Odstránenie adrenálnej žľazy je primárnou liečbou nádorov orgánov. Napriek tomu, že sa tento spôsob liečby často používa dnes, je to ťažká a nebezpečná metóda.

Negramotné odstránenie nadobličiek môže viesť k vážnym komplikáciám a spôsobiť poškodenie obličiek. Takýto človek bude musieť po celý zvyšok svojho života užívať lieky na normálne fungovanie tela.

Dnes neexistujú žiadne spôsoby chirurgického zákroku, po ktorých môžete úplne obnoviť prácu obličiek a vyhnúť sa prejavom negatívnych dôsledkov.

Lekári sa snažia vykonať operáciu na odstránenie nadobličiek len v extrémnych prípadoch, pretože druhá nadobličiek začína pracovať v rozšírenom režime, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

Odstránenie nadobličiek: Indikácie

Možnosť operácie určí ošetrujúci lekár po úplnom vyšetrení pacienta, pričom sa zohľadnia všetky riziká pre jeho organizmus. Intervencia operátora sa zvyčajne vykonáva v takýchto prípadoch:

• Tvorba malígneho nádoru.
• Patológia je sprevádzaná urýchlenou syntézou hormónov.
• Výrazné zvýšenie tajomstva.
• Poškodenie upchávky.

Zvyčajne sa eliminácia nádoru vykonáva laparoskopickou metódou, ak nie je malígna. Operácia otvorenou metódou sa vykonáva v takýchto prípadoch: t

• Vzdelávanie viac ako 10 centimetrov.
• Karcinóm.
• Porážka lymfatických uzlín.

Je tiež potrebné poznamenať, že nadobličky nie sú vždy odstránené. Pacientovi môže byť odmietnutý chirurgický zákrok, ak:

• Kóma.
• Zráža sa krvná zrážanlivosť.
• Renálne zlyhanie.
• Obezita.
• Zápal pobrušnice.
• Prietrž.
• Infekčné ochorenia.

Alternatíva k operácii

Ďalšie spôsoby liečby sa vyberajú pre každého pacienta individuálne. Všetko závisí od závažnosti patológie, stupňa jej zanedbávania a ľudského stavu, ako aj od prítomnosti iných patológií.

Keď je nádor benígny, je predpísané lieky, vrátane na základe hormónov. Takéto metódy liečby však nie vždy prinášajú pozitívny výsledok, a preto je často patológia eliminovaná iba pomocou chirurgického zákroku.

Príprava na operáciu

Keď v tele nie je dostatok hormónov, negatívne ovplyvňuje všetku jeho prácu. Niektoré ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri hormonálnej nerovnováhe, môžu spôsobiť zlyhanie pri operácii.

Môže to byť napríklad zvýšený krvný tlak alebo veľké množstvo draslíka v krvi. Zvyčajne sa pri takýchto javoch vyskytuje ich počiatočná eliminácia. Len potom mono na vykonanie operácie.

Na tento účel pacient podstúpi ďalšiu liečbu s použitím liekov, ktoré eliminujú patológiu a komplikácie. Pri príprave na postup musí osoba spĺňať aj tieto požiadavky:

• Žena by mala hlásiť tehotenstvo, ak má jednu.
• Doktor, pacient musí dať do správy o užívaní drog.
• Pred zákrokom nie je potrebné užívať lieky, ktoré zhoršujú zrážanie krvi.
• Pred operáciou si kúpte všetky potrebné lieky.
• Sledujte diétu predpísanú lekárom.
• Nefajčite.
• Pred operáciou vyčistite žalúdok. To môže byť vykonané na klinike s klystír.

riziká

Štatistiky ukazujú, že úmrtnosť pacientov so vzdialenými nadobličkami môže byť približne 0,5% z celkového počtu.

Počas operácie by mal byť lekár čo najviac opatrný, pretože ak sú poškodené tkanivá, môže dôjsť k hypertenzii. Tam je tiež variácia toho, čo vnútorné krvácanie môže otvoriť po operácii.

Výsledky liečby

Výsledky liečby a následky pri odstránení nadobličiek závisia od toho, čo spôsobilo vznik nádoru a potrebu jeho eliminácie. Keď sa na začiatku diagnostikuje hyperaldosteronizmus, prognózy po operácii sú väčšinou pozitívne. Muž sa po ňom rýchlo zotaví.

Pri odstraňovaní zhubného nádoru trvá dlhší čas, kým sa obnoví. Úmrtnosť medzi týmito pacientmi je malé percento. Osoba bude môcť žiť dlho po operácii, pod podmienkou splnenia všetkých odporúčaní lekára.

Odstránenie nadobličiek: Účinky na telo

Ak sa operácia vykonáva laparoskopickou metódou, potom z nej zvyčajne nie sú žiadne komplikácie. Ak sa zákrok vykonáva otvoreným spôsobom, môžu sa vyskytnúť také komplikácie:

• Mŕtvica.
• Krvácanie.
• Prietrž.
• Diferenciálny krvný tlak.
• Nerovnováha hormónov.
• Duševné poruchy.
• Infekciu.
• Porušenie gastrointestinálneho traktu.
• Krvné zrazeniny

Takéto následky sa môžu prejaviť v rôznych stupňoch závažnosti. Všetko záleží na vlastnostiach pacienta, možnostiach operácie a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára.

Keď sa po operácii objavia prvé negatívne príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Ak sa tak nestane včas, smrť nie je vylúčená.

Aj počas obdobia zotavovania je správne jesť a viesť zdravý životný štýl. Všetky jedlá musia byť dusené. Musia byť bohaté na vitamíny a minerály.

Jesť sa vyžaduje v malých porciách a často. Je tiež vhodné vyhnúť sa stresu. Po operácii musíte byť vyšetrený lekárom. Toto by sa malo vykonať raz ročne.

rehabilitácia

Po operácii je pacientovi predpísaná anestézia, ktorá sa často podáva intramuskulárne. Po operácii, keď anestézia ešte nevyšla, je zakázané jesť a piť pacientovi. Po dni môžete už piť trochu vody a jesť tekuté jedlo.

Po operácii je dôležité jesť správne a sledovať činnosť tráviaceho traktu. Nesprávna strava môže spôsobiť zrasty.

Zvyčajne je osoba prepustená z nemocnice druhý deň po operácii. Odstráňte stehy za týždeň. Pri odstraňovaní nadobličiek nie je žiadna špeciálna diéta. Osoba musí kontrolovať príjem potravy v závislosti od stavu svojho zdravia.

Keď bola odstránená jedna nadoblička, môže byť nahradená inou. V tomto prípade pacient nemá pridelené hormóny. Keď sa odstránia oba orgány, bude potrebná hormonálna terapia.

výhľad

Každá operácia pre osobu je stres. To isté platí aj pre odstránenie nadobličiek, najmä ak boli okamžite odstránené. Ak chcete, aby sa telo po operácii opláchlo po dobu 2 - 3 týždňov, naplňte všetky odporúčania lekárom. Tiež veľa závisí od spôsobu operácie, zložitosti patológie a charakteristík pacienta.

Zvyčajne operácia na odstránenie nadobličiek nespôsobuje vážne komplikácie, ale preto, že lekári dávajú dobrú prognózu.

Počas celého obdobia rehabilitácie bude pacient musieť užívať hormóny a jesť správne. Tiež by sa mal vzdať zlých návykov. Aby sa predišlo komplikáciám, nepite alkohol v nasledujúcich mesiacoch po operácii.

prevencia

Aby sa predišlo porušovaniu v nadobličkách, je potrebné jesť správne, viesť zdravý životný štýl a športovať. Mali by ste sa tiež vyhnúť stresu a byť menej znečistení.

