Každý pacient s pyelonefritídou musí byť hospitalizovaný na urologickom oddelení. Z ambulantného alebo netrpezlivého hľadiska je pomerne ťažké identifikovať miesto serózneho zápalu v renálnom parenchýme alebo hnisavej forme. Stupeň zápalového procesu v orgáne sa stanovuje pomocou ultrazvuku, rádiológie alebo iných moderných techník výskumu. Odhalená akútna hnisavá pyelonefritída vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a operáciu. V tomto článku vám povieme, aký druh prvej pomoci je potrebný pre pyelonefritídu, ako aj analyzovať riziká predčasnej hospitalizácie pacienta.

Príčiny pyelonefritídy

Akútna pyelonefritída je ochorenie obličiek, ktoré je zápalové a postihuje parenchým, panvu a kalich orgánu. Najčastejšie toto ochorenie postihuje ženy a deti. Hlavné príznaky vzniku akútnej pyelonefritídy sú:

• streptokok;
• E. coli;
• aureus;
• modrý hnis bacillus;
• Proteus.

Zápal akútnej formy obličiek je s výraznými príznakmi pomerne ťažký. Existuje množstvo priaznivých faktorov, ktoré prispievajú k škodlivým baktériám, aby sa dostali do tela a zasiahli ho. Existujú tri hlavné spôsoby, ktorými môžu mikróby cestovať do obličiek:

• cez krvný obeh, pod podmienkou prítomnosti infekcie v tele, napríklad angíny, zubného kazu alebo iných infekčných chorôb;
• prostredníctvom prúdenia lymfy, v závislosti od prítomnosti infekčných chorôb v tele;
• cez ureter, vystavený zápalu močového mechúra, napríklad uretritíde alebo cystitíde.

Pre informáciu! Zápalový proces v obličkách sa vyvíja výlučne v dôsledku prenikania škodlivých baktérií do tela, nezávislý vývoj patológie je vylúčený.

Symptómy pyelonefritídy

Počas obdobia zápalu akútnej formy obličiek sa značne zhoršuje celkový stav pacienta. Pacient začína byť rušený silnými bolesťami v bedrovej oblasti, chemickým zložením zmien moču a horúčkovými záchvatmi. Medzi najčastejšie príznaky akútnej pyelonefritídy patria:

• prudký nárast telesnej teploty na 40 ° C;
• záchvaty nevoľnosti a silného vracania;
• ťažké potenie a zimnica;
• bolesť v korunke;
• nepohodlie a pocit bolesti v kĺboch ​​a svaloch;
• slabosť, malátnosť, únava.

Pre informáciu! Teplota tela sa môže neustále meniť, t.j. prudko klesajú alebo prudko stúpajú. V období teplotných výkyvov je dôležité okamžite zabezpečiť pohotovostnú starostlivosť, inak môžu byť následky pre pacienta smutné.

Akútna obštrukčná pyelonefritída sa môže vytvoriť v dôsledku dyzúrie. Hlavné príznaky neobštrukčného zápalu:

• vysoká telesná teplota;
• triaška a vysoké potenie;
• záchvaty bolesti v bedrovej oblasti.

Obštrukčná akútna pyelonefritída začína v dôsledku zvyšujúcich sa bolestivých záchvatov v bedrovej oblasti, horúčky a zimnice. Ak pacientovi nepomôžete včas, môžu sa vyskytnúť komplikácie:

• tvorba hnisavých procesov;
• toxická hepatitída;
• Pyelonefritída;
• bakteriálna toxicita;
• paranephritis;
• výrazná zmena funkčnosti obličiek.

Diagnóza ochorenia

Ak chcete poskytnúť úplný obraz o vzniku zápalového procesu v obličkách, venujte pozornosť:

• možnú nedávnu hypotermiu;
• chronická pyelonefritída;
• Močový kameň ochorenia;
• ochorenia ženských pohlavných orgánov, zápal prostaty;
• po operácii po liečbe obličkami a močovými cestami.

Po zozbieraní informácií o anamnéze sa vykoná laboratórna analýza moču a krvi. Klinická štúdia umožňuje určiť zmenu chemického zloženia krvi a moču, ako aj identifikovať baktérie a mikroorganizmy, ktoré spôsobili zápal orgánu. Na potvrdenie diagnózy je navyše priradené:

• ultrazvukové vyšetrenie;
• röntgenové vyšetrenie;
• počítačová tomografia;
• magnetická rezonančná tomografia.

Pri akútnej forme zápalu obličiek je jeho stav diferencovaný podľa nasledovných znakov:

• infekčné ochorenie, s zimnicou, horúčkou a horúčkou;
• lokalizovaná bolesť v bedrovej oblasti;
• chirurgická patológia brušných orgánov, kde dochádza k častej bolesti, ale zriedkavo sa pozoruje dyzúria a vysoká telesná teplota.

Prvá pomoc pri zápale

Akákoľvek forma pyelonefritídy a prvej pomoci spočíva v poskytovaní lôžkového odpočinku pacientovi pred príchodom sanitky. Pri vysokoteplotnom režime tela je potrebné ju normalizovať pomocou antipyretík.

Je to dôležité! Na zníženie telesnej teploty je potrebné používať lieky na báze paracetamolu a kyseliny acetylsalicylovej. Šumivé tablety nie sú vhodné na použitie, pretože sýtená kvapalina môže zhoršiť zápalový proces.

Počas obdobia silných záchvatov bolesti sa odporúča užívať si silo v dávke 1 tableta každé 3 hodiny. Ak sa u Vás vyskytnú problémy s retenciou moču, mali by ste sa okúpať, teplá voda zmierni nepohodlie a bolesť. Okrem kúpeľa, odborníci odporúčajú vykurovať miesto s fľašou s teplou vodou, kde je sústredené sústredenie bolesti.

Pamätajte si, že kým nie je konečne vykonaná úplná komplexná diagnóza a nebola vykonaná správna diagnóza, je potrebné vylúčiť hojné pitie a diuretický príjem, pretože pri obštrukčnej pyelonefritíde sa môžu vyskytnúť komplikácie a smrť.

Ochorenie obličiek, príznaky ochorenia obličiek, príznaky ochorenia obličiek, liečba obličiek

Prvá pomoc pri útoku akútnej pyelonefritídy

Prvá pomoc pri akútnom záchvate akútnej pyelonefritídy je znížená na nasledujúce opatrenia. V prvom rade je potrebné dbať na to, aby sa pacientovi poskytol odpočinok na lôžku až do príchodu sanitného vozidla. Pri vysokých teplotách je prípustné podávať antipyretiká. Drogy. lieky, ktoré znižujú telesnú teplotu zvýšením prenosu tepla, ktoré majú tiež protizápalové a analgetické účinky.

