazená biopsia punkcie obličiek, ktorá umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. Negatívne výsledky biopsie punkcií (absencia znakov glomerulonefritídy a pyelonefritídy v biopsii) však nevylučujú možnosť pyelonefritídy. To je vysvetlené skutočnosťou, že morfologicky pyelonefritída, na rozdiel od glomerulonefritídy, prejavuje polymorfizmus a ložiská poškodenia renálneho tkaniva, keď sa oblasti zápalovej infiltrácie striedajú s oblasťami zdravého tkaniva, a preto prenikanie ihly do tkaniva, ktoré nie je poškodené patologickým procesom, znemožňuje detekciu zápalového procesu.

Klinické a laboratórne príznaky chronickej glomerulonefritídy majú veľa spoločného s renálnou amyloidózou. Teda, latentná forma CGN je veľmi podobná alebo blízka svojim prejavom voči proteinurickej a nefrotickej až nefrotickej fáze amyloidózy.

Pre proteinurické štádium amyloidózy obličiek je nevýznamná, niekedy nestabilná (prechodná) proteinúria s veľmi skromným sedimentom (izolované červené krvinky a hyalínové valce, bez edému a hypertenzie). V budúcnosti sa zvyšuje proteinúria a pridávajú sa k nej ďalšie príznaky nefrotického syndrómu, čo sa nelíši od pacientov s chronickou glomerulonefritídou. Ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike sa zvyšujú, ak sa prvé klinické a laboratórne príznaky renálnej amyloidózy objavia po streptokokovej infekcii alebo iných provokujúcich faktoroch (interkurentné ochorenia, hypotermia, trauma atď.). Nemenej obtiažne sa to deje vo fáze chronického zlyhania obličiek.

Pri diferenciálnej diagnostike týchto ochorení je potrebné zvážiť nasledujúce údaje. Sekundárna amyloidóza obličiek sa spravidla vyvíja u pacientov, ktorí trpia chronickými zápalovými, najmä hnisavými ochoreniami (tuberkulóza rôznej lokalizácie, vrodená alebo získaná bronchiektáza, chronický pľúcny absces, osteomyelitída atď.). Často je to dôsledok reumatoidnej artritídy, Hodgkinovej choroby, myelómu a rekurentného ochorenia, ulceróznej kolitídy, malígnych nádorov (najmä hypernefromných) atď. ústna dutina, ktorá je sprevádzaná napríklad zvýšením veľkosti a hustoty pečene a sleziny, nemotivovanou hnačkou, srdcovou arytmiou, rozvojom srdcového zlyhania atď.

Primárna amyloidóza je v súčasnosti považovaná za geneticky determinovanú chorobu, preto je v diagnóze dôležité mať v anamnéze indikácie dedičnej predispozície.

Určitú diferenciálnu diagnostickú úlohu môžu zohrávať biopsické údaje submukóznej vrstvy konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva, sliznice pier, indexy testu s congoratum, metylénovou modrou a Evansovou vzorkou. Tieto štúdie však majú diagnostickú hodnotu len vtedy, ak sú pozitívne výsledky, ktoré sú častejšie pozorované v neskorých štádiách amyloidózy. Negatívne výsledky vyššie uvedených vzoriek nevylučujú možnosť amyloidózy. Hypergamaglobulinémia, ako aj hyperalpha-2-makroglobulinémia, detegovaná elektroforézou sérových proteínov v škrobovom géle, sú tiež v prospech amyloidózy.

S amyloidózou je možné zväčšiť obličky a na rozdiel od CGN aj v štádiu chronického zlyhania obličiek neznižovať (zostať v normálnom rozsahu).

Uvažované diferenciálne diagnostické kritériá však nie vždy umožňujú presvedčivo vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu amyloidózy obličiek, ktorá sa často nesprávne interpretuje ako glomerulonefritída. A iba intravitálna biopsia obličiek s histologickým vyšetrením bodnutí umožňuje v takmer 100% prípadov potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu amyloidózy obličiek.

Podobne ako CGN, aj diabetická glomeruloskleróza sa prejavuje urinárnym syndrómom, hypertenziou a často nefrotickým syndrómom. Výskyt týchto príznakov u pacientov s dlhodobým diabetes mellitus zvyčajne hovorí v prospech diabetickej glomerulosklerózy. Diagnóza sa stáva presvedčivejšou, ak sa zistia príznaky systémovej mikroangiopatie, najmä retinopatia s mikroaneurýzami a bodové krvácanie do fundusu, ako aj príznaky polyneuritídy. Nepriamym potvrdením glomerulosklerózy je postupné znižovanie glykémie a glykozúrie bez zvyšovania (alebo dokonca znižovania) dávky liekov znižujúcich glukózu. Konečne a najpresvedčivejšie sa diagnóza CGN alebo diabetickej glomerulosklerózy uskutočňuje na základe údajov z biopsie punkcií obličiek.

