Iné vrodené chyby obličiek (Q63)

Vylúčené: vrodený nefrotický syndróm (N04.-)

Vrodené vytesnenie obličiek

Nesprávne prekrútenie obličiek

Vrodený obličkový kameň

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie (MKN-10) prijatá ako jeden regulačný dokument, ktorý zohľadňuje výskyt chorôb, príčiny verejných výziev na zdravotnícke zariadenia všetkých rezortov a príčiny smrti.

MKN-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na celom území Ruskej federácie v roku 1999 uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997. №170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2022.

Mcb 10 jediná oblička

Vek obličiek: čo je nebezpečné a ako sa prejavuje

Príčiny anomálie

Presné príčiny vzniku aplázie alebo agenézy obličiek nie sú úplne stanovené. Vedci z možných provokujúcich faktorov zdôrazňujú:

Pôsobenie ktorejkoľvek z nich porušuje diferenciáciu buniek v embryonálnom období. Konfluencia metánfrosového kanála a metánfrogénneho blastému sa nevyskytuje a orgán sa nevyvíja normálne. Aplázia obličiek je spravidla sprevádzaná normálnou tvorbou ureteru, ale často sa vyskytujú aj kombinované malformácie vývoja vnútorných orgánov.

Existuje niekoľko foriem anomálie:

• unilaterálna aplázia s ureterom;
• unilaterálna aplázia bez ureteru;
• bilaterálna aplázia.

Bilaterálna forma patológie má veľmi nepriaznivú prognózu. Títo novorodenci sa často narodia mŕtvi alebo zomrú počas prvých dní života od progresívneho zlyhania obličiek.

Bolí to chýbajúca oblička?

Klinické prejavy jednostrannej agenézy sa môžu prejaviť od prvých dní života dieťaťa. Je potrebné venovať pozornosť:

Nasledujúce značky by mali upozorniť rodičov:

Takáto stigma diesmbriogenéza môže naznačovať vrodené anomálie vývoja vnútorných orgánov.

Aktuálne metódy diagnózy a liečby aplázie

Diagnóza aplázie nie je zložitá. Pomocou moderných inštrumentálnych metód je možné identifikovať lokalizáciu, povahu a závažnosť patologického procesu. Najčastejšie používané:

• ultrazvuk (ultrazvuk);
• prieskum R-grapie dutiny brušnej;
• vylučovacia urografia;
• renálna angiografia;
• počítačová tomografia;
• laboratórne testy: OAM, vzorky podľa Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Postihnutie pacientov s touto malformáciou je priradené len v prípade poklesu funkčnej aktivity zdravého orgánu a výskytu živých znakov zlyhania obličiek.

Vek obličiek: čo je nebezpečné a ako sa prejavuje

Príčiny anomálie

Presné príčiny vzniku aplázie alebo agenézy obličiek nie sú úplne stanovené. Vedci z možných provokujúcich faktorov zdôrazňujú:

Pôsobenie ktorejkoľvek z nich porušuje diferenciáciu buniek v embryonálnom období. Konfluencia metánfrosového kanála a metánfrogénneho blastému sa nevyskytuje a orgán sa nevyvíja normálne. Aplázia obličiek je spravidla sprevádzaná normálnou tvorbou ureteru, ale často sa vyskytujú aj kombinované malformácie vývoja vnútorných orgánov.

Existuje niekoľko foriem anomálie:

• unilaterálna aplázia s ureterom;
• unilaterálna aplázia bez ureteru;
• bilaterálna aplázia.

Bilaterálna forma patológie má veľmi nepriaznivú prognózu. Títo novorodenci sa často narodia mŕtvi alebo zomrú počas prvých dní života od progresívneho zlyhania obličiek.

Bolí to chýbajúca oblička?

Klinické prejavy jednostrannej agenézy sa môžu prejaviť od prvých dní života dieťaťa. Je potrebné venovať pozornosť:

Nasledujúce značky by mali upozorniť rodičov:

Takáto stigma diesmbriogenéza môže naznačovať vrodené anomálie vývoja vnútorných orgánov.