"> pilulky (instantné drogy) sú nežiaduce, pretože všetky sýtené tekutiny môžu byť škodlivé pri akútnom priebehu nefropatie. Berieme lieky proti bolesti ako analgin, ktoré sa podávajú v množstve 2 tabliet naraz s opakovaním záťažovej dávky po 1 hodine. silné drogy, pretože v dôsledku tejto bolesti sa stanú nejasnými a stratia diagnostickú hodnotu, dobrý liek proti bolesti je ne-shpa, čo je tiež antispazmodikum To sa deje mimochodom počas záchvatu obličiek: Užívajte 1 pilulku každé 3 hodiny až do hospitalizácie.

"> kúpeľ (umývadlo naplnené teplou vodou) Ďalšia predliečebná pomoc, bez ohľadu na objem a frekvenciu diurézy, zahŕňa ďalšie termické procedúry, a to zahrievanie centra bolesti, lokálne otepľovanie znižuje bolesť a čiastočne obnovuje normálnu mikrocirkuláciu krvi v blízkosti postihnutého orgánu. Zahrievací lis, -a, m. Kus gázy alebo ľanu zvlhčený vodou alebo napríklad liečivým prostriedkom, aplikovaný na niektoré časti tela v závislosti od potreby terapeutických účelov.

Fľaša s horúcou vodou sa umiestni na postihnutú obličku, kde je lokalizovaná bolesť, nadmernému pitiu alebo samopodávaniu diuretík, kým sa neurčí presná diagnóza, pretože pri obštrukčnej pyelonefritíde môže ísť o zlú službu.

Vyžaduje sa zavolanie lekára počas záchvatu akútnej pyelonefritídy. Medzi príznaky prípravy pacienta na núdzovú hospitalizáciu patria:

"> moč;

- silný zhnitý ("rybí") pach moču;

- zakalenie suspenzie v moči (prítomnosť hnisu).

Prvá pomoc pri pyelonefritíde

Akútna alebo chronická pyelonefritída môže spôsobiť závažné komplikácie. Preto je prvá pomoc poskytnutá pre pyelonefritídu veľmi dôležitá.

príznaky

Rozpoznať pyelonefritídu doma nie je ťažké. Najčastejšie sa pacient obáva:

• Časté močenie;
• Pocit pálenia;
• Zvýšená telesná teplota;
• Bolesť v bočnom bruchu.

Pred príchodom lekára

Ak máte podozrenie na pyelonefritídu, musíte v prvom rade poskytnúť pacientovi odpočinok a zavolať sanitku. Pre pohotovostnú starostlivosť musí pacient znížiť teplotu pomocou antipyretík a anestézizovať záchvat. Analgin je vhodný na anestéziu (2 tablety naraz, ďalšie možno opakovať po 1 hodine) alebo no-spa (1 tableta každé 3 hodiny). Ale-shpa má tiež dobrý antispasmodický účinok, ktorý je veľmi dôležitý pri záchvate obličiek. Neodporúča sa podávať silnejšie lieky proti bolesti. Otupenie bolesti môže mať zlý vplyv na diagnostiku ochorenia počas vyšetrenia pacienta lekármi.

Útok môže byť sprevádzaný retenciou moču. Potom bude prvá pomoc poskytnutá pacientovi s akútnou pyelonefritídou doplnená teplým kúpeľom. Pred presnou diagnózou sa vyhnite pitiu alebo užívaniu diuretík. Ak je akútna pyelonefritída obštrukčná, zhorší to iba stav pacienta.

Lekárska pomoc

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi s pyelonefritídou musíte zavolať lekára. Je potrebné pripraviť pacienta na hospitalizáciu, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• Ťažká bolesť;
• Ružový alebo hnedý moč;
• Nečistoty obilnín a hlienu v moči;
• Nepríjemný zápach moču.

Po príchode je záchranná karta vyplnená núdzovou pyelonefritídou. Uvádza všeobecný stav, sťažnosti a ich hlavné charakteristiky. Lekári môžu byť požiadaní, aby si uvedomili, aké kroky podnikli na poskytnutie prvej pomoci. Ak lekári poskytli lekársku starostlivosť pacientovi, je to uvedené aj na volacej karte. Počas hospitalizácie je fixná zdravotnícka inštitúcia, ktorá poslala pacienta.

V prípade intoxikácie bez obštrukčnej pyelonefritídy je indikované nadmerné pitie. Ak pacient nie je schopný vziať veľké množstvo tekutiny prirodzeným spôsobom (v dôsledku zvracania a nevoľnosti), sestra si položí IV. Pomáha odstraňovať škodlivé látky z tela.

Činnosť lekárov musí byť v súlade so štandardizáciou zdravotnej starostlivosti. Podľa normy sa najskôr vykonávajú tieto skúšky:

• Mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu;
• Bakteriologické vyšetrenie moču a krvi;
• Ultrazvuk genitourinárneho systému.

Až po presnej diagnóze Vám lekár predpíše potrebné antibakteriálne lieky v súlade so štandardmi zdravotnej starostlivosti.

Pri akútnej alebo chronickej pyelonefritíde je nesmierne dôležité uchyľovať sa včas k špecializovanej lekárskej starostlivosti. Iba v nemocničnom prostredí môžu lekári dodržiavať štandard prvej pomoci.

Riziková skupina

Pyelonefritída je najcitlivejšia na:

Utrpenie detí v dôsledku zvláštností štruktúry genitourinárneho systému. V dospelosti sa najčastejšou príčinou ochorenia stáva infekcia, ktorá vstúpila do tela hematogénnou (krvou) alebo vzostupnou cestou (cez dolný močový trakt). Normy pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti v oboch prípadoch budú rovnaké.

prevencia

Môžete sa vyhnúť problémom s ochorením obličiek, ktoré majú zápalovú povahu a používajú jednoduché pravidlá:

• Nepoužívajte superkolové;
• Čas na odstránenie ohnísk infekcií (zubné zuby, angína, zápal prínosových dutín);
• Dodržiavajte osobnú hygienu;
• Posilniť imunitný systém;
• Spotreba dostatočného množstva tekutiny;
• Čas navštíviť toaletu (netolerujte nutkanie);
• Podstupujte každoročné vyšetrenie (testy krvi a moču).

Akútna pyelonefritída u detí - Príznaky, Pohotovosť

pyelonefritída

Pyelonefritída je zápal prevažne intersticiálneho tkaniva obličiek a obličkovej panvy.

Akútna pyelonefritída - Pyelonefritída, charakterizovaná akútnym exsudatívnym zápalom intersticiálneho tkaniva obličiek a panvy s ťažkou horúčkou, bolesťou, pyúrií, zhoršenou funkciou obličiek.

Symptómy akútnej pyelonefritídy

Choroba sa často vyvíja u detí s vrodenou patológiou močového traktu. Bolesť v oblasti brucha a bedrovej oblasti je spojená s dysurickými javmi, vysokou horúčkou, príznakmi intoxikácie; u malých detí je možná dysfunkcia gastrointestinálneho traktu. Symptómy peritoneálneho podráždenia spravidla nie.

