Hypospadia je defekt uretry u novorodencov, sprevádzaný abnormálnou polohou. Rast tejto patológie v posledných niekoľkých desaťročiach sa zvýšil štvornásobne. Výsledkom plastickej chirurgie sa stali chirurgické zákroky, ktoré umožnili udržanie adekvátnej funkčnosti pohlavného orgánu. Hypospadie u chlapcov: v článku sa diskutuje o vlastnostiach a formách ochorenia, ako aj o princípoch liečby.

Príčiny anomálie

Existuje niekoľko teórií o nástupe ochorenia. Lekári sa domnievajú, že tieto faktory vyvolávajú odchýlku:

1. Genetická predispozícia - možnosť výskytu ochorenia je vyššia v rodine, kde sa takáto patológia už vyskytla. Existujú prípady hypospadie v niekoľkých generáciách v rade.
2. Účinok estrogénu na plod počas embryonálneho vývoja. Riziko sa zvyšuje pri oplodnení in vitro, pri užívaní hormonálnej antikoncepcie tesne pred tehotenstvom. Dôležitým faktorom je hormonálna terapia s hrozbou potratu v raných štádiách.
3. Nepriaznivé environmentálne faktory: fajčenie tabaku, požívanie alkoholu, používanie výrobkov obsahujúcich herbicídy, pesticídy a iné disruptory.
4. Ekologické katastrofy.
5. Fetálne infekcie plodu.
6. Viacpočetné tehotenstvo.
7. Mutácie na úrovni génu.

Vplyv faktorov je najnepriaznivejší v 8-11 týždňoch tehotenstva, keď sú spojené sekcie uretrálneho sulku a vzniká močová trubica.

Formy ochorenia

Rozmanitosť foriem sa vysvetľuje možnou lokalizáciou vonkajšieho otvorenia kanála (fotografia na mieste).

Formy Hypospadias

Umiestnenie močovej trubice

prejavy

Medzi koronárnym sulkom a stredom hlavy

Kmeň penisu (akákoľvek oblasť)

Hranica penisu a mieška

Miesto je normálne, kanál je výrazne skrátený.

Aké sú príznaky ochorenia?

Kontrola novorodenca nastáva bezprostredne po jeho narodení. Skúsený neonatológ môže určiť prítomnosť anomálie na prvý deň. V prípade potreby sa otázka diagnózy prerokuje s pediatrickým urológom.

Nesprávne umiestnenie močovej trubice vyvoláva porušenie močenia. Súbežne môže chýbať hubovité telo. Vizuálne určené prítomnosťou neformovanej alebo vidlicovitej hlavy. Hypospadia uretry je sprevádzaná nasledujúcimi odchýlkami:

• ochorenie obličiek;
• kryptorchizmus (semenníky nespadajú do mieška);
• trieslová prietrž.

Anomália močovej trubice môže byť prejavom závažnejších patológií v tele.

diagnostika

Vyšetrenie pohlavných orgánov umožňuje určiť umiestnenie močovej trubice, možnosť močenia, charakter prúdu moču. Ďalšie metódy zisťovania, na základe ktorých sa vykonáva hodnotenie štátu:

1. Ultrazvuk močového systému eliminuje alebo potvrdzuje abnormality v obličkách, močovom mechúre, močovom trakte.
2. Cystouretrografia s použitím kontrastného činidla a röntgenového prístroja umožňuje určiť štrukturálne defekty, prítomnosť skrátení, zúženie močového mechúra a močovej trubice. Látka sa vstrekuje priamo do močového mechúra.
3. Urografia je vyšetrenie, pri ktorom sa intravenózne injektuje kontrastná látka. Proces jeho odstránenia je riadený rôntgenovými lúčmi.
4. Štúdium súboru chromozómov určuje genetické pohlavie dieťaťa.

Vlastnosti liečby

Hlavnou metódou je chirurgia. Po úplnom preskúmaní špecialista rozhodne, kedy operáciu vykonať. Najlepší vek je od šiestich mesiacov do dvoch rokov.

Prečo je nevyhnutný zásah:

• obnoviť charakter močenia;
• na správne vytvorenie genitálií;
• pre budúci normálny sexuálny život;
• na odstránenie kozmetického defektu;
• prevencia ďalších psychologických problémov.

Zásah sa vykonáva v detstve aj dospelých. Prevádzka je rekonštrukčný plast. Umožňuje eliminovať zakrivenie telies kavernózy, vytvoriť chýbajúcu časť kanála, „vrátiť“ močovú trubicu do hornej časti hlavy penisu, opraviť prípadné chyby.

Používa sa kombinovaná anestézia, ktorá kombinuje anestéziu a lokálnu anestéziu, čo umožňuje zmierniť bolesť a nepohodlie až do 4-6 hodín. Po chirurgickom zákroku sa v prípade potreby používajú analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky. Katéter sa vloží do močovej trubice na niekoľko dní, aby sa fixoval požadovaný tvar a priemer. Deti majú predpísané antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií.

Koľko operácie na elimináciu nákladov na hypospadiu závisí od voľby kliniky, formy ochorenia, počtu fáz intervencie.

Hormonálna terapia u chlapcov v liečbe hypospadie sa používa v miernejších formách ochorenia, keď nie je potrebná chirurgická intervencia, ako aj po operácii samotnej na obnovenie normálneho pozadia. O liečbe hormonálnymi liekmi sa diskutuje s endokrinológom detí.

Možné komplikácie a následky

Vo väčšine prípadov má operácia priaznivý výsledok. Niekedy sa môžu vyvinúť takéto pooperačné komplikácie:

• tvorba fistuly;
• striktúra uretry (zúženie);
• deformity penisu.

Nedostatok včasnej liečby spôsobuje rozvoj problémov v sexuálnych vzťahoch v staršom veku, nepohodlie počas pohlavného styku, neplodnosť, zápalové procesy v obličkách a močovom mechúre v dôsledku stagnujúceho moču.

Je jednoduchšie zabrániť vzniku anomálií, ako ich eliminovať. Tehotné ženy by mali prestať fajčiť, alkohol, vyhýbať sa nadmerným stresovým situáciám, normalizovať diétu. Dôležitým bodom je včasná registrácia v predporodnej klinike a pravidelné návštevy u lekára.

Anomálie močovej trubice: zúženie vonkajšieho otvoru, obliterácia, zúženie močovej trubice

Čas čítania: min.

Anomália, keď sa otvorenie močovej trubice zužuje, nachádza sa vonku, je možné u malých chlapcov často. V tomto prípade nie je ťažké ju diagnostikovať. S týmto problémom je prúd moču tenký, preto je močenie veľmi ťažké. Tento problém je možné pozorovať aj u dievčat - zužovanie s priebehom formy elastózy. Ak sú príznaky narušeného odtoku moču a existujú rôzne reflexné poruchy vo fungovaní močovej trubice, ale nie je choroba, musíte použiť falošnú uretrografiu, ktorá umožňuje určiť, kde má močová trubica rozšírenú oblasť.

Lekár odrezáva vonkajší zúžený otvor kanála na vylučovanie moču skalpelom priamo pod frenulum kože nachádzajúcej sa vpredu. Po tejto manipulácii nie je potrebné nechať v kanáli kaučuk nazývaný katéter, pretože proces močenia bude prebiehať samostatne. Ak má dieťa vonkajšie obavy, potom sa má analgetikum podať raz. Umožní zbaviť sa bolesti, prekonať strach z močenia. Vane s teplou vodou, do ktorej sa pridáva nejaký manganistan draselný, môžu tiež ušetriť od bolesti. Vhodné aj pre eukalyptové a harmančekové odvar. Dokonale zmierňujú bolesť.

vyhladenie

Takáto anomália sa tiež týka uretry, je vrodená a je charakterizovaná fúziou lúmenu kanála po celej jeho dĺžke. Spravidla je tento problém zriedkavý, ide spolu s inými anomálnymi javmi, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Občas sa u chlapcov vyskytne obliterácia segmentov. Oblasti tejto anomálie sú spravidla umiestnené v oblasti bulbarov, ako aj v jamke šupky kanála.

Často dochádza k obliterácii vonkajšieho otvoru močovej trubice. Takáto anomália je spojená s porušením správneho vloženia orgánov do embrya. A tento problém sa vyvíja skôr neskoro, keď je tvorba všetkých tkanív / orgánov embrya všeobecne ukončená. Málokedy je kompatibilný s inými anomáliami. Osobitným prejavom je absencia vonkajšieho otvorenia močového kanála.

Pomerne často sa diagnóza vykonáva na druhý deň bezprostredne po narodení dieťaťa, keď sa objavia hlavné príznaky obliterácie močovej trubice. Ak sú pozorované jednoduché varianty tejto anomálie, priamo tam, kde by mal byť vonkajší otvor kanála na močenie, zistí sa takmer transparentný film, ktorý vyčnieva, keď dieťa kričí / napína. Lekári v takýchto situáciách, prepichnúť tento film.

Obliterácia najhlbších úsekov emisného kanála moču je spojená s pomalým rozvojom kapituly, jej prepojením so zvyškom močového systému. V tomto prípade sa zriedka vyskytne obliterácia kanála v jeho cibuľovej časti. Takto sú prepojené oddelenia pochádzajúce z urogenitálneho sínusu (ekto, endoderm).

Ak novorodenec nemá močenie v prvých niekoľkých dňoch bezprostredne po narodení, najprv zistite, či dochádza k obliterácii kanála na močenie, či sa jedná o obliteráciu močovej trubice. Ak chcete skontrolovať, musíte sa pokúsiť držať katéter. Stáva sa, že je to prakticky nemožné urobiť, potom sa potvrdí diagnóza. Úroveň obliterácie, prítomnosť fistúl je stanovená priamo pomocou cystografie, ktorá sa vykonáva s použitím punkcie nad pubis.

Symptómy čiastočného obliterácie na močenie sú často redukované na úplnú absenciu schopnosti močiť normálnym spôsobom, ktorý je pozorovaný aj pri narodení dieťaťa. Pri držaní nástrojov priamo cez kanál na močenie je pozorovaná ich úplná obštrukcia. Keď je kanál vyhladený, moč sa môže vylúčiť priamo z otvoreného kanála pre moč, ako aj cez vrodenú fistulu: vezikaginálne, vezikulárne rektálne.

Liečba novorodenca

Zaobchádzať dieťa by malo začať v jeho prvom dni života. Pri vyhladzovaní diery mimo kanála na močenie je rezaný s pomerne ostrým medom. nástrojom. Postup v čiapočke asi 0,5 cm sa eliminuje tunelovaním. Foliový katéter zostáva v kanáli na močenie niekoľko dní. Ak existuje masívna atresia + obliterácia v takzvanej proximálnej časti kanála, mali by sa radikálne metódy na odstránenie patológie použiť v staršom veku.