Aktuálne metódy diagnózy a liečby aplázie

Diagnóza aplázie nie je zložitá. Pomocou moderných inštrumentálnych metód je možné identifikovať lokalizáciu, povahu a závažnosť patologického procesu. Najčastejšie používané:

• ultrazvuk (ultrazvuk);
• prieskum R-grapie dutiny brušnej;
• vylučovacia urografia;
• renálna angiografia;
• počítačová tomografia;
• laboratórne testy: OAM, vzorky podľa Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg.

Postihnutie pacientov s touto malformáciou je priradené len v prípade poklesu funkčnej aktivity zdravého orgánu a výskytu živých znakov zlyhania obličiek.

Kód angiomyolipómovej obličky pre ICB 10

převládání

Medzinárodné triedenie

ICD-10 rozdeľuje všetky choroby do skupín. Každá patológia, vrátane nádoru, je označená latinským písmenom a číselným kódom. Toto znenie bude chápané kdekoľvek na svete.

Pokiaľ ide o rakovinu obličiek, podľa ICD je možné rozlíšiť nasledujúce skupiny a ich kódy:

• C64 # 8212; malígny novotvar umiestnený v obličkách,
• C65 # 8212; zhubných nádorov renálnej panvy.

Obidve diagnózy ICD-10 patria do „neoplazmovej“ triedy, „malígnych nádorov“. Zároveň C64 kód úplne vylučuje ochorenie lokalizované v panve a šálkach.

Podľa svetovej klasifikácie TNM sa rozlišujú nasledujúce štádiá rakoviny obličiek (C64):

Použitie tejto klasifikácie rakoviny obličiek podľa ICD uľahčuje lekárom robiť diagnózu a poskytuje usmernenie k liečbe.

Symptómy malígneho novotvaru

V 100% prípadov pacienti v tretej fáze ochorenia vykazovali výraznú slabosť. 30% mužov malo diagnostikovanú varikokélu, 20% pacientov malo vysoký krvný tlak. V tomto štádiu bolesť v bedrovej oblasti (59%).

Ako choroba postupuje, príznaky sa zhoršujú. Ako nádor obličiek rastie vo veľkosti, môže byť pociťovaný počas fyzického vyšetrenia.

Dokonca aj z zanedbaných obličkových kameňov sa môže rýchlo zbaviť. Len nezabudnite piť raz denne.

Laboratórium zistilo nasledujúce zmeny:

• anémia,
• zníženie množstva bielkovín v krvi,
• Zrýchlenie ESR,
• výskyt červených krviniek v moči,
• zvýšená aktivita niektorých enzýmov (LDH, ALT, PME-1).

Väčšina prípadov detskej neoplazmy sa vyskytuje náhodne počas vyšetrenia na iné patologické stavy. Pacienti si zároveň subjektívne nevšimnú žiadne zmeny v ich zdravotnom stave.

diagnotika

Základom diagnostiky nádorov obličiek sú inštrumentálne metódy vyšetrenia. Najjednoduchšie a najprístupnejšie je ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru. Počas ultrazvuku môžete zistiť tvorbu objemu obličiek, vyhodnotiť parametre ako:

1. veľkosť a štruktúra nádoru,
2. obrysová deformácia renálnej kapsuly
3. prítomnosť ložísk krvácania a nekrózy,
4. stav prietoku krvi v útvare a samotný orgán,
5. sprievodných zmien v močovom trakte.

Ďalšie metódy vyšetrenia okolitých pacientov zahŕňajú CT, MRI, vylučovaciu urografiu, renálnu angiografiu. Umožňujú posúdiť funkčnú schopnosť tela, identifikovať nádory, dokonca aj malé veľkosti.

Poslednou fázou vyšetrenia je biopsia. Diagnóza sa spravidla vykonáva na základe minimálne invazívnych metód a histologické vyšetrenie sa vykonáva po odstránení neoplastického fokusu.

Liečba zhubných novotvarov obličiek

Hlavnou liečbou je radikálna nefrektómia (odstránenie orgánov). Môže sa vykonať pomocou rôznych prístupov. Tento spôsob liečby vám umožní úplne odstrániť rakovinu a zabrániť jej ďalšiemu šíreniu.