Telo by malo odpočívať, ale pretože by sa nemalo dávať veľké zaťaženie. Práca sa musí striedať s dobrým oddychom.

záver

Na základe uvedeného je možné konštatovať, že činnosť nadobličiek je dôležitá pre správne fungovanie celého organizmu, a preto je potrebné dodržiavať všetky preventívne opatrenia, aby sa patológia neobjavila.

Aj po operácii musíte viesť zdravý životný štýl. To je jediný spôsob, ako si byť istý, že nebudú žiadne komplikácie. Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára počas obdobia zotavenia, môžete pokračovať v normálnom živote.

Každý, kto pozná tieto chvíle, bude schopný pochopiť dôležitosť a zložitosť takejto operácie, ako aj prijať všetky potrebné opatrenia na zabránenie výskytu tejto choroby.

Dôsledky odstránenia nadobličiek, riziká chirurgie a rehabilitácie

Onkologická lézia nadobličiek vyžaduje núdzovú liečbu, s prvými príznakmi ochorenia, naliehavou potrebou poradiť sa s lekárom a vykonať všetky potrebné testy.

V zriedkavých prípadoch sa na tento účel používa lekárska terapia, ale ak sú nádory malígne, potom je operácia nevyhnutným procesom na zotavenie.

Liečba patologického stavu sa vykonáva pomocou adrenalektomického zásahu, zvážia sa znaky následkov tohto postupu.

Funkcia adrenalektómia

Adrenalektómia je chirurgický zákrok na odstránenie nadobličiek, ktoré sa môžu vykonávať dvoma spôsobmi - otvorenými alebo laparoskopickými. Resekcia sa vykonáva, ak sú v nadobličkách nádory.

Tento postup sa vykonáva v neprítomnosti účinnosti konzervatívnej terapie.

Keď sa nádory objavia v nadobličkách, začnú syntetizovať hormóny v nadmernom množstve. Po resekcii dochádza k obnoveniu hormonálneho pozadia. Chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade, že na pozadí nadmernej produkcie hormónov dochádza k rozvoju závažných patologických procesov - nedostatočnému rastu u detí, zníženej erekcii, menštruačným poruchám a pod.

Adrenalektómia je účinná liečba nádorov nadobličiek.

Indikácie a kontraindikácie postupu

Chirurgický zákrok sa vykonáva len vtedy, ak existujú vhodné indikácie. Ak má pacient zhubný nádor v nadobličkách, potom je nevyhnutné, aby podstúpil operáciu.

S rozvojom patologického procesu, na základe ktorého dochádza k nadmernej produkcii hormónov, je potrebné vykonať operáciu. Indikácie adrenalektómie sú zvýšenie veľkosti žliaz, ako aj nesprávna produkcia adrenalínu.

Pri malígnych nádoroch v horných póloch obličiek sa odporúča chirurgický zákrok. V tomto prípade sa žľaza odstráni spolu s obličkami. Ak sa v priebehu operácie poškodilo železo, potom sa pacientovi odoberie.

Napriek účinnosti postupu je charakterizovaná prítomnosťou určitých kontraindikácií:

• v kóme pacienta;
• výskyt zápalu pobrušnice;
• pacient je v terminálnom stave;
• s renálnym zlyhaním.

Ak má osoba kardiopulmonálnu patológiu, resekcia je zakázaná. Neodporúča sa na porušovanie krvných zrazenín. Ak je pacientovi diagnostikovaný tretí stupeň obezity, laparoskopická resekcia nie je možná.

V prítomnosti zrastov a jaziev v brušnej stene sa neodporúča vykonávať operáciu. Kontraindikácie postupu sú rôzne infekčné ochorenia, bránica hernia.

Adrenalektómiu má predpisovať iba lekár po primeranom výskume, ako aj pri zohľadnení kontraindikácií.

Spôsoby resekcie

Pre chirurgický zákrok sa odporúča použitie otvorených a laparoskopických metód. V prvom prípade sa v oblasti žľazy vykoná rez. Laparoskopická operácia sa vykonáva cez 4 malé otvory. Ak je veľkosť nádoru na žľaze väčšia ako 140 cm, odporúča sa otvorená operácia.

Odporúča sa tiež na porážku lymfatických uzlín metastázami. Počas obdobia liečby pacientov s karcinómom sa odporúča otvorená metóda. Laparoskopická metóda sa používa na benígne neoplazmy, ktoré urobili jedinú metastázu v nadobličkách.

Niektoré kliniky používajú video endoskopickú metódu. V tomto prípade sa nadobličky odstránia z endoskopického prístupu. V tomto prípade sa pacient umiestni na brucho a v bedrovej oblasti sa uskutoční resekcia.

Môže sa použiť aj robotická adrenalektómia. Táto metóda umožňuje najpresnejšie použitie chirurgických nástrojov, čo zaručuje úspech liečby.

Vzhľadom na prítomnosť viacerých resekčných techník je možné zvoliť najvhodnejšiu možnosť v závislosti od etiológie vývoja nádoru.

Riziká a účinky odstraňovania nadobličiek

Po každom chirurgickom zákroku sa pozorujú určité riziká. Po odstránení nadobličiek dochádza k exacerbácii príznakov iných chorôb a iných následkov vo forme:

• dýchavičnosť;
• mŕtvice;
• prepätia krvného tlaku;
• infarkty;
• poruchy pečene;
• bolesť;
• krvácanie atď.

Po operácii sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré sa pohybujú do pľúc spolu s krvným obehom. Ak sa operácia nevykonáva správne, môže sa diagnostikovať poškodenie pankreasu, sleziny a obličiek. U niektorých pacientov je diagnostikovaný vývoj pooperačnej prietrže, porúch tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému.

Po operácii sa diagnostikujú rôzne infekčné lézie. U určitej skupiny pacientov bol pozorovaný vývoj alergických reakcií na lieky. Po resekcii môžu byť postihnuté aj hormóny.

Keďže po operácii môže dôjsť k rôznym negatívnym účinkom, musí byť vykonaný kvalifikovaným odborníkom.

Obdobie rehabilitácie, stav po odstránení

Aby sa predišlo komplikáciám počas rehabilitačného obdobia, odporúča sa zachovať zdravý životný štýl. Trvanie rehabilitácie závisí od spôsobu chirurgického zákroku. Počas tohto obdobia sa vykonáva neustále monitorovanie hladín hormónov v tele.

Tým sa eliminuje možnosť adrenálnej krízy, proti ktorej dochádza k úmrtiu. Po operácii, vývoj infekčných procesov.

Preto pacienti musia brať antibiotiká a antibakteriálne prostriedky, ktoré predpisuje len lekár. Počas rehabilitačného obdobia sa neustále monitoruje krvný tlak.

V prípade potreby sa normalizuje s určitými liekmi. Po operácii sa odporúča obmedziť psychickú a fyzickú záťaž. Počas rehabilitačného obdobia je pacientom zakázané nekontrolovateľne užívať lieky.

Z alkoholických nápojov sa musí úplne upustiť. Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, povedie to k úspešnej liečbe ochorenia. Ak sa u pacienta vyvinie ťažká adrenálna insuficiencia, potom sa presunie do invalidity.

Počas rehabilitačného obdobia sa pacientovi odporúča striktne dodržiavať všetky lekárske predpisy, čo bude mať priaznivý vplyv na úspešnosť liečby patologického procesu.

Predpovedné a výstražné operácie

Chirurgický zákrok je pre ľudské telo stresujúci, najmä ak boli súčasne odstránené dve nadobličky. Po resekcii musí pacient podstúpiť obdobie zotavenia.

Prognóza závisí od stupňa komplexnosti ochorenia. Ak sa operácia vykonala s hyperaldosteronizmom, potom dáva možnosť získať dobré výsledky.

Keď odstránite jednu nadobličku, pacient nemusí brať hormonálne doplnky.

Akceptovanie hormonálnych liekov sa má vykonávať len na lekársky predpis.