Nefropatia tehotných žien sa zvyčajne vyvíja v druhej polovici tehotenstva a prejavuje sa buď len mierne, závažným urinárnym syndrómom alebo (častejšie), okrem močového syndrómu, edému a hypertenzie. Ak sa tieto patologické príznaky objavili po prvýkrát a zmizli po pôrode alebo potrate, mali by sa považovať za prejav nefropatie tehotných žien. V iných prípadoch pretrvávajú zmeny v moči (proteinúria, hematuria, cylindrúria) a niekedy edém a hypertenzia po mnohých rokoch po tehotenstve. Tento výsledok vám umožní premýšľať o transformácii nefropatie tehotných žien na chronickú glomerulonefritídu, alebo častejšie o už existujúcej a nediagnostikovanej včasnej CGN, ktorej zhoršenie sa vyskytlo počas tehotenstva. Pri absencii známok prítomnosti príznakov glomerulonefritídy v minulosti nemusí byť diferenciálna diagnostika CGN s gravidnou nefropatiou ľahká, najmä preto, že je nežiaduce vykonať biopsiu punkcie obličiek. Okrem toho, podľa N. A. Ratnera (1974), sa histomorfologický obraz renálneho tkaniva pri nefropatii tehotných žien nelíši od toho, čo je u pacientov s glomerulonefritídou.

Znížená glomerulárna filtrácia a funkcia koncentrácie obličiek, ťažkej hematúrie, ako aj zachovanie močového syndrómu na dlhú dobu (trvalo) po ukončení tehotenstva môže byť v prospech CGN. V prípadoch, keď proteinúria, hematúria, cylindrúria a niekedy extrarenálne príznaky ochorenia pretrvávajú počas celého pozorovacieho obdobia po pôrode alebo po ukončení tehotenstva a keď je známe, že pred tehotenstvom nedošlo k žiadnym patologickým zmenám v moči, je potrebné uvažovať o prechode (transformácii) nefropatie tehotné ženy s chronickou glomerulonefritídou vhodnej klinickej formy (v závislosti od klinických prejavov ochorenia).

Dnová nefropatia alebo dnová oblička sa vyvíja u pacientov (častejšie u mužov), ktorí dlhú dobu trpia dnou. Rovnako ako CGN sa prejavuje miernou alebo nevýznamnou proteinúriou, hematuriou a cylindrúriou, často so zvýšením krvného tlaku. Na rozdiel od CGN sa však močový syndróm vyskytuje na pozadí charakteristických lézií kĺbov vo forme rekurentnej výraznej artritídy, najčastejšie palca na nohe, prítomnosti tophi na ušnici. Útoky dnovej artritídy alebo polyartritídy môžu byť sprevádzané hypertenziou, oligúriou a renálnou kolikou, pretože kamene sa často zisťujú v močových cestách.

Dnová nefropatia je charakterizovaná skorým poklesom funkcie obličiek (prejavuje sa poklesom relatívnej hustoty moču vo vzorke Zimnitsky), alkalickou reakciou moču a rozvojom anémie. Vysoká hladina kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) sa nachádza v období exacerbácie ochorenia a v moči počas obdobia remisie. Keď histomorfologicky študuje biopsiu renálneho tkaniva získaného biopsiou punkcií, dochádza k ukladaniu urátov v lúmene tubulov a v intersticiálnom tkanive, ako aj zápalovej reakcii v intersticiálnom tkanive.

Poškodenie obličiek pri difúznych chorobách spojivového tkaniva (kolagenóza) je obzvlášť časté u pacientov so systémovým lupus erythematosus a môže byť ich prvým a najskorším prejavom (debutom). Klinicky sú charakterizované buď urinárnym syndrómom alebo ich kombináciou s arteriálnou hypertenziou; často sprevádzaný rozvojom typického nefrotického syndrómu.

