Robert A Mevorach, MD

V roku 1923, Caulk objavil u pacienta expanziu ureteru v distálnej časti bez príznakov hydronefrózy a nazval tento stav megaloureter. O tridsať rokov neskôr Swenson formuloval neurogénne príčiny megacolonu a megauretra a liečil svojich pacientov odkláňaním moču, odstránením močovodu na koži, zosilnením čriev a vynútenou peristaltikou. Stephens, Nesbitt a Withycombe odporúčali pozorovanie, zdvojnásobenie zaťaženia pitím a odstránenie chorých obličiek s rozšíreným ureterom v prípade infekcie močového traktu. Vyvinuli operácie a prístupy s ureterom.

Obr.1. Dieťa 6 mesiacov. s obštrukčným megaureterom vpravo 2st..

Johnston, Hendren a Creevy navrhli chirurgickú liečbu tým, že odstránili distálnu (zúženú) časť ureteru a implantovali ju do močového mechúra, podobnú operácii pre PMR. Williams svojím výskumom preukázal, že primárny megaureter s menej výraznými prejavmi môže postupom času podstúpiť reverzný vývoj a postupné vyliečenie s vynikajúcimi klinickými a rádiologickými dlhodobými výsledkami.

Obštrukčný megaureter je odchýlka od normy spôsobená mnohými dôvodmi, ale vo väčšine prípadov súvisí s čiastočnou obštrukciou (kontrakciou) segmentu ureterálneho traktu (obr. 1).

Prejav choroby: Deti s obštrukčným megaureterom sa môžu sťažovať na bolesť brucha, hematúriu, infekciu močových ciest (leukocytúria), horúčku neznámej etiológie alebo hmatateľnú brušnú hmotu. Najčastejšie je ochorenie detekované ako rozšírenie CLS ultrazvukovým vyšetrením na začiatku tehotenstva.

Patológia: Termín megaureter zahŕňa rozšírenie a zväčšenie dĺžky ureteru. Megaureter môže byť primárny (vrodený) a sekundárny (stenóza v ústach v dôsledku predĺženého postavenia ureterálneho kameňa, atď.) Okrem toho megaureter môže byť 1) refluxujúci pod spätným chladičom a 2) refluxujúci obštrukčný. Veľmi zriedkavým variantom je kombinácia megauretra refluxujúceho a obštrukčného súčasne. Táto diagnóza je stanovená na základe rádiologických a klinických a iných štúdií. Táto časť sa zaoberá primárnym obštrukčným megaureterom. V detskej praxi je navrhovaná najčastejšie používaná klasifikácia obštrukčného mega-ketera (D. Beurton 1986) (obr. 2).

Obr.2. Klasifikácia obštrukčného megauretra (D.Beurton 1986)

1 (A) Čl. expanzia ureteru v distálnej časti bez rozšírenia CLS

1 (B) Čl. expanzia ureteru v distálnej oblasti a stredná tretina miernou expanziou CLS

2st. výrazné zväčšenie močovodu po celej jeho dĺžke a dilatácia šálok.

3st. ostro dilatovaný spletený ureter, dilatovaný CLS s dilatáciou šálok a riedením parenchýmu obličiek.

Frekvencia patológie: zistená v 1: 10 000. Častejšie u chlapcov. Pomer chlapcov k dievčatám je 4,8: ​​1,0. Ľavý ureter je ovplyvnený častejšie 1,7-1,5: 1,0. Bilaterálny megaureter sa vyskytuje v 10-20% prípadov.

Etiológia: Príčina primárneho (kongenitálneho) obštrukčného megauretra sa považuje za štrukturálne poruchy vo svalovej vrstve distálneho ureterového segmentu, ktoré sa vyznačujú meniacimi sa stupňami redukcie alebo neprítomnosti pozdĺžnych svalových vláknitých vlákien, hypertrofiou alebo hyperpláziou svalových vlákien s kruhovými vláknami alebo zvýšením počtu vlákien spojivového tkaniva. Tieto zmeny určujú patológiu a môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch od minimálnych prejavov až po úplnú obštrukciu.

Patofyziológia: Čiastočná obštrukcia zmeneného distálneho segmentu močovodu je príčinou progresívnej dilatácie (expanzie) ureteru v proximálnom smere. Rozvíja sa tiež hydroneprofotická expanzia (nárast veľkosti panvy a šálok). Tieto zmeny sa vyskytujú, keď je znížená kontraktilita. Ureter už nie je schopný adekvátne evakuovať moč, zvyšuje sa intrarenálny tlak a punkcia obličiek. Úplná obštrukcia močovodu je veľmi zriedkavá a zvyčajne ju sprevádza nedostatok funkcie obličiek.

Klinika: Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva odhalí abnormality a prítomnosť urogenitálnych anomálií u 1: 100 novorodencov; vo väčšine prípadov ide o hydronefrózu. Klinické znaky primárneho megauretra, ktoré sú menej zreteľné počas ultrazvuku plodu, zahŕňajú:

• Infekcie močových ciest
• hematúria
• Pyuria (vyjadrená leukocytúria)
• Opuch v bedrovej oblasti (bočná hmotnosť)
• Progresívne zlyhanie obličiek (zlyhanie rastu)
• sepsa
• Horúčka neznámej etiológie
• Bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti
• Tvorba objemu brucha
• Urolitiáza (tvorba močových kameňov)
• Vyšetrenie ultrazvuku, CT (počítačová tomografia) obličiek, močových ciest, močového mechúra, kostry kostry).

Prejavy ochorenia (Endications)

Diagnóza sa stanoví rádiologicky, stanoví sa zúžený distálny ureterálny segment, ktorý prúdi do normálneho ureterového otvoru. Endoskopicky nie je priechodnosť močovodu často porušená, submukózny tunel nie je zúžený a pri retrográdnom podaní ľahko vynecháva ureterálny katéter. Pri pozorovaní peristaltiky ureteru na fluoroskopii (EOP) sa zaznamenáva obtiažnosť prechodu moču a prítomnosť javu „stojacej“ alebo „reverznej“ vlny.

Kombinované anomálie sú možné nasledovne:

• Vek obličiek z opačnej strany (9-15%)
• polycystických
• Multicystóza opačnej obličky
• Ureterocele z opačnej strany
• Dysplázia obličiek
• Zdvojenie ureteru

VLASTNOSTI ANATOMIE A KONTRAINDIKÁCIÍ

Vlastnosti anatómie: Vrodené a získané lézie sú príčinou obštrukcie distálneho segmentu ureteru a v každom prípade komplikujú a zmiasť diagnózu. Primárny obštrukčný megaureter môže byť jeden ureter aj pri zdvojnásobení zberného systému.