Po zákroku je potrebné postupne zvyšovať fyzickú aktivitu, ktorá prispeje k úplnému hojeniu pooperačných rán.

Odstránenie nadobličiek je pomerne vážny postup, ktorý musí vykonať odborník v súlade s údajmi. Počas pooperačného obdobia musí pacient dodržiavať určité pravidlá, ktoré zaručia úspech tohto postupu.

Nevyhnutné odstránenie nadobličiek: dôsledky pre pacientov

Adrenalektómia je hlavnou liečebnou možnosťou pre nádory nadobličiek, Itsenko-Cushingovu chorobu. Napriek tomu, že sa jej technika výrazne zlepšila a krvné testy na hladiny hormónov kortizolu a kortikotropínu pomáhajú presne určiť dávkovanie liekov na substitučnú liečbu, riziká pretrvávajú.

Môžu byť rozdelené na nešpecifické, súvisiace s hormónom, spojené s chirurgickým zákrokom a prejavujúce sa v závislosti od počiatočnej diagnózy.

Nešpecifické komplikácie (vyskytujú sa častejšie pri veľkých formáciách):

• krvácanie v mieste vpichu injekcie;
• poranenie obličiek, sleziny, pankreasu;
• disekcia nadobličkovej žily alebo dolnej dutej žily;
• poškodenie črevnej steny s pooperačným zastavením kontrakcií, obštrukciou;
• prenikanie infekcie do brušnej dutiny (peritonitída), hnisanie mäkkých tkanív;
• tvorba krvnej zrazeniny a jej pohyb nadol (do končatín) hlbokou žilovou trombózou alebo hore cez tepny pľúc - pľúcny tromboembolizmus;
• reflexné zastavenie dýchania alebo narušenie kontrakcií so zavedením plynnej zmesi do brušnej dutiny;
• nekontrolovaná hypertenzia spôsobená poškodením nadobličkového tkaniva, obzvlášť nebezpečná s feochromocytómom;
• zápal pohrudnice (pleuróza), pleuropneumónia, zhoršená pľúcna ventilácia, vzduch vstupujúci do hrudníka (pneumotorax);
• retroperitoneálna akumulácia krvi s následným hnisaním.

Väčšina týchto komplikácií je zriedkavá a úplné vyšetrenie pacienta pred operáciou, správny výber metódy a prípravné štádium pomáhajú minimalizovať ich riziko.

Ak je odstránená jedna nadobličková žľaza, potom časom druhá plne preberá jej funkcie, hormonálna rovnováha v tele je obnovená. Po čiastočnej resekcii (vyrezanie časti žľazy) je pooperačné obdobie ešte ľahšie. K väčšine porušení dochádza počas bilaterálnej adrenalektómie. Spôsobuje absolútnu insuficienciu nadobličiek. Ak nepoužívate hormóny, potom prichádza akútna adrenálna kríza s fatálnym následkom.

Pri individuálne nízkej dávke liekov alebo znížení odpovede na ne sa pri takýchto prejavoch tvorí chronický nedostatok kortizolu:

• stmavnutie kože a slizníc;
• úbytok hmotnosti;
• kvôli nízkej hladine glukózy v krvi sa nezvyšuje chuť do jedla;
• nevoľnosť, bolesť brucha, nestabilná stolica;
• všeobecná slabosť, podráždenosť;
• ospalosť, najmä po jedle;
• depresívne stavy;
• strata výkonu;
• nízke libido;
• nízky krvný tlak, závraty a stmavnutie očí pri zmene polohy;
• v stresovej situácii pacienti často strácajú vedomie;
• nadmerná túžba po soli v dôsledku urýchleného vylučovania sodíka.

Na prevenciu a korekciu týchto symptómov sú indikované hydrokortizón, prednizolón a kortinef.

Ak sa pred operáciou nezistil adenóm hypofýzy, alebo bol v neaktívnom stave, potom sa môže vyvinúť Nelsonov syndróm aj proti príjmu hormónov u mladých pacientov. Prejavuje sa nadmernou pigmentáciou kože, potrebou nepretržitého zvyšovania dávok liekov na substitučnú liečbu.

Pestovanie adenómu vedie k zhoršeniu zraku, kompresii mozgových štruktúr s neurologickými poruchami. V závislosti od počiatočnej diagnózy existujú klinické znaky pooperačného obdobia a rôzne dlhodobé výsledky odstránenia nadobličiek.

Odstránenie aldosterónu s nadprodukciou je najčastejšie jednostranné, preto sa odstráni iba jedna nadoblička. Druhý v tomto prípade sa úplne vyrovná s tvorbou požadovaného množstva hormónu. Po operácii musíte vykonávať kontrolné testy každé 3 mesiace.

Pri zachovaní normálnej funkcie obličiek sú pacienti v stabilnom stave, nepotrebujú lekársku terapiu. Krvný tlak sa zvyčajne vracia do normálu v čase prepustenia z nemocnice. Niektorí pacienti majú stále miernu hypertenziu. Tlak sa ľahko znižuje bežnými antihypertenzívami (kaptopril, bisoprolol).

V prípade Itsenko-Cushingovho syndrómu je dôležité začať prevenciu akútneho hormonálneho deficitu počas samotnej operácie. Po upnutí adrenálnej žily sa pacientovi podáva intravenózne hydrokortizón. Kvapaliny s týmto hormónom sú predpísané na prvé 3 dni, potom prenesené do tabliet. U pacientov sa monitoruje krvný tlak, tepová frekvencia, EKG, monitoruje obsah elektrolytu.

Zlepšenie stavu s úplnou elimináciou nádoru sa pozoruje na konci prvého mesiaca po operácii. Po roku väčšina pacientov vykazuje takéto pozitívne zmeny:

• krvný tlak sa vracia do normálu;
• ukazovatele cukru v krvi sa stabilizujú, glukóza sa vylučuje močom;
• postupne znížená telesná hmotnosť;
• klesá slabina, zvyšuje sa všeobecný tón a zvyšuje sa pracovná kapacita;
• hustota kostí sa mierne zvyšuje, ale k úplnému zotaveniu často nedochádza.

V dlhodobom pooperačnom období existuje riziko Nelsonovho syndrómu. Preto pacienti potrebujú MRI hypofýzy. Ak je podozrenie na adenóm, uskutoční sa radiačná expozícia na zastavenie rastu nádoru.

Chronická adrenálna insuficiencia s rôznym stupňom intenzity sa vyskytuje u takmer všetkých pacientov s bilaterálnou adrenalektómiou. Ona je dokonca na pozadí použitia "hydrokortizónu" alebo "prednizolónu."

Zdravotný stav pacienta môže zostať relatívne stabilný až do vstupu sprievodných ochorení vnútorných orgánov, infekcií, zranení, stresu. Bez zvýšenia dávky hormónov nastáva adrenálna kríza.

Dôsledky odstránenia feochromocytómu:

• väčšina má pretrvávajúcu normalizáciu krvného tlaku a takmer úplné uzdravenie;
• zvyšok operovaných pacientov má stále tendenciu k srdcovým palpitáciám, periodickému alebo trvalému zvýšeniu systolického indexu. Hypertenzia sa vyskytuje pri krízach, ktoré sú sprevádzané rizikom akútneho porušovania mozgovej cirkulácie, dokonca aj vo vzdialenom období operácie.

Všetci pacienti potrebujú celoživotné pozorovanie kardiológom a endokrinológom.

Pri benígnych nádoroch a neprítomnosti šírenia so známkami malígneho procesu sú zaznamenané dobré výsledky operácie. Keď sa objavia metastázy, pacienti žijú, ako je ukázané, nie viac ako jeden rok. Rovnaké perspektívy sú pozorované u všetkých iných malígnych nádorov nadobličiek, bez ohľadu na ich štruktúru.