Diagnóza je potvrdená prítomnosťou pyurie, bakteriúrie a röntgenových rádiologických údajov.

Prvá pomoc

- Antibiotiká (ampicilín 50000-100000 IU / kg po 4 hodinách, levomycetín - 50 mg / kg, cepalin - 15 - 30 mg / kg, gentamicín - 2 - 4 mg / kg), furagín - 5-7 mg / kg denne ;

- Pri vysokých teplotách - antipyretiká (analgin - jednorazová dávka 0,1 ml 50% roztoku na 1 rok života (nie viac ako 1 ml), dojčatá 0,03-0,05 ml. Paracetamol).

- Pri retencii moču - teplý kúpeľ.

Hospitalizácia sa vyžaduje v terapeutickej nemocnici.

Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?

Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty

Núdzová starostlivosť o akútnu pyelonefritídu a hematuriu

Akútna pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápal pyelocalciálneho systému a parenchymu obličiek. ARF spôsobujú Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Spôsoby prenikania infekčného agensu do obličiek: vzostupne - ohniská chronických ochorení

Akútna pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápal pyelocalciálneho systému a parenchymu obličiek. ARF spôsobujú Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Spôsoby preniknutia infekčného agensu do obličiek:

• vzostupne - ložiská chronického zápalu sú v ženských pohlavných orgánoch, dolných močových cestách a menej často v hrubom čreve;
• hematogénny - zdrojom je akútny alebo subakútny zápalový proces mimo močového traktu (mastitída, furuncle alebo carbuncle atď.).

Predisponujúce faktory pre rozvoj akútnej pyelonefritídy - poruchy hemo - alebo urodynamiky v obličkách alebo v hornom močovom trakte. Akútna pyelonefritída je častejšia u žien.

Infekcia, raz v obličkách, má priaznivé podmienky pre jej rozvoj v hypoxických zónach, kde dochádza k zápalovému procesu. Infikovaný trombus alebo embol v koncových cievach obličkovej kôry spôsobuje srdcový záchvat, po ktorom nasleduje hnisanie. Výskyt viacerých malých hnisavých srdcových infarktov v kortexe je kvalifikovaný ako nefritída apostematózy. Vývoj rozsiahleho srdcového infarktu, po ktorom nasleduje hnisanie, vedie k tvorbe karbunkulu obličiek.

V súvislosti s patogenézou ochorenia sa rozlišuje primárna a sekundárna pyelonefritída (Obr. 1). Základom sekundárnej pyelonefritídy sú organické alebo funkčné zmeny v obličkách a močových cestách.

V závislosti od prechodu moču cez horný močový trakt, t.j. z obličiek do panvy a ďalej pozdĺž močového mechúra, sú akútne neobštrukčné pyelonefritídy (ak sú zachované) a obštrukčné (ak sú poškodené).

Prejavy akútnej pyelonefritídy:

• triaška;
• vysoká horúčka (38–39 ° C a vyššia);
• bolesť chrbta (v boku);
• často nevoľnosť a zvracanie;
• všeobecná intoxikácia.

Akútnej pyelonefritíde často predchádza časté, bolestivé na konci močenia (klinický obraz akútnej cystitídy).

Neobštrukčná akútna pyelonefritída môže začať s dyzúria a v ten istý deň alebo po 1-2 dňoch viesť k vysokej telesnej teplote, zimnici a bolesti z postihnutej obličky. Chlad môže byť nahradený naliatím potu s krátkodobým poklesom telesnej teploty; bolesť v bedrovej oblasti sa v niektorých prípadoch vyskytuje pri močení a predchádza triaške a horúčke (vezikoureterálny reflux!) a po nich sa už nevyskytujú (Fornihs ruptúra ​​jedného alebo viacerých šálok a resorpcia moču - finálny reflux!).

Obštrukčná akútna pyelonefritída (oklúzia ureteru, produkty chronického zápalu obličiek, vonkajšia kompresia - retroperitoneálna fibróza, rakovina vnútorných pohlavných orgánov, zväčšené lymfatické uzliny atď.) Začína postupne sa zvyšujúcou alebo akútnou bolesťou dolnej časti chrbta z postihnutej strany, po ktorej nasleduje zimnica a zvýšená telesná teplota.

Komplikácie obštrukčnej akútnej pyelonefritídy:

• vývoj hnisavých procesov;
• výrazné zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek;
• bakteriálny toxický šok;
• Pyelonefritída;
• toxická hepatitída;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

diagnostika

Pri zbieraní histórie venujte pozornosť:

• nedávna hypotermia;
• chronická pyelonefritída;
• urolitiáza;
• ochorenia ženských genitálií, prostaty;
• predchádzajúce operácie na obličkách a močových cestách atď.

Kontrolujú zhodu tepovej frekvencie s telesnou teplotou, odhaľujú bolesť v hypochondriu počas brušnej palpácie a pozitívny príznak poklepania na chrbát (Pasternackov príznak) z postihnutej obličky.

Laboratórna diagnostika. Vo všeobecnej analýze moču sa často zaznamenáva leukocytúria, ktorá pri obštrukčnej akútnej pyelonefritíde môže chýbať, pretože moč z postihnutej obličky nevstupuje do močového mechúra.

Vo všeobecnej analýze krvi je zaznamenaná leukocytóza, často s posunom krvnej formulácie doľava (počet bodných neutrofilov je 20% a viac).

Pri biochemickej analýze krvi je možné zvýšenie močoviny a kreatinínu, často u starších a oslabených pacientov, s chronickým zlyhaním obličiek alebo poškodením jedinej funkčnej obličky.

Pri siatí moču (uskutočňovanom pred antibiotickou liečbou) sa izoluje pôvodca a stanoví sa jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Na objasnenie diagnózy a formy akútnej pyelonefritídy:

• ultrazvuk;
• röntgenové vyšetrenia;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Akútna pyelonefritída je diferencovaná podľa nasledujúcich podmienok:

• infekčné ochorenia s horúčkou a zimnicou a nesprevádzané syndrómom bolesti lokalizovaným v bedrovej oblasti;
• chirurgická patológia orgánov brušnej dutiny, v ktorej je často zaznamenaná silná bolesť, a výrazná horúčka a dysurické javy sú zriedkavé.

Hlavné smery liečby

Algoritmus urgentnej starostlivosti pre akútnu pyelonefritídu je znázornený na obr.