• Ueterocelu vidíme častejšie u dievčat, je spojená s ureterom hornej polovice plne zdvojeného kolektorového systému. Rozšírený vonkajší distálny ureter vyčnieva do vnútra močového mechúra a môže interferovať s vyprázdňovaním močovej trubice.
• Ureterálne ventily, membrány a polypy môžu spôsobiť vnútorné prekážky pri prúdení moču, ktoré sú odlišné od lézií charakteristických pre primárny megaureter. Tieto zmeny sú zriedkavé.
• Kamene močovodu sa môžu zastaviť v distálnej časti a viesť k zjazveniu tkanív počas dlhodobého státia. V dôsledku toho sa objaví zúženie močovodu, čo môže sťažiť stanovenie diagnózy (avšak podľa štandardných štúdií je možné určiť znaky existujúcej patológie.

ŠTANDARDY

Laboratórne testy:

• Sekvencia biochemických analýz - 6 rôznych testovacích sérií

• Stanovte kreatinín a BUN, aby ste zhodnotili celkovú funkciu obličiek.

• V prípadoch bilaterálneho procesu alebo kombinovanej dysplázie renálneho tkaniva sa stanoví hladina sódy, draslíka, chloridov alebo hydrogenuhličitanov.

• Novorodenci čakajú 5 dní na posúdenie funkcie obličiek, indikátory nemusia byť presné pred týmito termínmi (filtrácia materskými obličkami)

• Kreatinín 1,0 mg / dl alebo viac v 1 roku veku prognostické predurčuje zlyhanie obličiek.

• Zvýšené hodnoty Vápniková plazma v kombinácii s ureterálnymi kameňmi vyžaduje v prvom rade test na hyperparatyroidizmus.

• Testy na moč

• Eliminácia infekcií močových ciest.

• Stanovenie koncentrácie a kyslosti moču pri obojstrannom poškodení obličiek a dysplázii renálneho tkaniva.

výskum:

• Ultrazvuk obličiek a močového mechúra
  • Identifikácia zväčšenia ureterálnych a uterinných obličiek počas tehotenstva. Opakovanie ultrazvuku obličiek v prvých dňoch po pôrode u pacientov s jednou obličkou alebo bilaterálnou léziou. Príznaky dilatácie uretera (megaureter alebo hydroureter) sa môžu postupne znižovať alebo vymiznúť počas prvých dvoch mesiacov života.
  • V postnatálnom období (po narodení) sa používa definícia stupňa poškodenia obličiek podľa štandardov používaných na hodnotenie hydronefrózy spoločnosťou špecialistov fetálnej urológie:
    • Stupeň I - Veľkosti obličkového sínusu do 10 mm
    • Stupeň II - Veľkosti obličkového sínusu viac ako 10 mm s extrarenálnou a intrarenálnou panvou bez dilatácie šálok
    • Stupeň III - dilatácia pohárikov bez uvoľnenia kortikálnej vrstvy parenchýmu.
    • Stupeň IV - dilatácia pohárov prúdom kortikálnej vrstvy.
  • Po narodení sa uskutočňujú prieskumy s cieľom identifikovať tieto anatomické znaky:
    • Veľkosť uretera a prítomnosť zdvojenia kolektorového systému
    • Prítomnosť alebo neprítomnosť ureterocele
    • Tvar, veľkosť a hrúbka mechúra.
  • Pravidelné prehliadky ďalej zabezpečujú identifikáciu: t
    • Prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov (kameňov)
    • Echogénne príznaky infekcie moču (pyelitída, ureteritída, cystitída)
    • Nepriame známky stupňa upchatia úst uretera.
    • Poloha a stav hlavných obličkových indikátorov
  • Ultrazvuk so záťažou lasixu na pozadí zvýšenej hydratácie a katetrizácie močového mechúra vám umožňuje identifikovať kompenzačné schopnosti ureteru a CLS, posúdiť stupeň ureterálnej stenózy. Prudký nárast veľkosti CLS a ureteru o viac ako 25-30% znamená zníženú kompenzačnú kapacitu a slúži ako príležitosť na zváženie otázky chirurgickej liečby.
• Vaginálna cystouretrografia (VCUG) sa vykonáva na detekciu PMR (vezikoureterálny reflux) a na vyhodnotenie kontúry močového mechúra počas jeho plnenia a po vyprázdnení. Stanovte prítomnosť a objem zvyškového moču. U chlapcov s obojstranným megaureterom sa musí vylúčiť ventil zadnej uretry.
• Štúdia rádioizotopov
  • Po ultrazvukovom vyšetrení a ZUG (cystouretrografii) možno stanoviť diagnózu primárneho megauretra; zostáva iba klinický záver o stupni obštrukcie. V takýchto prípadoch sa na rádioizotopové skenovanie obličiek používa kyselina technécium-99m dietyléntriamínpentaoctová (99 mTc-DTPA) alebo technécium-99m merkaptotriglycylglycín (MAG-3). Odhady krvného prietoku, funkcie, vyprázdňovanie (odvodnenie).
  • Zvýšenie dilatácie močovodu vyvoláva otázky o primeranosti drenáže obličiek a močovodu. Pri normálnej drenáži obličiek môže dochádzať k stagnácii moču v dilatovanom močovode.
  • V pochybných prípadoch sa prieskum vykonáva na pozadí záťaže Lasix s orálnou hydratáciou (dostatok tekutého opitého).
  • Presné definície obštrukcie neexistujú. Periodické vyšetrenia často vykazujú tendenciu znižovať funkciu obličiek a zhoršenú drenáž, ktorá vyžaduje liečbu.
  • Exkrečný urogram: V prípadoch, keď je potrebné určiť anatomické štruktúry, vykonajte vylučovací urogram. Môže sa použiť, ak je funkcia obličiek dobrá a stupeň obštrukcie nemá veľký vplyv na renálny komplex. Na vylúčenie neurogénnych dysfunkcií (dysfunkcia miechového mechúra) sa odporúča vykonať štúdiu s prázdnym močovým mechúrom alebo uretrálnym katétrom v mechúre počas celého vyšetrenia.

Diagnostické metódy:

Antegrádna pyelografia: Antegrádová injekcia zriedenej kontrastnej látky priamo do obličkovej panvy alebo perkutánna nefrostomická trubica sa aplikuje vopred (aby sa zabránilo infekcii). Metóda umožňuje určiť stupeň obštrukcie pri vykonávaní Whittakerovho testu. So zavedením kontrastu sa meria rozdiel v tlaku v obličkách a močovom mechúre. Rýchlosť podávania u dospelých je zvyčajne 10 ml za minútu, rozdiel v tlaku v obličkách a močovom mechúre je nižší <15 cm of H2O считается нормой. Это обследование используется для подтверждения обструкции и определения показаний к операции. Данный метод так же помогает уточнить спорные диагностические данные после менее инвазивных обследований и помогает выбрать вариант хирургического лечения.