Obvykle odstránenie nadobličiek priaznivo ovplyvňuje hormonálne pozadie žien počas počiatočného hyperandrogenizmu - zvýšenej syntézy mužských pohlavných hormónov. Po adrenalektómii u žien:

• menštruačný cyklus je obnovený;
• vlasy sa znižujú;
• hlas sa stáva menej drsným;
• zlepšuje metabolizmus sacharidov a tukov.

S včasnou diagnózou a odstránením nádoru telo postupne získava ženský tvar. Dievčatá môžu mať krátky vzrast, čo súvisí s včasnou osifikáciou rastových zón.

Aj pri bilaterálnom odstránení nadobličiek a ukončení dodávky androgénov z nich sú pohlavné hormóny tvorené semenníkmi. Ak muži mali dlhý čas Itsenko-Cushingov syndróm, potom v krvi bolo veľa testosterónu adrenálneho pôvodu. V reakcii na to hypofýza syntetizovala menej gonadotropných hormónov, takže aktivita pohlavných žliaz bola depresívna.

U mužov sa po chirurgickom zákroku erekcia postupne normalizuje, najčastejšie hmatateľné výsledky sú zjavné do konca prvej polovice roka.

Včasné odstránenie estrogénu syntetizujúceho kortikoestromu má tiež priaznivú prognózu pre mužov. U pacientov zmiznú príznaky ženskej štruktúry a ochlpenia, znížia sa prsné žľazy, zvýši sa sexuálna túžba a potencia.

Prečítajte si viac v našom článku o odstraňovaní nadobličiek.

Prečítajte si tento článok.

Hlavné účinky odstránenia nadobličiek

Adrenalektómia je hlavnou liečebnou možnosťou pre nádory nadobličiek, Itsenko-Cushingovu chorobu. Napriek tomu, že sa jej technika výrazne zlepšila a krvné testy na hladinu hormónov kortizolu a kortikotropínu pomáhajú presne určiť dávkovanie liekov na substitučnú liečbu, riziká adrenalektómie stále pretrvávajú.

Môžu byť rozdelené na nešpecifické, súvisiace s hormónom, spojené s chirurgickým zákrokom a prejavujúce sa v závislosti od počiatočnej diagnózy.

A tu viac o kortikosteróne nadobličiek.

Nešpecifické komplikácie

Ak je nádor detekovaný v skorom štádiu, potom je možné ho odstrániť endoskopickou metódou. Líši sa významne menej traumaticky a menej často vedie k rozvoju komplikácií. Pri veľkých neoplazmoch vykonávajú chirurgovia operáciu s otvoreným prístupom, ktorá je sprevádzaná rizikom výskytu nasledujúcich následkov:

• krvácanie v mieste vpichu injekcie;
• poranenie obličiek, sleziny, pankreasu;
• disekcia nadobličkovej žily alebo dolnej dutej žily (vyžaduje sa okamžité obnovenie integrity prostredníctvom otvoreného prístupu do brušnej dutiny);
• poškodenie črevnej steny s pooperačným zastavením kontrakcií, obštrukciou;
• prenikanie infekcie do brušnej dutiny (peritonitída), hnisanie mäkkých tkanív;
• tvorba krvnej zrazeniny a jej pohyb nadol (do končatín) hlbokou žilovou trombózou alebo hornou časťou tepien pľúc - pľúcny tromboembolizmus;
• reflexné zastavenie dýchania alebo narušenie kontrakcií so zavedením plynnej zmesi do brušnej dutiny;
• nekontrolovaná hypertenzia spôsobená poškodením nadobličkového tkaniva, obzvlášť nebezpečná s feochromocytómom;
• zápal pohrudnice (pleuróza), pleuropneumónia, zhoršená pľúcna ventilácia, vzduch vstupujúci do hrudníka (pneumotorax);
• retroperitoneálna akumulácia krvi s následným hnisaním.

Komplikácie po adrenalektómii

Väčšina týchto komplikácií je zriedkavá a úplné vyšetrenie pacienta pred operáciou, správny výber metódy a prípravné štádium pomáhajú minimalizovať ich riziko.

Hormonálne poruchy

Ak sa odstráni jedna nadobličková žľaza, potom časom preberá druhá funkcia úplne svoje funkcie a obnovuje sa hormonálna rovnováha v tele. Po čiastočnej resekcii (vyrezanie časti žľazy) je pooperačné obdobie ešte ľahšie. K väčšine porušení dochádza počas bilaterálnej adrenalektómie. Spôsobuje absolútnu insuficienciu nadobličiek.

Pri individuálne nízkej dávke liekov alebo znížení odpovede na ne sa pri takýchto prejavoch tvorí chronický nedostatok kortizolu:

• stmavnutie kože a slizníc, na začiatku otvorených častí tela, záhyby, vzhľad škvŕn, potom celý povrch kože;
• úbytok hmotnosti;
• kvôli nízkej hladine glukózy v krvi sa nezvyšuje chuť do jedla;
• nevoľnosť, bolesť brucha, nestabilná stolica;
• všeobecná slabosť, podráždenosť;
• ospalosť, najmä po jedle;
• depresívne stavy;
• strata výkonu;
• nízke libido;
• nízky krvný tlak, závraty a zatemnenie očí pri zmene polohy tela;
• v stresovej situácii pacienti často strácajú vedomie;
• nadmerná túžba po soli v dôsledku urýchleného vylučovania sodíka.

Bolesť brucha a nevoľnosť

Na prevenciu a nápravu takýchto príznakov sú indikované hydrokortizón, prednizolón a corineffe. Ak nebol pred operáciou zistený adenóm hypofýzy alebo bol v neaktívnom stave, aj na pozadí hormonálneho príjmu u mladých pacientov sa môže vyvinúť Nelsonov syndróm. Prejavuje sa nadmernou pigmentáciou kože, potrebou nepretržitého zvyšovania dávok liekov na substitučnú liečbu.

Pestovanie adenómu vedie k zhoršeniu zraku, kompresii mozgových štruktúr s neurologickými poruchami.

Výsledky odstránenia adenómu

V závislosti od počiatočnej diagnózy existujú klinické znaky pooperačného obdobia a rôzne dlhodobé výsledky odstránenia nadobličiek.

S nadprodukciou aldosterónu

Najčastejšie je to jednostranné, takže je odstránená iba jedna nadobličková žľaza. Druhý v tomto prípade sa úplne vyrovná s tvorbou požadovaného množstva hormónu. Po operácii musíte kontrolovať každé 3 mesiace:

• obsah draslíka v krvi a jeho kyslosť;
• aktivita aldosterónu a renínu;
• krvný tlak.

Pri zachovaní normálnej funkcie obličiek sú pacienti v stabilnom stave, nepotrebujú lekársku terapiu. Krvný tlak sa zvyčajne vracia do normálu v čase prepustenia z nemocnice. Niektorí pacienti majú stále miernu hypertenziu. Je spojený s nedostatočnou tvorbou prostaglandínu E2, ktorý má vazodilatačné vlastnosti. Tlak sa ľahko znižuje bežnými antihypertenzívami (kaptopril, bisoprolol).

Pozrite sa na video o následkoch po odstránení nadobličiek:

Tvorba kortizolu

V prípade Itsenko-Cushingovho syndrómu je dôležité začať prevenciu akútneho hormonálneho deficitu počas samotnej operácie. Po upnutí adrenálnej žily sa pacientovi podáva intravenózne hydrokortizón. Kvapaliny s týmto hormónom sú predpísané na prvé 3 dni, potom prenesené do tabliet. U pacientov sa monitoruje krvný tlak, tepová frekvencia, EKG, monitoruje obsah elektrolytu.