1. Normalizácia priechodu moču z obličiek:
   • inštalácia ureterálneho katétra alebo stentu;
   • inštalácia katétra do močového mechúra v prípade podozrenia na vezikureterálny reflux (bolesť v dolnej časti chrbta v čase močenia);
   • nefrostomie.
2. Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy je vo väčšine prípadov empirická a závisí od závažnosti ochorenia:
   • mierne - perorálne fluorochinolónové prípravky;
   • stredne ťažké a parenterálne aminoglykozidy v kombinácii s alebo bez ampicilínu, fluorochinolónov, cefalosporínov III. a IV. generácie v kombinácii s aminoglykozidmi alebo bez nich.
3. Chirurgická liečba po predpísanom vyšetrení:
   • s neúčinnosťou liečby antibiotikami počas 3 dní;
   • závažné ochorenie;
   • hnisavá pyelonefritída

Klinická farmakológia jednotlivých liekov

Gentamicín je účinný proti infekciám spôsobeným grampozitívnymi a gramnegatívnymi mikroorganizmami, baktériami črevnej skupiny. Liek sa rýchlo vstrebáva, keď sa podáva intramuskulárne, terapeutická koncentrácia v krvi sa dosiahne po 1 hodine a trvá 8 - 12 hodín, jedna dávka je 80 - 160 mg a denná dávka je 160 - 320 mg. Vedľajšie účinky: nefro- a ototoxicita. Kontraindikácie: znížená funkcia obličiek a znížený sluch.

Fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín) sú účinné proti veľkému počtu gram-pozitívnych a gram-negatívnych baktérií, sú dostupné vo formách na orálne a parenterálne podávanie. Lieky sú dobre absorbované v črevách a sú široko distribuované v telesných tekutinách a tkanivách, vylučovaných hlavne obličkami. Polčas eliminácie je 3 - 7 hodín Ciprofloxacín (medocyprín, sifloky, ciprovin) - 500 mg 2-krát denne, norfloxacín (nolitsin, norbactin) - 400 mg dvakrát denne a ofloxacín (zonocin, ofloo), ofloxacín) - 200 mg 2-krát denne. Použitie fluorochinolónov je kontraindikované u detí mladších ako 14 rokov, tehotných žien, ako aj ich individuálnej neznášanlivosti.

Bežné chyby liečby:

• konzervatívny manažment obštrukčnej pyelonefritídy;
• pokračovanie intenzívnej antibiotickej liečby bez účinku dlhšie ako 3 dni bez ďalšieho vyšetrenia;
• vymenovanie antibakteriálnych liečiv zo skupiny polosyntetických penicilínov (ampicilín, oxacilín);
• použitie liekov zo skupiny uroseptík (nitroxolín, palín, čierna atď.).

Indikácie pre hospitalizáciu sú väcšinou prípadov akútnej pyelonefritídy, najmä ak existuje podozrenie na obštrukcnú léziu.

Klinické prípadové štúdie

Pacient S., 18 rokov. Sťažnosti na bolesť v ľavej bedrovej oblasti, horúčka do 38 ° C, sprevádzané zimnicou, nevoľnosťou, zvýšeným močom a bolesťou. Anamnéza: pred 3 dňami sa uskutočnila hypotermia, po ktorej sa močenie stalo častým a bolestivým, teplota sa zvýšila a objavila sa bolesť. Vzal nitroxolín bez účinku. Pri vyšetrení: bolesť pri hmatníctve v ľavých bočných častiach brucha, príznak Pasternatsky ostro pozitívny na ľavej strane. Diagnóza: akútna obštrukčná pyelonefritída na ľavej strane. Pacient bol hospitalizovaný v urologickej nemocnici. Liečba: antibakteriálna liečba gentamycínom (80 mg 2-krát denne / m).

Pacient K., 29 rokov. Sťažnosti na ostré bolesti v pravej bedrovej oblasti, vyžarujúce do hrádze, zvýšili telesnú teplotu na 39 ° C s úžasným chladom, nevoľnosťou, opakovaným zvracaním. Anamnéza: dlhý čas, trpiaci urolitiázou, predtým, malé kamene opakovane odišiel na vlastnú päsť. Pred dvoma dňami sa v pravej bedrovej oblasti vyskytli ostré bolesti, ktoré mali dočasný účinok. Deň po nástupe bolesti zaznamenala horúčku so zimnicou, nevoľnosťou a vracaním. Pri vyšetrení: pacient stoná bolesťou. Jazyk suchý, srdcová frekvencia 90 úderov / min. Brucho je mäkké, ostro bolestivé pri palpácii v pravej bočnej časti, Pasternatsky symptóm je ostro pozitívny na pravej strane. Diagnóza: pravostranná renálna kolika. Akútna obštrukčná pyelonefritída vpravo. Pacient bol hospitalizovaný v urologickej nemocnici. Liečba: katetrizácia pravého ureteru, ak nie je možné vykonať, nefrostómia vpravo. Intenzívna detoxikácia a antibakteriálna terapia.

Pacientka vo veku 67 rokov. Sťažnosti na zimnicu, horúčku až 39,5 ° C, bolesť dolnej časti chrbta vpravo. Anamnéza: Pred 3 mesiacmi sa uskutočnila radikálna cystoprostatekómia pri rakovine močového mechúra, plastika močového mechúra s črevnou chlopňou pozdĺž Studera. Počas predoperačného vyšetrenia sa u pacienta zistila aplázia ľavej obličky. Mesiac po operácii sa v pravej bedrovej oblasti objavili pretrvávajúce nepríjemné bolesti, nešiel k lekárom. Počas posledného týždňa sa znížilo množstvo vylúčeného moču a objavil sa opuch nôh. Pred tromi dňami zaznamenal nárast teploty na pozadí zvýšenej bolesti v pravej bedrovej oblasti, teplota sa postupne zvyšovala, dosiahla 39,5 ° C a bola sprevádzaná zimnicou, objem moču za deň nepresiahol 200 ml. Pri vyšetrení: pacient je bledý, astenický dodatok, výrazný opuch dolných končatín. Palpácia je definovaná silná bolesť v pravom bočnom bruchu, Pasternatsky príznak ostro pozitívne na pravej strane. Diagnóza: akútna obštrukčná pyelonefritída vpravo. Striktúra pravej ureteroneokyanastomózy. Oligúria. Pacient bol hospitalizovaný v urologickej nemocnici. Liečba: núdzová nefrostómia vpravo.

Hematúria je patologický príznak charakterizovaný prímesou krvi v moči.

Hlavné príčiny krvácania obličiek sú uvedené v tabuľke 1.

Esenciálna hematuria (tabuľka 2) kombinuje množstvo stavov, v ktorých nie je známa etiológia a patogenéza, a klinické, röntgenové a morfologické štúdie presne neindikujú príčinu krvácania.

Hematúria môže byť spôsobená užívaním narkotických analgetík, antikoagulancií, cyklofosfamidu, perorálnych kontraceptív, vinkristínu.

Pri novotvaroch obličiek počas klíčenia nádoru v panve alebo šálkach je narušená integrita cievnej steny. Ak nádor nekomunikuje s pohárikom a panvovým systémom, venózny výtok z oblasti obličiek s miestom nádoru je narušený, fornické žily expandujú a prasknú.

Pri rakovine prostaty nádor preniká do steny močového mechúra alebo prostatickej uretry, žily močového mechúra v jeho krčnej oblasti sú komprimované nádorom a dochádza k venóznej stáze. Voľne plávajúce vilózne nádory močového mechúra, ktoré sa nachádzajú v blízkosti hrdla, sa počas močenia odvádzajú prúdom moču do močovej trubice, blokujú jej lúmen a porušujú, napučiavajú, prasknú a začnú krvácať.