Podľa skúseností autora tento test závisí aj od možností anatómie (elasticita, elasticita systému zberu obličiek) a vyšetrovacej techniky.

Retrograde pyelografie: Inštalácia katétra cez ústa endoskopicky, s následným zavedením zriedeného kontrastu. Podľa kontroly na obrazovke (EOC, fluoroskopicky) sa v reálnom čase vyhodnotí priechodnosť ureteru ústami. Podľa výsledkov rozhodnúť o otázke indikácií pre chirurgiu.

Histologické nálezy: Chirurgická patológia je rozdelená do 5 histologických typov (typov): (1) abnormality kruhovo orientovaných svalových vlákien s hypertrofiou a hyperpláziou, (2) fibróza steny ureteru s nedostatkom normálnych svalových vlákien a rednutím ureteru, (3) hypoplázia a atrofia všetkých svalových vlákien. ureterálne štruktúry, (4) nedostatok šikmých svalov, (5) normálna anatómia močovodu.

LIEČBA

Liečba liekmi: Lekári môžu zvyčajne sledovať príznaky, vykonávať pravidelné rádiologické vyšetrenia, predpísať antibakteriálnu profylaxiu exacerbácií pyelonefritídy. V prípade poklesu veľkosti ureteru a stabilnej funkcie obličiek pokračuje rast parenchýmu a prognosticky dlhodobé výsledky u takýchto pacientov (pozorovanie viac ako 8 rokov) sú vynikajúce

• antibiotiká:
  • Amoxicilín (amoxicilín)
  • Penicilín (penicilín)
  • Cephalolexín (Cefalexín) (mladší ako 3 mesiace)
  • Sulfametoxazol (sulfametoxazol)
  • Sulfametoxazol - trimetoprim (sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TMP))
  • Nitrofurantoin (Nitrofurantoin) (starší ako 3 mesiace).

Chirurgia: Megaureter zistený u novorodenca alebo novorodenca môže vyžadovať drenáž v dôsledku exacerbácií pyelonefritídy, pretože liečba antibiotikami môže mať len krátkodobý účinok. Okrem toho, obrovská dilatácia močovodu môže byť vyčerpaná ureterostómiou, pyelostómiou alebo nefrostómiou, ktorá veľmi často môže znížiť veľkosť ureteru, zlepšiť jeho kontraktilnú schopnosť, u takýchto pacientov je menej pravdepodobné, že budú potrebovať maternicový kokt pri implantácii.

Radikálna liečba malformácií u dojčiat a detí v prvých mesiacoch života sa vykonáva zriedkavo. Odporúča sa, ak to štát umožňuje, odložiť operáciu na 3-5 mesiacov. veku, keď dieťa vyrastie a pridáva hmotnosť do 70-100%. V tomto veku môžete presnejšie vyhodnotiť funkciu obličiek a stav urodynamiky. U detí existujú procesy dozrievania a často sa eliminuje potreba chirurgického zákroku. Vo vyšších vekových kategóriách je možné použitie endoskopických metód na korekciu defektu ako spôsob prípravy hlavnej operácie.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby je eliminovať obštrukciu, obnoviť normálny prietok moču a funkciu kolektorového systému, vykonať implantáciu ureterocystónov (implantáciu močového mechúra do močového mechúra) s ochranou proti spätnému toku a zachovať funkciu obličiek bez dlhodobých komplikácií. Tieto ciele zodpovedajú dvom hlavným chirurgickým prístupom:

• Mobilizácia distálneho ureteru, resekcia obštrukčného segmentu a reimplantácia (s obezitou alebo bez nej) dilatovaného ureteru (na zabezpečenie lepšieho mechanizmu proti spätnému toku)
• Predĺžená obezita močovodu z obličkovej panvy v distálnom smere teoreticky pomáha zvýšiť peristaltiku v močovode s menším priemerom. V praxi je to zriedka potrebné.

Intramurálny ureter - popis, štruktúra a vlastnosti

Intramurálny ureter je najvzdialenejšia časť orgánu, ktorá sa nachádza v hrúbke povrchu mechúra a otvára sa do jeho dutiny ústami. Dĺžka tejto oblasti je asi 1,5-2 cm, intramurálna oblasť je jednou zo štyroch zón fyziologického zúženia v orgáne (s výnimkou intramurálnej časti, podobné zúženie je pozorované v juxtavesical divízii, v oblastiach prechodu panvy k ureteru a prepletenia s iliakálnymi cievami).

Význam oddelenia

V klinickej medicíne je dôležitosť intramurálnej časti močovodu spôsobená v prvom rade skutočnosťou, že ide o prirodzený antirefluxný mechanizmus, ktorý neumožňuje, aby moč pri močení u zdravých ľudí prúdil späť do moču so zvýšením intravezikálneho tlaku. Po druhé, v tomto oddelení sa najčastejšie pozoruje prítomnosť malých kameňov, ktoré sa v dôsledku všeobecnej inervácie močového mechúra môžu klinicky prejaviť nielen vo forme renálnej koliky, ale aj vo forme dyzúrie. Intramurálny ureter je kde? A čo to je? Pozrime sa bližšie na všetky tieto otázky, povieme o vlastnostiach liečby urolitiázy.

Čo je to?

Stručný opis. Ureter je párový orgán, ktorý slúži na odstránenie moču z obličiek do dutiny močového mechúra. Po prvé, horné časti sú naplnené močom a v dôsledku kontrakcií svalových štruktúr v jeho stene sa moč pohybuje ďalej do dutiny močového mechúra, aj keď je v tomto čase osoba v horizontálnej polohe.

Močovník je rozdelený do troch častí: distálne, brušné a panvové. Brušný sval je lokalizovaný v retroperitoneálnej stene za bruchom a v blízkosti bedrových svalov. Začína za dvanástnikom a bližšie k panvovej oblasti prechádza za sigmoidné mezentérium. Pánevná oblasť u žien sa nachádza za vaječníkmi, po stranách maternice, beží pozdĺž jej širokého väziva, v lúmene medzi mechúrom a vaginálnou stenou. Rozdiel medzi abdominálnym ureterom u mužov je ten, že trubice tohto orgánu sú mimo semenných kanálikov a vstupujú do močového mechúra nad hornou stranou semenného mechúra.

Vzdialená zóna orgánu je najvzdialenejšia od obličiek a druhý názov tohto miesta je „intramurálny“. Nachádza sa priamo v hrúbke steny močového mechúra a jeho dĺžka je len 1,5 - 2 cm.