Zlepšenie stavu s úplnou elimináciou nádoru sa pozoruje na konci prvého mesiaca po operácii. Farba strií na koži mizne, rast vlasov sa znižuje a skalp na hlave sa normalizuje. Po roku väčšina pacientov vykazuje takéto pozitívne zmeny:

• krvný tlak sa vracia do normálu;
• ukazovatele cukru v krvi sa stabilizujú, glukóza sa vylučuje močom;
• postupne znížená telesná hmotnosť;
• klesá slabina, zvyšuje sa všeobecný tón a zvyšuje sa pracovná kapacita;
• hustota kostí sa mierne zvyšuje, ale k úplnej obnove štruktúry často nedochádza.

Hladiny cukru v krvi sú stabilizované

V dlhodobom pooperačnom období existuje riziko nástupu Nelsonovho syndrómu. Preto pacienti potrebujú MRI hypofýzy a ak je podozrenie na adenóm, vykoná sa radiačná expozícia na zastavenie rastu nádoru.

Chronická adrenálna insuficiencia s rôznym stupňom intenzity sa vyskytuje u takmer všetkých pacientov s bilaterálnou adrenalektómiou. Ona je dokonca na pozadí použitia "hydrokortizónu" alebo "prednizolónu."

Dôsledky odstránenia feochromocytómu

U polovice pacientov je výsledkom chirurgickej liečby pretrvávajúca normalizácia krvného tlaku a takmer úplné uzdravenie. Zvyšok operovaného zostáva tendencia k bušení srdca, periodickému alebo trvalému zvýšeniu systolického indexu.

Hypertenzia sa vyskytuje pri krízach, ktoré sú sprevádzané rizikom akútnej cerebrovaskulárnej príhody aj vo vzdialenom období operácie. Všetci pacienti potrebujú celoživotné pozorovanie kardiológom a endokrinológom.

Krvný tlak sa vracia do normálu

Všeobecne je prognóza určená vývojom metastáz. Pri benígnych nádoroch a neprítomnosti šírenia so známkami malígneho procesu sú zaznamenané dobré výsledky operácie. Keď sa objavia metastázy, pacienti žijú, ako je ukázané, nie viac ako jeden rok. Rovnaké perspektívy sú pozorované u všetkých iných malígnych nádorov nadobličiek, bez ohľadu na ich štruktúru.

Zmeny po operácii u žien

Obvykle odstránenie nadobličiek priaznivo ovplyvňuje hormonálne pozadie žien počas počiatočného hyperandrogenizmu - zvýšenej syntézy mužských pohlavných hormónov. Tento stav sa vyskytuje u adenómu, tvoriaceho kortizol (Itsenko-Cushingov syndróm) a vzácny nádor - androsteróm. Po adrenalektómii:

• menštruačný cyklus je obnovený;
• vlasy sa znižujú;
• hlas sa stáva menej drsným;
• zlepšuje metabolizmus sacharidov a tukov.

Zmeny po operácii u žien

S včasnou diagnózou a odstránením nádoru telo postupne získava ženský tvar. Dievčatá môžu mať krátky vzrast, čo súvisí s včasnou osifikáciou rastových zón.

Ako postihnutie nadobličiek postihne mužov?

Aj pri bilaterálnom odstránení nadobličiek a ukončení dodávky androgénov z nich sú pohlavné hormóny tvorené semenníkmi. Ak pacient mal dlhý čas Itsenko-Cushingov syndróm, potom v krvi bolo veľa testosterónu adrenálneho pôvodu.

V reakcii na to hypofýza syntetizovala menej gonadotropných hormónov, takže aktivita pohlavných žliaz bola depresívna. Muži s prebytkom kortizolu v krvi trpia spravidla impotenciou. Po operácii sa erekcia postupne normalizuje, najčastejšie hmatateľné výsledky sa prejavia do konca prvej polovice roka.

Včasné odstránenie estrogénu syntetizujúceho kortikoestromu má tiež priaznivú prognózu pre mužov. U pacientov zmiznú príznaky ženskej štruktúry a ochlpenia, znížia sa prsné žľazy, zvýši sa sexuálna túžba a potencia.

A tu viac o operácii s feochromocytómom.

Dôsledky odstránenia nadobličiek sú určené typom operácie s endoskopickým rizikom komplikácií uvedených nižšie. Po adrenalektómii sa vyskytuje hormonálna insuficiencia, najmä ak sa odstránia obe nadobličky. Pacienti vyžadujú núdzovú substitučnú liečbu, ako aj celoživotné užívanie hormónov.

Dlhodobé výsledky operácie závisia od štruktúry nádoru, jeho veľkosti, malignity a prítomnosti metastáz. U všetkých pacientov sa odporúča pozorovanie endokrinológom, pravidelné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

V prípade ochorenia alebo po operácii je potrebné starostlivo vyberať produkty pre nadobličky. Vskutku, účinok výživy na produkciu hormónov a teda aj na prácu orgánov je veľký. U pacientov s hyperpláziou a adenómom po odstránení je užitočná zdravá strava s výnimkou produktov, ktoré sú škodlivé pre zdravého človeka.

Doteraz nebolo možné zistiť, prečo sa môže objaviť aldosterón nadobličiek. Symptómy závisia od veľkosti, od toho, či je malígny alebo nie. Častejšie postihuje ľavú nadobličkovú žľazu ako pravá. Diagnostika umožňuje zvoliť taktiku liečby.

Ak sa zistí adenóm hypofýzy, chirurgia je často jedinou možnosťou. Môže sa vykonať odstránenie nosom (transnasal), cyber-nôž, karniotomia. Opakuje sa adenóm. Je možné liečiť bez chirurgického zákroku?

Odstránenie nadobličiek (adrenalektómia) sa vykonáva tromi spôsobmi - laparoskopicky, otvorenou operačnou technikou, retroperitoneoskopicky. Povinné školenie. Existujú dôsledky po akejkoľvek technike, ale záleží na tom, či bola jednostranná (pravá alebo ľavá) alebo obojstranná, ktorá technika bola zvolená.

Pri vystavení určitým faktorom sa môže vyvinúť kortikosteróm nadobličiek. Jeho príznaky sú podobné Cushingovej chorobe. Najlepšou možnosťou liečby je odstránenie.

Odstraňuje sa nadobličiek?

Zanechajte komentár 12,669

Pri rakovine nadobličiek - párových žliaz nad obličkami, ktoré produkujú množstvo hormónov, sa ako hlavný typ liečby používa otvorené alebo laparoskopické odstránenie nadobličiek. Okrem chirurgickej liečby je možná aj konzervatívna liečba, ale táto metóda nie je vždy účinná. Po operácii na odstránenie nadobličiek vyžaduje hormonálne lieky.

Adrenalektómia: Všeobecné informácie a ciele

Odstránenie nadobličiek operatívne sa nazýva adrenalektómia. Operácia sa vykonáva otvorenou metódou alebo laparoskopicky cez 4 malé rezy. Tento postup sa vykonáva v prítomnosti nádorov na nadobličkách. Keď je jedna upchávka odstránená, celý náklad sa prenesie na druhú. Keď sú odstránené obe žľazy, pacient musí počas svojho života užívať hormonálne prípravky. Tento postup je preto poslednou možnosťou, ak je konzervatívna liečba neúspešná.

Ciele postupu 1. T

Bez ohľadu na povahu nádoru (benígne alebo malígne) v tomto prípade dochádza k zvýšenej syntéze niekoľkých hormónov, čo negatívne ovplyvňuje všetky orgánové systémy. Po zákroku sa obnoví hormonálne pozadie, malígne nádory neovplyvňujú susedné orgány a lymfatické uzliny. Táto operácia sa vykonáva, ak hormóny syntetizované nadobličkami prispievajú k rozvoju sprievodnej závažnej patológie (napríklad nádoru prsnej žľazy).

Adrenálna chirurgia je komplexná operácia.