Niekedy vykonajte resekciu nádoru. Tieto prípady zahŕňajú:

• bilaterálna rakovina obličiek (ICD-10 kód C64),
• iba bezpečná oblička,
• starostlivo vybraných pacientov
• dysfunkcia kontralaterálneho orgánu,
• odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovateľov radikálnou liečbou.

Ak nádor zasiahol vzdialené lymfatické uzliny (štádium podľa ICD # 8212; 4, М1), vykoná sa imunoterapia interferónmi. Nefrektómia sa vykonáva tak, aby pacient dostal paliatívnu liečbu.

Úloha chemoterapie a rádioterapie pri liečbe renálnych malígnych novotvarov (C64) je minimálna. Preto sa prakticky nepoužívajú. Špecifické metódy prevencie ochorenia neexistujú.

A trochu o tajomstvách.

Trpeli ste niekedy problémami v dôsledku bolesti v obličkách? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme neviete z prvej ruky, čo to je:

• Nepohodlie a bolesť chrbta
• Ranný opuch tváre a očných viečok vám nepridáva dôveru.
• Nejako sa hanbiť, zvlášť ak trpíte častým močením.
• Okrem toho, neustála slabosť a choroby už pevne vstúpili do vášho života.

Jediná ľadvina ikb 10

Definícia „jedinej obličky“ zahŕňa nielen vrodenú neprítomnosť obličiek, ale aj stratu funkcie jednej z obličiek v dôsledku ochorenia (pyelonefritída, hydronefróza, urolitiáza, nádory, poranenia).

Softvérový kód ICD-10
Tento stav nemá samostatný kód.

epidemiológia

Vrodená absencia jednej obličky nie je veľmi zriedkavá anomália, ktorá sa vyskytuje v priemere v jednom prípade u 1800 - 2000 urologických pacientov. Podiel nefrektómov vykonaných pre zhubné ochorenia ponecháva iba 10 - 12% z celkového počtu operácií.

etiológie

Jediná oblička môže byť vrodená vývojová abnormalita alebo pretrváva po odstránení druhej obličky pre akékoľvek ochorenie: hydronefróza, pyelonefritída, nefrolitiáza, tuberkulóza obličiek, renovaskulárna hypertenzia, nádory, poranenia atď.

V neprítomnosti patologických procesov v kongenitálnej jedinej obličke, táto anomália často zostáva nerozpoznaná počas tehotenstva a je detekovaná porážkou akéhokoľvek ochorenia.

patogenézy

Kompenzačná reorganizácia jedinej obličky zostávajúcej po nefrektómii prebieha v dvoch fázach.

Prvá fáza je charakterizovaná relatívnou funkčnou insuficienciou orgánu (funkcia zostávajúcej obličky sa ešte významne nezvýšila), stratou funkčnej rezervy (všetky nefróny fungujú), akútnou hyperémiou obličiek a nástupnou hypertrofiou.

Druhá fáza je charakterizovaná: úplnou funkčnou kompenzáciou (funkcia obličiek je zdvojená), obnovením funkčnej rezervy (časť nefrónov nefunguje), miernou, ale stabilnou hyperémiou a hypertrofiou, ktorá sa zvyšuje na určitú hranicu.

Od prvého dňa po nefrektómii zvyšné obličky mobilizujú svoje rezervné sily a predovšetkým dochádza k ich adaptácii na odstránenie vody a chloridu sodného. Dusíkaté látky, ktoré sa akumulujú v krvi, slúžia ako iniciačný faktor pre rozvoj kompenzačnej hypertrofie obličiek. Je tu hypertrofia glomerulárnych a tubulárnych zón, a to nielen objemná, ale aj funkčná.

Rezervná kapacita obličiek je skvelá. Normálne funguje len 1/4 renálneho parenchýmu.

Po nefrektómii sa krvný prietok zvyšných obličiek zvyšuje o 30 - 50% a jeho funkčná schopnosť sa udržiava na blízkej normálnej úrovni.