štruktúra

Ureter v anatómii ľudského tela je veľmi dôležitá štruktúra, ktorá spája obličky s močovým mechúrom. Ide o párový tubulárny dutý orgán, ktorým je svalové spojivové tkanivo. Jeho dĺžka je približne 25 až 35 cm, priemer, ktorý nemá anatomické patologické zmeny, sa v priemere pohybuje od 2 do 8 mm.

Charakteristiky organizácie svalových štruktúr ureteru sú také, že pozostávajú z: t

• vonkajšie svalové tkanivo;
• vnútorné svalové tkanivo;
• cievy, ktoré poskytujú orgánu výživu;
• epiteliálna vrstva, pokrytá sliznicami.

Vonkajšia vrstva

Vonkajšia vrstva je pokrytá adventitálnou membránou a fasciou a v oblasti vnútorných stien je sliznica anatomicky rozdelená na:

• prechodná epiteliálna vrstva, ktorá sa nachádza v tele v niekoľkých radoch;
• epitelové platne obsahujúce elastické vlákna kolagénového svalového tkaniva.

Celá vnútorná časť tohto dutého orgánu sa teda skladá zo sady pozdĺžnych záhybov, ktoré poskytujú nerozpustný úsek častí ureteru, takže spätné prúdenie moču do obličiek nie je povolené. Aké sú vlastnosti organizácie svalových štruktúr ureteru?

Štruktúra svalových vrstiev

Priamo svalové tkanivo, ktoré predstavuje základ štruktúry a normálneho fungovania uretrov. Ide o zvláštne zväzky svalových buniek rôznej hrúbky, ktoré môžu byť umiestnené nasledovne:

Horné vrstvy svalového tkaniva sa skladajú z dvoch vzájomne sa prelínajúcich podvrstiev: kruhových a pozdĺžnych. Spodná, vnútorná časť svalovej vrstvy obsahuje tri podvrstvy - dve pozdĺžne umiestnené a jednu kruhovú vrstvu buniek medzi nimi. Medzi zväzkami myocytových buniek vo svaloch sú nexusové bunky, ktoré majú spojovaciu funkciu, tiež prechádzajú cez epitelové platne a cez adventitiu.

Močovník u mužov je o 2–3 cm dlhší ako u žien a pravý u všetkých ľudí je o 1–1,5 cm kratší ako ľavý, pretože aktivita a vývoj ľavej obličky je vždy vyššia.

Lúmen orgánovej dutiny sa tiež líši, v časti sa podobá akordeónu. Najvýznamnejšie zúženie vnútorných medzier sa nachádza:

• za panvou;
• v mieste začiatku panvy a konca brušnej časti;
• po vstupe do močového mechúra.

Práve tieto zúžené časti ureteru, vrátane intramurálneho delenia, najčastejšie podliehajú rôznym patológiám, infekciám a preťaženiu. Priemer najužších miest sa pohybuje od 2 do 4 mm, ale majú schopnosť expandovať až do 8 mm.

Brušné a panvové oblasti majú rozdielny priemer vnútornej dutiny:

• za abdominálnou stenou - od 6 do 8 mm, a expanzia tejto časti môže byť až 14,5 mm;
• orgány v panvovej oblasti majú vnútorný lúmen asi 4 mm, s expanziou do 8 mm.

Oblasť zásobovania krvou

Všetky oddelenia uretrov sú naplnené a vyživované arteriálnou krvou. Cievky sa nachádzajú v adventitálnej časti membrány a od nich kapiláry prechádzajú dovnútra orgánu.

V hornej časti arteriálnych vetiev vychádzajú z renálnej artérie. Stredná časť je spojená spoločnou vnútornou ileálnou artériou a abdominálnou aortou. Výživa dolnej časti sa vykonáva vetvami iliakálnych artérií, ako sú cystická, maternicová a rektálna artéria. V oblasti brucha sa vaskulárny plexus nachádza pred ureterom a v panvovej oblasti - za ním.

Pokiaľ ide o venózny prietok krvi, je vybavený rovnakými žilami umiestnenými v blízkosti tepien. Krv z dolnej časti orgánu prúdi do ileálnych vnútorných žíl a zhora do semenníkov. Tok lymfy je zabezpečený bedrovou a vnútornou ileálnou lymfatickou uzlinou.

Vlastnosti fungovania tela

Funkcie uretera sú riadené vegetatívnym nervovým systémom. Pobočky nervu vagus sa približujú k hornej časti tohto orgánu a spodná časť je inervovaná plexom panvového nervu. Hlavnou funkciou uretrov - tlačenie tekutiny z obličkovej panvy do močového mechúra, ktorý je zabezpečený kontrakcie svalových buniek. Rytmus takýchto kontrakcií je daná bunkami v panvovo-ureterálnom segmente, ale môže sa líšiť v závislosti na:

• prácu obličiek, t.j. rýchlosť, ktorou sa moč filtruje;
• umiestnenie tela, to znamená, stojí, sedí alebo leží osoba;
• stav močovej trubice a močového mechúra;
• práce autonómneho nervového systému.

Hladina vápnika v tele má priamy vplyv na funkčnosť orgánu. Je to koncentrácia vápnika vo svalovom tkanive, ktorá určuje silu, s ktorou sa ureter sťahuje, a obsah vápnika v bunkách zabezpečuje rovnaký tlak v obličkách, kde začína močovod, a po celej jeho dĺžke av mechúre.

Štandardom je prenos moču v objeme 10-14 ml za minútu. Čo sa týka vnútorného tlaku, môže sa „prispôsobiť“ obličkám av dutine močového mechúra - uretrom. Tento proces sa nazýva vezikoureterálny reflux a jeho vzhľad spôsobuje bolestivé a fyziologicky nepríjemné momenty.

Kameň v intramurálnom močovode

Ureterolitiáza (kamene v tomto orgáne) je nebezpečná so závažnými a závažnými komplikáciami. Závery, ktoré narušujú priechod moču, spôsobujú uvoľnenie sliznice orgánu, hypertrofiu svalových stien, krvácanie do submukóznej vrstvy. Postupom času tieto zmeny vedú k atrofii nervových a svalových vlákien ureteru, znižujú jeho tonus, hydro-esteresterózu a ureteroektáziu.

Najčastejšie lokalizácie kameňov, ktoré sa vytvorili v obličkách a vytesnili tento orgán, sú oblasti zúženia. Väčšina z nich sú ústa - intramurálna časť ureteru. Tu sa kamene často zastavia a pacient potrebuje na ich odstránenie lekársku pomoc.