Eliminácia nadobličiek sa používa v boji proti neuroblastómu - špeciálnemu typu rakoviny schopnej syntetizovať hormóny. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u detí a je na 3. mieste v zozname najčastejších onkologických ochorení. Neuroblastóm môže byť vrodený a môže sa vyvíjať v latentnej forme. 30% týchto nádorov postihuje žľazu nad obličkami.

Indikácie a kontraindikácie pre odstránenie nadobličiek

Elimináciu nadobličiek predpisuje endokrinológ, ak:

• Diagnostikovaný malígnym nádorom žľazy.
• Odhalená patológia, sprevádzaná nadmernou syntézou hormónov. Vysoká hladina kortizolu v krvi vyvoláva Cushingov syndróm, aldosterón - cínový mušt.
• Žľazy sú významne zvýšené alebo dochádza k zlyhaniu syntézy adrenalínu s neschopnosťou stanoviť príčinu.
• Malígny nádor horného pólu obličiek, ktorý môže ovplyvniť nadobličky, je diagnostikovaný. V tomto prípade, úplné odstránenie obličiek s priľahlou žľazou.
• Žliaza bola poškodená počas operácie.

Operácia sa môže vykonávať s použitím viacerých prístupov do nadobličiek.

Odstránenie žliaz laparoskopickou metódou je indikované v prítomnosti benígneho rastu alebo ak sa v nadobličkách zistia jednotlivé metastázy nádoru iného orgánu. Otvorená operácia je priradená, ak:

• novotvar je väčší ako 10 cm;
• metastázy zasiahli lymfatické uzliny;
• diagnostikovaný karcinóm.

Odstránenie žliaz je kontraindikované, ak:

• Pacient je v kóme alebo existuje terminálny stav (umieranie, prechod zo života na smrť, s príslušnými zmenami).
• Zistili sa kardiopulmonálne, renálne zlyhanie, poruchy krvácania.
• Laparaskopickú operáciu nie je možné vykonať s tretím stupňom obezity, peritonitídou, diafragmatickou prietržou, ak sa pozorujú adhézie alebo zjazvenie brušnej steny, symptómy infekčného ochorenia.

Späť na obsah

alternatívy

Lekár zvolí alternatívne liečebné metódy na základe celkového stavu pacienta a prítomnosti súvisiacich ochorení. Na liečbu benígnych nádorov sa používa množstvo liekov, vrátane hormonálnych. Táto metóda neposkytuje vždy požadovaný výsledok. Ak je diagnostikovaný malígny nádor, najčastejšie je eliminovaný operáciou.

Príprava na operáciu

Hormonálne zlyhanie spúšťa rad zmien a patológií, ktoré sú nebezpečné pre celé telo, čo bude zasahovať do operácie, napríklad zvýšenie krvného tlaku alebo nadmerný obsah draslíka v krvi. Takéto javy sa musia odstrániť pred operáciou. Na to, individuálne, je pacientovi pridelené určité lieky. Na presné určenie umiestnenia nádoru a jeho povahy sa vykoná CT alebo MRI.

Pri príprave na operáciu musí pacient spĺňať niekoľko požiadaviek:

• Tehotná žena musí informovať svojho lekára o svojej situácii.
• Informujte lekára o všetkých užívaných liekoch a bylinkách.
• Dôsledne dodržiavajte odporúčania lekára. Pacient by nemal užívať "Naproxen", "Ibuprofen", "Warfarín", "kyselinu acetylsalicylovú" a akékoľvek prostriedky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi pred chirurgickou liečbou.
• Je potrebné, aby ste sa vopred poradili s lekárom, aké lieky by ste mali pred operáciou kúpiť.
• Prestaňte fajčiť. To prispieva k rýchlemu uzdraveniu.
• Vykonávajte schôdzky týkajúce sa predoperačnej diéty.
• V predvečer operácie na odstránenie nádoru nadobličiek, dal očistný klystír.

Späť na obsah

Otvorená adrenalektómia

Otvorená operácia na odstránenie nadobličiek sa vykonáva, ak je veľkosť tumoru obzvlášť veľká, alebo je ovplyvnený epitel a je potrebné radikálne odstránenie. Nádoby sú upnuté, žľaza je oddelená od susedných tkanív a vyrezaná. Dutina sa premyje fyziologickým roztokom a aplikujú sa stehy. K dispozícii sú 4 typy prístupu:

• Predná. Lekár sa priblíži k prednej časti a urobí horizontálny rez pod hrudným košom. Ak sa vyžaduje odstránenie ľavej nadobličky, incízia bude len vľavo. Ak potrebujete prehľad o obličkách aj nadobličkách, urobí sa vertikálny rez.
• Zadné. Presnejšie, ale poskytuje menší prehľad. Pacient leží na bruchu, na boku sa vykoná rez, aby sa odstránila jedna nadoblička. Ak potrebujete odstrániť obe upchávky, potom urobte rezy na oboch stranách.
• Side. Na boku sa vykoná rez. U obéznych pacientov je vhodné odstrániť nadobličky. Ak je potrebné odstrániť obe žľazy po odstránení nadobličiek, je potrebné ranu zošívať a až potom odstrániť druhú.
• Týfus. Používa sa na elimináciu veľkého novotvaru alebo, ak je to potrebné, na štúdium a excíziu susedných tkanív. Hrudníková dutina je strihaná abdominálnym uchopením.

Laparoskopická metóda sa považuje za „zlatý štandard“ na odstránenie nadobličiek.

Laparoskopické odstránenie

Laparoskopia sa často používa na odstránenie nadobličiek z dôvodu nízkej invazívnosti postupu. Chirurg robí 4 rezy menšie ako 2 cm a všetky činnosti sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia a kamery vloženej do brušnej dutiny. Nevýhodou metódy je jej trvanie - 20 minút. dlhšie otvorenie. V tomto prípade existujú 2 typy prístupu.

Retroperitoneoskopický prístup

Najúčinnejšia metóda. Pravdepodobnosť komplikácií je minimálna. Pacient leží na bruchu a na chrbte narezáva rez. Brušná dutina nie je ovplyvnená. Plyn a potrebné nástroje sa zavádzajú cez rezy. Ak sa postup vykonáva tradične, 2 - 3 rezy sa vykonávajú na zavedenie nožníc, kamery, svorky atď. Ak sa použije metóda s jedným portom, vykoná sa 1 rez 3 cm dlhý, v tomto prípade je doba zotavenia krátka, miesto rezu nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti.

Laparoskopický transabdominálny prístup

Táto metóda zahŕňa operáciu cez brušnú dutinu pomocou endoskopických nástrojov. K dispozícii sú 2 typy prístupu:

• Side. Pacient sa umiestni na zdravú stranu (ak sa vykoná odstránenie ľavej nadobličky, potom na pravej strane). Tabuľka je nastavená tak, aby sa v oblasti spodnej časti pacienta vytvoril sklon 30 ° a fixovala získanú polohu. Do rezu sa zavádza plyn, nástroje sa oddeľujú od vnútorných orgánov. Po prekonaní zadnej peritoneálnej steny sa odstráni žľaza.
• Direct. Poloha pacienta je na chrbte so sklonom 30 ° v bedrovej oblasti (ako pri bočnom prístupe). Výhodou tohto spôsobu je poskytnúť lekárovi úplný prístup do oboch žliaz.

Späť na obsah

Laparoskopická metóda robota

Nový vývoj, ktorý nezahŕňa priamu účasť ľudí na operácii. Všetky manipulácie sú vykonávané chirurgickým robotom pracujúcim na základe systému Da Vinci. Stroj je vybavený 4. „rukami“ na vykonanie chirurgického zákroku. Z vyhradenej konzoly kvalifikovaný operátor riadi všetky činnosti stroja.