Treba povedať, že pre novorodencov musí byť odstránenie patológie ukončené vypustením na močenie priamo cez fistulu, umiestnenú na kanáli nad atresiou. A to je možné len vtedy, keď je obštrukcia lokalizovaná pred distálnou časťou. Po určitom čase, keď má chlapec sedem rokov, sa vykonáva uretroplastika. Potom sa vykoná masívna obliterácia uretry - predná časť. Odporúča sa vypustiť moč cez fistulu nad pubis.

Stáva sa, že atresia kanála sa vyskytuje spolu s cystickou rektálnou fistulou. Potom sa rektálny močový mechúr disociuje chirurgickým zákrokom ihneď po začiatku života novorodenca. Chirurgický zákrok s vezikuaginálnou fistulou sa vykonáva po šiestich rokoch.

S kombináciou obliterácie s neuzavretím toku močenie, dieťa podstúpi operáciu vo veku asi päť rokov. Potom sa vytvorí časť kanála na močenie, po ktorej sa vyreže močový kanál.

Ak sa odstránia veľké oblasti močovej trubice, za predpokladu, že novorodenec vyteká močom cez fistulu, uretroplastika sa vykonáva s použitím jednej z metód opísaných vyššie po dosiahnutí veku piatich rokov.

Ako sa vykonáva kontrakcia kanálov?

Táto vrodená patológia je možná v rôznych segmentoch tohto kanála, ale je schopná lokalizovať sa v distálnej časti. Abnormality neovplyvňujú vitalitu mnohých detí. Klinické príznaky sa však nevyvíjajú rýchlo, nakoľko ich vývoj závisí od úrovne poruchy močového úniku. Pri takomto ochorení je mnoho detí životaschopných. Klinický obraz so všetkými silami nie je okamžite zrejmý. Hlavné znaky: komplex príznakov obštrukcie segmentu uretrálno-žlčníka.

Zúženie je možné v prvkoch kanála na močenie, ktoré vznikajú vplyvom niektorých jednotlivých segmentov, ktorých vývoj sa vykonáva z nezávislých rudimentov umiestnených na hranici medzi rôznymi časťami:

• kavernózna;
• capitate;
• membránové;
• cibule;
• prostaty.

Močenie je ťažké v prvých dňoch života dieťaťa. Tento proces je pomerne zriedkavý. Deti vo sne nemôžu uvoľniť moč, pretože pre takýto proces je potrebné aktívne zaťažovať pomocnú svalovú hmotu. Moč je slabý tenký prúd. V niektorých prípadoch je schopný vyniknúť len v kvapkách, v malých porciách. Uvoľňovanie moču trvá dlho. V období jeho dieťaťa sa líšia obavy. V niektorých prípadoch je tento akt nespojitý.

Diagnóza sa vykonáva pomocou metódy kalibrácie urinárneho kanála, uretrografie, najmä:

Urobí sa uretrogram, kde môžete vidieť rozšírenie kanála na močenie v proximálnej časti. Ak sa pozoruje výrazné zúženie, na cystogramu sa musí zaznamenať prítomnosť trabekulárnosti v močovej trubici. Okrem toho sa niekedy pozorujú falošné divertikuly. Stáva sa, že je prítomný vesikoureterálny reflux s prítomnosťou zvyškového moču. Musíte sa však obrátiť na špecialistu, ktorý po dôkladnej diagnostike predpíše optimálnu liečbu.

Ťažké močenie u dieťaťa počas zúženia močovej trubice

Medzi uretrálne príčiny ťažkostí s močením u detí sú v prvom rade vrodené kontrakcie močovej trubice. V prípade valcových kontrakcií, ktoré sú častejšie lokalizované v závesnej oblasti močovej trubice, sa obtiažnosť prejavuje pomalým tenkým prúdom, s ventilovými "chlopňami" umiestnenými v zadnej uretre, prerušovaným.

Osobitným miestom je zúženie vonkajšieho otvorenia močovej trubice u chlapcov a distálna časť u dievčat. U chlapcov sa často kombinujú s miernymi formami hypospadie a sú ľahko zistiteľné pri vyšetrení u dievčat, keď sa vyšetrujú kovovými hrčkami.

Vzhľadom k tomu, zúženie močovej trubice u dieťaťa rýchlo vedie k atóniu močového mechúra, močových ciest a panvy, liečba by mala začať ihneď po zistení ochorenia.

Zúženie vonkajšieho otvoru v hypospadii je možné znížiť ambulantne aj bez anestézie. Riedené textílie vám to umožňujú bezbolestne. Disekcia sa vykonáva v priečnom smere v 3 a 9 hodine na číselníku. Pri zužovaní distálnej močovej trubice u dievčat produkujte systematickú starostlivosť. Deti s inými typmi striktúr sa liečia v špecializovaných zariadeniach.

V prípade vrodenej divertikuly močovej trubice, ktorá sťažuje močenie, sa v čase močenia môže v priebehu močovej trubice vyskytnúť výbežok podobný cesta, pričom tlak, pri ktorom sa z močovej trubice uvoľní niekoľko kvapiek moču, sa môže uvoľniť.

Zápalové striktúry uretry u detí sú zriedkavé. Zvyčajne sa vyskytujú v oblasti vonkajšieho otvorenia močovej trubice s úzkou predkožkou a často sa vyvíjajú balanopostitída (zápal hlavy a predkožky). Pozorné vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov, diagnóza nie je ťažké.

Traumatické striktúry sa zisťujú z anamnézy (zlomenina panvových kostí, pokles perinea alebo úder do hrádze). Deti sú vyšetrené a liečené v urologických ústavoch.

Zmena lumenu uretry u detí môže spôsobiť sarkóm prostaty (čo je veľmi zriedkavé). V týchto prípadoch intenzívna bolesť a iné príznaky malígneho novotvaru rýchlo spájajú problémy s močením.

"Ťažké močenie u dieťaťa počas zúženia močovej trubice" - článok zo sekcie Poruchy močenia

Pomoc a dohodnite si schôdzku. Telefóny a aplikácie WhatsApp:

Anomálie močovej trubice

. alebo: Abnormálny vývoj močovej trubice

Príznaky abnormálneho vývoja močovej trubice

• Bolestivé a ťažké močenie.
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.
• Enuréza (zmáčanie).
• Denná inkontinencia.
• Časté močenie.
• Konštantná otravná bolesť v bedrovej oblasti.
• Hematúria (prítomnosť krvi v moči).
• Štiepenie hlavy alebo tela penisu.
• Vylučovanie moču z perineálnej oblasti.
• Chýbajúce samovoľnosti.
• Dribble zakalený moč mimo močenie (s jeho stagnáciou v odbočke močovej trubice).
• Mužská neplodnosť (neschopnosť páru otehotnieť dieťa počas roka pravidelného nechráneného pohlavného styku v dôsledku choroby človeka).

tvar

Existuje niekoľko anomálií uretrov.

Vrodené (vnútromaternicové) ventily uretry (prítomnosť membrány v močovej trubici, pokryté sliznicou). Najčastejšie sa vyskytujú u chlapcov a veľmi zriedkavo u dievčat.

Rozlišujú sa tieto typy ventilov:

• ventil vo forme misy;
• ventil vo forme kužeľa;
• ventil vo forme priečnej membrány.
  

Hypertrofia (zvýšenie) semenného tuberkulu (zvýšenie močovej trubice, kde sa otvára vas deferens). Veľkosť semenného tuberkulu sa zväčšuje a vytvára prekážku pre odtok moču.

Vrodená obliterácia močovej trubice (neprítomnosť lúmenu močovej trubice). Moč sa vylučuje urogenitálnou alebo maternicovou fistulou (neprirodzená močová trubica a orgány reprodukčného systému alebo gastrointestinálneho traktu) alebo urachus urachus (trubica spájajúca močový mechúr plodu s plodovou vodou; dieťa má otvor v oblasti pupku).

Vrodené kontrakcie uretry (redukcia lúmenu močovej trubice).

Zdvojenie močovej trubice (dve močové trubice):

• neúplné zdvojenie - ďalšia uretra sa oddeľuje od hlavného a končí slepo (bez vonkajšieho otvoru) alebo sa otvára nezávislým vonkajším otvorom.
• kompletné zdvojenie - existujú 2 uretry, z ktorých každá začína v mechúre a má vonkajší otvor.
  

Vrodené divertikulum močovej trubice (vreckový výbežok zadnej steny močovej trubice).

Vrodené cysty (tvorba dutiny v tvare vaku naplnená tekutinou) močovej trubice.

Hypospadia (štiepenie zadnej steny močovej trubice v intervale od žaluďového penisu po hrádzu). Nachádza sa len u chlapcov.

• Zadná hypospadia (vonkajšie otvorenie močovej trubice sa nachádza v blízkosti šourku alebo v hrádzi).
• Stredná hypospadia (otvorená močová trubica medzi mieškom a strednou dĺžkou penisu).
• Predné hypospadie (vonkajšie otvorenie močovej trubice sa nachádza mierne pod penisom žaluďa).
  

Epispádia (rozdelenie prednej steny močovej trubice).

• Boys:

  dôvody

  Anomálie močovej trubice je vrodené ochorenie (vyvíja sa u plodu počas jeho pobytu v maternici).

  Rizikové faktory pre vývoj vrodených anomálií uretry.

  • Genetické faktory (chyby v genetickom aparáte fetálnych buniek, ktoré vedú k nesprávnej štruktúre a vývoju určitých orgánov a systémov).
  • Infekčné ochorenia matky počas tehotenstva (rubeola (vírusové ochorenie, prejavujúce sa výskytom červenej vyrážky na tele a tvári), syfilis (bakteriálne ochorenie, pohlavne prenosné choroby)).
  • Nebezpečenstvá pri práci počas tehotenstva: vystavenie škodlivým faktorom životného prostredia (ionizujúce žiarenie (pre röntgenové štúdie, práca na röntgenovom alebo rádiologickom oddelení, výbuchy atómových zbraní alebo katastrofy), zvýšené teploty).
  • Užívanie drog alebo alkoholu počas tehotenstva matkou.
  • Použitie počas tehotenstva zeleniny a ovocia, nadmerne ošetrené insekticídmi a fungicídmi (látky, ktoré ničia škodcov rastlín a húb).
  • Použitie matkou počas tehotenstva hormonálne lieky (blokovanie androgénov (mužských pohlavných hormónov)).