Liečba tejto patológie

Rozpustenie zubného kameňa intramurálnej časti pravého ureteru alebo ľavice môže byť uskutočnené pomocou liekov, ale tento stav je zvyčajne veľmi bolestivý. V tomto prípade sa často vyžaduje operatívna pomoc (ak je kameň veľký) alebo zvýšenie fyzickej aktivity pacienta, takže zubný kameň rýchlo prechádza ústami do močového mechúra.

S plánovanou liečbou môžu byť kamene v intramurálnom močovode vylúčené pomocou liekov. Táto metóda sa používa na brúsenie. Malé zrnká piesku sa samy bezbolestne vynárajú. Tie, ktoré sú väčšie, pod vplyvom liekov sa rozpadajú na fragmenty.

Spôsob liečby urolitiázy

Urotické kamene vo vývoji urolitiázy vo väčšine prípadov eliminujú alopurinolami ("Ziloric", "Sanfipurol"). Drogy ako Blemarin, Canephron H a Urolesan pôsobia rýchlo. Fosfátové kamene rozkladajú liek "Marelin", ktorý sa vyrába na báze rastlinných surovín. Oxalic kamene sú odstránené pomocou lieku "rozliaty" a prostriedky pre alkalizáciu moču. Pri liečení cystínových formácií sa menuje "tiopronín", "penicillamín".

Na urýchlenie uvoľňovania kameňa z lúmenu močovodu sa odporúča užívať antispazmodiká - „Papaverin“, „No-spa“. Zároveň sa uvoľňuje svalstvo týchto dutých štruktúr a ich lúmen sa rozširuje, čo podporuje pohyb kameňov. V ťažkých prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok alebo rozdrvenie obličkových kameňov v intramurálnom močovode.

Distálny ureter

Ľudský močový systém sa skladá z niekoľkých vzájomne prepojených orgánov, ktoré uľahčujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela. Každé telo má svoj vlastný funkčný prvok. Moč z obličiek vstupuje do močového mechúra cez uretre.

Štruktúra a topografická anatómia ureteru u žien je trochu odlišná od ureteru u mužov v dôsledku umiestnenia orgánov urogenitálneho systému. Čo je to ureter a ako to vyzerá, zvážte ďalej.

Čo je to, koľko je tam a kde sa nachádzajú - topografia

Orgán, ktorý vedie tekutinu z obličiek do močového mechúra, sa nazýva ureter.

Močovník spája obličky a močový mechúr. Je to dvojitý orgán, ktorý má formu dvoch paralelných dutých rúrok. Tieto skúmavky sa skladajú z tkaniva hladkého svalstva a sú vizuálne mierne sploštené. Ureter je prietok vody z obličkovej panvy do dutiny močového mechúra.

Anatomicky sa ureter nachádza v časti steny brušnej oblasti, prechádza do panvovej oblasti. Orgán je dlhá, zakrivená trubica zúžená na niekoľkých miestach. Močovník má fyziologickú redukciu priemeru v štyroch segmentoch:

1. pri prechode z obličkovej panvy na ureter;
2. pri pohybe z oblasti brucha do panvovej dutiny;
3. pri prechádzaní vzduchovými plavidlami;
4. v intramurálnej oblasti.

Močovník sa premieta zo zadnej strany - do línie chrbtice, z prednej strany - do svalu konečníka.

Anatomické funkcie

Začiatok močovodu je zúžený proces obličkovej panvy. Posledná časť močového orgánu prechádza stenami močového mechúra šikmého močového mechúra a má najčastejšie štrbinový otvor z vnútra sliznice močového mechúra - ústia močovodu. Ústie močovodu je podobné štrbine (najčastejšie) alebo bodkové.

Pri vstupe do dutiny močového mechúra má valec močovodu záhyb, ktorý je z vnútornej a vonkajšej strany pokrytý vrstvou sliznice. Vnútorná svalová vláknitá štruktúra záhybu prispieva k tomu, že uzatváraním uzatvára lúmen priechodu močovej tekutiny z močového mechúra v opačnom smere.

syntopie

V celej dutej trubici ureteru sa na ňom pridržiavajú iné orgány.

Ak je renálna panva extrarenálna, potom močovod vzniká pod obličkovým pedikulom, ak je panva intrarenálna, potom začiatok týchto močových ciest prechádza za tieto cievy. Okrem toho ureter prechádza krvnou cievou, ktorá prechádza do dolného kužeľa obličiek.

Smerom nadol prechádza ureter cez veľký sval lumbálneho a femorálneho genitálneho nervu. Pravá trubica uretera sa teda nachádza v tejto oblasti medzi dolnou poliformou žily zvnútra, ako aj hrubého čreva a hrubého čreva - zvonku.

Ľavá ureterálna trubica sa nachádza medzi veľkou abdominálnou aortou na vnútornej strane a zostupným hrubým črevom na vonkajšej strane. Predná strana k susednému ureteru:

• vpravo - dvanástnik, parietálne peritoneum, horná mesenterická artéria, zadný okraj mezentérie s lymfatickými klastrami, semenné tepny, steny slučiek tenkého čreva, ktoré sa nachádzajú v peritoneu;
• vľavo - krvné cievy horných a dolných horných mezenterických žíl, mezentéria sigmoidnej hrudky smerom dole - parietálne peritoneum.

Pád do panvovej oblasti, pravý ureter, prechádza vnútornými ileálnymi artériami a žilami, ľavá - spoločné ilické artérie a žily.

Prechádzajúc v subperitoneálnom priestore, močovod prechádza pozdĺž brušnej steny, ktorá sa nachádza v prednej časti vnútorných ileálnych tepien a žíl, v strednej polohe vzhľadom na horné a dolné gluteálne žily, nervy lumbálneho plexu, ako aj pupočníkovej tepny.

Ďalej má dutá trubica močovodu ohyb a je nasmerovaná na mechúr. V mužskom tele orgán prechádza cez vas deferens a dotýka sa semenného vačku.

V samici - prechádza vláknom širokého väziva dutiny maternice, prechádza cez maternicové tepny blízko krčka maternice, potom ide dole okolo anterolaterálnej steny vagíny.

Svalová membrána trubice uretera sa skladá zo svalových vláknitých uzlov tkaných spolu, ktoré môžu byť umiestnené v rôznych smeroch: priečne, pozdĺžne alebo šikmé.

Z vnútornej strany je ureter (pozri foto) pokrytý sliznicou po celej dĺžke orgánu, ktorý sa skladá z viacjadrového epiteliálneho tkaniva a vlastného fibrózneho epitelu. Štruktúra sliznice je prehnutý povrch po celej dĺžke, takže pri priečnom odrezaní má orgán tvar hviezdy.

Vonkajší obal ureteru pozostáva z adventitie a fascie.