S cystitídou a prostatitídou sa sliznica močového mechúra zapálí, poraní a ľahko krváca, keď príde do styku s inými stenami na konci močenia.

Ak sú narušené renálne hemoragické a urodynamické poruchy, venózne plexy Fornikov s poruchou venózneho odtoku alebo výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku preteká krvou, žily, ktoré krúžia klenby šálok, sa rozširujú a ich integrita je narušená, čo vedie k hematurii z horných močových ciest.

S nekrózou papily sa ruší zásobovanie papily krvou a niekedy sa vylúči celá malpighovská pyramída, nekrotické tkanivo a dochádza ku krvácaniu.

Pri benígnej hyperplázii prostaty dochádza v panvových orgánoch ku kongescii žíl, narušuje sa integrita krvných ciev.

Existujú dva typy hematúrie:

• mikroskopické - prítomnosť červených krviniek v moči (viac ako tri v zornom poli) je určená iba mikroskopickým vyšetrením močového sedimentu;
• makroskopická - vizuálne sa stanoví krv v moči; - len v prvej časti moču - počiatočná (počiatočná), v poslednom porte moču - konečný (konečný), vo všetkých dávkach moču - spolu.

Klinický obraz

Vzhľad erytrocytov v moči mu poskytuje zakalený vzhľad a ružovú, hnedočervenú alebo červeno-čiernu farbu v závislosti od stupňa hematurie. Hematúria sa môže vyskytnúť náhle, byť jednoduchá alebo opakovaná. Jeho ukončenie je klamné, pretože príčina hematurie sa spravidla neodstráni a vyšetrenie na opakované krvácanie s veľkým oneskorením často odhaľuje už bežiaci nádor.

Keď hematuria nádoru obličiek môže byť prvý a dlhodobo jediným príznakom ochorenia. Vo väčšine prípadov je to bezbolestné, ale s bohatým krvácaním s tvorbou zrazenín v obličkovej panve a ich prechod cez uretre, matné, menej často kolické, bolesti v bedrovej oblasti. V papilárnych nádoroch močového mechúra je hematuria zvyčajne bezbolestná a má bohatý charakter bez tvorby zrazenín. Pri vilóznych nádoroch močového mechúra, ktoré sa nachádzajú v blízkosti krku, môže byť tok moču počas močenia prerušený.

Pri poškodení obličiek v skorých štádiách procesu sa pozoruje celková hematuria, ktorá môže byť sprevádzaná perzistentnou pyuriou.

V prípade benígnej hyperplázie prostaty sa hematuria vyskytuje bez zjavného dôvodu alebo počas katetrizácie močového mechúra v dôsledku integrity uvoľnenej sliznice zadnej uretry.

Pri akútnej cystitíde a prostatitíde je terminálna hematuria označená na pozadí závažnej dyzúrie.

Pri urolitiáze sa hematúria zvyčajne vyvíja po záchvate renálnej koliky, prúd moču sa môže náhle prerušiť počas močenia.

Možné komplikácie: v prípade masívneho krvácania s tvorbou beztvarých zrazenín je možná akútna retencia moču v dôsledku tamponády močového mechúra týmito zrazeninami. Zriedkavo sa v tomto prípade môže vyvinúť šok v dôsledku straty krvi a bolesti.

diagnostika

Pri pohovore musíte zistiť:

• stavy hematúrie;
• stupeň, povaha a trvanie hematurie:
  - počiatočná hematuria - patologický proces v močovej trubici (nádor, zápal, cudzie teleso, popáleniny atď.);
  - terminálna hematuria - patologický proces v hrdle močového mechúra (akútna cystitída, prostatitída, kamene a nádory močového mechúra);
  - celková hematuria - patologický proces v obličkách, močovode alebo močovom mechúre (nádory, benígna hyperplázia prostaty, tuberkulóza obličiek, pyelonefritída, nekróza obličkových papíl, nefropóza, atď.);
• prítomnosť krvných zrazenín v moči, ich forma:
  - forma podobná červom - krvácanie z horných močových ciest a tvorba zrazenín v močovode;
  - beztvaré zrazeniny - krvácanie z močového mechúra;
• prítomnosť bolesti a ich spojenie so zmenou farby moču:
  - bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane - porušenie priechodu moču z obličiek krvnými zrazeninami, urolitiázou;
  - Bezbolestná hematuria s následným rozvojom renálnej koliky (moč s normálnou farbou) - nádor obličiek alebo horných močových ciest;
• prítomnosť alebo neprítomnosť dysurických javov;
• či došlo k poraneniu obličiek, močového mechúra, močovej trubice (v prípade poranenia sa krv vylučuje z močovej trubice mimo akt močenia).

Vizuálne vyhodnotenie moču:

• krvácanie šarlátovej krvi pokračuje;
• hnedý moč - krvácanie zastavené;
• tehlový odtieň - intenzívna uraturia.

Farba moču sa môže zmeniť pri užívaní liekov a potravín:

• ružová - pri užívaní pyramídu;
• šafrónovo žltý - nitroxolín;
• hnedá - rebarbora a sennu;
• malina - purgena;
• červená - fenolftaleín a repa;
• farbenie červenohnedej farby.

Pri syndróme dlhodobého stláčania a drvenia tkaniva vstupuje myoglobín zo svalov do krvného obehu a vstupuje do moču, čo mu dodáva červenohnedú farbu.

Na určenie povahy a zdroja krvácania v nemocnici vykonajte:

• cystoskopia - vo všetkých prípadoch hrubej hematúrie s výnimkou zápalových ochorení (akútna uretritída, cystitída, prostatitída);
• digitálne rektálne vyšetrenie;
• Ultrazvuk obličiek močového mechúra, prostaty, transrektálneho ultrazvuku;
• vylučovacia urografia, retrográdna a uretrocystografia, počítačová tomografia, osteoscintigrafia podľa indikácií v nemocnici.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• klinická analýza krvi, moču;
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu;
• kultúra moču pre sterilitu;
• stanovenie hladiny špecifického krvného antigénu prostaty.

V hemoglobinúrii sa farba moču nemení ani pri dlhodobom státí, zatiaľ čo v hematurii sa erytrocyty usadzujú na dne cievy a horné vrstvy moču sa stávajú žltkastými.

U žien by sa mala hematuria odlišovať od krvácania z genitálií. Na tento účel skúmajte priemernú časť moču s nezávislým močením alebo močom získaným z močového mechúra katetrizáciou.

Hlavné smery liečby

Algoritmus urgentnej starostlivosti pre hematuriu je znázornený na obr.