Funkcie stratenej obličky sú dlhodobo kompenzované. Niektorí autori sa domnievajú, že kompenzácia je ukončená iba 1 - 1,5 roka po operácii. V dôsledku eliminácie jednej obličky sa zaťaženie zvyšných nefrónov zdvojnásobuje, pričom intenzívna aktivita postupne vedie k funkčnej deplécii zvyšného orgánu. Podľa urológov jedinci, ktorí podstúpili nefrektómiu, nemožno považovať za úplne zdravé, aj keď nemajú žiadne známky poškodenia zvyšnej obličky. Jediná oblička nemôže plne prevziať funkcie oboch. Rezervná kapacita jednej obličky je obmedzená a je citlivá na rôzne endo a exogénne účinky.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Tehotenstvo a pôrod v prítomnosti jedinej obličky sú celkom možné. Pri rozhodovaní, či je tehotenstvo možné, sa berie do úvahy vek pacientov, povaha choroby, pri ktorej sa vykonala nefrektómia a trvanie tejto operácie. Na dokončenie sprostredkovaných procesov v zostávajúcich obličkách je potrebných v priemere 1,5–2 g.

Priebeh tehotenstva a pôrodu môže byť priaznivý po odstránení obličiek v dôsledku nefrolitiázy, tuberkulózy a hydronefrózy.

Tehotenstvo a pôrod po odstránení obličiek postihnutých nádorom sú zriedkavé.

S malígnymi nádormi je 5-ročná miera prežitia žien 20%, s benígnymi nádormi - takmer 80%. Gravidita môže byť zachovaná za predpokladu, že po 5 rokoch po nefrektómii nebola zistená žiadna recidíva nádoru.

Tehotenstvo u žien po nefrektómii v dôsledku urolitiázy zvyčajne prebieha normálne.

Stav ženy počas tehotenstva sa môže zhoršiť pri nefrolitiáze alebo pyelonefritíde jedinej obličky.

V posledných rokoch sa počet žien podstupujúcich nefrektómiu zvyšoval, a to aj na úkor pacientov, u ktorých bola oblička odstránená v dôsledku renovaskulárnej hypertenzie. Etiologickým faktorom renovaskulárnej hypertenzie je stenóza renálnej artérie a jej vetiev, ktorá sa vyvinula v dôsledku vývojových anomálií alebo rôznych ochorení.

Zúženie renálnej artérie aktivuje reninangiotenzín-aldosterónový systém, hlavný patogenetický faktor renovaskulárnej hypertenzie. Po operácii (rekonštrukčná chirurgia na renálnej artérii alebo nefrektómii) sa krvný tlak normalizuje pomerne rýchlo. Tehotenstvo s týmto ochorením je možné najskôr 2 roky.

U žien s jednou obličkou sa preeklampsia nevyvíja častejšie ako v populácii. Frekvencia spontánnych potratov sa tiež nezvyšuje. Deti sa zvyčajne narodia zdravé, s normálnou hmotnosťou a dĺžkou tela. PS mierne prevyšuje priemer v populácii.

KLINICKÝ OBRAZ

Tehotenstvo a pôrod v klinicky zdravej jedinej obličke prebiehajú bezpečne.

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

V prvom trimestri hrozba ukončenia tehotenstva, v treťom trimestri, preeklampsia a hrozba predčasného pôrodu, ktoré neprekračujú priemerné populačné ukazovatele.

diagnóza

SKRÍNING

Všetky tehotné ženy absolvujú analýzu moču dvakrát mesačne.

HISTÓRIA

Anamnéza vrodenej abnormality vývoja alebo odstránenia druhej obličky v dôsledku ochorenia: hydronefróza, pyelonefritída, urolitiáza, tuberkulóza obličiek, renovaskulárna hypertenzia, nádory, trauma atď.

FYZIKÁLNY PRIESKUM

Je potrebné skontrolovať príznak Pasternatskiy.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Krvný test.
· Biochemický krvný test.
• Analýza moču.
• Analýza moču podľa Nechyporenka.
Rebergov test.
· Test Zimnitsky.
Addis - Kakowski test.
Vzorka Amburzhe.
· Mikrobiologické vyšetrenie moču.
· Všeobecné hemodynamické parametre: minútový objem krvi, bcc, plazma a červené krvinky, periférna rezistencia na prietok krvi, rýchlosť prietoku krvi.
• Analýza moču na prítomnosť mycobacterium tuberculosis.