Kritéria pre diferenciálnu diagnostiku CGN s poškodením obličiek pri týchto ochoreniach sú okrem poškodenia obličiek a ďalších orgánov - kĺbov, nervového systému, srdca, ciev, tráviacich orgánov atď., T.j. systémového poškodenia, známky poškodenia. Rôzne alergické prejavy, neznášanlivosť na mnoho liekov, insolation, atď., Také spoločné príznaky ochorenia ako vysoká horúčka a úbytok hmotnosti, ako aj zvýšená ESR, leukocytóza alebo leukopénia (s SLE), hypergamaglobulinémia, pozitívne imunologické testy, detekcia LE buniek v krvi, atď.

Diferenciálna diagnóza predstavuje určité ťažkosti, keď mierne alebo mierne výrazné zmeny v moči po dlhú dobu (niekedy aj niekoľko rokov) zostávajú jediným znakom SLE, systémovej sklerodermie alebo iného difúzneho ochorenia spojivového tkaniva. V takýchto prípadoch môže byť správna diagnóza stanovená len pomocou celého komplexu klinických, laboratórnych, imunologických a iných štúdií. Rozhodujúci význam v diagnóze sú údaje o biopsii punkcie obličiek a histologickom vyšetrení bodnutí.

Systémová vaskulitída, ktorej nodulárna periarteritída a hemoragická vaskulitída (Senleyn-Genokhova choroba) majú najväčší praktický význam, sú často sprevádzané poškodením obličiek s ťažkou hematuriou (niekedy vo forme hrubej hematúrie) a malou alebo strednou proteinúriou. Preto sa hemoragická vaskulitída najčastejšie musí líšiť od hematuratickej formy CGN. Na rozdiel od CGN v Senlein-Genohovej chorobe, spolu s urinárnym syndrómom, existujú aj iné prejavy tohto ochorenia - hemoragická kožná vyrážka, bolesť brucha, niekedy dehtová stolica, krvácanie na fundus, artralgia alebo artritída, horúčka, leukocytóza, zvýšená ESR pozitívny príznak škrtidla, Nesterovove symptómy, štípanie atď. Je potrebné poznamenať, že úplné vymiznutie patológie obličiek u pacientov s hemoragickou vaskulitídou sa vyskytuje zriedkavo. V mnohých prípadoch sa vyvíja chronická glomerulonefritída, niekedy s progresívnym priebehom.

Pre subakútnu bakteriálnu endokarditídu sú charakteristické proteinúria, hematuria a cylindrúria ako dôsledok renálnej vaskulárnej embólie s rozvojom infarktu obličiek alebo glomerulitídy hniezd. V niektorých prípadoch sa difúzna glomerulonefritída vyvíja so všetkými príznakmi tohto ochorenia (niekedy s typickým nefrotickým syndrómom). Často získava chronický priebeh a pretrváva aj po tom, čo sa pacient zotaví z bakteriálnej endokarditídy, čo vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek.

S atypickým priebehom, nevyjadrený klinický obraz subakútnej bakteriálnej endokarditídy, príznaky poškodenia obličiek vo forme mikroproteinúrie a mikrohematurie môžu byť prvými a jedinými príznakmi tohto ochorenia, ktoré sa často mylne považuje za nezávislé izolované ochorenie obličiek.

Diferenciálna diagnostika CGN a poškodenia obličiek pri bakteriálnej endokarditíde sú nasledovné. Tieto sa vo väčšine prípadov vyvíjajú u pacientov so získanými alebo vrodenými srdcovými defektmi, sú sprevádzané teplotnou reakciou rôznej závažnosti, často s triaškou a potením, zistí sa zväčšená slezina, menej často pečeň, príznaky vaskulitídy (pozitívny symptóm. Zášklby, špiny, Lukin-Libman-Etinger); zvýšená ESR, často leukocytóza (aj keď je možná leukopénia), pozitívny formol test, Wassermanova reakcia; v 50-70% prípadov z krvi sa pri výseve na živné médiá zasiali mikróby, pôvodca tohto ochorenia.

Diagnóza subakútnej bakteriálnej endokarditídy sa stáva presvedčivejšou, ak sa okrem uvedených symptómov objaví embólia v rôznych cievnych oblastiach.