útvary

Telo je rozdelené do troch častí:

1. brucha. Nachádza sa v blízkosti retroperitoneálnej steny, v blízkosti svalových vlákien bedra. Prechádza bočným povrchom a padá do panvovej dutiny. V tomto úseku pasáže je močovod rozdelený do dvoch častí: bedrovej a vzdušnej;
2. panvovej. Táto časť močovodu prechádza zo zadnej strany sigmoidného mesentéria.

U samíc tento úsek prechádza za vaječníky, prechádza po stranách maternice a sústreďuje sa medzi vaginálnou stenou a telom močového mechúra. U mužov sa trubica ureteru rozširuje z vonkajšej strany semenných kanálikov, umiestnených nad hornou časťou semenného mechúra, vstupuje do močového mechúra.

V tejto časti sa izoluje panvová časť ureteru a supraborátového (yuxtaseického) oddelenia. Yuxtavesical rozdelenie je rozdelené do intraparietal, obklopený detrusor, a submukózne (submucous);

distálne (intramurálne). Časť uretera, ktorá je umiestnená v hrúbke plášťa mechúra a má veľkosť najviac 20 mm.

V opise uretera sa často používajú iba dve časti: abdominálna a panvová. V opačnom prípade sa nazývajú horné a dolné.

rozmery

Dĺžka ureterálnej trubice u dospelých sa môže pohybovať od asi 280 do 340 mm, v závislosti od konkrétneho umiestnenia orgánu obličky, od anatomických znakov alebo od genetickej predispozície.

U mužov je trubica uretera o 20-25 mm dlhšia ako u žien.

U detí je priemerná dĺžka ureteru závislá od veku: pri narodení, zvyčajne okolo 70 mm, za dva roky - 140 mm, za tri roky - do 210 mm.

Pravá časť tela je často kratšia o 10-15 mm. Zúženie dutej trubice uretera s predĺženiami. Taká je jeho vlastnosť. Najužší lumen (od 2 do 4 mm) sa pozoruje v hornej tretine orgánu, ako aj v mieste prechodu do panvovej oblasti (4-6 mm). V oblasti brucha môže šírka lúmenu dosiahnuť 8-15 mm.

Fyziologická rovnomernosť skúmavky sa pozoruje, keď orgán prechádza panvovou oblasťou (priemer lúmenu je 6 mm). Stena uretera je pomerne elastická, takže má schopnosť expandovať, keď je pre kvapalinu ťažké prúdiť až do 8 mm.

Prečo ureterálny stenting čítať v našom článku.

Funkcie uretera

Ureter slúži na dopravu tekutiny do močového mechúra. Teleso má autonómnu funkciu motora.

Rytmus kontrakcií zabezpečuje kardiostimulátor, ktorý sa nachádza na vrchole panvy ureteru. Cyklickosť, rýchlosť, frekvencia rytmu závisí od objemu akumulácie tekutiny, polohy tela osoby, jeho fyzickej aktivity, stavu nervového systému, podráždenia močových ciest.

Nutkanie na redukciu je spôsobené koncentráciou vápnika vo vláknitej štruktúre ureteru.

Čo je to systém zásobovania krvou?

V súlade s dĺžkou orgánu je zásobovanie krvi (inervácia) močovodu zabezpečované krvnými cievami po celej jeho dĺžke.

Nádoby sa koncentrujú vo vonkajšom puzdre močového orgánu. V počiatočnej časti ureterovej trubice pochádzajú arteriálne vetvy z renálnych arteriálnych plexov a v dolnej časti z ciev zásobujúcich krv iliakálnej artérie (sú založené na cievach pupočnej, maternice a močového mechúra).

Výtok žilovej krvi sa vytvára v žilách rovnakého mena, prebiehajúcich paralelne s artériou. V dolnej časti orgánu sa ileálne lymfatické uzliny považujú za regionálne, v dolnej časti bedrové lymfatické uzliny. Inerváciu vykonávajú vegetatívne nervové zhluky panvy, ako aj v dutine pobrušnice.

peristaltika

Pohyb tekutiny vo vnútri močovodu je zabezpečený peristaltikou, ktorú zabezpečuje kardiostimulátor. Môže byť jeden alebo viac. Okrem toho každé oddelenie močovodu funguje samostatne.

V čase akumulácie tekutiny v proximálnej panvovej oblasti sa stena panvovo-ureterálnej časti orgánu natiahne, čo dáva impulz motilite stien ureteru.

Mobilná vlna prenáša impulz po celej dĺžke orgánu, ktorý je zabezpečený kontrakciou svalov svalov. Tekutina sa uvoľňuje do trubice močovodu. Stlačenie svalov panvy zatvára uvoľňovanie prebytočnej tekutiny do močovodu. Vonkajšie kruhové svaly tlačia tekutinu cez močový mechúr do močového mechúra.

Pred vypustením moču do dutiny močového mechúra, kontrakcie, peristaltika ustupuje.

Tlak v párovanom orgáne poskytuje voľný vstup moču do močového mechúra. Ďalšia peristaltická vlna prispieva k zahusťovaniu a skracovaniu intramurálneho oddelenia a ventily v ústach ureteru zabraňujú úniku moču späť.

Peristaltická vlna sa môže vyskytovať 2 až 5 krát za minútu.

Synchrónne pôsobenie peristaltických prvkov uvoľňuje obličky z prebytočnej tekutiny a zabezpečuje jej rovnomerné prúdenie do močového mechúra.

Ureter je teda dôležitým orgánom močového systému. Vďaka ureteru sú obličky vyprázdnené prebytočnou tekutinou, práca spárovaného orgánu priamo súvisí so stavom obličiek a ich fungovaním.

Pozrite si, ako vyzerá ureter vo videu:

Kde je proximálny ureter?

Močový systém u ľudí obsahuje pár uretrov, dve obličky, uretrálny kanál a močový mechúr. Štruktúra žien a mužov je anatomicky odlišná, ale vždy ide o dutú trubicu s dĺžkou do 30 cm. Hlavnou funkciou tohto orgánu je dodávanie moču z obličkovej panvy do močového mechúra, ku ktorému dochádza kontrakciou svalovej vrstvy v stenách močového mechúra.

Močovník má špeciálnu štruktúru, ako každý orgán v ľudskom tele, obsahuje niekoľko častí, panvovej a proximálnej, ako aj distálnu. Z nich je pre diagnostiku veľmi dôležitý proximálny ureter, ktorý sa nachádza na samom vrchole genitourinárneho systému. V ňom sa najčastejšie vyskytujú patológie.

Aká je zvláštnosť štruktúry ureteru?

Lokalizácia orgánu začína v panve obličiek. Nachádza sa pri vstupe, kde sa nachádza zúženie. Koniec trubice vstupuje do močového mechúra, kde je otvor vo forme štrbiny - úst. Na sútoku vytvoreného záhybu, ktorý je na oboch stranách pokrytý sliznicami.