Bez ohľadu na príčinu nefrektómie sa otázka zachovania tehotenstva určuje na základe funkčného stavu zvyšnej obličky. Preto vykonajte dôkladnú štúdiu o funkciách obličiek (vylučovanie, koncentrácia, schopnosť vylučovať dusík, glomerulárna filtrácia).

VÝSKUM NÁSTROJA

Dopplerova sonografia obličiek.

· Tepelná zobrazovacia metóda (termografia). Funkčný stav orgánu (obličky) sa odráža v jeho teplote. Je to spôsobené tým, že biochemické procesy v tele (orgány, tkanivá, bunky) sa prejavujú vhodnými teplotnými reakciami. Termografia umožňuje vizuálne a meranie (s vysokou presnosťou 0,01 ° C / mm2) odhad infračerveného (tepelného) žiarenia z povrchu tela, kde sa rozširujú teplotné vplyvy z vnútorných štruktúr. Metóda umožňuje vyhodnotiť funkčné zmeny v dynamike, t.j. sledovať zmeny počas liečby.

Chromocytóza. Pacientovi sa intravenózne injekčne podá 5 ml 0,5 - 10% roztoku indigového karmínu a potom sa pomocou cystoskopu zaznamená čas výskytu moču zafarbeného moču zafarbeného močom z úst uretrov. U zdravého človeka sa farebný moč začína oddeľovať od močovodu 3 - 5 minút po podaní atramentu. S porážkou jednej z obličiek bude uvoľňovanie moču z príslušného ureteru oneskorené alebo vôbec nenastane. U zdravých tehotných žien v druhej polovici tehotenstva môže dôjsť aj k oneskorenému uvoľňovaniu indigového karmínu alebo dokonca k jeho neprítomnosti počas 15 minút v dôsledku atónie a expanzie ureteru.

Renálna angiografia alebo nefrografia je röntgenová metóda skúmania, pri ktorej sa špeciálnou kontrastnou látkou (diorast, kardiovaskulárna) injektuje cez femorálnu artériu do aorty na úrovni výtoku renálnych artérií pomocou špeciálneho katétra.

Oftalmologické vyšetrenie ciev sietnice.

Výskum rádioizotopov (rádioizotopová nefrografia) vám umožňuje študovať funkciu obličiek. Pacientovi sa intravenózne injikujú látky označené I131, potom sa pomocou multikanálovej rádiografickej jednotky zaznamenáva funkcia každej obličky samostatne (vo forme charakteristických kriviek), rýchlosti čistenia krvi zo značeného lieku a jeho akumulácie v močovom mechúre.

· Scintigrafia - rádioizotopová štúdia obličiek vykonaná pomocou scintilačnej komory.
- Scintigrafia obličiek je dynamická štúdia funkčnej anatomie obličiek po podaní látky označenej I131 alebo I125.
- Nefroscintigrafia je statická štúdia anatomického a funkčného stavu obličiek po podaní látky označenej Hg197.
- Obehová scintigrafia obličiek je vysokorýchlostná dynamická štúdia stavu krvného obehu obličiek po podaní technecistanu sodného.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Je veľmi dôležité zistiť prítomnosť infekcie močových ciest. Pyelonefritída významne zhoršuje prognózu ochorenia a spochybňuje možnosť bezpečného tehotenstva.

Pri ochoreniach jedinej obličky sú kontraindikované tehotenstvo a pôrod. Zvlášť nebezpečné je tehotenstvo s nefrolitiázou jedinej obličky. Medzi rôznymi komplikáciami v takýchto prípadoch bola pozorovaná najmä vylučovacia anúria, ktorá si vyžadovala núdzový chirurgický zákrok. Tehotenstvo je absolútne kontraindikované pri iných ochoreniach jedinej obličky (tuberkulóza, hydronefróza, atď.), Ako aj pri prítomnosti azotémie a hypertenzie.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Pri vhodných indikáciách možno budete potrebovať konzultovať s praktickým lekárom, urológom, nefrologom, TB špecialistom a oftalmológom. Pozorovanie tehotnej ženy sa vykonáva v spolupráci s urológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 33 týždňov, prezentácia bolesti hlavy. Jediná oblička. Akútna pyelonefritída v histórii.