Prvá pomoc pri akútnej pyelonefritíde

diagnostika

liečba

výhľad

Rýchlo progresívna glomerulonefritída je klinický syndróm s nasledujúcimi prejavmi: 1) zápal glomerulov, ktorý sa zvyčajne prejavuje hematuriou s prítomnosťou (alebo neprítomnosťou) červených krviniek v močovom sedimente; 2) rýchle zhoršenie funkcie obličiek, čo vedie k azotémii; 3 # 41.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je klinický stav charakterizovaný prudkým zhoršením funkcie obličiek, čo vedie k nadmernému hromadeniu dusíkatých trosiek v krvnom sére pacienta. V závislosti od množstva moču uvoľneného počas dňa, s akútnym zlyhaním obličiek.

Urologické stavy v urológii zahŕňajú renálnu koliku, akútnu retenciu moču, hematuriu, akútne hnisavé para-efritídy, akútnu orchiepididymitídu, absces prostaty, spermatickú šnúru a torziu semenníkov, parafimózu, priapizmus.

Núdzová starostlivosť o akútnu pyelonefritídu

Akútna pyelonefritída je nešpecifický infekčný zápal pyelocalciálneho systému a parenchymu obličiek. ARF spôsobujú Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Spôsoby preniknutia infekčného agensu do obličiek:

• vzostupne - ložiská chronického zápalu sú v ženských pohlavných orgánoch, dolných močových cestách a menej často v hrubom čreve;
• hematogénny - zdrojom je akútny alebo subakútny zápalový proces mimo močového traktu (mastitída, furuncle alebo carbuncle atď.).

Predisponujúce faktory pre rozvoj akútnej pyelonefritídy - poruchy hemo - alebo urodynamiky v obličkách alebo v hornom močovom trakte. Akútna pyelonefritída je častejšia u žien.

Infekcia, raz v obličkách, má priaznivé podmienky pre jej rozvoj v hypoxických zónach, kde dochádza k zápalovému procesu. Infikovaný trombus alebo embol v koncových cievach obličkovej kôry spôsobuje srdcový záchvat, po ktorom nasleduje hnisanie. Výskyt viacerých malých hnisavých srdcových infarktov v kortexe je kvalifikovaný ako nefritída apostematózy. Vývoj rozsiahleho srdcového infarktu, po ktorom nasleduje hnisanie, vedie k tvorbe karbunkulu obličiek.

V súvislosti s patogenézou ochorenia sa rozlišuje primárna a sekundárna pyelonefritída (Obr. 1. Základom sekundárnej pyelonefritídy sú organické alebo funkčné zmeny v obličkách a močových cestách).

V závislosti od prechodu moču cez horný močový trakt, t.j. z obličiek do panvy a ďalej pozdĺž močového mechúra, sú akútne neobštrukčné pyelonefritídy (ak sú zachované) a obštrukčné (ak sú poškodené).

Prejavy akútnej pyelonefritídy:

• triaška;
• vysoká horúčka (38–39 ° C a vyššia);
• bolesť chrbta (v boku);
• často nevoľnosť a zvracanie;
• všeobecná intoxikácia.

Akútnej pyelonefritíde často predchádza časté, bolestivé na konci močenia (klinický obraz akútnej cystitídy).

Neobštrukčná akútna pyelonefritída môže začať s dyzúria a v ten istý deň alebo po 1-2 dňoch viesť k vysokej telesnej teplote, zimnici a bolesti z postihnutej obličky. Chlad môže byť nahradený naliatím potu s krátkodobým poklesom telesnej teploty; bolesť v bedrovej oblasti sa v niektorých prípadoch vyskytuje pri močení a predchádza triaške a horúčke (vezikoureterálny reflux!) a po nich sa už nevyskytujú (Fornihs ruptúra ​​jedného alebo viacerých šálok a resorpcia moču - finálny reflux!).

Obštrukčná akútna pyelonefritída (oklúzia ureteru, produkty chronického zápalu obličiek, vonkajšia kompresia - retroperitoneálna fibróza, rakovina vnútorných pohlavných orgánov, zväčšené lymfatické uzliny atď.) Začína postupne sa zvyšujúcou alebo akútnou bolesťou dolnej časti chrbta z postihnutej strany, po ktorej nasleduje zimnica a zvýšená telesná teplota.

Komplikácie obštrukčnej akútnej pyelonefritídy:

• vývoj hnisavých procesov;
• výrazné zhoršenie funkčnej schopnosti obličiek;
• bakteriálny toxický šok;
• Pyelonefritída;
• toxická hepatitída;
• paranephritis;
• pyonephrosis.

diagnostika

Pri zbieraní histórie venujte pozornosť:

• nedávna hypotermia;
• chronická pyelonefritída;
• urolitiáza;
• ochorenia ženských genitálií, prostaty;
• predchádzajúce operácie na obličkách a močových cestách atď.

Kontrolujú zhodu tepovej frekvencie s telesnou teplotou, odhaľujú bolesť v hypochondriu počas brušnej palpácie a pozitívny príznak poklepania na chrbát (Pasternackov príznak) z postihnutej obličky.

Laboratórna diagnostika. Vo všeobecnej analýze moču sa často zaznamenáva leukocytúria, ktorá pri obštrukčnej akútnej pyelonefritíde môže chýbať, pretože moč z postihnutej obličky nevstupuje do močového mechúra.

Vo všeobecnej analýze krvi je zaznamenaná leukocytóza, často s posunom krvnej formulácie doľava (počet bodných neutrofilov je 20% a viac).

Pri biochemickej analýze krvi je možné zvýšenie močoviny a kreatinínu, často u starších a oslabených pacientov, s chronickým zlyhaním obličiek alebo poškodením jedinej funkčnej obličky.

Pri siatí moču (uskutočňovanom pred antibiotickou liečbou) sa izoluje pôvodca a stanoví sa jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Na objasnenie diagnózy a formy akútnej pyelonefritídy:

• ultrazvuk;
• röntgenové vyšetrenia;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Akútna pyelonefritída je diferencovaná podľa nasledujúcich podmienok:

• infekčné ochorenia s horúčkou a zimnicou a nesprevádzané syndrómom bolesti lokalizovaným v bedrovej oblasti;
• chirurgická patológia orgánov brušnej dutiny, v ktorej je často zaznamenaná silná bolesť, a výrazná horúčka a dysurické javy sú zriedkavé.

Hlavné smery liečby

Núdzový liečebný algoritmus pre akútnu pyelonefritídu je znázornený na obr.