V škrupine úst sú svalové vlákna, cez ktoré dochádza k redukcii a uzavretiu lúmenu v močovode, čo je prirodzená prekážka pre spätný tok moču. Steny trubice pozostávajú z komplexného plexu v rôznych smeroch svalov svalov, ktorý pokrýva prechodný epitel a sliznicu elastickými vláknami. Pozdĺžne záhyby sa vytvárajú pozdĺž celej dĺžky. Vonkajšia vrstva pokrýva adventitiu a fasciu.

Funkcie lokalizácie

Močovník sa nachádza v tkanive peritonea blízko jeho chrbta, pričom sa jeho časť pohybuje na bočné povrchy panvy. Močovník má panvovú a brušnú časť, dĺžka je od 28 cm do 34, čo závisí od umiestnenia v tele obličiek.

Prierez je odlišný - striedanie expanzie a kontrakcie. V lúmene sa najužšia časť nachádza v blízkosti samotného začiatku, len 2 - 4 mm, a tiež v prechode do panvovej dutiny - 4-6 mm a najširšia časť je 8-15 mm. V panve je trubica uretera veľmi elastická a v lúmene dosahuje 6 mm. Pri expanzii sa zvyšuje na 8 mm.

Nervy krvného zásobenia

Vetvy močového mechúra vo forme tepien sa odchyľujú od obličiek v hornej časti, ako aj od vaječníkov a semenníkov, av dolnej časti od iliakálnych tepien, maternice, pupočníkového a močového mechúra. Nervový plexus vegetatívneho typu v panve alebo pobrušnici je inervovaný.

V ureterovej rytmickej funkcii typu autonómneho motora je zaznamenaný a generátor je kardiostimulátor, kardiostimulátor. Nachádza sa v hornej časti úst panvy. Rytmy kontrakcií závisia od typu polohy tela a od rýchlosti filtrácie moču, ako aj od psychického stavu pacienta, počas podráždenia močového traktu.

tlak

Schopnosť svalov kontraktovať závisí od obsahu a množstva iónov vápnika. Tlak v močovode je vyšší ako v panve av močovom orgáne. To zaisťuje najvyššiu perfúziu moču 10 ml / minútu.

Tlak v panve v močovej trubici závisí od podobných parametrov v močovom mechúre, pretože jediná inervácia v koncovej časti, ústach a akumulátore moču spôsobuje správne fungovanie týchto orgánov počas prepravy moču a zabraňuje vzniku refluxu.

Aké sú spôsoby vyšetrenia ureteru?

Ureter sa skúma niekoľkými spôsobmi, medzi ktorými sú klinické, inštrumentálne a rádiologické. Keď sa objavia choroby tohto orgánu, pacient sa spravidla sťažuje na bolesť s atakmi, bolesťou alebo prešitím, ktoré sa šíria do slabín v prípade patológií v strednej časti, na genitálie - v dolnej časti av oblasti ileálnej oblasti - pri ochoreniach v hornej časti. Ak je postihnutá panvová oblasť a vnútro výstupnej trubice moču, pacient pociťuje dyzúriu.

palpácia

Palpácia sa vzťahuje na všeobecné klinické metódy a lekár určuje napätie stien v peritoneu a bolesť pozdĺž ureteru. Jeho dolná časť je vyšetrená dvoma rukami, cez konečník alebo vagínu. Testy moču v laboratóriu odhaľujú hematuriu a prítomnosť veľkého počtu leukocytov.

Cystoskopia pokračuje v štúdii palpácie, odhaľuje tvar a štruktúru tela, vylučovanie krvi alebo hnisu v ňom. Ak sa používa kontrastná látka, potom môže byť zistené zlyhanie prietoku tekutiny, ak dôjde k zablokovaniu kameňom alebo zrazeninou.

urografia

Pri uskutočňovaní katetrizácie uretre určujú prítomnosť prekážok v ňom a tiež berú moč na analýzu, robia retrográdnu ureteropyelografiu. Pri röntgenových vyšetreniach začnite s urografickým vyšetrením. Na obrázku s touto štúdiou samotná trubica nie je viditeľná, ale po celej dĺžke je možné vidieť tiene prítomných útvarov a kameňov. Tok tekutiny cez tento orgán sa môže zaznamenať na urogramoch infúzneho typu.

Retrográdna ureterografia

V prípade potreby vykonajte retrográdnu ureterografiu. Ak je potrebné identifikovať patológiu v pomere priestorového umiestnenia študovaného orgánu k susednému. Môžete si urotomografiyu, ktorý sa vyznačuje jeho vrstvenie. Obzvlášť účinná bude kombinácia ureteropyelografie retrográdneho typu a urografie vylučovania.

Kontraktilná schopnosť orgánu v niektorých prípadoch odhaľuje atóniu, hypotenziu alebo kiperkinézu, ktorá sa prejavuje pri vedení urokimografií. Najdôležitejším výskumom bude len röntgenová televízia a röntgenová kinematografia. Najbežnejšou metódou je ureteroskopia.

patológie

Močovník sa často vyskytuje s malformáciami, medzi ktorými sú stenóza, aplázia, zdvojenie, ureterokéla, dysplázia svalov, refluxný typ vezikulárneho typu, ektopia rôznych typov v ústach. Niekedy chyby nie sú vyjadrené klinickými prejavmi.

Zdvojnásobiť

Zdvojenie močovodu nespôsobuje poruchy v tele, najčastejšie zistené náhodne počas vyšetrení iných sťažností pacienta. Poruchy vo vývoji orgánu však spôsobujú zlyhanie horných močových ciest. Obmedzenia v anatomickej štruktúre a ťažkosti pri pohybe moču v ktorejkoľvek časti orgánu porušujú jeho pohyblivosť, stázu moču, deformujú a rozširujú štruktúru a funkciu obličiek. V tomto prípade sa vyvíja pyelonefritída.

Znížený svalový tonus

Svalový tonus sa znižuje a vedie k zmenám v močovode a obličkách. Porucha renálneho systému sa tiež vyskytuje v komplexnej patológii vývoja parenchýmu v obličkách av močovode.

malformácie

Keď sú v orgáne malformácie, najčastejšie symptómy zahŕňajú zápal v močovom trakte, vysokú horúčku, syndrómy bolesti v bruchu a dolnej časti chrbta, dyzúria, proteín a leukocyty v analýzach. Faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj pyelonefritídy, tiež spôsobujú ochorenia dýchacích ciest - bolesť hrdla, atď. S ektopiou úst vaginálneho typu, ako aj pri lokalizácii v ureterálnom alebo maternicovom kanáli, dochádza k únikom moču, či už pravidelným alebo periodickým, medzi aktmi.