Normálne výsledky

Výsledok operácie závisí od patológie, ktorá viedla k potrebe odstrániť žľazu. Ak bol pacientovi diagnostikovaný hyper aldosteronizmus, operácia poskytuje dobré výsledky, symptómy sú eliminované, osoba sa zotavuje. V prípade malígneho feochromocytómu nepotrebuje priebeh liečby dlhú dobu. S rozvojom metastáz 36% pacientov žije ďalších 5 rokov. Použitie laparoskopickej metódy prispieva k rýchlemu uzdraveniu po operácii.

Obnova a rehabilitácia

Ihneď po zákroku sa pacientom vstrekujú lieky proti bolesti, intramuskulárne, kontrolujú stav drenáže. Potom, čo ste sa dostali z anestézie, nemôžete jesť a piť niekoľko hodín, potom je povolená voda, trochu tekutej potravy a živiny sa vstrekujú intravenózne. Je obzvlášť dôležité kontrolovať gastrointestinálny trakt, aby sa zabránilo výskytu adhézií. Každý deň sa švy liečia antiseptikami. Ak bola použitá laparoskopická metóda, nasledujúci deň sa pacientovi umožnilo vystúpiť z postele. Vypustený z nemocnice po 2-3 dňoch. Diéta po odstránení nadobličiek nie je priradená. Stehy sa odstránia po týždni na najbližšej klinike. S elimináciou 1. žľazy, zvyšný z nich kompenzuje jeho nedostatok a nie je potrebné brať hormóny. Ak sú obe žľazy vyrezané, hormonálna terapia začne okamžite.

Riziká a negatívne dôsledky pre telo

Každá operácia zahŕňa určité riziká. Po odstránení nadobličiek sa niektoré príznaky môžu zhoršiť, pričom sa tieto patologické stavy vyvíjajú:

• Tvorba krvných zrazenín a ich pohyb v krvnom obehu do pľúc.
• Ťažké dýchanie.
• Počas operácie môžu byť postihnuté obličky, slezina, pankreas alebo iný orgán.
• Srdcové zlyhanie, mŕtvica, srdcový infarkt.
• Infekčná lézia, krvácanie, bolesť.
• Alergická reakcia na niektoré lieky.
• Pooperačná prietrž.
• Porušenie hormonálneho pozadia.
• Dostihy
• Porušenie gastrointestinálneho traktu.

Nekontrolované užívanie hormonálnych liekov vedie k vzniku nádorov.

Prognóza a prevencia

Odstránenie nadobličiek je pre organizmus vážnym stresom, najmä ak ste museli okamžite odstrániť druhú žľazu. Zotavenie po operácii trvá niekoľko týždňov, v závislosti na použitej metóde a vlastnostiach patológie. Prognóza závisí od komplexnosti ochorenia. Operácia s hyperaldosteronizmom poskytuje dobré výsledky. Ak je nadobličiek odstránená len z jednej strany, potom nie je potrebný ďalší príjem hormonálnych liekov. Aby sa zabránilo rozvoju nádorov nadobličiek, mali by ste sa vzdať užívania alkoholických nápojov a brať hormonálne lieky len na predpis.

Liečime pečeň

Liečba, príznaky, lieky

Odstránila sa jedna nadoblička

Nadobličky sú malé párované orgány umiestnené nad obličkami. Dĺžka každej 3-7 cm, šírka do 3,5 cm, spolu so žľazami štítnej žľazy a pankreasu sú súčasťou ľudského endokrinného systému.

Nadobličky vykonávajú mnoho rôznych funkcií: produkujú hormóny (adrenalín, norepinefrin), regulujú metabolizmus, kardiovaskulárne a nervové systémy. Porušovanie práce orgánov vedie k vážnym zdravotným problémom. Odstránenie jednej alebo dvoch nadobličiek je nevyhnutné u pacientov s nádormi žliaz alebo pri neúčinnosti liečenia ochorení orgánov.

Príčiny a príznaky

Porušenie nadobličiek v 80% prípadov vyvoláva dlhodobý stres. Ďalšími predispozičnými faktormi sú:

• chronické zápalové procesy v tele;
• genetická predispozícia;
• poškodenie žliaz;
• zlé návyky;
• sedavý spôsob života;
• obezita;
• autoimunitné poruchy;
• zníženie obranyschopnosti tela;
• funkčné zlyhanie pečene, obličiek, srdca;
• účinky určitých liekov.

Zlyhanie orgánov sa prejavuje v závislosti od ochorenia rôznymi príznakmi. Existuje však mnoho spoločných príznakov problémov v žľazách:

• zvýšená únava;
• časté závraty;
• rozrušená stolica;
• nespavosť;
• podráždenosť;
• tmavé kruhy pod očami;
• znížená chuť do jedla;
• hypotenzia;
• svalová slabosť;
• nevoľnosť, vracanie.

Postupom času sa intenzita symptómov zvyšuje, pridávajú sa ďalšie príznaky.

klasifikácia

Choroby párových žliaz postihujú obidve pohlavia najmä vo veku 20 až 40 rokov. Hlavné patologické stavy nadobličiek sú:

• zápalové procesy v orgánoch;
• benígne a malígne nádory žliaz (kortikoestroma, feochromocytóm, androsteróm atď.);
• Cushingova choroba;
• Addisonova choroba;
• Connov syndróm (aldosteróm);
• Nelsonov syndróm.

Zápalové procesy v nadobličkách sa objavujú na pozadí somatických ochorení. Prejavujú sa tachykardiou, slabosťou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou, zvracaním, znížením tlaku.

Benígne nádory majú zvyčajne malú veľkosť, neobťažujú sa symptómami a pomaly rastú. Identifikované najčastejšie počas vyšetrenia pacienta. Malígne patológie sa rýchlo zvyšujú a majú tiež charakteristické klinické prejavy. Nádory rakoviny sú primárne a sekundárne. Nádory oboch druhov sú rozdelené na hormón-aktívne a hormón-neaktívne.

Corticoestrom - nádor, ktorý nadmerne produkuje estrogény. U mužov sa vyznačuje feminizáciou, gynekomastiou, erektilnou dysfunkciou, atrofiou penisu a semenníkov. U žien je táto patológia asymptomatická a spôsobuje len mierne zvýšenie estrogénu.

Fochochromocytóm je nádor, ktorý nadmerne produkuje dopamín, adrenalín a norepinefrín. Prejavuje sa tremorom, závratmi, parestéziou, nevoľnosťou, vracaním, dýchavičnosťou, zrakovým postihnutím, kŕčmi.

Androsteróm je formácia v žľazách, ktorá nadmerne produkuje androgény. U mužov sú príznaky mierne, u detí je predčasná puberta - rast vlasov oproti pohlaviu, zvýšenie klitorisu a penisu, zmena tónu hlasu. U žien dochádza k zvýšenému rastu chĺpkov na tele, redukujú sa prsné žľazy, zväčšuje sa klitoris, zaznamenávajú sa menštruačné poruchy.

Itsenko-Cushingova choroba - nadmerná produkcia nadobličkového kortizolu. Sú pozorované svalové atrofie, nerovnomerná obezita, „mramorový“ tón pleti, modro-fialové pruhy, virilizácia, hirsutizmus, plešatosť, ťažká svalová bolesť, kardiomyopatia, osteoporóza, srdcové ochorenia, pálenie záhy, zmeny menštruačného cyklu.

Addisonova choroba ("bronzová" choroba) - adrenálna insuficiencia v chronickej forme, ktorá sa vyvíja s porážkou orgánov z dvoch strán (viac ako 90%). Príčinou patológie je najčastejšie autoimunitné ochorenie. Prejavmi ochorenia sú: bolesť svalov a kĺbov, výskyt silného opálenia, dokonca aj pri krátkom pobyte na slnku, hyperpigmentácia bradaviek, pier a tváre, rozrušená stolica, strata chuti do jedla, zvýšené močenie, nevoľnosť a vracanie.