1. Normalizácia priechodu moču z obličiek:
   • inštalácia ureterálneho katétra alebo stentu;
   • inštalácia katétra do močového mechúra v prípade podozrenia na vezikureterálny reflux (bolesť v dolnej časti chrbta v čase močenia);
   • nefrostomie.
2. Antibakteriálna liečba akútnej pyelonefritídy je vo väčšine prípadov empirická a závisí od závažnosti ochorenia:
   • mierne - perorálne fluorochinolónové prípravky;
   • stredne ťažké a parenterálne aminoglykozidy v kombinácii s alebo bez ampicilínu, fluorochinolónov, cefalosporínov III. a IV. generácie v kombinácii s aminoglykozidmi alebo bez nich.
3. Chirurgická liečba po predpísanom vyšetrení:
   • s neúčinnosťou liečby antibiotikami počas 3 dní;
   • závažné ochorenie;
   • hnisavá pyelonefritída

Klinická farmakológia jednotlivých liekov

Gentamicín je účinný proti infekciám spôsobeným grampozitívnymi a gramnegatívnymi mikroorganizmami, baktériami črevnej skupiny. Liek sa rýchlo vstrebáva, keď sa podáva intramuskulárne, terapeutická koncentrácia v krvi sa dosiahne po 1 hodine a trvá 8 - 12 hodín, jedna dávka je 80 - 160 mg a denná dávka je 160 - 320 mg. Vedľajšie účinky: nefro- a ototoxicita. Kontraindikácie: znížená funkcia obličiek a znížený sluch.

Fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín) sú účinné proti veľkému počtu gram-pozitívnych a gram-negatívnych baktérií, sú dostupné vo formách na orálne a parenterálne podávanie. Lieky sú dobre absorbované v črevách a sú široko distribuované v telesných tekutinách a tkanivách, vylučovaných hlavne obličkami. Polčas eliminácie je 3 - 7 hodín Ciprofloxacín (medocyprín, sifloky, ciprovin) - 500 mg 2-krát denne, norfloxacín (nolitsin, norbactin) - 400 mg dvakrát denne a ofloxacín (zonocin, ofloo), ofloxacín) - 200 mg 2-krát denne. Použitie fluorochinolónov je kontraindikované u detí mladších ako 14 rokov, tehotných žien, ako aj ich individuálnej neznášanlivosti.

Bežné chyby liečby:

• konzervatívny manažment obštrukčnej pyelonefritídy;
• pokračovanie intenzívnej antibiotickej liečby bez účinku dlhšie ako 3 dni bez ďalšieho vyšetrenia;
• vymenovanie antibakteriálnych liečiv zo skupiny polosyntetických penicilínov (ampicilín, oxacilín);
• použitie liekov zo skupiny uroseptík (nitroxolín, palín, čierna atď.).

Indikácie pre hospitalizáciu sú väcšinou prípadov akútnej pyelonefritídy, najmä ak existuje podozrenie na obštrukcnú léziu.

Klinické prípadové štúdie

Pacient S., 18 rokov. Sťažnosti na bolesť v ľavej bedrovej oblasti, horúčka do 38 ° C, sprevádzané zimnicou, nevoľnosťou, zvýšeným močom a bolesťou. Anamnéza: pred 3 dňami sa uskutočnila hypotermia, po ktorej sa močenie stalo častým a bolestivým, teplota sa zvýšila a objavila sa bolesť. Vzal nitroxolín bez účinku. Pri vyšetrení: bolesť pri hmatníctve v ľavých bočných častiach brucha, príznak Pasternatsky ostro pozitívny na ľavej strane. Diagnóza: akútna obštrukčná pyelonefritída na ľavej strane. Pacient bol hospitalizovaný v urologickej nemocnici. Liečba: antibakteriálna liečba gentamycínom (80 mg 2-krát denne / m).

Pacient K., 29 rokov. Sťažnosti na ostré bolesti v pravej bedrovej oblasti, vyžarujúce do hrádze, zvýšili telesnú teplotu na 39 ° C s úžasným chladom, nevoľnosťou, opakovaným zvracaním. Anamnéza: dlhý čas, trpiaci urolitiázou, predtým, malé kamene opakovane odišiel na vlastnú päsť. Pred dvoma dňami sa v pravej bedrovej oblasti vyskytli ostré bolesti, ktoré mali dočasný účinok. Deň po nástupe bolesti zaznamenala horúčku so zimnicou, nevoľnosťou a vracaním. Pri vyšetrení: pacient stoná bolesťou. Jazyk suchý, srdcová frekvencia 90 úderov / min. Brucho je mäkké, ostro bolestivé pri palpácii v pravej bočnej časti, Pasternatsky symptóm je ostro pozitívny na pravej strane. Diagnóza: pravostranná renálna kolika. Akútna obštrukčná pyelonefritída vpravo. Pacient bol hospitalizovaný v urologickej nemocnici. Liečba: katetrizácia pravého ureteru, ak nie je možné vykonať, nefrostómia vpravo. Intenzívna detoxikácia a antibakteriálna terapia.

Pacientka vo veku 67 rokov. Sťažnosti na zimnicu, horúčku až 39,5 ° C, bolesť dolnej časti chrbta vpravo. Anamnéza: Pred 3 mesiacmi sa uskutočnila radikálna cystoprostatekómia pri rakovine močového mechúra, plastika močového mechúra s črevnou chlopňou pozdĺž Studera. Počas predoperačného vyšetrenia sa u pacienta zistila aplázia ľavej obličky. Mesiac po operácii sa v pravej bedrovej oblasti objavili pretrvávajúce nepríjemné bolesti, nešiel k lekárom. Počas posledného týždňa sa znížilo množstvo vylúčeného moču a objavil sa opuch nôh. Pred tromi dňami zaznamenal nárast teploty na pozadí zvýšenej bolesti v pravej bedrovej oblasti, teplota sa postupne zvyšovala, dosiahla 39,5 ° C a bola sprevádzaná zimnicou, objem moču za deň nepresiahol 200 ml. Pri vyšetrení: pacient je bledý, astenický dodatok, výrazný opuch dolných končatín. Palpácia je definovaná silná bolesť v pravom bočnom bruchu, Pasternatsky príznak ostro pozitívne na pravej strane. Diagnóza: akútna obštrukčná pyelonefritída vpravo. Striktúra pravej ureteroneokyanastomózy. Oligúria. Pacient bol hospitalizovaný v urologickej nemocnici. Liečba: núdzová nefrostómia vpravo.

Hematúria je patologický príznak charakterizovaný prímesou krvi v moči.

Hlavné príčiny krvácania obličiek sú uvedené v tabuľke 1, pozri nižšie.

Esenciálna hematuria (tabuľka 2, pozri nižšie) Kombinuje množstvo stavov, v ktorých nie je známa etiológia a patogenéza, a klinické, röntgenové a morfologické štúdie presne neindikujú príčinu krvácania.

Hematúria môže byť spôsobená užívaním narkotických analgetík, antikoagulancií, cyklofosfamidu, perorálnych kontraceptív, vinkristínu.

Pri novotvaroch obličiek počas klíčenia nádoru v panve alebo šálkach je narušená integrita cievnej steny. Ak nádor nekomunikuje s pohárikom a panvovým systémom, venózny výtok z oblasti obličiek s miestom nádoru je narušený, fornické žily expandujú a prasknú.