Ak diagnostikujete defekty v skorom štádiu, výsledky liečby budú oveľa účinnejšie. Preto aj v prípade, že sa na pozadí teploty v analýzach moču objavili biele krvinky s približne 100 jednotkami, treba vykonať urologické vyšetrenie. Účinný môže byť aj ultrazvuk, ktorý určuje dilatáciu panvy a kalichu, parenchymu obličiek, a môže sa prejaviť aj expanzia, ktorá ovplyvňuje proximálny ureter.

Radionuklidové metódy a röntgenové žiarenie poskytujú adekvátne posúdenie obličkových a urologických orgánov, zisťujú obštrukciu a určujú terapeutickú taktiku. Liečba takýchto patologických defektov sa uskutočňuje okamžite a pred operáciou je potrebné absolvovať liečebné postupy a vykonať fyzioterapiu, ktorej cieľom je vyrovnanie zápalu a jeho úľavy.

Poškodenie močovodu

Poškodenie môže byť čiastočné alebo úplné, uzavreté alebo otvorené. Príčiny môžu byť chirurgické aj endovesetické. Príznaky v tomto prípade sú krv v moči, prietok moču, únik moču z vytvorenej rany, obštrukcia horných častí orgánu. Diagnóza sa vykonáva po ureteropyelografii, urografii, chromocystoskopii, ultrazvuku.

Liečba je najčastejšie chirurgická, okrem prípadov perforácie katétrom, obväzu po gynekologických zákrokoch. Potom sa priechodnosť obnoví inštaláciou drenáže alebo stentovania.

Ak sa zistí neskoršia perforácia steny orgánu a začne sa infiltrácia a zápal, potom sa vykoná drenáž. Operáciu možno vykonať len 4 týždne po poranení. Ako profylaktici odporúčajú odborníci katetrizáciu.

Aké choroby sú najčastejšie?

Pri akejkoľvek chorobe sa klinický obraz vyznačuje porušením pohybu moču cez orgán, s bolesťou chrbta, renálnou kolikou, zápalom v hornom močovom trakte. Najčastejšie sa vyskytuje ureteritída, ktorá sa vyskytuje po vzniku ochorení obličiek a močového mechúra, s refluxom a zápalom v membránach orgánu. Príčinou ureteritídy môže byť aj prostatitída alebo retroperitoneálna fibróza, absces apendikulárneho typu.

Ak sa zistí pohyb moču, potom je potrebné podstúpiť antibakteriálnu terapiu, aby sa vykonala drenáž obličkového systému.

Cystická ureteritída

Cystická ureteritída sa vyskytuje veľmi zriedkavo v chronickom štádiu normálnej ureteritídy, zatiaľ čo na slizniciach sa objavujú cysty, v ktorých je transparentný obsah.

Ureteritída cystického alebo vilózneho typu sa považuje za ochorenie, ktoré predchádza rakovinovým léziám v tele. Konzervatívna terapia je v tomto prípade neúčinná, preto sa vykonáva nefroureterectómia, najmä v prípadoch jednostranného poškodenia.

tuberkulóza

Tuberkulóza uretera je najčastejšie sekundárna, keď sa tuberkulóza obličiek šíri. Pri klinických príznakoch dochádza k zlyhaniu s pohybom moču v hornom močovom trakte. Diagnóza je založená na výsledkoch mimotvornej urografie, keď sa podľa cystoskopie zistia striktúry a lézie v obličkách, podľa špecialistu sa edémy v oblasti úst a slizníc, často tento jav má formu lievika a tuberkulózy.

Pri slabom tóne svalovej vrstvy a trofizme stien sa objavuje vesikoureterálny reflux. Počiatočné štádiá tuberkulózy tohto orgánu sú prístupné konzervatívnej liečbe antituberkulóznymi liekmi, ak sa vytvoria jazvy, potom je potrebná orgánová hygiena. V prípade striktúry identifikovanej na ureterohydronefróze, je predpísaná resekcia, ureterocystomonastomóza a nefrouretroektómia.

kamene

Formácie v tomto orgáne sú vždy sekundárne a nachádzajú sa nad striktúrou alebo kontrakciou. Ak je kameň na rovnakom mieste po dlhú dobu, potom nastane striktúra a preležaniny. Klinický obraz je rovnaký ako u urolitiázy.

Kamene, ktoré sú detegované na röntgenových lúčoch, sú viditeľné aj pri všeobecnej rádiografii a tie, ktoré nie sú viditeľné na kontrastných analýzach na urograme retrográdneho alebo vylučovacieho typu. Prítomnosť kameňov v močovode je možné potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením dilatácie obličiek, kde sa tiež objavujú rozšírenia v hornej tretine orgánu.

Diagnóza dolnej časti sa vykonáva v rôznych projekciách na röntgenovom žiarení, keď sa cez katéter vstrekuje kontrastná látka a ak je podozrenie na nádor, potom je potrebný ureterogram. Ak kameň zostane na mieste po dlhú dobu, obličky zlyhajú, vykoná sa nefrostómia na delokalizáciu a potom rádiologické vyšetrenie a renálna arteriografia, ktorá určuje konečný výber lekárskej liečby.

Konzervatívna liečba je zaťaženie vodou, antispasmodiká, liečba na elimináciu kameňa, vibroterapia, stimulácia ultrazvukom. Ak neexistuje žiadny účinok, vykoná sa litotripsia, ktorá spôsobuje komplikácie, po ktorých nasleduje chirurgický zákrok. Ak sú kamene veľké a jazvy sa objavia, potom len chirurgia pomôže.

striktúra

Strikty sa objavujú ako dôsledok patológie (ureteritída, urolitiáza alebo tuberkulóza), ale sú tiež vrodené. V kongenitálnej etiológii toto umiestnenie ovplyvňuje pyeloureterálne delenie. Strih môže byť pravdivý, keď patológia rastie v tele, alebo to môže byť falošné, zvonku, vo forme jazvy alebo nádoru vedľa nej.

Pri ureterálnych striktúrach dochádza k retencii divízie, ktorá sa nachádza vyššie, ako aj obličiek, ktoré majú hydronefrózu a ureterohydronefrózu. Tieto ochorenia určujú účinný terapeutický liečebný režim, ku ktorému sa pridáva komplex rôntgenových nuklidových techník.

leukoplakia

Toto ochorenie je veľmi zriedkavé a vyvíja sa na pozadí zápalu s dlhým pobytom kameňov na rovnakom mieste. Klinický obraz predstavuje obštrukcia močového traktu v horných častiach s rozvojom ureterohydronafrózy. V analýzach moču v štúdiách odhaliť epitelové dosky v corneous stave, rovnako ako stupnice.