Conn syndróm - nadmerná produkcia aldosterónu v žľazách. Symptómy patológie sú časté závraty, nevoľnosť, vracanie, ťažký a pretrvávajúci smäd, hypokalcémia, lieky, ktoré nie sú korigované, hypertenzia, zvýšené močenie, progresívna svalová slabosť, necitlivosť rúk a nôh.

Nelsonov syndróm je akútna adrenálna insuficiencia, ktorá sa najčastejšie vyvíja po odstránení orgánov. Symptómy patológie sú zhoršené videnie a čuch, hyperpigmentácia otvorených oblastí tela, bolesť v chrbte, kosti, kĺby, zmena chuti, rýchla únava, nevoľnosť a zvracanie, slabosť, "matronizmus" (v tvare mesiaca, červená tvár), nerovnomerná obezita.

diagnostika

Ak sa u vás vyskytnú akékoľvek rušivé príznaky, mali by ste sa poradiť s odborníkom. Lekár vykoná externé vyšetrenie, odoberie anamnézu, predpíše laboratórne a diagnostické testy.

Krvné a močové testy na koncentráciu hormónov nadobličiek odhalia ich nedostatok alebo nadbytok.

Hlavné inštrumentálne postupy používané v patológiách párových žliaz sú:

• ultrazvuk;
• CT sken;
• MRI;
• scintigrafia;
• venography;
• biopsia (pre podozrenie na rakovinu).

Diferenciálna diagnostika odhaleného novotvaru nadobličiek je nevyhnutne vykonaná. Diferenciácia patológií párových žliaz:

• funkčný alebo nefunkčný adenóm;
• metastázy nádorov iných orgánov (pľúca, melanóm kože, hrudníka a gastrointestinálneho traktu);
• cystické formácie;
• hormón produkujúci alebo pasívny karcinóm.

Po diagnostikovaní špecialista vyberie individuálny liečebný plán.

Terapia ochorení nadobličiek sa vykonáva liekmi a chirurgickou metódou.

Konzervatívna liečba je účinná vtedy, keď je potrebné napraviť hormonálne pozadie, obnoviť normálne fungovanie vnútorných orgánov, ako aj odstrániť príčiny ochorenia. V prípade menších porúch sú pacientom predpísané syntetické hormonálne prípravky, antivírusové a antibakteriálne prostriedky, ako aj vitamínové minerálne komplexy.

liečba

Ak sa zistia nádory nadobličiek, odporúča sa adrenalektómia - chirurgické odstránenie jedného alebo oboch orgánov. Môže sa vykonávať laparoskopickými (endoskopickými) alebo klasickými (otvorenými) metódami. Prvá možnosť sa používa pre benígne nádory (čiastočná resekcia je možná) alebo v 1-2 štádiách (ak nádor nepresahuje priemer 6 cm) rakoviny, druhá - v 3 - 4 štádiách malígnych procesov.

V deň operácie nemôže jesť a piť. Týždeň pred zákrokom sa zastavia protizápalové lieky a lieky na riedenie krvi.

Počas endoskopickej operácie na bruchu sa vkladajú 4 malé rezy, do ktorých sú vložené miniatúrne nástroje s integrovanou videokamerou a podsvietením. Manipulácia trvá asi 2 hodiny, nezanecháva za sebou žiadne jazvy. Existujú 2 typy endoskopického odstránenia nadobličiek: retroperitoneoskopické (vpichy sa vykonávajú na chrbte) a transabdominálne (cez brušnú dutinu).

Posledná verzia operácie sa vykonáva v bočnej alebo rovnej (na zadnej strane so sklonom 30 stupňov v bedrovej oblasti). Na histologickú analýzu sa musia zaslať vzdialené patológie. Počas dňa je potrebný odpočinok. Obdobie rehabilitácie je približne 2-3 týždne. Laparoskopická operácia nadobličiek je kontraindikovaná u pacientov s obezitou 3. stupňa, peritonitídou, diafragmatickou prietržou, rozsiahlym adhéznym procesom a infekčnými ochoreniami.

Pri klasickej adrenalektómii vykonanej v celkovej anestézii existuje niekoľko možností na vykonanie operácie: cez predný, zadný, laterálny alebo abdominálny prístup. Predný prístup znamená rez pod hrudným košom. V zadnej časti sa v páse vyrábajú dva malé zárezy. Bočný prístup sa zvolí, keď je pacient obézny.

Pri hromadných nádoroch alebo pri potrebe odstránenia blízkych štruktúr sa vykonáva adrenalektómia brucha - s rezom v hrudníku a bruchu. Operácia na nadobličkách sa vykonáva od 1,5 do 4 hodín. Určená histológia tkanív vzdialených orgánov. Po zákroku je pacientom intramuskulárne aplikované lieky proti bolesti.

Aby sa eliminoval výskyt adhézií, odporúča sa pravidelne vstávať, chodiť po oddelení. V prvých niekoľkých hodinách po adrenalektómii nemôže jesť a piť, živiny vstrekované intravenózne. Tekuté riady sú potom povolené. Švy sú denne ošetrované antiseptikami. Keď sa použijú nevstrebateľné stehy, odstránia sa 7. až 10. deň po adrenalektómii. Operácia nadobličiek sa nevykonáva pre problémy so zrážaním krvi, zlyhaním srdca a obličiek.

Ak je diagnostikovaný malígny proces, potom je po vyrezaní žliaz dodatočne predpísaný ďalší priebeh chemoterapie a rádioterapie.

Úplné uzdravenie po operácii brucha nastáva za 4-6 týždňov.

Odstránenie nadobličiek vedie k funkciám oboch orgánov druhej, zostávajúcej žľazy. Pacient bude potrebovať celoživotnú substitučnú hormonálnu terapiu, ktorá však neovplyvní dlhovekosť.

Pri benígnych ochoreniach je prognóza po adrenalektómii všeobecne priaznivá. Liečba patológií rakoviny je účinná len v počiatočných štádiách. Neskoré štádiá karcinómu nadobličiek sa vyznačujú neuspokojivou prognózou.

Negatívne účinky

Po laparoskopii sú zriedkavo diagnostikované komplikácie. Pri operácii brucha existuje riziko:

• srdcový infarkt;
• mŕtvica (väčšinou u starších pacientov);
• kolísanie krvného tlaku;
• hormonálnu nerovnováhu;
• prietrž;
• krvácanie;
• psycho-emocionálne poruchy;
• poškodenie susedných orgánov;
• infekcie;
• vzhľad krvných zrazenín v žilách nôh.

Odstránenie nadobličiek alebo oboch orgánov má následky, ktoré sa prejavujú v rôznych stupňoch v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, spôsobu operácie, ako aj stupňa dodržiavania všetkých odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia. Pri výskyte alarmujúcich príznakov je potrebné konzultovať s odborníkom. Niektoré podmienky môžu byť fatálne.

Pre normálne fungovanie nadobličiek je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl s vyváženou stravou a odmietaním zlých návykov. Menu by malo zahŕňať morské plody, orechy všetkých druhov, kuracie vajcia, pečeň, rôzne druhy zeleniny a ovocia. Odporúča sa jemne variť pokrmy (pečenie alebo varenie pre pár).

Jesť by malo byť zlomkové, lepšie - v malých porciách, minimalizácia stresových situácií bude mať tiež pozitívny vplyv na zdravie. Dôležitým preventívnym bodom je každoročné lekárske vyšetrenie, ktoré vám umožní skontrolovať stav tela a odhaliť patológiu v ranom štádiu.

Adrenalektómia je závažná operácia na nadobličkách, vykonávaná len s prísnymi indikáciami. S včasnou diagnózou môže zachrániť život človeka. Pri vyrezávaní oboch nadobličiek budete musieť neustále prijímať špeciálne prípravy na normálne fungovanie všetkých telesných systémov, čo sa však neodráža v kvalite života.