LIEČBA

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Od 4. do 6. týždňa tehotenstva potrebujú ženy s jednou obličkou starostlivé urologické a pôrodnícke pozorovanie s pravidelným vyšetrením v nemocnici.

Neprítomnosť obličiek neovplyvňuje trvanie tehotenstva. Príznaky ohrozeného potratu sa vyskytujú u žien s anamnézou pôrodníckej a gynekologickej anamnézy (umelé alebo spontánne potraty). Funkcia obličiek nie je zhoršená.

Gestosa sa vyvíja u žien s jednou obličkou častejšie ako u populácie. Túto skutočnosť je ťažké vysvetliť, ale nepochybne má dôležitý praktický význam.

VLASTNOSTI SPRACOVANIA KOMPETÁCIE GESTÁCIE

Prevencia a prognóza gestačných komplikácií

Pri ochoreniach jedinej obličky sú kontraindikované tehotenstvo a pôrod. Tehotenstvo je obzvlášť nebezpečné v prípade nefrolitiázy jednej obličky, pretože sa môžu vyvinúť závažné komplikácie, najmä vylučovacia anúria, ktorá si vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Tehotenstvo je absolútne kontraindikované pri iných ochoreniach jedinej obličky (tuberkulóza, hydronefróza, atď.), Ako aj pri prítomnosti azotémie a hypertenzie.

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

V prvom trimestri môže existovať hrozba potratu, pričom sa uskutočňuje tradičná terapia.

S rozvojom MO, oneskoreným vývojom plodu a chronickou hypoxiou v druhom a treťom trimestri je predpísaná vhodná liečba.

V treťom trimestri sa vykonáva preeklampsia (liečba onkózy).

S hrozbou predčasného pôrodu sa používa tokolytická terapia.

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode

Prerušenie tehotenstva sa odporúča v prípade podozrenia na jeden nádor obličiek alebo pri porušení funkcie tejto obličky v dôsledku iných ochorení, ako je nefrolitiáza alebo pyelonefritída.

Prognóza pre matku a plod je zvyčajne dobrá, ak sa gravidita nevyskytla skôr ako 1,5–2 roky po nefrektómii alebo po operácii na jednej obličke (odstránenie kameňa, resekcia na tuberkulózu), ako aj v neprítomnosti počas tohto obdobia. akékoľvek ochorenie v zostávajúcej obličke.

Pri CRF je prognóza neistá. Tieto ženy sa majú počas gravidity starostlivo sledovať a majú sa okamžite ukončiť, ak sa zhoršia príznaky zlyhania obličiek.

Prognóza pre matku a plod je nepochybne nepriaznivá pre porážku alebo funkčné vyčerpanie jedinej obličky. Takýmto ženám je prísne zakázané porodiť a ak dôjde k otehotneniu, mala by byť prerušená v prvých 10 - 12 týždňoch.

Liečba infekcií močových ciest u žien s jednou obličkou sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako liečba pyelonefritídy. V neprítomnosti pyelonefritídy, tehotné ženy, ktoré podstúpili nefrektómiu, spravidla nepotrebujú liečbu.

Poporodné obdobie prebieha bezpečne. Pôrodné komplikácie (metroendometritída) a zhoršenie orgánov močového systému sú zriedkavé a nie sú spôsobené predchádzajúcou nefrektómiou.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Odporúča sa, aby ženy s jednou obličkou otehotneli skôr ako 1,5–2 roky po nefrektómii av neprítomnosti akýchkoľvek ochorení zvyšných obličiek počas tohto obdobia.

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Narodenia sa uskutočňujú včas, s výnimkou prípadov, keď sú predčasne volaní z dôvodu závažnosti celkového stavu pacientov. Porod a cisársky rez, zvyčajne pokračujú bez komplikácií.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Tehotenstvo je možné len s uspokojivým stavom jedinej obličky a pretrvávajúcou túžbou ženy mať deti.