Pri rakovine prostaty nádor preniká do steny močového mechúra alebo prostatickej uretry, žily močového mechúra v jeho krčnej oblasti sú komprimované nádorom a dochádza k venóznej stáze. Voľne plávajúce vilózne nádory močového mechúra, ktoré sa nachádzajú v blízkosti hrdla, sa počas močenia odvádzajú prúdom moču do močovej trubice, blokujú jej lúmen a porušujú, napučiavajú, prasknú a začnú krvácať.

S cystitídou a prostatitídou sa sliznica močového mechúra zapálí, poraní a ľahko krváca, keď príde do styku s inými stenami na konci močenia.

Ak sú narušené renálne hemoragické a urodynamické poruchy, venózne plexy Fornikov s poruchou venózneho odtoku alebo výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku preteká krvou, žily, ktoré krúžia klenby šálok, sa rozširujú a ich integrita je narušená, čo vedie k hematurii z horných močových ciest.

S nekrózou papily sa ruší zásobovanie papily krvou a niekedy sa vylúči celá malpighovská pyramída, nekrotické tkanivo a dochádza ku krvácaniu.

Pri benígnej hyperplázii prostaty dochádza v panvových orgánoch ku kongescii žíl, narušuje sa integrita krvných ciev.

Existujú dva typy hematúrie:

• mikroskopické - prítomnosť červených krviniek v moči (viac ako tri v zornom poli) je určená iba mikroskopickým vyšetrením močového sedimentu;
• makroskopická - vizuálne sa stanoví krv v moči; - len v prvej časti moču - počiatočná (počiatočná), v poslednom porte moču - konečný (konečný), vo všetkých dávkach moču - spolu.

Klinický obraz

Vzhľad erytrocytov v moči mu poskytuje zakalený vzhľad a ružovú, hnedočervenú alebo červeno-čiernu farbu v závislosti od stupňa hematurie. Hematúria sa môže vyskytnúť náhle, byť jednoduchá alebo opakovaná. Jeho ukončenie je klamné, pretože príčina hematurie sa spravidla neodstráni a vyšetrenie na opakované krvácanie s veľkým oneskorením často odhaľuje už bežiaci nádor.

Keď hematuria nádoru obličiek môže byť prvý a dlhodobo jediným príznakom ochorenia. Vo väčšine prípadov je to bezbolestné, ale s bohatým krvácaním s tvorbou zrazenín v obličkovej panve a ich prechod cez uretre, matné, menej často kolické, bolesti v bedrovej oblasti. V papilárnych nádoroch močového mechúra je hematuria zvyčajne bezbolestná a má bohatý charakter bez tvorby zrazenín. Pri vilóznych nádoroch močového mechúra, ktoré sa nachádzajú v blízkosti krku, môže byť tok moču počas močenia prerušený.

Pri poškodení obličiek v skorých štádiách procesu sa pozoruje celková hematuria, ktorá môže byť sprevádzaná perzistentnou pyuriou.

V prípade benígnej hyperplázie prostaty sa hematuria vyskytuje bez zjavného dôvodu alebo počas katetrizácie močového mechúra v dôsledku integrity uvoľnenej sliznice zadnej uretry.

Pri akútnej cystitíde a prostatitíde je terminálna hematuria označená na pozadí závažnej dyzúrie.

Pri urolitiáze sa hematúria zvyčajne vyvíja po záchvate renálnej koliky, prúd moču sa môže náhle prerušiť počas močenia.

Možné komplikácie: v prípade masívneho krvácania s tvorbou beztvarých zrazenín je možná akútna retencia moču v dôsledku tamponády močového mechúra týmito zrazeninami. Zriedkavo sa v tomto prípade môže vyvinúť šok v dôsledku straty krvi a bolesti.

diagnostika

Pri pohovore musíte zistiť:

• stavy hematúrie;
• stupeň, povaha a trvanie hematurie:
  - počiatočná hematuria - patologický proces v močovej trubici (nádor, zápal, cudzie teleso, popáleniny atď.);
  - terminálna hematuria - patologický proces v hrdle močového mechúra (akútna cystitída, prostatitída, kamene a nádory močového mechúra);
  - celková hematuria - patologický proces v obličkách, močovode alebo močovom mechúre (nádory, benígna hyperplázia prostaty, tuberkulóza obličiek, pyelonefritída, nekróza obličkových papíl, nefropóza, atď.);
• prítomnosť krvných zrazenín v moči, ich forma:
  - forma podobná červom - krvácanie z horných močových ciest a tvorba zrazenín v močovode;
  - beztvaré zrazeniny - krvácanie z močového mechúra;
• prítomnosť bolesti a ich spojenie so zmenou farby moču:
  - bolesť v bedrovej oblasti na postihnutej strane - porušenie priechodu moču z obličiek krvnými zrazeninami, urolitiázou;
  - Bezbolestná hematuria s následným rozvojom renálnej koliky (moč s normálnou farbou) - nádor obličiek alebo horných močových ciest;
• prítomnosť alebo neprítomnosť dysurických javov;
• či došlo k poraneniu obličiek, močového mechúra, močovej trubice (v prípade poranenia sa krv vylučuje z močovej trubice mimo akt močenia).

Vizuálne vyhodnotenie moču:

• krvácanie šarlátovej krvi pokračuje;
• hnedý moč - krvácanie zastavené;
• tehlový odtieň - intenzívna uraturia.

Farba moču sa môže zmeniť pri užívaní liekov a potravín:

• ružová - pri užívaní pyramídu;
• šafrónovo žltý - nitroxolín;
• hnedá - rebarbora a sennu;
• malina - purgena;
• červená - fenolftaleín a repa;
• farbenie červenohnedej farby.

Pri syndróme dlhodobého stláčania a drvenia tkaniva vstupuje myoglobín zo svalov do krvného obehu a vstupuje do moču, čo mu dodáva červenohnedú farbu.

Na určenie povahy a zdroja krvácania v nemocnici vykonajte:

• cystoskopia - vo všetkých prípadoch hrubej hematúrie s výnimkou zápalových ochorení (akútna uretritída, cystitída, prostatitída);
• digitálne rektálne vyšetrenie;
• Ultrazvuk obličiek močového mechúra, prostaty, transrektálneho ultrazvuku;
• vylučovacia urografia, retrográdna a uretrocystografia, počítačová tomografia, osteoscintigrafia podľa indikácií v nemocnici.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• klinická analýza krvi, moču;
• biochemický krvný test;
• mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu;
• kultúra moču pre sterilitu;
• stanovenie hladiny špecifického krvného antigénu prostaty.

V hemoglobinúrii sa farba moču nemení ani pri dlhodobom státí, zatiaľ čo v hematurii sa erytrocyty usadzujú na dne cievy a horné vrstvy moču sa stávajú žltkastými.

U žien by sa mala hematuria odlišovať od krvácania z genitálií. Na tento účel skúmajte priemernú časť moču s nezávislým močením alebo močom získaným z močového mechúra katetrizáciou.

Hlavné smery liečby

Algoritmus urgentnej starostlivosti pre hematuriu je znázornený na obr.