Liekové lézie obličiek (lieková nefropatia), rovnako ako glomerulonefritída, sú charakterizované proteinúriou a hematuriou. Na rozdiel od HRN sa počas podávania lieku vyskytujú patologické zmeny v moči a vymiznú po jeho zrušení v rôznych časových intervaloch. Avšak v prípade precitlivenosti na konkrétny liek je možný vývoj pravej glomerulonefritídy, ktorá často trvá chronický priebeh aj po odstránení príčiny a vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek. V prípade zdravotného poškodenia obličiek sa zvyčajne pozorujú iné príznaky intolerancie na liek (kožné alergické vyrážky, najčastejšie vo forme urtikárie, angioedému, zmien v periférnej krvi - leukopénia, eozinofília, agranulocytóza atď.).

Polycystická choroba obličiek, okrem proteinúrie a hematurie (zvyčajne mierne výrazná), sa klinicky prejavuje arteriálnou hypertenziou, ktorá môže dosiahnuť vysokú úroveň. Táto vrodená patológia (vývojová abnormalita) často prebieha pod diagnózou chronickej glomerulonefritídy. Diferenciálna diagnostika polycystickej choroby obličiek a CGN pri starostlivom vyšetrení pacienta však nepredstavuje veľa ťažkostí. V prospech polycystózy, hmatateľné a rádiograficky významné zvýšenie veľkosti obličiek s hrubým nerovným povrchom naznačuje.

V súčasnosti je najjednoduchšou a najspoľahlivejšou metódou diagnózy polycystických buniek ultrazvuk obličiek. Retrográdna (vzostupná) pyelografia, v ktorej sa na urogramu nachádza charakteristický obraz: rozprestreté, natiahnuté a deformované poháre na pozadí významného zvýšenia veľkosti obličiek (urogram má tvar "draka"), sa teraz zriedka uchyľuje. Dôležitú úlohu zohrávajú údaje o skenovaní obličiek. Na snímke sú označené oblasti, v ktorých sa rádioaktívne látky neakumulujú a ktoré zodpovedajú dutinám (cysty). V ťažkých prípadoch sa používa počítačová tomografia.

Urolitiáza vyžaduje diferenciálnu diagnózu s hematurickou formou CGN, najmä v prípadoch, kde nie je žiadna zmienka o záchvatoch renálnej koliky v anamnéze. Niekedy sa spolu s mikroproteinúriou a hematuriou pozoruje leukocytúria ako dôsledok adhézie pyelonefritídy.

V diagnostike urolitiázy, ultrazvuku a röntgenových metód (prehľad obličiek, vylučovacej urografie, retrográdnej pyelografie) sú dôležité, ktoré umožňujú identifikovať konkretie, ich lokalizáciu a veľkosť. Rádioizotopová renografia je tiež široko používaná, čo umožňuje detekovať stranu lézie a stupeň narušenia urodynamiky. Táto metóda však umožňuje iba nepriame posudzovanie uretrálnych kameňov alebo podozrenie na ich prítomnosť. Konečnú diagnózu možno stanoviť pomocou rôntgenových metód. V typických prípadoch, sprevádzaných záchvatmi renálnej koliky s hematuriou (často s hrubou hematuriou) a mikroproteinúriou, diferenciálna diagnostika urolitiázy a CGN zvyčajne nepredstavuje veľké ťažkosti.

U pacientov s nefropózou (jednostrannou alebo obojstrannou, obzvlášť výraznou) sa v moči neustále alebo častejšie deteguje malé množstvo bielkovín (0,033-0,66 g / l) a červených krviniek (5-10, 15-30 v zornom poli), čo spôsobuje myslieť na CGN s izolovaným urinárnym syndrómom.

Diagnóza nefropózy je stanovená na základe hmatateľnej, detegovateľnej, zostupnej obličky a je potvrdená ultrazvukom a RTG údajmi (prehľad obličiek alebo lepšia vylučovacia urografia v polohe pacienta ležiacej a stojacej). V prítomnosti nefropózy je možný vývoj glomerulonefritídy (často pyelonefritídy). Záverečná otázka o diagnóze v takýchto prípadoch sa rieši pomocou celého komplexu klinických, laboratórnych, biochemických, bakteriologických a iných výskumných metód, a ak je to možné a potrebné, pomocou biopsie punkcií obličiek.

Nádory obličiek (najmä hypernefroma), sprevádzané, okrem iných príznakov ochorenia, hematuriou a proteinúriou, môžu byť nesprávne považované za CGN, najmä preto, že sú spolu s urinárnym syndrómom často sprevádzané rozvojom artériovej hypertenzie. Hematúria s nádorom obličiek sa niekedy prejavuje ako krvné zrazeniny.