  Urológ pomôže pri liečbe ochorenia

  diagnostika

  • Analýza sťažností (kedy (ako dlho) boli ťažkosti pri močení, bolesť pri močení, či došlo k nezávislému močeniu z prvých dní života).
  • Analýza histórie života (choroba v detstve, prítomnosť chronických ochorení močového systému).
  • Analýza moču - analýza moču na prítomnosť červených krviniek (červených krviniek), leukocytov (biele krvinky, imunitné bunky), bielkovín, glukózy (krvného cukru), baktérií, solí atď. Umožňuje zistiť príznaky zápalu v orgánoch močového systému.
  • Kompletný krvný obraz - počítanie erytrocytov, leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (čas, počas ktorého sa erytrocyty usadzujú na dne skúmavky). Umožňuje posúdiť prítomnosť zápalového procesu a stavu imunitného systému organizmu.
  • Palpácia (palpácia) močového mechúra - lekár určuje veľkosť močového mechúra, jeho tvar.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek a močového mechúra - vyhodnotenie veľkosti, umiestnenia obličiek, ich štruktúry, stavu systému obličkovej panvy (odtok moču a akumulačného systému), prítomnosti kameňov, cyst (tvorba vo forme bublín obsahujúcich tekutinu), štruktúra močového mechúra, prítomnosť formácií v ňom, odhad objemu zvyškového moču (objem moču zostávajúceho po močení).
  • Uroflowmetria (evidencia prietoku moču pri močení). Pacient močí do toalety, v ktorej sú namontované senzory, pričom sa meria rýchlosť a objem moču za jednotku času. Metóda umožňuje určiť stupeň a typ porušenia zákona o močení.
  • Komplexná urodynamická štúdia (WHERE) - stanovenie funkcie dolných močových ciest. Počas štúdie sa po zavedení špeciálnych jednorazových snímačov stanoví správanie sa mechúra počas plnenia a vyprázdňovania.
  • Retrográdna cystouretrografia. Látka, ktorá je viditeľná na röntgenovom žiarení, sa vstrekne do močového mechúra cez močovú trubicu. Metóda umožňuje odhadnúť obrysy stien, veľkosť močového mechúra, tvar a priemer močovej trubice.
  • Cystouretroskopia (zavedenie do močového mechúra cez uretru špeciálneho optického zariadenia) vám umožňuje kontrolovať sliznicu močového mechúra a močovej trubice.

  Liečba abnormálneho vývoja močovej trubice

  Väčšina malformácií uretry vyžaduje chirurgickú liečbu.

  Typy chirurgických výkonov:

  • endouretral (vykonaná uretra) resekcia (odstránenie časti) sliznice močovej trubice spolu s ventilom - excízia ventilu uretry cez lumen močovej trubice;
  • endouretrálna resekcia časti semenného tuberkulu - excízia zväčšenej semennej trubice kanála cez lumen močovej trubice;
  • cystostómia - odstránenie moču z močového mechúra cez močový katéter (tubulu), nainštalovaný cez prednú brušnú stenu (vykonanú pri úplnom zablokovaní močovej trubice);
  • vyrezanie zúžených oblastí močovej trubice a prešívanie nezmenených častí;
  • v uretre sa zaviedla špeciálna bougie (kovové nástroje, ktoré rozširujú lúmen kanála);
  • metotómia (disekcia vonkajšieho otvoru uretry v prípade jej zúženia);
  • úplná excízia druhej uretry;
  • excízia divertiklu (vretenovitý výrastok steny močovej trubice);
  • vyrezanie cysty (tvorba vrecka podobná dutine naplnenej tekutinou) uretry;
  • Plastická chirurgia pre epizpadie (rozdelenie prednej steny močovej trubice) a hypospadie (štiepenie zadnej steny močovej trubice) - chýbajúca delená časť močovej trubice je uzavretá náplasťou z okolitých tkanív.
  Optimálny vek pre chirurgický zákrok je 6 až 15 mesiacov: predpokladá sa, že najlepšie je vykonať operáciu 6 mesiacov, a ak je to potrebné, po 6 mesiacoch, to znamená vo veku 1 roka, je možné vykonať reoperáciu po úplnom hojení rany.

  Vek pacienta nad 10 - 13 rokov významne zhoršuje výsledky liečby.

  Komplikácie a následky

  • Akútna retencia moču (pacient nemôže močiť na vlastnú päsť).
  • Chronická retencia moču (dlhodobé neúplné vyprázdnenie močového mechúra, čo vedie k zvýšeniu jeho objemu).
  • Hydronefróza je rozšírením kolektívnych štruktúr obličiek (tej časti obličiek, kde dochádza k ukončeniu moču (obličkový systém obličiek)).
  • Akútna alebo chronická pyelonefritída (bakteriálny zápal obličiek).
  • Tvorba kameňov v močovom mechúre alebo vetvách uretry (s urolitiázou).
  • Krvácanie z močových ciest.
  
  Pri včasnej prevádzke je prognóza priaznivá.

  Niekedy po operácii sa môžu vyvinúť komplikácie

  • fistula (diera v močovej trubici namiesto predtým existujúcej hypospadie (rozdelenie zadnej steny močovej trubice v intervale od žaluďového penisu k perineu);
  • zúženie uretry (uretry);
  • deformácia penisu.
  
  Ak dieťa nebolo v detstve operované, potom môže byť:
  • sexuálne problémy;
  • neestetický vzhľad penisu;
  • nepohodlie počas pohlavného styku v dôsledku zakrivenia penisu;
  • neplodnosť (spermie nedosiahne zadnú stenu pošvy v dôsledku zakrivenia penisu, ktorý je nevyhnutný pre oplodnenie vajíčka).

  Prevencia abnormálneho vývoja močovej trubice

  Prevencia anomálií uretry u nenarodeného dieťaťa (pre matku).

  • Plánovanie tehotenstva a príprava naň (identifikácia a liečba chronických ochorení ženy pred tehotenstvom, eliminácia nechceného tehotenstva).
  • Včasná registrácia tehotných žien na predporodnej klinike (do 12 týždňov tehotenstva).
  • Pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa (1 krát mesačne v 1 trimestri, 1 krát v 2-3 týždňoch v 2 trimestri, 1 krát v 7-10 dňoch v 3 trimestri).
  • Diéta pre tehotnú ženu (s miernym obsahom uhľohydrátov a tukov (okrem mastných a vyprážaných potravín, múky, sladkostí) a dostatočným obsahom bielkovín (mäsové a mliečne výrobky, strukoviny), dostatok jedla bohatého na vápnik (tvaroh, syr, sezam),
  • Príjem špeciálnych vitamínových komplexov pre tehotné ženy (s vysokým obsahom vápnika).
  • Fyzikálna terapia pre tehotné ženy (menšia fyzická námaha 30 minút denne - dychové cvičenia, chôdza, strečing).
  • Odstránenie neautorizovaných počas tehotenstva drogy, alkohol, omamné látky, fajčenie.
  • Eliminácia neuropsychických záťaží, menovanie sedatív.
  • Včasné odvolanie sa na urológa, keď sa zistí abnormalita močovej trubice u chlapca, je vo veku do 6 mesiacov.

  dodatočne

  • zdroje

  „Urologia: národné vedenie“ ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

  Čo robiť s abnormálnym vývojom močovej trubice?

  • Vyberte si správneho lekára urológa
  • Absolvujte skúšky
  • Získajte liečbu od lekára
  • Dodržiavajte všetky odporúčania

  Hypospadia u chlapcov: ako zachrániť dieťa pred hroznou chorobou

  Hypospadia je pomerne bežná vývojová porucha, pri ktorej sa otvorenie močového kanála nachádza nesprávne.

  Ochorenie sa vyskytuje v počiatočných štádiách vývoja embrya.

  Úspechy modernej plastickej chirurgie umožňujú vykonávať liečbu odchýlok od ukladania sexuálnych a plodných funkcií.

  Aké sú formy hypospadie u novorodencov?

  Pacienti s proximálnymi formami ochorenia, mikropenia alebo s nehmatateľným semenníkom často vyžadujú špeciálny prístup liečby.

  Takéto deti môžu potrebovať návštevu endokrinológa, genetiku, vykonávanie pomocných metód vyšetrenia na určenie karyotypu, aby sa vylúčilo porušenie pohlavia.

  Existujú nasledujúce typy hypospadií:

  • Capitate - Uretrálny otvor sa nachádza na hlave penisu, ale nie na štandardnom mieste. Tento typ odchýlky je najbežnejší. Otvor je v podstate pod vrchom hlavy. Prípady zakrivenia genitálií sú zriedkavé.
  • Korunka - otvor uretry sa presunie do oblasti koronárneho sulku. Koronárna forma sa vyznačuje zhoršeným močením a tvarom orgánu. Pri močení sa moč často dostáva do nôh.
  • Kmeň - otvorenie kanála sa nachádza na spodnej strane penisu. Člen je silne zakrivený, v niektorých prípadoch sa zistí zúženie alebo stenóza uretrálneho otvoru. Pacienti majú sťažnosti na poruchy močenia, prúdenie je nasmerované smerom nadol, zatiaľ čo proces v stoji je značne ťažký, zakrivenie penisu je s otočením na stranu.
  • Scrotal - vonkajší výstup močovej trubice je sústredený v miešku, genitál je malý, v závažných prípadoch to vyzerá ako klitoris. Vyprázdňovanie močového mechúra môže nastať len v sede.
  • Perinálny - vonkajší otvor močovej trubice je podobný širokému lieviku a je umiestnený v rozkrokovej zóne, penis je malý a tiež veľmi krútený. Vonkajší otvor močového kanála je extrémne široký.
  • Hypospadie typu akordu - kanál vylučujúci moč je nedostatočne rozvinutý a krátky, jeho vonkajší otvor je v štandardnom mieste, ale penis je zdeformovaný. Okolo kanála sú embryonálne jazvy, ktoré zvyšujú zakrivenie kavernóznych tiel. Keď vzrušený a počas puberty, porušenie formulára sa zvyšuje.

  Aké sú príznaky ochorenia?

  Hlavným znakom odchýlky je abnormálne umiestnenie otvoru emitujúceho kanála. Existujúce ochorenie výrazne komplikuje proces močenia.

  Keď kapitán odchýlky mužských reprezentantov musí zdvihnúť penis, aby nasmeroval prúd moču správnym smerom.

  Počas hypospadie často dochádza k zúženiu nedeformovaného kanála močenia, čo značne komplikuje proces: prúd moču je tenký, prerušovaný a samotný postup vyžaduje napätie v brušných svaloch.

  V závislosti od typu odchýlky a umiestnenia močového kanála môže mať chlapec porušenie štruktúry penisu:

  • zakrivenie,
  • nedostatok hubovitého tela
  • nerobiť,
  • rozdelená hlava atď.

  Čím nižšie je otvorenie močovej trubice, tým výraznejšie sú iné poruchy vývoja pohlavných orgánov.

  S sťažností na bolesti v orgánoch močového systému v diagnóze často určujú rýchlosť leukocytov v moči, takže môžete identifikovať mnoho chorôb.
  Hydrokalóza obličiek je častým ochorením. Prečo je choroba a ako ju liečiť, prečítajte si náš článok.

  Prečo sa môžu vyskytnúť hypospadie?

  Príčiny hypospadie neboli identifikované.