Termín „jediná oblička“ zahŕňa nielen vrodenú neprítomnosť obličiek, ale aj stratu funkcie jednej z obličiek v dôsledku ochorenia.

• Tehotenstvo u žien po nefrektómii, ktorej príčinou bolo ochorenie obličiek, zvyčajne prebieha normálne.

· Ženy s jednou obličkou potrebujú starostlivé urologické a pôrodnícke pozorovanie od 4 - 6 týždňov tehotenstva. Pravidelne potrebné vyšetrenie v nemocnici.

Liečba infekcií močových ciest u žien s jednou obličkou by sa mala vykonávať podľa rovnakých princípov ako liečba pyelonefritídy. V neprítomnosti pyelonefritídy, tehotné ženy, ktoré podstúpili nefrektómiu, spravidla nepotrebujú liečbu.

Udržiavanie tehotných žien s jednou obličkou

RIADENIE PRÁVNYCH ŽEN S JEDNOU KIDNE

Jedna oblička je vrodená anomália vývoja alebo dôsledok odstránenia inej obličky postihnutej patologickým procesom.

ICD kód 10 - N39

epidemiológia
Vrodená absencia jednej obličky sa vyskytuje s frekvenciou 1 prípadu u 1800-2000 urologických pacientov (Kan DV, 1986). V neprítomnosti patologických procesov v takejto obličke táto anomália často zostáva nerozpoznaná a môže sa objaviť počas tehotenstva. Osoby s apláziou obličiek kvôli jej dostatočnej adaptabilite na zvýšený stres z pôrodov samotných sú menej náchylné na ochorenie obličiek ako pacienti s jednou obličkou, ktorá zostáva v tele po nefrektómii (Shechtman MM, 1996).

Aplázia obličiek je často kombinovaná s poruchami reprodukčného systému, čo je vysvetlené všeobecnou embryogenézou. Abnormálny vývoj vlkovodov spôsobuje abnormálnu tvorbu močovodu a celého obličkového systému. Keďže sa vlkovod vyvíja o niečo skôr ako Mullerov kanál, defekt alebo neprítomnosť Wolfovho kanála spomaľuje rast Müllerovho potrubia. V dôsledku toho sa vajcovody, maternica a pošva nevyvíjajú správne. To vysvetľuje skutočnosť, že keď je oblička nedostatočne rozvinutá, na tej istej strane sa často pozorujú abnormality maternice a pošvy.

Aplázia vagíny s funkčnou nedostatočne vyvinutou maternicou u 50% pacientov je sprevádzaná apláziou obličiek a dodatočná uzavretá vagína sa vždy kombinuje s apláziou obličiek na tej istej strane lézie.

Často sú jedinci s jedinou obličkou, ktorá zostáva po nefrektómii. Vo väčšine prípadov sú obličky odstránené pre benígne ochorenia: pyelonefritídu, urolitiázu, hydronefrózu. Nefrektómia pre malígne ochorenia predstavuje iba 10 - 12% z celkového počtu operácií.

Frekvencia narodenia u žien s jednou obličkou je podľa rôznych autorov 150 až 270 prípadov na 30 000 narodených. Podľa našich údajov bola frekvencia pôrodov skúmaných žien s jednou obličkou 200 prípadov na 32500 pôrodov, ktoré sa uskutočnili vo Vedeckom centre pre antihypertenzívnu starostlivosť po dobu 10 rokov (Petrova SB, 1999).

Veľmi dôležitý je funkčný stav jedinej obličky u žien tehotenstvo je často sprevádzané preeklampsiou, často ťažkou a ťažko liečiteľnou, zvyšujúcou počet predčasne narodených detí, narodenie predčasne narodených a hypotrofických detí, perinatálnu mortalitu (Becker G., Packham D., 1992).

Na druhej strane, tehotenstvo v dôsledku hormonálnych a mechanických faktorov nepriaznivo ovplyvňuje funkciu obličiek, čo prispieva k exacerbácii chronickej pyelonefritídy, k rozvoju zlyhania obličiek.