Pri diferenciálnej diagnóze uvedených ochorení je potrebné okrem vyššie uvedeného vziať do úvahy také charakteristické príznaky nádoru obličiek, ako je progresívna strata hmotnosti, slabosť, strata chuti do jedla, horúčka nízkeho stupňa, zvýšená ESR, anémia a vek (zvyčajne po 50-60 rokoch). Metódy vylučovacej alebo infúznej urografie, angiografie obličiek a tiež rádioizotopové metódy - skenovanie obličiek je rozhodujúce pre diferenciálnu diagnostiku (tieto vyšetrenia môžu poskytnúť cenné informácie, najmä pre nádory malej veľkosti). V súčasnosti sa na tento účel používa ultrazvuková diagnostika - echografia a počítačová tomografia obličiek.

Tuberkulóza obličiek je z hľadiska diagnostiky veľmi ťažká a často sa považuje za CGN. V tomto ohľade po dlhú dobu, niekedy niekoľko rokov, neexistuje racionálna terapia, ktorá často prispieva k progresii ochorenia a vývoju ireverzibilných štrukturálnych porúch v obličkovom tkanive.

Nasledujúce údaje môžu naznačovať tuberkulózu obličiek: indikácia anamnézy pľúcnej tuberkulózy alebo inej lokalizácie, prítomnosť klinických a rádiologických príznakov špecifických lézií pľúc a / alebo iných orgánov, horúčka nízkeho stupňa, slabosť, potenie, pozitívny test Mantoux, detekcia mycobacterium tuberculosis v moči mikroskopické vyšetrenie (flotačná metóda), pridanie v niektorých prípadoch dyzurických javov, bolesti chrbta, leukocytúrie. Diagnóza je potvrdená, ak tuberkulózna mykobaktéria rastie v priebehu kultivácie moču na živnom médiu, alebo keď sa vykonáva pozitívny biologický test na morčatách. Určitý význam majú ultrazvukové, röntgenové a rádioizotopové výskumné metódy, najmä vylučovacia urografia a skenovanie obličiek.

Pri stanovení diagnózy chronickej glomerulonefritídy je potrebné vylúčiť možnosť tzv. Fyziologickej (benígnej) proteinúrie, ktorá zahŕňa najmä ortostatickú (lordotickú) proteinúriu, stresovú proteinúriu alebo „pochodovanie“ a kongestívnu proteinúriu.

V klinickej praxi je v diferenciálnej diagnóze obzvlášť dôležitá ortostatická proteinúria, ktorá sa vyskytuje u adolescentov u jedincov s vysokým rastom s výrazným predným vychýlením bedrovej chrbtice (lordóza). Tento typ proteinúrie sa často musí odlišovať od latentnej formy chronickej glomerulonefritídy. Pre ortostatickú proteinúriu charakterizuje neprítomnosť proteínu v rannom moči (po spánku) a jeho vzhľad po vstávaní (vo vzpriamenej polohe).

Na potvrdenie alebo vylúčenie ortostatickej proteinúrie klinika používa ortostatický test. Jej podstata je nasledovná. Po prvé, moč odobratý po spánku (bez zaťaženia) sa odoberie na štúdiu a potom po nájdení testovanej osoby vo vzpriamenej polohe alebo kľačaní najmenej 30 minút s rukami položenými za hlavou (zadnou časťou hlavy) alebo držaním palice za držiak. späť, na úrovni bedier. V tejto polohe sa lordóza zvyšuje a v prítomnosti ortostatickej proteinúrie v moči odobratej po ukončení testu hladina proteínu podstatne prevyšuje hladinu proteínu v časti moču odobratej pred testom, v ktorom proteín môže byť úplne neprítomný. Pri chronickej glomerulonefritíde sa zvyčajne nepozoruje podobná dynamika koncentrácie proteínov.

Proteinúria "pochodovania" nastáva po ťažkej a dlhodobej fyzickej námahe. Je prechodného charakteru a úplne zmizne po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch po ukončení zaťaženia.

Kongestívna proteinúria je detegovaná u pacientov s cirkulačnou insuficienciou IIB-III štádia odlišného pôvodu. Niekedy to môže byť výrazne výrazné (až do 3-10 g / l), že ak je výskyt edému nesprávne považovaný za chronickú glomerulonefritídu s nefrotickým syndrómom. Avšak v prípade stagnujúcej proteinúrie, na rozdiel od nefrotickej formy chronickej glomerulonefritídy, sú opuchy lokalizované hlavne na svahovitých miestach (na nohách, dolnej časti chrbta) a chýbajú na tvári, neexistuje hypercholesterolémia, hypoproteinémia nie je vždy pozorovaná. Rozhodujúcou diferenciálnou diagnostickou hodnotou je skutočnosť, že po odstránení príznakov zlyhania obehu úplne zmizne proteinúria.