  Podľa lekárov je vývoj tejto odchýlky uprednostnený z týchto dôvodov:

  • Dedičnosť je hlavným faktorom vo vývoji abnormalít. Riziko výskytu chlapca s hypospadiou je väčšie v rodine, kde jeho otec mal aj túto poruchu.
  • Hormonálne poruchy počas vývoja plodu. Normálny vývoj penisu a močového kanála nastáva len vtedy, keď je v krvi dieťaťa dostatočné množstvo mužských hormónov. Nedostatok príčin porušuje štruktúru genitálneho orgánu, nezachytených semenníkov, hypospadií. To je dôvod, prečo je choroba často sprevádzaná neznesiteľnými semenníkmi.
  • Prijatie ženských hormónov bezprostredne pred tehotenstvom alebo v počiatočnom období zvyšuje riziko vzniku postihnutia dieťaťa. Z tohto dôvodu sa chlapci s odchýlkou ​​často objavujú u matiek, ktoré boli liečené kvôli neplodnosti, alebo ktoré otehotneli prostredníctvom moderných technológií.

  Lekári zistili, že hypospadia sa vyvíja v 10. týždni vývoja plodu, keď je močová trubica vytvorená z uretrálneho sulku, jeho časti sú spojené a keď sú tvorené kavernózne telieska.

  Hormonálne poruchy a genetické abnormality v tele tehotnej ženy a environmentálna situácia sú faktory, ktoré vyvolávajú vznik odchýlky.

  Príčinou porušenia môže byť aj rubeola, chrípka, lieky na báze hormónov.

  Vedci majú sklon veriť, že hypospadia dieťaťa sa objavuje častejšie, ak matka používala lak na vlasy počas obdobia tehotenstva.

  Odchýlka môže spôsobiť ftalát - chemickú látku, ktorá sa nachádza v spreji na vlasy.

  Komorbidity a komplikácie hypospadie

  Choroba môže byť kombinovaná s abnormalitami močových orgánov:

  • neskúsený semenník,
  • prietrž v slabinách,
  • poškodenie funkcie obličiek;
  • aj s porušovaním iných orgánov a systémov.

  Hypospadia môže byť dôsledkom závažnejších defektov vo vývoji reprodukčného systému.

  Niekedy tieto deti v ranom detstve potrebujú zmenu pohlavia. Nepravidelne zvolený terapeutický prístup kazí život chorých, vyvoláva rodinné problémy.

  Ako liečiť patológiu?

  Najjednoduchšia forma tejto odchýlky je capitate. Pomerne často, len ak penis nie je významný, nie je potrebná liečba.

  Chirurgický zákrok pri hypospadii u chlapcov je nevyhnutný, ak dochádza k zúženiu otvorenia močovej trubice ak výraznej deformácii penisu, ktorá spôsobuje problémy v budúcnosti so sexuálnym životom, niekedy to môže byť jednoducho nemožné.

  Operatívna liečba poruchy je jednou z najkomplexnejších operácií v pediatrickej urológii, ktorá si vyžaduje veľa skúseností a vysokú odbornosť lekára.

  Je optimálne vyrábať chirurgickú liečbu pre deti vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

  Do 4. roka si dieťa začína uvedomovať svoju príslušnosť k silnejšiemu pohlaviu. Tiež až 2 roky staré dieťa si nepamätá udalosti, ktoré súvisia s operáciou.

  Ak sa choroba nevyliečila v ranom detstve, liečba odchýlky sa môže uskutočniť v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok u malých aj dospelých sa vykonáva v celkovej anestézii.

  Chirurgia sa môže vykonávať súčasne alebo v dvoch stupňoch.

  Účelom operácie: vyrovnanie penisu a obnovenie chýbajúcej časti močového kanála. Vytvorenie správneho tvaru penisu sa vykonáva vyrezaním jazvového tkaniva namiesto chýbajúceho močového kanála.

  To umožňuje vytvárať podmienky pre správny vývoj kavernóznych tiel penisu. Ak sa postup vykonáva v dvoch etapách, dokončí sa prvý.

  Ak sa ošetrenie vykonáva naraz, potom sa okamžite obnoví uretra.

  V dvojstupňovom procese sa prevádzka vykonáva až 7 rokov. Materiál na obnovenie chýbajúcej časti kanála je koža penisu, koža predkožky alebo mieška.

  Príležitostne, keď nie je možné použiť kožu okolitých tkanív, používa sa apendix, časť močového mechúra, časť močového mechúra.

  Ako spôsoby liečby sa používajú ako ureaplastika a distenzívne metódy.

  Ureaplastika často vyvoláva vznik stenózy a fistuly.

  Typy intervencií nie sú tak technicky zložité. Zároveň obnovujú prácu penisu a močového kanála, ako aj normálnu formu penisu.
  

  Hlavnou vecou je, že operácia by sa mala vykonávať v ranom detstve, a to poskytne príležitosť viesť úplný život v budúcnosti.

  Úzke uretry v chlapcovi

  Ventily uretry sú dôsledkom neúplného reverzného vývoja (redukcie) vedenia primárnej obličky alebo urogenitálnej membrány. Jedná sa o kosáčikovité alebo lievikovité membrány a na oboch stranách sú sliznice. Ventily sú umiestnené v zadnej časti močovej trubice na úrovni semennej trubice alebo mierne pod ňou alebo nad ňou. Táto anomália sa často kombinuje s inými malformáciami - hypertrofiou semenného tuberkulu, testikulárnou ektopiou atď.

  Ak porušenie priechodnosti zadnej časti močovej trubice nie je veľmi výrazné, zmeny v močovom systéme môžu byť menšie alebo vôbec nie. V závažných prípadoch, v dôsledku významnej mechanickej prekážky pre odtok moču, sa vyvíja zlyhanie obličiek, čo vedie k smrti dieťaťa niekoľko dní po pôrode, napriek rýchlemu rozpoznaniu anomálie a močového výtoku.

  Moderná urológia rozlišuje tri typy kongenitálnych chlopní močovej trubice: a) vo forme misky, ktorá sa nachádza pod semenným tuberkulom (zvyčajne na oboch stranách) a pozoruje sa častejšie, b) lievikovito tvarovaný (často mnohonásobný), ktorý je nasmerovaný zo semenného hľuzy na hrdlo močového mechúra). ako priečna membrána, umiestnená nad alebo pod semenným tuberkulom.

  Močenie u pacientov s touto anomáliou je narušené kvôli tomu, že tok moču do močovej trubice spôsobuje otvorenie ventilu a zníženie jeho lúmenu. To vedie k postupnej expanzii močovej trubice cez ventily, atóniu močových ciest a ich infekcii. Príčinou smrti pacientov je spravidla zlyhanie obličiek a urosepsia.

  Hlavným klinickým prejavom ochorenia je ťažkosti s močením. Niekedy je paradoxná ischuria, nočná enuréza. Trvalá retencia moču v močovom mechúre vedie k rozvoju cystitídy, pyelonefritídy, vezikoureterálneho refluxu, močovej inkontinencie, falošných divertikúl močového puzirya. Dieťa s touto anomáliou je bledé, zaostáva vo fyzickom vývoji. Pri vyšetrení pacienta sa distálny močový mechúr stanoví palpáciou alebo perkusiou. S rozvojom zlyhania obličiek je to smäd, zvracanie, sucho v ústach a iné.. Spojenie pyelonefritídy alebo apostematózy je sprevádzané zvýšením telesnej teploty. Diagnóza anomálií je ťažkosť. Katetrizácia močového mechúra a zavedenie rôznych nástrojov na močovú trubicu do močového mechúra sa vykonáva bez ťažkostí (nástroje ľahko posúvajú ventil na stenu). Ventil je možné odhaliť pomocou elastickej kapiláry. Voľný prechod hlavy chyby do dutiny močového mechúra a pocit prekážky počas jej odoberania naznačujú existenciu ventilu.

  U starších detí môžu byť počas uretroskopie pozorované chlopne. Hlavnou metódou diagnózy ventilov močovej trubice je mikronická uretrocystografia. V štúdii je dôležité objasniť charakter a umiestnenie prekážok, určiť stav horných močových ciest.

  Na uretrocystograme, expanzii zadnej časti močovej trubice nad ventilom, sa zaznamenáva zvýšenie veľkosti močového mechúra. Na úrovni ventilov viditeľný pás vo forme presýpacích hodín; distálna časť močovej trubice má normálny priemer, ale intenzita a kontrast sú znížené. V niektorých prípadoch sa uretrocystogram stanoví len mierna expanzia zadnej časti močovej trubice a krk močového mechúra je mierne zvýšený a trochu zúžený. Tento röntgenový obraz sa pozoruje v prípade hypertrofie svalu tlačiaceho moču. Cenné informácie možno získať pomocou uretroskopie.

  Liečba pacientov s vrodenými chlopňami uretry len chirurgická. Ak sa diagnóza tejto patológie zistí u starších detí alebo dospelých, môže sa použiť transuretálna resekcia chlopne. U malých detí sú chlopne vyrezané alebo odstránené spolu s močovou trubicou pomocou perineálneho prístupu. U novorodencov a dojčiat sa často uchyľujú k transuretrálnej resekcii chlopne pomocou trans-vezikulárneho alebo perineálneho prístupu.

  Hypertrofia semenného tuberkulu je charakterizovaná vrodenou hyperpláziou všetkých prvkov tejto tvorby močovej trubice. Zvýšenie počtu semenníkov je také výrazné, že blokuje lumen močovej trubice a vyčnieva do dutiny močového mechúra.

  Klinický obraz pozostáva zo symptómov obštrukcie na úrovni vezikuretrálneho segmentu (infravesikulárna obštrukcia). Špecifické pre túto anomáliu môžu byť bolestivé erekcie pri močení. Často sa ochorenie stáva zhubným a dieťa zomrie v dôsledku rýchlo progresívneho zlyhania obličiek a urosepsie.

  Diagnóza sa vykonáva na základe údajov uretrocystografie a vzostupnej uretrografie, ktoré umožňujú identifikovať defekt vyplňujúci zadnú časť močovej trubice v súlade s umiestnením anatomického umiestnenia semennej trubice.

  Najviac informácií možno získať pomocou ureteroskopie a ultrazvuku.

  Liečba spočíva v transuretrálnej resekcii semennej trubice.

  Zúženie vonkajšieho otvorenia močovej trubice u chlapcov sa pozoruje pomerne často a je ľahko diagnostikované. S touto anomáliou je prúd moču tenký, močenie je ťažké. U dievčat má zúženie priebeh typu elastózy. Ak sú príznaky zhoršeného močenia so zodpovedajúcou reflexnou dysfunkciou predných častí močového traktu a neexistuje iná abnormalita alebo ochorenie, odporúča sa použiť slinnú uretrografiu, ktorá pomáha identifikovať zväčšenú oblasť močovej trubice.

  Zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice sa odreže skalpelom až po frenulum prednej kože. Po tejto manipulácii nie je potrebné ponechať v uretre katéter (gumovú trubicu), pretože močenie sa uskutočňuje nezávisle. V prípade závažnej úzkosti dieťaťa sa analgetiká podávajú raz. Zároveň zmizne bolesť a strach z močenia. Bolestivé pocity sú tiež odstránené teplými kúpeľmi s roztokom manganistanu draselného, ​​odvarom z eukalyptu, harmančeka a dubovej kôry.

  Obliterácia močovej trubice. Vrodená obliterácia (klírens lúmenu) močovej trubice po celej dĺžke je veľmi zriedkavá a je vždy kombinovaná s inými anomáliami, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Často existuje segmentová obliterácia, ktorá sa pozoruje najmä u chlapcov. Miesta obliterácie sa zvyčajne nachádzajú v brušnej (bulbarovej) časti alebo v oblasti šupinatej jamky močovej trubice.

  Vo väčšine prípadov dochádza k obliterácii vonkajšieho otvoru močovej trubice. Je spojená so zachovaním embryonálnej membrány záložky prednej kože (predkožky). Táto anomália sa vyvíja neskôr, keď sa dokončí tvorba orgánov a tkanív embrya ako celku. Zriedkavo sa kombinuje s inými anomáliami. Klinicky sa prejavuje neprítomnosťou vonkajšieho otvoru uretry.

  Diagnóza sa často stanovuje druhý deň po narodení dieťaťa, keď sa objaví hlavný príznak obliterácie močovej trubice - nedostatok močenie. V miernych prípadoch tejto anomálie, namiesto vonkajšieho otvorenia močovej trubice, je detekovaný priesvitný film, ktorý je vydutý, keď je dieťa stresované a kričí. V takýchto prípadoch sa film prepichne.

  Obliterácia hlbokých častí močovej trubice je spojená s oneskorením vývoja kapitívy a jej prepojením s inými časťami močovej trubice. Obliterácia baňovitej časti močovej trubice, kde sú spojené útvary, ktoré sa vyvíjajú z urogenitálneho sínusu (jeho endo-a ektoderm), je menej časté.

  Príznaky čiastočného obliterácie močovej trubice tiež prichádzajú k nedostatku močenia prirodzeným spôsobom, ktorý sa prejavuje v prvých dňoch života. Keď sa pokúsite držať nástroje cez močovú trubicu, pozoruje sa jej obštrukcia. Ak je uretra obliterovaná, moč sa niekedy vylučuje z nekomplikovaného urinárneho kanála alebo cez vrodený vesicenterus alebo vezikulárno-vaginálnu fistulu.

  V prípade neprítomnosti močenie u detí v prvých 24 až 48 hodinách života, je potrebné predovšetkým určiť, či má obliteráciu močovej trubice (pokúsiť sa držať katéter). Neschopnosť to potvrdzuje diagnózu. Úroveň obliterácie a prítomnosť fistúl je možné stanoviť pomocou cystografie vykonanej suprapubickou punkciou.

  Liečba začína v prvých dňoch života dieťaťa. Pri obliterácii vonkajšieho otvoru močovej trubice sa vyreže ostrým nástrojom. Obliterácia v kalichových častiach nie väčšia ako 0,5 cm je eliminovaná tunelovaním. Súčasne sa ponechá Foleyov katéter v močovej trubici počas 2-3 dní. S masívnou obliteráciou alebo atresiou v proximálnejšej časti močovej trubice sa odporúča radikálna liečba vo vyššom veku. V neonatálnom období sa liečba ukončí vypustením moču cez fistulu, ktorá sa umiestni na močovú trubicu nad úroveň atresie, ak je obštrukcia lokalizovaná v prednej časti jeho distálnej časti. Neskôr, vo veku 5-7 rokov, sa vykonáva uretroplastika. Pri masívnej obliterácii prednej časti močovej trubice sa odporúča odvádzať moč cez suprapubickú fistulu.

  Ak je atresia močovej trubice kombinovaná s cysticko-rektálnou fistulou, rektum a močový mechúr sú v prvých mesiacoch života dieťaťa oddelené operáciou. Chirurgický zákrok na vezicovaginálnu fistulu sa vykonáva po 5-6 rokoch.

  V kombinácii s obliteráciou močovej trubice a močovej trubice je dieťa operované vo veku 4-5 rokov (vytvárajú segment močovej trubice a vyrezávajú močový kanál).

  Pri obliterácii veľkých segmentov močovej trubice, keď počas obdobia novona-rogénie bola moč odstránená umiestnením fistuly, uretroplastika sa vykonáva jedným z opísaných spôsobov vo veku 5-6 rokov.

  Konstrikciu uretry ako kongenitálnej anomálie možno pozorovať v ktorejkoľvek jej časti, ale najčastejšie sa nachádza v distálnej časti. S touto anomáliou je väčšina detí životaschopná, jej klinické prejavy sa vyvíjajú postupne v závislosti od stupňa úniku moču. Klinický obraz sa jasne prejavuje v neskoršom veku a je charakterizovaný komplexom symptómov obštrukcie v segmente vezikuretrálnych buniek.

  Úzke je pozorované v tých častiach uretry, ktoré sú tvorené spojením jednotlivých segmentov, ktoré sa vyvíjajú z nezávislých základov: na hranici medzi kapitulou a kavernózou, cibuľou a membránovými, membránovými a prostatickými časťami.

  Ťažkosti s močením sa prejavujú v prvých dňoch života dieťaťa (zriedkavo sa vyskytuje močenie). Novorodenci vo sne neuvoľňujú moč, pretože realizácia tohto zákona vyžaduje aktívne napätie pomocných svalov. Prúd moču je tenký, slabý. Niekedy vyniká kvapky. Časti moču môžu byť veľké. Močenie trvá dlhú dobu, počas ktorej je dieťa nepokojné. Niekedy je tento čin prerušovaný.

  Diagnóza je objasnená pomocou zväzu (kalibrácia) uretry a uretrografie (zostupne a vzostupne). Na uretrogramu sa v proximálnej časti nachádza zväčšenie močovej trubice. V prípade výrazného zúženia na cystograme sú zaznamenané znaky trabekulárnosti stien močového mechúra, falošné divertikuly. Možno prítomnosť vezikoureterálneho refluxu a zvyškového moču.

  Kalibrácia močovej trubice sa vykonáva v čele bug. Po prvé, bougie sa používa menej ako vek. Uretroskopia pomáha stanoviť patológiu u starších detí, zistiť typ zúženia, jeho lokalizáciu a identifikovať nezmenenú (na rozdiel od získaných zúžení) sliznicu v časti zúženia.

  Liečba sa vykonáva bezprostredne po diagnostike. Včasná liečba umožňuje zabrániť vzniku nezvratných zmien v stene močového mechúra, močovodoch, infekcii obličiek a horných močových ciest.

  V prípade mierneho zúženia močovej trubice sa odporúča jeho bowling. Ak je neúčinná, je indikovaná endoskopická uretrotómia. S výrazným zúžením močovej trubice sa táto sekcia odstráni a normálne segmenty sa prešijú. Keď šijete na konci, nenechávajte v uretre trubicu ani katéter. Moč sa odoberá cez suprapubickú fistulu močového mechúra. Po 10-14 dňoch sa vykoná zostupná cystouretrografia av prípade dobrej priechodnosti močovej trubice sa odstráni suprapubická drenáž.

  Pri výraznej strate funkcie obličiek sa v prvom štádiu vykonáva perkutánna punkcia nefrostómie z dvoch strán, po ktorej nasleduje po 4-5 týždňoch resekcia močovej trubice (druhá fáza).

  Zriedkavo sa pozoruje zdvojenie močovej trubice. Toto zdvojenie sa deje pri zdvojnásobení penisu. V takýchto prípadoch sú obe močové trubice otvorené do močového mechúra alebo do prostatickej časti. Falošné uretrálne zdvojenie a para-uretrálne pasáže sú oveľa bežnejšie. V takýchto prípadoch sa ďalšia močová trubica odkláňa od hrdla močového mechúra (úplné zdvojenie), paralelne s hlavnou močovou trubicou a otvára sa v hlave penisu.

  V prípade neúplného zdvojenia sa dodatočná močová trubica odchýli od hlavnej močovej trubice a končí slepo alebo sa otvára na chrbtovom povrchu penisu. Niekedy sa na hornom alebo dolnom povrchu penisu rovnobežne s močovou trubicou objavuje úzky dlhý kanál, ktorý končí slepo na úrovni zadnej časti močovej trubice - parauretrálnej mŕtvice. Na rozdiel od dodatočnej uretry nemá parauretrálna mŕtvica oddelené kavernózne telesá.

  Medzi hlavné príznaky tejto anomálie patrí prítomnosť dvojitého prúdu moču, menej často - obtiažne močenie alebo inkontinencia moču. Anomália je často sprevádzaná vývojom zápalového procesu.

  Diagnóza je objasnená pomocou mikrometrickej cystoureterografie.

  Liečbu. V neprítomnosti infekcie sa neuskutočňujú ďalšie uretry alebo parauretrálne pasáže. Pri poslednej infekcii môžete použiť sklerotizujúce činidlá. V prítomnosti spojenia ďalšej močovej trubice s močovým mechúrom a konštantnou inkontinenciou moču sa mobilizuje a odstrihne.

  Uretrálny divertikulum - sciformný výstupok jeho zadnej steny. Pozoruje sa hlavne u mužov. Pri močení sa moč dostane do lúmenu divertikulu, ktorý sa medzi močením vyprázdni. Vzhľadom k tomu, lumen diverticulum má úzky priebeh, moč nemá čas úplne vyniknúť, čo vedie k infekcii močových ciest, vytvorenie kameňa v divertikulu. Kompresia divertiklu moču preplneného močovej trubice sťažuje močenie. Keď stlačíte divertikulum na močovej trubici, vylučuje sa moč alebo hnis.

  Počas infekcie, tvorba kameňov v divertikule, pacienti si sťažujú na bolesť v oblasti vzniku nádoru, ktorý sa zvyšuje s močením. Príznaky cystitídy, uretritídy. Pozorovaná bolesť v hrádzi, uvoľňovanie hnisu z vonkajšieho otvoru močovej trubice. Batožná vydutina naplnená močom mechanicky narúša voľný tok moču cez močovú trubicu a zužuje jej lumen v značnej vzdialenosti. Z tohto dôvodu sa močenie môže náhle zastaviť alebo sa močom začne kvapkať. U niektorých pacientov je močová trubica stlačená do takej miery, že sa vyvíja paradoxná inkontinencia moču.

  Predná divertikula uretry je k dispozícii na kontrolu a palpáciu. Zadný divertikulum je palpovaný cez konečník vo forme mäkkého nádoru, ktorý je vyprázdnený, keď je stlačený. U žien sa počas vaginálneho vyšetrenia zistí divertikula močovej trubice. Má vzhľad podobného nádoru, ponorený do lúmenu vagíny a pokrytý nezmenenou sliznicou. Pri veľkých divertikulách a rozvoji divertikulitídy môže byť pohlavný styk zložitý a veľmi bolestivý.