Bez ohľadu na príčinu neprítomnosti obličiek, možnosť zachovania tehotenstva závisí predovšetkým od stavu jedinej zostávajúcej obličky. Preto je starostlivé štúdium jeho funkčného stavu, identifikácia infekcií močových ciest.

Etiológia a patogenéza
Termín „jediná oblička“ zahŕňa nielen vrodenú neprítomnosť obličiek, ale aj stratu jednej z obličiek alebo jej funkciu v dôsledku ochorenia.

Rozlišujte agenézu obličiek - úplnú neprítomnosť orgánu a aplázie obličiek, embryonálneho a poškodeného nefunkčného rudimentu orgánu. V neprítomnosti patologických procesov v takejto obličke táto anomália často zostáva nerozpoznaná a môže sa objaviť počas tehotenstva. Jediná kongenitálna oblička môže byť chybná: vidlicový, polycystický alebo ektopický.

V klinickej praxi sú častejšie ženy s jedinou obličkou, ktorá zostala po nefrektómii.

Rezervná kapacita obličiek je skvelá. Normálne funguje len 1/4 renálneho parenchýmu. Jediná oblička po nefrektómii, kompenzačné zvýšenie o 75% v dôsledku hypertrofie a 25% v dôsledku hyperplázie tkaniva, preberá dvojnásobnú záťaž a obnovuje funkciu strateného orgánu o 3/4. Tento proces prebieha v dvoch fázach. Prvý je charakterizovaný napätím všetkých rezervných nefrónov (ale funkcia obličiek sa nezvyšuje súčasne), akútnou hyperémiou obličiek a počiatočnou hypertrofiou. V druhej fáze sa funkcia obličiek zvyšuje dvakrát, funkčná rezerva sa obnovuje (niektoré nefróny nefungujú).

Vzhľadom k tomu, že hyperfunkcia jedinej prežívajúcej obličky úplne nevykompenzuje funkciu dvoch zdravých obličiek, latentné štádium chronického zlyhania obličiek so zmenou renálnej hemodynamiky je možné aj napriek zväčšeniu orgánu.

Klinické prejavy
Najčastejším ochorením jedinej obličky je pyelonefritída (Lindsay E. Nicolle., 2001, Millar L.K., 2003). Podľa Vedeckého centra pre pôrodníctvo a gynekológiu sa toto ochorenie zistilo u 78% tehotných žien s jednou obličkou, ktorá je významne častejšia ako u tehotných žien, u ktorých sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje pyelonefritída v 2-20% prípadov (Connolly A., 1999, Delzell JE Jr; Lefevre ML, 2000, Dovlatyan AA, 2004).

Takmer každá druhá žena mala počas gravidity exacerbáciu pyelonefritídy. Horšia pyelonefritída sa vyskytla u žien s anamnézou nefrektómie, čo je vysvetlené väčšou predispozíciou na infekciu zvyšných obličiek, najmä ak uplynulo viac ako 4-5 rokov od nefrektómie.

Akútna pyelonefritída u gravidných žien sa vyvíja u 20-40% žien s neliečenou asymptomatickou bakteriúriou, čo jej umožňuje byť považovaná za rizikový faktor pre rozvoj gestačnej pyelonefritídy (Connolly A. a kol., 1999; Christensen V., 2000; Lindsay E., 2001, Krcmery S., Hromec J., Demesova D., 2001, Smaill F., 2004).

Prítomnosť zlyhania obličiek dramaticky zhoršuje priebeh a výsledok tehotenstva: hrozba potratu sa vyskytuje 2 krát častejšie, preeklampsia sa spája 3 krát častejšie, intrauterinálna hypotrofia a fetálna infekcia sa vyskytujú v 70% prípadov (Naber K.G., 1998).

Priebeh gestačného procesu u žien s jednou obličkou je sprevádzaný rôznymi komplikáciami, ktorých výskyt je tiež vyšší ako u bežnej populácie.

Frekvencia pôrodných komplikácií u gravidných žien s jednou obličkou

diagnostika
Všetky tehotné ženy s jednou obličkou, popri fyzickom vyšetrení, na objasnenie funkčného stavu obličiek, sú uvedené nasledujúce vyšetrenia: t