Opodstatnenie diagnózy chronickej glomerulonefritídy a vedenia diferenciálnej diagnostiky, poškodenia obličiek s rozvojom urinárneho syndrómu u mnohopočetného myelómu (myelómová oblička), chronickej myeloidnej leukémie, u pacientov s hepatorenálnym syndrómom, syfilisom, maláriou, trombózou renálnych žíl a pri iných ochoreniach nemožno prehliadnuť.

Včasná a riadne stanovená diagnóza chronickej glomerulonefritídy je možná len s vylúčením vyššie uvedených ochorení. A toto je zase možné, keď je lekár dobre informovaný o klinickom obraze a priebehu vyššie uvedených ochorení, ako aj o metódach výskumu, ktoré najviac pomáhajú vyriešiť problém.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Diferenciálna diagnostika glomerulonefritídy a pyelonefritickej tabuľky

Toto ochorenie je infekčno-alergická povaha s primárnou léziou kapilár oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorí vo veku 12-40 rokov, o niečo častejšie muži. Častejšie v krajinách s chladným a vlhkým podnebím, sezónnym ochorením.

Choroba začína bolesťou hlavy, všeobecnou malátnosťou, niekedy je tu nevoľnosť, nechutenstvo. Môže to byť olúria a dokonca anúria, čo sa prejavuje rýchlym nárastom hmotnosti. Veľmi často, na tomto pozadí, dýchavičnosť, útoky udusenia. U starších pacientov sú možné prejavy srdcového zlyhania ľavej komory. V prvých dňoch sa objavuje edém, zvyčajne na tvári, ale môže byť aj na nohách, v ťažkých prípadoch na spodnej časti chrbta. Extrémne vzácny hydrothorax a ascites. V prvých dňoch ochorenia, krvný tlak až 180/120 mm Hg.

Močový syndróm. Vzorka Reberg - prudký pokles filtrácie. Z krvnej normy. Môže nastať zrýchlenie ESR. EKG vykazuje príznaky hypertrofie ľavej komory približne 2 týždne po nástupe ochorenia. Rádiologické zvýšenie veľkosti srdca.

Toxická oblička: príznaky intoxikácie, toxémia, prítomnosť infekcie. Akútna pyelonefritída: anamnéza potratov, hypotermia, diabetes, pôrod. Vyššia teplota: 30-40 ° C často chladí, spočiatku nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku. Žiadny opuch. Ťažká leukocytúria. Ťažká bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane (s glomerulonefritídou 2-strannou léziou). Hemoragická vaskulitída (renálna forma): vedúci symptóm hematurie; Existujú kožné prejavy.

Ide o bilaterálne zápalové ochorenie obličiek imunitnej genézy, ktoré sa vyznačuje postupnou, ale stabilnou smrťou glomerulov, zmenšovaním obličiek, postupným znižovaním funkcie, rozvojom artériovej hypertenzie a úmrtím na chronické zlyhanie obličiek.

Frekvencia okolo 4 na 1000 pitiev. Výskyt mužov a žien je rovnaký. Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v zime.

Akútna glomerulonefritída: dôležitá je história, čas od nástupu ochorenia, pomer je vysoký počas celej choroby a pri chronickej glomerulonefritíde môže ísť o zníženie podielu moču. Hypertrofia ľavej komory môže byť prudko vyjadrená. Hypertenzia. Zásadný význam má histologické vyšetrenie - prítomnosť hyperplastických procesov.

Malígna forma hypertenzie: teraz extrémne zriedkavá. Trvalý vysoký krvný tlak 260 / 130-140 alebo viac. Významné zmeny v fundus. Potom sa môže pripojiť močový syndróm.

Chronická pyelonefritída: anamnéza často gynekologických ochorení, potratov, cystitídy. Existuje tendencia k subfebrilu. Piura. Bakteriúria, skorý pokles špecifickej hmotnosti moču. Prítomnosť rádiologických príznakov pyelonefritídy (poháriky skorej sklerózy, zmena ich tvaru).

Polycystická choroba obličiek: prejavuje sa v 30-40 rokoch. Prítomnosť zväčšených obličiek na oboch stranách. Rádiograficky - prítomnosť nerovnomerného skalného okraja obličiek, cyst. Hypertenzia, azotémia. Včasné chronické zlyhanie obličiek.