  Diagnóza. Okrem externého vyšetrenia a hmatového vyšetrenia sú röntgenové metódy vyšetrenia informatívne, vaginálna cystografia umožňuje odhaliť nielen divertikulum, ale aj komplikácie v hornom močovom trakte. Na roentgenograme je zreteľná akumulácia rádioaktívnej látky v dutine nachádzajúcej sa v blízkosti močovej trubice (podľa lokalizácie divertiklu). Ak však z dôvodu ťažkostí pri držaní katétra pozdĺž močovej trubice nie je možné naplniť močový mechúr rádioaktívnym žiarením, mala by sa vykonať retrográdna uretrografia. V niektorých prípadoch dôležité informácie umožňujú súčasné plnenie stúpajúcich a klesajúcich ciest uretry.

  Liečba pacientov na divertikulum uretrálneho systému je iba chirurgická. Konzervatívne metódy sa používajú v období prípravy na operáciu len s výrazným divertikulom a uretritídou. Chirurgia pozostáva z vyrezávania vaku divertiklu.

  Hypospadia je anomália, ktorá je charakterizovaná absenciou zadnej steny distálnej časti močovej trubice. V tomto prípade sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza na hlave alebo chrbte penisu, v miešku alebo hrádzi. Okrem toho, počas hypospadie, existuje rozdiel medzi dĺžkou močovej trubice a kavernóznymi telieskami, zakrivením penisu.

  U väčšiny mužov s hypospadiou sa dajú zistiť rôzne príznaky hermafrodizmu (intersexualita), geneticky determinovaná feminizácia, ktorá sa prejavuje zvýšením počtu chromatín-pozitívnych buniek.

  U žien s touto anomáliou je vonkajší otvor močovej trubice veľký, oválny a prechádza do drážky prednej steny vagíny, kde sa otvára.

  Hypospadia sa vyskytuje u 1 z 300-550 novorodencov. Existujú štyri formy (stupne) hypospadie: hlava penisu, telo penisu, termín-scrotal a perineálne. Existuje iná forma hypospadie, ktorá má rôzne názvy: "hypospadie bez hypospadie," hypospadie podľa typu akordu "," vrodená krátka uretra "," hypospadia vo forme plachty ". V tejto forme sa otvor uretry otvára na obvyklom mieste, ale cez krátku uretru Kĺbový penis ostro zakrivený.

  U dievčat sú dva stupne hypospadie. Pri hypospadii prvého stupňa je vonkajšie otvorenie močovej trubice v strednej alebo dolnej časti vagíny a močenie prebieha normálne. Keď hypospadia II stupňa (úplné) štiepenie zadnej steny močovej trubice prechádza do oblasti jeho zvierača a je sprevádzané relatívnou inkontinenciou moču. Stupeň Hypospadias II je zriedkavo pozorovaný.

  Klinický obraz hypospadie závisí od tvaru anomálie. Bežnými príznakmi pre všetky jeho formy sú zaostávanie distálnej časti močovej trubice a dystopia jej vonkajšieho otvorenia. Medzi vonkajším otvorom močovej trubice a hlavou penisu pod kožou na prednom povrchu je krátka vláknitá šnúra (akord), ktorá spôsobuje zakrivenie penisu. Scar tkanivo môže byť umiestnené priamo na povrchu proteínového obalu vo forme dutiny s rôznymi šírkami alebo hustými vláknami vo vybraní medzi kavernóznymi telesami. Stupeň zakrivenia penisu závisí od hustoty tkaniva jazvy a od dĺžky vláknitého akordu. Predná koža (predkožka) je rozdelená a pokrýva hlavu penisu. Distálna časť močovej trubice je tenká, úzka, telo kavernózy je nerozvinuté alebo vôbec neexistuje na väčšej alebo menšej časti distálnej časti močovej trubice. Ťažké formy hypospadie (stupeň II) sú často sprevádzané bifurkáciou, nedostatočným rozvojom mieška, atrofiou alebo neskúsenými semenníkmi a prietržou inguinálnej-vulvy. Pacienti vždy udržiavajú moč dobre, pretože je zachovaný zvierač močového mechúra.

  Pri hypospadii glans penisu sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza na úrovni koronárneho sulku, nie je tu žiadna uzda, pretože predná koža pokrýva iba zadný a bočný povrch žaluďového penisu. Často je predná koža príliš vyvinutá. V obvyklom mieste vonkajšieho otvoru močovej trubice je malá depresia. Deformácia hlavy žaluď v tejto forme hypospadie je zanedbateľná, v budúcnosti nehrozí porušenie zákona o kopulácii, takže nie je potrebná chirurgická korekcia.

  Pri hypospadii tela penisu sa vonkajší otvor močovej trubice nachádza uprostred visiacej časti penisu. Jeho hlava je dotiahnutá takmer k otvoreniu močovej trubice. Predná časť kože pokrýva iba zadnú a bočnú plochu hlavy. Prúd moču je nasmerovaný dole a špinavé oblečenie. Ak nevykonávate operáciu včas, počas erekcie, zväčšenie zakrivenia penisu, pohlavný styk je nemožný alebo ťažký.

  V prípade penis hypospadias je penis ešte viac skreslený a nedostatočne rozvinutý: moč sa vylučuje v miešku. Často je tu ostro zakrivený ("skrytý") penis, ktorý visí nad vonkajším otvorom močovej trubice, čo sťažuje močenie. Pri močení sú títo pacienti nútení squatovať (na ženskom type).

  Stupeň zakrivenia penisu počas erekcie sa zvyšuje so všetkými formami hypospadie. Keď je člen kĺbu, je často takmer zdvojený, pretože hlava penisu je priťahovaná tkanivom jazvy k vonkajšiemu otvoru močovej trubice, t.j. do rohu penisu.

  V hypospadii perineálneho (skrotia-perineálne) hybrpadum sa mieška rozdelí na dve polovice. Anomália sa často kombinuje s kryptorchizmom. Pseudo-hermafroditizmus nepriaznivo ovplyvňuje psychiku dieťaťa.

  S touto anomáliou je mieška rozdelená, penis je ostro hypoplastický a zakrivený. Často sa skrýva medzi záhybmi mieška. Uretra sa otvára šourkom na hrádzi. Vonkajšie otvorenie močovej trubice sa zriedka stáva zúženým, častejšie je to veľké medzery. Z vonkajšieho otvorenia močovej trubice prichádza pás sliznice, ktorý často zasahuje hlavu penisu. Hlava penisu je dramaticky zaostalá, najmä jej ventrálna časť. Predné rozdelenie šupky, pokrýva vrchol žaluďového penisu. Niektorí pacienti s touto formou hypospadie majú skôr výraznú voľnú stonkovú časť penisu, ale častejšie je stále „skrytý“ alebo ostro hypoplastický rudimentárny penis s nedostatočne rozvinutými kavernóznymi telieskami v oblasti nielen močovej trubice, ale aj penisu.

  Na dorzálnom povrchu penisu je koža nadmerne vyvinutá - nachádza sa vo forme priečnych záhybov. Pri vyťahovaní penisu sa koža na dorzálnom povrchu penisu presúva a medzi koreňom penisu a vonkajším otvorom močovej trubice sa líšia kožné prúžky. Splintered mieška je veľmi podobná labia majora. Pri uretrografii a katetrizácii močovej trubice u pacientov s touto anomáliou možno nájsť divertikulárnu formáciu, ktorá sa otvára v močovej trubici vedľa jej vonkajšieho otvoru - tzv. Falošnej vagíny.

  Perinálna hypospadia je často považovaná za nereálnu hermafroditizmus a odporúča sa, aby určila skutočné pohlavie dieťaťa. Často, s touto anomáliou, sú odhalené formy skutočného hermafroditizmu, keď jedna polovica mieška obsahuje semenník a druhá (častejšie, ak je inguinálna hernia) vaječník. Možno prítomnosť a zmiešané gonády. Preto v pochybných prípadoch je konečným štádiom diagnózy laparotómia s vyšetrením vnútorných pohlavných orgánov a ich histologickým vyšetrením. Pri ťažkých formách hypospadie by liečba mala začať herniolaparotómiou, revíziou pohlavných žliaz a panvových orgánov.

  Včasná korekcia pohlavia (vo veku dieťaťa do 2 - 3 rokov) vám umožňuje vyhnúť sa vážnym zraneniam v budúcnosti v dôsledku jeho zmeny. Určenie pohlavia s použitím laparotómie a histologického vyšetrenia pohlavných orgánov a štúdia súboru chromozómov by sa mali uskutočniť v prvých rokoch života dieťaťa. Korekciu vonkajších pohlavných orgánov v ťažkých prípadoch, môžete začať neskôr. Liečba sa má ukončiť pred dosiahnutím veku 6 rokov, t. dovtedy, kým dieťa nevstúpi do školy.

  Existuje jasná súvislosť medzi stupňom hypospadie a všeobecným fyzickým vývinom, stavbou tela (postavou), zafarbením hlasu, povahou rastu vlasov a sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami pacienta. Všeobecná fyzická zaostalosť, infantilizmus, vysoké tóny hlasu sú častejšie pozorované pri penisových a perineálnych formách hypospadie. Frekvencia kryptorchizmu u pacientov s ťažkými formami hypospadií sa výrazne zvyšuje, keď sa anomália stáva zložitejšou.

  Liečba Hypospadia penisu žalúdka nie je sprevádzaná jeho zakrivením, takže pacienti nevyžadujú liečbu. Iné formy anomálie sa eliminujú len chirurgickými metódami: narovnávanie penisu a tvorba chýbajúceho segmentu uretry (uretroplastika).

  Operácia sa vykonáva v predškolskom veku. Neexistuje jediný názor na použitie jednostupňového alebo dvojstupňového zásahu. Vo zvýšenej miere sa uprednostňuje jednostupňová chirurgická liečba. Môže sa však vykonať len s dostatočným predkožkovým vakom. Existuje mnoho spôsobov chirurgickej liečby hypospadie. Voľba typu plastickej chirurgie by mala byť individualizovaná a určená dĺžkou chýbajúcej časti močovej trubice.

  Na vyrovnanie penisu sa odstránia fibrózne zrasty, ktoré deformujú penis a plastická chirurgia sa vykonáva na ventrálnom povrchu penisu. Na vytvorenie chýbajúcej časti močovej trubice (uretroplastika) sa používajú tkanivá penisu, kože šourku alebo plastická chirurgia sa vykonáva s voľným kožným štepom. Druhá etapa operácie sa vykonáva vo veku 7-8 rokov, keď ešte neexistujú erekcie, ale penis dosahuje požadovanú veľkosť.

  U niektorých pacientov s golvchaty a okolozhenechny formy hypospadias bez zakrivenia penisu, ale s zúženým vonkajším otvorením močovej trubice, efektívna metotómia.

  Ak predná koža visí nad hlavou penisu a vyvoláva dojem jej zakrivenia, tzn. je nadmerná, musí sa súčasne odstrániť. Prevádzkujte dieťa v akomkoľvek veku.

  V kombinácii sa zužovanie vonkajšieho otvoru uretry so závažnejšími stupňami hypospadie, ktoré si vyžaduje narovnanie penisu, vykonáva ako samostatné štádium v ​​prvom roku života dieťaťa. S ostrým zúžením otvorenia močovej trubice pôsobí v neonatálnom období. Včasné zotavenie moču, eliminácia obštrukcie zabraňuje výskytu mnohých komplexných porúch močového mechúra, močových ciest, obličiek.

  U dievčat je hypospadia mimoriadne zriedkavá. Prejavuje sa vytesnením vonkajšieho otvoru uretry v pošve. Súčasne sa rozdeľuje panvová membrána (päta) pozdĺž horného oblúka. Moč, ktorý sa dostáva do pošvy, spôsobuje maceráciu sliznice, vulvovaginitídu, ktorá môže viesť k vzostupnej infekcii. S nedostatočným rozvojom močovej trubice po celej dĺžke (celková hypospadia) sa vytvára medzera medzi hrdlom močového mechúra a vagínou. Celková hypospadia je často sprevádzaná inkontinenciou moču.

  Chirurgický zákrok sa používa na totálnu hypospadiu: tvoria močovú trubicu zo steny vagíny alebo močového mechúra. V prípade močovej inkontinencie pacient vykonáva plastickú operáciu zvierača močového mechúra.

  Epispadiya - vrodené rozdelenie časti alebo celej prednej steny močovej trubice. Jeho vonkajší otvor sa otvára na prednej strane penisu. Kaverózne telá sú rozdelené, v širokej drážke nad nimi prechádza drážka sliznice zadnej steny močovej trubice.

  Epispádia sú 150 krát menej časté ako hypospadie: jeden z 50 000 novorodencov. U dievčat sa pozoruje 5 krát menej ako u chlapcov. Je možné, že anomália je dôsledkom oneskorenia rastu mezodermálneho tkaniva pozdĺž stredovej čiary spodného konca embrya. V závislosti od stupňa nedostatočného vývoja mezodermálneho tkaniva sa objavujú rôzne formy epispadie až po úplnú neprítomnosť celej prednej steny močovej trubice a močového mechúra. To vedie k vzniku ešte závažnejšej deformácie exstrofie močového mechúra. Epispadia sa vyvíja v treťom mesiaci vzniku plodu.

  U chlapcov existujú tri formy epispadie: hlava penisu; telo penisu alebo subtotálne; úplné alebo úplné. Niektorí autori rozoznávajú inú, strednú formu (medzi epispadiou penisu a celkovým) - kochleárnym epikódiom.

  U dievčat existujú aj tri formy epispadie: klitoris; podlobkovuyu (subsymfózne) a plné (retardované). Úplná (celková) epispadia sa pozoruje 3-krát častejšie ako iné formy.

  Symptomatológia epispadie u chlapcov závisí od formy anomálie. Spoločným príznakom všetkých foriem epispadias je zaostávanie svalových prvkov v spodnej časti brucha. V dôsledku nedostatočného rozvoja (v závislosti od stupňa abnormality) svalov rectus abdominis sa pozoruje ich delenie pozdĺž belavej línie, ktoré poskytuje žalúdku charakteristický tvar ("žabie" brucho). Medzera medzi stydkými kosťami je rozšírená a naplnená spojivovým tkanivom. Nezrovnalosť kostí kostnej kosti, ku ktorej sú pripojené kavernózne telá penisu, vedie k rozdeleniu proximálnych koncov kavernóznych tiel a skráteniu penisu. Vo všetkých formách epispadie je zakrivenie penisu smerom nahor. Avšak na rozdiel od hypospadie, v ktorej je zakrivená v dôsledku tvorby jazvového tkaniva, s epispadiami, je zakrivenie spôsobené štiepením nôh kavernóznych tiel penisu, ich neobvyklým usporiadaním v dôsledku abnormálneho vývoja panvového krúžku (divergencia panvového a sedacieho panvy).

  Epispadiya glans penis. Vonkajší otvor uretry sa nachádza na zadnej strane hlavy, v oblasti predkožky. Odtiaľ k šupke fossa preťahuje drážkované vybranie. V iných oblastiach je močová trubica normálna, ale nachádza sa na prednom povrchu penisu. Hlava penisu je sploštená, neexistuje predná predná koža, visí vo forme zástery z ventrálneho povrchu hlavy. Upravená konfigurácia penisu je buď takmer neviditeľná, alebo je trochu stiahnutá a sploštená. Zakrivenie penisu smerom nahor je zanedbateľné. S erekciou má normálnu alebo blízku normálnu formu. Moč je úplne zachovaná. Močenie mužského typu, ale s nejakým striekajúcim prúdom.

  Epispádia žaluďového penisu nie je sprevádzaná vážnym poškodením funkcie, ale je to len kozmetický defekt. Táto anomália často nevyžaduje špeciálnu korekciu. Pozoruje sa veľmi zriedka.

  Epispadiastelapolovogo člen (subtotal) - závažnejší stupeň zaostalosti močovej trubice. Jeho vonkajší otvor sa nachádza na zadnej strane penisu na inej úrovni, počnúc od konca hlavy a končiaci koreňom penisu. Posledná forma epispadie sa tiež nazýva končatinou.

  Vonkajší otvor uretry má vzhľad nálevky. Od neho až po hlavu penisu sa tiahne uretrálna drážka, pokrytá jasnou ružovou sliznicou. Penis je v pokoji blízko brucha. Jaskynné telá a hlava sú rozdelené. Predná koža je tiež rozdelená, visí dolu, je príliš vyvinutá. Svalová aparatúra hrdla močového mechúra je zachovaná, takže moč je udržiavaný v stave pokoja, ale so zvýšením vnútrobrušného tlaku (pri kašli, smiechu, fyzickej námahe) je pozorovaná jeho inkontinencia. Pri močení prúdového ventilátora sa strieka moč, takže pacienti sú nútení močiť pri sedení, ťahajúc penis z prednej kože dole. V tomto prípade sa však moč rozstrekuje, navlhčuje oblečenie, kožu stehien, hrádzu, predurčuje jeho maceráciu. Počas erekcie je penis pevne pritlačený k prednej stene brucha, čo znemožňuje pohlavný styk.

  Úplná (celková) epizpadia je najzávažnejšou formou anomálie. Vonkajší otvor močovej trubice sa nachádza v koreňovej časti penisu a má vzhľad širokého lievika. V tejto forme epispadie dochádza k úplnému štiepeniu zvierača močového mechúra a moč je neustále unikajúci von. Močový mechúr je vždy prázdny a pacienti necítia nutkanie na močenie. Oblečenie, okolité oblasti kože sa neustále zavlažujú močom, čím deti cítia nepríjemný zápach. Deti, pochopenie ich menejcennosti, sa stiahnu, stratia záujem o všetko.

  Penis je málo rozvinutý, vo forme háčika vytiahnutého nahor, skrytého v záhyboch kože. Na prednom povrchu medzi rozdelenými kavernóznymi telesami prechádza mokrá sliznica.

  Vzhľadom k širokej divergencii kostí stydkej kosti, sa chôdza stáva kačica. Šrot a semenníky sú často nedostatočne vyvinuté.

  Anomália sa často kombinuje s kryptorchizmom, inguinálnou herniou, hypoplaziou prostaty, anomáliami obličiek a uretrov. Viac ako 30% pacientov s touto anomáliou trpí pyelonefritídou v dôsledku vzostupnej infekcie.

  Klinické prejavy všetkých foriem epispadií sú také výrazné, že diagnóza je stanovená na základe kontrolných údajov. Pri skúmaní dieťaťa je potrebné určiť anatomický a funkčný stav horného močového traktu, pretože epispadie sú často kombinované s anomáliami obličiek a močových ciest.

  Dievčatá majú epispadie oveľa menej často ako chlapci. Je charakterizovaná menej anatomickými zmenami a jej diagnostika v ranom veku je ťažká. Na identifikáciu patológie je potrebné starostlivo preskúmať vonkajšie genitálie, zriediť veľké stydké pysky.

  Klitorisová forma epispadie je veľmi zriedkavo sprevádzaná sťažnosťami pacientov, objavuje sa náhodne pri pohľade z vonkajších pohlavných orgánov. Táto forma sa vyznačuje miernym štiepením koncovej časti močovej trubice. Pokrýva iba oblasť vonkajšieho otvoru, a preto spôsobuje iba zmeny polohy klitorisu. Vonkajší otvor uretry sa nachádza nad rozdeleným klitorisom. Je mierne širšia ako normálna, vytiahnutá nahor. Močenie nie je zlomené. Genitálie sa vyvíjajú normálne.

  Sublimbové epizpadie sprevádzané výraznejšími zmenami. Močovina je rozdelená na hrdlo močového mechúra, jej vonkajší otvor má vzhľad širokého lievika. Klitoris je tiež rozdelený na dve časti, medzi malým a veľkým stydkým pyskom nie je žiadna predná komplikácia. Sfinker močového mechúra je čiastočne rozdelený, čo vedie k inkontinencii moču, ktorá môže byť vyjadrená rôznymi spôsobmi: od inkontinencie počas cvičenia, smiechu, kašľa až po úplnú inkontinenciu. V horizontálnej polohe môžu deti pojať 50-100 ml moču.

  Stydké kosti sa vyvíjajú normálne, v oblasti symfýzy nedochádza k štiepeniu. Chôdza sa nemení.

  Rodičia často chodia k lekárovi o močovej inkontinencii dieťaťa.

  Úplné (zadné spongiformné) epizpadie zodpovedajú celkovým epizpadiám u chlapcov. Predná stena močovej trubice a predný segment hrdla močového mechúra nie je pozdĺž celej dĺžky. Močovina má tvar žľabu, ktorý prechádza do sliznice močového mechúra. Cez vonkajší otvor močovej trubice voľne prechádza prstom. Moč je neustále tečúcou kvapkou, maceráciou vulvy a vnútorných stehien. Labia minora a labia sú úplne rozdelené. Vagína je hypoplastická.

  S úplnou epispadias v dievčatách, stydké kosti nerastú spolu, je úplná divergencia svalu rektus abdominis. Vzostupná infekcia často určuje vývoj pyelonefritídy. Táto forma epispadie sa často kombinuje s rôznymi anomáliami maternice, vaječníkov.

  Pre diagnostiku epispadias u dievčat je dostatočne starostlivé vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov. U dojčiat sa táto porucha zvyčajne nevyskytuje. Dokonca aj pri totálnej epizópii sa u dievčat udržiava horizontálne určité množstvo moču a určitý čas sú suché.