Diagnóza a liečba akútnej glomerulonefritídy, identifikácia zmien v moči s dobrým zdravotným stavom pacienta. Liečba chronickej glomerulonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Radikálne liečenie je nemožné, pretože proces autoimunitnej liečby bez exacerbácie je vo väčšine prípadov znázornený nefroprotekciou. Dlhodobý pobyt v posteli, cvičenie je kontraindikované, vyhýbajte sa podchladeniu, pracujte v suchej teplej miestnosti, najlepšie sedí, diéta, obmedzenie soli na 2-3 gramy denne, bielkoviny, potraviny bohaté na vitamíny. Sanácia ložísk chronickej infekcie. V ťažkých prípadoch sú glukokortikosteroidy (dexametazón, hydrokortizón), cytostatiká, zvonkohry. Sanácia v suchom horúcom prostredí. Liečba počas exacerbácie: hospitalizácia. Zhoršenie moču by sa malo považovať za exacerbáciu. Liečba v období exacerbácie je rovnaká ako pri akútnej glomerulonefritíde. Kontraindikácie pri liečbe glukokortikosteroidov: žalúdočný vred, cukrovka, zlyhanie obličiek, prvých 15 týždňov tehotenstva, chronická glomerulonefritída s veľmi vysokou hypertenziou.

Akútna pyelonefritída je rýchlo tečúca zápalová lézia obličiek so zapojením parenchýmu a sliznice do patologického procesu.

Klinický obraz Prejavy akútnej pyelonefritídy sa líšia v závislosti od tvaru a priebehu procesu. Závažná pyelonefritída prebieha ľahšie. Búrlivé klinické prejavy sú charakteristické pre pacientov s hnisavými léziami. Akútna pyelonefritída je charakterizovaná triádou symptómov: horúčkou, bedrovou bolesťou a poruchami močových ciest. U väčšiny pacientov v prvých dňoch ochorenia dosahuje teplota 39 - 40 ° C, často sprevádzané zimnicou. Teplota je prerušovaná alebo konštantná. Existujú silné hojné potenie, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, bolesti svalov a kĺbov, búšenie srdca, dýchavičnosť, časté močenie, boľavá bolesť v bedrovej oblasti. Bolesť v dolnej časti chrbta sa zhoršuje chôdzou, pohybom, bitím v oblasti obličiek (pozitívny príznak Pasternack). V hornej časti brucha môže byť bolesť.

S akútnym nástupom ochorenia, prítomnosťou bolesti v bedrovej oblasti, dysurickými poruchami, vysokou teplotou, leukocytózou v periférnej krvi, ako aj výraznými nečistotami v moči (pyuria) nie je diagnostika akútnej pyelonefritídy zložitá.

Akútna pyelonefritída by sa mala odlišovať od akútnej cystitídy. Trojrozmerný test zároveň pomáha rozpoznať: v prípade cystitídy tretia vzorka obsahuje veľký počet jednotných prvkov. Okrem toho je akútna cystitída charakterizovaná výraznejšími dyzurickými javmi a hematuriou, ako aj bolesťou na konci močenia.

Akútna pyelonefritída by mala byť diferencovaná od akútnej glomerulonefritídy, v ktorej prevládajú erytrocyty v moči nad leukocytmi, výrazná albuminúria, edém a arteriálna hypertenzia.

Prevencia akútnej pyelonefritídy je redukovaná na rehabilitáciu chronických infekčných ohnísk (kaz, chronická tonzilitída, sinusitída, chronická apendicitída, chronická cholecystitída, atď.), Ktoré sú potenciálnym zdrojom hematogénneho driftu mikróbov do obličiek, ako aj eliminácie príčin, ktoré bránia odtoku moču. Dôležitú úlohu v prevencii zohrávajú vhodné hygienické opatrenia (najmä pre dievčatá a tehotné ženy), ktoré bránia šíreniu infekcie smerom nahor cez močové cesty, ako aj boj proti zápche a liečbe kolitídy.

Nešpecifické infekčné zápalové ochorenie sliznice močového traktu: panva, šálky a intersticiálne tkanivo obličiek. V podstate intersticiálna bakteriálna nefritída, 60% všetkých ochorení obličiek.

Môže prúdiť pod maskami. 1. Latentná forma - 20% pacientov. Najčastejšie nie sú žiadne sťažnosti, a ak existuje, potom - slabosť, únava, zriedka subfebrile. Ženy počas tehotenstva môžu mať toxikózu. Funkčný výskum neodhalil nič, len zriedkavé nemotivované zvýšenie krvného tlaku, mierne bolesti pri poklepaní na chrbát. Laboratórna diagnostika. Rozhodujúce sú nasledujúce analýzy: leukocytúria, stredná až nie viac ako 1 - 3 g / l proteinúrie + vzorka Nechyporenko. Bunky Stenheimer-Malbina sú pochybné, ale ak existuje viac ako 40%, potom je charakteristická pre pyelonefritídu. Aktívne leukocyty sa vyskytujú zriedkavo. Pravda bakteriúria *****> 10 5 baktérií v 1 ml. Na preukázanie toho, 30 g prednizolónu in / in a vyhodnotenie indikátorov (zvýšenie počtu leukocytov 2-krát alebo viackrát, môžu sa objaviť aktívne leukocyty). 2. Opakujúce sa takmer 80%. Striedanie exacerbácií a remisií. Vlastnosti: syndróm intoxikácie s horúčkou, zimnicou, ktorá môže byť dokonca pri normálnej teplote, v klinickej analýze leukocytózy v krvi, zvýšenej ESR, ľavotočivom pohybe, C-reaktívnom proteíne. Bolesť v bedrovej oblasti, často obojstranná, v niektorých typoch obličkovej koliky: bolesť je asymetrická! Dysurické a hematurické syndrómy. Hematurický syndróm sa teraz stáva častejšie, možno mikro a hrubá hematuria. Zvýšený krvný tlak. Najnepriaznivejšia kombinácia syndrómov: hematuria + hypertenzia -> po 2-4 rokoch chronického zlyhania obličiek. 3. Hypertenzná forma: vedúcim syndrómom je zvýšenie krvného tlaku, môže byť prvým a jediným urinárnym syndrómom, ktorý nie je výrazný a nestály. Je nebezpečné vykonať provokáciu, pretože môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku. 4. Zriedkavo anemické. Pretrvávajúca hypochromická anémia môže byť jediným znakom. U pacientov so zhoršenou produkciou erytropoetínu nie je urinárny syndróm výrazný a nekonzistentný. 5. Hematuric: opakovaný výskyt hematúrie. 6. Tubular: nekontrolovateľná strata moču Na + a K + (soľ - strata obličky). Acidóza. Hypovolémia, hypotenzia, znížená glomerulárna filtrácia, môže nastať akútne zlyhanie obličiek. 7. Azotemic: prvýkrát, xp. SMO. Nedostatočná.

Rozhodujúce je röntgenové vyšetrenie. Exkrečná urografia (retrográdna liečba sa nepoužíva). Funkčná a štrukturálna asymetria. Vyhodnoťte: rozmery, obrysy, deformácie pohárov, zhoršený tón, identifikácia pyelorenálneho refluxu, tieňový kameň. Normálne veľkosti: pre mužov: vpravo 12,9 * 6,2 cm, vľavo 13,2 x 6,3 cm Pre ženy: vpravo 12,3 * 5,7 cm: vľavo 12,6 * 5,9 cm. Pravidlá hodnotenia: Ak je ľavica menšia ako pravá o 0,5 cm, je takmer patognomická pre jej zvrásnenie; ak je rozdiel v dĺžke obličiek 1,5 cm a viac, ide o vrások pravej obličky. S pomocou / v urografii odhaliť: V počiatočnom štádiu spomalenia odstránenia kontrastu, deformácie šálok a panvy, tlačenie šálok v dôsledku opuchu a infiltrácie, potom ich konvergencie v dôsledku vrások. 2. Rádioizotopové metódy. Identifikujte asymetriu a stupeň funkčného poškodenia. Aplikujte štatistickú a dynamickú scintigrafiu. 3. Ultrazvuková diagnostika. 4. Počítačová tomografia. 5. Renálna angiografia - obraz „spáleného stromu“ v dôsledku obliterácie malých plavidiel. 6. Biopsia obličiek.

Pozorne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny pohlavných orgánov, eliminujte hypotermiu, okamžite opravte urodynamické poruchy (na pozadí abnormálneho vývoja močového systému, ICD, atď.), Liečbu ochorení prostaty (benígna hyperplázia, prostatitída), gynekologická patológia, vylúčte časté nesteroidné lieky analgetiká.