  Inkontinencia moču sa zistí, keď dieťa začne chodiť.

  Liečba chlapcov epispadiou zahŕňa celý rad chirurgických krokov: a) vytvorenie normálnej močovej trubice obnovením anatomických väzieb medzi telami kavernózy a močovej trubice, b) obnovením zvierača močového mechúra týmito formami anomálie, ktoré sú sprevádzané inkontinenciou, c) elimináciou zakrivenia penisu. a maximálnu aproximáciu nôh kavernóznych tiel navzájom, aby sa zvýšila ich dĺžka a vytvorili podmienky pre pohlavný styk.

  Pacienti, ktorí trpia epispadiasami žaluďového penisu, klitorisu a subokubického typu, nie sú sprevádzaní močovou inkontinenciou, nevyžadujú operáciu. Pri epizopii penisu, ktorá nie je sprevádzaná inkontinenciou, sa operácia vykonáva s kozmetickým účelom vo veku 10-14 rokov.

  Pri liečbe pacientov s ťažkou epispadiou je primárnou úlohou obnoviť sfinkter močového mechúra. Anatomická obnova hrdla močového mechúra a zadnej časti močovej trubice však nestačí na úplné zadržanie moču. Potrebujeme tiež dlhodobý tréning dieťaťa, posilnenie existujúceho zvierača a svalov hrádze pomocou špeciálnych fyzikálno-terapeutických cvičení. Dieťa si musí uvedomiť potrebu liečby, preto pri ťažkých formách epispadie začínajú vo veku 4-5 rokov. Predoperačná príprava zahŕňa zvýšenie celkovej odolnosti tela, dezinfekciu močových ciest, prípravu kože hrádze, tréning svalov prednej steny brušnej steny, perineu a panvovej membrány zapojenej do močenia. Triedy fyzickej terapie začínajú pred operáciou a pokračujú po nej.

  Chirurgická liečba spočíva v obnove uretry a vonkajších pohlavných orgánov a odstránení inkontinencie moču vytvorením umelého zvierača močového mechúra z kostrových svalov alebo jeho presmerovaním do čreva. Operácia sa vykonáva súčasne alebo v dvoch stupňoch.

  Pri epizódach penisu, intaktnom zvierači a krku močového mechúra je močová trubica vytvorená zo slizničnej drážky. Šírka sliznice delenej uretry s touto anomáliou je zvyčajne dostatočná na vytvorenie uretry požadovaného priemeru.

  Vo forme klitorisovej patológie sa korekcia nevykonáva.

  Pri úplnej epispádii sa tvorí močová trubica a zvierač močového mechúra. Chlopňa močovej trubice je tvorená prednou stenou močového mechúra. Sfinker je tiež vytvorený s ním.

  Niekedy s úplnou epispadias u žien, obnovenie anatomických vzťahov močovej trubice a vonkajšieho genitálneho traktu nestačí na zadržanie moču. Preto sa močová trubica ďalej zužuje a predlžuje.

  Vrodená cysta uretry je zriedkavo pozorovaná. U novorodencov sa cysta nachádza v brušných (bulbarových) častiach močovej trubice a je to napnutá cibuľovo-uretrálna žľaza v dôsledku zablokovania jej kanála alebo obliterácie výtokového otvoru. Veľkosť cysty sa pohybuje od 3 do 15 mm.

  Klinický obraz sa skladá zo symptómov porušenia moču z močového mechúra. Natiahnutá cysta, ktorá sa nachádza pod sliznicou močovej trubice, sťažuje močenie, spôsobuje chronickú retenciu moču s včasnou infekciou močového mechúra a horného močového traktu. Cysta uretry môže postupne narastať, čo môže spôsobiť úplné oneskorenie močenia, v dôsledku čoho je často potrebná katetrizácia močového mechúra. V prípade hnisania cysty sa objaví syndróm bolesti. Bolesť je lokalizovaná v hrádzi. Keď sa pokúsite močiť, dramaticky sa zvyšuje. Katetrizácia tiež vedie k zvýšenej bolesti. Navyše v období hnisania cysty je prakticky nemožné držať nástroje pozdĺž močovej trubice.

  Diagnóza sa robí vtedy, keď sa zistí počas palpácie v cibuľovej časti močovej trubice s mäkkou elastickou formáciou, ktorá je počas hnisania ostro bolestivá.

  Určená cysta musí byť odlíšená od divertiklu. Na tento účel vykonajte röntgenové vyšetrenia. Keď je cystouretrografia pohyblivá a stúpajúca, cysty nie sú naplnené látkou neprepúšťajúcou žiarenie, ale dávajú zreteľný defekt v zodpovedajúcej časti močovej trubice.

  Pacienti sú liečení len chirurgicky: exfoliácia cysty a uzavretie rany na stene močovej trubice. V skorom pooperačnom období sa moč odstráni epicykstostómiou.

  Vrodená ureterálna rektálna fistula sa vyskytuje u jedného z 6000-8000 novorodencov. U chlapcov sú uretrálno-rektálne a vezikulárno-rektálne fistuly 2-krát častejšie ako u dievčat. Vrodené fistuly medzi močovým mechúrom, močovou trubicou a črevami zvyčajne sprevádzajú atrézu análneho otvoru a konečníka.

  Fistuly sa nachádzajú častejšie v zadnej časti močovej trubice. Anomália sa tvorí v prvých 7-9 týždňoch embryogenézy. V prvých týždňoch embryonálneho vývoja sa finálne črevo otvára spolu s kanálom primárnej obličky do spoločnej dutiny - kloaky, ktorá je uzavretá od kaudálneho konca membránou. Od 4. týždňa embryogenézy sa kloaka delí mezoblastovou prepážkou, ktorá klesá pozdĺž čelnej roviny zhora nadol do dvoch skúmaviek - predných a zadných.

  Neskôr sa močový mechúr a uretre tvoria z prednej trubice a zo zadnej strany konečníka so sanusom. Spojením s kloakálnou membránou tvorí mesoblastová stena primárny rozkrok, ktorý rozdeľuje kloakálnu membránu na dve časti - prednú (urinárnu) a zadnú (anus), ktorá pokrýva rektálny vstup. V zadnej časti membrány sa tvorí jamka, ktorá sa postupne zvyšuje, spodná časť membrány priamo nadväzuje na slepý koniec konečníka. Do konca 8. týždňa embryogenézy sa tkanivo v mieste kontaktu konečníka vstrebáva a vytvára sa anus. V prípade neúplnej distribúcie primárnej kloaky zostáva komunikácia medzi anusom a urogenitálnymi časťami (sinusmi). Potom sa vytvorí fistula, ktorá spája konečník s jedným z orgánov (močový mechúr, močová trubica).

  V prípade kombinácie urethral-rectus fistula s rektálnou atréziou prevládajú príznaky nízkej črevnej obštrukcie, čo si vyžaduje rýchlu liečbu v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Často pred chirurgickým zákrokom atrézie konečníka sa nedá zistiť jeho spojenie s močovým mechúrom alebo močovou trubicou a až po obnovení črevnej priechodnosti sa vyvinie typická klinika.

  Priebeh patológie vo veľkej miere závisí od umiestnenia a priemeru fistuly. Keď sa široká fistula vo výkaloch močového mechúra neustále mieša s močom a stáva sa zakalená. Súčasne unikajú plyny cez močovú trubicu. V uretrálnej a rektálnej fistule výkaly a plyny môžu unikať cez vonkajší otvor močovej trubice a nie počas močenia a moč je zakalený len v prvej časti.

  Uretrálna rektálna fistula môže spôsobiť infekciu močového traktu od prvých dní života dieťaťa. Následne sa vyvinie uretritída, balanitis, pyelonefritída. Tieto príznaky však nie sú vždy jasne vyjadrené.

  Veľký význam má diagnóza fistuly medzi črevami a močovou trubicou alebo históriou močového mechúra. Počas jej montáže je potrebné s rodičmi objasniť, že si nevšimli na plienkach po močení tmavej alebo žltej škvrny, z močovej trubice neboli žiadne plynové bubliny.

  Hlavná diagnostická hodnota röntgenových metód výskumu, najmä uretrocystografie (vzostupne a zostupne). So stúpajúcou uretrocystografiou by sa nemal do močovej trubice vkladať katéter, pretože jej zobák môže zakrývať otvor fistuly a rádioaktívne neprenikne látka do čriev. Látka, ktorá je nepriepustná pre žiarenie, sa preto vstrekuje do močovej trubice injekčnou striekačkou. Pri röntgenových snímkach je dobre pozorovaný pohyb rádioaktívnej látky do čriev. Úroveň otvorenia fistuly v konečníku sa môže stanoviť pomocou sigmoidoskopie so zavedením farebnej tekutiny do močovej trubice.

  Liečba pacientov s pravouhlým a vezikulárnym pravouhlým fistulom je iba chirurgická. Operácia sa vykonáva u detí starších ako jeden rok.

  Uretrálna a rektálna fistula sa eliminuje prostredníctvom interacilárneho prístupu.

  Prolaps sliznice močovej trubice. Táto anomália je dôsledkom zaostalosti elastického tkaniva. Strata môže byť úplná a čiastočná. Je lokalizovaná kruhovo okolo otvoru uretry alebo zaberá jednu z jej stien. V prípade úplnej straty sliznice v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice sa vytvorí valec s jasne červenou farbou, v strede ktorého je vstup do močovej trubice. S čiastočným prolapsom sa podobá nádoru nachádzajúcemu sa v jednej zo stien močovej trubice.

  Patológia je častejšie pozorovaná u slabých detí s anémiou a hypogrofiou, ktorí majú nedostatočne vyvinuté svaly. Pod vplyvom rôznych príčin (trauma uretry a okolitých tkanív, chronická cystitída, uretritída, parauretritída, zvýšený vnútrobrušný tlak v dôsledku kašľa, zápcha alebo hnačka s tenesmusom) je sliznica močovej trubice oddelená od vrstvy, ktorá leží pod a čiastočne alebo úplne z vonkajšej strany. uretrálne otvory. Často je pozorovaný prolaps sliznice močovej trubice vo veku 1 až 15 rokov.

  Po prvé, nutkanie na močenie sa stáva častejším, je tu pocit pálenia počas tohto úkonu, jeho ťažkosti, až do akútnej retencie moču, niekedy je pozorovaná inkontinencia moču. Sliznica, ktorá vypadla v dôsledku stagnácie krvi, sa stáva tmavočervenou, modrastou. Na jeho povrchu sa objavujú vredy (erózia). Dotyk sliznice spôsobuje neudržateľnú bolesť. Niekedy je menšie krvácanie.

  V prípade konzervatívnej liečby sa snažte narovnať sliznicu, ale zvyčajne je neúčinná. Častejšie sa používajú chirurgické metódy.